Cheat sheet: Алгоритъм за оказване на спешна помощ при сърдечни заболявания и отравяния. Общи принципи на спешната помощ

• остър МИ с елевация на ST сегмента (STEMI);
• Миокарден инфаркт без елевация на ST сегмента (NSTEMI);
• нестабилна стенокардия (ОКС без увреждане на миокарда, т.е. без повишаване на нивото на тропонин или други специфични за сърцето ензими).

Патофизиология

Разбирането на патофизиологията помага да се обясни спектърът от прояви и да се рационализира лечението.

Стабилна стенокардиявъзниква, когато стенозата на коронарната артерия възпрепятства кръвоснабдяването на миокарда, тъй като нуждата му от кислород се увеличава.

Остър коронарен синдром, напротив, възниква, когато ерозията или разкъсването на „фиброзната капачка“, покриваща атеросклеротичната плака, разкрие съдържанието на плаките, които са силно тромбогенни и незабавно влизат в контакт с тромбоцитите и факторите на кръвосъсирването. За развитието на ОКС не е необходимо атеросклеротична плака да стенозира лумена на коронарната артерия. Този факт обяснява защо много случаи на ACS са неочаквани. Характерът на оклузията (непълна или пълна, преходна, периодична или постоянна) и нейната локализация (проксимална или дистална) и спецификата на увреждане на определена коронарна артерия до голяма степен определят клиничните прояви и хода.

Неатеросклеротични причини за остър МИ

Те трябва да се разглеждат в редица специфични случаи, но тяхното разпространение е по-рядко.

• Емболия, например част от вегетацията при инфекциозен ендокардит.
• Спонтанна дисекация на коронарната артерия.
• Интензивен вазоспазъм, като например при злоупотреба с кокаин.
• Коронарен артериит (болест на Кавазаки).
• Тромбоза in situ при състояния с повишена коагулация.
• Травма - изместване (компресия, разкъсване) на коронарната артерия.
• Аортна дисекация.
• Ятрогенни последици от интервенция върху коронарните артерии.

Рискови фактори за коронарна атеротромбоза

• Пушенето.
• Наследственост.
• Диабет.
• Артериална хипертония.
• Повишен липопротеин с ниска плътност (LDL) холестерол.
• Нисък HDL холестерол.

Допълнителни рискови фактори

• Повишени нива на възпалителни маркери, включително CRP, интерлевкин-6 и фактор на туморна некроза.
• Централно затлъстяване (коремно, тип ябълка).
• Заседнал начин на живот.
• Високо съдържание на аполипопротеин В.
• Ниско съдържание на аполипопротеин А1.
• Високо съдържание на липопротеин (а).
• Високи нива на хомоцистеин в плазмата.

Остър миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента

Тази спешна медицинска помощ обикновено се причинява от тромботична оклузия на голяма епикардна коронарна артерия. Съществува (или може да се появи) опасност от необратимо исхемично увреждане на миокарда. Бързо взетите мерки ще запазят миокарда и ще предотвратят усложнения, включително смърт.

Оптималното лечение на остър миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмента (STEMI) трябва да се основава на прилагането на специфичен за региона план за реагиране при спешни случаи, като се вземат предвид местните географски условия, спешните медицински услуги и медицинското оборудване за подходящ транспорт до катетерната лаборатория. В повечето случаи е необходимо да се установи диагноза на ниво спешна медицинска помощ.

Симптоми

• Силна „натискаща“ болка в гърдите ± излъчваща се към челюстта, шията или ръцете.
• Вегетативни признаци: изпотяване, гадене и повръщане.
• Диспнея поради дисфункция на LV.
• Нетипични прояви, включително болка в долната част на гърба или корема, объркване.
• МИ може да бъде асимптоматичен (особено при пациенти в напреднала възраст или при пациенти с диабет).

Трябва да разберете

• Текущ хемодинамичен статус.
• Време на поява на симптомите.
• Наличие на противопоказания за тромболиза.
• Давали ли са аспирин например в линейката?
• Имате ли анамнеза за исхемична болест?

Знаци

• Болка или силно безпокойство.
• Кожата е влажна и студена (изпотяване и свиване на подкожните съдове) и сива на цвят.

Проверете за усложнения

• Хипотония.
• Крепитиращи хрипове в белите дробове и други признаци на остра сърдечна недостатъчност.
• Нарушения на ритъма (брадикардия, като сърдечен блок); ПМ, синусова тахикардия (болезнена, стресова или компенсаторна).
• Шумове - митрална регургитация поради исхемия на папиларните мускули или разкъсване на акордите на митралната клапа; придобит дефект на камерната преграда.
• Треска< 38 °С, обычно в первые 48 ч.

Проучване

ЕКГ в 12 отвеждания

• Ако има елевация на ST сегмента, трябва бързо да се вземе решение за използване на реперфузионна терапия.
• При пациенти със заден МИ трябва да се направи ЕКГ в десните прекордиални отвеждания, за да се изключи RV инфаркт.
• Ако първоначално не откриете диагностични промени в ЕКГ и болката не спира, правете ЕКГ на всеки 10 минути.
• ЕКГ мониторирането трябва да започне възможно най-скоро, което ще улесни диагностиката и контрола на аритмиите.

Други изследвания

• Ако диагнозата е под съмнение, можете да прибягвате до ехокардиография, тъй като при остра исхемия сегментарната хипокинезия се проявява рано (което обаче не може да бъде надеждно разграничено от хроничната LV дисфункция). Но не трябва значително да забавяте началото на лечението, като чакате ехокардиограма.
• Може да се използва и портативна рентгенова снимка на гръдния кош, но ако клиничната диагноза е остър МИ, реперфузионната терапия не трябва да се отлага поради RCH.
• Кръвен тест за тропонин и повторно 12 часа след началото на симптомите. При остър МИ решението за първично лечение НЕ зависи от резултатите от кръвен тест.
• OAK, урея и електролити, серумен холестерол и глюкоза. Запомнете, че серумният холестерол може да намалее в рамките на 24 часа и да остане нисък няколко седмици след остър МИ.

Спешни мерки

Вашият пациент може да се страхува. Ако е възможно, обяснете му диагнозата и плана за по-нататъшни действия.

• Настройте подаването на кислород.
• Аспирин.
• Клопидогрел.
• Осигурете интравенозен достъп.
• Морфин.
• Метоклопрамид.
• Дайте β-блокер като атенолол 50 mg перорално или метопролол, ако няма сърдечна недостатъчност или хипотония. Могат да се използват интравенозни β-блокери, като atenolol 5-10 mg, особено при наличие на тахиаритмии или тежка хипертония.

Реперфузионна терапия: първична 4KB или тромболиза.

Важно е да се разграничи МИ от редица заболявания

Аортна дисекацияможе да бъде придружено от болка в гърдите. Болката обикновено се характеризира с внезапно начало, разкъсващ характер и насочена към гърба. Елевацията на ST сегмента обикновено се свързва със засягане на низходящия крайник, докато засягането на LMCA е фатално.

Тромболитичната терапия при остра аортна дисекация е потенциално фатална.

Остър перикардитможе да бъде придружено от болка в гърдите. Обикновено болката се засилва при вдишване и отшумява в изправено положение. Класическите промени в ЕКГ - вдлъбнато-повдигната форма (седлообразна елевация) - могат да бъдат записани в няколко отвеждания, като се улавят областите на кръвоснабдяване на различни коронарни артерии (конкордантна ST елевация).

Тълкуване на измерването на нивото на тропонин

Тропонините са контрактилни протеини, специфични за миокарда. Нивата на тропонин се покачват в рамките на 12 часа след нараняване, достигат пик около 24 часа и остават високи до 14 дни.

Важно е да се разбере, че диагнозата остър коронарен синдром е предимно клинична и първичната терапия се основава на клинична диагноза и ЕКГ и не зависи от резултатите от теста за тропонин. Тропонинът може да бъде повишен и е един от високорисковите маркери за пациенти с NSTEMI.

Освен това повишените нива на тропонин Т не са уникални за коронарните заболявания. Трябва да се внимава, когато се интерпретират повишенията на серумния тропонин при липса на типична анамнеза и/или ЕКГ промени, особено ако нивото на повишение е умерено. Други състояния, които могат да причинят повишени нива на тропонин, включват:

• Миокардит.
• Перикардит.
• Белодробна емболия.
• сепсис.
• Бъбречна недостатъчност.

Поради високата си специфичност, измерването на нивата на тропонин значително замени определянето на нивата на креатин фосфокиназа, AST и LDH при ОКС.

Реперфузионна терапия за STEMI

Уверете се, че сте запознати с протокола на вашето лечебно заведение за остър МИ. Целта на реперфузионната терапия е бързо възстановяване на кръвотока в коронарните съдове и осигуряване на миокардна перфузия. Много е важно да действате бързо: времето от врата до игла (за тромболиза) трябва да бъде< 20 мин, а время «от двери до баллона» (для 4KB) должно быть < 60 мин. В большинстве больниц есть многопрофильные команды специалистов, которые ускорят подготовку к перфузионной терапии. Промедление ведет к увеличению площади некроза миокарда, уменьшению эффективности проводимой реперфузионной терапии и росту риска смертельного исхода.

Първична перкутанна коронарна интервенция

Първичните 4KB са 4KB като метод за първична реперфузия. Позволява ви да постигнете високо ниво на съдово отваряне и с присъствието на опитни специалисти смъртността се намалява в сравнение с тромболизата. Вероятността от инсулт в този случай също е по-ниска, отколкото при тромболиза.

• Незабавно вземете мерки за първа помощ.
• Пациентите, насочени към първична 4KB, трябва да получават клопидогрел - за ускоряване на началото на действието му, първо в доза от 600 mg, след това 75 mg дневно.
• При първа възможност се свържете с дежурния рентгенов кабинет / кардиолог, най-добре - още при „първия медицински контакт“ и по възможност направете това преди пристигането на пациента в болницата.
• В идеалния случай пациентът се прехвърля от отделението за интензивно лечение (или линейка) директно в катетерната лаборатория.
• Ако забавянето преди 4KB е твърде дълго (т.е. >60 минути от врата до балон), тромболизата ще бъде лечението на избор, особено ако продължителността на симптомите не надвишава 3 часа.

В рентгеновата операционна

• Целта е да се възстанови миокардната перфузия възможно най-бързо.
• Интракоронарната аспирация на тромб работи добре при STEMI.
• На много пациенти се прилага интравенозен абциксимаб, инхибитор на рецептора на гликопротеин (GP) llb/lla, като болус инжекция и продължителна инфузия в продължение на няколко часа след 4KB.
• Клиничното изпитване HORIZONS-AMI показва намаляване на честотата на хеморагичните усложнения при използване на директния инхибитор на тромбина бивалирудин (с предварително приложение на блокер на GP llb/lla) в сравнение с употребата на комбинация от хепарин с блокер на GP llb/lla .

„Подготвени“ първични 4KB

• Често преди 4KB тромболитичната терапия се използва в пълна или частична доза.
• Коефициентът на отваряне на съдовете в случай на предварително извършено (преди рентгеновата хирургия) инхибиране на GP рецепторите llb/llla в дългосрочен период не се различава значително от този при стандартни условия. Следователно тази тактика не се препоръчва за рутинна употреба.

тромболиза

Анализът показва, че в повечето болници тромболизата е стандартната реперфузионна процедура. В някои райони тромболизата се извършва от службите за спешна медицинска помощ (EMT) преди пристигането в болницата.

Дори когато тромболизата е най-честата опция за реперфузия, 4KB се предпочита за пациенти с противопоказания за тромболиза или за пациенти на възраст под 75 години, с шок и остър МИ преди по-малко от 36 часа.

Степента на смъртност в рамките на 30 дни след МИ корелира с ангиографски потвърдено възстановяване на кръвния поток в рамките на 90 минути след отваряне на съда и възстановяване на проходимостта на свързаната с инфаркта артерия. При тромболиза дилатацията се постига в най-добрия случай само с 80% за 90 минути. Реперфузията може да се дефинира като спиране на болката и намаляване на ST елевацията след тромболиза с >50%.

• Изключете наличието на противопоказания и предупредете пациента за риска от инсулт (1%") или голямо кървене (5-10%).
• Избягвайте артериални пункции, множество венозни пункции и интрамускулни инжекции при пациенти с висок риск от подлагане на тромболиза.

Избор на тромболитик

Алтеплаза според ускорения режим (< 6 ч от начала проявления симптомов)

Алтернативи:

• Стрептокиназа.
• Тенектоплас.
• Ретеплаза.

Всички тези тромболитици значително намаляват смъртността. Алтеплаза, тенектеплаза и ретеплаза са еднакво ефективни, са по-мощни тромболитици и тяхната употреба е придружена от намаляване на смъртните случаи с 10 случая (на 1000 пациенти), но увеличаване на броя на инсултите с 3 случая в сравнение с резултатите от употребата стрептокиназа.

