Отстраняване на фиброиди чрез консервативна миомектомия. Хирургия за отстраняване на миома на матката: показания, видове, изпълнение, рехабилитация Вагинална консервативна миомектомия

Маточните фиброми са най-често срещаното гинекологично заболяване. Според медицинската статистика се диагностицира при поне 25-30% от жените на възраст 35-50 години.

Освен това през последното десетилетие се наблюдава тенденция към "подмладяване" на това заболяване в целия свят. Все по-често се откриват миоми при пациенти на възраст 25-30 години, което се отразява негативно на репродуктивното им здраве и способността за раждане. И честото пренебрегване на редовните гинекологични прегледи води до доста късно диагностициране на миоматозата, вече на етапа на развитие на усложнения.

Лечението може да бъде консервативно или хирургично. В този случай операцията за отстраняване на миома на матката се извършва само ако има определени показания. Изборът на хирургична техника и определянето на обема на интервенцията зависи от много фактори.

Какво е миома и какви видове има?

Миомата е доброкачествена хормонално зависима нодуларна неоплазма, която произхожда от миометриума, мускулния слой на матката. В този случай серозната мембрана на органа (перитонеума) и вътрешната лигавица (ендометриум) не участват в патологичния процес, но покриват повърхността на тумора.

Такава неоплазма не покълва, а избутва околната здрава тъкан. Тази характеристика прави технически възможно премахването на относително малки миоматозни възли, като същевременно се запазва целостта и функционалната полезност на стената на матката.

Туморната тъкан може да се състои само от хипертрофирани мускулни влакна или да включва допълнителни слоеве съединителна тъкан. В последния случай терминът „фибромиома“ е подходящ. Меките, сравнително хомогенни образувания на мускулна тъкан се наричат ​​лейомиоми.

Растежът на такъв тумор на матката може да се случи в няколко посоки:

• с пролапс в лумена на органа, фиброидът се нарича субмукозен или;
• с отделяне на мускулния слой, удебеляване и деформация на стената на матката (интерстициален вариант);
• с изпъкналост на възела в коремната кухина ();
• с дисекция на широкия лигамент на матката (интралигаментарен миоматозен възел).

Възлите, изпъкнали извън контурите на органа, могат да имат стъбло с различни диаметри или да „седят“ на широка основа, понякога потопени в средния мускулен слой.

Миомата рядко се подлага на злокачествено заболяване, злокачествено заболяване се диагностицира при по-малко от 1% от пациентите. Но в много случаи такъв тумор на матката е придружен от различни усложнения. Обикновено те са основа за вземане на решение за хирургично лечение.

Кога е необходимо премахването на миома на матката?

Отстраняването на миома на матката (миомектомия) е органоспасяваща операция. Ето защо при жени в репродуктивна възраст с нереализирана репродуктивна функция, когато е възможно, се дава предимство на този вид хирургично лечение.

В някои случаи операцията дори се превръща в ключова стъпка в лечението на безплодието. Това е възможно, ако трудностите при зачеването или удължаването на бременността са причинени от деформация на маточната кухина от субмукозни или големи интерстициални възли.

Показания

Отстраняването на миома е необходимо, когато консервативната терапия не намалява размера на тумора и не позволява да се контролира растежа му. Също така индикации за хирургическа интервенция са:

• повтарящи се кървене от матката;
• синдром на постоянна болка;
• признаци на изместване и дисфункция на съседни органи;
• за субмукозни и субсерозни възли, особено податливи на исхемична некроза и имащи риск от усукване на педикула.

Противопоказания

Миомектомия не се извършва при следните състояния:

• при наличие на големи или множество миоматозни възли;
• с цервикално местоположение на тумора;
• обилно и некоригируемо маточно кървене (менометрорагия), което води до тежка анемия при пациентката и дори застрашава нейния живот;
• с масивна туморна некроза, особено ако е придружена от вторична бактериална инфекция, септична, тромбоза или застрашава развитието на перитонит;
• активен растеж на миома при пациент в;
• изразено нарушение на функционирането на съседни органи (пикочен мехур, уретери, черва), причинено от тяхното изместване и компресия от голям миоматозен възел или цялата разширена матка.

Всички тези състояния са показания за радикално хирургично лечение на миома. В същото време се произвежда.

Ограниченията за миомектомия също са тежкото соматично състояние на пациента, наличието на настоящи инфекциозни и септични заболявания и идентифицирането на противопоказания за обща анестезия. В такива случаи операцията може да бъде временно отложена или заменена с алтернативни методи на лечение в комбинация с активна консервативна терапия.

Методи за отстраняване на миома на матката

Хирургичното отстраняване на фиброиди може да се извърши по няколко начина. Основната им разлика е типът оперативен достъп. В съответствие с това се разграничават лапаротомия, лапароскопска и хистероскопска миомектомия.

• Лапаротомия

Това е класическа коремна операция за отстраняване на миома на матката. Придружава се от правене на разрези на предната коремна стена на пациента с помощта на скалпел или съвременни инструменти - например електрически нож. Този достъп дава възможност на опериращия лекар да има доста широк директен изглед на коремната кухина, но е най-травматичен за пациента.

• Лапароскопия

Много по-щадящ метод, който изисква ендоскопско оборудване. Манипулациите се извършват чрез пробиви, поставени на определени места на предната коремна стена. Възстановяването след такава операция е много по-бързо от класическата лапаротомия.

• Хистероскопия

Минимално инвазивна техника, която изисква и специално ендоскопско оборудване. В този случай лекарят не трябва да прави разрези и пробиви, той използва цервикалния канал за достъп до маточната кухина.

Изборът на хирургичен метод зависи от конкретната клинична ситуация. Това взема предвид размера, броя и местоположението на миоматозните възли, наличието и тежестта на усложненията, възрастта на пациента и риска от злокачествено заболяване на тумора. От голямо значение са квалификацията и опитът на опериращия лекар и оборудваността на лечебното заведение с ендоскопска апаратура.

Продължителността на операцията за отстраняване на миома на матката зависи от избраната техника, обхвата на интервенцията и наличието на интраоперативни трудности и усложнения.

Как се извършва операцията по метода на лапаротомията?

Хирургията с лапаротомичен достъп е показана за интерстициални и дълбоко заровени субсерозни възли. Използва се при множествена миоматоза, усложнен ход на заболяването, адхезивна болест, както и при наличие на груби или недостатъчно силни белези на тялото на матката. Отстраняването на големи маточни фиброиди и тумори на шийката на матката също обикновено се извършва лапаротомия.

Разрези по време на лапаротомичен метод на операция за хистеректомия

За достъп до миоматозните възли на предната коремна стена се прави вертикален или хоризонтален разрез, последван от послойно дисекция и разстилане на тъканта. Засегнатият орган се отстранява извън коремната кухина. Само ако има добре визуализирани възли на предната стена, лекарят може да вземе решение за извършване на манипулации на потопената матка.

Серозната мембрана (висцералният слой на перитонеума) се дисектира и тъпо се отлепва, а миоматозният възел се изолира с минимална възможна травма на околния здрав миометриум. Туморът се енуклеира и отстранява. На леглото му се поставят конци, а серозата се зашива отделно. Кървящите съдове се лигират внимателно и е възможно да се използва електрокоагулатор. Коремната кухина се дренира и се следи качеството на хемостазата. След това всички слоеве на коремната стена се зашиват слой по слой.

