Съвременни диагностични методи в гинекологията. Допълнителни методи на изследване Допълнителни методи на изследване в гинекологията

Съвременните методи за обективно изследване на гинекологични пациенти включват,

Методи за изследване в гинекологията

Съвременните методи за обективно изследване на гинекологични пациенти включват, наред с традиционните, редица нови техники, които ни позволяват да имаме най-пълно разбиране за естеството на заболяването, фазата и степента на патологичния процес.

Прегледът на пациента започва с анкета, след което се преминава към нейния преглед, след което се съставя план за лабораторно изследване на пациента. След това, според показанията, могат да се използват инструментални методи за изследване и специални диагностични техники. Въпреки факта, че схемите за изследване на гинекологични пациенти са добре известни и описани в учебници и ръководства, има смисъл още веднъж да се даде приблизителен план и процедура за изследване на пациента, за да не се пропусне нито един важен момент, който е от решаващо значение за диагностицирането .

Най-пълният и изчерпателен преглед може да се извърши само от професионалисти. Ако имате нужда от някоя от описаните по-долу процедури, не се колебайте, свържете се с лекарите на медицински център Your Clinic и получете 10% отстъпка!

анамнеза

При събирането на анамнеза възрастта на пациента е от голямо значение. Например при жени преди и след менопауза, както и при млади момичета, които не са сексуално активни, свързаните с бременността заболявания могат да бъдат незабавно изключени. Освен основното оплакване има и съпътстващи оплаквания, които жената съобщава след допълнителни, насочващи въпроси. Важна информация можете да получите, като разберете вашия начин на живот, диета и лоши навици. При събиране на анамнеза е необходимо да се интересувате от естеството на работата и условията на живот.

Като се има предвид наследственият характер на много заболявания, трябва да се получи информация за психични заболявания, ендокринни разстройства (диабет, хипер- или хипотиреоидизъм и др.), Наличие на тумори (фиброиди, рак и др.) И патология на сърдечно-съдовата система. система при роднини от първо и второ поколение. В допълнение към обичайните въпроси относно фамилната анамнеза, при жени с менструални нарушения, безплодие, излишно окосмяване е необходимо да се установи дали преките роднини имат затлъстяване, хирзутизъм или има случаи на спонтанен аборт.

Информацията за предишни соматични заболявания, тяхното протичане и хирургични интервенции е важна за изясняване на естеството на гинекологичните заболявания. Особено внимание се обръща на инфекциозните заболявания.

За разпознаването на гинекологичните заболявания от изключително значение са данните за менструалната, репродуктивната, секреторната и половата функция.

Менструалните нарушения най-често възникват при нарушаване на функциите на нервните центрове, регулиращи дейността на жлезите с вътрешна секреция. Функционалната нестабилност на тази система може да бъде вродена или придобита в резултат на увреждащи фактори (заболявания, стресови ситуации, недохранване и др.) в детството и по време на пубертета.

Необходимо е да се установи колко бременности е имала пациентката, как са протекли и как са завършили. Гинекологичните заболявания могат да бъдат както причина за репродуктивна дисфункция (безплодие, спонтанни аборти, аномалии на раждането и др.), така и тяхното следствие (възпаление, невроендокринни нарушения, последствия от акушерски травми). За разпознаване на гинекологичната патология е от голямо значение информацията за следродилни (следабортни) заболявания с инфекциозна етиология.

Патологичната секреция (левкорея) може да бъде проява на заболяване в различни части на половите органи. Различават се тубарна левкорея (изпразващ се хидросалпинкс), маточна левкорея (ендометрит, полипи), цервикална левкорея (ендоцервицит, полипи, ерозии).

Най-често срещаният тип е вагинална левкорея. Обикновено процесите на образуване и резорбция на вагиналното съдържание са напълно балансирани, а симптомът на появата на левкорея обикновено показва възпалителен процес.

Данните за половата функция заслужават внимание, тъй като нейните нарушения се наблюдават при редица гинекологични заболявания. Известно е, че сексуалното чувство и сексуалното желание характеризират зрелостта на сексуалната функция на жената. Липсата на тези показатели се наблюдава при гонадна дисгенезия и други ендокринни нарушения, както и редица гинекологични заболявания.

След правилно събрана анамнеза може да се постави диагноза при 50-60% от пациентите и да се определи посоката на по-нататъшно изследване (избор на диагностични методи и последователност на тяхното използване).

Оценка на общото състояние

Оценката на общото състояние започва с външен преглед. Обърнете внимание на височината и телесното тегло, телосложението, развитието на мастната тъкан и особеностите на нейното разпределение. Особено внимание се обръща на състоянието на кожата. Необходимо е да се обърне внимание на цвета на кожата, естеството на растежа на косата, акне, повишена порьозност и др.

Необходимо е да се изследва областта на лимфните възли, достъпна за палпиране. Извършват се измерване на кръвното налягане, пулс, слушане на белите дробове, перкусия и палпация на корема. Млечните жлези се изследват внимателно, извършва се визуален преглед в изправено положение, след това в легнало положение, извършва се последователно палпиране на подмишниците, външните и вътрешните квадранти на жлезата.

Гинекологичен преглед

Гинекологичният преглед включва провеждането на цял набор от методи за изследване на състоянието на репродуктивната система на жената. Методите за изследване могат да бъдат разделени на основни, които се използват за безпроблемно изследване на всички пациенти, и допълнителни, които се използват според показанията, в зависимост от планираната диагноза. Това изследване се провежда на гинекологичен стол след изпразване на пикочния мехур и за предпочитане след дефекация. Изследването се извършва със стерилни ръкавици.

Изследване на външните полови органи.

Обърнете внимание на естеството и степента на окосмяване, развитието на малките и големите срамни устни и зейването на гениталната цепка. По време на прегледа се отбелязва наличието на възпалителни патологични процеси, язви, тумори, разширени вени и изпускане от вагината или ректума. Жената е помолена да натисне, докато определя дали има пролапс или пролапс на стените на вагината и матката.

Проверка с помощта на огледалокал.

Изследването се извършва преди вагинално бимануално (с две ръце), тъй като последното може да промени картината на патологичния процес. Използват се огледала във формата на каса или лъжица. Сгъваемият спекулум се вкарва внимателно в затворено състояние по цялата дължина на влагалището, след като първо се разтворят малките срамни устни с лявата ръка. Ако се използва спекулум с форма на лъжица, тогава се поставя допълнителен повдигач за повдигане на предната стена на влагалището. След като разкрият шийката на матката, те я изследват, като отбелязват цвета на лигавицата, естеството на секрецията, формата на шийката на матката, наличието на язви, белези, полипи, тумори, фистули и др. След визуален преглед, петна се вземат за бактериоскопско и цитологично изследване.

Вагинален (бимануален) преглед.

Провеждането на това изследване дава ценни данни за състоянието на вътрешните полови органи. Тя трябва да се извършва при спазване на всички изисквания на асептиката и антисептиката. По време на изследването пръстите на дясната ръка трябва да са във влагалището, а лявата ръка да е разположена на предната коремна стена с дланта надолу. Матката се палпира последователно, като се определя нейното положение, изместване по хоризонталната и вертикалната ос, консистенция и размер. След това се палпират маточните придатъци, за което пръстите на дясната ръка, разположени във влагалището, се преместват вляво и след това в десния форникс, а външната ръка се премества в съответната ингвинално-илиачна област. При палпация матката има крушовидна форма, гладка повърхност, лесно се движи във всички посоки и е безболезнена при палпация. Обикновено тръбите и яйчниците не се идентифицират, при определяне на образувания в тази област е необходимо да се идентифицират като възпалителни или подобни на тумори, което често изисква допълнителни или специални методи за изследване.

Данните от вагиналното изследване ви позволяват да диагностицирате наличието на тумори на матката, образувания на фалопиевите тръби и тумори на яйчниците. Не трябва да забравяме, че за правилната диагноза е важно не толкова наличието на отделни симптоми, колкото тяхното откриване в комбинация с други признаци на заболяването.

След преглед, преглед и двукратен гинекологичен преглед се поставя предварителна диагноза. Това ви позволява да съставите план за по-нататъшно задълбочено изследване с помощта на лабораторна диагностика, инструментални методи на изследване и различни диагностични техники. Установяването на предварителна диагноза дава право, заедно с текущото изследване, да започне медикаментозно лечение в зависимост от нозологичната форма на гинекологичното заболяване.

Бактериоскопско изследване.

Използва се за диагностициране на възпалителни заболявания, а резултатите от него ни позволяват да определим вида на патогена. Бактериоскопията позволява да се определи степента на чистота на влагалището, което е необходимо преди всякакви диагностични процедури и гинекологични операции. Материал за бактериоскопско изследване се взема с лъжица на Volkmann от уретрата, цервикалния канал и задния влагалищен форникс. Преди изследването не трябва да третирате вагиналните стени с дезинфектанти, душове или инжектиране на лекарства. По-добре е цитонамазката да се вземе преди уриниране. Натривка се взема от уретрата с помощта на лъжица на Фолкман с тесен край или набраздена сонда след предварителен масаж на уретрата отзад напред, притискайки уретрата към утробата, докато се получи капка секрет, който се нанася върху чаша слайд с маркировки в тънък слой. Намазка от цервикалния канал се взема след разкриване на шийката на матката в спекулума с помощта на лъжица Volkmann с широк край или сонда. Всяка цитонамазка се взема с отделен инструмент, нанася се на тънък слой върху две предметни стъкла. Според естеството на намазката има четири степени на чистота на вагиналното съдържание:

I степен на чистота.В цитонамазката се откриват единични левкоцити (не повече от 5 в зрителното поле), вагинални бацили (бацили на Дедерлейн) и плосък епител. Реакцията е кисела.

II степен на чистота.В намазката се определят левкоцити (не повече от 10-15 в зрителното поле), заедно с пръчките на Dederlein се определят единични коки и епителни клетки. Реакцията е кисела.

III степен на чистота.В намазката има 30-40 левкоцити, вагинални бацили не се откриват, преобладават различни коки. Реакцията е слабо алкална.

IV степен на чистота.Няма влагалищни бацили, много патогенни микроби, включително специфични - гонококи, трихомонади и др. Реакцията е алкална.

I-II степени на чистота се считат за норма. Всички видове хирургични и инструментални интервенции в гинекологията трябва да се извършват при наличие на такива намазки. III и IV степен на чистота придружават патологичния процес и изискват лечение.

Цитологично изследване.

Произвежда се за ранно откриване на рак. Намазки се вземат от повърхността на шийката на матката или от цервикалния канал. На цитологично изследване се подлага и материал, получен чрез пункция от обемни образувания или аспират от маточната кухина. Материалът се нанася върху предметно стъкло и се суши на въздух. Масовото цитологично изследване, проведено по време на профилактични прегледи, позволява да се идентифицира контингент от жени (при които се откриват атипични клетки), които се нуждаят от по-подробно изследване, за да изключат или потвърдят рак на женските полови органи.

Колпоскопия.

Първият ендоскопски метод, намерил широко приложение в гинекологичната практика. Диагностичната стойност на метода е много висока. Този метод дава възможност за изследване на вулвата, влагалищните стени и влагалищната част на шийката на матката с помощта на колпоскоп, който увеличава съответния обект 30-50 пъти. ви позволява да идентифицирате ранни форми на предтуморни състояния, да изберете място за биопсия и също така да наблюдавате заздравяването по време на процеса на лечение.

Проста колпоскопия. Позволява да се определи формата, размера на шийката на матката, външния уст, цвета, релефа на лигавицата, границата на плоския епител, покриващ шийката на матката и състоянието на колонния епител.
Разширена колпоскопия. Тя се различава от обикновената колпоскопия по това, че преди изследването шийката на матката се третира с 3% разтвор на оцетна киселина, което причинява краткотрайно подуване на епитела и намаляване на кръвоснабдяването. Действието продължава 4 минути. След изследване на получената колпоскопска картина се извършва проба на Шилер - намазване на шийката на матката с памучен тампон с 3% разтвор на Лугол. Съдържащият се в разтвора йод оцветява гликогена в здравите епителни клетки в тъмнокафяв цвят. Патологично променените клетки при различни дисплазии на цервикалния епител са бедни на гликоген и не се оцветяват с йоден разтвор. Така се идентифицират зони с патологично променен епител и се определят зони за цервикална биопсия.

Сондиране на матката.

Методът се използва с диагностична цел за определяне на проходимостта на цервикалния канал, дължината на маточната кухина, нейната посока, формата на маточната кухина, наличието и местоположението на субмукозни тумори на матката, двурогостта на матката или наличие на преграда в неговата кухина.

Кюретаж на маточната кухина.

Извършва се с диагностична цел за установяване на причината за маточно кървене, при съмнение за злокачествени тумори на матката, както и за вземане на хистологичен материал от матката по показания.

Цервикална биопсия.

Това е диагностичен метод, който позволява своевременно диагностициране при съмнение за туморен процес на шийката на матката.

Пункция през задния вагинален форникс.

Това е широко разпространен и ефективен метод за изследване, с който можете да потвърдите с висока степен на увереност наличието на интраабдоминално кървене, както и да анализирате изхвърлянето, получено чрез пункция.

Ултразвуково изследване (ултразвук).

Ултразвукът е неинвазивен метод на изследване и може да се направи на почти всеки пациент, независимо от състоянието му. Безопасността на метода го превърна в един от основните методи за проследяване на състоянието на вътрематочния плод. В гинекологичната практика се използва за диагностициране на заболявания и тумори на матката, придатъците и за идентифициране на аномалии в развитието на вътрешните полови органи. С помощта на ултразвук можете да наблюдавате растежа на фоликула, да диагностицирате овулацията, да регистрирате дебелината на ендометриума и да откриете неговата хиперплазия и полипи. Диагностичните възможности на ултразвука са значително разширени след въвеждането на вагинални сензори, което подобрява диагностиката на ретроцервикална ендометриоза, аденомиоза, възпалителни образувания в маточните придатъци и различни форми на туморния процес.

