Симптоми на глаукома, лечение и профилактика. Навременното лечение на глаукома е пътят към доброто зрение Очни заболявания при хората глаукома

Всеки е чувал термина „глаукома“. Но малко хора знаят какво се крие под него и как да се предпазят от болестта. Името на заболяването идва от гръцката дума "лазур" (или цветът на морската вода) поради появата на зеленикав оттенък на фиксираната зеница по време на пристъп на глаукома. Какво трябва да знаете за болестта?

Механизмът на развитие на глаукома при възрастни

Терминът "глаукома" обикновено се използва за означаване на очно заболяване, което се характеризира с повишаване на вътреочното налягане, последвано от образуване на дефекти в зрителното поле, намаляване на зрителната острота и впоследствие атрофия на зрителния нерв.

Можем да кажем, че най-общо глаукомата е цяла група заболявания с определени характеристики

Няма възрастов праг за глаукома. Може да се появи дори в ранна детска възраст, но най-често заболяването се наблюдава при възрастни хора. Сред причините за слепота, които не могат да бъдат излекувани, на челно място е глаукомата.

Как се развива заболяването?

Много е трудно да се разложи точно моделът на развитие на болестта точка по точка. Глаукомата се причинява от редица фактори, а не от една причина.

И появата му се случва по (приблизително) определен начин

• Изтичането на вътреочна течност е нарушено.
• Има повишаване на вътреочното налягане.
• Освен това кръвообращението в тъканите и директно в структурата на окото се нарушава.
• Има тъканна хипоксия/исхемия в областта на зрителния нерв.
• Нервните влакна се компресират, когато излизат от органа на зрението. Последствието е тяхната нарушена функционалност и смърт.
• Храненето е нарушено, последвано от разрушаване и последваща атрофия на зрителните нервни влакна.
• Големите неврони на ретината се разпадат.
• Това е последвано от оптична глаукоматозна невропатия и пълна смърт на зрителния нерв.

В определен стадий на заболяването, при който част от влакната на зрителния нерв умират, а другата част е все още жизнеспособна („заспива“), е възможно да се запази зрението. Но лечението (хирургично или медикаментозно) трябва да бъде навременно и най-важното да е насочено към стабилизиране на нивото на вътреочното налягане.

Видове и етапи

Глаукомата се класифицира по различни критерии.

Според възрастта

Всички форми, с изключение на вродените, са придобити.

Според произхода на заболяването

• Първична (независима патология).
• Вторично (усложнение на интра/екстраокуларни нарушения).

Според потока си

• Стабилизиран. В този случай заболяването се характеризира с липса на отрицателна динамика в продължение на шест месеца.
• Нестабилизирана. Има тенденция към негативни промени в зрителното поле.

По ниво на ВОН

• Нормотензивен вариант (налягане до 25 mm Hg).
• Хипертоничен вариант (26-32 mm Hg/st).
• Много високо кръвно налягане (над 33 mmHg).

По етап на заболяването

• 1-ви етап

Характеристики: разширяване на диска на зрителния нерв, изкопаване на диска на зрителния нерв, което не достига ръба му, и идентифициране на парацентрални скотоми.

• 2-ри етап

Характеристики: промяна в зрителното поле в парацентралната област, маргинална екскавация на оптичния диск и стесняване на зрителното поле с 10 градуса или повече в горния / долния темпорален сегмент.

• 3-ти етап

Характеристики: маргинална субтотална екскавация на оптичния диск, концентрично стесняване на границите на зрителното поле.

• 4-ти етап

Характеристики: тотална екскавация на оптичния диск, изместване на съдовия сноп, разрушаване на невроретиналния ръб. Пълна загуба на централно зрение на пациента или запазване на светлинното възприятие.

• Затворен ъгъл

Този тип е следствие от първична глаукома. Тази форма се проявява активно - с напрежение в органите на зрението, с дискомфорт, с болки в слепоочията и в областта на веждите. Понякога има внезапно замъгляване на зрението и появата на ореол около всеки източник на светлина. Може да възникне и остър пристъп - рязко и силно повишаване на вътреочното налягане с внезапна загуба на зрителната острота, болка в окото, слабост и гадене, пристъпи на болка в корема/сърцето.

• Отворен ъгъл

Тази форма може да бъде безсимптомна. Няма рязък спад на зрението - стесняването на спектъра става постепенно в продължение на няколко години. И един ден пациентът разбира, че едното око просто не вижда нищо. Тази форма обикновено засяга и двете очи. Ключови признаци са влошаване на зрението през нощта и стесняване на зрителното поле. За съжаление, тези прояви се разкриват вече в „напреднал“ стадий, когато зрителният нерв е атрофиран.

• Пигментиран

Много рядка форма. Характеристики: пречки в изтичането на вътреочна течност, развитие на възпаление в блокирания ъгъл на предната камера и увреждане на дренажната система.

• Псевдоексфолиативен

Характеристики: отлагания на флокулентни слоеве върху задната повърхност на роговицата, в ириса и цилиарното тяло, както и в иридокорнеалния ъгъл на предната камера.

• Неоваскуларна

Характеристики: растеж на кръвоносните съдове на ириса, блокиране на изтичането на воден хумор, повишено вътреочно налягане.

• Иридокорнеален ендотелен синдром

Тази рядка форма се характеризира с развитие на заболяването в 1-во око. Характеристики: разпространение на клетки от задната повърхност на роговицата в дренажната система и по-нататък по цялата повърхност на ириса, последващо повишаване на вътреочното налягане, увреждане на зрителния нерв.

Възможно ли е да се избегне заболяването и кой е изложен на риск?

Както бе споменато по-горе, за появата на глаукома са необходими редица причини, които заедно дават тласък на развитието на заболяването.

Най-важните причини

Възможно ли е да се избегне заболяването?

Мога! Но само ако следвате определени препоръки.

• Не отлагайте посещението при лекар, ако почувствате дискомфорт или необичайни усещания.
• Редовно се подлагайте на пълен преглед от специалист. Особено ако има рисков фактор (наследственост).
• При поставяне на диагнозата спазвайте стриктно всички предписания на лекаря. Дори да ви се струва, че сте напълно здрави. Запомнете: заболяването може да бъде напълно безсимптомно.
• Не прекалявайте с физическата активност и се пазете от резки промени в температурата.
• Коригирайте ежедневието и храненето си. Пренапрежението е противопоказано.

Симптоми на глаукома при възрастни

На ранен етап пациентът с глаукома не забелязва никакви признаци на заболяването.

С напредването му по правило се появяват различни оплаквания

Как се лекува глаукомата?

Днес са известни 3 метода на лечение: хирургично, лазерно и медикаментозно. Изборът на метод се извършва в съответствие с етапа и тежестта на заболяването.

Бърза навигация в страницата

Глаукома: „зелената звезда“, водеща до слепота

Връщайки се към темата за социално значимите очни заболявания, е необходимо да се говори за това какво е глаукома, какви са нейните причини, симптоми и последствия. Известно е, че зрението е основният източник на информация: човек получава повече от 90% от информацията за външния свят, като анализира енергията на светлинните кванти, падащи върху ретината на очите ни. Следователно значително намаляване и още повече загуба на зрение може да доведе до изразена социална дезадаптация.

Глаукомата е едно такова заболяване, което може да доведе до слепота. Повече от 100 милиона души на нашата планета са едновременно засегнати от това заболяване. 2% от тях вече са загубили напълно зрението си, а това са повече от 5 милиона души!

