Рецесия на податливите зони на гърдите. Треска, затруднено дишане, шумно дишане - това е круп или епиглотит

Ретракция на долната гръдна стена (движение навътре в костната структура на гръдната стена по време на вдишване)е индикатор за тежка пневмония. Този симптом е по-специфичен от междуребрената ретракция, която включва ретракция на меките тъкани на междуребрените пространства, но не и на костната структура на гръдната стена.

· Ако не сте повдигнали ризата на бебето, когато сте броили честотата на дишане на бебето, помолете майката да го направи сега.

· Преди да потърсите прибиране на гърдите, наблюдавайте бебето си, за да определите кога вдишва и кога издишва.

· Потърсете впръскване на гърдите вдишайте.

· Погледнете долната част на гърдите (долните ребра). Детето има прибиране на гърдите,Ако При вдишване долната част на гръдния кош потъва.

Прибиране на гръдния кош се получава, когато детето полага много повече усилия за вдишване, отколкото е необходимо за нормално дишане. При При нормално дишане, по време на вдишване, целият гръден кош (горна и долна част) и коремът се издигат. При наличие на гръдни впръсквания гръдната стена мивки,когато бебе вдишва.

Забележка: За да се заключи, че е налице впръскване на гръдния кош, то трябва да е ясно видимо и да присъства през цялото време. Ако издърпването на гръдния кош се забелязва само когато бебето плаче или се храни, бебето няма издърпване на гърдите. Ако са прибрани само меките тъкани на междуребрените пространства (прибиране на междуребрените пространства или прибиране на междуребрените пространства), тогава детето няма прибиране на гръдния кош. За тази оценка изтеглянето на гръдната стена означава изтегляне на долната част на гръдната стена. Тук не се прилага ретракция на междуребрените пространства.

Стенозиращ ларингит, синдром на крупа

Крупата е остро респираторно заболяване, обикновено съпроводено с ниска температура (най-често инфекция с парагрипен вирус). При крупа дишането е затруднено (инспираторна диспнея).

Признаци на крупа

Дрезгав глас, лай, шумно дишане при вдишване (инспираторен стридор). Признаци на тежест са изразена ретракция на югуларната ямка и междуребрените пространства, намаляване на нивото на кислород в кръвта. Крупа III степен изисква спешна интубация, крупа I-II степен се лекува консервативно. Трябва да се изключи епиглотит (виж по-долу).

Изследване за круп

Измерване на наситеността на кръвта с кислород - пулсоксиметрия. Тежестта на крупата понякога се оценява с помощта на скалата на Westley (Таблица 2.2).

Таблица 2.1. Скала за оценка на тежестта на крупата Westley

Лечение на крупа

Повечето случаи на ларингит и круп са причинени от вируси и не изискват антибиотици. Будезонид (Pulmicort) се предписва в инхалация 500-1000 mcg на 1 инхалация (възможно заедно с бронходилататори салбутамол или комбинираното лекарство Berodual - ипратропиум бромид + фенотерол), в по-тежки случаи, при липса на ефект от вдишване или при повторно развитие на крупа, приложен интрамускулно дексаметазон 0,6 mg/kg. По отношение на ефективността инхалаторните и системните глюкокортикостероиди (GCS) са еднакви, но за деца под 2-годишна възраст е по-добре да се започне лечение със системни лекарства. Ако е необходимо, използвайте навлажнен кислород и вазоконстрикторни капки за нос.

важно!!!Вирусният круп се повлиява добре от лечение с глюкокортикоиди и не създава големи терапевтични проблеми. При пациент със стеноза на ларинкса е важно незабавно да се изключи епиглотит.

Епиглотит

Епиглотитът е възпаление на епиглотиса. Най-често се причинява от N. influenzae тип b, по-рядко от пневмокок, в 5% от случаите - от S. aureus, характеризиращ се с висока температура и интоксикация. От вирусната крупа се отличава с липсата на катар, кашлица, дрезгав глас, наличието на възпалено гърло, ограничена подвижност на челюстта (тризъм), позицията на „триножник“, повишено слюноотделяне, както и широко отворена уста, шумно дишане по време на вдъхновение, ретракция на епиглотиса в легнало положение, левкоцитоза > 15x10 9 /l. Вдишването на Pulmicort, прилагането на преднизолон или дексаметазон не носят значително облекчение.

