• Туберкулоза на дихателните пътища. Туберкулоза на горните дихателни пътища

    • Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате туберкулоза на бронхите, трахеята и горните дихателни пътища?

    Какво представлява туберкулозата на бронхите, трахеята, горните дихателни пътища

    Има три основни форми на туберкулоза на бронхите и трахеята: инфилтративна; язвен; фистула (лимфобронхиална, бронхоплеврална фистула).

    Какво причинява туберкулозата на бронхите, трахеята и горните дихателни пътища

    Патогени на туберкулозаса микобактерии – киселинноустойчиви бактерии от род Mycobacterium. Известни са общо 74 вида такива микобактерии. Те са широко разпространени в почвата, водата, хората и животните. Въпреки това, туберкулозата при хората се причинява от условно изолиран комплекс M. tuberculosis, който включва Mycobacterium tuberculosis (човешки вид), Mycobacterium bovis (говежди видове), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG щам), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Напоследък включва Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, които са филогенетично свързани с Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis. Основната видова характеристика на Mycobacterium tuberculosis (MBT) е патогенността, която се проявява във вирулентност. Вирулентността може да варира значително в зависимост от факторите на околната среда и да се прояви по различен начин в зависимост от състоянието на микроорганизма, който е обект на бактериална агресия.Туберкулозата при хората най-често се проявява при заразяване с човешки и говежди видове патоген. Изолиране на M. bovis се наблюдава главно при жители на селските райони, където пътят на предаване е предимно хранителен. Отбелязва се и птича туберкулоза, която се среща главно при имунодефицитни носители.MBT са прокариоти (цитоплазмата им не съдържа високо организирани органели на апарата на Голджи, лизозоми). Също така липсват плазмиди, характерни за някои прокариоти, които осигуряват динамика на генома на микроорганизмите Форма - леко извита или права пръчка 1-10 μm * 0,2-0,6 μm. Краищата са леко заоблени. Обикновено те са дълги и тънки, но говеждите патогени са по-дебели и по-къси МБТ са неподвижни, не образуват микроспори и капсули В бактериалната клетка се разграничават: - микрокапсула - стена от 3-4 слоя с дебелина 200-250 nm , здраво свързана с клетъчната стена, състои се от полизахариди, защитава микобактерията от външната среда, няма антигенни свойства, но проявява серологична активност; - клетъчна стена - ограничава микобактерията отвън, осигурява стабилност на размера и формата на клетката, механична, осмотична и химична защита, включва вирулентни фактори - липиди, с фосфатидната фракция на които се свързва вирулентността на микобактериите; - хомогенна бактериална цитоплазма; - цитоплазмена мембрана - включва липопротеинови комплекси, ензимни системи, образува интрацитоплазмена мембранна система (мезозома) ); - ядрена субстанция - включва хромозоми и плазмиди.Протеините (туберкулопротеините) са основните носители на антигенните свойства на MBT и проявяват специфичност при реакции на свръхчувствителност от забавен тип. Тези протеини включват туберкулин. Откриването на антитела в кръвния серум на пациенти с туберкулоза е свързано с полизахаридите. Липидните фракции допринасят за устойчивостта на микобактериите към киселини и основи. Mycobacterium tuberculosis е аероб, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum са аерофилни.В засегнатите от туберкулоза органи (бели дробове, лимфни възли, кожа, кости, бъбреци, черва и др.) се развива специфично „студено” туберкулозно възпаление, което е предимно грануломатозно в характер и води до образуването на множество туберкули с тенденция към разпадане.

    Патогенеза (какво се случва?) по време на туберкулоза на бронхите, трахеята, горните дихателни пътища

    Първична инфекция с Mycobacterium tuberculosis и латентно протичане на туберкулозната инфекция Първичната инфекция на човек с MTB обикновено възниква аерогенно. Другите пътища на проникване - хранителен, контактен и трансплацентарен - са много по-рядко срещани.Дихателната система е защитена от проникване на микобактерии чрез мукоцилиарен клирънс (секреция на слуз от гоблетни клетки на дихателните пътища, която слепва входящите микобактерии заедно и по-нататъшно елиминиране на микобактерии с помощта на вълнообразни вибрации на ресничестия епител). Нарушаването на мукоцилиарния клирънс по време на остро и хронично възпаление на горните дихателни пътища, трахеята и големите бронхи, както и под въздействието на токсични вещества, прави възможно микобактериите да проникнат в бронхиолите и алвеолите, след което вероятността от инфекция и туберкулоза се увеличава значително.Възможността за заразяване по хранителен път се дължи на състоянието на чревната стена и нейната абсорбционна функция.Причините на туберкулозата не отделят екзотоксин, който да стимулира фагоцитозата. Възможностите за фагоцитоза на микобактериите на този етап са ограничени, така че наличието на малко количество от патогена в тъканите не се проявява веднага. Микобактериите са извън клетките и се размножават бавно, а тъканите запазват нормалната си структура за известно време. Това състояние се нарича "латентен микробизъм". Независимо от първоначалната локализация те навлизат с лимфния поток в регионалните лимфни възли, след което се разпространяват лимфогенно в целия организъм - възниква първична (облигатна) микобактериемия. Микобактериите се задържат в органи с най-развита микроваскулатура (бели дробове, лимфни възли, бъбречна кора, епифизи и метафизи на тръбни кости, ампулно-фимбрионални участъци на фалопиевите тръби, увеален тракт на окото). Тъй като патогенът продължава да се размножава и имунитетът все още не е формиран, популацията на патогена се увеличава значително.Въпреки това, фагоцитозата започва на мястото, където се натрупват голям брой микобактерии. Първо, патогените започват да фагоцитират и унищожават полинуклеарните левкоцити, но безуспешно - всички те умират при контакт с офиса поради слабия си бактерициден потенциал.След това във фагоцитозата на офиса се включват макрофагите. Въпреки това, МВТ синтезират АТФ-позитивни протони, сулфати и фактори на вирулентност (кордови фактори), в резултат на което се нарушава функцията на лизозомите на макрофагите. Образуването на фаголизозома става невъзможно, така че лизозомните ензими на макрофагите не могат да действат върху погълнатите микобактерии. MBT са разположени вътреклетъчно, продължават да растат, да се размножават и все повече да увреждат клетката гостоприемник. Макрофагът постепенно умира и микобактериите отново навлизат в междуклетъчното пространство. Този процес се нарича "непълна фагоцитоза". Придобит клетъчен имунитет Основата на придобития клетъчен имунитет е ефективното взаимодействие на макрофагите и лимфоцитите. От особено значение е контактът на макрофагите с Т-хелперните клетки (CD4+) и Т-супресорните клетки (CD8+). Макрофагите, които са абсорбирали MBT, експресират микобактериални антигени на повърхността си (под формата на пептиди) и освобождават интерлевкин-1 (IL-1) в междуклетъчното пространство, което активира Т-лимфоцитите (CD4+). На свой ред Т-хелперните клетки (CD4+) взаимодействат с макрофагите и възприемат информация за генетичната структура на патогена. Сенсибилизираните Т-лимфоцити (CD4+ и CD8+) секретират хемотаксини, гама-интерферон и интерлевкин-2 (IL-2), които активират миграцията на макрофагите към мястото на офиса, повишават ензимната и общата бактерицидна активност на макрофагите. Активираните макрофаги интензивно произвеждат реактивни кислородни видове и водороден пероксид. Това е така наречената кислородна експлозия; действа върху фагоцитирания туберкулозен патоген. При едновременна експозиция на L-аргинин и тумор некрозисфактор-алфа се образува азотен оксид NO, който също има антимикробен ефект. В резултат на всички тези процеси разрушителният ефект на MBT върху фаголизозомите се отслабва и бактериите се унищожават от лизозомните ензими. При адекватен имунен отговор всяко следващо поколение макрофаги става все по-имунокомпетентно. Медиаторите, освободени от макрофагите, също активират В-лимфоцитите, които са отговорни за синтеза на имуноглобулини, но натрупването им в кръвта не влияе на устойчивостта на организма към MBT. Но производството на опсонизиращи антитела от В-лимфоцити, които обгръщат микобактериите и насърчават тяхната адхезия, е полезно за по-нататъшна фагоцитоза.Повишаването на ензимната активност на макрофагите и тяхното освобождаване на различни медиатори може да доведе до появата на клетки на свръхчувствителност от забавен тип (DSHT) към MBT антигени. Макрофагите се трансформират в епителиоидни гигантски клетки на Langhans, които участват в ограничаването на зоната на възпаление. Образува се ексудативно-продуктивен и продуктивен туберкулозен гранулом, образуването на който показва добър имунен отговор на инфекцията и способността на организма да локализира микобактериалната агресия. В разгара на грануломатозната реакция в гранулома има Т-лимфоцити (преобладават), В-лимфоцити, макрофаги (извършват фагоцитоза, изпълняват афекторни и ефекторни функции); макрофагите постепенно се трансформират в епителиоидни клетки (извършват пиноцитоза, синтезират хидролитични ензими). В центъра на гранулома може да се появи малка област от казеозна некроза, която се образува от телата на макрофагите, които са умрели при контакт с офиса PCZT реакцията се появява 2-3 седмици след инфекцията и доста изразен клетъчен имунитет се формира след 8 седмици. След това пролиферацията на микобактериите се забавя, общият им брой намалява и специфичната възпалителна реакция отшумява. Но пълното елиминиране на патогена от източника на възпаление не се случва. Запазените МБТ са локализирани вътреклетъчно (L-форми) и предотвратяват образуването на фаголизозоми, поради което са недостъпни за лизозомните ензими. Такъв противотуберкулозен имунитет се нарича нестерилен. Останалият MBT в тялото поддържа популацията от сенсибилизирани Т-лимфоцити и осигурява достатъчно ниво на имунологична активност. Така човек може да задържи MBT в тялото си за дълго време и дори през целия си живот. Когато имунитетът е отслабен, съществува заплаха от активиране на останалата популация на MBT и заболяване от туберкулоза.Придобитият имунитет към MBT намалява при СПИН, диабет, пептична язва, злоупотреба с алкохол и продължителна употреба на наркотици, както и при гладуване, стресови ситуации , бременност, лечение с хормони или имуносупресори B Като цяло рискът от развитие на туберкулоза при новозаразен човек е около 8% през първите 2 години след заразяването, като постепенно намалява през следващите години. Появата на клинично изявена туберкулозаВ случай на недостатъчно активиране на макрофагите, фагоцитозата е неефективна, пролиферацията на MBT от макрофагите не се контролира и следователно се извършва в геометрична прогресия. Фагоцитните клетки не могат да се справят с количеството работа и умират масово. В същото време в междуклетъчното пространство навлизат голям брой медиатори и протеолитични ензими, които увреждат съседните тъкани. Възниква вид "втечняване" на тъканите, образува се специална хранителна среда, която насърчава растежа и възпроизвеждането на извънклетъчно разположени MBT.Голяма популация на MBT нарушава баланса в имунната защита: броят на Т-супресорите (CD8 +) се увеличава, имунологичната активност на Т-хелперите (CD4+) намалява. Първо, PCT към MBT антигените рязко се увеличават и след това отслабват. Възпалителната реакция става широко разпространена. Пропускливостта на съдовата стена се увеличава, плазмените протеини, левкоцитите и моноцитите навлизат в тъканта. Образуват се туберкулозни грануломи, в които преобладава казеозната некроза. Увеличава се инфилтрацията на външния слой с полинуклеарни левкоцити, макрофаги и лимфоидни клетки. Индивидуалните грануломи се сливат и общият обем на туберкулозните лезии се увеличава. Първичната инфекция се трансформира в клинично изявена туберкулоза.