Докато имате време да прочетете тази статия, двама души ще ослепеят от глаукома, а 5-6 деца ще ослепяват на всеки час. Ако говорим за нашата страна, глаукомата е тъжният „лидер“ в регистрацията на инвалидност сред очните заболявания.

Общо у нас са регистрирани около 900 хил. болни, като годишно с тази диагноза се сдобиват 0,1% от цялото население или всеки хиляден човек от всяка възраст и пол. Известно е, че колкото по-възрастен е човек, толкова по-голям е шансът му да развие глаукома: например при четиридесетгодишните тази диагноза се среща в 1,5% от всички случаи, а при два пъти по-възрастните - вече в 15%.

Ако говорим за причините за загуба на зрението, тогава 16% от всички слепи хора с придобита двустранна амавроза (така наречената слепота и на двете очи) са я получили поради глаукома.

Това красиво име, което е по-скоро женско име, в превод от гръцки звучи като „зелено петно“, понякога наричано „зелена катаракта“. Именно този зеленикав цвят има зеницата на окото по време на остър пристъп на това заболяване. Освен това зеницата е разширена и неподвижна.

Глаукома - какво е това?

Снимка на глаукома 1

Всъщност това е сборно име: глаукомата е няколко заболявания, които възникват по различни причини, но водят до един резултат - слепота. В този случай основният механизъм ще бъде нарушение на производството, изтичането и обмена на течност вътре в окото - заболяването се свързва с понятието „хидродинамика на окото“.

Следователно глаукомата е състояние, което води до повишаване на вътреочното налягане, настъпват трайни нарушения в очното дъно, атрофия на ретината и трайно увреждане на клетките на зрителния нерв, което води до слепота.

Хидроцефалия, глаукома и хипертония

До известна степен човек със синтетично мислене може да намери много прилики в тези три диагнози. Това се дължи на физическото свойство на течността – нейната плътност. Известно е, че водата е практически несвиваема. Следователно, когато има свръхналягане в артериите, възниква артериална хипертония с увреждане на съдовете на ретината и бъбреците.

Когато обменът на цереброспиналната течност е нарушен, възниква "воднянка" на мозъка или хидроцефалия. При него отново настъпва конгестия в дъното на окото и атрофия на мозъчните структури и увеличаване на обиколката на черепа, особено при деца.

Що се отнася до глаукомата, най-простото определение за хора без медицинско образование е „воднянка на окото“. Защо възниква нарушение на хидродинамиката в окото и какви механизми обикновено регулират тези процеси?

Вътреочната течност, която създава налягане, се появява в задната камера на окото, произвежда се от цилиарното тяло или по-точно от неговите процеси. След това през „дупката“ на зеницата, в която се намира лещата, тя навлиза в предната камера на окото. На фигурата стрелките показват пътищата на течността.

В ъглите около предната камера има два (преден и заден) пътя за нейния отток. Може да тече през канала на Schlemm или през венозния синус на склерата.

Това е основното трасе, по което се усвояват 85% от обема. Може да тече и по друг начин, през дебелината на склерата и цилиарното тяло. Ако вътреочната течност изпитва съпротива на изтичане, резултатът е повишаване на вътреочното налягане - възниква глаукома.

Разбира се, глаукомата, както всяко заболяване, може да има различни класификации, в зависимост от необходимостта. И така, тя може да бъде първична и вторична, вродена и придобита. Въз основа на налягането на очната течност се разграничават нормотензивни и хипертонични форми на заболяването.

Но основното нещо, което трябва да запомните, е по какъв механизъм се увеличава налягането. Има два основни вида:

1) Откритоъгълната форма е състояние, при което достъпът до ъгъла на предната камера, където се намира отходната система, е свободен, но оттокът е нарушен, тъй като оттокът не работи добре. Тази опция се среща в 90% от случаите. Трабекулопатия или "запушване" на канала на Schlemm обикновено се появява в напреднала възраст.

Тази форма на заболяването продължава много години и се проявява като постепенно стесняване на зрителното поле. Когато пациентът обърне внимание на това, често се открива, че значителна част от ретината и зрителния нерв са умрели.

2) Форма със затворен ъгъл: Ирисът затваря ъгъла в предната камера. При този вариант, тъй като има механична обструкция, възникват тежки пристъпи на глаукома, които са остри и могат да доведат до бърза загуба на зрение, тъй като натрупаната вътреочна течност продължава да се произвежда.

Има условно разделение на хода на това заболяване на няколко етапа. Тъй като тъжният край е увреждане на ретината и диска на зрителния нерв, чрез оценка на зрителните полета и състоянието на диска по време на офталмоскопия може да се определи прогресията на заболяването:

• Начало: Зрителните полета са нормални, сляпото петно ​​(където излиза зрителният нерв) е леко разширено, има леко увеличение на диска на зрителния нерв;
• Развит етап. Зрителното поле е стеснено и има повдигане на диска от ръба;
• Трети етап: процесът е стигнал далеч. Зрителните полета са стеснени от всички страни, има тежки промени в диска на зрителния нерв;
• Терминален етап. Няма визия, но има просто усещане за светло петно ​​и дори с неправилна ориентация. Може да се запази малко зрително петно ​​(остров) във временната област.

Как възниква глаукомата и какви методи позволяват да се диагностицира в ранните стадии на заболяването?

Симптоми на глаукома, признаци в ранните стадии

При откритоъгълна форма симптомите на глаукома в ранните стадии практически липсват: понякога пациентите се оплакват от появата на кръгове с цвят на дъгата вътре в окото, но основният симптом е прогресивно намаляване на зрението и не се състоят в намаляване на остротата, но в намаляване на зрителното поле и точно това пациентите дори не го усещат.

Що се отнася до формите със затворен ъгъл, цялата клинична картина е появата на „блок на зеницата“: коренът на ириса изпъква и просто блокира ъгъла за изтичане на течност. Типичната картина на остър пристъп на глаукома се състои от следните симптоми:

• Силна болка в окото, която излъчва според клоните на тригеминалния нерв: към скулата, към челната част, към слепоочието. Следователно, понякога атаката се разглежда като тригеминална невралгия, в резултат на което се губи ценно време;
• Повишаването на вътреочното налягане се разглежда от мозъка като повишаване на вътречерепното налягане (което е естествено) и се активират компенсаторни механизми за „освобождаване“ на излишната течност: появяват се гадене и повръщане;
• Характеризира се с появата на дъговидни кръгове пред очите и прогресивна загуба на зрение.

Когато се прегледате от лекар, можете да идентифицирате следните признаци и симптоми на очна глаукома:

• оток на роговицата и застойна склерална васкуларна инжекция;
• предната камера е много малка или подобна на цепка, тя е "притисната" към роговицата от повишено налягане;
• в предната камера може да се появи характерна опалесценция на застояла течност - това е "тюркоазената звезда" - този симптом се появява по време на продължителна атака, която продължава няколко дни;
• ирисът е изпъкнал напред и атрофирал, подут е;
• зеницата е разширена (мидриаза) и няма реакция към светлина;
• вътреочното налягане рязко се повишава.

Обикновено средното вътреочно налягане при възрастен е 15,5 mm Hg. Изкуство. с незначителни флуктуации - до 2,75 мм. При глаукома налягането може да е нормално (особено при откритоъгълна форма), но се повишава особено значително по време на остър пристъп: над 33 mm.

Разбира се, не всички признаци са дадени тук, но те са достатъчни, за да се направи предварителна диагноза и да се помни, че формата с отворен ъгъл „леко се разпространява“, но когато човек го осъзнае, зрението вече е загубено. А формата със затворен ъгъл е „изключително откровена“ и се проявява с остри атаки, които могат напълно да лишат зрението за няколко часа, но се диагностицира много по-рано от своя „колега“.

