Симптоми на гонорея при жените. Гонорея в долните отдели на пикочно-половата система

Гонореята е полово предавана болест. Може да се появи както при мъже, така и при жени. Инфекцията често протича безсимптомно, което води до късно търсене на медицинска помощ и развитие на сериозни усложнения, включително безплодие. Причинителят на заболяването е гонокок (Neisseria gonorrhoeae). В ежедневието можете да чуете друго име за гонорея - „хватка“.
Въпреки факта, че през последните десетилетия има значителен напредък в лечението на инфекцията, гонококите постепенно стават резистентни към съвременните антибактериални средства. Следователно, ако се наруши режимът на приема им, гонореята може да стане хронична. След като е боледувал веднъж, човек може да се заразява отново и отново.
Въпреки че податливостта е еднаква и при двата пола, след първия интимен контакт с болен всеки втори до четвърти мъж и всяка пета до седма жена се заразяват с гонорея. В по-голямата част от случаите (70-80%) се наблюдава едновременна инфекция с хламидия, трихомониаза и други полово предавани болести.

Покажи всички

1. Прояви на гонорея при жените

Поради особеностите на анатомията и физиологията, гонококовата инфекция при жените често протича почти незабелязано или има много малко симптоми.

Бактериите могат да засегнат не само лигавиците на пикочно-половите органи, така че симптомите на гонорея могат да варират при различните жени. Това зависи не само от пътя на заразяване, но и от голямо значение е състоянието на имунната система и наличието на хронични заболявания.

1.1. Първи симптоми

Първите признаци се появяват веднага след края на инкубационния период, който за една жена може да варира от 3 дни до 1 месец, но обикновено не надвишава две седмици. Те могат да бъдат изразени или слаби. Обикновено при заразяване по време на вагинален полов акт се наблюдават следните симптоми:

• Вагинален секрет от бял, бяло-зелен, зелен, сиво-бял цвят (мукозен и мукопурулентен, обилен, вискозен).
• Нарушения на уринирането (често болезнено уриниране, повишена честота на ходене до тоалетната, парене и сърбеж в уретрата).
• Пронизваща болка в долната част на корема.

Общото състояние може да не страда: телесната температура не се повишава, слабостта, студените тръпки не се появяват.

1.2. Увреждане на пикочно-половата система

На първо място, гонококите причиняват възпалителен процес в уретрата, вестибюла на влагалището и вътре в него, парауретралните и бартолиновите жлези.

Най-честите признаци на гонококов уретрит, вулвовагинит, цервицит:

• Интензивна или умерена болка в края/началото на уриниране, доста остра.
• Увеличени ингвинални лимфни възли.
• Болка и дискомфорт по време на полов акт.
• Гонорейният секрет е обилен или оскъден, слузно-гноен, гъст, сиво-зелен, жълто-зелен, сиво-бял с неприятна миризма.
• Често, болезнено уриниране.
• Подуване и зачервяване на уретралния отвор, вулвата, вагиналните стени и при ендоцервицит - цервикалната област.

В бартолиновите жлези може да възникне възпалителен процес с развитието на абсцес. Представляват кръгли образувания с диаметър 1-2 см и са изпълнени с гной. Когато инфекцията се разпространи в надлежащите участъци и тазовите органи, се развива ендометрит, аднексит и пелпиоперитонит.

1.3. Гонококов фарингит

Инфекцията на фарингеалната лигавица възниква главно по време на орален секс. Гонококовият фарингит често протича латентно.

Могат да се наблюдават следните симптоми:

• Усещане за сухота и болка при преглъщане, болезненост.
• Дрезгавост на гласа.
• Увеличаване на субмандибуларните лимфни възли.
• Зачервяване на областта на гърлото.
• Гнойна плака върху сливиците, тяхното зачервяване и увеличаване на размера.
• Лош дъх.
• Възможно възпаление на венците и устната кухина (гингивит, стоматит).

1.4. Проктит

Инфекцията възниква по време на анален секс, както и когато вагиналното течение се влива в ануса. Заболяването се проявява:

1. 1 Сърбеж и парене в ануса.
2. 2 Запек, фалшиво болезнено желание за дефекация.
3. 3 Периодично гнойно течение от ануса, понякога примесено с кръв.
4. 4 Ходенето до тоалетната става по-често и носи дискомфорт.

2. Гонококов конюнктивит

Гонококова инфекция на очите може да се появи на всяка възраст и се проявява като възпаление на ириса (иридоциклит) или конюнктивата (конюнктивит).

Най-често това се свързва с инфекция чрез мръсни ръце, както и чрез съвместно използване на хигиенни предмети, включително кърпи. Отделно, бленореята (гонококова офталмия) на новородените се отличава, когато детето се зарази, докато преминава през родовия канал на майката.

Симптоми:

• Силно подуване на клепачите (те стават подути).
• Фотофобията е повишена чувствителност към ярка светлина.
• Гноен секрет, който обикновено се натрупва в ъглите на окото, върху миглите.
• Зачервяване на конюнктивата, повишено кървене.

В напреднали случаи се появяват язви на роговицата, настъпва перфорация и се развива слепота.

3. Гонорея на други органи и системи

Понякога гонококова инфекция протича с увреждане на ставите - артрит, ставни капсули (бурси) - бурсит, костна тъкан - остеомиелит.

Гонорейният артрит се характеризира с възпаление на малък брой (две или три) големи стави и впоследствие с трайно ограничаване на подвижността до развитие на анкилоза. Бурситът и остеомиелитът имат типично протичане.

Гонококите навлизат в други отдалечени органи чрез кръвния поток поради отслабването на защитните сили на тялото. В този случай се развиват класически заболявания:

• миокардит, ендокардит;
• менингит;
• пневмония;
• мозъчен абсцес;
• сепсис и така нататък.

4. Характеристики на смесената инфекция

През последните години често се наблюдава атипичен ход на гонорея на фона на едновременна инфекция с гонококи, хламидия, микоплазма, трихомонади и др. В този случай класическите симптоми на гонорея избледняват на заден план. Смесената инфекция е по-трудна за лечение и по-често става хронична.

4.1. Хламидия

На фона на хламидия, инкубационният период на гонореята често се удължава до три месеца. Смесената хламидийно-гонококова инфекция има тенденция да бъде хронична, трудно се лекува след първия курс на антибиотици и обикновено изисква използването на провокативни техники.

Trichomonas са едноклетъчни микроорганизми, които могат да се „маскират“ като човешки клетки и да „избягват“ имунната система.

Друго тяхно свойство е да проникват дълбоко в тъканите на гостоприемника. Гонококите са в състояние да останат вътре в Trichomonas за доста дълго време и да се „скрият“ от неблагоприятни условия на околната среда.

Просто казано, предписването на антибиотици може да не е ефективно. Гонококите, съществуващи вътре в Trichomonas, оцеляват и след това започват активно да се възпроизвеждат.

Поради тази причина комбинираната инфекция (гонорея + трихомониаза) има тенденция да има дълъг, вълнообразен курс с висок риск от хронифициране.

Симптомите му зависят от състоянието на тялото и дълбочината на възпалителния процес:

1. 1 При добър имунитет - безсимптомно протичане, наличие на оскъдно изпускане с неприятна миризма, болка или просто чувство на дискомфорт по време на полов акт или уриниране.
2. 2 При отслабване на защитните сили - болка при уриниране, по време на полов акт се наблюдават пенести, мукопурулентни секрети с неприятна миризма, дискомфорт, болка и леко кървене.

Гонореята може да се комбинира и със заболявания като сифилис, генитален херпес, HPV инфекция, HIV, кандидоза и др.

5. Диагностика и лечение

Ако се появят предупредителни симптоми, трябва да се подложите на цялостен преглед за полово предавани болести.

По правило за тази цел задължително се взема намазка за микроскопско изследване (за флора и GN), а също така се извършва цялостен анализ, който открива ДНК на основните патогени на полово предавани инфекции с помощта на метода на полимеразна верижна реакция (PCR). , PCR в реално време).

Въз основа на получените резултати лекарят предписва лечение. Режимът трябва да включва едно или повече антибактериални лекарства. Всички сексуални партньори се лекуват едновременно. В противен случай терапията ще бъде безполезна.

Лекарствата по избор, които са най-ефективни при гонорея, са:

• цефтриаксон;
• цефиксим;
• цефотаксим;
• Спектиномицин.

