Симптоми на перитонит по автори. Перитонит: симптоми и причини, диагноза и лечение, последствия и прогноза

Малко по-различен механизъм се наблюдава при холецистит и холелитиаза. В този случай се развива потен жлъчен перитонит. В този случай няма разрушаване или разкъсване на жлъчния мехур. Основният механизъм е бавното изтичане на жлъчката в перитонеалната кухина. В този случай реакцията на перитонеума към агресивното действие на жлъчката ( жлъчката съдържа жлъчни киселини) е пропорционална на нейното количество. Тъй като жлъчката не се излива веднага, а бавно се изпотява, първоначално количеството й може да бъде незначително. Клиничната картина в този период е замъглена и може да липсват класически симптоми. Въпреки това, докато постепенно се потите, обемът на жлъчката се увеличава. Когато голям обем жлъчка дразни перитонеума, се появява класическа картина на перитонит.

При едновременно масивно изтичане на жлъчка, например при разкъсване на жлъчния мехур, перитонитът се развива бързо с феномена на коремен шок. Степента на реактивния процес се влияе не само от количеството на жлъчката и скоростта на нейното изтичане, но и от естеството на жлъчката.

Травми на корема

В допълнение, патологиите на панкреаса могат да бъдат причина за перитонит ( в един процент от случаите), далак и пикочен мехур.

Причинители на бактериален перитонит

Микроорганизми, които могат да причинят перитонит

Причини за асептичен перитонит

Специален вид асептичен перитонит е бариевият перитонит. Този вид перитонит е изключително рядък, но смъртността от него надхвърля 50 процента. Развива се в резултат на излизане на барий от стомашно-чревния тракт. Това се случва при извършване на рентгенови диагностични методи с бариев контраст ( например по време на иригоскопия).

Видове перитонит

Ексудативен перитонит

Когато в резултат на различни механизми инфекцията навлезе в кухината, настъпва разрушаване на повърхностния слой на перитонеума. Това води до интензивни ексудативни процеси, които са придружени от натрупване на възпалителна течност. Първоначално обемът на течността, която се натрупва в перитонеалната кухина, е малък. Въпреки това, с напредването на патологичния процес, той се увеличава. Количеството течност може да варира от няколко десетки милилитра ( 50 - 70 ) до няколко литра ( 1 – 2 ). Основният ключов момент в развитието на болестта е интоксикацията. Известно е, че общата площ на коремното покритие е равна на общата площ на кожата, т.е. приблизително 2 квадратни метра. Всички токсини, които се натрупват в кухината, проникват в кръвта и много бързо водят до интоксикация на тялото. Заедно с кръвния поток бактериите и техните токсини се пренасят в органите, като ги засягат. В резултат на такова генерализирано разпространение на инфекцията се развива полиорганна недостатъчност.

Характеристика на ексудативния перитонит е, че едновременно с натрупването на течност в перитонеалната кухина тялото губи вода. Известно е, че цялата вода в тялото се разделя на вътреклетъчна и извънклетъчна течност. Вътреклетъчната течност се отнася до течността, съдържаща се в тъканните клетки. Извънклетъчната течност включва интерстициална течност ( течност между клетките) и вътресъдови ( кръвна плазма) течност.

В здраво тяло вътреклетъчният обем на течността представлява 60 - 65 процента, а извънклетъчната част - 40 - 35. Но при перитонит се образува патологично трето пространство. Това пространство не е нищо повече от перитонеалната кухина. При него, поради хемодинамични смущения ( нарушен съдов тонус, повишена пропускливост на съдовата стена) течността се натрупва както от съдовото легло, така и от тъканите. По този начин тялото губи вода и изпитва дехидратация. Това състояние се усложнява от повръщане, което също води до загуба на течности и електролити.

В зависимост от естеството на възпалителната течност се разграничава серозен, гноен, хеморагичен или фибринозен перитонит.

серозен перитонит
При серозен перитонит течността се натрупва в перитонеалната кухина, която е бедна на протеини и клетъчни елементи. Такова възпаление се наблюдава през първите 2-3 дни от заболяването. След това фибринът в него се нагрява и той става серозно-фибринозен. Ако се активира гнойната флора, тогава серозният перитонит се развива в гноен перитонит.

Фибринозен перитонит
При фибринозен перитонит във възпалителната течност се натрупва голямо количество фибрин. Това води до образуването на фибринови филми, които покриват слоевете на перитонеума. Този тип перитонит може да се развие в адхезивен перитонит.

Хеморагичен перитонит
Тази форма на перитонит възниква, когато кръвта, проникнала в перитонеалната кухина, се смеси с течността. Тази кръв може да се образува по време на наранявания ( травматичен перитонит) или да се излее, когато органи са перфорирани.

Сух перитонит

От една страна, този процес се извършва от тялото със защитна цел. Наистина, с образуването на адхезивни фибринови структури, мястото на възпалението е ограничено. Сухият перитонит е по-рядко дифузен. Въпреки това, в същото време, поради масивния адхезивен процес, се образуват сраствания между перитонеума и червата. Този тип перитонит често протича бурно. Въпреки липсата на голям излив в перитонеалната кухина и ограничения характер на процеса, той протича с тежка хиповолемия ( намален кръвен обем).

Сух перитонит често се наблюдава при туберкулозна етиология на това заболяване. В този случай слоевете на перитонеума рязко набъбват и на повърхността им се образуват туберкулозни туберкули. В този случай в перитонеалната кухина практически няма течност или се съдържа в малки количества. С напредването на неравностите те започват да се разпространяват в червата и други органи. Понякога те стават толкова плътни и уплътнени, че деформират органа.
При сух перитонит често се развива синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Гноен перитонит

Гнойният перитонит възниква много бързо и се характеризира с изразен синдром на интоксикация. Много представители на гнойната флора произвеждат тропични токсини ( по-предпочитан) към различни видове тъкани. Някои токсини са особено селективни за епитела на съдовата стена. Прониквайки в кръвния поток, те причиняват подуване и разширяване на кръвоносните съдове, което води до множество кръвоизливи в органите. Фазите на перитонита в гнойната му форма са рязко изразени и не се наблюдават клинични прояви. Преобладават симптомите на обща интоксикация и нарушения на водно-електролитния метаболизъм. Често, особено при стрептококов перитонит, се наблюдава объркване и делириум. Гнойният перитонит се характеризира с висока смъртност. Хроничните и бавни форми на гноен перитонит са изключително редки.

Туберкулозен перитонит

Туберкулозният перитонит може да се появи както в суха, така и в ексудативна форма. Особеността на този тип перитонит е, че може да се появи в замъглени клинични форми без ясно определени фази. Симптоми на интоксикация ( треска, слабост) може да съществува седмици и дори месеци. Такъв бавен ход на перитонит е придружен от нарушение на метаболитните, ендокринните и други функции на тялото. Към характерните симптоми на перитонит се добавят симптомите на основното заболяване, тоест туберкулоза. Основните симптоми са загуба на тегло, продължителна температура, повишено изпотяване, периодична кашлица и други. Сравнително по-рядко се наблюдава остър ход на туберкулозен перитонит.

В допълнение към тези форми на перитонит, има така наречения анаеробен перитонит, който се причинява от анаеробна флора. Развива се в резултат на огнестрелни рани или като усложнение при раждане или аборт. Възпалителната течност има зловонна миризма и в перитонеалната кухина се развиват множество абсцеси. Отличителна черта на жлъчния перитонит е лекото дразнене на перитонеума. Въпреки общите признаци на интоксикация, класически локални симптоми ( „борд корем“, мускулно напрежение) не се изразяват.

Местни и общи симптоми на перитонит

Местните симптоми на перитонит са:

• болка;
• напрежение на коремните мускули;
• симптоми на перитонеално дразнене, открити по време на изследването.

болка

Болката, която се появява, първо е локализирана и ограничена до мястото, където се намира патологичният фокус. Въпреки това, след няколко часа болката става широко разпространена. Това се дължи на разпространението на патологично съдържание в коремната кухина. В същото време може да се наблюдава и обратното. Първоначално дифузната болка може да бъде локализирана.

Болката по време на перитонит се причинява от дразнене на перитонеума. В крайна сметка перитонеума има богата инервация и е чувствителен към всякакъв вид дразнители. Преходът от локализирана болка към дифузна болка също се обяснява с прехода на възпалението от париеталния слой на перитонеума към висцералния. Париеталният слой на перитонеума, който покрива стените, получава инервация от съответните коремни стени. Например, листът, покриващ предната коремна стена, се инервира от междуребрените нерви. Следователно болката, която възниква в този случай, има ясна локализация. В същото време висцералният слой на перитонеума се инервира от автономната нервна система. Болката, която възниква при дразнене на висцералния перитонеум, няма ясна локализация, но има дифузен характер.

Понякога болката може просто да промени локализацията, което също означава преход на възпалителния процес. Но в този случай възпалителният процес не е дифузен, а локализиран. Например, болката може да се облекчи за известно време и да се засили при уриниране. Това означава, че патологичният процес се е преместил в перитонеума, покриващ пикочния мехур. При диагностицирането е важно да се установи основната локализация на болката.
Изчезването на болката е неблагоприятен признак на перитонит. Това може да се дължи на натрупване на големи количества течност в коремната кухина или пареза ( липса на перисталтика) червата.

Напрежение на коремните мускули

Напрежението може да бъде и локално. Например, при ефузионен жлъчен перитонит, коремната стена се удебелява в областта на проекцията на жлъчния мехур.
Мускулното предпазване е ранен локален симптом. В същото време, тъй като се развива чревна пареза и се натрупва ексудат, той изчезва. Липсата на мускулно напрежение може да се наблюдава при отслабени пациенти, обикновено при възрастни хора.

Симптоми на перитонеално дразнене, открити по време на прегледа

Методика
Пациентът е в легнало положение със свити колене ( за максимално отпускане на коремната стена). Лекарят бавно натиска ръката си върху областта на предната коремна стена, където се подозира възпалителният процес. В този случай пациентът отбелязва болка. Когато ръката се отстрани внезапно, болката се увеличава рязко. Този симптом се счита за положителен. Ако при отстраняване на ръката болката не променя интензивността си, тогава симптомът се счита за отрицателен.

При изразено мускулно напрежение симптомът е трудно да се определи. Диагнозата е трудна и в случаите, когато се е развила чревна пареза.

Общите симптоми на перитонит са от голямо диагностично значение. Те се причиняват от проникване на токсини в кръвта и обща интоксикация.

Честите симптоми на перитонит са:

• температура;
• многократно повръщане;
• кардиопалмус;
• ниско налягане;
• намалена диуреза;
• суха кожа и заострени черти на лицето;
• признаци на ацидоза ( повишаване на киселинността);
• объркване.

В клиниката на перитонит е обичайно да се идентифицират няколко етапа, които се характеризират със собствени симптоми.

