Второ цезарово сечение – особености и възможни рискове. Кога и при какви показания се прави планово цезарово сечение Цезарово сечение 2 пъти

Повторно цезарово сечение се препоръчва за жени, които не могат или не искат да раждат второ дете сами, тъй като самият факт на първата операция не изключва възможността за самостоятелно раждане при втора бременност. Ако предстои второ хирургично раждане, важно е жената да знае някои от неговите особености. В тази статия ще ви кажем колко време отнема извършването на повторна операция и как се различава от първата.

Необходимост от повторна операция

Вторите раждания след цезарово сечение не е задължително да се извършват хирургично. Ако са изпълнени определени условия, една жена може да получи разрешение да роди сама. Но не повече от една трета от бременните жени с анамнеза за едно цезарово сечение правят това. Категоричното несъгласие на пациентката с физиологично раждане с белег на матката е първата и най-сериозна причина за повторно хирургично раждане.

Но дори когато една бременна мечтае да ражда сама, може да не й бъде позволено да го направи, ако има абсолютни показания за повторна операция.

• Кратък или дълъг период от време след първото раждане.Ако са минали по-малко от 2 години или повече от 7-8 години, тогава „надеждността“ на съединителната тъкан на белега на матката ще предизвика основателна загриженост сред лекарите. Само 2 години след раждането на първото дете мястото на зарастване на белега става доста силно и след дълга пауза губи своята еластичност. И в двата случая опасността е възможното спукване на репродуктивния орган на мястото на белега при силни контракции или напъни.

• Усложнения след предишно раждане.Ако периодът на рехабилитация след хирургично раждане е труден: с треска, възпаление, свързани инфекции, хипотония на матката, тогава второто дете най-вероятно също ще трябва да бъде доставено на операционната маса.
• Некомпетентен белег.Ако по време на планирането на бременността дебелината му е по-малка от 2,5 mm, а до 35-та седмица - по-малко от 4-5 mm, тогава има вероятност от разкъсване на матката по време на спонтанно раждане.
• Голямо бебе (независимо от представянето му).Многораждали жени след цезарово сечение могат да раждат бебе по естествен физиологичен начин само ако очакваното тегло на детето е под 3,7 кг.
• Неправилно позициониране на бебето.Варианти за ръчно обръщане на бебето за жена с белег дори не се разглеждат.
• Ниско местоположение на плацентата, плацента превия в областта на белега.Дори ако "бебешкото петно" се впише в областта на белега, не можете да раждате - само да се подложите на операция.
• Вертикален белег.Ако разрезът е направен вертикално по време на първото раждане, тогава независимото раждане е изключено впоследствие. Само жени със силен хоризонтален белег в долния сегмент на матката теоретично могат да бъдат допуснати да раждат самостоятелно.

В допълнение, абсолютни показания за повторно хирургично раждане се считат за неотстраними причини, довели до първата операция: тесен таз, аномалии на матката и родовия канал и др.

Има и относителни показания за повторна операция. Това означава, че на жената ще бъде предложено цезарово сечение за втората й бременност, но ако откаже, може да се избере естествен метод на раждане. Такива индикации включват:

• късогледство (умерено);
• онкологични тумори;
• миома на матката;
• диабет.

Решението за повторна операция, ако жената не възразява срещу този метод на раждане и има абсолютни противопоказания, се взема при регистрация на бременната. Ако няма противопоказания и жената иска да роди сама, тогава методът на раждане ще бъде избран след 35-та седмица от бременността на лекарска консултация.

Дати

Руското министерство на здравеопазването настоятелно съветва родилните домове и клиники да се придържат към клиничните препоръки при извършване на цезарово сечение. Този документ (Писмо на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 6 май 2014 г. № 15-4/10/2–3190) предписва операцията след 39-та седмица от бременността. Това се отнася както за първото, така и за повторното цезарово сечение. Обосновката е рискът от възможна незрялост на белодробната тъкан на плода до 39 седмици.

