Тест за разкъсване на сълзотворен филм. Определяне на производството на сълзи и стабилността на слъзния филм (тестове на Srimer и Norn)

Тестът Norn е диагностична техника, насочена към определяне на стабилността на слъзния филм. Процедурата е доста проста и не изисква никаква подготовка от пациента. По време на тази процедура в окото на пациента се влива разтвор на флуоресцеин или аналози, които оцветяват слъзния филм на окото.

След това офталмологът сканира роговицата с помощта на син филтърен елемент и нарязана лампа. Този подход позволява да се идентифицира всяко нарушение на слъзния филм и да се предприемат подходящи действия.

Повече за теста Norn

Тестът Norn стана широко разпространен в офталмологията, тъй като може да потвърди или изключи синдрома на сухото око при пациент. Това състояние е изпълнено с редица сериозни усложнения.

По време на диагностичния процес офталмологът може да определи стабилността на слъзния филм. Той покрива роговицата на окото и изпълнява редица важни функции. Те са както следва:

осигуряване на защита и отстраняване на малки чужди тела от роговицата, предотвратяване растежа и развитието на патогенни микроорганизми;
осигуряване на естествена лубрикация за удобно движение на очната ябълка и мигане, предотвратяване на изсушаване на конюнктивата и роговицата;
доставя кислород на роговата тъкан и предотвратява растежа на кръвоносните съдове в нея, поддържайки нейната прозрачност;
изглаждане на повърхността на роговицата и осигуряване на правилно пречупване на лъчите за по-ясен фокус на зрението.

Изтъняването на слъзния филм причинява дискомфорт, пясък в очите, зачервяване и болка, което е изпълнено с много по-сериозни последици. Интерпретирайки резултатите от теста на Norn, лекарят има възможност да определи времето на разкъсване на слъзния филм, както и редица патологични промени в роговицата в началния етап.

Показания за провеждане на теста Norna:

Съмнение за синдром на сухото око;
Неуспехи в производството на слъзна течност поради приема на фармакологични лекарства;
Патологии на роговицата.

Противопоказания за теста Norna:

Индивидуална непоносимост към лекарства, използвани за оцветяване на слъзната течност;
Бременност и период на кърмене;
Бъбречни заболявания;
Улцерации на роговицата;
Фистули на конюнктивалния сак;
Детска възраст на пациента;
Бронхиална астма.

Как се извършва тестът Norn?

Процедурата е проста и не изисква специална подготовка от пациента. Всичко, което трябва да направите, е да посетите кабинета на офталмолога навреме. Той ще бъде помолен да заеме седнало положение и в окото ще се капе 0,1-0,2% разтвор на натриев флуоресцеин или ще се използват специални ленти с оцветяващ ефект.

Натриевият флуоресцеин е багрило, което е намерило широко приложение в медицината за диагностични изследвания. Използва се с повишено внимание, като се изключва наличието на противопоказания при пациента.

След нанасяне на багрилото, пациентът е помолен да мига и да избягва мигането по време на изследването с прорезна лампа. Офталмологът изследва роговицата и записва периода от време, през който е нарушена целостта на слъзния филм. За да направите това, използвайте хронометър, който се изключва след увеличаване на разликата.

Тълкуване на резултатите от теста на Norn

В процеса на интерпретиране на данните от изследването офталмологът сравнява получените резултати и показателите на теста на Norn, които в офталмологията се считат за норма. Тъй като тестът се провежда най-малко три пъти, като се използват капки във всяко око, лекарят оперира със средната стойност. При декодирането трябва да се вземе предвид възрастта на пациента. Нормата е:

Време за разпадане 22,1 секунди на възраст от 16 до 35 години;
Времето за раздяла е 11,6 секунди за възраст от 60 до 80 години.

Тестът на Norn е един от методите за диагностициране на синдрома на сухото око. Синдромът на сухото око е липса на влага на повърхността на конюнктивата и роговицата.

Предната страна на очната ябълка е покрита с тънък слъзен филм, който предпазва окото от пряко излагане на атмосферата, помага за изхвърлянето на чужди тела от окото, снабдява роговицата с хранителни вещества и кислород и има имунозащитни свойства. Филмът се счупва и ние мигаме, за да подновим слъзната течност и да възстановим филма. На възраст 16-35 години филмът прекъсва приблизително за 21 секунди, с възрастта този интервал намалява и към 60-80 години вече е 11,6 секунди. Ако слъзният филм се счупи за по-малко от 10 секунди, това се счита за патология и в този случай се диагностицира синдром на сухото око.

