Условен защитен (мигащ) рефлекс. Електроневромиография (изследване на рефлекса на мигане) в диагностиката на заболявания на тригеминалния нерв. Защо е необходим рефлексът на мигане?

Количественото определяне на параметрите на реакцията на мигащия рефлекс включва латентност и амплитуда. Продължителността и фазата са по-малко диагностично значими. Индикаторите за латентност на ранния отговор (R1) се сравняват с показателите за латентност на М-отговора, получени при директна стимулация на лицевия нерв (Таблица 41).

Таблица 41

Параметри на М-отговора m.orbicularis oculi и рефлекс на мигане

при здрави индивиди (7-67 години)

Горната граница на латентната асиметрия на R2 ипсилатерална и R2 контралатерална е нормално 5,0 ms при стимулиране на първия клон на тригеминалния нерв от едната страна. Разликата в латентностите на контралатералния R2 по време на стимулация от различни страни обикновено не надвишава 7,0 ms. (J. Kimura, 1989). При деца от 1 до 20 месеца от живота R2 не се регистрира, от 21 до 56 месеца R2 не се записва непрекъснато. От 5 години и 6 месеца рефлексът на мигане не се различава от този при възрастни. Таблица 42 предоставя сравнителни данни за рефлекса на мигане R1 при деца и възрастни (S.A. Clay, J.C. Ramseyer, 1976).

Таблица 42

Параметрите на рефлекса на мигане R1 при деца са нормални

При децата, въпреки по-късия път на рефлексната дъга, високите нива на латентност на реакциите на мигащия рефлекс, както и латентността на М-отговора, се дължат на по-ниската скорост на предаване на импулси по нервните влакна в сравнение с възрастните.

В патологията промените в MiR най-често се причиняват от увреждане или на тригеминалния нерв, или на лицевия нерв. В тази връзка се разграничават сензорни и двигателни типове, когато MiR е нарушен. При сензорния тип латентният период на всички анализирани отговори R1, ипсилатералния R2 и контралатералния R2 е увеличен. Двигателният тип MiR нарушение се проявява чрез увеличаване на латентността на R1 и ипсилатералния R2 и запазване на нормалната латентност на контралатералния R2. Фокусите на увреждане на рефлексната дъга могат да бъдат в моста и мозъчния ствол, така че има още 6 вида MiR нарушения (A. Berardelli et al., 1999; J. Kimura, 1989) (Таблица 43).

Таблица 43

Основните видове нарушения на рефлекса на мигане, когато се стимулират от засегнатата страна

Видовете промени в латентностите R1 и R2 са илюстрирани на диаграмата (фиг. 128).

Условни рефлекси на първата сигнална система

Обикновено за проява на безусловна рефлексна реакция, излагане на адекватен стимул.Например, за производството на слюнка (безусловен рефлекс), храната (нейният вкус, мирис) е адекватен стимул.

При развиване на условен рефлекс безразличен стимулзапочва да предизвиква безусловна рефлексна реакция. Например, мигането на електрическа крушка (при нормални условия това е безразличен хранителен стимул, който не предизвиква слюноотделяне) по време на развитието на условен рефлекс предизвиква безусловна рефлексна реакция - производството на слюнка. От момента, в който безразличен стимул започне да предизвиква реакция, тя се нарича условен стимул, а реакцията е условна (условен рефлекс).

За поддържане на развития условен рефлекс е необходимо укрепване– безусловен – адекватен стимул, който следва във времето условния стимул. Тоест, след като светлината мига, трябва да дадете храна.

Лабораторна работа №3

Развитие на условен рефлекс на мигане

Мишена: развийте условен рефлекс на мигане в човек и наблюдавайте неговото изчезване.

Оборудване: рамка за очила с гумена крушка, звънец, часовник (хронометър).

Напредък

Механичното дразнене на склерата е адекватен стимул за безусловния мигателен рефлекс, безразличен стимул за такава реакция е звукът на звънец.

Поставете рамката на очилата върху обекта и застанете зад него, като отдалечите крушката, така че обектът да не го вижда. Дръжте круша в едната ръка и звънец в другата.