    Симптоми на туберкулоза на бронхите, трахеята, горните дихателни пътища

    Усложненията включват стеноза в различна степен, гранулация, бронхолит.Под влиянието на лечението клиничното излекуване може да настъпи без остатъчни промени и с остатъчни промени под формата на белези, фиброзни удебеления, стенози и др.

    Диагностика на туберкулоза на бронхите, трахеята, горните дихателни пътища

    Лабораторни методи за откриване на Mycobacterium tuberculosisЛабораторната диагностика осигурява изпълнението на основната задача за диагностика и лечение на туберкулоза - идентифициране на MTB при пациент. Лабораторната диагностика на настоящия етап включва следните методи: 1) събиране и обработка на храчки; 2) микроскопска идентификация на MBT в секретирани вещества или тъкани; 3) култивиране; 4) определяне на лекарствена резистентност; 5) серологични изследвания; 6) употреба нови молекулярно-биологични методи, включително полимеразна верижна реакция (PCR) и определяне на полиморфизъм на дължината на рестрикционни фрагменти (RFLP). Събиране на храчки, съдържащи MBT, се провежда в специално подготвена болнична стая или амбулаторно. Взетите проби незабавно се изпращат за микробиологично изследване, като за това трябва да се използват специални контейнери. Те трябва да са издръжливи, устойчиви на разрушаване и да имат широко гърло с херметически затворена капачка, за да се предотврати случайно изтичане на съдържание. Има два вида контейнери.Единият - разпространяван от международната организация УНИЦЕФ (Детски фонд на ООН) - е пластмасова тубичка с черна основа, прозрачна капачка и може да се унищожи чрез изгаряне. Данните на изследваното лице се отбелязват върху контейнера (а не върху капака). Друг вид контейнер е изработен от устойчиво стъкло с капак на винт. Такъв контейнер може да се използва повторно след дезинфекция, кипене (10 минути) и пълно почистване.При вземане на проби рискът от инфекция е много висок, особено когато пациентът изкашля храчки. В тази връзка процедурата трябва да се извършва възможно най-далече от неупълномощени лица и в специално помещение. Допълнителни процедури за събиране на MBTВземане на проби от ларинкса с тампон. Операторът трябва да носи маска и покрита рокля. Езикът на пациента се издърпва от устата и в същото време се вкарва тампон зад езиковото пространство по-близо до ларинкса. Когато пациентът кашля, може да се събере част от слузта. Тампонът се поставя в затворен контейнер и се изпраща в бактериологична лаборатория. Бронхиална промивна вода.За навременното диагностициране на туберкулозата на белите дробове и други органи е от голямо значение ранното разпознаване на бронхиалните лезии. За тази цел на практика се използва изследването на вода за промиване на бронхите. Методът за получаване на вода за изплакване не е сложен, но трябва да запомните противопоказанията за употребата му. При възрастните хора промиването на бронхите трябва да се извършва с голямо внимание. Процедурата е противопоказана при бронхиална астма и симптоми на сърдечно-белодробна недостатъчност.За получаване на вода за бронхиален лаваж се анестезират дихателните пътища на пациента. С ларингеална спринцовка се впръскват 15-20 ml физиологичен разтвор, загрят до 37 ° С. Това засилва секрецията на бронхиалната лигавица. При кашляне пациентът отделя вода за изплакване. Те се събират в стерилен съд и се обработват в обичайният начин за бактериоскопия и инокулация върху хранителна среда за отглеждане на MBT Провежда се изследване отделен бронх или цял клон Методът на бактериоскопия на промивните води и особено тяхната култура спомага за увеличаване на броя на находките на MBT с 11-20% . Бронхоскопия.Ако други методи не са успели да направят диагноза, материалът се събира директно от бронхите чрез бронхоскоп. Биопсията на тъканта, покриваща бронхите, понякога може да съдържа промени, характерни за туберкулозата, разкрити при хистологично изследване. Микроскопия на храчкиПовече от 100 години съществува най-простият и бърз метод за откриване на киселинно-устойчиви микобактерии (AFB) – микроскопия на цитонамазка. CUB е микобактерия, която може да остане оцветена дори след третиране с киселинни разтвори. Те могат да бъдат открити с помощта на микроскоп в оцветени проби от храчки. Микобактериите се различават от другите микроорганизми по характерния състав на тяхната клетъчна стена, състояща се от миколови киселини. Киселините, поради техните сорбционни свойства, осигуряват способността да бъдат оцветени с помощта на методи, които разкриват AFB.Устойчивостта на стандартните методи на оцветяване и способността на MBT да задържа ранно оцветяване е следствие от високото съдържание на липиди във външната клетъчна мембрана. Като цяло, грам-положителните бактерии съдържат приблизително 5% липиди или восък, грам-отрицателни микроорганизми - около 20% и MBT - приблизително 60%.Бактериоскопията на храчки или друго отделяне се извършва с помощта на "простия" метод и метода на флотация. С простия метод се приготвят намазки от бучки храчки или капки течно вещество (ексудат, промивна вода и др.). Материалът се поставя между две предметни стъкла. Едната цитонамазка се оцветява по Грам за обща флора, другата за туберкулозни микобактерии.Основният метод на оцветяване е карбол-фуксин (метод на Ziehl-Neelsen). Основният принцип на този метод е способността на външната обвивка на MBT да адсорбира карболов фуксин. Чрез абсорбиране на карболово фуксиново червено, външната мембрана на MBT свързва боята толкова здраво, че не може да бъде отстранена чрез третиране със сярна киселина или солен алкохол. След това пробата се третира с метиленово синьо. С емерсионната микроскопия MBT се появяват като червени пръчици на син фон.От 1989 г. в съвременните лаборатории флуоресцентната микроскопия до голяма степен замени старите методи, базирани на устойчивостта на киселина на микобактериите. Този метод се основава на същите свойства на MBT, свързани със способността на външната мембрана на MBT, богата на липиди, да задържа съответното багрило, в този случай аурамин-родамин. MBT, абсорбиращи това вещество, са в същото време устойчиви на обезцветяване с алкохол от солна киселина. В този случай MBT, оцветени с аурамин-родамин, флуоресцират под въздействието на ултравиолетово лъчение или други светлинни спектри, изолирани чрез подходящи филтри. Когато са изложени на ултравиолетова светлина, MBT се появяват като ярко жълти пръчици на черен фон. Генетични методи за диагностициране на MBTДекодирането на MBT генома отвори неограничени перспективи в развитието на генетични и молекулярни тестове, включително изследване и откриване на MBT и диагностика в човешкото тяло.Класически методи, използвани за откриване на Mycobacterium tuberculosis в тялото, като бактериоскопия, култура, имуноензим , цитологични, много ефективни, но се различават или по недостатъчна чувствителност, или по продължителност на откриване на MBT. Развитието и усъвършенстването на методите за молекулярна диагностика откри нови перспективи за бързо откриване на микобактерии в клинични проби. метод на полимеразна верижна реакция (PCR).Този метод се основава на амплификацията на специфични фрагменти от бациларна ДНК, които се намират в диагностични проби. Тестът е предназначен за откриване на MBT в храчки или идентифициране на различни бактерии, които растат в хранителна среда.PCR реакцията позволява идентифициране на MBT в диагностичен материал за 5-6 часа (включително обработка на материала) и има висока специфичност и чувствителност (вариращи от 1-10 клетки в пробата). Серологични методиИзследванията на компонентите на кръвната плазма при туберкулоза са разработени през целия 20 век. От особен интерес за изследователите беше използването на серологични методи при изследване на извънбелодробни форми на туберкулоза. Въпреки това, за разлика от много инфекциозни заболявания, за които серодиагностиката се е доказала като ефективен инструмент, за туберкулозата този тип тестване не е постигнал достатъчни нива на чувствителност и специфичност, за да оправдае използването му в клиничната практика.Резултатите от много проучвания за серодиагностика на туберкулоза показват наличието на разнообразие от антигени, потенциално свързани с туберкулозата и разнообразието от имунни отговори, свързани с различните клинични форми на туберкулоза (белодробна, небелодробна и извънбелодробна). Напоследък научните изследвания са насочени към изучаване на следните антигени, свързани с туберкулозата: - антиген 38 килодалтона; - антиген 5; - антиген А60; - антиген 88 килодалтона; - мулти-антигенен тест. Рентгенови методи за диагностициране на туберкулозаПри диагностицирането на белодробна туберкулоза най-често се използват следните рентгенови методи за изследване: 1) флуороскопия; 2) радиография; 3) томография; 4) флуорография. Ендоскопски методи за диагностика на туберкулозаТрахеобронхоскопияИнспекцията на бронхите се извършва в комбинация с изследване на трахеята. За бронхоскопия се използва твърд (метален) или гъвкав бронхоскоп с оптика от фибростъкло (бронхофиброскоп). При изследване на бронхите се оценява състоянието и кървенето на лигавицата, естеството на бронхиалното съдържимо, диаметърът на бронхиалния лумен, еластичността, тонуса и подвижността на бронхиалната стена. Регистрират се и други отклонения от нормата. Ендоскопската картина се заснема.При необходимост изследването се допълва с вземане на материал за бактериологични и патоморфологични изследвания. Бронхоскопски лаважСъбирането на лаважна течност по време на бронхоскопия позволява да се получи материал за хистологична проверка на диагнозата туберкулоза в случай на отрицателни данни от бактериологично изследване.Понякога MBT може да бъде изолиран от лаважна течност, която не може да бъде идентифицирана с други методи. Трансбронхиална биопсияПряка индикация за неговото прилагане е наличието на патология в главните, лобарни, сегментни или субсегментни бронхи. За биопсия се използват различни техники: захапване с форцепс (форцепс биопсия), изстъргване с кюрета, четка (гъба или четкова биопсия), притискане с дунапренова гъба (гъба или гъба биопсия), пункция, аспирация.

