Военна лична карта: как да потвърдите наличието на заболяване и дисфункция. Умствена изостаналост и военна служба Колко време се правят тестове за хепатит С?

Медицинският сертификат е документ, който потвърждава наличието на някакво заболяване или посочва липсата му. Медицинското свидетелство се предоставя на различни институции. По правило процесът на получаване на медицинско свидетелство включва преминаване на медицински преглед и преминаване на няколко теста. Министерството на здравеопазването разработи и препоръча на всички лечебни заведения типови образци на болнични свидетелства.

Медицинските свидетелства са факт за потвърждение на всяка болест или нейното отсъствие.

Има безкрайно много ситуации, в които трябва да носим документ, потвърждаващ нашето здравословно състояние. Този документ е медицинско свидетелство.

Притежаването на медицинско свидетелство е необходимо, ако искате да отидете на почивка в чужбина, да се запишете за уроци в басейн или фитнес зала, да покриете отсъствията от работа или училище, да изпратите детето си на лагер, да получите академичен отпуск и т.н.

По правило процесът на получаване на медицинско свидетелство включва преминаване на медицински преглед и преминаване на няколко теста.

Министерството на здравеопазването разработи и препоръча на всички лечебни заведения типови образци на болнични свидетелства.

Това разделение на медицинските свидетелства по формуляри е въведено въз основа на разнообразието от цели за получаване на свидетелства и места за тяхното представяне.

Следните са най-често срещаните форми на медицински свидетелства:

Медицинско свидетелство образец 086/у е официален документ, потвърждаващ професионалната годност на пациента. По правило кандидатите, които влизат в университети или професионални училища, трябва да получат сертификат; както и потенциални служители на държавни и търговски предприятия. За да се потвърди професионалната пригодност (т.е. че човек е физически здрав и може да работи или учи без вреда за здравето си), е необходимо да се подложи на медицински преглед от редица лекари (невролог, хирург, отоларинголог и офталмолог). В същото време пациентът е помолен да премине необходимите тестове. След медицински преглед и получаване на резултатите от изследването, терапевтът издава медицинско свидетелство по образец 086/у.

Медицинско свидетелство формуляр 095/у е официален документ, потвърждаващ временната неработоспособност на пациента.

Необходимо е да се издаде удостоверение 095/у за представяне на мястото на обучение или работа.

Обикновено това удостоверение се издава, за да покрие отсъствията от работа или училище. Позволява ви да получите десетдневно освобождаване от класове.

Понякога се издава удостоверение от формуляр 095/у за получаване на академичен отпуск.

Медицинско свидетелство образец 027/у е медицински документ, който се предоставя на мястото на обучение или работа. Можете да издадете удостоверение по образец 027/у за срок до двадесет и пет дни. Сертификат 027/у обаче не се заплаща от работодателя.

Медицинското свидетелство за басейн е медицински документ, потвърждаващ, че лицето, което желае да посещава басейна, няма противопоказания или заболявания, които се предават във водата.

По правило басейна могат да посещават хора, които нямат алергии, полово предавани болести или хронични заболявания.

Моля, имайте предвид, че този сертификат се издава за период от шест месеца.

Сертификатът за фитнес е медицински документ, потвърждаващ, че лицето, което желае да ходи на фитнес, няма противопоказания за спортни упражнения.

Сертификат формуляр 079/у е необходим медицински документ, който позволява на учениците да посещават пионерски лагер.

Има и други форми на медицински свидетелства: удостоверение за освобождаване от физическо възпитание, академичен отпуск, заключение на CEC и др.

Поради факта, че много хора са уплашени от процеса на получаване на медицински свидетелства, ние предлагаме нашите услуги в областта на медицината.

При нас можете да издадете и получите всички видове медицински свидетелства.

Ние гарантираме качество на изпълнение на поръчката и ефективност.

Заболяването може да порази и служител по време на ваканция или командировка в чужбина. А може просто да отиде в чужбина за лечение и преглед. Тогава служителят вероятно ще се свърже с вас с въпрос какво трябва да се направи, за да получите обезщетения в такава ситуация.

Да видим как служителят може да потвърди заболяването си и дали трябва да му плащате социалноосигурителни обезщетения.