Лечение на глаукома, лекарства и методи

Трябва да се помни, че това заболяване е хронично и каквито и методи за лечение на глаукома да се използват, съществува риск от повторно нарушаване на изтичането на вътреочна течност. Но съвременният арсенал от терапевтични и хирургични техники позволява да се спре този процес и да се запази зрението в продължение на много години.

Разбира се, всеки вид глаукома има свое собствено лечение. Откритоъгълната и закритоъгълната форма се лекуват по различни начини, рядко се използват „общи” лекарства.

Терапия на откритоъгълна глаукома

За да се спре процесът на загуба на зрението при този вид патология, се използват лекарства, операции, лазерно лечение на глаукома и използване на невропротектори. Лечението на глаукома започва с предписване на капки, естествено след определяне на вътреочното налягане.

Лечението обикновено започва с употребата на бета-блокери: тимолол, бетаксолол. Понякога се използва пилокарпин. Като агонист (усилвател) на m-холинергичните рецептори, той свива зеницата и понижава вътреочното налягане, поради което се използва при лечението на всички видове глаукома. Лечението с капки е продължително.

Когато се постигне целевата цифра за намаляване на вътреочното налягане, може да започне невропротективна терапия. За тази цел се използват антихипоксанти, антиоксиданти, препарати от янтарна киселина, ангиопротектори, спазмолитици и ноотропни средства.

• Тези лекарства предотвратяват пристъпи на глаукома, повишават съдовата стабилност и подобряват трофизма на ретината и зрителния нерв.

Как да облекчим остър пристъп на глаукома?

Трябва да действате бързо: остър пристъп на глаукома се счита за спешен случай. Схемата може да изглежда така:

1. На всеки 15 минути се капе 1% пилокарпин в продължение на 2 часа, след което се използва по-рядко по определена схема;
2. След това се капе тимолол 0,5% по една капка два пъти на ден;
3. Ацетазоламид, известен също като Диакарб, се приема през устата, диуретик и инхибитор на карбоанхидразата. Помага за намаляване на вътречерепното и вътреочното налягане;
4. В тежки случаи. И в болнични условия се предписват интравенозни осмотични диуретици (манитол, глицерин);
5. При неефективност се предписва смес от хлорпромазин, промедол и дифенхидрамин.

За да предотвратите повторение на остри атаки, можете да премахнете ириса, който пречи на изтичането на течност. Това се прави най-добре с лазерен лъч, като се извършва иридектомия. Също така индикация за хирургическа интервенция е атака, която не спира в рамките на 12 часа.

Мерки за предотвратяване на глаукома

Говорихме за такова опасно заболяване като глаукома: разгледахме причините, симптомите и лечението и остава само да говорим за превантивните мерки. Всъщност те не са нищо повече от „правила за здравословен начин на живот, а не само за очите:

• Визуалната дейност (четене, работа с компютър) трябва да се прекъсва на всеки час за поне 5-10 минути;
• Не вдигайте тежести над 10 килограма;
• Не трябва да работите под ъгъл, например в градината, опитайте се да не свирите на духови инструменти, не носете тесни яки и връзки (всичко това води до увеличаване на всички видове налягане, включително вътреочно);
• Не работете с наведена глава или при лошо осветление;
• Не прекалявайте с телевизора и компютъра, разхождайте се повече;
• Не трябва да злоупотребявате с кафе: кофеинът повишава вътреочното налягане;
• Трябва да откажете пушенето. Пушенето влошава хода на заболяването;
• За да предотвратите глаукома, трябва внимателно да следвате режима, предписан от Вашия лекар. Това важи особено за графика за накапване на капки в окото, тъй като понякога това трябва да се прави често;
• Спете много и не се тревожете. Опитайте се да избягвате стреса и да се отървете от тревогите, както у дома, така и на работното място - те влошават хода на заболяването;
• Спазвайте определен хранителен режим. Показани са риба, зеленчуци, плодове, растителни масла, сиви зърнени храни, фибри. Излишъкът от рафинирани продукти (пушени меса, свинска мас, пържени, мариновани, подправки) може да "запуши" не само кръвоносните съдове, но и пътищата за изтичане на вътреочната течност;
• Опитайте се да избягвате запек - те водят до прекомерно натоварване, което може да доведе до пристъп на глаукома;
• Ако имате закритоъгълна глаукома, тогава не променяйте светлината твърде рязко - за този тип заболяване рязката промяна (при преминаване от ярко осветена стая към тъмна, например при гледане на филм) може да доведе до разширяване на зеницата, а това е нежелателно. Затова бъдете готови и вкарайте миотик - пилокарпин или друго лекарство, което свива зеницата.

Глаукома(произлиза от гръцката дума glaukos, което означава зелен) е заболяване, което е най-честата причина за слепота в световен мащаб. Популярното наименование на глаукомата е „зелена вода“. Глаукомата заплашва загуба на зрението чрез повишаване на вътреочното налягане (налягането вътре в очната ябълка), тъй като то става твърде високо за зрителния нерв. Най-често се развива след 40-45 години и се среща при тези, които имат роднини, страдащи от това заболяване. В ранните етапи болестта не причинява симптоми и засегнатите може да не знаят за това.

Офталмолозите подозират, че най-честата причина за глаукома е частично блокиране на пореста мрежа от тъкан, наречена трабекуларна мрежа. Той образува дренажна система за вътреочна течност, прозрачната течност в очната ябълка, която доставя хранителни вещества и отвежда отпадъците от лещата и роговицата на окото (която не получава кръв). В резултат на запушването изтичането на вътреочна течност се намалява (въпреки че механизмът на този процес не е разбран) и тъй като се произвежда повече, отколкото се отстранява, вътреочното налягане се повишава.

Има две форми на глаукома: откритоъгълна и закритоъгълна.Глаукомата с отворен ъгъл, която представлява 90 процента от всички случаи на това заболяване, е бавно прогресиращо заболяване. За разлика от това, закритоъгълната глаукома е сравнително рядка и се характеризира с бързо и силно повишаване на вътреочното налягане, което често причинява ясни симптоми като силна болка в очите и бързо влошаване на зрението.

И двата вида глаукома могат да причинят слепота чрез увреждане на зрителния нерв; въпреки това, с ранно откриване и лечение, вътреочното налягане може да се контролира и тежката загуба на зрението може да бъде предотвратена.

Симптоми

• Глаукома с отворен ъгъл: постепенна загуба на периферно зрение. Симптомите започват да се появяват едва в по-късните стадии на заболяването. Трябва да се използват масови проучвания за идентифицирането му.
• Закритоъгълна глаукома: силни пристъпи на болка в окото, гадене и повръщане, замъглено зрение и поява на ореол на дъгата около източника на светлина; много характерен е и цикличният ход на заболяването - когато периодите на обостряне се редуват с интервали от въображаемо благополучие.

Симптоми, които трябва да ви предупредят

Има три групи знаци:

1. общи за всички очни заболявания,
2. по-типичен за глаукома
3. надеждни ранни симптоми на развитие на глаукома.