Натиснете крушката, уверете се, че въздушна струя влиза в окото и обектът мига.

Включете звънеца, уверете се, че е безразличен към мигането (субектът не мига, след като прозвучи).

Създайте тишина!

Включете звънеца и веднага натиснете крушата. След като натиснете, изключете разговора.

След 1 минута повторете стъпките. Направете 6-8 комбинации от камбана и въздушна струя.

Следващият път, когато включите звънеца, не натискайте крушката. Наблюдателите трябва да обърнат внимание на мигането. Ако се случи, отбележете по кое време субектът е развил условен рефлекс.

Повторете още няколко комбинации от звънец и въздушна струя (затвърдете рефлекса) и отново, когато включите звънеца, не натискайте крушата.

Продължете да биете камбаната на същите интервали. Забележете кога условният рефлекс изчезва.

Наблюдения: условният рефлекс се развива ___ пъти, изчезва ___ пъти.

IN заключение забележете какво се случва с рефлексите без подсилване, както и кой процес се случва по-бързо - развитието или изчезването на рефлекса.

Условни рефлекси на втората сигнална система

Устойчивите условни рефлекси могат да играят ролята на адекватен стимул по време на развитието на нови условни рефлекси (това е условен рефлекс от следващ ред). Например разбирането на речта е устойчив условен рефлекс. Ако хората получат речева инструкция да вдигнат ръката си на думата „един“, тогава те трябва да я вдигнат. В този случай вдигането на ръка от експериментатора не е сигнал за субектите да вдигнат ръцете си. Ако експериментаторът комбинира вдигане на ръка и думата „едно“, тогава трябва да се развие условен рефлекс от втори ред. В този случай думата „време“ (постоянен условен рефлекс) ще бъде адекватен стимул. Безразличният стимул (условно бъдеще) е вдигането на ръката.

Лабораторна работа №4

Формиране на двигателни условни рефлекси на базата на речево засилване

Мишена: развийте условен рефлекс от втори ред за вдигане на ръка.

Напредък

Експериментаторът проверява дали вдигането на ръка е безразличен стимул. Вдигайки дясната си ръка, той следи субектите да не вдигат ръце.

Експериментаторът инструктира човека да вдигне ръка към думата „един“. Той казва „едно“ и се уверява, че субектите вдигат ръце.

Развитие на рефлекс. Експериментаторът вдига ръката си няколко пъти (7-10), произнасяйки думата „време“ с всяко повдигане на интервали от 1-2 секунди.

Експериментаторът вдига ръка, но не казва думата „един“. Ако условният рефлекс не е развит (никой от субектите не е вдигнал ръка), експериментаторът комбинира вдигането на ръката и думата „едно“ още няколко пъти и отново не затвърждава вдигането на ръката с думата.

В протокола се отбелязва по кое време се е формирал условният рефлекс и при колко ученици, участващи в експеримента.

Лабораторна работа № 5

Изследване на условни речеви реакции

Мишена: определят нивото и разпространението на определени видове асоциативни връзки за различни думи.

Оборудване: хронометър.

Напредък

Работата се извършва по двойки. Всеки подготвя две таблици (Таблица 2) с различни десет думи - съществителни имена в именителен падеж. Обърнете внимание на името и възрастта на субекта.

Таблица 2. Асоциативни речеви реакции.

На кратки интервали (10-20 секунди) експериментаторът произнася подготвени думи от първата таблица, докато субектът трябва да отговори с всяка дума, която му хрумне. Експериментаторът записва думата за отговор и времето за отговор с помощта на хронометър.

Вторият експеримент се провежда по подобен начин, но субектът трябва да се опита да отговори с дума, която е подобна по значение на думата стимул.

Обработката на резултатите се състои в определяне на нивото на речеви асоциативни реакции (дума-отговор) и техния тип за всеки случай.

Според тяхното качество словесните реакции се разделят, според предложението на A.G. Иванов-Смоленски в следните групи:

Нисши (примитивни) реакции

Всъщност примитивни или междуметни словесни реакции: „хм“, „о“, „а“, „ъъъ“, „добре“ и др.

