Ректален пролапс при дете 2. Ректален пролапс при деца, лечение

- заболяване, характеризиращо се с пролапс и обръщане на част от дисталното черво навън през ануса. Проявява се като видима туморна издатина, която може да причини дискомфорт и болка на детето. С течение на времето е характерно увеличаване на пролапса, добавяне на възпалителен процес, възможна е некроза на част от червата и фекална инконтиненция. Диагнозата се поставя чрез преглед и снемане на анамнеза. Разширяването на чревния лумен и аномалиите в неговата структура се потвърждават от рентгенография. Провежда се консервативна терапия, възможно е да се прилагат склерозиращи лекарства, които укрепват тазовото дъно, случаите на хирургично лечение са редки.

Ректалният пролапс при деца е най-честата проктологична патология, Причината за това са анатомичните и физиологичните особености на структурата на дебелото черво. По-често се среща при деца на 1-3 години, по-рядко при деца в предучилищна възраст. Момчетата изпитват ректален пролапс 2-2,5 пъти по-често от момичетата. Уместността на заболяването в педиатрията се дължи на липсата на специфични методи за ранна диагностика, тъй като причините за развитието на патологията остават до голяма степен неясни. В допълнение, местният педиатър изключително рядко фокусира вниманието на родителите върху особеностите на поставянето на бебето на гърне, по-специално върху факта, че продължителното седене на гърнето може да допринесе за ректален пролапс при деца.

Причини за пролапс на ректума при деца

Заболяването може да се развие под въздействието на много причини и най-често се появяват няколко отключващи фактора едновременно. Първият предразполагащ фактор са анатомичните особености на чревната структура на детето. При децата, за разлика от възрастните, ректумът е разположен почти вертикално, така че при напрежение основното налягане е насочено надолу. Мускулите на тазовото дъно на детето са физиологично слаби, а лумбалната лордоза е по-слабо изразена. При повишено вътреабдоминално налягане всичко по-горе може да доведе до частичен или пълен пролапс на ректума при деца. Освен това е доказана връзката на заболяването с аномалии на дебелото черво: долихосигмоид, мегадолихосигмоид и др.

В допълнение към анатомичното и физиологичното предразположение играят роля възпалителни процеси от всякаква локализация, разстройство на изпражненията (диария или запек), физическо изтощение и др.. Всяка инфекция нарушава централната регулация на чревния тонус, неговите мускули и сфинктер. Когато говорим за заболявания на стомашно-чревния тракт и дисбактериоза, тогава има и нарушение на изпражненията като диария или запек, което също допринася за дискоординацията на мускулните контракции на чревната стена и повишаване на вътреабдоминалното налягане в случай на запек. При изтощение процентът на мастната тъкан в тазовото дъно намалява, в резултат на което крайната част на червата става по-слабо фиксирана. Ректален пролапс при деца може да бъде причинен и от неправилно поставяне на гърне, когато детето прекарва дълго време на гърне без родителски надзор.

Симптоми на ректален пролапс при деца

Самият ректален пролапс е основният симптом на заболяването. При децата това винаги се случва след изхождане. Родителите могат да забележат червена област на лигавицата, видима от ануса. Първоначално това не притеснява бебето по никакъв начин, червата се адаптират сами за кратко време. С напредването на заболяването пролапсът на червата остава навън все по-дълго. Детето изпитва болка и дискомфорт в аналната област, което е следствие от подуване и възпаление на ректума.

Ректалният пролапс при деца причинява болезнени тенезми, които измъчват детето. Ако пролабиращата част на червата не се намали, с течение на времето това води до прекомерно разтягане на аналния сфинктер, което води до инконтиненция на газове и след това на изпражнения. Ако не се лекува, могат да възникнат язви и некроза на области на ректума. Понякога това причинява перитонит.

Диагностика на ректален пролапс при деца

По правило родителите се обръщат към педиатъра с конкретно оплакване за наличието на „чуждо тяло“ или изпъкналост на лигавицата от ануса на детето. Лекарят може да диагностицира патологията чрез физически преглед на аналната област и дигитален преглед на ректума. Ако възрастта на детето позволява, можете да го помолите да бута. Това обикновено причинява загуба на коса. Пролапсът на червата може да бъде ограничен до част от лигавицата или може да достигне 10-20 см. В първия случай се забелязва лигавица с форма на розетка, във втория - продълговата изпъкналост с яркочервен цвят.

