Симптоми и лечение на язви на стомаха и дванадесетопръстника: лекарства, физиотерапия. Симптоми на стомашни язви, схеми на лечение, лекарства Четирикомпонентен режим на лечение на пептична язва

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е хронично заболяване, характеризиращо се с образуване на язви в стомаха и дванадесетопръстника. Язвената болест се характеризира със сезонни обостряния (пролет и есен).

Според статистиката всеки 10 жител на Русия страда от това заболяване, като сред пациентите преобладават мъжете (80%).

Язвената болест е опасна поради своите усложнения, които представляват сериозна заплаха за здравето. По този начин често възниква стомашно-чревно кървене, перфорация на стомашната стена и проникване на язвата в съседни органи, злокачествено заболяване на язвата с развитие на рак на стомаха.

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника: причини.

2. Дисбаланс между производството на вещества, които агресивно въздействат на стената на стомаха и дванадесетопръстника и защитни фактори.

Факторите на агресия включват солна киселина и пепсин, произведени в стомаха, както и панкреатични ензими, жлъчни киселини, лизолецитин, които навлизат в лумена на дванадесетопръстника от панкреаса и черния дроб.

Защитните фактори в този случай са производството на слуз от клетките на стомаха, който обгръща лигавицата, предотвратявайки директния контакт на солната киселина и ензимите с епителните клетки, навременното обновяване на епитела на стомаха и дванадесетопръстника и пълното му кръвоснабдяване. Производството на бикарбонати в стомаха (неговия антрум) и дванадесетопръстника и пълното затваряне на пилорния сфинктер осигурява защитата на дванадесетопръстника от киселинното съдържание на стомаха.

Дисбалансът на агресивни и защитни фактори може да възникне под въздействието на психо-емоционален стрес, в резултат на злоупотреба с алкохол, нездравословна диета, неконтролирана употреба на определени лекарства (аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикостероидни хормони (преднизолон, дексаметазон, метипред), цитостатици (метотрексат и др.) и др.).

Лошото хранене включва ядене на твърде студена или гореща, пикантна, пържена, пушена храна, суха храна и пиене на кафе.

Симптоми на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Стомашна язва: клинична картина. Симптоми на стомашна язва.

При повече от половината пациенти се образува язва в тялото на стомаха по по-малката му кривина, така че болката, която е най-честият симптом на язва, се появява при повечето пациенти в епигастралната област, често леко вляво от средната линия на корема. При тази локализация на язвата болката се появява 60-90 минути след хранене, умерена, болезнена.

Когато язвата е локализирана в горната част на стомаха, възпалението често се предава на сфинктера (сфинктера), който отделя стомашната кухина от хранопровода. В резултат на това възниква сфинктерна недостатъчност и съдържанието се издига по време на перисталтиката на стомаха през хранопровода, причинявайки гадене и дори повръщане. Болката с това местоположение на язвата се появява половин час след хранене, често се локализира зад гръдната кост и може да се излъчва към сърцето, към лявата ръка или рамото, симулирайки пристъп на ангина. Отличителна черта на синдрома на болката при пептична язва е връзката между появата на болка и приема на храна и липсата на връзка с физическата активност.

При язва, разположена в пилорната област, болката се появява в епигастричния регион на „празен стомах“ и през нощта. „Гладните“ и „нощните“ болки са класически симптоми на стомашни язви и почти никога не се появяват при гастрит. Интензивността на болката обикновено е изразена. Болката може да се появи на пристъпи, повтарящи се през деня. Често пациентите не намират връзка между болезнената атака и приема на храна.

В допълнение към болката, пациентите могат да бъдат обезпокоени от кисело оригване, киселини, гадене, повръщане, прекомерно слюноотделяне и усещане за пълнота в стомаха след ядене на малка порция храна. Не е необичайно пациентите с язва да отслабнат.

Язва на дванадесетопръстника: симптоми. Клинична картина на язва на дванадесетопръстника.

При язва на дванадесетопръстника болката се появява 1,5-4 часа след хранене и по-често се намира в дясната половина на корема, в горната му част. Болката обикновено е интензивна, пароксизмална и може да се излъчва към дясната страна на гръдния кош. Храненето носи облекчение: болката отшумява в рамките на 5-20 минути след хранене.

Диагностика на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Досега „златният стандарт“ за диагностика е ендоскопското изследване на стомаха и дванадесетопръстника с целенасочена биопсия (FGDS - фиброгастродуоденоскопия).

Освен това, за откриване на инфекция с Helicobacter pylori, може да се направи уреазен дихателен тест и да се вземе кръв за откриване на антитела срещу този патоген.

Лечение на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Подходите за лечение на стомашни язви, дуоденални язви и тези, причинени от Helicobacter, са еднакви: лечението се извършва с антибиотици, обвиващи (гастропротективни) и неутрализиращи солна киселина лекарства за курс от 10-14 дни.

В края на лечението се извършва контролно ендоскопско изследване на стомаха и дванадесетопръстника. Ако язвеният дефект персистира, към лечението се добавят инхибитори на протонната помпа или бисмутови препарати (De-nol) за следващите 2-3 седмици. 1-1,5 месеца след края на лечението е необходимо повторно ендоскопско изследване на стомаха и дванадесетопръстника, по време на което се оценява ефективността на лечението: дали язвата е излекувана и дали Helicobacter pylori е унищожен.

Ако не настъпи излекуване, лечението се провежда с лекарства от втора линия.

ВАЖНО!Задължително е да завършите целия курс на лечение и стриктно да следвате инструкциите на лекаря. В противен случай ефективността на лечението рязко намалява и бактериите (Helicobacter), ако не бъдат напълно унищожени, много бързо стават резистентни към антибиотиците, използвани по време на терапията.

Доказано е, че повечето неуспехи при лечението на пептична язва се дължат на недобросъвестно спазване на лекарските предписания от пациента.

Важно е лекарят да запомни, че ако пациентът някога е приемал нитрофурантоинови лекарства (метронидазол, тинидазол и др.) за лечение на някакво заболяване, той не трябва да използва схеми на лечение, в които се използват, тъй като Helicobacter вече е имунизиран срещу тяхното действие .