Първата група включва"трептене на петна" пред очите и прекомерна умора на очите по време на зрително натоварване (предимно четене). Тези прояви показват, че очите ви са в опасност.
Към втората групаСледните симптоми включват:
1. Периодично замъглено зрение. В такива моменти околните обекти се виждат като през някакъв воал: от лека мъгла до гъста мъгла. Това състояние може да продължи от няколко минути до няколко часа и се появява периодично, без видима причина. Това се обяснява с оток на роговицата по време на повишено вътреочно налягане.
2. Дъгови кръгове. Когато погледнете източник на светлина, внезапно виждате тъмно пространство около него, което е ограничено от кръг „дъга“: най-близо до източника на светлина той е виолетов, най-отдалечен е червен, а между тях можете да видите всички други цветове от спектъра. Вярно е, че същите дъгови кръгове се наблюдават при конюнктивит и първоначално помътняване на лещата, но има признаци, по които могат да бъдат разграничени. При конюнктивит дъговите кръгове изчезват веднага след отстраняване на слузта от окото; с промени в лещата, напротив, кръговете са постоянни. Кръговете, причинени от начална глаукома, са преходни и нямат нищо общо с образуването на слуз в окото.
3. Главоболие. При глаукома главоболието най-често наподобява мигренозен пристъп. При глаукома на едното око в началния стадий на развитие болката е доста типична: появява се в областта на храма (от страната на засегнатото око) и е спазматична, често пулсираща.
д va симптоми от трета група, ви позволяват да подозирате началния стадий на глаукома с относително висока увереност.
1. Разкъсване. Това е един от относително надеждните ранни симптоми на латентна глаукома.
2. Видимо овлажняване на окото. Симптомът се проявява от факта, че окото сякаш се пълни със сълзи; взимаш носна кърпичка и си изтриваш очите – но кърпичката остава напълно суха. Няма сълзи, а усещането за влага е свързано с повишено вътреочно налягане. Това е много характерен симптом на глаукома - често именно появата му дава възможност на пациента да подозира развитието на глаукома.
Най-честите прояви на глаукома в най-ранния стадий на нейното развитие са

• периодично замъглено зрение,
• виждане на дъгови кръгове около източник на светлина,
• болка в очите,
• главоболие,
• мигащи "мухи" и бърза умора на очите.

причини

• Основната причина за откритоъгълна глаукома е прекомерното натрупване на вътреочна течност, което води до повишено вътреочно налягане. Когато вътреочното налягане е високо или продължава да се покачва, влакната в зрителния нерв се притискат и разрушават, което води до постепенна загуба на зрение с годините (при някои хора дори нормалното вътреочно налягане може да причини увреждане на зрителния нерв).
• Хората с фамилна анамнеза за загуба на зрение поради глаукома са изложени на по-голям риск от увреждане на зрителния нерв. Сърдечно-съдовите заболявания, диабетът и късогледството също изглежда увеличават риска от увреждане на зрителния нерв от глаукома.
• Употребата на стероиди под формата на инхалатори (обикновено от пациенти с астма) или стероидни назални спрейове очевидно увеличава риска от развитие на глаукома с отворен ъгъл.
• Закритоъгълната глаукома се причинява от внезапно запушване на каналите около ириса, което предотвратява навлизането на течност в трабекуларната мрежа. Запушването на каналите води до бързо развитие на много високо вътреочно налягане, което може да причини значителна трайна загуба на зрението в рамките на един до два дни.

Диагностика

• Глаукомата се определя чрез очен преглед, който включва измерване на очното налягане, изследване на зрителния нерв и оценка на функцията на зрителния нерв.
• Тонометрия (използване на устройство за прилагане на лек натиск върху очната ябълка за измерване на очното налягане).
• Офталмоскопия (при която зениците се разширяват с капки за очи, така че зрителният нерв да може да се изследва с офталмоскоп).
• Периметрия (тест за определяне на периферното зрение).
• Гониоскопия (използва се специално оптично устройство, наречено гониоскоп, за изследване на ъгъла на предната камера. Основната цел на гониоскопията при глаукома е определяне на функцията на канала на Schlemmкато най-важният път за изтичане на вътреочната течност.
• Промяна на зрителните полета,
• Много характерен кръгови дефекти в зрителното поле(т.нар. скотоми) с последващо концентрично стесняване на границите му. В по-късните етапи могат да се отбележат два вида промени в зрителните полета: някои пациенти запазват централно, „тубулно“ зрение за известно време, докато други запазват остров на зрение във времевата област на зрителното поле.
• Топографски измервания. Тази специална техника ви позволява да контролирате динамиката на влагата в камерата, скоростта на нейното производство и лекотата на изтичане. Понастоящем в клиничната практика най-често се използва опростена топография по метода на Филатов-Калф.
• Тестове за разтоварване и натоварване. Тези тестове се основават на създаването на определени условия, които допринасят за появата на колебания във вътреочното налягане. Здравото око запазва съответната стойност на вътреочното налягане, чиито колебания не надвишават 5 mm Hg. Изкуство.
• Проучване на състоянието на предния сегмент на очната ябълка с помощта на прорезна лампа. Този метод е от особено значение и за ранната диагностика на глаукомата. При изследване на окото можете да откриете: разширяване на зеницата, намаляване на дълбочината на предната камера, атрофия на ириса и неговия зеничен ръб.
• Състояние на фундуса. При повечето пациенти със съмнение за глаукома и с начална глаукома очното дъно обикновено е нормално. Въпреки това, в някои случаи се отбелязва признак като изместване на съдовия пакет върху главата на зрителния нерв.

Лечение

• Глаукомата е хронично заболяване, което не може да се излекува. Глаукомата с отворен ъгъл може да бъде ефективно контролирана с лекарства или операция, въпреки че почти винаги е необходима терапия през целия живот. Лекарствата почти винаги се използват първи. Напоследък обаче хирургията става все по-чест избор.
• Капките за очи се използват по-често при глаукома, тъй като имат по-малко странични ефекти от лекарствата, приемани през устата. Понастоящем се използват пет вида капки за очи: простагландини (латанопрост), бета-блокери (като тимолол или левобунолол), адренергични агенти (като епинефрин или дипивефрин), инхибитори на карбохидразата (дорзоламид) и миотици (като пилокарпин). Бета-блокерите намаляват производството на вътреочна течност. Латанопрост, по-нов тип капки за очи, използвани за глаукома, понижава очното налягане чрез увеличаване на изтичането на вътреочна течност. Тъй като това лекарство действа по различен начин от другите лекарства за глаукома, то може да се използва заедно с други лекарства за допълнително намаляване на очното налягане.

Дорзоламидът, който преди се предлагаше само под формата на таблетки, а сега се предлага под формата на капки, намалява производството на вътреочна течност. Миотици (лекарства, които свиват зеницата) и лекарства с адренергичен рецепторен афинитет увеличават изтичането на вътреочна течност.

• Таблетките инхибитори на карбоанхидразата се използват, когато има вероятност от увреждане на зрителния нерв въпреки интензивното лечение. Тези перорално приложени лекарства намаляват очното налягане средно с 20 до 30 процента, но причиняват тежки странични ефекти и сериозни усложнения (бъбречни камъни, депресия, диария и аномалии в кръвта), които ограничават употребата им.
• По време на лечението са необходими периодични прегледи от офталмолог.
• Хирургията често е по-ефективна от лекарствената терапия. Това обаче представлява висок риск от усложнения, включително развитие на катаракта, и може да се наложи повторна операция. Около 10 процента от хората с глаукома с отворен ъгъл се нуждаят от операция, когато лекарствената терапия не е успешна или когато пациентът има други медицински състояния (като хипертония или сериозно сърдечно или белодробно заболяване), които им пречат да приемат много лекарства. Двете най-често срещани хирургични процедури са лазерна траберкуларна хирургия и филтрационна хирургия, които намаляват очното налягане чрез отваряне на път за оттичане на вътреочния хумор.
• Ако високото очно налягане не се намали бързо по време на тежък пристъп на закритоъгълна глаукома, може да настъпи слепота в рамките на един до два дни. Дупка в ириса (иридотомия) позволява оттичането на вътреочната течност. Също така се препоръчва да се извърши иридотомия на другото око, тъй като вероятността от пристъп на глаукома в него е висока. Обикновено процедурата се извършва с помощта на лазер.
• Незабавно се свържете с вашия офталмолог, ако получите симптоми на закритоъгълна глаукома.
• Посетете вашия офталмолог за пълен очен преглед на всеки две години след 50-годишна възраст. Хората с фамилна анамнеза за глаукома трябва да се подлагат на периодичен скрининг.