Как се извършва тестът Norn?

Тестът на Norn е тест за определяне колко време е необходимо на слъзния филм да се разруши. Пациентът е помолен да погледне надолу, след което, издърпвайки долния клепач с пръст, офталмологът вкарва 0,1-0,2% разтвор на натриев флуоресцеин, който оцветява слъзната течност. След това се извършва сканиране с помощта на прорезна лампа и син филтър. От пациента се иска да мигне за последен път, след което трябва да гледа без да мига. Това позволява на лекаря да определи времето за първото разкъсване на филма след мигане. Цялата процедура (тониране на фолиото, използване на прорезна лампа и светлинен филтър) е проектирана така, че наблюдаването на счупване на фолиото да не представлява проблем.

Също така, тестът Norn позволява да се открият патологични промени в роговицата, които вече са започнали.

Методи за изследване на производството на сълзи

Цялостно изследване на сълзотворния апарат на окотовключва оценка на стабилността на прекорнеалния слъзен филм и измерване на секрецията на слъзна течност (обща, както и, ако е необходимо, основна и рефлексна).

Определете времето за стабилност на прекорнеалния слъзен филм.

Определете общото количество секретирана слъзна течност.

Определете количеството на основната (извършвана от допълнителните слъзни жлези) секреция на слъзната течност.

Показания

Синдром на сухото око и съмнение за него при нормални стойности на теста на Schirmer.

Противопоказания

Подобни на тези за теста на Schirmer.

Подготовка

Тест лентата се приготвя както за теста на Ширмер. Капки за очи с анестетик се вкарват в конюнктивалната кухина.

Методика

След накапване на анестетичния разтвор от долния конюнктивален форникс внимателно попийте сълзата и останалото лекарство с памучен тампон. След това лента от филтърна хартия се поставя зад долния клепач на пациента за 5 минути (както при провеждане на теста на Ширмер) и полученият резултат се оценява по описания по-горе начин.

Интерпретация

Обикновено най-малко 10 mm от тест лентата се намокрят за 5 минути. По-малките стойности на пробите показват намаляване на основното производство на сълзи.

Тъй като тестът на Schirmer ви позволява да оцените обема на общото производство на сълзи, а тестът на Jones - основното производство на сълзи, разликата в техните резултати характеризира количеството на рефлексивно освободените сълзи (обикновено - най-малко 5 mm). Неговият „резерв“ обаче е значително по-висок от тази стойност, тъй като дразнителят, използван в изследваните тестове (филтърна хартия), далеч не е най-силният.

Експлоатационни характеристики

Чувствителността на двата теста (Schirmer и Jones) е задоволителна. Фалшиво отрицателните резултати от теста са свързани с прекомерно дразнене на роговицата поради неправилно поставяне на лентата.

Специфичността и на двата теста е много висока (при спазване на процедурата за изготвянето им).

Фактори, влияещи върху резултата

Грешните резултати от изследваните тестове могат да бъдат причинени от неправилно поставяне на тест лентата, а именно контактът й с роговицата, прекомерно дразнене на миглите и кожата на клепача. В резултат на това се получава прекомерно стимулиране на рефлекторната лакримация и се получава фалшиво отрицателен резултат от теста. По същата причина отварянето на клепачите по време на изследването също е неприемливо. Въпреки това, най-големият брой погрешни заключения при тестване на въпросните проби са свързани с неадекватното качество на филтърната хартия за приготвяне на тест лентата, така че е за предпочитане да се използват техните стандартни маркови комплекти (виж Фиг. 8-2).

Усложнения

Не е отбелязано (като се вземат предвид противопоказанията за теста).

Алтернативни методи

Метод за измерване на производството на сълзи с помощта на тестова нишкасе основава на определяне на времето, необходимо за намокряне на парче хидрофилен (поливинолов, памучен и др.) конец, поставен в единия край зад долния клепач на субекта (както при извършване на тест на Ширмер). Резултатът от теста зависи от материала и дебелината на използваната тестова нишка. Методът ви позволява да оцените както общото производство на сълзи, така и основните му компоненти.

Лактоферинов тестима за цел да измери концентрацията на лактоферин в сълзите (произвежда се от слъзните жлези). Намаляването на производството на сълзи се показва чрез намаляване на концентрацията на тествания протеин в сълзите до 0,92 mg/ml или по-ниско. Разработен е опростен метод за определяне на лактоферин в сълзи с помощта на преносим анализатор Lactoplate. Методът е предназначен за оценка на количеството на производството на основна сълза.

