Видове трески степени на повишаване на температурата. Температурни криви
Треската е типичен неспецифичен патологичен процес, един от признаците на който е промяна в терморегулацията и повишаване на телесната температура. .
Треската има три етапа на развитие.
Етап I - постепенно нарастване, придружено от тежки студени тръпки, посиняване на устните и крайниците, главоболие и лошо здраве.
Етап II се характеризира с максимално повишаване на температурата, придружено от главоболие, сухота в устата, зачервяване на лицето и кожата, делириум и халюцинации.
Етап III протича по различни начини: при някои заболявания се наблюдава критичен (рязък) или литичен (постепенен) спад на температурата.
А) Константатреска се характеризира с висока температура; колебанията между сутрешните и вечерните температури не надвишават 1 ° C (възниква при лобарна пневмония, коремен тиф).
Б)При слабителноПри ремитираща температура разликата между сутрешната и вечерната температура е в рамките на 2-3 ° C, а сутрешната температура не достига нормата (при гнойни заболявания, фокална пневмония).
IN)Кога прекъсващ, интермитентна треска, разликата между сутрешната и вечерната температура е в рамките на 2-2,5 ° C, сутрешната температура е под 37 ° C (среща се например при малария).
G)Ако се развие изтощаващо I, или хектична треска, температурните колебания достигат 2-4 ° C през деня (със сепсис, тежка белодробна туберкулоза и др.). Повишаването на температурата е придружено от втрисане, а падането е придружено от обилно изпотяване. Тази температура е много изтощителна за пациента.
Г) Вълнообразентреска се характеризира с постепенно повишаване на температурата и след това същото постепенно спускане, след което няколко дни по-късно започва да се покачва отново (възниква при бруцелоза, лимфогрануломатоза).
Д)При връщаемтреска, периодите на повишена температура се заменят с нейното нормализиране, след което се отбелязва ново покачване (характерно за рецидивиращ тиф).
IN случай на перверзентреска вечерна температура по-ниска от сутрешната
Билет номер 36.
1. Гласов тремор като метод на изследване. Техника. Диагностична стойност.
Гласови тремори (fremitus vocalis s.pectoralis). Това е усещането, което изпитва дланта, поставена върху повърхността на гръдния кош, докато пациентът произнася думи с буквата „r“, което предизвиква най-силната вибрация на гласните струни: 33, 44. Вибрациите на гласните струни се предават чрез бронхите към гръдния кош. Определянето се извършва върху симетрични области на гръдния кош. Трябва да се има предвид, че при мъжете вокалното трептене обикновено е по-силно, при жените е по-слабо. Тя е по-силна над десния връх поради факта, че десният бронх е по-къс и създава най-благоприятни условия за провеждане на вибрации от ларинкса. По-слаба е от лявата страна на гърдите. Гласовият тремор може да бъде отслабен със слаб глас (увреждане на гласните струни, тежка слабост на пациентите), с удебеляване на гръдната стена, белодробен емфизем, оток на ларинкса и затлъстяване. В тези случаи вокалното треперене е отслабено от двете страни или изобщо не се извършва от едната страна поради натрупването на течност или въздух в плевралната кухина, което е пречка за провеждането на звука към гръдния кош от бронхите.
2. Ангина пекторис- пристъпи на внезапна болка зад гръдната кост поради остра липса на кръвоснабдяване на миокарда - клинична форма на коронарна болест на сърцето.
Класификация на стенокардия: 1. Стабилна ангина пекторис (1-1U FC) 2. Нестабилна ангина пекторис: 2.1. VVS (новопоявила се ангина) 2.2. ПС (прогресивна ангина) 2.3. Ранно постинфарктно, следоперативно; 3. Спонтанно.
Клас I: Скорошна поява на тежка или прогресираща ангина при усилие. Анамнеза за екзацербация на коронарна артериална болест по-малко от 2 месеца.
Клас II. Подостра ангина в покой и усилие. Пациенти с ангинозни пристъпи през предходния месец, но не през последните 48 часа.
Клас III. Ангината в покой е остра. Пациенти с един или повече стенокардни пристъпи в покой през последните 48 часа Ангина пекторис се причинява от остра недостатъчност на коронарното кръвоснабдяване, която възниква, когато има несъответствие между притока на кръв към сърцето и неговата нужда от кръв. Резултатът от остъркоронарна недостатъчност е миокардна исхемия, причиняваща нарушаване на окислителните процеси в миокарда и прекомерно натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти и други метаболити в него. Най-честата причина за ангина е атеросклероза на коронарните артерии. Ангина пекторис се среща много по-рядко при инфекциозни и инфекциозно-алергични лезии. Пристъпите на стенокардия се предизвикват от емоционален и физически стрес.
Симптоми:дискомфорт или болка в областта на гърдите. Дискомфортът обикновено е притискащ, притискащ, парещ. Често болката излъчва към лявото рамо и вътрешната повърхност на лявата ръка, шията; по-рядко - в челюстта, зъбите от лявата страна, дясното рамо или ръката, интерскапуларната област на гърба, както и в епигастричния регион, което може да бъде придружено от диспептични разстройства ( стомашни киселини, гадене, колики). Пристъпът на ангина обикновено продължава от 1 до 15 минути. Изчезва, когато спрете да тренирате или приемате краткодействащи нитрати (напр. нитроглицеринпод езика).
Лечение: Диета, предписват се лекарства за понижаване на липидите (5-адренергични блокери.
3 . Допълнителни методи за изследване на белодробни заболявания, диагностична стойност. Лабораторни и инструментални методи на изследване: а) рентгенова снимка; б) рентгенова снимка; в) Томография; г) Бронхография; г) Флуорография. Ендоскопско изследване а) Бронхоскопия; б) Торакоскопия. Методи за функционална диагностика: а) Белодробна вентилация; б) Плеврална пункция. Изследване на храчки. Флуороскопията ви позволява визуално да определите промените в прозрачността на белодробната тъкан, да откриете огнища на уплътняване или кухини в нея, да идентифицирате наличието на течност или въздух в плевралната кухина, както и други патологични промени. Томографията се използва за диагностициране на тумори на бронхите и белите дробове, както и малки инфилтрати, кухини и кухини, разположени на различна дълбочина на белите дробове. Бронхографията се използва за изследване на бронхите. Флуорографията ви позволява да правите рентгенова снимка на фотографски филм с малък формат и се използва за масово превантивно изследване на населението. Слюнка Слизестата храчка обикновено е безцветна или леко белезникава и вискозна; отделени, например, при остър бронхит. Серозната храчка също е безцветна, течна, пенеста; наблюдава се при белодробен оток. Мукопурулентната храчка е жълта или зеленикава на цвят, вискозна; се образува по време на хроничен бронхит, туберкулоза и др. Чисто гнойна, хомогенна, полутечна, зеленикаво-жълта храчка е характерна за абсцеса при разкъсване. Кървавата храчка може да бъде толкова чиста кръв, колкото и при белодробни кръвоизливи.
Номер на билета 37
Въз основа на степента на повишаване на телесната температура има:
1. Субфебрилитет – повишава се от 37,1 до 38,0°C.
2. Фебрилна (умерено повишена) от 38,1 до 39,0°C.
3. Пиретичен (висок) – от 39,1 до 40,0°C.
4. Хиперпиретична (много висока) – от 40,1°C и повече.
Въз основа на продължителността на повишаване на телесната температура има:
1. Мимолетно(еднодневен, ефимерен - продължава няколко часа при прегряване на слънце, след кръвопреливане, понякога след интравенозно приложение на вещества, с леки инфекции).
2. Остра– до 15 дни (остри респираторни заболявания, тонзилит, дифтерия, магарешка кашлица, скарлатина, варицела, рубеола, салмонелоза, лептоспироза, псевдотуберкулоза, чревна йерсиниоза, инфекциозна мононуклеоза, хеморагична треска с бъбречен синдром, трихинелоза, инфаркт на миокарда, “ остър корема”, пневмония).
3. Подостра– до 45 дни (рецидивираща треска, петнист тиф и коремен тиф, бруцелоза, орнитоза, малария; активна фаза на ревматизъм).
4. Хронична– повече от 45 дни (сепсис, СПИН, токсоплазмоза; дерматомиозит, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, нодозен полиартрит, хепатит, панкреатит, холецистит, туберкулоза, бронхиектазии, тумори, левкемия, саркоидоза).
Според естеството на колебанията в телесната температура през деня или по-дълъг период, треската се разделя на няколко разновидности, които обаче могат да се наблюдават само по време на естествения ход на заболяването, докато използването на съвременни терапевтични средства ( предимно антипиретични и антибактериални) може да доведе до появата на необичайни варианти на температурни криви.