Контрастната иригография се използва широко сред инструменталните диагностични методи. Рентгеновото изследване на дебелото черво с контраст ви позволява да видите анатомични особености и аномалии, които могат да допринесат за развитието на заболяването, както и да изключи ректалните полипи. Изображението показва разширението на дисталното черво, гладкостта на неговите завои и размера на аноректалния ъгъл. Тъй като ректалният пролапс при деца е тясно свързан с чревни заболявания, включително инфекциозни, е необходимо да се проведе бактериологично изследване на изпражненията. Идентифицирането на специфични видове микроорганизми ще ни позволи да установим причината и да започнем етиотропна терапия.

Лечение на ректален пролапс при деца

Ректалният пролапс при деца в повечето случаи се лекува консервативно. Вероятността за излекуване достига 95%, но това изисква стриктно спазване от родителите на всички медицински препоръки. Ако се потвърди инфекция на червата или друга локализация, се използват антибиотици, антивирусни лекарства и специфична терапия за отделните патогени. Трябва да се предписва с ниско съдържание на фибри. Ако е необходимо, преди дефекация се извършват почистващи клизми, което също помага за нормализиране на вътреабдоминалното налягане. Ако червата не се свият сами, е необходимо ръчно свиване. Процедурата е лесна за усвояване у дома след компетентна консултация с детски проктолог.

Ръчното намаляване се извършва, като детето лежи по корем, с повдигнати нагоре крака и в същото време разтворени в страни. Пролапсът на червата и ръкавицата се намазват с вазелин. Намаляването започва от централната част навътре, т.е. от областта на чревния лумен. Постепенно червата се обръщат навътре, като повличат със себе си периферната част, която е по-близо до ануса. В някои случаи (при отслабени деца, със значителна слабост на сфинктера) след намаляване е необходимо механично задържане на ректума, за да се предотврати повторното му пролапсиране. Дупето се раздвижва и закрепва с пластир или пелена, докато краката се изпъват и събират. Детето трябва да остане в легнало положение няколко дни. След това, в продължение на един месец (минимум), се препоръчва да се изхождате, докато лежите по гръб или настрани.

По правило изброените мерки водят до пълно излекуване на ректалния пролапс при деца. Ако консервативното лечение е неефективно, е показана склеротерапия, която се състои в инжектиране на алкохолен разтвор в периректалната тъкан. Процедурата се извършва в болнични условия, обикновено еднократно. Въвеждането на алкохол води до развитие на асептично възпаление с последващо заместване на част от мастната тъкан със съединителна тъкан. Това помага за укрепване на тазовото дъно и стабилизиране на дисталното черво. Ефектът от терапията се забелязва след 1-2 дни. Рядко се извършва хирургично лечение на заболяването - съвременни модификации на операцията Thiersch (стесняване на ануса с помощта на лигатури).

Прогноза и профилактика на ректален пролапс при деца

Прогнозата на заболяването е благоприятна в 99% от случаите. Обикновено консервативното лечение е достатъчно за пълно възстановяване. Ако се елиминират основните причини за заболяването, рецидивите не се появяват. Предотвратяването на ректален пролапс при деца включва премахване на причините и факторите за развитието на патологията. Всичко започва с консултиране на родителите по въпроса за поставянето на детето им на гърне. Редовните посещения при местния педиатър ще ви позволят да откриете първите признаци на заболяването навреме. Също така е необходимо своевременно да се лекува запек и диария при дете и чревни заболявания, ако те са причина за дисфункция на червата.

И ние също имаме

Често след движение на червата малко дете започва да плаче и да се оплаква от болка в ануса. Когато го прегледат, родителите откриват малка издатина в ануса. Тази червеникава подутина показва, че бебето има ректален пролапс или ректален пролапс. Нека да разберем защо това се случва и как да излекуваме това заболяване.

Какво причинява ректален пролапс при дете?

Ректален пролапс е изместване и изпъкване на стената на дисталната част на този орган в ануса. Заболяването е често срещано при деца от една до петгодишна възраст. Причини за ректален пролапс:

• запек, диария, принудително задържане на изпражнения;
• нисък прием на течности;
• ранно приучаване на деца към гърне;
• повишено вътреабдоминално налягане поради коремно напрежение по време на плач, истерия, тежка кашлица;
• намалена функция на мускулите на тазовото дъно.