Тествайте с разреждане на натриев флуоресцеинсе основава на флуорофотометрично наблюдение на намаляването на концентрацията на багрилото в конюнктивалната кухина, тъй като то се "разрежда" от постоянно секретирани сълзи. Тестът ви позволява да оцените количеството на основното производство на сълза.

Метод за оценка на височината на разкъсания менискус.С помощта на прорезна лампа (с тънък процеп) се оценява съотношението на вертикалните и хоризонталните компоненти на долния сълзен менискус в зоната на контакт на свободния ръб на долния клепач с роговицата. Обикновено височината на слъзния менискус е 2 пъти по-голяма от основата му. Ако въпросното съотношение се промени в полза на вертикалния компонент, се диагностицира лакримация, ако е хоризонтално, има намаляване на производството на сълзи. Пробата служи за измерване на обема на течността, присъстваща в конюнктивалната кухина по време на изследването, което индиректно позволява да се оцени основното производство на сълзи.

Оценка на активната проходимост на слъзните канали

Тест на Ширмер.

От лабораторна филтърна хартия тип “Филтрак” се изрязват две ленти с ширина 5 mm и дължина 40 mm. Краищата им (5 мм) са огънати под ъгъл 40-45°. Пациентът е помолен да погледне нагоре и в същото време с пръста на едната си ръка долният клепач на дясното око се дръпва надолу, а с другата ръка късият извит край на лентата внимателно се вкарва отвъд цилиарното му око. ръб в латералната трета на палпебралната фисура. В този случай извитата част на лентата с края трябва да достигне дъното на долния форникс на конюнктивата. След това същата процедура се извършва на лявото око. Веднага след като поставите тест лентите върху клепачите, стартирайте хронометъра.

След 5 минути те се отстраняват и с милиметрова линийка се измерва дължината на навлажнената част (от точката на огъване). Обикновено е най-малко 15 mm.

Когато използвате други видове филтърна хартия, нормативните стойности ще се различават. По-специално, резултатите от проучвания, проведени от V.V. Бжески и Е.Е. Сомов (1998) показа, че нормалната омокряемост на тестовите ленти, произведени от Alkon, вече е 23 ± 3,1 mm.

Тест на Норн.

Пациентът е помолен да погледне надолу и, като издърпа долния клепач с пръст, напоява областта на лимба в продължение на 12 часа с една капка 0,1-0,2% разтвор на натриев флуоресцеин. След това пациентът се настанява до прорезната лампа и преди да я включи, трябва да мигне отново и след това да отвори широко очи. През окулярите на работеща прорезна лампа (предварително в нейната система трябва да се въведе кобалтов филтър) роговицата се сканира в хоризонтална посока. Отбелязва се времето на образуване на първото прекъсване на цветния слъзен филм. Най-често се среща в долния външен квадрант на роговицата. В хода на изследването, проведено от V.V. Бжески и Е.Е. Сомов (1998) доказа, че при здрави хора на възраст 16-35 години времето за разкъсване на слъзния филм е 21 ± 2,0 s, а при здрави хора на възраст 60-80 години - 11,6 ± 1,9 s.

ДОПЪЛНЕНИЯ

Степени на изгаряне.

1.Хиперемия и хемоза на конюнктивата, леко точково помътняване на роговицата. Повърхностните слоеве на епитела са повредени.

2.Анемизация, хемоза, ерозия на конюнктивата, непрозрачност на роговицата. Епителът е повреден, с изключение на герминативния слой. Ирисът не е променен.

3. Конюнктивата е бяла, роговицата е интензивно мътна. Некроза на всички слоеве на конюнктивата, епитела, мембраната на Боуман и частично естествения слой на роговицата. Дразнене на ириса.

4. Разпадане на конюнктивата и повърхностните слоеве на склерата. Интензивно помътняване и разпадане на роговицата. Некроза на всички слоеве на роговицата. Дразнене на ириса.

ПРИМЕРИ ЗА ИЗСЛЕДВАНИЯ

OD sph-1.5 cyl -1.0 ax 90 (sph-1.5 - 1.0 x 90)

OS sph -2.0

Това предписание означава, че дясното око изисква сферична корекция на миопия с леща -1,5 D; има астигматизъм, който се коригира с минусова цилиндрична леща 1,0 D, докато оста на цилиндъра, т.е. неактивен меридиан, разположен по ос от 90 градуса. За лявото око е предписана сферична корекция с минус леща 2.0 D.