1. Константа(стабилен) - колебанията в телесната температура през деня не надвишават 1 ° C, обикновено в рамките на 38-39 ° C (среща се при пневмония, остри респираторни вирусни инфекции; тиф и коремен тиф в стадий II, псевдотуберкулоза, Q треска, сепсис с грам-отрицателна флора).
2. слабително (ремитираща) - телесната температура се повишава до различни стойности, нейните дневни колебания са 1-2 ° C (среща се при гнойни заболявания; фокална пневмония, коремен тиф в стадий III, бруцелоза, орнитоза, рекециоза, пренасяна от кърлежи, вирусен енцефалит, хеморагични трески).
3. Прекъсващ(интермитентна) - телесната температура внезапно се повишава до 39-40 ° C и след кратко време (часове) бързо намалява до нормални или дори субнормални стойности, след 1-3 дни подобно повишаване на температурата се повтаря отново (наблюдавано при малария: може да бъде дневно, след ден, два дни по-късно - рецидивираща треска, пренасяна от кърлежи). Има особен вид - интермитентна треска на Шарко, придружена от втрисане, болка в десния горен квадрант на корема и жълтеница (в резултат на периодично запушване на общия жлъчен канал от камък).
4. Връща се– телесната температура се повишава веднага до високи стойности и остава на това високо ниво в продължение на няколко дни, след което временно спада до нормални стойности, последвано от нов период на повишаване (от 2 до 5 пристъпа) (типично за спирохетоза – ендемична рецидивираща треска и епидемия, содоку – болест на ухапване от плъх). Има и специален вид лимфогрануломатоза - треска на Пел-Ебщайн (повишаване на температурата за няколко часа или дни, последвано от период с нормална температура от няколко дни или седмици).
5. Забързан(изтощителна, септична) – колебания в телесната температура през деня са 3-5°C (наблюдава се при сепсис, генерализирани вирусни инфекции; гнойни заболявания, тежка белодробна туберкулоза).
6. вълнообразен(вълнообразен) - телесната температура постепенно (в продължение на няколко дни) се повишава за известно време, след това постепенно (отново в продължение на няколко дни) се понижава, достигайки нормални или субфебрилни стойности, като отново дава доста редовна вълна на повишаване (забелязано при бруцелоза, висцерална лайшманиоза, лимфогрануломатоза ). Има разновидности на този тип температурна крива - многовълнова (тип Боткин), едновълнова (тип Вундерлих), "наклонена равнина" (тип Килдюшевски) - когато температурата се повишава за 1-3 дни, а след това треската бавно намалява. Всички тези специални видове се срещат при коремен тиф.
7. Неправилно(нетипичен)
характеризиращ се с неравномерно повишаване на телесната температура до различни стойности (наблюдавано при ревматизъм, грип, дизентерия, спорадична коремен тиф).
8. Перверзен(обратно) – наблюдава се по-висока сутрешна температура в сравнение с вечерната (среща се при туберкулоза, продължителен сепсис, понякога при бруцелоза).
9. Остра вълнообразна– за разлика от вълнообразната, тя се характеризира с относително краткосрочни вълни (3-5 дни) и липса на ремисия между вълните. Температурната крива може да бъде серия от затихнали вълни (всяка следваща вълна е по-малка от предишната по амплитуда и продължителност), това се наблюдава при коремен тиф, орнитоза и мононуклеоза. Понякога, когато възникнат усложнения, кривата става прогресивна (следващата вълна е по-голяма от предишната), това се случва при грип и заушка.
10. Повтарящи се– за разлика от рецидивиращата треска с редовно редуване на вълни на треска, този тип се характеризира с рецидив (обикновено един) в различно време (от 2 дни до месец или повече) след края на първата температурна вълна (лептоспироза, псевдотуберкулоза)
Треската се оценява по продължителност, степен на повишаване на телесната температура и естеството на промяната в температурната крива.
По продължителностТреската може да бъде краткотрайна (от няколко часа до два дни), остра (до 15 дни), подостра (до 45 дни) и хронична (над 45 дни).
Според степента на повишаване на температуратаТелата различават субфебрилна (не по-висока от 38 ° C), умерена (от 38 до 39 ° C), висока (от 39 до 40 ° C), прекомерно висока (от 40 до 41 ° C) и хиперпиретична (над 41 ° C) треска.
На свой ред субфебрилна температураможе да бъде ниска (до 37,5 С) и висока (над 37,5 С). Като се има предвид патогенезата на повишената телесна температура, субфебрилната температура в повечето случаи също се счита за треска.
Видове трескава крива
По естеството на промяната на температурната криваРазличават се следните видове треска:
- постоянен(f. continua) - температура над 39 C с дневни колебания по-малко от един градус; възниква при коремен тиф, лобарна пневмония, еризипел;
- пристъпно-ремитентна(f. remittens) - дневните колебания в телесната температура надвишават 1 C, тя може да падне под 38 C, но не достига нормални стойности; подобен тип треска се наблюдава при бронхопневмония, вирусни заболявания, ревматизъм, туберкулоза и др.;
- периодичен или непостоянен(f. intermittens), - нормална (период на апирексия) или субнормална телесна температура (1-2 дни) се редува с повишена телесна температура с дневни колебания от няколко градуса; присъщи на малария, пиелонефрит, плеврит, сепсис;
- изтощителна или забързана(f. hectica), - температурната крива наподобява тази на ремитиращата треска, но дневните й колебания са 4-5 С; може да се появи при тежки форми на туберкулоза и сепсис. Повишаването на телесната температура е свързано с обилна абсорбция на пирогенни вещества;
- връщаем(f. recurrens) - висока температура, редуваща се с периоди на нормална телесна температура, продължаващи няколко дни. Фебрилният период започва внезапно и завършва също толкова внезапно. Този тип реакция се наблюдава при рецидивираща треска и зависи от навлизането на спирохети в кръвта;
- вълнообразен(f. undulans) - постепенно повишаване на температурата от ден на ден до високи числа, последвано от нейното намаляване и многократно образуване на отделни вълни; среща се при лимфогрануломатоза и бруцелоза;
- перверзен(f. inversa) - по-висока телесна температура сутрин, отколкото вечер, среща се при болни от туберкулоза, сепсис, с туморни процеси и др.;
- грешно(f. irregularis) - умерено или силно повишаване на телесната температура без никакви закономерности с различни и непълни дневни колебания; може да се появи при менингит, грип и др.
Тежестта и естеството на температурната реакция зависят от естеството на патологичния процес, неговата тежест и форма, както и от реактивността на организма. От голямо значение са възрастта на пациента, неговите конституционални характеристики, състоянието на ендокринната, имунната, централната нервна система и други фактори.
Поради ранното използване на антибиотици, антипиретици или етиотропна терапия, видовете температурни криви сега са от относително значение. Тяхната форма може да варира значително и рядко е типична. Това затруднява използването на температурната крива за диагностични цели.
По-често фебрилният синдром е само индикатор за „проблем“ в тялото. И все пак при инфекциозни заболявания клиничните варианти или видовете трескава крива са един от референтните симптоми за диференциална диагноза.
Треската е защитно-адаптивна реакция на организма в отговор на въздействието на ендо- или екзогенни пирогени (агенти, предизвикващи температурна реакция), изразяваща се в повишаване на прага на терморегулация и временно поддържане на по-висока от обичайната телесна температура.
Треската се характеризира не само с повишаване на температурата, но и с нарушаване на всички системи на тялото. Степента на повишаване на температурата е важна, но не винаги решаваща при оценката на тежестта на треската.
ЕТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗА И КЛИНИКА
Треската е придружена от ускорен пулс и дишане, понижено кръвно налягане, изразени са общи симптоми на интоксикация: главоболие, слабост, чувство на топлина и жажда, сухота в устата, липса на апетит; намалено отделяне на урина, повишен метаболизъм поради катаболни процеси (процеси на разрушаване).
Бързото и силно повишаване на температурата (например при пневмония) обикновено е придружено от втрисане, което може да продължи от няколко минути до час, рядко повече. При тежки студени тръпки външният вид на пациента е характерен: поради рязко стесняване на кръвоносните съдове кожата става бледа, нокътните плочи придобиват синкав цвят. Усещайки студ, пациентите треперят и тракат със зъби. Постепенното повишаване на температурата се характеризира с леко охлаждане. При високи температури кожата има характерен вид: червена, топла („огнена“). Постепенното понижаване на температурата е придружено от обилно изпотяване. При треска вечерната телесна температура обикновено е по-висока от сутрешната. Повишаването на температурата над 37°C през деня е основание да се подозира заболяването.
