Травми на гръбначния стълб - класификация, симптоми, лечение. Увреждания на гръбначния мозък: причини, признаци, симптоми, лечение Увреждане на корените на гръбначния мозък

Причините за спешни състояния с гръбначни лезии могат да бъдат травматични и нетравматични.

ДА СЕ нетравматиченпричините включват:

• Медуларни процеси:
  • възпаление на гръбначния мозък: миелит, вирусен и автоимунен
  • медуларни тумори (глиоми, епендимоми, саркоми, липоми, лимфоми, "капкови" метастази); паранеопластични миелопатии (напр. бронхиален карцином и болест на Ходжкин)
  • лъчева миелопатия под формата на остри, от непълни до пълни, симптоми на увреждане на определено ниво на гръбначния мозък при радиационни дози от 20 Gy с латентност от няколко седмици до месеци и години
  • съдови гръбначни синдроми: спинална исхемия (напр. след операция на аортата или аортна дисекация), васкулит, емболия (напр. декомпресионна болест), съдова компресия (напр. поради масов ефект) и спинални артериовенозни малформации, ангиоми, каверноми или дурални фистули (с венозен застой и конгестивна исхемия или кръвоизлив)
  • метаболитна миелопатия (с остър и подостър курс); фуникуларна миелоза с дефицит на витамин В12; чернодробна миелопатия при чернодробна недостатъчност
• Екстрамедуларни процеси:
  • гноен (бактериален) спондилодисцит, туберкулозен спондилит (болест на Пот), микотичен спондилит, епи- или субдурален абсцес;
  • хронични възпалителни ревматични заболявания на гръбначния стълб, като ревматоиден артрит, серонегативна спондилоартропатия (анкилозиращ спондилит), псориатична артропатия, ентеропатична артропатия, реактивна спондилоартропатия, болест на Reiter;
  • екстрамедуларни тумори (невриноми, менингиоми, ангиоми, саркоми) и метастази (например бронхиален рак, мултиплен миелом [плазмоцитом]);
  • спинални субдурални и епидурални кръвоизливи поради нарушения на кръвосъсирването (антикоагулация!), състояние след нараняване, лумбална пункция, епидурален катетър и съдови малформации;
  • дегенеративни заболявания като остеопоротични фрактури на гръбначния стълб, стеноза на гръбначния канал, херния на междупрешленните дискове.

ДА СЕ травматиченпричините включват:

• Контузии, наранявания на гръбначния мозък
• Травматични кръвоизливи
• Счупване/изместване на тялото на прешлен

Нетравматични увреждания на гръбначния мозък

Възпаление/инфекция на гръбначния мозък

Честите причини за остър миелит са преди всичко множествена склероза и вирусно възпаление; но в повече от 50% от случаите патогените не се откриват.

Рисковите фактори за инфекция на гръбначния стълб са:

• Имуносупресия (ХИВ, имуносупресивна лекарствена терапия)
• Диабет
• Злоупотреба с алкохол и наркотици
• Наранявания
• Хронични чернодробни и бъбречни заболявания.

На фона на системна инфекция (сепсис, ендокардит), особено в горните рискови групи, могат да се наблюдават и допълнителни спинални прояви на инфекция.

Спинална исхемия

Спиналната исхемия в сравнение с церебралната исхемия е рядка. В това отношение благоприятният ефект се дължи преди всичко на доброто обезпечаване на кръвния поток на гръбначния мозък.

Разглеждат се причините за исхемия на гръбначния стълб:

• Артериосклероза
• Аневризма на аортата
• Операции на аортата
• Артериална хипотония
• Оклузия/дисекция на вертебрална артерия
• Васкулит
• Колагеноза
• Емболична съдова оклузия (напр. декомпресионна болест при водолази)
• Гръбначно-мозъчни процеси (междупрешленни дискове, тумор, абсцес) със съдова компресия.

В допълнение, има и идиопатична спинална исхемия.

Тумори на гръбначния мозък

Според анатомичната локализация гръбначните тумори/масови процеси се разделят на:

• Вертебрални или екстрадурални тумори (напр. метастази, лимфоми, мултиплен миелом, шваноми)
• Тумори на гръбначния мозък (спинален астроцитом, епендимом, интрадурални метастази, хидромиелия/сирингомиелия, спинални арахноидни кисти).

Кръвоизливи и съдови малформации

В зависимост от отделенията има:

• Епидурален хематом
• Субдурален хематом
• Спинален субарахноидален кръвоизлив
• Хематомиелия.

Гръбначните кръвоизливи са редки.

Причините са:

• Диагностични/терапевтични мерки като лумбална пункция или епидурален катетър
• Перорални антикоагуланти
• Нарушения на кръвосъсирването
• Малформации на гръбначните съдове
• Наранявания
• Тумори
• Васкулит
• Мануална терапия
• Рядко аневризми в шийните прешлени (вертебрална артерия)

Съдовите малформации включват:

• Дурални артериовенозни фистули
• Артериовенозни малформации
• Кавернозни малформации и
• Ангиоми на гръбначния стълб.

Симптоми и признаци на нетравматични увреждания на гръбначния мозък

Клиничната картина при гръбначни спешни състояния зависи главно от подлежащата етиопатогенеза и местоположението на лезията. Такива състояния обикновено се проявяват като остри или подостри неврологични дефицити, които включват:

• Сенсибилизиращите разстройства (хипоестезия, пар- и дизестезия, хиперпатия) обикновено са каудални на увреждането на гръбначния мозък
• Двигателни дефицити
• Вегетативни нарушения.

Симптомите на пролапса могат да бъдат латерални, но също така да се проявят под формата на остри симптоми на напречни лезии на гръбначния мозък.

Възходящ миелитможе да доведе до лезии на мозъчния ствол със загуба на черепномозъчни нерви и дативна недостатъчност, което клинично може да съответства на модела на парализа на Landry (=възходяща вяла парализа).

Болка в гърба, често дърпащи, пробождащи или тъпи, се усещат предимно по време на екстрамедуларни възпалителни процеси.

За локално възпаление трескапървоначално може да липсва и се развива само след хематогенна дисеминация.

Гръбначни туморив началото те често са придружени от болка в гърба, която се засилва при перкусия на гръбначния стълб или при физическо натоварване, не е задължително да са налице неврологични дефицити. Радикуларна болка може да възникне, когато нервните корени са повредени.

Симптоми гръбначна исхемияразвива се за период от минути до часове и обикновено обхваща басейна на съда:

• Синдром на предна гръбначно-мозъчна артерия: често радикуларна или обкръжаваща болка, отпусната тетра- или парапареза, липса на чувствителност към болка и температура, като същевременно се поддържа чувствителност към вибрации и ставно-мускулно усещане
• Синдром на сулкокомиссуралната артерия
• Синдром на задната спинална артерия: загуба на проприоцепция с атаксия при стоене и ходене, понякога пареза, дисфункция на пикочния мехур.

Гръбначни кръвоизливихарактеризиращ се с остра - често едностранна или радикуларна - болка в гърба, обикновено с непълни симптоми на напречни лезии на гръбначния мозък.

Поради малформации на гръбначните съдовеЧесто се развиват бавно прогресиращи симптоми на напречни лезии на гръбначния мозък, понякога флуктуиращи или пароксизмални.

При метаболитни нарушенияНеобходимо е преди всичко да се помни за дефицита на витамин В12 с картината на фуникуларна миелоза. Често се среща при пациенти с пернициозна анемия (напр. болест на Crohn, цьолиакия, недохранване, строга вегетарианска диета) и бавно прогресиращ двигателен дефицит, като спастична парапареза и нарушения на походката, и загуба на сетивност (парестезия, намалена чувствителност към вибрации). ). Освен това когнитивните функции обикновено се влошават (обърканост, психомоторна изостаналост, депресия, психотично поведение). Рядко, в случай на чернодробна дисфункция (главно при пациенти с портосистемен шънт), се развива чернодробна миелопатия с увреждане на пирамидните пътища.

детски параличкласически протича на няколко етапа и започва с треска, последвана от стадий на менингит до развитието на паралитичен стадий.

Спинален сифилисс tabes на гръбначния мозък (миелит на задната/латералната част на гръбначния мозък) като късен стадий на невросифилис се придружава от прогресивна парализа, сензорни нарушения, пронизваща или режеща болка, загуба на рефлекси и нарушена функция на пикочния мехур.