Противопоказания за тромболиза

Абсолютно

• Предишни вътречерепни кръвоизливи.
• Анамнеза за структурно увреждане на вътречерепни съдове (напр. артериовенозна малформация).
• Идентифицирани злокачествени мозъчни тумори.
• Исхемичен инсулт през последните 3 месеца.
• Активно кървене или хеморагична диатеза.
• Сериозно нараняване на главата през последните 3 месеца.

Относително

• Тежка артериална хипертония, която не може да бъде коригирана.
• Травматичен или продължителен CPR.
• Голяма операция през последните 3 седмици.
• Пункция на неналягащи съдове.
• Скорошно (2-4 седмици) вътрешно кървене.
• Бременност
• Активна стомашна язва.
• Съвременна употреба на антикоагуланти.
• Начало на болката > 24 часа.
• За стрептокиназа: предишно лечение със стрептокиназа (наличие на антитела).

При пациенти с противопоказания за тромболиза трябва да се извърши първична 4KB.

Неуспешна реперфузия

Причината за липсата на признаци на успешна реперфузия и/или намаляване на елевацията на ST сегмента > 50% 60-90 минути след тромболизата може да бъде персистирането на обструкция на кръвния поток в епикардните съдове или дистална (микроваскуларна) оклузия.

• Такива пациенти трябва да бъдат подложени на спешни („спасителни“) 4KB и, ако е необходимо, да бъдат прехвърлени в местен 4KB център.
• Ако „спасяването“ на 4KB не е възможно и се развие или е застрашен голям инфаркт и рискът от кървене се оценява като нисък, може да се обмисли възможността за вторично приложение на тромболитик, но тази тактика не показа предимство в REACT клинично изпитване в сравнение с консервативно лечение (стрептокиназа не трябва да се прилага многократно).

Допълнителни лечения

Операция

CABG не винаги се извършва спешно, но може да се наложи, например, в случай на неуспешен 4KB.

Ако има вероятност CABG да е необходим за многосъдово заболяване, тогава е допустимо спешно да се стентира свързаната с инфаркта артерия с гол метален стент (или няколко), като се планира по-късно CABG при по-подходящи условия. Голият метален стент намалява риска от периоперативна тромбоза на стента, тъй като ендотелизацията настъпва по-бързо.

Оценка и прогноза на риска

Важни предиктори на смъртността в рамките на 30 дни след остър миокарден инфаркт са сърдечната недостатъчност и нейната степен по Killip, модифицирана от данните от клиничното изпитване за тромболиза GUSTO.

Степента на увреждане на миокарда може да се оцени чрез нивата на сърдечния ензим/тропонин и ехокардиография. За оценка на миокарден белег, ако такава оценка е необходима, ЯМР на сърцето е много точен.

Усложнения след остър

Усложнения на острия период (първите часове)

Вентрикуларна аритмия

Тахикардията и камерното мъждене са основните причини за ранна смърт при остър МИ.

Пълен напречен сърдечен блок (CTB)

PPS обикновено се появява на фона на остър долен МИ, често е краткотраен и отзвучава след реперфузия. В случай на хемодинамични нарушения понякога е показана временна сърдечна стимулация. Разрешаването на пълния сърдечен блок може да отнеме няколко дни, така че не трябва да бързате с инсталирането на постоянен пейсмейкър. Пълният сърдечен блок, дължащ се на преден МИ, показва обширен инфаркт и има лоша прогноза. Трябва да се вземе решение за временна електрическа стимулация на сърцето.

Инфаркт на дясната камера

Отчита 30% от случаите на нисък МИ. Прогнозата е неблагоприятна. Идентифициран чрез ST елевация > 1 mm в отвеждане V4R. Обикновено се придружава от хипотония, която може да изисква интензивна ресусцитация на течности (обемно натоварване), за да се увеличи контрактилитета на дясната камера и да се поддържа налягането на пълнене на лявото сърце.

Кардиогенен шок

Интравенозните течности са противопоказани, ако хипотонията е придружена от признаци на сърдечна недостатъчност или се открие тежка левокамерна дисфункция. В този случай е възможна инотропна подкрепа и/или интрааортна балонна контрапулсация. Решението за спешен 4KB трябва да бъде взето в рамките на 36 часа след остър МИ.

Белодробна конгестия и белодробен оток

Дайте кислород, морфин и бримкови диуретици, като фуроземид 40-100 mg интравенозно. Ако систолното кръвно налягане е > 90 mm Hg. Чл., прилагайте TNG 0,5-10 mg / час интравенозно. Изпълнете RGK. Поставете уринарен катетър и измерете часовото отделяне на урина. Дайте кислород и наблюдавайте Hb02 сатурацията с помощта на пулсова оксиметрия. В тежки случаи може да се наложи CPAP или механична вентилация. Трябва предварително да обсъдите с лекарите в интензивното отделение възможността за предоставяне на необходимото оборудване. Проведете разговор с близките на пациента.

Ранни усложнения (първите дни)

Нови сърдечни шумове

Новите шумове и внезапното влошаване на хемодинамиката могат да показват разкъсване (или дисфункция) на папиларните мускули. Извършете ултразвук на сърцето. Обикновено структурните увреждания изискват реконструктивна намеса. Спешна консултация с кардиохирург.

Митрална регургитация

Тежкият МП поради разкъсване на папиларните мускули е патология, изискваща незабавна хирургическа намеса. Можете да опитате да стабилизирате състоянието на пациента с интравенозни диуретици, нитрати и интрааортна балонна контрапулсация, но във всеки случай това са временни мерки. Необходима е спешна хирургическа намеса.

Разкъсване на междукамерната преграда

Придобитата VSD изисква спешна хирургична намеса. Състоянието може да се стабилизира чрез интравенозно приложение на диуретици, нитрати и интрааортна балонна контрапулсация.

Разкъсване на свободната стена на миокарда

Внезапно влошаване в рамките на 3 дни след МИ може да означава руптура на миокарда.

Перикардит

Типично усложнение на МИ. Болката има плеврален характер, свързана е с положението на тялото и се различава от първоначалната болка, дължаща се на исхемия. Перикардитът възниква >12 часа след остър МИ; терапията включва висока (противовъзпалителна) доза аспирин, до 650 mg 4-6 пъти на всеки час. Има доказателства, че индометацин и ибупрофен могат да повлияят неблагоприятно ремоделирането на миокарда в ранните стадии на инфаркт на миокарда. Ако се появи или увеличи перикарден излив, приложението на антикоагуланти трябва да се преустанови.

Париетална тромбоза и системна емболия

При пациенти с голям преден миокарден инфаркт с LV тромб или предсърдно мъждене, което повишава риска от системна емболия, е необходима пълна доза хепарин (и след това варфарин). Обикновено продължете да приемате аспирин.

Късни усложнения (няколко седмици)

Синдром на Dressler

Остро автоимунно възпаление, придружено от треска. В ерата на реперфузията честотата на това усложнение е намаляла. Лечението е аспирин и НСПВС. Перикардните изливи могат да се натрупат в големи количества, което води до хемодинамичен компромис или дори тампонада. Извършете ехокардиография. Избягвайте антикоагуланти, за да намалите риска от хемоперикард. Ако се развие тампонада, може да се наложи перикарден дренаж.

Вентрикуларна тахикардия

Образуването на белег след инфаркт на миокарда предразполага към камерна тахикардия.

Аневризма на лявата камера

Некротичният миокард може да стане по-тънък и да загуби контрактилитета си. Аневризмите са хемодинамично некомпетентни, предразполагат към образуване на стенни тромби и могат да бъдат причина за персистираща елевация на ST сегмента в ЕКГ.

Лечение на пациенти с инфаркт

При липса на усложнения или персистираща исхемия пациентите могат да се разхождат през ден.

Можете да го освободите 72 часа след успешен първичен 4KB и при липса на усложнения.

След успешна тромболиза, според препоръките, най-добрата стратегия е диагностична ангиография в болнични условия (в рамките на 24 часа). (Руските указания не препоръчват рутинно ангиография) 5-7 дни преди изписването, направете тест за субмаксимално натоварване, което е по-консервативна стратегия. Ако тестът е положителен и капацитетът за натоварване е нисък, рискът от сърдечно-съдово събитие остава висок и е показана ангиография преди изписване. Отрицателният резултат идентифицира група с нисък риск и помага за възстановяване на самочувствието на пациента.

Посъветвайте пациента да не шофира един месец и че трябва да уведоми властите за шофьорска книжка и застрахователната си компания.

Възползвайте се от тази възможност, за да говорите за вторична превенция: спиране на тютюнопушенето и диета (с ниско съдържание на наситени мазнини и сол; предложете диета в средиземноморски стил). Възможно е включването на пациента в рехабилитационна програма.

Лекарства, предписани при изписване

• Аспирин.
• Клопидогрел.
• β-блокер.
• АСЕ инхибитор.
• Статин.
• Алдостеронови антагонисти.
• Добавки, съдържащи ± омега-3 мастни киселини.

Дългосрочни лекарства

• За повечето пациенти 75 mg аспирин дневно за неопределено време.
• Оптималното време за приложение на клопидогрел не е ясно. На практика се определя от естеството на имплантирания стент. На пациентите с отделящ лекарството стент трябва да се предпише двойна антитромбоцитна, антитромбоцитна терапия за минимум 12 месеца. На пациенти с гол метален стент се предписва тази терапия за период от 4-6 седмици.
• След STEMI β-блокерите обикновено се предписват за неопределено време, но има данни само за първите две години след МИ.
• Пациентите с атеросклероза трябва да предписват АСЕ инхибитори (като вторична профилактика). Най-голям ефект се наблюдава в групата с ЛК дисфункция. Такива пациенти трябва да увеличат дозата на амбулаторна база.
• Намаляването на LDL по време на прием на статини е важна част от вторичната профилактика.

Нестабилна стенокардия и не-ST елевация на сегмента

При липса на персистираща елевация на ST сегмента, ангинозен пристъп с нарастваща интензивност или възникващ в покой се класифицира като „нестабилна стенокардия“ (UA) или миокарден инфаркт без елевация на ST сегмента (NSTEMI). Разликите са в наличието (NSTEMI) или липсата (NS) на повишаване на нивата на тропонин. В този случай патологията в основата на заболяването (разкъсване или ерозия на плаки в коронарните артерии с неоклузивен или периодично запушващ тромб) и тактиката на лечение са еднакви и в двата случая. Първо трябва да намалите болката и да предотвратите развитието на остър МИ.

Симптоми

• Подобни симптоми на STEMI.
• Субстернална болка с различна интензивност.
• Може да има анамнеза за стабилна стенокардия. Болката понякога е придружена от "вегетативни" симптоми: изпотяване, гадене и повръщане.

Знаци

• Може да няма физически признаци на патология.
• Болка или заболяване.
• Влажна, лепкава кожа (в резултат на повишено изпотяване и свиване на подкожните кръвоносни съдове).
• В някои случаи се придружава от белодробен оток, вероятността зависи от тежестта на исхемията и степента на увреждане на функцията на LV.

Проучване

Когато се появят симптоми, диагнозата се поставя въз основа на клиничните признаци.

• ЕКГ може да е нормално.
• Промените в ЕКГ включват депресия на ST сегмента и инверсия на Т-вълната и могат да бъдат „динамични“ – появяващи се и изчезващи със симптоми.
• Избягвайте персистираща елевация на ST сегмента.
• Ако ЕКГ е нормално и болката продължава, запишете серия от ЕКГ.

Кръвни изследвания

• Извършете OAK (за да изключите анемията).
• Тропонин, когато се появят симптоми.

Спешни мерки

Има четири компонента на терапията:

• Лекарства за намаляване на исхемията.
• Антиагреганти.
• Антикоагуланти.
  4KB.

Следното е обща схема, но конкретното решение трябва да се вземе за всеки отделен случай: дали да се преследва „ранно консервативно“ лечение или да се следва „ранна инвазивна“ стратегия (т.е. ±4KB ангиография).

• Дъвчете аспирина за бързо усвояване в устата.
• Клопидогрел перорално в натоварваща доза, след това 75 mg дневно.
• Антикоагуланти: хепарин с ниско молекулно тегло или инхибитори на фактор Ха.
• Нитроглицерин сублингвално или интравенозно.
• Морфин за облекчаване на болката.
• Метоклопрамид при необходимост (едновременно с опиати, ако е показано).
• β-блокер като атенолол или метопролол.
• Дилтиазем таблетки, ако β-блокерите са противопоказани (и няма данни за сърдечна недостатъчност, атриовентрикуларен блок или хипотония).
• ± Реваскуларизация за някои пациенти в зависимост от нивото на риска.

Ранно инвазивно лечение

• Провеждане на реваскуларизация (4KB или CABG).
• Клиничните показания за ранно инвазивно лечение включват персистиращи исхемични симптоми, хемодинамичен компромис и скорошни (напр. през последните 6 месеца) 4KB.
• Повишените нива на тропонин също предполагат висок риск.
• Оценката на TIMI Risk е надеждна и лесна за изчисляване на степента на риск.

Антикоагулация

Антикоагулантните лекарства се предписват за намаляване на тромбозата чрез тромбин-медиирания път, в допълнение към антитромбоцитните лекарства.