OU sph +1,0 +1,5 добав

В този случай за двете очи са предписани бифокални лещи с дистанционна зона +1,0 D и близко увеличение +1,5 D.

OD Sph −2.0D Cyl −1.0D брадва 179

OS Sph −2.8D Cyl −2.0D ax 173

Dp 68 (34,3/33,7)

За дясното око е необходима корекция на късогледство (късогледство) с оптична мощност на леща 2,0 D и корекция на астигматизъм с помощта на цилиндрична леща с мощност -1,0 D с ос на цилиндъра 179 градуса.

Лявото око изисква корекция на късогледство (късогледство) с оптична сила на леща 2.8D и корекция на астигматизъм с помощта на цилиндрична леща с мощност -2.0D с ос на цилиндъра 173 градуса.

Междузеничното разстояние е 68 mm; Разстоянието от моста на носа до зеницата на всяко око е посочено в скоби.

Опитайте да попитате детето си какво е сълза. Най-вероятно ще разберете, че „сълзата е просто когато плачем“. Междувременно не всеки възрастен знае: сълзата далеч не е „проста“ и освен това сълзите винаги присъстват в очите, а не само при плач.

Човешкият слъзен апарат е малка система за напояване и дренаж. В много ограничен обем близо до предната част на очната ябълка, слъзната течност трябва по някакъв начин да се произвежда, да изпълнява функциите си и да се изхвърля по определени дренажни пътища. Нека се опитаме да разберем как се случва това.

Анатомични дялове на слъзния апарат и клинични методи за оценка на тяхното функционално състояние

Има два основни структурни елемента: сълзотворен и сълзооттичащ. От училище помним, че „сълзите се произвеждат от слъзната жлеза“, но това знание е непълно и недостатъчно. Факт е, че съставът на слъзната течност е много сложен и трябва да бъде ясно балансиран, тъй като изпълнява едновременно редица трудни за комбиниране функции: намокряне на предната повърхност на очната ябълка (което е особено важно за прозрачната роговица, които иначе биха изсъхнали опасно при взаимодействие с кислорода на въздуха), асептично отстраняване на уловените частици, минимизиране на триенето по време на движенията на очната ябълка и в същото време защита на тъканите от намокряне и „вкисване“.

Следователно съставът на сълзите включва не само самите течни фракции, но и мастно-лигавични, хидрофобни, а отделните структурни части на сълзотворния отдел са отговорни за тяхната секреция. В допълнение към основната слъзна жлеза, разположена над окото от страната на слепоочието, има и допълнителни липидни и муцинови жлези на конюнктивата, чиито уста се простират върху вътрешната повърхност на клепачите, съседни на окото.

При мигане се получава смесване и равномерно разпределение на различни фракции слъзна течност върху повърхността на очната ябълка, което осигурява постоянно обновяване на тънък, но многослоен слъзен филм, който предпазва роговицата, склерата и конюнктивата от описаните по-горе проблеми. Като се има предвид подвижността на очната ябълка и ненадеждността на повърхностното напрежение, филмът трябва да се подновява доста често: в противен случай в него ще се появят сълзи (платът изсъхва по-бързо в тези области) и освен това самият филм бързо се изпарява. Ето защо не трябва да потискате естествения рефлекс на мигане и да четете тези редове, както се казва, с немигащ поглед - неслучайно всяка система за очна гимнастика за хора, които постоянно работят с компютър, задължително включва почивки с интензивно мигане.

След като даде път на нова порция, отпадъчната слъзна течност трябва, разбира се, да отиде някъде, в противен случай човекът ще плаче дни наред. На вътрешната стена на клепача, на моста на носа, има дренажни входове към слъзните канали, където се оттича излишната влага. Попадайки в т.нар слъзната торбичка, през назолакрималния канал течността се изхвърля в носната кухина, където се използва за допълнително овлажняване на носната лигавица.

Методи за определяне на показатели за общо производство на сълзи (тест на Schirmer) и стабилност на прекорнеалния слъзен филм (тест на Norn)

Тест на Ширмерсе практикува повече от сто години. Единственото оборудване, необходимо за такова изследване, е тясна лента от силно абсорбираща хартия. В съвременната офталмология, разбира се, за тази цел не се използва тефтер „попивател“, а специално разработен и индустриално произведен асептичен материал. Тестът се състои в поставяне на петмилиметров ръб на абсорбираща лента, огънат под ъгъл от около 45 градуса между окото и долния клепач (по-близо до слепоочието). Гънката се намира на ръба на клепача и не трябва да има контакт между хартията и роговицата. Всичко, което се изисква от пациента, е да седи пет минути със затворени очи. След това време лентата се отстранява и бързо, като се има предвид продължаващото накисване, се измерва дължината на вече навлажнения участък. Ако е по-къс от 15 милиметра, отделянето на слъзна течност е недостатъчно.