На практика се опитват да извършат второто цезарово сечение малко по-рано от първото, тъй като спонтанното начало на раждането и появата на контракции могат да представляват смъртна опасност за детето и майката поради разкъсване на матката. Най-често второто хирургично раждане се извършва на 38-39 седмица от бременността.

Ако по време на рутинен преглед в по-късните етапи лекарят открие предшественици при жена: преминаването на щепсела, готовността и зрелостта на шийката на матката, нейното изглаждане, времето на операцията може да бъде отложено за по-ранен момент.

Според спешни показания операцията по време на втора бременност се извършва по всяко време, за да се спаси животът на плода и майката. Спешните ситуации включват пролапс на пъпната връв, признаци за начало на руптура на матката по време на бременността, предсрочно отлепване на плацентата, признаци на остра хипоксия и други проблеми с плода, при които е фатално да остане в майката утроба.

Ако една жена е на мнение, че КС трябва да се направи възможно най-близо до очакваната дата на раждане, тогава теоретично операцията може да се извърши (при липса на противопоказания за очаквано лечение) по всяко време от 39 до 40 седмици.

Подготовка

Подготовката за втората планирана операция започва по време на бременност. Жена с белег на матката трябва да посещава своя акушер-гинеколог по-често от другите бременни жени. През третото тримесечие е необходимо да се следи състоянието на белега, за да се забележат навреме възможни признаци на изтъняване. За да направите това, се препоръчва да правите ултразвук с доплер на всеки 10 дни.

Жената е хоспитализирана предварително в родилния дом. Ако за първата планирана операция трябва да отидете в болницата около седмица преди операцията, тогава за повторна CS трябва да отидете в болницата под наблюдението на лекари на 37-38 седмици, за да се подготвите за предстоящото раждане .

Лекарите се подготвят по свой начин: те трябва отново да прегледат бременната жена, да установят точното местоположение на белега, неговите характеристики, да вземат тестове и да съгласуват с пациента метода на анестезия.

В деня преди операцията анестезиологът разговаря с жената. Вечерта преди операцията започва премедикацията: на бъдещата майка се дава силен седатив (обикновено барбитурати), за да може да спи и да си почине най-добре през нощта. Това ще я предпази под анестезия от промени в кръвното налягане.

На сутринта на операцията срамната област на жената се обръсва, поставя се клизма за прочистване на червата и може да се препоръча да превърже краката си с еластични медицински бинтове, за да предотврати тромбоза.

Характеристики на операцията

Основната характеристика на повторното цезарово сечение е, че операцията продължава малко по-дълго от първата. Една жена трябва да предупреди близките си за това, за да не се тревожат напразно. Хирурзите се нуждаят от допълнително време, за да премахнат първия белег. Всяко следващо хирургично раждане се извършва по дължината на предишния белег. Следователно ситуациите, при които след първата операция жената е имала вертикален шев, а след втората ще има хоризонтален, са напълно изключени.

Ако операцията е била с надлъжен разрез, то вторият път разрезът ще се направи на същото място, като се изрязва старата съединителна тъкан, за да може безпрепятствено да се образува нов белег. Излишно е да казвам, че с всяко цезарово сечение белегът става все по-тънък и по-тънък, а рисковете за бременност нарастват!

Ако жената вече не планира да ражда, тя може предварително да подпише съгласие за хирургична стерилизация. След отстраняването на бебето лекарите започват да превързват фалопиевите тръби - настъпването на следваща бременност става невъзможно. Тази проста манипулация може да удължи общото време, което пациентът ще прекара в операционната зала с още 10-15 минути.

След като отвори коремната кухина, лекарят внимателно, за да не нарани, премахва мускулната тъкан, както и пикочния мехур. След това се прави разрез директно в стената на матката, феталната торбичка, съдържаща амниотична течност и бебето се пробива. Водата се източва, бебето се изважда от разреза, пъпната връв се отрязва и се предава на неонатолози. Ако жената не е в състояние на дълбок медикаментозен сън (обща анестезия), тогава на този етап тя вече може да гледа бебето си и да го докосва. Тази възможност се предоставя от такива видове обезболяване като епидурална или спинална анестезия.