Възможните усложнения при лапаротомно отстраняване на фиброиди са свързани с технически затруднения или грешки по време на операцията. Възможно е масивно интраоперативно кървене и случайно увреждане на съседни органи.

Отстраняване на миома на матката чрез лапароскопски метод

Лапароскопската хирургия е щадящ и същевременно високоефективен начин за премахване на петънкулирани или широко базирани субсерозни миоми. Извършва се под обща анестезия в специално оборудвана операционна зала.

Достъпът до матката по време на лапароскопия се осъществява чрез малки пробиви на предната коремна стена в двете илиачни области. Камерата се вкарва през пъпния пръстен. Същата пункция се използва за инжектиране на въглероден диоксид в коремната кухина, което е необходимо за разширяване на пространствата между стените на вътрешните органи, получаване на достатъчна видимост и пространство за безопасно поставяне на манипулатори и инструменти.

Лапароскопската хирургия е по-щадящ начин за отстраняване на миома

Тънката дръжка на субсерозните миоми се коагулира и отрязва близо до стената на матката. В този случай обикновено не се изискват конци върху серозната мембрана, достатъчно е използването на електрокоагулатор.

Ако се отстрани възел на интерстициална основа, лекарят извършва декапсулация и енуклеация. Такива манипулации задължително се допълват от поетапна цялостна хемостаза чрез електрокоагулация на всички кръстосани съдове, независимо от техния диаметър.

Процесът на отстраняване на възела в основата завършва с налагане на двуредови ендоскопски конци върху леглото му. Това е не само допълнителен метод за хемостаза, но също така допринася за по-нататъшното образуване на пълноценен белег, който ще запази целостта си по време на процеса на разширяване на бременната матка. Зашиването на дефекта на серозната мембрана също помага за намаляване на риска от постоперативни усложнения.

Откъснатият миоматозен възел се отстранява с помощта на морцелатори през съществуващите пункции. Понякога е необходимо да се приложи допълнителен колпотомен отвор.

След контролна инспекция на хирургичната зона и цялата коремна кухина, лекарят премахва инструментите и камерата и, ако е необходимо, евакуира излишния въглероден диоксид. Операцията завършва със зашиване на лапаротомните отвори. Пациентът обикновено не трябва да остава в интензивното отделение и след възстановяване от анестезия може да бъде преместен в стаята за възстановяване под наблюдението на лекар и медицински персонал.

Понастоящем лапароскопски се отстраняват само субсерозни възли. Но ако широката основа на миомата (нейният интерстициален компонент) съставлява повече от 50% от общия обем на тумора, такава операция не се извършва. В този случай е необходима лапаротомия.

Хистероскопска миомектомия

Отстраняването на маточни фиброиди чрез хистероскопия е модерен, минимално инвазивен метод за хирургично лечение на субмукозни възли. Такава интервенция не нарушава целостта на стената на матката и околните тъкани и не провокира процеса на белези.

В повечето случаи хистероскопската миомектомия не е придружена от клинично значима загуба на кръв с развитието на следоперативна анемия. Жена, претърпяла такава операция, не губи способността си да ражда по естествен път. Тя също обикновено не се счита за изложена на риск от спонтанен аборт.

Хистероскопски вариант за отстраняване на маточни фиброиди

Всички манипулации по време на хистероскопската версия на операцията се извършват трансцервикално с помощта на хистероскоп. Това е специално устройство с камера, локален източник на светлина и инструменти, което се вкарва в маточната кухина през изкуствено разширен цервикален канал. В същото време лекарят има възможност да контролира точно манипулациите, които извършва на монитора, специално да изследва подозрителни участъци от лигавицата и, ако е необходимо, да вземе биопсия, бързо да спре започналото кървене.

Хистероскопията се извършва под обща анестезия, въпреки че не е изключена възможността за използване на спинална анестезия. За да отрежете миоматозния възел, можете да използвате инструменти за механично пресичане на тъкани (аналог на скалпел), електрокоагулатор или медицински лазер. Това зависи от техническото оборудване на операционната зала, уменията и предпочитанията на опериращия лекар.

Лазерното отстраняване на миома на матката е най-модерният и щадящ вариант за хистероскопска миомектомия. В крайна сметка в този случай няма компресия, усукване или дълбока некроза на околните тъкани и не са необходими специални мерки за спиране на кървенето. Заздравяването настъпва бързо и без образуване на груби белези.

Трансцервикална хистероскопска миомектомия не се прилага при възли с диаметър над 5 cm, които трудно се евакуират през цервикалния канал. Плътните постоперативни белези по стената на матката, вътрешните сраствания (синехии) също значително ограничават използването на този метод.

Помощни оперативни технологии

За да повиши ефективността на операцията и да намали риска от интраоперативни усложнения, лекарят може да използва някои допълнителни техники. Например лапароскопското и лапаротомното отстраняване на фиброиди понякога се комбинира с предварително лигиране, клампиране или емболизация на маточните артерии. Такава подготовка за операция се извършва няколко седмици преди основното хирургично лечение.

Принудителното ограничаване на кръвоснабдяването на миоматозните възли е насочено не само към намаляване на техния размер. Условията на изкуствено създадена исхемия водят до свиване на здравия миометриум, което е придружено от контуриране на тумори и частичното им освобождаване от дебелината на стената на матката. В допълнение, хирургичните манипулации в обезкръвения участък значително намаляват обема на интраоперативната кръвозагуба.

Предварително временно клампиране и лигиране (лигиране) на маточните артерии се извършва от трансвагинален достъп. След приключване на основната операция приложените скоби и лигатури обикновено се отстраняват, въпреки че понякога при множество фиброиди се взема решение за трайно лигиране на захранващите съдове.

Следоперативен и възстановителен период

Следоперативният период обикновено протича с болка с различна интензивност, което може да наложи използването на ненаркотични и дори наркотични аналгетици. Тежестта на болката зависи от вида на извършената операция, степента на интервенцията и индивидуалните характеристики на пациента.

Ако има значителна интраоперативна загуба на кръв в първите часове след прехвърлянето на жената в отделението за интензивна кръвозагуба, кръвопреливане и кръвозаместители, въвеждането на колоидни и кристалоидни разтвори и употребата на лекарства за поддържане на адекватно ниво на кръвното налягане може да се наложи. Но необходимостта от такива мерки възниква рядко, миомектомията обикновено се извършва без клинично значима остра загуба на кръв.

През първите 2 дни лекарят трябва да наблюдава функционирането на червата, тъй като всяка операция на коремните органи може да бъде усложнена от паралитична чревна обструкция. Също така е важно да се предотврати развитието на запек, тъй като прекомерното напрежение по време на движение на червата може да доведе до неуспех на конците. Ето защо се обръща голямо внимание на храненето на пациента, ранното ставане и бързото разширяване на физическата активност.

Какво можете да ядете след операция?

Това зависи от вида на оперативното лечение, наличието на анемия и съпътстващи заболявания на храносмилателния тракт.