Първа помощ при ректален пролапс при дете

Ректумът на детето пролабира след дълго седене на гърне, трябва спешно да се нулира. Ако това не се направи своевременно, ще започне подуване и язва на изпъкналата част на червата.

Действия на родителите:

• Измийте бебето с отвара от лайка, като в литър вода запарвате 2 с.л. л. садя цветя.
• Подсушете бебето си и го поставете по гръб.
• Повдигнете краката на бебето и ги разтворете настрани.
• Смажете пролапсиралия възел с вазелин и натиснете издатината с палеца си, като я извадите в аналния лумен.
• След като част от червата е навлязла напълно в ануса, обърнете бебето по корем, стиснете дупето му с ръцете си и ги съберете с пелена.
• След половин час, когато червата са на мястото си, отстранете връзката от дупето.
• Това събитие ще освободи детето от болка, но няма да отмени посещението при специалист.

Как да се лекува ректален пролапс

• При ректален пролапс е необходима консултация с хирург или проктолог. Лекарят ще прегледа детето, ще установи причината за изпъкналостта на чревната лигавица и ще предпише лечение. Свежда се до нормализиране на изпражненията, облекчаване на възпалителния процес в ануса и възстановяване на нормалната функция на червата. Задачата на родителите е да изпълняват всички инструкции на специалиста, докато бебето бъде напълно излекувано.
• Въведете в диетата си пресни плодове, млечни продукти, зеленчукови салати, сушени плодове и нерафинирано растително масло.
• Участвайте в осъществими спортове с детето си, изпълнявайте специални упражнения за укрепване на мускулите на ануса. Водете бебето си по-често на разходки на чист въздух.
• Научете детето си да се изхожда всеки ден. Бебето трябва да ходи до тоалетна само в легнало положение, за да се избегне повторен пролапс на лигавицата.
• Правете седящи бани с отвари от овчарска торбичка и дъбова кора за облекчаване на болката и подуването на ануса. Използвайте контрастен душ, насочен към перинеума, за да укрепите стените на ануса. След процедурата поставете някоя от тези супозитории в ануса: с морски зърнастец, беладона и невен.

Стриктното спазване на тези прости правила има положителен ефект: ректумът става на мястото си. Продължителността на лечението е от две седмици до няколко месеца.

Покажете издръжливост и постоянство при извършване на терапевтични мерки. И вашето търпение ще се изплати напълно и ще спаси детето ви от други, по-сложни лечения.

Ректален пролапсчесто се среща при деца, особено на възраст между 1 и 5 години. При възникването на това заболяване основната роля играе нарушението на инервацията на сфинктера и мускулите на тазовото дъно, причината за което при деца е нарушение на дефекацията: обичаен запек, диария с тенезми (дизентерия, колит и др.). Тези нарушения причиняват нарушаване на трофизма на мускулния апарат на тазовото дъно и мускулите на чревната стена. Прогресивната атония и дегенеративно-атрофичните промени в мускулите на тазовото дъно и сфинктера при условия на повишено вътреабдоминално налягане (с напрежение, тенезъм) водят до еверсия на стената на ректума и пролапса му през ануса.

Известна роля в развитието на ректален пролапс играе недохранването, намаляването на мастната тъкан в пространствата на съединителната тъкан. Анатомо-физиологичните особености на малките деца също са от голямо значение; малък вдлъбнатина на сакрума, вертикално положение на опашната кост, лека лордоза и ниско стоене на дъното на везико-ректалните и везико-утеро-ректалните рецесуси. В резултат на това повишеното вътрематочно налягане се насочва директно към тазовото дъно и ректума.

Момчетата боледуват 2-2 1/2 пъти по-често от момичетата (М. М. Башо, Н. Б. Ситковски).

Клинична картина на ректален пролапс

Има частичен и пълен пролапс на долния ректум. В началните етапи пада само лигавицата, по-късно загубата става пълна. При пълен пролапс червата имат вид на цилиндричен тумор с форма на наденица с различни размери. Ако пролапсираното черво остане дълго време неоправено, то се подува, кърви, покрива се с фибринозно-гнойни налепи и се разязвява. При продължителен пролапс, когато тонусът на сфинктера все още е запазен, е възможно удушаване на червата. Описани са случаи на чревна некроза и развитие на перитонит.

