Състоянието на матката след цезарово сечение. Разкъсване на матката по белег: сериозно и опасно усложнение по време на бременност

След бременността и раждането на бебето настъпват много значителни промени в женското тяло, но матката е тази, която изпитва особен стрес. След такъв сериозен тест всички органи и системи се нормализират за дълъг период от време, но матката, която е пуснала бебето на този свят, се нуждае от специално внимание по време на процеса на възстановяване дори след нормално естествено раждане. Матката след цезарово сечение изисква специално внимание и се нуждае от много внимателна грижа.

Матка след хирургично раждане

Днес все повече жени по различни причини раждат децата си чрез хирургическа интервенция. Само преди 15-20 години подобна операция беше изключение и се правеше само в най-спешните случаи, но днес тя не е сложна или необичайна и почти всяка втора жена ражда със секцио.

В този случай анестезията вече може да бъде не само обща с използването на пълна анестезия, но и епидурална, частична, когато бъдещата майка остава в съзнание и участва в раждането. Но възстановяването след такова раждане ще отнеме повече от един месец.

След раждането на бебето матката е не само непрекъсната рана на вътрешната си повърхност, но и оформена като разтегната торбичка; контракциите, които започват веднага след раждането, постепенно връщат органа в нормално състояние, връщайки матката към първоначалния й размер и насърчавайки заздравяване на вътрешната част.

След цезарово сечение матката и нейното тяло не могат да се съкратят естествено или този процес протича много бавно, така че матката се нуждае от помощ. Причината за това състояние обикновено е липсата на естествено раждане, ако операцията е планирана, или неговата слабост по време на спешна операция.

Като правило, в последната част на операцията, след отстраняване на бебето и почистване на маточната кухина, лекарят инжектира хормона окситоцин в стените на органа, за да стимулира процеса на свиване и да избегне възможни усложнения.

Процесът на възстановяване както на матката, така и на тялото като цяло след цезарово сечение винаги протича много по-бавно и по-трудно, а следродилният период се увеличава до 2 месеца, през които жената трябва да спазва много ограничения, за да не си навреди. А пълното възстановяване настъпва едва след около 2 години.

Процесът на свиване на стените на матката и нейното връщане към нормалното също се забавя, тъй като мускулните влакна са повредени (разрязани) и на това място се образува белег. Именно шевът на матката след цезарово сечение е причината за толкова дълго и често болезнено възстановяване на органа и допълнителното предписване на определени лекарства за ускоряване на процеса.

Кървенето след цезарово сечение и освобождаването на лохии продължава, като правило, много по-дълго, отколкото след естествено раждане, тъй като не само вътрешната му повърхност трябва да се лекува в маточната кухина, но и съдовете, които са били изрязани по време на операцията. Поради тази причина през първия месец след цезарово сечение на раждащата жена е забранено да вдига каквито и да било тежести или да се занимава с каквато и да е физическа активност, особено такава, която създава излишен натиск върху коремната област.

Изписването у дома от болницата е възможно само 7-8 дни след операцията и само ако не възникнат усложнения след интервенцията. У дома цялата отговорност за състоянието и здравето пада върху самата жена, така че е много важно да следвате не само специалния режим и всички инструкции на лекаря, но и стриктно да наблюдавате себе си, вашата хигиена и редовно да лекувате конците.

В продължение на една година, а понякога и две, жената може да изпитва болка в областта на матката при навеждане, кихане или кашляне или при повдигане на нещо тежко. В някои случаи такива усещания придружават жена след цезарово сечение през целия й живот.

Възстановяване на матката, възможни усложнения

След всяко раждане женското тяло се нуждае от почивка, възстановяване и пълно възстановяване на силите, както след всяка много тежка работа. Някой може да каже, че по време на цезарово сечение жената не прави нищо, тя просто лежи, без да изпитва родилна болка, силна болка, напъване или силно натоварване на цялото тяло, което означава, че това не може да се нарече тежка работа и може не може да се сравни с изпитанието на естественото раждане.

Но не трябва да забравяме, че всяка операция причинява много последствия и трудности за човек, изисква много ограничения, а анестезията няма положителен ефект върху тялото и може да причини непредвидими последици. Възстановяването след цезарово сечение винаги е няколко пъти по-трудно и по-дълго, отколкото след нормално раждане.

През първите 2-3 дни жената след цезарово сечение е в специално отделение, ако всичко е минало добре, или в интензивното отделение, ако възникнат усложнения. Във всеки случай тя е постоянно наблюдавана от лекари, които следят всички промени в нейното състояние.

Веднага след операцията върху областта на разреза се поставя балон с парче лед, което е необходимо за предотвратяване на голяма кръвозагуба и допълнително стимулиране на контрактилния процес. В допълнение, задължително се предписват различни лекарства за анестезия на мястото на разреза и белега, за допълнително стимулиране на контракцията, както и лекарства, предназначени да възстановят функционирането на червата и цялата храносмилателна система.

След изписване у дома е важно особено внимателно да наблюдавате състоянието си и да спазвате всички правила за лична хигиена и обработка на шевове. Важно е да се поддържа полов покой, чийто период след цезарово сечение е около 2-3 месеца, но лекарят определя точния период индивидуално въз основа на състоянието на белега, който се оценява с ултразвук.

Втората бременност (или последваща) може да се планира не по-рано от 2-3 години след цезаровото сечение.