    Лечение на туберкулоза на бронхите, трахеята, горните дихателни пътища

    Лечение на белодробна туберкулозатрябва да бъде непрекъснато и трябва да се провежда едновременно с няколко противотуберкулозни лекарства. Всяко от 4-5 лекарства, които пациентът приема ежедневно в продължение на 6 месеца, има различен ефект върху бацила на Кох и само комбинираното им използване може да постигне целта за пълното му унищожаване. За висококачествено лечение само противотуберкулозните лекарства не са достатъчни. На пациентите се предписват и физиотерапия, дихателни упражнения и лекарства, които повишават имунитета. Хирургично лечение на белодробна туберкулозаГолям брой пациенти с различни форми на белодробна туберкулоза са показани за хирургическа интервенция - отстраняване на засегнатата част от белия дроб. Индикациите за белодробна резекция при туберкулоза могат да се обобщят в следните групи: 1. Наличие на отворени кухини - с отделяне на бактериална храчка, при неуспешно медикаментозно лечение в продължение на 3-6 месеца, - животозастрашаващо кървене от кухините, - постоянна или повтаряща се хемоптиза, - дебелостенни кухини, образувани от кухини, при които е невъзможно образуването на белези на кухината, винаги съществува заплаха от инфекция и рецидив, - реактивиране на процеса. 2. Наличие на значителни остатъчни огнищни процеси без бактериално носителство.Противотуберкулозните лекарства не проникват в тези лезии през фиброзната тъкан и не осигуряват тяхната стерилизация. 3. Цикатрициални стриктури на бронхите след туберкулозни лезии. 4. Наличието на огнища на инфекция, причинени от атипични киселинно-устойчиви бацили, тъй като при такива пациенти инфекцията е резистентна към лекарства. 5. Усложнение на фокални лезии от плеврален емпием и белодробен колапс. 6. Съмнение за развитие на неоплазми на фона на туберкулоза. Хирургичното лечение обикновено трябва да се комбинира с интензивна противотуберкулозна лекарствена терапия. Неправилното лечение превръща лесно лечимата форма на заболяването в трудно лечима резистентна към лекарства туберкулоза. Ако не се лекува, смъртността от активна туберкулоза достига 50% в рамките на една до две години. В останалите 50% от случаите нелекуваната туберкулоза става хронична. Лечението на туберкулозата е сложен въпрос, изискващ много време и търпение, както и интегриран подход. Основата на лечението на туберкулозата днес е многокомпонентната противотуберкулозна химиотерапия(J04 Противотуберкулозни лекарства). Трикомпонентен режим на лечениеВ зората на противотуберкулозната химиотерапия е разработен и предложен трикомпонентен режим на лечение от първа линия: стрептомицин, изониазид, пара-аминосалицилова киселина (PAS), който се превърна в класически режим. Тя управляваше фтизиатрия в продължение на много десетилетия и направи възможно спасяването на живота на огромен брой пациенти с туберкулоза. Четирикомпонентен режим на лечениеВ същото време, поради нарастващата резистентност на микобактериалните щамове, изолирани от пациенти, имаше необходимост от засилване на противотуберкулозните химиотерапевтични режими. В резултат на това беше разработен четирикомпонентен химиотерапевтичен режим от първа линия (DOTS - стратегия, използвана при заразяване с достатъчно чувствителни щамове): - рифабутин или рифампицин - стрептомицин или канамицин - изониазид или фтивазид - пиразинамид или етионамид Този режим е разработен от Карел Стибло (Холандия) през 1980 г. Днес системата за лечение на т.нар лекарства от първа линия (включително изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид и етамбутол) са често срещани в 120 страни, включително развитите страни. В някои постсъветски страни (Русия, Украйна) редица експерти смятат тази схема за недостатъчно ефективна и значително по-ниска по ниво от цялостната стратегия за борба с туберкулозата, разработена и прилагана в СССР, която се основава на развита мрежа от противотуберкулозни диспансери. Петкомпонентен режим на лечениеМного центрове, специализирани в лечението на туберкулоза днес, предпочитат да използват още по-мощен петкомпонентен режим, добавяйки флуорохинолоново производно, например ципрофлоксацин, към гореспоменатия четирикомпонентен режим. Включването на лекарства от второ, трето и по-високо поколение е основното в лечението на резистентните форми на туберкулоза. Режимът на лечение с лекарства от второ и по-високо поколение предполага най-малко 20 месеца ежедневен прием на лекарства. Този режим е много по-скъп от лечението от първа линия, като струва еквивалента на приблизително $25 000 за целия курс. Съществена ограничаваща точка е и наличието на огромен брой различни видове странични ефекти от употребата на лекарства от второ и по-високо поколение.Ако въпреки 4-5-компонентната схема на химиотерапия, микобактериите все още развиват резистентност към един или повече от използваните химиотерапевтични лекарства, след това се използват химиотерапевтични лекарства от втора линия: циклосерин, капреомицин и др. В допълнение към химиотерапията трябва да се обърне голямо внимание на интензивното, висококачествено и разнообразно хранене на пациенти с туберкулоза, наддаване на тегло с намалено тегло , корекция на хиповитаминоза, анемия, левкопения (стимулиране на еритро- и левкопоеза). Пациенти с туберкулоза, които страдат от алкохолизъм или наркомания, трябва да преминат детоксикация преди започване на противотуберкулозна химиотерапия.Пациентите с туберкулоза, получаващи имуносупресивни лекарства за каквото и да е показание, се опитват да намалят дозите си или напълно да ги отменят, да намалят степента на имуносупресия, ако клиничната ситуация на заболяването позволява това, което изисква имуносупресивна терапия. На пациенти с HIV инфекция и туберкулоза се предписва специфична анти-HIV терапия успоредно с противотуберкулозната терапия. Глюкокортикоидипри лечение на туберкулоза се използват много ограничено поради силното им имуносупресивно действие. Основните показания за предписване на глюкокортикоиди са тежко, остро възпаление, тежка интоксикация и др. В този случай глюкокортикоидите се предписват за сравнително кратък период от време, в минимални дози и само на фона на мощна (5-компонентна) химиотерапия. лечението също играе много важна роля при лечението на туберкулоза балнеолечение. Отдавна е известно, че Mycobacterium tuberculosis не обича добрата оксигенация и предпочита да се установи в относително слабо кислородните апикални сегменти на белодробните дялове. Подобрената оксигенация на белите дробове, наблюдавана при интензивно дишане в разредения въздух на планинските курорти, спомага за инхибиране на растежа и размножаването на микобактериите. За същата цел (създаване на състояние на хипероксигенация в местата, където се натрупват микобактерии), понякога се използва хипербарна оксигенация и др.. Хирургичните методи за лечение на туберкулоза също запазват своето значение: в напреднали случаи може да е полезно да се приложи изкуствен пневмоторакс, да се премахне засегнатия бял дроб или неговия лоб, дренаж на кухината, емпиема на плеврата и др. Въпреки това, безусловното и най-важното ефективно средство е химиотерапията - терапия с противотуберкулозни лекарства, които гарантират бактериостатични, бактериолитични ефекти, без които е невъзможно да се постигне лек за туберкулоза. Допълнителни леченияВ началото на 21 век в Русия е разработен и въведен в практиката нов метод на лечение, използван в комбинация с химиотерапия - клапна бронхиална блокада. Този метод е ефективен при редица случаи на усложнена туберкулоза, включително: мултилекарствена резистентност, кървене и др. Бронхоблокиращ методтой е особено ефективен в случаите, когато кухината има дебели стени, не намалява по време на лечението или динамиката на намаляване е недостатъчна. Преди това в такива случаи единствената възможност за лечение беше белодробна операция. С появата на метода за бронхоблокиране стана възможно напълно да се излекуват такива кухини с медицинска намеса, която е по-малко травматична за пациента. Метод на клапна бронхиална блокадавсе още не е получил широко разпространение поради доста сложната техника на изпълнение и необходимостта от специализирано оборудване и материали. В допълнение, използването на метода значително увеличава честотата на гнойно-септичните усложнения и не във всички случаи води до ефективно спиране на кървенето. Този метод е спомагателен, тъй като не може напълно да замени хирургичното лечение и е неефективен при липса на химиотерапия.