Най-често лечението на гонорея се предлага амбулаторно, хоспитализират се само бременни жени, деца, както и жени с усложнения и изискващи допълнителни изследвания.

2 седмици след края на курса на антибиотици се извършват повторни тестове (NASBA - откриване на гонококова РНК в изстъргвания). PCR методът може да се използва не по-рано от 30 дни след края на терапията.

Гонореята се счита за излекувана, когато резултатът е два пъти отрицателен. Ако терапията е неефективна, се предписват алтернативни антибиотици след култура с определяне на чувствителността.

В западните страни той е разпространен предимно сред хомосексуалистите, както и сред мъжете (и съответно техните партньори), които са имали полов акт в развиващите се страни.

Причини за гонорея при жените

Причинителят на гонореята е грам-отрицателен диплокок (гонокок), който се локализира в клетките на колонния епител. При жените гонореята може да засегне уретрата, шийката на матката и ректума, както и фаринкса и сливиците. Класическият симптом на гонорея при мъжете е мукопурулентен секрет от уретрата, докато при жените гонореята, подобно на хламидиите, често протича безсимптомно. Инкубационният период е 4-7 дни. Гонококите, подобно на хламидиите, могат да причинят PID, както и бартолинит.

В днешно време засяга предимно млади хора на възраст 16-18 години. Преди това заболяването се наричаше гонорея. Тъй като човешкото тяло не развива имунитет към патогена, е възможно повторно заразяване.

Новородените от майки с гонорея по време на раждане могат да се заразят чрез екстрасексуален контакт. Gonococcus, попадайки в очите на бебето, причинява бленорея, която се проявява чрез нагряване от очите. При момичетата микробът може да попадне в гениталния отвор.

Заразяването може да стане и чрез замърсени със секрети общи легла, тоалетни принадлежности и др.. Патогенеза. Gonococcus инфектира лигавиците, покрити с колонен епител (уретра, цервикален канал, отделителен канал на бартолиновата жлеза, ректума), прониква в субмукозата, където се размножава и предизвиква възпалителна реакция. От първичното огнище инфекцията се разпространява по лимфен път, по-рядко хематогенно. Има гонорея на долните участъци (до шийката на матката включително) и горните участъци (тялото на матката, придатъците, тазовия перитонеум). Инфекцията по време на полов акт с първична инфекция на уретрата се среща, като правило, при нераждали жени, с първична инфекция на цервикалния канал при жени, които са родили. Първично увреждане на органи, покрити със стратифициран плосък епител (вагина, вестибюл на влагалището), е възможно само при момичета, възрастни жени и бременни жени.

Гонореята, според клиничния си ход, се разделя на остра и хронична; може да бъде асимптоматична, когато без болезнени прояви диагнозата се установява само въз основа на откриването на гонококи, и латентна, когато липсват симптоми и без откриване на гонококи, жената е несъмнен източник на инфекция.

Симптоми и признаци на гонорея при жените

При жените заболяването може да не се прояви, дори ако гонореята е „прясна“. Симптомите могат да бъдат много незначителни и жената често не им обръща внимание. При липса на признаци на заболяване носителите на гонококи обикновено не подозират инфекция, но могат да заразят сексуалния си партньор.

Признаци на заболяването при жените: парене около влагалището, лек сърбеж, парене след уриниране, повишено менструално кървене, болка в долната част на корема, вагинален секрет - жълтеникаво-зелен и вискозен. Ако не се лекува, острото възпаление се превръща в бавно хронично заболяване. Възпалителният процес се развива възходящо, засягайки матката, придатъците, уретрата, яйчниците и дори перитонеума.

Последиците от хроничната гонорея при жените са, че фалопиевата тръба, поради образуването на сраствания, става непроходима за сперматозоидите и яйцеклетките, което води до безплодие.

Разпознаване на гонорея при жените

Жените с уретрит, двустранен бартолинит, двустранно възпаление на маточните придатъци, ендоцервицит при първично безплодие и появата на остри възпалителни заболявания на гениталната област след менструация, аборт, раждане, често страдащи от обостряне на хронични възпалителни процеси, са обект на специални изследване за гонорея.

Диагнозата се поставя въз основа на оценка на съвкупността от данни от анамнезата, клинични, бактериоскопски, бактериологични и имунологични изследвания. При събиране на анамнеза се обръща внимание на наличието на симптоми на заболяването и връзката им с полов акт. По време на клиничен преглед внимателно се изследват и палпират отделителните канали на бартолиновите жлези, външния отвор на уретрата, каналите на Скениан, външния уст на шийката на матката и придатъците. При прегледа, след предварителен масаж, с остра лъжица се взема секрет от уретрата и от цервикалния канал за бактериоскопско изследване. Gonococcus е грам-отрицателен микроб.
Има три бактериоскопски снимки: K 1 - в намазката има голям брой сегментирани левкоцити, няма флора, но гонококи се откриват вътре- и извънклетъчно; К2 - голям брой сегментирани левкоцити, десквамирани епителни клетки, липса на флора - цитонамазката е много съмнителна за гонорея; К3 - малък брой левкоцити и разнообразна флора, която не е характерна за гонореята. За откриване на ректална гонорея се изследват бучки слуз от водата за измиване.

Бактериологичният метод за отглеждане на култура позволява да се увеличи броят на идентифицираните пациенти. При изпращане на материала в лабораторията е необходимо да се постави памучен тампон със секрети в епруветка, на дъното на която се налива малко вода, за да се навлажни. Епруветката се поставя в термос и се покрива с парчета лед, тъй като при температура от 5 ° и повече гонококът започва да се размножава, без достатъчно хранителна среда се изражда и губи кълняемост. Бактериологичният метод е особено полезен при безсимптомни, хронични и латентни форми на гонорея.

Увеличаването на броя на идентифицираните случаи се улеснява от различни методи за провокация, насочени към влошаване на хода на локалните процеси, увеличаване на ексудацията, измиване на пукнатини и откриване на гонококи в повишени секрети.

Методи за провокация:

• биологично - вземане на цитонамазки по време на менструация;
• имунобиологични - вземане на цитонамазки след прилагане на гоноваксината;
• химически - смазващи огнища на възпаление с 1-2-3% разтвор на лапис;
• механични - бужиране, масаж;
• термична - абдоминално-сакрална диатермия за 30-40 минути;
• комбиниран метод, който включва различни методи. Например след въвеждането на гоновакцина се използват химични методи и т.н.

Гоноваксина се прилага в количество от 200-300 милиона микробни тела, след 48 часа се вземат намазки и се наблюдава общата и локална огнищна реакция.

Имунологичните диагностични методи се основават на използването на реакцията на Bordet-Zhangu (важна при ретроспективна диагностика), реакцията на Lisovskaya-Feigel при изхвърляне от уретрата и цервикалния канал.

Гонорея на уретрата.Симптомите са болка в края на уриниране, подуване и обръщане на уретралната лигавица, отделяне на гной при лек масаж от влагалището. При хроничната форма клиничната картина е замъглена.

Гонорея на парауретралните канали.Резултат от вторична лезия от уретрата. Проявява се под формата на подуване, гнойни тапи в областта на малките жлези на вестибюла, инфилтрация. В хроничния стадий често се откриват периуретрални инфилтрати и абсцеси.

Вагинална гонорея. Подуване, хиперемия на лигавицата, обилно изтичане на гной, образуване на генитални брадавици. Лигавицата е грапава и лесно кърви. Пациентите се оплакват от сърбеж, парене, тягостна болка в долната част на корема.

Гонорея на ректума.Заболяването се развива вторично при попадане на секрет в гениталния тракт при дефекация. Обикновено се появява 2-3 седмици след първоначалното увреждане на гениталната област.
Пациентите се оплакват от сърбеж, парене в ануса, болка по време на движение на червата. При преглед се определят подуване, хиперемия, гнойна плака и язва на ректума. В хроничния стадий картината е по-размита, могат да се появят инфилтрати.

Гонорея на цервикалния канал на матката. Пациентите се оплакват от появата на вискозна болка, мукопурулен секрет и усещане за натиск в долната част на корема. В острия стадий при преглед се определят хиперемия и подуване на външния фаринкс и изпускане на гной. В хроничния стадий се образуват ерозии и ектропии. Запушването на жлезите на лигавицата на цервикалния канал води до образуване на малки ретенционни кисти (ovula Nabothii), инфилтрация и хипертрофия на шийката на матката.