Докато майката се възхищава на детето или спи дълбоко под пълна анестезия, лекарят отделя с ръце плацентата, проверява дали има останали частици в маточната кухина и поставя няколко реда вътрешни шевове върху репродуктивния орган. В заключителната част на операцията се възстановява нормалното анатомично разположение на мускулите и пикочния мехур и се поставят външни конци или скоби. В този момент операцията се счита за завършена. Родилката се разпределя в интензивното отделение за следващите няколко часа, за да се наблюдава внимателно в ранния следоперативен период. Бебето се изпраща в детското отделение, където ще бъде обработено, изкъпано, прегледано от лекари и ще му бъдат взети кръвни изследвания.

Как върви възстановяването?

Периодът на възстановяване след повторно цезарово сечение също има свои собствени характеристики. Възстановяването на жената отнема повече време, отколкото след първата операция, и това е съвсем естествено, тъй като мускулите на матката са по-разтегнати и многократното отваряне на този мускулен орган усложнява следродилната инволюция на матката. След операцията матката остава доста голяма, но прилича по-скоро на изпуснат балон или празна торбичка. Тя трябва да се свие до предишния си размер. Този процес в инволюцията се счита за най-важен.

За да помогнат на родилката, лекарите започват да й дават контракционни лекарства от първите часове след преместването от операционната в отделението за интензивно лечение. След няколко часа жената се прехвърля в общото следродилно отделение, където се препоръчва да не остава дълго време. Оптимално е да станете 10-12 часа след операцията. Физическата активност ще насърчи инволюцията на матката. Със същата цел (и не само!) Препоръчително е да поставите бебето на гърдата възможно най-рано.Бебето ще получи питателна и здравословна коластра, а производството на собствен окситоцин в тялото на майката ще се увеличи, което определено ще има положителен ефект върху контрактилитета на матката.

На жената се предписва диета до 4 дни след операцията, насочена към предотвратяване на запек и чревен натиск върху увредената матка. Първият ден ви е позволено само да пиете, на втория можете да ядете бульон, желе, бели бисквити без сол и подправки. Едва на четвъртия ден жената може да яде всичко, но да избягва храни, които стимулират отделянето на чревни газове.

Лохията (следродилно течение) след втората операция обикновено изчезва напълно до 7-8 седмици след операцията. Конците се отстраняват 8-10 дни след операцията (консултация по местоживеене) и жената се изписва от родилния дом при липса на усложнения на петия ден, както при първото хирургично раждане.

Второ цезарово сечение често е запазено за жени, които са родили чрез операция. Тази операция се извършва по медицински причини. Състоянието на бъдещата майка се оценява от лекар през втория триместър. Някои пациентки раждат по този начин доброволно, но тази ситуация е рядка.

Времето за хирургическа интервенция се определя от специалист. Лекарят оценява общото здравословно състояние на пациента и дали има индикации за цезарово сечение. Трябва да се вземе предвид и здравето на плода. Ако детето има различни здравословни проблеми, на жената се предписва повторно цезарово сечение.

Според показанията се предписва второ цезарово сечение. Често тази процедура се извършва след раждане, което се е случило с хирургическа намеса.

В този случай има белег по стената на матката. Белегът се състои от клетки, които променят свойствата на тъканта. В увредената зона стените не могат да бъдат намалени, а също така има липса на еластичност.

Операцията се извършва и при големи плодове. Ако очакваното тегло на бебето надвишава 4,5 кг, е необходима операция. В този случай тазовите кости не могат да се раздалечат до достатъчен размер. Плодът може да заседне в родовия канал. За да се избегнат възможни усложнения, е необходимо второ цезарово сечение.

Хирургическата интервенция се извършва при многоплодна бременност. Раждането на две или повече деца може да е свързано с риск за живота на майката. Проблеми могат да възникнат и при деца. Запазването на живота на майката и децата е основният критерий при избора на вида раждане. Поради тази причина лекарите прибягват до хирургичен тип раждане.