Предотвратяване

• При хора с високо вътреочно налягане, но без очевидни симптоми на глаукома, ранното откриване и лечение могат да забавят или предотвратят появата на заболяването. Но не всеки, който страда от глаукома, има повишено вътреочно налягане. Затова след определена възраст хората трябва да се подлагат на пълен очен преглед.

Това е очно заболяване, което води до увреждане на зрителния нерв в резултат на повишено вътреочно налягане над поносимото ниво.

Анатомия на окото

Структурата на предната част на окото

1. Предната част на окото е ограничена отпред от роговицата и отзад от предната хиалоидна мембрана.
2. Роговицата е прозрачният външен слой на окото
3. Ирисът е естествена диафрагма, в центъра на която има дупка, наречена зеница. Ирисът има способността да променя диаметъра на зеницата, което е необходимо, за да регулира нивото на светлината, навлизаща в окото, и да регулира окото за ясно виждане на различни разстояния.
4. Цилиарното тяло е мускул, който има форма на пръстен и е прикрепен с външния си ръб към склерата. Когато мускулът се свие, диаметърът му намалява, когато се отпусне, диаметърът му се увеличава. Именно в цилиарното тяло има така наречените процеси, които произвеждат вътреочна течност. Който преминава през зеницата, влиза в предната камера и изтича от окото през така наречената трабекуларна мрежа в ъгъла на предната камера.
5. Предната камера е пространство, изпълнено с вътреочна течност (вътреочна течност), ограничено отпред от роговицата и отзад от ириса.
6. Задната камера е ограничена отпред от задната повърхност на ириса и отзад от предната хиалоидна мембрана.

Анатомия на мястото на изхода на зрителния нерв

Външният слой на окото се състои от много здрава колагенова тъкан, която образува роговицата и склерата. Поради структурата и състава на колагена, роговицата е прозрачна за светлина, а склерата е бяла. В мястото, където излиза зрителният нерв, склерата е най-тънка и най-гъвкава за разтягане. Той образува няколко слоя склера, всяка от тези думи е проникната от нервни влакна. Поради тази причина клетъчната и слоеста структура намалява здравината на склерата на дадено място.

Какво се случва в окото по време на глаукома (механизъм на развитие на заболяването)

При глаукома, независимо от вида на глаукомата, протичат паралелно два основни процеса:

Повишено вътреочно наляганенад числата за „толерантно налягане“ (налягане, при което няма увреждане на зрителния нерв).

Разтягане на склерата на мястото, където излиза зрителният нервс разрушаване на нервните стволове на зрителния нерв и последваща атрофия на нерва с образуване на характерна депресия в центъра на главата на зрителния нерв.

Видове глаукома

Възраст, в която се развива глаукома: вродена, ювенилна, първична

Механизъм на запушване на оттока: отворен ъгъл, закрит ъгъл

Ниво на вътреочно налягане: специална форма - глаукома с нормално налягане

Каква е разликата между закритоъгълна и откритоъгълна глаукома?

За закритоъгълна глаукомаъгълът на предната камера е затворен (частично/напълно) от ириса.

За откритоъгълна глаукомаъгълът на предната камера е отворен и обструкцията (мястото, където има запушване на изтичането на вътреочна течност) е в трабекуларната мрежа, в склералния синус или еписклералните съдове на окото)

Нормално очно налягане

Това стандартно изследване включва прилагане на специални тежести с тегло 10 грама върху роговицата. Предварително боядисани. След тази процедура върху лист хартия се отпечатват следи от контакт с роговицата. Вътреочното налягане се определя от диаметъра на контактното петно ​​с роговицата с помощта на специална линийка.

Предимства на метода

• Висока точност на измерване

• Необходимост от анестезия

Това е изследване на ВОН с помощта на специално устройство - пневмотонометър. Механизмът на действие е прост - струя сгъстен въздух се изстрелва в окото и специална оптична система оценява отклонението на роговицата. Колкото по-голяма е отчетената деформация на роговицата, толкова по-ниско е ВОН.

• Лекота на изпълнение
• Скорост на изследване

Това е определяне на ВОН със специално устройство, което оказва натиск върху окото през клепачите.

Предимства

• Лесно се прави

Причини за откритоъгълна глаукома

Рискови фактори за развитие на глаукома:

1. Наличието на преки роднини, страдащи от глаукома (някои структурни особености на окото предразполагат към трудно изтичане на вътреочна течност: високо прикрепване на корена на ириса, голяма леща, местоположение на склералния синус, лумен на еписклералните съдове, размер на окото, склерален колаген състав и др.)
2. Късогледство (големият размер на очната ябълка и склералната плоча на оптичния диск го предразполага към деформация при повишаване на ВОН)
3. Намалено диастолично кръвно налягане (ниското налягане в съдовете на очната ябълка води до факта, че когато ВОН се увеличи, кръвният поток през тях ще се забави значително)
4. Хронични заболявания: бронхиална астма, захарен диабет, алергични патологии, ревматични заболявания (тези заболявания водят до нарушаване на метаболитните процеси в зрителния нерв и нарушаване на изтичането на вътреочна течност).

Симптоми на глаукома

1. Периодичен дискомфорт в очите
2. Периодично замъглено зрение
3. Появата на дъгови кръгове в зрителното поле
4. Периодично зачервяване на очите
5. Периодична болезненост в очите.

Глаукомата обикновено се открива случайно по време на рутинни медицински прегледи, клинични прегледи, в кабинетите на оптиката или когато пациентът забележи намалено зрение и отправи оплакването си към офталмолог. Ще напишем за тези признаци, открити в кабинета на офталмолога, в следващия раздел.

Диагностика на откритоъгълна глаукома

Каква е диагнозата глаукома?

Измерване на ВОН по метода на Маклаков- стандартното изследване включва поставяне на специални тежести с тегло 10 грама върху роговицата. Предварително боядисани. След тази процедура върху лист хартия се отпечатват следи от контакт с роговицата. Вътреочното налягане се определя от диаметъра на контактното петно ​​с роговицата с помощта на специална линийка.

Предимства на метода

• Висока точност на измерване
• Този метод се използва във всеки офталмологичен кабинет
• Приема се като стандарт за мониториране на ВОН при пациенти с глаукома

• Неприятни усещания при прилагане на тежести
• Необходимост от анестезия
• Резултатът до голяма степен зависи от уменията на лицето, което прави изследването.
• Не всички пациенти могат да държат очите си отворени по време на прегледа (особено деца и емоционални пациенти)
• Възможна алергия към оцветители или анестетични компоненти

• Лекота на изпълнение
• Не изисква боядисване, анестезия и др.
• Възможно е да се произвежда дори за пациент с лабилна психика
• Надеждни резултати (обикновено леко подценени, средно с 2 mmHg)
• Скорост на изследване
• Повсеместното наличие на оборудване опростява дългосрочното наблюдение на ВОН

недостатъци

• Измерванията на IOP често се подценяват
• Не е подходящ за наблюдение на пациенти с потвърдена диагноза глаукома

• Лесно се прави
• Без директен контакт с лигавиците на окото
• Устройството е евтино, поради което се предлага в почти всички лечебни заведения

• Като цяло има само една - ниска достоверност на резултата, приложима е само като скрининг за ранно откриване на явна очна хипертония.