важно!!!Изследването на орофаринкса се извършва само в операционната зала под обща анестезия, при пълна готовност за интубиране на детето.

Рентгенографията на шията в страничната проекция, препоръчана от редица автори, е оправдана само ако има несигурност в диагнозата, тъй като в 30-50% от случаите не разкрива патология. Определянето на кръвните газове за диагностика не е необходимо: ако се подозира епиглотит, всякакви манипулации, различни от жизненоважни, са нежелателни. Достатъчно е да се направи кръвен тест, да се определи CRP и да се направи пулсова оксиметрия.

За диференциална диагноза на вирусен круп и епилотит се използва следната таблица. 2.3 набор от функции.

Таблица 2.3. Диференциални диагностични критерии за епиглотит и вирусна крупа (по DeSoto N., 1998, с измененията)

Лечение на епиглотит

Интравенозно цефотаксим 150 mg/kg на ден (или цефтриаксон 100 mg/kg на ден) + аминогликозид. Цефотаксим не трябва да се прилага интрамускулно на деца под 2,5 години поради болка. При неефективност (стафилококи!) - интравенозно клиндамицин 30 mg/kg/ден или ванкомицин 40 mg/kg/ден. Показана е ранна интубация (предотвратяване на внезапна асфиксия). Екстубацията е безопасна, след като температурата се нормализира, съзнанието се проясни и симптомите изчезнат, обикновено след 24-72 часа (преди екстубация, изследване с гъвкав ендоскоп). Епиглотитът често е придружен от бактериемия, което увеличава продължителността на лечението.

важно!!!При епиглотит е забранено: вдишване, успокояване или предизвикване на тревожност!

14149 0

Синдромът на респираторен дистрес (RDS) при новородени (синдром на респираторен дистрес, болест на хиалиновите мембрани) е заболяване на новородените, проявяващо се с развитие на дихателна недостатъчност (RF) веднага след раждането или в рамките на няколко часа след раждането, нарастваща по тежест до 2 -4 - ти ден от живота, последван от постепенно подобрение.

RDS се причинява от незрялост на сърфактантната система и е характерен предимно за недоносените деца.

Епидемиология

Според литературата RDS се наблюдава при 1% от всички живородени деца и при 14% от децата, родени с тегло под 2500 g.

Класификация

RDS при недоносени деца се отличава с клиничен полиморфизъм и се разделя на 2 основни варианта:

■ RDS, причинени от първичен дефицит на сърфактантната система;

■ RDS при недоносени бебета със зряла сърфактантна система, свързана с вторичен сърфактантен дефицит поради вътрематочна инфекция.

Етиология

Основният етиологичен фактор при РДС е първичната незрялост на сърфактантната система. В допълнение, вторичното разрушаване на системата на повърхностно активното вещество е от голямо значение, което води до намаляване на синтеза или повишено разграждане на фосфатидилхолини. Вторичните нарушения се причиняват от вътрематочна или постнатална хипоксия, асфиксия при раждане, хиповентилация, ацидоза и инфекциозни заболявания. В допълнение, наличието на захарен диабет при майката, раждане със секцио, мъжки пол, раждане като втори близнак и несъвместимост на кръвта на майката и плода предразполагат към развитие на RDS.

Патогенеза

Недостатъчният синтез и бързото инактивиране на сърфактанта водят до намаляване на белодробния комплаянс, което, съчетано с нарушен гръден комплаянс при недоносени новородени, причинява развитие на хиповентилация и недостатъчна оксигенация. Появяват се хиперкапния, хипоксия и респираторна ацидоза. Това от своя страна допринася за увеличаване на съпротивлението в белодробните съдове с последващо интрапулмонално и извънбелодробно шунтиране на кръвта. Повишеното повърхностно напрежение в алвеолите причинява техния експираторен колапс с развитието на ателектаза и хиповентилационни зони. Има допълнително нарушение на газообмена в белите дробове и броят на шунтовете се увеличава. Намаляването на белодробния кръвен поток води до исхемия на алвеолоцитите и съдовия ендотел, което причинява промени в алвеоларно-капилярната бариера с освобождаване на плазмени протеини в интерстициалното пространство и лумена на алвеолите.