Гонорея на маточната лигавица. В острия стадий се появяват симптоми на общо заболяване: втрисане, висока температура, общо влошаване, силна болка в долната част на корема. При гинекологичен преглед се установява уголемена, болезнена, пастозна матка, серозно-гноен или гнойно-кървав секрет; Менструалният цикъл често е нарушен.

Гонорея на матката. Острият период се проявява с втрисане, висока температура, силна болка в долната част на корема и леки симптоми на перитонеално дразнене в долната част на корема. Характерно е двустранно увреждане на придатъците. Първичното тубарно заболяване се развива като ендозален ингит. Впоследствие се засяга и мускулния слой с образуване на инфилтрати. Резултатът от увреждане на тръбата е образуването на затворени камери по дължината на тръбата и нейното удебеляване (нодозен салпингит), натрупване на ексудат в нейния лумен и сакуларно разширение (сактосалпинкс) със серозно (хидросалпинкс) или гнойно (пиосалпинкс) съдържание. В 75% от случаите на гонорея се развива непроходимост на тръбите и безплодие. Прехвърлянето на гонорея в яйчника и неговото увреждане се извършва или чрез лимфогенен път, или чрез въвеждане на гонококи в овулирания фоликул с образуване на гнойно възпаление (оофорит). Често възниква адхезивен процес между тръбите и яйчниците (периаднексит) с образуването на общ възпалителен тумор (андекс-тумор). Добавянето на пиогенни микроби играе значителна роля за възникването и развитието на гонореен аднексит. Участието на яйчника във възпалителния процес обикновено води до менструална дисфункция. Възможна е перфорация на язви.

Гонорея на тъканите и перитонеума. Това се случва, когато инфекцията се предава през лимфния тракт и се характеризира със силна болка, висока температура, втрисане и тежки перитонеални симптоми в долната част на корема. В острия стадий вагиналното изследване е изключително болезнено. Определят се общият конгломерат на тазовите органи и тяхната инфилтрация. Образуват се многобройни сливания на гениталните органи с ректума, пикочния мехур, дебелото черво, затворени кухини с гнойно съдържание, особено често в областта на задната торбичка на Дъглас.

Гонорея по време на бременност. Заболяването се проявява с много ясни клинични симптоми: често, болезнено уриниране, обилно гнойно течение, бързо образуване на ерозии на шийката на матката, увреждане на лигавицата на влагалището и преддверието с поява на генитални брадавици. При инфекция през първите 3-4 месеца от бременността са възможни спонтанни аборти поради развитието на специфичен ендометрит.

Гонорея в следродилния период. Симптомите се появяват в края на 1-вата - началото на 2-рата седмица от следродилния период с втрисане, висока температура, болка в долната част на корема, бавна инволюция на матката, продължително отделяне на гнойно-кървави или серозно-гнойни лохии.

Гонорея при момичетата.Първо се засяга вулвата, а след това и вагината. В 60% от случаите възниква гонорейен проктит, често се развива уретрит. Гонореята на горните генитални пътища не се среща при момичетата. Като правило, поради надраскване и добавяне на друга флора, заболяването е придружено от пукнатини, дерматит на външните гениталии, междуглутеалната гънка и вътрешната част на бедрата. Момичетата се оплакват от болка, сърбеж, парене и обилно отделяне. Може да се развие адхезивен процес на малките срамни устни и вагината. Заболяването често има продължителен курс.

Лечение на гонорея при жени

Има няколко лечения за гонорея:

• ципрофлоксацин;
• офлоксацин;
• ампицилин и пробенецид (при локално разпространение на резистентни към пеницилин Neisseria gonorrhoeae< 5 %).

Лечението трябва да бъде комбинирано (общо, локално, симптоматично). В острия стадий лечението се провежда в болница: почивка на легло, диета без пикантни храни, болкоуспокояващи, пеницилин в комбинация със стрептомицин и сулфонамиди. Пеницилинът може да бъде заменен с две дози бицилин, 600 000 единици, с интервал от 4-5 дни. Локалните процедури в острия стадий са забранени.

Когато процесът отшуми, се използват локални процедури: а) при уретрит, промиване на уретрата с разтвор на калиев перманганат и инсталиране на 1-2% разтвор на протаргол, в хроничен стадий - смазване на уретрата с 1% разтвор на лапис , инжектиране под лигавицата на пеницилин; б) при скенеит, вулвовагинит, ендоцервицит, проктит - вани с 3-5% разтвор на протаргол, смазване на цервикалния канал, крипти на лигавицата с 2% разтвор на лапис, инжекции в дебелината на лигавицата на антибиотици; в) при бартолинит - топли полуседящи бани. Развитието на абсцес или ретенционна киста налага необходимостта от оперативно лечение.

Имунотерапията се използва като спомагателен метод на лечение и има за цел да повиши реактивността на организма. Гоноваксина се инжектира в дупето 3-5 пъти, по 200-300 милиона микробни тела с интервал от 2-3 дни. Възможно е да се въведе в дебелината на шийката на матката, в субмукозната мембрана на ректума. Реакцията на приложението не трябва да се изразява с втрисане, много висока температура или неразположение. Ако възникне такава реакция, дозата трябва да се намали.
Противопоказания: бременност, туберкулоза, чернодробни, бъбречни, сърдечни заболявания.

Лактотерапията преследва същите цели. Млякото се приготвя ex tempore и се прилага интрамускулно по 1-2 ml 5-7 пъти на интервали от 1 ден.

Автохемотерапия - 5 ml на интервали от 2-3 дни.

Лечението на гонорея при бременни жени е основно същото като при небременни жени; изключва само локални процедури и използването на гоновакцина.

В следродилния период локалното лечение на уретрата и ректума може да започне след 10 дни, а за шийката на матката - 1 месец след раждането.

При лечение на момичета под 3-годишна възраст не се провежда имунотерапия. В по-напреднала възраст гоноваксината се прилага, като се започне с 50 милиона микробни тела. В противен случай при избора на дозата на лекарствата (антибиотици, сулфонамиди) е необходимо да се вземе предвид възрастта на детето.

Критерий излекуван. В края на лечението пациентът се изследва: гинекологичен преглед, вземане на цитонамазки. При отсъствие на гонококи се извършва провокация (виж) и петна се вземат отново в рамките на 3 дни. При липса на гонококи лечението се спира и в следващите три менструални цикъла на 1-ви, 2-ри и 4-ти ден от менструалното кървене се вземат цитонамазки от уретрата и цервикалния канал. Липсата на гонококи позволява пациентът да се счита за излекуван и отстранен от регистъра.

Лична профилактика. След сексуален контакт, за който се подозира инфекция, е необходимо външните гениталии да се измият с топла вода и сапун, вагината да се промие с разтвор на калиев перманганат, да се инжектира 1% разтвор на лапис в уретрата и да се третира шийката на матката с 2% разтвор на лапис.

Профилактика при деца. Момичето трябва да има отделно легло, отделна тенджера и отделна гъба за миене. Персоналът в детските заведения трябва да бъде нает след преглед от венеролог и след това да преминава ежемесечни проверки. Децата също подлежат на медицински преглед. На всяко дете се дават индивидуални ястия. Измиването е разрешено само със струя вода, без гъби.

Добри резултати дава физиотерапията - електрофореза на мед и цинк, ултравиолетово облъчване, UHF. Трябва да се спазва личната хигиена.

Традиционните лечители предлагат свои собствени лечебни методи, но, повтаряме, на първо място трябва да запомните личната хигиена.

Отвара от коренища на аир за горещи бани

Необходимо е: 70 г коренища от аир, 1 литър вода.

Метод на готвене. Изсушените и натрошени корени от аир се заливат с вряла вода, оставят се 2 часа, след което се оставят да къкри на тих огън 10 минути, веднага се прецеждат. Добавете отварата към вода, загрята до 37-38 °C.

Начин на приложение. Вземете топли бани за 20 минути през ден. Курсът на лечение е 15 бани.

Гонореята е полово предавана болест, причинена от грам-отрицателни микроорганизми гонококи. Веднъж попаднали върху лигавиците на гениталните органи, те проникват вътре, причинявайки възпалителен процес. Гонореята при нежния пол не е толкова изразена, колкото при мъжете, но в същото време при жените е много по-лесно да се разболеят. Симптомите и лечението на гонореята са от интерес за много жени, които водят сексуален живот.