При остър коронарен синдром се използват както нефракциониран, така и хепарин с ниско молекулно тегло. При ранно консервативно лечение може да се предпише нискомолекулен хепарин или фондапаринукс.

Тиенопиридини

Пациентите с ранно инвазивно лечение трябва да получат натоварваща доза от 600 mg, което води до по-бързо потискане на тромбоцитите, но тази стратегия все още не е тествана в големи клинични проучвания.

Инхибиране на гликопротеин llb/lla

Инхибиторите на гликопротеин llb/llla са силни антитромбоцитни лекарства, които блокират главния механизъм на тромбоцитната агрегация. Приложението на абциксимаб е показано преди 4KB, а при пациенти с „повишен риск” признаци на продължаваща исхемия, ептифибрат или тирофибан (но не и абциксимаб) ще бъдат ефективни, дори ако 4KB не са планирани в близко бъдеще. Когато се решава дали да се приемат инхибитори на гликопротеин llb/lla, трябва да се има предвид рискът от кървене.

Лекарства, предписани при изписване и за продължителна употреба

Подобно на STEMI

• Аспирин.
• Клопидогрел.
• β-блокер.
• АСЕ инхибитор.
• Статин.

TIMI рисков резултат (TIMI - Тромболиза при миокарден инфаркт (клинични изпитвания) - тромболиза при миокарден инфаркт (клинични изпитвания). Рисков резултат за нестабилна стенокардия и NSTEMI (1 точка за всяка точка)

• Възраст > 65 години.
• > три рискови фактора за коронарна болест на сърцето.
• Вземете аспирин в продължение на 7 дни.
• Повишени специфични за сърцето ензими.
• Изместване на ST сегмента.
• Ангиографски доказано увреждане на коронарните съдове.
• Повече от два пристъпа на ангина за 24 часа.

Броят се определя чрез просто сумиране на броя на рисковите фактори, изброени по-горе. За пациенти с резултат TIMI 0-1 общият риск от смърт, инфаркт и рецидивираща тежка остра исхемия, изискваща реваскуларизация, е около 5%, а за резултат TIMI 6-7 рискът е 41%. TIMI > 3 често се използва като високорисков маркер и служи като индикация за ранно инвазивно лечение.

Пациенти след перкутанна коронарна интервенция

Трябва да се има предвид рискът от тромбоза на стента, особено в ранните етапи след имплантирането, особено ако има съмнение относно придържането към лечението или ако антитромбоцитната терапия наскоро е била спряна.

В ситуации, при които се подозира тромбоза на стент, е показана незабавна ангиография. Смъртността от нелекувана тромбоза на стента е висока.

Имплантирането на гол метален стент по време на 4KB увеличава риска от остра и суб-остра тромбоза на стента. Следователно 4KB се предшества от прилагането на антиагреганти като аспирин и клопидогрел. Пациентът получава хепарин (± абциксимаб) в катетерната лаборатория. Рискът от тромбоза на стента рязко намалява през първите 24 часа след 4KB.

Когато се използват стандартни голи метални стентове, обикновено се предписва аспирин в комбинация с клопидогрел за поне един месец след 4KB, за да се намали рискът от подостра оклузия на стента. При използване на покрити (с покритие, което постепенно освобождава лекарства) стентове съществува риск от забавяне на процеса на ендотелизация на стента, тогава предписването на аспирин/клопидогрел се удължава до 12 месеца.

Чужди тела

Чуждо тяло на външното ухо, като правило, не представлява опасност за пациента и не изисква спешно отстраняване. Неумелите опити за отстраняване на чуждо тяло са опасни. Забранено е използването на пинсети за отстраняване на кръгли предмети, пинсети могат да се използват само за отстраняване на продълговато чуждо тяло (кибрит). За живи чужди тела се препоръчва да се влива загрят слънчоглед или вазелин във външния слухов канал, което води до смъртта на насекомото. Преди отстраняване на подутите чужди тела (грах, боб) в ухото се наливат няколко капки загрят до 70° етилов алкохол, за да се обезводнят. Отстраняването на чуждо тяло се извършва чрез измиване на ухото с топла вода или дезинфекционен разтвор (калиев перманганат, фурацилин) от спринцовка Janet или гумен балон. Струя течност се насочва по горно-задната стена на външния слухов проход и чуждото тяло се отстранява заедно с течността. Докато миете ухото, главата трябва да бъде добре фиксирана. Промиването на ухото е противопоказано при перфорация на тъпанчето, пълно запушване на ушния канал от чуждо тяло или чужди предмети с остра форма (метални стружки).

При удар чуждо тяло в носния проходзатворете противоположната ноздра и помолете детето, като се напряга много силно, да издуха носа си. Ако остане чуждо тяло, само лекар може да го извади от носната кухина. Многократните опити за отстраняване на чуждо тяло и инструментални интервенции на доболничния етап са противопоказани, тъй като могат да доведат до изтласкване на чужди предмети в подлежащите части на дихателните пътища, блокиране и причиняване на задушаване.

При удар чуждо тяло в долните дихателни пътищамалко дете се обръща с главата надолу, хваща се за краката и се правят разтърсващи движения в опит да се отстрани чуждото тяло. При по-големи деца, ако не могат да се отърват от чуждо тяло при кашляне, изпълнете един от следните методи:

Детето се поставя с корем върху свитото коляно на възрастния, главата на жертвата се спуска надолу и ръката се потупва леко по гърба;

Пациентът се хваща с лявата ръка на нивото на ребрената дъга и се нанасят 3-4 удара с дланта на дясната ръка по гръбначния стълб между лопатките;

Възрастният закопчава детето отзад с двете си ръце, стиска ръцете му и ги поставя малко под ребрената дъга, след което рязко притиска жертвата към себе си, опитвайки се да окаже максимален натиск върху епигастричния регион;

Ако болният е в безсъзнание, той се обръща на една страна и се правят 3-4 резки и силни удара с длан по гръбначния стълб между лопатките.

Във всеки случай трябва да се обадите на лекар.

Стенозиращ ларинготрахеит

Спешната първа помощ при стенотичен ларинготрахеит е насочена към възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. Те се опитват да премахнат или намалят симптомите на стеноза на ларинкса, като използват разсейващи процедури. Правят се алкални или парни инхалации, топли бани на краката и ръцете (температура от 37°С с постепенно повишаване до 40°С), горещи водни или полуспиртни компреси на областта на шията и мускулите на прасеца. Ако няма повишаване на телесната температура, се извършва обща гореща баня при спазване на всички предпазни мерки. Дайте топла алкална напитка на малки порции. Осигурете достъп на чист въздух.

Изкуствена вентилация

Най-важното условие за успешното изкуствено дишане е осигуряването на проходимост на дихателните пътища. Детето се поставя по гръб, шията, гърдите и коремът на пациента се освобождават от стеснителното облекло, а яката и коланът се разкопчават. Устната кухина се освобождава от слюнка, слуз и повръщане. След това едната ръка се поставя върху теменната област на жертвата, втората ръка се поставя под врата и главата на детето се накланя максимално назад. Ако челюстите на пациента са плътно затворени, устата се отваря чрез избутване на долната челюст напред и натискане на показалците върху скулите.

При използване на метода "уста в нос"Покрийте плътно устата на детето с дланта си и след дълбоко вдишване издишайте енергично, обвивайки устните си около носа на жертвата. При използване на метода "уста на уста"Стискат носа на пациента с палец и показалец, вдишват дълбоко въздуха и, плътно притискайки устата си към устата на детето, издишват в устата на жертвата, като преди това са я покрили с марля или носна кърпичка. След това устата и носът на пациента се отварят леко, след което пациентът издишва пасивно. При новородени се прави изкуствено дишане с честота 40 вдишвания в минута, при малки деца - 30, при по-големи деца - 20.

По време на изкуствена вентилация на белите дробове Метод на Холгер-НилсенДетето се поставя по корем, натискат с ръце лопатките на пациента (издишване), след това изпъват ръцете на жертвата (вдишване). Изкуствено дишане Пътят на Силвестъризвършва се с детето в легнало положение, ръцете на жертвата се кръстосват на гърдите и се притискат към гръдната кост (издишване), след това ръцете на пациента се изправят (вдишване).

Индиректен сърдечен масаж

Пациентът се поставя върху твърда повърхност, сваля се от дрехите и коланът се разкопчава. С ръце, изправени в лакътните стави, натиснете долната трета на гръдната кост на детето (два напречни пръста над мечовидния процес). Стискането се извършва с палмарната част на ръката, като едната длан се поставя върху другата, като се повдигат пръстите на двете ръце. При новородени бебета индиректният сърдечен масаж се извършва с два палеца на двете ръце или с показалеца и средния пръст на едната ръка. Натискът върху гръдната кост се извършва с бързи ритмични тласъци. Силата на компресия трябва да осигури изместване на гръдната кост към гръбначния стълб при новородени с 1-2 см, при малки деца - 3-4 см, при по-големи деца - 4-5 см. Честотата на натиск съответства на свързаното с възрастта сърце процент.

Белодробно-сърдечна реанимация

Етапи на белодробно-сърдечна реанимация;

I етап – възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;

II етап – изкуствена вентилация;

III етап - индиректен сърдечен масаж.

Ако белодробно-сърдечната реанимация се извършва от един човек, тогава след 15 компресии на гръдния кош той извършва 2 изкуствени вдишвания. При двама реаниматори съотношението белодробна вентилация/сърдечен масаж е 1:5.

Критериите за ефективност на белодробно-сърдечната реанимация са:

Появата на реакция на зеницата към светлина (свиване);

Възстановяване на пулсацията в каротидните, радиалните, феморалните артерии;

Повишено кръвно налягане;

Появата на независими дихателни движения;

Възстановяване на нормалния цвят на кожата и лигавиците;

Връщане на съзнанието.

Припадък

При припадане на детето се дава хоризонтално положение с леко наведена глава и повдигнати крака, за да се подобри кръвоснабдяването на мозъка. Освободете се от ограничаващо облекло, разкопчайте яката и колана. Осигурете достъп на чист въздух, отворете широко прозорците и вратите или изведете детето на открито. Напръскайте лицето си със студена вода и потупайте бузите си. Дайте памучен тампон, навлажнен с амоняк, за миризма.

Свиване

Мерките за оказване на спешна помощ при колапс преди пристигането на лекаря включват поставяне на детето в хоризонтално положение по гръб с повдигнати долни крайници, увиване в топло одеяло и затопляне с нагреватели.

Пароксизмална тахикардия

За облекчаване на атака на пароксизмална тахикардия се използват техники, които предизвикват дразнене на вагусния нерв. Най-ефективните методи са напрежението на детето на височината на дълбоко вдишване (маневра на Валсава), въздействие върху синокаротидната зона, натискане на очните ябълки (рефлекс на Ашнер) и изкуствено предизвикване на повръщане.

Вътрешен кръвоизлив

Пациенти със хемоптиза и белодробен кръвоизливДава им се полуседнало положение със спуснати крака, забранено им е да се движат, да говорят и да се напрягат. Те премахват дрехите, които затрудняват дишането и осигуряват приток на чист въздух, като отварят широко прозорците. На детето се препоръчва да поглъща малки парчета лед и да пие студена вода на малки порции. Нанесете пакет с лед върху гърдите.

При стомашно-чревно кървенеПредписва се строг режим на легло, забранено е приемането на храна и течности. Върху коремната област се поставя пакет с лед. Провежда се постоянен контрол на пулса и напълването му и нивата на кръвното налягане.

Показана е спешна хоспитализация.

Външно кървене

Дете с кървене от носапридайте полуседнало положение. Забранено е издухването на носа. В вестибюла на носа се вкарва памук, навлажнен с 3% разтвор на водороден прекис или хемостатична гъба. Крилото на носа се притиска към носната преграда. Лед или марля, напоени със студена вода, се поставят върху тила и носа.

Основното спешно действие за външно травматично кървенее временно спиране на кървенето. Артериалното кървене от съдовете на горните и долните крайници се спира на два етапа: първо, артерията се притиска над мястото на нараняване на костната издатина, след което се прилага стандартен гумен или импровизиран турникет.

За да компресирате брахиалната артерия, поставете юмрук в подмишницата и натиснете ръката към тялото. Временно спиране на кървенето от артериите на предмишницата се постига чрез поставяне на възглавница (превръзка) в лакътната свивка и максимално огъване на ръката в лакътната става. Ако е засегната феморалната артерия, натиснете с юмрук горната трета на бедрото в областта на ингвиналния (пупартния) лигамент. Притискането на артериите на подбедрицата и стъпалото се извършва чрез поставяне на възглавница (превръзка) в подколенната област и максимално огъване на крака в колянната става.

След като притиснат артериите, те започват да прилагат хемостатичен турникет, който се поставя върху дрехи или върху кърпа, шал или парче марля. Турникетът се подвежда под крайника над мястото на раната, опъва се силно и, без да се намалява напрежението, се затяга около крайника и се фиксира. Ако турникетът е поставен правилно, кървенето от раната спира, пулсът в радиалната артерия или дорзалната артерия на крака изчезва и дисталните части на крайника стават бледи. Трябва да се помни, че прекомерното затягане на турникета, особено на рамото, може да причини парализа на периферните части на крайника поради увреждане на нервните стволове. Под турникета се поставя бележка, указваща времето, в което ще бъде поставен турникетът. След 20-30 минути натискът на турникета може да се освободи. Турникетът, приложен върху мека подложка, не трябва да стои върху крайника повече от 1 час.