    Профилактика на туберкулоза на бронхите, трахеята, горните дихателни пътища

    Туберкулозата е едно от така наречените социални заболявания, чиято поява е свързана с условията на живот на населението. Причините за епидемиологичния проблем с туберкулозата у нас са влошаването на социално-икономическите условия, намаляването на жизнения стандарт на населението, увеличаването на броя на хората без определено местоживеене и занятие и засилването на миграционни процеси. Мъжете във всички региони страдат от туберкулоза 3,2 пъти по-често от жените, докато темпът на нарастване на заболеваемостта при мъжете е 2,5 пъти по-висок, отколкото при жените. Най-засегнати са лицата на възраст 20 - 29 и 30 - 39 години. Заболеваемостта на контингентите, излежаващи присъди в пенитенциарните институции на Министерството на вътрешните работи на Русия, е 42 пъти по-висока от средната за Русия. За целите на превенцията са необходими следните мерки:- провеждане на превантивни и противоепидемични мерки, адекватни на настоящата изключително неблагоприятна епидемиологична обстановка по отношение на туберкулозата. - ранно идентифициране на пациентите и отпускане на средства за лекарствено осигуряване. Тази мярка също ще може да намали случаите на заболяване сред хората, които влизат в контакт с болни хора в огнища. - извършване на задължителни предварителни и периодични прегледи при постъпване на работа в засегнатите от туберкулоза по говедата животновъдни обекти. - увеличаване на предоставената изолирана жилищна площ за пациенти с активна туберкулоза и живеещи в пренаселени апартаменти и общежития. - своевременно провеждане (до 30 дни от живота) на първична ваксинация за новородени деца. 20.02.2019 г

    Главни детски фтизиатри посетиха училище № 72 в Санкт Петербург, за да проучат причините, поради които 11 ученици се чувстват слаби и замаяни, след като са били тествани за туберкулоза в понеделник, 18 февруари

    18.02.2019

    В Русия през последния месец имаше огнище на морбили. Има повече от три пъти увеличение спрямо периода преди година. Съвсем наскоро московски хостел се оказа огнище на зараза...

    Медицински статии

    Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те са силно агресивни, бързо се разпространяват хематогенно и са склонни към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...

    Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Затова при пътуване или на обществени места е препоръчително не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...

    Да възвърнат доброто зрение и да се сбогуват завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Изцяло безконтактната техника Femto-LASIK разкрива нови възможности за лазерна корекция на зрението.

    Козметиката, предназначена да се грижи за нашата кожа и коса, всъщност може да не е толкова безопасна, колкото си мислим

    Всички прояви, свързани с тази клинична форма, най-често възникват като усложнения на белодробна туберкулоза или извънбелодробна локализация на хематогенен дисеминиран процес, който се развива при наличие на туберкулозни промени в белите дробове или интраторакалните лимфни възли. Въпреки това, при редица пациенти увреждането на ларинкса, трахеята и бронхите може да бъде единствената проява на активна туберкулоза, докато промените в други органи не се откриват или могат да се разглеждат като остатъчни промени.

    Туберкулоза на ларинкса проявява се с промяна в гласа, болка при преглъщане, затруднено дишане с изразена ексудативна реакция.

    Водещ диагностичен метод е ларингоскопията, а при необходимост и биопсията. Има инфилтративни, продуктивни и улцеративни форми. Засягат се гласните струни, интераритеноидното пространство, вентрикулите на ларинкса, субглотисното пространство, епиглотисът и аритеноидните хрущяли.

    Цитологичното изследване на биопсия може да разкрие епителиоидни, гигантски клетки и други елементи на туберкулозно възпаление, включително казеозни промени.

    Трахеална туберкулоза Среща се рядко и се наблюдава при пациенти с фиброзно-кавернозна, циротична белодробна туберкулоза. Трахеята може да бъде засегната от туберкулоза на паратрахеалните лимфни възли, когато процесът се разпространи към трахеалната стена. В клиничната картина на заболяването водещ симптом е кашлицата, която може да бъде тежка, а понякога и с “лаещ” характер. Повечето пациенти с фиброкавернозна и циротична туберкулоза имат постоянна или периодична кашлица. В тези случаи туберкулозните лезии на трахеята могат да бъдат идентифицирани и обективно доказани с помощта на бронхоскопия, което също позволява да се разграничат инфилтративната, продуктивната и понякога фистулната форма. Последното може да доведе до сериозно усложнение: трахеоезофагеална фистула с постоянна аспирация на храна в дихателните пътища; обилното кървене е по-рядко при разрушаване на голям кръвоносен съд.

    Бронхиална туберкулоза се среща по-често при туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, както и при всяка форма на белодробна, най-често инфилтративна, кавернозна и фиброзно-кавернозна туберкулоза.

    Клиничните прояви не позволяват идентифицирането на бронхиалната туберкулоза, въпреки че при липса на белодробен процес симптоми като кашлица, отделяне на малки количества храчки, хемоптиза и откриване на Mycobacterium tuberculosis в храчки имат определена диагностична стойност. Наличието на усложнения под формата на хипопневматоза или ателектаза поради нарушена бронхиална обструкция се проявява с ясни рентгенологични промени.

    Решаващо за диагнозата е бронхоскопското изследване, което не само разкрива бронхиалната туберкулоза, но също така позволява да се установи естеството на съществуващите промени: инфилтративен, продуктивен, язвен ендобронхит (с или без фистула). Лечението на всички прояви на туберкулоза на горните дихателни пътища се състои от продължителна химиотерапия, включително използването на аерозолния метод за прилагане на химиотерапия. Някои пациенти използват локално лечение под формата на каутеризация за продуктивен процес, който не се поддава на химиотерапия.

    ТУБЕРКУЛОЗА НА ИНТРАТОРАКАЛНИ ЛИМФНИ ВЪЗЛИ.

    Развива се в резултат на първична инфекция с туберкулоза при деца, юноши и млади хора. По-рядко възниква поради ендогенна реактивация на съществуващи туберкулозни промени в бронхиалните, медиастиналните, бронхопулмоналните, паратрахеалните и трахеобронхиалните лимфни възли.

    Има инфилтративни, туморни и малки форми на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли.

    Тумороподобната туберкулоза на интраторакалните лимфни възли се проявява чрез увеличаване на техния размер поради възпалителна хиперплазия, която се разкрива чрез рентгеново изследване. Контурите на лимфните възли на рентгенови лъчи и томограми са ясни. Инфилтративната туберкулоза на интраторакалните лимфни възли се характеризира не само с тяхното увеличение, но и с развитието на инфилтративни промени в белодробната тъкан, в нейните хиларни участъци.

    "Незначителните" форми на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли се проявяват чрез лекото им увеличение, което се открива главно на томограми с напречно размазване във фронтални или странични проекции. Тази форма на заболяването е по-често срещана през последните години, отколкото преди.

    При диагностицирането на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, в допълнение към рентгеновото изследване, туберкулиновите тестове са от голямо значение. При прясна инфекция се открива "завой" на туберкулиновите реакции; при дълъг ход на заболяването често се отбелязва висока чувствителност към туберкулин, което се проявява с великолепни туберкулинови реакции. Отрицателната реакция към туберкулин с увеличени интраторакални лимфни възли не е типична за туберкулозата и изисква внимателна диференциална диагноза от други заболявания (саркоидоза, лимфогрануломатоза и др.).

    В клиничната картина при пациенти с туберкулоза на интраторакалните лимфни възли преобладават симптомите, причинени от интоксикация, по-рядко се срещат "гръдни" оплаквания и симптоми, които могат да се появят само при сложно протичане на заболяването. Най-честите усложнения са ендобронхит, понякога с нарушена бронхиална обструкция, до ателектаза на сегмент или лоб, интерлобарен или костален плеврит. Възможно е също така да се увредят периферните лимфни възли и да се развият заедно с туберкулозата на интраторакалните лимфни възли различни клинични форми на белодробна туберкулоза. Заболяването може да придобие хроничен ход, в такива случаи периодично се появяват различни клинични прояви на свръхчувствителност, описани като "маски" на хронична първична туберкулоза: хепатит, неврити, фликтени, полиартрит, еритема нодозум и др. Лечението се състои от продължителна химиотерапия, с висока чувствителност към туберкулин - десенсибилизиращи средства, включително кортикостероиди. При казеозна дегенерация - оперативно отстраняване на интраторакалните лимфни възли.

    След първия, основен курс на лечение, който се провежда по правило в болнични условия, се препоръчва санаториално лечение, последвано от настаняване на деца и юноши в специализирани институции (ясли, детски градини, интернати).