Тест на Норнисторически по-млад (предложен през 1969 г.) и малко по-сложен. Използва се специално осветително вещество, натриев флуоресцеин, чийто слаб разтвор се накапва, издърпвайки долния клепач, в лимбалната зона. След това пациентът трябва да мига и след това да се въздържа от мигане със сила на волята. Като диагностичен инструмент се използва прорезна лампа (устройство, широко използвано за рефрактометрия - диагностика на пречупващите свойства на очната среда). В този случай в системата за осветяване се поставя кобалтов филтър, който подобрява визуализацията на флуоресцеина. Пациентът гледа в окулярите на устройството, докато вертикално плосък светлинен поток, насочен от въртящо се огледало, преминава по повърхността на роговицата. Техниката позволява на лекаря да види прекъсванията в слъзния филм и да запише времето на появата им. За осигуряване и поддържане на водния режим, необходим за окото, филмът трябва да остане непокътнат поне 10 секунди след всяко мигане.

Оценка на функционалното състояние на слъзните канали

Дренирането (отстраняването) на слъзната течност е не по-малко важен процес от нейната секреция. Стандартът за смислена и доста надеждна диагностика на слъзните пътища е т.нар. цветни тестове и, ако е показано, директно сондиране на слъзните каналикули.

Цветният тест Vesta също е една от традиционните и доказани диагностични техники: след две години той ще отпразнува стогодишнината си. Както и в предишния метод, той изисква разтвор на натриев флуоресцеин, но в малко по-висока концентрация от два процента. След накапване на разтвора, пациентът е помолен да наклони главата си надолу за период, чиято обща продължителност може да бъде 20 минути или повече. Ако функционалното състояние на слъзните канали е нормално, оцветяващото вещество трябва да се появи в носа през първите пет минути след накапването (тестът е положителен). Ако този интервал е от 6 до 20 минути, реакцията към теста се счита за бавна и накрая, ако флуоресцеинът не се появи в носната кухина след 20 минути, тестът се счита за отрицателен и показва запушване на слъзния тракт.

Ако резултатът е положителен, няма смисъл да продължавате изследването за проходимост. Ако дренажът е затруднен или напълно блокиран (отрицателен назолакримален тест), е необходима допълнителна диагностика.

На първо място, в окото се вкарва анестетик, за да се премахне дискомфортът по време на по-нататъшни манипулации. Алгоритъмът им е следният:

Оценката на проходимостта на слъзните канали се извършва с помощта на тънка сонда, която се вкарва с всички предпазни мерки (за да се избегне нараняване); според анатомичната норма сондата трябва свободно да прониква в слъзния сак, докато докосне съседната костна стена;

Дезинфекционен разтвор на фурацилин или просто стерилен физиологичен разтвор се инжектира през долната слъзна точка със спринцовка (с тъпа канюла вместо игла). След това пациентът трябва отново да спусне главата си, като постави специален контейнер под брадичката си. Пътят и естеството на потока на течността за промиване е от ключово значение: евакуира ли се през носа свободно, излиза ли на редки капки или като цяло изтича по същия начин, по който е била въведена (в някои случаи течността излиза от друг, горен слъзен отвор);

Понякога е препоръчително да се проведе допълнителен полюсен тест – т.нар. “помпа” - която служи и за диагностика на проходимостта на слъзните пътища. Налейте 3% разтвор на коларгол (този багрилен препарат съдържа и сребро, известно със своите антисептични свойства) и изчакайте две минути. След това конюнктивата на долния клепач се тампонира суха с памучна топка и веднага след това областта на слъзния сак се притиска с пръст (създава се натиск, подобен на помпа, което дава името на теста). При нормална проходимост на тубулите цветният коларгол трябва да избухне в малък фонтан от долния слъзен отвор - този резултат се счита за положителен. Всяка друга опция (течност тече бавно, появява се само микроскопично количество или нищо не се случва в слъзния отвор) показва нарушена или блокирана проходимост и се счита за отрицателна.

Диагностична цена

Тест на Schirmer (определяне на производството на сълзи) - 500 rub.

Норн тест (тест за стабилност на слъзния филм) - 500 rub.