Диетата след отстраняване на миома чрез лапаротомия не се различава от диетата на хора, претърпели други коремни операции. През първия ден на пациента се предлага течна и полутечна, лесно смилаема храна, през следващите дни менюто бързо се разширява. И до 5-7 дни жената обикновено вече е на обща маса, ако не е необходимо да спазва така наречената „стомашна“ диета.

Но лапароскопската и хистероскопската миомектомия не налагат толкова строги ограничения дори в ранния следоперативен период. Ако пациентката е в добро състояние, до вечерта на първия ден може да яде от общата трапеза.

Ако фиброидите са причинили развитието на хронична желязодефицитна анемия или ако операцията е придружена от голяма загуба на кръв, в диетата на жената трябва да се въведат храни, богати на желязо. Освен това могат да се предписват антианемични лекарства, съдържащи желязо.

Миомектомията ви позволява да премахнете съществуващите възли, но не предотвратява появата на нови тумори на матката. Факт е, че фиброидите имат хормонално зависим механизъм на развитие и операцията не засяга ендокринния профил на пациента. Следователно, при липса на подходяща превантивна терапия, е възможен рецидив на заболяването. И така, какво лечение се предписва след отстраняване на миома на матката? Терапевтичният режим се избира индивидуално, често включва прием на хормонални лекарства.

Премахването на миома налага някои ограничения. През първите няколко месеца е препоръчително жената да не посещава бани, сауни и солариуми и да избягва повишена физическа активност.

Като цяло рехабилитацията след отстраняване на миома на матката отнема около 6 месеца, след което жената се връща към обичайния си начин на живот. Но в същото време тя също трябва да се подлага на гинекологичен преглед на всеки шест месеца и, както е предписано от лекаря, да се подложи на ултразвук на тазовите органи.

Последици от операцията

Възможно ли е да забременеете след отстраняване на миома на матката?Това е основният въпрос, който тревожи жените в репродуктивна възраст. Миомектомията не води до изчезване на менструацията и началото на менструацията.

През първите няколко дни е възможно кърваво изпускане, което не може да се счита за менструация. При определяне на продължителността на цикъла е необходимо да се вземе предвид само началната дата на предишната менструация. След тази операция менструацията обикновено се възстановява в рамките на 35-40 дни. В този случай е допустимо да се удължат или съкратят 1-2 последователни цикъла.

Запазването на яйчниците и матката на пациентката й позволява да запази репродуктивната си функция. Следователно бременност след отстраняване на маточни фиброиди е възможна скоро след възстановяване на функционалната полезност на ендометриума.

Но е препоръчително жена, която е претърпяла такава операция, да мисли за зачеване не по-рано от 3 месеца след хирургичното лечение. А половият акт е допустим само след 4-6 седмици. Спазването на тези срокове е особено важно, ако е извършена лапаротомна миомектомия със зашиване на стената на матката.

Възможните последици от операцията включват риск от преждевременно прекъсване на бременността в бъдеще, патологичен ход на раждането и развитие на адхезивна болест.

Алтернативи на операцията

Възможностите на съвременната медицина позволяват използването на алтернативни методи за елиминиране на миома на матката. Те могат да бъдат минимално инвазивни или дори неинвазивни, т.е. възникват без операция.

Те включват:

• . Недохранването на туморната тъкан води до нейния асептичен лизис със замяната на мускулните клетки със съединителна тъкан. Емболизацията се извършва с катетър, въведен под рентгенов контрол през феморалната артерия.
• (фокусирана ултразвукова аблация) на фиброиди, причиняващи локална термична некроза на туморната тъкан. Но тази техника може да се използва само за да се отървете от фибромиоматозни и фиброзни възли. Но лейомиомата е нечувствителна към FUS аблация.

В някои случаи такива техники се комбинират с лапароскопска миомектомия, която е необходима при множествена миоматоза и педункулирани субсерозни възли.

Не трябва да отказвате премахване на миома на матката. Тази органосъхраняваща операция не води до необратими последици за тялото на жената и ви позволява да се отървете от всички усложнения, свързани с наличието на миоматозни възли.

Свиване

Често срещано заболяване като миома на матката може да се лекува консервативно или хирургично. Първият метод включва използването на хормонални лекарства, които спират растежа на тумора. Вторият метод включва операция за отстраняване на възела (или него заедно с матката). Миомектомията (отстраняване на фиброиди) може да се извърши по различни начини. Лапароскопската миомектомия е популярна като най-малко травматичен и безопасен метод на лечение. Неговите характеристики и процедура са описани в тази статия.

Определение

Миомектомията е отстраняване на миоматозен възел без (или почти без) травма на самата матка. По време на една процедура се отстраняват от един до 3-4 възела. Манипулацията може да се извърши абдоминално, интравагинално и лапароскопски. Първите два метода са по-травматични и периодът на възстановяване след тях е по-дълъг. Ето защо най-често лекарите предписват третия метод.

Строго погледнато, лапароскопското отстраняване на миома се извършва през коремната стена. В него, както и в предната стена на матката, се правят малки пробиви (1 см в диаметър). Те се извършват с помощта на специално устройство - лапароскоп. Тъй като апаратът за такава интервенция е снабден с камера, случващото се показва на монитора на лекаря. Въз основа на монитора се изрязват миомите.

Както става ясно от описанието, процедурата е ниско травматична. Рехабилитационният период е много по-кратък, отколкото при коремна хирургия. Извършва се под пълна анестезия и продължава около 30-50 минути. При една процедура могат да се отстранят 3-4 възела с размер не по-голям от 1,5 см. По-големи образувания не могат да бъдат отстранени по този начин. В края на материала е представен видеоклип, показващ напредъка на тази процедура.

Интервенцията е безопасна и не оказва негативно влияние върху възможността за забременяване. Тъй като увреждането на матката е минимално.

Показания

В няколко случая се извършва лапароскопско отстраняване на миома. Точното решение обаче винаги се взема от лекаря. Само той може да определи дали е необходима операция в конкретен случай. А подходяща ли е лапароскопията? Общите показания за интервенция са:

1. Размерът на образуването е не повече от един и половина сантиметра;
2. Тежки симптоми;
3. Патологични процеси в неоплазмата (некроза, усукване на краката и др.);
4. Притискане на съседни органи от тумора;
5. Активен растеж на възли;
6. Резистентност към хормонално консервативно лечение;
7. Планиране на бременност.

Всъщност подобни малки образувания рядко се отстраняват оперативно. По принцип лекарите се опитват да ги лекуват с хормони или артериална емболизация. Но в някои случаи лапароскопията е подходящият и най-ефективен метод.

Противопоказания

Противопоказанията за този вид интервенция са доста разнообразни. Основната е непоносимостта към анестезията. Има и други противопоказания за операцията. Конкретни случаи, при които такава интервенция не може да бъде извършена, са следните:

1. Диаметърът на тумора е повече от един и половина сантиметра;
2. Затлъстяване, голямо количество наднормено тегло;
3. Онкологични процеси;
4. Голям брой сраствания в перитонеума и репродуктивната система;
5. Наличието на каквато и да е течност в маточната кухина.

Този вид интервенция е по-щадяща от коремната или дори интравагиналната хирургия. Поради това често се предписва на пациенти с противопоказания за традиционна коремна хирургия. Въпреки това, както се вижда от написаното по-горе, не винаги може да се използва.