    Всички пациенти с туберкулоза на интраторакалните лимфни възли се наблюдават в 1-ва регистрационна група в противотуберкулозния диспансер с последващо прехвърляне към 2-ра, 3-та и 7-ма регистрационна група.

    Справочникпо пулмология / Ed. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко - Л.: Медицина

    Страница 44 от 77

    1. ТУБЕРКУЛОЗА НА ДИХАТЕЛНИТЕ ПЪТИЩА, УСТАТА, ХРОНАВОДА И УШИТЕ

    Туберкулозата на дихателните пътища, устата, хранопровода и ухото е вторична локална проява на обща туберкулозна инфекция на организма. Туберкулозата на тези локализации възниква: 1) като усложнение на активни, предимно отворени вторични форми на белодробна туберкулоза, по-рядко на различни форми на първична белодробна туберкулоза; 2) като усложнение на туберкулозен лупус на кожата, както и при неактивни форми на белодробна туберкулоза, понякога склонни към обостряне.
    Mycobacterium tuberculosis се открива в храчките на пациенти с туберкулоза на дихателните пътища и белите дробове в 73,1% от случаите.
    През последните години, поради значителното прилагане на превантивни мерки срещу туберкулозата и широкото въвеждане на антибактериални противотуберкулозни лекарства в медицинската практика, честотата на туберкулозата на дихателните пътища е намаляла значително.
    Патоморфологичното изследване на репаративните процеси в клиниката и на дисекционната маса при туберкулоза на дихателните пътища доказа възможността за не само клинично, но и анатомично излекуване. Под въздействието на съвременната антибактериална терапия туберкулозните промени могат да бъдат напълно отстранени.
    Туберкулозата на горните дихателни пътища и устната кухина се наблюдава по-често при мъжете (70%), по-рядко при жените (30%), предимно на възраст между 20 и 50 години, при юноши в 2,8% и в единични случаи при деца под 10 годишна възраст. При туберкулозен лупус връзката е обратна: развива се главно при момичета и жени на възраст от 5 до 20 години.
    Туберкулозата на трахеята и бронхите се среща в приблизително еднакъв брой случаи както при мъжете, така и при жените, предимно на възраст между 20 и 40 години.
    Пътища на инфекция: 1) бронхогенно-трахеален, интраканаликуларен (храчки); 2) увреждане по дължина, особено при кавернозни форми на белодробна туберкулоза, когато процесът се движи контактно от каверната към съседния бронх, както и от засегнатия лимфен възел до стените на трахеята и бронхите при първична туберкулоза, най-често при деца и юноши; 3) хематогенен, 4) лимфогенен; последните са основните за туберкулозния лупус.

    Клинични форми: инфилтрат, дифузна или ограничена, понякога туморна (туберкулома, липома) и язва; По време на заздравяването в някои случаи се наблюдава образуване на белег. При туберкулозен лупус белегът (повърхностен, безформен, гладък) е по-честа форма, заедно с инфилтрати и язви.
    Инфилтратите се характеризират с удебеляване и подуване на отделни тъкани в носа, фаринкса, ларинкса, трахеята и бронхите. Те могат да бъдат плътни, фиброзни, меки, едематозни с гладка или гранулираща повърхност. Цветът на инфилтрата варира от червено до бледо сиво-розово. Язвите имат неравни, назъбени, назъбени ръбове с неправилна форма, предимно с плитка повърхност, дъно, покрито с гранули. Понякога в обиколката, засега много рядко, има обриви от милиарни сиво-жълти възелчета с големина на просено зърно, видими под лигавицата. Туберкулозният лупус се характеризира с нодуларен гранулиран инфилтрат, много по-рядко се наблюдават язви.
    Клинично и патоанатомично се разграничава предимно продуктивен (пролиферация на патологична тъкан) и предимно ексудативен (едематозен, хиперемичен) характер на процеса, по време на хода - прогресивни, стационарни и регресивни форми.
    Туберкулозата на дихателните пътища, устата и ухото може да възникне и да се развие остро, подостро, което се наблюдава сравнително рядко през последните години, и хронично. Туберкулозният лупус се характеризира с преобладаващо безсимптомно, безболезнено, хронично, продължително протичане на процеса с чести рецидиви.

    ТУБЕРКУЛОЗА НА НОСА.

    Методологията на изследването, в допълнение към събирането на оплаквания, анамнеза за общо и локално страдание, се извършва чрез външен преглед с палпация.
    Риноскопията е метод за изследване на носната кухина с помощта на насочен лъч светлина от челен рефлектор. За разширяване на носните отвори по време на предна риноскопия се използват назални дилататори (огледала).
    Назалната туберкулоза, както изолирана, така и в комбинация с туберкулоза на други органи на дихателните пътища като усложнение на активни форми на белодробна туберкулоза, е изключително рядка.
    Симптоматологията на началните форми на туберкулоза на носната кухина е много оскъдна и често се маскира от обикновени катарални процеси. При тежки случаи на туберкулоза и туберкулозен лупус на носа пациентите се оплакват от запушване, затруднено дишане, изсъхване на корички, сухота, сърбеж в носа. Изхвърлянето от носа може да бъде лигавично, мукопурулентно, вискозно, вискозно, често, особено с принудително отделяне на плътни, сухи корички, примесени с кръв. Когато пациентите се оплакват от пълно запушване на носа, обикновено се откриват тумороподобни форми - туберкуломи, които често се смесват с полипи. Болката се наблюдава по-често при туберкулозен периостит, остеит на носните кости или горната челюст, лезиите на които са много редки.
    Локализация (с туберкулозен лупус, обикновено в комбинация с увреждане на външния нос) - предната хрущялна част на преградата, предните краища на долните конхи, джоба и дъното на носа. Септалният хрущял обикновено се перфорира бързо.
    Допълнителните носни кухини и кости изключително рядко се засягат от туберкулозния процес. При туберкулозен лупус на носната кухина се наблюдава усложнение - дакриоцистит.
    Диференциална диагноза се провежда по отношение на преден сух ринит, екзема, сикоза, склероза, сифилис, тумори и други по-редки заболявания.

    ОРАЛНА ТУБЕРКУЛОЗА.

    Методология на изследването. Наред с запознаването с общи данни, най-добре е изследването да се проведе при изкуствено осветление на отворената уста, отразено от предния рефлектор. с шпатула, заедно с външен преглед и палпация.
    Оралната туберкулоза обикновено се среща в комбинация с туберкулозни лезии на други органи на дихателните пътища (фаринкс, ларинкс и др.) И се наблюдава при 0,6% от възрастните пациенти с активна белодробна туберкулоза. По-често протича под формата на туберкулозен лупус, заемащ второ място по честота на лезиите след заболяването на носната кухина.Началните и хроничните форми на туберкулоза на устната кухина понякога протичат безсимптомно. Оплакванията от болка при хранене и дъвчене на храна се наблюдават най-често при остри, подостри форми и при засягане на езика, мекото небце и при говорене. Най-честата локализация на процеса е в предните части на езика. При туберкулозен лупус - върху лигавицата на венците, в предната част на твърдото небце. На дисекционната маса при активни тежки форми на белодробна туберкулоза по-често се откриват лезии на корена на езика (макар и изключително рядко през последните години) поради директния преход на туберкулозния процес от ларинкса или сливиците. Туберкулозата на челюстите, алвеоларния процес, пародонта и слюнчените жлези са изключително редки заболявания.
    Диференциална диагноза се извършва по отношение на остри и хронични заболявания на устата: стоматит, млечница, алвеоларна пиорея (пародонтоза), пемфигус, хронично възпаление на лигавичните жлези на твърдото небце, травматични наранявания, еритема мултиформе ексудативен, лихен планус, тумори, особено рак, и много по-рядко през последните години по отношение на сифилис и актиномикоза.

    ТУБЕРКУЛОЗА НА ФАРИНКСА, ЕЗИКА, СВОДИТЕ, СЛИВИЦИТЕ.