Правилно приложеното лечение може да доведе до пълно излекуване на пациента. Но дори и да няма излекуване, дългосрочна ремисия се постига при 2/3 от пациентите, честотата на екзацербациите и рискът от усложнения на пептична язва, като стомашно-чревно кървене, перфорация и пенетрация на язвата, рязко намаляват .

Лечение на стомашни и дуоденални язви, причинени от Helicobacter pylori.

Трикомпонентна схема

Лечението се провежда в продължение на 10-14 дни едновременно с три лекарства:

• Инхибитори на протонната помпа (омепразол 20 mg 1-2 пъти на ден, рабепразол (Pariet) 20 mg 1 път на ден, пантопразол (Nolpaza) 40 mg 2 пъти на ден, лансопрозол 30 mg 2 пъти на ден, езомепразол 20 mg 2 слота на ден);

Четирикомпонентна схема

Лечението също се провежда в продължение на 10-14 дни.

• Амоксицилин (Flemoxin Solutab®) 500 mg 4 пъти дневно или 1000 mg два пъти дневно;
• Кларитромицин (Klacid) 500 mg два пъти дневно, или йозамицин (Vilprafen®) 1000 mg два пъти дневно, или нифурател (MacMirror) 400 mg два пъти дневно;
• Инхибитори на протонната помпа (омепразол 20 mg 1-2 пъти на ден, рабепразол (Pariet) 20 mg 1 път на ден, пантопразол (Nolpaza) 40 mg 2 пъти на ден);

Трикомпонентна схема за лечение на пациенти с хроничен гастрит и стомашна язва, ако пациентът има атрофия на стомашната лигавица с намалена киселинно-образуваща функция (ниска киселинност)

Курсът на лечение е 10-14 дни.

• Амоксицилин (Flemoxin Solutab®) 500 mg 4 пъти дневно или 1000 mg два пъти дневно;
• Кларитромицин (Klacid) 500 mg два пъти дневно, или йозамицин (Vilprafen®) 1000 mg два пъти дневно, или нифурател (MacMirror) 400 mg два пъти дневно;
• Бисмутов трикалиев дицитрат (De-Nol®, Ventrisol) 120 mg 4 пъти дневно или 240 mg два пъти дневно.

При 20% от пациентите със стомашна язва Helicobacter pylori не се открива. За лечение на такива пациенти се използват схеми без антибактериален компонент, които се предписват в курс от 14-21 дни. Например:

1. Лекарства, които потискат секрецията на солна киселина:

Инхибитори на протонната помпа:

• Омепразол (Omez) 30 mg 1 - 2 пъти на ден, или пантопразол 40 mg 1 - 2 пъти на ден, или езомепразол 20 - 40 mg 1 - 2 пъти на ден, или рабепразол 20 mg 1 - 2 пъти на ден.

или H2-хистаминови рецепторни блокери:

• Фамотидин 20 mg два пъти дневно в продължение на 2-3 седмици.

2. Гастропротектори:

• Трикалиев бисмутов дицитрат (De-nol, Ventrisol) 120 mg 4 пъти дневно 30 минути преди хранене;
• Сукралфат (Venter, Alsukral) 500-1000 mg 4 пъти дневно 30-60 минути преди хранене в продължение на 14-28 дни.

След завършване на курса на лечение пациентите с пептична язва често (особено с анамнеза за усложнени язви и стомашни язви) предписват лекарства, които намаляват секрецията на солна киселина за ежедневна употреба. В такива случаи, като правило, лекарството се използва в минимална доза веднъж дневно.

Ако възникнат усложнения на пептична язва, като кървене от язва с масивна кръвозагуба, перфорация на язва или дегенерация на язва в рак на стомаха, нарушена евакуация на храна от стомаха в резултат на стесняване на изхода (пилора) отдел на стомаха и при редица други показания на пациента може да бъде предложено хирургично лечение.

Схеми от “втора линия” за лечение на стомашна и дуоденална язва.

Тези режими също се предписват в курс от 10-14 дни.

Четирикомпонентна схема “втора линия” с нитрофурани

1. Инхибитори на протонната помпа;
2. Амоксициклин (500 mg 4 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно);
3. Нитрофураново лекарство: нифурател (400 mg 2 пъти на ден) или фуразолидон (100 mg 4 пъти на ден)
4. Бисмутов трикалиев дицитрат (120 mg 4 пъти дневно или 240 mg 2 пъти дневно).

Четворна схема от втора линия с рифамиксин

1. Инхибитор на протонната помпа.
2. Амоксицилин (500 mg 4 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно).
3. Рифаксимин (Alpha Normix) 400 mg 2 пъти дневно.
4. Бисмутов трикалиев дицитрат (120 mg 4 пъти на ден) за 14 дни.

Човешкото тяло се нуждае от постоянна грижа, тъй като е податливо на много заболявания и неуспехи.

Често хората пренебрегват различни симптоми, които показват неизправности в тялото, поради което патологията става хронична.

Стомашната язва е често срещано заболяване, което засяга стомашно-чревния тракт и деформира лигавицата му.

Диагноза и симптоми

Диагностиката на стомашни язви се извършва с помощта на различни методи. След определяне на тежестта на заболяването, състоянието на лигавицата и друга информация, лекарят предписва специфичен режим на лечение.

Язвите на стомаха и дванадесетопръстника водят до тежка патология.

Най-честите симптоми, които хората изпитват, са:

1. Болката в корема е доста остра и силна, която трудно се толерира.
2. Парене в корема поради повишена киселинност.
3. Кървене поради увреждане на малки съдове.

В конкретен случай се избира специфичен режим на лечение на стомашни язви. За точна оценка на състоянието се използват лабораторни диагностични методи.

За тази цел пациентът се изпраща за изследване на кръв, изпражнения и урина. Може да се наложи хистологично изследване.

След събиране на информация за изследванията, лекарят описва клиничната картина на пациента с ясни думи.