Миелит, дължащ се на енцефалит, пренасян от кърлежичесто се свързва с „тежки напречни симптоми“, включващи горните крайници, черепните нерви и диафрагмата и има лоша прогноза.

Оптичен невромиелит(синдром на Devick) е автоимунно заболяване, което засяга предимно млади жени. Характеризира се с признаци на остър (напречен) миелит и оптичен неврит.

Радиационна миелопатиясе развива след облъчване, обикновено с латентност от няколко седмици до месеци и може да се прояви като остри гръбначни симптоми (пареза, сензорни нарушения). Диагнозата се определя от медицинската история, включително размера на радиационното поле.

Диагностика на нетравматични увреждания на гръбначния мозък

Клиничен преглед

Локализацията на увреждането се определя чрез изследване на сензорни дерматоми, миотоми и рефлекси на разтягане на скелетните мускули. Изследването на вибрационната чувствителност, включително спинозните процеси, помага при определяне на нивото на локализация.

Вегетативните нарушения могат да се определят например чрез тонуса на аналния сфинктер и нарушеното изпразване на пикочния мехур с образуването на остатъчна урина или инконтиненция. Ограниченото възпаление на гръбначния стълб и съседните структури често е съпроводено с болка при потупване и стискане.

Симптомите на възпаление на гръбначния стълб първоначално могат да бъдат напълно неспецифични, което значително усложнява и забавя диагностиката.

Трудности възникват при разграничаването на причинен от патогени и параинфекциозен миелит. В последния случай често се описва асимптоматичен интервал между предишната инфекция и миелита.

Визуализация

При съмнение за спинален процес, метод на избор е ЯМР в поне две проекции (сагитална + 33 аксиална).

Спинална исхемия, възпалителни огнища, метаболитни промени и тумориса особено добре визуализирани на T2-претеглени изображения. Възпалителни или едематозни промени, както и тумори, се изобразяват добре в STIR последователностите. След прилагане на контрастно средство, цъфтящите възпалителни огнища и тумори обикновено са добре диференцирани в Т1 последователности (понякога изваждане на оригиналния Т1 от Т1 след прилагане на контрастно средство за по-точно очертаване на контраста). Ако се подозира костно засягане, Т2 или STIR последователности с мастна сатурация, или Т1 след приложение на контрастно средство, са подходящи за по-добра диференциация.

Гръбначни кръвоизливиможе да бъде разпознат на КТ за спешна диагностика. Методът на избор за по-добра анатомична и етиологична класификация обаче е ЯМР. Кръвоизливите се появяват по различен начин на ЯМР в зависимост от техния стадий (< 24 часов, 1-3 дня и >3 дни). Ако има противопоказания за ЯМР, тогава се извършва КТ на гръбначния стълб с контраст, за да се оцени увреждането на костите и да се изясни въпросът за значителни масови ефекти при екстрамедуларни възпалителни процеси.

За да се сведе до минимум дозата радиация, получена от пациента, е препоръчително да се определи нивото на увреждане въз основа на клиничната картина.

В редки случаи (функционално изобразяване, интрадурални процеси, заемащи пространство с костно засягане) е препоръчително да се извърши миелография с постмиелографска компютърна томография.

Дегенеративни промени, фрактури и остеолиза на телата на прешлените често могат да бъдат разпознати на редовна рентгенова снимка.

Изследване на ликвора

Важна роля играят цитологичният, химичният, бактериологичният и имунологичният анализ на цереброспиналната течност.

Бактериално възпалениеобикновено се придружава от значително увеличение на броя на клетките (> 1000 клетки) и общия протеин. Ако се подозира бактериална инфекция, е необходимо да се стремите да изолирате патогена чрез инокулиране на цереброспиналната течност за флора или използване на метода PCR. Ако има признаци на системно възпаление, бактериалният патоген се открива чрез хемокултура.

При вирусни възпаленияОсвен леко до умерено увеличение на броя (обикновено 500 до максимум 1000 клетки), обикновено има само леко увеличение на протеиновите нива. Вирусна инфекция може да бъде показана чрез откриване на специфични антитела (IgG и IgM) в цереброспиналната течност. Образуването на антитела в цереброспиналната течност може да бъде надеждно потвърдено чрез определяне на индекса на авидитет на специфични антитела (AI). Индекс >1,5 е съмнителен, а стойности >2 показват образуване на антитела в централната нервна система.
Откриването на антиген чрез PCR е бърз и надежден метод. Този метод може по-специално да предостави важна информация в ранната фаза на инфекцията, когато хуморалният имунен отговор все още е недостатъчен. При автоимунно възпаление се наблюдава лека плеоцитоза (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

При множествена склероза олигоклонални ивици се откриват в цереброспиналната течност при повече от 80% от пациентите. Neuromyelitis optica се свързва с наличието на специфични антитела срещу аквапорин 4 в серума при повече от 70% от пациентите.

Други диагностични мерки

Рутинна лабораторна диагностика, пълната кръвна картина и С-реактивният протеин не винаги помагат при изолирани възпалителни процеси в гръбначния стълб и често в началната фаза не се откриват аномалии в изследванията или са налице незначителни промени. Но повишаването на нивото на С-реактивния протеин при бактериално гръбначно възпаление е неспецифичен признак, който трябва да доведе до подробна диагноза.

Патогените се идентифициратчрез бактериална хемокултура, понякога чрез биопсия (контролирана с КТ пункция за абсцес или дискит) или интраоперативно вземане на проби.

Електрофизиологични изследванияслужат за диагностициране на функционални увреждания на нервната система и преди всичко за оценка на прогнозата.

Диференциална диагноза

Внимание: това явление в цереброспиналната течност може да възникне по време на „блокада на цереброспиналната течност“ (при липса на поток на цереброспиналната течност в резултат на механично изместване на гръбначния канал).

Диференциалната диагноза на нетравматичните увреждания на гръбначния стълб включва:

• Остър полирадикулит (синдром на Guillain-Barré): остър "възходящ" сензомоторен дефицит; Обикновено е възможно да се диференцира миелит въз основа на типична клетъчно-протеинова дисоциация в цереброспиналната течност с увеличаване на общия протеин при запазване на нормален брой клетки.
• Хипер- или хипокалиемична парализа;
• Синдроми с полиневропатия: хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия с остро влошаване, борелиоза, HIV инфекция, CMV инфекция;
• Миопатични синдроми (миастения гравис, дискалемична парализа, рабдомиолиза, миозит, хипотиреоидизъм): обикновено повишаване на креатинкиназата, а в динамиката има типична картина на ЕМГ;
• Парасагитален кортикален синдром (напр. тумор на falx cerebri);
• Психогенни симптоми на напречни лезии на гръбначния мозък.

Усложнения на спешни състояния с гръбначни лезии

• Дългосрочен сензомоторен дефицит (парапареза/параплегия) с повишен риск
  • дълбока венозна тромбоза (предотвратяване на тромбоза)
  • контрактури
  • спастичност
  • рани от залежаване
• При високи наранявания на шийката на матката съществува риск от респираторни нарушения - повишен риск от пневмония, ателектаза
• Автономна дисрефлексия
• Нарушена функция на пикочния мехур, повишен риск от инфекции на пикочните пътища до уросепсис
• Чревна дисфункция - риск от прекомерно подуване, паралитичен илеус
• Нарушения в регулирането на температурата при лезии, разположени на ниво 9-10 гръдни прешлени с риск от хипертермия
• Повишен риск от ортостатична хипотония

Лечение на нетравматични увреждания на гръбначния мозък

Възпаление на гръбначния мозък

В допълнение към специфичната терапия, насочена срещу патогена, първо трябва да се извършат общи мерки, като инсталиране на уринарен катетър за нарушения на изпразването на пикочния мехур, предотвратяване на тромбоза, промяна на позицията на пациента, навременна мобилизация, физиотерапия и болкоуспокояваща терапия.

Обща терапия: лекарствената терапия зависи главно от етиопатогенезата на лезията на гръбначния стълб или от причинителя. Често в началната фаза не е възможно недвусмислено да се установи етиологичната идентичност или да се изолират патогените, така че изборът на лекарства се извършва емпирично, в зависимост от клиничното протичане, резултатите от лабораторната диагностика и изследването на цереброспиналната течност, както и от очакван спектър от патогени.

Първоначално трябва да се проведе широка комбинирана антибиотична терапия с антибиотик, действащ върху централната нервна система.

По принцип антибиотиците или виростатиците трябва да се използват целенасочено.

Изборът на лекарства зависи от резултатите от изследване на бактериологични култури от кръв и цереброспинална течност или пункции на цереброспиналната течност (необходима е ангиограма!), Както и от резултатите от серологични или имунологични изследвания. В случай на подостър или хроничен ход на заболяването, ако клиничната ситуация го позволява, първо трябва да се извърши целенасочена диагноза, ако е възможно, с изолиране на патогена и, ако е необходимо, диференциална диагноза.

При бактериални абсцеси, освен антибиотична терапия (ако това е възможно от анатомична и функционална гледна точка), трябва да се обсъди възможността и да се вземе индивидуално решение за неврохирургична санация на лезията.

Специфична терапия:

• идиопатичен остър напречен миелит. Няма рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания, които ясно да подкрепят употребата на кортизонова терапия. По аналогия с лечението на други възпалителни заболявания и въз основа на клиничния опит често се провежда 3-5-дневна интравенозна кортизонова терапия с метилпреднизолон в доза 500-1000 mg. Пациентите с тежки клинични състояния също могат да се възползват от по-агресивна терапия с циклофосфамид и плазмафереза.
• миелит, свързан с херпес симплекс и херпес зостер: ацикловир.
• CMV инфекции: ганцикловир. В редки случаи на непоносимост към ацикловир поради инфекции с HSV, варицела-зостер вирус или CMV може да се използва и фоскарнет.
• невроборелиоза: 2-3 седмици антибиоза с цефтриаксон (1x2 g/ден интравенозно) или цефотаксим (3x2 g/ден интравенозно).
• невросифилис: пеницилин G или цефтриаксон 2-4 g/ден интравенозно (продължителността на терапията зависи от стадия на заболяването).
• туберкулоза: многомесечна четирикомпонентна комбинирана терапия с рифампицин, изониазид, етамбутол и пиразинамид.
• гръбначните абсцеси с прогресивна неврологична загуба (например миелопатичен сигнал при MRI) или изразени признаци на процес, заемащ пространство, изискват спешна хирургична интервенция.
• Спондилитът и спондилодисцитът често се лекуват консервативно с обездвижване и (ако е възможно, насочена) антибиотична терапия за минимум 2-4 седмици. Антибиотиците, които са ефективни срещу централната нервна система за грам-положителни патогени, включват, например, фосфомицин, цефтриаксон, цефотаксим, меропенем и линезолид. В случай на туберкулозен остеомиелит е показана многомесечна комбинирана противотуберкулозна терапия. Ако няма ефект или тежки симптоми, първо
  Общо разрушаването на костта с признаци на нестабилност и/или депресия на гръбначния мозък може да изисква хирургическа санация с отстраняване на междупрешленния диск и последващо стабилизиране. Хирургичните мерки трябва да се обсъждат предимно при компресия на неврални структури.
• - невросаркоидоза, невро-Бехчет, лупус еритематозус: имуносупресивна терапия; В зависимост от тежестта на заболяването се използват кортизон и, главно при продължителна терапия, също метотрексат, азатиоприн, циклоспорин и циклофосфамид.

Спинална исхемия

Терапевтичните възможности за спинална исхемия са ограничени. Няма медицински препоръки, основани на доказателства. Приоритетът е да се възстанови или подобри гръбначното кръвообращение, за да се предотвратят по-нататъшни увреждания. Съответно е необходимо, доколкото е възможно, да се повлияят терапевтично основните причини за гръбначната исхемия.

В случай на съдова оклузия трябва да се има предвид кръвосъсирването (антикоагулация, хепаринизация). Употребата на кортизон не се препоръчва поради възможни странични ефекти.

В началната фаза основата на терапията е контролът и стабилизирането на жизнените функции, както и предотвратяването на усложнения (инфекции, рани от залежаване, контрактури и др.). В бъдеще са показани неврорехабилитационни мерки.

Тумори

В случай на изолирани обемни процеси с компресия на гръбначния мозък е необходима спешна хирургична декомпресия. Колкото по-дълго е налице или продължава увреждането на гръбначния мозък (>24 часа), толкова по-лоши са шансовете за възстановяване. При радиочувствителни тумори или метастази се разглежда възможността за облъчване.

Други терапевтични възможности, в зависимост от вида на тумора, неговото разпространение и клиничните симптоми, включват консервативна терапия, лъчетерапия (включително гама нож), химиотерапия, термокоагулация, емболизация, вертебропластика и, ако има признаци на нестабилност, различни стабилизиращи мерки. Терапевтичните подходи трябва да се обсъждат интердисциплинарно, заедно с невролози, неврохирурзи/травматологични хирурзи/ортопедични онколози (специалисти по лъчева терапия).

При спинални масови лезии с оток се използва кортизон (напр. хидрокортизон 100 mg на ден, съгласно стандартите на Германското дружество по неврология 2008 г., алтернативно дексаметазон, напр. 3 x 4-8 mg/ден). Продължителността на лечението зависи от клиничното протичане и/или промените в образните находки.

Гръбначни кръвоизливи

В зависимост от клиничния ход и обширния характер на процеса, суб- или епидуралният спинален кръвоизлив може да изисква хирургична интервенция (често декомпресивна ламинектомия с кръвна аспирация).

При малки кръвоизливи без признаци на масов ефект и с незначителни симптоми първоначално е оправдан консервативен изчаквателен подход с проследяване на динамиката на процеса.

Спиналните съдови малформации се повлияват добре от ендоваскуларна терапия (емболизация). На първо място, тип I артериовенозни малформации (= фистули) често могат да бъдат „запушени“. Други артериовенозни малформации не винаги могат да бъдат оклузирани, но техният размер често може да бъде намален.

Прогноза за нетравматични увреждания на гръбначния мозък

Прогностично неблагоприятните фактори за възпалителни увреждания на гръбначния мозък включват:

• Първоначално бързо прогресиращ курс
• Продължителност на неврологичната загуба повече от три месеца
• Откриване на протеин 14-3-3 в цереброспиналната течност като признак на увреждане на невроните
• Абнормни моторни и сетивни евокирани потенциали, както и признаци на денервация на ЕМГ.

Приблизително 30-50% от пациентите с остър напречен миелит имат лош изход с остатъчна тежка инвалидност и прогнозата за множествена склероза е по-добра, отколкото при пациенти с други причини за синдром на напречна лезия на връвта.

Прогнозата при спондилит/спондилодисцит и гръбначни абсцеси зависи от размера и продължителността на увреждането на невралните структури. Следователно решаващият фактор е навременната диагноза и терапия.

Прогнозата за спинална исхемия, поради ограничените терапевтични възможности, е лоша. Повечето пациенти имат персистиращ неврологичен дефицит, който зависи основно от вида на първичната лезия.

Прогнозата за процесите, заемащи пространството на гръбначния стълб, зависи от вида на тумора, неговото разпространение, степента и продължителността на увреждане на нервните структури и възможностите или ефекта от терапията.

Прогнозата на спиналните кръвоизливи се определя главно от тежестта и продължителността на неврологичния дефицит. При леки кръвоизливи и консервативна тактика прогнозата в повечето случаи може да бъде благоприятна.

Травматично увреждане на гръбначния мозък

Нараняванията на гръбначния стълб възникват в резултат на високоенергийна сила. Често срещаните причини включват:

• Катастрофа с висока скорост
• Падане от голяма височина и
• Пряка сила.

В зависимост от механизма на инцидента, аксиалните сили могат да доведат до компресионни фрактури на един или повече прешлени, както и до флексионно-екстензионни наранявания на гръбначния стълб с дистракционни и ротационни компоненти.

До 15-20% от пациентите с тежка черепно-мозъчна травма имат придружени наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб. Приблизително 15-30% от пациентите с политравма имат гръбначни увреждания. Основно признато е разграничаването на предната, средната и задната колона или колона в гръбначния стълб ( модел с три колониДенис), а предните и средните колони на гръбначния стълб включват телата на прешлените, а задните колони включват техните дорзални сегменти.

Подробно описание на вида на увреждането, отразяващо функционалните и прогностични критерии, е направено класификация на нараняванията на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, според който гръбначните увреждания се разделят на три основни типа A, B и C, като всяка категория включва още три подтипа и три подгрупи. Нестабилността нараства в посока от тип А към тип С и в рамките на съответните подгрупи (от 1-ва до 3-та).

За наранявания на горната шийна част на гръбначния стълб, поради анатомични и биомеханични особености, има отделна класификация.