Артериалното кървене от артериите на ръката и стъпалото не изисква прилагане на турникет. Достатъчно е да превържете плътно стегната ролка стерилни салфетки (опаковка стерилна превръзка) към мястото на раната и да придадете на крайника повдигнато положение. Турникетът се използва само за обширни множествени рани и наранявания на ръцете и краката. Нараняванията на дигиталните артерии се спират със стегната притискаща превръзка.

Артериалното кървене в скалпа (темпорална артерия), шията (каротидна артерия) и торса (субклавиална и илиачна артерия) се спира чрез плътна тампонада на раната. С помощта на пинсети или скоба раната е плътно опакована със салфетки, върху които можете да приложите неопакована превръзка от стерилна опаковка и да я превържете възможно най-плътно.

Венозното и капилярно кървене се спира чрез налагане на стегната превръзка под налягане. Ако е увредена голяма главна вена, може да се извърши стегната тампонада на раната или да се приложи хемостатичен турникет.

Остра задръжка на урина

Спешната помощ при остра задръжка на урина е да се отстрани урината от пикочния мехур възможно най-бързо. Независимото уриниране се улеснява от звука на течаща вода от чешмата и напояването на гениталиите с топла вода. Ако няма противопоказания, поставете топла грейка върху срамната област или поставете детето в топла вана. Ако тези мерки са неефективни, те прибягват до катетеризация на пикочния мехур.

Хипертермия

В периода на максимално повишаване на телесната температура на детето трябва да се дава често много вода: течността се дава под формата на плодови сокове, плодови напитки и минерални води. Когато телесната температура се повиши над 37°C за всеки градус, е необходимо допълнително приложение на течности в размер на 10 ml на 1 kg телесно тегло на детето. Пукнатини по устните се смазват с вазелин или друго масло. Извършете цялостна грижа за устната кухина.

При „бледа“ треска детето изпитва втрисане, бледа кожа и студени крайници. Първо, пациентът се затопля, покрива се с топло одеяло, поставят се нагревателни подложки и се дава топла напитка.

„Червеният“ тип треска се характеризира с усещане за топлина, кожата е топла, влажна и руменина по бузите. В такива случаи, за да се увеличи преносът на топлина, се използват физически методи за намаляване на телесната температура: детето се съблича, правят се въздушни бани, кожата се избърсва с полуалкохолен разтвор или разтвор на трапезен оцет, главата и областта на черния дроб. се охлажда с лед или студен компрес.

Прегряване (топлинен удар)може да се появи при дете, което е в лошо вентилирана стая с висока температура и влажност на въздуха или по време на интензивна физическа работа в задушни помещения. Топлите дрехи, лошите навици за пиене и прекомерната работа допринасят за прегряване. При бебетата топлинен удар може да се получи, когато са завити с топли одеяла или когато креватчето (или количката) е близо до радиатор или печка за централно отопление.

Признаците на топлинен удар зависят от наличието и степента на хипертермия. При леко прегряване състоянието е задоволително. Телесната температура не е повишена. Пациентите се оплакват от главоболие, слабост, световъртеж, шум в ушите и жажда. Кожата е влажна. Дишането и пулсът са леко ускорени, кръвното налягане е в нормални граници.

При значителна степен на прегряване се появяват тежки главоболия, често се появяват гадене и повръщане. Възможна е краткотрайна загуба на съзнание. Кожата е влажна. Дишането и пулсът се учестяват, кръвното налягане се повишава. Телесната температура достига 39-40°C.

Силното прегряване се характеризира с повишаване на телесната температура до 40°C и повече. Пациентите са възбудени, възможни са делириум, психомоторна възбуда, контактът с тях е труден. Бебетата често изпитват диария, повръщане, изострени черти на лицето, бързо влошаване на общото им състояние, възможни са гърчове и кома. Характерен признак на силно прегряване е спирането на изпотяването, кожата е влажна и суха. Дишането е често и повърхностно. Възможно спиране на дишането. Пулсът рязко се ускорява, кръвното налягане се понижава.

Ако се появят признаци на топлинен удар, пациентът незабавно се отвежда на хладно място и се осигурява достъп на чист въздух. Детето се съблича, напоява се със студена напитка и се поставя студен компрес на главата. При по-тежки случаи е показано увиване на чаршафи, напоени със студена вода, обливане с хладка вода, налагане на лед върху главата и областта на слабините и хоспитализация.

Слънчев ударвъзниква при деца, излагани продължително време на слънце. В момента понятията „топлинен“ и „слънчев удар“ не се разграничават, тъй като и в двата случая настъпват промени поради общото прегряване на тялото.

Спешната помощ при слънчев удар е подобна на грижата за пациенти с топлинен удар. В тежки случаи е показана спешна хоспитализация.

Повреда от студ намиращи се в различни климатични зони. Този проблем е особено актуален за районите на Далечния север и Сибир, но студът може да се наблюдава и в райони с относително високи средни годишни температури. Студът може да има общ и локален ефект върху тялото на детето. Общият ефект на студа води до развитие на общо охлаждане (замръзване), а локалният ефект причинява измръзване.

Общо охлаждане или замръзване– състояние на човешкото тяло, при което под въздействието на неблагоприятни външни условия телесната температура се понижава до +35°C и по-ниска. В същото време, на фона на понижаване на телесната температура (хипотермия), в организма се развиват функционални разстройства с рязко потискане на всички жизнени функции, до пълно изчезване.

Всички жертви, независимо от степента на общо охлаждане, трябва да бъдат хоспитализирани. Трябва да се има предвид, че жертвите с леки степени на замръзване могат да откажат хоспитализация, тъй като не оценяват адекватно състоянието си. Основният принцип на лечение при общо охлаждане е затоплянето. На доболничния етап, на първо място, се предотвратява по-нататъшното охлаждане на жертвата. За да направите това, детето незабавно се въвежда в топла стая или кола, мокрите дрехи се свалят, увиват се в одеяло, покриват се с нагревателни подложки и се дава горещ сладък чай. Пострадалият в никакъв случай не трябва да се оставя навън, да се търка със сняг и да се пият алкохолни напитки. При липса на признаци на дишане и кръвообращение в предболничния етап се извършва целият комплекс от сърдечно-белодробна реанимация при затопляне на жертвата.

Измръзваневъзниква при локално продължително излагане на ниски температури. Най-често се засягат откритите части на тялото (нос, уши) и крайниците. Настъпва нарушение на кръвообращението първо на кожата, а след това и на подлежащите тъкани и се развива некроза. В зависимост от тежестта на лезията има четири степени на измръзване. I степен се характеризира с появата на оток и хиперемия със синкав оттенък. На етап II се образуват мехури, пълни със светъл ексудат. III степен на измръзване се характеризира с появата на мехури с хеморагично съдържание. При IV степен измръзване всички слоеве на кожата, меките тъкани и костите умират.

Раненото дете се пренася в топла стая, обувките и ръкавиците се свалят. На засегнатата област на носа и ухото се прилага топлоизолираща асептична превръзка. Измръзналият крайник първо се обтрива със суха кърпа, след което се поставя в леген с топла (32-34°С) вода. В рамките на 10 минути температурата се повишава до 40-45 ° C. Ако болката, която възниква по време на загряване, бързо преминава, пръстите се връщат към нормалния си вид или са леко подути, чувствителността се възстановява - крайникът се избърсва на сухо, избърсва се с полуалкохолен разтвор, обуват се памучни чорапи и топли вълнени чорапи или ръкавици отгоре. Ако загряването е придружено от нарастваща болка, пръстите остават бледи и студени, което показва дълбока степен на измръзване - засегнатото дете е хоспитализирано.

отравяне

Оказването на първа помощ на деца с остро отравяне е насочено към ускоряване на елиминирането на токсичните вещества от тялото. За тази цел се стимулира повръщането, промиват се стомаха и червата и се форсира диурезата. Стимулирането на повръщането се извършва само при деца, които са в пълно съзнание. След като изпиете максималното възможно количество вода, раздразнете задната стена на фаринкса с пръст или лъжица. Стимулирането на повръщането се улеснява от използването на топъл разтвор на готварска сол (1 супена лъжица на чаша вода). Процедурата се повтаря, докато замърсяванията изчезнат напълно и се появи чиста вода. Стомашната промивка е основната мярка за отстраняване на токсичните вещества и трябва да се извърши възможно най-рано. При поглъщане на силни киселини (сярна, солна, азотна, оксалова, оцетна) стомашната промивка се извършва със студена вода с помощта на сонда, намазана с вазелин или растително масло. В случай на отравяне с основи (амоняк, амоняк, белина и др.), Стомахът се измива със студена вода или слаб разтвор (1-2%) на оцетна или лимонена киселина през сонда, намазана с вазелин или растително масло, след това почистващи, обвиващи средства се въвеждат в стомашната кухина (лигавични отвари, мляко) или натриев бикарбонат. За прочистване на червата използвайте солеви слабителни средства и направете почистващи клизми. Форсирането на диурезата на предболничния етап се постига чрез предписване на много течности.

За да се промени метаболизма на токсично вещество в организма и да се намали неговата токсичност, се използва антидотна терапия. Атропинът се използва като антидот при отравяне с органофосфорни съединения (хлорофос, дихлорвос, карбофос и др.), при отравяне с атропин (беладона, беладона, беладона) - пилокарпин, при отравяне с мед и неговите съединения (меден сулфат) - унитиол.

При отравяне с вдишани токсични вещества (бензин, керосин), въглероден оксид (въглероден оксид) детето се извежда от стаята, осигурява се достъп на чист въздух и се прилага кислородна терапия.

Спешната помощ при отравяне с отровни гъби включва промиване на стомаха и червата с въвеждането на солев лаксатив и суспензия от ентеросорбент. При отравяне с мухоморка допълнително се прилага атропин.

Изгаряния

При термични изгаряния на кожатанеобходимо е да се спре излагането на термичния агент. При запалване на дрехи най-бързият и ефикасен начин за гасене е обливането на пострадалия с вода или хвърлянето мушама, одеяло и др. Дрехите от увредените части на тялото се отстраняват внимателно (нарязват се с ножица, без да се докосва повърхността на раната). Плътно прилепналите към изгорената кожа части от облеклото се отрязват внимателно. Охладете изгореното място със студена течаща вода или използвайте торбичка с лед. Мехурчетата не трябва да се отварят или отрязват. Мехлеми, прахове и маслени разтвори са противопоказани. На повърхността на изгарянето се прилагат асептични сухи или мокро-сухи превръзки. Ако няма превързочен материал, засегнатата област на кожата се увива в чиста кърпа. Пострадалите с дълбоки изгаряния са хоспитализирани.

При химически изгаряния на кожатапричинени от киселини и основи, най-универсалното и най-ефикасно средство за оказване на първа помощ е продължително изплакване на изгореното място с обилно количество течаща вода. Бързо отстранете дрехите, напоени с химическия агент, като продължите да миете изгорената повърхност на кожата. Контактът с вода е противопоказан при изгаряния, причинени от негасена вар и органични алуминиеви съединения. При алкални изгаряния раните от изгаряне се измиват със слаб разтвор на оцетна или лимонена киселина. Ако увреждащият агент е киселина, тогава за измиване се използва слаб разтвор на натриев бикарбонат.

Електрическо нараняване

Първата помощ при токов удар е да се премахнат вредните ефекти от тока. Спешно изключете превключвателя, отрежете, нарежете или изхвърлете проводниците, като използвате предмети с дървена дръжка. Когато освобождавате дете от излагане на електрически ток, трябва да спазвате собствената си безопасност, да не докосвате откритите части на тялото на жертвата, трябва да използвате гумени ръкавици или сухи парцали, увити около ръцете си, гумени обувки и да стоите на дървена повърхност или автомобилна гума. Ако детето няма дишане или сърдечна дейност, веднага започват да извършват изкуствена вентилация и компресия на гръдния кош. На раната от електрическо изгаряне се прилага стерилна превръзка.

Удавяне

Пострадалото дете е извадено от водата. Успехът на реанимационните мерки до голяма степен зависи от тяхното правилно и навременно прилагане. Препоръчително е да започнат не на брега, а вече на водата, докато теглят детето до брега. Дори няколко изкуствени вдишвания, извършени през този период, значително увеличават вероятността от последващо съживяване на удавения човек.