Клинични признаци и симптоми

RDS се проявява предимно чрез симптоми на дихателна недостатъчност, която обикновено се развива при раждането или 2-8 часа след раждането. Отбелязват се учестено дишане, разширяване на крилата на носа, прибиране на податливите области на гръдния кош, участие на спомагателните дихателни мускули в акта на дишане и цианоза. При аускултация се чуват отслабено дишане и крепитиращи хрипове в белите дробове. С напредването на заболяването признаците на DN се придружават от симптоми на нарушения на кръвообращението (намалено кръвно налягане, нарушение на микроциркулацията, тахикардия, черният дроб може да се увеличи по размер). Хиповолемията често се развива поради хипоксично увреждане на капилярния ендотел, което често води до развитие на периферен оток и задържане на течности.

RDS се характеризира с триада от рентгенологични признаци, които се появяват през първите 6 часа след раждането: дифузни огнища с намалена прозрачност, въздушна бронхограма, намалена въздушност на белодробните полета.

Тези общи промени се откриват най-ясно в долните части и по върховете на белите дробове. Освен това се забелязва намаляване на белодробния обем и кардиомегалия с различна тежест. Нодозно-ретикуларните промени, наблюдавани по време на рентгеново изследване, според повечето автори представляват дифузна ателектаза.

За едематозно-хеморагичния синдром е типично „замъглено“ рентгеново изображение и намаляване на размера на белодробните полета, а клинично - освобождаването на пенлива течност, смесена с кръв от устата.

Ако тези признаци не се открият при рентгеново изследване 8 часа след раждането, тогава диагнозата RDS изглежда съмнителна.

Въпреки неспецифичността на рентгенологичните признаци е необходимо изследване, за да се изключат състояния, които понякога изискват хирургична намеса. Рентгенологичните признаци на RDS изчезват след 1-4 седмици, в зависимост от тежестта на заболяването.

■ рентгенова снимка на гръдния кош;

■ определяне на показатели CBS и кръвни газове;

■ общ кръвен тест с определяне на броя на тромбоцитите и изчисляване на индекса на левкоцитна интоксикация;

■ определяне на хематокрит;

■ биохимичен кръвен тест;

■ Ехография на мозък и вътрешни органи;

■ Доплер изследване на кръвотока в кухините на сърцето, мозъчните съдове и бъбреците (показано за пациенти на апаратна вентилация);

■ бактериологично изследване (натривка от гърлото, трахеята, изследване на изпражненията и др.).

Диференциална диагноза

Въз основа само на клиничната картина в първите дни от живота е трудно да се разграничи RDS от вродена пневмония и други заболявания на дихателната система.

Диференциална диагноза на RDS се извършва с респираторни заболявания (както белодробни - вродена пневмония, белодробни малформации, така и извънбелодробни - вродени сърдечни дефекти, раждане на гръбначния мозък, диафрагмална херния, трахеоезофагеални фистули, полицитемия, преходна тахипнея, метаболитни нарушения).

При лечение на RDS е изключително важно да се осигури оптимална грижа за пациента. Основният принцип на лечение на RDS е методът на „минимално докосване“. Детето да получава само необходимите му процедури и манипулации, като в отделението трябва да се спазва лечебно-защитният режим. Важно е да се поддържат оптимални температурни условия, а при лечение на деца с много ниско телесно тегло да се осигури висока влажност, за да се намали загубата на течност през кожата.

Необходимо е да се стремим да гарантираме, че новороденото, което се нуждае от механична вентилация, е в условия на неутрална температура (в същото време консумацията на кислород от тъканите е минимална).

При деца с екстремна недоносеност се препоръчва използването на допълнително пластмасово покритие за цялото тяло (вътрешен екран) и специално фолио за намаляване на топлинните загуби.

Кислородна терапия

Те се провеждат, за да се осигури правилното ниво на оксигенация на тъканите с минимален риск от кислородна интоксикация. В зависимост от клиничната картина се извършва с помощта на кислородна палатка или чрез спонтанно дишане със създаване на постоянно положително налягане в дихателните пътища, традиционна механична вентилация, високочестотна осцилаторна вентилация.

Кислородната терапия трябва да се прилага с повишено внимание, тъй като прекомерното количество кислород може да причини увреждане на очите и белите дробове. Кислородната терапия трябва да се провежда под контрола на газовия състав на кръвта, като се избягва хипероксия.