Цезаровото сечение се извършва, когато бебето не е разположено правилно в маточната кухина. Ако плодът е заел напречно положение или се намира в долната част на матката, трябва да се направи операция. Естественото раждане може да причини смърт на плода. Смъртта настъпва, когато детето премине през родовия канал. Поради липса на кислород възниква хипоксия. Детето се задушава. За да се избегне смъртта, е необходимо да се направи секцио.

Физиологичната структура на таза също може да бъде причина. Костите постепенно се раздалечават с наближаването на раждането. Плодът се премества в долната част. Но ако тазът е тесен, тогава детето не може да се движи по пътя. Продължителният престой на плода в матката без амниотична течност може да доведе до смърт.

Относителни причини за предписване на операция

Има редица относителни причини, поради които се прави второ цезарово сечение. Тези причини включват следните патологии:

На много жени, страдащи от високо късогледство, се предписва второ планирано цезарово сечение. Процесът на раждане може да бъде придружен от силно напъване. Неправилното натискане причинява повишено вътреочно налягане. Жените с миопия могат напълно да загубят зрението си. Също така пациентите с миопия имат проблеми с кръвоносните съдове на мозъка. Натискането също влияе върху състоянието на съдовата система. За да се елиминират допълнителни усложнения на зрението, на пациента се препоръчва да се подложи на операция.

Онкологията не винаги е причина за препоръчване на цезарово сечение. При оценка на състоянието на жената е необходимо да се изследва неоплазмата. Ако раковите клетки се размножават активно, тогава жената не трябва да ражда сама. Ако туморът не се развие, операцията може да се избегне.

Захарният диабет причинява различни здравословни проблеми при хората. Заболяването има отрицателно въздействие върху състоянието на тъканите и кръвоносните съдове. Стените на кръвоносните съдове изтъняват. Наблюдава се повишена чупливост на капилярите. По време на естественото раждане прекомерното кръвно налягане върху стените на кръвоносните съдове може да доведе до разкъсване на вените. Това явление е придружено от загуба на кръв. Загубата на кръв води до сериозно влошаване на състоянието на майката. Рискът от загуба на дете по време на раждане се увеличава. Операцията е опасна и за диабетици. Поради тази причина лекарят трябва да прецени всички положителни и отрицателни аспекти на двата вида раждане. Едва след това може да се вземе решение.

Модерните момичета често се сблъскват с проблема с продължителното отсъствие на бременност. Планирането отнема няколко месеца. Има проблеми със зачеването на второ дете. Получената бременност може да се провали по всяко време. За запазване на плода жената се подлага на поддържаща терапия. Такава лекарствена намеса може да повлияе на правилния ход на раждането. Често има силна фиксация на плода в матката. Пациентът се нуждае от стимулация или секцио.

Понякога липсва работна ръка. Тялото на майката не реагира на стимулираща терапия. Процесът може да не се появи дори след пробиване на балона. В този случай се наблюдава разширяването на шийката на матката. Ако матката не се е разширила с 3-4 cm в рамките на 24 часа, трябва да се извърши операция.

Време на операцията

Средният период на предварителен труд се изчислява от лекаря. Предварителната дата на естественото раждане се определя в края на 38-та седмица от бременността. Нормалният период може да варира от 38 до 40 седмици. В случай на цезарово сечение трябва да се вземе предвид времето на PDR. Той показва приблизителното време на началото на естественото раждане. За да се предотврати това, операцията е насрочена за края на 38-та седмица.

Много майки питат в колко часа се прави второ цезарово сечение. Вторичната интервенция също се извършва в края на 38-та седмица. Ако има допълнителни показания за операция или бременността е настъпила по-малко от три години след последната бременност, секциото се извършва от 36-та седмица.

Понякога възникват опасни ситуации с общото състояние на жената. В този случай вторичната интервенция се извършва в момент, който позволява спасяването на живота на майката и детето.