Ако диагнозата не може да бъде установена поради неясни показатели, тогава се използват други диагностични методи и изследвания. Например, тестове могат да се използват за определяне на кръв в изпражненията или хормони в кръвта.

Съществуват и инструментални методи за изследване, които ви позволяват да установите общото състояние на лигавицата и стомашния сок.

За тази цел се извършва интрагастрална рН-метрия.

Лечение с ултразвук

След преглед на пациента лекарят може да избере необходимата терапия. Лекарите често използват ултразвук.

Тази процедура ви позволява да ускорите възстановяването и пълното възстановяване, а също така помага да се оцени степента на развитие на язвата.

В допълнение към ултразвука, пациентът се приема в болницата за стационарно лечение.

Тази схема позволява на лекаря да получи пълен контрол върху процеса, така че да е невъзможно да се отклони от схемата.

Но ултразвукът не дава резултатите, които бихме искали. Следователно при стомашни язви това е допълнителен метод, който може да засили ефекта на лекарствата.

Приоритетни лекарства

Всеки, който е бил изложен на пептична язва, се интересува от това какви лекарства трябва да се използват на първо място.

В съвременната медицина има 3 режима на лечение на язви. Всички те дават добри резултати, но изборът на лекарства трябва да се извършва само от лекар.

Предоставената информация е само за информационни цели.

Базирана на бисмут верига

Тази схема на лечение на стомашни язви включва комбинирано използване на таблетки. Сред основните лекарства в тази група са:

1. Де-Нол.
2. Флемоксин.
3. Кларитромицин.
4. Еритромицин.

Лечението с Denol дава положителни резултати. Съдържа бисмут, който има минимални странични ефекти, но може да унищожи бактериите Helicobacter pylori.

В същото време самият микроорганизъм не свиква с бисмутови соли, така че постепенно умира. Именно тази бактерия се счита за основния провокатор на пептична язва и гастрит.

Курсът на лечение по тази схема се състои от няколко дни или седмици. Лекарят предписва правилата за приемане на хапчета и пациентът трябва стриктно да следва инструкциите му.

Основният курс е 7 дни, след което лекарят преценява състоянието и може да продължи терапията. На първия ден лечението се провежда с Denol и Flemoxin, след което лекарствата започват да се допълват и редуват.

Схема за инхибитори

Този режим на лечение на стомашни язви се състои от 3 основни лекарства:

1. Омепразол.
2. Флемоксин.
3. Кларитромицин.

Лекарят също така избира точната дозировка, курса на лечение и времето на приемане на хапчетата. Често, когато имате заболяване, трябва да използвате лекарствата в същата последователност, както е посочено.

Схема на блокери на хистамин

Това е нов метод на лечение, който използва други лекарства. Сред тях са:

1. фамотидин.
2. Ранитидин.
3. Флемоксин.

Четворна терапия

За лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника се използва комплекс от 4 лекарства, който включва само антибиотици.

Основните таблетки, използвани за терапия, са тетрациклин и метронидазол. Курсът не надвишава една седмица.

Подобрен режим на лечение

Най-често язвите се идентифицират по време на техните обостряния, когато състоянието започва да се влошава рязко и се появяват характерни симптоми.

За да подобрят състоянието на пациентите, лекарите използват мощно лекарствено лечение, след което се провежда профилактика за предотвратяване на повтарящи се атаки.

Подобреният режим на лечение включва курс от 7-10 дни. През това време трябва да спазвате почивка в леглото, да се опитате да не се тревожите и да нормализирате емоционалния и психически фон.

За подобрен режим се използват таблетки от различни групи:

1. Най-често се предписват антибиотици амоксицилин, метронидазол или кларитромицин.
2. За намаляване на отрицателните ефекти на киселината и пепсина се използват лекарства на базата на бисмутови соли. За това лекарят предписва De-Nol, Vikalin и други аналози.
3. Инхибиторите на протонната помпа са необходими за нормализиране на секреторния капацитет на стомаха. Терапията включва Омепразол, Ланзопразол или аналози.

Колкото по-силни са лекарствата, толкова по-бързо може да се постигне ефект. Трябва да се помни, че антибиотиците не могат да се използват повече от 10 дни, в противен случай могат да възникнат тежки странични ефекти и усложнения.

Лекарят е длъжен да оцени правилно лезията, така че засиленият режим на лечение да не може да навреди на човека.

По-често се използват леки хапчета, а ако човек ги понася нормално, се използват по-силни лекарства.

Комбинацията от Омепразол с 2 антибактериални средства дава най-бързи резултати.

След интензивна терапия се извършва повторна диагностика и ако всичко е наред, пациентът се прехвърля на диетично меню, в което ще бъдат изключени храни, които дразнят стомашно-чревния тракт.

Може би лекарят ще ви посъветва да използвате народни средства.

Физиотерапия

Описаните методи на лечение могат да премахнат язвата или евентуално да намалят нейното развитие в бъдеще.

В допълнение към предписаните методи има също толкова популярна схема, която често предизвиква противоречия - физиотерапия.

Някои специалисти класифицират процедурата като спомагателна, но нейната роля при язвената болест не е напълно проучена.

Със сигурност можем да кажем, че физиотерапевтичните процедури няма да бъдат излишни, а само ще помогнат за консолидиране на резултата.

Техниката е ефективна по време на ремисия и за тази цел се използва следното:

1. Магнитотерапия.
2. Електросън.
3. Хидротерапия.
4. Топлинна терапия.

Въпреки че ролята не е напълно известна, пациентите след курса дават положителна обратна връзка, тъй като се появява желаният тонус и цялостното им здраве се подобрява.

хирургия

Хирургията за язва се извършва в екстремни случаи, когато стомашно-чревният тракт е силно засегнат и консервативното лечение не дава резултати или не могат да се използват мощни лекарства.

Например, режимът се използва спешно, ако човек започне кървене или перфорация.

По време на операцията лекарите трябва да отстранят част от стомаха и червата, които ще бъдат засегнати.

Самата процедура е сложна и може да доведе до неприятни последици, които се появяват при пациента веднага или след определен период.