Според статистиката при контакт със заразен човек жената се разболява в 85% от случаите, докато мъжът се разболява само в 40%. Ако заболяването продължава по-малко от два месеца, се диагностицира остра форма. Ако лечението не започне навреме, симптомите на заболяването постепенно отслабват и то става хронично.

Как възниква инфекцията?

Една жена се заразява с гонорея в следните случаи:

• При незащитен полов акт с носител на болестта. В 80% от случаите заболяването се предава по този начин, като няма значение дали е генитално-орален, вагинален или анален секс. Дори ако не се е състоял пълен полов акт, а просто е имало контакт между лигавиците на гениталните органи, ще настъпи инфекция.
• С ежедневни средства. Поради структурата на половите органи, представителките на нежния пол са много по-склонни да правят секс по този начин, отколкото мъжете. Gonococcus е доста издръжлив и не умира в рамките на 24 часа във влажна среда при стайна температура. Във вода може да съществува около седем часа, а в сапунен разтвор - до два часа. Ако една жена използва чужди кърпи, бельо, кърпа, сапун и седи на мръсна повърхност, тогава вероятността от инфекция е около 5%.
• Детето се заразява с болестта, докато преминава през родовия канал. Ако една жена има хронична инфекция, тя е получила гонорея по време на бременност и не е била подложена на лечение, тогава по време на естествено раждане бебето може да се зарази. Най-често в този случай се засягат очите на новороденото, по-рядко гениталиите (главно при кърмачета).

Жените, които са безразборни и не използват презервативи, са изложени на риск от заразяване с гонорея. В риск са и представителките на нежния пол, лицата под 25 години или бременните жени (поради отслабен имунитет). Гонореята често се появява в допълнение към други болести, предавани по полов път.

Симптоми на заболяването

При 20% от жените гонореята протича без видими признаци и може да се открие само чрез изследвания. Инкубационният период може да продължи от 3 до 21 дни, в зависимост от това колко силна е имунната система. Най-често първите симптоми на заболяването се появяват 5 до 10 дни след заразяването.

Gonococcus може да зарази лигавиците на матката, придатъците и уретрата, причинявайки различни заболявания, които имат общи характеристики:

• В началния период на заболяването жената изпитва бяло течение. След това стават жълто-зелени, вискозни с неприятна миризма. Ако е засегната лигавицата на матката, в левкореята се появява примес на кръв.
• Заболяването може да бъде придружено от сърбеж и парене във влагалището или в областта на външните полови органи.
• При гонорея жените изпитват болка и дискомфорт по време на полов акт.
• Често при гонорея има дискомфорт по време на уриниране. Има усещане за пълнота на пикочния мехур, чести позиви, сърбеж и парене по време на отделяне на урина.
• Понякога пациентите изпитват болка в долната част на корема, която може да се излъчва към перинеума или гърба.
• Ако гонококите засегнат матката или придатъците, жената може да изпита общи симптоми като треска, слабост, замаяност, гадене и липса на апетит.

Ако терапията започне в неподходящ момент и заболяването стане хронично, пациентът ще изпита други признаци на гонорея:

• Болка над пубиса, която може да се излъчва към крака или гърба.
• Зеленикав, не много обилен, вискозен секрет с неприятна миризма.
• Проблеми с менструалния цикъл, които се проявяват под формата на твърде дълга и обилна менструация или кървене по време на овулация.

Защо гонореята е опасна?

Много жени се чудят как да излекуват гонореята и какво ще се случи, ако не посетите лекар навреме? Причинителят на заболяването се размножава бързо и причинява следните патологии:

• Цервицит.
• Ендометрит.
• Бартолинит.
• Запушване на тръбата.
• Извънматочна бременност.
• Спонтанен аборт в ранна бременност.
• Преждевременно раждане.
• Вътрематочна смърт на плода.
• Нарушения в развитието на плода.
• Гонореен конюнктивит.
• Разпространението на гонокок чрез кръвта, в резултат на което засяга кожата, ставите, черния дроб и мозъка.

Много често жените, които са били диагностицирани с гонорея, страдат от безплодие. Това се дължи на факта, че гонококите причиняват възпаление, което от своя страна причинява адхезивен процес, който нарушава проходимостта на тръбите.

Как да диагностицирам гонорея?

За да се потвърди диагнозата, жената трябва да се консултира с лекар, който ще извърши визуален преглед и ще събере анамнеза. Следните тестове също могат да бъдат предписани:

• Микроскопия на цитонамазка. За тази цел се използва материал, взет от влагалището. Изследва се под микроскоп, което в половината от случаите дава възможност за идентифициране на гонококи.
• Бактериална култура. Това е по-прецизен метод, при който материалът се поставя в хранителна среда, където при благоприятни условия на състезание започва да се размножава. С помощта на бактериална култура можете да определите не само наличието на микроорганизъм в намазка, но и неговата чувствителност към антибиотици.
• Полимеразна верижна реакция (PCR). Това е най-модерният и точен метод, който ни позволява да идентифицираме генетичния материал на причинителя на заболяването в материал, взет от пациента.
• Свързан имуносорбентен анализ. Позволява откриването на антитела срещу патогена в кръвта на пациента.

Ако има подозрение, че заболяването протича в латентна форма, лекарят може да предпише провокация под формата на смазване на уретрата и цервикалния канал с разтвор на сребърен нитрат или консумация на солени храни и алкохолни напитки. Също така е възможно да вземете цитонамазка по време на цикъл.

Лечение

При лечение на гонорея повечето лекари избират следните лекарства.

Примери за допълнителни лекарства

Много често гонореята при жените се комбинира с други също толкова сериозни полово предавани болести. В повече от 30% от случаите гонореята се комбинира с хламидия. За да се отървете от тази инфекция, в допълнение към описаните по-горе лекарства, на жена може да се предпише:

• Орнидазол.
• Метронидазол.
• Тинидазол.

Когато се комбинират гонорея и кандидоза, в допълнение към основното лечение се използват противогъбични средства: флуконазол, кетоконазол.

Ако има обостряне на генитален херпес на фона на гонорея, тогава може допълнително да се предпише следното:

• Циклоферон.
• Герпевир.
• Ацикловир.

Използвайте лекарства в съответствие с инструкциите и препоръките на лекуващия лекар. Продължителността на терапията може да варира от 1 до 14 дни, в зависимост от тежестта на инфекцията и чувствителността на нейния патоген.

Локално лечение

За да се отървете от болестта, не се използват само инжекции или таблетки. Как да се лекува гонорея при жени: разтвор на сребърен нитрат, калиев перманганат, разтвор на мирамистин, хлорхексидин биглюконат. Процедурата за душене обикновено се извършва веднъж дневно в продължение на 3 до 5 дни.

Също така, в допълнение към основното лечение или за хронична форма на гонорея, се използват лекарства под формата на супозитории:

• Тержинан. Лекарството съдържа широкоспектърен антибиотик, неомицин сулфат, както и тернидазол, който помага в борбата с трихомониазата. Terzhinan дава добри резултати, ако пациентът, освен гонорея, има хламидия или кандидоза. Преди поставяне вагиналната таблетка се държи във вода за 20 секунди, след което се вкарва дълбоко във влагалището. Заболяването се лекува от 6 до 10 дни, в зависимост от формата на заболяването и усложненията.
• Микожинакс. Лекарството съдържа хлорамфеникол, към който са чувствителни някои щамове гонококи. Лекарството също така активно се бори с гъбички и хламидия. За лечение на заболяването вагинална таблетка се навлажнява с вода и се поставя във влагалището преди лягане. Използвайте лекарството в продължение на 10 дни.
• Хексикон. Активната съставка на супозиториите е антисептичният хлорхексидин биглюконат. Той ефективно се бори не само с грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, но също така засяга протозойни микроорганизми. При комплексно лечение на гонорея се предписва 1 супозитория Hexicon два пъти дневно. Заболяването се лекува в рамките на една седмица. Положителното е, че лекарството няма отрицателен ефект върху вагиналната микрофлора. Може да се използва по време на бременност.
• Бетадин. Основният компонент на продукта е антисептичният повидон-йод, който позволява да се отървете от много патогени. Супозиториите се използват веднъж дневно преди лягане в продължение на 7 до 14 дни.