Хистероскопия (HS).

Основното предимство на метода е възможността за откриване на вътрематочна патология с помощта на оптичната система на хистероскопа. Използват се газова и течна хистероскопия. С газ HS, маточната кухина се изследва в газова среда (въглероден диоксид). Най-често течният HS се използва с различни разтвори, най-често изотоничен разтвор на натриев хлорид. Голямото предимство на този метод е възможността за извършване не само на преглед на маточната кухина, но и на хирургични манипулации с последващо наблюдение (диагностичен кюретаж, полипектомия, "отвиване" на миоматозния възел, отделяне на синехии и др.). Разширяване на цервикалния канал до № 8-9 дилататори Hegara гарантират свободното изтичане на промивната течност и предотвратяват навлизането на части от ендометриума в коремната кухина. Показания за хистероскопия:

маточно кървене при жени на всяка възраст с цикличен и ацикличен характер;
контрол върху лечението на хиперпластичните състояния;
подозрение за вътрематочни синехии;
подозрение за малформация на ендометриума;
множество ендометриални полипи и др.

Хистеросалпингография (HSG).

HSG отдавна се използва в гинекологията за определяне на проходимостта на фалопиевите тръби, откриване на анатомични промени в маточната кухина и сраствания в тазовата кухина. ХСГ се извършва в рентгенова операционна. Изследването се извършва с водни, контрастни вещества (Верографин - 76%, Урографин - 76%, Уротраст - 76%). Разтворът се инжектира в маточната кухина при асептични условия с помощта на специален водач с накрайник, след което се прави рентгенова снимка.

Лапароскопия.

Техника, която ви позволява да изследвате тазовите и коремните органи на фона на пневмоперитонеума. Оптиката на лапароскопа се вкарва в коремната кухина през малък разрез, което дава възможност за директно изследване на тазовите органи или чрез свързване на видеокамера за предаване на изображението на монитора. Трудно е да се надценят диагностичните възможности, които практическата гинекология придоби с въвеждането на лапароскопията в ежедневната практика. Широкото въвеждане на оперативната лапароскопия направи истинска революция в гинекологията, като значително разшири възможностите за предоставяне на висококвалифицирана помощ на всички групи гинекологични пациенти. Благодарение на лапароскопията за първи път бяха идентифицирани малки форми на външна ендометриоза и стана възможно да се открият причините за хроничната болка в таза. Използвайки тази техника, можете да диференцирате възпалителни процеси в придатъците, апендикса, за няколко минути да поставите диагноза извънматочна бременност и др. Методът е незаменим при диагностиката и лечението на различни форми на безплодие, тумори на яйчниците, малформации на вътрешни полови органи и др.

Компютърна томография (КТ).

Същността на метода е следната. Тънък лъч рентгеново лъчение пада върху изследваната област на тялото от различни посоки, а излъчвателят се движи около изследвания обект. При преминаване през тъкани с различна плътност, интензитетът на лъча се отслабва, което се записва от високочувствителни детектори във всяка посока. Така получената информация се въвежда в компютър, което дава възможност да се определи стойността на локалната абсорбция във всяка точка от изследвания слой. Тъй като различните човешки органи и тъкани имат различни стойности на коефициента на абсорбция, наличието на патологичен процес може да се прецени от съотношението на тези коефициенти за нормални и патологични тъкани. С помощта на CT можете да получите надлъжни изображения на изследваната област, да реконструирате секции и в крайна сметка да получите разрез в сагиталната, фронталната или произволна равнина, което дава пълна картина на изследвания орган и естеството на патологичния процес.

Магнитен резонанс (MRI).

Методът се основава на явлението магнитен резонанс, което възниква при излагане на постоянни магнитни полета и електромагнитни импулси в радиочестотния диапазон. За да получи изображение, ЯМР използва ефекта на абсорбиране на енергията на електромагнитното поле от водородни атоми на човешкото тяло, поставени в силно магнитно поле. След това получените сигнали се обработват, което позволява да се получи изображение на изследвания обект в различни равнини.

Методът е безвреден, тъй като магнитно-резонансните сигнали не увреждат клетъчните структури и не стимулират патологичните процеси на молекулярно ниво.

След събиране на анамнеза започва обективен преглед на пациента. Провежда се общо обективно изследване, за да се получи пълна картина на състоянието на всички органи и системи на женското тяло.

Общо обективно изследване

Обективният преглед започва с общ преглед. В този случай е важно да се обърне внимание на цвета на кожата и лигавиците (бледност, цианоза, жълтеница, пигментация), наличието на оток, принудително положение, съответствие на общия вид с възрастта на пациента, прекомерно или недостатъчно растеж на косата, височина и телесно тегло, конституционни особености, затлъстяване или изтощение. Бледата кожа е характерна за заболявания, придружени със загуба на кръв (фиброиди, тубарна бременност). Мършавостта и бледният тен са характерни за злокачествените новообразувания. Прекомерното окосмяване и затлъстяването са възможни при нарушения на менструалната функция на ендокринната етиология. Трябва да обърнете внимание на патологичните кожни обриви и кръвоизливи. Ръстът и телосложението характеризират конституцията на пациента.При гинекологичните пациенти трябва да се разграничат инфантилен, интерсексуален и астеничен тип, наличието на които може да бъде свързано с нарушено сексуално развитие и полова диференциация.

Инфантилният тип се характеризира с нисък или, обратно, висок растеж, недоразвитие на млечните жлези и външните полови органи, слабо окосмяване и тесен таз. При инфантилизма се наблюдава недоразвитие на цялата репродуктивна система, което е свързано с нарушения на менструалните и репродуктивните функции.

Астеничният тип се характеризира с висок растеж, тесен гръден кош, намален мускулен тонус и слабост на системата на съединителната тъкан, по-специално на лигаментния апарат. Поради това при такива жени често се наблюдава ненормално положение на матката (извивки, пролапси), болезнена менструация, запек и намалена работоспособност.

Интерсексуалният тип се среща с недостатъчна сексуална диференциация, характеризира се с мощна физика, напомняща на мъж, и прекомерно окосмяване от мъжки тип в комбинация с хипоплазия (недоразвитие) на гениталните органи, което се проявява чрез безплодие и менструална дисфункция.

Извършва се изследване на млечните жлези (оглед, палпация) за идентифициране на патологични процеси в тях. Това изследване е задължително и при провеждане на профилактични прегледи на здрави жени. Важно е да се установи наличието и естеството на изпускане от зърната, връзката на този симптом с предишна бременност, менструални нередности и др. Сакралната течност, изхвърлена от зърната, може да показва туморен процес в млечната жлеза. Такъв пациент се нуждае от допълнително изследване.

Изследва се и зоната на достъпните лимфни възли (ингвинални, аксиларни). Увеличаването им понякога може да бъде свързано с метастази на злокачествен тумор на женските полови органи и млечните жлези.

При изследване на дихателната, кръвоносната, храносмилателната и пикочната система се извършва инспекция, перкусия, палпация и аускултация. Откриването на общи заболявания ще помогне да се изясни етиологията на гинекологичното заболяване. Например, при белодробна туберкулоза или друга локализация може да се подозира туберкулоза на маточните придатъци. Промени в честотата, напрежението на пулса и пониженото кръвно налягане могат да съпътстват гинекологични заболявания, придружени от остра кръвозагуба и шок.

Прегледът на коремните органи често помага за идентифициране на гинекологично заболяване. Сухият и обложен език може да е признак на интоксикация поради възпалителни процеси на маточните придатъци. При изследване на корема се обръща внимание на наличието на следоперативни белези, размера и формата на корема, участието му в акта на дишане. Възможен е уголемяване на корема в резултат на затлъстяване, метеоризъм (при възпаление на перитонеума, прекъсната тубарна бременност), асцит (при тумори). При асцит коремът е сплескан („корем на жаба“), а при тумор - формата му е яйцевидна, сферична или неправилна в съответствие с формата на тумора.

При повърхностно палпиране на корема се установява напрежение в мускулите на коремната стена (при възпаление на маточните придатъци), дифузна или локална болка (при възпаление на маточните придатъци, усукване на киста, тубарна бременност).

Положителният симптом на Shchetkin-Blumberg е характерен за разпространението на възпаление на маточните придатъци към перитонеума и се наблюдава също, когато кръвта тече в коремната кухина по време на нарушена тръбна бременност. При дълбоко палпиране се определя наличието на тумори или инфилтрати, тяхното местоположение, размер, консистенция, подвижност и болезненост. Инфилтратите (възпалителни, злокачествени) обикновено нямат ясни граници и са неактивни. Доброкачествените тумори и кисти са ясно очертани и подвижни. Важно е да се определи откъде идва туморът. Ако се е развил от тазовите органи, долният му полюс е разположен в малкия таз и е недостъпен за палпация, а свободната кривина на тумора е насочена нагоре. При тумор, излизащ от горната част на корема, долният полюс е разположен над пубиса, кривината е насочена надолу. Повърхността на тумора може да бъде гладка (еднолокуларен тумор на яйчника, единичен фиброиден възел) или неравна (рак, множество фиброиди). При перкусия на корема се установява наличието на метеоризъм (висок тимпанит), течност в коремната кухина с тъпота в наклонени места с изместване на границите при промяна на положението на тялото.Ако се открие тумор или инфилтрат, техните граници се определят чрез перкусия , В случай на тумори или възпаление на тазовата тъкан, границите на палпация и перкусия трябва да съвпадат, а при възпалителни инфилтрати в коремната кухина границите на палпация обикновено са по-широки от перкусията.

Аускултацията на корема също е важна при диагностицирането на гинекологични заболявания, особено при диференциална диагноза на тумор и бременност (чува се сърдечната дейност на плода). При пелвиоперитонит, перитонит, следоперативна чревна пареза, чревната подвижност е бавна или липсва. При възникване на чревен волвулус е възможна бурна перисталтика. Изследването на нервната система е ограничено до определяне на адекватността на поведението на пациента и нейната ориентация във времето и пространството. От значение е наличието на повишена раздразнителност, сълзливост и нарушения на съня, които често съпътстват гинекологични заболявания, особено тези с хроничен ход. Ако е необходимо, консултирайте се с невролог, който провежда специален неврологичен преглед.

Всеки идентифициран симптом трябва да се оценява заедно с останалите.

След общ обективен преглед на пациентката се прави заключение за общото й състояние, диагностицират се придружаващите заболявания и се изяснява предполагаемата гинекологична диагноза.

Гинекологичен преглед

Гинекологичният преглед е набор от методи за изследване на женската полова система. Методите за гинекологично изследване могат да бъдат разделени на основни, които се използват при прегледа на всички пациенти безпроблемно, и допълнителни, които се използват според показанията, в зависимост от предполагаемата диагноза.

Основните методи включват: 1) изследване на външните гениталии; 2) проверка с помощта на огледала; 3) вагинално изследване: с една ръка и с две ръце (вагинално-коремно), ако е показано - ректално и ректовагинално.

За изясняване на диагнозата (ако е показано) се използват допълнителни методи за изследване.

Те включват:

колпоскопия;
цитологично изследване;
бактериоскопско изследване;
сондиране на матката;
изследване с помощта на форцепс;
разделен диагностичен кюретаж на лигавицата на шийката на матката и лигавицата на тялото на матката;
биопсия, включително аспирация;
абдоминална пункция;
Рентгенови методи (хистеросалпинография, газова и биконтрастна рентгенова пелвиграфия, лимфография, венография);
ендоскопски методи (кулдоскопия, лапароскопия, хистероскопия);
изследване на функцията на тръбите (пертубация, хидротубация);
изследване на функцията на яйчниците (функционална диагностика, изследване на хормонални нива, хормонални изследвания), включително диагностичен кюретаж на лигавицата на тялото на матката;
ехография;
изследване на съседни органи (катетеризация на пикочния мехур, хромоцистоскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия, иригоскопия, флуороскопия на стомаха и червата).

Изследване на външните полови органи. Гинекологичният преглед на пациента се извършва след изпразване на пикочния мехур (при невъзможност за самостоятелно уриниране, урината се отстранява с катетър) и за предпочитане след дефекация, като пациентът лежи на гинекологичния стол по гръб със свити крака. коленете и тазобедрените стави. Изследването се извършва със стерилни гумени ръкавици, за предпочитане за еднократна употреба.

При изследване на външните гениталии обърнете внимание на естеството и степента на окосмяване, развитието на малките и големите срамни устни. Мъжкият тип окосмяване (до пъпа) може да показва тумор или дисфункция на яйчниците. Хипоплазията на срамните устни е характерна за недоразвитие на репродуктивната система. Зейването на гениталната фисура е характерно за пролапса и пролапса на стените на влагалището и матката, като при напрежение е по-изразено. По време на прегледа се установява наличието на патологични процеси: язви (рак, сифилис), подуване и хиперемия, кондиломи, фистули, белези, разширени вени, пукнатини в ануса, изпускане от вагината или ректума.Раздвижване на малките срамни устни с пръсти от лявата ръка, изследвайте вестибюла на влагалището и външния отвор на уретрата и парауретралните проходи, разположени тук, химена и отделителните канали на големите вестибуларни жлези. Наличието на патологична левкорея (гной), хиперемични области на лигавицата са характерни за гонорея или неспецифични възпалителни процеси. Определя се състоянието на химена (неговата цялост, формата на отвора).