Подражателни (съгласни) словесни реакции, които съвпадат с думата стимул в първата или последната си сричка (римуване).

Ехологични вербални реакции, които буквално възпроизвеждат стимулната дума (повторение на тази дума).

Въпросителни вербални реакции, когато вместо отговор се задава въпрос („Кой?“, „Какво?“, „Защо?“ и др.)

Извънсигнални вербални реакции, които не са свързани с дадена стимулна дума, а са предизвикани от други стимули.

Отказ вербални реакции, които по смисъла си представляват отказ от отговор („не знам“, „не искам“, „нямам какво да кажа“ и др.)

Персеверативни вербални реакции, когато един и същ отговор се повтаря на няколко стимулни думи подред.

По-високи реакции

Индивидуално специфични вербални реакции (град - Москва).

Общи специфични вербални реакции (град - село).

Абстрактни вербални реакции (град – култура).

Направи заключения , като се вземе предвид следното:

латентен период от по-малко от три секунди показва добра подвижност на нервните процеси;

удължаването на латентния период показва наличието на инхибиране;

постепенното удължаване на латентния период към края на експеримента показва бърза умора на нервните клетки и следователно слабост на нервните процеси;

повторението на едни и същи думи в отговорите дава възможност да се прецени инертността на нервните процеси;

Въз основа на преобладаването на конкретни или абстрактни понятия в отговорите на тествания човек може да се направи заключение за преобладаването, съответно, на артистичния или умствения компонент във висшата нервна дейност на субекта, т.е. да се прецени връзката на сигнала на субекта системи. За хората с преобладаване на втората сигнална система са характерни обобщенията (например море - вода, любов - чувство, билет - хартия, есен - сезон и т.н.), а за хората със силно развита първа сигнална система специфични определения са характерни (море – синьо, любов – силна, билет – автобус, есен – сива и др.);

сравнете преобладаването на по-високи или по-ниски реакции и техните видове в първия и втория експеримент.

Нервната дейност на човешкото тяло се състои в предаване на импулси. Един от резултатите от такива трансфери са рефлексите. За да бъде осъществен определен рефлекс от тялото, трябва да се установи връзка от получаването на сигнала до отговора на стимула.

Рефлексът е реакция на част от тялото към промени във външната или вътрешната среда в резултат на въздействие върху рецепторите. Те могат да бъдат разположени на повърхността на кожата, генерирайки екстероцептивни рефлекси, както и върху вътрешните органи и кръвоносните съдове, което е в основата на интерорецесивния или миостатичния рефлекс.

По своята същност реакциите на стимулите са условни и безусловни. Втората група включва рефлекси, чиято дъга вече е формирана в момента на раждането. В първия той се създава под въздействието на външни фактори.

От какво се състои рефлексната дъга?

Самата дъга представлява целия път на нервния импулс от момента, в който човек влезе в контакт със стимула до проявата на отговор. Рефлексната дъга съдържа различни видове неврони: рецепторни, ефекторни и интеркаларни.

Рефлексната дъга на човешкото тяло работи по следния начин:

• рецепторите възприемат дразнене. Най-често такива рецептори са процеси на центростремителни нервни влакна или неврони.
• чувствителното влакно предава възбуждане на централната нервна система. Структурата на чувствителния неврон е такава, че тялото му е разположено извън нервната система, те лежат във верига във възлите по гръбначния стълб и в основата на мозъка.
• превключването от сензорни към двигателни влакна се случва в гръбначния мозък. Мозъкът е отговорен за формирането на по-сложни рефлекси.
• двигателното влакно пренася възбуждане към реагиращия орган. Това влакно е елемент от моторния неврон.

Ефекторът всъщност е самият реагиращ орган, който реагира на дразнене. Рефлексната реакция може да бъде съкратителна, моторна или екскреторна.

Полисинаптични дъги

Полисинаптичната е дъга от три неврона, в която между рецептора и ефектора е разположен нервен център. Тази дъга е ясно илюстрирана чрез отдръпване на ръката в отговор на болка.