Днес медицината допуска две цезарови сечения с интервал от 3-5 години, въпреки че в някои случаи лекарите допускат трета бременност. Тук всичко зависи от състоянието на матката и белезите по нея, а това зависи от това как е протекъл възстановителният период и самата бременност, дали са спазени предписанията на лекарите. Голямо значение има и възрастта на жената, както и психологическата й готовност за възможни усложнения и рискове при втора бременност.

Основното усложнение е високата загуба на кръв. Ако при нормално раждане загубата на кръв е около 300 ml, тогава при цезарово сечение тази цифра може да достигне от 600 до 1000 ml и тялото няма да може да възстанови такъв обем сам.

Поради тази причина по време на операцията на жената се вливат кръвозаместители или естествени кръвни продукти. Повечето от възможните усложнения се дължат на факта, че цезаровото сечение е преди всичко сериозна коремна операция, интервенция в коремното пространство.

Следователно възможните последствия включват редица често срещани усложнения, които възникват след всяка операция, например:

Методът на рязане и шиене е важен

Има няколко начина за изрязване на матката, но днес лекарите използват само три от тях:

Но в допълнение към метода на разреза, зашиването също е от голямо значение. Мястото на разреза на матката може да бъде зашито или с едноредов шев, или с двуредов шев, като се използват специални материали за шев, които не изискват допълнително отстраняване, тъй като самите те се разтварят вътрешно в рамките на няколко месеца.

Съвременната медицина разполага с достатъчен избор от специални хирургически нишки, които значително улесняват както работата на лекарите, така и периода след операцията, тъй като такива нишки не предизвикват отхвърляне и не водят до възпаление. Но пълното заздравяване на белега на матката и сливането на разрязаните тъкани настъпва едва след една година.

Горният разрез, разположен на корема, днес в повечето случаи (за неусложнена операция) е просто запечатан с лазер, след което в бъдеще практически не остава белег, а само лека ивица върху кожата. С лазерен шев жената може да бъде изписана у дома в рамките на 4-5 дни, а самият шев не изисква постоянно и задълбочено лечение с последващо отстраняване на нишките, както в случай на зашиване на рана по обичайния начин.

Но е важно да запомните, че без значение как се извършва цезаровото сечение, без значение какъв шев е поставен върху матката и корема, жената трябва да следва всички инструкции на лекаря и да се ограничи в много неща, по-специално във физическата активност.

През първия месец след операцията всякаква физическа активност, особено неадекватна на състоянието, е строго противопоказана. Можете да започнете да подреждате фигурата си и да изпълнявате прости упражнения, които не причиняват болка, само 3-4 месеца след налагането на шевовете.

Пациентите често се оплакват, че шевът се е разпаднал след цезарово сечение. След операцията този проблем възниква поради неправилно провеждане на периода на възстановяване. Ако една жена забележи, че шевът се е разпаднал, тя не трябва да се опитва да реши този проблем сама. Трябва незабавно да се свържете с специалист за медицинска помощ.

Цезаровото сечение включва разрез на коремната стена и маточната кухина. Операцията се предписва поради редица причини. При много пациенти интервенцията се извършва на определената дата. Специалистът подготвя жената предварително.

По време на операцията коремната стена се третира с антисептичен разтвор. Разрезът се прави в горната част на пубисната област. Чрез получения разрез специалистът получава достъп до мускулната рамка. По време на нормалния ход на операцията мускулите се раздалечават леко. Отваря се предната стена на маточната кухина.

Стената на матката се отрязва, така че хирургът да има достъп до врата на бебето. Бебето и плацентата се отстраняват през отвор в матката. След почистване на матката се извършва обратната процедура. Стените на матката се държат заедно със саморазтворима нишка. Този материал не изисква допълнително отстраняване на конците. Остатъците от нишките се разтварят напълно в края на втория месец след цезарово сечение. Ако операцията е придружена от някакви усложнения, стените на матката трябва да бъдат закрепени със скоби. Изработени са от специална сплав, която не се подлага на окисляване при контакт с кръв и тъкани.

След като матката е закрепена, мускулите се преместват на първоначалното си място. Ако има леки наранявания на мускулната рамка, се прилагат и конци от разтворим материал. Перитонеалните стени се зашиват с хирургическа нишка. Много съвременни клиники използват козметични шевове. Този метод на зашиване избягва образуването на груба тъкан на белег. След приключване на операцията жената се прехвърля в отделението. От този момент започва дълъг период на възстановяване.

По време на възстановяването на новата майка се дават препоръки за намаляване на времето за оздравяване. Шевовете се проверяват и обработват ежедневно. Характерът на етапа на възстановяване зависи изцяло от жената. Ако пациентът наруши определени правила, могат да се развият усложнения. Най-неприятното усложнение е дехисценцията на конците след цезарово сечение.

Несъответствието може да бъде няколко вида. Открояват се следните възникващи проблеми:

разминаване на шева на матката;
разкъсване на нишки на коремната стена;
образуване на отвор на фистула.

Всяко усложнение трябва да се разглежда отделно. Това ще ви позволи да разберете какви проблеми може да срещнете след цезарово сечение.

Увреждане на стената на матката

Шевът на матката е по-малко защитен. Лекарят не може да го лекува. Правилното зарастване на матката зависи от поведението на родилката след цезарово сечение.

Повредата на резбата може да възникне поради следните причини:

неспазване на режима на възстановяване;
ненавременна лична хигиена;
вдигане на тежести и активно движение;
висока контрактилност на маточната кухина.