Как да потвърдите заболяването

В лечебното заведение, където служителят е бил лекуван в чужбина, той трябва да поиска документ, потвърждаващ временната неработоспособност. Така че, ако служител се разболее, докато е на територията на една от страните от ОНД, тогава трябва да му бъде издаден сертификат за неработоспособност по образец, одобрен в тази държава.

Какъв документ трябва да вземе служител, за да потвърди заболяване или нараняване, ако страната не е част от ОНД и какво трябва да бъде посочено в него? Това могат да бъдат всякакви документи, потвърждаващи факта на неработоспособност: заключение от медицинска институция, лекарско свидетелство, потвърждаващо завършване на курс на лечение и др. В документа трябва да се посочат личните данни на пациента, периодът на временна неработоспособност и в коя лечебна институция е лекуван пациентът. Документът трябва да бъде заверен с печат и подпис на медицинско лице, което има право да издава такъв документ.

Ако поради заболяване служителят не се върне на работа навреме, за да оправдае отсъствието си, е достатъчно той да предостави на работодателя нотариално заверен превод на руски език на горепосочения чуждестранен документ. Възможно ли е да се изплащат обезщетения за временна нетрудоспособност на служител само въз основа на този документ?

Какво трябва да платите за отпуск по болест?

Служителят има право на обезщетения в случай на заболяване и нараняване (както по време на работа, така и по време на ваканция или командировка), независимо дали се е случило с него в Русия или в чужбина. Но можете да изплащате обезщетения само въз основа на руски лист за неработоспособност, очевидно само нашите медицински институции могат да го издадат.

Ето защо, ако служител ви донесе чужд документ, потвърждаващ неработоспособността, трябва да го помолите да го замени с отпуск по болест в руски стил.

Решението за издаване на удостоверение за неработоспособност в руски образец вместо документ, потвърждаващ факта на временна нетрудоспособност на територията на чужда държава, може да бъде взето от медицинска организация на територията на Руската федерация, при условие че е създала медицинска комисия в съответствие със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 24 септември 2008 г. N 513n. Ако пациентът се обърне към медицинска организация, избрана от него по задължителното медицинско осигуряване (на мястото на постоянно или временно пребиваване или престой), тогава той трябва да бъде назначен за медицинска помощ и да му бъде съставена първична медицинска документация. И ако това е частна медицинска клиника, която замества удостоверения за неработоспособност, тогава пациентът трябва да има споразумение с нея за предоставяне на медицински услуги.

За да получи руски болничен лист, руската медицинска институция трябва да представи легализиран (заверен) превод на чужд документ, потвърждаващ временната нетрудоспособност.

Консулска легализация може да се направи:

- (или) в държавата, в която е издаден документът за болест. За да направите това, преди да се върнете в Русия, служителят трябва да завери този документ първо в Министерството на външните работи на приемащата държава, а след това в руското консулство на територията на тази държава;

- (или) в Русия. Първо, чуждестранен документ трябва да бъде заверен от посолството или консулството на държавата, на чиято територия е издаден. И след това в отдела за консулска служба на руското външно министерство.

Не се изисква консулска легализация на документи, издадени от чуждестранна клиника и потвърждаващи факта на лечение, за да ги заменят с удостоверения за неработоспособност по стандартния формуляр, установен в Руската федерация, ако са издадени:

В държави, страни по Хагската конвенция от 1961 г. (например Франция, Израел, Турция). Единствената формалност, необходима за удостоверяване на автентичността на подписа на лицето, подписало документа за временна нетрудоспособност, както и автентичността на печата или печата, който поставя този документ, е поставянето на апостил. Поставяне на апостил, съгласно чл. Изкуство. 3 и 4 от Хагската конвенция е задължително.

Държави от ОНД - страни по Конвенцията за правна помощ и правни отношения по граждански, семейни и наказателни дела, сключена в Минск на 22 януари 1993 г. Следователно, ако сертификатът за неработоспособност е издаден в една от страните от ОНД, тогава той впоследствие просто се заменя с медицинско заведение на територията на Руската федерация с удостоверение за временна неработоспособност в руски образец;

Държави, с които Русия е сключила двустранни споразумения за правна помощ, предвиждащи премахване на легализацията (например в България, Тунис, Испания).