В зависимост от степента на повишаване на температурата се разграничават следните видове треска:
Ниска (висока) температура - 37-38°C:
а) субфебрилитет 37-37,5°C;
б) субфебрилитет 37,5-38°C;
Умерена треска 38-39°C;
Висока температура 39-40°C;
Много висока температура – над 40°C;
Хиперпиретичен - 41-42°С, съпроводен е с тежки нервни явления и сам по себе си е животозастрашаващ.
Колебанията в телесната температура през деня и през целия период са от голямо значение. Основни видове треска:
Постоянна треска - температурата остава висока за дълго време, през деня разликата между сутрешните и вечерните температури не надвишава 1°C; характеристика на лобарна пневмония, II стадий на коремен тиф;
Ремитираща (ремитираща) треска - висока температура, дневните температурни колебания надвишават 1-2°C, със сутрешен минимум над 37°C; характеристика на туберкулоза, гнойни заболявания, фокална пневмония, в III стадий на коремен тиф;
Изтощаваща (хектична) треска - големи (3-4°C) дневни температурни колебания, редуващи се със спадане до нормалната или под нея, което е придружено от изтощително изпотяване; типични за тежка белодробна туберкулоза, нагнояване, сепсис;
Интермитентна (интермитентна) треска - краткотрайно повишаване на температурата до високи стойности стриктно се редува с периоди (1-2 дни) на нормална температура; наблюдава се при малария;
Вълнообразна (вълнообразна) треска - периодично повишаване на температурата и след това понижаване на нивото до нормални числа, такива „вълни“ следват една след друга за дълго време; характеристика на бруцелоза, лимфогрануломатоза;
Рецидивиращата треска е строго редуване на периоди на висока температура с нефебрилни периоди, докато температурата се повишава и пада много бързо, фебрилната и нефебрилната фаза продължават по няколко дни, характерни за рецидивиращата треска;
Обратен тип треска - сутрешната температура е по-висока от вечерната; понякога се наблюдава при сепсис, туберкулоза, бруцелоза;
Нередовна треска - разнообразни и неравномерни дневни колебания; често се наблюдава при ревматизъм, ендокардит, сепсис, туберкулоза; тази треска се нарича още атипична (нередовна).
По време на треска има период на повишаване на температурата, период на висока температура и период на понижаване на температурата. Рязкото понижаване на повишената температура (в продължение на няколко часа) до нормалната се нарича криза, постепенното понижаване (в продължение на няколко дни) се нарича лизис.
Първият стадий на треска се характеризира с намаляване на топлоотдаването - наблюдава се спазъм на периферните съдове, понижаване на температурата на кожата и изпотяване. В същото време температурата се повишава, което е придружено от втрисане (втрисане) за един или няколко часа. Пациентите се оплакват от главоболие, усещане за общ дискомфорт и неприятни мускулни болки.
При тежки студени тръпки външният вид на пациента е характерен: кожата е бледа поради остър капилярен спазъм, отбелязва се периферна цианоза, мускулни тремори могат да бъдат придружени от тракане на зъби.
Вторият стадий на треска се характеризира с прекратяване на повишаването на температурата, преносът на топлина се балансира с производството на топлина. Периферното кръвообращение се възстановява, кожата става топла на допир и дори гореща, бледността на кожата се заменя с ярко розов цвят. Изпотяването също се увеличава.
В третия етап преносът на топлина преобладава над производството на топлина, кръвоносните съдове на кожата се разширяват и изпотяването продължава да се увеличава. Намаляването на телесната температура може да настъпи бързо и рязко (критично) или постепенно.
Понякога има краткотрайно повишаване на температурата за няколко часа (еднодневна или ефимерна треска) с леки инфекции, прегряване на слънце, след кръвопреливане, понякога след интравенозно приложение на лекарства.
Треска, продължаваща до 15 дни, се нарича остра, треска, продължаваща повече от 45 дни, се нарича хронична.
Най-често причината за треска са инфекциозни заболявания и образуването на продукти от разпадане на тъканите (например фокус на некроза или инфаркт на миокарда). Треската обикновено е реакцията на тялото към инфекция. Понякога инфекциозното заболяване може да не се прояви като треска или да се появи временно без повишаване на температурата (туберкулоза, сифилис и др.). Степента на повишаване на температурата до голяма степен зависи от тялото на пациента: при едно и също заболяване тя може да бъде различна при различните индивиди. Така при млади хора с висока реактивност на тялото може да се появи инфекциозно заболяване с температура до 40 ° C и по-висока, докато същото инфекциозно заболяване при по-възрастни хора с отслабена реактивност може да възникне при нормална или леко повишена температура. Степента на повишаване на температурата не винаги съответства на тежестта на заболяването, което също е свързано с индивидуалните характеристики на реакцията на организма.
Повишената температура при инфекциозни заболявания е най-ранната и най-типична реакция при въвеждането на микробен агент. В този случай бактериалните токсини или отпадните продукти на микроорганизмите (вирусите) са екзогенни пирогени.
Те предизвикват и друга защитна реакция, която се състои в развитието на стресови механизми с повишено освобождаване на неутрофилни левкоцити.
Повишаване на температурата от неинфекциозен произход често се наблюдава при злокачествени тумори, тъканна некроза (например по време на инфаркт), кръвоизливи, бързо разпадане на червените кръвни клетки в кръвта и подкожно или интравенозно приложение на чужди протеинови вещества . Много по-рядко се наблюдава треска при заболявания на централната нервна система, както и при рефлексен произход. В същото време покачването на температурата се наблюдава по-често през деня, така че е необходимо да се измерва ежечасно.
Треска от централен произход може да се наблюдава при наранявания и заболявания на централната нервна система, има тежко злокачествено протичане. Високата температура може да се развие без участието на пирогени по време на силен емоционален стрес.
Треската се характеризира не само с развитие на висока температура, но и с нарушаване на функционирането на всички системи на тялото. Максималното ниво на температурната крива е важно, но не винаги решаващо за оценка на тежестта на треската.
В допълнение към високата температура, треската е придружена от ускорен пулс и дишане, понижено кръвно налягане и поява на общи симптоми на интоксикация: главоболие, неразположение, чувство на топлина и жажда, сухота в устата, липса на апетит; намалено отделяне на урина, повишен метаболизъм поради катаболни процеси.
В пика на фебрилното състояние в някои случаи може да се наблюдава объркване, халюцинации, делириум и дори пълна загуба на съзнание. Но в по-голямата си част тези явления отразяват особеностите на протичането на самия инфекциозен процес, а не само фебрилната реакция.
Честотата на пулса по време на треска е пряко свързана с нивото на висока температура само при доброкачествени трески, причинени от нискотоксични пирогени. Това не се случва при всички инфекциозни заболявания. Например коремният тиф се характеризира с изразено намаляване на сърдечната честота на фона на тежка треска. В такива случаи ефектът на високата температура върху сърдечната честота се отслабва от влиянието на други причинни фактори и механизми на развитие на заболяването.
Дихателната честота също се увеличава с развитието на висока температура. В същото време дишането става по-плитко. Въпреки това, тежестта на намаленото дишане не винаги съответства на нивото на висока температура и е обект на значителни колебания.
По време на фебрилния период функцията на храносмилателния тракт винаги е нарушена при пациентите. Обикновено има пълна липса на апетит, което е свързано с намалено храносмилане и усвояване на храната. Езикът е покрит с покритие от различни нюанси (обикновено бяло), пациентите се оплакват от сухота в устата.
3 обемът на секрецията от храносмилателните жлези (слюнчени, стомашни, панкреасни и др.) е значително намален. Нарушенията в двигателната функция на стомашно-чревния тракт се изразяват в различни видове двигателна дисфункция, обикновено с преобладаване на спастични явления. В резултат движението на чревното съдържимо се забавя значително, както и освобождаването на жлъчката, чиято концентрация се увеличава.
Няма забележими промени в бъбречната дейност по време на треска. Увеличаването на ежедневното уриниране в първия етап (повишаване на температурата) зависи от увеличаването на кръвния поток в бъбреците поради преразпределението на кръвта в тъканите. Напротив, леко намаляване на уринирането с повишена концентрация на урина в разгара на фебрилната реакция се обяснява със задържане на течности.
Един от най-важните компоненти на защитно-адаптивния механизъм на треската е повишаването на фагоцитната активност на левкоцитите и тъканните макрофаги и, което е особено важно, се увеличава интензивността на производството на антитела. Активирането на механизмите на клетъчния и хуморален имунитет позволява на тялото да реагира адекватно на въвеждането на чужди агенти и да спре инфекциозното възпаление.
Самата висока температура може да създаде неблагоприятни условия за размножаване на различни патогени и вируси. В светлината на горното, целта на развитието на трескава реакция, развита по време на еволюцията, е ясна. Ето защо треската е неспецифичен симптом на голям брой различни инфекциозни заболявания.