Проверка с помощта на огледала. Изследването трябва да се извърши преди вагинален преглед, тъй като последният може да промени картината на патологичния процес (разрушаване на тумор или полип на шийката на матката и др.). Освен това по време на изследването се вземат намазки с помощта на огледала за бактериоскопско и цитологично изследване, което е препоръчително да се направи преди вагинален преглед. Пациентите, които не са били сексуално активни, обикновено не се изследват с огледала, с изключение на специални показания, например необходимостта от изследване на шийката на матката при момичета с ювенилно кървене (в педиатричната практика се използват детски гинекологични спекулуми). Има няколко модела вагинален спекулум: цилиндричен, сгънат и с форма на лъжица.

Огледалата се стерилизират в съответствие с правилата за подготовка на метални инструменти. Използваните огледала се измиват с четка под течаща вода и след това се стерилизират в сушилня, автоклав или чрез кипене в 1% разтвор на натриев бикарбонат за 12-15 минути. Спекулуми във формата на лъжица се вкарват внимателно по задната стена на влагалището, като преди това с лявата ръка са разтворени малките срамни устни и се довеждат до задния вагинален форникс. След това с другата ръка се поставя повдигач, който повдига предната стена на влагалището (фиг. 11).

След като разкрият шийката на матката, те я изследват, характеризирайки нейната форма, наличието на белези, язви, полипи, фистули, следи от форцепс и др. При нераждали жени се открива конична шийка на матката с точен фаринкс. Цикатричната деформация показва разкъсвания по време на раждане. Хипертрофията на шийката на матката може да показва хронично възпаление.

При раждали жени се наблюдава цепновиден фаринкс. Обърнете внимание на местоположението на фаринкса. Разположението му отстрани (ексцентрично) може да показва тумор на шийката на матката с нарастване на дебелината (рак), а също така може да бъде признак на цервикална бременност. Бременността се характеризира с цианоза на шийката на матката.

Възможно е да има полипи и тумори (рак, субмукозни фиброиди) във външния фаринкс. Необходимо е да се отбележи естеството на изхвърлянето (гноен, кървав). При отстраняване на спекулума е необходимо да се изследват вагиналните стени, за да се изключат патологични промени (фистули, хиперемия).

Вътрешни изследвания. Вътрешният преглед се разделя на едномануален вагинален, двумануален вагинален (вагинално-абдоминален), ректален и ректовагинален. Вагиналното изследване се извършва с II и III пръсти на дясната ръка, които се вкарват във влагалището последователно (първо III, след това II), като преди това се разпространяват малките срамни устни с лявата ръка. По време на изследването се палпира областта на големите вестибуларни жлези (с пръсти I и II), уретрата (с пръст II през предната стена на влагалището) и се определя състоянието на мускулите на тазовото дъно. Определя се състоянието на вагината: обем, нагъване и разтегливост, наличие на патологични процеси (тумори, белези, стеснения). Изследват се влагалищните сводове. Задната дъга обикновено е най-дълбока; страничните дъги обикновено са симетрични. Надвисването, сплескването на арките може да показва наличието на кръв, инфилтрати или тумори в коремната кухина или тазовата тъкан. При изследване на вагиналната част на шийката на матката се определя нейната форма, консистенция, степен на подвижност и чувствителност при изместване, формата на външния фаринкс, проходимостта на цервикалния канал и наличието на патологични образувания (тумори).

Омекотяването на шийката на матката може да е характерно за бременността, втвърдяването може да е характерно за възпаление или тумори. Неподвижността на шийката на матката се наблюдава, когато околната тъкан е увредена от тумор или възпалителен инфилтрат, прекомерната подвижност на шийката на матката се наблюдава при пролапс на матката. Болката при изместване на шийката на матката е характерна за възпаление на маточните придатъци и тазовия перитонеум и за прекъсната тубарна бременност. Външният фаринкс може да бъде леко отворен, когато има цикатрична деформация на шийката на матката, както и когато абортът е започнал или е непълен.

Матката се палпира последователно, като се определя нейното положение (наклон, завой, изместване по хоризонталната и вертикалната ос), размер (нормален, повече или по-малко от нормалното), форма (нормална, сферична, неправилна), консистенция (нормална, омекотена, плътна ), подвижност (нормална, ограничена, липсваща, прекомерна). Завоите и изместванията на матката най-често се причиняват от патологични процеси извън нея, а именно тумори на яйчниците, съседни органи и сраствания. Формата и размерът на матката се променят поради бременност, тумори на матката и натрупване на кръв и гной в нейната кухина. Намаленият размер на матката показва нейното недоразвитие. Бучка повърхност на матката и плътна консистенция са характерни за миома на матката. Подвижността на матката може да бъде ограничена поради туморни или възпалителни инфилтрати в периутеринната тъкан и сраствания в таза. Прекомерната подвижност на матката най-често се свързва с наличието на течност в коремната кухина (кръв, асцит, ексудат).

След това се палпират маточните придатъци, за които пръстите на вътрешната (дясна) ръка се преместват вляво и след това в десния страничен форникс, а външната (лява) ръка се премества в съответната ингвинално-илиачна област. Обикновено тръбите и яйчниците не могат да се напипат.

Ако се идентифицират туморни образувания в областта на придатъците, е необходимо да се характеризира техният размер, форма, консистенция, размер, повърхност, подвижност и чувствителност. При идентифициране на ясно дефинирани, заоблени туморни образувания може да се предположи наличието на киста или тумор. Бучките, плътната консистенция и ограничената подвижност са характерни за злокачествените тумори.

Тестовидната консистенция на тумороподобното образувание е характерна за тубарната бременност, особено при наличие на хематом във или около маточната тръба.

Патологичните процеси в тазовата тъкан се определят под формата на плътни, неподвижни инфилтрати, често изместващи матката в обратна посока.

При изследване с две ръце могат да се палпират утеросакралните връзки, особено ако са засегнати от ендометриоза.

Ректални и ректовагинални изследвания се използват при момичета, при пациенти с вагинална стеноза или атрезия или за изясняване на диагнозата с цел получаване на допълнителна информация, например при рак на маточната шийка за определяне на степента на разпространение на процеса до тазовата тъкан или ректума. стена, при ендометриоза и възпалителни процеси. Ректален преглед се извършва при съмнение за ректално заболяване в случай на отделяне на гной или кръв.

Ректалното изследване се извършва с един пръст, като се определя състоянието на ампулата на ректума, шийката на матката, утеросакралните връзки и тазовата тъкан.

При ректовагинален преглед вторият пръст се вкарва във влагалището, а третият пръст в ректума при наличие на патологичен процес в ректовагиналната преграда, вагиналната стена или червата (ендометриоза, рак на матката). С помощта на външната ръка (ректоабдоминално изследване) се палпира тялото на матката и придатъците (фиг. 13).

Медицинската наука не стои неподвижна и днес, за навременно откриване на различни гинекологични заболявания, лекарите, заедно с традиционните отдавна изпитани методи, използват редица нови техники, които им позволяват да получат по-точна представа за произхода, естеството на хода и степента на развитие на гинекологичните патологии. В наше време лекарят разполага с голям брой методи за диагностициране на женски заболявания, основните от които са:

анамнеза;

· оценка на общото състояние;

· проверка;

· лабораторна диагностика;

· инструментална диагностика;

История и оценка на общото състояние

Какво е анамнеза? Анамнезата е набор от информация, която лекарят установява чрез разпит на пациента. Данните от анамнезата се получават при среща с гинеколог и се използват за избор на диагностичен метод, както и за предписване на необходимата терапия. При събиране на анамнеза от жени, страдащи от заболявания на репродуктивната система, специалистите обръщат внимание на оплакванията на пациента, възрастта, начина на живот и качеството на хранене, наличието на лоши навици, условията на живот и работа. Информацията за предишни заболявания, естеството на използваните контрацептивни методи, броят на ражданията и абортите или други генитални операции е важна за правилната диагноза. В процеса на събиране на необходимата информация гинекологът получава обща представа за историята на текущото заболяване.

Какво включва оценката на общото състояние? За да оцени общото състояние на пациента, лекарят трябва да има информация за наличието на психични разстройства и метаболитни нарушения, съществуващи сърдечно-съдови заболявания и предразположеност към появата на злокачествени новообразувания. Гинекологът започва оценка на общото състояние на жената с външен преглед, като обръща внимание на състава на тялото, височината и теглото, както и разпределението на мастната тъкан. При външен преглед се обръща специално внимание на оценката на състоянието на кожата - нейния цвят, естеството на растежа на косата, повишената порьозност и др. По това време внимателно се изследва състоянието на млечните жлези и лимфните възли, белите дробове се аускултират и коремът се палпира внимателно.

Комуникацията с пациента е неразделна част от работата на всеки лекар; умението да зададете правилно въпрос и да слушате внимателно отговора в повечето случаи помага за поставяне на точна диагноза. Днес много специализирани сайтове предоставят онлайн услуга за гинеколог, която ще ви помогне да получите отговори на много въпроси.

Как се извършва проверката? Този диагностичен метод включва изследване на външните и вътрешните полови органи с помощта на специални инструменти. В повечето случаи прегледът от гинеколог се извършва на гинекологичен стол - краката на пациента лежат на специални стойки, а задните части са на ръба на стола. Тази позиция ви позволява внимателно да изследвате вулвата и лесно да поставите инструменти във влагалището, за да диагностицирате състоянието на вътрешните женски органи.

При преглед на външните гениталии гинекологът обръща внимание на размера на големите и малките срамни устни, както и състоянието на лигавиците. Размерът на клитора, естеството на линията на косата и състоянието на перинеума са от немалко значение за поставяне на диагнозата. При изследване на външните гениталии може да се идентифицира появата на възпаление, тумори, кондиломи, белези и фистули - тези патологии могат да „разкажат“ на специалист много за наличието на определени заболявания в тялото, особено от инфекциозен характер. При преглед на външните гениталии гинекологът ще помоли жената да натисне, което ще позволи да се установи дали има проблем с пролапса на матката и вагината.

Защо е необходимо изследване на вътрешните полови органи? Гинекологът изследва вътрешните стени на влагалището и шийката на матката с помощта на огледала. Тези изследвания обикновено се извършват преди бимануална диагностика. Прегледът с огледала е показан само за жени, които водят сексуален живот. Този метод помага да се разпознае наличието на заболявания на шийката на матката (ерозии, полипи и други патологии), по време на такова изследване се вземат намазки за идентифициране на нарушения на микрофлората и за цитологични изследвания. Изследването с огледала позволява, ако е необходимо, да се извърши биопсия на различни неоплазми на влагалището и шийката на матката.

Какво представлява бимануалното изследване? След отстраняване на огледалата се извършва бимануален преглед, тоест преглед с ръце. Този метод включва палпиране на стените и сводовете на влагалището, както и на шийката на матката. Бимануалната диагностика ви позволява да определите обемни неоплазми и анатомични промени във вътрешните генитални органи на жената.

Лабораторна диагностика

На практика лабораторните изследвания се използват за откриване на различни патогени и идентифициране на степента на онкогенност на патологичните процеси. Основните методи за лабораторна диагностика днес са PCR диагностика, бактериоскопия и цитологични изследвания.

Защо е необходима PCR диагностика? PCR диагностиката е метод, който ви позволява да определите наличието на заболяване, дори ако в намазката има малко количество ДНК молекули на патогена. Този метод помага да се идентифицира появата на такива опасни вирусни инфекции в организма като различни видове хепатит, ХИВ, херпес, папиломен вирус, хламидия, микоплазмоза, гонорея и други. Тези PCR инфекции са изключително опасни за човешкото здраве и живот, така че е много важно да се определи тяхното присъствие на ранен етап, а PCR диагностиката ще стане незаменим помощник за това.

Каква е същността на бактериоскопските и цитологичните изследвания? Бактериоскопските изследвания се използват за диагностициране на различни възпалителни заболявания. Техните резултати помагат да се определи точно етиологията на възпалителния процес. Бактериоскопията определя степента на чистота на влагалището, така че промиването и лечението на влагалището с лекарства преди това е забранено. Този метод включва използването на специално проектиран инструмент за вземане на цитонамазка от уретрата, задния влагалищен свод и цервикалния канал и изпращане в лабораторията за изследване. Преди всякакви гинекологични операции е показано бактериоскопско изследване.

Цитологичните изследвания са насочени към откриване на появата на рак в ранните стадии на развитие. За да направите това, се вземат тампони от повърхността на шийката на матката или цервикалния канал. За провеждане на такива изследвания можете също да използвате материал, получен чрез вземане на пункция от големи тумори. Развитието на патологичния процес в този случай се разпознава от морфологичните особености на клетъчната структура, съотношението на отделните групи и местоположението на клетъчните елементи в тестовия препарат.

Данните от лабораторните изследвания позволяват на гинеколога да определи причината за развитието на всеки патологичен процес и да предпише подходящо лечение за всеки конкретен случай. Онлайн услугата гинеколог ще ви помогне да разберете резултатите от теста и да потърсите помощ от специалист навреме. Изследванията в гинекологията в наше време са насочени предимно към предотвратяване на появата на заболявания на женските полови органи, така че навременният контакт със специалист и периодичните гинекологични прегледи ще ви спестят от здравословни проблеми в бъдеще.

Инструментална диагностика

Основните методи за инструментална диагностика днес са: колпоскопия на шийката на матката, ултразвук, компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI).