Можете да получите информация и да зададете въпрос към специалист на Фонда за социално осигуряване на официалния уебсайт на регионалното поделение, както и във всеки териториален орган на регионалното поделение на Фонда.

Заболяването може да порази и служител по време на ваканция или командировка в чужбина. А може просто да отиде в чужбина за лечение и преглед. Тогава служителят вероятно ще се свърже с вас с въпрос какво трябва да се направи, за да получите обезщетения в такава ситуация.

Да видим как служителят може да потвърди заболяването си и дали трябва да му плащате социалноосигурителни обезщетения.

Как да потвърдите заболяването

В лечебното заведение, където служителят е бил лекуван в чужбина, той трябва да поиска документ, потвърждаващ временната неработоспособност. Така че, ако служител се разболее, докато е на територията на една от страните от ОНД, тогава трябва да му бъде издаден сертификат за неработоспособност на проба, одобрена в тази държава.

Какъв документ трябва да вземе служител, за да потвърди заболяване или нараняване, ако страната не е част от ОНД и какво трябва да бъде посочено в него?

ОТ АВТЕНТИЧНИ ИЗТОЧНИЦИ

Началник на отдела за правна подкрепа на осигуряването в случай на временна нетрудоспособност и във връзка с майчинството на правния отдел на Федералния фонд за социално осигуряване на Руската федерация

Това могат да бъдат всякакви документи, потвърждаващи факта на неработоспособност: заключение от медицинска институция, лекарско свидетелство, потвърждаващо завършване на курс на лечение и др. Документът трябва да посочва личните данни на пациента, периода на временна неработоспособност , и в кое лечебно заведение е проведено лечение на пациента. Документът трябва да бъде заверен с печат и подпис на медицинско лице, което има право да издава такъв документ.“

Ако поради заболяване служителят не се върне на работа навреме, за да оправдае отсъствието си, е достатъчно той да предостави на работодателя нотариално заверен превод на руски език на горепосочения чуждестранен документ. Възможно ли е да се изплащат обезщетения за временна нетрудоспособност на служител само въз основа на този документ?

Какво трябва да платите за отпуск по болест?

Обезщетението се дължи на служител в случай на заболяване и нараняване (както по време на работа, така и по време на ваканция или командировка), независимо дали се е случило с него в Русия или в чужбина. клауза 1 част 1 чл. 5, част 1 чл. 6, част 8 чл. 6, клауза 1, част 1, чл. 9 от Закона от 29 декември 2006 г. № 255-FZ (наричан по-долу Закон № 255-FZ); Изкуство. 183 от Кодекса на труда на Руската федерация. Но можете да плащате обезщетения само на осн Руски лист за неработоспособност и Част 5 чл. 13 от Закон № 255-FZ. Явно само нашите лечебни заведения могат да го издават.

Ето защо, ако служител ви донесе чужд документ, потвърждаващ неработоспособността, трябва да го помолите да го замени с отпуск по болест в руски стил. Федералният фонд за социално осигуряване на Руската федерация ни обясни в коя медицинска институция трябва да отиде служителят.

ОТ АВТЕНТИЧНИ ИЗТОЧНИЦИ

„Решението за издаване на удостоверение за неработоспособност в руски образец вместо документ, потвърждаващ факта на временна нетрудоспособност на територията на чужда държава, може да бъде взето от медицинска организация на територията на Руската федерация, при условие че има създаде медицинска комисия в съответствие със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 24 септември 2008 г. № 513n. Ако пациентът се обърне към медицинска организация, избрана от него по задължителното медицинско осигуряване (на мястото на постоянно или временно пребиваване или престой), тогава той трябва да бъде назначен за медицинска помощ и да му бъде съставена първична медицинска документация. И ако това е частна медицинска клиника, която замества удостоверения за неработоспособност, тогава пациентът трябва да има споразумение с нея за предоставяне на медицински услуги.

ФСС РФ

За да получите руска болнична проба в руска медицинска институция, трябва да представите т. 7 от Процедурата, утв. Със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие от 29 юни 2011 г. № 624нлегализиран (заверен) превод на чужд документ, потвърждаващ временната неработоспособност.