Инфузионна терапия

Корекцията на хиповолемията се извършва с непротеинови и протеинови колоидни разтвори:

Хидроксиетил нишесте, 6% разтвор, iv 10-20 ml/kg/ден до постигане на клиничен ефект или

Изотоничен разтвор на натриев хлорид венозно 10-20 ml/kg/ден до постигане на клиничен ефект или

Изотоничен разтвор на натриев хлорид/калциев хлорид/монокарбонат

натрий/глюкоза IV 10-20 ml/kg/ден, до постигане на клиничен ефект

Албумин, 5-10% разтвор, iv 10-20 ml/kg/ден до постигане на клиничен ефект или

Прясно замразена кръвна плазма IV 10-20 ml/kg/ден до постигане на клиничен ефект. За използване при парентерално хранене:

■ от 1-ия ден от живота: разтвор на глюкоза от 5% или 10%, осигуряващ минималните енергийни нужди през първите 2-3 дни от живота (при телесно тегло под 1000 g е препоръчително да започнете с 5% разтвор на глюкоза, а при въвеждане на 10% разтвор скоростта не трябва да надвишава 0,55 g/kg/h);

■ от 2-ия ден от живота: разтвори на аминокиселини (АА) до 2,5-3 g/kg/ден (необходимо е на 1 g приложена АА да има около 30 kcal от непротеинови вещества; това съотношение осигурява пластичната функция на АА) . При нарушена бъбречна функция (повишени нива на креатинин и урея в кръвта, олигурия) е препоръчително да се ограничи дозата на АА до 0,5 g/kg/ден;

■ от 3-ия ден от живота: мастни емулсии, като се започне от 0,5 g/kg/ден, с постепенно увеличаване на дозата до 2 g/kg/ден. При увредена чернодробна функция и хипербилирубинемия (повече от 100-130 µmol/l) дозата се намалява до 0,5 g/kg/ден, а при хипербилирубинемия над 170 µmol/l приложението на мастни емулсии не се препоръчва. посочено.

Заместваща терапия с екзогенни сърфактанти

Екзогенните повърхностноактивни вещества включват:

■ естествени - изолирани от човешка амниотична течност, както и от белите дробове на прасенца или телета;

■ полусинтетичен - получава се чрез смесване на натрошени бели дробове от едър рогат добитък с повърхностни фосфолипиди;

■ синтетичен.

Повечето неонатолози предпочитат да използват естествени повърхностно активни вещества. Използването им осигурява по-бързи резултати, намалява честотата на усложненията и намалява продължителността на механичната вентилация:

Колфосцерил палмитат ендотрахеално 5 ml/kg на всеки 6-12 часа, но не повече от 3 пъти или

Порактант алфа ендотрахеално 200 mg/kg еднократно,

след това 100 mg/kg еднократно (12-24 часа след първото приложение), не повече от 3 пъти или

Сърфактант BL ендотрахеално

75 mg/kg (разтворете в 2,5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид) на всеки 6-12 часа, но не повече от 3 пъти.

BL сърфактантът може да се прилага през страничния отвор на специален адаптер за ендотрахеална тръба, без да се понижава налягането в дихателната верига и да се прекъсва механичната вентилация. Общата продължителност на приложение трябва да бъде не по-малко от 30 и не повече от 90 минути (в последния случай лекарството се прилага с помощта на помпа за спринцовка, капково). Друг метод е да се използва пулверизатор за инхалационен разтвор, вграден във вентилатора; в този случай продължителността на приложение трябва да бъде 1-2 часа В рамките на 6 часа след приложението не трябва да се извършва саниране на трахеята. В бъдеще лекарството се прилага при условие на продължаваща нужда от механична вентилация с концентрация на кислород в сместа въздух-кислород над 40%; интервалът между приемите трябва да бъде най-малко 6 часа.

Грешки и неразумни назначения

При RDS при новородени с тегло под 1250 g не трябва да се използва спонтанно дишане с непрекъснато положително експираторно налягане по време на първоначалната терапия.

Прогноза

При внимателно спазване на протоколите за пренатална профилактика и лечение на RDS и при липса на усложнения при деца с гестационна възраст над 32 седмици, излекуване може да достигне 100%. Колкото по-млада е гестационната възраст, толкова по-малка е вероятността за благоприятен изход.