Пролапсът обикновено настъпва след движение на червата. Първоначално, когато тонусът на мускулите на тазовото дъно и външния сфинктер е запазен, намаляването на лигавицата е придружено от болка и е трудно постижимо. Впоследствие, при хипотония на мускулите на тазовото дъно, червата лесно се свиват, но и лесно изпадат отново. В тежки случаи, особено при отслабени деца, червата изпадат при всяко напрежение и плач и намаляването му става трудно поради силно подуване и удебеляване.

Диференциална диагнозане създава затруднения. Грешки са възможни само ако пациентът не е достатъчно изследван, когато пролапсът на полипа се приема за пролапс на червата. Диагностична грешка може да възникне при инвагинация, ако имплантираната част от червата изпадне от ануса. Въпреки това, анамнезата, общото състояние на детето и изследването на пролапса на червата разрешават съмнението.

Редукцията на пролапса на червата зависи от продължителността на заболяването. В началните етапи червата се свиват от само себе си, но по-късно трябва да се направи ръчно.

Лечение на ректален пролапс

Лечението трябва да започне с консервативни мерки. На първо място се отстраняват причините за косопада. Необходимо е да се изключи цеденето, като за целта е забранено детето да се слага на гърне за един месец. Детето трябва да се изхожда легнало по гръб върху легло или настрани върху мушама. Това, в комбинация с възстановително лечение, в повечето случаи е достатъчно за възстановяване.

Ако пролапсът на червата не се коригира, детето се поставя по корем и краката му се повдигат нагоре, като се разтварят едновременно настрани. След като смазаха пролапса на червата с вазелиново масло, те постепенно и внимателно го върнаха обратно. Трябва да започнете от централната част на пролапса на червата, където се вижда неговият лумен, като обърнете пролапса навътре. Тъй като централната част на червата се намалява, външната му част отива навътре сама. При отслабени деца и при продължителен пролапс червата често изпадат отново веднага, но анусът е опънат и зеещ, така че е необходимо механично да се задържи намаленото черво. За да направите това, М. М. Башо и Н. Б. Ситковски препоръчват след намаляване да съберете задните части и да ги фиксирате с ленти от лепяща лента, поставени в напречна посока. Лепилните ленти се оставят за 2-3 седмици, като се сменят на всеки 4-5 дни. Вместо фиксиране с лейкопласт се използва завързване на дупето с пелена.

След повторно позициониране на червата детето трябва да остане в леглото в легнало положение в продължение на няколко дни.

При редовно изпълнение на тези дейности и спазване на правилния режим, ректалният пролапс при 90-95% от децата под 3-4 години може да бъде лекуван консервативно.

Ако консервативното лечение е неуспешно, те прибягват до алкохолни инжекции в периректалната тъкан според Мезенев. Този метод води до асептично възпаление, последвано от заместване на свободните влакна с плътна белег, която държи ректума на място. За инжектиране използвайте 70% алкохол в размер на 1,5 ml на 1 kg телесно тегло. Общото количество алкохол при по-големите деца не трябва да надвишава 20-25 мл. Схемата на инжектиране е показана на фиг. 174.

Ориз. 174. Инжектиране на алкохол в периректална тъкан. Точките показват местата, където е поставена иглата (диаграма).

Алкохолът се инжектира под контрола на пръст, поставен в ректума, под анестезия на Rausch. Иглата се инжектира на разстояние 1-1,5 cm от ануса, на дълбочина 5-6 cm, и се инжектира алкохол, като постепенно се отстранява иглата. Алкохолът се инжектира отзад и отстрани на червата, като по този начин се постига ветрилообразно пръскане на цялата долна част. Възстановяването в повечето случаи настъпва след еднократна инжекция с алкохол.

При упорити случаи, когато консервативното лечение и методът на инжектиране са неуспешни (главно при деца над 5 години), е показана хирургична интервенция. Най-честата операция е Thiersch - провеждане на дебела копринена или кетгутова нишка в параректалната тъкан около ректума през два малки разреза.

Исаков Ю. Ф. Детска хирургия, 1983

Разширяването на ректалната лигавица извън ануса се нарича ректален пролапс при деца. Това заболяване се среща както при малки деца, така и при юноши. Патологията се проявява като болезнени усещания в долната част на корема, появата на запек или диария и усещане за чуждо тяло в ануса. Пролапсът на червата не представлява заплаха за живота на децата, но причинява много неудобства и влошава качеството на живот. Ето защо, когато се появят първите симптоми на заболяването при бебето, е необходимо да се свържете с детски хирург, да се подложите на преглед и да започнете лечение.