Помощни продукти от традиционната медицина

Почти невъзможно е да се отървете от гонореята без антибиотици, така че традиционните методи на лечение у дома са спомагателни. Те спомагат за облекчаване на възпалителния процес и позволяват по-бързото възстановяване на лигавиците. За това можете да използвате:

• Инфузия на цветя от лайка. Тя ви позволява бързо да премахнете възпалението и да ускорите регенерацията на тъканите. За да приготвите лекарството, залейте една супена лъжица цветя от това растение с 500 мл вряща вода, увийте съда с инфузията в кърпа и оставете лекарството да изстине. Продуктът се прецежда и се използва за обливане. Процедурата се извършва веднъж на ден преди лягане.
• Вливане на цветя от невен. За да приготвите продукта, изсипете 10 g суха суровина в литър вряща вода и оставете за един час. Прецедете и използвайте за седящи бани или обливане. Тази инфузия е антисептична и също така укрепва местния имунитет.
• Отвара от корен от репей. За приготвянето му 5 г суха суровина се заливат с 250 мл вода и се оставят да къкри на парна баня за половин час. Прецежда се и се приема в рамките на 24 часа. Лечението трябва да продължи 10 дни. Отварата помага за укрепване на имунната система и позволява на тялото бързо да се възстанови след заболяване.

За да бъде лечението ефективно

Как да лекувате гонорея при жени, за да се отървете от нея и да предотвратите рецидив:

• За целия период на лечение се въздържайте от полов акт.
• Не пийте алкохол, докато приемате лекарства.
• Имунитетът към gonococcus не се развива, така че е необходимо да се лекува сексуалният партньор, за да се избегне повторно заразяване.
• Тъй като гонореята често се комбинира с хламидия, е необходимо комплексно лечение.

Профилактика на гонорея

За да се предотврати инфекцията с болестта, жената трябва да обърне специално внимание на избора на сексуален партньор. Трябва да се спазват и следните правила:

• Когато правите секс с партньори, които не са надеждни, използвайте презервативи.
• Спазвайте правилата за лична хигиена.
• Всеки, с когото заразеният пациент е имал сексуален контакт през последните осем седмици, трябва да бъде тестван и лекуван.
• Когато посещавате обществени тоалетни, използвайте специални покривала.
• Не използвайте чужди кърпи или спално бельо.
• След незащитен секс използвайте Miramistin или Chlorhexidine bigluconate за лечение на гениталиите.
• Увеличете нивото на имунитета си, водете здравословен начин на живот и се откажете от лошите навици.
• Ако сте имали незащитен сексуален контакт с носител на болестта, трябва да се консултирате с лекар и да се изследвате, дори ако няма видими признаци на заболяването.

Ако се открият признаци на заболяването, трябва да се консултирате с гинеколог или венеролог. Не се препоръчва сами да лекувате болестта, тъй като това може да доведе до хронифициране на процеса.

Гонорея при жените

Гонореята при жените най-често се проявява в репродуктивната им възраст. Това полово предавано инфекциозно заболяване може да доведе до безплодие или проблеми с бременността, така че гонококовата инфекция изисква незабавно лечение и за двамата сексуални партньори. Тази полово предавана болест се нарича още гонорея или гонорея.

Според статистиката на СЗО гонореята е много често срещана инфекция. Всяка година приблизително 200 милиона души са диагностицирани с болестта. В Руската федерация през 90-те години имаше лек спад в нарастването на броя на случаите, но след няколко години ситуацията започна да се влошава. И сега заболеваемостта достига над 100 случая на 100 хиляди души.

Какво представлява гонореята при жените

Гонореята е полово предавана болест, причинена от гонококи и засяга предимно пикочно-половите органи. Могат да бъдат засегнати и лигавиците на устата, ректума и конюнктивата на очите. Според МКБ-10 код А54 - Гонококова инфекция.

Как се диагностицира гонореята при жените?

Когато се установи случай на гонорея, е необходимо да се изследват хора, които са имали сексуален контакт с пациента в рамките на един месец преди пациентът да развие симптоми на инфекция. Ако има асимптоматичен ход на заболяването, е необходимо да се изследват тези, които са имали сексуален контакт с пациента през последните два месеца преди диагнозата. Също така в прегледа трябва да участват всички, които са били в ежедневен контакт с пациента. Освен това е необходимо да се обърне специално внимание на здравословното състояние на децата на болни жени. Болният персонал не се допуска до работа.

Причинителят на гонореята е грам-отрицателната бактерия Neisseria gonorrhoeae, която принадлежи към чифтни коки и има бобовидна форма. Гонококите се намират вътре в клетките, в цитоплазмата на левкоцитите. Тези организми се характеризират с повишена чувствителност към различни външни фактори. Те умират, когато температурата се повиши само до 55 градуса. Също така вредно за тях е излагането на слънчева светлина и изсушаването. Добър ефект дава лечението с антисептични разтвори. Бактерията остава жизнеспособна в прясна гной. След като изсъхне, гонококът умира.

Причинителите на гонореята не могат да се движат, не образуват спори. Тези организми имат много тънки нишки, благодарение на които могат да се задържат на повърхността на епителните клетки, червените кръвни клетки и мъжките зародишни клетки - спермата.

Отгоре всяка бактерия е покрита със слой от специално вещество и се намира в капсула. Следователно унищожаването на такива организми е трудно. Лечението се усложнява от факта, че патогенът може да се намира вътре в епителните клетки, Trichomonas и левкоцитите.

Ако курсът на лечение е предписан неправилно, могат да се появят специални форми на патогена - L-форми. Те се различават от типичните организми по редица биологични и морфологични характеристики. Г-образните форми имат вид на топка, цветът и размерът им могат да варират. Такива гонококи не показват чувствителност към антибактериалното лекарство, което провокира тяхното образуване. Това се дължи на факта, че те частично са загубили своите антигенни свойства. Наличието на такива форми пречи на правилната диагноза и значително усложнява антибактериалната терапия. Инфекцията остава в тялото поради трансформацията й във вегетативни форми. След много години на използване на антибиотици за лечение на гонорея, се появиха много щамове, които са способни да произвеждат лактамаза. Те са станали резистентни към лекарства, които съдържат лактамен пръстен.

Начини на предаване на гонорея

Най-често инфекцията с гонорея става чрез сексуален контакт. Освен това при мъжете заразността е 25-50%, а при жените тази цифра е по-висока (до 50-70%).
Случаите на домашно предаване на инфекция не се записват много често. В ежедневието редките причинители на инфекция обикновено са кърпи, бельо, кърпи и др. Момичетата са изложени на по-голям риск от домашна инфекция, отколкото момчетата. Фактите за вътрематочна инфекция не са потвърдени. По време на естествено раждане детето може да се зарази от майка, заразена с гонокок.

Най-често инфекцията се развива в лигавицата на цервикалния канал, фалопиевите тръби, уретрата, големите вестибуларни и парауретрални жлези. Тоест областите, облицовани с колонен епител, са податливи на увреждане.

След орално-генитален полов акт е възможно развитие на гонореен стоматит, тонзилит или фарингит. В резултат на анален контакт не може да се изключи гонорейен проктит. Ако инфекцията попадне в очите (например по време на раждане, когато бебето преминава през родовия канал на болна майка), е възможен гонорейен конюнктивит.

Стените на вагината са по-малко податливи на развитието на инфекциозен процес, тъй като са покрити със стратифициран епител. Въпреки това, при деца, зрели жени и бременни жени, епителът може да изтънее или да се разхлаби. В такива случаи съществува риск от гонорейен вагинит.

Благодарение на наличието на нишки (купчини), патогените, които влизат в тялото, се прикрепят към епителните клетки. След това бактериите проникват в клетките, междуклетъчните празнини и пространството под епитела. Поради това епителът започва да се разпада и възниква възпалителен процес.

В пикочно-половия тракт разпространението на инфекцията преминава от долните към горните отдели. Когато гонококите са фиксирани върху спермата и с ентеробиоза вътре в Trichomonas, прогресът настъпва по-бързо.

Има случаи, когато гонококите проникват в кръвта. Но това се случва рядко, тъй като серумът има бактерициден ефект. Ако това се случи, тогава инфекциозният процес се генерализира и огнища на заболяването възникват в други части на тялото. Обикновено се засягат ставите. Възможни са и усложнения под формата на гонореен менингит или гонореен ендокардит.

