Колко дълго живеят хората след байпас? Живот след операция за байпас на коронарната артерия

Сърдечният байпас е операция, предписана за коронарна болест на сърцето. Когато образувание се появи в резултат на кръвоснабдяване на сърцето образувание, това застрашава пациента с най-сериозни последствия. Факт е, че ако кръвоснабдяването на сърдечния мускул е нарушено, миокардът престава да получава достатъчно кръв за нормално функциониране и това в крайна сметка води до неговото отслабване и увреждане. По време на физическа активност пациентът изпитва болка в гърдите (). Освен това, ако има липса на кръвоснабдяване, може да настъпи некроза на част от сърдечния мускул.

В случай на коронарна артериална болест, за предотвратяване на инфаркт, както и за отстраняване на последствията от него, ако консервативното лечение не успее да постигне положителен ефект, на пациентите се предписва коронарен байпас (CABG). същевременно най-адекватният начин за възстановяване на притока на кръв.

CABG може да се извърши за единични или множествени артериални лезии. Същността му е, че в тези артерии, където кръвотокът е нарушен, се създават нови байпасни пътища - шънтове. Това се прави с помощта на здрави съдове, които са прикрепени към коронарните артерии. В резултат на операцията кръвният поток може да заобиколи мястото на стеноза или запушване.

По този начин целта на CABG е да нормализира кръвния поток и да осигури адекватно кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Как да се подготвим за байпас?

Положителната нагласа на пациента за успешен изход от хирургичното лечение е от голямо значение – не по-малко от професионализма на хирургическия екип.

Не може да се каже, че тази операция по някакъв начин е по-опасна от други хирургични интервенции, но също така изисква внимателна предварителна подготовка. Както преди всяка сърдечна операция, преди да се подложи на сърдечен байпас, пациентът се изпраща за пълен преглед. В допълнение към лабораторните тестове и изследвания, необходими в този случай, оценка на общото състояние, той ще трябва да премине (). Това е медицинска процедура, която ви позволява да определите състоянието на артериите, които захранват сърдечния мускул, да идентифицирате степента на стесняване и точното място, където се е образувала плаката. Изследването се извършва с помощта на рентгеново оборудване и включва въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в съдовете.

Част от необходимите изследвания се извършват амбулаторно, а част стационарно. В болницата, където пациентът обикновено ляга седмица преди операцията, започва и подготовката за операцията. Един от важните етапи на подготовка е овладяването на техниката на специално дишане, което ще бъде полезно за пациента по-късно.

Как се извършва CABG?

Хирургията за байпас на коронарната артерия включва използването на шунт за създаване на допълнителен байпасен път от аортата към артерията, което ви позволява да заобиколите зоната, където е възникнало запушването, и да възстановите притока на кръв към сърцето. Шунтът най-често става гръдната артерия. Благодарение на уникалните си характеристики, той има висока устойчивост на атеросклероза и издръжливост като шунт. Но може да се използва голямата сафенозна вена на бедрената кост, както и радиалната артерия.

Резултат от операция за байпас

CABG може да бъде единична, както и двойна, тройна и др. Тоест, ако се получи стеснение в няколко коронарни съда, тогава се поставят толкова шънта, колкото е необходимо. Но техният брой не винаги зависи от състоянието на пациента. Например, при тежка исхемична болест може да е необходим само един шунт, докато по-малко тежката исхемична болест, напротив, ще изисква двоен или дори троен байпас.

За да подобрите кръвоснабдяването на сърцето, когато артериите са стеснени, има няколко алтернативни метода:

Лечение с лекарства (например бета-блокери);

– нехирургичен метод на лечение, когато на мястото на стеснението се поставя специален балон, който при надуване отваря стеснения канал;

– в засегнатия съд се вкарва метална тръба, която увеличава лумена му. Изборът на метод зависи от състоянието на коронарните артерии. Но в някои случаи е показан само CABG.

Операцията се извършва под обща анестезия на открито сърце, продължителността й зависи от сложността и може да продължи от три до шест часа. Хирургическият екип обикновено извършва само една такава операция на ден.

Има 3 вида байпас на коронарната артерия:

Със свързване на IR устройство(изкуствено кръвообращение). В този случай сърцето на пациента е спряно.
Без IR на туптящо сърце– този метод намалява риска от усложнения, съкращава продължителността на операцията и позволява по-бързо възстановяване на пациента, но изисква голям опит от хирурга.
Сравнително нова техника - минимално инвазивен достъпсъс или без IR. Предимства: по-малка кръвозагуба; намаляване на броя на инфекциозните усложнения; намаляване на болничния престой до 5-10 дни; по-бързо възстановяване.

Всяка сърдечна операция включва известен риск от усложнения. Но благодарение на добре развитите техники, модерното оборудване и широко разпространената практика CABG има много високи нива на положителни резултати. Все пак прогнозата винаги зависи от индивидуалните особености на заболяването и може да се направи само от специалист.

Видео: анимация на процеса на сърдечен байпас (англ.)

След операция

След CABG пациентът обикновено е в интензивно лечение, където започва първичното възстановяване на дейността на сърдечния мускул и белите дробове. Този период може да продължи до десет дни. Необходимо е през това време оперираният да диша правилно. Що се отнася до рехабилитацията, първичната рехабилитация се извършва в болницата, а по-нататъшните дейности продължават в рехабилитационния център.

Конците на гръдния кош и на мястото, където е взет материалът за шунта, се измиват с антисептици, за да се избегне замърсяване и нагнояване. Отстраняват се, ако раните са зараснали успешно на около седмия ден. Ще има усещане за парене и дори болка в местата на раната, но ще изчезне след известно време. След 1-2 седмици, когато кожните рани са зараснали малко, пациентът може да вземе душ.