По-напреднала помощ на жертвата може да се окаже в лодка (лодка, катер) или на брега. Ако детето е в безсъзнание, но дишането и сърдечната дейност са запазени, те се ограничават до освобождаване на жертвата от ограничаващо облекло и използване на амоняк. Липсата на спонтанно дишане и сърдечна дейност изисква незабавна изкуствена вентилация и компресия на гръдния кош. Първо, устната кухина се почиства от пяна, слуз, пясък и тиня. За да се отстрани водата, която е навлязла в дихателните пътища, детето се поставя с корема си върху бедрото на лицето, което оказва помощ, огънат в колянната става, главата се спуска надолу и, поддържайки главата на жертвата с една ръка, другата ръка е леко ударен няколко пъти между лопатките. Или страничните повърхности на гръдния кош се компресират с резки резки движения (за 10-15 секунди), след което детето отново се обръща по гръб. Тези подготвителни мерки се извършват възможно най-бързо, след което започват изкуствено дишане и компресия на гръдния кош.

Ухапвания от отровни змии

При ухапване от отровни змии, първите капки кръв се изстискват от раната, след което се прилага студ върху мястото на ухапване. Необходимо е засегнатият крайник да остане неподвижен, тъй като движенията подобряват лимфния дренаж и ускоряват навлизането на отрова в общото кръвообращение. Жертвата се поддържа в покой, засегнатият крайник се фиксира с шина или импровизирани средства. Не трябва да изгаряте мястото на ухапване, да го инжектирате с каквито и да било лекарства, да превързвате засегнатия крайник над мястото на ухапване, да изсмуквате отровата и др. Показана е спешна хоспитализация в най-близката болница.

Ухапвания от насекоми

При ухапвания от насекоми (пчели, оси, земни пчели), извадете жилото от насекомото от раната с помощта на пинсети (ако не, използвайте пръстите си). Мястото на ухапване се навлажнява с полуалкохолен разтвор и се прилага студ. Лекарствената терапия се провежда според предписанието на лекар.

КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ

Каква е помощта, когато чуждо тяло попадне в носните проходи и дихателните пътища?

Каква трябва да бъде първата помощ при стеноза на ларинкса?

Какви методи за изкуствена вентилация има?

Какви мерки трябва да се предприемат при сърдечен арест?

Определете последователността на действията при извършване на белодробно-сърдечна реанимация.

Какви дейности могат да помогнат на детето да излезе от припадък?

Каква спешна помощ се предоставя при отравяне?

Какви мерки се предприемат при остра задръжка на урина?

Какви методи за временно спиране на външно кървене познавате?

Какви са начините за намаляване на телесната температура?

Каква е помощта при измръзване?

Каква първа помощ се предоставя при термични изгаряния?

Как да помогнем на дете с електрическа травма?

Какви мерки трябва да се вземат при удавяне?

Каква е помощта при ухапвания от насекоми и отровни змии?

Добрата първа помощ е изключително важна. Всяко състояние и заболяване изисква специален подход от медицинския персонал. Алгоритми за подпомагане на пациенти с различни симптоми са достъпни за изтегляне

Висококачествената първа помощ при извънредни ситуации (EMC) е жизненоважна. Всяко състояние и заболяване изисква специален подход от медицинския персонал.

Алгоритми за подпомагане на пациенти с различни симптоми са достъпни за изтегляне.

↯ Още статии в списанието

Основното в материала

Първата помощ при спешни състояния включва предоставянето на първични медицински мерки на пациенти, чието състояние застрашава тяхното здраве. Това са обостряния на различни заболявания, атаки, наранявания и отравяния.

При оказване на първа помощ се разграничават състояния, които се различават по скоростта на тяхното развитие в тялото на пациента.

Например, някои състояния могат да се развият в продължение на няколко дни (кетоацидотична кома при диабет), докато други се развиват бързо (анафилактичен шок).

Във всички подобни спешни ситуации задачата на лекарите е да предотвратят влошаване на състоянието на пациента. Това ще подобри състоянието на пациента.

При оказване на първа помощ е важно да се обърне внимание на външния вид на пациента. Той може да каже повече от оплакванията на човек, изречени на глас. Много признаци могат да бъдат разпознати от човек без медицинско образование.

Например, това е загуба на съзнание, необичаен цвят на кожата, промяна в гласа, висока температура, нетипичен пулс и др.

Пациентът може да се обади на линейка при първите симптоми на такива състояния, които лекарите не трябва да пренебрегват. Това може да включва висока температура, кървене, повръщане, главоболие, световъртеж и др.

От препоръката на системата на главния лекар ще научите как да се прилагат процедури и стандарти на медицинска помощИзтеглете стандарти за спешна медицинска помощ

Въз основа на тези и други признаци може да се разбере, че човек се нуждае от спешна помощ при спешни състояния.

Какво е важно да вземете предвид:

Помощта при NS има няколко важни задачи:

• премахване на реална заплаха за живота, за което се предприемат приоритетни медицински мерки;
• осигуряване на непрекъсната работа на основните системи на човешкото тяло;
• минимизиране на риска от усложнения.

И накрая, лекарят трябва да действа ефективно и точно, за да не навреди на здравето на пациента.

Спешна медицинска помощ се предоставя в случай на заплаха за живота на човек поради внезапни остри заболявания, състояния или обостряне на хронични заболявания.

От препоръката в системата на главния лекар ще научите когато е необходима помощ

Помощ при различни състояния и заболявания

Първата помощ включва редица типични действия, посочени в алгоритмите за първа помощ при различни състояния и заболявания.

Нека да разгледаме няколко примера.

1. В случай на дехидратация (дехидратация), първите действия на лекарите включват:
   • интравенозно приложение на специален разтвор в количество, равно на 10% от теглото на пациента (тризол, квартазол, разтвор на натриев хлор и др.);
   • наблюдава се скоростта на приложение на разтвора. Първите 2 литра - със скорост до 120 ml в минута, след това - със скорост 30-60 ml в минута;
   • за предпочитане е да се прилага разтвор на квартазол.
2. В случай на инфекциозно-токсичен шок, първата помощ при спешни състояния включва:
   • вдишване на кислород;
   • прилагане на преднизолон 60 mg с разтвор на натриев хлорид;
   • Trental се прилага интравенозно или капково;
   • при липса на тези лекарства се прилагат венозно 400 ml хемодез, физиологичен разтвор и глюкоза и др.
   • След това лекарите от болницата работят с него.
3. При остър неврологичен синдром спешната помощ включва:
   • поставянето му във функционално най-изгодна позиция;
   • облекчава се психомоторната възбуда, за което на пациента се предписват диазепам, натриев хидроксибутират, преднизолон, вдишване на кислород и др.;
   • при наличие на хипертермия - амидопирин, реопирин и др.;
   • допълнителната помощ включва обща и локална физическа хипотермия.

Как да окажем първа помощ при анафилактичен шок

В извънредни ситуации, които се развиват бързо, първата помощ е жизненоважна. Например при анафилактичен шок лекарите имат на разположение само няколко минути.

9 спешни медицински стъпки:

1. Навлизането на предполагаемия алерген в човешкото тяло трябва незабавно да бъде спряно. Ако е лекарство, приложението му трябва да се спре незабавно и мястото на инжектиране да се постави с лед.
2. Лекарят преценява общото състояние, вида на кожата, дишането и кръвообращението на пациента, проходимостта на дихателните пътища.

Незабавно се вика линейка, а ако пациентът е в болница, се вика екип за интензивно лечение.

1. Епинефрин (адреналин) се инжектира интрамускулно в средата на предно-страничната повърхност на бедрото в доза, съответстваща на възрастта и теглото на човека. Повечето пациенти реагират на първата доза адреналин, ако това не се случи, процедурата се повтаря след 5-15 минути.
2. След като поставите пациента по гръб, краката му трябва да бъдат повдигнати и главата му трябва да бъде обърната настрани, за да се предотврати прибиране на езика и асфиксия. Ако пациентът има протези, те трябва да бъдат премахнати.

На този етап е важно да се гарантира, че пациентът диша свободно. Останалите действия се извършват от лекари на Бърза помощ или реанимационни екипи.

1. При затруднено дишане се прави тройна доза по P. Safar и се поставя ендотрахеална тръба.

Ако се наблюдава подуване на ларинкса или фаринкса, трахеята трябва да се интубира. В тежки случаи се извършва коникотомия.

1. След нормализиране на дишането се организира приток на чист въздух в помещението. Ако това не е възможно, се използва чист кислород.
2. Трябва да се установи интравенозен достъп. По лекарско предписание се прилага разтвор на натриев хлорид. Лекарите трябва да са подготвени да извършат спешна реанимация.

Помощта при НС включва и извършване на гръдна компресия по показания.

1. Постоянно се следят показания като дихателна честота, кръвно налягане, пулс и нива на кислород. Така че, ако няма специален монитор, пулсът и налягането трябва да се следят ръчно на всеки 3-5 минути.
2. Пациентът се транспортира в интензивно отделение.

Помощ при аварии

Особено опасна инфекция изисква специален подход към първа помощ.

Ако в тялото попаднат дезинфектанти

• ако хлороактивни лекарства, например дезинфектанти, попаднат в стомаха на пациента, е необходима незабавна стомашна промивка с 2% разтвор на хипосулфит;
• в случай на отравяне с формалдехид, към водата за измиване се добавя 3% разтвор на натриев ацетат или карбонат;
• ако дезинфектантът попадне в очите ви, трябва да ги изплакнете с 2% разтвор на сода за хляб или течаща вода в продължение на 3-7 минути;
• ако има дразнене, в очите се влива разтвор на натриев сулфацил 30%;
• Ако дезинфектанти влязат в контакт с кожата, засегнатата област на кожата се измива с вода. След това се смазва с омекотяващ мехлем;
• ако дезинфектанти преминават през дихателните пътища, жертвата се извежда на чист въздух или в добре климатизирана стая. Назофаринкса и устата се измиват с вода;
• ако тези действия не дадоха положителен ефект и жертвата се влоши, той се приема в болница за по-нататъшна диагностика.

Както виждаме, първата помощ и действията на лекаря варират в зависимост от това какво състояние се подозира при пациента.

По-долу са дадени алгоритми за оказване на помощ при различни заболявания и състояния под формата на ръководство за изтегляне.

Предоставената първа помощ трябва да бъде правилна и навременна. Нашите напомняния отразяват ключови точки, на които си струва да обърнете внимание.

Например какви грешки не трябва да се допускат при удавяне, как да се помогне при различни наранявания и да се извърши бързо локализиране.

1. Рани: спешна помощ в зависимост от вида и местоположението

Задачи за първа помощ

Затворен пневмоторакс, артериална хипертония, холелитиаза и др. – всичко това са състояния, при които компетентната първа помощ е важна.

Бележките описват накратко задачите на здравните работници, основните им действия, необходимите медикаменти и техники.

Въведение

Анафилактичен шок

Артериална хипотония

Ангина пекторис

Инфаркт на миокарда

Бронхиална астма

Коматозни състояния

Чернодробна кома. Повръщане "утайка от кафе"

конвулсии

отравяне

Токов удар

Бъбречна колика

Списък на използваните източници

Спешно състояние (от латински urgens, спешен) е състояние, което представлява заплаха за живота на пациента/ранения и изисква спешни (в рамките на минути-часове, а не дни) медицински и евакуационни мерки.

Основни изисквания

1. Готовност за оказване на спешна медицинска помощ в необходимия размер.

Наличие на оборудване, инструменти и лекарства. Медицинският персонал трябва да владее необходимите манипулации, да може да работи с апаратура, да познава дозите, показанията и противопоказанията за употреба на основните лекарства. Трябва да се запознаете с работата на оборудването и да прочетете справочници предварително, а не в извънредна ситуация.

2. Едновременност на диагностичните и терапевтичните мерки.

Например, пациент с кома с неизвестен произход се инжектира последователно интравенозно с терапевтични и диагностични цели: тиамин, глюкоза и налоксон.

Глюкоза - начална доза 80 ml 40% разтвор. Ако причината за коматозното състояние е хипогликемична кома, пациентът ще дойде в съзнание. Във всички останали случаи глюкозата ще се абсорбира като енергиен продукт.

Тиамин - 100 mg (2 ml 5% разтвор на тиамин хлорид) за профилактика на остра енцефалопатия на Вернике (потенциално фатално усложнение на алкохолна кома).

Налоксон - 0,01 mg/kg при отравяне с опиати.

3. Съсредоточете се основно върху клиничната ситуация

В повечето случаи липсата на време и недостатъчната информация за пациента не ни позволява да формулираме нозологична диагноза и лечението е основно симптоматично и/или синдромно. Важно е да държите в главата си предварително разработени алгоритми и да можете да обръщате внимание на най-важните детайли, необходими за поставяне на диагноза и оказване на спешна помощ.

4. Помнете собствената си безопасност

Пациентът може да е заразен (ХИВ, хепатит, туберкулоза и др.). Мястото, където се оказва спешна помощ, е опасно (отровни вещества, радиация, криминални конфликти и др.) Неправилното поведение или грешки при предоставянето на спешна помощ могат да бъдат основание за наказателно преследване.

Какви са основните причини за анафилактичен шок?

Това е животозастрашаваща остра проява на алергична реакция. Често се развива в отговор на парентерално приложение на лекарства като пеницилин, сулфонамиди, серуми, ваксини, протеинови препарати, рентгеноконтрастни вещества и др., а също така се проявява при провокативни тестове с поленови и по-рядко хранителни алергени. Анафилактичен шок може да възникне при ухапване от насекоми.