По-добре е да не отлагате замяна на чужд документ за неработоспособност с руски болничен лист.В края на краищата можете да кандидатствате пред работодателя си за обезщетения не по-късно от 6 месеца от датата на възстановяване. Част 1 чл. 6 от Закон № 255-FZ. В противен случай ще трябва сами да отидете до Фонда за социално осигуряване, за да получите обезщетения. Освен това ще е необходимо да се докаже, че срокът е пропуснат по уважителна причина. И ако не можете да убедите FSS в това, ще трябва да се обърнете към съда Част 3 чл. 12 от Закон № 255-FZ; Списък, одобрен. Със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие от 31 януари 2007 г. № 74.

Консулска легализацияможе да се направи Административен правилник, утв. Със Заповед на МВнР от 26 май 2008 г. № 6093:

• <или>в държавата, в която е издаден документът за болест. За да направите това, преди да се върнете в Русия, служителят трябва да завери този документ първо в Министерството на външните работи на приемащата държава, а след това в руското консулство на територията на тази държава;
• <или>в Русия. Първо, чуждестранен документ трябва да бъде заверен от посолството или консулството на държавата, на чиято територия е издаден. И след това в отдела за консулска служба на руското външно министерство.

Както ни обясниха от ФСС, консулска легализациядокументи, издадени от чуждестранна клиника и потвърждаващи факта на провеждане на лечение, за замяна с удостоверения за неработоспособност по стандартния стандарт в Руската федерация няма да се изискваако са издадени:

• в държави, страни по Хагската конвенция от 1961 г.(например във Франция, Израел, Турция). Единствената формалност, необходима за удостоверяване на автентичността на подписа на лицето, подписало документа за временна нетрудоспособност, както и автентичността на печата или печата, който поставя този документ, е поставянето на апостил. Поставяне на апостил, съгласно чл. 3 и 4 от Хагската конвенция е задължително.

Апостил- специален знак, поставен от упълномощен орган на държавата (това може да бъде магистрат, Министерство на външните работи, Министерство на правосъдието), на чиято територия е издаден официален документ с нетърговски характер, произтичащ от институции и организации на държави, страни по Хагската конвенция от 1961 г. Апостилът може да бъде мастиков печат във формата на квадрат със страна най-малко 9 см, поставен върху официален документ, или отделен формуляр, който се закрепва към официален документ, използващ конци и ленти, закрепващи халки, скоби и др.;

ПРАВИТЕЛСТВО НА ВИРДЖИНСКИТЕ ОСТРОВИ НА СЪЕДИНЕНИТЕ ЩАТИ

ОФИС НА ЛЕЙТЕНАНТ-ГУБЕРНАТОРА

Не. 18 Kongens Gade, Шарлот Амали
НАС. Вирджински острови 00802

АПОСТИЛ
(Конвенция от La Haye от 5 октомври 1961 г.)

1. Държава: Американски Вирджински острови
Този публичен документ Удостоверение за раждане, бр. 153-79-000806, за Fabrice Samuel Yatou

2. е подписано от Рита М. Гордън

3. действащ в качеството на Регистратор на Министерството на здравеопазването

4. носи печат/щемпел на Американски Вирджински острови.

СЕРТИФИЦИРАН

5. при Шарлот Амали, Св. Томас, Американски Вирджински острови,

6. този 18-ти Ден от юли 2007 г.

7. от Вице-губернатор на Вирджинските острови на Съединените щати.

9. Печат/Щампа	10.Подпис:
	Грегъри Р. Франсис Лейтенант-губернатор на Вирджинските острови на Съединените щати

• страни от ОНД- участници в Конвенцията за правна помощ и правни отношения по граждански, семейни и наказателни дела, сключена в Минск на 22 януари 1993 г. Следователно, ако удостоверението за неработоспособност е издадено в една от страните от ОНД, то впоследствие се просто заменен от лечебно заведение на територията на Руската федерация със сертификат, удостоверяващ временна неработоспособност, руски модел клауза 1 чл. 13 от Конвенцията от 1993 г.; Изкуство. 8 Споразумение за предоставяне на медицинска помощ на граждани на страните-членки на ОНД от 27 март 1997 г.;
• държави, с които Русия е сключила двустранни споразумения за правна помощ,предвиждащ премахване на легализацията (например в България, Тунис, Испания).