Абсолютните показания включват:

1. Появата на злокачествен тумор.
2. Стеноза в последния етап.
3. Силно кървене.
4. Ниска ефективност на таблетките.
5. Промени в лигавицата и наличие на белези.

Хирургията не дава положителни резултати, ако язвата се появи поради бактерии, тъй като организмите живеят не само на мястото на лезията, но и в цялата лигавица.

Постоянните рецидиви и очевидни симптоми, силна болка често показват развитието на тумори.

Важно е да се извършват профилактични прегледи от време на време след лечението.

Хранене

Независимо от избрания режим на лечение е важно да се използва правилното хранене. От това зависи ефективността на цялото лечение.

Следователно, дори по време на прегледа и събирането на тестове, лекарите посочват какво може и какво не може да се яде.

Основните правила са:

1. При коригиране на диетата всички продукти трябва да бъдат приготвени на пара, варени, в някои случаи печени и задушени.
2. Необходимо е да премахнете от диетата всички нездравословни храни, които могат да раздразнят стомаха. Тази категория включва различни подправки, пикантни и солени ястия и пушени храни.
3. Не можете да ядете топла или студена храна, всички храни трябва да са умерено топли.
4. Храната се използва в дробна форма - чести хранения, но на малки порции.
5. Най-добре е да правите каши, супи-пюрета и др. Това няма да дразни лигавицата, храната ще може да напусне стомаха по-бързо и като цяло е по-здравословна за организма.
6. Почивките между храненията са кратки, 2-3 часа.

По време на лечението трябва да поддържате режим на пиене и да консумирате до 2 литра течност всеки ден.

Сред разрешените продукти при пептична язва са:

1. Лигави супи, супи-пюрета, на основата на зеленчуци или лек месен бульон.
2. Можете да използвате каша, ориз, овесени ядки и елда са особено полезни. Препоръчително е да ги направите с вода, но можете да използвате мляко.
3. Зеленчуците не могат да се консумират сурови, те трябва да бъдат варени, задушени или на пара.
4. Разрешени са диетични видове месо и риба.
5. Яйцата се използват за парни омлети или рохко сварени.
6. Разрешена е консумацията на всякакви млечни продукти.
7. Единственият хляб, който можете да ядете, е бял, а не пресен.
8. За десерт използвайте желе или плодово пюре.

Строго е забранено използването на:

1. Мазни животински продукти.
2. гъби.
3. Полуфабрикати, консерви.
4. Бобови растения.
5. зеле.
6. Кисели плодове и зеленчуци.
7. Различни сосове.
8. Силен чай, кафе, алкохол, сода.
9. Сладкиши, печива.

За профилактика е необходимо да се следи чистотата на ръцете, приборите и храната. Това ще предотврати навлизането на бактерии в стомаха.

Не забравяйте да следвате правилното хранене, не яжте в движение, изключете бързи храни и други нездравословни храни.

Много проблеми със стомашно-чревния тракт се появяват поради стрес, така че трябва да ги избягвате, може да се наложи да научите техники за релаксация.

Поддържането на правилен и здравословен начин на живот може значително да подобри вашето здраве и да предотврати развитието на пептична язва.

Ако симптомите на патологията вече са се появили, тогава не трябва да се колебаете, а незабавно да се свържете с лекар за диагностика и помощ.

Полезно видео

Скъпи приятели, здравейте!

Днес искам да говоря с вас за пептичните язви.

Защо възниква? Как да я заподозря? Какви могат да бъдат предписанията на лекаря за това? Какво допълнително можете да предложите?

Ще го разберем ли? Между другото, след като проучих тази тема, все още имам редица въпроси, така че ви каня не просто да прочетете статията, но да помислим заедно и може би истината ще ни бъде разкрита?

Когато учих в института, ни казаха, че основната причина за пептична язва е. И си помислих: Чудя се кой ги няма? Според тази теория 80 процента от гражданите трябва да са язвени.

Поради това язвената болест през онези години се лекуваше със седативи, антиациди и лекарства, които намаляват секрецията на солна киселина. Тогава това бяха блокери на Н2-хистаминовите рецептори: циметидин, ранитидин, фамотидин.

На пациента е предписана строга диета: таблица №1А, след 10 дни таблица №1Б, след още една седмица маса №1.

Лечението беше дълго, досадно и най-важното - неефективно. Щом настъпи есента или пролетта, бам и отново „супер!“ Всичко се връщаше към нормалното.

За някои такъв пандемониум в крайна сметка доведе до стомашно кървене или перфорация на язвата (перфорация), когато се превърна в проходен отвор и съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника се изля през този отвор в коремната кухина.

В този случай язвата беше зашита или част от стомаха беше отрязана, т.е. беше извършена резекция.

Но после се оказа, че всичко това не е наред. Оказва се, че пептичната язва е инфекциозно нещо и трябва да се лекува.

Спомням си един случай, когато вече работех в аптека като медицински консултант и по някакъв начин при мен дойде за консултация мъж на около 45 години, опитен язвен.

Разказах му за нов поглед към пептичната язва и написах една от схемите за лечение, като преди това разбрах всичко за предишната му връзка с.

След известно време той дойде при мен, светейки като звезда: той беше измъчван от тези боклуци 25 години и след 10 дни всичко изчезна. Бях много доволен. 🙂

Но нека започнем по ред: с анатомията и физиологията на стомаха.

Как работи стомахът?

Стомахът е орган, който се намира между хранопровода и дванадесетопръстника. Формата на празния стомах прилича на черво, а когато е пълен, наподобява бобено зърно.

Има 4 секции:

1. Сърдечна. Това е самата начална част на стомаха. Той има мускулна клапа (сфинктер), която предотвратява обратния хладник на киселото съдържание на стомаха в хранопровода.
2. Отдолу. Любопитно е, че не се намира отдолу, както би трябвало логично да бъде, а отгоре.
3. Тялото на стомаха е най-голямата му част. Именно тук в повечето случаи се локализира язвата и най-често по малката кривина.
4. Пилорен отдел. Освен това е снабден със сфинктер, който регулира притока на храна в дванадесетопръстника и предотвратява връщането му.