    Изследването на орофаринкса се извършва най-добре при изкуствено осветление, отразено от предния рефлектор със шпатула, заедно с външен преглед и палпация. Назофаринкса - горната част на фаринкса - може да се изследва с помощта на задна риноскопия. За да направите това, е необходимо при подходящо осветление пациентът да диша с отворена уста през носа и да натиска езика с шпатула, да постави нагрято малко назофарингеално огледало зад езика, като огледалната повърхност е обърната нагоре и отпред. Долната част на фаринкса - ларингофаринкса - се изследва чрез енергично притискане на средната трета на езика с наклонена шпатула, особено когато се гледа отгоре надолу (лекарят стои прав, пациентът седи). Същият участък от фаринкса при възрастни може лесно да се изследва и с индиректна ларингоскопия.
    Туберкулозата на фаринкса, дъгите, сливиците и увулата в изолация е изключително рядка; най-често се среща в комбинация с туберкулоза на устата и ларинкса и се наблюдава при 0,5% от възрастните хоспитализирани пациенти с активна белодробна туберкулоза. Туберкулозният лупус на фаринкса се наблюдава по-често, заемайки трето място по отношение на увреждане след заболявания на носната и устната кухина при пациенти с кожен лупус.
    Латентната туберкулоза на лимфоидния пръстен на фаринкса, подобно на началните форми, е безболезнена.
    При туберкулоза на цервикалните лимфни възли понякога се появява латентна туберкулоза на сливиците под прикритието на хроничен тонзилит и когато се отстранят, често се наблюдава значителна резорбция на туберкулозните лимфни възли.
    При по-често развиващите се хронични форми пациентите се оплакват от парене, парене, болка при преглъщане, кашлица, особено когато процесът е локализиран по страничните ръбове на фаринкса. Туберкулозата на назофаринкса причинява затруднено дишане през носа. При рядка форма - ретрофарингеален туберкулозен абсцес - наред със затруднено, болезнено преглъщане се наблюдава и стенотично дишане. Хроничните форми на туберкулоза на фаринкса, сливиците и др. възникват постепенно, постепенно и от самото начало се характеризират с продуктивни, плътни, бучки инфилтрати, повърхностни язви без възпаление и подуване.
    При по-редки остри, подостри ексудативни форми състоянието на пациентите е тежко: те се оплакват от непоносима болка сами или при преглъщане с обилно слюноотделяне (дисфагия). Клинично във фаринкса, по сливиците, дъгите, мекото небце и увулата се вижда ярка хиперемия, подуване, инфилтрация и обрив от милиарни сиво-жълти възли, разположени под лигавицата.Увулата обикновено се увеличава, става стъклена и виси неподвижно. Най-често се засяга средната част на фаринкса - сравнително рядко се засягат орофаринкса (задната стена), назофаринкса и долната част на фаринкса. При туберкулозен лупус обикновено има асимптоматичен ход и заедно с повърхностни гранулирани инфилтрати и редки улцерации се виждат безформени, гладки, лъскави белези в комбинация с цикатрициален дефект на увулата.
    Диференциална диагноза се извършва за тонзилит, особено тонзилит на Симановски-Винсънт, остър септичен тонзилит от сливиците, агранулоцитоза, лимфогрануломатоза, остра левкемия, ангинозна форма на туларемия, понякога за пемфигус, по-често за тумори, особено рак, по-рядко за сифилис и склерома.
    ТУБЕРКУЛОЗА НА ЛАРИНА. Ларинксът се изследва чрез: 1) външен преглед и палпация на шията; 2) ларингоскопия - вътрешен преглед, известен като индиректен метод, който произвежда непълен обратен огледален образ на ларинкса; 3) рентгенова томография; 4) бактериологично изследване на слуз от гласните струни, плака от инфилтрати, язви; 5) биопсия на патологична тъкан и изследване на остъргвания - цитологичен метод.
    Ларингоскопията се извършва в седнало положение на лекаря и пациента, като пациентът диша спокойно, равномерно и дълбоко. Пациентът седи близо до лекаря, чиито очи са на нивото на устата на пациента. Източникът на светлина се поставя зад дясната страна на пациента, зад дясното му рамо, приблизително на нивото на дясната ушна мида. Лекарят хваща дръжката на ларингеалното огледало в дясната си ръка, като писалка, с първите три пръста. За да се предпази от замъгляване по време на дишане, ларингеално огледало с огледална повърхност се нагрява върху спиртна горелка, докато облакът от мъгла изчезне върху повърхността на огледалото или в гореща вода. Степента на нагряване трябва да се провери на гърба на ръката на пациента. След като насочи лъч светлина, отразен от фронталния рефлектор, поставен пред лявото око на лекаря, към отворената уста на пациента, последният е помолен да фиксира върха на изпъкналия и увит в марля език с дясната си ръка между палеца от долната повърхност, показалеца и средния пръст от горната повърхност на езика, докато го издърпвате напред.
    Нагрято ларингеално огледало с огледална повърхност, обърната към езика, се вкарва отстрани през левия ъгъл на устата на пациента, като огледалната пръчка се опира в ъгловата гънка на устата. Ларингеалното огледало в областта на мекото небце и увулата се поставя внимателно под ъгъл 45°. В този момент пациентът е помолен да произнесе звуците „E“ и „I“ по провлачен начин, поради което мекото небце и увулата се издигат нагоре. Контактът на тези органи с ларингеалното огледало трябва да се избягва (или трябва да бъде минимален), за да се избегне появата на фарингеален рефлекс. Благодарение на произношението на звуците "I" и "E", епиглотисът, първоначално видим в ларингеалното огледало, изпъкнал под формата на венчелистче или други странни форми, се издига нагоре и ларингеалната кухина става достъпна за проверка. На първо място, истинските гласни струни стават видими под формата на две надлъжно разположени лъскави еластични ленти, които се сближават или разминават, когато пациентът вдишва и издишва. В задната трета от тях, симетрично от двете страни, има малки издатини с форма на бутон: това са полупрозрачни гласови процеси на аритеноидните хрущяли, точките на закрепване на истинските гласни струни. По време на вдъхновение под истинските гласни струни се вижда субглотичното пространство, състоящо се главно от еластичен конус, чиято лигавица се вижда като две тънки хиперемични ивици под истинските гласни струни.
    Над истинските гласни струни има две червеникави гребени: това са фалшивите гласни струни.Между последните и истинските гласни струни има симетрични надлъжни процепи, вдлъбнатини: това са вентрикулите на Моргани. Аритеноидните хрущяли, видими в задната част на ларинкса, имат вид на полусферични или заострени образувания. Вдлъбнатината между аритеноидните хрущяли, покрита с лигавица, особено видима при вдишване, се нарича интераритеноидно пространство. Отстрани на ларинкса има гънки на лигавицата, преминаващи от аритеноидните хрущяли до епиглотиса, известни като ариепиглотични връзки. Извън ариепиглотичните гънки има крушовидни ями, през които храната преминава в хранопровода.
    Трудностите по време на ларингоскопията могат да бъдат причинени, в допълнение към недостатъчния технически опит на лекаря, от анатомичната структура на фаринкса и ларинкса, неспокойното поведение на пациента, особено повишения фарингеален рефлекс. За да се елиминира последното, се препоръчва да се смаже върха на езика на пациента с 3-5% разтвор на кокаин или 1% разтвор на дикаин, докато търпеливо и спокойно убеждава пациента, отклонявайки вниманието му от изследването.
    Дистрофични промени в нервната система, дразнене на лигавицата от кашлица, храчки, заедно с функционален стрес по време на гласодаване, дишане, преглъщане, общо или локално охлаждане (настинки и др.) Предразполагат към по-честа заболеваемост от туберкулоза на ларинкса. в сравнение с други органи на дихателните пътища. Наред с това, общата инервация на белите дробове и ларинкса от блуждаещия нерв е от несъмнено значение, промените в които, както и в горния симпатичен възел, настъпват при активна белодробна туберкулоза.
    Ларингеалната туберкулоза се среща средно при 0,2% от възрастните с активна белодробна туберкулоза.
    Симптомите на туберкулозата на ларинкса зависят от клиничното начало и хода на процеса: остър, подостър, хроничен, както и от характера на тъканната реакция и формата на заболяването. По време на началните процеси може да се наблюдава безсимптомно протичане или обичайни оплаквания от сухота, болезненост, парене и изтръпване. Промени в гласа с лека умора, дрезгавост, периодична дрезгавост до пълна загуба на глас са основните оплаквания на пациентите с туберкулоза на ларинкса поради преобладаващата локализация на процеса в областта на вътрешния гласов пръстен (истински и фалшиви гласни струни, Вентрикули на Морган, интераритеноидни и субглотични пространства). Има дисфония от първа степен (условно обозначена като DN-1), при която има гласова умора и периодична дрезгавост (след почивка от говорене гласът се възстановява). При дисфония от втора степен (DN-2) дрезгавостта е персистираща и постоянна. При дисфония от трета степен има беззвучност-афония (символ AF)
    Вторият основен симптом на туберкулозата на ларинкса е болката (независима и особено при преглъщане на храна или слюнка). Някои пациенти се оплакват от болка при говорене и кашляне, особено когато вокалните процеси или вътрешната повърхност на аритеноидния хрущял са засегнати от язвения процес. Внезапната поява на силна болка (дисфагия) при преглъщане след различни провокиращи моменти (настинка, грип, общо или локално охлаждане и др.) на фона на видимо пълно здраве при пациенти с асимптоматични форми на белодробна туберкулоза е честа картина на началото на остра и подостра ексудативна туберкулоза на ларинкса с локализация на външния хрущялен пръстен (епиглотис, аритеноидни хрущяли).
    Във връзка с различни усещания за болка се отличава дисфагия от първа степен, условно обозначена като D-1; болката е периодична, периодична при преглъщане на слюнка, храна или при кашляне и говорене. При дисфагия от втора степен (D-2) болката е постоянна и независима при преглъщане на храна, слюнка или при кашляне и говорене. Дисфагия от трета степен (D-3) се характеризира с болезнена, силна независима и постоянна болка при преглъщане на храна и слюнка. Болката се усложнява от задушаване и в повечето случаи се излъчва към ушите.
    Затруднено стенотично дишане по време на вдъхновение се наблюдава, когато глотисът е стеснен в резултат на инфилтрация, подуване както на външната, така и на вътрешната част на ларинкса. Кашлицата и особено кръвохраченето не са характерни симптоми на туберкулозата на ларинкса.
    Туберкулозният лупус, който засяга главно епиглотиса и аритеноидния хрущял, се характеризира с асимптоматичен хроничен ход с цикатрициални промени.
    Ларингеалната туберкулоза се наблюдава в две основни форми: инфилтративна и улцеративна; По време на заздравяването през последните години често се наблюдават белези. Според качеството на процеса се разграничават: продуктивен и ексудативен характер на описаната по-горе реакция, както и при други локализации на туберкулозния процес в различни органи на дихателните пътища. При туберкулозен лупус на ларинкса обикновено преобладават продуктивният характер на реакцията и инфилтративната форма, заедно с изразени белези.
    Протичането, прогнозата и изходът от туберкулозата на ларинкса зависят главно от общото състояние на пациента, формата, фазата, разпространението на белодробния туберкулозен процес и наличието на туберкулозни усложнения в други органи (менингеални мембрани, черва, бъбреци и др.) . Въпреки това, през последните години, поради въвеждането на антибактериални противотуберкулозни лекарства в лечебната практика, туберкулозата на ларинкса престана да бъде животозастрашаващо заболяване за пациента.
    Клиничният опит показва, че лечебните процеси при туберкулоза на горните дихателни пътища и устната кухина при лечение със стрептомицин, фтивазид, PAS и други лекарства са по-бързи, по-ефективни в сравнение с белодробната туберкулоза и в повечето случаи завършват с клинично излекуване. Прогнозата за туберкулозен лупус на горните дихателни пътища също е станала по-благоприятна със съвременна антибактериална терапия, която дава до 90% от клиничното излекуване.
    Диагнозата туберкулоза на ларинкса, както и на други части на горните дихателни пътища, трябва да се потвърди от наличието на туберкулозен процес в тялото, главно в белите дробове. Диференциалната диагноза се извършва по-рядко по отношение на остри (грип, подлигавица, септичен ларингит, перихондрит, ларингеален абсцес), но много по-често по отношение на хроничен неспецифичен ларингит, неспецифична пахидермия (кератинизация на плоския епител). От туморите най-често трябва да мислим за рак, по-рядко за доброкачествени тумори (фиброми, полипи, папиломи и др.), Сифилис и склерома.
    Промените в ларинкса с левкемия и подобни кръвни заболявания могат да симулират туберкулозен процес. Въпреки това, промените в хемограмата (анемия, лимфопения, моноцитоза, лимфоцитоза и др.) Със съответните некротични язви на туберозни инфилтрати на лигавицата позволяват да се постави правилната диагноза.
    ТРАХЕАЛНА ТУБЕРКУЛОЗА. Трахеята се изследва чрез: 1) външен преглед и палпация на шията; 2) индиректна (отразена) ларинго-трахеоскопия, пациентът трябва да седи изправен, да наклони главата си напред, да диша равномерно и дълбоко, 3) директна трахеоскопия (със специални шпатули при деца), но най-добре с бронхоскоп.
    Трахеалната туберкулоза обикновено се наблюдава в комбинация с бронхоларинкс-белодробна туберкулоза. Сред пътищата на инфекция, в допълнение към храчката, хематогенно-лимфогенен, трябва да се отбележи контактното разпространение на процеса от ларинкса и особено от трахеобронхиалните лимфни възли, засегнати от туберкулоза, често когато те пробиват с образуването на трахеална фистула.
    Симптоматика; пациентите се оплакват от силна, упорита, лаеща, магарешка кашлица, надигаща кашлица, болка зад гръдната кост и експираторен задух. При стеноза на трахеята главата на пациента е наклонена напред и брадичката изпъква. При рядко образуване на трахеоезофагеална фистула поради прехода на язвения процес от задната стена към предната стена на хранопровода се наблюдават пристъпи на кашлица при преглъщане на течност, оригване и може да има частици храна в храчките.
    Диференциална диагноза се извършва по отношение на остри, подостри и хронични неспецифични заболявания, както и тумори, особено рак, по-рядко сифилис и склерома.
    При клиничната диагноза на туберкулозата на трахеята, в допълнение към посочването на естеството (тъканно-продуктивна или ексудативна реакция), формата (инфилтративна или язвена), хода (прогресивен, стационарен, регресивен), също е необходимо да се посочи локализацията на процеса: шиен отдел на гръбначния стълб (горна част до провлака на щитовидната жлеза - и долна част - до гръдната кост); Гръдният отдел на трахеята, заемащ приблизително 2/3 от цялата дължина, започва зад манубриума на гръдната кост и завършва при бифуркацията.