Как се извършва:

1. Накапване на капки за разширяване на зеницата: мидриацил, тропикамид, фенилефрин
2. Изследване на фундуса: по време на това изследване пациентът седи пред микроскоп (ако изследването се извършва с леща) или просто на стол, ако изследването се извършва с директен офталмоскоп. По време на прегледа лекарят обяснява къде да гледа и държи клепача на пациента с пръсти.
3. След изследването резултатът се записва или в бележка (описание на очното дъно), или може би допълнително скица върху образец на находката.

Гониоскопия(оценка на ъгъла на предната камера).

Това изследване се извършва пред микроскоп (прорезна лампа) с помощта на триогледална леща на Голдман.

Стъпки на процедурата:
1. Накапване на анестетик в окото на пациента,
2. Поставяне на триогледална леща върху повърхността на окото.
3. Настройка на микроскопа
4. Изследване на преднокамерния ъгъл по различни меридиани
5. След прегледа лещата се отстранява и лекарят описва ъгъла на предната камера в протокола от прегледа на пациента.

Защо се прави?

При глаукома това изследване ви позволява да определите състоянието на ъгъла на предната камера и да определите разликата между глаукома с отворен ъгъл и закрит ъгъл.

Какви са възможните резултати от изследването:

• Ъгълът на предната камера е отворен
• Ъгълът на предната камера е тесен
• Ъгълът на предната камера е затворен

Също така е възможно да се идентифицират патологии като:

• Гониосинехия (сраствания в ъгъла на предната камера)
• Пигментация на трабекуларната мрежа
• Неоваскуларизация на ъгъла на предната камера (новообразувани съдове, които нормално не трябва да са в ъгъла на предната камера)

В момента има много от тях, нека поговорим за основните

Периметрия
Това е определянето на зрителните полета с помощта на специално оборудване, периметърът, който представлява рамка под формата на полукръг, която е прикрепена към статив и може да се върти. Тази рамка е маркирана с градусово калибриране.

Етапи на изследване:

1. пациентът поставя брадичката в специална дупка
2. Той е помолен да погледне тестов обект, който е точно пред окото (бяла точка на рамката)
3. По дължината на рамката изпитващият води друг обект от центъра към периферията.
4. Задачата на пациента е да каже „стоп“, когато движещият се тестов обект изчезне от зрителното поле

Етапи на изследване:
1. Пациентът поставя брадичката в специална дупка
2. Той е помолен да погледне тестовия обект, който се намира точно пред окото.
3. Светлинните сигнали светят на различни места в полукълбото, отначало слабо, а след това по-ярко
4. Задачата на пациента е да натисне бутона на специално дистанционно управление, когато забележи тези светлини.

Етапи на глаукома

• 1-ва степен - зрителните полета са стеснени, но във всички меридиани по-широки от 45 градуса
• 2-ра степен - зрителните полета са стеснени по всички меридиани и поне по един е между 45 и 15 градуса
• 3-та степен - зрителните полета са стеснени във всички меридиани и поне в един е между 15 градуса и 0
• 4-та степен - пълна слепота или остатъчно зрение, достатъчно само за разпознаване на светлина/сянка

Какво е първична и вторична глаукома?

Вторична глаукома- тази патология, при която процесът на глакома е причинен от предишно заболяване, като: захарен диабет, увреждане на очите, състояние след остър иридоциклит, посттромботична окулопатия и др.

Има ли начин да се предотврати глаукомата?

Лечение на глаукома

Обикновено неусложнената глаукома, открита в ранен стадий, се лекува в същата последователност: лекарства, лазер, операция. Задачата на един съзнателен пациент и отговорен лекар е да компенсира глаукомния процес с медикаменти. В случай на прогресиране на процеса на фона на адекватно лечение с лекарства или при неспазване на инструкциите за лечение, лекарят е принуден да насочи такъв пациент към лазерна хирургия. Ако ефектът от лазерната хирургия не оправдава очакванията, тогава фистулизиращата операция няма алтернатива.

Нека разгледаме логиката на предписване на лечение за различни групи пациенти:

Глаукома, открита на етап 1. Лечението се предписва с лекарства, обикновено едно от следните лекарства: Betoptik, Travatan, Timolol, Dorzopt и др. Това не е целият списък с лекарства, които могат да бъдат предписани.

Предписването на лекарството за отговорния лекар се определя от следните фактори:

1. Вътреочното налягане трябва да се намали до 22 mm. rt. Изкуство. или 30% от оригинала при така наречената „глаукома с нормално налягане“.
2. Степен на отговорност на пациента (ако пациентът е мързелив или „не му пука“, тогава е по-добре да предпише лекарство, което трябва да се влива веднъж на ден - вероятността той да следва вашите препоръки ще бъде по-висока)

Сред комбинираните лекарства най-популярни в момента са следните: Дуотрав, Азарга, Таптиком, Ксалаком, Дорзопт плюс.

Подобни критерии за предписване на лекарството:

1. Възможни противопоказания за употребата на лекарството (всички антиглаукомни лекарства имат, макар и не много опасни, доста значителни странични ефекти и възможни противопоказания)
2. Първоначални стойности на очното налягане (ефикасността при намаляване на ВОН не е еднаква сред лекарствата от различни групи)
3. Цена на лекарството (няма смисъл да се предписва скъпо лекарство, дори и много ефективно, на пациент, който ясно казва, че не възнамерява да харчи много пари за лечението си и без значение по каква причина)

Ако се открие глаукома в стадий 3
Тук задачата на лекаря ще бъде само да запази остатъчното зрение на пациента. Намалете вътреочното налягане само с лекарства до целеви стойности (под 18 mm Hg)

Решението за операция се взема индивидуално за всеки случай и зависи от много свързани фактори: първоначалното ниво на ВОН, дали пациентът е лекуван за глаукома, дали е опериран преди, визуални показатели, общото състояние на пациента и др. .

Във всеки случай се предписва лекарствено лечение с комбинирани лекарства и изборът зависи и от следните фактори:

1. Възможни противопоказания за употребата на лекарството (всички антиглаукомни лекарства имат, макар и не много опасни, доста значителни странични ефекти и възможни противопоказания)
2. Първоначални стойности на очното налягане (ефикасността при намаляване на ВОН не е еднаква сред лекарствата от различни групи)
3. Цена на лекарството (няма смисъл да се предписва скъпо лекарство, дори и много ефективно, на пациент, който ясно казва, че не възнамерява да харчи много пари за лечението си и без значение по каква причина)
4. Степен на отговорност на пациента (ако пациентът е мързелив, тогава е по-добре да предпише лекарство, което трябва да се влива веднъж на ден)

На този етап се предписва медикаментозно лечение или операция само при силна болка в очите или поради възпаление на окото.

Има ли традиционни методи за лечение на глаукома?

Остър пристъп на глаукома, какво е това?

Често ли се комбинират глаукома и катаракта?

Ще помогнат ли очилата при глаукома?

Раздел Описание

Повечето хора са чували за заболяването глаукома, но малцина знаят какво е това ужасно заболяване. Защо глаукомата е опасна? Всеки пети пациент с глаукома ослепява поради това заболяване, което показва опасността и социалната значимост на патологията. В момента в Русия има повече от един милион пациенти с глаукома. И това далеч не е пълна статистика, тъй като много хора, поради липсата на симптоми, а понякога и поради неподходящо отношение към здравето си, не търсят медицинска помощ. Често пациентите идват при офталмолози с много слабо зрение, в напреднал стадий на заболяването, когато лекарят вече не може да възстанови и запази зрението.