В И. Кулаков, В.Н. Серов

Малко родители са подготвени за преждевременното раждане на детето си. Най-често раждането на недоносено бебе се превръща в тежко преживяване за цялото семейство. Това се случва, защото всички чакат раждането на пълничко, розовобузесто мъниче, разчитайки да се върнат от родилния дом след максимум 5 дни и като цяло, като правило, правят оптимистични планове за бъдещето. Огромно количество информация за бъдещи и млади родители, включително интернет, телевизия и печатни издания, е посветено на нормалната бременност, раждането без усложнения и грижата за здраво новородено. Когато нещо започне да се обърква, родителите се оказват в информационен вакуум, който понякога утежнява и без това трудната ситуация.

За първи път в Русия е създаден ресурс, който е изцяло посветен на проблема с преждевременното раждане и недоносеността. Този ресурс е създаден от родители за родители, които очакват или вече са родили дете преждевременно. От собствен опит се сблъскахме с липса на информация в периода на поддържане на бременността, кърмене на бебето в родилния дом и перинаталния център. Усетихме остър недостиг на средства за специализирани грижи, така необходими за пълноценното физическо и психическо съзряване на едно дете извън утробата. Имам повече от месец зад гърба си, прекаран в кувьоз, после на ясла в безкрайно чакане, страх и надежди за оздравяване. С нарастването на бебето се изискваше все повече и повече информация за грижите, развитието и възпитанието на преждевременно родено дете, която да бъде адаптирана към нашата ситуация и която е много трудна за намиране. Този опит ни дава основание да вярваме, че информацията, публикувана на нашия уебсайт, ще помогне на младите майки и татковци да бъдат по-подготвени за раждането на най-скъпото си бебе и следователно да преминат през този труден период от живота по-лесно и по-спокойно. Знанията и опитът ще ви направят по-уверени и ще ви помогнат да се съсредоточите върху най-важното - здравето и развитието на вашето бебе.

Като материали за създаване на сайта използвахме медицинска и педагогическа литература, справочници, практически ръководства, мнения на специалисти в областта на акушерството, гинекологията и неонатологията, детската психология и педагогика, материали от чуждестранни източници, както и безценния опит на родители, с които се запознахме и станахме близки благодарение на нашите деца.

Обръщаме внимание на факта, че представените тук материали не са „рецепта“ за вас и вашето дете, а са предназначени само да ви помогнат да разберете ситуацията, да разсеете някои съмнения и да се ориентирате в действията си. Споменаване на всякакви лекарства, оборудване, марки, институции и др. не е реклама и не може да се използва без съгласието на специалисти.

Надяваме се, че ще Ви бъдем полезни от момента, в който Вашето бебе се роди и расте с Вас. Ако имате някакви въпроси, желания или предложения, Този имейл адрес е защитен от спам ботове Нужен ви е Javascript, за да го видите!

Искрено Ваш,

Синдромът на респираторен дистрес (RDS) е заболяване предимно на недоносени бебета, причинено от незрели бели дробове и дефицит на сърфактант. Ако детето внезапно спре да диша или има затруднения при вдишване и издишване, незабавно се обадете на линейка и започнете изкуствено дишане.

Развитие на респираторен дистрес синдром

При новородени с респираторен дистрес симптомите на респираторен дистрес прогресират непосредствено след раждането. При дишане на стаен въздух се появява цианоза, тахипнея постепенно се увеличава с разширяване на крилата на носа и прибиране на податливите области на гръдния кош. Бебето става летаргично и заема поза „жаба“. Пъшкащото дишане и характерното "сумтящо" издишване са резултат от опитите на детето да създаде повишено налягане в дихателните пътища и да поддържа белите дробове в разширено състояние. Аускултацията на белите дробове разкрива отслабено дишане и крепитиращи хрипове. Често се появяват пристъпи на апнея.

Сърдечната честота обикновено е повишена, но при тежка хипоксия може да се появи брадикардия. Границите на сърцето при бебето обикновено са разширени и могат да се чуят сърдечни шумове. Нарушенията на периферната микроциркулация се проявяват с бледност и понижена температура на кожата.

Рентгеновото изследване на органите на гръдния кош разкрива характерна триада от признаци: дифузно намаляване на прозрачността на белодробните полета, ретикулогрануларна ретикулация и наличие на ивици на прочистване в областта на белодробния корен (въздушна бронхограма). В тежки случаи се наблюдава тотално потъмняване на белодробните полета, границите на сърцето не се диференцират.