Характеристики на хирургическата интервенция

Разрезът се извършва по два метода. Операцията зависи от местоположението на разреза. Разграничават се следните видове секции:

1. хоризонтален;
2. вертикален.

Хоризонталното сечение е най-честата форма на операция. По време на операцията надпубисната област се дисектира. В тази област има фетална конвергенция на мускулния, епидермалния и маточния слой. Този разрез ви позволява да избегнете различни форми на следоперативни усложнения.

Вертикалната интервенция се извършва по медицински причини. Разрезът се прави от дъното на срамната кост до върха на диафрагмалните мускули. При този вид операция лекарят има достъп до цялата коремна кухина. Заздравяването на такъв разрез е по-проблематично.

Жените, които са преминали процедурата, се интересуват от това как се извършва второ цезарово сечение. В този случай разрезът се прави над областта на предишния белег. Така ще избегнете допълнително нараняване на стената на матката и ще запазите външния вид на коремната област.

Преди началото на операцията се извършват подготвителни мерки. Жената трябва да отиде в болницата 2 дни преди планираната процедура. През това време се извършва пълен преглед на състоянието на пациента и лекаря. За изследване на пациента се вземат проби от кръв и урина. При съмнение за бактериална инфекция е необходимо да се вземе цитонамазка от вагинална микрофлора. Ден преди интервенцията се предписва специална диета, която позволява на червата да се прочистят. На този ден се извършва кардиографско изследване на плода. Устройството ви позволява да зададете броя на сърдечните удари на детето. 8 часа преди операцията жената е забранена да яде. Трябва да спрете да пиете 2 часа преди това.

Операцията е проста. Средната продължителност на операцията е 20 минути. Времето зависи от естеството на анестезията. При пълна анестезия жената изпада в състояние на сън. Лекарят пъха ръката си в разреза и издърпва детето за главата. След това се прерязва пъпната връв. Детето е предадено на акушер-гинеколозите. Те оценяват състоянието на плода по десетобална скала. По това време лекарят отстранява плацентата и останките от пъпната връв. Шевовете се прилагат в обратен ред.

Ако второто раждане с цезарово сечение е планирано за първи път, тогава може да се извърши непълна анестезия. В този случай жената може да види детето, но не се усеща болка.

Възможни усложнения

След цезарово сечение могат да възникнат различни усложнения. Те често се появяват при повторна интервенция. Идентифицирани са следните видове вероятни патологии:

• развитие на възпалителен процес;
• кървене;
• ендометриална лезия;
• появата на адхезивна тъкан.

Развитието на възпалителния процес се наблюдава на фона на натрупване на течност в маточната кухина. Може да възникне и възпаление на следоперативния шев. Често срещан проблем е кървенето. Загубата на кръв възниква на фона на тежко възпаление. Ако то Ако не се спре своевременно, рискът от смърт се увеличава.

Понякога възниква друг проблем. Той придружава вертикалния шев. В този случай разрезът се прави между диафрагмалните мускули. По време на периода на възстановяване може да се появи пролапс на ректума в херниалния отвор. В този случай хернията се развива бързо.

Следоперативно възстановяване

Второто цезарово сечение изисква по-дълъг период на възстановяване, което е важно да знаят пациентите. При първата хирургична интервенция възстановяването настъпва в рамките на месец и половина. Втората интервенция инвалидизира организма за два месеца.

Особено внимание се обръща на здравето през първата седмица след раждането. Първият ден жената не трябва да яде храна. Разрешено е да се пие вода без газ. От втория ден можете да ядете течна храна и безсолни ръжени бисквити. Храненето трябва да се третира със специално внимание. Ако храната не е избрана правилно, може да се появи запек. През първия месец след операцията е нежелателно. Също така трябва да избягвате да носите тежки предмети. През първата седмица пациентката не трябва да носи бебето на ръце. Носенето на тежести е разрешено на 8-ия ден след отстраняване на конците.