Симптоми на перитонит по етап

Реактивен етап

На този етап пациентът е в принудително положение, обикновено лежи по гръб с прибрани към корема крака. Появяват се общи симптоми като треска и ускорен пулс. Температурата се причинява от дейността на бактериите и проникването им в кръвта. Степента на повишаване на температурата е правопропорционална на патогенността на микроорганизмите. Така че при стрептококов и стафилококов перитонит температурата се повишава до 39 - 40 градуса по Целзий. За туберкулоза - 38 градуса. Заедно с повишаването на температурата се увеличава и броят на сърдечните удари. На този етап от заболяването това е свързано с повишена температура. Известно е, че при всяко повишаване на градуса сърцето увеличава броя на съкращенията си с 8 удара в минута.

На този етап също се появяват гадене и повръщане. Езикът на пациента става обложен и сух. При изследване на пациента се разкрива повърхностно, леко дишане. При синдром на умерена болка съзнанието е ясно, при болезнен шок е объркано. Също така на този етап се разкриват обективни симптоми на перитонеално дразнене, като симптом на Shchetkin-Blumberg.

Токсичен стадий

Основните усложнения на този етап са свързани с дехидратация и водно-електролитни нарушения. Поради нарушения на съдовия тонус и промени в пропускливостта на съдовата стена ( всичко е причинено от токсини) течността прониква в перитонеалната кухина. Развива се състояние на анхидремия, което се характеризира с намаляване на нивата на течности в тялото. Пациентът изпитва жажда, която не преминава с пиене. Езикът става сух, покрит с кафяв налеп. Кръвното налягане спада, а сърдечната честота компенсаторно се увеличава до 140 удара в минута. В същото време, поради хиповолемия ( ниско кръвно налягане) сърдечните тонове стават тъпи и слаби.
Честото повръщане води до загуба не само на вода, но и на телесни соли. Поради хипокалиемия и хипонатриемия могат да се появят гърчове или аритмия.

Състоянието на пациента се влошава допълнително, когато се развие олигурия. В същото време дневният обем на урината намалява от нормата 800–1500 до 500 ml. Известно е, че всички метаболитни продукти се отстраняват от тялото с урината. Те включват урея, пикочна киселина, индикан. Въпреки това, с олигурия те не се екскретират, а остават в тялото. Това води до още по-голяма интоксикация на организма.

В същото време локалните симптоми на перитонит се изтриват. Мускулното напрежение изчезва и се заменя с подуване на корема. На този етап се развива чревна пареза, която се характеризира с липса на перисталтика. Болката също намалява или напълно изчезва, което е свързано с натрупването на ексудат в перитонеалната кухина.

Ако не се вземат спешни мерки, този етап може да премине в терминален стадий.

Терминален етап

Тежестта на местните и общите симптоми на перитонит зависи от степента на разпространение и причината за заболяването. Класическият етапен курс се наблюдава при дифузен перитонит. При локализираните форми симптомите не са толкова изразени.

Симптоми на хроничен перитонит

Симптомите на хроничния перитонит са:

• отслабване;
• повишено изпотяване;
• продължителна субфебрилна температура;
• периодичен запек;
• периодична болка в корема.

Други симптоми на хроничен перитонит са причинени от сраствания. По този начин хроничният перитонит най-често се среща в суха форма, която се характеризира с адхезивен процес. Срастванията, които се образуват в този случай, затягат чревните бримки и нарушават двигателната му активност. По този начин се развива синдром на периодична чревна обструкция. Пациентът страда от периодичен запек, който зачестява с напредване на заболяването. Появяват се също болки в корема и периодично подуване. С разпространението на адхезивния процес симптомите стават по-чести и по-тежки.

Диагностика на перитонит

При остър и дифузен перитонит диагнозата не е трудна. По правило оплакванията на пациента и обективните данни, разкрити по време на прегледа, са достатъчни за поставяне на диагнозата. Основните симптоми, които лекарят идентифицира по време на прегледа, са свързани с дразнене на перитонеума. Тези симптоми са мускулно напрежение, положителен симптом на Shchetkin-Blumberg.

Лечение на перитонит с лекарства

Лечението на перитонит с лекарства е насочено към елиминиране на инфекцията ( причинявайки перитонит), за коригиране на метаболитни нарушения, както и за предотвратяване на развитието на усложнения.

Трябва да се отбележи, че употребата на болкоуспокояващи при перитонит е противопоказана. Първо, болкоуспокояващите замъгляват клиничната картина, което е особено опасно в острия период на заболяването. И това важи за всички патологии, свързани с раздел „остър корем” в хирургията. Второ, повечето болкоуспокояващи отслабват чревната подвижност, като по този начин ускоряват развитието на чревна пареза. Също така не е позволено да се прилагат лаксативи, които допринасят за разпространението на патологичния процес.

Хирургия при перитонит

Кога е необходима операция за перитонит?

Целите на хирургическата интервенция при перитонит са:

• елиминиране на ексудат ( течност, отделяна от кръвоносните съдове по време на възпаление) и инфектирани тъкани;
• резекция или изолиране на източника на инфекция;
• декомпресия ( освобождаване от течности и газове) стомашно-чревния тракт;
• саниране на коремната кухина.

• предоперативна подготовка;
• осигуряване на достъп;
• елиминиране или определяне на източника на инфекция;
• абдоминална промивка;
• чревна декомпресия;
• дренаж ( създаване на условия за постоянен отлив на съдържание) коремна кухина;
• зашиване на раната.

Подготовка за операция

Етапите на подготвителната терапия за пациента са:

• венозно вливане на лекарства;
• изпразване на стомашно-чревния тракт;
• анестезия.

Целите на интравенозното въздействие са:

• Попълване на обема на циркулиращата кръв.
• Корекция на нарушения на централното и периферното кръвообращение.
• Осигуряване на необходимата концентрация на антибиотици в тъканите за намаляване на разпространението на инфекцията и предотвратяване на септичен шок. В случай на тежък синдром на полиорганна недостатъчност и нестабилно кръвообращение, на пациента се прилага изкуствена вентилация.

анестезия
Анестезията по време на хирургично лечение на перитонит се извършва на базата на многокомпонентна анестезия и използване на мускулни релаксанти. Спиналната анестезия напоследък се използва широко. Задължителна стъпка за облекчаване на болката е новокаиновата блокада. Тази процедура намалява нуждата от наркотични аналгетици. Новокаинът също така спомага за подобряване на тъканния трофизъм и премахване на рефлекторния съдов спазъм, което осигурява по-ранно възстановяване на функционалността на стомашно-чревния тракт.

Разрез по време на операция
Хирургическата интервенция за възпаление на серозната мембрана на перитонеума се извършва с помощта на средна лапаротомия ( прави се разрез по линията alba на корема, от долния край на гръдната кост до пубиса). Този тип лапаротомия осигурява достъп до всички области на коремната кухина. В зависимост от местоположението на източника на инфекция, направеният разрез може да бъде разширен в желаната посока. Корекцията на коремна рана с помощта на специални ретрактори дава възможност за бърз и с минимално ниво на нараняване достъп до всяка част на коремната кухина. В случаите, когато разпространеният гноен перитонит се диагностицира само по време на операция, която се извършва от друг разрез, лекарят преминава към средна лапаротомия.

Отстраняване или определяне на причината за перитонит
Елиминирането на източника на перитонит е основната цел на операцията. Действията на лекаря на този етап от операцията зависят от това кой орган е източникът на инфекцията. Ако причината за възпалението е орган, отстраняването на който е възможно ( апендикс или жлъчен мехур), след което се извършва резекция на този орган. Ако перитонитът причини перфорация на кух орган, той се зашива. Засегнатата област на стомашно-чревния тракт може също да бъде отстранена с колостомия или ентеростомия ( методи за отстраняване на тънките или дебелото черво) или изолиране на източника на инфекция. За перитонит, който възниква след чревна операция поради неуспех на анастомотичните конци ( връзка на два кухи органа) в някои случаи се извършват нерадикални операции. Такива манипулации включват изсмукване на гнойно съдържание с помощта на дренажни тръби, изолиране на източника на перитонит чрез тампониране и отстраняване на чревната анастомоза навън.

Почистване на корема
Изплакването на коремната кухина със специални разтвори намалява броя на патогените в ексудата и спомага за по-ефективното елиминиране на инфекцията. За да се запази целостта на серозния слой, се избягва използването на марлени тампони за отстраняване на гной. Също така, поради риска от разрушаване на серозното покритие, плътните отлагания на фибрин не се елиминират ( вещество, което се образува, когато кръвта се съсирва). Съставите, които се използват за измиване, са предварително охладени до температура, която варира от +4 до –6 градуса. Тази процедура ви позволява да постигнете вазоконстрикция и да намалите интензивността на метаболитните процеси, чието ниво рязко се увеличава при това заболяване.

Декомпресия на червата
За да се отстрани натрупаната течност и газове от червата, дълга сонда с голям брой дупки се вкарва в тънките черва през устната кухина. Сондата може да се прекара и през ректума. Ако изсмукването на съдържанието не е ефективно, лекарят извършва илеостомия ( преминаване на част от тънките черва през отвор в коремната стена). Дебелото черво, ако е необходимо, се дренира през ануса. В редки ситуации се извършва стома за инсталиране на сондата ( дупка, създадена изкуствено и доведена до предната стена на коремната област) на стомаха или апендикса.

Почистване на корема
За дрениране на коремната кухина се използват специални кухи тръби. Дренажите се вкарват в дясната и лявата тазова област, от двете страни на диафрагмата и под черния дроб. Ако по време на операцията е открит гноен перитонит и причината за инфекцията е елиминирана, тогава се извършва перитонеален лаваж ( въвеждане на специални лекарства в коремната кухина чрез катетър и отстраняването му след известно време). Тази процедура ви позволява ефективно да почистите коремната кухина.

Зашиване на оперативна рана
Методът на завършване на операцията зависи от това как се лекува остатъчната инфекция.

Възможностите за зашиване на хирургическия разрез са:

• Налагане на непрекъснат шев без дренаж– този метод се използва, когато нивото на инфекция е ниско, когато няма риск от абсцеси. В такива случаи се очаква тялото да се справи самостоятелно с инфекциозния процес с помощта на антибиотици.
• Затваряне на разреза с пасивен дренаж– използват се дренажи за дрениране на ексудат и прилагане на антибиотици.
• Приближаване на краищата на раната– използва се при инсталиране на дренажи близо до коремната стена за измиване на перитонеума и отстраняване на гной.
• Отворен път– използва се при наличие на голямо количество гной или обширно възпаление на тъканите на коремната стена. При този метод ексудатът се отстранява през отворена рана, която е покрита с тампони.

Следоперативен период

Областите на следоперативната терапия са:

• приемане на антибиотици за намаляване на броя на вредните микроби в тялото;
• провеждане на терапевтични мерки, насочени към детоксикация на тялото;
• корекция на метаболитни нарушения;
• възстановяване на чревната функционалност.

Необходима ли е хоспитализация за лечение на перитонит?

Хранене при перитонит

Фазите на възстановителния период са:

• първи ( рано) – продължава от 3 до 5 дни;
• втори – продължителност от 2 до 3 седмици;
• трети ( отдалечен) – приключва, когато работоспособността на пациента е напълно възстановена.

Хранене на първия етап

Хранене през втория етап

• желе, желе ( зеленчуци, плодове, месо);
• слаб месен бульон;
• варени яйца ( Леко сварен);
• домашно приготвени сокове от плодове и горски плодове;
• зеленчуково пюре с масло.

