Съвременни методи за хирургично лечение на остър панкреатит. Хирургично лечение на хроничен панкреатит: показания за операция и прегледи

Лекарите наричат ​​панкреаса непредсказуем и много деликатен орган. Обяснението за тази характеристика се крие в пълната неизвестност как ще се държи в конкретен случай по време на операция, било то остър панкреатит или нараняване на орган.

Операциите на панкреаса са сложни и за съжаление имат доста висока смъртност.

Прогнозата зависи от навременността на диагнозата и стадия на заболяването, както и от възрастта и общото състояние на пациента. След операцията е необходим дълъг период на възстановяване и рехабилитация на пациента.

Необходимостта от хирургично лечение

Панкреасът по време и след операцията причинява много проблеми на медицинските работници, така че такива операции се извършват от опитни, квалифицирани хирурзи и само когато е абсолютно необходимо.

Показания за хирургично лечение на панкреаса включват следните заболявания и състояния:

• хроничен панкреатит с чести екзацербации;
• остър деструктивен панкреатит;
• панкреатит, който се превърна в панкреатична некроза;
• хронични и псевдокисти;
• наранявания на органи;
• злокачествено новообразувание.

Трудности на операцията

Хирургичното отстраняване на панкреаса или част от него е свързано с много трудности, причинени както от структурата и местоположението на този орган, така и от неговата физиология. Жлезата има общо кръвообращение с дванадесетопръстника и се намира на "неудобно" място и в непосредствена близост до такива жизненоважни органи като:

• общ жлъчен канал;
• коремна аорта;
• горна и долна празна вена;
• горна мезентериална вена и артерия;
• бъбреци

Трудностите на хирургичните операции на панкреаса при заболявания като хроничен или остър панкреатит също са свързани с неговата ензимна функция. Ензимите, произвеждани от органа, поради високата си активност, често могат да усвоят тъканта на самата жлеза.

Паренхимната тъкан, която изгражда жлезата, е много крехка и лесно се уврежда и е много трудно да се зашие, което е изпълнено с постоперативни усложнения като кървене и образуване на фистула.

Следоперативни усложнения

Най-често срещаното усложнение след операция на панкреаса е остър следоперативен панкреатит. Признаци за развитие на патологичен процес са:

• появата на силна болка в епигастричния регион;
• бързо влошаване на състоянието до картина на шок;
• повишени нива на амилаза в урината и кръвта;
• левкоцитоза;
• повишаване на телесната температура.

Остър панкреатит може да се наблюдава при пациенти, които след операция развиват остра обструкция на главния панкреатичен канал, причинена от подуване на панкреаса, както и при манипулации както в дисталната част на общия жлъчен канал, така и в сфинктера на хепатопанкреатичната ампула.

Причините за развитието на заболяване като постоперативен панкреатит могат да включват:

• преход на възпалителния процес към панкреаса при пациенти с пептична язва;
• обостряне на латентен хроничен процес в органа.

В допълнение към следоперативния панкреатит, други доста чести усложнения, които възникват след операция на панкреаса, включват:

• кървене;
• перитонит;
• бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• обостряне на захарен диабет;
• недостатъчност на кръвообращението;
• панкреатична некроза.

Болнична помощ

Предвид възможните усложнения, непосредствено след операцията пациентът е в интензивното отделение, където му се осигуряват индивидуални грижи.

Тежкото състояние на оперираните от заболяването „остър панкреатит” затруднява откриването на ранни следоперативни усложнения. В тази връзка в рамките на 24 часа след операцията се предприемат необходимите мерки особено внимателно за контрол на:

• кръвно налягане;
• киселинно-алкален статус;
• нивото на кръвната захар;
• хематокрит;
• общи параметри на урината.

На 2-рия ден след операцията пациентът обикновено се приема в хирургичното отделение, където получава необходимите грижи, хранене и комплексно лечение, което варира в зависимост от тежестта на операцията и наличието или липсата на усложнения.

Пациентът се прехвърля на домашно лечение 1,5-2 месеца след операцията, през което храносмилателната му система се адаптира към новото си състояние и се връща към нормалното функциониране.

Рехабилитация на пациента

Моралната атмосфера, която очаква пациента след изписването, е важен елемент, който ускорява рехабилитацията на тялото след операцията. Пациентът трябва да бъде посрещнат с такова отношение от роднини, което ще му позволи да бъде уверен в успеха на по-нататъшното лечение и да се върне към нормалния живот.

През първите дни след операцията на пациента трябва да се осигури пълна почивка, като през повечето време се спазва почивка на легло. Следобедният сън и диетичното хранене са строго задължителни.

След 2 седмици се допускат кратки разходки навън, като с времето продължителността им се увеличава. По време на процеса на възстановяване пациентът не трябва да се преуморява: четенето, храненето, ходенето и изпълнението на изпълними домакински задължения трябва да бъдат строго регулирани и незабавно спрени, ако благосъстоянието на пациента се влоши.

Следоперативно лечение

Лечението след операция на панкреаса започва след преглед на медицинската история на пациента и сравняване на резултатите от последните изследвания с тези, получени преди операцията. Този подход позволява на лекаря да разработи подходяща стратегия за рехабилитационния период.

Основата на съвременната следоперативна комплексна терапия е:

• диетична храна;
• приемане на инсулин за регулиране на нивата на кръвната захар;
• хранене със специални ензимни добавки, които насърчават храносмилането;
• спазване на специален щадящ режим;
• физиотерапия;
• физиотерапевтични процедури.

Диетична терапия

Диетата и хранителната терапия са важен компонент от целия комплекс от следоперативна рехабилитация на пациенти, претърпели отстраняване на панкреаса или част от него.

Диетата след резекция на орган започва с 2 дни гладуване. На 3-ия ден е разрешено щадящо хранене, в което можете да ядете храни като:

• чай без захар с бисквити;
• пюрирани супи;
• млечна каша от елда и ориз (млякото се разрежда с вода);
• протеинов омлет на пара (не повече от ½ яйце на ден);
• вчерашен бял хляб (започвайки от 6-ия ден);
• 15 г масло на ден;
• извара.

Преди лягане болният може да изпие чаша кисело мляко, което периодично да се заменя с топла вода и мед.

През първата седмица след операцията храната трябва да бъде приготвена на пара, след това пациентът може да яде варени храни. След 7-10 дни пациентът може да яде малко месо и риба.

На този етап гастроентеролозите предписват хранене под формата на първия вариант на диета № 5. След половин месец е разрешено да се увеличи калоричното съдържание на диетата и следователно можете да използвате втория вариант на диета. Тя включва малки и чести хранения и пълен отказ от мазни, пикантни и кисели храни, както и алкохол, което ще избегне всякакви усложнения в бъдеще.

Физиотерапия

Упражняващата терапия след хирургично лечение на заболявания като остър панкреатит и други заболявания на панкреаса е незаменим компонент на рехабилитационната терапия. Физическите упражнения, насочени към нормализиране на сърдечно-съдовата и дихателната дейност, както и функцията на опорно-двигателния апарат, трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар. Индивидуалните промени във физическата активност на пациентите могат да бъдат опасни, а последствията - непредвидими.

Практиката доказва, че влошаването на хода на заболяването на панкреаса или неговият рецидив след хирургично лечение, усложнения или неблагоприятни резултати от операцията често са свързани с неспазване на необходимите изисквания за възстановително лечение, нечестност в грижите за пациентите и липса на последователност в рехабилитационни мерки.

Съдбата на пациента след операция на панкреаса се определя от фактори като предоперативното му състояние, метода на извършената операция, качеството на лечението и диспансерните мерки, правилното хранене и активната помощ на самия пациент. Заболяване или патологично състояние, било то остър панкреатит или киста, за което е отстранен целият орган или част от него, обикновено продължава да влияе както върху състоянието на пациента, така и върху прогнозата на заболяването.

Например, след резекция на панкреаса за онкологична патология, има голяма вероятност от рецидив, а прогнозата за 5-годишна преживяемост след такава операция е по-малко от 10%. Проявата на всякакви неблагоприятни симптоми при такива пациенти е причина за специален преглед, за да се изключи рецидив на рак и неговите метастази.

Дори незначително физическо и психическо пренапрежение и неспазване на предписания като медицински процедури и хранене могат да имат най-неблагоприятен ефект върху тялото на пациента. Във всеки един момент те могат да провокират обостряне и сериозни последствия в хода на заболяването на панкреаса. Следователно продължителността и качеството на живот на пациента след операция зависи от дисциплината, грамотността и постоянството при изпълнение на всички медицински предписания и препоръки за рехабилитационно лечение.

Видео предаване за панкреатит

Гастроентеролози във вашия град

Провеждане и последствия от операция на панкреаса

Необходимостта от операция на панкреаса най-често възниква при панкреатит и рак.

Това е много сериозна намеса във функционирането на тялото, последствията от която могат да обърнат целия живот на пациента с главата надолу.

Какви са особеностите на операцията и нейната прогноза - положителни и отрицателни последици? Възможно ли е да се води пълноценен живот след такава операция?

Главна информация

Според някои доклади панкреатитът е едно от най-честите заболявания на храносмилателната система.