Раждането е естествен физиологичен процес. Но те не винаги са възможни. Ако лекарят предпише операция, той има причина за това. Следователно не трябва да се отказват повторни операции. Това ще помогне за поддържане на здравето на майката и детето.

Доста често в предродилни клиники можете да чуете, че повторното раждане след цезарово сечение ще следва същия сценарий и че естественото раждане в този случай е изключено. Всъщност обаче тази практика все повече се изоставя, тъй като има реален шанс за естествено раждане, дори ако предишното раждане е завършило с операция.

Днес второ цезарово сечение се прави само по строги медицински причини. И ако втората бременност, подобно на първата, завърши с цезарово сечение, тогава на жената се предлага пълна стерилизация. Тъй като третата бременност след второ цезарово сечение е изключително нежелателна, тя става опасна не само за здравето, но и за живота на майката и детето.

Кога е показано второ цезарово сечение?

Цезаровото сечение по време на второто раждане се прави, ако жената има диабет, високо кръвно налягане, късогледство, отлепване на ретината или скорошна черепно-мозъчна травма.

Освен това се извършва второ планирано цезарово сечение, ако жената има такива анатомични особености като тесен таз, костни издатини в таза и различни деформации. Има голяма вероятност от повторно цезарово сечение, ако бременността е многоплодна.

Резултатът от първото цезарово сечение играе голяма роля: ако операцията е завършила с усложнения, белегът след нея е некомпетентен, тогава второто раждане ще се извърши чрез цезарово сечение.

Жените, които са забременели отново по-рано от 2 години след операцията, както и тези, които са имали аборти между предишно цезарово сечение и тази бременност, също са изложени на риск. Кюретажът на матката има изключително негативен ефект върху образуването на белег.

Повтарящата се операция не може да бъде избегната от тези жени, които имат надлъжен шев след първото цезарово сечение и тези, които имат плацента превия в белега. А също и ако белегът е доминиран от съединителна тъкан вместо от мускул.

Опасно ли е второто цезарово сечение?

Ако обмисляте второ планирано цезарово сечение, трябва да разберете, че то носи по-големи рискове от първото. Повтарящото се цезарово сечение често причинява усложнения като нараняване на пикочния мехур, червата и уретерите. Това се дължи на адхезивни процеси - чести спътници на цезарово сечение и други операции на ленти.

Освен това се увеличава честотата на усложнения като анемия, тромбофлебит на тазовите вени и ендометрит. И понякога възниква ситуация, когато поради хипотонично кървене, което се е отворило и не може да бъде спряно, лекарите трябва да премахнат матката на жената.

Но не само майката страда от операцията. За детето второто цезарово сечение е свързано с такива рискове като нарушено мозъчно кръвообращение и хипоксия - следствие от по-дълъг престой под въздействието на анестезия. Всъщност по време на второто цезарово сечение е необходимо много повече време за проникване и извличане на плода от коремната кухина на жената, отколкото за първи път.

Как се извършва второто цезарово сечение?

При повторно цезарово сечение разрезът се прави по съществуващия шев. С други думи, старият шев се изрязва. Това малко по-трудно и по-дълго, отколкото при първата операция. И периодът на заздравяване се увеличава. Една жена ще чувства следоперативна болка по-дълго.

Конецът след второто цезарово сечение се образува малко по-дълго, отколкото след първия път. Този процес се нуждае от контрол, тъй като не могат да бъдат изключени различни усложнения като сраствания, нагнояване и други неприятни моменти.

Но няма нужда да се разстройвате преди време. Вероятно вашият лекар, като вземе предвид причината за цезаровото сечение последния път, ще се опита да направи всичко възможно, за да елиминира възможността за втора операция и вие ще родите бебето естествено.

Начинът на раждане до голяма степен зависи от състоянието на бъдещата майка и някои показатели. И така, за първи път показанията за цезарово сечение най-често включват:

• особености на анатомичната структура (тесен таз),
• наличието на механични пречки за естественото раждане (маточни фиброиди, тумори, костни деформации).