Клиничната картина на анафилактичния шок се характеризира с бързо развитие - няколко секунди или минути след контакт с алергена. Има депресия на съзнанието, спадане на кръвното налягане, конвулсии и неволно уриниране. Фулминантният ход на анафилактичния шок завършва със смърт. За повечето заболяването започва с появата на усещане за топлина, хиперемия на кожата, страх от смъртта, възбуда или, обратно, депресия, главоболие, болка в гърдите, задушаване. Понякога се развива подуване на ларинкса като оток на Квинке със стридорозно дишане, сърбеж по кожата, обриви, ринорея и суха кашлица. Кръвното налягане спада рязко, пулсът става нишковиден и може да се изрази хеморагичен синдром с петехиални обриви.

Как да осигурим спешна помощ на пациент?

Прилагането на лекарства или други алергени трябва да бъде спряно и трябва да се приложи турникет в близост до мястото на инжектиране на алергена. Помощта трябва да бъде оказана на място; за тази цел е необходимо пациентът да се легне и да се фиксира езикът, за да се предотврати асфиксия. Инжектирайте 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин подкожно на мястото на инжектиране на алергена (или на мястото на ухапване) и 1 ml 0,1% разтвор на адреналин интравенозно. Ако кръвното налягане остане ниско, инжектирането на разтвор на адреналин трябва да се повтори след 10-15 минути. Кортикостероидите са от голямо значение за извеждане на пациентите от анафилактичен шок. Преднизолон трябва да се прилага венозно в доза от 75-150 mg или повече; дексаметазон - 4-20 mg; хидрокортизон - 150-300 mg; Ако не е възможно да се инжектират кортикостероиди във вената, те могат да се прилагат интрамускулно. Въведете антихистамини: пиполфен - 2-4 ml от 2,5% разтвор подкожно, suprastin - 2-4 ml от 2% разтвор или дифенхидрамин - 5 ml от 1% разтвор. При асфиксия и задушаване се прилагат 10-20 ml 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно, алупент - 1-2 ml 0,05% разтвор и изадрин - 2 ml 0,5% разтвор подкожно. При признаци на сърдечна недостатъчност се прилагат коргликон - 1 ml 0,06% разтвор в изотоничен разтвор на натриев хлорид, лазикс (фуроземид) 40-60 mg интравенозно в бърза струя в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако се развие алергична реакция към приложението на пеницилин, приложете 1 000 000 единици пеницилиназа в 2 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Показано е прилагането на натриев бикарбонат (200 ml 4% разтвор) и противошокови течности. Ако е необходимо, се провеждат реанимационни мерки, включително затворен сърдечен масаж, изкуствено дишане и бронхиална интубация. При оток на ларинкса е показана трахеостомия.

Какви са клиничните прояви на артериалната хипотония?

При артериална хипотония има тъпо, натискащо главоболие, понякога пароксизмална пулсираща болка, придружена от гадене и повръщане. По време на пристъп на главоболие пациентите са бледи, пулсът е слаб, кръвното налягане пада до 90/60 mmHg. Изкуство. и по-долу.

Прилагат се 2 ml 20% разтвор на кофеин или 1 ml 5% разтвор на ефедрин. Не се изисква хоспитализация.

Какво е характерно за сърдечната болка, причинена от ангина пекторис?

Най-важният момент при лечението на ангина пекторис е облекчаването на болезнените атаки. Болезненият пристъп по време на ангина пекторис се характеризира с компресираща болка зад гръдната кост, която може да възникне или след физическа активност (ангина пекторис), или в покой (ангина пекторис в покой). Болката продължава няколко минути и се облекчава с прием на нитроглицерин.

За облекчаване на атаката е показана употребата на нитроглицерин (2-3 капки 1% алкохолен разтвор или в таблетки от 0,0005 g). Лекарството трябва да се абсорбира в устната лигавица, така че трябва да се постави под езика. Нитроглицеринът причинява вазодилатация на горната половина на тялото и коронарните съдове. Ако нитроглицеринът е ефективен, болката изчезва за 2-3 минути. Ако болката не изчезне няколко минути след приема на лекарството, можете да го приемете отново.

При силна, продължителна болка може да се приложи венозно 1 ml 1% разтвор на морфин с 20 ml 40% разтвор на глюкоза. Запарването става бавно. Като се има предвид, че тежка продължителна атака на ангина пекторис може да бъде началото на инфаркт на миокарда, в случаите, когато е необходимо интравенозно приложение на наркотични аналгетици, трябва да се приложат 5000-10000 единици хепарин интравенозно заедно с морфин (в същата спринцовка), за да се предотврати тромбоза .

Аналгетичен ефект се постига чрез интрамускулно инжектиране на 2 ml 50% разтвор на аналгин. Понякога употребата му позволява да се намали дозата на прилаганите наркотични аналгетици, тъй като аналгинът засилва техния ефект. Понякога добър аналгетичен ефект се получава чрез прилагане на горчични мазилки в областта на сърцето. В този случай дразненето на кожата предизвиква рефлекторно разширяване на коронарните артерии и подобрява кръвоснабдяването на миокарда.

Инфаркт на миокарда

Какви са основните причини за инфаркт на миокарда?

Инфарктът на миокарда е некроза на част от сърдечния мускул, която се развива в резултат на нарушение на кръвоснабдяването му. Непосредствената причина за инфаркт на миокарда е затварянето на лумена на коронарните артерии или стесняване от атеросклеротична плака или тромб.

Основният симптом на инфаркт е силна притискаща болка зад гръдната кост вляво. Болката се излъчва към лявата лопатка, ръката и рамото. Многократното многократно приложение на нитроглицерин по време на инфаркт не облекчава болката, може да продължи часове, а понякога и дни.

Спешната помощ в острия стадий на инфаркт включва преди всичко облекчаване на болковия пристъп. Ако предварителното многократно приложение на нитроглицерин (0,0005 g на таблетка или 2-3 капки 1% алкохолен разтвор) не облекчи болката, е необходимо да се приложи промедол (1 ml 2% разтвор), пантопон (1 ml 2% разтвор). разтвор) или морфин (1 cl 1% разтвор) подкожно заедно с 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин и 2 ml кордиамин. Ако подкожното приложение на наркотични аналгетици няма аналгетичен ефект, трябва да прибягвате до интравенозна инфузия на 1 ml морфин с 20 ml 40% разтвор на глюкоза. Понякога ангинозната болка може да се облекчи само с помощта на анестезия с азотен оксид, смесен с кислород в съотношение 4:1, а след спиране на болката - 1:1. През последните години за облекчаване на болката и предотвратяване на шок се използва фентанил 2 ml от 0,005% разтвор интравенозно с 20 ml физиологичен разтвор. Заедно с фентанил обикновено се прилагат 2 ml 0,25% разтвор на дроперидол; Тази комбинация засилва болкоуспокояващия ефект на фентанил и го прави по-дълготраен. Употребата на фентанил скоро след приложението на морфин е нежелателна поради риск от спиране на дишането.

Комплексът от спешни мерки в острия стадий на инфаркт на миокарда включва употребата на лекарства срещу остра съдова и сърдечна недостатъчност и антикоагуланти с директно действие. При леко понижение на кръвното налягане понякога са достатъчни кордиамин, кофеин и камфор, приложени подкожно. Значителен спад на кръвното налягане (под 90/60 mm Hg), заплахата от колапс изисква използването на по-мощни средства - 1 ml 1% разтвор на мезатон или 0,5-1 ml 0,2% разтвор на норепинефрин подкожно. Ако колапсът продължава, тези лекарства трябва да се прилагат отново на всеки 1-2 часа. В тези случаи са показани и интрамускулни инжекции на стероидни хормони (30 mg преднизолон или 50 mg хидрокортизон), които спомагат за нормализиране на съдовия тонус и кръвното налягане.

Бронхиална астма

Какви са общите характеристики на астматичния пристъп?

Основната проява на бронхиалната астма е пристъп на задушаване със сухи хрипове, които се чуват от разстояние. Често атака на атонична бронхиална астма се предшества от продромален период под формата на ринит, сърбеж в назофаринкса, суха кашлица и чувство на натиск в гърдите. Атаката на атонична бронхиална астма обикновено възниква при контакт с алерген и бързо завършва, когато такъв контакт бъде спрян.

По време на пристъп на бронхиална астма е необходимо: ​​1) прекратяване на контакта с алергена; 2) прилагане на симпатикомиметици; адреналин - 0,2-0,3 ml 0,1% разтвор подкожно, ефедрин - 1 ml 5% разтвор подкожно; 3) инхалационно приложение на симпатикомиметик (Беротек, Алупент, Вентолин, салбутамол); 4) приложение на ксантинови препарати: 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно или 1-2 ml 24% разтвор интрамускулно.

Ако няма ефект, приложете глюкокортикоиди интравенозно: 125-250 mg хидрокортизон или 60-90 mg преднизолон.

Какви са проявите и причините за колапса?

Колапсът е остра съдова недостатъчност, която се проявява с рязко понижаване на кръвното налягане и нарушение на периферното кръвообращение. Най-честата причина за колапс е масивна кръвозагуба, травма, инфаркт на миокарда, отравяне, остри инфекции и др. Колапсът може да бъде пряка причина за смъртта на пациента.

Външният вид на пациента е характерен: заострени черти на лицето, хлътнали очи, бледосив цвят на кожата, малки топчета пот, студени синкави крайници. Болният лежи неподвижен, летаргичен, летаргичен и по-рядко неспокоен; дишането е учестено, повърхностно, пулсът е учестен, малък, мек. Кръвното налягане пада: степента на неговото понижение характеризира тежестта на колапса.

Тежестта на симптомите зависи от естеството на основното заболяване. По този начин, по време на остра кръвозагуба, бледността на кожата и видимите лигавици е поразителна; при инфаркт на миокарда често може да се забележи синкавост на кожата на лицето, акроцианоза и др.

В случай на колапс, пациентът трябва да бъде поставен в хоризонтално положение (възглавниците са отстранени под главата) и върху крайниците да се поставят нагревателни подложки. Незабавно се обадете на лекар. Преди пристигането му на пациента трябва да се дадат подкожно сърдечно-съдови лекарства (кордиамин, кофеин). Според предписанието на лекаря се провежда набор от мерки в зависимост от причината за колапса: хемостатична терапия и кръвопреливане при загуба на кръв, прилагане на сърдечни гликозиди и болкоуспокояващи при инфаркт на миокарда и др.

Какво е кома?

Комата е състояние на безсъзнание с дълбоко увреждане на рефлексите и липса на отговор на стимулация.

Общият и основен симптом на кома от всякакъв произход е дълбока загуба на съзнание, причинена от увреждане на жизненоважни части на мозъка.

Кома може да настъпи внезапно в средата на относително благополучие. Острото развитие е типично за церебрална кома по време на инсулт, хипогликемична кома. Въпреки това, в много случаи коматозното състояние, което усложнява хода на заболяването, се развива постепенно (с диабетна, уремична, чернодробна кома и много други коматозни състояния). В тези случаи комата, дълбока загуба на съзнание, се предшества от предкомен стадий. На фона на нарастващото обостряне на симптомите на основното заболяване се появяват признаци на увреждане на централната нервна система под формата на ступор, летаргия, безразличие, объркване с периодични изчиствания. Въпреки това, през този период пациентите запазват способността си да реагират на силни дразнения, със закъснение, едносрично, но все пак отговарят на високо зададен въпрос, запазват рефлексите на зеницата, роговицата и преглъщането. Познаването на симптомите на прекоматозно състояние е особено важно, тъй като често навременното предоставяне на помощ през този период на заболяването предотвратява развитието на кома и спасява живота на пациента.

Чернодробна кома. Повръщане "утайка от кафе"

При изследване на кожата трябва да се има предвид, че при уремия, тромбоза на мозъчните съдове и анемия кожата е бледа. При алкохолна кома или мозъчен кръвоизлив лицето обикновено е хиперемирано. Розовото оцветяване на кожата е характерно за кома поради отравяне с въглероден окис. Пожълтяването на кожата обикновено се наблюдава при чернодробна кома. Определянето на съдържанието на влага в кожата на пациент в кома е важно. Влажната, потна кожа е характерна за хипогликемичната кома. При диабетна кома кожата винаги е суха. Следи от стари надрасквания по кожата могат да се отбележат при пациенти с диабетна, чернодробна и уремична кома. Пресни циреи, както и кожни белези от стари циреи, открити при пациенти в кома, предполагат захарен диабет.

Особено важно е изследването на тургора на кожата. При някои заболявания, придружени от дехидратация на тялото и водещи до развитие на кома, има значително намаляване на тургора на кожата. Този симптом е особено изразен при диабетна кома. Подобно намаляване на тургора на очните ябълки при диабетна кома ги прави меки, което лесно се определя чрез палпация.

Лечението на кома зависи от естеството на основното заболяване. При диабетна кома на пациента се прилага подкожно и венозно инсулин, натриев бикарбонат и физиологичен разтвор според предписанието на лекаря.