ДИАГНОСТИКА И ДИАГНОСТИКА НА ТРУДНОСТИ
Най-често температурата е най-ранният симптом на инфекциозно заболяване и решаваща причина пациентът да отиде на лекар.
Редица инфекции имат типична температурна крива. Нивото на повишаване на температурата, продължителността и естеството на треската, както и честотата на нейната поява могат да бъдат от значителна помощ при диагностицирането. Въпреки това е почти невъзможно да се разпознае инфекцията в първите дни само по температура без допълнителни симптоми.
Продължителността на фебрилния период ни позволява да разделим всички подобни състояния на краткосрочни (остри) и дългосрочни (хронични). Първото включва висока температура с продължителност не повече от две седмици, второто - повече от две седмици.
Острите трески с продължителност не повече от една седмица най-често се появяват в резултат на различни вирусни инфекции на горните дихателни пътища и спират сами без външна намеса.
Редица краткотрайни бактериални инфекции също причиняват остра треска. Най-често те засягат фаринкса, ларинкса, средното ухо, бронхите и пикочно-половата система.
Ако треската се задържи за по-дълъг период от време, дори и при видимата яснота на клиничната картина, пациентът се нуждае от по-задълбочено изследване. Ако продължителната треска не е в съответствие с други клинични прояви или общото състояние на пациента, обикновено се използва терминът „треска с неизвестна етиология“ (FUE).
Разграничават се следните фебрилни състояния:
А. Остър:
I. Вирусен.
II. бактериални.
Б. Хроничен:
I. Инфекциозни:
Вирусни (инфекциозна мононуклеоза, вирусен хепатит В, цитомегаловирусна инфекция, HIV);
Бактериални (туберкулоза, бруцелоза, септичен ендокардит и др.);
При хора с вторичен имунен дефицит.
II. Тумор.
III. При системни заболявания на съединителната тъкан.
IV. При други състояния и заболявания (ендокринни, алергични, повишен праг на чувствителност на центъра за терморегулация).
Сред инфекциозните причини за продължителна хронична треска трябва да се отбележи преди всичко туберкулозата. Трудностите при диагностицирането на редица форми на това заболяване и застрашителната епидемиологична обстановка налагат задължителни диагностични изследвания за туберкулоза при всички продължително фебрилни пациенти.
Сред по-рядко срещаните причини за хронична треска трябва да се отбележат заболявания като бруцелоза, токсоплазмоза, салмонелоза и цитомегаловирусна инфекция (при деца и отслабени пациенти). В допълнение, сред заболяванията с вирусен произход, продължителните фебрилни състояния могат да бъдат причинени от вирусен хепатит (особено хепатит В), както и инфекциозна мононуклеоза.
Неинфекциозните причини за продължителна треска се срещат в не повече от една трета от случаите. Те включват треска при подостър септичен ендокардит, който е доста труден за диагностициране при първоначална липса на сърдечен шум. Освен това хемокултурите не откриват наличието на бактерии в кръвта в 15% от случаите. Често липсват периферни признаци на заболяването (увеличен далак, възли на Osler и др.).
Гнойна инфекция на коремните органи и екстраперитонеална локализация (субхепатални и субфренални абсцеси, пиелонефрит, апостематозен нефрит и бъбречен карбункул, гноен холангит и обструкция на жлъчните пътища) също могат да доведат до развитие на продължителни фебрилни състояния.
Освен последното, причината за хроничната треска могат да бъдат възпалителни процеси в женската полова област, но в този случай температурата най-често се проявява като продължителна субфебрилитет.
Около 20-40% от треските с неизвестна етиология (с неизвестна причина) могат да бъдат причинени от системна патология на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, системна склеродермия, ревматоиден полиартрит, болест на Sjögren и др.).
Сред другите причини най-важни са туморните процеси. Сред последните специално място заемат туморите, произхождащи от хемопоетичната система (левкемия, лимфогрануломатоза и др.). В някои случаи треската може да се дължи на добавяне на инфекция, като например при бронхиален карцином, когато се развие обструкция (затруднено дишане) и пневмония на подлежащата част на белия дроб.
Продължителни трески могат да възникнат при патология на ендокринната система (болест на Адисън, тиреотоксикоза). При редица пациенти след подробен преглед и липса на патологични промени може да се говори за повишаване на прага на чувствителност на центъра за терморегулация.
Синдромът на придобитата имунна недостатъчност, причинен от ХИВ инфекция, заема специално място сред причините за продължителни трески. Началният период на СПИН се характеризира с продължително повишаване на температурата над 38°C, постоянно или периодично. В комбинация с широко разпространена лимфаденопатия, това състояние трябва да послужи като причина за спешно серологично изследване на пациента за ХИВ.
Задължителният минимум от лабораторни изследвания при продължително фебрилни пациенти включва общ кръвен тест с брой на левкоцитите, определяне на маларийни плазмодии в цитонамазка, изследвания на функционалното състояние на черния дроб, бактериологични култури на урина, изпражнения и кръв до 3 -6 пъти. Освен това е необходимо да се проведе тест на Васерман, туберкулинови и стрептокиназни тестове, серологично изследване за ХИВ, както и рентгеново изследване на белите дробове и ултразвук на коремните органи.
Дори наличието на незначителни оплаквания от умерено главоболие, леки промени в психичното състояние изискват пункция на цереброспиналната течност с последващо изследване.
В бъдеще, ако диагнозата продължава да остава неясна, въз основа на резултатите от първоначалния преглед, пациентът трябва да се определи, че има такива признаци като антинуклеарни антитела, ревматоиден фактор, антитела срещу Brucella, Salmonella, Toxoplasma, Histoplasma, Epstein-Barr вирус, цитомегалия и др., а също така провеждат изследвания за гъбични заболявания (кандидоза, аспергилоза, трихофитоза).
Следващият етап от изследването при неустановена диагноза при продължително фебрилен пациент е компютърна томография, която позволява локализиране на туморни изменения или абсцеси на вътрешни органи, както и интравенозна пиелография, пункция и култура на костен мозък и ендоскопия на стомашно-чревния тракт.
Ако причината за продължителната треска не може да бъде определена, се препоръчва на такива пациенти да се проведе пробно лечение, обикновено антибиотична терапия или специфични противотуберкулозни лекарства. Ако пациентът вече получава лечение, то трябва да се преустанови за известно време, за да се изключи лекарствената природа на треската.
Лекарствената треска се развива в резултат на алергична реакция към приложените лекарства и обикновено е придружена от лимфоцитоза с еозинофилия (повишени нива на лимфоцити и еозинофили) и различни обриви, въпреки че в някои случаи тези симптоми може да не са налице.
Вторичният имунен дефицит възниква при пациенти с туморни процеси, подложени на специфична терапия, включително радиация, при лица с индуцирана имуносупресия, както и при повечето пациенти, които често приемат антибиотици.
Често причината за треска при такива пациенти е инфекция, причинена от опортюнистична флора. Те са и най-податливата на вътреболнични инфекции популация.
В допълнение към стафилококи, стрептококи и анаероби, патогени при болни с имунна недостатъчност могат да бъдат гъбички от рода Candida и Aspergillus, пневмоциста, токсоплазма, листерия, легионела, цитомегаловирус и херпесни вируси.
Изследването на такива пациенти трябва да започне с бактериологично изследване на кръвни култури, урина, изпражнения и храчки, както и цереброспинална течност (в зависимост от клиничните прояви на инфекцията).
Често е необходимо да се започне антибиотична терапия преди получаване на резултатите от бактериологичната култура. В такива случаи трябва да се съсредоточите върху най-характерния характер на патогена за дадена локализация на инфекцията при пациента (стрептококи и E. coli, както и анаероби за ентероколит, E. coli и Proteus за инфекции на пикочните пътища).
За да се разпознаят причините за острите трески, естеството на повишаването на температурата, нейната честота и височина, както и продължителността на различните периоди на треска са от първостепенно значение.
Различната продължителност на периода на повишаване на температурата може да бъде характерен признак на редица остри инфекциозни процеси. Например, за бруцелоза и коремен тиф е характерно постепенно повишаване на температурната крива в продължение на няколко дни до максимум.
Грип, тиф, морбили и повечето вирусни заболявания на дихателните пътища се характеризират с кратък - не повече от един ден - период на повишаване на температурата до високи стойности.
Най-острото начало на заболяването, когато температурата достигне своя максимум в рамките на няколко часа, е характерно за менингококова инфекция, рецидивираща треска и малария.
При диференциалната диагноза на причините за фебрилни състояния трябва да се разчита не само на един симптом (треска), но и на целия комплекс от симптоми на хода на период на висока температура.