В допълнение към изброените може да има и други противопоказания, свързани с хронични заболявания. Вашият лекуващ лекар ще ви уведоми за тях.

Обща подготовка

Лапароскопската миомектомия, въпреки факта, че е доста нежна, все още е пълноценна хирургична интервенция. И следователно изисква известна подготовка. Всички препарати могат да бъдат разделени на две групи.

1. Обща предоперативна подготовка;
2. Специфична лекарствена подготовка на тялото.

• Диетата не трябва да съдържа храни, които причиняват образуване на газове, както и запек;
• По-добре е да ядете леко, да намалите порциите;
• Преди операцията се провеждат редица диагностични изследвания, по време на които се разкрива обемът и естеството на интервенцията.

Във всеки конкретен случай може да има други начини за подготовка за операция. Лекарят ще уведоми пациента за тях.

Приготвяне на лекарства

Лапароскопската миомектомия изисква продължителна подготовка с лекарства. Пациентът приема GnRH агонисти. Това са лекарства като Zoladex и Lucrin. Адекватната дозировка се предписва от лекаря индивидуално.

Въпреки че има общи режими на дозиране. Обикновено трябва да направите една инжекция от лекарството на месец. Броят на инжекциите в курса варира от 2 до 6. Това може да доведе до почти удвояване на деградацията на възела.

Защо е необходимо да се приемат тези лекарства? Те имат комплексен ефект. Те намаляват кръвоснабдяването на органа и намаляват диаметрите на възлите. Смята се, че дори една инжекция може да помогне за намаляване на обема на миомата с 30-40% в сравнение с оригинала.

Етапи

Независимо от случая, в който се извършва операцията, тя се извършва на няколко етапа. Те, както и тяхната последователност, са задължителни за всички пациенти.

Строго погледнато, първият етап е поставянето на пациента под анестезия. Веднага след влизането му в сила започва отстраняването на миома на матката по лапароскопски метод.

Изрязване на тумора

В началния етап лекарят пробива перитонеума и стената на матката. След това неоплазмата се затяга плътно със специално устройство. При субсерозна миома дръжката на матката е коагулирана, т.е. нейното кръвоснабдяване е спряно. Кракът се отрязва. Когато локализацията е субсерозно-интерстициална, се прави полукръгъл разрез. И тогава туморът изчезва.

Отрязване на стъблото

При интерстициални тумори се прави разрез на мястото, където матката е най-деформирана. Разрезите са надлъжни и напречни, както и коси. Тяхната най-добра посока се определя в зависимост от позицията на тумора.

За междулигаментните възли се правят няколко последователни малки разреза. Това намалява вероятността от нараняване на матката.

Зашиване на мускулния слой

След изрязване на образуванието миометриума остава леко увреден. Лекарите веднага го възстановяват. Ако дълбочината на раната е по-малка от 10 мм, тогава тя се зашива с едноредов шев. При по-дълбоки рани се прилага двуредов шев. Разстоянието между шевовете е около 10 мм.

Зашиване

Формите на шевовете могат да се различават в зависимост от естеството на повредата. Всъщност щетите често са незначителни. Но те са свързани с местоположението и размера на отстранения тумор.

Извличане на възли

Това е важен етап, на който лекарите трябва да отстранят тумора от органа. Те могат да направят това по различни начини:

Изтриване на възел

1. През предната маточна и коремна стена;
2. Евакуация с моцелатор (също през същата стена);
3. Чрез разрез в далечния вагинален форникс.

Най-подходящият метод се избира индивидуално. Важни са позициите на образуванията, техният диаметър и някои други характеристики.

Саниране

Това е последният етап. Същността му е да почисти максимално маточната кухина от кръвни съсиреци и чужди включвания. Подгответе органа за бързо заздравяване. Този етап е много важен и от правилното му изпълнение зависи не само следоперативният период, но и ефективността на операцията.

Почистена маточна кухина

По време на тази процедура натрупаните кръвни съсиреци се отстраняват от кухината. След това се идентифицират зоните на кървене. Извършва се тяхната внимателна хемостаза. Вероятността от развитие на адхезивен процес зависи от това колко добре са извършени последните процедури. Ако канализацията и хемостазата са с високо качество, тогава най-вероятно няма да се появят сраствания.

Следоперативен период

Премахването на миома на матката с лапароскопски метод е най-безопасният и щадящ начин да се отървете от тумора. Следоперативният период на възстановяване е много по-кратък, отколкото при коремна хирургия. Също така е много по-лек.

Стационарният режим на пациента остава още 2-3 дни. След 2-3 дни я изписват от болницата. В бъдеще, докато вече е у дома, жената трябва да ограничи физическата активност за един месец. По-добре е да възобновите сексуалната активност не по-рано от месец и половина.

Диетата е важна. През първите три дни то трябва да бъде изключително леко, с постепенно повишаване на енергийната стойност до нормални нива за три дни. В продължение на два месеца храната трябва да е естествена. Не трябва да ядете мазни, пържени, пушени и други тежки храни.

Трябва внимателно да наблюдавате изпражненията си. Важно е да избягвате запек, както и газове и подуване на корема. Всички тези неща могат да забавят заздравяването. Освен това те могат да причинят разделяне на шевовете.

Бременност

Този вид интервенция не оказва негативно влияние върху способността на пациентката да забременее. Докато наличието на миома в матката, напротив, прави тази вероятност много по-ниска. Ето защо, на етапа на планиране на бременността, лекарите препоръчват първо да се премахнат туморите.

Можете да планирате бременност 6-9 месеца след интервенцията. Тези показатели са индивидуални. При някои пациенти този следоперативен период може да продължи по-дълго, при други по-малко. Само лекуващият лекар може да го определи точно.

Усложнения

Усложненията след такава интервенция са малко вероятни. Те обаче се срещат при някои пациенти. Могат да бъдат идентифицирани следните най-типични усложнения:

1. Усложнения от анестезия;
2. Респираторни нарушения по време на анестезия;
3. Наранявания на органи, разположени в коремната кухина;
4. Разкъсвания на големи съдове;
5. Кървене от матката;
6. Кървене в местата на разреза;
7. Хематоми на маточната тъкан поради неправилно зашиване на миометриални рани;
8. Съпътстващи инфекции;
9. Изключително рядко, със специфична локализация на тумори - нараняване на пикочния мехур.

Наличието на усложнения не винаги зависи от професионализма на лекарите. Понякога това е въпрос на индивидуални характеристики на тялото.

цени

Колко струва премахването на миома на матката чрез лапароскопски метод? Зависи къде се изпълнява.

Разходи за интервенция

Значителна част от тази цена са разходите за анестезия и хоспитализация.

Операциите за доброкачествени тумори на матката заемат значително място в практическата дейност на гинеколога. Много интервенции на матката могат да се извършват лапароскопски с несъмнени предимства пред отворената хирургия.

Миома на матката- едно от най-честите доброкачествени заболявания на матката, регистрирано при 20-25% от жените в репродуктивна възраст.

Терминологията за доброкачествени тумори на матката варира. Туморът може да бъде доминиран от гладкомускулни влакна (фиброиди), съединителна тъкан (фиброиди) или може да съдържа и двата компонента (миоми). Преди хистологичното изследване по-често се използва терминът „фиброиди“, който ще използваме и занапред.