В тези данни със сигурност ще има място за свръхдиагностика - грозно явление, характерно за домашната медицина, при което диагностичните показатели са „пресилени“. Вероятно обаче има доза истина в тази статистика.

Храненето не влияе пряко върху развитието на заболяването, но тежките мазни храни причиняват възпаление на жлъчния мехур и образуване на камъни, а това е един от факторите, отговорни за панкреатита.

Прогнозата на холелитиазата показва, че в приблизително 50% от случаите тя завършва с панкреатит.

Жените са по-склонни от мъжете към образуване на камъни в жлъчката и като цяло към нарушения на мастната обмяна, така че са изложени на риск от панкреатит.

20-25% от случаите на панкреатит са следствие от редовен прием на алкохол. Когато лекарите не могат да открият причините за възпалителния процес в жлезата, те говорят за идиопатичен панкреатит.

Това не означава, че няма причина, но съвременните диагностични методи не винаги дават възможност да се определи точно състоянието на пациента.

Остър панкреатит може да се развие в резултат на приема на различни лекарства: от антибиотици до рентгеноконтрастни вещества.

Острият и хроничният панкреатит са отделни патологии. Острият панкреатит може да има рецидивираща форма и на базата на хроничен панкреатит може да се развие остър панкреатит и това няма да бъде обостряне на хроничната форма.

Хроничният панкреатит увеличава риска от ракова дегенерация на панкреатичната тъкан.

Други предракови заболявания включват доброкачествени образувания на панкреаса: аденом и кисти.

Като рак на стомаха, тумор на панкреаса. По правило се диагностицира в късните етапи, които се характеризират с метастази.

Болката се появява в ранните стадии на заболяването, но е слабо локализирана, така че често се бърка с лумбална болка поради радикулит.

Операция на панкреаса

Най-опасното нещо при острия панкреатит е панкреатичната некроза - смъртта на органната тъкан под въздействието на преждевременно активирани ензими, които започват буквално да усвояват самата жлеза.

В този случай настъпва интоксикация на тялото, което засяга различни органи и жизненоважни системи, тъй като токсичните вещества бързо се разпространяват в тялото чрез кръвния поток.

Има три степени на интоксикация: лека, средна и тежка. В последния случай е по-вероятно да се наложи операция.

В исторически план хирургията е първият метод за лечение на възпалителни процеси в панкреаса.

Въпреки това, дори във време, когато човешкият живот се оценяваше малко, смъртността от 90-100% доведе до ограничаване на хирургичните експерименти и лекарите поставиха основния си акцент върху развитието на консервативни методи на лечение.

Панкреасът се счита за доста „деликатен“ орган, усложнения могат да възникнат дори след операция на съседни органи.

Основните негативни последици от операцията на панкреаса са свързани с усложнения: абсцеси, инфекции, масивно кървене и т.н.

Съвременното ниво на развитие на медицината обаче позволява извършването на доста успешни хирургични операции на панкреаса.

При някои състояния, например при гноен-некротичен панкреатит, е невъзможно да се направи без хирургическа намеса.

Операция се налага при установяване на псевдокиста - придобито образувание в панкреаса, за разлика от вродена киста, както и при нарушена проходимост на панкреатичните канали или при фистула.

Отделна тема е хирургията при рак на панкреаса. Прогнозата се счита за условно неблагоприятна.

Лекарите успяха да намалят следоперативната смъртност до пет процента, но петгодишната преживяемост е 8–45%.

Процентът на преживяемост прави рака на панкреаса едно от най-опасните заболявания, с които лекарите някога са се борили.

Въпреки това, дори ако ракът рецидивира след операция, в повечето случаи продължителността на живота е няколко пъти по-висока, отколкото без операция.

Освен това има такова нещо като палиативна хирургия, когато лечението е насочено не към борба с рака, а към облекчаване на състоянието на умиращ пациент.

Живот след операция на панкреаса

Диетата (лека протеинова диета, избягване на алкохол и газирани напитки) е от голямо значение при лечението на заболявания на панкреаса:

• диетата е една от стратегиите за лечение на органни заболявания;
• правилното хранене е необходимо за успешна рехабилитация след операция;
• диетата е начин за намаляване на вероятността и тежестта на екзацербациите на хроничния панкреатит, следователно служи като превантивна мярка за намаляване на риска от злокачествена дегенерация на тъканите;
• Храносмилателната система е механизъм, всички части на който са в сложна връзка. Ако възникнат повреди в поне един от неговите елементи, тогава рационалното хранене намалява вероятността от глобални повреди, засягащи цялата система.

Обработката на храната с панкреатичен сок и съдържащите се в него ензими е важна част от храносмилането.

Логично е, че храненето след операцията не може да бъде същото. Диетата включва пълно преразглеждане на принципите на хранене.

Веднага след операцията пациентът се нуждае от изключително строга диета: пълна липса на храна в първите дни, след това постепенно разширяване на диетата.

Приблизително 10 дни след операцията можете постепенно да преминете към диета, която ще стане позната на пациента.

Диетата се основава на лесно смилаеми протеини, пюрирана храна и пълна липса на тежки, мазни, пържени храни.

Необходима е доживотна заместителна терапия: ензимни препарати и употреба на инсулин, без които храненето по принцип е невъзможно.

Преди няколко години в САЩ нашумя публикация на лекар от Калифорния Мъри Кен за това кое е по-важно – качеството на живот или неговата продължителност?

Според него лекарите, които са добре запознати с възможностите на съвременната медицина, често отказват радикални методи за лечение на фатални заболявания, за да прекарат последните години, месеци или дни от живота си сред близките си, а не в болница, в мъките на лечение.

Никаква диета, най-здравословната диета или съвременните лекарства не могат да осигурят високо качество на живот след отстраняване на панкреаса.

Ето защо диетата трябва да бъде обичаен начин на живот за здравия човек, който иска да живее дълго и възможно най-пълноценно.

Лечение на панкреатит с операция

Възпалителните процеси, развиващи се в резултат на панкреатит в панкреаса, при липса на навременни мерки, допринасят за появата на некротични промени в тъканите и образуването на гнойни кухини.

В някои случаи панкреатитът не може да бъде избегнат без операция.

Както в комбинация, така и поотделно, тези фактори често водят до необходимостта от хирургическа интервенция, в противен случай не може да се изключи развитието на тежки усложнения, а в най-напредналите случаи и смърт. Хирургията за заболяване като панкреатит е много сложен процес, свързан с много трудности, което се дължи на някои анатомични особености на структурата на панкреаса.

Кога е необходима операция?

Необходимостта от хирургическа интервенция при заболявания на панкреаса възниква само в най-тежките и напреднали случаи. Винаги, когато е възможно да се проведе лечение с алтернативни методи, високоспециализираните специалисти ги използват максимално. Операцията се предписва, когато други възможности вече са изчерпани, но не са настъпили положителни резултати или подобрение в динамиката на състоянието на пациента.

Този категоричен подход се свързва с влиянието на следните основни аспекти: всякакви хирургични манипулации на панкреаса са свързани с много трудности; по време на операцията не може да се изключи рязко влошаване на състоянието на пациента. Освен това всяка хирургична интервенция изисква наличието на висококвалифицирани, високоспециализирани хирурзи, чиято дейност не е възможна във всички лечебни заведения.

Хирургията се предписва само когато конвенционалното лечение не помогне.

Като цяло индикациите за манипулации на отворен панкреас са следните:

• Остра форма на деструктивен панкреатит. В този случай настъпва некротично разграждане на тъкан в панкреаса и не може да се изключи натрупване на гной.
• Остър или хроничен панкреатит, който протича под формата на панкреатична некроза - некротична дисекция на жива тъкан.
• Панкреатит, изразен в хронична форма на фона на минимален брой периоди на ремисия и максимален брой екзацербации.

Всички тези заболявания могат да доведат до необратими последици при липса на навременна хирургическа намеса. Всички методи на лечение или други методи на лечение в тези случаи не са ефективни. Единственият изход е навременна операция.

Операцията е необходима, ако възникнат усложнения

Възникват трудности

Операцията, включваща хирургическа манипулация на панкреаса, е доста сложен и почти непредвидим процес, който се дължи на следните фактори:

• Тъканта, от която се образува панкреасът, има повишена крехкост, която е изпълнена с развитие на кървене както по време на операцията, така и по време на рехабилитационния процес.
• Ако има необратими промени в панкреаса, се налага пълно отстраняване на този орган, което в повечето случаи е практически невъзможно. Жлезата е несдвоен орган, който се отстранява изключително от хора веднага след официалното потвърждение на смъртта. В този случай желязото трябва да бъде трансплантирано на донора в рамките на половин час или, ако органът е бил замразен, след пет часа.
• В непосредствена близост до жлезата се намират важни органи, дори частичното увреждане на които може да доведе до сериозни и необратими последици.

При панкреатит се избягва хирургическа интервенция, поради възможността от увреждане на близките органи, включително панкреаса.

• При панкреатит трудностите са свързани и с факта, че секретите и ензимите, произведени директно в панкреаса, провокират увреждане на органа отвътре, причинявайки стратификация на тъканите.