Основната диета на втората фаза на рехабилитация след хирургично лечение на перитонит
Диетата трябва да задоволява всички хранителни нужди на пациента и да подпомага заздравяването на засегнатите по време на операцията органи. Освен това една от основните цели на диетата е да възстанови функционалността на стомашно-чревния тракт.

Принципи за съставяне на меню за пациент след лечение на перитонит
Високо съдържание на протеини – достатъчни количества са включени в следните продукти:

• яйца;
• месо ( агнешко, телешко, пуешко, заешко);
• риба ( сайри, сьомга, сардина);
• рибни продукти ( хайвер, черен дроб на треска);
• млечни продукти ( твърди и полутвърди сирена, сметана, сметана).

• захар;
• мармалад;
• конфитюр;
• масло и други продукти от пшенично брашно;
• заместители на захарта.

• кафяв ориз;
• морков;
• патладжан;
• картофи;
• бобови растения;
• сушени кайсии;
• сини сливи.

• растително масло ( царевица, слънчоглед, маслини);
• масло;
• заквасена сметана, сметана, мляко, извара;
• средно мазна риба.

Правилата на основната диета са:

• Диета– трябва да се състои от 5 – 6 хранения.
• Паузи между храненията– не повече от 4 часа. Вечеря – 1 – 2 часа преди лягане.
• Температура на храната- средно аритметично. Прекалено гореща или студена храна е изключена.
• Консистенция на храната– течен, кашест. При варене храната може да има по-плътна структура от кашата, но трябва да се сервира пасирана.
• Препоръчителна топлинна обработка– варене или на пара. Допуска се и използването на фурна, но без да се образува коричка по продуктите.
• Почивайте след хранене– ако е възможно, особено в обедните часове, след хранене трябва да заемете хоризонтално положение за 15–30 минути.
• Прием на течности– чай, мляко и други напитки трябва да се консумират 20 – 30 минути след хранене. Количеството течност, прието наведнъж, не трябва да надвишава 1 чаша.

Продуктите, които провокират повишена секреторна активност на стомаха, включват:

• богати месни и зеленчукови бульони;
• пушени, сушени колбаси;
• осолена, маринована риба;
• индустриални консерви;
• печени изделия;
• доматен сос, кетчуп, соев сос, горчица, хрян;
• осолени, мариновани зеленчуци;
• кисели, солени, пикантни дресинги за ястия;
• недостатъчно узрели или кисели плодове;
• остарели растителни и животински хранителни мазнини;
• шоколад;
• кафе, какао;
• напитки, съдържащи въглена киселина.

Продуктите, чиято консумация трябва да бъде минимална в основната диета, включват:

• пълнозърнести продукти– хляб от едросмляно брашно, твърда паста, пълнозърнеста каша;
• зеленчуци– бяло зеле, броколи, грах, зелен фасул, спанак, сушени гъби;
• плодове– фурми, цариградско грозде, касис, ябълки, банани, грейпфрути, портокали, авокадо.

Дневните норми за химичен състав на основната диета са:

• катерици- 100гр ( 60 процента животински произход);
• мазнини– от 90 до 100 грама ( 30 процента на растителна основа);
• въглехидрати– 400 грама;
• съдържание на калории– от 2800 до 2900 килокалории.

Диетата на пациент с перитонит трябва да бъде богата на витамини и микроелементи, чийто дефицит може да бъде компенсиран с помощта на витаминни и минерални добавки. Основният показател, върху който трябва да се съсредоточите, когато съставяте меню, е благосъстоянието на пациента. Ако при прием на определени храни пациентът изпитва дискомфорт в епигастричния регион, гадене или повръщане, такива храни или продукти трябва да се изхвърлят.

• Хляб– пшенични продукти, изпечени вчера или изсушени на фурна.
• Супи– приготвя се с бульон от картофи или моркови. Могат да се добавят продукти като зърнени храни ( трябва да се свари добре), зеленчуци ( трябва да се изтрие), мляко. Можете да подправите първите ястия с масло.
• месо– котлети ( на пара, варени), гювечи, суфлета. Препоръчва се телешко, агнешко ( ниско съдържание на мазнини), свинско ( обрязани), пилешко, пуешко.
• Риба– използвайте нискомаслени сортове за варене или на пара на парче. Първо се отстранява кожата. Възможни са и котлети или кюфтета от рибни филета, аспик.
• Млечни продукти– мляко, нискомаслена сметана, нискомаслен кефир, извара, кисело мляко, ферментирало печено мляко. Продуктите могат да се консумират самостоятелно или да се използват за приготвяне на гювечи, мусове и кремове.
• яйца– рохки, парни омлети.
• каша– варени във вода или мляко от зърнени култури като елда, грис, ориз.
• Зеленчуци– картофи, моркови, цвекло. Можете просто да сварите зеленчуци, да направите пюре или палачинки от тях ( пара), котлети ( пара), суфле.
• Готова продукция– млечни колбаси, несолена нискомаслена шунка, детски колбаси, извара.
• Десерт– желе, желе, неподсладен компот.
• Напитки– сокове от сладки плодове, разредени с вода, слаб чай, отвара от шипка.

• закуска– 1 рохко сварено яйце, оризова каша с мляко, чай.
• Късна закуска– гранулиран ( некиселинен) извара, отвара от шипки.
• Вечеря– картофена супа без месо, пилешки котлети на пара и пюре от моркови, компот от сушени плодове.
• Следобедна закуска– отвара от пшенични трици със сушен хляб.
• Вечеря– варена риба, салата от варени зеленчуци, чай с мляко.
• 1 – 2 часа преди сън– 1 чаша мляко.

Хранене в третия етап

Правилата, по които се извършва преминаването към по-разнообразно хранене са:

• намаляване на ограниченията върху видовете използвани термични обработки;
• постепенно увеличаване на приема на калории;
• замяна на пюрирана храна с твърди храни.

• намален прием на захар;
• минимално използване на люти билки и подправки;
• намаляване на количеството трудносмилаема храна ( животински мазнини, варива, тлъсти меса, силно пържени храни).

Принципите на разпределение на дневното съдържание на калории са (данните са посочени като процент от общата храна):

• закуска – 20;
• късна закуска – 10;
• обяд – 35;
• следобедна закуска – 10;
• вечеря – 20;
• късна вечеря – 5.

Профилактика на дисбактериоза след перитонит

Хранителните правила, които ще помогнат за възстановяване на чревната микрофлора, са:

• Отказ или намаляване на консумацията на всички видове захар и нейните заместители ( мед, кленов сироп, царевичен сироп, глюкоза, фруктоза, малтоза, сорбитол, захароза).
• Избягване на храни, приготвени с помощта на процеси на ферментация ( бира, вино, сайдер, джинджифилов ейл).
• Минимална консумация на храни, които могат да съдържат дрожди и плесени ( сирена, оцет, маринати, печива, стафиди, квас).
• Избягвайте храни, които съдържат оцветители, аромати или подобрители на вкуса. Голяма концентрация на тези елементи се намира в бързото хранене.
• Яденето на задушени моркови и цвекло. Тези зеленчуци съдържат пектин, вещество, което има сорбент ( засмукване) свойство и насърчава отстраняването на токсините от тялото.
• Включване в менюто на млечни и млечнокисели продукти ( кефир, извара, кисело мляко, кумис, мляко). Трябва да се отбележи, че ферментиралите млечни продукти, чиято продължителност не надвишава 1 ден, носят ползи на тялото в борбата с дисбиозата. След 24 часа в кефира и изварата се развиват сапрофитни бактерии, които инхибират чревната функция и могат да причинят запек.
• Консумация на храни, обогатени с лактобацили и бифидобактерии. Ферментирали млечни продукти като бифидок, биокефир и лактобактерин от ферментирало мляко са обогатени с такива елементи.
• Въвеждане в менюто на мазни супи и каши от елда или овесени ядки. Тези ястия подобряват работата на червата и предотвратяват диарията.

Възможно ли е да се лекува перитонит у дома?

При перитонит кръвта, урината, жлъчката, изпражненията и съдържанието на стомаха навлизат в коремната кухина, което води до тежка интоксикация на тялото. Възможно е да се премахне източникът на инфекция и да се елиминират последствията от перитонит само в специални клинични условия с помощта на медицинско оборудване и широка гама от лекарства. В болницата на пациента се осигурява адекватна предоперативна подготовка, което улеснява понасянето на операцията. След приключване на операцията пациентът се подлага на многостепенна постоперативна терапия за предотвратяване на усложнения. Невъзможно е да се приложат всички етапи на лечение на перитонит на подходящо ниво у дома.

Последици от перитонит

Усложненията на перитонита в острия период на заболяването са:

• остра бъбречна недостатъчност;
• белодробни усложнения;
• токсичен шок;
• дехидратация на тялото.

Остра бъбречна недостатъчност

Най-опасният отпадъчен продукт в тялото ни е уреята. Повишеното му съдържание в кръвта се нарича уремия. Опасността от това състояние се крие във факта, че като осмотично активно вещество, то носи вода със себе си. Лесно преминавайки през клетъчните мембрани, уреята, прониквайки в клетката, води до клетъчна хиперхидратация. В този случай клетката се подува и набъбва, а функциите й се губят.

Също така уреята може да изпадне и да образува кристали, които впоследствие да се отлагат в органите. При бъбречна недостатъчност азотните основи също се задържат в тялото. Най-голямата опасност е амонякът, който поради своята липофилност лесно прониква в мозъчната тъкан, увреждайки я.

За съжаление, увреждането на бъбречната тъкан често е необратимо. Поради това острата бъбречна недостатъчност често може да се развие в хронична форма. Морфологичното изследване на хора, починали от перитонит, разкрива множество некрози в бъбреците ( области на некроза) и кръвоизливи.

Белодробни усложнения

Токсичен шок

Дехидратация

Усложненията на перитонита в следоперативния период на заболяването са:

• инфекция на следоперативния шев;
• повтарящ се перитонит;
• чревна пареза;
• сраствания.

Инфекцията на хирургичния шев също е често срещано усложнение. Рискът от развитието му е най-голям при хора с наднормено тегло или диабет. В ранния следоперативен период се наблюдава нагнояване на шева. Шевът става червен, подут и болезнен. След няколко дни от него започва да изтича гной. В същото време пациентът развива треска, втрисане и общото здравословно състояние се влошава.

Чревната пареза се проявява чрез липса на двигателна активност на червата. Това е сериозно усложнение, защото е трудно да се коригира. Най-често се развива при дифузен перитонит или в резултат на продължителни операции. В този случай пациентът страда от болезнено подуване на корема и продължителен запек. Чревна пареза може да се развие и в периода на самото заболяване. В този случай това усложнява диагнозата перитонит, тъй като не дава класическите симптоми на перитонеално дразнене и мускулно напрежение.

Адхезивният процес е почти неизбежен при перитонит. Всяко нарушение на целостта на перитонеума, включително неговото възпаление, е придружено от развитие на сраствания. В резултат на това се образуват съединителнотъканни връзки, които свързват чревните бримки. Адхезивният процес се развива в късния следоперативен период. Срастванията могат първоначално да причинят частична и след това пълна чревна непроходимост. Проявата им е продължителна болка в корема и запек. Сложността на адхезивния процес се състои в това, че в повечето случаи е необходимо повторно отваряне на коремната кухина и отстраняване на срастванията. Това е необходимо, за да се възстанови чревната обструкция, тъй като напредналият адхезивен процес стяга чревните бримки толкова много, че блокира нейната обструкция.