Всяка година се разболява 1 човек на хиляда от населението. Още преди 10 години диагнозата глаукома се поставяше предимно на пациенти над 60-65 години. Сега болестта е станала много по-млада и често се открива на възраст 40-45 години, което се дължи на наличието на офталмологична помощ. Инвалидността за глаукома се приписва само на тези хора, чието зрение в двете очи е по-малко от 0,1 с корекция.

Какво представлява глаукомата?

И така, глаукома на очите - какво е това? Това е група от хронични заболявания на очната ябълка, свързани с повишено вътреочно налягане и постепенна атрофия на зрителния нерв. Нормалното очно налягане варира от 9 до 22 mmHg. Това заболяване е хронично и следователно няма да е възможно да се отървете от него веднъж завинаги. Но е възможно с помощта на лечение и спазване на някои препоръки да се запази зрението в продължение на много години.

Причини за глаукома

В момента има около 30 теории, които се опитват да обяснят появата на глаукома.

Тъй като етиологията на заболяването не е напълно ясна, всички тези теории могат да бъдат комбинирани в следните основни принципи:

• Наследственост. Най-честата поява на заболяването е отбелязана при хора, чиито родители са страдали от глаукома.
• Анатомични особености на структурата на очната ябълка. Една от тези характеристики е промяна в ъгъла на предната камера на окото, която се образува от корена на ириса и роговицата. При закритоъгълната форма ъгълът е значително стеснен, което затруднява изтичането на вътреочна течност от окото в съдовата система през канала на Schlemm, което причинява хипертония.
• Съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата и ендокринната системи. Глаукомата често се открива след инсулти, инфаркти, а също и при захарен диабет.

Механизмът на развитие на глаукома

Може да се раздели на няколко етапа:

1. Първоначално се наблюдава влошаване на изтичането на вътреочна течност от очната ябълка.
2. В резултат на нарушение на изтичането настъпва повишаване на ВОН.
3. Повишеното вътреочно налягане причинява влошаване на кръвоснабдяването на структурите на окото.
4. На места с влошено кръвоснабдяване се появяват зони на исхемия и хипоксия, което засяга зрителния нерв.
5. По-нататъшното повишаване на ВОН, исхемията и хипоксията причиняват постепенна смърт на клетките на зрителния нерв, което неизбежно води до неговата атрофия и слепота.

Видове глаукома

Тъй като понятието "глаукома" включва около 60 заболявания, класификацията на патологията е доста обширна.

Според времето на поява на заболяването се разграничават следните видове глаукома::

• Вродена. Открива се преди навършване на 3 години. Почти винаги детската глаукома води до абсолютна слепота в зряла възраст.
• Инфантилен. Рядка форма, която се проявява в детството, от 3 до 10 години.
• Юношески. Също рядка форма на заболяването, среща се при млади хора от 11 до 35 години.
• Глаукома при възрастни. Основната форма на заболяването се среща при хора над 35 години.

Според произхода глаукомата може да бъде:

• първичен;

От своя страна първичната глаукома се разделя на разговорно наричана крайъгълна глаукома и закритоъгълна глаукома.

Откритоъгълната форма се характеризира с факта, че етапите постепенно напредват, въпреки факта, че ъгълът на предната камера е отворен. Този тип е най-честият, среща се при 90% от всички пациенти.

При закритоъгълната глаукома основната причина е блокиране или значително стесняване на ъгъла на предната камера. При този вид патология ключовият момент в диагностиката е гониоскопията. Този тип заболяване най-често е придружено от болка в очите, зачервяване и бърза загуба на зрение.

Има четири вида първична откритоъгълна глаукома:

• първичен;
• псевдоексфолиативен;
• пигментна глаукома;
• глаукома с нормално налягане.

Пигментната глаукома е необичайна форма на заболяването, при която има прекомерно освобождаване на пигмент на ириса, в резултат на което трабекуларният апарат се запушва и вътреочното налягане се повишава. Този тип патология може да възникне при псевдофакия, иридоциклит, синдром на псевдоексфолиация. Всички горепосочени причини допринасят за повишеното освобождаване на пигмент.

Глаукомата с нормално налягане е рядко заболяване у нас, при което зрителното увреждане поради атрофия на зрителния нерв протича без повишаване на вътреочното налягане.

Закритоъгълната глаукома, известна преди като тесноъгълна глаукома, също се разделя на 4 вида, всеки от които описва механизма на заболяването:

• С зеничен блок.
• С плосък ирис.
• Пълзящи.
• С витреоленов блок.

Вторичната глаукома възниква в резултат на други заболявания или наранявания на очната ябълка.

Класификацията на вторичната глаукома е както следва:

• възпалителен;
• факогенен (свързан със заболявания на лещата);
• съдова (неоваскуларна и флебохипертензивна);
• дистрофичен;
• пост-травматичен;
• постоперативна;
• неопластичен.

Етапи на глаукома

Както повечето хронични заболявания, глаукомата има етапи.

Общо има 4 етапа на глаукома, всеки от които има свои ясни граници:

• Етап I, или начален. Границите на зрителните полета най-често не се променят, изкопаването на главата на зрителния нерв е незначително. Ако заболяването се открие на този етап, прогнозата е много добра. Лечението се състои в използване на едно от лекарствата от първа линия и спазване на препоръките на лекаря.
• Етап II или напреднал. Вече има изразени стеснения на зрителните полета в горните и долните назални сегменти с 10-15 °, в централните части се появяват скотоми (зони на загуба на зрителни полета). Зрителната острота обикновено е намалена до 0,6-0,7 и не може да се коригира. За стадий 2 на глаукома най-често се използва лекарството Latanoprost, понякога комбинирани лекарства. Ако те са неефективни, те прибягват до лазерно лечение.
• Етап III или напреднал. Стесняването на зрителните полета достига 30-40 ° (или 15 ° от точката на фиксиране - центъра), атрофията на главата на зрителния нерв е силно разширена. Глаукома от 3-та степен почти винаги е придружена от намалено зрение (само 0,1-0,3) и, разбира се, не може да се коригира с очила поради атрофия на нервните влакна.
• Етап IV или терминална глаукома. Зрителната острота най-често липсва или е много близка до нула, тоест човек прави разлика между деня и нощта. Зрителните полета са стеснени до точка или не са дефинирани. При заболяване в стадий 4 основната задача на пациента и лекаря е да поддържат целевото налягане, така че да няма болка в сляпото око и атрофия на очната ябълка. Повечето пациенти с терминална глаукома на двете очи са I група инвалиди.

Симптоми на глаукома

Симптомите на глаукома в ранните стадии, особено откритоъгълна, най-често липсват. Напоследък глаукомата често се открива в ранните стадии, което е свързано с въвеждането на скринингови диагностични методи: измерване на ВОН по време на рутинни прегледи и извършване на директна офталмоскопия.

Първите признаци на очна глаукома най-често се появяват едва на 2 и 3 етапа на заболяването, поради което има много високо ниво на увреждане поради загуба на зрение.

Най-често пациентите предявяват такива оплаквания:

• Влошаване на зрението. Най-честият и характерен симптом на глаукома при възрастни.
• Болка и дискомфорт в очите. Характерни за закритоъгълната форма, както и за отвореноъгълната с много високо вътреочно налягане.
• Зачервяване на очите. Много често срещан симптом на глаукома, свързан с претоварване и натиск върху кръвоносните съдове на окото.
• Загуба на зрителни полета, тяхното стесняване. Характерно оплакване за по-късните стадии на заболяването.
• Отблясъци, черни петна, дъгообразни кръгове в очите. Характерни признаци на глаукома в ранните стадии.