Както знаете, средата в червата е коренно различна от стомаха. Той е алкален, за да може панкреасът да работи в него, разграждайки хранителния болус.

4 слоя стомашна стена

Чудили ли сте се защо солната киселина в стомаха не разяжда стените му?

Казвам ти.

Стомашната стена се състои от четири слоя:

1. Лигав. Съдържа множество жлези, които произвеждат:

• солна киселина,
• пепсиноген,
• слуз,
• бикарбонати,
• хормони и други биологично активни вещества.

Солна киселинанасърчава трансформацията пепсиногенв пепсин, който разгражда хранителните протеини. Той също така унищожава патогенните бактерии, които се опитват да проникнат там, където не са били поканени.

Между другото, знаете ли откъде идва познатата дума "Париет"? От името на париеталните клетки на стомаха, които иначе се наричат ​​„ПАРИЕТАЛНИ“. Те са тези, които произвеждат солна киселина.

Слуз и бикарбонати , неутрализиращи киселината, са необходими за защита на стомашната стена от разрушаване от стомашния сок. Дебелината на лигавицата е приблизително 0,6 mm.

Хормони и други биологично активни веществав, включително хистамин, са необходими за регулиране на секреторните и двигателните функции на стомаха.

1. Субмукозен слой. Той съдържа кръвоносни съдове и автономни нервни влакна, които образуват нервния плексус.
2. Мускулният слой представлява гладки мускулни влакна, които се свиват и избутват храната в червата. В този слой има друг нервен сплит.
3. Серозен слой. Той е част от перитонеума, мембрана, която покрива повечето вътрешни органи. Епителът на серозната мембрана произвежда течност, която овлажнява повърхността на вътрешните органи и намалява триенето между тях. Този слой съдържа много чувствителни нервни окончания. Ако възникне възпаление в стомаха, те се дразнят и се появява диария.

Как е открит Helicobacter pylory?

Още преди 140 години немски учени откриват неизвестна досега бактерия в стомашната лигавица и предполагат, че тя е причината за хроничните стомашни заболявания.

Но те не са успели да го отгледат върху съществуващите тогава хранителни среди, така че откритието им е безопасно „затворено“.

Век по-късно двама австралийски учени отново започнаха да изследват болните стомаси на хората и отново откриха нагла бактерия, която успя да живее в напълно неподходящи условия за съществуване.

Но научният свят отказа да повярва, че тя е основният вдъхновител на гастрит и пептична язва. Кой може да оцелее в солна киселина? Това са пълни глупости!

И тогава един от изследователите, Бари Маршал, сложи корема си на олтара на науката. Той изпи съдържанието на петриево блюдо, съдържащо бактериална култура. След 10 дни той развива гастрит, като същият микроб е открит в лигавицата на стомаха му.

Това беше революция в медицината. И учените получиха Нобелова награда за откритието си.

Как Хелик създава удобно съществуване за себе си?

Защо тази бактерия се нарича Helicobacter pylory? Думата "Helico" означава спираловидната форма на микроба, а "pylory" е любимата част на стомаха, където Helicobacter прави своя дом.

За кратко ще го наричам галено: Хелик.

Това е анаеробно, т.е. живее без кислород и умира във въздуха.

Бих спорил за спиралната форма. Хелик прилича повече на обикновена гъсеница с антени.

С тяхна помощ той бързо се движи през гъстата слуз на стомаха, търсейки подходящо място за живеене.

По пътя отделя ензима уреаза, който неутрализира солната киселина в непосредствена близост и му позволява да стигне невредим до мястото на заселване.

Хелик е толкова умен, че е разработил цял набор от мерки срещу нея.

Първо, той секретира ензима каталаза, който разгражда бактерицидните кислородни съединения, произведени от имунните клетки.

Второ, той е способен да образува биофилми върху повърхността на лигавицата. Това са общности от микроби, когато се нареждат рамо до рамо, образувайки жива ограда. Оттам те са изключително трудни за получаване от имунна клетка или. С една дума, „какво ме интересува снегът, какво ме интересува жегата, какво ме интересува проливният дъжд, когато приятелите ми са с мен“. 🙂

Трето, по време на живота си Хелик отделя амоняк, който уврежда външните мембрани на фагоцитите, така че отново остава по-жив от всички живи същества.

Амонякът неутрализира солната киселина и позволява на бактериите да поддържат удобно pH около себе си за живота си.

Как възниква увреждането на лигавицата при инфекция с Helicobacter pylori?

Тук действат няколко механизма.

1. Човешката имунна система първоначално се опитва да се бори с врага. Резултатът от това е възпалителна реакция на стомашната лигавица или 12 бр. Но поради описаните по-горе причини агентите на имунната система бързо си измиват ръцете. Възпалението продължава.
2. Helik произвежда цитотоксин и редица ензими, които разтварят защитната слуз на стомаха. Стената му се оголва и солната киселина започва да я разяжда.
3. В този хаос участва и отделяният от бактерията амоняк. Предизвиква химическо дразнене на лигавицата, нейното възпаление и клетъчна смърт.
4. Локално намаляване на киселинността на стомашния сок в близост до бактериите, според принципа на обратната връзка, увеличава производството на хормона гастрин. Производството на солна киселина се увеличава и синтезът на бикарбонати, "протектори" на лигавицата, намалява.

Две новини

Ще започна с лошото: приблизително 80% от жителите на нашата страна, страните от ОНД и други развиващи се страни живеят с Helik.

В развитите страни - около една трета.

Но добрата новина е, че в повечето случаи Хелик се държи тихо, мирно, интелигентно, без да създава проблеми на собственика, както подобава на наемател.

Затова много хора дори не знаят за подобно съжителство.

Но при определени условия Хелик започва да проявява своя характер.