Последица от перитонит е и продължително изтощение на пациента. Възстановяването му продължава с месеци. Пациентите могат да загубят значителна част от телесното си тегло. Това се случва, защото при перитонит има повишено разграждане на всички градивни вещества на тялото ни ( протеини, мазнини, въглехидрати). Това явление се нарича още „катаболна буря“. Следователно пациентите, претърпели перитонит, са възможно най-изтощени и отслабени.

Смъртността от перитонит е все още висока. При гноен и дифузен перитонит, според различни източници, той представлява 10-15% от случаите. Резултатът до голяма степен зависи от навременната хоспитализация. Благоприятен изход от заболяването е възможен в 90% от случаите при операция, извършена в рамките на няколко часа след навлизане на стомашно или чревно съдържимо в коремната кухина. Ако операцията се извършва през деня, шансът за благоприятен изход се намалява до 50 процента. При оперативно лечение след третия ден положителните шансове на пациента не надвишават 10 процента.

Перитонитът е възпалителен, бактериален, асептичен процес с локален или дифузен характер, който се развива в коремната кухина. Този процес е тежко усложнение на деструктивни и възпалителни заболявания на перитонеалните органи.

Перитонит възниква, когато серозната обвивка на коремната кухина, наричана още перитонеум, се възпали. Този възпалителен процес попада в категорията на опасните хирургични състояния под общото наименование „остър корем“.

Развитието на заболяването се характеризира със силна болка в коремната област, напрежение в мускулната тъкан на коремната кухина и бързо влошаване на състоянието и благосъстоянието на пациента.

Перитонитът на коремната кухина е често срещано заболяване с висока смъртност. Днес смъртността от възпаление на перитонеума е 15-20%, въпреки че доскоро тази цифра беше много по-висока и варираше между 60-72%.

Причини за заболяването

Причините за перитонит могат да бъдат много разнообразни и зависят преди всичко от вида и характеристиките на възпалителния процес, който може да бъде първичен или вторичен.

Първичният тип перитонит се развива като самостоятелно заболяване в резултат на бактериална инфекция и патогени, навлизащи в коремната кухина чрез кръвния поток и лимфната система. Това е изключително рядко - не по-често от 2% от всички случаи на заболяването.

Бактериологичните инфекции, които могат да причинят развитие на възпаление на перитонеума, включват както грам-положителни, така и грам-отрицателни бактерии, сред които Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, стрептококи и стафилококи.

В някои случаи възникването на възпалителен процес може да бъде свързано с проникването на специфична микрофлора в коремната кухина - гонококи, пневмококи, микобактерии туберкулоза и хемолитични стрептококи.

Вторичен тип - възпалителният процес се развива на фона на увреждане на коремните органи или гастроентерологични заболявания.

Можем да идентифицираме основните фактори, които могат да провокират развитието на възпаление на коремната кухина:

• Хирургична интервенция на перитонеалните органи.
• Увреждане на вътрешните органи, разположени в коремната кухина, нарушаване на тяхната цялост.
• Различни вътрешни процеси с възпалителен характер - салпингит, апендицит, холецистит. Установено е, че в повече от 50% от случаите основната причина е вторичното възпаление.
• Възпаления, които нямат пряка връзка с коремната кухина - флегмони и гнойни процеси.
• При жените перитонеалният перитонит може да бъде предизвикан от възпалителни процеси в тазовите органи.

В по-голямата част от случаите перитонитът действа като усложнение на различни наранявания и заболявания с деструктивно-възпалителен характер - апендицит, пиосалпинкс, перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника, панкреатит, панкреатична некроза, чревна непроходимост, разкъсване на киста на яйчниците.

Видове перитонит

Перитонитът се класифицира според няколко параметъра, като етиологията на заболяването и степента на възпалението. В зависимост от характеристиките на курса, възпалението може да бъде остро и хронично. Хроничният перитонит често се развива на фона на системна инфекция на тялото - туберкулоза, сифилис. Острата форма на перитонит се характеризира с бързо развитие и бърза проява на клинични симптоми.

В зависимост от характеристиките на етиологията, възпалителният процес в перитонеума може да бъде бактериален, развиващ се в резултат на проникване на инфекция в коремната кухина, както и абактериален, т.е. провокиран от агресивни агенти от неинфекциозен произход. Такива неинфекциозни патогени включват кръв, жлъчка, стомашен сок, панкреатичен сок и урина.

В зависимост от площта и степента на лезията заболяването се разделя на няколко форми:

1. Локален - във възпалителния процес участва изключително един анатомичен елемент на перитонеума.
2. Широко разпространено или дифузно - възпалението се разпространява в няколко части на коремната кухина.
3. Тотален тип - характеризира се с обширно увреждане на всички части на перитонеалната кухина.

Поради възникването:

• Травматичен тип перитонит.
• Инфекциозни.
• Следоперативен.
• Прободни.

В зависимост от наличието на ексудат възпалението на перитонеума се разделя на сух и ексудативен (мокър) тип перитонит.

В зависимост от характеристиките и естеството на ексудата:

• Гнойни.
• серозен.
• Жлъчка.
• Фекална.
• Фибринозен.
• Хеморагичен.

Въз основа на вида на инфекциозния агент перитонитът се разделя на туберкулозен, стрептококов, гонококов и клостридиален.

В зависимост от тежестта и тежестта на патогенетичните промени се разграничават няколко етапа на възпалителния процес, всеки от които има свои собствени характеристики и симптоми.

Реактивният стадий на перитонит е началният стадий на заболяването, чиито симптоми се появяват през първия ден след навлизането на инфекцията в коремната кухина. Реактивният стадий се характеризира с подуване на перитонеума, поява на ексудат и изразени локални реакции.

Токсичен стадий - настъпва в рамките на 48-72 часа от момента на нараняване. Този етап се характеризира с интензивно развитие на признаци на интоксикация.

Терминален стадий - характеризира се с общо влошаване на тялото и отслабване на жизнените функции на тялото, функционирането на защитно-компенсаторната система е сведено до минимум.

Симптоми и признаци

Основните признаци на перитонит могат да бъдат разделени на общи и локални. Локалните признаци представляват реакцията на тялото към дразнене на коремната кухина с ексудативна течност, жлъчка или кръв. Основните локални симптоми на перитонит включват силно напрежение в предната стена на коремната кухина, болка в коремната област и дразнене на перитонеалната кухина, установени по време на медицински преглед.

Първият и най-ярък симптом на началния стадий на възпаление на перитонеума е болката, която може да има различна степен на тежест и интензивност. Най-тежкият е синдромът на болката, който придружава перитонит с перфорация на вътрешни органи, разположени в коремната кухина. Такава болка се описва в медицинската литература като „подобна на кама“ - остра, остра и пронизваща.

В началния стадий на перитонит болезнените усещания се локализират изключително около непосредствената лезия. Но след известно време болката става дифузна, генерализирана, което е свързано с разпространението на възпаления ексудат във вътрешните органи.

В някои случаи болката може да се премести и да се локализира в друга област на коремната кухина. Това не означава, че възпалителният процес е намалял или спрял - така се проявява увреждането на друг вътрешен орган. Понякога болката може да изчезне напълно - това е доста опасен знак, който може да показва чревна пареза или натрупване на прекомерно количество възпалителна течност.

Характерни общи симптоми на перитонит са силно гадене, киселини, повръщане, примесено със стомашно съдържимо и жлъчка. Повръщането придружава целия период на заболяването, в по-късните стадии на заболяването се появява така нареченото "фекално" повръщане с примес на чревно съдържимо.

В резултат на обща интоксикация на тялото се развива чревна обструкция, която може да се изрази под формата на метеоризъм, забавено преминаване на газове или разстройство на изпражненията.

Други често срещани симптоми на перитонит:

• Повишена телесна температура, втрисане.
• Значително влошаване на общото здраве - слабост, апатия.
• Бързи скокове на кръвното налягане до 130-140 удара в минута.
• Външният вид на човек се променя коренно - чертите на лицето стават по-заострени, кожата бледнее, появява се студена пот, изражението на лицето става изкривено и страдалче.
• Човек не може да спи пълноценно, той е измъчван от нарушения на съня - безсъние или постоянна сънливост. Освен това пациентът не може да легне поради остра болка, той се опитва да заеме най-удобната позиция за себе си - най-често настрани, с издърпани крака до корема.
• В напреднал стадий на перитонит човек изпитва объркване и не може нормално и адекватно да оцени какво се случва.

С развитието на най-сложния, терминален стадий на перитонит, състоянието на пациента става изключително тежко: кожата и лигавиците придобиват нездравословен бледо, синкав или жълтеникав оттенък, лигавицата на езика е пресушена и се появява гъсто тъмно покритие. на повърхността му. Психоемоционалното настроение е нестабилно, апатията бързо се заменя със състояние на еуфория.

Симптомите на заболяването се различават значително в зависимост от стадия на възпалителния процес. Всеки от тях има свои собствени характеристики и характеристики.

Реактивният етап, който е началният етап, е придружен от появата на спазми и болка в перитонеума, напрежение в предната коремна стена, треска, слабост и апатия.

Токсичен стадий - проявява се с известно подобрение на състоянието на пациента, което обаче е въображаемо. Този период се характеризира с интензивна интоксикация на тялото, която се изразява в силно гадене и изтощително повръщане. Външният вид на човека също оставя много да се желае - бледа кожа, тъмни кръгове под очите, хлътнали бузи. Както показва медицинската статистика, приблизително 20% от всички случаи на перитонит завършват със смърт на токсичния етап.

Терминалният етап се счита за най-тежкият и опасен не само за здравето, но и за човешкия живот. На този етап нивото на защитните сили на тялото намалява до минимално ниво и благосъстоянието на човека става много по-лошо. Коремът се издува рязко, най-малкото докосване до повърхността му причинява интензивна атака на болка.

В терминалния стадий на перитонит пациентът изпитва силно подуване на вътрешните органи, в резултат на което се нарушава отделянето на урина от тялото, появяват се задух, учестен пулс и объркано съзнание. Както показва медицинската практика, дори след операция, само всеки десети пациент успява да оцелее.

Симптомите на хроничния перитонит изглеждат малко по-различни - те не са толкова изразени, колкото признаците на остро възпаление и са по-„замъглени“. Пациентът не се притеснява от изтощително повръщане, гадене, разстройство на изпражненията или болезнени спазми в коремната област. И следователно, дълго време хроничната форма на заболяването може да продължи напълно незабелязано от човек.

В същото време дългосрочната интоксикация на тялото не може да бъде напълно асимптоматична, най-често наличието на хроничен перитонит може да се определи от следните признаци:

• Телесното тегло бързо намалява, докато диетата остава същата.
• Човек дълго време има повишена телесна температура.
• От време на време се появява запек.
• Повишено изпотяване на тялото.
• Периодична болка в коремната област.