Поради редица външни или генетични фактори може да се появи ректален пролапс при бебета.

Причини за пролапс на ректума при деца

Най-честата причина за пролапс на червата е честият запек.Също така пролапсът на ректума се дължи на следните причини:

• диария;
• чревни заболявания;
• развитие на чревна обструкция;
• вродени чревни патологии;
• развитие на хемороиди;
• туморни неоплазми;
• появата на полипи;
• чест плач и писъци;
• появата на силна кашлица;
• коремни колики при деца под една година;
• затруднено уриниране;
• изтощение на тялото;
• пиене на течности в малки количества.

Симптоми на заболяването

Ректалният пролапс при дете се проявява със следните симптоми:

• частичен пролапс на ректалната лигавица по време на движение на червата;
• пролапс на червата от ануса по време на дефекация, кашлица и крещи;
• болезнени усещания в корема отдолу и в ануса;
• отслабване на сфинктера;
• фекална инконтиненция;
• удушаване на пролапс на червата;
• подуване на пролапс на червата;
• кървене;
• промяна в походката;
• намален апетит;
• усещане за парене в ануса;
• появата на раздразнителност, капризност;
• нарушение на съня.

Диагностични мерки

Ако детето има пролапс на ректума, той трябва да бъде показан на детски хирург. Лекарят ще събере медицинска история на детето от родителите и ще прегледа бебето. При преглед се открива пролапс на ректума, възпаление на лигавицата и болка при допир. След диференциална диагноза специалистът ще ви насочи към следните допълнителни диагностични методи:

• общ и биохимичен кръвен тест;
• общ анализ на урината;
• сигмоидоскопия;
• колоноскопия;
• иригография;
• бактериологично изследване на изпражненията.

Лечение на заболяването

Ректалният пролапс при деца е сложно заболяване, което причинява много неудобства в живота на детето. Ако детето развие такава патология, е необходимо да отидете в болницата. При приемане лекарят ще интервюира родителите за развитието на заболяването и ще проведе преглед. След това той ще ви насочи за специални допълнителни изследвания и ще постави диагноза.

За лечение се предписват лекарства, диета и операция.

Лекарствена терапия

Ако се появи ректален пролапс при деца, се предписват следните лекарства за нормализиране на изпражненията:

Диета при заболяване

• включете в диетата зеленчуци, плодове и млечни продукти;
• варено месо и риба;
• пийте достатъчно течности;
• при запек при кърмачета майката трябва да се придържа към диетичното хранене по време на кърмене.

Ако детето има диария, трябва да спазвате следните правила:

• хранене на малки порции 5 пъти на ден;
• добавете зеленчукови супи, зърнени храни и желе към диетата;
• млечни продукти;
• изключете пресни зеленчуци и плодове, мляко, сладкиши;
• Кърмачетата трябва да увеличат броя на храненията, но да намалят еднократната доза мляко.

Ректалният пролапс, известен още като ректален пролапс, е патологично състояние, при което ректумът частично или напълно излиза извън ануса. В този случай долната крайна част на червата става подвижна, разтяга се и в крайна сметка започва да пада от ануса. Дължината на пролапса на ректума може да бъде от 3 до 20 см. Дори в тежки случаи това заболяване не застрашава живота на пациента, но е придружено от изключително неприятни, инвалидизиращи симптоми и има сериозно въздействие върху психологическото състояние на пациента. .

Ректалният пролапс е доста рядка патология, среща се само при 0,5% от всички проктологични пациенти. Заболяването може да засегне всички възрастови групи, дори деца, и се диагностицира и при двата пола, като мъжете боледуват два пъти по-често от жените. Това се обяснява с тежките физически натоварвания, на които са подложени представителите на силния пол. При жените развитието на заболяването се предотвратява от анатомичните особености на таза, които спомагат за поддържането на ректума в нормално положение. Преди да разгледаме какво да правим и как да лекуваме ректалния пролапс, ще разберем какви са причините за заболяването, неговите форми и етапи, както и как да диагностицираме заболяването.