В допълнение към фрактурите, при наранявания на гръбначния стълб възникват следните наранявания:

• Кръвоизливи в гръбначния мозък
• Контузии и подуване на гръбначния мозък
• Исхемия на гръбначния мозък (поради компресия или разкъсване на артерии)
• Разкъсвания и измествания на междупрешленните дискове.

Симптоми и признаци на травматични увреждания на гръбначния мозък

В допълнение към медицинската история (предимно механизма на злополуката), клиничната картина играе решаваща роля при по-нататъшните диагностични и терапевтични мерки. Следните са основните клинични аспекти на травматичните увреждания на гръбначния стълб:

• Болка в областта на фрактурата при потупване, стискане или движение
• Стабилните фрактури обикновено са по-малко болезнени; нестабилните фрактури често причиняват по-силна болка с ограничено движение
• Хематом на мястото на фрактурата
• Деформация на гръбначния стълб (напр. хиперкифоза)
• Неврологична загуба: радикуларна болка и/или сензорни нарушения, симптоми на непълна или пълна напречна лезия на гръбначния мозък, дисфункция на пикочния мехур и ректума при мъжете, понякога приапизъм.
• Дихателна недостатъчност при висока цервикална парализа (C Z-5 инервира диафрагмата).
• Пролапс на мозъчния ствол/черепните нерви с атланто-окципитални дислокации.
• Рядко, травматични увреждания на вертебралните или базиларните артерии.
• Спинален шок: преходна загуба на функция на нивото на увреждане на гръбначния мозък със загуба на рефлекси, загуба на сензомоторни функции.
• Неврогенен шок: развива се главно при наранявания на цервикалния и гръдния отдел на гръбначния стълб под формата на триада: хипотония, брадикардия и хипотермия.
• Автономна дисрефлексия в случай на лезии в рамките на Т6; в резултат на действието на различни ноцицептивни стимули (например тактилно дразнене) под нивото на лезията, прекомерна симпатична реакция с вазоконстрикция и повишаване на систолното налягане до 300 mm Hg, както и намаляване на периферната циркулация (бледност на кожата). Над нивото на лезията в гръбначния мозък се развива компенсаторна вазодилатация (зачервяване на кожата и изпотяване). Поради кризи на кръвното налягане и вазоконстрикция - с риск от мозъчен кръвоизлив, мозъчен и миокарден инфаркт, аритмии до сърдечен арест - вегетативната дисрефлексия е сериозно усложнение.
• Синдром на Brown-Séquard: обикновено хемилатерална лезия на гръбначния мозък с ипсилатерална парализа и загуба на проприоцепция, както и контралатерална загуба на усещане за болка и температура.
• Конус медуларен синдром: увреждане на сакралния гръбначен мозък и лумбалните нервни корени с арефлексия на пикочния мехур, червата и долните крайници с понякога персистиращи рефлекси на сакрално ниво (например, булбокавернозен рефлекс).
• Синдром на Cauda equina: увреждане на корените на лумбосакралния нерв с арефлексия на пикочния мехур, червата и долните крайници.

Диагностика на травматични увреждания на гръбначния мозък

За да се определи нивото и тежестта на увреждането на гръбначния мозък, може да се използва класификацията, разработена от Американската асоциация за гръбначни травми.

Всеки пациент с неврологичен дефицит в следствие на травма се нуждае от адекватна и навременна първоначална образна диагностика. При пациенти с умерено до тежко травматично мозъчно увреждане трябва да се изследва шийният отдел на гръбначния стълб, включително горната част на гръдния кош.

При леки до умерени наранявания (без неврологичен дефицит) следните признаци показват необходимостта от навременна образна диагностика:

• Променливо състояние на съзнанието
• Интоксикация
• Болки в гръбначния стълб
• Нараняване при разсейване.

Важна роля при вземането на решение за извършване на образна диагностика играят напредналата възраст на пациента и значителни минали или придружаващи заболявания, както и механизмът на инцидента.

Пациентите с незначителен механизъм на нараняване и нисък риск от нараняване често не се нуждаят от хардуерна диагностика или е достатъчна само конвенционална рентгенография (ако е показано, допълнителна функционална рентгенография). Веднага щом въз основа на рисковите фактори и хода на нараняването се установи вероятността от увреждане на гръбначния стълб, първо трябва да се направи компютърна томография на гръбначния стълб, поради по-голямата му чувствителност.

При евентуално съдово увреждане е необходима допълнително CT ангиография.

MRI е по-лош от CT при спешната диагностика на гръбначно увреждане, тъй като позволява само ограничена оценка на степента на увреждане на костите. Въпреки това, в случай на неврологичен дефицит и двусмислени резултати от компютърна томография, ЯМР трябва да се извърши допълнително в случай на спешна диагноза.

ЯМР е показан предимно в острата фаза и за проследяване на динамиката на невралните увреждания. В допълнение, лигаментните и мускулните компоненти на нараняването и, ако е необходимо, лезиите в тези компоненти могат да бъдат по-добре оценени.

По време на визуализацията е необходимо да се получат отговори на следните въпроси:

• Има ли изобщо някаква травма?
• Ако да, какъв тип (счупване, изкълчване, кръвоизлив, компресия на мозъка, лезии на връзките)?
• Има ли нестабилна ситуация?
• Необходима ли е операция?
• Daffner препоръчва нараняването на гръбначния стълб да се оцени по следната процедура:
• Подравняване и анатомични аномалии: предни и задни ръбове на гръбначните тела в сагиталната равнина, спиноламинарна линия, странични маси, интерспинални и интерспинозни разстояния;
• Кост - нарушение на целостта на костта: костна руптура/фрактурна линия, компресия на телата на прешлените, "костни шипове", разместени костни фрагменти;
• Хрущял-аномалии на хрущялно-ставната кухина: увеличени разстояния между малките гръбначни стави (>2 mm), интерспинални и интерспинозни разстояния, разширение на междупрешленното пространство;
• Меки тъкани - аномалии на меките тъкани: кръвоизливи, простиращи се в ретротрахеята (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), паравертебрални хематоми.

В случай на тежки наранявания на гръбначния стълб винаги трябва да се извършва търсене за други наранявания (череп, гърди, корем, кръвоносни съдове, крайници).

Лабораторна диагностикавключва хемограма, коагулограма, определяне на електролитни нива и показатели за бъбречна функция.

За неврологична загуба в подострата фазатрябва да се извърши допълнителна електрофизиологична диагностиказа оценка на степента на функционално увреждане.

Усложнения при травми на гръбначния стълб и гръбначния мозък

• Нестабилност на гръбначния стълб с вторични увреждания на гръбначния мозък
• Увреждания на гръбначния мозък (миелопатия) поради компресия, контузия с различни видове пролапси:
• - пълна напречна парализа (в зависимост от нивото на тетра- или параплегия и съответните сензорни дефицити)
• непълна напречна парализа (парапареза, тетрапареза, сензорни дефицити)
• При високи цервикални напречни лезии - дихателна недостатъчност
• Сърдечно-съдови усложнения:
• ортостатична хипотония (най-изразена в началната фаза, подобрение с времето)
• загуба/отслабване на дневните колебания на кръвното налягане
• нарушения на сърдечния ритъм (в случай на лезии над Т6, предимно брадикардия в резултат на загуба на симпатикова инервация и доминиране на стимулация на блуждаещия нерв)
• Дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия
• Дългосрочни усложнения на напречната парализа:
• арефлексия (диагноза=комбинация от артериална хипертония и вазоконстрикция под нивото на нараняване)
• посттравматична сирингомиелия: симптомите често продължават месеци или няколко години с неврологична болка над нивото на лезията, както и увеличаващи се неврологични дефицити и спастичност, влошаване на функцията на пикочния мехур и ректума (диагнозата се установява чрез ЯМР)
• хетеротопна осификация = неврогенно причинена перартикуларна осификация под нивото на лезията
• спастичност
• болезнени контрактури
• рани от залежаване
• хронична болка
• нарушения на урината с повишена честота на инфекции на пикочните пътища/бъбреци
• повишен риск от инфекции (пневмония, сепсис)
• нарушена чревна подвижност и движение на червата
• психологически и психиатрични проблеми: стресово разстройство, депресия

Лечение на травматични увреждания на гръбначния мозък

В зависимост от мащаба на неврологичното увреждане и свързаната с него неподвижност, голямо значение се придава на консервативни, превантивни и рехабилитационни мерки:

• Интензивно медицинско наблюдение, особено в началната фаза, за поддържане на нормални сърдечно-съдови и белодробни функции;
• При артериална хипотония опитайте терапия чрез адекватно заместване на течности; в началната фаза, според показанията, назначаването на вазопресори;
• Предотвратяване на рани от залежаване, тромбоза и пневмония;
• В зависимост от стабилността и хода на заболяването, ранно прилагане на мобилизационни и физиотерапевтични мерки.