Когато гонореалната инфекция навлезе в човешкото тяло, започват да се произвеждат антитела. Но имунитетът не е доживотен и не е много ефективен. Можете да се заразите и да се разболеете отново. Това най-вероятно се дължи на факта, че гонококите се характеризират с антигенна променливост.

Симптоми на гонорея при жените

Инкубационният период в повечето случаи е 3-15 дни. Понякога може да продължи цял месец. Ако са засегнати долните пикочни пътища, заболяването може да се развие безсимптомно. При изразен инфекциозен процес се наблюдава зачервяване на устието на уретрата и цервикалния канал, както и тяхното подуване. Пациентите се оплакват от дизурични симптоми, дискомфорт във влагалището (парене, сърбеж). Появява се секрет, подобен на гной.

Пациентите с асцендентна гонорея (с участието на горните отдели) имат други оплаквания. В такива случаи общото благосъстояние забележимо се влошава. Температурата може да се повиши до 39 градуса, усещат се втрисане. Появяват се гадене и повръщане, изпражненията стават течни и се появява силен дискомфорт при уриниране. Менструалният цикъл също може да бъде нарушен. Разпространението на гонореална инфекция може да бъде предизвикано от определени медицински процедури. Те включват: кюретаж на матката, аборт, биопсия, събиране на аспират, сондиране на маточната кухина, вътрематочно устройство. Често остро възпаление възниква след раждане или менструация.

При обективен преглед се установява гноен секрет, увеличена и болезнена матка, мека консистенция (при пациенти с ендомиометрит). При гонорейен салпингоофорит се наблюдава подуване и болезненост на придатъците. Ако се развие перитонит, се наблюдава болка в корема по време на палпация и симптоми на перитонеално дразнене. Острата инфекция в придатъците може да доведе до сериозно усложнение - възпалителни тубоовариални образувания и дори абсцеси. На първо място, това се случва, ако инфекцията се развие по време на употребата на вътрематочни контрацептиви.

Научната литература посочва следните характеристики на хода на заболяването при възходяща гонорея:

Изпускане с кръв.

Участието на двата придатка в процеса.

Зависимост на възпалителния процес от раждане, гинекологични процедури и аборти.

Началото на ефекта от лечението за кратко време. След началото на терапията нивото на левкоцитите намалява, температурата се нормализира. ESR остава повишена.

Напоследък развитието на заболяването без изразени симптоми става все по-често. Това е свързано със смесени инфекции. При смесени инфекции инкубационният период става много дълъг. Рецидивите в такива случаи зачестяват. Навременната диагноза и правилното лечение са трудни.

Когато възпалението стане хронично, цикълът на жената се нарушава и в таза започва адхезивен процес. В бъдеще такива промени могат да причинят опасни усложнения: безплодие, спонтанен аборт, извънматочна бременност. Развива се синдром на хронична тазова болка.

При гонорейен проктит не се наблюдават изразени симптоми. Само в някои случаи заболяването може да се прояви като усещане за парене в ануса, силен сърбеж, дискомфорт по време на движение на червата и тенезми.

При бременни жени гонореята се проявява като цервицит и вагинит. Мембраните могат да се разкъсат преждевременно. По време и след раждането болните от гонорея имат много висока температура. Не може да се изключи септичен аборт. Понякога през първия триместър на бременността гонореята може да се развие под формата на гонококов салпингит.

Гонореята се проявява чрез следните заболявания:

Гонореен цервицит или ендоцервицит;

Гонореен уретрит;

Гонореен ендометрит;

Гонореен салпингит и салпингоофорит;

Гонореен пелвиоперитонит.

Диагностика на гонорея при жени

Диагнозата започва с анамнеза и физикален преглед на пациента. След това се назначават лабораторни изследвания. Причинителят на инфекцията се открива с помощта на бактериоскопски и бактериологични методи. Gonococcus се идентифицира по следните основни критерии: той е грам-отрицателен, диплокок и се намира вътре в клетките.

Този организъм е способен да мутира под въздействието на външни фактори, така че бактериоскопията не винаги го идентифицира. Чувствителността на метода е 45–80%, а специфичността е 38%. За своевременно идентифициране на асимптоматични форми е по-добре да използвате метода на бактериоскопия. Този метод се препоръчва и за изследване на деца и бременни жени. Засяването се извършва в специална хранителна среда. Тъй като материалът е замърсен с чужди форми на флора, идентифицирането на причинителя на гонореята може да бъде трудно. За по-лесно откриване се използва селективна среда с антибиотици. Ако анализът не може да се извърши веднага, материалът се оставя в специална транспортна среда. Когато културите растат, се извършва микроскопия, за да се определи чувствителността на организмите към антибиотици. Бактериологичният метод има висока чувствителност и специфичност (съответно 90-100% и 98%). Биологичният материал се събира за изследване с помощта на бактериологична бримка или лъжица на Volkmann от уретрата, вагината, цервикалния канал, ректума или друго място, където може да се развие инфекциозен процес. За събиране на материал от ректума се извършва изстъргване или изплакване с изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Други лабораторни методи включват:ДНК изследвания, имуноензимен анализ, имунофлуоресценция. Но те се използват рядко.

Редът на диагностичните процедури

1. Бактериоскопско изследванецветен материал, който е взет от три точки - U, V, C. В случай на хронична гонорея, гонококите обикновено се намират извънклетъчно. При остра инфекция патогенът се намира вътре в клетките.

2. Бактериологичен анализ, при който се оценява чувствителността на патогена към антибиотици. Индикации за такова изследване са повтарящи се отрицателни резултати от бактериоскопия, откриване на съмнителни микроорганизми в намазки, подозрение за гонорея.

3. RIF (имунофлуоресцентна реакция).

4. ELISA (имунофлуоресцентен анализ).

5. PCR и LCR методи.

6. Провокативни тестове.Ако намазките и културите не разкрият патогена, те прибягват до провокативни тестове, използващи термични, химични имунологични техники. По време на такива изследвания трябва да се внимава и да се вземат предвид всички възможни усложнения.

- Химически.При него се обработва уретрата с разтвор на сребърен нитрат на дълбочина до 2 cm, цервикалния канал - до 1,5 cm, ректума - до 4 cm с разтвор на Лугол в глицерин.

- Биологичен.Гоноваксина (500 милиона микробни тела) се прилага интрамускулно. Възможно е и съвместно приложение на гоновакцин и пирогенал (дозировка – 200 MTD).

- Термичен. Диатермията се извършва три дни подред. Първият ден е половин час, вторият ден е 40 минути, а последният ден е 50 минути. Друг вариант е тридневен курс на индуктотермия веднъж дневно за 15 минути. След всеки физиотерапевтичен сеанс изхвърлянето се взема за анализ.

- Физиологичен.Намазка се взема по време на менструация.

- Комбиниран тест.Термичните, химичните и биологичните тестове се извършват в рамките на един ден. Материал за анализ се взема през ден, два и три дни. Реколтата се извършва след три дни.

Методи за диференциална диагноза на гонорея

Гонореята трябва да се разграничава от другите инфекциозни болести, предавани по полов път. При възходяща форма е необходима диференциална диагноза със заболявания, които са придружени от симптоми на остър корем.

Лечение на гонорея при жени

Има няколко основни начина за лечение на гонорея. Важно е да се спазва това правило: сексуалният партньор на болния също подлежи на лечение. Не-острите форми на гонорея се лекуват амбулаторно, но наличието на остър курс изисква хоспитализация. В болницата трябва да се спазва почивка на легло, инжекционни антибактериални лекарства, студено приложение в долната част на корема, инфузионна терапия (реополиглюкин, реоглуман, реамберин, изотонични разтвори на глюкоза или натриев хлорид, глюкозо-прокаинова смес, тризол) и антихистамини (супрастин, тавегил) се предписват.

Лечение на гонорея при жени с антибиотици

Антибиотиците се използват за борба с патогена. Но не винаги се постигат положителни резултати. Има щамове, които са устойчиви на антибиотици. Възможна е и поява на L-форми на гонококи. Когато предписвате лечение, трябва да вземете предвид формата на заболяването, разпространението на възпалението, неговата локализация и наличието на съпътстващи инфекциозни процеси. Освен това трябва да се вземе предвид възможността за усложнения и странични ефекти.