Ректалният пролапс при хората може да бъде причинен от редица фактори. Това е постоянно, силно напрежение по време на изхождане, дългосрочни последици от трудно, сложно раждане (разкъсване на перинеума, нараняване на аналните мускули). Причината може да бъде предишни хирургични интервенции, както и редица индивидуални анатомични особености на структурата на червата и таза, включително:

• Патологични промени в мускулите на тазовото дъно
• Повишено интраабдоминално налягане
• Намален мускулен тонус на аналния сфинктер
• Прекалено дълбока ректална маточна кухина
• Напрежение на мускулите, които държат ректума
• Удължено сигмоидно дебело черво и мезентериум
• Вертикално положение на опашната кост и сакрума

Проктолозите казват, че пролапсът на ректума може да възникне в резултат на генетично предразположение или да зависи от сексуалната ориентация на човека. Отбелязва се, че нетрадиционният секс често причинява ректални наранявания, които впоследствие водят до пролапс на органи.

Патологията може да бъде предизвикана от обща дисфункция на тазовите органи, която се характеризира с незадържане на урина и пролапс на други органи. Друга причина са неврологичните заболявания, свързани с увреждане или патология на гръбначния мозък и водещи до частичен или пълен пролапс на червата.

В повечето случаи е невъзможно да се идентифицира една причина, причиняваща развитието на патологията, това може да бъде улеснено от комбинация от голямо разнообразие от фактори.

Форми и етапи

Проктолозите идентифицират следните характерни етапи на това заболяване:

Според механизма на развитие има няколко степени на ректален пролапс:

Трябва да се изясни, че пролапсът на ректума и хемороидите имат подобни симптоми. И в двата случая се отбелязва кървене и загуба на тъкан от ануса. възниква пролапс на ректални възли, които се образуват до ануса.

И при пролапс частта от ректума, разположена над аналния канал, изпада. Лесно е да се различи едно състояние от друго по начина, по който са разположени гънките на лигавицата. При хемороиди те са надлъжни, докато при пролапс на червата се наблюдават напречни гънки.

Симптоми

Клиничните прояви на ректален пролапс могат да се развият постепенно или да се появят внезапно. Внезапният ректален пролапс често се свързва с рязко повишаване на интраабдоминалното налягане по време на прекомерна физическа активност, напрежение, кихане или кашляне. Епизодът на пролапс е придружен от такава остра болка в корема поради напрежение в мезентериума, че може да доведе пациента до състояние на шок или колапс.

По-често пролапсът се развива постепенно, първоначално пролапсът на ректалната лигавица се забелязва само при напрежение по време на изпражненията и лесно се намалява сам. С течение на времето заболяването прогресира, червата трябва да се коригират ръчно и лесно изпадат при най-малкото напрежение или физическа активност.

1. Симптомите на заболяването се проявяват в постоянно усещане за чуждо тяло в ануса,
2. периодично фалшиво желание за дефекация,
3. неприятни болезнени усещания и дискомфорт, които впоследствие се присъединяват към невъзможността за задържане на газове и изпражнения.

Болезненият синдром може да се засили при физическа активност, ходене, по време на изхождане и да изчезне след възстановяване на пролапса.

При изпадане на възпалени участъци от лигавицата настъпва съдова травма, придружена от кървене и отделяне на слуз. По стените на червата могат да се появят язви и може да има области на зачервяване и подуване на лигавицата. Ако патологичният процес не се лекува дълго време, възникват нарушения в работата на отделителната система (чести позиви и трудно, периодично уриниране). Впоследствие симптомите се увеличават, а прогресирането на заболяването води до инконтиненция на изпражнения и газове, което най-негативно се отразява на психологическото състояние на пациента.

Ако червата са ненавременни или неправилно коригирани, тя може да бъде удушена. В такива случаи настъпват нарушения на кръвообращението, отокът бързо нараства и съществува риск от тъканна некроза. При прищипване на примка на тънките черва могат да се развият животозастрашаващи състояния като перитонит и остра чревна непроходимост.

Чревният пролапс може да бъде причинен от хроничен запек. Такива пациенти при опит за дефекация трябва да натискат силно, което значително повишава налягането в коремната кухина и води до развитие на заболяването.

Това неприятно заболяване значително влошава качеството на живот на пациента, отслабва имунната му система и го прави уязвим към други заболявания. При тези условия способността за работа е значително намалена, човек става нервен и раздразнителен, или апатичен, губи интерес към живота.