Хипогликемичната кома се предхожда от чувство на глад, слабост и треперене в цялото тяло. Преди пристигането на лекаря на пациента се дава захар или сладък чай. Във вената се инжектират 20-40 ml 40% разтвор на глюкоза.

При уремична кома терапевтичните мерки са насочени към намаляване на интоксикацията. За тази цел стомахът се промива, поставя се почистваща клизма, капково се инжектират изотоничен разтвор на натриев хлорид и 5% разтвор на глюкоза.

В случай на чернодробна кома, разтвори на глюкоза, стероидни хормони и витамини се прилагат на капки, както е предписано от лекаря.

Каква е патогенезата и основните причини за припадъка?

Припадъкът е внезапна краткотрайна загуба на съзнание с отслабване на сърдечната и дихателната система. Припадъкът е лека форма на остра мозъчно-съдова недостатъчност и се причинява от анемия на мозъка; се среща по-често при жените. Припадък може да възникне в резултат на психическа травма, гледка на кръв, болезнено дразнене, продължителен престой в задушна стая, интоксикация и инфекциозни заболявания.

Тежестта на припадането може да варира. Обикновено припадъкът се характеризира с внезапна поява на леко замъгляване на съзнанието в комбинация с несистемно замаяност, звънене в ушите, гадене, прозяване и повишена чревна подвижност. Обективно се отбелязват рязка бледност на кожата, студени ръце и крака, капки пот по лицето, разширени зеници. Пулсът е слаб, кръвното налягане е понижено. Атаката продължава няколко секунди.

При по-тежки случаи на припадък настъпва пълна загуба на съзнание със загуба на мускулен тонус и пациентът бавно отшумява. В разгара на припадъка няма дълбоки рефлекси, пулсът е едва осезаем, кръвното налягане е ниско, дишането е повърхностно. Атаката продължава няколко десетки секунди, след което е последвана от бързо и пълно възстановяване на съзнанието без амнезия.

Конвулсивният синкоп се характеризира с добавяне на конвулсии към картината на синкопа. В редки случаи се наблюдава слюноотделяне, неволно уриниране и дефекация. Състоянието на безсъзнание понякога продължава няколко минути.

След припадък продължава обща слабост, гадене и неприятно усещане в стомаха.

Пациентът трябва да се постави по гръб с леко наведена глава, яката да се разкопчае, да се осигури свеж въздух, да се приближи до носа памучен тампон, навлажнен с амоняк, и лицето да се напръска със студена вода. При по-упорито състояние на припадък се прилагат подкожно 1 ml 10% разтвор на кофеин или 2 ml кордиамин; могат да се използват ефедрин - 1 ml 5% разтвор, мезатон - 1 ml 1% разтвор, норепинефрин. - 1 ml 0,2% разтвор.

Пациентът трябва да бъде прегледан от лекар.

Какви са отличителните белези на гърч при епилепсия?

Един от най-често срещаните и опасни видове конвулсивни състояния е генерализираният конвулсивен припадък, който се наблюдава при епилепсия. В повечето случаи пациентите с епилепсия, няколко минути преди началото му, отбелязват така наречената аура (предвестник), която се проявява с повишена раздразнителност, сърцебиене, усещане за топлина, замаяност, студени тръпки, чувство на страх, възприятие на неприятни миризми, звуци и др. Тогава пациентът изведнъж губи съзнание пада. В началото на първата фаза (в първите секунди) на припадъка той често издава силен вик.

При оказване на първа помощ на пациент, на първо място, е необходимо да се предотвратят възможни натъртвания на главата, ръцете, краката по време на падане и конвулсии, за които се поставя възглавница под главата на пациента, ръцете и краката се държат. За да се предотврати асфиксия, е необходимо да разкопчаете яката. Твърд предмет, като лъжица, увита в салфетка, трябва да се постави между зъбите на пациента, за да се предотврати ухапване на езика. За да избегнете вдишване на слюнка, главата на пациента трябва да бъде обърната настрани.

Опасно усложнение на епилепсията, което застрашава живота на пациента, е епилептичният статус, при който конвулсивните припадъци следват един след друг, така че съзнанието не се изяснява. Епилептичният статус е индикация за спешна хоспитализация на пациента в неврологичното отделение на болницата.

При епилептичен статус спешната помощ се състои в предписване на клизма с хлоралхидрат (2,0 g на 50 ml вода), интравенозно приложение на 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат и 10 ml 40% разтвор на глюкоза, интрамускулно приложение на 2-3 ml 2,5% разтвор на аминазин, интравенозна инфузия на 20 mg диазепам (седуксен), разтворен в 10 ml 40% разтвор на глюкоза. При продължаващи гърчове се прилагат бавно венозно 5-10 ml 10% разтвор на хексенал. Извършва се спинална пункция за отстраняване на 10-15 ml разтвор.

Припадъкът при истерия е значително различен от епилептичния припадък. Развива се най-често след всякакви преживявания, свързани със скръб, негодувание, страх и, като правило, в присъствието на роднини или непознати. Пациентът може да падне, но обикновено не причинява сериозни наранявания, съзнанието е запазено, няма прехапване на езика или неволно уриниране. Клепачите са плътно притиснати, очните ябълки са обърнати нагоре. Реакцията на зениците към светлина се запазва. Пациентът реагира правилно на болезнени стимули. Конвулсиите имат характер на целенасочени движения (например, пациентът вдига ръце, сякаш предпазва главата си от удари). Движенията могат да бъдат хаотични. Пациентът маха с ръце и прави гримаси. Продължителността на истеричната атака е 15-20 минути, по-рядко - няколко часа. Припадъкът свършва бързо. Пациентът се връща към нормалното си състояние и усеща облекчение. Няма състояние на ступор или сънливост. За разлика от епилептичния припадък, истеричният припадък никога не се развива по време на сън.

При оказване на помощ на пациент с истерична атака е необходимо да се отстранят всички присъстващи от стаята, в която се намира пациентът. Разговаряйки с пациента спокойно, но с императивен тон, те го убеждават в липсата на опасно заболяване и му внушават идеята за бързо възстановяване. За облекчаване на истеричен пристъп широко се използват успокоителни: натриев бромид, тинктура от валериана, отвара от билки от маточина.

Какви са общите характеристики на отравянията?

Отравянето е патологично състояние, причинено от въздействието на отрови върху тялото. Причините за отравяне могат да бъдат некачествени хранителни продукти и отровни растения, различни химикали, използвани в бита и на работното място, лекарства и др. Отровите имат локално и общо действие върху организма, което зависи от естеството на отровата и пътя на навлизането му в тялото.

При всички остри отравяния спешната помощ трябва да преследва следните цели: 1) отстраняване на отровата от тялото възможно най-бързо; 2) неутрализиране на отровата, останала в тялото, с помощта на антидоти (антидоти); 3) борба с нарушенията на дишането и кръвообращението.

Ако отровата попадне в устата, е необходима незабавна стомашна промивка, която се извършва там, където е настъпило отравянето (у дома, на работа); Препоръчително е да се почистят червата, за което се дава слабително и се прави клизма.

Ако отровата попадне върху кожата или лигавиците, отровата трябва незабавно да се отстрани механично. За детоксикация по лекарско предписание се прилагат подкожно и венозно разтвори на глюкоза, натриев хлорид, хемодез, полиглюкин и др.При необходимост се прилага т. нар. форсирана диуреза: 3-5 литра течност и бързодействащи диуретици. се прилагат едновременно. За неутрализиране на отровата се използват специфични антидоти (унитиол, метиленово синьо и др.) В зависимост от естеството на отравянето. За възстановяване на дихателната и кръвоносната функция се използват кислород, сърдечно-съдови лекарства, респираторни аналептици и изкуствено дишане, включително механично дишане.

Каква е патогенезата на ефекта на тока върху тялото и причините за нараняването?

Електрическият удар с напрежение над 50 V причинява термични и електролитни ефекти. Най-често повредите възникват в резултат на неспазване на мерките за безопасност при работа с електрически уреди, както у дома, така и на работа.

Колкото по-високо е напрежението и колкото по-дълъг е токът, толкова по-тежки са щетите (включително смърт). На местата на влизане и излизане на тока (най-често по ръцете и краката) се наблюдават тежки електрически изгаряния, включително овъгляване. В по-леките случаи има т. нар. токови белези - кръгли петна с диаметър от 1 до 5-6 см, тъмни отвътре и синкави по периферията. За разлика от термичните изгаряния, косата не се изгаря. От съществено значение са органите, през които преминава токът, които могат да се установят чрез мислено свързване на местата на влизане и излизане на тока. Особено опасно е преминаването на ток през сърцето и мозъка, тъй като може да причини спиране на сърцето и дишането. По принцип при всяко електрическо нараняване има увреждане на сърцето. В тежки случаи се наблюдава учестен мек пулс и ниско кръвно налягане; жертвата е бледа, уплашена и има задух. Често се наблюдават конвулсии и спиране на дишането.

На първо място, жертвата се освобождава от контакт с електрически ток (ако това не е направено по-рано). Изключете източника на захранване и ако това не е възможно, отстранете счупения проводник със суха дървена пръчка. Ако лицето, което оказва помощ, носи гумени ботуши и гумени ръкавици, тогава можете да издърпате жертвата далеч от електрическия проводник. При спиране на дишането се извършва изкуствено дишане, прилагат се сърдечни и сърдечно-съдови лекарства (0,1% разтвор на адреналин - 1 ml, кордиамин - 2 ml, 10% разтвор на кофеин - 1 ml подкожно), лекарства, които стимулират дишането (1% разтвор на лобелин - 1 ml интравенозно бавно или интрамускулно). Нанесете стерилна превръзка върху раната от електрическо изгаряне.

Пациентът се транспортира на носилка до отделението по изгаряния или хирургия.

Бъбречна колика

Какви са причините за бъбречна колика?

Бъбречната колика се развива, когато има внезапно възпрепятстване на изтичането на урина от бъбречното легенче. Най-често бъбречната колика се развива в резултат на движението на камък или преминаването на конгломерат от плътни кристали през уретера, както и поради нарушение на проходимостта на уретера поради прегъване или възпалителни процеси.

Атаката започва внезапно. Най-често се причинява от физически стрес, но може да се появи и по време на пълен покой, през нощта по време на сън, често след обилно пиене. Болката е режеща с периоди на затишие и обостряне. Пациентите се държат неспокойно, бързат в леглото в търсене на позиция, която да облекчи страданието им. Пристъпът на бъбречна колика често става продължителен и с кратки ремисии може да продължи няколко дни подред. По правило болката започва в лумбалната област и се разпространява в хипохондриума и корема и, най-важното, по уретера към пикочния мехур, скротума при мъжете, срамните устни при жените и бедрата. В много случаи интензивността на болката е по-голяма в корема или на нивото на гениталните органи, отколкото в областта на бъбреците. Болката обикновено е придружена от повишено желание за уриниране и режеща болка в уретрата.

Дългосрочната бъбречна колика може да бъде придружена от повишаване на кръвното налягане, а при пиелонефрит - повишаване на температурата.

Първата помощ обикновено се ограничава до топлинни процедури - нагревателна подложка, гореща вана, които се допълват от приемане на спазмолитици и болкоуспокояващи от домашна аптечка (обикновено достъпни за пациент с чести пристъпи на бъбречна колика): Avisan - 0,5-1 g. , Cystenal - 10-20 капки, папаверин - 0,04 g, baralgin - 1 табл. Атропин и наркотични аналгетици се прилагат според предписанието на лекаря.

1. Евдокимов Н.М. Предоставяне на първа долекарска помощ.-М., 2001

2. Малка медицинска енциклопедия том 1,2,3 М., 1986 г

3. Първа медицинска помощ: справочник М., 2001

Въведение

Целта на това есе е да се изучат основните понятия относно предоставянето на първа помощ, както и да се разгледа набор от мерки за предоставяне на първа помощ.
Обект на изследване са аварийни състояния, аварии и шокове.

Аварийно състояние

Спешните състояния са набор от симптоми (клинични признаци), изискващи първа помощ, спешна медицинска помощ или хоспитализация на пострадалия или пациента. Не всички състояния са незабавно животозастрашаващи, но те изискват грижи за предотвратяване на значителни и дългосрочни ефекти върху физическото или психическото здраве на лицето със заболяването.

ВИДОВЕ СПЕШНИ СИТУАЦИИ:

АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

ПРИСТЪП НА БРОНХИАЛНА АСТМА

ХИПЕРВЕНТИЛАЦИЯ

АНГИНА

ЕПИЛЕПТИЧЕН ПРИСТЪП

ХИПОГЛИКЕМИЯ

ОТРАВЯНЕ

Характеристика на спешните състояния е необходимостта от точна диагноза в най-кратки срокове и, въз основа на очакваната диагноза, определяне на тактиката на лечение. Тези състояния могат да възникнат в резултат на остри заболявания и наранявания на храносмилателните органи, обостряне на хронични заболявания или в резултат на усложнения.