Какво представлява колпоскопията? Изследователски метод като колпоскопия днес се използва доста широко и се характеризира с висока диагностична ефективност. Този метод ви позволява да оцените състоянието на вулвата, вагиналните стени и повърхността на шийката на матката с помощта на специално устройство - колпоскоп, който увеличава обекта 30-50 пъти. Колпоскопията на шийката на матката ви позволява да идентифицирате предракови състояния в ранните етапи на развитие, позволява правилно да изберете мястото за биопсия и помага да се контролира процеса на лечение.

Сега на практика се използват два метода на това инструментално изследване: проста и разширена колпоскопия. Един прост тест ви позволява да определите основните параметри на състоянието на шийката на матката - нейния размер, цвят, релеф на лигавицата, както и състоянието на лигавичния епител. Разширената колпоскопия се различава от простата колпоскопия по това, че преди прегледа шийката на матката се третира с 3% разтвор на оцетна киселина, което причинява краткотрайно подуване на епитела и намаляване на кръвния поток. Това дава възможност да се видят патологично променени клетки и ясно да се идентифицират зоните за биопсия.

Каква е същността на ултразвука, CT и MRI? Тези диагностични методи са неинвазивни, така че могат да се използват за идентифициране на патологии независимо от състоянието на пациента. Днес ултразвукът най-често се използва за проследяване на вътрематочното развитие на плода, както и за ранна диагностика на заболявания на матката, нейните придатъци и за идентифициране на аномалии в развитието на вътрешните полови органи.

Глава 1. МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ГИНЕКОЛОГИЧНИ ПАЦИЕНТИ

1.1. История и преглед

При снемане на анамнезаПри гинекологични пациенти обърнете внимание на:

възраст;

оплаквания;

Семейна история;

Начин на живот, хранене, вредни навици, условия на труд и живот;

Минали заболявания;

Менструални и репродуктивни функции, същност на контрацепцията;

Гинекологични заболявания и генитални операции;

История на настоящото заболяване.

Комуникацията с пациентите е неразделна част от работата на лекаря. Неговата способност да води диалог, да слуша внимателно и да отговаря вярно на въпросите помага да се разбере пациентът, да се разберат причините за нейното заболяване и да се избере оптималният метод на лечение. Пациентката трябва да почувства, че лекарят е готов да я изслуша и да запази в тайна всичко, което казва, както изисква Хипократовата клетва.

Преди това лекарят винаги действаше като ментор, давайки на пациента насоки за действие. Сега пациентите предпочитат по-равностойни отношения, очакват съвети, а не заповеди и изискват уважение към тяхното, дори непрофесионално, мнение. Пациентът трябва да вземе активно участие в избора на метод на лечение, както и да е наясно с възможните последствия и усложнения от един или друг метод. Лекарят трябва да получи писмено съгласие от пациента за извършване на различни манипулации и операции.

При събиране на анамнеза трябва да се обърне специално внимание оплаквания на пациента.Основните оплаквания при гинекологичните пациенти са болка, левкорея, кървене от гениталния тракт, безплодие и спонтанен аборт. Първо, те установяват времето на първата менструация (менархе), дали менструацията е започнала веднага или след известно време, каква е нейната продължителност и количеството загуба на кръв, ритъмът на появата на менструацията. След това се изяснява дали менструацията се е променила след началото на полов акт (coitarche), раждане, аборт, как протича менструацията по време на настоящото заболяване, кога е била последната менструация и какви са нейните особености.

Всички многобройни нарушения на менструалната функция могат да бъдат разделени на аменорея и хипоменструален синдром, менорагия, метрорагия и алгодисменорея.

аменорея - липса на менструация; наблюдавани преди пубертета, по време на бременност и кърмене. Тези видове аменорея са физиологично явление. Патологичната аменорея възниква след установяване на менструалния цикъл във връзка с общи и гинекологични заболявания от различен произход.

Хипоменструален синдром се изразява в намаляване (хипоменорея), скъсяване (олигоменорея) и забавяне (опсоменорея) на менструацията. Обикновено този синдром се проявява при същите заболявания като патологичната аменорея.

Менорагия - кървене, свързано с менструалния цикъл. Менорагията протича циклично и се проявява с повишена кръвозагуба по време на менструация (хиперменорея), по-голяма продължителност на менструалното кървене (полименорея) и нарушения в неговия ритъм (пройоменорея). Сравнително често тези нарушения се комбинират. Появата на менорагия може да зависи както от намаляване на контрактилитета на матката поради развитието на възпалителни процеси (ендо- и миометрит), тумори (фиброиди на матката), така и от дисфункция на яйчниците, свързана с неправилно узряване на фоликули, жълто тяло или липса на овулация. .

Метрорагия - ациклично кървене от матката, което не е свързано с менструалния цикъл и обикновено се проявява с различни нарушения на функцията на яйчниците поради нарушаване на процесите на овулация (дисфункционално кървене от матката), със субмукозни маточни фиброиди, рак на тялото и шийката на матката, хормонално активни тумори на яйчниците и някои други заболявания.

Менометрорагия - кървене под формата на тежка менструация, продължаваща по време на междуменструалния период.

Алгодисменорея - болезнена менструация. Болката обикновено придружава началото на менструалното кървене и е по-рядко по време на менструацията. Болезнената менструация е следствие от недоразвитие на половите органи (инфантилизъм), неправилно положение на матката, наличие на ендометриоза, възпалителни заболявания на вътрешните полови органи и др.

Патологично изхвърляне от гениталиите се нарича по-бял.Левкореята може да бъде както симптом на гинекологични заболявания, така и проява на патологични процеси, които не са свързани с репродуктивната система. Левкореята може да бъде оскъдна, умерена, обилна. Те могат да бъдат млечни, жълтеникави, зелени, жълто-зелени, сиви, "мръсни" (примесени с кръв) цвят. Консистенцията на левкореята може да бъде гъста, вискозна, кремообразна, пенлива и сиренеста. Важно е да се обърне внимание на миризмата на изхвърлянето: може да отсъства, може да бъде изразена, остра и неприятна. Пациентът се пита дали количеството на отделянето се увеличава през определени периоди от менструалния цикъл (особено във връзка с менструацията), дали изхвърлянето е свързано със сексуален контакт или смяна на партньора, не се появява

или контактно кървене след полов акт, както и под въздействието на провокиращи фактори (след изпражнения, вдигане на тежести).

Степен репродуктивна (детеродна) функцияпациентът ви позволява да получите данни за нейното гинекологично благополучие или неразположение.

Важно е да разберете:

В коя година на полов живот и на каква възраст е настъпила първата бременност?

Колко са били общо бременностите и как са протичали, имало ли е хидатиформени бенки, извънматочна бременност и други усложнения;

Колко раждания има и кога, има ли усложнения по време на раждането и в следродилния период, дали е имало, какъв вид, оказана ли е хирургична помощ;

Колко са абортите (изкуствени в болница, по медицински причини, извънболнични, спонтанни) и кога, имало ли е усложнения по време на аборта или в следабортния период, какво лечение е проведено;

Кога е била последната бременност и как е лекувана пациентката.

По време на проверката се определят следните характеристики.

Телосложение: женски, мъжки (висок, дълъг торс, широки рамене, тесен таз), евнухоид (висок, тесни рамене, тесен таз, дълги крака, къс торс).

Фенотипни особености: ретрогнатия, извито небце, широк плосък носов мост, ниско поставени уши, нисък ръст, къс врат с кожни гънки, бъчвовиден гръден кош и др.

Растеж на косата и състояние на кожата.

Състояние на млечните жлези. Оценката на гърдите е задължителен компонент в работата на акушер-гинеколог. Млечните жлези се изследват в две позиции: 1-ва - жената стои, ръцете й висят покрай тялото; 2-ро - вдига ръце и ги поставя на главата си. При прегледа се оценяват: големината на млечните жлези, техните контури, симетрия, състоянието на кожата (цвят, наличие на отоци, язви), състоянието на зърното и ареолата (размер, местоположение, форма, секреция от зърното или язва). Секрецията от зърното може да бъде водниста, серозна, хеморагична, гнойна, млечна. Хеморагичният секрет е характерен за интрадуктален папилом, гноен - за мастит, млечен - за хиперпролактинемия от различен произход. При наличие на секрет е необходимо да се направи петна-отпечатък върху предметно стъкло.

Рентгеновата мамография е най-разпространеният и високоинформативен метод за изследване на млечните жлези. Извършването на прегледна мамография е препоръчително в първата фаза на менструалния цикъл. Приложение

Методът е противопоказан при жени под 35 години, както и по време на бременност и кърмене.

За диференциална диагностика на редица заболявания на млечните жлези се използва и изкуствен контраст - дуктография. Този метод се използва за диагностициране на интрадуктални промени. Показанието за дуктография е наличието на кървав секрет от зърното.

За изследване на млади жени ултразвуковото изследване (УЗИ) е най-информативно. Обещаващо допълнение към това е Доплеровият ултразвук. Ултразвукът в комбинация с цветно доплерово картографиране (CDC) прави възможно идентифицирането на туморни съдове. Понастоящем компютърната томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) също се използват за диагностициране на заболявания на гърдата.

Определяне на дължината и теглото на тялотонеобходими за изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ).

BMI = Телесно тегло (kg) / Телесна дължина (m2).

Нормалният ИТМ на жена в репродуктивна възраст е 20-26 kg/m2. Индекс над 40 kg/m2 (съответстващ на етап IV затлъстяване) показва висока вероятност от метаболитни нарушения.

Ако имате наднормено тегло, трябва да разберете кога е започнало затлъстяването: от детството, в пубертета, след началото на сексуалната активност, след аборт или раждане.

Изследване на коремаможе да предостави много ценна информация. Извършва се, когато пациентът лежи по гръб. Когато изследвате корема, обърнете внимание на неговия размер, конфигурация, подуване, симетрия и участие в акта на дишане. Ако е необходимо, коремната обиколка се измерва със сантиметрова лента.

палпациякоремната стена е от голямо практическо значение, особено за идентифициране на патологични неоплазми. Напрежението на предната коремна стена е важен симптом на перитонеално дразнене; наблюдава се при остро възпаление на маточните придатъци, тазов и дифузен перитонит.

Перкусиидопълва палпацията и помага да се определят границите на отделните органи, контурите на туморите и наличието на свободна течност в коремната кухина.

Аускултациякорема има голяма диагностична стойност след трансекция (диагностика на чревна пареза).

Гинекологичен прегледизвършва се на гинекологичен стол. Краката на пациента лежат на опори, задните части на ръба на стола. В тази позиция можете да прегледате вулвата и лесно да поставите спекулум във влагалището.

За нормално (типично) положение на половите органи се счита тяхното положение при здрава, полово зряла, небременна и некърмачка жена, която е в изправено положение, с изпразнен пикочен мехур и ректум. Обикновено фундусът на матката е обърнат нагоре и не изпъква над равнината на входа на таза, зоната на външния маточен фаринкс е разположена на нивото на гръбначната равнина, вагиналната част на шийката на матката

Матката е разположена надолу и отзад. Тялото и шийката на матката образуват тъп ъгъл, отворен отпред (позиция anteverzioИ anteflexio).Дъното на пикочния мехур е в съседство с предната стена на матката в областта на провлака, уретрата е в контакт с предната стена на влагалището в средната и долната му третина. Ректумът се намира зад влагалището и е свързан с него чрез хлабави влакна. Горната част на задната стена на влагалището (заден форникс) е покрита с перитонеума на ректутеринното пространство.

Нормалното положение на женските полови органи се осигурява от:

Собствен тонус на гениталните органи;

Връзката между вътрешните органи и координираната дейност на диафрагмата, коремната стена и тазовото дъно;

Лигаментен апарат на матката (окачващ, фиксиращ и поддържащ).

Собствен тонус на гениталните организависи от правилното функциониране на всички системи на тялото. Намаляването на тонуса може да бъде свързано с намаляване на нивото на половите хормони, нарушаване на функционалното състояние на нервната система и промени, свързани с възрастта.

Взаимоотношенията между вътрешните органи(черва, оментум, паренхимни и генитални органи) образуват единен комплекс в резултат на техния директен контакт един с друг. Интраабдоминалното налягане се регулира от съвместната функция на диафрагмата, предната коремна стена и тазовото дъно.

Апарат за окачванесе състои от кръгли и широки връзки на матката, собствената връзка и суспензорната връзка на яйчника. Лигаментите осигуряват положението на средната линия на фундуса на матката и неговия физиологичен преден наклон.

ДА СЕ фиксиращо устройствовключват утеросакрални, утерозикални и везико-пубисни връзки. Устройството за фиксиране осигурява централното положение на матката и прави почти невъзможно преместването й в страни, назад и отпред. Тъй като лигаментният апарат се отклонява от матката в долната й част, са възможни физиологични наклони на матката в различни посоки (легнало положение, пълен пикочен мехур и др.).

Поддържащ апаратПредставен е главно от мускулите на тазовото дъно (долен, среден и горен слой), както и от везиковагиналните, ректовагиналните прегради и плътната съединителна тъкан, разположена по страничните стени на влагалището. Долният слой на мускулите на тазовото дъно се състои от външен ректален сфинктер, булбокавернозен, ишиокавернозен и повърхностни напречни перинеални мускули. Средният мускулен слой е представен от урогениталната диафрагма, външния уретрален сфинктер и дълбокия напречен мускул, който повдига ануса.

Изследване на външни полови органи:състояние и размер на малките и големите срамни устни; състояние на лигавиците ("сочност", сухота, цвят, състояние на цервикална слуз); размер на клитора; степента и естеството на развитие на косата; състояние на перинеума; патологични процеси (възпаления, тумори, язви, кондиломи, фистули, белези).

Обърнете внимание и на зейването на гениталната цепка; След като помолиха жената да натисне, те определят дали има пролапс или пролапс на стените на вагината и матката.