След това трябва да заверите нотариално верността на превода на чужд документ, консулска легализация или апостил на руски език от руски нотариус или консул клауза 6 чл. 35, ал. 7, чл. 38 Основи на законодателството за нотариусите, одобрени. Нед 11.02.93 г. № 4462-1.

Решението за издаване на руски болничен ще бъде взето от лекарската комисия на лечебното заведение т. 7 от Процедурата, утв. Със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие от 29 юни 2011 г. № 624н. Понякога по една или друга причина на служител се отказва да замени чужд документ с документ за отпуск по болест в руски образец. От Фонда за социално осигуряване ни посъветваха как да постъпим като служител в такава ситуация.

ОТ АВТЕНТИЧНИ ИЗТОЧНИЦИ

„Ако медицинска институция откаже да замени удостоверението за неработоспособност на осигуреното лице и по мнението на пациента такъв отказ е неоснователен, той трябва да се свърже с териториалния здравен орган, както и с териториалния орган на Росздравнадзор а.“

ФСС РФ

Ако решението на комисията е положително, на служителя ще бъде издадено удостоверение за неработоспособност в руски стил. одобрени Със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие от 26 април 2011 г. № 347н, върху което ще бъде поставена маркировка, че това е дубликат.

Отпуск по болест в руски стил, получен от служител в замяна на чуждестранен документ за болест, трябва да бъде платен както обикновено. Ако служителят има само чуждестранен документ, не сте длъжни да плащате за него.

В официалната медицина вирусът на хепатит С се обозначава като HCV (Hepatitis C Virus). Инкубационният период на заболяването може да достигне 26 седмици, което затруднява диагностицирането в ранните етапи. Следователно, за да се открие заболяването в ранните етапи, пациентът трябва да бъде изследван за хепатит С.

За да потвърдят заболяването, лекарите правят общи и биохимични кръвни изследвания, качествено PCR изследване и определят генотипа на вируса.

В допълнение, лекарят може да прибегне до инструментални методи за потвърждаване на хепатит С.

Те включват:

• Ултразвук на вътрешните органи на перитонеума;
• Рентгенов анализ;
• ендоскопия;

Общи тестове

Диагнозата започва с общи изследвания на кръвта и урината.

По време на инфекция с хепатит цветът на урината се променя към по-тъмен и:

• намаляване на хемоглобина, червените кръвни клетки, левкоцитите, тромбоцитите;
• увеличаване на лимфоцитите;
• кръвната хемостаза е нарушена;
• ESR се увеличава;
• високо ниво на уробилин в урината.

Химия на кръвта

Биохимичен кръвен тест разкрива:

• чернодробни ензими ALT и AST;
• билирубин;
• GGT (гама глобулин);
• ALP (алкални фосфати);
• глюкоза;
• феритин;
• трансферитин;
• триглицериди;
• креатинин;
• TP (тимолов тест).

Пълен биохимичен кръвен тест - видео от автора на Health TV.

Свързан имуносорбентен анализ

Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ, съкратено ELISA, е предназначен за откриване на анти-HCV. Основава се на комплекс от структурни и неструктурни вирусни пептиди. Същността на метода е да се добавят специфични антитела към изследваната кръв, които впоследствие дават реакция "антиген-антитяло".

Високочувствителният ELISA тест дава най-точната диагноза и оценява характера на заболяването, въз основа на което може да се формулира компетентно лечение.

PCR диагностика

PCR техниката е качествена, която ви позволява да изолирате дори наличието на един ген. Свръхчувствителен PCR анализ открива флавивируса дори преди да се образуват антитела. Точен анализ може да се получи в рамките на пет дни след предполагаемата инфекция.

Снимката показва биохимичен анализ и PCR диагностика.

Биохимия на кръвта за хепатит Качествен PCR за хепатит

Кога трябва да се изследвате за хепатит С?

За да се изследвате за хепатит С, трябва:

• двойки, желаещи да имат дете;
• бременни жени;
• пациенти със съмнение за заболяване;
• донори на кръв или органи;
• хора, които са пристрастени към наркотици;
• пациенти с ХИВ заболявания;
• хора, които са безразборни;
• затворници в местата за лишаване от свобода;
• след операция в стоматологичен кабинет;
• медицински персонал и служители на МВР.

Контролът на заболяването при хронично болни се провежда на всеки шест месеца.