Спешността на състоянието се определя от:
Първо, степента и скоростта на дисфункция на жизненоважни органи и системи, преди всичко:
хемодинамични нарушения (внезапна промяна в честотата, ритъма на пулса, бързо намаляване или повишаване на кръвното налягане, остро развитие на сърдечна недостатъчност и др.);
дисфункция на централната нервна система (нарушение на психо-емоционалната сфера, конвулсии, делириум, безсъзнание, мозъчно-съдов инцидент и др.);
респираторна дисфункция (рязка промяна в честотата, дихателния ритъм, асфиксия и др.);

второ,
резултатът от извънредно състояние или заболяване („да се предвиди опасност означава да се избегне наполовина“). Например повишаването на кръвното налягане (особено на фона на постоянното му повишаване) е заплаха от инсулт; инфекциозен хепатит - остра жълта чернодробна дегенерация и др.;

Трето, изключително безпокойство и поведение на пациента:
пряко животозастрашаващи патологични състояния;
патологични състояния или заболявания, които не са пряко животозастрашаващи, но при които такава заплаха може да стане реална по всяко време;
състояния, при които липсата на съвременни медицински грижи може да доведе до трайни промени в организма;
състояния, при които е необходимо да се облекчи страданието на пациента възможно най-скоро;
състояния, изискващи спешна медицинска намеса в интерес на другите поради поведението на пациента.

Първа помощ при спешни случаи

Припадъкът е внезапна, краткотрайна загуба на съзнание, която възниква в резултат на нарушено кръвообращение в мозъка.

Припадъкът може да продължи от няколко секунди до няколко минути. Обикновено човек след известно време идва на себе си. Припадъкът сам по себе си не е болест, а по-скоро симптом на заболяване.

Първа помощ при припадък

1. Ако дихателните пътища са свободни, пострадалият диша и пулсът му е осезаем (слаб и рядък), той трябва да се постави по гръб и да повдигне краката си.

2. Разкопчайте стегнатите части на дрехите, като яки и колани.

3. Поставете мокра кърпа върху челото на жертвата или намокрете лицето му със студена вода. Това ще доведе до вазоконстрикция и ще подобри кръвоснабдяването на мозъка.

4. При повръщане пострадалият трябва да се премести в безопасно положение или поне да се обърне главата му настрани, за да не се задави с повърнатото.

5 Трябва да се помни, че припадъкът може да бъде проява на сериозно, включително остро заболяване, което изисква спешна помощ. Следователно жертвата винаги трябва да бъде прегледана от лекар.

6. Не трябва да бързате да вдигате пострадалия, след като е дошъл в съзнание. Ако условията позволяват, на жертвата може да се даде горещ чай и след това да се помогне да стане и да седне. Ако пострадалият отново почувства отпаднал, той трябва да се постави по гръб и да повдигне краката си.

7. Ако пострадалият е в безсъзнание за няколко минути, най-вероятно това не е припадък и е необходима квалифицирана медицинска помощ.

ПРИСТЪП НА БРОНХИАЛНА АСТМА

Бронхиалната астма е алергично заболяване, чиято основна проява е пристъп на задушаване, причинен от запушване на бронхиалните тръби.

Бронхиалната астма се изразява в пристъпи на задушаване, преживявани като болезнена липса на въздух, въпреки че в действителност се основава на затруднено издишване. Причината за това е възпалителното стесняване на дихателните пътища, причинено от алергени.

Първа помощ при пристъп на бронхиална астма

1. Изведете пострадалия на чист въздух, откопчайте яката и разхлабете колана. Седнете, наведени напред и фокусирани върху гърдите си. В това положение дихателните пътища се отварят.

2. Ако жертвата има някакви лекарства, помогнете да ги използвате.

3. Незабавно се обадете на линейка, ако:

Това е първата атака;

Атаката не спира след приема на лекарството;

Пострадалият диша трудно и му е трудно да говори;

Жертвата показваше признаци на крайно изтощение.

ХИПЕРВЕНТИЛАЦИЯ

Хипервентилацията е белодробна вентилация, която е прекомерна по отношение на нивото на метаболизма, причинена от дълбоко и (или) често дишане и води до намаляване на въглеродния диоксид и увеличаване на кислорода в кръвта.

Чувствайки силна тревожност или паника, човек започва да диша по-бързо, което води до рязко намаляване на нивата на въглероден диоксид в кръвта. Настъпва хипервентилация. В резултат на това жертвата започва да се чувства още по-тревожна, което води до повишена хипервентилация.

Първа помощ при хипервентилация.

1. Доближете хартиен плик до носа и устата на жертвата и го помолете да вдиша въздуха, който издишва в този плик. В този случай жертвата издишва въздух, наситен с въглероден диоксид, в торбата и го вдишва отново.

Обикновено след 3-5 минути нивото на насищане с въглероден диоксид в кръвта се връща към нормалното. Дихателният център в мозъка получава съответната информация за това и изпраща сигнал: дишайте по-бавно и дълбоко. Скоро мускулите на дихателните органи се отпускат и целият дихателен процес се връща към нормалното.

2. Ако причината за хипервентилация е емоционално вълнение, е необходимо да се успокои жертвата, да се възстанови чувството му за увереност и да се убеди жертвата да седне спокойно и да се отпусне.

АНГИНА

Ангина пекторис (ангина пекторис) е пристъп на остра болка в гърдите, причинена от преходна коронарна циркулаторна недостатъчност и остра миокардна исхемия.

Първа помощ при ангина пекторис.

1. Ако се развие атака по време на физическа активност, е необходимо да спрете упражнението, например спрете.

2. Придайте на пострадалия полуседнало положение, като под главата и раменете, както и под коленете му поставите възглавници или сгънати дрехи.

3. Ако жертвата преди това е имал пристъпи на ангина, за облекчаване на които е използвал нитроглицерин, той може да го вземе. За по-бързо усвояване под езика трябва да се постави таблетка нитроглицерин.

Жертвата трябва да бъде предупредена, че след приема на нитроглицерин може да се появи усещане за пълнота в главата и главоболие, понякога замаяност и, ако стои, припадък. Следователно, пострадалият трябва да остане в полуседнало положение известно време дори след изчезване на болката.

Ако нитроглицеринът е ефективен, пристъпът на стенокардия преминава в рамките на 2-3 минути.

Ако болката не изчезне няколко минути след приема на лекарството, можете да го приемете отново.

Ако след приемане на третата таблетка болката на жертвата не изчезне и продължава повече от 10-20 минути, е необходимо спешно да се обадите на линейка, тъй като има вероятност от развитие на инфаркт.

ИНФАРКТ (МИОКАРДЕН ИНФАРКТ)

Сърдечен удар (миокарден инфаркт) е некроза (смърт) на участък от сърдечния мускул поради нарушение на кръвоснабдяването му, което се изразява в нарушена сърдечна дейност.

Първа помощ при инфаркт.

1. Ако пострадалият е в съзнание, осигурете му полуседнало положение, като под главата и раменете, както и под коленете му поставите възглавници или сгънати дрехи.

2. Дайте на жертвата таблетка аспирин и го помолете да я сдъвче.

3. Разхлабете тесните части на дрехите, особено около врата.

4. Незабавно се обадете на линейка.

5. Ако пострадалият е в безсъзнание, но диша, поставете го в безопасно положение.

6. Наблюдавайте дишането и кръвообращението, в случай на сърдечен арест незабавно започнете кардиопулмонална реанимация.

Инсултът е остро нарушение на кръвообращението в главния или гръбначния мозък, причинено от патологичен процес с развитието на постоянни симптоми на увреждане на централната нервна система.

Първа помощ при инсулт

1. Незабавно повикайте квалифицирана медицинска помощ.

2. Ако жертвата е в безсъзнание, проверете дали дихателните пътища са отворени и възстановете проходимостта на дихателните пътища, ако тя е нарушена. Ако пострадалият е в безсъзнание, но диша, преместете го на безопасно място от страната на нараняването (към страната, където зеницата е разширена). В този случай отслабената или парализирана част от тялото ще остане на върха.

3. Бъдете готови за бързо влошаване на състоянието и за кардиопулмонална реанимация.

4. Ако пострадалият е в съзнание, положете го по гръб, като поставите нещо под главата му.

5. Пострадалият може да получи миниинсулт, при който има леко нарушение на говора, леко замъгляване на съзнанието, лек световъртеж и мускулна слабост.

В този случай, когато оказвате първа помощ, трябва да се опитате да предпазите жертвата от падане, да я успокоите и подкрепите и незабавно да се обадите на линейка. Наблюдавайте DP - D - K и бъдете готови да окажете спешна помощ.

ЕПИЛЕПТИЧЕН ПРИСТЪП

Епилепсията е хронично заболяване, причинено от увреждане на мозъка, проявяващо се с повтарящи се конвулсивни или други припадъци и придружено от различни промени в личността.

Първа помощ при петит мал гърч

1. Отстранете опасността, сложете пострадалия да легне и го успокойте.

2. Когато пострадалият се събуди, кажете му за гърча, тъй като това може да е първият му гърч и пострадалият да не знае за заболяването.

3. Ако това е първият пристъп, консултирайте се с лекар.

Гранд мал гърчът е внезапна загуба на съзнание, придружена от тежки спазми (конвулсии) на тялото и крайниците.

Първа помощ при голям гърч

1. Ако забележите, че някой е на ръба на припадък, трябва да се опитате да се уверите, че жертвата няма да се нарани, ако падне.

2. Освободете малко пространство около жертвата и поставете нещо меко под главата му.

3. Разкопчайте дрехите около врата и гърдите на жертвата.

4. Не се опитвайте да ограничите жертвата. Ако зъбите му са стиснати, не се опитвайте да разтваряте челюстите му. Не се опитвайте да поставите нищо в устата на жертвата, тъй като това може да доведе до нараняване на зъбите и затваряне на дихателните пътища с фрагменти.

5. След спиране на конвулсиите преместете пострадалия в безопасно положение.

6. Лекувайте всички наранявания, получени от жертвата по време на пристъп.

7. След спиране на припадъка пострадалият трябва да бъде хоспитализиран в случаите, когато:

Припадъкът се случи за първи път;

Имаше поредица от припадъци;

Има щети;

Пострадалият е бил в безсъзнание повече от 10 минути.

ХИПОГЛИКЕМИЯ

Хипогликемия - ниски нива на кръвната захар Хипогликемия може да възникне при пациент с диабет.

Диабетът е заболяване, при което тялото не произвежда достатъчно от хормона инсулин, който регулира количеството захар в кръвта.

Реакция: съзнанието е объркано, възможна е загуба на съзнание.

Дихателните пътища са чисти и свободни. Дишането е бързо, повърхностно. Кръвообращение - рядък пулс.

Други признаци са слабост, сънливост, световъртеж. Чувство на глад, страх, бледа кожа, обилно изпотяване. Зрителни и слухови халюцинации, мускулно напрежение, треперене, конвулсии.

Първа помощ при хипогликемия

1. Ако пострадалият е в съзнание, осигурете му спокойно положение (легнало или седнало).

2. Дайте на жертвата захарна напитка (две супени лъжици захар на чаша вода), парче захар, шоколад или бонбон, може би карамел или бисквити. Подсладителят не помага.

3. Осигурете почивка до пълно нормализиране на състоянието.

4. Ако пострадалият е загубил съзнание, преместете го в безопасно положение, обадете се на линейка и наблюдавайте състоянието и бъдете готови да започнете кардиопулмонална реанимация.

ОТРАВЯНЕ

Отравянето е интоксикация на организма, причинена от действието на вещества, влизащи в него отвън.

Задачата на първата помощ е да предотврати по-нататъшно излагане на отрова, да ускори елиминирането й от тялото, да неутрализира остатъците от отрова и да подпомогне дейността на засегнатите органи и системи на тялото.

За да разрешите този проблем, трябва:

1. Пазете се, за да не се отровите, в противен случай вие сами ще имате нужда от помощ, а жертвата няма да има кой да помогне.

2. Проверете реакцията на пострадалия, дихателните пътища, дишането и кръвообращението и при необходимост вземете подходящи мерки.

5. Обадете се на линейка.

4. Ако е възможно, определете вида на отровата. Ако пострадалият е в съзнание, попитайте го какво се е случило. Ако е в безсъзнание, опитайте се да намерите свидетели на инцидента или опаковки от токсични вещества или други признаци.

злополуки

Инцидентът е непредвидено събитие, неочакван набор от обстоятелства, водещи до телесна повреда или смърт.

Типични примери са автомобилна катастрофа (или блъсване от кола), падане от високо, навлизане на предмети в дихателната тръба, падане на предмети (тухли, ледени висулки) върху главата и токов удар. Рисковите фактори могат да включват неспазване на мерките за безопасност и консумация на алкохол.

Промишлена злополука е случай на травматично увреждане на здравето на жертвата, настъпило по причина, свързана с трудовата му дейност или по време на работа.

ВИДОВЕ АВАРИИ:

• Катастрофа
• Блъснат от кола
• огън
• Изгарям
• Удавяне
• Падане изневиделица
• Падане от високо
• Пропадане в дупка
• Токов удар
• Невнимателно боравене с електрически трион
• Небрежно боравене с експлозивни материали
• Трудови наранявания
• отравяне

Свързана информация.