С напредването на заболяването симптомите стават по-тежки и чести.

Диагностика на перитонит

Навременното диагностициране на перитонит е ключът към успешното и ефективно лечение. За диагностика е необходим клиничен кръвен тест, въз основа на който се изследва нивото на левкоцитоза.

Задължителни са и ултразвуковите и рентгеновите изследвания на коремните органи, при които специалистите изследват наличието на ексудат в корема – натрупана възпалителна течност.

Една от диагностичните мерки е провеждането на вагинален и ректален преглед, който разкрива болка и напрежение във влагалищния свод и стената на ректума. Това показва възпаление на перитонеума и отрицателното въздействие на натрупания ексудат.

За да се премахнат всякакви съмнения в диагнозата, се взема пункция от перитонеума, благодарение на която може да се изследва естеството на съдържанието му. В някои случаи се препоръчва лапароскопия. Това е безболезнен, неинвазивен диагностичен метод, който се извършва с помощта на специален апарат - лапароскоп. В резултат на лапароскопията лекарят получава пълна клинична картина на заболяването и е в състояние да постави правилната диагноза.

Лечение

Към днешна дата единственото ефективно лечение на абдоминалния перитонит остава хирургичното лечение. Въпреки напредъка на съвременната медицина, смъртността остава доста висока. Поради тази причина трябва да се обърне максимално внимание на лечението на перитонит. Най-ефективният метод на лечение се счита за комплексен, съчетаващ хирургическа и лекарствена терапия.

Едновременно с хирургическата интервенция се провежда медикаментозно лечение, чиято основна цел е да се елиминира инфекцията, както и да се предотврати развитието на възможни усложнения.

Най-често предписваните лекарства са:

1. Широкоспектърни антибиотици - Ампицилин, Метицилин, Бензилпеницилин, Гентамицин, Олететрин, Канамицин.
2. Инфузионни разтвори - такива лекарства се използват за възстановяване на изгубената течност и предотвратяване на евентуална дехидратация на тялото. Такива решения включват Perftoran и Refortan.
3. Сорбенти и детоксикиращи лекарства, чието действие е насочено към предотвратяване на токсичен шок, премахване на токсините и отпадъците от тялото. Най-често използваният разтвор е калциев хлорид 10%.
4. За да се премахнат проблемите с отделянето на урина от тялото, се използват диуретици.
5. Ако перитонеалният перитонит е придружен от повишаване на телесната температура, се предписват антипиретични лекарства.

Антиеметични лекарства, като метоклопрамид, често се използват за премахване на повръщане и гадене. Ако е диагностициран перитонит от туберкулозен тип, лечението се провежда с противотуберкулозни лекарства - трихопол, гентомицин, линкомицин.

Основната цел на хирургичното лечение е да се елиминира първопричината, провокирала възпалителния процес на перитонеума, както и да се дренира коремната кухина в случай на перитонит. Предоперативната подготовка се състои в пълно почистване на стомашно-чревния тракт от съдържанието, интравенозно приложение на необходимите лекарства, както и анестезия.

Операцията се извършва чрез лапаротомия, тоест чрез директно проникване в коремната кухина. След това хирургът премахва източника на възпаление, както и пълно саниране на перитонеалната кухина. Това означава, че ако причината за перитонит е орган, след отстраняването на който е възможно пълно излекуване, се извършва резекция на този орган. Най-често става дума за жлъчен мехур или апендикс.

Коремната кухина се измива със специални антисептични разтвори, което помага за ефективното елиминиране на инфекцията и намаляване на количеството освободен ексудат. Следващият етап е декомпресия на червата. Така се нарича процедурата за извеждане на натрупаните газове и течности от червата. За да направите това, през ректума или устната кухина се вкарва тънка сонда, през която се изсмуква течност от коремната кухина.

Дренирането на перитонеума се извършва чрез специални кухи дренажни тръби, които се вкарват на няколко места - под черния дроб, от двете страни на диафрагмата и в тазовата област. Последният етап от операцията е зашиване. Конците могат да се поставят с или без дренаж, в зависимост от тежестта на заболяването.

При прости форми на перитонит се прилага непрекъснат шев, без дренажни тръби. В случай на по-тежки, гнойни форми на възпаление, зашиването се извършва едновременно с въвеждането на дренажни тръби, през които се отстранява ексудатът.

Лечението на перитонит се извършва само в болнични условия, независимото лечение не е разрешено. Важно е да запомните, че не повече от 72 часа минават от момента на увреждане на перитонеума до развитието на най-тежкия, терминален стадий. Следователно всяко забавяне на търсенето на квалифицирана медицинска помощ и извършването на операция е изпълнено с най-неблагоприятните последици за здравето и живота на човек.

Какво представлява перитонеума и защо възпалението му е опасно

Перитонеумът е серозна мембрана, покриваща коремната кухина и повърхността на отделни органи. Състои се от родителски и висцерален слой. Между тях има кухина, в която има малко количество стерилна течност. От това зависи блясъкът и здравият вид на вътрешните органи.

Листата имат няколко слоя, а на повърхността им има малки дупки. Чрез тях може да се абсорбира течност от коремната кухина. Следователно перитонеумът играе критична роля за поддържането на постоянен състав на вътрешната среда на тялото. И ако е повреден или възпален, това се отразява на дейността на целия организъм. На снимката можете да видите характерни промени във вътрешните органи по време на перитонит на коремната кухина.

Проблемът с ранната диагностика на перитонита и навременното му лечение е актуален, въпреки развитието на хирургията.

причини

Има изключително много причини за възпаление на перитонеума при възрастни и деца, но всички те са свързани с разпространението на инфекцията в коремната кухина. Първичната инфекция е рядка. Свързва се с проникване на инфекция в перитонеума с кръв.

Вторичната инфекция възниква в резултат на нарушение на целостта на органите на коремната кухина и малкия таз. Причините за развитието на микробен перитонит са такива патологии.

1. Апендицитът е възпаление на апендикса. Той е причина за перитонит в около половината от случаите. Това усложнение се развива, ако пациентът не е премахнал апендикса. Поради възпалението се разкъсва и заразява перитонеума с микроби. Апендицитът и перитонитът са свързани: заболяването е усложнение на остро флегмонозно или гангренозно възпаление на апендикса.
2. Перфорация или дуоденум. Тази причина води до перитонит в приблизително 15% от всички случаи. Перфорацията на язвата води до изтичане на съдържанието на засегнатите органи в коремната кухина. Възниква химично, физическо и бактериално увреждане на перитонеума и колкото по-висока е киселинността на стомашния сок, толкова по-силно е изгарянето.
3. Гинекологични и акушерски патологии - салпингит, салпингоофорит, натрупване на гной във фалопиевите тръби, руптура на кисти в яйчника или увреждане на фалопиевата тръба. Прогресията на перитонит при жени в такива случаи може да бъде много тежка. Заболяването може да се появи в приблизително 10% от случаите.
4. Чревни и жлъчни патологии. В около 10% от случаите възпалението на перитонеума може да бъде усложнение на чревна непроходимост, чревна дивертикулоза, възпаление на жлъчния мехур или натрупване на камъни в този орган. В изключително редки случаи перитонитът може да бъде причинен от зъбни инфекции.
5. Отворени или затворени коремни лезии. При проникващи рани възниква директна инфекция поради наличието на микроби в околната среда. При затворени наранявания заболяването се развива поради нарушение на целостта на коремните органи, както и на пикочните органи.
6. Фактори за развитието на асептичен перитонит са течности, които са агресивни към перитонеума - кръв, урина, стомашен или панкреатичен сок, фекалии. Понякога заболяването се причинява от ензимни течности.

Видове перитонит

Има доста сложна класификация на перитонит. Лекарите разделят видовете възпаление на перитонеума по много критерии.

В зависимост от причината перитонитът може да бъде:

• травматичен;
• перфорация;
• постоперативна;
• бактериална.

В зависимост от травматичния фактор перитонитът може да бъде микробен или асептичен. Според механизма на инфекцията се разграничава първичен или вторичен перитонит. В зависимост от степента на разпространение перитонитът бива локален, дифузен и тотален.

Въз основа на естеството на възпалителния агент се разграничават следните видове заболявания:

• серозен;
• гноен;
• хеморагичен;
• фибринозен.

В зависимост от наличието на ексудат се разграничават ексудативен и сух перитонит.

Има и форми на заболяването, причинени от определени бактерии. Може да бъде причинено от стрептококи, микобактерии туберкулоза, клостридии и гонококи.

Основни симптоми на заболяването

Първият признак на перитонит е болката. При перфорация на кухи органи е силно изразена. По своята сила той прилича на остър удар от кама. При разкъсване и некроза на панкреаса болката е толкова силна, че може да доведе до болезнен шок.

Локализацията на болката първоначално е ограничена до мястото на лезията. Но след няколко часа, поради разпространението на патологичния процес, той се разпространява до целия корем. В този случай те говорят за дифузен перитонит. Понякога може да има промяна в локализацията на болката.

опасно! Отшумяването на болката е лош симптом. Това явление се причинява от парализа на червата и натрупване на течност в коремната кухина.

Също толкова характерен признак е мускулното напрежение. Максимално напрежение се получава при перфорирана язва. В този случай те говорят за „корем с форма на дъска“. Напрежението може да не се наблюдава при крехки и възрастни пациенти.

Характерен е положителен знак на Шчеткин Блумберг. Пациентът е в легнало положение със свити долни крайници. Бавният натиск върху корема причинява болка. Тя се засилва, ако лекарят внезапно махне ръката си.

Общите симптоми на заболяването са:

• повишена температура;
• неконтролируемо повръщане;
• тахикардия;
• понижено кръвно налягане;
• олигурия;
• изостряне на чертите на лицето (маска на Хипократ);
• ацидоза;
• объркване.

Характеристики на протичането на различни видове перитонит

Различни видове възпаление на перитонеума могат да имат характерни черти. Необходимо е да се знаят проявите на такъв перитонит, тъй като първа помощ и лечение трябва да се предоставят възможно най-рано.

опасно! При перитонит всяко самолечение е забранено. На пациента не трябва да се дава храна, напитки, грейка, клизма, болкоуспокояващи или други лекарства. Това може да заличи характерната клинична картина, а неправилното лечение може да доведе до смърт.

Протичане на ексудативен перитонит

При това заболяване течността се натрупва в коремната кухина. Може да бъде до няколко литра. С по-нататъшното развитие на патологията възниква интоксикация. Всички отрови, които се натрупват в коремната кухина, се разпространяват в цялото тяло. Поради отравяне пациентът изпитва полиорганна недостатъчност.

Едновременно с концентрацията на течност в коремната кухина прогресира дехидратацията. Тялото също губи вода по време на повръщане и диария. Тежката дехидратация допълнително влошава състоянието на пациента.

Сухо възпаление

В този случай в коремната кухина се натрупва малко количество ексудат. Но съдържа голямо количество фибриноген, протеин, който е основният компонент на кръвния съсирек. Поради това се образуват сраствания. Такъв перитонит се усложнява от тежка хиповолемия.

По време на туберкулозния процес често се появява сух перитонит. Развитието на патологията води до деформации на органите.