Внимание: Вегетативните увреждания (ортостатична хипотония, автономна дисрефлексия) значително затрудняват мобилизацията.

Индикацията за хирургична интервенция (декомпресия, стабилизация) зависи преди всичко от вида на нараняването. В допълнение към елиминирането на възможна миелокомпресия, хирургическата интервенция е необходима при нестабилни ситуации (наранявания от тип B и C).

Хирургическата интервенция изисква съответната компетентност на неврохирурзите, травматологите и ортопедите.

При тежка травматична компресия на гръбначния мозък с неврологични симптоми е показана спешна хирургична декомпресия (в рамките на първите 8-12 часа). При липса на неврологична загуба или в случай на неоперабилност, в зависимост от вида на нараняването, възможността за консервативна (неинвазивна) тактика на лечение се разглежда индивидуално, например с помощта на фиксатор за глава HALO за наранявания на цервикалния гръбначен стълб.

Използването на метилпреднизолон за гръбначно увреждане остава спорно. Въпреки научните показания за полза, когато се започне рано, критиците отбелязват предимно странични ефекти (напр. повишена честота на пневмония и сепсис) и възможни свързани наранявания (напр. травматично увреждане на мозъка, проучване CRASH). Ако възникне подуване на гръбначния мозък (или очаквано подуване), може да се предпише метилпреднизолон (напр. Urbason). Като болус се предписват 30 mg/kg телесно тегло интравенозно, последвано от продължителна инфузия. Ако приложението се извърши в рамките на първите три часа след нараняване, дългосрочната инфузия се извършва в рамките на 24 часа, ако започне между 3 и 8 часа след нараняване, в рамките на 48 часа.

Терапията за автономна дисрефлексия се състои основно в елиминиране на провокиращия стимул. Например запушен уринарен катетър, причиняващ раздуване на пикочния мехур, възпаление на кожата, ректално раздуване. В случай на персистираща артериална хипертония, въпреки елиминирането на провокиращите дразнители, се използват лекарства за понижаване на кръвното налягане, например нифедипин, нитрати или каптоприл.

Прогноза за травматични увреждания на гръбначния мозък

Прогнозата зависи основно от локализацията на увредата, нейната тежест и вид (полисегментарна или моносегментарна), както и от първичния неврологичен статус. В допълнение към клиничната картина е необходим ЯМР за изясняване на морфологичните увреждания и допълнително електрофизиологична диагностика (сензорни и моторни евокирани потенциали, ЕМГ) за идентифициране на функционални увреждания. В зависимост от първичното увреждане е възможна пълна загуба на функция, частична загуба на двигателни и сетивни функции, но и пълното им възстановяване. Прогнозата за тежък интрамедуларен кръвоизлив, подуване и компресия на гръбначния мозък е лоша.

Травма, водеща до нарушаване на функциите и анатомичната цялост на гръбначния стълб и/или гръбначния мозък и/или големите му съдове и/или коренчетата на гръбначните нерви. Клиничните прояви зависят от нивото и тежестта на нараняването; те могат да варират от преходни парези и сетивни нарушения до парализа, двигателни нарушения, дисфункция на тазовите органи, преглъщане, дишане и др. Спондилография, миелография, ЯМР, КТ и лумбална пункция се използват при диагностицирането на увреждания на гръбначния стълб и гръбначния мозък. Лечението на увреждане на гръбначния мозък може да включва повторно позициониране, обездвижване, фиксиране на прешлени и мозъчна декомпресия, последвано от рехабилитационна терапия.

Главна информация

Увреждането на гръбначния мозък е нарушение на анатомичните и физиологичните взаимоотношения на гръбначния стълб и структурите на гръбначния канал (мембрани, вещество, съдове на гръбначния мозък, гръбначномозъчни нерви), което води до частична или пълна загуба на съответните функции. В различните страни честотата на уврежданията на гръбначния мозък варира от 30 до 50 случая на 1 милион население. Сред пострадалите преобладават мъже в млада трудоспособна възраст (20-39 години), което определя не само медицинската, но и социалната значимост на проблема. Неврохирургията, неврологията и травматологията участват в организирането и предоставянето на своевременна специализирана помощ на пострадали от гръбначно-мозъчна травма.

Причините за увреждане на гръбначния стълб и гръбначния мозък по време на увреждане на гръбначния мозък могат да бъдат както директни травматични ефекти върху гръбначния стълб, така и непряка травма поради падане от височина, по време на пътнотранспортни произшествия, принудително огъване поради развалини и др.

Класификация на уврежданията на гръбначния мозък

Уврежданията на гръбначния мозък се разделят на изолирани, комбинирани (в комбинация с механични увреждания на други органи и тъкани) и комбинирани (в комбинация с увреждане на термични, радиационни, токсични и други фактори). Според естеството на увреждането нараняванията на гръбначния мозък се разделят, както следва:

• затворен (без увреждане на паравертебралните тъкани);
• отворен, непроникващ в гръбначния канал;
• отворени, проникващи в гръбначния канал - през (увреждане на гръбначния канал точно през) и слепи (ранещият обект остава в гръбначния канал) и тангенциални.

Откритите наранявания на гръбначния стълб могат да бъдат огнестрелни (раздробяване, куршум) или неогнестрелни (порязване, нарязване, пробождане и др.).

При натрошени фрактури на телата на шийните прешлени и техните компресионни фрактури с ъглова деформация над 11 градуса е показана предна декомпресия на мозъка чрез отстраняване на счупените тела на прешлени и замяната им с костна присадка, клетка с костни стърготини или пореста титаниево-никелов имплант в комбинация с или без титаниева пластина. Ако са увредени повече от два съседни прешлена, е показана предна или задна стабилизация. Когато гръбначният мозък е компресиран отзад от фрагменти на счупена гръбначна дъга, е показана задна декомпресия. Ако нараняването на гръбначния сегмент е нестабилно, декомпресията се комбинира със задна спинална фузия, за предпочитане транспедикуларна конструкция.

Стабилните компресионни фрактури на телата на гръдните прешлени от тип А1 и А2 с кифотична деформация над 25 градуса, водещи до предна компресия на гръбначния мозък по вида на неговото разпространение и напрежение върху острието, се лекуват с незабавно затворено (безкръвно) реклинация през първите 4-6 часа след нараняване или отворена реклинация и декомпресия на мозъка с интерстициална спинална фузия с връзки или други структури. Фрактурно-дислокационните изкълчвания на гръдните прешлени в острия период са лесни за намаляване и реклиниране, така че за декомпресия на мозъка се използва заден достъп до гръбначния канал. След ламинектомия, външна и вътрешна декомпресия на мозъка, локална хипотермия, се извършва транспедикуларна спинална фузия, което позволява допълнителна редукция и реклинация на гръбначния стълб.

Предвид големите резервни пространства на лумбалния гръбначен канал, декомпресията на корените на cauda equina се извършва от задния достъп. След отстраняване на компресионните субстрати се извършва репозиция и реклинация на прешлените, транспедикуларна спинална фузия и допълнителна корекция на гръбначния стълб. След две до три седмици може да се извърши предна спинална фузия с автоложна кост, клетка или порест имплант.

В случай на груба деформация на гръбначния канал с големи фрагменти от телата на лумбалните прешлени, може да се използва антеролатерален ретроперитонеален достъп за реконструкция на предната стена на гръбначния канал и заместване на отстраненото тяло на прешлена с костна присадка (със или без фиксираща плоча ), порест титаниево-никелов имплант или клетка с костни стърготини.

По време на рехабилитационния период след травма на гръбначния стълб, пациентът се лекува от невролози, вертебролози и специалисти по рехабилитация. За възстановяване на двигателната активност се използват упражнения и механотерапия. Най-ефективната комбинация от физиотерапия с физиотерапевтични методи: рефлексотерапия, масаж, електрическа невростимулация, електрофореза и др.