Изследване на вагината и шийката на матката в спекулуми(Фиг. 1.1) се провежда при сексуално активни жени. Навременното разпознаване на заболявания на шийката на матката, ерозии, полипи и други патологии е възможно само с помощта на огледала. При изследване в спекулума се вземат петна за микрофлора за цитологично изследване, възможна е и биопсия на патологични образувания на шийката на матката и влагалището.

Бимануално (вагинално-коремно изследване с две ръце).извършва се след сваляне на огледалата. Показалецът и средният пръст на едната ръка в ръкавица (обикновено дясната) се вкарват във влагалището. Другата ръка (обикновено лявата) се поставя върху предната коремна стена. С дясната ръка се палпират стените на влагалището, неговия форникс и шийката на матката, определят се образувания и анатомични промени. След това, внимателно вкарвайки пръстите си в задния влагалищен форникс, преместете матката напред и нагоре и я палпирайте с другата ръка през предната коремна стена. Отбелязват се положението, големината, формата, консистенцията, чувствителността и подвижността на матката и се обръща внимание на образуванията, които заемат място (фиг. 1.2).

Ректовагинален прегледзадължително в постменопауза, а също и ако е необходимо да се изясни състоянието на маточните придатъци. Някои автори предлагат да се извършва на всички жени над 40 години, за да се изключат съпътстващи заболявания на ректума. По време на ректален преглед се определя тонусът на аналните сфинктери и състоянието на мускулите на тазовото дъно, образувания, заемащи пространство (вътрешни хемороиди, тумор).

Ориз. 1.1.Изследване на вагината и шийката на матката в спекулуми. Художникът А.В. Евсеев

Ориз. 1.2.Бимануално (с две ръце влагалищно-коремна стена) изследване. Художникът А.В. Евсеев

1.2. Специални методи на изследване

Функционални диагностични изследвания

Функционалните диагностични тестове, използвани за определяне на функционалното състояние на репродуктивната система, все още не са загубили своята стойност. Използвайки тестове за функционална диагностика, можете косвено да прецените естеството на менструалния цикъл.

Симптомът "ученик" отразява секрецията на слуз от жлезите на шийката на матката под въздействието на естрогени. В дните преди овулацията се увеличава секрецията на слуз, външният отвор на цервикалния канал се отваря леко и, когато се гледа в огледалото, прилича на зеница. В съответствие с диаметъра на слузта, видима в шията (1-2-3 mm), тежестта на симптома "ученик" се определя като +, ++, +++. По време на периода на овулация симптомът "ученик" е +++, под влияние на прогестерона, до последния ден от менструалния цикъл е + и след това изчезва.

Симптомът на разтягане на цервикалната слуз е свързан с нейния характер, който се променя под въздействието на естрогени. Разтегливостта на слузта се определя с помощта на форцепс, който се използва за вземане на капка слуз от цервикалния канал и, като раздалечите челюстите, вижте колко милиметра се простира слузта. Максималното разтягане на нишката - 12 мм - се случва в периода на най-висока концентрация на естроген, съответстващ на овулацията.

Кариопикнотичен индекс (KPI) - съотношението на кератинизиращите и междинните клетки при микроскопско изследване на намазка от задния вагинален форникс. По време на овулационния менструален цикъл се наблюдават колебания в CPI: в 1-ва фаза - 25-30%, по време на овулация - 60-80%, в средата на 2-ра фаза - 25-30%.

Базална температура - тестът се основава на хипертермичния ефект на прогестерона върху терморегулаторния център на хипоталамуса. По време на овулаторния цикъл температурната крива има две фази. При пълноценни 1-ва и 2-ра фаза базалната температура се повишава с 0,5 °C веднага след овулацията и остава на това ниво за 12-14 дни. Ако втората фаза на цикъла е недостатъчна, хипертермичната фаза продължава по-малко от 10-8 дни, температурата се повишава постепенно или периодично пада под 37 °C. При различни видове ановулация температурната крива остава монофазна (фиг. 1.3, 1.4).

Показателите на функционалните диагностични тестове по време на овулаторния цикъл са дадени в табл. 1.1.

Таблица 1.1.Показатели на функционалните диагностични тестове по време на овулаторния менструален цикъл

Точен метод за оценка на функцията на яйчниците е хистологичното изследване на изстъргването на ендометриума. Секреторните промени в ендометриума, отстранени чрез кюретаж на маточната лигавица 2-3 дни преди началото на менструацията, показват с точност от 90%, че е настъпила овулация.

Лабораторна диагностика на патогени на възпалителни заболявания на гениталните органи

Тази диагностика е представена от бактериоскопски, бактериологични, културни, серологични и молекулярно-биологични методи. Бактериоскопско (микроскопско) изследваневъз основа на микроскопия на оцветени или нативни цитонамазки, взети от задния влагалищен свод, цервикалния канал, уретрата и, ако е показано, от ректума

Ориз. 1.3. Базална (ректална) температура по време на нормален двуфазен менструален цикъл

Ориз. 1.4.Базална (ректална) температура по време на 1-фазен (ановулаторен) менструален цикъл

червата. Преди да вземете цитонамазка, не се препоръчва душ или инжектиране на лекарства във влагалището. Материалът за изследване се взема с помощта на лъжица Volkmann, като се нанася на тънък равномерен слой върху две предметни стъкла. След изсъхване едната намазка се оцветява с метилтиониниев хлорид (метиленово синьо ♠), другата с оцветяване по Грам. Микроскопията на нативната цитонамазка се извършва преди да е изсъхнала. Оценява се наличието на епител в препаратите, броят на левкоцитите, еритроцитите, морфотипът на бактериите (коки, кокобацили, лактобацили), наличието на диплококи, разположени екстра- и вътреклетъчно.

В съответствие с резултатите от изследването се разграничават четири степени на чистота на намазката:

I степен - единични левкоцити се откриват в зрителното поле, пръчкова флора (лактобацилус);

II степен - 10-15 левкоцити в зрителното поле, изолирани коки се откриват на фона на пръчковата флора;

III степен - 30-40 левкоцити в зрителното поле, малко лактобацили, преобладават коки;

IV степен - голям брой левкоцити, липсват лактобацили, микрофлората е представена от различни микроорганизми; може да са гонококи, трихомонади.

Намазки от III и IV степен на чистота се считат за патологични.

Серологични изследваниясе основават на реакцията антиген-антитяло и предоставят индиректни индикации за инфекция. Серологичните диагностични методи включват определяне на нивото на специфични имуноглобулини от различни класове (IgA, IgG, IgM) в кръвния серум чрез ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). За идентифициране на патогена с помощта на флуоресцентна микроскопия се използват директни (DIF) и индиректни (NPIF) имунофлуоресцентни реакции. В практиката серологичните методи се използват за диагностициране на инфекции като токсоплазмоза, морбили, рубеола, паротит, генитален херпес, сифилис, хепатит В и С, урогенитални и хламидийни инфекции.

Молекулярно-биологични методиправят възможно идентифицирането на микроорганизъм чрез наличието на специфични ДНК участъци. От различните възможности за ДНК диагностика най-широко използваният метод е полимеразната верижна реакция (PCR), която дава възможност за идентифициране на различни инфекциозни агенти.

Бактериологична диагностикасе основава на идентифицирането на микроорганизми, отглеждани върху изкуствени хранителни среди. Материалът за изследване се взема от патологичния фокус (цервикален канал, уретра, коремна кухина, повърхност на раната) с бактериологична бримка или стерилен тампон и се прехвърля в хранителна среда. След образуването на колонии се идентифицират микроорганизмите и се оценява тяхната чувствителност към антибиотици и антибактериални лекарства.

Тъканна биопсия и цитологично изследване

Биопсия- интравитално отстраняване на малък обем тъкан за микроскопско изследване с диагностична цел. В гинекологията се използва ексцизионна биопсия (изрязване на парче тъкан) (фиг. 1.5), целева биопсия - под визуален контрол на разширена колпоскопия или хистероскопия и пункционна биопсия.

Най-често биопсия се извършва при съмнение за злокачествен тумор на шийката на матката, външните полови органи, влагалището и др.

Цитологична диагноза.На цитологично изследване се подлагат клетки от цервикални цитонамазки, пунктат (тазова маса, течност от ретроутеринното пространство) или аспират от маточната кухина. Патологичният процес се разпознава по морфологичните характеристики на клетките, количественото съотношение на отделните клетъчни групи и разположението на клетъчните елементи в препарата.

Цитологичното изследване е скринингов метод за масови профилактични прегледи на жени от групи с повишен риск от развитие на рак.

Цитологичното изследване на цервикални намазки под микроскоп се използва като метод за скрининг, но има недостатъчна чувствителност (60-70%). Съществуват различни системи за оценка на неговите резултати.

В Русия често се използва описателно заключение. Най-често се използва системата Papaniko-lau (Pap test). Разграничават се следните класове цитологични промени:

I - нормална цитологична картина;

II - възпалителни, реактивни промени в епителните клетки;

III - атипия на отделни епителни клетки (подозрение за дисплазия);

IV - единични клетки с признаци на злокачествено заболяване (съмнение за рак);

V - комплекси от клетки с признаци на злокачествено заболяване (рак на маточната шийка).

Ориз. 1.5.Ексцизионна биопсия на шийката на матката. Художникът А.В. Евсеев

Определяне на хормони и техните метаболити

В гинекологичната практика протеиновите хормони се определят в кръвната плазма: лутропин (лутеинизиращ хормон - LH), фолитропин (фоликулостимулиращ хормон - FSH), пролактин (PRL) и др.; стероидни хормони (естрадиол, прогестерон, тестостерон, кортизол и др.); в урината - екскреция на андрогенни метаболити (17-кетостероиди - 17-KS) и прегнан-диол - метаболит на хормона на жълтото тяло прогестерон.

През последните години при преглед на жени с прояви на хиперандрогенизъм се изследват нивата на андрогени и надбъбречни хормони; техните прекурсори в кръвната плазма и метаболитите в урината - тестостерони, кортизол, дехидроепиандростерон (DHEA) и неговия сулфат (DHEA-S), 17-хидроксипрогестерон (17-OPN), 17-CS. Определянето на прегнандиол е отстъпило място на изследването на нивата на прогестерон в кръвта.

Функционални тестове

Еднократното определяне на хормоните и техните метаболити в кръвта и урината не е много информативно; Тези изследвания се комбинират с функционални тестове, което позволява да се изясни взаимодействието на различни части на репродуктивната система и да се определят резервните възможности на хипоталамуса, хипофизната жлеза, надбъбречните жлези, яйчниците и ендометриума.

Тест с естрогени и гестагени провежда се, за да се изключи (потвърди) заболяване или увреждане на ендометриума (маточна форма на аменорея) и да се определи степента на естрогенен дефицит. Прилагат се интрамускулни инжекции етинил естрадиол (Microfollin ♠) в доза от 0,1 mg (2 таблетки от 0,05 mg) дневно в продължение на 7 дни. След това се прилага прогестерон в дозите, посочени за теста с гестагени. 2-4 или 10-14 дни след приложението на прогестерон или GPC, съответно, трябва да започне менструална реакция. Отрицателен резултат (без реакция) показва дълбоки органични промени в ендометриума (увреждане, заболяване); положителен (появата на менструална реакция) - до изразен дефицит на ендогенни естрогени.

Тест с дексаметазон проведено за определяне на причината за хиперандрогенизъм при жени с клинични прояви на вирилизация. Ако има признаци на вирилизация, първо е необходимо да се изключи тумор на яйчниците.

Тестът с дексаметазон се основава на неговата способност (както всички глюкокортикостероидни лекарства) да потиска освобождаването на адренокортикотропния хормон (ACTH) от предния дял на хипофизната жлеза, в резултат на което се инхибира образуването и освобождаването на андрогени от надбъбречните жлези.

Малък тест с дексаметазон:дексаметазон 0,5 mg на всеки 6 часа (2 mg/ден) за 3 дни, обща доза - 6 mg. 2 дни преди приема на лекарството и ден след спирането му се определят нивата на тестостерон, 17-OHP и DHEA в кръвната плазма. Ако това не е възможно, се определя съдържанието на 17-KS в дневната урина. Ако тези показатели намалят с повече от 50-75% в сравнение с първоначалните, пробата се счита за положителна, което показва надбъбречен произход

андрогени; намаление след теста с по-малко от 30-25% показва яйчниковия произход на андрогените.

Ако тестът е отрицателен, по-голям тест за дексаметазон:прием на 2 mg дексаметазон (4 таблетки от 0,05 mg) на всеки 6 часа (8 mg/ден) в продължение на 3 дни (обща доза - 24 mg). Контролът е същият като при малък дексаметазонов тест. Отрицателен резултат от теста - липса на понижение на андрогените в кръвта или урината - показва вирилизиращ тумор на надбъбречните жлези.

Функционални тестове за определяне на степента на дисфункция на хипоталамо-хипофизната система. Тестовете се провеждат при нормални или понижени нива на гонадотропини в кръвта.

Тест с кломифенизползва се за заболявания, придружени от хронична ановулация на фона на олигоменорея или аменорея. Тестът започва след менструална реакция, причинена от приема на естроген и прогестерон. От 5-ия до 9-ия ден от началото на менструална реакция се предписва кломифен в доза 100 mg / ден (2 таблетки от 50 mg). Информационното съдържание на теста се контролира чрез определяне на нивото на гонадотропините и естрадиола в кръвната плазма преди теста и на 5-6-ия ден след края на приема на лекарството или чрез базалната температура и появата или липсата на менструация -подобна реакция 25-30 дни след приема на кломифен.