Гнойна форма на заболяването

Тази патология се причинява от патогенна флора. По правило се комбинира с образуването на голямо количество ексудат. Най-често такъв перитонит е усложнение на острия гноен апендицит.

Гнойният вид на заболяването протича много бурно и се характеризира с тежка интоксикация. Някои токсини могат да увредят стените на кръвоносните съдове, причинявайки кръвоизливи в тялото. Всички фази на възпаление на перитонеума са силно изразени. Има признаци на нарушения във водно-електролитния метаболизъм. При стрептококова или диплококова инфекция се наблюдава объркване.

Забележка! Гнойният перитонит има изключително висока вероятност от смърт.

Тази форма на заболяването се причинява от бактерии. Засяга предимно децата. При мъжете тази патология се наблюдава приблизително 10 пъти по-рядко, отколкото при жените.

Характерните признаци на перитонит включват:

• изразена загуба на тегло;
• хипертермия;
• оплаквания от изпотяване;
• кашлица.

Анаеробен перитонит

Това е сравнително рядък вид възпаление на перитонеума. Това заболяване се причинява от анаеробни микроорганизми. Може да се развие след:

• огнестрелни наранявания;
• следродилни усложнения;
• аборти.

Възпалителната перитонеална течност има силна неприятна миризма и наличие на абсцеси. Характерните симптоми на дъскообразен корем и мускулно напрежение не са изразени.

Перитонитът по време на бременност е изключително опасен и може да доведе до преждевременен аборт и вътрематочна смърт на плода.

Етапи на перитонит

Общо има 3 етапа на заболяването.

Реактивната фаза продължава приблизително 24 часа. Пациентът лежи по гръб със свити крака към коремната кухина. Температурата се повишава рязко, сърдечната честота се увеличава значително. В същото време се появяват гадене и повръщане. Съзнанието е предимно ясно. Отбелязва се положителен знак на Shchetkin Bloomberg.

Ако хирургическата помощ за възрастни или деца не е била осигурена в рамките на 24 часа, заболяването навлиза в токсичен стадий. Продължителността му е до 72 часа от началото на патологията. По това време се наблюдават симптоми на отравяне на тялото. На първо място се отбелязват признаци на чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Основните клинични явления са свързани с дехидратация и увеличаване на водно-електролитните нарушения. Пациентът е измъчван от силна и неукротима жажда. Изтичане на течност в коремната кухина заедно с нарушена съдова пропускливост. Кръвното налягане спада, тахикардията се засилва до 140 или повече удара в минута.

При олигурия състоянието на пациента се влошава. Натрупването на карбамид и пикочна киселина в организма води до повишена дехидратация. Всички симптоми на перитонеално дразнене се изтриват, развива се чревен перитонит, последван от пареза на този орган.

Ако перитонитът не се лекува и не е оказана помощ по това време, тогава след 3 дни от началото на перитонита се развива неговият напреднал - терминален стадий.

Обърнете специално внимание! Прогнозата за този стадий на перитонит е неблагоприятна. Пациентът развива тежка дехидратация и прекоматозно състояние. Вероятността за излекуване на болестта е изключително ниска.

В третичния стадий лицето на пациента има така наречената Хипократова маска. Чертите на лицето стават остри, а кожата става почти черна. Хлътнали очи и бузи. Поради тежка дехидратация слепоочията са прибрани.

Диагностика

Поставянето на диагноза не е трудно. Диагнозата се основава на анамнеза и общ преглед. Обикновено тези данни са достатъчни за определяне на диагнозата.

Основните симптоми, които се идентифицират по време на диагностиката, са свързани с дразнене на перитонеалната кухина (перитонеални симптоми). Най-ценният е знакът Shchetkin Blumberg.

Лечение

Терапевтичните мерки са насочени към елиминиране на причината за перитонит. Пациентът се нуждае от спешна операция.

При подготовката за интервенцията на пациента се дава анестезия, стомашно-чревният тракт се изпразва и се извършва интравенозна инфузия на инфузионни разтвори за попълване на обема на циркулиращата кръв.

По време на операцията:

• осигуряване на достъп до засегнатата зона;
• елиминиране на инфекциозния фокус;
• измиване;
• чревна декомпресия;
• измиване на коремната кухина.

Лекарствената терапия е насочена към премахване на патологичния фокус, коригиране на метаболитни нарушения и предотвратяване на усложнения. Предписани са следните групи лекарства.

1. Антибиотици - бензилпеницилин, ампицилин, гентамицин, сигмамицин.
2. Рефортан, перфторан, глюкоза и други инфузионни разтвори.
3. Калциев хлорид.
4. Фуроземид (предписва се много внимателно при нарушения на водно-електролитния метаболизъм).
5. и други НСПВС.
6. Антихолинестеразни лекарства - Прозерин, Убретид.
7. Антикоагуланти.
8. Анаболни стероиди – Ретаболил, Инсулин в комбинация с глюкоза.

Забележка! При остър перитонит е забранено използването на аналгетични лекарства. Това важи за всички патологии, принадлежащи към категорията на остър корем. Забранено е прилагането на лаксативи.

Лечението у дома, както и лечението с народни средства и други методи на перитонит е невъзможно. Традиционните методи на лечение и други рецепти могат да причинят смърт.

След операцията се предписва парентерално хранене. В бъдеще, с напредването на възстановяването, диетата се разширява леко.

Усложнения

Последствията от заболяването могат да бъдат:

• бъбречна недостатъчност;
• обостряне на белодробни заболявания;
• токсичен шок;
• дехидратация.

Всички тези състояния са изключително животозастрашаващи. Източникът на инфекция може да бъде отстранен само в клинични условия чрез интензивна терапия. След операцията пациентът се подлага на висококачествена рехабилитация, която помага да се предотврати развитието на усложнения. Невъзможно е да се извършат всички тези мерки у дома.

Гледай видеото:

Перитонитът е възпалително заболяване, което засяга перитонеума. Това състояние представлява огромна опасност за тялото, тъй като резултатът от такава патология е нарушаване на функционирането на всички жизненоважни органи. Симптомите на перитонит варират в зависимост от степента на заболяването и неговата форма: остра и хронична.

причини

Следните фактори могат да допринесат за появата на абдоминален перитонит:

• инфекциозни заболявания;
• перфорация или разрушаване на коремни органи;
• проникващи рани на коремната кухина, водещи до инфекция;
• хематогенно разпространение на инфекция от огнища в органи и тъкани.

Как се проявява болестта?

Външните симптоми на перитонит се определят, като се вземат предвид проявите на заболяването, които са допринесли за възникването на възпалителния процес в коремната кухина. В допълнение, признаците на представеното заболяване помагат да се определи етапът, на който възниква неговото развитие и вид.

Местни и общи прояви

Заболяване като перитонит има локални и общи прояви. Първите включват тези, които служат като реакции към дразнене на перитонеума. Тези признаци служат като защитен механизъм, а мястото на тяхната концентрация зависи от площта и зоната на патологичния фокус.

Местните прояви на перитонит включват:

• синдром на болка;
• напрежение на коремните мускули;
• признаци на перитонеално дразнене, открити по време на диагностиката.

Болезнени усещания

Болковият синдром е една от първите прояви на перитонит. Като се вземе предвид основната причина за заболяването, се определя естеството и интензивността на болката. Максималната тежест е болката, която възниква по време на перфорация на вътрешните органи. За такъв случай тя е остра, внезапна и по сила наподобява удар с кама. В медицинската терминология такива болки се наричат ​​кинжални болки.

Интензивността на болката се определя от ефекта и състава на дразнещия компонент. Болката прониква в човек с максимална интензивност по време на остър панкреатит. Причината за това състояние се обяснява с наличието на ензими, които присъстват в панкреатичния сок. Именно те имат максимален ефект, сравним с изгаряне, върху коремната кухина.

Силната болка може да допринесе за припадък. В някои случаи човекът е силно превъзбуден. Болката ограничава подвижността на пациента, в резултат на което той трябва да остане в същото положение за дълго време. Става много трудно да се диша от стомаха.

Първоначално болката е концентрирана и действа в засегнатата област. Но след известно време придобива разлят характер. Това състояние показва, че възпалителният процес започва да се разпространява в цялата коремна кухина. В същото време може да се наблюдава обратен процес: първоначално дифузната болка ще се реализира.

Синдромът на болка по време на перитонит възниква поради дразнене на перитонеума. В крайна сметка се характеризира с богата инервация и чувствителност към различни видове стимули. Преходът на локализирана болка в дифузна болка е свързан с прехода на възпалението от париеталния слой на перитонеума към висцералния.

Има случаи, когато болката променя зоната на концентрация, което показва преход на възпалителния процес. В сегашната ситуация тя не е дифузна, а локализирана. Например, болката ще отшуми за известно време, но ще се засили, когато отидете до тоалетната. Такива симптоми показват, че патологията е засегнала перитонеума, който покрива пикочния мехур. По време на диагностичното изследване е много важно да се определи основното местоположение на синдрома на болката.

Облекчаването на болката е неблагоприятно развитие на събитията при перитонит. Причината за този процес е натрупването на значително количество течност в коремната кухина или парезата на червата.

Напрегнати коремни мускули

Този симптом много често е придружен от болка. Напрежението възниква поради рефлексно свиване на коремните мускули. Напрегнатото състояние на мускулите също съответства на зоната на инервация. Ако има максимално напрежение и всички коремни рефлекси са изчезнали, тогава това състояние се дължи на перфорация на язвата. Използвайки медицинската терминология, такъв стомах се нарича "с форма на дъска". Напрежението може да се установи дори визуално без палпация.

Мускулното напрежение може да бъде локално. Ако възникне ефузионен жлъчен перитонит, тогава коремната стена става плътна в областта на проекцията на жлъчния мехур. Мускулната защита е един от ранните признаци на перитонит. Това състояние може да дойде и да си отиде. Няма напрегнато състояние на коремните мускули при отслабени и възрастни хора.

Честите прояви на перитонит включват:

• повишена телесна температура;
• често повръщане;
• ускорен сърдечен ритъм;
• ниско кръвно налягане;
• намалена диуреза;
• суха кожа и заострени черти на лицето;
• повишена киселинност;
• объркване.

Акушерски перитонит

Акушерският перитонит е заболяване, което възниква поради нараняване на матката. Развитието му настъпва 4-9 дни след операцията. Акушерският перитонит е условно разделен на клинични форми, благодарение на които е възможно правилно да се предписват терапевтични мерки.

Акушерският перитонит има следните симптоми:

• метеоризъм, чревна пареза;
• хипертермия;
• наличие на течно съдържание в стомаха;
• диспнея;
• тахикардия;
• повръщане;
• интоксикация.

Невъзможно е да се премахне акушерският перитонит с помощта на терапевтични мерки. Тук можем да говорим само за временен ефект и след 3-4 часа всички прояви на болестта се връщат отново. Единственият изход е да се направи операция.

Остра фаза на заболяването

Острият перитонит е заболяване, което при откриване изисква спешна хоспитализация. Ако навреме не се предостави медицинска помощ на пациента, е възможна смърт.