За рикетсиалните инфекции е характерна комбинация от остро развитие на треска с постоянно главоболие и безсъние, както и зачервяване на лицето и двигателна възбуда на пациента. Появата на типичен обрив на 4-5-ия ден от заболяването дава възможност да се диагностицира клиничната картина на тиф.
Треската при тиф е важен клиничен признак на заболяването. Обикновено температурата се повишава в рамките на 2-3 дни до 39-40°C. Температурата се повишава както вечер, така и сутрин. Пациентите изпитват леко втрисане. От 4-5-ия ден на заболяването е характерна постоянна треска. Понякога при ранна употреба на антибиотици е възможен ремитиращ тип треска. При тиф могат да се наблюдават "срязвания" на температурната крива. Това обикновено се случва на 3-4-ия ден от заболяването, когато телесната температура се понижи с 1,5-2 ° C, а на следващия ден, с появата на обрив по кожата, тя отново се повишава до високи стойности. Това се наблюдава в разгара на заболяването. На 8-10-ия ден от заболяването пациентите с тиф също могат да изпитат "разрез" в температурната крива, подобно на първото. Но след това след 3-4 дни температурата спада до нормалната. Типичните фебрилни реакции са редки, когато се използва антибиотична терапия. При неусложнен тиф треската обикновено продължава 2-3 дни, по-рядко - 4 дни или повече.
Борелиозата (рецидивираща въшка и тиф, пренасян от кърлежи) се характеризира с бързо повишаване на температурата до високи стойности, придружено от тежки симптоми на интоксикация и огромни студени тръпки. В продължение на 5-7 дни високата температура се задържа на достигнатото ниво, след което критично спада до нормалните стойности, след което след 7-8 дни цикълът се повтаря.
Треската е постоянен и характерен симптом на коремния тиф. По принцип това заболяване се характеризира с вълнообразен ход, при който температурните вълни сякаш се търкалят една върху друга. В средата на миналия век немският лекар Вундерлих описва схематично температурната крива. Състои се от фаза на повишаване на температурата (с продължителност около седмица), фаза на висока температура (до две седмици) и фаза на понижаване на температурата (около 1 седмица). В момента, поради ранното използване на антибиотици, температурната крива за коремен тиф има различни варианти и е разнообразна. Най-често се развива ремитираща треска и само в тежки случаи е постоянен тип.
Лептоспирозата е едно от острите фебрилни заболявания. За лептоспироза, типично повишаване на температурата през деня до 39-41 ° C с паралелна поява на тежка интоксикация (главоболие, гадене, повръщане, мускулни болки) и (понякога) коремна болка. Това е заболяване на хората и животните, характеризиращо се с интоксикация, вълнообразна треска, хеморагичен синдром, увреждане на бъбреците, черния дроб и мускулите. Температурата се задържа на високи нива за 6-9 дни. Характерен е ремитиращ тип температурна крива с колебания от 1,5-2,5°C. След това телесната температура се нормализира. Повечето пациенти изпитват повтарящи се вълни, когато след 1-2 (по-рядко 3-7) дни нормална телесна температура отново се повишава до 38-39°C за 2-3 дни.
Маларийните атаки се характеризират със строга периодичност (с изключение на тропическата малария). Често има предшестващ период (1-3 дни), след което се наблюдават характерни пристъпи на треска с интервал от 48 или 72 часа, когато на фона на зашеметяващи студени тръпки се отбелязва повишаване на температурата за 30-40 минути (по-рядко 1-2 часа) до 40-41°C със силно главоболие, гадене (по-рядко повръщане). След 5-9 часа постоянна висока температура започва повишено изпотяване и критично понижаване на температурата до нормални или леко повишени стойности. Тропическата малария се характеризира с наличието на по-продължителни пристъпи на висока температура на фона на съкратен период без температура. Границата между тях е размита, понякога втрисане и изпотяване може изобщо да не се наблюдават.
Еризипелът също се характеризира с остро начало и липса на предшестващ период. Повишаването на температурата достига 39-40°C и може да бъде придружено от повръщане и възбуда. Обикновено веднага се появява болка и парене в засегнатата област на кожата, която скоро става яркочервена на цвят с ръб, който рязко ограничава зоната на възпаление.
Менингококкемията и менингококовият менингит също се характеризират с остро начало с бързо повишаване на температурата и силно втрисане. Типично е остро главоболие и може да има повръщане и възбуда. Менингитът обикновено се характеризира с появата на повишена кожна чувствителност и след това менингеални признаци (изтръпване на мускулите на врата, симптоми на Керниг и Брудзински). При менингокоцемия след няколко (4-12) часа по кожата се появява звездообразен хеморагичен обрив.
При менингококова инфекция телесната температура може да варира от леко повишена до много висока (до 42°C). Температурната крива може да бъде от постоянен, периодичен и ремитиращ тип. По време на антибиотична терапия температурата се понижава до 2-3-ия ден, при някои пациенти леко повишена температура остава още 1-2 дни.
Менингокоцемията (менингококов сепсис) започва остро и протича бързо. Характерен симптом е хеморагичен обрив под формата на неправилни звезди. Елементите на обрива при един и същи пациент могат да бъдат с различни размери - от малки точки до обширни кръвоизливи. Обривът се появява 5-15 часа след началото на заболяването. Треската с менингокоцемия често е интермитентна. Характеристики: изразени симптоми на интоксикация, температурата се повишава до 40-41 ° C, появяват се силни студени тръпки, главоболие, хеморагичен обрив, ускорен пулс, задух и цианоза. Тогава кръвното налягане рязко спада. Телесната температура спада до нормални или леко повишени нива. Двигателната възбуда се увеличава, появяват се конвулсии. И при липса на подходящо лечение настъпва смърт.
Менингитът може да бъде не само от менингококов произход. Менингитът, подобно на енцефалита (възпаление на мозъка), се развива като усложнение на всяка предишна инфекция. По този начин най-безобидните, на пръв поглед, вирусни инфекции, като грип, варицела, рубеола, могат да бъдат усложнени от тежък енцефалит. Обикновено се наблюдава висока телесна температура, рязко влошаване на общото състояние, общи церебрални нарушения, главоболие, световъртеж, гадене, повръщане, нарушено съзнание, обща тревожност. В зависимост от увреждането на определена част от мозъка могат да се открият различни симптоми - нарушения на черепните нерви, парализа.
Голяма група от остри инфекциозни заболявания се състои от различни хеморагични трески, които се характеризират с изразена фокусност (Кримска, Омска и хеморагична треска с бъбречен синдром са често срещани в Руската федерация). Те обикновено имат остро начало с период на повишаване на температурата до 39-40°C през деня, силно главоболие, безсъние, болки в мускулите и очните ябълки. Има зачервяване на лицето и горната половина на тялото, инжектиране на склерата. Състоянието на пациентите прогресивно се влошава. На 2-3-ия ден се появява хеморагичен обрив на типични места (при омска треска обривът се развива на фона на втората фебрилна вълна).
Грипът се характеризира с остро начало с втрисане и кратък (4-5 часа) период на повишаване на температурата до 38-40°C. В този случай се развива тежка интоксикация с появата на главоболие и мускулни болки, слабост и замайване. Има катарални явления в назофаринкса, може да има конюнктивит, а симптомите на трахеит се появяват малко по-късно. Продължителността на фебрилния период обикновено не надвишава 5 дни.
Параинфлуенцата се характеризира с липса на продължителна треска; тя може да бъде нестабилна или краткотрайна (1-2 дни, както при обикновена вирусна инфекция на дихателните пътища), обикновено не надвишава 38-39 ° C.
Морбили протича много по-тежко при възрастни, отколкото при деца, и се характеризира с период на повишаване на температурата през деня до 38-39 ° C на фона на тежки катарални симптоми. На 2-3-ия ден от заболяването вече е възможно да се идентифицират петна на Филатов-Коплик върху лигавицата на вътрешната повърхност на бузите. На 3-4-ия ден се забелязват едропетнисти папулозни обриви, първо по лицето, а след това по торса и крайниците.
Острата форма на бруцелоза се характеризира с висока температура с втрисане до 40°C, при която обаче редица пациенти остават в задоволително здраве. Главоболието е умерено, типично е прекомерното изпотяване (или силно изпотяване). Има увеличение на всички групи лимфни възли, уголемяване на черния дроб и далака. Заболяването обикновено започва постепенно, по-рядко остро. Треската при един и същи пациент може да бъде различна. Понякога заболяването се придружава от вълнообразна температурна крива, характерна за бруцелоза от ремитентен тип, когато колебанията между сутрешната и вечерната температура са повече от 1 ° C, интермитентна - понижение на температурата от висока до нормална или постоянна - колебания между сутрешните и вечерните температури не надвишават 1°C. Трескавите вълни са придружени от обилно изпотяване. Броят на вълните на треска, тяхната продължителност и интензивност са различни. Интервалите между вълните варират от 3-5 дни до няколко седмици и месеци. Треската може да бъде висока, ниска степен за дълго време или може да бъде нормална. Заболяването често протича с продължителна субфебрилна температура. Характерна е замяната на дълъг фебрилен период с интервал без температура, също с различна продължителност. Въпреки високата температура състоянието на пациентите остава задоволително. При бруцелозата се засягат различни органи и системи, предимно мускулно-скелетната, урогениталната (пикочно-половата), нервната система, черният дроб и далакът се увеличават.