Възможни рискове и усложнения

Както бе споменато по-горе, панкреасът е много уязвим орган и чувствителен към външни влияния. По време на хирургични процедури съществуват множество рискове, които могат да доведат до различни усложнения, като кървене. Последствията от операцията също могат да бъдат пагубни. Най-честите следоперативни рискове включват следното:

• Натрупване на некротично или гнойно съдържание в коремната кухина, с други думи - перитонит. Операцията в този случай е фактор, провокиращ развитието на патологията.
• Обостряне на съпътстващи заболявания с панкреатит, изразени главно чрез нарушаване на панкреаса и производството на ензими.

Операцията при панкреатит е свързана с различни рискове поради анатомичното разположение на органа

• При панкреатит, при повечето пациенти, за които първоначално е предписана операция, последствията от интервенцията могат да бъдат както следва: блокиране на главните канали, които премахват ензимите. Като следствие от това усложнение възниква остър панкреатит.
• Не е изключено кървене веднага след операцията, както и почти пълна липса на динамика на заздравяване на панкреасната тъкан.

Рехабилитационен период

Периодът на рехабилитация след хирургични интервенции за панкреатит се провежда както в лечебно заведение, така и у дома. Пациентът остава директно в болницата най-малко четири седмици. Именно през този период съществува риск от развитие на възможни усложнения, тоест през този период могат да се проявят последствията от интервенцията.

След посочения период пациентът има право да се прехвърли на домашно лечение, но дори и при тези условия е необходимо да се придържате към режим на почивка, хранене и да приемате предварително предписани лекарства. Кратките разходки са допустими, но всякаква физическа активност е противопоказана.

Първите седмици след операцията пациентът е в болницата под наблюдението на лекари

Лечение след операция

Лечението в следоперативния период на панкреатит зависи пряко от много фактори. Така че, за да определи оптималния вид терапия, специалистът изучава медицинската история на пациента, крайния резултат от операцията, процеса на възстановяване на тъканта на жлезата и получените тестове. Взети заедно, тези резултати позволяват да се приложи точно тази опция, която е най-подходяща в конкретен индивидуален случай. Но като цяло лечението след операцията е както следва:

• Поради недостатъчното производство на ензими от жлезата се препоръчва инсулин. Това вещество помага за възстановяване и нормализиране на нивото на кръвната захар на пациента, тъй като най-честата болест, която придружава панкреатит, е диабетът.
• Прием на хранителни добавки, които насърчават производството на оптимално количество ензими или вече ги съдържат. Тази мярка помага за подобряване на функциите на храносмилателния тракт. Липсата на тези вещества може да доведе до симптоми като подуване на корема, метеоризъм, диария и киселини.

В периода след операцията и в бъдеще е необходимо да се придържате към правилното хранене.

• Допълнителни физиотерапевтични процедури, които насърчават заздравяването на тъканите, увредени по време на заболяването и в резултат на операцията.
• Също така една от основните мерки е щадящото хранене, което изключва от диетата всички видове храни, които имат потискащ ефект върху храносмилателните органи като цяло.

Въпреки факта, че операцията е доста сериозна и в някои случаи опасна процедура, често това е единственият начин да си върнете изгубеното здраве. Ключът към успешното възстановяване и протичането на рехабилитационния период е именно в спазването на предписаните от специалиста мерки.

Видеото ще говори за остър панкреатит:

Панкреас и панкреатит след операция - последствия, лечение и рехабилитация

Лечение на заболявания на панкреаса. както и тяхната диагностика, са свързани с много трудности, свързани със структурата, местоположението и физиологията на този орган. Следователно последствията от операцията на панкреаса могат да бъдат непредсказуеми. Следоперативният период може да бъде дълъг и рискът от смърт в такива случаи е доста висок.

Това се дължи на факта, че е много близо до други жизненоважни човешки органи и споделя кръвообращението с дванадесетопръстника. Затова често, когато един от тези органи се разболее, другият също трябва да бъде отстранен.

Трудностите при операцията на панкреаса са свързани и с неговата ензимна функция. Поради високата си активност, отделяните от органа хранителни ензими понякога усвояват тъканите на самата жлеза, подобно на хранителни продукти. Паренхимната тъкан, която изгражда панкреаса, е много крехка и невероятно трудна за зашиване, така че кървенето и образуването на фистула може да бъде едно от усложненията на следоперативния период.

Както можете да видите, панкреасът след операцията причинява много проблеми на лекарите. Следователно такива операции се извършват само от опитни хирурзи, с най-голяма предпазливост и само според най-строгите показания.

След операция на панкреаса най-често срещаното усложнение е остър панкреатит, често протичащ като панкреатична некроза. Може също да се появи перитонит, циркулаторна недостатъчност, чернодробно-бъбречна недостатъчност, кървене и обостряне на захарен диабет. Следователно след такава операция пациентът се поставя в интензивно отделение и се осигурява индивидуална грижа.

Признаците на постоперативен панкреатит при пациент са остра коремна болка с мускулно напрежение, влошаване на състоянието до шок, повишена телесна температура, повишена концентрация на амилаза в кръвта и урината, левкоцитоза.

Тежкото състояние на пациентите след такива операции затруднява откриването на ранни следоперативни усложнения. За да се избегнат сериозни последствия, през първия ден особено внимателно се следи състоянието на жизненоважните органи и се вземат необходимите мерки. За целта на пациента се проследяват нивото на кръвната захар, артериалното и венозното налягане, хематокрита, киселинно-алкалното състояние (АБС) и се прави общ тест на урината. Желателни методи за проследяване на състоянието на пациента в следоперативния период са електрокардиографията и рентгенографията на гръдния кош.

Лечение и рехабилитация след операция на панкреаса

Продължителността и сложността на лечението на пациент след операция на панкреаса до голяма степен зависи от неговото състояние и метода на хирургическа интервенция, избран от лекаря въз основа на индивидуалните характеристики на тялото.

Лечението и рехабилитацията след операция на панкреаса започва с запознаване с медицинската история на пациента и сравняване на резултатите от последните анализи и изследвания с първоначалните данни, получени преди операцията. Този подход ви позволява правилно да изберете лекарства, които могат да изправят пациента на крака и да разработят правилната стратегия за бъдещия период на рехабилитация.

Основата на съвременното следоперативно лечение е редовната употреба на лекарства, предписани от специалист в определени болнични или домашни условия. Специално внимание се обръща на постоянното медицинско наблюдение на пациента, което позволява своевременно да се предотврати появата на нежелани усложнения и, ако е необходимо, да се предприемат спешни мерки за тяхното ефективно отстраняване.

Контролът на качеството на портала Leading Medicine Guide се извършва чрез следните критерии за прием.

• Препоръка от ръководството на лечебното заведение
• Минимум 10 години опит на ръководна позиция
• Участие в сертифициране и управление на качеството на медицински услуги
• Брой извършени операции или други лечения годишно над средния
• Познаване на съвременни диагностични и хирургични методи
• Принадлежност към водещи национални професионални общности

Имате ли нужда от нашата помощ за намиране на лекар?

Преглед на хирургията на панкреаса

IN операция на панкреасаразграничават остро и хронично възпаление на панкреаса (панкреатит), фалшиви кисти на панкреаса, както и доброкачествени и злокачествени тумори на панкреаса. По правило без операция на панкреасаВъзможно е да се лекува само възпаление на панкреаса, докато хроничното възпаление на панкреаса, и по-специално туморът на панкреаса, изисква хирургическа намеса с цел подобряване на състоянието на пациента или пълно излекуване.

Анатомия на панкреаса

Панкреасът (задстомашната жлеза) се намира в горната част на коремната кухина между тънките черва и далака. Той произвежда важен панкреатичен (панкреатичен) сок, който съдържа ензими, отговорни за разграждането на мазнини, протеини и въглехидрати по време на храносмилането.

Стомашният (храносмилателният) сок навлиза в дванадесетопръстника през главния (панкреатичен) канал, чийто краен сегмент съвпада с крайния сегмент на жлъчния канал, през който жлъчният сок също навлиза в дванадесетопръстника. Следващата важна функция на панкреаса е да произвежда хормоните инсулин и глюкагон, които регулират нивото на кръвната захар и имат обратен ефект. Тези хормони се произвеждат в специални клетки на панкреаса. Болестите на панкреаса (панкреаса) могат да бъдат причинени от много причини.

Преглед на важни панкреатични заболявания

Остър панкреатит

Ако има затруднено изтичане на храносмилателния сок, например. поради холелитиаза (общ терминален сегмент на панкреаса и жлъчните пътища) или поради прекомерна стимулация на клетките (прекомерна консумация на алкохол), потокът от ензими в червата може да се провали - или поради прекомерното им производство, една част от тях ще остане в панкреаса, като уврежда клетките на панкреаса и дори ги унищожава. В резултат на това възниква възпаление, което води до подуване на панкреаса, като по този начин допълнително усложнява изтичането на храносмилателния сок.

Ако възпалението на панкреаса не бъде овладяно, то ще се разпространи и „агресивният” стомашен сок може да започне да засяга структурите на панкреаса, както и прилежащите към него структури, като ги разрушава. Особено опасна форма на възпаление на панкреаса (т.нар. некротизиращ панкреатит) в някои случаи може да бъде фатална.