Как правилно да подготвим и дарим биологична течност?

Даряването на биологична течност не изисква специална подготовка. Процедурата се извършва сутрин на празен стомах. За успешен анализ трябва да вземете най-малко 6 ml кръв и 15 ml урина.

Материалът се доставя за изследване на същия ден. В противен случай тестовете ще покажат фалшиво положителен резултат.

Декодиране на резултатите

Таблица, обобщаваща възможните комбинации от интерпретация на резултатите:

Можете сами да дешифрирате индикаторите, но е по-добре да се консултирате с лекар.

Стандарти за вещества

Отрицателен тест за хепатит С може да се получи с качествена диагноза с помощта на PCR или ELISA. При имунологичен резултат концентрацията на антигени под нормата се счита за отрицателен резултат.

Следните показатели показват нормата:

• ензими ALT и AST при мъжете до 41 IU/l, при жените - до 31 IU/l;
• ALP не по-висока от 150 IU/l;
• билирубинът не надвишава 27-34 µmol/l.

Положителен резултат

Положителен резултат може да се определи, ако човек преди това е страдал от остра форма на хепатит. Има го и при хора, които в момента са здрави, но са носители на вируса.

Ако хепатитът се потвърди, биохимията на кръвта се повтаря. Специалистът може да предпише редовно изследване на пациента, за да регистрира естеството на заболяването и ефективността на лечението.

Ако тестовете за антитела са положителни, а PCR тестът е отрицателен, лицето се счита за положително. За потвърждаване или опровергаване на теорията се извършва RIBA диагностика. Тази техника е ефективна вече 3 седмици след евентуална инфекция.

Опции за фалшиви тестове

В медицината има три вида фалшиви диагностични резултати:

• съмнително;
• фалшиво положително;
• фалшиво отрицателен.

Тестът за хепатит се счита за съмнителен, ако кръвта няма необходимите маркери, но пациентът има симптоми на заболяването. В повечето случаи този резултат се появява поради късна диагноза, когато антителата нямат време да се образуват. Ако анализът е съмнителен, на пациента се предписва повторна лабораторна диагностика след месец и друга след шест месеца.

За фалшиво положителен тест се счита, ако методът ELISA открива в кръвта имуноглобулини от клас М. Въпреки това, вирусът не е потвърден с РНК PCR.

Причини за погрешна диагноза

Около 15% от резултатите са фалшиво положителни.

Причините за грешките са:

• скрит характер на заболяването;
• използване на имуносупресивни лекарства;
• особености на имунната система на организма;
• повишени нива на криоглобулини в кръвта;
• съдържание на хепарин в кръвта;
• остро инфекциозно заболяване;
• автоимунни заболявания;
• ракови тумори;
• неоплазми;
• бременност.

В допълнение, тестовете могат да бъдат погрешни по външни причини:

• медицинският работник има ниска квалификация;
• химикали с ниско качество;
• нискокачествено или остаряло медицинско оборудване;
• навлизане на чужди вещества в кръвния серум;
• нарушаване на техниките за съхранение и транспортиране на биологични проби.

Често фалшиво положителни резултати се получават при бременни жени поради следните причини:

• метаболитна недостатъчност;
• остри респираторни инфекции или остри респираторни вирусни инфекции;
• автоимунни заболявания;
• ендокринни заболявания;
• внезапно намаляване на нивото на микроелементите в тялото.

При кой лекар да се обърна и къде да го направя?

При първото подозрение за инфекция трябва да се свържете с:

• посетете лекар по инфекциозни заболявания;
• хепатолог.

Пациентът може да се подложи на преглед:

• в обикновена клиника под ръководството на лекар;
• в платен диагностичен център по ваша преценка.

Колко време отнема изследването за хепатит С?

Диагностиката се извършва в рамките на седем дни от момента на пристигането на биологичната проба в лабораторията. Резултатът от анализа може да бъде готов след 1-2 дни. Всичко обаче зависи от сложността на изследването и вида на вируса.

е рядко инфекциозно заболяване, което засяга предимно лимфната система на тънките черва и синовиалните мембрани на ставите. Основни клинични признаци: диария, повишена телесна температура, полиартрит и болки в ставите, многократно увеличени лимфни възли, увреждане на белите дробове, сърцето и централната нервна система. Диагнозата се поставя чрез извършване на образни диагностични изследвания (EGD, ултразвук, рентген), биопсия на тънкочревна тъкан, кръвни изследвания и PCR диагностика. На пациентите се предписва дългосрочна антибиотична терапия, предписване на глюкокортикостероиди, ензими и мултивитаминови комплекси.

МКБ-10

K90.8Други нарушения на чревната абсорбция

Главна информация

Болестта на Whipple (липофагична интестинална грануломатоза, чревна липодистрофия) е патология, кръстена на американския патолог George H. Whipple, който я открива през 1907 г. По време на процедурата по аутопсия ученият открива мезентериална лимфаденопатия и отлагане на липиди в чревната стена на починалия пациент. Това предполага, че в основата на заболяването е чревната липодистрофия - нарушение на производството и разграждането на мазнините. По-късно е доказана инфекциозната природа на заболяването, а през 1992 г., благодарение на PCR метода, патогенът е идентифициран. Честотата на заболяването е 0,5-1 случай на 1 милион население. Според статистиката патологията най-често засяга хора на възраст 40-50 години, в 80% от случаите пациентите са мъже.

причини

Причинителят на инфекцията при болестта на Whipple е грам-положителният патоген Tropheryma whippelii - представители на актиномицети с трислойна клетъчна стена. Инфекцията става по фекално-орален път в детска възраст и се проявява като краткотраен гастроентерит. Регистрирани са семейни случаи на заболеваемост, но нито един факт на предаване на бактерията от човек на човек не е надеждно регистриран. Някои учени смятат, че само определени патогенни щамове причиняват патологични промени.

Троферимите на Whipple се намират в чревната лигавица и други органи в активната фаза на заболяването. Въпреки това, ДНК на патогена може да бъде открита и в слюнката на пациенти, които нямат клинични признаци на патология. Има предположения, че проявата на болестта е пряко свързана с нарушение на реакцията на "носителя" на инвазията. Патологията е често срещана при хора с нарушен хуморален или клетъчен имунитет. Вероятността от развитие на заболяването се увеличава с дисфункция на ендокринните жлези, особено на надбъбречните жлези.

Патогенеза

Чревната липодистрофия се характеризира с натрупване на инфилтрати, състоящи се от макрофаги, съдържащи Tropheryma whippelii в различни органи. Наличието на бактерии във фагоцитите показва, че тези клетки са способни да улавят микроорганизми, но не могат да ги лизират. Това се дължи на нарушения на имунния отговор (намалено производство на противовъзпалителния цитокин IL-12 и интерферон гама, намален отговор на лимфоцитите към антигени, както и производството на Т-лимфоцити). В резултат на това макрофагите с патогени се установяват в лигавицата на тънките черва и мезентериалните лимфни възли, причинявайки малабсорбционна диария и нарушен лимфен дренаж.

Натрупването на инфилтрат в синовиалните мембрани допринася за проявата на артрит. По-нататъшното разпространение на процеса става лимфогенно, което обяснява генерализирането на инфекцията и увреждането на серозните мембрани на сърцето, очната ябълка, белите дробове и мозъка. Възникват множество патологични огнища, които причиняват прогресията на заболяването и неговите усложнения.

Симптоми на болестта на Whipple

Фактът на мултисистемно увреждане прави клиничната картина на чревната липодистрофия много променлива. При две трети от пациентите заболяването се проявява със засягане на ставите много преди развитието на подробна гастроентерологична картина. Има блуждаещ полиартрит или полиартралгия на големи стави (китка, коляно, сакроилиака, глезен). Продължителността на атаките варира от няколко часа до 3-4 дни. В периода между атаките се наблюдава пълна ремисия. Няма промяна във формата на ставите или тяхното разрушаване. На етапа на екстраинтестиналните прояви приблизително половината от пациентите изпитват треска.

Във втория стадий в 85% от случаите се появяват болки в корема, диария, метеоризъм, гадене, повръщане, загуба на тегло и треска. Честотата на изхожданията достига 10 пъти на ден. Развиват се признаци на изтощение, а в тежки случаи и кахексия. Болката, локализирана в областта на пъпа, има пароксизмална природа. Отличителен признак на прехода на заболяването към втория етап е генерализираното увеличение на лимфните възли, при палпация те са подвижни, но безболезнени. В някои случаи се наблюдава възпаление на различни части на хориоидеята (ирис, цилиарно тяло, хориоидея).