Йерсиниозата има няколко клинични форми, но всички те (с изключение на субклиничните) се характеризират с остро начало с втрисане, главоболие и мускулни болки и повишаване на температурата до 38-40°C. Средната продължителност на фебрилния период е 5 дни, при септичните форми има неправилен тип треска с повтарящи се епизоди на втрисане и обилно изпотяване.
При аденовирусна инфекция температурата се повишава до 38-39 ° C в рамките на 2-3 дни. Треската може да бъде придружена от втрисане и да продължи около седмица. Температурната крива е постоянна или ремитираща по природа. Симптомите на обща интоксикация по време на аденовирусна инфекция обикновено са леки.
Инфекциозната мононуклеоза често започва остро, по-рядко постепенно. Повишаването на температурата обикновено е постепенно. Треската може да бъде постоянна или с големи колебания. Фебрилният период зависи от тежестта на заболяването. При леките форми е кратък (3-4 дни), при тежките продължава до 20 дни и повече. Температурната крива може да бъде различна - постоянна или ремитиращ тип. Треската може да бъде леко повишена. Високите температури (40-41°C) са редки. Характерни са температурните промени през деня с граници 1-2°C и литично понижение.
При полиомиелит, остро вирусно заболяване на централната нервна система, също има повишаване на температурата. Засягат се различни части на главния и гръбначния мозък. Заболяването се среща предимно при деца под 5-годишна възраст. Ранните симптоми на заболяването са втрисане, стомашно-чревни разстройства (диария, повръщане, запек), повишаване на телесната температура до 38-39°C или повече. При това заболяване често се наблюдава двугърбица температурна крива: първото покачване продължава 1-4 дни, след това температурата се понижава и остава в нормалните граници за 2-4 дни, след което отново се повишава. Има случаи, когато телесната температура се повишава в рамките на няколко часа и остава незабелязана или заболяването протича като обща инфекция без неврологични симптоми.
Пситакозата е заболяване, което възниква в резултат на заразяване на човека от болни птици. Заболяването е придружено от треска и атипична пневмония. Телесната температура се повишава до високи нива от първите дни. Фебрилният период продължава 9-20 дни. Температурната крива може да бъде постоянна или ремитираща. В повечето случаи намалява постепенно. Височината, продължителността на треската и естеството на температурната крива зависят от тежестта и клиничната форма на заболяването. При лек курс телесната температура се повишава до 39 ° C и продължава 3-6 дни, намалявайки в рамките на 2-3 дни. При умерена тежест температурата се повишава над 39 ° C и остава на високи нива в продължение на 20-25 дни. Повишаването на температурата е придружено от втрисане, намаляването - обилно изпотяване. Пситакозата се характеризира с треска, симптоми на интоксикация, чести белодробни увреждания и увеличен черен дроб и далак. Заболяването може да бъде усложнено от менингит.
Клиниката по туберкулоза е разнообразна. Треска при пациенти може да се появи дълго време без открити увреждания на органите. Най-често телесната температура остава на повишени нива. Температурната крива е непостоянна, обикновено не е придружена от втрисане. Понякога треската е единственият признак на заболяване. Туберкулозният процес може да засегне не само белите дробове, но и други органи и системи (лимфни възли, кости, пикочно-половата система). При отслабени пациенти може да се развие туберкулозен менингит. Заболяването започва постепенно. Симптомите на интоксикация, летаргия, сънливост, фотофобия постепенно се увеличават, телесната температура остава на повишени нива. Впоследствие треската става постоянна, откриват се отчетливи менингеални признаци, главоболие и сънливост.
Сепсисът е тежко общо инфекциозно заболяване, което възниква поради недостатъчен локален и общ имунитет на организма при наличие на огнище на възпаление. Развива се главно при недоносени деца, отслабени от други заболявания и преживели травми. Диагностицира се чрез септичен фокус в тялото и входната врата на инфекцията, както и симптоми на обща интоксикация. Телесната температура често остава на повишени нива, а понякога са възможни високи температури. Температурната крива може да има забързан характер. Треската е придружена от втрисане, а понижаването на температурата е придружено от внезапно изпотяване. Черният дроб и далакът се увеличават. Обривите по кожата са чести, често с хеморагичен характер.
Повишаване на телесната температура може да се наблюдава при различни заболявания на белите дробове, сърцето и други органи.
По този начин възпаление на бронхите (остър бронхит) може да възникне по време на остри инфекциозни заболявания (грип, морбили, магарешка кашлица и др.) И при охлаждане на тялото. Телесната температура при остър фокален бронхит може да бъде леко повишена или нормална, а в тежки случаи може да се повиши до 38-39°C. Слабостта, изпотяването и кашлицата също са тревожни.
Развитието на фокална пневмония (пневмония) е свързано с прехода на възпалителния процес от бронхите към белодробната тъкан. Те могат да бъдат от бактериален, вирусен, гъбичен произход. Най-характерните симптоми на огнищната пневмония са кашлица, висока температура и задух. Температурата при пациенти с бронхопневмония варира по продължителност. Температурната крива често е от лаксативен тип (дневни температурни колебания от 1°C, със сутрешния минимум над 38°C) или от неправилен тип. Често температурата е леко повишена, а в напреднала и старческа възраст може да липсва напълно.
Лобарната пневмония се наблюдава по-често при хипотермия на тялото. Лобарната пневмония се характеризира с определен цикличен ход. Заболяването започва остро, със силно втрисане и повишаване на телесната температура до 39-40°C. Втрисането обикновено продължава до 1-3 часа. Състоянието е много тежко. Отбелязват се недостиг на въздух и цианоза. В разгара на заболяването състоянието на пациентите се влошава още повече. Симптомите на интоксикация са изразени, дишането е често, повърхностно, тахикардия до 100/200 удара / мин. На фона на тежка интоксикация може да се развие съдов колапс, който се характеризира със спад на кръвното налягане, повишен сърдечен ритъм и задух. Телесната температура също спада рязко. Нервната система страда (сънят е нарушен, може да има халюцинации, заблуди). При лобарна пневмония, ако не се започне антибиотично лечение, температурата може да продължи 9-11 дни и да е постоянна. Понижаването на температурата може да настъпи критично (в рамките на 12-24 часа) или постепенно в продължение на 2-3 дни. По време на етапа на разрешаване обикновено няма треска. Телесната температура се нормализира.
Треската може да придружава заболяване като ревматизъм. Има инфекциозно-алергичен характер. При това заболяване се уврежда съединителната тъкан, като се засягат главно сърдечно-съдовата система, ставите, централната нервна система и други органи. Заболяването се развива 1-2 седмици след стрептококова инфекция (възпалено гърло, скарлатина, фарингит). Телесната температура обикновено се повишава леко, появяват се слабост и изпотяване. По-рядко заболяването започва остро, температурата се повишава до 38-39 ° C. Температурната крива има ремитиращ характер, придружена от слабост и изпотяване. След няколко дни се появяват болки в ставите. Ревматизмът се характеризира с увреждане на сърдечния мускул с развитие на миокардит. Пациентът е загрижен за недостиг на въздух, болка в областта на сърцето и сърцебиене. Може да има леко повишаване на телесната температура. Фебрилният период зависи от тежестта на заболяването. Миокардитът може да се развие и при други инфекции - скарлатина, дифтерия, пикетеоза, вирусни инфекции. Алергичен миокардит може да възникне например при използване на различни лекарства.
На фона на остро тежко септично състояние е възможно развитието на септичен ендокардит - възпалително увреждане на ендокарда с увреждане на сърдечните клапи. Състоянието на такива пациенти е много тежко. Симптомите на интоксикация са изразени. Притеснен за слабост, неразположение, изпотяване. Първоначално има леко повишаване на телесната температура. На фона на леко повишена температура се наблюдават неравномерни покачвания на температурата до 39°C и повече („температурни свещи“), характерни са втрисане и обилно изпотяване, отбелязват се увреждания на сърцето и други органи и системи. Диагнозата на първичен бактериален ендокардит е особено трудна, тъй като в началото на заболяването няма увреждане на клапния апарат и единствената проява на заболяването е треска от неправилен тип, придружена от втрисане, последвано от обилно изпотяване и намаляване в температурата. Понякога може да се повиши температурата през деня или през нощта. Бактериален ендокардит може да се развие при пациенти с изкуствени сърдечни клапи. В някои случаи има треска, причинена от развитието на септичен процес при пациенти с катетри в субклавиалните вени, които се използват при инфузионна терапия.
Фебрилно състояние може да възникне при пациенти с увреждане на жлъчната система и черния дроб (холангит, чернодробен абсцес, натрупване на гной в жлъчния мехур). Високата температура при тези заболявания може да бъде водещ симптом, особено при пациенти в сенилна и напреднала възраст. Такива пациенти обикновено не се притесняват от болка и няма жълтеница. При прегледа се установява увеличен черен дроб и лека болка.
Повишаване на температурата се наблюдава при пациенти с бъбречно заболяване. Това важи особено за острия пиелонефрит, който се характеризира с тежко общо състояние, симптоми на интоксикация, висока температура от неправилен тип, втрисане и тъпа болка в лумбалната област. Когато възпалението се разпространи към пикочния мехур и уретрата, се появява болезнено желание за уриниране и болка при уриниране. Източникът на продължителна треска може да бъде урологична гнойна инфекция (абсцеси и карбункули на бъбреците, паранефрит, нефрит). Характерни промени в урината в такива случаи може да липсват или да са леки.
Водещо място сред фебрилните състояния заемат туморните заболявания. Повишаване на температурата може да възникне при всякакви злокачествени тумори. Най-често треска се наблюдава при хипернефрома, тумори на черния дроб, стомаха, злокачествени лимфоми и левкемия. При злокачествени тумори, особено малки хипернефроидни ракови заболявания и лимфопролиферативни заболявания, може да се появи тежка треска. При такива пациенти треската (обикновено сутрин) е свързана с разпадането на тумора или добавянето на вторична инфекция. Характеристики на треската при злокачествени заболявания са неправилният тип треска, често с максимално повишаване сутрин и липсата на ефект от антибиотичната терапия.
Често треската е единственият симптом на злокачествено заболяване. Трескави състояния често възникват при злокачествени тумори на черния дроб, стомаха, червата, белите дробове и простатната жлеза. Има случаи, когато високата температура за дълго време е единственият симптом на злокачествен лимфом, локализиран в ретроперитонеалните лимфни възли.
Основните причини за треска при пациенти с рак се считат за добавяне на инфекциозни усложнения, туморен растеж и ефект на туморната тъкан върху тялото.
Трето място по честота на фебрилните състояния заемат системните заболявания на съединителната тъкан (колагенози). Тази група включва системен лупус еритематозус, склеродермия, артериит нодоза, дерматомиозит и ревматоиден артрит.
Системният лупус еритематозус се характеризира със стабилно прогресиране на процеса, понякога с доста дълги ремисии. В острия период винаги има треска от неправилен тип, понякога придобиваща забързан характер с втрисане и обилно изпотяване. Характеризира се с дистрофии, увреждане на кожата, ставите, различни органи и системи.
Трябва да се отбележи, че общите заболявания на съединителната тъкан и системният васкулит сравнително рядко се проявяват като изолирана фебрилна реакция. Те обикновено се проявяват като характерни лезии на кожата, ставите и вътрешните органи. По принцип треската може да се появи при различни васкулити, често в локализирани форми (темпорален артериит, увреждане на големи клонове на аортната дъга). В началния период на такива заболявания се появява треска, която е придружена от болки в мускулите, ставите, загуба на тегло, след това се появяват локализирани главоболия и се открива удебеляване и втвърдяване на темпоралната артерия. Васкулитът е по-често срещан при възрастни хора.
Сред пациентите с продължителна треска лекарствената треска се среща в 5-7% от случаите. Може да възникне в отговор на всякакви лекарства, най-често на 7-9-ия ден от лечението. Диагнозата се улеснява от липсата на инфекциозно или соматично заболяване, появата на папулозен обрив по кожата, съвпадащ с времето на приемане на лекарства. Тази треска се характеризира с една особеност: симптомите на основното заболяване изчезват по време на терапията и телесната температура се повишава. След спиране на лекарството телесната температура обикновено се нормализира в рамките на 2-3 дни.
Повишаване на телесната температура се наблюдава при различни ендокринни заболявания. На първо място, тази група включва такова сериозно заболяване като дифузна токсична гуша (хипертиреоидизъм). Развитието на това заболяване е свързано с прекомерното производство на хормони на щитовидната жлеза. Многобройни хормонални, метаболитни и автоимунни нарушения, възникващи в тялото на пациента, водят до увреждане на всички органи и системи, нарушаване на функциите на други ендокринни жлези и различни видове метаболизъм. Основно са засегнати нервната, сърдечно-съдовата и храносмилателната системи. Пациентите изпитват обща слабост, умора, сърцебиене, изпотяване, треперене на ръцете, изпъкване на очните ябълки, загуба на телесно тегло и увеличаване на щитовидната жлеза.
Нарушението на терморегулацията се проявява с почти постоянно усещане за топлина, непоносимост към топлина, топлинни процедури и леко повишена телесна температура. Повишаването на температурата до високи стойности (до 40 ° C и повече) е характерно за усложнение на дифузна токсична гуша - тиреотоксична криза, която се проявява при пациенти с тежка форма на заболяването. Всички симптоми на тиреотоксикоза рязко се влошават. Появява се изразена възбуда, достигаща до психоза, пулсът се ускорява до 150-200 удара/мин. Кожата на лицето е зачервена, гореща, влажна, крайниците са цианотични. Развиват се мускулна слабост, треперене на крайниците, парализа и пареза.
Острият гноен тиреоидит е гнойно възпаление на щитовидната жлеза. Може да се причини от различни бактерии - стафилококи, стрептококи, пневмококи, Е. coli. Възниква като усложнение на гнойна инфекция, пневмония, скарлатина, абсцеси. Клиничната картина се характеризира с остро начало, повишаване на телесната температура до 39-40°C, втрисане, учестен пулс, силна болка във врата, преминаваща към долната челюст, ушите, утежняваща се при преглъщане и движение на главата. Кожата над увеличената и силно болезнена щитовидна жлеза е зачервена. Продължителността на заболяването е 1,5-2 месеца.
Полиневритът е множествена лезия на периферните нерви. В зависимост от причините за заболяването се разграничават инфекциозни, алергични, токсични и други полиневрит. Полиневритът се характеризира с нарушена двигателна и сетивна функция на периферните нерви с преобладаващо увреждане на крайниците. Инфекциозният полиневрит обикновено започва остро, като остър фебрилен процес, с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C и болка в крайниците. Телесната температура продължава няколко дни, след което се нормализира. Основните характеристики на клиничната картина са слабост и увреждане на мускулите на ръцете и краката, нарушена чувствителност към болка.
При алергичен полиневрит, който се развива след прилагане на ваксина против бяс (използвана за предотвратяване на бяс), може да се наблюдава и повишаване на телесната температура. В рамките на 3-6 дни след приложението може да се появи висока телесна температура, неконтролируемо повръщане, главоболие и объркване.
Има конституционално обусловени хипоталамопатии („хабитуална треска”). Тази треска има наследствена предразположеност и се среща по-често при млади жени. На фона на вегетативно-съдова дистония и постоянна субфебрилна температура се отбелязва повишаване на телесната температура до 38-38,5 ° C. Повишаването на температурата е свързано с физическа активност или емоционален стрес.
При наличие на продължителна треска трябва да се обмисли поставяне на изкуствена температура. Някои пациенти изкуствено предизвикват повишаване на телесната температура, за да симулират заболяване. Най-често това заболяване се среща при хора на млада и средна възраст, предимно жени. Те постоянно развиват различни заболявания и се лекуват дълго време с различни лекарства. Впечатлението, че имат сериозно заболяване, се засилва от факта, че тези пациенти често са хоспитализирани, където се диагностицират различни заболявания и се подлагат на терапия. Когато тези пациенти се консултират с психотерапевт, се разкриват истерични черти (признаци на истерия), което позволява да се подозира, че имат фалшива треска. Състоянието на такива пациенти обикновено е задоволително и се чувстват добре. Измерването на температурата е необходимо в присъствието на лекар. Такива пациенти трябва да бъдат внимателно изследвани.
Диагнозата "изкуствена треска" може да се подозира само след наблюдение на пациента, преглед и изключване на други причини и заболявания, които причиняват повишаване на телесната температура.
Треската може да се наблюдава при различни остри хирургични заболявания (апендицит, перитонит, остеомиелит и др.) и е свързана с проникването на микроби и техните токсини в тялото. Значително повишаване на температурата в следоперативния период може да се дължи на реакцията на тялото към хирургическа травма.
Когато мускулите и тъканите са наранени, температурата може да се повиши в резултат на разграждането на мускулните протеини и образуването на автоантитела. Механичното дразнене на центровете за терморегулация (счупване на основата на черепа) често е придружено от повишаване на температурата. При вътречерепни кръвоизливи (при новородени), постенцефалитни мозъчни лезии също се отбелязва висока температура, главно в резултат на централно нарушение на терморегулацията.
Острият апендицит се характеризира с внезапна поява на болка, чиято интензивност прогресира с развитието на възпалителни промени в апендикса. Също така се отбелязват слабост, неразположение, гадене и може да има задържане на изпражненията. Телесната температура обикновено се повишава до 37,2-37,6°C, понякога придружена от втрисане. При флегмонозен апендицит болката в дясната илиачна област е постоянна, интензивна, общото състояние се влошава, телесната температура се повишава до 38-38,5 ° C.
При нагнояване на възпалителното уплътнение на апендикса се образува периапендикулярен абсцес. Състоянието на пациентите се влошава. Телесната температура става висока и трескава. Внезапните промени в температурата са придружени от втрисане. Болката в корема се влошава. Сериозно усложнение на острия апендицит е дифузният гноен перитонит. Болката в корема е дифузна. Състоянието на пациентите е тежко. Има значително увеличение на сърдечната честота, а пулсът не съответства на телесната температура.
Мозъчните наранявания могат да бъдат отворени (с увреждане на костите на черепа и мозъчната материя) и затворени. Затворените наранявания включват сътресение, натъртване и контузия с компресия. Най-често срещаното е мозъчно сътресение, чиито основни клинични прояви са загуба на съзнание, многократно повръщане и амнезия (загуба на спомен за събития, предшестващи разстройството на съзнанието). В следващите дни след мозъчно сътресение може да има леко повишаване на телесната температура. Продължителността му може да варира и зависи от тежестта на състоянието. Наблюдават се също главоболие, световъртеж, слабост, неразположение и изпотяване.
При слънчев и топлинен удар не е необходимо общо прегряване на тялото. Нарушаването на терморегулацията възниква поради излагане на пряка слънчева светлина върху непокрита глава или голо тяло.
Слабостта, световъртежът, главоболието, гаденето са тревожни, понякога може да се появи повръщане и диария. В тежки случаи са възможни възбуда, делириум, конвулсии и загуба на съзнание. По правило няма висока температура.
ЛЕЧЕНИЕ
При хипертермичен (високотемпературен) синдром лечението се провежда в две посоки: корекция на жизнените функции на организма и директна борба с високата температура.
За намаляване на телесната температура се използват както физически методи за охлаждане, така и лекарства.
Физическите средства включват методи, които осигуряват охлаждане на тялото: препоръчва се премахване на дрехите, избърсване на кожата с вода, алкохол, 3% разтвор на оцет или нанасяне на лед върху главата. На китките и главата можете да поставите превръзка, напоена със студена вода. Прилага се и стомашна промивка през сонда със студена вода (температура 4-5°С) и се правят очистителни клизми, също с хладка вода. При инфузионна терапия всички разтвори се прилагат интравенозно охладени до 4°C. Пациентът може да бъде обдухван с вентилатор, за да се намали телесната температура. Тези мерки ви позволяват да намалите телесната температура с 1-2°C в рамките на 15-20 минути. Не трябва да понижавате телесната си температура под 37,5°C, тъй като след това тя продължава да се понижава сама.
Като лекарства се използват аналгин, ацетилсалицилова киселина, бруфен. Най-ефективно е лекарството да се използва интрамускулно. Така че, използвайте 50% разтвор на аналгин, 2,0 ml (за деца - в доза от 0,1 ml на година от живота) в комбинация с антихистамини: 1% разтвор на дифенхидрамин, 2,5% разтвор на пиполфен или 2% разтвор на супрастин.
За намаляване на телесната температура и намаляване на тревожността може да се използва перорално 0,05% разтвор на хлорпромазин. Деца под 1 година - 1 ч.л., от 1 година до 5 години - 1 ч.л. л., 1-3 пъти на ден. За да приготвите 0,05% разтвор на хлорпромазин, вземете ампула от 2,5% разтвор на хлорпромазин и разредете съдържащите се в него 2 ml с 50 ml вода.
При по-тежки състояния за намаляване на възбудимостта на централната нервна система се използват литични смеси, които включват аминазин в комбинация с антихистамини и новокаин (1 ml 2,5% разтвор на аминазин, 1 ml 2,5% разтвор на пиполфен, 0,5% разтвор на новокаин).
Еднократна доза от сместа за деца е 0,1-0,15 ml/kg телесно тегло, интрамускулно.
За поддържане на надбъбречната функция и понижаване на кръвното налягане се използват кортикостероиди - хидрокортизон (за деца 3-5 mg на 1 kg телесно тегло) или преднизолон (1-2 mg на 1 kg телесно тегло).
При наличие на респираторни нарушения и сърдечна недостатъчност, терапията трябва да е насочена към елиминиране на тези синдроми.
Когато телесната температура се повиши до високи нива, децата могат да развият конвулсивен синдром, за спиране на който се използва седуксен (деца под 1 година в доза от 0,05-0,1 ml; 1-5 години - 0,15-0,5 ml 0,5% разтвор, интрамускулно).
За борба с церебралния оток използвайте 25% разтвор на магнезиев сулфат в доза от 1 ml на година от живота интрамускулно.
Първата помощ при топлинен и слънчев удар е както следва. Необходимо е незабавно да се спре излагането на факторите, довели до слънчев или топлинен удар. Необходимо е жертвата да се премести на хладно място, да се свалят дрехите, да се легне и да се повдигне главата му. Охлаждайте тялото и главата чрез компреси със студена вода или обливане със студена вода. На жертвата се дава амоняк за смъркане, вътре се дават успокояващи и сърдечни капки (капки Зеленин, валериана, Корвалол). На пациента се дават много хладни течности. При спиране на дихателната и сърдечната дейност е необходимо незабавно да се почистят горните дихателни пътища от повръщане и да се започне изкуствено дишане и сърдечен масаж до появата на първите дихателни движения и сърдечна дейност (определени от пулса). Пациентът е спешно хоспитализиран в болница.
В зависимост от степента на повишаване на температурата се разграничават следните видове треска:
субфебрилна температура - 37-38°C:
субфебрилитет - 37-37,5°C;
висок субфебрилитет - 37,5-38°C;
умерена температура - 38-39°C;
висока температура - 39-40°C;
много висока температура – над 40°C;
хиперпиретична - 41-42°С, съпроводена е с тежки нервни явления и сама по себе си е животозастрашаваща.
Колебанията в телесната температура през целия ден и през целия период на заболяването са от голямо значение.
Основни видове треска
постоянна треска (febris continua). Температурата се задържа дълго време висока. През деня разликата между сутрешните и вечерните температури не надвишава 1°C; характеристика на лобарна пневмония, II стадий на коремен тиф;
слабителна (ремитираща) треска (febris remittens). Температурата е висока, дневните температурни колебания са над 1-2°С, като сутрешният минимум е над 37°С; характеристика на туберкулоза, гнойни заболявания, фокална пневмония, в III стадий на коремен тиф;
изтощаваща (хектична) треска (febris hectica) се характеризира с големи (3-4°C) дневни температурни колебания, които се редуват със спадане до нормалното или под него, което е придружено от изтощително изпотяване; типични за тежка белодробна туберкулоза, нагнояване, сепсис;
интермитентна (интермитентна) треска (febris intermittens) - краткотрайно повишаване на температурата до високи цифри стриктно се редува с периоди (1-2 дни) на нормална температура; наблюдава се при малария;
вълнообразна треска (febris undulans). Характеризира се с периодично повишаване на температурата и след това намаляване на нивото до нормални числа. Такива „вълни“ следват една след друга дълго време; характеристика на бруцелоза, лимфогрануломатоза;
рецидивираща треска (febris recurrens) е строго редуване на периоди на висока температура с периоди без треска. В същото време температурата се повишава и спада много бързо. Фебрилната и нефебрилната фаза продължават по няколко дни. Характерно за рецидивираща треска;
обратен тип треска (febris inversus) - сутрешната температура е по-висока от вечерната; понякога се наблюдава при сепсис, туберкулоза, бруцелоза;
неправилната треска (febris irregularis) се характеризира с разнообразни и нередовни дневни колебания; често се наблюдава при ревматизъм, ендокардит, сепсис, туберкулоза. Тази треска се нарича още атипична (неправилна).