Остър гноен апендицит, перфорация на стомашни и чревни язви допринасят за развитието на тази форма на заболяването. Различават се следните етапи на остър перитонит:

1. Реактивен. Продължителността на фазата е 12-24 часа. Проявява се като остра болка, която обхваща целия корем. Синдромът на болката засяга зоната на първично увреждане с максимална интензивност. По време на реактивния стадий пациентът изпитва напрежение в коремните мускули, усилва болка при най-малкия опит за промяна на ползите и винаги спи в поза на плода. Това състояние в медицината се нарича симптом на Shchetkin-Blumberg. Острият панкреатит в реактивната фаза причинява втрисане и треска.
2. Токсичен. Продължава 12–72 часа. Характеризира се с подобряване на състоянието на пациента, но всичко това само изглежда. При човек тежестта на болковия синдром намалява, напрежението в корема изчезва и възниква състояние на еуфория и летаргия. Чертите на лицето на пациента стават по-изострени и кожата придобива блед оттенък. Появяват се повръщане и чувство на гадене. Чревната подвижност и уринирането са намалени. Остър перитонит в токсичен стадий започва да формира първите прояви на дехидратация - сухота в устата. Човек много трудно приема течност поради повръщане. При диагностициране на токсичния стадий на перитонит смъртността е 20%.
3. Терминал. Неговите симптоми започват да засягат човешкото тяло 24-72 часа след образуването на вирусен перитонит. Продължителността му е не повече от няколко часа. Има прояви на дисфункция на всички органи и системи. Пациентът е в прострация и не разбира какво се случва с него. Очите и бузите стават хлътнали и се появява землист оттенък на кожата. Често това състояние е придружено от повръщане на гнилостни вещества. В допълнение към представените прояви, човек изпитва студена пот, тахикардия, задух, рязък спад на температурата и подуване на корема. Терапията в терминалния стадий на заболяването не дава желания ефект, така че смъртността при това състояние е около 90%. Перитонитът в терминалната фаза води до смърт в рамките на 24 часа от началото на заболяването.

Как се проявява дифузният перитонит в острата фаза?

Острият дифузен перитонит е усложнение на различни заболявания на коремната кухина. Такива патологии включват:

• перфорирана язва на стомаха, червата;
• гноен апендицит;
• тромбоза на мезентериалните съдове;
• чернодробен абсцес.

Причината за развитието на възпалителния процес е наличието на чревна микрофлора в перитонеума: Escherichia coli в комбинация със стрептококи, дизентериен бацил и стафилококи. Разграничава се следната класификация на перитонит:

1. Перфорирана – има връзка с перфорирана язва на стомаха, дебелото и тънкото черво, дванадесетопръстника.
2. Жлъчен мехур – причината за развитието му е резултат от перфорация на жлъчния мехур.
3. Септичен – след раждане.
4. Пневмококов – възниква при пневмония и при пациенти с тежък нефрит.
5. Следоперативен перитонит.
6. Травматичен - възниква поради механични наранявания, рани от хладно и огнестрелно оръжие.

Това заболяване има следните прояви:

• синдром на болка;
• рязко увеличаване на болката при най-малкото движение, кашлица;
• бледа кожа на лицето;
• спад на кръвното налягане;
• нишковиден пулс.

В бъдеще болката може да отслабне, особено по време на натрупване на ексудат в коремната кухина. Има липса на преминаване на газове и изпражнения, повръщане и хълцане се засилват. Повърнатото съдържа хранителни остатъци. Ако заболяването е в последния етап, тогава повръщането придобива фекален характер.

Характеристики на острия гноен перитонит

Остър гноен перитонит може да възникне по следните причини:

1. Възпалително увреждане на някой от коремните органи. Такива заболявания включват апендицит, холецистит, възпаление на вътрешните генитални органи при жените и удушена херния. В този случай възниква остър гноен перитонит поради разпространението на инфекцията от основния фокус към перитонеума.
2. Перфорация на коремни органи. Такива заболявания включват перфорирани язви на стомаха и тънките черва. Резултатът от този процес е инфекция на коремната кухина.
3. Увреждане на коремните органи.
4. Хематогенно разпространение на инфекция в перитонеума от някакъв възпалителен фокус. Остър гноен перитонит се наблюдава при тонзилит, остеомиелит и сепсис.

Прояви на хроничен перитонит

Проявите на перитонит в хронична форма са заглушени и не са изразени. Пациентът не изпитва остра болка, повръщане или мускулно напрежение. Поради тази причина хроничният перитонит може да остане незабелязан дълго време. Симптомите на заболяването са свързани с продължителна, хронична интоксикация на тялото. Разграничават се следните прояви на заболяването:

• отслабване;
• повишено изпотяване;
• продължителна субфебрилна температура;
• периодичен запек;
• периодична болка в корема.

Вирусен перитонит

Вирусният перитонит е заболяване, което се развива поради първична инфекциозна лезия на коремните органи. Вирусният перитонит позволява инфекцията да навлезе в перитонеума чрез кръвния или лимфния поток. Вирусният перитонит се диагностицира изключително рядко, само при 1% от пациентите.

Перитонит при млади пациенти

Перитонитът при деца има редица характеристики. Например, при деца много рядко възниква перитонит поради холецистит, панкреатит или тестови язви на стомаха и червата.

При малките деца първоначално общото състояние е слабо увредено поради отличните компенсаторни възможности на сърдечно-съдовата система. Първото нещо, което може да тревожи детето, е феноменът на дихателна недостатъчност. След известно време настъпва декомпенсация на сърдечно-съдовата система, което води до прогресивно влошаване на състоянието на бебето.

При тежки клинични прояви на апендицит се използват антибиотици. Такива действия увеличават вероятността от такова сериозно усложнение като перитонит при деца. В ранна възраст с апендикуларната форма на перитонит се появяват разхлабени изпражнения, понякога зелени, със слуз.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на характерните прояви на перитонит и резултатите от кръвен тест. Този анализ трябва да съдържа гнойно-токсична промяна в левкоцитната формула. Диагностиката включва също рентгеново изследване и ултразвук на коремни органи. Ако лекарят има съмнения, той може да насочи пациента за лапароскопия. Диагнозата на перитонит трябва да бъде спешна, тъй като това състояние изисква незабавни терапевтични мерки.

Терапия

Перитонитът може да се лекува само хирургично. Ако има остра фаза на заболяването, тогава след операция на червата е забранено приемането на храна, вода и болкоуспокояващи. Пациентът трябва да бъде само в легнало положение.

Преди операцията пациентът е подготвен да стабилизира състоянието си. Подготвителните мерки включват възстановяване на водния баланс, премахване на болковия шок и нормализиране на кръвното налягане.

Операцията на червата се извършва под обща анестезия. По това време първичният източник на инфекция се елиминира, коремната кухина се измива с антисептици и се инсталират дренажи.

След операция на червата лекарят предписва медикаментозно лечение на перитонит, което включва приемане на антибактериални лекарства. В допълнение, след операцията е много важно да се проведе терапия, насочена към поддържане на жизнените функции на тялото. След чревна операция и регистрация пациентът не трябва да ходи на работа в продължение на 1-2 месеца.

Ако говорим за прогнозата, тогава след операцията, когато се диагностицира локален перитонит, тя е благоприятна. Ако целта на операцията е да се елиминира дифузният перитонит, тогава смъртността след нея е 20-30%.

Заболяване след операция

Перитонитът след операция на червата е най-тежкото, често фатално гнойно-септично усложнение. С това заболяване се абсорбират различни микроорганизми. Развитието на перитонит след операция на червата зависи до известна степен от състоянието на микроорганизма и неговата устойчивост на инфекция.

След операция на червата се наблюдава промяна в абсорбционния капацитет и бариерната функция на органа. В допълнение, след операция пропускливостта на чревните стени се увеличава и там може да навлезе бактериална флора. Атонията на стомаха след операция допринася за неговото разширяване и препълване със съдържание. Повръщане с кръв след операция показва нарушение на микроциркулацията, кръвоизлив на стените на стомаха и червата.

Много хора задават въпроса: "Перитонит - какво е това?" Именно за тази опасна болест ще говорим в тази статия.

И така, перитонитът е възпалителен процес, който може да се развие в перитонеума или в лигавицата на коремната кухина. Повечето пациенти и техните близки възприемат тази диагноза във фатален смисъл. Въпреки това, някои от неговите форми, подлежащи на навременна и правилна операция, могат да бъдат напълно излекувани.

причини

Така че, нека да разберем какво е перитонит, а също така ще разгледаме причините за възникването му. Най-общо казано, това заболяване има една основна причина - попадане на чуждо вещество (жлъчка, панкреатичен ензим) или патогенни микроорганизми в коремната кухина. Това „неразрешено” проникване от своя страна също има причини, а именно: увреждане на коремните органи (включително в резултат на хирургични интервенции), възпалителни увреждания и по-нататъшно гнойно разтопяване на коремните органи.

Перитонитът може да бъде причинен и от следните микроорганизми: гонококи, пневмококи, Pseudomonas aeruginosa, туберкулозни микробактерии, Escherichia coli, стрептококи, стафилококи.

Доста често инфекциозният перитонит е следствие от флегмонозен остър апендицит, много по-рядко - перфорация на язва на дванадесетопръстника и стомаха, разкъсвания на пикочния мехур и храносмилателни органи (напреднал тумор или нараняване), остър панкреатит или гноен холецистит.

Разновидности

В повечето случаи се диагностицира остър перитонит, който представлява смъртна опасност за хората. Ето защо навременната медицинска помощ е много важна.

Има няколко основни вида на това заболяване:

• В зависимост от локализацията перитонитът бива дифузен, общ и локален. В последния случай е засегната малка част от коремната кухина, с дифузно възпаление - отделна част от нея, с общо възпаление - цялата кухина.
• По произход се разграничават инфекциозен и асептичен перитонит.
• Според вида на патогена перитонитът на коремната кухина може да бъде стрептококов и стафилококов, причинен от смесена флора или E. coli.
• В зависимост от причините за появата, има следните видове това заболяване: травматично, следоперативно, перфоративно, хематогенно, възникващо по време на възпалителни и други патологични процеси, които могат да възникнат в коремната кухина.
• Според източника на произход коремният перитонит може да бъде апендикуларен или в резултат на перфорация на стомашна язва.
• Клиничното протичане е подостро, остро и хронично. Експертите също идентифицират фулминантна форма на това заболяване, която е придружена от септичен шок.

Симптоми

И все пак, перитонит - какво е това? Как се проявява? Нека да разгледаме симптомите на това заболяване. И така, реактивният стадий на перитонит е придружен от коремни усещания, болка, силата и местоположението на които са свързани с причината, поради която е възникнало възпаление на коремната кухина.

На първо място, болката се локализира директно в мястото на развитие на възпалителния процес и може да се излъчва в областта над ключицата или рамото поради дразнене на диафрагмата от гнойни маси на нервни окончания. След известно време болката постепенно се разпространява в цялата коремна област, губи точната си локализация и става преходна. Поради развитието на парализа в нервните окончания на коремната кухина в терминалния стадий, болката започва да се проявява малко по-слабо.