Полисинаптичните дъги имат специална структура. Такава верига задължително минава през мозъка. В зависимост от местоположението на невроните, обработващи сигнала, има:

• гръбначен;
• булбарна;
• мезенцефална;
• кортикален.

Ако рефлексът се обработва в горните части на централната нервна система, тогава невроните в долните части също участват в неговата обработка. Части от мозъчния ствол и гръбначния мозък също участват във формирането на рефлекси на високо ниво.

Какъвто и да е рефлексът, ако непрекъснатостта на рефлексната дъга е нарушена, рефлексът изчезва. Най-често такова разкъсване възниква в резултат на нараняване или заболяване.

В сложните рефлекси за реагиране на стимул в връзките на веригата са включени различни органи, които могат да променят поведението на тялото и неговите системи.

Интересна е и структурата на дъгата на мигателния рефлекс. Този рефлекс, поради своята сложност, позволява да се изследва движението на възбуждането по дъга, което е трудно да се изследва в други случаи. Рефлексната дъга на този рефлекс започва с активирането на възбуждащи и инхибиторни неврони едновременно. В зависимост от естеството на повредата се активират различни части на дъгата. Началото на мигателния рефлекс може да бъде предизвикано от тригеминалния нерв - в отговор на допир, слухов - в отговор на остър звук, зрителен - в отговор на промяна в светлината или видима опасност.

Рефлексът има ранен и късен компонент. Късният компонент е отговорен за генерирането на забавяне на отговора. Като експеримент докоснете кожата на клепача с пръст. Окото се затваря със светкавична скорост. При повторно докосване на кожата реакцията е по-бавна. След като мозъкът обработи получената информация, настъпва съзнателно инхибиране на придобития рефлекс. Благодарение на тази инхибиция, например, жените много бързо се научават да рисуват клепачите си, преодолявайки естественото желание на клепача да покрие роговицата на окото.

Други варианти на полисинаптични дъги също са податливи на изследване, но те често са твърде сложни и не са много ясни за изследване.

Независимо какви висоти е достигнала науката, мигателният и коленният рефлекс остават основните рефлекси за изучаване на човешките реакции. Изследването и измерването на скоростта на предаване на импулси в тригеминалния и лицевия нерв е основа за оценка на състоянието на мозъчния ствол при различни патологии и болки.

Моносинаптична рефлексна дъга

Дъга, която се състои само от два неврона, което е напълно достатъчно за импулс, се нарича моносинаптична. Класически пример за моносинаптична дъга е рефлексът на коляното. Ето защо във всички медицински учебници има подробна схема на колянната рефлексна дъга. Особеността на състава на такава дъга е, че тя не включва мозъка. Коленният рефлекс е безусловен мускулен рефлекс. При хората и другите гръбначни такива мускулни рефлекси са отговорни за оцеляването.

Не е изненадващо, че рефлексът на коляното се проверява от невролог като един от показателите за състоянието на соматичната нервна система. Когато чукът удари сухожилие, мускулът се разтяга, след като дразненето премине през центростремителното влакно към гръбначния ганглий, сигналът преминава през моторния неврон към центробежното влакно. Кожните рецептори не участват в този експеримент, но резултатът е много забележим и силата на реакцията е лесна за разграничаване.

Вегетативната рефлексна дъга се разпада на части, образувайки синапс, докато в соматичната система пътят, изминат от импулса от рецептора до действащия скелетен мускул, не се прекъсва от нищо.

Функции: 1.регулира работатаоргани, осигуряващи координираната им работа;

2.осигурява настаняванетяло към условията на околната среда(и информацията идва чрез сетивата).

Части на нервната система:

централна част(ЦНС)– това е гръбначният и главният мозък;

Периферен- нерви и ганглии.

Отдели на нервната система:

Соматични(от гръцки soma - тяло) - контролира работата на скелетната мускулатура (контролирана от съзнанието и волята).

Вегетативно / Автономно- регулира метаболизма, функционирането на вътрешните органи и функцията на гладката мускулатура.