Маточните фиброиди могат да бъдат придружени от обилна менструация (менорагия), ациклично кървене (метрорагия), силна болка, свързана с нарушено кръвоснабдяване на възела, и със значително увеличаване на диаметъра на тумора - дисфункция на съседни органи.
Миоматозните възли, които деформират маточната кухина, могат да причинят безплодие или спонтанен аборт. Въпреки това е възможно асимптоматично протичане или оскъдна симптоматика дори при големи фиброиди.

Растежът на маточните фиброиди изглежда е свързан с ефекта на естрогена върху тъканта. Намаляване на маточните фиброиди е отбелязано при употребата на антиестрогенни лекарства или агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH), така че те често се предписват преди хирургично лечение.

Въпросът за индикациите за операция, нейният обем (ампутация, хистеректомия или миомектомия) и хирургическият достъп се решават индивидуално. Това зависи от възрастта на жената, желанието й да запази плодовитостта и менструалната функция, размера и местоположението на миоматозните възли, клиничните прояви и усложненията (менометрорагия, безплодие и др.). Използването на аналози на GnRH за намаляване на размера на възлите и възможността за тяхното отстраняване чрез ендоскопски методи (лапароскопски и хистероскопски) значително промениха подходите за решаване на този проблем през последните години.

Класификация

По отношение на мускулния слой на матката се разграничават следните видове фиброиди:
1. Миома на крака.
2. Субсерозно-интерстициална миома.
3. Интерстициална миома.
4. Субмукозен миома.
5. Интралигаментарна миома.

Наред с изброените има смесени варианти за локализиране на миоматозни възли.

Консервативна миомектомия

Избор на хирургичен подход. Понастоящем консервативната миомектомия може да се извърши чрез два хирургични подхода: лапароскопия и лапаротомия. Резултатите от миомектомията зависят от правилния подбор на пациента и предоперативното лечение с GnRH агонисти.

Хирургът, който предпочита лапароскопския подход, трябва ясно да разбира проблемите, които могат да възникнат по време на операцията:
1. Кървене.
2. Нараняване на съседни органи.
3. Трудности при извличане на едроразмерни макропрепарати.
4. Необходимостта от послойно възстановяване на маточни дефекти след енуклеация на миоматозни възли и др.

Лапароскопската миомектомия при множество фиброиди, значителен размер на възлите, тяхната интерстициална или интралигаментарна локализация се счита за изключително сложна операция, често придружена от усложнения.

Показания

Абсолютни противопоказания

В литературата се дискутира въпросът за размера на миоматозния възел, който позволява консервативна миомектомия с помощта на лапароскопски подход. Според много местни и чуждестранни автори размерът на миоматозния възел не трябва да надвишава 8-10 cm, тъй като при по-голям размер на миоматозните възли след енуклеация възникват трудности при отстраняването им от коремната кухина. С въвеждането на практика на електромеханичните морцелатори стана възможно премахването на миоматозни възли с размери до 15-17 cm.

4. Множество интерстициални възли, чието отстраняване няма да позволи запазване на репродуктивната функция.
Според някои хирурзи лапароскопска миомектомия може да се извърши при пациенти с брой възли не повече от 4. При по-голям брой възли е необходима лапаротомия.
5. При множество маточни фиброиди е необходимо като цяло да се оцени възможността за консервативна хирургия поради високата честота на рецидивите (50% или повече), докато единичните миомни възли се повтарят само в 10-20% от случаите.
6. Трябва също така да се има предвид, че относителността на противопоказанията често зависи от квалификацията на хирурга.

Относителните противопоказания, според някои хирурзи, включват затлъстяване от II-III степен и изразени сраствания след предишни коремни операции.

Предоперативна хормонална подготовка с GnRH агонисти

Въз основа на нашия собствен опит в използването на предоперативна хормонална подготовка, отбелязахме намаляване на размера на миоматозните възли след втората инжекция на лекарството с 35-40% в сравнение с първоначалните (според резултатите от ултразвука). Тези данни ни позволяват да препоръчаме използването на 2 инжекции GnRH агонисти за хормонална подготовка преди консервативна миомектомия.

Клинични ефекти на аналозите на GnRH

Въпреки това, недостатъците на агонистите на GnRH също са добре известни: горещи вълни, изпотяване, раздразнителност, промени в локализацията на възлите и високата цена на лечението.

Хормоналната предоперативна подготовка е показана, когато размерът на фиброидния възел е повече от 4-5 см. В случай на субсерозна локализация на миоматозния възел върху стъблото, предоперативната подготовка не се извършва.
Техниката на лапароскопската миомектомия до голяма степен зависи от размера, местоположението и наличието на единични или множество възли.

Консервативната миомектомия се извършва на четири етапа:
1. Отрязване и десквамация на миоматозни възли.
2. Възстановяване на миометриални дефекти.
3. Отстраняване на миоматозни възли.
4. Хемостаза и саниране на коремната кухина.

Отрязване и десквамация на миоматозния възел

Миомектомия:
1 - субсерозен миоматозен възел; 2—захващане на възела с назъбена скоба и отрязването му с кука Redik; 3 - коагулация на леглото на възела със сферичен електрод; 4 - отстраняване на лекарството

Енуклеация на субсерозно-интерстициален миоматозен възел. Използвайте назъбена скоба или тирбушон за фиксиране.

В случай на интралигаментарно местоположение на миоматозния възел, разрезът на серозната обвивка на матката се извършва на мястото на най-голямата му издатина. При такава локализация на фиброиди, преди да се направи разрез, трябва да се обърне специално внимание на идентифицирането на уретерите и атипично разположените съдови снопове на матката. Посоката на разрезите при интралигаментарни фиброиди обикновено е напречна или наклонена.

Както при отстраняване на дълбоки интрамурални възли, така и при отстраняване на интралигаментарни фиброиди се използва принципът на „люпата на лука“. Същността на метода е, че миомната псевдокапсула е представена от миометриума, а не от фиброзна тъкан. За енуклеация се правят последователни 1-2 mm разрези на възела близо до мястото на разделяне на серомускулните слоеве и псевдокапсулата, представяйки си слоевете на псевдокапсулата под формата на слоеве лук.

Тази техника елиминира възможността за отваряне на маточната кухина, когато възлите са разположени интрамурално. При интралигаментарно местоположение на възела тази техника избягва увреждането на съдовете на матката и други съседни структури. Техниката е изключително полезна при миома на шийката на матката, когато се получава странично изместване на маточните съдове и уретера.

Разрезите на матката могат да се правят с монополярен коагулатор или ножица след предварителна биполярна коагулация. Разрезът се прави на повърхността на капсулата на миоматозния възел, лесно разпознаваем по бяло-перления цвят. Възлите се отлепват чрез последователни тракции в различни посоки с две скоби с едновременна коагулация на всички кървящи зони.

По време на консервативна миомектомия с лапароскопски достъп е необходимо да се използват твърди назъбени скоби за сигурно фиксиране на възела по време на енуклеацията му. Леглото на миоматозния възел се промива с физиологичен разтвор и се извършва хемостаза на всички значително кървящи участъци на миометриума. За тези цели се предпочита биполярната коагулация.