Третият етап - системни лезии - се характеризира с развитие на неврологични симптоми. Централната и периферната нервна система страдат, развиват се атаксия и полиневропатия, намаляват остротата на слуха и зрението. Участието на сърцето в патологичния процес се проявява чрез ендокардит и перикардит (често патологията се открива само по време на ехокардиографско изследване). 30-50% от пациентите развиват бронхопулмонални патологии (бронхит или ексудативен плеврит). Поради уголемяване на медиастиналните лимфни възли и притискане на трахеята се появява задух, суха кашлица и усещане за задушаване.

Усложнения

Болестта на Whipple е хронична патология, характеризираща се с периоди на ремисия и рецидив. Според наблюденията, усложненията се проявяват по време на рецидиви, които възникват при липса на превантивно лечение. Основните от тях са неврологични патологии, включително прогресиране на деменция, нарушена координация на движенията, хидроцефалия, супрануклеарна офталмоплегия и миоклонус. В последния случай настъпва увреждане на гръбначния мозък или мозъчната кора. Това води до неволни мускулни крампи, треперене, както и влошаване на физическото и психическото състояние на човека.

Диагностика

Тъй като болестта на Whipple е трудна за диагностициране в ранните си стадии, повечето пациенти не се диагностицират правилно, докато не изминат няколко години. За потвърждаване на инфекциозния генезис на заболяването и типични патоморфологични промени се извършват следните инструментални и лабораторни изследвания:

• Ендоскопско изследване. При извършване на ендоскопия се открива подуване, хиперемия, разтягане и удебеляване на гънките на дванадесетопръстника. Лигавицата става гранулирана, нейните власинки се удебеляват и скъсяват. Хистологичното изследване на биопсичен образец разкрива макрофаги с неразградени патогенни микроорганизми; PCR тестът може да открие Tropheryma whippelii и да потвърди болестта на Whipple, дори ако в пробата присъстват само следи от ДНК на патогена.
• Радиационни изследвания. Те имат спомагателна стойност. Рентгенографията на тънките черва с контрастно усилване може да разкрие удебеляване на лигавицата, дилатация на червата и дуоденална флексура. Ултразвукът на медиастинума и коремната кухина разкрива увеличение на медиастиналните, мезентериалните и ретроперитонеалните лимфни възли.
• Кръвни изследвания. Чревната липодистрофия се характеризира с развитие на хипохромна анемия, повишена ESR, хиперлевкоцитоза и тромбоцитоза. В кръвния серум се открива дефицит на протеини, калций, желязо и холестерол. Синтезът на албумин е нарушен.

Променливостта на клиничните прояви на системна инфекция предполага задължителната диференциация на чревната липодистрофия с ентерит,

По време на терапията се извършва PCR анализ и морфологично изследване на биопсични проби на редовни интервали. Ако няма следи от патогена, лечението се спира. Откриването на патогени в резултатите от теста след прекратяване на терапията може да показва рецидив на заболяването (среща се в 40% от случаите) и изисква продължаване на лечението в продължение на две години. Комплексната терапия включва предписване на глюкокортикоиди, цитостатици и инхибитори на TNF (при наличие на артрит), ензими и мултивитаминни комплекси. При наличие на патологии на централната нервна система, по-специално припадъци, е показана употребата на антиепилептични лекарства. При хидроцефалия се извършват шунтови операции.

Прогноза и профилактика

Когато се предписва временна и адекватна терапия, резултатът от болестта на Whipple е условно благоприятен. Подобряване на състоянието на пациентите се отбелязва 1-2 седмици след началото на лечението, но регресията на морфологичните промени отнема повече време и не винаги е пълна. При наличие на рецидивиращ курс е показано повторно лечение. Не е разработена специфична имунопрофилактика на чревната липодистрофия. Превантивните мерки са насочени към предотвратяване на възможни рецидиви. Пациентите, които са имали болестта на Whipple, трябва да се подлагат на проследяване от гастроентеролог на всеки 3 месеца и да посещават специалист по инфекциозни заболявания на всеки шест месеца.