При изследване на пациент с характерни оплаквания важна роля играе външен преглед на аноректалната област, който позволява да се види пролапса на дебелото черво. Тази клинична картина е характерна за напреднал стадий на заболяването. В началните етапи червата не се виждат, така че пациентът е помолен да се напряга в клекнало положение, симулирайки акта на дефекация. Ако червата се появи от ануса, лекарят уверено потвърждава диагнозата.

Необходимо е пациентът да се прегледа на стол за преглед. С помощта на дигитален преглед лекарят може да диагностицира вътрешен чревен пролапс, който не се забелязва визуално. В същото време се оценяват еластичността и релефа на лигавицата, мускулния тонус и способността на сфинктера да се свива. Пролапсът ще бъде показан чрез увеличаване на обема на червата при напрежение и намаляването му, когато пациентът заеме коляно-лакътна позиция.
За потвърждаване на диагнозата в някои случаи са необходими инструментални методи за изследване:

1. Дефектография (рентгеново изследване). С негова помощ се оценяват анатомичните особености и функционирането на ректума, състоянието на мускулите и тонуса на чревната стена. Изображенията се правят по време на симулирано движение на червата.
2. . Позволява визуално да се оцени състоянието на лигавицата и да се открият усложнения на вътрешния чревен пролапс.
3. . Провежда се за откриване на заболявания, водещи до ректален пролапс. Ако се открие язва, се извършва биопсия (вземане на проба от парче тъкан), последвано от изследване на биопсията, за да се изключи рак.
4. Аноректална манометрия.Позволява ви да оцените контрактилитета на аналния сфинктер и да оцените неговите функции по време на дефекация.

Лечение на ректален пролапс - какво да правите, ако имате заболяването

Лечението на ректалния пролапс може да бъде консервативно или хирургично. Консервативното лечение се прилага в началния стадий на заболяването при пациенти на млада и средна възраст. Терапията се свежда до премахване на причините, които предизвикват развитието на болестта. Идентифицират се и се лекуват заболявания на дебелото черво, предприемат се мерки за нормализиране на изпражненията и силна физическа активност, изключва се вдигането на тежести и се коригира сексуалният живот (отказ от анален секс).

На пациентите се предписва курс на физиотерапия и специални упражнения за укрепване на перинеума и тазовото дъно. Други консервативни методи на лечение включват инжектиране на склерозиращи лекарства, курс на специален масаж, извършван през ректума и физиотерапия, по време на която мускулите се стимулират с електрически ток.

Консервативните методи на лечение могат да постигнат ефект само при една трета от пациентите. Във всички останали случаи единственият радикален метод за елиминиране на патологията е операцията. И колкото по-скоро се оперира пациент, страдащ от пролапс, толкова по-голям е шансът да се избегне развитието на усложнения и да се постигне възстановяване.

В проктологията има повече от 50 различни вида и модификации на операции, извършвани при ректален пролапс. В зависимост от проблема, който се решава, хирургичните методи могат да бъдат разделени на няколко основни групи:

• Резекция, насочена към отстраняване на пролапс на част от червата
• Извършена резекция за отстраняване на част от дебелото черво
• Пластични операции, включващи зашиване на ректума или пластична хирургия на мускулите на тазовото дъно и чревния канал
• Комбинирани операции

Най-разпространените операции са насочени към зашиване на червата. Те са по-малко травматични и по-лесно се понасят от пациентите. Хирургическата техника може да бъде различна, червата се зашиват към гръбначния лигамент или се фиксират със специална тефлонова мрежа към сакрума. Хирургическата техника ще зависи от степента на развитие на заболяването, индивидуалните характеристики, възрастта и състоянието на пациента.

Различните техники включват проникване през коремната кухина, перинеума или извършване на операцията безкръвно лапароскопски, което значително ускорява периода на възстановяване и намалява риска от усложнения.

Правилният избор на операция за ректален пролапс ви позволява радикално да премахнете причината за заболяването и да възстановите функциите на дебелото черво при по-голямата част от пациентите. Те отбелязват пълното изчезване на симптомите на заболяването и значително подобрение на цялостното здраве. Ако преди операцията функцията на аналния сфинктер е била недостатъчна, тогава след нея има постепенно възстановяване на неговия тонус и нормализиране на цялостното функциониране на стомашно-чревния тракт. Резултатът от хирургическата интервенция се оценява в рамките на една година, като през това време пациентът трябва да следи изпражненията си, да избягва запек и да се придържа към специална диета.