Възстановяване на миометриални дефекти

Етапи на зашиване на дефект на матката след отстраняване на миома

Изваждане на макропрепарат от коремната кухина

V. Екстракция през разрез в задния влагалищен свод.При липса на морцелатор може да се използва задна колпотомия за отстраняване на миоматозни възли от коремната кухина. Задната колпотомия може да се извърши с помощта на специални вагинални екстрактори. В този случай вагиналната екстракторна топка се поставя в задния вагинален форникс, като се издава в коремната кухина.

Използвайки лапароскопски подход с монополярен електрод, се прави напречен разрез в задния форникс между утеросакралните връзки. След това назъбена 10-милиметрова скоба се вкарва в коремната кухина по протежение на троакара, миоматозният възел се хваща с нея и се отстранява от коремната кухина.
Вагиналният екстрактор, благодарение на сферичното разширение в края, ви позволява да запазите PP в коремната кухина след отваряне на задния вагинален форникс. Ако размерът на възела е повече от 6-7 см, той първо се разрязва на две половини преди отстраняване.

Отстраняването на миоматозни възли от коремната кухина с помощта на задна колпотомия не води до увеличаване на продължителността на операцията, осигурява по-малко травма, предотвратява появата на следоперативни хернии и има по-добър козметичен ефект.

Хемостаза и саниране на коремната кухина

Следоперативен период

Контрацепция след операция

Усложнения

Честите усложнения на лапароскопията включват увреждане на големите съдове и коремните органи по време на въвеждането на троакари, усложнения на анестезията, респираторни нарушения, ТЕ и др.

Също така, при лапароскопска миомектомия са възможни интра- и следоперативно кървене от матката или леглото на миоматозния възел, хематоми в стената на матката с неадекватно послойно зашиване на дефекти и инфекциозни усложнения. Увреждането на уретерите, пикочния мехур и червата по-често възниква при ниско или интерстициално местоположение на миоматозни възли. Херния на предната коремна стена може да се появи след отстраняване на макропрепаратите през нея.

07 ноември 2017 6773 0

Консервативната миомектомия е хирургична процедура, която премахва фиброидите. В същото време се запазва целостта на репродуктивния орган, а оттам и репродуктивната функция на жената. Хирургията може да се извърши хистероскопски, лапароскопски или коремно. В допълнение, днес минимално инвазивен метод като UAE се използва за лечение на миома на матката. Поради високата си ефективност и абсолютна безопасност, популярността на UAE сред лекари и пациенти непрекъснато нараства.

Моля, имайте предвид, че този текст е изготвен без подкрепата на нашия уебсайт.

Уговорете си среща с най-добрите специалисти в Москва: ендоваскуларен хирург, кандидат на медицинските науки Бобров Б.Ю., гинеколог, кандидат на медицинските науки Лубнин Д.М. Мога

Хистероскопска миомектомия на матката

Хистероскопската миомектомия е метод за хирургично лечение на маточни фиброиди със субмукозна локализация и растеж, насочен към лумена на органа. Операцията не изисква разрез. Хистероскопската миомектомия се извършва със специално устройство - резектоскоп, което се вкарва в маточната кухина. Тази интервенция изисква използването на анестезия.

Хистероскопска миомектомия: показания

Хистероскопската миомектомия е показана при следните състояния:

• субмукозна локализация на миоматозния възел;
• маточни фиброиди, растящи на дръжка;
• метрорагия и менорагия, провокиращи развитието на анемия;
• безплодие и спонтанен аборт.

Хистероскопска миомектомия: противопоказания

Хистероскопската миомектомия е противопоказана в следните случаи:

• с дълбочина на матката повече от 12 см;
• с ендометриална хиперплазия или аденокарцином;
• за инфекциозни заболявания на репродуктивната система;
• при тежки патологии на черния дроб, бъбреците и сърцето;
• с лейомиосаркома.

Отстраняването на конците след миомектомия се извършва след 10-14 дни. Възстановяването на работоспособността обикновено настъпва след 1,5-2 месеца.

Хистероскопска миомектомия: последствия

Тази хирургична интервенция може да бъде придружена от следните усложнения:

• увреждане на перитонеалните органи, кръвоносните съдове, респираторна дисфункция;
• интраоперативни усложнения, които изискват резекция на матката;
• появата на хематоми по стената на матката, проникване на инфекция;
• увреждане на тазовите органи;
• херния на предната коремна стена;
• образуване на белези по органа;
• развитие на рецидиви (наблюдавани при почти 30% от жените).

Лапароскопска миомектомия

Лапароскопия (миомектомия) се прилага при субсерозни и интрамурални миоми на матката. Същността на операцията е въвеждането в коремната кухина на лапароскоп, оборудван с видеокамера и други хирургически инструменти, който е предназначен за отстраняване на възела чрез малки разрези. За извършване на процедурата е необходима анестезия.

Консервативната миомектомия, извършена лапароскопски, гарантира запазване на репродуктивната и менструалната функция на жената.

Преди операцията жената трябва да вземе основно хормонално лекарство (гестринон, гозерелин), което помага да се намали размерът на възела и да се намали времето на кървене по време на операцията. Хормоналното лечение е необходимо, когато размерът на миоматозния възел надвишава 5 cm. За миоматозен възел на субсерозна локализация на крака, предоперативната подготовка не се извършва.

Лапароскопска миомектомия: показания

Миомектомия с лапароскопски достъп се препоръчва при следните показания:

• субсерозни миоми на матката, растящи на дръжка;
• безплодие и спонтанен аборт;
• метрорагия, менорагия, усложнена от развитието на анемия;
• бързо развитие или големи размери на маточни фиброиди (повече от 10 см);
• болка в таза, свързана с нарушен кръвен поток в миоматозния възел;
• нарушаване на дейността на близките органи, когато са компресирани от тумор;
• комбинация от миома на матката с други заболявания, чието лечение изисква хирургично отстраняване.

Лапароскопска миомектомия: противопоказания

Лапароскопската миомектомия е противопоказана при жени със следните състояния:

• заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната система, хемофилия, чернодробна недостатъчност, захарен диабет, усложнена хеморагична диатеза;
• злокачествени новообразувания на вътрешните генитални органи;
• ако размерът на тумора е повече от 10 см след приемане на хормонални лекарства;
• множество интерстициални възли (повече от четири).

Лапароскопската миомектомия е относително противопоказана при пациенти със затлъстяване 2-3 степен и сраствания.

Лапароскопска миомектомия: следоперативен период

На първия ден след миомектомия се препоръчва пациентът да остане в леглото, поради използването на анестезия. Вечерта ви е позволено да пиете малко негазирана вода. Можете да станете и да ядете на втория ден след миомектомията. Възстановяването след операцията продължава 2-5 дни, след което жената може да бъде изписана от болницата.

През първите 14 дни трябва да спрете да правите вани и да лекувате рани с 5% разтвор на калиев перманганат или йод. Можете да се върнете към нормалния си начин на живот след две до три седмици.

Жената трябва да следи изхвърлянето си след миомектомия. Обикновено след хистероскопия те могат да бъдат кървави и светли. Появата на такова изхвърляне се дължи на факта, че по време на процеса на въвеждане на резектоскоп в маточната кухина вагиналните стени могат да бъдат наранени. Лечебните мехлеми се използват като средства за заздравяване на рани. В допълнение, пациентът се нуждае от сексуална почивка за известно време. Други видове миомектомия могат да бъдат придружени от появата на бистър секрет, който няма неприятна миризма и не предизвиква сърбеж.