Положителният тест (повишени нива на гонадотропини и естрадиол, двуфазна базална температура) показва запазена функционална активност на хипоталамуса, хипофизата и яйчниците. Отрицателен тест (без повишаване на концентрацията на естрадиол, гонадотропини в кръвната плазма, монофазна базална температура) показва нарушение на функционалната активност на хипофизната зона на хипоталамуса и хипофизната жлеза.

Определяне на човешки хорионгонадотропин (CG) използва се при диагностицирането както на маточна, така и на извънматочна бременност.

Количественият метод се състои в определяне на нивото на β-субединица на hCG в кръвния серум с помощта на ензимно-свързан имуносорбентен анализ. Нивото на β-hCG нараства най-интензивно до 6-та седмица от бременността, достигайки 6000-10 000 IU / l, след което темпът на растеж на показателя намалява и става нестабилен. Ако нивото на β-hCG надвишава 2000 IU / l и оплодената яйцеклетка в матката не се открива чрез ултразвук, трябва да мислите за извънматочна бременност.

Широко достъпен метод за скрининг е качественото определяне на hCG с помощта на тестови системи за еднократна употреба. Те са ленти, импрегнирани с реагент, при взаимодействие с който hCG, съдържащ се в урината на бременни жени, променя цвета на лентата (появява се цветна ивица).

1.3. Инструментални методи на изследване

Ендоскопски методи

Колпоскопия - изследване на вагиналната част на шийката на матката с десетки пъти увеличение с помощта на колпоскоп; може да бъде проста (проучваща колпоскопия) или разширена (с използване на допълнителни тестове и багрила). При проста колпоскопияопределяне на формата, размера на вагиналната част на шийката на матката, площта на външната ос на цервикалния канал, цвета, релефа на лигавицата, границата на плоския и колонния епител, характеристиките на съдовия модел.

При разширена колпоскопиятретирането на шийката на матката с 3% разтвор на оцетна киселина * или 0,5% разтвор на салицилова киселина, разтвор на Лугол *, метилтиониниев хлорид (метиленово синьо *), хемотоксилин, които оцветяват по различен начин нормалните и променените области, ви позволява да оцените характеристиките на кръвоснабдяването на патологичните зони. Обикновено съдовете на подлежащата строма реагират на ефектите на киселината със спазъм и се изпразват, временно изчезвайки от зрителното поле на изследователя. Патологично разширените съдове с морфологично променена стена (липса на гладкомускулни елементи, колаген, еластични влакна) остават зейнали и изглеждат пълни с кръв. Тестът ви позволява да оцените състоянието на епитела, който набъбва и става непрозрачен, придобивайки белезникав цвят поради коагулацията на протеините с киселина. Колкото по-дебело е бялото оцветяване на петна по шийката на матката, толкова по-изразено е увреждането на епитела. След подробен преглед, Тест на Шилер:шийката на матката се смазва с памучен тампон с 3% разтвор на Лугол *. Йодът оцветява клетките на здравия плосък епител на шийката на матката в тъмнокафяв цвят; изтънените (атрофични) и патологично променени клетки на цервикалния епител не се оцветяват. Така се идентифицират зони с патологично променен епител и се определят зони за цервикална биопсия.

Колпомикроскопия -изследване на влагалищната част на шийката на матката с оптична система (контрастен флуоресцентен колпомикроскоп или колпомикроскоп Hamo - вид хистероскоп), даваща стотици пъти увеличение.

Хистероцервикоскопия -изследване с помощта на оптични системи на вътрешната повърхност на матката и цервикалния канал.

Хистероскопия Тя може да бъде диагностична или оперативна. Диагностичната хистероскопия в момента е оптималният метод за диагностициране на всички видове вътрематочна патология.

Показания за диагностична хистероскопия

Нарушения на менструалния цикъл през различни периоди от живота на жената (ювенилен, репродуктивен, перименопауза).

Кърваво течение в постменопаузата.

Подозрение:

Вътрематочна патология;

Аномалии на матката;

Вътрематочни синехии;

Остатъци от оплодената яйцеклетка;

Чуждо тяло в маточната кухина;

Перфорация на стената на матката.

Изясняване на местоположението на вътрематочния контрацептив (неговите фрагменти) преди отстраняването му.

Безплодие.

Обичаен спонтанен аборт.

Контролен преглед на маточната кухина след операции на матката, хидатидиформен мол, хорионепителиом.

Оценка на ефективността и наблюдение на хормоналната терапия.

Усложнен ход на следродилния период.

Противопоказания за хистероскопиясъщото като при всяка вътрематочна интервенция: общи инфекциозни заболявания (грип, възпалено гърло, пневмония, остър тромбофлебит, пиелонефрит и др.); остри възпалителни заболявания на гениталните органи; III-IV степен на чистота на вагиналните намазки; тежко състояние на пациента със заболявания на сърдечно-съдовата система и паренхимните органи (черен дроб, бъбреци); бременност (желана); цервикална стеноза; обикновен рак на маточната шийка.

След визуално определяне на естеството на вътрематочната патология, диагностичната хистероскопия може да бъде превърната в оперативна - незабавно или забавено (ако е необходима предварителна подготовка).

Хистероскопските операции са разделени на прости и сложни.

Прости операции:отстраняване на малки полипи, отделяне на тънки синехии, отстраняване на вътрематочно контрацептивно устройство, разхлабено в маточната кухина, малки субмукозни миоматозни възли на дръжка, тънка вътрематочна преграда, отстраняване на хиперпластична маточна лигавица, остатъци от плацентарна тъкан и оплодена яйцеклетка.

Сложни хистероскопски операции:отстраняване на големи париетални фиброзни полипи на ендометриума, дисекция на плътни фиброзни и фибромускулни синехии, дисекция на широк вътрематочен септум, миомектомия, резекция (аблация) на ендометриума, отстраняване на чужди тела, заседнали в стената на матката, фаллопоскопия.

Усложненияпо време на диагностична и оперативна хистероскопия включват усложнения от анестезия, усложнения, причинени от средата за разширяване на маточната кухина (претоварване с течност на съдовото легло, сърдечна аритмия поради метаболитна ацидоза, газова емболия), въздушна емболия, хирургични усложнения (перфорация на матката, кървене ).

Усложненията на хистероскопията могат да бъдат сведени до минимум чрез спазване на всички правила за работа с оборудване и оборудване, както и манипулационни и хирургични техники.

Лапароскопия - изследване на коремните органи с помощта на ендоскоп, въведен през предната коремна стена на фона на създаване на пневмоперитонеум. Лапароскопията в гинекологията се използва както за диагностични цели, така и за хирургическа интервенция.

Показания за планова лапароскопия:

Безплодие (тръбно-перитонеално);

Синдром на поликистозни яйчници;

Тумори и тумороподобни образувания на яйчниците;

Миома на матката;

Генитална ендометриоза;

Малформации на вътрешните полови органи;

Болка в долната част на корема с неизвестна етиология;

Пролапс и пролапс на матката и вагината;

Стрес инконтиненция на урината;

Стерилизация.

Показания за спешна лапароскопия:

Извънматочна бременност;

Апоплексия на яйчниците;

Остри възпалителни заболявания на маточните придатъци;

Съмнение за усукване на крака или разкъсване на тумороподобна формация или тумор на яйчника, както и усукване на субсерозен миомен възел;

Диференциална диагноза на остра хирургична и гинекологична патология.

Абсолютни противопоказания за лапароскопия:

Хеморагичен шок;

Заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система в стадия на декомпенсация;

Некоригируема коагулопатия;

Заболявания, при които позицията на Тренделенбург е неприемлива (последици от мозъчна травма, увреждане на мозъчните съдове и др.);

Остра и хронична чернодробно-бъбречна недостатъчност.

Относителни противопоказания за лапароскопия:

Поливалентна алергия;

Дифузен перитонит;

Изявен адхезивен процес след предишни операции на коремните и тазовите органи;

Късна бременност (повече от 16-18 седмици);

Големи маточни фиброиди (повече от 16 седмици от бременността). Противопоказания за прилаганепланираните лапароскопски интервенции включват остри инфекциозни и простудни заболявания, които са налични или претърпели преди по-малко от 4 седмици.

Усложнения при лапароскопияможе да бъде свързано с анестезия и самата манипулация (нараняване на големите съдове, травма на стомашно-чревния тракт и пикочната система, газова емболия, медиастинален емфизем).

Честотата и структурата на усложненията зависят от квалификацията на хирурга и естеството на извършените интервенции.

Предотвратяване на усложненияв лапароскопската гинекология включва внимателен подбор на пациенти за лапароскопска хирургия, като се вземат предвид абсолютните и относителните противопоказания; опит на хирург ендоскопист, съответстващ на сложността на оперативната интервенция.

Ехография

Ултразвуквътрешните гениталии е един от най-информативните допълнителни методи за изследване в гинекологията.

Ехограма (визуална картина) е изображение на обекта, който се изследва в определен участък. Изображението се записва в сиво-бяла скала. За да интерпретирате правилно ехограмите, трябва да знаете някои акустични термини. Основните понятия, необходими за тълкуване на ултразвукови резултати, са ехогенност и звукопроводимост.

Ехогенност -Това е способността на изследвания обект да отразява ултразвук. Образуванията могат да бъдат анехогенни, с ниска, средна и висока ехогенност, както и хиперехогенни. Ехогенността на миометриума се приема като средна ехогенност. Безеховте наричат обекти, които свободно предават ултразвукова вълна (течност в пикочния мехур, кисти). Пречка за провеждането на ултразвукови вълни в течни среди се нарича хипоехогенен(кисти със суспензия, кръв, гной). Плътни структури - като кости, калцификации и газове - хиперехогенен;на екрана на монитора имат ехо-положителен образ (бял). Анехогенните и хипоехогенните структури са ехо-отрицателни (черни, сиви). Звукова проводимостотразява способността на ултразвука да се разпространява в дълбочина. Течните образувания имат най-голяма звукопроводимост, те значително улесняват визуализацията на анатомичните структури, разположени зад тях. Този акустичен ефект се използва при сканиране на корема и таза с пълен пикочен мехур. В допълнение към коремните се използват и вагинални сензори. Те имат по-голяма разделителна способност и са възможно най-близо до обекта на изследване, но не винаги е възможно пълно визуализиране на някои образувания. В детската гинекология освен коремните се използват и ректални сензори.

Ултразвуковата техника включва оценка на местоположението на матката, нейния размер, външен контур и вътрешна структура. Размерът на матката е подложен на индивидуални колебания и се определя от редица фактори (възраст, брой предишни бременности, фаза на менструалния цикъл). Размерът на матката се определя чрез надлъжно сканиране (дължина и дебелина), ширината се измерва чрез напречно сканиране. При здрави жени в детеродна възраст средната дължина на матката е 52 mm (40-59 mm), дебелина 38 mm (30-42 mm), ширина на тялото на матката 51 mm (46-62 mm). Дължината на шийката на матката варира от 20 до 35 mm. В постменопаузата се наблюдава намаляване на размера на матката. Ехогенността на миометриума е средна, структурата е финозърнеста. Средна структура на маткатасъответства на два комбинирани слоя на ендометриума; при надлъжно сканиране се обозначава като средно ехо на матката (М-ехо). За изясняване на състоянието на ендометриума са важни дебелината на М-ехото, формата, ехогенността, звукопроводимостта и допълнителните ехо сигнали в структурата. Обикновено при двуфазен менструален цикъл през 1-вата седмица от менструалния цикъл ехоструктурата на ендометриума е хомогенна, с ниска ехогенност. На 11-14 ден от цикъла

дебелината на М-ехото може да се увеличи до 0,8-1,0 cm; в този случай зоната на повишена ехогенност придобива гъбеста структура. В късната секреторна фаза (последната седмица преди менструацията) дебелината на ехогенната зона се увеличава до 1,5 cm.

По време на менструация М-ехото не е ясно дефинирано, открива се умерено разширение на маточната кухина с хетерогенни включвания. В постменопаузата М-ехото е линейно (3-4 mm) или точково.

Ултразвукът може да бъде допълнителен метод при изследване на пациенти с цервикална патология, позволява да се оцени дебелината и структурата на лигавицата на цервикалния канал и да се идентифицират включвания, които са патогномонични за цервикален полип. В допълнение, ехографията дава допълнителна информация за размера, структурата на шийката на матката, характеристиките на кръвоснабдяването (с дигитален доплер и пулсов доплер), състоянието на параметриума, а понякога и на тазовите лимфни възли.

Яйчниците на ехограмите се определят като образувания с яйцевидна форма, средна ехогенност, с малки хипоехогенни включвания (фоликули) с диаметър 2-3 mm. По периферията на яйчниците се идентифицират до 10 фоликула. Визуализират се само антралните фоликули. С динамичен ултразвук можете да проследите развитието на доминантния фоликул, да запишете овулацията и етапа на образуване на жълтото тяло. В зависимост от фазата на менструалния цикъл обемът на яйчниците варира от 3,2 до 12,3 cm 3. С настъпването на постменопаузата обемът на яйчниците намалява до 3 cm 3 през първата година от менопаузата, тяхната структура става хомогенна и ехогенността се увеличава. Увеличаването на обема и промяната в структурата може да означава патологичен процес в яйчниците.

Напоследък изследването на кръвообращението в матката и яйчниците с помощта на вагинално сканиране в комбинация с Цветен доплер и доплерография(DG).Интраорганният кръвоток отразява физиологичните промени, настъпващи в матката и яйчниците по време на менструалния цикъл, както и образуването на нови кръвоносни съдове при възникване на туморен процес. За да се оценят параметрите на кръвния поток в тазовите съдове, индикаторите се изчисляват от криви с максимални стойности на систолната и диастолната скорост: индекс на резистентност (RI), индекс на пулсатилност (PI), систолично-диастолично съотношение (S/D). Отклонението на абсолютните стойности от нормативните показатели може да показва патологичен процес. При злокачествените тумори най-информативният показател за кръвния поток е IR, който пада под 0,4.