Много често перитонитът на коремната кухина е придружен от гадене и повръщане на стомашно съдържимо. В първите етапи от развитието на това заболяване такъв процес протича на рефлексно ниво. В по-късните етапи повръщането се причинява от пареза на червата, жлъчката и чревното съдържание се отделят заедно с повръщането. В резултат на изразена ендотоксикоза възниква паралитична чревна непроходимост, симптомите на която са задържане на изпражненията и неизпускане на газове.

Още в ранните стадии на перитонит външният вид на жертвата става характерен - студена пот, адинамия, бледа кожа, акроцианоза, както и болезнено изражение на лицето. В този случай пациентът се опитва да заеме принудителни позиции, за да облекчи болката - като правило, това е легнало по гръб или настрани с прибрани крака. Сърдечната честота се ускорява, дишането става повърхностно, телесната температура се повишава.

В терминалния стадий се наблюдава силно влошаване на състоянието на пациента: чертите на лицето се изострят, отбелязва се състояние на еуфория, възниква объркване, лигавиците и кожата бледнеят, придобиват синкав или жълтеникав оттенък, лигавицата на езикът изсъхва и той се покрива с тъмен налеп. Освен това има подуване на корема, чието палпиране е почти безболезнено, но когато се изсуши, се отбелязва мълчание.

Бактериална етиология

Перитонит - какво е това? Защо възниква? Много хора се интересуват от отговорите на тези въпроси. Нека се опитаме да го разберем. Червата са дом на голям брой микроорганизми, но само излагането на някои от тях може да причини перитонит. Това се дължи на факта, че някои умират в кислородна среда, с други думи, това са строги анаероби. Други са подложени на контролирана смърт, която се осигурява от антиинфекциозната способност на коремната кухина. В зависимост от условията, довели до заболяването, има две основни форми: придобита в обществото и придобита в болница.

развитие

Тежестта и скоростта на развитие на заболяването до голяма степен зависят от наличието на провокиращи фактори, патогенността на микробите и състоянието на тялото. Развитието на перитонит има следните основни точки:

• Намаляването на налягането в кръвоносните съдове и дехидратацията водят до задух и сърцебиене.
• Чревната пареза води до нарушаване на абсорбционната функция, тялото започва да губи големи количества електролити и вода.
• Тежестта на лезията и скоростта на развитие на заболяването директно зависят от нивото на интоксикация и броя на патогенните бактерии.
• Заедно с интоксикацията, причинена от микроби, се появява автоинтоксикация. В кръвта, в отговор на агресията на микроорганизмите, започват да се отделят антитела, които атакуват липополизахаридната стена на бактериите. Системата на комплиментите влиза в действие, освобождават се голям брой активни вещества, ефектът им се проявява чрез интоксикация.

Клинични проявления

Перитонит - какво е това? Първоначалните му симптоми са доста разнообразни. Те са пряко свързани с причината, която е причинила заболяването. Ето защо първоначалните признаци могат да бъдат толкова различни. Въпреки това, има няколко последователни етапа, които бяха споменати по-рано, те са свързани с времето на поява на симптомите. Нека ги разгледаме по-отблизо.

Реактивен етап

Този етап се развива през първите 24 часа. Появява се силна болка и по това време може ясно да се определи местоположението. Ако причината за това заболяване е перфорация на вътрешен орган, тогава тази болка се характеризира като кинжална. Например, разкъсан апендикс се описва като болка, възникваща в дясната илиачна област, перфорация на стомашна язва се описва като остра, силна болка в епигастричния регион.

Постепенно болката започва да се разпространява в други области на корема. Случва се, че след появата на болката тя престава да бъде интензивна и вече не е толкова тревожна. Това е проява на симптом на въображаемо благополучие. Лицето на пациента става бледо, понякога придобива землист оттенък. В момента на болката лицето се покрива с капки пот. Поради дехидратацията чертите стават по-изострени.

Силната болка принуждава пациента да заеме удобна позиция, за да я облекчи. При преглед може да се установи, че коремните мускули са напрегнати - дъсковиден корем. Освен това се наблюдава симптомът на Шчеткин-Блумберг - в момента на палпиране рязкото отстраняване на ръката от повърхността на корема провокира силна болка. Също така вирусният перитонит е придружен от повръщане, след което няма подобрение. Първо излиза вода, а след нея и жлъчка. Телесната температура се повишава, често има треска с втрисане. Лигавиците изсъхват поради дехидратация и пациентът е жаден. Количеството отделена урина също намалява.

Токсичен стадий

Този етап настъпва на втория или третия ден. Общото състояние на пациента се влошава, въпреки че симптомите на заболяването са по-слабо изразени. Микроциркулацията е нарушена. Това се проявява чрез цианоза на пръстите на краката и ръцете, ушните миди и носа. Пациентът изглежда много блед. В резултат на тежка дехидратация мозъчната функция е нарушена. Човекът е безразличен към случващото се, съзнанието е потиснато. Или обратното – той е в делириум и е много възбуден. Опипването на корема не води до никакви реакции. Продължава повръщането на жлъчка, а при напреднал стадий и на чревно съдържимо. Произвежда се малко или никаква урина. Температурите достигат високи стойности (до 42 градуса). Пулсът става нишковиден. Тревожи се за сърцебиене и тежък задух.

Терминален етап

По друг начин се нарича необратимо. Ако до третия ден състоянието на пациента не се подобри, тогава гнойният перитонит е необратим и в повечето случаи завършва със смърт. Пациентът е в много тежко състояние. Дехидратацията е в максимална степен. В същото време чертите на лицето стават толкова изострени, че става трудно да се разпознае лицето. Този вид отдавна се нарича лицето на Хипократ: синкав оттенък, бледност, тъмни кръгове под очите, хлътнали очни кухини.

Палпацията на коремната област не дава обективни данни. Пациентът не реагира на палпация. Дишането е нарушено, необходима е изкуствена подкрепа за белодробната функция. Липсва пулс на периферните артерии. В такава ситуация са необходими реанимационни грижи, както и интензивно лечение.

Диагностика и лечение

Един от диагностичните етапи е кръвен тест. Гнойният перитонит се диагностицира чрез изследване на урина, кръв, рентгенови и ултразвукови изследвания, както и преглед на пациента.

При най-малкото подозрение за това заболяване е необходима спешна хоспитализация. Ако се появи силна болка, няма време за губене. Строго е забранено приемането на болкоуспокояващи и лаксативи, пиенето на вода и храна, поставянето на клизми и самолечението. Докато чакате квалифицирана медицинска помощ, е необходимо да поставите пациента в удобна позиция и можете да приложите нещо студено към стомаха.

Веднага след като се постави диагноза, например вирусен перитонит, той се лекува чрез спешна операция. Основната му цел е дренаж на коремната кухина и елиминиране на огнището на възпаление (отстраняване на възпаления апендикс, зашиване на перфорирана язва и др.). Освен това се провеждат редица мерки, чиято основна цел е намаляване на интоксикацията и борба с чревната пареза.

Консервативното лечение за всички форми на това заболяване не се практикува, тъй като всяко забавяне може да провокира сериозни нарушения на основните функции на тялото, разпространението на инфекция във вътрешните органи и последващата смърт.

Перитонит - операция и предоперативна подготовка

За да бъде операцията успешна, е необходима компетентна предоперативна подготовка. Пациентът трябва да катетеризира пикочния мехур, централните и периферните вени и да използва премедикация. На операционната маса на пациента се прилагат лекарствата "Церукал" (10-20 mg) и "Мидазолам" (5 mg). Строго е забранено да се прилага атропин, тъй като може да провокира развитието на брадикардия. Прилагат се лекарства, които спомагат за намаляване на киселинността на стомашния сок (50 mg ранитидин/фамотидин или 40 mg омепразол).

По време на операцията се провежда инфузионна терапия (около 1,5 литра физиологичен разтвор), при необходимост се добавят кръвни и плазмени продукти. Прави се изкуствена вентилация и се подава кислород.

Ако при лягане на операционната маса в стомаха на пациента има повече от 25 ml съдържание, съществува риск от аспирация. С други думи, съдържанието на стомаха навлиза в лумена на бронхиалното дърво. Стомашният сок може да причини изгаряне на лигавицата на трахеята и бронхите. Усложненията на аспирацията включват белодробен оток, дихателна недостатъчност, бронхоспазъм и множество белодробни ателектази. Аспирацията на малки количества стомашен сок може да причини аспирационна пневмония. В тази връзка антихолинергиците и ганглиоблокерите - лекарства, които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер - не се използват в анестезиологичната практика.

Антибактериалната терапия се провежда чрез комбиниране на антибиотици, които действат едновременно върху грам-минус и грам-плюс бактерии. В случай на заболяване, придобито в обществото, интравенозно приложение на метронидазол и цефотаксим. В болница - "Метронидазол" и "Цефепим". Ако чревният перитонит се развие в болницата в резултат на антибиотична терапия, се използват карбапенеми.

Следоперативен период

При перитонит антибиотичната терапия не може да бъде избегната. След операцията могат да възникнат проблеми, свързани с развитието на гнойни отлагания, силна болка и нарушена функция на червата.

След перитонит е необходимо следното:

• Мониторинг на пациента - почасова оценка на пулса, дишането, централното венозно налягане, диурезата, дренажния секрет.
• Провежда се инфузионна терапия с кристалоидни и колоидни разтвори.
• Средата за инфузия се затопля до телесна температура, за да се затоплят пациентите.
• Изкуствената вентилация продължава 72 часа, за да осигури кислород на тъканите и органите.
• Разтвор на глюкоза се прилага през назогастрална сонда.
• Предотвратяване на синдрома на болката.

Ако пациентът е диагностициран с перитонит, след операцията той трябва да бъде под строго медицинско наблюдение. На този етап наркотичните аналгетици се използват заедно с противовъзпалителни нестероидни лекарства. Използват се кеторолак, морфин, фентанил.

Традиционни методи

Перитонитът е много опасно заболяване. Последиците от него могат да бъдат необратими, така че не трябва да се надявате на традиционната медицина. Въпреки това, в неговия арсенал има надеждни методи, с които можете да облекчите състоянието на човек, преди да предоставите квалифицирана медицинска помощ.

• Жаждата е един от симптомите, като на пациента е строго забранено да се храни и пие. За да утолите жаждата, можете да дадете на пациента лед, но не трябва да му позволявате да поглъща разтопена вода.
• Трябва също така да поставите малко лед върху стомаха на пациента, най-важното е, че не оказва натиск. Гумен мехур се пълни с лед и се окачва върху стомаха, така че леко да го докосва.
• Ако няма лед, можете да направите компрес на стомаха - растително масло и пречистен терпентин се смесват в съотношение 2:1.

Ако човек може да издържи на болка, препоръчително е да не се предприемат никакви мерки за облекчаване на състоянието му. Това може да доведе до замъгляване на клиничната картина, което ще попречи на специалиста да постави правилната диагноза.

За да предотвратите опасно възпаление на коремната кухина, трябва да сте внимателни към здравето си, да диагностицирате навреме и да лекувате заболяванията на вътрешните органи навреме.

Предотвратяване на развитието

Състои се в предаване на хората на информация за основните симптоми на това заболяване. Важно е всеки да знае, че при най-малкото съмнение за перитонит трябва незабавно да се обадите на линейка. Предотвратяването на това заболяване е навременното лечение.