Пълното възстановяване на организма настъпва по различно време, в зависимост от това дали пациентът има съпътстващи заболявания (затлъстяване, диабет, артериална хипертония и др.). Сексът след операция трябва да се отложи за един до месец и половина.

След миомектомия жената се нуждае от редовни посещения при гинеколог и ултразвуково изследване за наблюдение на състоянието на матката.

Консервативна лапароскопска миомектомия: прегледи след операция

Според експерти лапароскопската миомектомия е по-малко травматична от другите методи за хирургично лечение на миома на матката. Освен това след лапароскопия продължителността на постоперативния период е значително по-кратка. В първия ден след операцията жената се нуждае от наркотични аналгетици. Антибактериалните лекарства се предписват според показанията. Рехабилитационният период в болница обикновено продължава не повече от седем дни.

Пълното възстановяване на работоспособността се наблюдава един месец след миомектомия. Ако се отстранят миоматозни възли от задния вагинален свод, жената ще трябва да се откаже от сексуална активност за период от около един до два месеца след операцията.

Бременност след консервативна миомектомия

Ако има следоперативен белег на матката, бременността трябва да се планира не по-рано от две години след миомектомията. През този период експертите не препоръчват използването на вътрематочна контрацепция.

За да се оцени степента на консистенция на белега, се извършват инструментални изследвания: ултразвуково изследване (ултразвук), хистероскопия, хистеросалпингография. Ако зачеването настъпи по-рано от две години след миомектомията и ако няма обективни признаци на белези, бременността не е противопоказана, но жената се нуждае от постоянно наблюдение от специалист.

Белезите могат да причинят усложнения по време на бременност и да доведат до доста катастрофални последици: прекъсване на бременността, плацентарна недостатъчност (когато плацентата е фиксирана в увредена област на матката).

В такива ситуации има нарушение на кръвообращението между бъдещата майка и плода, в резултат на което последният може да развие хипоксия. Освен това съществува висок риск от разкъсване на матката по протежение на белега.

Хормонална терапия след консервативна миомектомия

След миомектомия пациентът се нуждае от динамично наблюдение, клинични прегледи и трансвагинална ехография. По правило след операцията се предписват антибактериални лекарства за предотвратяване на инфекция.

Както е общоприето, миомата на матката и шийката на матката е хормонално зависим тумор, поради което е препоръчително да се използват антиестрогенни лекарства, андрогенни хормони, естроген-гестагенни лекарства и аналози на GnRH.

Въпреки положителните резултати от лечението на миома на матката хирургически и медицински, най-ефективният метод за борба с това заболяване днес се счита за емболизация на маточната артерия.

UAE е модерен, абсолютно безболезнен, минимално инвазивен и органосъхраняващ ендоваскуларен метод за лечение на миома на матката. В рамките на три до шест месеца след UAE миоматозните възли значително намаляват по размер и след една година туморът напълно изчезва.

Модерните клиники, предлагащи ОАЕ, са оборудвани със съвременни високотехнологични ангиографи, с които лекарите имат възможност да сканират, визуализират най-малките съдове и да извършат ендоваскуларна процедура без разрези. Представен е списък с водещи клиники, където може да се направи ОАЕ.

Библиография

• Савицки Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Ролята на локалната хиперхормонемия в патогенезата на скоростта на растеж на туморни възли при маточни фиброиди // Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
• Сидорова И.С. Миома на матката (съвременни аспекти на етиологията, патогенезата, класификацията и профилактиката). В книгата: Миома на матката. Изд. И.С. Сидорова. М: МВР 2003; 5-66.
• Мериакри А.В. Епидемиология и патогенеза на миома на матката. Sib Med Journal 1998; 2:8-13.

Всички материали на сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и сродните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Маточните фиброиди са доброкачествени новообразувания, които възникват от мускулния слой на матката.Различни причини могат да провокират появата на миома. Това включва наследствено предразположение, многобройни аборти и проблеми с менструалния цикъл. Основната причина обаче са хормоналните нарушения в тялото на жената.

Винаги ли е необходима операция?

Ако туморът е малък по размер, няма тенденция да се увеличава в продължение на няколко години и жената не планира бременност, можете да прибягвате до медикаментозно лечение. В много случаи хормоналните лекарства могат да забавят, а понякога и напълно да спрат растежа на миомата.

Обикновено се предписват няколко курса на хормонално лечение.

Хирургичното лечение на миома се извършва, ако туморът е достигнал достатъчно голям размер и усложнява живота на пациента. Разбира се, в почти всички случаи те се опитват да извършат консервативна миомектомия, тоест премахване на миоматозни възли при запазване на матката, особено при млади жени, които планират да имат деца в бъдеще. Трябва обаче да се има предвид, че такава миомектомия не изключва повторно образуване на тумора, което ще изисква повторна операция.

Показания за операция

• Бърз растеж на тумора (за една година с количество, което съответства на размера на матката по време на бременност на 4-5 седмици).
• Размерът на миомата за операция трябва да съответства на размера на матката по време на бременност на 12 седмици.
• Кървене от матката и понижени нива на хемоглобина поради обемна загуба на кръв.
• Синдром на силна болка.
• Съпътстващи гинекологични заболявания (ендометриоза).
• Съмнение за злокачествено заболяване (клетъчна атипия при хистологично изследване).
• Вторични промени в тумора (инфекция, некроза).
• Миоми с всякакъв размер, с дълги крака и склонни към усукване.
• Възел, който се появява в шийката на матката или между широкия лигамент.
• Обичайни спонтанни аборти, безплодие.
• Значителна дисфункция на близките органи (често уриниране, запек).

Подготовка преди операция

Преди операцията се извършват всички стандартни изследвания: общи изследвания на кръв и урина, биохимични показатели, коагулационни тестове, определяне на кръвна група, рентгенография на гръдния кош, ЕКГ. Освен това се извършва ултразвуково сканиране на тазовите органи за точно определяне на местоположението на туморите и техния размер, преглед на ректума и вземане на цитонамазка от влагалищната флора. Тъй като хормоналните нарушения са основната причина за миома, жената също трябва да премине кръвен тест за хормони.

След обстоен преглед може да се направи заключение за необходимостта от операция. Хирургичните интервенции с отстраняване на матката са по-приемливи за жени в менопауза, докато операциите със запазване на органа се опитват да се използват при жени под 40-годишна възраст.

Видове хирургия

Изборът на вид операция ще зависи от размера на тумора и дали може да бъде отстранен по един или друг метод. Основните видове хирургическа интервенция са:

1. Миомектомия.
2. Емболизация.
3. Радикална хистеректомия.

Миомектомия

Това е операция за резекция на самия тумор при запазване на тялото на матката.Това може да стане по няколко начина:

Лапаротомия миомектомия е коремна операция, при която се осигурява достъп до матката чрез разрез на коремната стена.

Сега, в ерата на модерните технологии, този тип хирургически подход се използва рядко. По правило това е оправдано в случаите, когато матката е силно деформирана поради голям брой миоматозни възли или големия им размер.