Предимствата на триизмерния (3D) ултразвук са възможността за получаване на изображения в три равнини, което не е налично при конвенционалния ултразвук. 3D ултразвукът позволява по-подробна оценка на вътрешната структура на изследвания обект и неговото съдово русло в три взаимно перпендикулярни проекции.

Ултразвукът може значително да увеличи информационното съдържание хидросонография (GHA). Техниката HSG се основава на въвеждането на контрастно вещество в маточната кухина, което създава акустичен прозорец; това позволява по-точно

определят структурни промени в патологичните процеси на матката, малформации на матката и др.

Показания за използване на метода

I. Безплодие.

Тубарен фактор на безплодие:

Ниво на оклузия на тръбата (интерстициални, ампуларни, фимбриални участъци);

Степен на оклузия (пълна оклузия, стриктура);

Състояние на стената на фалопиевата тръба (дебелина, вътрешен релеф).

Перитонеален фактор на безплодие:

Естеството на срастванията (дистанционни, арахноидни, линейни и др.);

Степен на адхезивен процес.

Маточен фактор:

Вътрематочни синехии;

Чуждо тяло (вътрематочен контрацептив - спирала, калцификат, шевен материал);

Малформации на матката;

Хиперпластични процеси на ендометриума (полипи, жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума);

аденомиоза;

Миома на матката.

II. Вътрематочна патология.

Хиперпластични процеси на ендометриума:

Ендометриални полипи;

Жлезиста кистозна ендометриална хиперплазия.

Аденомиоза:

Дифузна форма;

Фокална форма;

Нодална форма.

Маточни фиброиди:

Оценка на състоянието на ендометриума, ако е невъзможно ясно да се диференцира маточната кухина;

Диференциална диагноза на малки маточни фиброиди и ендометриални полипи;

Уточняване на вида субмукозна миома на матката;

Оценка на проходимостта на интерстициалната част на фалопиевата тръба при интерстициални и интерстициално-субсерозни миоми на матката;

Оценка на топографията на интерстициално-субсерозни миоми на матката спрямо кухината преди миомектомия.

Вътрематочни синехии:

Локализация (долна, средна, горна трета от маточната кухина, област на фалопиевите тръби);

Характер (единичен или множествен, груб или фин).

Малформации на матката:

Седловидна матка;

Двурога матка;

Пълно удвояване на матката;

Прегради в матката (пълни, непълни);

Вестигиален рог в матката. Противопоказания

Възможна бременност (маточна и извънматочна).

Възпалителни заболявания на тазовите органи (включително ехографски признаци на хидросалпинкс).

Индикатори за III-IV степен на чистота на вагинална намазка.

HSG се извършва амбулаторно или в болница, като се спазват асептични и антисептични условия.

При пациенти със съмнение за вътрематочна патология, както и при наличие на маточно кървене, HSG се извършва, без да се взема предвид фазата на менструалния цикъл. Препоръчително е да се препоръча изследване за изясняване на състоянието на проходимостта на фалопиевите тръби не по-късно от 5-8-ия ден от менструалния цикъл.

Изследването се провежда при наличие на петна от I-II степен на чистота от вагината и цервикалния канал.

Премедикацията преди HSG се извършва при пациенти с безплодие, за да се облекчи тревожността, да се намали болката и също така да се елиминира рефлексният спазъм на фалопиевите тръби.

Вътрематочен катетър се инсталира след разкриване на шийката на матката с помощта на вагинален спекулум. За да премине катетъра през вътрешния отвор на матката, е необходима фиксация на шийката на матката с форцепс. Катетърът се пренася в маточната кухина до дъното; при използване на балонни катетри балонът се фиксира на нивото на вътрешната ос. След въвеждане и инсталиране на вътрематочния катетър, форцепсът и огледалата се отстраняват; извършва се трансвагинална ехография.

Като контрастно вещество е възможно да се използва стерилна течна среда (0,9% разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер*, разтвор на глюкоза* 5%) при температура 37 °C. Обемът на инжектираната контрастна материя може да варира в зависимост от вида на използвания катетър (балон или небалон) и целта на изследването. За оценка на вътрематочната патология са необходими 20-60 ml контрастно вещество. За диагностициране на тубо-перитонеалния фактор на безплодие при липса на обратен поток на течността е достатъчно да се инжектират 80-110 ml, а при използване на небалонни катетри обемът на инжектирания 0,9% (изотоничен) разтвор на натриев хлорид се увеличава многократно и може да бъде 300-500 мл.

Автоматичното подаване на течност се извършва с помощта на ендомат (Щорц,Германия), което осигурява непрекъснатото му подаване със скорост 150-200 ml/min при постоянно налягане 200-300 mm Hg. За малки количества приложен изотоничен разтвор на натриев хлорид могат да се използват спринцовки Janet.

Продължителността на изследването за вътрематочна патология е 3-7 минути, за изследване на проходимостта на фалопиевите тръби - 10-25 минути.

Методи за рентгеново изследване

Рентгеновите методи за изследване са широко използвани в гинекологията.

Хистеросалпингография използва се (в момента - рядко) за определяне на проходимостта на фалопиевите тръби, идентифициране на анатомични промени в маточната кухина, сраствания в матката и таза. Използват се водоразтворими контрастни вещества (Веротраст, Уротраст, Веротраст и др.). Препоръчително е изследването да се проведе на 5-7-ия ден от менструалния цикъл (това намалява честотата на фалшиво отрицателните резултати).

Рентгеново изследване на черепа Използва се за диагностика на невроендокринни заболявания. Рентгеновото изследване на формата, размера и контурите на sela turcica - костното легло на хипофизната жлеза - дава възможност да се диагностицира тумор на хипофизата (неговите признаци: остеопороза или изтъняване на стените на sela turcica, симптом на двойни контури). Патологични цифрови отпечатъци върху костите на черепния свод и изразен съдов модел показват вътречерепна хипертония. При съмнение за тумор на хипофизната жлеза въз основа на рентгеново изследване се извършва компютърна томография на черепа.

компютърна томография(CT) -вариант на рентгеново изследване, което позволява получаване на надлъжно изображение на изследваната област, секции в сагитална, фронтална или произволна равнина. КТ осигурява пълно пространствено представяне на изследвания орган, патологичния фокус и информация за плътността на определен слой, което позволява да се прецени естеството на лезията. При КТ изображенията на изследваните структури не се припокриват. КТ дава възможност да се диференцира изображението на тъканите и органите по коефициент на плътност. Минималният размер на патологичния фокус, определен с КТ, е 0,5-1 cm.

В гинекологията КТ не е получила толкова широко приложение, колкото в неврологията и неврохирургията. КТ на села региона остава основният метод за диференциална диагностика на функционалната хиперпролактинемия и пролактин-секретиращия аденом на хипофизата.

Магнитен резонанс(ЯМР)се основава на явлението ядрено-магнитен резонанс, което възниква при излагане на постоянни магнитни полета и електромагнитни импулси в радиочестотния диапазон. За да получи изображение, ЯМР използва ефекта на абсорбиране на енергията на електромагнитното поле от водородни атоми на човешкото тяло, поставени в силно магнитно поле. Компютърната обработка на сигнала ви позволява да получите изображение на обект във всяка от пространствените равнини.

Безвредността на метода се дължи на факта, че магнитно-резонансните сигнали не стимулират никакви процеси на молекулярно ниво.

В сравнение с други методи на облъчване, ЯМР има редица предимства (липса на йонизиращо лъчение, възможност за едновременно получаване на много участъци от изследвания орган).

Цитогенетични изследвания

Патологичните състояния на репродуктивната система могат да бъдат причинени от хромозомни аномалии, генни мутации и наследствено предразположение към заболяването.

Цитогенетичните изследвания се извършват от генетици. Индикациите за такива изследвания включват липса и забавяне на половото развитие, аномалии в развитието на гениталните органи, първична аменорея, повтаряща се краткосрочна загуба на бременност, безплодие и нарушения в структурата на външните гениталии.

Маркери за хромозомни аномалии са множество, често изтрити, соматични аномалии в развитието и дисплазия, както и промени в половия хроматин, които се определят в ядрата на клетките на повърхностния епител на лигавицата на вътрешната повърхност на бузата, отстранени с шпатула (скрининг тест). Окончателната диагноза на хромозомните аномалии може да се установи само въз основа на определянето на кариотипа.

Показания за изследване на кариотипа са отклонения в количеството на половия хроматин, нисък ръст, множество, често изтрити соматични аномалии в развитието и дисплазия, както и малформации, множествени деформации или спонтанни аборти в ранна бременност в семейната история.

Определянето на кариотипа е задължително условие за изследване на пациенти с гонадна дисгенезия.

Сондиране на матката

Това е инвазивен диагностичен метод (фиг. 1.6), използван за установяване на положението и посоката на маточната кухина, нейната дължина непосредствено преди извършване на леки операции. Сондирането на матката се извършва в малка операционна зала. Проучването е противопоказано при съмнение за желана бременност.

Абдоминална пункция през задния влагалищен форникс

Посочената пункция (фиг. 1.7) се извършва, когато е необходимо да се определи наличието или отсъствието на свободна течност (кръв, гной) в тазовата кухина. Манипулацията се извършва в операционна зала на гинекологичен стол под локална анестезия с 0,25% разтвор на прокаин (новокаин *) или интравенозна анестезия. След третиране на външните полови органи и влагалището с дезинфектант и разкриване на вагиналната част на шийката на матката с огледала, хванете задната устна с форцепс и я издърпайте напред. След това игла с дължина 10-12 cm, плътно поставена върху спринцовка от 5-10 ml, се вкарва в задния форникс строго под шийката на матката, строго по средната линия, до мястото, където е имало „пастообразно“, флуктуация, сплескване или изпъкналост определя се чрез палпация. Иглата трябва да проникне на дълбочина 2-3 см успоредно на задната повърхност на матката. Бавно издърпвайки буталото, изпомпайте съдържанието на пробитото пространство в спринцовката. Определете характера, цвета, прозрачността на

Ориз. 1.6.Инвазивни диагностични методи. Сондиране на матката. Художникът А.В. Евсеев

Ориз. 1.7.Абдоминална пункция през задния форникс. Художникът А.В. Евсеев

получен пунктат. Извършва се бактериоскопско или цитологично изследване на намазки; понякога правят биохимично изследване.

В гинекологичната практика пункцията на задния форникс се използва при възпалителни заболявания на маточните придатъци (хидросалпинкс, пиосалпинкс, гнойни тубоовариални образувания), ретенционни образувания на яйчниците. Препоръчително е тази манипулация да се извършва под ултразвуков контрол.

Аспирационна биопсия

Извършва се за получаване на тъкан за микроскопско изследване. Съдържанието на маточната кухина се изсмуква с помощта на накрайник, прикрепен към спринцовка или специален инструмент "тръба".

Преглед на деца с гинекологични заболявания

Прегледът на деца с гинекологични заболявания се различава в много отношения от прегледа на възрастни.

Децата, особено при първото посещение при гинеколог, изпитват притеснение, страх, неловкост и неудобство във връзка с предстоящия преглед. На първо място, трябва да установите контакт с детето, да го успокоите и да спечелите благоразположението и доверието на момичето и неговите близки. По-добре е да проведете предварителен разговор с майката в отсъствието на детето. Необходимо е да се даде възможност на майката да говори за развитието на болестта при дъщеря си, след което да зададе допълнителни въпроси. След това можете да попитате момичето.

Общият преглед на момичетата започва с изясняване на оплакванията, историята на живота и заболяването. Необходимо е да се обърне внимание на възрастта, здравословното състояние на родителите, протичането на бременността и раждането на майката, свързани с изследваното момиче, и внимателно да се определят заболяванията, претърпени от детето през неонаталния период, в ранна и по-късна възраст . Отбелязва се общата реакция на тялото на момичето към предишни заболявания (температура, сън, апетит, поведение и др.). Те също така откриват условията на живот, хранене, дневен режим, поведение в екип, взаимоотношения с връстници.

Особено внимание трябва да се обърне на периода на пубертета: формирането на менструалната функция, вагиналното течение, което не е свързано с менструацията.

Обективното изследване на момиче започва с определяне на основните показатели за физическо развитие (ръст, телесно тегло, гръдна обиколка, размери на таза). След това се извършва общ преглед на органи и системи. Те оценяват външния вид, телесното тегло, височината, половото развитие, обръщат внимание на кожата, естеството на растежа на косата, развитието на подкожната мастна тъкан и млечните жлези.

Специален преглед се провежда по следния план: преглед и оценка на развитието на вторичните полови белези; преглед, палпация и перкусия на корема, при съмнение за бременност - аускултация; преглед на външни полови органи, химен и анус; вагиноскопия; ректално-коремно изследване. При съмнение за влагалищно чуждо тяло първо се прави ректално-абдоминално изследване, а след това вагиноскопия.

Преди изследването е необходимо да се изпразнят червата (почистваща клизма) и пикочния мехур. Малките момичета (до 3 години) се преглеждат на маса за повиване, по-големите момичета - на детски гинекологичен стол, чиято дълбочина може да се променя. При преглед на момичета в амбулаторни условия, както и по време на първично

преглед в болница изисква присъствието на майката или някой от най-близките роднини.

При изследване на външните гениталии се оценява естеството на растежа на косата (за женския тип - хоризонтална линия на косата; за мъжкия тип - под формата на триъгълник с преход към linea alba и вътрешните повърхности на бедрата), структурата на клитора, големите и малките срамни устни, химена, техния цвят, цвета на лигавицата на вагиналния отвор, отделянето от гениталния тракт. Клитор с форма на пенис в комбинация с окосмяване по мъжки модел в детството показва вроден андрогенитален синдром (ACS); растежът на клитора по време на пубертета показва непълна форма на тестикуларна феминизация или вирилизиращ тумор на половите жлези. „Сочният“ химен, подуването на вулвата, малките срамни устни и техният розов цвят на всяка възраст показват хиперестрогенизъм. При хипоестрогенизъм външните гениталии са недоразвити, лигавицата на вулвата е тънка, бледа и суха. При хиперандрогенизъм по време на пубертета се отбелязват хиперпигментация на големите и малките срамни устни, растеж на косата от мъжки тип и леко уголемяване на клитора.

Вагиноскопия - изследване на влагалището и шийката на матката с оптичен апарат, комбиниран уретроскоп и детски вагинални спекулуми с осветители. Вагиноскопията се извършва на момичета от всяка възраст; ви позволява да разберете състоянието на вагиналната лигавица, размера, формата на шийката на матката и външния фаринкс, наличието и тежестта на симптома "ученик", патологичните процеси в шийката на матката и влагалището, наличието на чуждо тяло, и дефекти в развитието.

Вагиноскопията за момичета в "неутрален" период се извършва с комбиниран уретроскоп с помощта на цилиндрични тръби с различни диаметри с обтуратор. По време на пубертета вагината и шийката на матката се изследват с помощта на педиатрични вагинални спекулуми със светлини. Изборът на уретроскопска тръба и педиатричен вагинален спекулум зависи от възрастта на детето и структурата на химена.

Двумануално ректално-абдоминално изследванепроизвежда се за всички момичета с гинекологични заболявания. Бимануалното изследване при преглед на малки деца трябва да се извършва с малкия пръст, при изследване на по-големи момичета - с показалеца или средния пръст, който е защитен от върха на пръста, намазан с вазелин. Пръстът се вкарва, когато пациентът се напряга.

Ректалното изследване разкрива състоянието на влагалището: наличие на чуждо тяло, тумор, натрупване на кръв; Бимануалното изследване определя състоянието на матката, придатъците, тъканите и съседните органи. При палпиране на матката се изследва нейното положение, подвижност, болезненост, съотношението на размерите на шийката на матката и тялото на матката и тежестта на ъгъла между тях.

Откриването на едностранно увеличение на яйчниците, особено в навечерието на менструацията, е индикация за задължително повторно изследване след края на менструацията.

При малки деца (до 3-4 години) с генитални наранявания и при по-големи момичета при съмнение за тумор в малкия таз се извършва ректално-абдоминално изследване под анестезия.

При изследване на момичета е необходимо внимателно да се спазват правилата за асептика и антисептика поради високата чувствителност на гениталиите на децата към инфекция. След завършване на външния и вътрешния преглед външните гениталии и вагината се третират с разтвор на фурацилин (1: 5000). Ако кожата на вулвата е раздразнена, смажете я със стрептоциден мехлем или стерилен вазелин.

Освен това, в зависимост от естеството на заболяването, се използват следните допълнителни методи за изследване.

Методи за функционална диагностика и хормонални изследвания(описани по-горе) се използват при пациенти с ювенилен кръвоизлив, с патология на пубертета и със съмнение за хормонално активни тумори на яйчниците.

Сондиране на вагината и маточната кухинапоказан за диагностика на малформации, чужди тела, ако има съмнение за хематоза или пиометра.

Отделен диагностичен кюретаж на лигавицата на тялото на матката с хистероскопияпоказан както за спиране на маточно кървене, така и за диагностични цели в случай на оскъдно продължително кървене при пациенти с продължителност на заболяването повече от 2 години и в случай на неефективност на симптоматичната и хормонална терапия. Диагностичният кюретаж се извършва под краткотрайна маска или интравенозна анестезия. Шийката на матката се експонира в детски спекулуми с осветителна система. Разширителите Hegar се вкарват в цервикалния канал до? 8-9, остъргването на ендометриума се извършва с малка кюрета (? 2, 4). При правилно извършен диагностичен кюретаж не се нарушава целостта на химена.

Ендоскопски методи (хистероскопия, лапароскопия)не се различават от тези при възрастните.

Ултразвуково изследване на вътрешните полови органи.Ехографията на тазовите органи е широко разпространена поради своята безопасност, безболезненост и възможност за динамично наблюдение. Ултразвукът ви позволява да диагностицирате генитални малформации, тумори на яйчниците и други гинекологични заболявания.

При момичетата матката обикновено се визуализира ултразвуково като плътно образувание с множество линейни и пунктирани ехоструктури, с форма на удължен овоид и разположено в центъра на таза зад пикочния мехур. Средно дължината на матката при деца на възраст от 2 до 9 години е 31 mm, от 9 до 11 години - 40 mm, от 11 до 14 години - 51 mm. При момичета над 14 години дължината на матката е средно 52 mm.

Яйчниците при здрави момичета до 8-годишна възраст се намират на входа на малкия таз и едва към края на 1-ва фаза на пубертета се спускат по-дълбоко в малкия таз, прилежащи към стените му, и се визуализират като елипсовидни образувания. с по-деликатна структура от матката. Обемът на яйчниците при деца на възраст от 2 до 9 години е средно 1,69 cm 3, от 9 до 13 години - 3,87 cm 3, при момичета над 13 години - 6,46 cm 3.

Рентгенови и рентгеноконтрастни методи на изследване

В детската гинекология, както и при възрастните, се използва рентгеново изследване на черепа и изключително рядко (по строги показания) хистеросалпингография. Извършва се със специален малък детски накрайник при съмнение за генитална туберкулоза или при аномалия в развитието на половите органи при момичета над 14-15 години.

От голямо значение е рентгеновото изследване на ръцете, което се извършва, за да се определи костната възраст и да се сравни с паспортните данни. Има специално разработени таблици, които показват времето и последователността на появата на осификационните ядра и затварянето на зоните на растеж в зависимост от възрастта.

При деца, както и при възрастни, CT и MRI се използват за диференциална диагноза. При малки деца се провеждат проучвания с помощта на парентерален лекарствен сън.

За провеждане на хистеросалпингография, хистероскопия, диагностичен кюретаж и лапароскопия, CT и MRI е необходимо да се получи съгласието на родителите на момичето, което трябва да бъде записано в медицинската история.

Освен изброените методи на изследване те се използват за диагностика на редица гинекологични заболявания. цитогенетично изследване(определяне на полов хроматин, ако е показано - кариотип). Показан е при нарушения на соматичното и половото развитие (нарушена полова диференциация, забавено полово развитие и др.).

Лабораторни методи на изследване

Материал за бактериоскопско изследванеСекретът от гениталния тракт се взема при изследване на половите органи. При всички момичета, които търсят помощ, трябва да се направи изследване на вагинално течение, изследване на отделяне от съседни органи (уретра, ректум) - според показанията (например при съмнение за гонорея, трихомониаза). Секретът трябва да се вземе с набраздена сонда или гумен катетър. Преди да поставите инструмента, избършете вагиналния отвор, външния уретрален отвор и аналната област с памук, навлажнен с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Инструментите за събиране на секрет се вкарват в уретрата на дълбочина около 0,5 cm, в ректума на дълбочина около 2-3 cm и във влагалището, по възможност до задния форникс. Резултатите от изследването се оценяват, като се вземе предвид възрастта на момичето.

Гинекология: учебник / Б. И. Байсова и др.; редактиран от Г. М. Савелиева, В. Г. Бреусенко. - 4-то изд., преработено. и допълнителни - 2011. - 432 с. : аз ще.

Гинекологичният преглед е обективна оценка на здравето на жена на всяка възраст. Смисълът на прегледа включва визуална проверка, вземане на проби за анализ и провеждане на инструментални изследвания. Всеки пациент трябва да се подлага на профилактичен преглед 1-2 пъти годишно.Ако в анамнезата на пациента има хронични заболявания на тазовите органи или съмнения за ППИ, посещенията при гинеколога трябва да се извършват поне веднъж на всеки 3 месеца. Това ще ви позволи бързо да предотвратите развитието на екзацербации и да идентифицирате други патологии в самото начало на развитие.

Видове диагностични изследвания

Тактиката за изследване на пациента зависи изцяло от нейната възраст, статус и крайната цел на изследването. Всички изследователски методи в гинекологията са класифицирани в няколко области и методи за постигане на диагностични цели. Има ректални, ректовагинални, вагинални (бимануални) прегледи с и без огледало.

Обикновено гинеколозите използват няколко вида прегледи наведнъж, за да получат по-надеждна информация. Изследването на гениталните органи се извършва чрез изследване с гинекологични инструменти и е необходимо за съставяне на пълна клинична картина.Взема се предвид цветът на кожата и лигавиците, състоянието на кожата, наличието на обриви или дразнене, растежа на косата, естеството на изхвърлянето и миризмата.

Изследвайте контурите на анатомичните структури, изключете наличието на патологии или туморни образувания чрез палпиране на външните стени на влагалището от перитонеума и отвътре с пръст. Гинекологът взема предвид състоянието на перинеума, перианалната област и уретралния канал. Някои видове проверки включват:

По-малкият размер на матката може да показва нейната инфантилност или напредъка на менопаузата. По време на бременност или тумори е възможно увеличаване на размера на матката. Формата на матката по време на бременност има сферичен вид, а при неоплазми има патологично променени контури.

Важно е гинекологичният преглед да се подкрепи с лабораторни резултати и данни от инструментални изследвания.

Важно е правилно да се предадат целите, които се постигат по време на изследването, например изключване на заболявания, подготовка за бременност, рутинен профилактичен преглед и др.

Показания за преглед и необходими изследвания

Не винаги е необходимо да търсите специални причини, за да посетите гинеколог, но много жени обикновено пренебрегват превантивния преглед и се консултират с лекар след откриване на симптоми на заболяване или потвърждаване на факта на бременност. Допълнителни показания за изследване могат да включват следните състояния:

Преди прегледа лекарят визуално оценява фигурата на пациента, количеството коса на интимните места и хормоналния статус. Важно е да запомните, че трябва да отговаряте честно на въпросите на лекаря, защото това е част от диагностичните мерки и ще ви позволи да получите по-точна клинична картина. Например, необходимо е да се отговори на въпроси за сексуалния живот, естеството на менструацията, за партньора, за наличието на сериозни заболявания в анамнезата (например ППИ).

По време на прегледа могат да се използват следните методи за изследване на гинекологични пациенти:

Ако се открият сериозни патологии, могат да се предписват минимално инвазивни методи на изследване и хирургическа интервенция:

За поставяне на диагнозата не е достатъчно само едно изследване или процедура.За идентифициране на гинекологични заболявания или патологична бременност се извършва цялостен преглед и внимателно се изучава общата клинична история на пациента.

Характеристики на диагностика на ППИ и бактериологично изследване

Гинекологичният преглед за ППИ има някои особености, така че е много важно да се потърси помощ веднага след съмнителен полов акт. ППИ са инфекции, предавани по полов път, т.е. инфекцията възниква по време на полов акт.

Всички полово предавани инфекции се класифицират в:

инфекции, причинени от микроби(сифилис или гонорея);
инфекции, причинени от протозойни микроорганизми(трихомониаза);
хепатит (В, С) или ХИВ.

Крастата и пубисните въшки са често срещани заболявания, предавани чрез сексуален контакт.

Навременното посещение при лекар ще ви позволи да диагностицирате заболяването и да предотвратите прогресирането му. Изследването на цитонамазката ще бъде по-ефективно, когато инфекцията току-що се е появила. Други методи за изследване включват културни тестове и пълен биохимичен кръвен тест. За диагностицирането на ППИ е важно да се използват всички диагностични методи в комбинация. И двамата партньори трябва да бъдат лекувани за ППИ. Само обстойният гинекологичен преглед може точно да предскаже хода и успеха на цялостното терапевтично лечение.

Бактериологичното изследване включва отглеждане на бактерии при специални условия за изследване на тяхната устойчивост към определени лекарства. Най-разпространеният метод за бактериологично изследване е бактериоскопията. За изследване на нефиксирана бактериална микрофлора се използват два метода:

сплескана капка(наличие на бактерии между стъклата);
висяща капка.

Важно е да запомните, че нефиксираните бактерии са изключително заразни. За извършване на бактериоскопия на фиксирани бактерии се използва намазка. Най-често срещаният метод за фиксиране на лекарството е нагряването му с газова горелка или използването на фиксиращи съединения. В лабораторията фиксираните бактерии винаги се оцветяват.

Подготовка за проверка: правила и разпоредби

Преди да посетите гинеколог, е важно да вземете всички необходими мерки и да извършите подходяща подготовка. Всички тези прости правила ще ви позволят да определите гинекологичния проблем възможно най-точно, да получите пълна информация от резултатите от теста и да помогнете на лекаря да предпише адекватно лечение. Преди да се подготвите за посещението си, важно е да направите следното:

Пълният гинекологичен преглед включва разкриване на пълна информация за състоянието на живота и броя на сексуалните партньори. По време на срещата не трябва да криете факти, които могат да бъдат важни за поставяне на диагнозата. Трябва да се доверите на лекаря, за да обсъдите напълно съществуващия проблем, да установите точна диагноза и да изключите рецидивите на заболяването.Премахването на психологическата бариера също трябва да стане правило за посещение в гинекологичен кабинет.