Гръдната кост заздравява по-дълго - до четири, а понякога и шест месеца. За да се ускори този процес, гръдната кост трябва да почива. Това е мястото, където лентите за гърдите, предназначени за това, ще помогнат. През първите 4-7 седмици трябва да носите специални обувки на краката си, за да избегнете венозен застой и да предотвратите тромбоза, а също така трябва да избягвате тежки физически натоварвания през това време.

Поради загуба на кръв по време на операция, пациентът може да се развие, но не изисква специално лечение. Достатъчно е да следвате диета, включваща храни с високо съдържание на желязо, и до месец хемоглобинът ви ще се нормализира.

След CABG пациентът ще трябва да положи някои усилия за възстановяване на нормалното дишане, както и за избягване на пневмония. В началото той трябва да прави дихателните упражнения, на които са го научили преди операцията.

важно!Няма нужда да се страхувате от кашлица след CABG: кашлицата е важна част от рехабилитацията. За да облекчите кашлицата, можете да притиснете топка или длани към гърдите си. Честата смяна на позицията на тялото ускорява оздравителния процес. Лекарите обикновено обясняват кога и как да се обърнете и легнете на ваша страна.

Рехабилитацията продължава с постепенно увеличаване на физическата активност. След операцията пациентът вече не се притеснява от пристъпи на стенокардия и му се предписва необходимия двигателен режим. Първоначално това е ходене по болничните коридори на кратки разстояния (до 1 км на ден), след това натоварването постепенно се увеличава и след известно време повечето ограничения на двигателния режим се премахват.

Когато пациентът бъде изписан от клиниката за окончателно възстановяване, препоръчително е той да бъде изпратен в санаториум. И след един и половина до два месеца пациентът може да се върне на работа.

Два до три месеца след операция за поставяне на байпас може да се направи стрес тест, за да се оцени проходимостта на новите пътища и също така да се види колко добре сърцето е снабдено с кислород. Ако по време на теста няма болка или промени в ЕКГ, възстановяването се счита за успешно.

Възможни усложнения при CABG

Усложненията от сърдечен байпас са редки и обикновено включват възпаление или подуване. Още по-рядко се появява кървене от раната. Възпалителните процеси могат да бъдат придружени от висока температура, слабост, болка в гърдите, ставите и нарушения на сърдечния ритъм. В редки случаи е възможно кървене и инфекциозни усложнения. Възпалението може да бъде свързано с проява на автоимунна реакция - имунната система може да реагира по този начин на собствените си тъкани.

Редки усложнения на CABG:

Несрастване (непълно сливане) на гръдната кост;
Инфаркт на миокарда;
келоидни белези;
Загуба на паметта;
Бъбречна недостатъчност;
Хронична болка в областта, където е извършена операцията;
Постперфузионен синдром.

За щастие това се случва доста рядко и рискът от такива усложнения зависи от състоянието на пациента преди операцията. За да се намалят възможните рискове, преди извършване на CABG, хирургът трябва да оцени всички фактори, които могат да повлияят отрицателно на хода на операцията или да причинят усложнения на коронарния байпас. Рисковите фактори включват:

пушене;
Физическо бездействие;
затлъстяване;
Бъбречна недостатъчност;

Освен това, ако пациентът не спазва препоръките на лекуващия лекар или спре да спазва предписаните лекарства, препоръки за хранене, упражнения и т.н. по време на периода на възстановяване, е възможен рецидив под формата на появата на нови плаки и повторно запушване на нов съд (рестеноза). Обикновено в такива случаи отказват друга операция, но може да се направи стентиране на нови стеснения.

внимание!След операцията трябва да следвате определена диета: да намалите приема на мазнини, сол и захар. В противен случай има голям риск болестта да се върне.

Резултати от коронарен байпас

Създаването на нов участък от съда по време на байпаса качествено променя състоянието на пациента. Поради нормализирането на притока на кръв към миокарда, животът му след сърдечен байпас се променя към по-добро:

Пристъпите на ангина изчезват;
Рискът от инфаркт е намален;
Физическото състояние се подобрява;
Работоспособността се възстановява;
Увеличава се безопасното количество физическа активност;
Намалява се рискът от внезапна смърт и се увеличава продължителността на живота;
Нуждата от медикаменти е сведена само до профилактичен минимум.

С една дума, след CABG, болният човек става способен да се наслаждава на нормалния живот на здравите хора. Прегледите на пациентите в кардиоклиниките потвърждават, че байпасът ги връща към пълноценен живот.

Според статистиката при 50-70% от пациентите след операцията почти всички нарушения изчезват, в 10-30% от случаите състоянието на пациента се подобрява значително. Ново запушване на кръвоносните съдове не се получава при 85% от оперираните.

Разбира се, всеки пациент, който реши да се подложи на тази операция, се интересува преди всичко от въпроса колко дълго ще живее след сърдечен байпас. Това е доста сложен въпрос и нито един лекар няма да се заеме да гарантира определен период. Прогнозата зависи от много фактори: общото здравословно състояние на пациента, неговия начин на живот, възраст, лоши навици и др. Едно е сигурно: шънтът обикновено продължава около 10 години и може да продължи по-дълго при по-млади пациенти. След това се извършва повторна операция.

важно!След CABG е необходимо да се откажете от такъв лош навик като пушенето. Рискът от повторна поява на коронарна артериална болест за опериран пациент се увеличава многократно, ако той продължава да „се отдаде“ на цигарите. След операцията пациентът има само една възможност – да забрави завинаги за пушенето!

За кого е показана операцията?

Ако не може да се извърши перкутанна интервенция, ангиопластиката или стентирането са неуспешни, тогава е показан CABG. Основни показания за коронарен байпас:

Увреждане на част или на всички коронарни артерии;
Стесняване на лумена на лявата артерия.

Решението за операция се взема за всеки отделен случай, като се вземат предвид степента на увреждане, състоянието на пациента, рисковете и др.

Колко струва операцията за сърдечен байпас?

Аорто-коронарен байпас е модерен метод за възстановяване на притока на кръв към сърдечния мускул. Тази операция е доста високотехнологична, така че цената й е доста висока. Колко ще струва операцията зависи от нейната сложност, броя на шунтовете; моментното състояние на пациента, комфорта, който иска да получи след операцията. Друг фактор, от който зависи цената на операцията, е нивото на клиниката - байпас може да се извърши както в обикновена кардиологична болница, така и в специализирана частна клиника. Например цената в Москва варира от 150 до 500 хиляди рубли, в клиники в Германия и Израел - средно 0,8–1,5 милиона рубли.

Независими прегледи на пациенти

Вадим, Астрахан:„След коронарографията, от думите на лекаря, разбрах, че няма да издържа повече от месец - естествено, когато ми предложиха CABG, дори не се замислих дали да го направя или не. Операцията беше извършена през юли и ако преди това не можех без нитроспрей, тогава след байпаса никога не съм го използвал. Много благодаря на екипа на кардиологичния център и на моя хирург!“

Александра, Москва:„След операцията отне известно време за възстановяване - това не се случва веднага. Не мога да кажа, че имаше много силна болка, но ми предписаха много антибиотици. Отначало ми беше трудно да дишам, особено през нощта, и трябваше да спя полуседнал. Един месец бях слаб, но се насилвах да ходя, после ставаше все по-добре и по-добре. Най-важното, което го стимулираше, беше, че болката зад гръдната кост веднага изчезна.”

Екатерина, Екатеринбург:„През 2008 г. беше направена безплатна АКБ, тъй като беше обявена за година на сърцето. През октомври баща ми (тогава беше на 63 години) беше опериран. Той го понесе много добре, прекара две седмици в болницата, след което беше изпратен в санаториум за три седмици. Спомням си, че го караха насила да надува топка, за да му работят дробовете. Той все още се чувства добре и в сравнение с това, което се чувстваше преди операцията, той се справя страхотно.

Игор, Ярославъл:„През септември 2011 г. направих CABG. Направиха го на биещо сърце, поставиха два шънта - съдовете бяха отгоре и нямаше нужда да обръщат сърцето. Всичко мина добре, нямаше болка в сърцето, отначало болеше гръдната кост. Мога да кажа, че минаха няколко години и се чувствам наравно със здравите хора. Вярно, трябваше да спра цигарите.

Коронарният байпас е операция, която често е жизненоважна за пациента; в някои случаи само хирургическата намеса може да удължи живота. Следователно, въпреки факта, че цената на коронарния байпас е доста висока, тя не може да се сравни с безценния човешки живот. Ако се направи навреме, операцията помага за предотвратяване на инфаркт и неговите последствия и връщане към пълноценен живот. Това обаче не означава, че след байпас можете отново да се отдадете на излишества. Напротив, ще трябва да платите чрез връзката.

В съвременната медицина често се среща такова понятие като сърдечен байпас, какво е и защо се извършва - ще се опитаме да го разберем в тази статия. Тази операция е широко разпространена, с нейна помощ се решават много проблеми, хората се отърват от опасни заболявания и получават втори шанс в живота. Сърдечният байпас все още повдига много въпроси, с които сега ще се занимаем.

Какво е байпас?

Маневрирането идва от английската дума shunt. Преводът му означава клон. Тази концепция точно предава същността на операцията. Много заболявания могат да доведат до състояния, при които тя не може да изпълнява функциите си.

В този случай е необходимо да се създаде нов път за кръвния поток, заобикаляйки засегнатата артерия. За целта се вземат фрагменти от кръвоносни съдове от други части на тялото, най-често се избират долните крайници. Това е обобщена информация, но това ще бъде достатъчно, за да продължим да изучаваме проблема.

Показания за операция

Всички показания за сърдечен байпас се вписват в малък списък, който се състои само от две точки:

Атеросклероза, чиято същност е покриването на вътрешните стени на кръвоносните съдове с холестеролни плаки. В нормално състояние вътрешността на артериите е гладка и равна, но в случай на заболяване те се задръстват от натрупвания на холестерол. Без подходящо лечение тази ситуация може да причини некроза и смърт на тъкани и дори цели органи.
Исхемична или е вид атеросклероза. Заболяването засяга специално коронарните артерии, които се свързват със сърдечния мускул. В тази ситуация луменът на съдовете става много тесен, артериите губят капацитета си и в сърцето навлиза по-малко кислород, отколкото е необходимо за нормалното му функциониране. Заболяването е придружено от гръдна болка, ангина пекторис и ангина пекторис.

Болестите са много опасни и могат да доведат до инвалидност или смърт. Следователно операцията за сърдечен байпас не може да бъде отложена, ако специалист е установил необходимостта от нея.

Противопоказания

Сърдечен байпас не може да се извърши във всички случаи. Има редица сериозни противопоказания:

дифузно увреждане на коронарните артерии;
образуване на белези, което води до рязко намаляване на EF в лявата камера с до 30%;
застойна сърдечна недостатъчност;
наличието на тежки съпътстващи заболявания, сред които на първо място са хроничните заболявания на белодробната система, бъбречната недостатъчност и злокачествените тумори.

В допълнение към противопоказанията съществуват редица оперативни рискови фактори, които се оценяват индивидуално във всеки случай. Например, напредналата възраст не може да се счита за абсолютно противопоказание, но този фактор също не може да бъде пренебрегнат. Във всеки случай преди операцията се провежда преглед и въз основа на неговите данни се правят изводи за рисковете. Специалистите или дават одобрение за операция, или не допускат пациента до операция.

Подготовка за операция

Сърдечният байпас, както всяка друга операция, изисква подготовка. Същността му е следната:

Приемането на лекарства, които могат да разредят кръвта, е забранено две седмици преди датата на операцията.
Вашият лекар трябва да е запознат с всички лекарства, които приемате. Може също да се наложи да бъдат отменени предварително. Важни са не само лекарствата, но и хранителните добавки и традиционната медицина.
Необходима е хоспитализация за извършване на цялостен преглед на тялото.
Анестезиологът трябва да проведе преглед преди операцията. Той изучава физическите параметри на тялото, установява наличието на алергии, по време на разговора открива необходимата информация и съставя план за своята работа.
Предната вечер може да Ви бъде дадено успокоително, което да Ви помогне да се отпуснете, да облекчи безпокойството и да Ви позволи да спите добре.

Има редица правила за пациента, които трябва да се спазват вечерта преди операцията:

последното хранене е в 18 часа;
след полунощ не можете да пиете;
Предписаните лекарства трябва да се приемат след вечеря, но не по-късно;
вечер трябва да вземете душ.

Средно операцията за сърдечен байпас продължава не повече от 4 часа, често три часа са достатъчни.

Колко струва операцията за сърдечен байпас?

Трудно е да се говори колко струва сърдечният байпас, тъй като голям брой фактори влияят върху крайната сума.

В една от градските болници открихме, че цената е между 130 и 400 хиляди рубли. В друга клиника цената започва от 150 хиляди и достига половин милион. Цената на такава операция в чужбина започва от 800 хиляди, достига милион и половина и това не е границата. Знаете приблизително колко струва операцията за сърдечен байпас и ние продължаваме да изучаваме допълнително характеристиките на такава хирургична интервенция.

Как се извършва процедурата за байпас?

Сърдечен байпас се извършва върху открития сърдечен мускул. Това изисква разрязване на гръдната кост, която е масивна кост и отнема много време, за да заздравее след операция. Операцията може да се извърши на спряло или биещо сърце. Първият вариант изисква използването на апарат сърце-бял дроб. Вторият вариант е по-приемлив и често срещан.

Операция на биещо сърце не е възможна, ако е необходимо да се сменят клапи и да се отстрани аневризма. Това са две основни противопоказания. Хирургията без сърдечен арест има няколко предимства:

имунната система и кръвообращението не влошават състоянието на пациента с усложнения;
операцията продължава по-малко време;
рехабилитацията е по-бърза.

Разбрахме общите въпроси, сега ще разберем как се извършва байпас на сърдечните съдове. Същността на операцията е да се създаде нов път за преминаване на кръвта към сърцето. Хирургичният план е както следва:

Кожата и костта, зад които е сърдечният мускул, се изрязват на гърдите.
Подготвя се съд (артерия), който ще действа като шунт.
При необходимост от спиране на сърцето се извършва кардиоплегичен арест, след което се задейства машината, която ще осигури кръвообращението. В друг случай стабилизиращите устройства се фиксират върху хирургичното поле.
Предварително подготвеният съд се свързва с аортата от едната страна. Другата страна е фиксирана върху коронарната артерия под мястото, където кръвта не преминава.
Сърцето се стартира и машината се изключва, ако е спряла.
Гръдната кост се фиксира с метални конци, а кожата се зашива.

В този момент операцията се счита за завършена. По-горе е описан опростен план, който ще бъде достатъчен за обикновения читател.

Възможни усложнения

Въпреки сложността и сериозността на операцията, усложненията след сърдечен байпас са редки. Ако се появят, това обикновено е оток или възпалителни процеси. Кървенето от раната се появява много рядко. Възпалението се проявява със слабост, треска, болка в гърдите и сърдечна недостатъчност. Усложнения от този вид могат да бъдат проява на остра реакция на имунната система към тъканна трансплантация, дори ако тя е ваша собствена.

Има много редки усложнения, но те все пак могат да се появят, макар и в единични случаи. Те включват следните условия:

удар;
образуване на кръвен съсирек;
лошо заздравяване на костите;
келоидни белези;
намалена бъбречна функция, дори до точката на отказ;
постперфузионен синдром;
Хронична болка в областта на сърцето.

Вероятността от усложнения пряко зависи от предоперативното състояние, качеството на прегледа и подготовката на пациента. Затова се обръща толкова повишено внимание на тези процеси. Последствията от шунтовете може да са минимални, просто трябва да следвате препоръките на Вашия лекар и да вземете здравето си сериозно.

Рехабилитация след сърдечен байпас

След операция за сърдечен байпас у дома трябва да се спазват специални условия за рехабилитационния период. Ще трябва да промените диетата и начина си на живот. Само правилното възстановяване ще помогне на тялото ви бързо да се върне в предишното си състояние и да премахне вероятността от усложнения. В първия момент след операцията може да е необходимо да се предотврати задръстванията в белите дробове. За да направите това, ще трябва да надуете балона до 20 пъти на ден. Когато вдишвате дълбоко, белите дробове ще се разширят и ще се вентилират добре.

Диета

След операция за сърдечен байпас е необходима специална диета. Същността му е да се елиминира възможността за образуване на холестеролни плаки, които "запушват" кръвоносните съдове.

изключване от диетата на продукти с животински мазнини;
можете да следвате диета No 12 или 15;
веднага след операцията можете да пиете и да ядете само течна храна;
храната се въвежда постепенно под формата на пюрета;
Твърдата и твърда храна не трябва да се включва в диетата;

След операция за сърдечен байпас нивата на хемоглобина често намаляват. За да го увеличите, трябва да ядете телешко, черен дроб и каша от елда.

начин на живот

Животът след сърдечен байпас трябва да се промени значително. Промените засягат следните точки:

физическата активност и вдигането на тежести са противопоказани;
, тъй като никотинът разрушава шунтите и значително намалява техния експлоатационен живот;
използването на корсет, който се носи на гърдите, ще позволи на костта да зарасне правилно и ще елиминира възможността за разпадане на шевовете.

Рехабилитацията обикновено отнема до три месеца; за някои два месеца са достатъчни, за да възстановят работата на сърдечния мускул и имунната система, да нормализират кръвния състав и дори да излекуват гръдната кост. След три месеца вече е възможно да се води активен начин на живот. По това време се провежда стрес тест, който ясно ще покаже способностите на тялото.

Сега нека да разгледаме уврежданията - важен въпрос за мнозина. Дават ли ви инвалидност след сърдечно заболяване? За да получите група, във всеки случай трябва да преминете комисионна. Лицето се прегледа, проучват се необходимите документи и се правят заключения за трайно увреждане. Сърдечната операция е причина за насочване на пациента към лекарска комисия. За да направите това, лекуващият лекар изписва пакетна бележка.

Според статистиката не повече от 8% от хората след сърдечен байпас успяват да получат група за инвалидност. В повечето случаи се установява временна нетрудоспособност, която продължава не повече от година. След това време ще трябва да потвърдите отново вашето увреждане.

Прогноза

Голямо количество изследвания са проведени по отношение на операцията за сърдечен байпас, благосъстоянието на пациентите, подобреното качество на живот и увеличената продължителност на живота, наред с други неща. Въз основа на резултатите от тези данни можете да направите прогноза колко дълго живеят след операцията, какви положителни промени настъпват в тялото и да направите заключение за себе си за необходимостта от това.

Продължителността на живота се увеличава във всички случаи. Никой няма да се ангажира да посочи точни числа, тъй като тук трябва да се вземат предвид много фактори. Но във всеки случай човек може да живее много по-дълго.
Вероятността от развитие на инфаркт на миокарда намалява значително.
Качеството на живот се повишава в сравнение с медикаментозното терапевтично лечение.

Колкото и трудна да е операцията за байпас на сърдечните съдове, колкото и да струва, резултатът оправдава всички усилия и разходи. Ако има индикации за такова лечение, тогава трябва да вземете решение за хирургическа интервенция.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Автор: , д-р, патолог, преподавател в Катедрата по патологична анатомия и патологична физиология за операция.Инфо ©

Коронарните артерии са съдове, които се простират от аортата до сърцето и захранват сърдечния мускул. В случай на отлагане на плаки по вътрешната им стена и клинично значимо блокиране на лумена им, кръвотокът в миокарда може да се възстанови чрез стентиране или коронарен артериален байпас (CABG).В последния случай по време на операцията в коронарните артерии се вкарва шунт (байпасен път), заобикаляйки зоната на запушване на артерията, поради което нарушеният кръвен поток се възстановява и сърдечният мускул получава достатъчен обем кръв. По правило вътрешните гръдни или радиални артерии, както и сафенозната вена на долния крайник се използват като шунт между коронарната артерия и аортата. Вътрешната млечна артерия се счита за най-физиологичния автошънт и нейната степен на износване е изключително ниска, а функционирането й като байпас продължава десетилетия.

Провеждането на такава операция има следните положителни аспекти:– увеличаване на продължителността на живота при пациенти с миокардна исхемия, намаляване на риска от инфаркт на миокарда, подобряване на качеството на живот, повишаване на толерантността към физическо натоварване, намаляване на необходимостта от употреба на нитроглицерин, който често се понася много лошо от пациентите. Лъвският дял от пациентите реагират повече от добре на коронарен байпас, тъй като на практика не се притесняват от болка в гърдите, дори при значителен стрес; няма нужда от постоянно присъствие на нитроглицерин в джоба; страховете от инфаркт и смърт изчезват, както и други психологически нюанси, характерни за хората с ангина пекторис.

Показания за операция

Индикациите за CABG се определят не само от клиничните признаци (честота, продължителност и интензивност на гръдната болка, наличие на предишен инфаркт на миокарда или риск от остър инфаркт, намалена контрактилна функция на лявата камера според ехокардиоскопия), но и според резултати, получени по време на коронарна ангиография (CAG) - инвазивен диагностичен метод с въвеждане на рентгеноконтрастно вещество в лумена на коронарните артерии, което най-точно показва местоположението на артериалната оклузия.

Основните индикации, установени по време на коронарна ангиография, са следните:

Лявата коронарна артерия е запушена с повече от 50% от нейния лумен,
Всички коронарни артерии са запушени повече от 70%,
Стеноза (стеснение) на три коронарни артерии, клинично проявяваща се с пристъпи на стенокардия.

Клинични показания за CABG:

Стабилна ангина пекторис от 3-4 функционален клас, трудно повлияваща се от лекарствена терапия (множество пристъпи на гръдна болка през деня, които не се облекчават от приема на нитрати с кратко и / или продължително действие),
Остър коронарен синдром, който може да спре на етапа на нестабилна стенокардия или да се развие в остър миокарден инфаркт с или без елевация на ST сегмента на ЕКГ (съответно голям фокален или малък фокален),
Остър инфаркт на миокарда не по-късно от 4-6 часа от началото на неразрешимата болка,
Намалена толерантност към физическо натоварване, разкрита по време на тестове с натоварване - тест на бягаща пътека, велоергометрия,
Тежка безболезнена исхемия, открита при 24-часово мониториране на кръвното налягане и Холтер ЕКГ,
Необходимостта от хирургична интервенция при пациенти със сърдечни дефекти и съпътстваща миокардна исхемия.

Противопоказания

Противопоказанията за байпас включват:

Подготовка за операция

Операцията с байпас може да се извърши планово или по спешност. Ако пациентът постъпи в отделението по съдова или сърдечна хирургия с остър инфаркт на миокарда, той незабавно, след кратка предоперативна подготовка, се подлага на коронарна ангиография, която може да бъде разширена до стентиране или байпас. В този случай се извършват само най-необходимите изследвания - определяне на кръвна група и система за кръвосъсирване, както и динамична ЕКГ.

В случай на планирано приемане на пациент с миокардна исхемия в болницата се извършва пълен преглед:

Ехокардиоскопия (ултразвук на сърцето),
рентгенова снимка на гръдни органи,
Общи клинични изследвания на кръв и урина,
Биохимичен кръвен тест за определяне на кръвосъсирването,
Тестове за сифилис, вирусен хепатит, HIV инфекция,
Коронарна ангиография.

Как се извършва операцията?

След предоперативна подготовка, включваща интравенозно приложение на седативи и транквиланти (фенобарбитал, феназепам и др.) за постигане на по-добър ефект от анестезията, пациентът се отвежда в операционната зала, където в следващите 4-6 часа ще се извърши операцията. .

Байпас операцията винаги се извършва под обща анестезия. Преди това хирургическият достъп се извършваше с помощта на стернотомия - дисекция на гръдната кост, напоследък все по-често се извършват операции от мини-достъп в междуребрието вляво в проекцията на сърцето.

байпас резултат

В повечето случаи, по време на операция, сърцето е свързано с машина сърце-бял дроб (CAB), която през този период от време пренася кръв през тялото вместо сърцето. Също така е възможно да се извърши байпас на биещо сърце, без да се свързва изкуствена кръвна помпа.

След клампиране на аортата (обикновено за 60 минути) и свързване на сърцето към устройството (в повечето случаи за час и половина), хирургът избира съд, който ще служи като шунт и го довежда до засегнатата коронарна артерия, зашивайки другия край към аортата. Така притока на кръв към коронарните артерии ще се осъществява от аортата, заобикаляйки зоната, в която се намира плаката. Може да има няколко шънта - от два до пет, в зависимост от броя на засегнатите артерии.

След като всички шунти са зашити на правилните места, върху ръбовете на гръдната кост се поставят скоби от метална тел, меките тъкани се зашиват и се прилага асептична превръзка. Отстраняват се и дренажи, през които изтича хеморагична (кървава) течност от перикардната кухина. След 7-10 дни, в зависимост от скоростта на заздравяване на следоперативната рана, конците и превръзката могат да бъдат отстранени. През този период се извършват ежедневни превръзки.

Колко струва байпасната операция?

CABG операцията е високотехнологичен вид медицинска помощ, така че цената му е доста висока.

Понастоящем такива операции се извършват в рамките на квоти, разпределени от регионалния и федералния бюджет, ако операцията се извършва рутинно за хора с коронарна артериална болест и стенокардия, а също и безплатно по полици за задължително медицинско осигуряване, ако операцията се извършва спешно за пациенти с остър миокарден инфаркт.

За да получи квота, пациентът трябва да премине методи за изследване, потвърждаващи необходимостта от хирургична интервенция (ЕКГ, коронарография, ултразвук на сърцето и др.), Подкрепени с направление от лекуващия кардиолог и кардиохирург. Изчакването за квота може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца.

Ако пациентът не възнамерява да чака квота и може да си позволи операцията за платени услуги, тогава той може да се свърже с всяка държавна (в Русия) или частна (в чужбина) клиника, която извършва такива операции. Приблизителната цена на байпас е от 45 хиляди рубли. за самата хирургична интервенция без разходите за консумативи до 200 хиляди рубли. с цената на материалите. Когато се комбинира с подмяна на сърдечна клапа и байпас, цената варира съответно от 120 до 500 хиляди рубли. в зависимост от броя на вентилите и шунтовете.

Усложнения

Следоперативните усложнения могат да се развият както от страна на сърцето, така и от други органи. В ранния следоперативен период сърдечните усложнения се изразяват в остра периоперативна миокардна некроза, която може да прерасне в остър миокарден инфаркт. Рисковите фактори за развитие на инфаркт се крият главно във времето на работа на апарата сърце-бял дроб - колкото по-дълго сърцето не изпълнява контрактилната си функция по време на операция, толкова по-голям е рискът от увреждане на миокарда. Следоперативният инфаркт се развива в 2-5% от случаите.

Усложненията от други органи и системи се развиват рядко и се определят от възрастта на пациента, както и от наличието на хронични заболявания. Усложненията включват остра сърдечна недостатъчност, инсулт, обостряне на бронхиална астма, декомпенсация на захарен диабет и др. Предотвратяването на появата на такива състояния е пълен преглед преди байпас и цялостна подготовка на пациента за операция с корекция на функцията на вътрешните органи .

Начин на живот след операция

Следоперативната рана започва да заздравява в рамките на 7-10 дни след байпас. Гръдната кост, тъй като е кост, зараства много по-късно - 5-6 месеца след операцията.

В ранния следоперативен периодС пациента се провеждат рехабилитационни мерки. Те включват:

диетична храна,
Дихателни упражнения - на пациента се предлага нещо като балон, който, когато се надуе, пациентът изправя белите дробове, което предотвратява развитието на венозен застой в тях,
Физическа гимнастика, първо лежане в леглото, след това ходене по коридора - в днешно време се стремят да активират пациентите възможно най-рано, ако това не е противопоказано поради общата тежест на състоянието, за да предотвратят стагнация на кръвта във вените и тромбоемболични усложнения .

В късния следоперативен период (след изписване и след това)продължава да изпълнява упражнения, препоръчани от лекар по физиотерапия (лекар по физикална терапия), които укрепват и тренират сърдечния мускул и кръвоносните съдове. Също така, за рехабилитация пациентът трябва да спазва принципите на здравословен начин на живот, които включват:

Пълен отказ от тютюнопушене и пиене на алкохол,
Спазване на основите на здравословното хранене - изключване на мазни, пържени, пикантни, солени храни, по-голяма консумация на пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти, постно месо и риба,
Адекватна физическа активност - ходене, лека сутрешна гимнастика,
Постигане на целевото ниво на кръвното налягане с помощта на антихипертензивни лекарства.

Регистрация на инвалидност

След сърдечен байпас се издава временна неработоспособност (отпуск по болест) до четири месеца. След това пациентите се изпращат на MSE (медико-социален преглед), по време на който се решава дали да се определи определена група инвалидност на пациента.

III групаназначен на пациенти с неусложнен ход на следоперативния период и с 1-2 класа (FC) на стенокардия, както и без или със сърдечна недостатъчност. Разрешено е да се работи по професии, които не представляват заплаха за сърдечната дейност на пациента. Забранените професии са работа на височини, с токсични вещества, в полеви условия и шофьорска дейност.

II групаназначени на пациенти със сложен ход на следоперативния период.

I групаназначени на лица с тежка хронична сърдечна недостатъчност, изискващи грижи от други лица.

Прогноза

Прогнозата след байпас се определя от редица показатели като:

Въз основа на гореизложеното трябва да се отбележи, че CABG операцията е отлична алтернатива на дългосрочното медикаментозно лечение на коронарна артериална болест и ангина пекторис, тъй като надеждно намалява риска от миокарден инфаркт и риска от внезапна сърдечна смърт, както и значително подобрява качеството на живот на пациента. По този начин в повечето случаи на байпас прогнозата е благоприятна и пациентите след сърдечен байпас живеят повече от 10 години.

Видео: аорто-коронарен байпас - медицинска анимация

Видео: аорто-коронарен байпас на биещо сърце

Аорто-коронарен байпас е сърдечна операция, предписана при тежко, повече от 70-75% запушване на естествените сърдечни артерии. Предписва се при тежки форми на ангина, когато лекарствената терапия, съдовата стеноза и други по-малко радикални видове терапия нямат желания терапевтичен ефект.

Предварителна диагноза и определяне на индикации

Какво е сърдечен байпас? Всеки кардиохирург ще ви каже, че когато избирате стентиране или байпас, трябва да изберете първото, ако е възможно. Стенацията е почистване на запушени съдове от холестеролни плаки, което се извършва с помощта на специални микросонди. Същото оборудване разкрива онези случаи, когато е невъзможно да се направи просто почистване. Ако артериите са сериозно запушени, лекарите решават да заменят собствените си вени с изкуствени. Тази интервенция се нарича сърдечен байпас.

Показанията за присаждане на коронарен артериален байпас включват:

Ангина пекторис 3-4 градуса.
Прединфарктни състояния, остра исхемия.
Слединфарктни състояния - след месец рехабилитация.
Щетите на три съда са 50% или повече.

Не забравяйте, че остър миокарден инфаркт е противопоказание. такива пациенти се извършват само по спешност, ако има пряка заплаха за живота. След инфаркт трябва да изчакате поне месец.

Как да се подготвим за операция

Планирано коронарен артериален байпасизисква подготовка от страна на пациента. Това е тежка сърдечна операция и не трябва да се приема леко. На пациента се предписват лекарства в зависимост от състоянието му. Те са насочени към стабилизиране на работата на сърдечния мускул и разреждане на кръвта. След сърдечен удар много хора стават податливи на страх от смъртта и пристъпи на паника, тогава кардиологът, в допълнение към основната терапия, предписва леки транквиланти.

Човек се приема в болница четири до пет дни преди определения ден. Извършва се пълна диагностика:

кардиограма;
общ анализ на урината;
общ кръвен анализ;
флуорография.

Забранено е извършването на коронарен байпас на сърдечните съдове, ако има остро възпаление и инфекциозни процеси в тялото. Ако се открие възпаление, се предписва курс на антибиотици. Интервенцията се предписва с повишено внимание на хора, страдащи от диабет тип 1 или тип 2, рак и възрастни хора над 70 години.

Вечерта преди хирургичното лечение лицето се прехвърля в специално отделение. Последното хранене трябва да се проведе дванадесет часа преди CABG. Необходимо е да вземете душ и напълно да премахнете космите от подмишниците и пубиса. На роднини или приятели на пациента ще бъде даден списък с предмети, които да донесат на следващия ден. Включва:

Превръзка – в зависимост от обема на гръдния кош на пациента, тя трябва да приляга много плътно.
Еластичен бинт – 4 бр.
Негазирана вода в бутилка – 3-5 бр.
Мокри кърпички.
Сухи кърпички.
Стерилни бинтове – 4-5 опаковки.

Най-добре е да доставите тези артикули възможно най-рано, защото те ще бъдат необходими веднага след като хирурзите приключат работата си.

Как се извършва операцията за коронарен артериален байпас?

Има няколко вида, всеки със своите предимства и недостатъци. Пациентът и близките му роднини ще бъдат информирани за това каква процедура ще бъде извършена и доколко това решение на медицинския съвет е обосновано:

С изкуствено кръвообращение и „инвалидно” сърце. Това е най-старият и доказан метод за интервенция. Основните му предимства са надеждността и добре разработената методология. Недостатъци: риск от усложнения в белите дробове и мозъка.
На биещо сърце с изкуствено кръвообращение. Кардиолозите наричат този метод „златната среда“.
На биещо сърце без спиране на кръвообращението. От една страна, има минимален брой странични ефекти, от друга страна, изисква най-високо умение на хирурга. У нас се провежда рядко.

Рано сутринта на пациента се прави кардиограма и със специални сонди се проверява състоянието на кръвоносните съдове. Това е най-неприятната предварителна процедура, защото след това се поставя пълна упойка и човекът спира да изпитва болка.

Етапи на CABG

Ходът на операцията също ще включва няколко основни етапа. Коронарният артериален байпас включва замяна на артериите на сърцето с шънтове. Те са "направени", като правило, от собствените кръвоносни съдове на пациента. За предпочитане е да се вземат големи, здрави и еластични артерии на краката - тази процедура се нарича автовенозен байпас.

По време на байпаса няколко лекари и асистенти работят едновременно. Най-трудната част е свързването на съдовете, изрязани от крака към сърдечния мускул. Това се извършва от старши хирург. Всички други действия, от отваряне на гръдния кош до отстраняване на артериален фрагмент от крака, се извършват от асистенти. Няма ясен отговор на въпроса колко време трае операцията: от четири до шест часа, в зависимост от сложността и възникналите проблеми.

Три до четири часа след приключване пациентът идва на себе си. В момента той е в реанимация, където му е поставен специален апарат за изпомпване на излишната течност, натрупана в белите дробове. На гърдите също се поставя превръзка, а на крака - фиксираща еластична превръзка. Лекарите наблюдават състоянието на пациента в продължение на 24 часа, след което го преместват от реанимация в интензивно отделение. На този етап човекът може да се изправи самостоятелно с помощта на специално въже, може да отиде до тоалетната, да пие и да яде. Роднините не се допускат в интензивното отделение, но се допускат в интензивното отделение при спазване на болничните правила.

Какво след операцията?

Рехабилитацията след аорто-коронарен байпас започва от момента, в който напуснете интензивното отделение. На пациента ще бъде даден списък с правила, които трябва да се спазват. На първия етап най-важните са:

Лягайте и ставайте само с помощта на специален кабел. Монтира се на болнично легло, така че човек да може да се хване за него с ръце, а не да се подпира на лакти. В противен случай съществува риск от разминаване на гърдите.
Дренажът се поддържа през първите два дни от следоперативния период и след това се отстранява.
Тъй като белите дробове страдат по време на анестезия, се препоръчва да се развият с помощта на специален апарат. Можете да използвате обикновена детска топка.
Не можете да лежите през цялото време. След тежка операция хората изпитват загуба на сила, но лекарите силно препоръчват да се разхождате по коридора на болницата поне няколко пъти.

В първите дни на следоперативния период острата болка се облекчава с помощта на болкоуспокояващи. Въпреки това, дискомфортът в гърдите и краката може да продължи до една година.

Ако курсът е успешен, изписването се извършва на седмия до десетия ден. Скоро обаче няма да е възможно да се върнете към пълноценен живот. В продължение на три месеца се предписва използването на въже за качване и ставане от леглото. Превръзката се носи постоянно през нощта или защото е „твърде стегната“. Роднините на пациента ще трябва да се научат как да се справят с шевовете на гърдите и краката. За това ще ви трябва:

стерилна превръзка;
медицински гипс;
разтвор на хлорхексидин или водороден прекис;
Бетадин.

Конците се обработват, за да се избегне възпаление и появата на лигатурни фистули два пъти на ден. Предписват се и лекарства: антибиотици, лекарства, които разреждат кръвта и подпомагат заздравяването. Тъй като ангина пекторис и други признаци на CABG често са придружени от хипертония, трябва внимателно да следите кръвното си налягане с помощта на монитор за кръвно налягане. Диабетиците ще трябва да поддържат оптимални нива на кръвната захар и да следват особено строга диета.

Период на възстановяване

В рамките на няколко дни след CABG човек усеща сериозни промени в здравето си. Сърдечната болка изчезва, вече няма нужда да приемате нитроглицерин. При липса на усложнения здравето се подобрява всеки ден. Но през първите седмици пациентът може да изпита загуба на сила и дори депресия поради болезненото си състояние. Подкрепата на близки ще ви помогне да преминете през този момент. Аорто-коронарен байпас е лечение, което може да удължи живота с десетилетия, но постигнатият успех трябва да се запази:

Напълно и за цял живот се откажете от алкохола и цигарите. Това може да бъде трудно за млади хора с инфаркт, особено заклети пушачи. Лекарите препоръчват цигарите да се заменят с развитие на белите дробове – надуване на балони или специализирани дихателни апарати.
Придържайте се към оптимална диета. Забранени са бързо хранене, мазни и пържени храни, храни с излишък на холестерол. За да възстановите дефицита на желязо, можете да приемате витамини и да включите елда в диетата си.
Разхождайте се всеки ден поне по час. Коронарният байпас се отразява негативно на белите дробове; трябва да се „развиват“ чрез ходене.
Избягвайте стреса. Можете да се върнете на работното си място след байпас не по-рано от три месеца.
Забранено е повдигането на повече от три килограма или натоварването на ръцете и гърдите.
Силно препоръчително е да не летите през годината. Топлината и резките промени в температурата са противопоказани.

не е лесна операция, но любящите и внимателни роднини ще ви помогнат да преодолеете всички трудни моменти. По-голямата част от работата по грижата за пациента ще бъде върху раменете им, така че си струва да сте психически подготвени за различни трудности - от усложнения до следоперативна депресия.

Рискове от CABG

Статистиката за смъртност при байпас е около 3-5%. Разглеждат се рискови фактори:

възраст над 70 години;
съпътстващи заболявания - онкология, диабет;
обширен миокарден инфаркт;
предишен инсулт.

Смъртността е по-висока при жените: това се дължи на възрастта. Мъжете са по-склонни да ходят на операционна маса на възраст от 45 до 60 години, а жените са на 65 и повече години. Като цяло всеки кардиолог ще каже, че ако се остави „както е“, рискът от смърт е многократно по-висок, отколкото в случай на байпас.