През първите няколко дни пациентът се възстановява от ефектите на анестетика, използван за анестезия. Не се препоръчва да ставате в тези дни. Носенето на дете е забранено. Освен това трябва да приемате аналгетици. Постепенно болката започва да изчезва. Когато състоянието се подобри, експертите съветват да започнете да се движите. Това ще увеличи контрактилитета на маточната кухина. Матката бързо се изчиства от лохиите. Жената се връща към нормалния си начин на живот. Но не всички пациенти спазват тези препоръки. Това води до разминаване на нишките на матката.

След цезарово сечение, за да може шевът да заздравее бързо, трябва внимателно да спазвате правилата за интимна грижа. Жената трябва старателно да почисти външните гениталии със специални средства. Не всички майки могат да направят това, защото са заети с бебето. В резултат на натрупването на замърсяване, патогенните микроорганизми започват активно да се размножават. Бактериите се движат по стените на влагалището и навлизат в областта на раната. Разпространението на инфекцията води до нагнояване на шева. Нишките се разтварят предсрочно. Стените на матката се разделят.

В продължение на три седмици жената не трябва да се движи активно и да носи тежки предмети. Поради тази причина трябва да потърсите помощ от семейството и приятелите. Грижата за детето трябва да се извършва без често да го носите на ръце. Ако майката пренебрегне тази препоръка, натискът върху увредената стена се увеличава. Дехисценция на шева се наблюдава след цезарово сечение.

Има и друга опасност. След естественото раждане мускулната тъкан започва да се свива сама. Този процес възниква поради активността на хормона окситоцин. По време на цезарово сечение окситоцинът започва да се произвежда на 5-6-ия ден. Хормонът започва да действа. Матката постепенно намалява по размер и приема първоначалната си форма. При някои пациенти този процес може да започне в активна форма. Рязкото увеличение на окситоцина води до промяна в позицията на конците. Нишките на матката се отделят след цезарово сечение.

На какво да обърнете внимание

Разминаването на шевовете на матката може да се определи по определени признаци. Една жена трябва да обърне внимание на следните опасни симптоми:

постоянна болка в долната част на корема;
промени в характеристиките на вагиналното течение;
повишаване на телесната температура.

Обикновено болката продължава до две седмици. Постепенно интензивността намалява. През този период лекарите предписват болкоуспокояващи. Когато интензивността на симптома намалее, лекарството се прекратява. Но при някои жени болката започва да се засилва. Това е тревожен симптом. Ако болката се увеличи бързо, трябва да уведомите наблюдаващия специалист. Той ще проведе преглед и ще определи причината за патологията.

Когато шевовете на матката се разминават, характеристиките на вагиналното течение се променят. След цезарово сечение веднага се появява секрет. Секрецията се състои от лохии и течност. Лохията е колекция от ендометриални клетки, които предпазват феталния пикочен мехур от инфекция и увреждане. Когато матката се отклони, се наблюдава рязко увеличаване на обема на изхвърлянето. Течността придобива яркочервен цвят. В някои случаи лохиите спират да се екскретират. В този случай съдържанието на матката навлиза в коремната кухина. Това причинява инфекция. Необходима е спешна медицинска помощ.

Ако не всички шевове са се разпаднали, тогава първите два симптома може да не се появят в ясна форма. В този случай съдържанието предизвиква развитие на възпалителен процес. Възпалението е придружено от промени в състава на кръвта. В кръвната течност се увеличава броят на белите клетки - левкоцитите. Левкоцитите участват в защитата на тялото от различни инфекции. Рязкото увеличаване на броя на левкоцитите води до леко повишаване на телесната температура. Повишаването на температурата показва неправилно зарастване на раната.

Образуване на следоперативна фистула

Това усложнение се открива рядко. Патологията се характеризира с образуването на капсула около хирургическата нишка. Често причината за проблема е зашиването на мускулната тъкан.

Капсулата се образува поради натрупването на цереброспинална течност около лигатурата. Постепенно стените на капсулата се възпаляват и обемът на течността се увеличава. На повърхността на перитонеума се появява малка неоплазма.

Увеличаването на обема на течността води до изтъняване на коремната стена. Отвън се появява рана. Раната е пълна с цереброспинална течност и гной.

Фистулата е трудна за лечение с лекарства. Поради тази причина се предписва изплакване на раната с антисептичен разтвор. Краищата на фистулата се третират със сушилни лекарства. Постепенно започва да се стяга.

Има няколко причини за образуването на патология:

неправилна обработка на шевове;
развитие на бактериална инфекция.

В много случаи причината се крие в неправилното следоперативно третиране на конците. След цезарово сечение раната се почиства и превързва от медицински персонал. Ръбовете на шева са обилно смазани с изсушаващ антисептичен разтвор. За тази цел се използва брилянтно зелено или фукорцин. След това шевовете се затварят със специална превръзка. Закупуват се в павилиона на аптеката. У дома жената трябва да повтори тази процедура сама. Но не винаги една млада майка може да отдели време за обработка. Ръбовете на раната са покрити със засъхнали клетки и цереброспинална течност. Възпалението започва да се развива. Ако патологичният процес проникне в дълбоките слоеве на тъканта, съществува риск от образуване на фистулна капсула.

Проблемът може да се развие и ако раната се зарази с бактерии. При ежедневна антисептична обработка патогенните микроорганизми не проникват в тъканта. Те умират при контакт с антибактериално средство. Ако тези разтвори не се използват, бактериите започват активно да се размножават. Разпространението на бактериална инфекция води до инфекция на вътрешните тъкани. При увреждане на конците от патогенни микроорганизми се наблюдава натрупване на гной. Такава фистула може да увреди всички тъкани на коремната кухина.