– работата му не зависи от нашите желания (не можем умишлено да спрем или усилим работата на сърцето, да се изчервим или да пребледнеем (някои хора успяват, но след дълги тренировки и по индиректен начин). Намесват се в работата на вътрешните органи, регулира се от автономната нервна система, спира болестта, невъзможно е да се преодолее алкохолизма и наркоманията без медицинска помощ).

Ориз. Нервна система:

1 - мозък;

2 - гръбначен мозък;

4 - нервни възли.

Рефлекс- Това е най-простата форма на нервна регулация.

Рефлексите съществуват както в соматичните, така и в автономните части на нервната система. .

Рефлексът се основава на верига от неврониили рефлексна дъга.

5 връзки рефлексна дъга Безусловен/вроден рефлекс соматичен отдел N.S. :

1. Рецептор - това са нервни образувания, които възприемат и трансформират раздразнениев нервни импулси→

2. Сензорен неврон (телата им са разположени в нервни ганглии) - възприема раздразненията с помощта на рецептори .

Нервните импулси, произтичащи от дразнене, се предават по протежение на дендрита→в тялотосетивен неврон→ по дължината на аксонакъм мозъка →

3. На Интерневрони - техните процеси не се простират извън централната нервна система / ЦНС(главен и гръбначен мозък) - обработка на получената информация→

4. след това сигналите се предават изпълнителен директор / двигателни неврони, чиито нервни импулси предизвикват работа →

5. Органа .

(Пример: Мигателен рефлекс, коленен рефлекс, слюнчен рефлекс, отдръпване на ръка от горещ предмет).

5 връзки на рефлексната дъга на мигащия рефлекс

Получаване на светкавица апартамент рефлекс и предоставени обаждане неговото инхибиране :

Когато докоснете вътрешен ъгъл очите, възниква неволно мигане и на двете очи.

Фигура 1 показва рефлексната дъга на този рефлекс.

Кръгът е областта на продълговатия мозък, където се намират центровете на мигащия рефлекс. Клетъчните тела на сензорните неврони 2 лежат извън мозъка в ганглия.

Дразнене на рецепторите → насочен поток от нервни импулси по протежение на дендритаДа се тялочувствителен неврон 2 и от него аксон V продълговатия мозък. Има вълнение синапсипредавани интерневрони 3. Информацията се обработва от мозъка, включително кората. Усетихме докосване в ъгъла на очите си! → след това изпълнителният неврон 4 се възбужда, възбуждането по протежение на аксона достига мускулите orbicularis oculi 5 и предизвиква мигане. Нека продължим да наблюдаваме.

Но ако докоснете вътрешния ъгъл на окото няколко пъти - рефлексът се забавя.

Когато отговаряме, трябва да вземем предвид, че наред с директни връзки, според които „поръчките“ на мозъка отиват към органите, също има обратна връзка, пренасяйки информация от органите до мозъка. Тъй като нашите докосвания до очите не бяха опасни, след известно време рефлексът изчезна.

Съвсем различен резултат би бил, ако прашинка беше попаднала в окото. Смущаващата информация ще достигне до мозъка и ще увеличи реакцията на стимулация. По всяка вероятност ще се опитаме да премахнем петънцето.

Със сила на волята можетезабави рефлекс на мигане:

За да направите това, докоснете с чист пръст до вътрешния ъгъл на окотои се опитайте да не мигате. Много хора успяват. Импулси, излъчвани от кората, се инхибират нервните центрове на продълговатия мозък - това е централно спиране , открит от руски физиолог Сеченов: « Висши мозъчни центрове способни да регулират работатаДолни центрове : засилване или инхибиране на рефлексите.

Коленен рефлекс на гръбначния мозък:кръстосайте краката си. Отпуснете мускулите на кръстосания крак. С ръба на дланта си ударете сухожилието на квадрицепса на кръстосания крак. Кракът трябва да скочи. Не се изненадвайте, ако рефлексът не се случи. За да влезете в рефлексогенната зона, трябва да разтегнете сухожилието. Във всички останали случаи няма да има рефлекс.

Нива на организация на организма: клетъчен, тъканен, органен, системен, органичен.