Какви са тези условия:

1. Дългосрочна употреба на лекарства, които дразнят стомашната лигавица (НСПВС, глюкокортикостероиди и др.). Това намалява неговата защитна функция.
2. Пушенето. Заедно със слюнката в стомаха навлизат токсични продукти от тютюневия дим, които постоянно дразнят лигавицата. Плюс това, никотинът причинява спазъм на кръвоносните съдове и влошаване на кръвоснабдяването на стомаха и дванадесетопръстника.
3. Алкохолът, пикантните храни и бирата повишават секрецията на стомашен сок, която вече е повишена в повечето случаи при инфекция с Helicobacter pylori.
4. Наследствена предразположеност.
5. Емоционална нестабилност, редовен стрес.

Как можете да хванете инфекция с Helicobacter pylori?

Има 2 начина на заразяване:

1. Фекално-орално, тоест чрез мръсни ръце, замърсени съдове. Ето защо, ако в семейството има носител Helik, се препоръчва използването на отделни ястия.

И тук възниква първият ми въпрос: ако Helicobacter е анаеробна бактерия, която умира на открито, защо се нуждаем от отделни съдове?

1. Орално-орално, т.е. със слюнка.

Инфекцията с Helicobacter pylori се счита за фамилна. За да може Хелик да влезе в тялото, трябва да го „срещате“ често. При възрастните това се случва при целуване и едно дете може да вземе това копеле от собствената си майка, която „стерилизира“ биберона в устата си и го даде на детето.

Много често срещана ситуация! Като видя това, направо настръхвам. Бих могъл да посея оралните бактерии на майка ми върху петриево блюдо и да й покажа порасналата „джунгла“ след седмица. Сигурен съм, че ще получи шок, дори да е без Хеликобактер.

Как да разпознаем пептична язва?

Сред признаците, характерни изключително за пептична язва, мога да назова "гладна" или "нощна" болка в горната част на корема. И тогава те се срещат само с пептична язва 12-p.k.

И повечето от симптомите придружават други заболявания на храносмилателния тракт:

• Стомашни болки. Колкото по-високо е разположена язвата, толкова по-бързо се появява болката след хранене. При язва на стомаха те се появяват 30 минути - 1,5 часа след хранене, а при пептична язва - 12 бр. – 2-3 часа след ядене, на гладно, вечер. След хранене се успокояват. Болката е локализирана в епигастралната област с язва на стомаха и вдясно от нея с 12-точкова язва. Да се.
• Киселини, кисело оригване.
• Гадене, повръщане.
• запек

Защо инфекцията с Helicobacter pylori е опасна?

Ако не се лекува, продължителното възпаление на лигавицата може да доведе до нейната атрофия, след това до метаплазия, дисплазия, т.е. до мутация на епителните клетки и развитие на рак.

Как да открием Helica?

Има няколко метода за идентифициране на Helicobacter:

1. По време на фиброгастроскопия няколко парчета лигавица се вземат от няколко места и след това се изследват под микроскоп за идентифициране на бактерии.
2. Дихателен тест. Предлага се в различни модификации и се основава на способността на Хелик да секретира ензима уреаза, който разлага уреята на амоняк и въглероден диоксид. Пациентът диша в специална тръба с индикатор.
3. Откриване на антитела срещу бактерии в кръвта.
4. Откриване на Helik в изпражненията.

Как се лекува инфекцията с Helicobacter pylori?

Преди да обсъдим лечението, искам да кажа следното: няма абсолютно никаква нужда да се идентифицира Хеликобактер и още повече да се отстранява, ако няма оплаквания. Има няколко десетки щамове Helik: някои са по-агресивни, други по-малко. Може би имате късмет и никога не го усещате.

Но някои експерти съветват да се изследва цялото семейство за наличието на този нашественик. Защо, ако се препоръчва да се лекува само при наличие на симптоми?

Въпреки че... Може би това ще вразуми някой да не пие, пуши или да ходи в Макдоналдс...

Сега нека разсъждаваме.

Тъй като това е инфекция, са необходими антибактериални средства.

Но пептичните язви не винаги са от природата на Helicobacter pylori. Може би човекът приема НСПВС дълго време и в големи дози. И тогава антибиотиците не са необходими.

Следователно, основните лекарства при лечението на инфекция с Helicobacter pylori са:

1. Антибактериални средства.
2. Лекарства, които намаляват секрецията на солна киселина.
3. Лекарства, които предпазват увредената стомашна лигавица от агресивна среда, за да й дадат възможност да се възстанови.

Антибактериални средства за пептична язва

Не всички антибактериални лекарства са активни срещу Helik. Техният избор е ограничен.

В схемите за ликвидиране (унищожаване) може да се използва следното:

• Кларитромицин.
• Амоксицилин.
• Тетрациклин.
• Метронидазол.
• Нифурател (MacMirror).
• Джозамицин (Вилпрафен).
• Фуразолидон.

Лекарства, които намаляват активността на агресивните стомашни фактори

До известно време за тази цел се използваха блокери на Н2-хистаминовите рецептори (циметидин, ранитидин, фамотидин), селективни М-антихолинергици и антиациди.

Моля, обърнете внимание, че антиацидите са лекарства за първа помощ, които неутрализират солната киселина, поради което носят само временно облекчение.

Но в края на миналия век се появи нова група лекарства - инхибитори на протонната помпа (помпи).Те са в състояние да потискат секрецията на солна киселина за дълъг период - до 18 часа. И проучванията са доказали, че язвите се лекуват само ако рН на стомашното съдържимо се поддържа на 3 в продължение на 18 часа.

Предишните групи не са имали тази способност.

Блокерите на протонната помпа "изключват" ензима, който е отговорен за производството на солна киселина от париеталните клетки на стомаха.

Лекарите предпочитат рабепразол (лекарството Pariet), тъй като той най-бързо започва да проявява антисекреторен ефект.

Но в схемите на лечение можете да намерите различни "...празоли": омепразол (Omez), лансопразол (Lanzap, Epicurus), пантопразол, езомепразол (Nexium). Средната продължителност на приема на тази група лекарства е 4 седмици. При необходимост се увеличава.