Разкъсване на нишки в перитонеума

В някои случаи има разкъсване на нишките на коремната стена. Жена се оплаква, че е излязъл конец. Проблемът възниква поради следните причини:

неспазване на правилата за обработка;
носенето на тесни дрехи;
активна физическа активност.

Нишката може да се разпадне поради неспазване на правилата за обработка. Когато смазвате краищата на раната, трябва да използвате стерилен тампон от марля или памучен тампон. Някои пациенти не използват тези устройства у дома. Небрежното движение може да доведе до отделяне на краищата на раната. В този случай трябва внимателно да третирате раната с антисептичен разтвор и да я покриете със стерилна превръзка. След това трябва да се свържете със специалист.

В много случаи проблемът възниква при жени, които предпочитат тесни дрехи. След цезарово сечение мускулната рамка се възстановява бавно. Благодарение на това качество процесът на възстановяване на оригиналните форми се забавя. По време на цезарово сечение не се препоръчва веднага да използвате оформящо облекло или следродилна превръзка. Носенето на тесни панталони или колани води до скъсване на отделни нишки. Шевовете се разпадат.

Методи за лечение на патология

Ако шевовете се разпаднат, в повечето случаи не е необходимо да се поставят отново лигатури. Лекарите използват други методи на лечение. За терапия се използват антибиотични лекарства. Лечението се предписва по преценка на лекаря. Особено внимание трябва да се обърне на лечението на отворена рана.

Когато шевовете се разпаднат, е необходимо да почистите добре повърхността на раната. За тази цел се използва стерилен разтвор на фурацилин или воден хлорхексидин. Раната се измива с течност и се подсушава с марля. След почистване раната се поръсва със стрептоциден прах и се покрива със стерилна превръзка.

Ако в раната се натрупа течност, трябва да се постави дренажна тръба. Инсталиран е дренаж за отстраняване на патогенния материал. Допълнително измиване на раната с антисептичен разтвор също се извършва през тръбата. Дренажът се отстранява само след спиране на отстраняването на опасната течност.

Също така, ако има несъответствие, специалистът определя причината и дава препоръки на пациента. Ако не настъпи заздравяване, се прилага втора лигатура. Но този метод за борба с болестта се използва рядко. По-често се предписва операция, когато стените на матката се разминават. В този случай хирургическата интервенция избягва отравяне на кръвта и голяма загуба на кръв. Проблемът не може да бъде разрешен с друг метод.

Цезаровото сечение е ефективен начин за предотвратяване на проблеми при раждането. Ако бременна жена е планирана за операция, лекарят дава всички необходими препоръки за по-нататъшно възстановяване. Неспазването на препоръките на лекаря води до различни усложнения. В този случай има разминаване на шевовете. Ако възникне такъв проблем, няма нужда да алармирате. Необходимо е правилно да се лекува раната и да отидете в най-близката болница. Всеки терапевтичен ефект трябва да се извършва само след посещение на лекар.

Едно от усложненията след цезарово сечение е дехисценцията на конците. Външният шев може да се разпадне и това веднага ще стане очевидно или целостта на вътрешния шев може да бъде нарушена и това може да се види само с помощта на диагностици. Разминаване може да се получи след операцията и след години, когато жената иска отново да изпита радостта от майчинството. В тази статия ще говорим защо шевовете се разпадат, какво да правите, ако това се случи и как да предотвратите такава ситуация.

Вътрешни и външни шевове

По време на хирургично раждане хирургът разрязва не само коремната стена, но и предната стена на матката. Веднага след раждането на плода и отстраняването на плацентата всеки разрез се зашива със собствени шевове. За шевовете отвътре и отвън се използват различни техники за зашиване, както и специални материали.

При планирана операция най-често се прави хоризонтален разрез точно над пубиса (в долния сегмент на матката). Спешното цезарово сечение може да се извърши чрез разрязване на коремната стена хоризонтално или вертикално, в зависимост от това колко спешно трябва да бъде извадено бебето.

При оформянето на вътрешен шев хирургът няма място за грешка - краищата на раната трябва да съвпадат възможно най-точно. Дори леко изместване може да доведе до образуването на груб и некомпетентен белег. Конците за зашиване на матката обикновено са самоабсорбиращи се, тези конци не трябва да се отстраняват или обработват по-късно. Най-често матката се зашива с едноредов непрекъснат шев.

Външните шевове могат да бъдат зашити. Материалите за външния шев могат да бъдат различни - копринени хирургически конци, самоабсорбиращи се конци, скоби от медицинска сплав. Напоследък редица клиники практикуват нов метод за запояване на шева с течен азот, тоест без използване на нишки изобщо.

Външните шевове могат да бъдат козметични или редовни. След това първите изглеждат по-естетически. Ако говорим за външни конци, тогава хоризонталната секция според Pfannenstiel винаги е по-предпочитана, тъй като вероятността от нейното разминаване е много по-ниска, отколкото при корпоралната секция (вертикално от пъпа до срамната област). Хоризонталните външни конци заздравяват по-добре от вертикалните.

Лечебният процес протича по различни начини. Вътрешните шевове на матката зарастват около 8 седмици. След това време започва дългото, почти двугодишно образуване на силен и надежден белег. Ако негативните фактори не пречат на този процес, той ще бъде доста силен и лесно ще издържи на следващото раждане и дори в някои случаи на физиологично раждане по най-естествения начин.