При възникване на глаукома симптомите могат да бъдат много разнообразни.

Диагностика на глаукома

Изследването за глаукома е единно в целия свят и се състои от няколко етапа:

1. Визометрия - определяне на зрителната острота.
2. Тонометрията е определяне на вътреочното налягане, както чрез контактен метод (според Маклаков), така и безконтактно (използвайки въздушен поток на специален апарат).
3. Периметрията е вид изследване на зрителните полета, което ви позволява да идентифицирате промени в полетата, тяхното стесняване или загуба на части.
4. Гониоскопията е специален метод за изследване, който ви позволява да оцените ъгъла на предната камера, за това се използва гониоскопска леща.
5. Биомикроскопията е общ метод за изследване, който дава възможност да се оцени степента на глаукоматозна екскавация на диска на зрителния нерв, както и други промени в ириса, очното дъно, кръвоносните съдове и лещата.
6. Heidelberg retinal tomography (HRT) е нов и много информативен метод за изследване, който ни позволява да оценим промените в главата на зрителния нерв и областта на макулата в микроскопски мащаб.

Лечение на глаукома

Нека да разгледаме основните видове.

Консервативна

При глаукома с отворен ъгъл лечението започва с лекарства на първи избор, които включват:

• Тимолол. Старо, доказано лекарство, което помага добре в началните стадии на заболяването. За съжаление има много противопоказания, особено от страна на сърдечно-съдовата система. Такива ограничения в приема често се срещат при възрастни хора.
• Латанопрост (Xalatan, Glauprost, Prolatan) и Травапрост (Travatan). Съвременни, високоефективни лекарства, които действат до 24 часа (капват се само веднъж на ден, обикновено през нощта). Тези лекарства практически нямат странични ефекти и употребата им е ограничена само от високата им цена.

Общо лечение и витамини

Офталмолозите по света отдавна са забелязали, че човек, страдащ от глаукома, започва да проявява симптоми на други заболявания и не само в очите, но и в цялото тяло. Това предполага, че метаболитните (метаболитните) процеси са нарушени в целия организъм: в повечето случаи се появява глаукома и в същото време се появяват различни неврологични, ендокринни и сърдечно-съдови заболявания.

Именно поради общото нарушение на метаболитните процеси два пъти годишно офталмолозите препоръчват да се подложи на курс на съдова терапия, която включва:

• Капки за очи Тауфон.
• Емоксипин 1%.
• Витамини за глаукома.
• Мексидол.

Физиотерапевтично лечение

Наред с класическото лечение със специални медикаменти се използват различни физиотерапевтични процедури.

Най-често предписваните лечения за заболяването са::

• Електрофореза с витамини от група В, миотици (пилокарпин) и биогенни стимуланти (екстракт от алое).
• Широко използван е апаратът Vitafon, който благодарение на микровибрационните ефекти подобрява кръвообращението в очната ябълка.
• Хирудотерапия. Пиявиците се използват отдавна и ефективно при лечението на глаукома. Използването на този метод подобрява лимфния дренаж, намалява вътреочното налягане и премахва разпадните продукти от клетките на окото и параорбиталната област. Обикновено пиявиците се поставят върху темпоралната част на засегнатото око.

хирургия

Ако лечението с лекарства е неефективно, често се прибягва до хирургично лечение. Хирургията не означава, че глаукомата може да бъде отстранена. Целта на хирургичното лечение е да се понижи вътреочното налягане чрез създаване на допълнителни пътища за изтичане на вътреочната течност.

Има няколко вида хирургично лечение:

• Неинвазивна - и трабекулопластика. Ефективни, безопасни, бързи методи за постигане на хипотензивен ефект. Но тези видове лечение осигуряват само временен ефект - вътреочното налягане се понижава за период от 1 месец до 3 години.
• Проникващи (инвазивни) операции. Те са направени за първи път в средата на 19-ти век и са били подобрявани многократно оттогава. Такива операции включват трабекулектомия и много дренажни операции. Всички операции се извършват под местна анестезия. Трабекулектомията включва отстраняване на част от трабекуларната система на окото, поради което излишната вътреочна течност, която създава повишено налягане, излиза под конюнктивата, образувайки така наречената „филтрационна възглавница“. Дренажните операции се извършват в повечето случаи, когато лазерното лечение и трабекулектомията са неефективни. В този случай на мястото на отстранената трабекуларна система на окото се монтира специален дренаж - клапата на Ахмед. Когато вътреочното налягане се повиши до определено ниво, клапата се отваря и освобождава излишната влага под конюнктивата. Операцията е технически сложна и скъпа и се извършва рядко и само в няколко специализирани офталмологични болници.

Какво да не правим при глаукома

Както при други заболявания, глаукомата на очите има противопоказания:

• лекарството атропин, както и нитратите, е строго противопоказано;
• Не се препоръчва вдигане на тежести над 7 кг, продължителна работа с наведен торс или прекомерна физическа активност;
• забранено е посещението на сауни и парни бани;
• пиене на алкохол и пушене;
• Диетата при глаукома е щадяща, не трябва да ядете пикантни и солени храни.
• продължителна работа на компютъра и гледане на телевизия.

Остър пристъп на глаукома

Острият пристъп на глаукома е спешно състояние в офталмологията, което изисква бърза квалифицирана помощ. Това явление възниква при форма със затворен ъгъл.

Симптомите на пристъп на глаукома са силна болка в очите, рязко влошаване на зрението, което е свързано с подуване на роговицата (с факогенна глаукома поради подуване на лещата), главоболие.

Какво да правим при остър пристъп на глаукома? Спешната помощ при заболяването се състои в навременното използване на 1% пилокарпин. Тези капки за очи се вливат в конюнктивалния сак на всеки 5 минути в продължение на един час, след това на всеки 20 минути в продължение на един час, след това на всеки час в продължение на 24 часа.

Заедно с капките се предписват таблетки Diacarb до 3 пъти на ден (но не повече от 3 дни), за да се постигне ниско налягане на вътреочната течност. Ако няма положителна динамика в рамките на 24 часа, те прибягват до хирургично лечение на глаукома - трабекулектомия или смяна на лещата (ако глаукомата е факогенна).

Понякога, след всички усилия, положени от лекарите, налягането по време на остър пристъп на глаукома не спада и се развива така наречената злокачествена глаукома. Това заболяване се среща рядко и не се лекува - окото се отстранява.

Профилактика на глаукома

Превантивните мерки за глаукома са насочени към предотвратяване на развитието на заболяването.

За да избегнете такова неприятно заболяване, трябва да следвате няколко прости правила:

• Ако сте на възраст над 40 години, трябва да проверявате вътреочното си налягане всяка година, особено ако имате семейна обремененост;
• премахване на лошите навици и водене на здравословен начин на живот;
• избягвайте пикантни, солени, твърде горещи храни, ограничете приема на течности до 2 литра на ден.

Прогнозата за глаукома директно зависи от етапа, на който е открита болестта. В ранните етапи е възможно да се запази зрението за цял живот, като се използват само капки за очи. Ако човек е диагностициран с глаукома и изпълнява всички изисквания на лекаря, тогава зрението му остава на високо ниво. Само 20% от пациентите, страдащи от глаукома, изпитват влошаване на зрението дори след лечение. Последствията от развитието на глаукома при тези пациенти са едни и същи – необратима загуба на зрението и слепота.

Показване на целия текст