Лечение на остър панкреатит

На първо място, се провежда консервативно лечение, т.е. нехирургично. Важно е да се въздържате от храна, за да не стимулирате производството на стомашен сок, и да приемате достатъчно течност за поддържане на храносмилателните процеси. За да се предотврати инфекция поради възможна мъртва тъкан, в някои случаи на пациентите се предписват антибиотици. Само когато има потвърдена инфекция на мъртва тъкан или поява на фалшива киста (както е описано по-долу) е необходимо хирургично лечение на панкреаса. Също така е необходимо да се установят причините за възпалението, за да могат да бъдат отстранени. Ако причината е, например, холелитиаза, камъните трябва да бъдат отстранени - в някои случаи може да се наложи да се отстрани целият жлъчен мехур.

Хроничен панкреатит

В някои случаи острото възпаление на панкреаса може да бъде лекувано, без да оставя никакви последствия, но може също така да причини клетъчна смърт и образуване на нефункционираща тъкан на белег. Ако тъканта на белег причинява стесняване на панкреатичните канали, това може да причини допълнително възпаление на панкреаса. Експертите говорят за хроничен панкреатит, когато има продължително, повтарящо се възпаление на панкреаса.

Всяко обостряне на възпалението е изпълнено със смърт на клетките и, като следствие, ограничаване на функциите на панкреаса, който вече не е в състояние да произвежда достатъчно количество храносмилателни ензими. В тази връзка в червата навлизат повече хранителни вещества, които провокират прекомерна пролиферация на бактерии, което води до диария (диария). Има и "мазни изпражнения" поради липса на ензими, участващи в разграждането на мазнините и болка в горната част на коремната кухина, излъчваща се към гърба.

В напреднал стадий може да се появи захарен диабет поради недостатъчно количество хормони (инсулин и глюкагон), които регулират нивата на кръвната захар. Най-честата причина за панкреатит в западните страни е алкохолът; Но не винаги говорим за злоупотреба с алкохол, тъй като за някои хора дори малка доза алкохол може да послужи като тласък за развитието на болестта. Други важни причини за хроничен панкреатит: хронична холелитиаза, генетичен дефект, вроден дефект на панкреатичния канал и метаболитно разстройство. В някои случаи причината не може да бъде установена.

Фалшива киста на панкреаса

Дори няколко години след остро възпаление на панкреаса може да се появи фалшива киста (торбовидна издатина) на панкреаса. Тази киста се нарича фалшива киста, защото вътрешната й стена не е покрита с лигавица. Фалшивата киста няма клинично значение и при наличие на оплаквания (чувство на тежест в стомаха, гадене, болка и др.) може да се лекува само оперативно.

Рак на панкреаса – карцином на панкреаса

Така нареченият дуктален аденокарцином на панкреаса е най-често срещаният тип тумор на панкреаса. Ракът на панкреаса е особено агресивен, тъй като е бързорастящ тумор, който може да прорасне в съседни тъкани. Наред с наследствените фактори (генетична предразположеност), съществуват редица рискови фактори за рак на панкреаса. Тези фактори включват никотин, алкохол, храни с високо съдържание на холестерол и нитрозамин, както и хроничен панкреатит.

В повечето случаи заболяването се усеща в напреднал стадий и симптомите му зависят от местоположението на тумора. Ако туморът е в главата на панкреаса, тогава с нарастването на тумора жлъчните пътища се стесняват. Това води до застой на жлъчката и пожълтяване на кожата на лицето и очните склери (лат. Icterus).

Ако туморът се намира в средната част или опашката на панкреаса, това често води до болка в горната част на корема и гърба, тъй като нервните центрове, разположени зад панкреаса, са раздразнени. Появата на захарен диабет също може да показва рак на панкреаса. Хирургичното лечение на панкреаса все още е единственият метод, който дава шанс на пациента да излекува заболяването.

Какви изследвания трябва да се направят преди операция на панкреаса?

Местоположението на панкреаса в тялото затруднява достъпа до него. В непосредствена близост до него са стомахът, тънките черва и жлъчният мехур с жлъчните пътища, което често затруднява прегледа. Ето защо препоръките за прегледи за ранно откриване на рак при пациенти без оплаквания практически нямат смисъл. Когато става въпрос за рак на панкреаса, диагнозата се усложнява от късната поява на симптомите. Поради факта, че панкреасът е разположен точно пред гръбначния стълб и разположените там нервни плексуси, заболяванията на панкреаса могат да причинят болки в гърба, като по този начин усложняват откриването на заболяването.

Обикновено се извършва кръвен анализ. определяне на количеството на панкреатичните ензими в кръвта, а при съмнение за рак се извършва изследване на туморен маркер (CEA, въглехидратен антиген-19-9). Във всеки случай се изпълнява Ултразвук на панкреасаи като правило, в зависимост от формулировката на въпроса, компютърна томографияИ MRCP (холангиопанкреатография с магнитен резонанс). през които могат да се визуализират жлъчните пътища и панкреатичните канали. При необходимост от терапевтична интервенция (напр. отстраняване на камъни и жлъчни пътища) приоритетният метод е ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография). защото по време на прегледа лечението може да се извърши веднага.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)

Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) се използва за визуализиране на жлъчния мехур и жлъчните пътища, както и отделителния канал на панкреаса, с помощта на контрастна материя и рентгенови лъчи. Поради близостта на панкреаса до съседните органи, те също трябва да бъдат изследвани. Това включва стомаха, червата и коремната кухина.

Не е необходима пункция за потвърждаване на онкологична диагноза

Потвърждаването на онкологична диагноза преди извършване на операция на панкреаса чрез вземане на пункция или биопсия (тъканна проба) обикновено не се препоръчва, а понякога и невъзможно поради анатомичното разположение на панкреаса (зад коремната кухина). В допълнение, по време на пункцията може да се появи кървене или да се образува фистула. Отчитайки всички тези фактори, специалистите се стремят да създадат хирургичен достъп до панкреаса и да премахнат напълно туморната тъкан като част от операцията на панкреаса.

Методи за хирургия на панкреаса

Остър панкреатит

Когато възпалението е причинило смъртта на клетките на панкреаса, мъртвата тъкан трябва да бъде отстранена хирургически. Приложеният дренаж промива областта около панкреаса, за да предотврати възпалението. Ако причината за оплакванията и възпалението на пациента е камък в жлъчния канал, който затваря устието на общия жлъчен канал и панкреатичния канал в лумена на дванадесетопръстника, специалистите ще се опитат да отстранят камъка ендоскопски (чрез ERCP, вж. раздел „Изпити“). След лечение на остър панкреатит може да се наложи отстраняване на самия жлъчен мехур. Какви действия трябва да се предприемат, ако сте диагностицирани с фалшива киста на панкреаса, са описани по-нататък в статията в раздела за това заболяване.

Хроничен панкреатит

Заедно с постоянното въздържание от алкохол, правилното лечение на болката и приемането на храносмилателни ензими под формата на таблетки, единственият начин да се прекъсне порочният кръг на запушения поток на храносмилателния сок и възпалението е чрез операция на панкреаса. Целта на операцията е премахване на белези, главно в областта на главата на панкреаса, както и възстановяване на оттока на панкреатичния секрет. Най-подходящият метод в случая е т.нар пилор-съхраняваща панкреатодуоденектомия .

Зад този тежък израз, който е синоним на дуоденум-съхраняваща резекция на главата на панкреаса. е скрита операция, по време на която специалистите отстраняват главата на панкреаса, оставяйки дванадесетопръстника (дванадесетопръстника). Междувременно хирурзите правят V-образна дисекция на предната повърхност на тялото на панкреаса до края на панкреатичния канал. Експертите коригират получения дефект с помощта на изкуствено създадена бримка от тънките черва, през която храносмилателните сокове навлизат в стомашно-чревния тракт. Тази операция значително намалява болката при 60-80% от пациентите и може да помогне да се спре прогресията на диабета или да се предотврати появата му. Ако хроничният панкреатит е засегнал само опашката на панкреаса, тогава отстраняването му (т.нар. левостранна (дистална) панкреатектомия).

Фалшива киста на панкреаса

Ако местоположението на кистата е благоприятно, от нея се отстранява тръба, през която съдържанието на кистата се влива в стомашната кухина (дренаж). Този процес не изисква отваряне на коремната кухина, а се извършва чрез гастроскопия. Дренажът се извършва в продължение на 4-12 седмици, което обикновено е достатъчно за излекуване на кистата. Ако кистата не е разположена близо до стомаха или получава течност от главния панкреатичен канал, е необходим постоянен дренаж. В такива случаи се извършва цистоеюностомия, т.е. отделеният сегмент на тънките черва се зашива към червата.

Рак на панкреаса

За рака на панкреаса единствената надежда за излекуване е операцията на панкреаса, но излекуване е възможно само ако не са настъпили метастази (прехвърляне на туморни клетки) в други органи. При рак на главата на панкреаса обикновено се използва описаният по-горе метод пилор-съхраняваща панкреатодуоденектомия. За разлика от класическата „Резекции на Уипъл“ (Операция Уипъл), в случай на пилор-съхраняваща панкреатодуоденална резекция, стомахът се запазва до секцията, разположена след пилора.

Това подобрява качеството на живот на пациентите, претърпели операция на панкреаса, тъй като не се налага да се справят с последствията от отстраняването на целия стомах (напр. дъмпинг синдром). Туморите на тялото и опашката на панкреаса се отстраняват чрез процедурата, описана по-горе. левостранна панкреатектомия. Дали е възможно да се отстрани рак на панкреаса в здрава тъкан зависи не само от размера на тумора, но и от степента, в която туморът е засегнал съседни структури (стомах, дебело черво).

В някои случаи е необходимо отстраняване на далака, ако туморните клетки са прораснали в тъканта му. Животът без далак е възможен, но хората, които нямат такъв, са по-често податливи на бактериални инфекции, тъй като далакът изпълнява имунозащитна функция в човешкото тяло. Също така, след отстраняване на далака, броят на тромбоцитите може да се увеличи, което може да изисква лекарствена профилактика за тромбоза.

Реконструкция след операция на панкреаса

Поради особеното разположение на някои тумори в главата на панкреаса, понякога се налага отстраняване на част от дванадесетопръстника и стомаха, жлъчния мехур и част от самия панкреас. Хирурзите създават изкуствени връзки (анастомози) - чревни бримки, както и връзката на чревната бримка с жлъчния канал и панкреаса, за да възстановят транзита през стомашно-чревния тракт.

Хирургия на панкреаса: следоперативен период

След частично отстраняване на панкреаса е необходимо да се приемат храносмилателни ензими с храната. Дозировката се определя индивидуално в зависимост от размера на жлезата и отстранената й част, както и от следоперативното състояние на пациента. Ако далакът е отстранен, е необходимо редовно проследяване на броя на тромбоцитите. Ако съдържанието им в кръвта е повишено, може да са необходими мерки за предотвратяване на тромбоза.

Дори ако по време на операцията на панкреаса и непосредствено след него пациентът няма захарен диабет, се препоръчва да се направят тестове за нивата на кръвната захар, тъй като в резултат на операцията на панкреаса има вероятност от това заболяване. Проверката може да се извършва 1-2 пъти годишно чрез 24-часово проследяване на кръвната захар или орален тест за глюкозен толеранс (натоварване със захар).

Ако въпреки подобряването на методите за хирургично лечение, когато стомахът не е отстранен, все още възникват проблеми с храненето, можете да прибягвате до услугите на консултанти по хранене. След хирургично отстраняване на рак на панкреаса е необходимо редовно проследяване с Вашия лекар. Наред с физикалния преглед се извършва ултразвуково сканиране на горната част на коремната кухина, редовно се проследяват туморните маркери CEA и въглехидратния антиген 19-9 в кръвта.

Първичните контролни прегледи на пациентите, подложени на операция за рак на панкреаса, се извършват на всеки три месеца. Освен това, според медицинските предписания и препоръките на лекуващия лекар, разстоянието между прегледите може да бъде увеличено. Евентуалното по-нататъшно лечение с химиотерапия се провежда според указанията на онколога.

Рискове и усложнения при операция на панкреаса

Пилорус-съхраняваща панкреатодуоденектомия е много сериозна хирургична процедура, но усложненията са доста редки. По-сериозно усложнение е временната стеноза на стомашния изход, причинена от подуване на стомашната анастомоза. Това явление е временно и изчезва от само себе си веднага щом отокът на тъканите спадне. Проблеми с изкуствено създадени съединения се срещат при 10-15% от пациентите. Вторично кървене се наблюдава при 5-10% от всички пациенти.

9242 0

Лечението на пациент с остър панкреатит се основава на диференциран подход към избора на тактика на консервативно или хирургично лечение в зависимост от клиничната и патологичната форма на заболяването, фазата на развитие на патологичния процес и тежестта на състоянието на пациента. Винаги започвайте с консервативни мерки. Комплексната консервативна терапия при пациенти с интерстициален панкреатит се провежда в хирургичния отдел, а при развитие на панкреатична некроза е показано лечение в интензивното отделение.

Консервативно лечение

• потискане на секрецията на панкреаса, стомаха и дванадесетопръстника;
• елиминиране на хиповолемия, водно-електролитни и метаболитни нарушения;
• намалена ензимна активност;
• елиминиране на хипертонията в жлъчните и панкреатичните пътища;
• подобряване на реологичните свойства на кръвта и минимизиране на микроциркулаторните нарушения;
• профилактика и лечение на функционална недостатъчност на стомашно-чревния тракт;
• профилактика и лечение на септични усложнения;
• поддържане на оптимална доставка на кислород в тялото на пациента с кардиотонична и дихателна терапия;
• облекчаване на синдрома на болката.

Успоредно с това се провежда лечение, насочено към потискане на функцията на панкреаса, което се постига предимно чрез създаване на "физиологична почивка" чрез строго ограничаване на приема на храна за 5 дни. Ефективно намаляване на панкреатичната секреция се постига чрез аспирация на стомашно съдържимо през назогастрална сонда и стомашен лаваж със студена вода (локална хипотермия). За намаляване на киселинността на стомашните секрети се предписва алкално пиене и инхибитори на протонната помпа (омепразол). За потискане на секреторната активност на гастропанкреатодуоденалната зона се използва синтетичен аналог на соматостатин - октреотид в доза от 300-600 mcg / ден с три подкожни или интравенозни инжекции. Това лекарство е инхибитор на базалната и стимулирана секреция на панкреаса, стомаха и тънките черва. Продължителността на лечението е 5-7 дни, което съответства на периода на активна хиперензимия.

В случай на панкреатична некроза, за целите на системната детоксикация е препоръчително да се използват екстракорпорални методи: ултрафилтрация, плазмафереза.

Провеждането на рационална антибактериална профилактика и терапия на панкреатогенни инфекции е от водещо патогенетично значение. При интерстициален (едематозна форма) панкреатит антибактериалната профилактика не е показана. Диагнозата панкреатична некроза изисква предписване на антибактериални лекарства, които създават ефективна бактерицидна концентрация в засегнатата област със спектър на действие срещу всички етиологично значими патогени. Лекарствата на избор за превантивна и терапевтична употреба са карбапенеми, цефалоспорини от трето и четвърто поколение в комбинация с метронидазол, флуорохинолони в комбинация с метронидазол.

С развитието на метаболитен дистрес синдром и хиперметаболитни реакции се предписва пълно парентерално хранене (разтвори на глюкоза, аминокиселини). При възстановяване на функцията на стомашно-чревния тракт при пациенти с панкреатична некроза е препоръчително да се предпише ентерално хранене (хранителни смеси), което се извършва чрез назоеюнална тръба, монтирана дистално от лигамента на Treitz ендоскопски или по време на операция.

хирургия

Показания за операция

Стерилни форми на панкреатична некроза- индикация за използване, на първо място, на минимално инвазивни технологии за хирургично лечение: лапароскопска санация и дренаж на коремната кухина при наличие на ензимен перитонит и / или перкутанна пункция (дренаж), когато се образуват остри течни образувания в ретроперитонеалното пространство. Оперативната интервенция чрез лапаротомичен достъп, предприета при пациент със стерилна панкреатична некроза, винаги ще бъде принудителна мярка и се отнася към „операциите на отчаянието“.

Операцията на лапаротомия, извършена в асептична фаза на деструктивен панкреатит, трябва да бъде строго обоснована.
Индикации за него могат да бъдат:

• персистиране или прогресиране на многоорганни нарушения на фона на комплексна интензивна терапия и използване на минимално инвазивни хирургични интервенции;
• широко разпространено увреждане на ретроперитонеалното пространство;
• невъзможността за надеждно изключване на заразения характер на некротичен процес или друго хирургично заболяване, изискващо спешна хирургическа намеса.

Пункционно-дренажни интервенции под ехографски контрол

Пункционно-дренажните интервенции под ултразвуков контрол решават диагностични и терапевтични проблеми. Диагностиказадачата е да се получи материал за бактериологично, цитологично и биохимично изследване, което позволява оптимално разграничаване на асептичния или заразен характер на панкреатична некроза. медицинскизадачата е да се евакуира съдържанието на патологичната формация и да се санира при откриване на признаци на инфекция.

Показания за пункционно-дренажни интервенции под ехографски контрол при панкреатична некроза са наличието на обемни течни образувания в коремната кухина и ретроперитонеалното пространство.

За извършване на дренажна операция под ултразвуков контрол са необходими следните условия: добра визуализация на кухината, наличие на безопасна траектория за дренаж и възможност за извършване на операция при възникване на усложнения. Изборът на метод за извършване на перкутанна пункционна интервенция при натрупвания на панкреатогенна течност се определя, от една страна, от безопасния път на пункция, а от друга, от размера, формата и естеството на съдържанието. Основното условие за адекватно извършване на перкутанна интервенция се счита за наличието на "ехо прозорец" - безопасен акустичен достъп до обекта. Предпочитание се дава на траектория, минаваща през малкия оментум, гастроколичния и гастроспленичния лигамент, извън стената на кухите органи и съдовите пътища, което зависи от топографията и локализацията на лезията.

Противопоказания за пункционно-дренажна интервенция:

• липса на течен компонент на мястото на унищожаване;
• наличието на пункция на стомашно-чревния тракт, пикочната система и съдови образувания по маршрута;
• тежки нарушения на системата за коагулация на кръвта.

Основната причина за неефективното перкутанно дрениране на гнойно-некротични огнища при панкреатична некроза е мащабна секвестрация поради използването на дренажни системи с малък диаметър, което изисква инсталиране на допълнителни дренажи или замяна с дренаж с по-голям диаметър. В такава ситуация трябва преди всичко да се съсредоточите върху резултатите от компютърната томография, която ви позволява обективно да оцените съотношението на тъканните и течните елементи на ретроперитонеалната деструкция, както и цялостната тежест на състоянието на пациента и тежестта на системна възпалителна реакция. Ако пациентът с панкреатична некроза няма многоорганни нарушения, състоянието на пациента се подобрява и клиничните и лабораторни симптоми на възпалителната реакция регресират в рамките на 3 дни след перкутанна санация на фокуса на унищожаване на фона на ограничена панкреатична некроза, прибягват до инсталиране на няколко дренажа в ясно визуализирани кухини и лезии с намалена ехогенност. В следоперативния период е необходимо да се осигури проточно (или частично) измиване на зоните на унищожаване с антисептични разтвори.

Неефективността на дренажа на образуване на панкреатогенна течност, извършена под ултразвуков контрол при пациент с панкреатична некроза, се доказва от: синдроми на изразена системна възпалителна реакция, персистираща или прогресираща полиорганна недостатъчност, наличие на хиперехогенни, ехогенни включвания във фокуса на деструкция .

В условията на широко разпространена инфектирана панкреатична некроза, когато според резултатите от ултразвук и КТ се установи, че некротичният компонент на лезията значително преобладава над течния му елемент (или последният вече отсъства на определен етап от перкутанен дренаж) , и цялостната тежест на състоянието на пациента няма тенденция да се подобрява, използването на методи за перкутанен дренаж е неподходящо.

Минимално инвазивните хирургични интервенции имат несъмнени предимства при образуването на ограничени обемни течни образувания в различно време след лапаротомични операции, особено след многократни санитарни интервенции. Перкутанните дренажни интервенции не могат да се използват като основен метод за лечение на тези форми на панкреатична некроза, при които се очаква дълготрайна и обширна секвестрация. В такива ситуации, за да се постигне терапевтичен ефект, трябва да се насочите към лапаротомна интервенция.

пр.н.е. Савелиев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневиг

Панкреасът е в съседство с гръбначния стълб и големите съдове на ретроперитонеалното пространство; възпалението е често срещано увреждане на органа. Спешните операции при остър панкреатит се извършват в първите часове или дни на заболяването, забавените хирургични интервенции са показани 2 седмици след развитието на патологията. Планираните операции се извършват за предотвратяване на рецидиви на остър панкреатит и само при липса на некротичен компонент.

Възпалението е често срещано увреждане на органи.

Показания за интервенция

Показания за хирургична интервенция са:

• остро възпаление с панкреатична некроза и перитонит;
• неефективност на лекарственото лечение в рамките на 2 дни;
• силна болка с напредването на патологията;
• наранявания с кървене;
• различни неоплазми;
• обструктивна жълтеница;
• абсцеси (натрупване на гной);
• камъни в жлъчния мехур и каналите;
• кисти, придружени от болка;
• хроничен панкреатит със силна болка.

Хирургичното лечение стабилизира патологичния процес, болката намалява 2-3 дни след операцията. Основна проява на тежко съпътстващо заболяване е ензимният дефицит.

Видове

Преди операцията се определя степента на увреждане на панкреаса. Това е необходимо, за да изберете метода за извършване на операцията. Болничната хирургия включва:

1. Отворен метод. Това е лапаротомия, отваряне на абсцеса и дрениране на течните образувания на неговата кухина до пълното му почистване.
2. Лапароскопски дренаж. Под контрола на лапароскоп абсцесът се отваря, гнойно-некротичната тъкан се отстранява и се инсталират дренажни канали.
3. Вътрешен дренаж. Абсцесът се отваря през задната стена на стомаха. Тази операция може да се извърши лапаротомия или лапароскопски. Резултатът от операцията е освобождаването на съдържанието на абсцеса през образуваната изкуствена фистула в стомаха. Кистата постепенно се заличава (раства), отворът на фистулата бързо се затваря след операцията.

Терапията подобрява свойствата на кръвта, наблюдава се минимизиране на микроциркулаторните нарушения.

Хранене след операция на остър панкреатит

По време на следоперативния период пациентът трябва да спазва специални правила за хранене. След операцията е необходимо пълно гладуване в продължение на 2 дни. След това можете да въведете в диетата:

• омлет;
• преварена каша;
• вегетарианска супа;
• извара;
• крекери.

През първите 7-8 дни след операцията храненето трябва да бъде частично. Храната трябва да се приема до 7-8 пъти през деня. Обемът на порцията не трябва да надвишава 300 г. Ястията трябва да се варят или да се приготвят на пара. Овесената каша се готви само във вода, крекерите трябва да се накиснат в чай. Полезни са зеленчукови пюрета, пудинги и желета.

От 2 седмици след операцията пациентът трябва да се придържа към диетата, предписана за патологии на храносмилателната система. Препоръчва се 3 месеца. Може да се използва:

• постни сортове месо и риба, птици;
• пилешки яйца (не повече от 2 броя на ден);
• извара;
• сметана;
• отвара от шипка;
• плодови напитки;
• зеленчуци;
• масло или растително масло като добавка към ястия.

Пиенето на алкохолни напитки след операцията е противопоказано.

Възстановяването в болница продължава до 2 месеца, през което време храносмилателният тракт трябва да се адаптира към други условия на работа, които се основават на ензимния процес.

Възможни последствия и усложнения

След хирургично лечение на панкреаса не могат да бъдат изключени някои последствия:

• внезапно кървене в коремната кухина;
• неправилен кръвен поток в тялото;
• влошаване на състоянието на пациенти с диабет;
• гноен перитонит;
• нарушение на кръвосъсирването;
• инфектирана псевдокиста;
• недостатъчно функциониране на отделителната система и черния дроб.

Най-честото усложнение след операцията е гнойният панкреатит. Неговите признаци:

• повишена телесна температура;
• появата на силна болка в стомаха и черния дроб;
• влошаване на състоянието до шок;
• левкоцитоза;
• повишени нива на амилаза в кръвта и урината.

Обострянето на болестта на Hirschsprung (изрязване на фрагменти от панкреаса) води до постоянен запек. Панкреатичният шок насърчава некрозата на останалата част от жлезата.

Късните усложнения се появяват след 12-14 дни, когато инфекцията проникне в тялото и развитието на вторичен патологичен процес. Сред тях са:

• образуване на абсцес в коремната кухина;
• образуване на фистули в червата;
• сепсис;
• вътрешен (външен) кръвоизлив;
• развитие на неоплазми в жлезата и околните тъкани.

В резултат на кардиотоничната терапия могат да възникнат нарушения на кръвосъсирването. При умерен интерстициален панкреатит се появяват симптоми на интрасекреторна недостатъчност.

Операция на панкреаса при панкреатит: последствия, диета, хранене

Панкреатит: лечение + диета. Ефективно лечение на панкреаса без лекарства или с лекарства.

Показва се при засилване на симптомите на перитонит.

След излагане на панкреаса, той трябва да бъде блокиран чрез инжектиране в корена на мезентериума на напречното дебело черво и тънките черва на 200 - 300 ml загрят разтвор на новокаин 0,25%, към който трасилол (100 000 единици) или негови аналози и един от добавени са следните.

При деструктивен панкреатит върху панкреаса се извършва една от следните операции: тампонада на оменталната бурса с или без дисекция на панкреасната капсула; дренаж на ретроперитонеалното пространство чрез лумботомия, оментопанкреатопексия със сляп шев на коремната кухина или резекция на некротични участъци на панкреаса.

Няма консенсус относно оценката на тези манипулации. Въпросът за необходимостта от освобождаване на разрези в областта на панкреаса е спорен, тъй като това не премахва компресията на органа, който се състои от много лобули, затворени в отделни капсули. При панкреатична некроза капсулата на жлезата често се стопява, а разрезите водят до допълнителна травма на органа и допринасят за появата на усложнения.
Без да се приписва изключителна роля на декапсулацията, тя трябва да се счита за подходящ елемент от хирургическата интервенция при деструктивен панкреатит, особено при наличие на удебелена и уплътнена жлеза.

След операцията на пациента трябва да се осигурят индивидуални грижи, които могат да бъдат добре организирани само в интензивното отделение. Важно е да се следи, особено на първия ден след операцията, състоянието на функциите на жизненоважни органи и нарушенията на хомеостазата. Интензивната терапия се състои в навременно облекчаване на болката, борба с инфекцията и метаболитни нарушения. Необходимо е систематично да се определят артериалното и венозното налягане, CBS, кръвната захар, хематокрита, да се направи рентгеново изследване на гръдния кош, да се бори с ателектазата, нарушена вентилация, да се наблюдават промените в цвета на кожата, склерата на очите, урината, състоянието и функцията на червата. За тази цел се прилагат интравенозно 60-80 ml 10% разтвор на натриев хлорид, като се редуват със 100 ml 3% калиев хлорид в изотоничен разтвор на натриев хлорид, както и прозерин подкожно.

Важно е да се установи активна аспирация на отделянето от коремната кухина през дренажната тръба с помощта на аспирация, вакуумно устройство или триампулна система.

Промедол, атропин, дифенхидрамин, антиспастични лекарства трябва да се прилагат редовно, на редовни интервали, като се редуват със сърдечни и съдови лекарства според показанията. Антибиотиците трябва първо да се предписват интравенозно, капково, като част от приложената течност (протеинови препарати, глюкоза, витамини), след това интрамускулно.

Тампоните от оменталната бурса започват да се затягат на 4-5 дни от момента на операцията и се сменят на 7-8 дни, образувайки доста широк канал на раната.

Пациент с деструктивен панкреатит в следоперативния период може да развие остра чернодробно-бъбречна недостатъчност с енцефалопатичен синдром. За да се предотврати това, е необходимо редовно да се изследват амонякът и остатъчният азот в кръвта, дневната диуреза и количеството на отделената жлъчка, както и да се следи нивото на електролитите. Когато се появят симптоми на чернодробна недостатъчност, е показано интравенозно приложение на 2% разтвор на глутаминова киселина в 5% разтвор на глюкоза до 1 литър на ден, комплекс от витамини от група В, витамини С и К.

Храненето на пациенти през устата може да започне само след облекчаване на болката и изчезване на стомашно-чревната пареза. Първо, пациентът получава чай, кефир, желе в частични дози, след това се добавят извара и кнедли с парено месо. Постепенно пациентът се прехвърля на специална диета. Оралното хранене не изключва продължителна инфузия на плазма, кръвопреливания според показанията, глюкоза с инсулин и витамини. Диетична терапия при остър панкреатит: в първите дни се предписва щадяща панкреатична диета - диета 1, която след това се заменя с диета II.

Схема на захранване. През първите 3-4 дни на глад е позволено да пиете Borzhom. При леки случаи на заболяването диета 1 се предписва на 4-7 дни. При умерено до тежко заболяване диета 1 се предписва за 5-10 дни.
При леки случаи диета II се предписва на 8-11 дни, а при тежки - на 11-12 дни.

Правилно извършените превръзки са от голямо значение за прогнозата. Препоръчително е да се извършват болезнени манипулации в съблекалнята под лека анестезия с азотен оксид или да се приложи промедол с атропин (по 1 ml) на пациента 10 минути преди обличане. От 2-ия ден след операцията в оменталната бурса могат да се инжектират 100-150 ml разтвор на новокаин с антибиотици и разтвор на Trasylol (25 000 - 50 000 единици). Отстранете тампоните от оменталната бурса и отстранете секвестрите със специално внимание. Трябва да се обърне голямо внимание на хигиената на раната. Правилно извършената широка тампонада на оменталната бурса предотвратява образуването на дълготрайно незарастващи панкреатични фистули. Грижата за устната кухина е изключително важна (изплакване 2-3 пъти на ден с дезинфекционен разтвор).

Хирургичното лечение на хроничен панкреатит е показано, когато консервативната терапия, проведена от гастроентеролог, е неефективна. Според статистиката 40% от пациентите с хроничен панкреатит (ХП) стават пациенти в хирургичното отделение на болница поради рефрактерност към терапевтично лечение и развитие на усложнения. Хирургичните методи стабилизират патологичния процес - забавят прогресията на панкреатита.

Кога се извършва операция за хроничен панкреатит?

Развитието на панкреатит и преминаването на заболяването в хроничен ход е придружено от нарушение на морфологичната структура на тъканта на панкреаса. Най-често се образуват кисти, камъни, стеноза на главния канал на панкреаса или жлъчните пътища, значително увеличаване на размера на главата на органа поради възпаление (или "капитален" панкреатит), при компресия на съседни съседни органи възниква:

• дванадесетопръстника;
• антрум на стомаха;
• жлъчни пътища;
• порталната вена и нейните притоци.

В такива случаи пациентът е хоспитализиран в хирургичния отдел, ако е бил неефективен на предишните етапи и състоянието на пациента се е влошило значително или са възникнали животозастрашаващи усложнения. Влошаването на състоянието се проявява:

• повишена болка;
• появата на признаци на перитонеално дразнене;
• нарастваща интоксикация;
• увеличаване и урина.

Хирургичното лечение се извършва по строги показания, тъй като всяко въздействие върху панкреаса може да доведе до влошаване на ситуацията.

Хроничният ход на панкреатит се проявява с почти постоянно присъстващи симптоми на заболяването, дължащи се на възпаление и фиброза на органната тъкан.

Хирургическата интервенция често се използва в ранните стадии на заболяването (дни 1-5) в следните ситуации:

• ако е налична;
• със синдром на силна болка;
• с обструктивна жълтеница;
• в присъствието и канали.

В редки случаи се извършват спешни операции, когато се появи CP:

1. остро кървене в кухината на псевдокиста или лумена на стомашно-чревния тракт;
2. разкъсване на киста.

В повечето случаи хирургичното лечение на ЦП се извършва рутинно след задълбочена диагноза.

Има някои противопоказания за радикално лечение на панкреаса:

• прогресивно спадане на кръвното налягане;
• анурия (пълна липса на отделяне на урина);
• висока хипергликемия;
• невъзможност за възстановяване на обема на циркулиращата кръв.

Показания за операция

Хирургията за хроничен панкреатит е показана в следните случаи:

• рефрактерност (стабилност) на болковия симптом в корема към ефектите на лекарствата;
• индуративен панкреатит (когато в резултат на продължителен възпалителен процес съединителната тъкан нараства и се появяват белези, масата и размерът на панкреаса значително се увеличават, но функциите му рязко намаляват);
• множество стеснения (стриктури) на главния панкреатичен канал;
• стеноза на интрапанкреатични жлъчни пътища;
• компресия на главните съдове (портална или горна мезентериална вена);
• дългосрочни псевдокисти;
• индуктивни промени в тъканите на панкреаса, предизвикващи подозрение за злокачествено новообразувание (рискът от рак при наличие на CP се увеличава 5 пъти);
• тежка стеноза на дванадесетопръстника.

Ефективност на методите за хирургично лечение

Резултатът от хирургическата интервенция е премахването на болката, освобождаването на тялото от интоксикация от продукти на възпаление и гниене и възстановяване на нормалното функциониране на панкреаса. Хирургичното лечение е ефективна профилактика на: фистули, кисти, асцит, плеврит и различни гнойни образувания.

Ефективността на хирургичното лечение на ЦП е свързана със специфичната патология на панкреаса и две основни трудности и е в пряка зависимост от начина на тяхното преодоляване:

1. Патологичните промени в панкреасната тъкан са тежки, широко разпространени и необратими. Успешната операция трябва впоследствие да бъде придружена от продължителна, понякога доживотна, заместителна терапия и спазване на предписана строга диета. Тази препоръка е важно условие за успешно лечение, без което ефективността на хирургичното лечение ще бъде сведена до нула.
2. В повечето случаи CP има. Ако приемът на алкохол продължи след серия от скъпи, сложни хирургични интервенции, ефективността на хирургичното лечение ще бъде краткотрайна.

Подготовка за операция и видове оперативни интервенции

За всеки тип панкреатит, независимо от неговата етиология и форма (алкохолен, билиарен, псевдотуморен, псевдокистозен, индуративен) или курс (остър или хроничен), основната точка на подготовка за операция е гладуването. Това намалява риска от следоперативни усложнения. Ето защо в деня преди операцията е необходимо да се откаже всякаква храна, вечер и сутрин се правят високопочистващи клизми. В деня на операцията се прилага премедикация, която улеснява въвеждането на пациента в анестезия. Нейната цел:

• успокоява пациента и премахва страха от операция;
• предотвратяване на развитието на алергични реакции;
• намалява секрецията на панкреаса и стомаха.

Премедикация с лекарства

За премедикация се използват лекарства от различни групи (транквиланти, антипсихотици, антихистамини, антихолинергици).

В допълнение, пациентът, който страда от CP в продължение на много години, е силно изтощен поради нарушаване на храносмилателните процеси. Ето защо, преди операцията, на много пациенти се предписва плазма, протеинови разтвори, течност под формата на физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза. В някои случаи, според показанията, се извършва трансфузия на кръв или червени кръвни клетки, за да се повишат нивата на хемоглобина, протромбиновия индекс и протеина.

При дългосрочна жълтеница, поради спиране на изтичането на жлъчка в лумена на дванадесетопръстника, се развива хипо- или витаминен дефицит. Това се дължи на невъзможността за превръщане на неразтворимите витаминни съединения в разтворими - този процес протича с участието на жлъчката. В такива случаи витамините се предписват парентерално и перорално.

Важна роля в подготовката за планирана операция играят:

• Метионин, Липокаин (предписва се под формата на таблетки 0,5 х 3 пъти на ден в продължение на 10 дни).
• Sirepar - прилага се интравенозно по 5 ml веднъж дневно в продължение на една седмица.

Хирургични процедури

Хирургичното лечение на панкреатит зависи от идентифицираните усложнения и може да бъде:

• ендоскопско интервенционално лечение;
• лапаротомична интервенция.

Класическият лапаротомичен метод на операция се използва от един век. Извършва се в случаите:

• мащабни резекции на панкреатична тъкан;
• органосъхраняващ - при изрязване на част от орган;
• (една от модификациите е отстраняване на част от главата на панкреаса по метода на Frey).

Последният вид хирургично лечение чрез лапаротомичен достъп е най-малко инвазивен. Рискът от развитие на захарен диабет в следоперативния период е минимален, а смъртността е под 2%. Но през първата година след операцията се наблюдава връщане на болката при 85%; над 5 години болката продължава при 50% от оперираните пациенти.

Органосъхраняващи операции (когато се отстранява незначителна засегната част от органа, например дуоденум-съхраняваща резекция на главата на панкреаса по Berger, резекция на опашката със запазване на далака, частично отстраняване на тялото със запазване на далака) показват добри дългосрочни резултати - болковият симптом изчезва при 91% от пациентите, 69% от пациентите се връщат към нормална трудова дейност.

Обширните операции на панкреаса са най-опасният тип хирургия (пилорос-запазваща резекция на главата на панкреаса, тотална панкреатектомия). Те се използват рядко, в изключителни случаи, поради високата заболеваемост, смъртност и усложнения. Провежда се:

• ако се подозира злокачествено заболяване по време на дълъг курс на CP, когато се наблюдава дифузно увреждане на тъканта на панкреаса;
• с портална хипертония, причинена от компресия на далачната вена от разширен панкреас;
• с тотална дегенерация и цикатрициална дегенерация на панкреатичната тъкан.

Панкреатектомията, според хирурзите, е оправдана само в случаите на рак на главата и тялото на панкреаса. Освен високия риск от животозастрашаващи усложнения, пациентът е принуден да приема доживотна ензимозаместителна и инсулинова терапия, което прави подобни операции неподходящи при ХП.

Петгодишната преживяемост е 2%.

Ендоскопско интервенционално лечение

Ендоскопският метод се използва за локални усложнения на CP:

• псевдокиста;
• стесняване (стриктура) на главния панкреатичен канал;
• наличието на камъни в каналите на панкреаса или жлъчния мехур.

Те водят до развитие на панкреатична хипертония и изискват ендоскопски интервенционни техники.

Сфинктеротомията е най-популярната процедура. В много случаи то е придружено от:

• ендопротезиране на главния панкреатичен канал;
• ако има камък - чрез отстраняване (липоекстракция) или литотрипсия;
• дренаж на кистата.

Когато е поставена ендопротеза, тя се подменя на всеки 3 месеца. В такива случаи противовъзпалителната терапия се провежда в продължение на 12-18 месеца.

Усложнения на тази техника: кървене, развитие на панкреатична некроза, холангит. Ако манипулацията е успешна, можете да ядете на следващия ден. Пациентът може да бъде изписан в рамките на един ден.

Лапароскопска процедура

Преди това се използва изключително за диагностични цели. През последното десетилетие тази процедура се превърна в терапевтична. Показания за прилагането му:

• (некректомия);
• киста (дренаж);
• абсцес;
• локални туморни образувания.

Като диагностичен метод се използва при жълтеница (за установяване на нейната етиология), значително увеличение на черния дроб, асцит - ако не е възможно да се установят точните причини за тези състояния чрез други изследователски методи, персистираща полиорганна недостатъчност, която не се поддава на лечение. до интензивно комплексно лечение за 3 дни. При панкреатит методът позволява да се определи стадият на заболяването и степента на увреждане на самата жлеза и близките органи.

Има редица съществени предимства пред класическата хирургия. Те включват:

• относителна безболезненост;
• ниска загуба на кръв и риск от усложнения;
• значително намаляване на времето за рехабилитация;
• липса на белег на предната коремна стена;
• намаляване на чревната пареза след процедурата и липса на по-нататъшно развитие на адхезивна болест.

Лапароскопията както за диагностични, така и за терапевтични цели се извършва с предварителна премедикация и анестезия. За диагностични цели се използва само в случаите, когато неинвазивните методи на изследване (ултразвук на цервикалната област и церебрална парализа, CT) се оказаха неинформативни. Техниката се състои в направата на малък разрез (0,5-1 cm) на предната коремна стена за въвеждане на лапароскопска сонда и един или повече за помощни хирургически инструменти (манипулатори). Създава се пневмоперитониум - коремната кухина се запълва с въглероден диоксид, за да се създаде работно пространство. При необходимост под контрола на лапароскоп с манипулатори се отстраняват некротични участъци (отстраняване на панкреаса от анатомичното му място - ретроперитонеалното пространство - в коремната кухина).

С помощта на лапароскоп се изследва самата жлеза и съседните органи, оценява се състоянието на оменталната бурса.

Ако по време на лапароскопия се окаже, че е невъзможно да се реши откритият проблем с този метод, се извършва коремна операция на операционната маса.

Болнична помощ и рехабилитация на пациента след операция

След операцията пациентът се прехвърля в интензивното отделение. Това е необходимо за грижа за пациента и наблюдение на жизнените показатели, осигуряване на спешни мерки за развитие на усложнения. Ако общото състояние позволява (при липса на усложнения), на втория ден пациентът се приема в общохирургичното отделение, където продължава необходимото комплексно лечение, грижи и диетично хранене.

След операцията пациентът се нуждае от медицинско наблюдение в продължение на 1,5-2 месеца. Този период е необходим за възстановяване на храносмилателния процес и началото на функционирането на панкреаса, ако той или част от него са били запазени.

След изписване от болницата е необходимо да следвате всички препоръки и да се придържате към режима на лечение. Състои се от:

• в пълно спокойствие;
• в следобеден сън;
• на строга диета.

Диетичното хранене трябва да бъде щадящо и частично, предписано и коригирано от лекар. На различните етапи от рехабилитацията диетата е различна, но е в рамките на таблица № 5 по Певзнер. Има общи принципи на хранене: използване само на разрешени храни, хранене на малки порции (често хранене: 6-8 пъти на ден, но на малки порции), ядене на топла и натрошена храна и достатъчно количество течност. В много случаи диетата се предписва за цял живот.

2 седмици след изписване от болницата режимът се разширява: разрешени са разходки със спокоен темп.

Следоперативно лечение и диета на пациента

По-нататъшното лечение на пациента в следоперативния период се извършва от гастроентеролог или терапевт. Консервативното лечение се предписва след задълбочено проучване на медицинската история, извършената хирургична интервенция, нейния резултат, общото здравословно състояние и данните от изследванията. В необходимите дози се използва инсулинова и ензимна заместителна терапия под строг лабораторен контрол, симптоматични лекарствени методи (облекчаване на болката, лекарства, които намаляват метеоризма, нормализират изпражненията, намаляват стомашната секреция).

Комплексната терапия включва:

• диета - ;
• физиотерапия;
• други методи на физиотерапевтично лечение.

Прогноза за възстановяване след операция

Прогнозата след операцията зависи от много фактори, включително:

• причината, довела до хирургично лечение (киста или рак на панкреаса - значителна разлика в тежестта на първичното заболяване);
• степента на органно увреждане и степента на хирургическа интервенция;
• състоянието на пациента преди радикално лечение (наличие на други заболявания);
• наличието на съпътстваща патология в следоперативния период (пептична язва или хроничен улцерозен колит, които причиняват функционални нарушения на панкреаса, проявяващи се чрез дисоциация на ензимната секреция - повишаване на активността на амилазата на фона на намаляване на нивото на трипсин и липаза );
• качеството на постоперативните и диспансерни мерки;
• спазване на начина на живот и хранене.

Всяко нарушение на препоръките на лекаря за хранене, упражнения (физически и умствени) може да влоши състоянието и да предизвика обостряне. При алкохолен панкреатит продължителното пиене води до рязко намаляване на живота поради повтарящи се рецидиви. Следователно качеството на живот след операцията до голяма степен зависи от пациента и неговото спазване на всички инструкции и предписания на лекаря.

Библиография

1. Николай, Юриевич Коханенко Н.Ю., Артемиева Н.Н. Хроничен панкреатит и неговото хирургично лечение. M.: LAP Lambert Academic Publishing 2014
2. Шалимов А.А. Панкреатична хирургия. М.: Медицина, 1964.
3. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Охлобистин А. В., Кучерявий, Ю. А., Трухманов А. С., Шептулин А. А., Шифрин О. С., Лапина Т. Л., Осипенко М. Ф., Симаненков В. И., Хлинов И. Б., Алексеенко С. А., Алексеева О. П., Чикунова М. В. Препоръки на руската гастроентерология Асоциация за диагностика и лечение на хроничен панкреатит. Руско списание по гастроентерология, хепатология и колопроктология. 2014. Т. 24, № 4 с. 70–97.