Ако по време на образуването се образува по-груба съединителна тъкан, белегът може да не успее. Това ще създаде риск от разминаване в бъдеще, ако жената забременее.

Външният шев отнема малко повече от седмица, за да заздравее, след което конците се отстраняват, ако не се абсорбират сами. Вертикалният шев след корпорално цезарово сечение заздравява около 2 месеца и изисква по-внимателни грижи.

Видове нарушения

Всички проблеми със състоянието на шева могат да бъдат разделени на ранни и късни. Ранните са тези, които се усещат през следващите дни или седмици след операцията. Късните проблеми включват проблеми, които са значително отдалечени във времето от момента на оперативната интервенция.

Ранните усложнения могат да бъдат:

кървене от областта на външния шев;
вътрешно кървене;
образуване на хематоми в областта на белези;
възпалителен процес (вътрешен и външен);
разминаване на вътрешния или външния шев.

Късните усложнения са образуването на фистули, херния и дивергенция на матката по протежение на белега по време на следващата бременност или раждане.

Причини за несъответствието

Има много причини, които могат да доведат до разпадане на конците както отвътре, така и отвън, но водещо място заема нарушаването на режима, препоръчан през рехабилитационния период. Така че както външните, така и особено вътрешните шевове могат да бъдат повредени поради неправилна двигателна активност на родилката.

Препоръчително е да ставате след операция само след 8-10 часа, но някои се опитват да направят това по-рано, което води до ранно нараняване на зашити области. Невнимателните опити за изправяне и сядане след операцията и последващото пренебрегване на изискването за ограничаване на вдигането на тежести до 3-4 килограма са основната причина за разпадането на шева.

Инфекцията също може да бъде причина за следоперативно отделяне на конците. Както вътрешните, така и външните повърхности на раната могат да се инфектират. Като цяло инфекциозните усложнения след цезарово сечение са сред най-опасните и най-вероятните, въпреки стерилността в операционната зала и технологичния прогрес. Възпалението или нагнояването нарушава процеса на сливане на краищата на раната, което може да доведе до нарушаване на целостта на шева.

Друга причина, не най-честата, но много вероятна, е имунната реакция на тялото на жената към хирургическия материал, използван за конци. Като цяло е доста трудно да се разбере имунитетът и затова никога не можете да кажете предварително дали конците, особено вътрешните саморезорбиращи се, ще се вкоренят. Ако имунната система започне да ги отхвърля, неизбежно ще започне възпалителен процес, което ще доведе до нарушаване на целостта на белега. Определена отрицателна имунна реакция може да възникне и върху външния конец.

Причината за нарушаване на състоянието на вътрешните конци може да бъде твърде активните контракции на матката след операцията. Но хипертоничността на репродуктивния орган след операция е доста рядка.

Знаци и симптоми

Обикновено няма проблеми с идентифицирането на проблеми в състоянието на външния шев. Мястото на поставяне на конците е зачервено, могат да се наблюдават хематоми, от раната да тече ихор или кръв, може да се отдели гной. В този случай телесната температура обикновено се повишава. Мястото на зашиване боли, шевът "гори", дърпа, притеснява дори в легнало положение. Самото несъответствие се проявява чрез образуване на дупка с определен размер (в зависимост от това колко бримки не са пуснали корени или са били откъснати в резултат на възпаление или механична травма).

По-трудно е да се разбере, че има проблеми с вътрешния шев. В този случай картината ще бъде малко замъглена и подобна на редица други усложнения след операцията. Но опитен лекар първо ще подозира несъответствието на белезите и ще провери тези подозрения с помощта на определени диагностични методи.

Ако има проблеми със заздравяването на конците на матката, жената ще има висока температура. Изхвърлянето от гениталиите ще бъде много по-обилно, отколкото след нормална неусложнена операция, в него могат да присъстват големи фрагменти от конци. Общото състояние на бременната жена бързо ще се влоши. Кръвното налягане се понижава, могат да се появят епизоди на загуба на съзнание и ускорен пулс. Кожата става бледа и изпотяването се увеличава.

Появата на подутини по външната област на белега не може да бъде пренебрегната. Това може да бъде или херния, или фистула, ако самите подутини са пълни с гной и ихор.

Разминаване по време на повторна бременност

Опасността от шев след цезарово сечение на матката се крие във факта, че тя може да не издържи следващата бременност и ще се отдели. Рисковете от несъответствие особено се увеличават, когато:

бременност, настъпила твърде бързо след първата операция (по-малко от 2 години);
некомпетентен разнороден вътрешен белег;
голям плод.

За да се наблюдава разтягането на вътрешния белег на матката по време на бременност, жената многократно се подлага на ултразвук, за да се определи дебелината и областите на изтъняване на вътрешния шев. Но, уви, е невъзможно да се спре започналото разкъсване на матката.

Опасността от такова несъответствие е съвсем очевидна - смъртта на плода и неговата майка. Освен това жената умира от масивно кървене в коремната кухина, а плодът умира от остра внезапна хипоксия, която възниква поради нарушаване на маточно-плацентарния кръвен поток по време на руптура на матката.

Първият етап, етапът на заплашително разкъсване, не може да се усети по никакъв начин. Няма симптоми и само специалист по ултразвук може да определи това състояние. В този случай жената се подлага на спешно цезарово сечение.

Началото на разкъсване на шева на матката се характеризира с остра болка в корема и е възможно развитие на болезнен шок. Кръвното налягане спада, появява се тахикардия. Нормалният пулс на бебето внезапно се забавя.

Завършеното разкъсване може да бъде придружено от развитие на тежко, обилно кървене. Ако това се случи по време на раждане, ако жената реши сама да роди с белег на матката, тогава се прави и спешно цезарово сечение. В повечето случаи матката се отстранява.

Как да се държим в такива случаи?

Като се има предвид сериозността на ситуацията, ако се открият проблеми с шевовете, жената трябва незабавно да съобщи за тях на лекаря. Ако в родилния дом се открият проблеми, температурата на жената се повиши, следродилното изхвърляне става по-обилно, има признаци на проблем с външния белег, тогава това не може да се скрие от медицинския персонал. Жената ще бъде подпомогната. Ако проблемът се открие у дома, след изписване жената трябва да заеме хоризонтално положение, да се обади на линейка и да изчака пристигането на екипа. Не трябва да ходите сами в клиники и предродилни клиники, тъй като несъответствието може да се увеличи, а ако говорим за вътрешен шев, часовете се броят.

Когато се обаждате на линейката, трябва да уведомите това че подозирате дивергенция на белега и опишете подробно текущото си здравословно състояние.Това е важно, тъй като в този случай в медицинския екип задължително ще бъде включен дежурен акушер.

Инфекциите на шевовете обикновено се лекуват с антибиотици, както системно, така и локално. Ако има вътрешна дехисценция, жената се подлага на операция за поставяне на нови шевове или отстраняване на матката, ако не е възможно да се затвори разкъсването.

Ако се открие разкъсване на вътрешния белег на който и да е етап от следваща бременност, то не може да бъде удължено. Извършва се операция по доставка. Ако едно дете е много преждевременно, то, уви, може да не оцелее. Ако една жена бъде доведена в медицинско заведение късно, тя, за съжаление, също може да не оцелее.

Предотвратяване

Проблемите с шевовете са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение. Като се има предвид сериозността на последствията от постоперативната дехисценция на конците, жената трябва стриктно да спазва препоръките след цезарово сечение:

вдигането на тежести е строго забранено, ограничението е 3-4 кг за поне шест месеца;
не можете да клякате, да падате или да скачате рязко, не трябва да помпате корема си до шест месеца след операцията;
след изписване външният шев трябва да се третира всеки ден - изсушава се с водороден прекис, зоната около него трябва да се смазва с брилянтно зелено;
Преди отстраняване на конците е задължително да се носи хирургическа превръзка върху раната, след отстраняването решението за носенето й се взема индивидуално в зависимост от състоянието на конците;

За да научите как да се грижите за шев след цезарово сечение, вижте следното видео.

Понякога дългоочакваната бременност се усложнява от заплахата да не доведете бебето до термина. Различни патологии на шийката на матката могат да причинят истично-цервикална недостатъчност. В някои случаи на бъдещата майка се препоръчва зашиване на шийката на матката. Защо се прави това и как се извършва тази манипулация ще говорим в този материал.

Какво е?

Поставянето на конци на шийката на матката е необходима необходимост, която дава реален шанс за запазване и удължаване на бременността, ако шийката на матката по някаква причина не може да се справи с преките си отговорности. След зачеването шийката на матката се затваря плътно. Цервикалният канал се затваря и се изпълва със слуз. Задачата пред тази част от женския репродуктивен орган е голяма и важна - задържа растящия плод в маточната кухина и предотвратява преждевременното му напускане.

В допълнение към задържането, шийката на матката със слузна запушалка предотвратява навлизането на патогенни бактерии, вируси и други неприятни неканени „гости“ в маточната кухина от влагалището, което може да причини вътрематочна инфекция на бебето. Това е опасно, тъй като инфекциите, претърпени в ембрионалния и по-късните периоди, обикновено водят до дефекти в развитието и тежки вродени патологии и вътрематочна смърт на бебето.

Ако шийката на матката не осигурява адекватна защита на растящото бебе, вероятността от спонтанен аборт и преждевременно раждане се увеличава. Ако до този момент бебето все още не е в състояние да оцелее самостоятелно в този свят, тогава такова раждане ще завърши трагично. За да се укрепи слабата шия, лекарите препоръчват в определени ситуации да се зашие, така че механичната бариера под формата на конци да предотврати преждевременното й отваряне.

Показания

За този вид оперативна интервенция по време на бременност трябва да има строги показания и ясни препоръки от лекуващия лекар. Тези фактори включват:

висок риск от спонтанен аборт или преждевременно раждане поради наличието на подобни случаи в анамнезата;
повтарящ се спонтанен аборт през 1-ви и 2-ри триместър на бременността;
спонтанен аборт през третия триместър;
по-ранно скъсяване и отваряне на шийката на матката, разширяване на вътрешния или външния фаринкс;
съмнителни белези, останали като „спомени“ от предишни раждания, при които са настъпили разкъсвания на шийката на матката;
всякакви деструктивни промени в шийката на матката по време на процеса на носене на дете, които са склонни към по-нататъшно развитие.

Лекарят не може да вземе решение, че има нужда от такава крайна мярка като зашиване само въз основа на преглед на гинекологичния стол. Той се нуждае от изчерпателна информация за състоянието на долния сегмент на матката, който е шийката на матката. За целта се възлага пълен биометричен преглед, което включва колпоскопия и ултразвукова диагностика, както и лабораторни цитонамазки.

Едва след идентифициране на всички рискови фактори, измерване на дължината и ширината на шийката на матката, оценка на състоянието на цервикалния канал в нея, както и личната история на пациента, може да се вземе решение за зашиване на шийката на матката.

Противопоказания

Зашиването на този орган по време на бременност е възможно само ако, освен слабата шийка на матката, не са установени други глобални проблеми по време на тази бременност. Ако се открият някои съпътстващи патологии, операцията ще трябва да бъде изоставена. Противопоказанията включват:

заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, бъбреците, които са се влошили при бъдещата майка поради бременност, рискът от смърт на жената в случай на механично удължаване на бременността;
кървене, нарастващо по сила и характер, както и повтарящо се кървене, когато има заплаха;
груби малформации на бебето;
хипертонус на маточната мускулатура, който не може да бъде намален с консервативно лечение;
хронично възпаление на женските репродуктивни органи, наличие на полово предавани инфекции, полово предавани болести;
късно откриване на патологии на шийката на матката - след 22-та седмица от бременността (най-доброто време за успешна намеса се счита за периода от 14 до 21 седмици).

Как се извършва операцията?

Времето на операцията е от голямо значение. От 14 до 21 седмици детето не е толкова голямо, че да разтяга силно стените на матката и мускулите на шийката на матката; в по-късните етапи не се препоръчва зашиване поради факта, че силно разтегнатите тъкани може да не издържат и конците ще пробият с последващо разкъсване.

Операцията, която на медицински език се нарича "цервикален серклаж", извършва се само в болница. Не се счита за болезнено или мъчително, защото на жената се прилага епидурална или интравенозна анестезия.

Няма нужда да се страхувате от това, тъй като опитни анестезиолози ще изчислят дозировката на лекарствата, като вземат предвид само гестационната възраст, физиката, теглото и здравословното състояние на самата бъдеща майка и характеристиките на развитието на нейното бебе. Дозата ще бъде безопасна за майката и плода.

Продължителността на цялата манипулация не надвишава четвърт час.В зависимост от състоянието на шийката на матката, лекарят ще зашие външната или вътрешната шийка на матката. Външната няма да бъде докосната, ако има ерозия, дисплазия или псевдоерозия на шийката на матката. Техниката е много проста - хирурзите зашиват ръбовете на външната част на шията заедно със здрави хирургически конци.

Този метод изисква внимателна подготовка. Ако има инфекция в матката, последствията ще бъдат повече от тежки. Зашиването ще създаде затворено пространство вътре в женския репродуктивен орган, в което всеки микроб може да започне да се размножава бързо. Жената първо се лекува с антибиотици, а вагината се дезинфекцира старателно.Това обаче не винаги помага.

Няма да има затворено пространство, ако лекарят реши да зашие вътрешния отвор на шийката на матката. В този случай специалистите оставят малък дренажен отвор. Самите конци се прилагат по различни начини, всеки хирург има свой любим и много зависи от анатомичните характеристики на пациента.

Може да се извърши самият серклаж лапароскопски метод.Той има много предимства - бързина, сравнително лек следоперативен период, ниска кръвозагуба, по-малък риск от усложнения.

Лапароскопският серклаж е показан при жени с вродено скъсяване на шийката на матката и такива, които са претърпели неуспешна операция за зашиване на влагалището.

Възможни проблеми и усложнения

Както всяка хирургична процедура, серклажът също може да има своите усложнения. Най-опасните се считат за добавяне на инфекция, развитие на възпалителен процес и повишаване на тонуса на маточната мускулатура. Възпалението може да се развие поради вътрешна инфекция, която не може да бъде „победена“ в предоперативния период. Понякога една жена има индивидуална алергична реакция към материала за зашиване, използван от лекарите.

Възможни проблеми могат да бъдат обсъдени продължително изпускане след операция, усещане за парене, лека болка. Освен това възпалението може да се появи не само веднага след операцията, но и няколко седмици след зашиването. Ето защо е важно да посещавате Вашия лекар по-често и да следите всички промени.

Хипертонусът също е реакция на матката към операциятаи материал за зашиване, чужд за неговите структури. Известна тежест в корема, леко издърпване могат да бъдат съвсем нормални в първия период след операцията, но впоследствие трябва да изчезнат. Ако това не се случи, трябва да уведомите Вашия лекар.

Не е често, но също така се случва тялото на жената категорично да откаже да приеме чуждо тяло, което е хирургическа нишка, и започва бурен имунен процес на отхвърляне, който може да бъде придружен от висока температура, нетипично изпускане и болка.

В по-късните етапи серклажът може да има още една неприятна последица - зашитата шийка на матката може да бъде сериозно увредена, ако раждането вече е започнало и шевовете все още не са премахнати. Ето защо е важно да не молите лекаря „да останете вкъщи още една седмица“, а да отидете в болницата предварително.

След интервенцията жената трябва да остане под 24-часово лекарско наблюдение в болницата още няколко дни. Предписани са спазмолитични лекарства за намаляване на мускулния тонус на матката, както и строг режим на легло. Вагината се дезинфекцира ежедневно, за да се избегне инфекция. След това бременната жена може да бъде изпратена у дома. Изписването след интервенцията продължава около 3-5 дни.

Шевовете на шийката на матката ще изискват бъдещата майка да преразгледа начина си на живот до самото раждане. Противопоказни са физическата активност, продължителното стоене в изправено положение, продължителното ходене. В никакъв случай не трябва да вдигате тежки предмети. Също така трябва да се въздържате от сексуална активност, за да не провокирате хипертоничност на матката, което може да доведе до разрязване на конци.

До раждането жената ще трябва да следи изпражненията си - запекът е изключително нежелателен, тъй като натискането е забранено. Ето защо ще трябва да отидете на диета, да въведете повече пресни зеленчуци и плодове, сокове в диетата си, да ограничите солта, изобилие от протеинови храни, както и печени изделия.

Ще трябва да ходите на лекар по-често,отколкото обикновено правят жените в „интересно положение“. Лекарят ще следи състоянието на шевовете, ще вземе намазки за вагиналната микрофлора и, ако е необходимо, ще предпише непланирани ултразвукови изследвания, чиято цел ще бъде измерване на параметрите на шийката на матката и оценка на нейните вътрешни структури.

Жена с шевове на матката ще трябва да отиде в родилния дом на 36-37 седмица. Около това време се отстраняват конците. Раждането може да започне по всяко време след това, дори в същия ден.

Отстраняването на конците не е болезнено, не е необходимо да се използва анестезия или други методи за анестезия.

След раждането чрез цезарово сечение започва зарастването на следоперативната рана. Първо, ръбовете му се слепват. След това клетките постепенно се размножават, кръвоносните и лимфните съдове растат. До 5-7 ден областта на белега е проникната от еластични влакна и фибробластите започват да синтезират колаген. До 20-ия ден мускулните клетки растат в областта на белега и възстановяват рамката на матката.

Всички тези процеси отнемат много време. Състоянието на белега може да се счита за задоволително не по-рано от 2 години след операцията. При жени, претърпели цезарово сечение, планирането на нова бременност трябва да започне с оценка на състоянието на конците. При небременни жени се използват различни техники:

Ултразвук на малкия таз;
Ултразвукова хистероскопия;
Хистеросалпингография.

Колко mm трябва да бъде конецът след цезарово сечение е определено чрез различни изследвания и наблюдения. Не се оценява състоянието на самия шев, а долния сегмент на матката, разположен под белега, и самия белег.

Следните показатели се считат за валидни:

Дебелина на сегмента 4-5 mm;
По цялата дължина на белега се разкрива ясен слой миометриум;
Няма области на локално изтъняване.

Долният сегмент на матката със следните характеристики се счита за некомпетентен:

Конец 3 mm или по-малко след цезарово сечение;
Белези промени в тъканите в различни области.

Повече информация за.

При каква дебелина на конците може да се планира бременност?

Ако жената е претърпяла ултразвук, който е определил дебелината на шева от 4 mm след цезарово сечение, тогава е необходимо допълнително да се извърши хистероскопия. По време на прегледа, използвайки специално видео оборудване, можете да оцените състоянието на белега.

Ако тъканта в областта на разреза има розов оттенък, това означава, че има достатъчно миоцити и покълнали съдове. Белият цвят на шева показва неговата недостатъчност и преобладаването на фиброзна тъкан. Миоцитите са силно разтегливи, така че матката може да се увеличи до размера на бременна жена.

Но белегът може да се промени по време на бременност. Растящата матка се разтяга. Тъканите в конеца не могат да се разтягат подобно на целия орган, долният сегмент става по-тънък. Но всичко си има граница. Конец от 2 mm след цезарово сечение през последните седмици от бременността се счита за нормален.

Някои изследователи предлагат да се оцени не пълната дебелина на конеца, а само дебелината на остатъчния миометриум (ROM). За да направите това, трябва да знаете размера на нишата под белега. Ако размерът му е 50% по-голям от TOM, бременността не се препоръчва.

Състоянието на конците при бременна жена се оценява редовно от 33-та седмица. Но ултразвукът на 28-30 седмици определя позицията и представянето на плода и местоположението на плацентата. Това е необходимо за избор на по-нататъшна тактика и метод и време за доставка.

Дебелина на конците след цезарово сечение по време на втората бременност

Втората бременност след цезарово сечение най-често също завършва с операция. Когато зашиват рана на матката, лекарите предпочитат да премахнат белег. Лекува по-лошо и шевът може да се разпадне. Прясна мускулна рана преминава през същите етапи, както при втората бременност.

При небременна жена 5-7 мм шев след цезарово сечение се счита за много изразен. Нормалната дебелина на шева на матката след цезарово сечение по време на втората бременност може да бъде малко повече от 3 мм.

Ако преди бременността е установен некомпетентен шев, тогава се извършва операция за изрязване на белега и раната се зашива отново.

По време на бременността матката се разтяга и може да се получи изтъняване дори до 1,5-2 мм. Това е разрешено на 38 седмици. Това състояние не застрашава нормалната бременност, но е противопоказание за спонтанно раждане.

Жените с белег на матката, независимо от състоянието му, се хоспитализират на 37-38 седмица, за да се реши въпросът с термина. Стоенето вкъщи в очакване на контракции в тази поза е много опасно.

Сериозно усложнение на неуспеха на белега е. В съвременните условия това състояние се развива изключително рядко, лекарите успяват да предвидят или диагностицират патологията и своевременно да родят младата майка.

Първото цезарово сечение не е абсолютна индикация за повторно раждане по същия начин. Но в повечето случаи лекарите предпочитат да не поемат рискове и да извършат операция, за да спасят живота на новороденото и майка му.