    Туберкулозата е хронично заболяване с бактериална природа. При заразяване най-често се засягат органите на горните дихателни пътища, но има и извънбелодробни форми на това заболяване.

    Основният източник на заболяването е заразен човек, тъй като всъщност туберкулозата е вирус, който се предава от човек на човек. Има няколко начина на предаване на патогенни бактерии, по-специално във въздуха и чрез храната.

    Що се отнася до симптомите, те ще се различават донякъде в зависимост от това кой вътрешен орган или система е претърпял патологичното влияние на причинителя на такова заболяване.

    За да се направи правилна диагноза, е необходим цял набор от диагностични мерки, като се започне от изучаването на историята на живота на човек и се стигне до инструментални изследвания на пациента.

    Лечението на патологията често е консервативно и е насочено към приемане на лекарства. Въпреки това, при неспецифични форми на заболяването може да са необходими други тактики на лечение, например след щадяща диета или хирургическа интервенция.

    Основният провокатор на заболяването е патогенна бактерия. Причинителят на туберкулозата принадлежи към микроорганизмите от вида Mycobacterium tuberculosis complex. Основната мишена е дихателната система, по-специално белите дробове и бронхите, но в някои случаи бактерията прониква в лимфната или нервната система, пикочно-половата система и опорно-двигателния апарат. Изключително рядко вирусът засяга напълно цялото тяло. Степента на патологичния процес зависи пряко от състоянието на човешката имунна система.

    Трябва обаче да се има предвид, че бацилът на Кох е заразен само при белодробната форма на заболяването. Това се дължи на наличието на няколко начина за проникване на бактерии:

    • Въздушно-капковият път е най-честият механизъм за предаване на инфекцията. В такива случаи вирусът напуска тялото на човека по време на разговор, тежка кашлица или кихане. Трябва да се отбележи, че при разговор се отделя най-малкото количество бактерии, а при кихане се разпространява на доста голямо разстояние - около девет метра;
    • хранителна или хранителна - в този случай източникът на заболяването е животно или по-скоро животински продукти, по-специално мляко. Хората с хронични стомашно-чревни заболявания са изложени на най-голям риск от инфекция;
    • контакт - инфекцията става през лигавиците или кожата. Този път на предаване на бактерията обаче е най-редкият и се среща в единични случаи;
    • вътрематочно - поради участието на плацентата в патологичния процес, съществува висок риск детето да бъде заразено с туберкулоза от раждането. Такава инфекция също принадлежи към категорията на редките.

    Освен това хората трябва да имат предвид, че освен контакт с причинителя на заболяването са необходими предразполагащи фактори, които водят до развитието на заболяването. Това зависи от чувствителността на тялото на конкретен човек, което от своя страна се влияе от следните фактори:

    1. състояние на имунитета.
    2. общо здравословно състояние.
    3. социален статус.

    Благодарение на това клиницистите идентифицират категорията хора, които са най-податливи на развитие на такова заболяване. По този начин често носители на туберкулоза са хора, които:

    • са били в контакт със заразено лице за дълго време в затворено помещение;
    • стойте близо до пациента на места, където няма достатъчно количество чист въздух и слънчева светлина;
    • имат хронични патологии на вътрешните органи, които съставляват дихателната система, а именно бронхите, трахеята и белите дробове;
    • страдат от захарен диабет или язвени лезии на дванадесетопръстника и стомаха;
    • склонност към безразборна употреба на лекарства, например глюкокортикоиди или хормонални вещества;
    • заразени с ХИВ или СПИН;
    • злоупотребяват с наркотици, алкохолни напитки и пушат дълго време;
    • поради спецификата на работата си са принудени да контактуват със заразени пациенти - това са медицински персонал и социални работници;
    • преди това е имало белодробна или извънбелодробна туберкулоза;
    • яжте нерационално.

    Струва си да се има предвид, че горните предразполагащи фактори за заразяване са характерни за всякакъв вид заболяване.

    Класификация

    В пулмологията има няколко класификации на това заболяване в зависимост от развитието му, засегнатите органи и други фактори.

    По този начин в хода на заболяването се разграничават следните видове:

    1. първичен - образуван поради прякото отрицателно въздействие на патогенни бактерии. В първите дни след инфекцията се активира имунната система, на фона на която се наблюдава секреция на специфични антитела, насочени към унищожаване на вируса. В такива случаи най-често се засягат органите на дихателната и храносмилателната система и по-рядко кожата и кръвта. При своевременно лечение пациентът се възстановява и придобива траен имунитет.
    2. вторично - такава туберкулоза се развива поради намаляване на свойствата на имунната система. Това може да се случи поради други заболявания, като диабет, както и при деца и възрастни хора. Това означава, че патогенът се активира на фона на намален имунитет.

    В зависимост от това кои органи засяга бактерията, заболяването се разделя на:

    • туберкулоза на горните дихателни пътища - в този случай патологичният процес включва белите дробове и трахеята, бронхите и плеврата, както и регионалните лимфни възли;
    • извънбелодробна туберкулоза - така се наричат ​​по-редките форми на заболяването, при които има нарушение на централната нервна система и костите, очите и стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система и кожата, кръвта и различни групи лимфни възли.

    Въз основа на освобождаването на микроорганизми в околната среда се разграничават:

    1. активната туберкулоза е отворена форма, при която човек с подобна диагноза отделя патогени в околната среда. От това следва, че такъв човек представлява опасност за здравите хора.
    2. мудната туберкулоза е затворена форма, която се характеризира с това, че пациентът не е опасен за околните, тъй като не отделя вируса.

    С развитието на патологията преминава през няколко етапа:

    • 1-ва степен - инфилтративна, докато структурата на засегнатия орган остава запазена;
    • 2-ра степен – първоначално разрушаване;
    • 3 степен – ограничено разрушаване;
    • 4-та степен - пълно унищожение.