Лекарства за лечение на гонорея при жени

Пеницилинови антибиотици

Бензил пеницилин - от 4 до 8 милиона единици (курс 10-15 дни);

Ампицилин - таблетки 2-3 g на ден на равни интервали за 4-6 дози (курс от 7 до 20 дни);

Оксацилин - таблетки 3 g на ден на равни интервали за 4-6 дози, курс от 10-14 дни;

Ampiox - таблетки от 0,5-1 g на всеки 4-6 пъти на ден (курс 5-7 дни);

Динатриева сол на карбеницилин 4-8 g на ден за 4-6 дози интрамускулно;

Уназин (сулацилин) 1,5-12 g на ден за 3-4 дози мускулно или венозно;

Амоксицилин с клавуланова киселина (Augmentin) 1,2 g 3 пъти на ден интравенозно в продължение на 3 дни и след това 625 mg 3 пъти на ден перорално в продължение на 5 дни.

Тетрациклини

Тетрациклин таблетки 250 mg 4 пъти на ден, курс 14-21 дни;

- (, вибрамицин) 1 капсула (0,1 g) 2 пъти дневно, курс 10 дни.

Макролиди и азалиди

- (сумамед) 0,5 g, две таблетки еднократно, след това в продължение на 4 дни по 1 таблетка (0,5 g) 1 път на ден.

Мидекамицин (макропен) 400 mg 3 пъти дневно, курс 6 дни;

- (ровамицин) 3 милиона единици 3 пъти дневно, курс 10 дни;

Йозамицин (вилпрафен) 500 mg 2 пъти на ден, курс 10-14 дни;

Рондомицин 0,2 g веднъж, след това 0,1 g веднъж дневно, курс 14 дни;

Кларитромицин (клацид, фромилид) - 300-500 mg таблетки 2 пъти дневно, курс 10-14 дни;

Рокситромицин (рулид, роксид, роксибид) 300 mg 2 пъти на ден, курс 10-14 дни;

Еритромицин - 500 mg 4 пъти дневно преди хранене перорално, курс 10-14 дни;

Еритромицин етил сукцинат 800 mg 2 пъти на ден, курс една седмица;

Клиндамицин (Dalacin C) 300 mg 4 пъти дневно след хранене, курс 7-10 дни или интрамускулно 300 mg 3 пъти дневно, курс 7 дни.

Аминогликозиди

Канамицин 1 g 2 пъти на ден интрамускулно, курсът ще изисква 6 g. Oto също е нефротоксичен и не може да се предписва с антибиотици с подобни усложнения.

Цефалоспорини

Цефазолин 0,5 g 4 пъти на ден мускулно или венозно, курс 5-7 дни;

- цефтриаксон 1,0-2,0 g 2 пъти на ден, разреден в 2 ml лидокаин, инжектиран интрамускулно, курс 3 дни;

Цефатоксим (клафоран) 1,0 g 2 пъти на ден, курс 5 дни;

Цефаклор капсули 0,25 g 3 пъти дневно, курс 7 дни;

Цефалексин 0,5 g 4 пъти на ден, курс 7-14 дни.

Флуорохинолони

Офлоксацин (заноцин, таривид, офлоксин) 200 mg 2 пъти дневно след хранене, курс 7 дни;

Ципрофлоксацин (Цифран, Ципробай, Ципро-бид) 500 mg 2 пъти на ден, курс 7 дни;

Пефлоксацин (абактал) 600 mg веднъж дневно след хранене, курс 7 дни;

Левофлоксацин 400 mg 2 пъти на ден, курс 7-10 дни;

Ломефлоксацин (Maxaquin) 400 mg веднъж дневно, курс 7-10 дни;

Gatifloxacin (Tebris) 400 mg веднъж дневно в продължение на 7-10 дни.

Схеми за лечение на гонорея при жени

Вагиналните еубиотици се предписват заедно с или след курс на антибиотици за възстановяване на нормалната вагинална микрофлора. Това са лекарства, които съдържат лактобацили, bifidumbacteria bifidum или lactobacilli acidophilus.

Локално лечение на гонорея при жени

Локалната терапия на гонорея при жени се състои във възстановяване на увредените лигавици на вагината и уретрата; за тази цел се използват 1-2% разтвор на сребърен протеинат, 0,5% разтвор на сребърен нитрат, както и микроклизми с инфузия на лайка ( за 1 супена лъжица цветя от лайка, 1 чаша преварена вода).

Имунотерапия на гонорея при жени

Имуномодулиращите лекарства за гонорея се използват доста рядко, тъй като тяхното предписване трябва да бъде реалистично обосновано. Имунотерапията при гонорея трябва да се проведе след изчезване на симптомите по време на антибиотично лечение или преди антибиотична терапия, когато заболяването е подостро, торпидно или хронично. Имунотерапията е разрешена за деца само след 3-годишна възраст.

Имунотерапията може да бъде:

Специфична (използване на гонококова ваксина)

Неспецифични (пирогенал, продигиозан, автохемотерапия).

Физиотерапевтично лечение на гонорея при жени

Болните жени се подлагат на физиотерапевтични сесии (индуктотермия, магнитна терапия, лазерна терапия, ултравиолетова светлина, електрофореза и фонофореза на лекарства).

Хирургия при гонорея

При салпингит и пелвиоперитонит пациентите се лекуват с консервативни методи. Ако терапията не доведе до желания ефект в рамките на ден-два, се налага лапароскопска процедура. Това дава възможност за извършване на точна диагноза, както и за отваряне и саниране на фокуса на гнойно възпаление. Пациентите с дифузен или дифузен перитонит се подлагат на лапаратомия. Обхватът на такава интервенция се определя въз основа на възрастта, степента на патологични промени в таза и се взема предвид репродуктивната история.

Лечение на гонорея при бременни жени

Лечението на гонорея по време на бременност може да се проведе на всеки етап. Лекарствата, разрешени по време на бременност, включват:

Ceftriaxone 250 mg интрамускулно еднократно;
Спектиномицин 2 g интрамускулно еднократно.

Бременните жени не трябва да използват тетрациклини, флуорохинолони или аминогликозиди за лечение на гонорея, тъй като те влияят отрицателно върху развитието на плода.

Ако се развие усложнение на гонореен хориамнионит, бременната жена трябва да бъде хоспитализирана и лекувана по следния режим: ампицилин 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 7 дни или бензилпеницилин 20 милиона единици на ден до изчезване на симптомите. Към антибактериалната терапия трябва да се добави локална терапия, физиотерапия и имунотерапия, особено при хронична гонорея.

За да се предотврати развитието на гонорея при новородени, кърмачетата се капват с 1-2 капки разтвор на сулфацетамид (30%) в конюнктивалния сак.

Рехабилитация след лечение на гонорея при жени

На този етап е необходимо да се оцени ефективността на терапията (7-10 дни след нейното завършване). Критериите за лечение са:

Няма симптоми

Изчезване на гонококи в намазки по време на бактериоскопско изследване. За диагностични цели е възможно провеждането на провокативни тестове, включително комбинирани.
Вторият контрол се извършва по време на следващата менструация. Материал за бактериоскопия се взема от уретрата, цервикалния канал и ректума (три пъти на интервали от един ден).

Третата контрола включва комбиниран провокативен тест след менструация с бактериоскопски и бактериологичен анализ. Ако патогенът не бъде открит, пациентът може да бъде заличен от регистъра.

Днес много лекари поставят под въпрос необходимостта от множество провокативни тестове. Предлагат съкращаване на продължителността на наблюдението след адекватна терапия. Според тези експерти съвременните методи са много ефективни, а постоянните мерки за контрол са станали непрактични.

Европейските указания отбелязват необходимостта от поне един контролен преглед за оценка на правилността на лечението. И контролните лабораторни изследвания са показани само в случай на продължителен ход на заболяването, вероятността от повторна инфекция или подозрение за резистентност на патогенния организъм.

Ако заболяването е остро, засяга вътрешните органи, е необходим преглед от сродни специалисти (уролог, хирург). Възможно е да се използват лапароскопски техники. При екстрагенитални лезии пациентите се насочват за консултация с офталмолог, УНГ специалист или ортопед.

Прогноза за гонорея

При навременна диагноза и адекватно лечение прогнозата е благоприятна.

Усложнения на гонореята при жените

Тубарна обструкция;

безплодие;

Извънматочна бременност;

Бартолинит;

Развитие на хидросалпинкс (гной във фалопиевите тръби);

Пелвиоперитонит;

Спонтанен аборт;

Преждевременно раждане;

Интраутеринно забавяне на растежа;

Вътрематочна смърт на плода;

Вътрематочна инфекция на плода;

Гонобленорея, отит, гонококов сепсис при новородено;

Следродилни гнойно-септични усложнения при родилка.