След лапаротомия е необходимо да се избягва физическа активност за дълго време и внимателно да се следи чистотата на конците. Освен това след тази операция остава белег на корема. Положителният аспект на лапаротомията е възможността да се контролира хода на операцията от лекар.

Лапароскопска миомектомия - вид хирургична интервенция, която позволява необходимите манипулации да се извършват през малки дупчици в коремната стена, в резултат на което не остават белези по тялото.

Предимствата на такава миомектомия са, че периодът на възстановяване след нея е много по-бърз.

Тази операция обаче има ограничения: размерът на миомата не трябва да надвишава размера на бременната матка на 9-та седмица. Освен това, ако възелът е разположен на труднодостъпно място, лапароскопската хирургия не се извършва, тъй като винаги съществува риск от кървене, което при такива условия ще бъде трудно да се спре.

Хистероскопска миомектомия

Хистероскопска миомектомия – метод за отстраняване на миоматозни възли от маточната кухина през вагината. Естествено, този тип интервенция се използва за малки миоматозни възли, които растат в маточната кухина (субмукозна локализация).

Хистероскопската миомектомия може да се извърши амбулаторно.

Противопоказания за консервативна миомектомия

Отстраняването само на тумора без отстраняване на самата матка не може да се извърши в следните случаи:

• Състоянието на пациента е тежко поради голяма кръвозагуба и тежка анемия. Напускането на матката може да причини животозастрашаващо кървене.
• Рецидив на тумора след предишна органосъхраняваща операция.
• Хроничен възпалителен процес в тазовите органи.

Хистеректомия

Пълното отстраняване на матката е крайна мярка за хирургично лечение. Тази операция се предписва за големи, множествени миоми, които протичат с тежки усложнения.

Отстраняването на органа може да се извърши чрез лапаротомия, лапароскопия или хистероскопия.

Има пълна екстирпация на матката - тоест отстраняването й заедно с шийката на матката и суправагинална ампутация (шийката на матката се запазва).

Трябва да се каже, че хистеректомията често се извършва неразумно; според някои автори в 8 от 10 случая това би могло да бъде избегнато чрез предписване на подходяща хормонална терапия на жената в подготовка за операция и след това извършване на консервативна миомектомия.

Ето защо, ако лекарят настоява за пълно отстраняване на матката и жената не е съгласна, препоръчително е да се консултирате с друг лекар.

Въпреки това, някои жени, които не планират да имат повече деца, се съгласяват на отстраняване на матката, тъй като не може да се каже, че тази операция няма своите предимства:

1. Една жена се отървава от болката и кървенето, включително менопаузата.
2. Няма риск от рецидив на тумора.
3. Няма риск от развитие на рак на ендометриума.
4. Няма нужда от контрацепция.

Емболизация на маточната артерия (ОАЕ)

е минимално инвазивна хирургична интервенция, чиято същност е да се спре кръвоснабдяването на миомата. По време на процедурата тънка тръба (катетър) се прекарва през пункция в артерията на бедрото до съдовете, които кръвоснабдяват тумора. Чрез тази тръба се инжектират специални вещества, които запушват артериите и спират кръвотока в тях. В резултат на нарушаване на кръвоснабдяването на миоматозните възли клетките, които ги изграждат, постепенно умират. След няколко седмици тези клетки се заместват от съединителна тъкан. Тази тъкан се резорбира и туморите или значително намаляват по размер, или изчезват напълно.

Възстановяване след операция

Следоперативният период продължава няколко седмици. При извършване на операцията с лапароскопски метод жената може да стане от леглото и да ходи още на втория ден. При лапаротомия възстановяването отнема повече време. В продължение на три месеца след операцията трябва да избягвате тежки физически натоварвания, да носите следоперативна превръзка и да се опитате да избегнете запек, който може да доведе до разпадане на шевовете. В допълнение, нарушенията във функционирането на червата могат да доведат до възпалителни заболявания в матката и нейните придатъци. Следователно храните, които жената яде, трябва да помогнат за прочистване на червата.

Ако матката е била запазена по време на операцията, тогава след възстановяване на вътрешния й слой след шест месеца до една година жената ще може да планира бременност. По правило не се усложнява от нищо.

Последици от операцията по миомектомия

Основният проблем при консервативната миомектомия е високият риск туморът да се образува отново, дори ако хирургът е уверен, че възелът е напълно отстранен. Възможни са и следните усложнения:

• Развитие на възпалителния процес в тазовите органи.
• Развитието на адхезивна болест поради появата на сраствания между матката и фалопиевите тръби, яйчниците, крайният резултат от които може да бъде безплодие.
• По-нататъшната бременност и раждане могат да бъдат усложнени поради следоперативен белег на матката.
• Повторна поява на фиброиди на друго място в стената на матката.

Усложнения на хистеректомия

Има много "ужасни истории" за последствията от хистеректомия, които не винаги отговарят на реалността. Те включват предполагаем повишен риск от развитие на рак на гърдата и други органи, невъзможност да се наслаждавате на сексуалния живот, настъпване на ранна менопауза и други.

Всичко това много плаши жените, особено впечатлителните, те отказват операция, дори ако се нуждаят от нея по здравословни причини.

Всъщност мастопатията, туморите на гърдата и миомата на матката са част от една и съща патогенеза, хормонални нарушения в организма. Следователно при пациентките с миома заболяванията на гърдата всъщност се срещат по-често и отстраняването на матката не ги засяга по никакъв начин.

Според прегледите на пациенти, претърпели ампутация на матката, сексуалните усещания не отслабват след тази операция, всички нервни окончания за получаване на сексуално удовлетворение се намират във влагалището и шийката на матката, които са запазени. Освен това жената престава да изпитва болка по време на полов акт и също става по-спокойна, тъй като не трябва да мисли за контрацепция.

Що се отнася до настъпването на ранна менопауза, наистина е възможно леко намаляване на синтеза на полови хормони, дори ако придатъците са запазени. Факт е, че по време на операцията се пресича връзката, свързваща яйчниците с матката. В резултат на това кръвоснабдяването на яйчниците донякъде се влошава. Следователно не всички жени, но е възможно:

1. Повишен риск от поява и по-нататъшно развитие на сърдечни и съдови заболявания при жени под 50 години;
2. Повишена раздразнителност, безсъние, повишена умора, депресия, горещи вълни;
3. Възможно е да има проблеми с уринирането (чести позиви за уриниране, незадържане на урина);
4. Появата на болка в ставите;
5. Развитие на остеопороза и, като следствие, повишен риск от спонтанни фрактури;
6. Висока вероятност от пролапс на вагиналните стени;
7. Възможно е увеличаване на телесното тегло в резултат на развитие на ендокринни заболявания и метаболитен синдром.

В допълнение към всичко това, емоционалните жени могат да развият депресия и да започнат да се смятат за по-низши. Понякога в тези случаи се налага помощта на психотерапевт.

Цената на операцията

Ако има индикации, е възможно да се извърши безплатна операция по задължителната медицинска застраховка в обществени клиники.

В частните клиники цената на операциите варира значително в зависимост от обема на операцията, квалификацията на лекаря и други фактори. Приблизителният ценови диапазон е показан в таблицата по-долу.