    Разграничават се и следните фази на туберкулозния процес:

    1. инфилтрация.
    2. гниене
    3. замърсяване на орган с бактерия.
    4. резорбция.
    5. уплътняване
    6. белези.
    7. калцификация.

    Симптоми

    Тъй като туберкулозата се появява от проникването на патоген в човешкото тяло, който може да засегне голям брой вътрешни органи и системи чрез кръвния поток, естествено е клиничната картина да бъде различна във всеки отделен случай.

    Белодробната туберкулоза е най-често срещаният и опасен вид патология, тъй като е заразна. В такива случаи най-характерните признаци ще бъдат:

    • тежка кашлица - в началните етапи на заболяването тя ще бъде суха, т.е. без отделяне на храчки, но с напредването на заболяването ще бъде допълнена с храчка, която съдържа патогена. Това се характеризира с наличието на хронична кашлица, която се счита за такава, ако продължава повече от три седмици. При туберкулоза в тежки случаи може да има кръв в храчките;
    • хемоптизата е най-специфичният симптом на белодробната форма на заболяването;
    • леко повишаване на телесната температура - трябва да се отбележи, че през целия ден такива показатели могат да останат нормални, а увеличението се отбелязва в късния следобед;
    • неестествен руж по бузите;
    • нездравословен блясък в очите;
    • слабост и общо неразположение;
    • безпричинна умора и намалена работоспособност;
    • обилно изпотяване, особено през нощта - този симптом отличава туберкулозата от други заболявания на горните дихателни пътища с инфекциозен характер;
    • наличието на болка в областта на гръдния кош - често белите дробове болят със силна и продължителна кашлица;
    • отвращение към храна и загуба на тегло;
    • задух, който се появява по време на физическа активност, но липсва в покой.

    При този вид заболяване инкубационният период варира от три до дванадесет седмици. По-рядко времето от момента на заразяване до появата на първите симптоми отнема няколко години.

    Извънбелодробните форми на заболяването имат специфични симптоми, което причинява голям брой проблеми при установяването на правилната диагноза.

    Костната туберкулоза в своята клинична картина има следните симптоми:

    1. двигателна дисфункция.
    2. болка както по време на движение, така и в покой.
    3. често излагане на фрактури.
    4. изкривяване на позата.
    5. куцота при ходене.
    6. образуване на гърбица на гърба.

    Най-често тази форма на туберкулоза засяга колянната и тазобедрената става, гръбначния стълб и междупрешленните дискове.

    Туберкулозата на стомашно-чревния тракт се проявява:

    • често подуване на корема;
    • чревна обструкция, която води до хроничен запек;
    • наличие на кръвни примеси в изпражненията;
    • субфебрилна температура, която се различава от нормата с не повече от два градуса;
    • упорито повръщане;
    • горчив вкус в устата и оригване;
    • намален апетит;
    • тежест в стомаха;
    • слабост и изпотяване;
    • постоянна жажда;
    • често желание за уриниране;
    • загуба на телесно тегло.

    При туберкулоза на гениталните органи и бъбреците ще бъдат характерни следните прояви:

    1. болка в лумбалната област.
    2. наличието на кръв в урината.
    3. повишаване на температурата.
    4. женско безплодие.
    5. артериална хипертония.
    6. болка и дискомфорт при посещение на тоалетната за незначителни нужди.
    7. Често уриниране както през деня, така и през нощта.

    В случаите на туберкулоза, засягаща централната нервна система, симптомите ще бъдат както следва:

    • тежки главоболия;
    • шум и звънене в ушите;
    • нарушена зрителна острота;
    • нарушение на координацията на движението;
    • конвулсивни и конвулсивни припадъци;
    • зрителни и слухови халюцинации се появяват доста рядко;
    • болка в гърба при накланяне на главата;
    • промяна в поведението на пациента - често пациентите с тази форма на туберкулоза са агресивни;
    • нарушение на съня

    При туберкулоза на кожата се появява обрив, от който се отделя сиренеста течност. Освен това може да има признаци на други форми на кожна туберкулоза - туберкулозен шанкър, лупус вулгарис, верукозна туберкулоза, скрофулодермия и еритема индуратум.

    Трябва да се има предвид, че горните симптоми са общи и най-чести, а ходът на заболяването ще бъде индивидуален за всеки пациент.

    Диагностика

    Тъй като много често туберкулозата в началните етапи на нейното развитие може да бъде безсимптомна, превантивният преглед играе важна роля за установяване на правилната диагноза, а именно:

    1. годишна флуорография - за възрастни.
    2. Проба Манту - за деца.

    Основният диагностичен метод са инструменталните изследвания, които трябва да бъдат допълнени от лабораторни изследвания и първични диагностични мерки.

    По този начин първият етап от установяването на правилната диагноза ще включва:

    • събиране на история на живота и изучаване на медицинската история на пациента - това се прави от пулмолог, за да се установят пътищата на инфекцията и предразполагащите фактори;
    • извършване на обстоен физикален преглед;
    • подробен преглед на пациента - за определяне на пълната клинична картина на хода на една или друга форма на заболяването.

    Лабораторните изследвания включват:

    1. общ клиничен кръвен тест - за оценка на състоянието на човешката имунна система и откриване на признаци на възпалителен процес.
    2. биохимия на кръвта - за контрол на функционирането на вътрешните органи.
    3. общ анализ на урината - за възможно откриване на патоген в урината, тъй като туберкулозата се разпространява в цялото тяло.
    4. микроскопски изследвания на изпражненията.
    5. PCR тестове.
    6. бактериална култура на храчки.

    Инструменталните диагностични мерки включват следното:

    • рентгенова снимка на гръдния кош;
    • бронхоскопия;
    • КТ и ЯМР, бели дробове, мозък, кости и други органи, които могат да бъдат засегнати от бацила на Кох;
    • Ултразвук на перитонеалната и пикочно-половата система;
    • биопсии;
    • лумбална пункция.

    Освен това може да са необходими консултации със следните специалисти:

    1. фтизиатър
    2. офталмолог.
    3. невролог.
    4. педиатър.
    5. нефролог.
    6. гастроентеролог
    7. терапевт.
    8. акушер-гинеколог.

    Лечение

    Потвърждаването на диагнозата изисква незабавна хоспитализация на пациента в отдела за инфекциозни заболявания. Независимо от вида на заболяването, те прибягват до консервативни методи на терапия.

    Така лечението на туберкулозата ще се основава на няколко принципа:

    • поддържане на нежна диета - за основа се взема диетична таблица номер пет.
    • строг режим на легло.
    • приемане на специфични противотуберкулозни лекарства, например, лечението с туберкулин и други антибиотици се извършва под стриктното наблюдение на лекуващия лекар. Лекарствената терапия продължава шест месеца.
    • заместителна терапия с храносмилателни ензими и хормонални вещества. Първата група лекарства е необходима за увреждане на стомашно-чревния тракт, втората - за вторична туберкулоза, която се развива на фона на захарен диабет.
    • използването на ангиопротектори и НСПВС - за увреждане на бъбреците и органите на пикочно-половата система.
    • физиотерапевтични процедури, по-специално ултразвук и индуктотермия.
    • приемане на витаминни комплекси и имуномодулатори.

    Въпросът за хирургическа интервенция се решава индивидуално с всеки пациент. Операцията може да бъде насочена към изрязване на засегнатата част от белия дроб, бъбреците, панкреаса и други органи, засегнати от туберкулоза.

    Времето за лечение на туберкулоза ще варира в зависимост от нейната форма.

    Усложнения

    Продължителният асимптоматичен курс или ненавременното започване на терапия е изпълнен с развитието на голям брой последствия. Усложнения на белодробната туберкулоза:

    1. остра форма на дихателна недостатъчност.
    2. белодробен кръвоизлив.
    3. образуване на плеврит и пневмоторакс.
    4. хронично белодробно сърце.
    5. разпространение на патологията към други органи.

    Усложнения след извънбелодробно заболяване:

    • атрофия и амилоидоза на бъбреците, както и хронична бъбречна недостатъчност;
    • развитие на захарен диабет, холангит, туберкулозен перитонит, малабсорбция и хиповитаминоза - с увреждане на стомашно-чревния тракт;
    • женско безплодие, образуване на абсцеси, фистули и сраствания - в случаи на патологично влияние на бацила на Кох върху пикочно-половата система;
    • Туберкулозата на ЦНС може да бъде фатална.

    Профилактика и прогноза

    Има специфична профилактика, насочена към намаляване на заболеваемостта - ваксинация. Имунитетът се формира за два месеца и продължава около седем години.

    Освен това, за да избегнете развитието на туберкулоза, трябва:

    1. водят здравословен начин на живот.
    2. хранете се правилно и рационално.
    3. Избягвайте контакт със заразен човек и не използвайте личните му вещи.
    4. приемайте лекарства стриктно според предписанията на Вашия лекар.
    5. ранно идентифициране и лечение на заболявания на централната нервна система, стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система, както и всички заболявания, които могат да доведат до развитие на вторична туберкулоза.
    6. преминават пълен клиничен преглед няколко пъти в годината.

    Що се отнася до прогнозата на заболяването, тя ще бъде индивидуална. Предишната туберкулоза не е гаранция, че човек няма да я срещне отново в бъдеще. Освен това има голяма вероятност от усложнения.

    Болните от туберкулоза живеят около шест години без подходяща грижа и често могат да останат инвалидизирани. Преживяемостта след лечението зависи от формата на заболяването и бъдещия начин на живот на пациента. Висока смъртност възниква при липса на лечение.

    Прочетете още: