Топография на плеврата и белите дробове. Сегментна структура на белите дробове

Белите дробове, pulmones, са разположени във външните части на гръдната кухина, разположени навън от медиастинума. Всеки бял дроб има форма на конус с основа, разположена върху диафрагмата и има три повърхности: диафрагмална повърхност, fades diaphragmatica, която представлява основата на белия дроб, basis pulmonis, крайбрежната повърхност, fades costalis, обърната към вътрешната повърхност на гръдния кош - неговите ребра и хрущяли, и медиастиналната повърхност, fades mediastinalis, насочена към медиастинума. Освен това всеки бял дроб има връх, apex pulmonis, изпъкнал на 3–4 cm над ключицата (фиг. 91).

На крайбрежната повърхност на белия дроб се забелязват отпечатъци от ребрата. Предните части на върховете имат субклавиален жлеб, sulcus subclavius, следа от съседна артерия със същото име (a. subclavia).

Диафрагмалната повърхност на белите дробове е вдлъбната и граничи с остър долен ръб, margo inferior. Редица органи са съседни на медиастиналната повърхност на белите дробове, оставяйки съответни отпечатъци върху тяхната повърхност. Следователно тук трябва да говорим за всеки бял дроб поотделно.

На медиалната повърхност на десния бял дроб, pulmo dexter, зад корена, по цялата му дължина отгоре надолу, отпечатъкът от хранопровода се простира под формата на жлеб, impressio oesophagi. Зад тази депресия в долната половина на белия дроб има депресия в надлъжна посока от azygos vena impressio v. azygos, който дъговидно обгражда десния бронх. Пред корена на белия дроб е сърдечната повърхност, facies cardiaca. В горната част на медиастиналната повърхност има жлеб на субклавиалната артерия, sulcus a. subclaviae, която на върха преминава към ребрената повърхност на белия дроб.

На медиалната повърхност на левия бял дроб, pulmo sinister, също се отбелязват няколко вдлъбнатини. По този начин зад корена има добре дефинирана аортна бразда, sulcus aorticus, която се огъва около левия съдово-бронхиален сноп по дъговиден начин отпред назад. В горната част има два жлеба, един след друг: предният е жлебът на безименната вена, sulcus v. anonymae и задната бразда на субклавиалната артерия, sulcus a. subclaviae, по-добре изразени отколкото на десния бял дроб. Предно-долната част на медиалната повърхност на левия бял дроб има добре дефиниран сърдечен отпечатък, impressio cardiaca. При изследване на левия бял дроб отпред, на предния му ръб, margo anterior, има сърдечен прорез, incisura cardiaca. Под този прорез издатината на белодробната тъкан се нарича увула на белия дроб, lingula pulmonis.

Ориз. 91. Граници на белите дробове и плеврата (по В. Н. Воробьов).

I – изглед отзад. 1 – белодробен връх; 2 – lobus superior pulmonis; 3 – incisura interlobaris obliqua; 4 – lobus inferior pulmonalis; 5 – долен ръб на десния бял дроб; 6 – sinus phrenicoslalis; 1 – долна граница на дясната плевра. II. 1 – белодробен връх; 2 – area interpleurica superior; 3 – предна граница на лявата плевра; 4 – преден ръб на левия бял дроб; 5 – място на контакт на белодробния перикард с предната гръдна стена; 6 – долен ръб на левия бял дроб; 7 – долна граница на плеврата; 8 – sinus phrenicocostalis; 9 – lobus inferior pulmonis; 10 – lobus medius pulmonis.

Медиалната повърхност на белите дробове има добре изразена депресия - белодробен хилус, hilus pulmonis, където се намира коренът на белия дроб, radix pulmonis.

Капацитетът на белите дробове при мъжете достига 3700 cm 3, при жените до 2800 cm 3 (Vorobiev, 1939).

Както десният, така и левият бял дроб са разделени на дялове, lobi pulmonis, от интерлобарната фисура, fissura interlobaris. В десния бял дроб има допълнителна интерлобарна цепнатина, fissura interlobaris accessoria. Поради това в десния бял дроб има три лоба: горен, среден и долен, а в левия има два: горен и долен.

Анатомично описание на белодробните дялове въз основа на външни морфологични характеристики съществува преди работата на Eby, който се опитва да свърже външните морфологични характеристики със структурата на бронхиалното дърво. През последните две десетилетия ученията на Еби бяха преразгледани от съветски изследователи. B. E. Linberg (1933), въз основа на анатомични изследвания и клинични наблюдения, показа, че във всеки бял дроб първичният бронх е разделен на четири вторични бронха, което доведе до появата на учението за двулобна и четиризонова морфологична структура на бял дроб. По-нататъшни изследвания (Е. В. Серова, И. О. Лернер, А. Н. Бакулев, А. В. Герасимова, Н. Н. Петров и др.), Изяснявайки данните на Б. Е. Линберг, доведоха до учението за четирилобна и сегментна структура на белите дробове. Според тези данни образуването на белите дробове отдясно и отляво е доста симетрично. Всеки се състои от четири лоба: горен, lobus superior, долен, lobus inferior, преден, lobus anterior (по старата терминология, среден) и заден, lobus posterior.

Главният (или белодробен) бронх отдясно се простира от бифуркацията на трахеята до началото на супрааортния бронх, а отляво, докато се раздели на възходящи и низходящи клонове. Тук започват бронхите от втори ред. Само горният лоб на десния бял дроб получава бронхиален клон директно от главния бронх. Всички останали лобарни бронхи са бронхи от втори ред.

Вратите на белите дробове са разположени под бифуркацията на трахеята, така че бронхите вървят косо надолу и навън. Десният бронх обаче се спуска по-стръмно от левия и е, така да се каже, пряко продължение на трахеята. Това обяснява факта, че чуждите тела навлизат по-често в десния бронх; той е много по-удобен за бронхоскопия от левия.

А. Горни дялове. Горната граница на върховете на лобовете се простира на 3–4 cm над ключицата. Отзад съответства на спинозния процес на VII шиен прешлен. Долната граница се проектира по паравертебралната линия до 5-то ребро, по протежение на скапуларната линия до четвърто-пето междуребрие, по протежение на средната аксиларна линия до четвърто-пето междуребрие, по протежение на мамиларната линия до 5-то ребро. Горните дялове на двата бели дроба са доста симетрични по своята вътрешна структура.

Горният лоб на всеки бял дроб има три сегмента: преден, заден и външен, според които се наблюдава разделянето на бронха на горния лоб. По размер и обем всички сегменти на горния лоб са почти еднакви. Предният сегмент на горния лоб с предната си повърхност е в съседство с вътрешната повърхност на предната стена на гръдния кош; задният сегмент изпълва апикалната част на плевралния купол. Външният сегмент е затворен между тях и извън тях.

B. Предни лобове. Между горния и долния лоб отпред е предният лоб на белия дроб, lobus anterior, има триъгълно-призматична форма. Предният лоб се проектира върху предната гръдна стена, както следва. Горната граница на предния лоб е долната граница на горния лоб, описан по-горе. Долната граница се определя по линията на лопатката на нивото на шестото-седмото междуребрие, по средната аксиларна линия на същото ниво и по линията на зърното на нивото на VI ребро. Предните лобове не достигат линията на прешлените. Предният лоб на левия бял дроб по своята вътрешна структура е много близък до структурата на предния лоб на десния бял дроб. Разликата е, че горната повърхност на левия преден лоб обикновено е интимно слята с долната повърхност на горния лоб (фиг. 92).

Всеки преден лоб, в съответствие с разделянето на лобарния бронх, е разделен на три сегмента: горен, среден и долен.

D. Задни дялове. Подобно на предния лоб, задният лоб също се състои от три сегмента: горен, среден и долен. Горната граница на задния лоб се определя по паравертебралната линия по протежение на четвъртото и петото междуребрие, по линията на лопатката на нивото на 5-то ребро, по протежение на средната аксиларна линия по протежение на горния ръб на 7-то ребро. Задните и предните дялове на белите дробове са наслоени косо един върху друг.

В. Долни дялове. Обемът на долния дял на всеки бял дроб значително надвишава обема на всички останали дялове. В съответствие с формата на основата на белия дроб, той има вид на пресечен конус. За разлика от другите лобове, всеки долен лоб се състои от четири сегмента: преден, заден, външен и вътрешен. Според някои автори има 3, според други 4–5 сегмента.

Ориз. 92. Проекция на белодробни зони върху гръдната стена.

А – горна зона; B – предна зона; D – задна зона; С – долна зона (по Бодулин).

Така според съвременните възгледи белият дроб има структура с четири полета и най-често 13 сегмента. В съответствие с това главните бронхи на трахеята са главните или общите белодробни бронхи; Вторичните бронхи са лобарни бронхи, а бронхите от трети ред са сегментни бронхи.

Проекция на белите дробове. Общите граници на белите дробове, когато се изследват върху жив човек с перкусия и флуороскопия или върху труп, са следните: върховете на белите дробове, както беше казано, стоят на 3-4 cm над ключицата, като върхът на десния бял дроб е изпъкнал малко по-високо от ляво. Отзад върхът на белите дробове достига само до нивото на VII шиен прешлен.

Проектира се долната граница на десния бял дроб с умерено издишване (виж Фиг. 91):

по linea parasternalis – на ниво VI ребро,

по linea medioclavicularis - на нивото на VII ребро, по linea axillaris media - на нивото на VIII ребро,

по linea scapularis - на нивото на X ребро, по linea paravertebralis - на нивото на XI гръден прешлен.

При максимално вдъхновение долната граница отпред се спуска по linea parasternalis до VII ребро, а отзад по linea paravertebralis до XII ребро.

Долната граница на левия бял дроб е разположена по-ниско (1,5–2 cm).

Интерлобарните фисури се проектират върху гръдния кош, както следва:

1. Fissura interlobaris - междулобарна фисура - на десния и левия бял дроб се проектира върху предната гръдна стена по един и същи начин. Линията на проекцията обгражда гръдния кош от спинозния процес на третия гръден прешлен отзад до мястото на закрепване на шестия гръден прешлен към гръдната кост.

2. Fissura interlobaris accessoria - допълнителна интерлобарна фисура - се проектира под формата на перпендикуляр, спуснат от средната аксиларна линия по IV ребро до гръдната кост.

По този начин, предният (в старата терминология, среден) лоб

на десния бял дроб се намира между описаните празнини, т.е. между IV и VI ребра вдясно.

Трахея. Трахеята, трахеята или трахеята е дълга цилиндрична тръба, простираща се от нивото на VII шиен прешлен на шията, докато се раздели на десен и ляв бронх в гръдната кухина. Състои се от 18–20 трахеални хрущяла с форма на подкова, cartilagines tracheae. Те са покрити отзад от пръстеновидни връзки, ligamenta annularia. Тези връзки заедно образуват мембранната стена на трахеята, paries membranaceus tracheae.

Долу, на нивото на IV–V гръден прешлен, трахеята се разделя на десен и ляв бронхи bronchus dexter et bronchus sinister. Мястото, където трахеята се разделя, се нарича трахеална бифуркация, bifurcatio tracheae.

Първоначалната част на трахеята е разположена на шията, така че трахеята е разделена на две части: цервикална, pars cervicalis, и гръдна, pars thoracalis.

Ориз. 93. Връзки на трахеята с околните органи

1 – n. рецидивиращ; 2 – n. вагус; 3 – а. carotis communis sinistra; 4 – а. субклавия синистра; 5 – а. анонимен; 6 – arcus aortae: 7 – bifurcatio tracheae; 8 – l-di tracheobronchiales inferiores.

Гръдната част на трахеята е заобиколена от следните органи: хранопроводът е в съседство с него; отпред - на нивото на IV гръден прешлен, непосредствено над бифуркацията на трахеята, аортната дъга е в съседство с него. В този случай безименната артерия, излизаща от аортата, a. anonyma, покрива десния полукръг на трахеята отпред и върви косо нагоре и надясно; тимусната жлеза е в съседство с предната повърхност на трахеята над аортната дъга; вдясно - близо до трахеята лежи блуждаещият нерв; отляво е левият рецидивиращ нерв, а отгоре е лявата обща каротидна артерия (фиг. 93).

Трахеята с нейните главни бронхи е конвенционалната граница между предния и задния медиастинум.

Бифуркация на трахеята. Разделянето на трахеята на бронхи (bifurcatio tracheae) се извършва на нивото на IV-V гръден прешлен. Предният дял съответства на нивото на второто ребро.

Десният бронх, bronchus dexter, е по-широк и по-къс от левия; състои се от 6–8 хрущялни полупръстена и достига среден диаметър 2 cm.

Левият бронх е по-тесен и по-дълъг; състои се от 9–12 хрущяла. Средният диаметър е 1,2 cm (M. O. Fridlyand).

Вече подчертахме, че в десния бронх, разположен под по-малък ъгъл, чуждите тела засядат по-често, отколкото в левия.

При разделяне на бронхи трахеята образува три ъгъла - десен, ляв и долен трахеобронхиален ъгъл.

Корен на белия дроб. Коренът на белия дроб включва бронх, белодробна артерия, две белодробни вени, бронхиални артерии и вени, лимфни съдове и нерви.

Отдясно, отгоре надолу, лежат: bronchus dexter - десен бронх; ramus dexter a. pulmonalis – десен клон на белодробната артерия; vv. pulmonales - белодробни вени.

Над всичко вляво е: ramus sinister a. pulmonalis – ляв клон на белодробната артерия; отдолу – bronchus sinister – ляв бронх; още по-ниско – vv. pulmonales - белодробни вени (анатомичен код за десен бял дроб - Бавария; за ляв бял дроб - азбучен ред - A, B, C).

Десният корен на белия дроб се огъва отзад напред от азигосната вена, v. azygos, ляво - отпред назад - от аортната дъга.

Инервация на белите дробове. Вегетативните нерви на белите дробове изхождат от симпатиковия граничен ствол - симпатикова инервация на белите дробове и от вагусните нерви - парасимпатикова инервация.

Симпатиковите клонове произлизат от двата долни цервикални клона. ганглии и пет горни гръдни.

От п. vagus, клон се разклонява в белите дробове на мястото, където вагусните нерви пресичат корена на белия дроб. И двата нерва отиват в белодробната тъкан, придружаваща бронхите, и образуват два автономни белодробни плексуса, plexus pulmonalis anterior et posterior.

Кръвоснабдяването на белодробната тъкан се осъществява чрез бронхиалните артерии, аа. bronchiales, наброяващи от два до четири, най-често два леви и един десен. Тези съдове се отклоняват от предната периферия на гръдната аорта на нивото на третите интеркостални артерии и по протежение на бронхите отиват до хилуса на белите дробове. Бронхиалните артерии кръвоснабдяват бронхите, белодробната тъкан и перибронхиалните лимфни възли, които в голям брой придружават бронхите. В допълнение, белодробната тъкан се подхранва от наситената с кислород кръв на системата източник на vv. пулмоналес. В бронхиолите и алвеолите има тънки анастомози между аа системата. bronchiales и vv системата. pulmonales, освен това белият дроб съдържа дебелостенни съдове, наречени vasa derivatoria, които са анастомозни съдове като артериоли и аа клонове с голям диаметър, разположени между системите. pulmonales et a. бронхиални. В експеримента, при инжектиране на суспензия от труп аа. bronchiales се излива през кръстосаните главни клонове на a. pulmonalis, а когато се инжектира в лумена на последния, мастилото се излива през aa. бронхиални. В клиниката, както при бронхиектазии, така и при рак на белия дроб, където в някои случаи се извършва лигиране на a. pulmonalis, белият дроб се свива, но гангрена, като правило, не възниква. При патологични състояния се образуват обширни сраствания между висцералната и париеталната плевра, а в срастванията много заобиколни артериални пътища от vasa vasorum aortae descendentis, aa, отиват към белия дроб. intercostales, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, a. субклавия, аа. pericardiacophrenicae.

По този начин белият дроб има кръгово кръвообращение при патологични условия както поради собствените си съдове, така и поради всички париетални съдове, които хранят париеталната плевра, поради което при патологични условия се образуват сраствания с висцералната плевра и белодробната тъкан.

Втората група съдове е свързана с дихателната функция. Това включва белодробната артерия a. pulmonalis, излизащ от дясната камера и образуващ ствол с дължина 3–4 см. Белодробната артерия е разделена на десни и леви клонове, ramus dexter ramus sinister, всеки от които на свой ред е разделен на лобарни клонове. Белодробните артерии пренасят венозна кръв от сърцето към белия дроб. Изтичането на артериална кръв от капилярната мрежа става през белодробните вени, vv. pulmonales, които покриват бронха отпред в хилуса на белите дробове.

Изтичането на венозна кръв от белодробната тъкан става през предните бронхиални вени, vv. bronchiales anteriores, в системата на безименните вени, vv. anonymae и по протежение на задните бронхиални вени, vv. bronchiales posteriores във вена azygos.

Лимфен дренаж. Лимфните съдове на белите дробове, vasa lymphatica pulmonum, се делят на повърхностни и дълбоки. Повърхностните съдове образуват гъста мрежа под висцералния слой на плеврата. Дълбоките лимфни съдове следват от алвеолите и придружават клоните на белодробните вени. По протежение на началните клонове на белодробните вени те образуват множество белодробни лимфни възли, 1-di pulmonales. Освен това, следвайки бронхите, те образуват множество бронхиални лимфни възли, 1-di bronchiales. Преминавайки корена на белия дроб, лимфните съдове се изливат в системата от бронхопулмонални лимфни възли, 1-di bronchopulmonales, които представляват първата бариера по пътя на лимфата от белия дроб. По-горе, лимфните съдове навлизат в долните трахеобронхиални лимфни възли, 1-di tracheobronchiales inferiores, след това, следвайки нагоре, лимфата преминава през горните десни и леви трахеобронхиални лимфни възли, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. По-нагоре лимфните съдове преминават последната бариера - десните и левите трахеални лимфни възли, 1-di tracheales, dextri et sinistri. Оттук лимфата вече напуска гръдната кухина и се излива в дълбоките долни цервикални лимфни възли, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Сукенников, 1903).

Оперативни достъпи

А. Достъп до различни части на белите дробове по време на торакопластика

1. Разрез по Friedrich-Brauer за пълна екстраплеврална торакопластика; минава от спинозния процес на II гръден прешлен надолу по linea paravertebralis по протежение на дългите мускули на гърба до IX гръден прешлен, след което се извива отпред, пресичайки аксиларните линии.

2. Достъп за предно-горна торакопластика по Н. В. Антелава; правят се два разреза: първият - в супраклавикуларната ямка успоредно на ключицата, последван от френикоалкохолизация, скаленотомия и захапване на трите горни ребра в гръбначната област; вторият разрез (след 10-12 дни) е дъгообразен от предния ръб на аксиларната ямка по протежение на задния ръб на големия гръден мускул, обикаляйки млечната жлеза (пълно отстраняване на горните три ребра и отстраняване на стерналните части на IV, V и VI ребра за 6–8 cm).

3. Достъпът до върха на белия дроб по Coffey-Antelava се осъществява през надключичната ямка. Разрезът се прави по ъглополовящата на ъгъла между ключицата и стерноклеидомастилния мускул. След кръстосване между лигатурите v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. transversa colli раздалечава мастната тъкан с лимфните възли, избутва я нагоре a. transversa colli и надолу a. transversa scapulae и извършват френикохолизация, скаленотомия, резекция на трите горни ребра и екстрафасциална апиколиза, т.е. освобождаване на плевралния купол от сраствания. Целта на операцията е да предизвика колапс и обездвижване на апикалните кухини.

4. Подходът за субскапуларна паравертебрална субпериостална торакопластика по Brouwer включва два разреза: първият разрез е от II торакален прешлен надолу паравертебрално, а вторият разрез е успореден на ръба на гръдната кост, също във вертикална посока. Операцията се извършва на два етапа. Първият момент: резекция на II–V ребра и вторият момент – резекция на първо ребро с разрез по трапецовидния мускул (извършва се 2 седмици след първата операция).

5. Достъпът за задно-горна торакопластика се извършва чрез разрез, направен вертикално в средата на разстоянието между спинозните процеси и гръбначния ръб на лопатката от нивото на нейния гръбначен стълб и извит под ъгъла на лопатката отпред към задната аксиларна линия. В този случай трапецовидният мускул е частично пресечен, а по-дълбоко - ромбовидните мускули и latissimus dorsi мускул (най-често се отстраняват горните седем ребра; размерът на отстранените области се увеличава постепенно, като се върви отгоре надолу, като се започне от 5 до 16 см).

Б. Достъп до корена на белия дроб

1. Достъпът до вената на горния лоб според Л. К. Богуш с цел лигиране се извършва чрез напречен разрез с дължина 9–11 cm от средата на гръдната кост над третото ребро вдясно (за десния бял дроб) и над второто ребро вляво (за левия бял дроб); Големият гръден мускул се раздалечава по влакната.

2. Достъпът за лигиране на белодробната артерия по Бакулев-Углов се извършва чрез същите разрези, както в предишния случай. Лигирането на основните клонове на белодробната артерия се извършва при бронхиектазии като предварителна стъпка преди пневмонектомия и като самостоятелна операция.

Б. Подходи за лобектомия и пневмонектомия

В момента се използват два подхода за отстраняване на белия дроб или неговия лоб - постеролатерален и антеролатерален. Повечето хирурзи предпочитат постеролатерален разрез, тъй като създава по-свободен достъп до органа. Някои хирурзи използват антеролатералния достъп, въз основа на факта, че анатомичните елементи на белодробния корен са по-добре изложени отпред с този подход.

1. Задностраничният достъп по N.V. Antelava се извършва с напречен разрез по VI ребро. Последният се премахва навсякъде. Освен това се извършва резекция на малки участъци от 5-то и 7-мо ребро в близост до гръбначния стълб, за да се разделят настрани и да се създаде широк достъп до органа. Париеталната плевра също се отваря по VI ребро.

2. Предно-страничният достъп според A. N. Bakulev се извършва с ъглов разрез, водещ от стерноклавикуларната става надолу парастернално, след това под ъгъл навън под млечната жлеза до задната аксиларна линия. Пресичат се меките тъкани и се резецират 3-то и 4-то ребро. Мускулната клапа се обръща навън, след което се отваря париеталният слой на плеврата.

Гръдната кухина съдържа две плеврални торбички, съдържащи белите дробове. Между плевралните торбички има медиастинум, който съдържа комплекс от органи, състоящ се от сърцето с перикарда (3-та серозна торбичка), гръдната трахея, главните бронхи, хранопровода, съдовете и нервите, заобиколени от голямо количество влакна .

Топография на белите дробове

Бял дроб(пулмо, rpeitop) - сдвоен орган с триъгълна форма. Върхът му е разположен над 1-во ребро и се простира в областта на шията. Белият дроб има три повърхности: крайбрежен(странично), медиастинален(медиален) и диафрагмен(нисък). На медиастиналната повърхност има хилус на белия дроб, в който влиза коренът на белия дроб. Основните му структурни компоненти са главният бронх, белодробната артерия и белодробните вени, бронхиалните съдове и лимфните възли. Главният бронх винаги е разположен отзад и над белодробните вени. От лявата страна белодробната артерия лежи пред и над главния бронх, а от дясната страна лежи пред и под него. Съкращение на основните компоненти на корена на белия дроб отгоре надолу: отляво - ABC, отдясно - BAV (A - белодробна артерия, B - главен бронх, C - белодробни вени). Белият дроб има три ръба: отпред(проектиран в областта на костомедиастиналния синус), нисък(проектиран върху две ребра над дъното на костофреничния синус) и отзад(изпълва белодробната бразда - вдлъбнатина отстрани на гръбначния стълб).

Десен бял дробс помощта на хоризонтални и наклонени процепи се разделя на три дяла. Наклонената фисура разделя долния лоб от средния лоб. Тази празнина се проектира по протежение на линия, която започва от ъгъла на 5-то ребро, по дължината на реброто достига средната аксиларна линия и след това продължава до границата между хрущялните и костните части на 6-то ребро по средноключичната линия. Хоризонтална фисура разделя средния лоб от горния лоб. Проектира се по линия, която започва с хрущяла на IV ребро отпред и завършва на нивото на V ребро по средната аксиларна линия. Ляв бял дробе разделена само на две части.

Лобовете на белия дроб от своя страна са разделени на бронхопулмонални сегменти. Всеки от тях, подобно на лоба, има формата на пирамида. Основата му е обърната към повърхността на белия дроб, а върхът му е обърнат към портата му. Броят на сегментите се определя от броя на клоновете на лобарния бронх, които се наричат ​​сегментни бронхи. Заедно с тях от върха в бронхопулмоналния сегмент навлиза клон на белодробната артерия. Всеки бял дроб има 10 сегмента. В десния бял дроб горният лоб има 3 сегмента, средният лоб има 2, а долният лоб има 5 сегмента. В левия бял дроб горният и долният дял са разделени на 5 сегмента.

Белодробни граници:

• върхът излиза на 2,5 cm над ключицата (отзад достига нивото на VII шиен прешлен);
• по време на издишване долната граница в посока отпред назад пресича VI ребро по средноключичната линия, VIII ребро по средната аксиларна линия и завършва в областта на артикулацията на главата на X ребро с гръбнака. Линията на преход на ребрената част на париеталната плевра в диафрагмалната част се проектира приблизително две междуребрени пространства по-долу: средноключична линия - VIII ребро, средна аксиларна линия - X ребро, задна средна линия - спинозен процес на XII гръден прешлен.

КръвоснабдяванеБелият дроб като орган се осъществява от бронхиалните артерии (клонове на гръдната аорта). Бронхиалните вени отдясно се вливат в азигосната вена, отляво в полуциганската вена или в задните интеркостални вени.

ИнервацияБелият дроб произхожда от белодробния плексус, разположен в хилуса на белия дроб. Сплитът се образува от сензорни и парасимпатикови влакна от блуждаещия нерв, постганглионарни влакна от горните гръдни ганглии на симпатиковия ствол, които преминават като част от гръдните белодробни клонове. Дразненето на парасимпатиковите влакна предизвиква спазъм на гладката мускулатура на бронхите и повишава секрецията на бронхиалните жлези. Симпатиковите влакна инервират стената на кръвоносните съдове. Имат съдосвиващо действие, разширяват бронхите и потискат секрецията на жлезите.

Лимфни съдовебелите дробове са разделени на повърхностни и дълбоки. На излизане от белия дроб лимфата преминава през няколко нива на възли:

• интрапулмонални възли – разположени до сегментните бронхи в белодробния паренхим;
• бронхопулмонални възли - разположени в хилуса на белия дроб, близо до мястото, където главният бронх се разклонява в лобарните бронхи;
• трахеобронхиални възли:

© горни трахеобронхиални възли - разположени до страничната повърхност на трахеята и главния бронх; вдясно от страничната страна на тях лежи азигосната вена, вляво е аортната дъга;

° долни трахеобронхиални възли – локализирани под бифуркацията на трахеята.

Еферентните лимфни съдове на десните трахеобронхиални възли участват в образуването на десния бронхомедиастинален ствол (влива се в десния лимфен канал), левия - левия бронхомедиастинален ствол (влива се в гръдния канал). В допълнение, лимфата може да влезе от горните трахеобронхиални възли:

• в претрахеалните възли - разположени пред трахеята. От дясната страна тази група е ограничена от задната стена на горната празна вена, отляво - от задната стена на брахиоцефалната вена;
• перитрахеални възли - разположени в горния медиастинум по хода на трахеята (над претрахеалните възли);
• възли на горния медиастинум (най-високите медиастинални лимфни възли) - са локализирани в горната трета на гръдната част на трахеята от горния ръб на субклавиалната артерия или върха на белия дроб до пресечната точка на горния ръб на левия брахиоцефален вена и средната линия на трахеята.

Благодарение на развитието и усъвършенстването на модерно оборудване, широко използвано за различни видове диагностика, е възможно успешно да се изследва състоянието на вътрешните органи на човешкото тяло. С помощта на доста популярната компютърна томография, която се основава на тялото с помощта на рентгенови лъчи, състоянието на белите дробове на тялото се изследва без усилие. как става това

За извършване на компютърна томография на белите дробове е поканен специално обучен технолог, който може да работи на специален скенер, който показва полученото изображение на компютърен монитор.

Благодарение на компютърната томография на белите дробове е възможно да се открият различни онкологични промени в тяхната структура в ранните стадии на тяхното възникване.

Преди топографското изследване пациентът е помолен да се съблече и да премахне всички възможни бижута. Това важи и за обеци и пиърсинг. Ако човек пренебрегне това правило, тогава по време на изследването оборудването определено ще реагира на метал, което може да причини непредвидени ситуации. След това пациентът е помолен да легне на специална маса и да не се движи за определен период от време. Технологът излиза от стаята, в която се намира пациентът и топографската апаратура, и наблюдава случващото се през специален прозорец. Пациентът и технологът съобщават една или друга информация един на друг чрез използването на специален селектор.

Изображението, получено в резултат на топографско сканиране на белите дробове, се изучава внимателно от екип от лекари, който включва: пулмолог, хирург, рентгенолог и семеен лекар.

Топография на белите дробове при деца

За да се определи здравето на детето, те често прибягват до метода на топографско изследване на белите дробове. Благодарение на този метод е възможно да се идентифицират различни дихателни системи в ранните етапи на тяхното развитие.

В детска възраст преобладава коремното дишане. Следователно топографията на белите дробове е много необходима. С развитието на различни видове заболявания в тялото, белите дробове започват да променят границите на местоположението си поради промени в тяхната структура. Обикновено долните граници с това разположение започват да падат донякъде поради увеличаване на обемната фракция на белите дробове. Това се наблюдава, когато тези органи са засегнати от емфизем или са силно подути. Причината за това може да бъде ниското положение на диафрагмата или нейната парализа.

Благодарение на топографското изследване на белите дробове на детето е възможно да се намери долната им граница на белите дробове чрез усещане на средната аксиларна или задната аксиларна линия.

В този случай детето трябва да поеме дълбоко въздух и да задържи дъха си за известно време. Тази позиция се използва за определяне на местоположението на долната граница на белия дроб. Лекарят разчита на данни, получени от звука и усещането на пръстите му.

Зрелите хора също се нуждаят от топографски бели дробове. Такова изследване също е много важно за потвърждаване на диагнозата на определено заболяване. Този вид изследване се нарича топографска перкусия.

С помощта на този метод можете да определите:

• Местоположение на долните граници на всеки бял дроб
• Местоположение на горните граници на белите дробове
• Степента на мобилност на тяхната по-ниска

Поради развитието на различни заболявания в белодробната кухина, обемът на всеки от тях може да се промени значително. В същото време само се увеличава, но и намалява. Такива промени могат да бъдат открити поради промените, които настъпват в позициите на белодробните ръбове. Лекарят сравнява получените промени с нормалните и прави подходящи заключения.

За да се определи позицията на ръбовете на белите дробове, е достатъчно нормалното човешко дишане.

Допуска се известна флуктуация в позицията на долния ръб на един от белите дробове. Причината за това е височината на купола на диафрагмата, която зависи от пола на човека, неговата физика и възрастови граници. При мъжете този параметър е малко по-висок, отколкото при жените.

Видео, от което можете да научите анатомичната структура на белите дробове в човешкото тяло.

Бели дробове- сдвоени органи, разположени в кухините на плеврата. Всеки бял дроб има връх и три повърхности: реберна, диафрагмална и медиастинална. Размерите на десния и левия бял дроб не са еднакви поради по-високото положение на десния купол на диафрагмата и положението на сърцето, изместено наляво.

Синтопия на белите дробове. Белодробна врата

Десен бял дробпред портата, неговата медиастинална повърхност е в съседство с дясното предсърдие, а над него - с горната празна вена.

Отзад яка светлинав съседство с азигосната вена, телата на гръдните прешлени и хранопровода, в резултат на което върху него се образува езофагеална депресия. Коренът на десния бял дроб се огъва в посока отзад напред v. азигос.

Ляв бял дробМедиастиналната повърхност граничи пред хилуса с лявата камера, а над нея с дъгата на аортата. Зад хилуса медиастиналната повърхност на левия бял дроб е в съседство с гръдната аорта, която образува аортния жлеб на белия дроб. Корен на левия бял дробАортната дъга се огъва отпред назад.

На медиастиналната повърхност на всеки бял дроб има белодробна врата, hilum pulmonis, които представляват фуниевидна вдлъбнатина с неправилна овална форма (1,5-2 cm).

През порта към белия дроби от него проникват бронхите, съдовете и нервите, които изграждат корен от бял дроб, radix pulmonis. Разхлабената тъкан и лимфните възли също са разположени на портата, а главните бронхи и съдове отделят лобарни клони тук.

Белите дробове са чифтни органи, разположени в кухините на плеврата.

Белият дроб се състои от система от дихателни пътища - бронхи и система от белодробни везикули или алвеоли, които действат като същинските дихателни отдели на дихателната система.

Структурната и функционална единица на белия дроб е ацинусът, acinus pulmonis, който включва респираторни бронхиоли от всички порядъци, алвеоларни канали, алвеоли и алвеоларни торбички, заобиколени от мрежа от капиляри. Обменът на газ се осъществява през стената на капилярите на белодробната циркулация.

Всеки бял дроб има връх и три повърхности: реберна, диафрагмална и медиастинална. Размерите на десния и левия бял дроб не са еднакви поради по-високото положение на десния купол на диафрагмата и положението на сърцето, изместено наляво.

Десният бял дроб пред хилуса, със своята медиастинална повърхност, е в съседство с дясното предсърдие, а над него - с горната празна вена. Зад портата белият дроб е в съседство с азигосната вена, телата на гръдните прешлени и хранопровода, в резултат на което върху него се образува езофагеална депресия. Коренът на десния бял дроб се огъва в посока отзад напред v. азигос. Левият бял дроб със своята медиастинална повърхност граничи пред хилуса с лявата камера, а над нея с дъгата на аортата.

Ориз. 6

Зад хилуса медиастиналната повърхност на левия бял дроб е в съседство с гръдната аорта, която образува аортния жлеб на белия дроб. Коренът на левия бял дроб обикаля аортната дъга отпред назад. На медиастиналната повърхност на всеки бял дроб има белодробен хилус, hilum pulmonis, който е фуниевидна, неправилна овална вдлъбнатина (1,5-2 cm). През портата бронхите, съдовете и нервите, които образуват корена на белия дроб, radix pulmonis, проникват в и извън белия дроб. Разхлабената тъкан и лимфните възли също са разположени на портата, а главните бронхи и съдове отделят лобарни клони тук. Левият бял дроб има два лоба (горен и долен), а десният бял дроб има три лоба (горен, среден и долен). Наклонената фисура в левия бял дроб разделя горния лоб, а в десния - горния и средния дял от долния. Допълнителна хоризонтална фисура в десния бял дроб разделя средния лоб от горния лоб.

Скелетотопия на белите дробове. Предните и задните граници на белите дробове почти съвпадат с границите на плеврата. Предната граница на левия бял дроб, поради сърдечната изрезка, започваща от хрущяла на 4-то ребро, се отклонява към лявата средноклавикуларна линия. Долните граници на белите дробове съответстват отдясно по стерналната линия, отляво по парастерналните (парастернални) линии до хрущяла на VI ребро, по средноклавикуларната линия до горния ръб на VII ребро, по протежение на предната аксиларна линия до долния ръб на VII ребро, по средната аксиларна линия до VIII ребро, по скапуларната линия до X ребро, по паравертебралната линия - XI ребро. При вдишване границата на белия дроб се спуска надолу.

Белодробни сегменти. Сегментите са участъци от белодробна тъкан, вентилирани от сегментен бронх и отделени от съседните сегменти чрез съединителна тъкан. Всеки бял дроб се състои от 10 сегмента.

Десен бял дроб:

• - горен лоб - апикален, заден, преден сегменти
• - среден лоб - латерални, медиални сегменти
• - долен лоб - апикален, медиален базален, преден базален,

латерални базални, задни базални сегменти.

Ляв бял дроб:

• - горен лоб - два апикално-задни, преден, горен лингуларен, долен лингуларен;
• - долен лоб - апикален, медиално-базален, преден базален, латерален базален, заден базален сегменти.

Портата е разположена на вътрешната повърхност на белия дроб.

Корен на десния бял дроб:

на върха - главният бронх;

отдолу и отпред - белодробната артерия;

още по-ниско е белодробната вена.

Корен на левия бял дроб:

на върха - белодробната артерия;

отдолу и отзад е главният бронх.

Белодробните вени са в съседство с предната и долната повърхност на главния бронх и артерия.

Проекцията на портата върху предната гръдна стена съответства на V-VIII гръдни прешлени отзад и II-IV ребра отпред.