Блокери на H2-хистаминовите рецептори (...тидини) се използват при непоносимост към инхибиторите на протонната помпа или противопоказания за тях.

Стомашните язви заздравяват по-бавно. И това е разбираемо: наоколо има кисела среда. Ето защо лечението им отнема повече време.

Средства за защита на стомашната лигавица

Това са бисмутови препарати: Де-нол, Новобисмол.

Какво правят:

• Те образуват защитен филм върху повърхността на язви и ерозии, което ускорява тяхното зарастване.
• Имат противовъзпалително и стягащо действие.
• Те пречат на Helicobacter да се прикрепи към лигавицата, потискат подвижността му, разрушават мембраната на Helicobacter и водят до неговата смърт.
• Имат антиоксидантно действие.

Схеми за лечение на пептична язва

В края на миналия век, за да се определи подходът към лечението на язвената болест, беше създадена група от водещи европейски специалисти, които разработиха схеми за ерадикационна терапия:

Трикомпонентентерапия – курсът обикновено започва с това:

• Инхибитор на протонната помпа (PPI) в стандартна доза 2 пъти дневно в продължение на 7 дни.
• Кларитромицин 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 7 дни.
• Амоксицилин 1000 mg 2 пъти дневно или метронидазол 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 7 дни.

Стандартни дози на PPI:

• Омепразол, рабепразол, езомепразол - 20 mg,
• пантопразол - 40 mg,
• Лансопразол - 30 mg.

Ако пациентът понася добре това лечение, се препоръчва да се увеличи продължителността до 10-14 дни.

Четворнатерапия:

Предписва се, ако първият режим е неефективен, има непоносимост към кларитромицин или амоксицилин:

PPI в стандартна доза 2 пъти на ден в продължение на 10 дни.

Де-нол (Новобисмол) 120 mg 4 пъти на ден в продължение на 10 дни.

Метронидазол 500 mg 3 пъти дневно в продължение на 10 дни.

Тетрациклин 500 mg (5 тона) 4 пъти дневно в продължение на 10 дни.

Втората схема ми харесва много по-малко: четири лекарства + токсичност на антибактериални агенти + висока вероятност за микробна резистентност към тях + трябва да вземете "kg" таблетки наведнъж, тъй като тетрациклин (100 mg всяка) ще даде 5 таблетки и метронидазол - 2 (или има перорален метронидазол за 500 mg?).

Научното дружество на гастроентеролозите на Русия леко коригира тези схеми и предложи следното:

Първа линия (предназначена за 10-14 дни):

Втора линия (присвоява се, ако една от опциите на първата линия е неефективна). Той също е предназначен за 10-14 дни.

БРОЯТ ТАБЛЕТКИТЕ НА КУРС!

Тези режими, разбира се, се предписват от лекаря, като се вземат предвид характеристиките на заболяването и други фактори. Например, при атрофия на лигавицата и свързаната с това ниска киселинност на стомаха не се предписват ИПП, а само бисмутови препарати.

След приключване на курс от антибиотици обикновено продължавате да приемате инхибитор на протонната помпа в продължение на няколко седмици.

Какво допълнително можете да предложите?

Сега, ако видите подобен модел на предписания, ще знаете, че лицето лекува инфекция с Helicobacter pylori.

Антибактериалната терапия тук е дългосрочна и мощна. Следователно е необходимо да се предложи поне пробиотик към този режим.

Ще кажете, че едва ли някой ще ви послуша, защото човек вече купува 3-4 лекарства за солидна сума.

Първо, ако го погледнете, не е толкова голям (например омепразол + амоксицилин + генеричен кларитромицин).

Второ, защо решавате за купувача? Вашата задача е да зададете „правилния“ въпрос („Вашият лекар предписа ли ви нещо за защита на черния дроб и възстановяване на чревната микрофлора?“), да предложите лекарства и да дадете аргументи.

Какво друго можете да предложите в този случай?

важно!

Забележка:

В схемите за лечение на пептична язва се използва амоксицилин, а не амоксицилин клавуланат. Някога това ни се наблягаше във фармацевтичните среди.

Въпреки че, доколкото знам, лекарите предписват клавуланат и при пептична язва.

Но не мисля, че това е правилно.

Първо, самата клавуланова киселина има дразнещ ефект върху стомашната лигавица. Защо да триете сол в раната?

Второ, ако вземете, например, Augmentin 1000, тогава има само 875 mg амоксицилин и това не е препоръчителната доза на антибиотика.

Освен това в режими не трябва да се използват форми с модифицирано освобождаване на активното вещество. При лечението на инфекция с Helicobacter pylori е много важно необходимата концентрация на антибактериалното лекарство да се поддържа в стомаха (а не в кръвта).

не разбирам...

И ето моите недоразумения, за които ви казах в началото:

1. Какъв е смисълът да приемате амоксицилин 1000 mg 2 пъти на ден, ако бързо напуска стомаха с храна? По-логично ми се струва да приемам по 500 мг 4 пъти на ден и то между храненията.
2. Защо на пациента трябва да се дават отделни ястия, ако микробът умира на открито?
3. Как да се предотврати повторно заразяване с Helik в семейство, в което един от членовете му е бил лекуван, но другият категорично отказва да го направи? За информация: след 3 години 32% от пациентите се заразяват отново с тази бактерия, след 5 години 82-87%, а след 7 години – 90%.
4. Защо ученият е развил гастрит, а не пептична язва?
5. Защо язвените дефекти като правило са единични, когато Helik прониква в значителна част от лигавицата и се размножава там?
6. Как да обясним обострянията на язвената болест през пролетта и есента?

Какво мислите за това, приятели?

Някои от вас вероятно имат въпрос относно лекарството Пилобакт.

Можете ли да познаете защо?

Основното е, че от нашия разговор трябва да разберете, че човек с гастрит или пептична язва можете да целувате само с памучно-марлева превръзка. 🙂

Или може би имате други предложения?

Пишете, отразявайте, коментирайте, допълвайте, споделяйте своя опит!

И аз се сбогувам с вас до следващата среща в блога “”!

Без лечение пептичната язва може да доведе до опасни усложнения, включително смърт. Заболяването не изчезва от само себе си и дори при дълги периоди на ремисия патологичните промени в тъканите продължават, макар и много по-бавно. Съвременните техники позволяват бързо да се премахнат характерните прояви на язва, ефективно да се спрат възможните усложнения и да се избегне рецидив. Режимът на лечение се избира, като се вземат предвид фазата на заболяването, съществуващите усложнения, тежестта и други важни фактори.

Стомашна язва, лечение

При язви само комплексното лечение, включващо диета, лекарствена терапия и ограничаване на психо-емоционалните фактори, дава ефект. Поотделно тези компоненти не могат напълно да премахнат заболяването и осигуряват само краткотрайно облекчаване на симптомите.

Терапията за пептична язва се основава на следните принципи:

• активно въздействие върху причината за заболяването;
• избор на лекарства, като се вземат предвид съпътстващите патологии;
• като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента (активност и възраст на пациента, наличие на алергични реакции към използваните лекарства, телесно тегло);
• спазване на режима на лечение;
• хранене с механично и химично щадене на лигавицата;
• използването на билкови и физиотерапевтични процедури;
• локално лечение на отделни язвени образувания.

Язвата първоначално е лекувана с H2-блокери и същите лекарства са предписани за предотвратяване на рецидив. Чувствителността на бактериите към тях беше доста висока, но поради киселинната среда на стомаха повечето блокери загубиха своята ефективност. А наличието на нежелани реакции не позволи увеличаване на концентрацията на лекарства. В резултат на това, вместо монотерапия, те започнаха да използват двукомпонентен режим на лечение, комбинирайки лекарства с висок бактерициден ефект и агенти, които са устойчиви на кисела среда.

Тогава беше разработена още по-ефективна схема - трикомпонентна, която в момента се счита за класическа, ако заболяването е причинено от бактерията Helicobacter pylori. Терапията включва прием на инхибитори на протонната помпа (стандартна доза - 2 пъти на ден, най-често се използва лекарството Nexium (езомепразол), но могат да се използват и омепразол, рабепразол), антибиотици кларитромицин (500 mg 2 пъти на ден) и амоксицилин (1000 mg 2 пъти на ден).

Режимът от втора линия или четворната терапия включва прием на трикалиев бисмут дицитрат (това е De-Nol, 120 mg 4 пъти на ден), комбиниран с PPI (в стандартна доза 2 пъти на ден), тетрациклин (500 mg 4 пъти на ден). пъти на ден) и метронидазол (500 mg 3 пъти на ден). Продължителността на четворната терапия с бисмутови препарати е 10-14 дни.

Също така, терапията от втора линия е тройна с левофлоксацин (500 или 250 mg 2 пъти на ден), в допълнение към него пациентът приема PPI в стандартна доза 2 пъти на ден и амоксицилин 1000 mg 2 пъти на ден. Продължителността на терапията е 10 дни.

Съществува и алтернативна схема, при която лекарят установява индивидуалната чувствителност на бактериите-причинители към антибиотици, след което предписва лекарството, към което Helicobacter pylori няма резистентност. Независимо от избрания вариант, пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар, за да се избегнат различни усложнения и да се запази работоспособността.

Лекарствената терапия за пептична язва е разделена на два вида: лечение на остри процеси и профилактика на рецидив. Екзацербациите се лекуват с няколко групи лекарства, които облекчават възпалението и насърчават заздравяването на язви.

За да се предотврати рецидив (основната причина за язви е инфекцията с Helicobacter pylori), се провежда специална трикомпонентна терапия за пълно унищожаване на причинителя на заболяването:

• антибиотици - амоксицилин, тетрациклин, кларитромицин;

  

• антимикробни средства - метронидазол и неговите производни;

  

• инхибитори на протонната помпа - бисмутови препарати или омепразол.

  

Схеми на лечение

Патологиите, причинени от инфекция с Helicobacter pylori, се лекуват по-бързо от другите видове язви. Най-често използваните са седемдневни и десетдневни схеми на лечение. Класическият 14-дневен режим се използва много по-рядко.

10-дневна схема

Продължителността на приема зависи от местоположението на язвата: при язва на стомаха е 7 седмици, при язва на дванадесетопръстника е 5 седмици.

Ако причината за язвата не е бактерията Helicobacter pylori, схемата на лечение е малко по-различна. По правило това е двукомпонентна терапия, чиято цел е да облекчи симптомите на заболяването и да осигури белези на язвата.

В този случай се предписва базисна терапия с инхибитори на протонната помпа.

- рабепразол в доза от 20 mg - 2 пъти / ден

- езомепразол в доза от 20 mg - 2 пъти / ден

- омепразол в доза от 20 mg - 2 пъти / ден

- лансопразол в доза от 30 mg - 2 пъти / ден

- пантопразол в доза 40 mg - 2 пъти дневно.

Предпоставка за терапия е храненето и диетата. Храненето трябва да бъде частично, 5-6 пъти на ден, с изключение на топли и студени ястия, както и груби влакнести храни. По време на екзацербации обикновено се предписват диети № 1а и 1б, след това № 5. Режимът в болницата е постелен или полупостелен.

Предотвратяване на екзацербации

Екзацербациите на язвената болест и усложненията, причинени от тях, се срещат при 5-10% от пациентите, които са преминали лечение. За да се избегнат подобни проблеми, се използват два вида превантивна терапия: продължителна терапия. За дълъг период от време на пациента се предписва да приема антисекреторно средство в половин дози. Като правило, лекарството се приема преди лягане; При изразени симптоми на обостряне се предписват антисекреторни лекарства. Лекарството се приема в пълна доза в продължение на 3 дни, след това в половин доза в продължение на 14 дни.

Едновременно с медикаментозното лечение на пациента се предписва физиотерапия. Видът и броят на процедурите се определя от лекаря в зависимост от състоянието на пациента и тежестта на пептичната язва. Добър ефект има билколечение и санаториално лечение.

Видео - Лечение на стомашна язва: схема