Обикновената гонококова инфекция може да причини увреждане на кожата и други органи (стави, сърце, мозък, черен дроб и др.).

Профилактика на гонорея при жените

За да се намали честотата на заболеваемостта, е много важно да се открият случаи на инфекция навреме и да се осигури на такива пациенти адекватна терапия. От особено значение са редовните медицински прегледи на служителите в детските заведения и работниците в общественото хранене.

Изследването за гонококова инфекция е задължително за всички бременни жени, както и за жени, които отиват в гинекологичния отдел за прекъсване на бременността.

Освен това има методи за лична профилактика, които всеки човек трябва да следва, за да предотврати заразяване. На първо място, трябва внимателно да спазвате правилата за лична хигиена и да се опитате да избегнете случайни сексуални контакти. При полов акт се препоръчва използването на надеждни средства за защита. Те включват презервативи или вагинална употреба на химикали (хлорхексидин, мирамистин). Ако се появят подозрителни симптоми (патологично изхвърляне, дискомфорт), трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Смирнова Олга (гинеколог, Държавен медицински университет, 2010 г.)

Симптомите на полово предавани болести при жените се проявяват по различен начин, отколкото при мъжете. Причината за това се крие във физиологичните характеристики на тялото. Жените трябва да обърнат внимание на вагиналния секрет, който може да означава инфекция. Що се отнася до гонореята при жените, основният симптом на заболяването се проявява под формата на патологично изхвърляне, снимки и характеристики на което можете да намерите по-долу в тази статия.

Какво е заболяването?

Гонореята е доста често срещано заболяване, предавано по полов път. Може да се предава чрез сексуален, орален и домашен контакт. Причинителят на гонореята е патогенен гонокок. Той може да проникне в пикочно-половата система и след това да влезе в матката, както и в други органи.

При това заболяване е важно да се организира своевременно лечение, за да се избегнат сериозни усложнения и неприятни последици за здравето. Но факт е, че симптомите може да не се появят дълго време. В този случай жената дори не подозира, че е носител на гонореалния патоген.

Лекарите смятат, че практически първата проява на проблема е патологичната секреция, която може да наподобява по симптомите си кандидоза.

В този случай жената се опитва сама да приема противогъбични лекарства, но такова лечение не засяга патогенния гонокок.

Защо е важно да следим секретите?

Все по-често лекарите повдигат въпроса, че полово предаваните инфекции са започнали да се появяват скрити, въпреки че преди това такива заболявания се отличаваха с доста изразени симптоми.

Гонореята не е изключение по този въпрос, тъй като патогенът променя свойствата си под въздействието на антибиотици и самата болест протича незабелязано и курсът й практически не причинява дискомфорт на пациентите.

Ето защо не е странно, че секрецията от гонорея при жените е ранен признак на инфекция и развитие на заболяването. Други симптоми ще се появят допълнително, но именно реакцията на жената към необичайна вагинална секреция позволява заболяването да се идентифицира на ранен етап и да се предотвратят усложненията.

Как да диагностицираме гонореалната инфекция по секрет?

Нека веднага да отбележим, че гонореята трябва да се лекува веднага след първото бледо жълто или.

Няма защо да се надяваме, че такъв секрет ще изчезне сам. Естествено, този цвят на изхвърлянето може да не е пряк признак на патогенен гонокок, но все пак има възпалителен процес, така че лечението е изключително необходимо.

Също така трябва да запомните, че при това заболяване вагиналната секреция има доста остра и неприятна миризма. Но миризмата на гниене, която може да наподобява гнила риба, най-често се появява само когато венерическата болест е придобила хронична форма.

Що се отнася до менструацията, инфекцията също се отразява негативно на менструалния цикъл. Менструацията става по-дълга и в състава й жената може да намери гнойни ивици и течност с неизвестен произход.

Сърбеж и парене в гениталната област също са възможни, но такива признаци не винаги се появяват.

Кога се появява патологичният секрет?

Трябва да мине известно време от момента на заразяване, за да се появят първите симптоми. Най-често инкубационният период е от три до седем дни, но при по-силен имунитет признаците се появяват едва след няколко седмици (максимум месец).

Важно е да се отбележи, че времето, в което се появява патологичната секреция, ще зависи пряко от нивото на имунитета на жената. В отслабен организъм инфекцията се развива и разпространява по-бързо.

Що се отнася до късната поява на симптомите, причината може да се крие не само в добрия имунитет. Възможно е жената да се е опитала да се самолекува от друга инфекция, като е приемала антибиотици. В този случай първите симптоми може просто да не бъдат забелязани.

За гонорейен уретрит

Тази форма на патология може да се прояви още по време на първата менструация след инфекция, засягайки други органи. Основните признаци на възпаление на уретрата:

• силно усещане за парене
• болка по време на уриниране,
• възпалителен процес в лигавицата,
• често желание да отидете до тоалетната,
• жълт секрет с гнойни ивици.

Без лечение става хронично, което ще бъде по-трудно да се излекува. Също така си струва да запомните, че гонорейният уретрит може да причини възпаление на тазовите органи, което в някои ситуации причинява безплодие и извънматочна бременност.

За гонорейен вулвовагинит

Възпалителният процес засяга:

• долни гениталии,
• вагина,
• външната уретра на уретрата,
• срамни устни

Сред основните симптоми си струва да се подчертае:

• , които наподобяват крем по консистенция;
• усещане за сърбеж в перинеалната област;
• Доста често кръвта се отделя заедно със секрет;
• Често се наблюдава прекомерно преливане на кръв в съдовете;
• болка в долната част на корема, която не е свързана с менструация;
• гадене и повръщане (рядко);
• болезнени усещания по време на секс.

За възходяща инфекция

В този случай възпалителният процес се разпространява в матката и придатъците. Възникват следните симптоми:

• внезапна болка в долната част на корема (може да бъде постоянна и остра);
• кървене се появява с голямо количество гной;
• висока телесна температура - до 39 градуса;
• първо лош апетит, а след това гадене и повръщане;
• Често се отбелязва обща слабост и неразположение.

За съжаление, възходяща инфекция, която не е излекувана навреме, силно уврежда придатъците и матката, така че е възможно развитието на безплодие.

Хронично заболяване

При лечение на гонорея е важно инфекцията да се диагностицира бързо, за да се избегнат усложнения. Но често заболяването придобива хронична форма, при която симптомите са слабо изразени, така че жената лесно може да не забележи признаците на инфекция:

• несистематична болка в долната част на корема,
• понякога се дърпа или (лек жълт оттенък).

Но все пак, ясен знак за хронична форма на гонорея е нарушен менструален цикъл.Една жена може да забележи червени петна върху подложката много преди очакваната менструация. Възможно е също наличието на гнойни ивици или разнородна консистенция.

Що се отнася до самите периоди, поради инфекция, менструалното кървене става по-обилно и продължава повече дни в сравнение с нормалния цикъл. Важно е да се отбележи, че по време на менструалния цикъл инфекцията най-често се обостря, което може да причини различни заболявания, свързани с възпалителни процеси.

Диагностика

Ако имате някакви съмнения, трябва да посетите лекар, който ще предпише подходяща цитонамазка. Но си струва да запомните, че при хроничната форма на това заболяване само едно намазване не е достатъчно за диагностициране. Факт е, че в този случай във влагалищния секрет ще присъства смесена бактериална флора, а причинителят на гонореята често е скрит по-дълбоко.

Според статистиката, в хроничната форма, само една трета от пациентите са успели да открият патогенни гонококи в секретите. Поради това в почти половината от случаите хроничната гонорея остава неразпозната при почти 60% от пациентите. За по-подробна диагноза ще трябва да направите няколко цитонамазки, както и посявка.

Необичайният вагинален секрет след заразяване с патогенен гонокок се счита за практически първият признак за развитие на заболяването. Ето защо няма да навреди на жената да знае какво изхвърляне е възможно при гонорея и какви други симптоми показват наличието на инфекция и развитието на възпалителни процеси.

Но не трябва да приемате лекарства сами, тъй като медицинската практика показва, че в някои случаи самолечението само влошава ситуацията, често провокирайки развитието на хронична форма на гонорея.