Прогноза за увреждане на гръбначния мозък

Около 37% от жертвите с увреждане на гръбначния мозък умират в доболничния етап, около 13% - в болницата. Следоперативната смъртност с изолирана компресия на гръбначния мозък е 4-5%, с комбинация от компресия на мозъка с контузия - от 15 до 70% (в зависимост от степента на сложност и естеството на нараняването, качеството на медицинската помощ и др. фактори). Благоприятен изход с пълно възстановяване на жертвата с прободни и нарязани рани на гръбначния мозък е регистриран в 8-20% от случаите, с огнестрелни рани на гръбначния мозък - в 2-3%. Усложненията, които възникват по време на лечението на увреждане на гръбначния мозък, влошават хода на заболяването, увеличават продължителността на болничния престой и понякога водят до смърт.

Цялостната диагностика и ранните операции за декомпресия и стабилизиране спомагат за намаляване на усложненията и следоперативната смъртност и подобряване на функционалния резултат. Съвременните фиксиращи системи, имплантирани в гръбначния стълб, позволяват ранно активиране на пациентите, което помага да се предотврати появата на рани под налягане и други нежелани последствия от увреждане на гръбначния мозък.

Съдържанието на статията

Клиника за гръбначни травми

Диагностика

Лечение

Бързият ритъм на живот ни кара да бързаме нанякъде, да бързаме, да бягаме, без да поглеждаме назад. Но ако претърпите злощастно падане, остра болка пронизва гърба ви. Разочароваща диагноза от устата на лекаря прекъсва безкрайното бързане. Нараняване на гръбначния мозък е страшна дума, но смъртна присъда ли е?

Какво е увреждане на гръбначния мозък?

Човешкият гръбначен мозък е надеждно защитен. Той е покрит от здрава костна рамка на гръбначния стълб, като същевременно е обилно снабден с хранителни вещества чрез съдовата мрежа. Под въздействието на различни фактори – външни или вътрешни – дейността на тази стабилна система може да бъде нарушена. Всички промени, които се развиват след увреждане на гръбначното вещество, околните мембрани, нервите и кръвоносните съдове, са известни като „нараняване на гръбначния мозък“.

Нараняването на гръбначния мозък може да се нарече спинално или на латински език спинално. Съществуват и термините „нараняване на гръбначния мозък“ и „травматично заболяване на гръбначния мозък“. Ако първото понятие се отнася преди всичко до промените, възникнали по време на увреждането, то второто описва целия комплекс от развити патологии, включително вторични.

Подобна патология може да засегне всяка част на гръбначния стълб, в която преминава гръбначният канал с гръбначния мозък:

• цервикален;
• гръден кош;
• лумбален.

Гръбначният мозък е изложен на риск от нараняване във всяка точка

Класификация на нараняванията на гръбначния стълб

Има няколко принципа за класифициране на уврежданията на гръбначния мозък. В зависимост от естеството на увреждането те биват:

• затворен - не засяга меките тъкани, разположени наблизо;
• отворено:
  • без проникване в гръбначния канал;
  • проникващ:
    • допирателни;
    • сляп;
    • от край до край.

Факторите, провокирали увреждането, са от голямо значение при по-нататъшната терапия.. Според техния характер и въздействие се разграничават следните категории наранявания:

• изолирани, причинени от точково механично въздействие;
• комбинирани, придружени от увреждане на други тъкани на тялото;
• комбинирани, възникващи под въздействието на токсични, топлинни, вълнови фактори.

В зависимост от естеството на увреждането се избира тактика на лечение

Нозологичната класификация се основава на подробно описание на засегнатите тъкани, видове увреждания и характерни симптоми. Системата му показва следните видове щети:

• наранявания на поддържащи и защитни компоненти:
  • дислокация на гръбначния стълб;
  • фрактура на прешлен;
  • дислокация на фрактурата;
  • разкъсване на връзки;
  • натъртване на гръбначния стълб;
• наранявания на нервните компоненти:
  • контузия на гръбначния мозък;
  • клатя;
  • контузия;
  • компресия (изстискване);
    • остър - възниква за кратко време;
    • субакутен - образува се в продължение на няколко дни или седмици;
    • хроничен - развива се в продължение на месеци или години;
  • руптура (счупване) на мозъка;
  • кръвоизлив:
    • в мозъчната тъкан (хематомиелия);
    • между черупките;
  • увреждане на големи съдове (травматичен инфаркт);
  • наранявания на нервните корени:
    • прищипване;
    • празнина;
    • нараняване.

Причини и фактори за развитие

Причините за увреждане на гръбначния мозък могат да бъдат разделени на три категории:

• травматични - различни механични въздействия, които провокират разрушаване на тъканите:
  • счупвания;
  • дислокации;
  • кръвоизливи;
  • синини;
  • изстискване;
  • мозъчни сътресения;
• патологични - промени в тъканите, причинени от болезнени състояния:
  • тумори;
  • инфекциозни заболявания;
  • нарушения на кръвообращението;
• вродени - аномалии на вътрематочно развитие и наследствени патологии.

Травматичните наранявания са най-честата категория, срещащи се в 30-50 случая на 1 милион жители. По-голямата част от нараняванията се срещат при здрави мъже на възраст 20–45 години.

Туморните промени са честа причина за патологични лезии на гръбначния мозък

Характерни симптоми и признаци на увреждане на различни части на гръбначния мозък

Симптомите на увреждане на гръбначния мозък не се развиват за една нощ; те се променят с времето. Първичните прояви са свързани с разрушаването на част от нервните клетки в момента на нараняване. Последваща масова смъртност може да възникне поради редица причини:

• самоунищожение (апоптоза) на увредени тъкани;
• кислородно гладуване;
• хранителни дефицити;
• натрупване на токсични разпадни продукти.

Нарастващите промени разделят хода на заболяването на пет периода:

1. Остър - до 3 дни след нараняване.
2. Рано - до 3 седмици.
3. Среден - до 3 месеца
4. Късно - няколко години след нараняването.
5. Остатъчни - дългосрочни последици.

В началните периоди симптомите се изместват към неврологични симптоми (парализа, загуба на чувствителност), в последните етапи - към органични промени (дистрофия, тъканна некроза). Изключение правят мозъчните сътресения, които се характеризират с бърз ход и бавни хронични заболявания. Причината, местоположението и тежестта на нараняването имат пряко влияние върху обхвата на вероятните симптоми.

Загубата на чувствителност и двигателна активност директно зависи от местоположението на нараняването

Таблица: симптоми на наранявания на гръбначния мозък

Диагностика на увреждания на гръбначния мозък

Диагностиката на травмите на гръбначния стълб започва с изясняване на обстоятелствата на инцидента. По време на разпита на жертвата или свидетелите се установяват първични неврологични симптоми:

• двигателна активност в първите минути след нараняване;
• прояви на спинален шок;
• парализа.

След доставката в болницата се извършва подробен външен преглед с палпация. На този етап се описват оплакванията на пациента:

• интензивност и местоположение на болката;
• нарушения на паметта и възприятието;
• промяна в чувствителността на кожата.

Палпацията разкрива изместване на костите, подуване на тъканите, неестествено мускулно напрежение и различни деформации. Неврологичният преглед разкрива промени в рефлексите.

За точна диагноза е необходимо да се използват инструментални техники. Те включват:

• компютърна томография (КТ);
• ядрено-магнитен резонанс (MRI);
• спондилографията е рентгеново изследване на костната тъкан. Изпълнява се в различни проекции:
  • отпред;
  • страна;
  • наклонен;
  • през отворена уста;
• миелография - радиография с използване на контрастен агент. Разновидности:
  • възходящ;
  • низходящ
  • КТ миелография;
• изследване на соматосензорни предизвикани потенциали (SSEP) - ви позволява да измервате проводимостта на нервната тъкан;
• вертебрална ангиография - техника за изследване на кръвоносните съдове, които доставят мозъчна тъкан;
• Електроневромиографията е метод, който ви позволява да оцените състоянието на мускулите и нервните окончания:
  • повърхностен;
  • игловидна;
• Лумбалната пункция с ликвородинамични тестове е метод за изследване на състава на цереброспиналната течност.

Методът на ЯМР ви позволява бързо да идентифицирате промените в органите и тъканите

Използваните диагностични техники позволяват да се разграничат различните видове увреждания на гръбначния мозък един от друг в зависимост от тяхната тежест и причини. Полученият резултат пряко влияе върху тактиката на по-нататъшната терапия.

Лечение

Като се има предвид изключителната опасност от наранявания на гръбначния мозък за човешкия живот, всички мерки за спасяване на жертвата са строго регламентирани. Мерките за лечение се извършват с усилията на медицинския персонал. Лица без специално образование могат да оказват само необходимата първа помощ и само с ясни познания за извършваните действия.

Първа помощ

Дори при леко съмнение за нараняване на гръбначния стълб, първата помощ се предоставя толкова внимателно, колкото и в случай на доказан факт на нараняване. В най-лошия случай най-големият риск за жертвата са фрагментите от разрушените прешлени. Премествайки се в движение, костните фрагменти могат необратимо да увредят гръбначния мозък и съдовете, които го захранват. За да се предотврати подобен резултат, гръбнакът на жертвата трябва да бъде обездвижен (имобилизиран). Всички действия трябва да се извършват от група от 3-5 души, които действат внимателно и синхронно. Пациентът трябва да бъде поставен на носилката бързо, но плавно, без резки сътресения, повдигайки се само на няколко сантиметра над повърхността.

Трябва да се отбележи, че носилката за транспортиране на пострадалия се поставя под него. Носенето на необездвижен пациент дори на къси разстояния е строго забранено.

Методът на обездвижване зависи от мястото на нараняване. Човек с наранявания в цервикалната област се поставя с лице нагоре върху носилка, след като първо се фиксира врата му с помощта на:

• кръг от мека тъкан или памучна вата;
• гуми Elansky;
• Гуми Kendrick;
• Шанц яка.

Травмите на гръдната или лумбалната област изискват транспортиране на пострадалия върху дъска или твърда носилка. В този случай тялото трябва да е в легнало положение по корем, с дебела възглавница, поставена под главата и раменете.

Човек с увреден гръбнак може да се транспортира в легнало положение: по корем (а) и по гръб (б)

Ако се развие спинален шок, може да се наложи нормализиране на сърдечната дейност с атропин или допамин. Синдромът на силна болка изисква прилагане на аналгетици (Кетанов, Промедол, Фентанил). При тежко кървене се използват физиологични разтвори и техните производни (Hemodez, Reopoliglyukin). За предотвратяване на инфекция са необходими антибиотици с широк спектър на действие (ампицилин, стрептомицин, цефтриаксон).

Ако е необходимо, за да се спаси животът на жертвата на мястото на инцидента, може да се извърши следното:

• почистване на устната кухина от чужди тела;
• изкуствена вентилация;
• индиректен сърдечен масаж.

След оказване на спешна помощ пациентът трябва незабавно да бъде транспортиран до най-близкото неврохирургично заведение. Строго е забранено:

• транспортирайте жертвата в седнало или легнало положение;
• повлияйте по някакъв начин на мястото на нараняване.

Лечение в болница за натъртвания, сътресения и други видове наранявания

Обхватът на мерките за лечение зависи от естеството и тежестта на нараняването. Леките наранявания - натъртвания и сътресения - изискват само лекарствена терапия. Други видове наранявания се лекуват комбинирано. В някои ситуации, които застрашават необратими промени в тъканта на гръбначния мозък, е необходима спешна хирургична намеса - не по-късно от 8 часа след нараняването. Такива случаи включват:

• деформация на гръбначния канал;
• компресия на гръбначния мозък;
• компресия на главния съд;
• хематомиелия.

Трябва да се има предвид, че обширните вътрешни наранявания могат да представляват заплаха за живота на пациента по време на операцията. Ето защо, при наличие на следните патологии, незабавната хирургична интервенция е противопоказана:

• анемия;
• вътрешно кървене;
• мастна емболия;
• неуспех:
  • чернодробна;
  • бъбречна;
  • сърдечно-съдови;
• перитонит;
• проникваща травма на гръдния кош;
• тежко нараняване на черепа;
• шок:
  • хеморагичен;
  • травматичен.

Лекарствена терапия

Лечението с лекарства продължава тактиката, започната по време на оказването на първа помощ: борбата с болката, инфекциите и сърдечно-съдовите прояви. Освен това се предприемат мерки за запазване на увредената мозъчна тъкан.

1. Метилпреднизолон повишава метаболизма в нервните клетки и засилва процесите на микроциркулация.
2. Seduxen и Relanium намаляват чувствителността на засегнатите тъкани към кислороден глад.
3. Магнезиевият сулфат ви позволява да контролирате калциевия баланс, като по този начин нормализира преминаването на нервните импулси.
4. Витамин Е действа като антиоксидант.
5. Антикоагуланти (фраксипарин) се предписват за предотвратяване на тромбоза, рискът от която се увеличава при продължителна неподвижност на крайниците поради наранявания на гръбначния стълб.
6. Мускулни релаксанти (Баклофен. Мидокалм) облекчават мускулните спазми.

Галерия от снимки на лекарства

Баклофенът облекчава мускулните спазми Витамин Е е мощен антиоксидант. Метилпреднизолон подобрява процесите на микроциркулация Seduxen намалява чувствителността на засегнатите тъкани към кислороден глад Магнезиев сулфат нормализира преминаването на нервните импулси Fraxiparine се предписва за предотвратяване на тромбоза

Декомпресия за компресия на гръбначния мозък

Най-често най-голямата заплаха за жертвата не е прякото увреждане на гръбначния мозък, а компресията му от околните тъкани. Това явление - компресия - възниква в момента на нараняване, засилва се в бъдеще поради патологични промени. Намаляването на натиска върху гръбначния мозък (декомпресия) е основната цел на терапията.В 80% от случаите за това успешно се използва скелетна тяга.

Фиксирането с тяга намалява натиска върху гръбначния стълб

Хирургичната декомпресия се извършва чрез директен достъп до гръбначния стълб:

• предна (претрахеална) – при нараняване на шийните прешлени;
• антеролатерално (ретроперитонеално) - при увреждане на лумбалните прешлени;
• страничен;
• отзад

Прешлените могат да бъдат обект на:

• репозиция - сравнение на костни фрагменти;
• корноректомия - отстраняване на тялото на прешлена;
• ламинектомия - отстраняване на арката или процесите;
• дискектомия - отстраняване на междупрешленните дискове.

В същото време се възстановява нормалната инервация и кръвоснабдяването на засегнатата област. След като това приключи, гръбначният стълб се стабилизира с автоложна костна присадка или метален имплант. Раната се затваря, увредената зона се фиксира неподвижно.

Металните импланти стабилизират гръбначния стълб след операция

Видео: операция за фрактура на гръбначния стълб

Рехабилитация

Периодът на рехабилитация след нараняване на гръбначния стълб може да продължи от няколко седмици до две години, в зависимост от степента на увреждане. За успешното възстановяване е необходимо да се запази относителната цялост на гръбначния мозък - ако той е напълно прекъснат, процесът на регенерация е невъзможен. В други случаи растежът на нервните клетки се извършва със скорост от около 1 mm на ден. Рехабилитационните процедури преследват следните цели:

• повишена микроциркулация на кръвта в увредените зони;
• улесняване на доставянето на лекарства до зоните на регенерация;
• стимулиране на клетъчното делене;
• предотвратяване на мускулна дистрофия;
• подобряване на психо-емоционалното състояние на пациента.

Правилното хранене

Основата на рехабилитацията е стабилен режим и правилно хранене. Диетата на пациента трябва да включва:

• хондропротектори (желе, морска риба);
• протеинови продукти (месо, черен дроб, яйца);
• растителни мазнини (зехтин);
• ферментирали млечни продукти (кефир, извара);
• витамини:
  • А (моркови, тиква, спанак);
  • B (месо, мляко, яйца);
  • C (цитрусови плодове, шипки);
  • D (морски дарове, кефир, сирене).

Упражняваща терапия и масаж

Терапевтичната физкултура и масажът са насочени към облекчаване на спазмите, подобряване на мускулния трофизъм, активиране на тъканния метаболизъм и увеличаване на подвижността на гръбначния стълб.

Упражненията трябва да започнат от пациента, когато състоянието му е стабилно, веднага след отстраняване на ограничителните структури (гипс, бинтове, скелетна тяга). Предпоставка за този етап е предварителната рентгенография на увредения гръбначен стълб.

Натоварванията по време на тренировъчната терапия се увеличават на етапи: първите две седмици се характеризират с минимални усилия, следващите четири се увеличават, през последните две упражненията се изпълняват в изправено положение.

Примерен комплекс е:

Масажът е древен и ефективен метод за рехабилитация при наранявания на гърба.Предвид чувствителността на отслабения гръбначен стълб подобни механични манипулации трябва да се извършват от лице с познания и опит в областта на мануалната терапия.

Други физиотерапевтични техники за възстановяване след нараняване

В допълнение, различни физиотерапевтични техники се използват широко за рехабилитация на жертвата:

• хидрокинезитерапия - гимнастика във водна среда;
• акупунктура - комбинация от акупунктурни техники с излагане на слаби електрически импулси;
• йонофореза и електрофореза - методи за доставяне на лекарства в тъканите директно през кожата;
• механотерапия - рехабилитационни методи, включващи използването на симулатори;
• електрическа невростимулация - възстановяване на нервната проводимост с помощта на слаби електрически импулси.

Водната среда създава поддържащи условия за увредения гръбначен стълб, като по този начин ускорява рехабилитацията

Психологическият дискомфорт, който възниква в жертвата поради принудително обездвижване и изолация, се подпомага от ерготерапевт - специалист, който съчетава функциите на рехабилитационен терапевт, психолог и учител. Именно неговото участие може да върне изгубената надежда и доброто настроение на пациента, което само по себе си значително ускорява възстановяването.

Видео: Д-р Бубновски за рехабилитация след травми на гръбначния мозък

Прогноза за лечение и възможни усложнения

Прогнозата на лечението зависи изцяло от степента на увреждане.Леките наранявания не засягат много клетки. Загубените нервни вериги бързо се компенсират от разхлабени връзки, така че тяхното възстановяване става бързо и без последствия. Обширните органични увреждания са животозастрашаващи за жертвата от първия момент на съществуването им и прогнозата за тяхното лечение е двусмислена или напълно разочароваща.

Рискът от усложнения се увеличава значително без осигуряване на необходимата медицинска помощ възможно най-скоро.

Обширното увреждане на гръбначния мозък заплашва с много последствия:

• нарушение на проводимостта на нервните влакна поради разкъсване или кръвоизлив (хематомиелия):
  • спинален шок;
  • нарушение на терморегулацията;
  • прекомерно изпотяване;
  • загуба на чувствителност;
  • пареза;
  • парализа;
  • некроза;
  • трофични язви;
  • хеморагичен цистит;
  • подуване на твърди тъкани;
  • сексуална дисфункция;
  • мускулна атрофия;
• инфекция на гръбначния мозък:
  • епидурит;
  • менингомиелит;
  • арахноидит;
  • абсцес.

Предотвратяване

Няма специфични мерки за предотвратяване на наранявания на гръбначния мозък. Можете просто да се ограничите да се грижите добре за тялото си, да го поддържате в правилна физическа форма, да избягвате прекомерно физическо натоварване, удари, сътресения и сблъсъци. Рутинните прегледи от терапевт ще ви помогнат да идентифицирате скрити патологии, които застрашават здравето на гърба ви.

Увреждането на гръбначния мозък е животозастрашаващо състояние, което изисква спешна медицинска помощ. Тази патология се нарича травматично заболяване на гръбначния мозък (TSCD).

Гръбначният мозък, като част от нервната система, действа като основен координатор на работата на всички органи и мускули. Именно чрез него мозъкът получава сигнали от цялото тяло.

Всеки сегмент на гръбначния мозък отговаря за един или друг орган, от който получава рефлекси и ги предава. Това определя сериозността на въпросната патология. Такива наранявания имат висока смъртност и инвалидност.

Причините, поради които възникват гръбначните патологии, могат да бъдат разделени на 3 групи. Първият включва дефекти в развитието, които могат да бъдат както придобити, така и вродени. Те са свързани с нарушение на структурата на този орган. Втората група включва различни заболявания на гръбначния мозък, които се появяват в резултат на инфекция, наследствена предразположеност или поява на тумор.

Третата група включва различни видове наранявания, които могат да бъдат автономни и съчетани с фрактура на гръбначния стълб. Тази група причини включва:

• Падане от височина;
• Автокатастрофи;
• Битови травми.

Клиничните прояви на патологията се определят от тежестта на нараняването. По този начин се разграничава пълно и частично увреждане на гръбначния мозък. При пълно увреждане всички нервни импулси са блокирани и жертвата няма възможност да възстанови двигателната си активност и чувствителност. Частичното увреждане предполага възможност за провеждане само на част от нервните импулси и благодарение на това се запазва част от двигателната активност и има шанс да се възстанови напълно.

• Прочетете също:

Признаците за увреждане на гръбначния мозък включват:

• Нарушена двигателна активност;
• Болка, придружена от усещане за парене;
• Загуба на чувствителност при допир;
• Липса на усещане за топлина или студ;
• Затруднено дишане свободно;
• Активна кашлица без усещане за облекчение;
• Болка в гърдите и сърцето;
• Спонтанно уриниране или дефекация.

В допълнение, експертите идентифицират симптоми на увреждане на гръбначния мозък като загуба на съзнание, неестествено положение на гърба или врата, болка, която може да бъде тъпа или остра и може да се усети в целия гръбначен стълб.

Типология на нараняванията

Уврежданията на гръбначния мозък се класифицират според вида и степента на увреждане.

• Прочетете също: ?

Хематомиелия

Хематомиелия - в този случай се появява кръвоизлив в кухината на гръбначния мозък и образуването на хематом. Появяват се симптоми като загуба на болка и температурна чувствителност, които продължават 10 дни и след това започват да регресират. Правилно организираното лечение ще ви позволи да възстановите загубените и нарушени функции. Но в същото време неврологичните разстройства при пациента могат да останат.

Увреждане на корените

Увреждане на корените на гръбначния мозък - те се проявяват под формата на парализа или пареза на крайниците, вегетативни нарушения, намалена чувствителност и нарушаване на тазовите органи. Общите симптоми зависят от това коя част от гръбначния стълб е засегната. По този начин, когато зоната на яката е повредена, възниква парализа на горните и долните крайници, затруднено дишане и загуба на чувствителност.

• Прочетете също: ?

Смачкайте

Премазване – това нараняване се характеризира с нарушение на целостта на гръбначния мозък, той се разкъсва. Симптомите на спиналния шок могат да продължат известно време, до няколко месеца. Резултатът е парализа на крайниците и намаляване на мускулния тонус, изчезване на рефлекси, както соматични, така и автономни. Чувствителността напълно липсва, тазовите органи функционират неконтролируемо (неволна дефекация и уриниране).

Изстискване

Компресия - този вид нараняване най-често възниква в резултат на действието на гръбначни фрагменти, ставни процеси, чужди тела, междупрешленни дискове, връзки и сухожилия, които увреждат гръбначния мозък. Това води до частична или пълна загуба на двигателната активност на крайниците.

Нараняване

Натъртване - при този вид нараняване настъпва парализа или пареза на крайниците, загуба на чувствителност, мускулите са отслабени и функционирането на тазовите органи е нарушено. След лечението тези прояви се елиминират напълно или частично.

Клатя

Сътресението е обратимо нарушение на функционирането на гръбначния мозък, което се характеризира със симптоми като намален мускулен тонус, частична или пълна загуба на чувствителност в тези части на тялото, съответстващи на нивото на увреждане. Такива форми на проявление продължават кратко време, след което функциите на гръбначния стълб се възстановяват напълно.

• Прочетете също:.

Диагностични методи

Травмите на гръбначния мозък могат да бъдат различни. Ето защо, преди да започнете мерки за лечение, е необходимо не само да се установи фактът на нараняване, но и да се определи степента на неговата тежест. Това е отговорност на неврохирурга и невролога. Днес медицината разполага с достатъчно средства за пълна и надеждна диагностика на заболявания, възникнали във връзка с увреждания на гръбначния мозък:

• Компютърно и магнитно резонансно изображение;
• Спондилография;
• Лумбална пункция;
• Контрастна миелография.

Компютърната томография се основава на действието на рентгеновото лъчение и позволява да се идентифицират груби структурни промени и възможни огнища на кръвоизлив. Магнитно-резонансната диагностика може да определи образуването на отоци и хематоми, както и увреждане на междупрешленните дискове.

С помощта на спондилографията е възможно да се открият такива признаци на нараняване като фрактури и дислокации на прешлените и арките, както и напречните спинозни процеси. Освен това подобна диагностика дава пълна информация за състоянието на междупрешленните стави, има ли стеснение на гръбначния канал и ако да – до каква степен. Спондилографията се извършва при всички случаи на увреждане на гръбначния мозък и трябва да се направи в 2 проекции.