Органно нивообразуват органи - самостоятелни анатомични образувания, които заемат определено място в тялото, имат определена структура и изпълняват определени функции.

Системно нивопредставени от групи (системи) от органи, изпълняващи общи функции.

Организъмкато цяло, съчетавайки работата на всички системи, съставлява организмовото ниво.

Поведенческиниво, което определя адаптацията на организма към природната, а при човека към социалната среда.

Нервната и ендокринната регулаторна система обединяват всички нива на тялото, като осигуряват координираната работа на всички изпълнителни органи и техните системи.

Мигателният рефлекс е биоелектричен аналог на корнеалния рефлекс. Както е известно, аферентната част на рефлексната дъга в този случай са влакната n. trigeminus, и еферентна – ​​n. фациалис. Това трябва да се помни, тъй като в класическата концепция самият рефлекс на мигане се причинява от осветяване на окото или внезапна поява на обект в зрителното поле. Естествено, сетивният нерв, осигуряващ този рефлекс, е n. opticus. Внезапно докосване или силен звук също може да послужи като дразнител.

Посочената по-долу техника е намерила най-голямо приложение в клиничната практика.

При изследване на "мигателния" рефлекс водещите електроди се поставят над m. orbicularis oculi от двете страни, а стимулационният електрод е в проекцията на изходната точка n. supraorbitalis (фиг. 8), извършващ двуканална регистрация. Стимулирането се извършва с неритмични импулси с интервал от 10-15 s и интензитет от 15 до 25 mA.

Ориз. 8. Метод за прилагане на електроди при записване на рефлекса на мигане.

Полученият отговор съдържа два основни компонента: ранен (R1), възникващ от страната на стимулация в резултат на моносинаптичен рефлекс, който се затваря на нивото на мозъчния ствол, и късен (R2), двустранен, тъй като горната част на лицевите мускули обикновено имат двустранна кортикална инервация (фиг. 9). Фигурата показва наличието на компонентите R1 и R2 по време на ипсилатерална стимулация и компонента R2 по време на контралатерална стимулация.

Фиг.9. Мигателният рефлекс е нормален. 1k,1 и 2k,1 – стимулация отдясно, 1k,2 и 2k,2 – стимулация отляво.

В зависимост от целта на изследването се оценяват:

1) запазване на рефлексните компоненти;

2) латентно време на компонентите R1 и R2 от страната на стимулация;

3) латентно време на компонента R2 от противоположната страна;

4) симетрия на рефлекса;

5) наличието на рефлекс в долната част на лицевите мускули (в случай на патологична синкинезия).

Корнеалният рефлекс може да липсва дори при нормална функция на тригеминалния и лицевия нерв - най-вероятно в резултат на увреждане на рефлексните колатерали. Липсата на рефлекс може да бъде „функционална“ по природа (например при истерия). Едностранната загуба винаги има органична основа.

За диференциална диагноза на нивото на увреждане е необходимо да се изследва рефлексът от двете страни (фиг. 10).

Ориз. 10. Изследване на "мигателния" рефлекс при пациент с периферна пареза на левия лицев нерв (обозначенията са същите като на фиг. 9).

Когато се анализират резултатите от изследването, дадено като пример, е необходимо да се обърне внимание на признаците на загуба на функция n. facialis sinistra, което се проявява чрез липсата на рефлексни компоненти вляво както по време на ипсилатерална, така и по време на контралатерална стимулация.

В друг пример, заедно с поражението на n. facialis sinistra се открива нарушение на тригеминалния нерв (фиг. 11). При стимулация отдясно ипсилатерално се откриват и двата компонента R1 и R2, а отляво късният компонент отсъства в резултат на проводни нарушения по левия лицев нерв. Когато се стимулира отляво, компонентът R2 отдясно не се появява, което показва увреждане на левия тригеминален нерв.

Разбира се, без да се вземат предвид данните от изследването на неврологичния статус, е възможна само предварителна локална диагноза.

Ориз. 11. Изследване на "мигателния" рефлекс при пациент с пареза на левия лицев нерв и нарушена проводимост по тригеминалния нерв вляво (обозначенията са същите като на фиг. 9).