Характеристики на лечението при определени категории пациенти

Лечението на ректален пролапс при бременни жени, възрастни хора и деца изисква специален подход. Методите на консервативната терапия не са ефективни при възрастните хора, така че за тяхното лечение се използват най-малко травматичните методи на хирургическа интервенция, по-специално операцията Delorme.

При бременни жени се използва поддържаща консервативна терапия, въпросът за хирургическа интервенция се решава след раждането. Ректалният пролапс при дете обикновено се лекува консервативно, има дълга продължителност и се извършва, като се вземат предвид всички провокиращи фактори. Нека разгледаме по-подробно метода за лечение на патология при деца.

Лечение на ректален пролапс при деца

Ректалният пролапс при деца се наблюдава най-често на възраст от една до четири години. Патологията се диагностицира два пъти по-често при момчетата и възниква като усложнение на стомашно-чревни заболявания, придружени от повишено вътреабдоминално налягане (запек). Голяма роля в развитието на заболяването играе генетичното предразположение, тежкото заболяване или недостатъчното и нерационално хранене, което причинява дистрофични промени във влакната и мускулите на тазовото дъно.

Първоначалните симптоми при деца често остават незабелязани, по време на изпражненията лигавицата може да излезе от ануса, но след изпразване веднага изчезва. Внимателните родители могат да забележат червена розетка от лигавица, изпъкнала от ануса на детето по време на изпражненията. И това вече е причина да алармирате и да помислите какво да правите, ако детето има ректален пролапс.

С напредването на заболяването симптомите ще се засилят, ще се развие хипотония на тазовите мускули, червата лесно ще изпаднат при всяко движение на червата и родителите ще трябва да го нулират ръчно. В тежки случаи червата могат да пролабират до цялата си възраст при най-малко усилие, кашляне или кихане. Фекална инконтиненция може да възникне поради слабост на мускулите на сфинктера. Съществува риск от възникване на животозастрашаваща ситуация, ако пролапсираното черво бъде удушено. В тези случаи е необходима спешна операция.

По принцип лекарите се опитват да избегнат операцията и да лекуват тази патология при деца, като използват консервативни методи или използват склеротерапия. Консервативната терапия е насочена към нормализиране на изпражненията, възстановяване на чревната функция и правилното хранене. Подбира се подходящ вид диета (релаксираща или укрепваща) и лекарства, които подпомагат възстановяването на чревната лигавица.

Необходимо условие е облекчаване на постоянните позиви за дефекация, което ще възстанови функциите на тазовата мускулатура. Те се опитват да елиминират напрежението, доколкото е възможно, за което детето не се сяда на гърнето, а се учи да изхожда легнало настрани или по гръб.

Този момент ще изисква голямо постоянство и търпение от родителите, но това е най-важният етап. Ако този режим се спазва в продължение на три до четири месеца, настъпва самолечение поради факта, че мускулните структури се укрепват и съкращават и се елиминира пролапсът на червата.

Методът на склерозиращата терапия включва дозирано инжектиране на склерозиращи вещества в тъканта около ректума. Това предизвиква възпалителен процес, подуване и частична клетъчна некроза. След това тези тъкани се заменят със съединителна тъкан, възникват белези и склероза на тъканта, което позволява ректума да бъде здраво фиксиран.

Много хирурзи използват този метод с повишено внимание, тъй като трябва да се направят много болезнени инжекции и съществува риск от развитие на тежки усложнения. Като превантивна мярка лекарите съветват незабавно да лекуват разстройствата на изпражненията, да осигурят правилно и балансирано хранене и да избягват детето да седи на гърне за дълги периоди от време.

Само специалист може да реши коя медицинска тактика е подходяща за вашия случай след цялостен преглед. За съвет трябва да се свържете с проктолог или хирург. Една жена може да бъде прегледана от гинеколог, ако пролапсът се дължи на наранявания при раждане. Не започвайте заболяването, потърсете медицинска помощ навреме и не се опитвайте да лекувате косопада с народни средства. Те няма да помогнат с тази патология. Колкото по-рано потърсите помощ от специалист, толкова по-голям е шансът за пълно възстановяване.