При новородени с диагноза респираторен дистрес синдром е необходимо да се определи газовият състав на кръвта. В допълнение, по време на кислородната терапия трябва непрекъснато да се извършва пулсова оксиметрия и дихателен контрол на газовете.

Определянето на концентрацията на хемоглобин и хематокрит, глюкоза и електролит ще ни позволи да изясним обема и състава на инфузионната терапия.

Ехокардиографското изследване ще ви позволи да изключите груби вродени сърдечни дефекти, да установите наличието, тежестта и посоката на шунтиране на кръвта и да предпише адекватна терапия.

Към днешна дата синдромът на респираторен дистрес остава най-честата причина за неонатална смъртност. Развива се при приблизително 20% от недоносените бебета, а при новородени, родени преди 28-та гестационна седмица, тази цифра достига 80%.

Лечение на респираторен дистрес синдром

За лечение, дете с дистрес синдром трябва да бъде поставено в отворена система за реанимация или инкубатор, за да се поддържа нормална телесна температура. Препоръчително е също недоносените да носят вълнена шапка и чорапи. Когато кърмите новородени с тегло под 1500 g, препоръчително е да използвате термопластмасов параван или пластмасово одеяло, за да намалите неосезаемата загуба на течност.

Неотложна помощ

Респираторната терапия представлява основата на лечението на новородени с респираторен дистрес.

При леки форми на синдром на респираторен дистрес(резултат на Силвърман 2-3 точки) кислородната терапия може да се проведе с помощта на кислородна палатка. Ако детето продължава да има цианоза и хипоксемия (PaO2

Показано е спонтанно дишане с положително налягане на дихателните пътища (PAP). умерени форми на синдром на респираторен дистрес(оценка по скалата на Силвърман 4-5 точки). Ранното използване на DAA, особено през първите 4 часа от живота, може да намали тежестта на по-късния респираторен дистрес.

Противопоказания за използването на метода са: телесно тегло на бебето под 1250 g, хиперкапния (PaCO2 > 60 mm Hg), хиповолемия и шок.

Техниката PPD при новородени с респираторен дистрес се извършва чрез назални канюли или назофарингеална сонда. Провеждането на ППД започва с натиск от 3-4 см вод. Изкуство. и концентрации на кислород 50-60%. Овлажняването и затоплянето на дихателната смес е задължително, температурата се поддържа в диапазона 32,0-34,5 ° C, влажност 70-80%. Ако хипоксемията продължава, налягането постепенно се повишава до +6 cm воден стълб и концентрацията на кислород се повишава до 80%. Ако след това детето продължи да има хипоксемия или повишена хиперкапния (PaCO2> 60 mm Hg) и ацидоза, тогава е необходимо да се премине към механична вентилация.

С благоприятния ефект на PPD, те първо се опитват да избягат от високите концентрации на кислород, като постепенно намаляват FiO2 до нетоксично ниво (40%). След това също бавно (1-2 см воден стълб), под контрола на кръвните газове, намалете налягането в дихателните пътища. Когато е възможно налягането да се доведе до +2 см воден стълб. процедурата се спира. Не се препоръчва намаляване на налягането до атмосферно, тъй като това води до увеличаване на работата на дишането. Оксигенацията продължава под палатката, като концентрацията на кислород се установява с 5-10% по-висока, отколкото при PPD.

Механичната вентилация е методът на избор за тежки форми на синдром на респираторен дистрес, както и при лечение на много недоносени деца и новородени с екстремно ниско телесно тегло. При вземането на решение за преминаване към механична вентилация от най-голямо значение са клиничните критерии:

• рязко повишена работа на дишането под формата на тахипнея повече от 70 на минута, изразено прибиране на податливите зони на гръдния кош и епигастричния регион или дишане тип "люлка",
• често повтарящи се пристъпи на апнея с брадикардия,
• комбинация от дихателна недостатъчност с хиповолемичен или кардиогенен шок.

Допълнителни критерии могат да бъдат показатели за CBS и газовия състав на артериалната кръв: Pa02 60 mm Hg, pH

Изходните параметри на вентилация за синдрома са: дихателна честота 40-60 в минута, концентрация на кислород 50-60%, съотношение вдишване към издишване 1:2, положително крайно експираторно налягане +3-+4 cm воден стълб. Пиковото инспираторно налягане се определя чрез адекватна екскурзия на гръдния кош и обикновено е 20-25 cm H2O. Синхронизирането на дишането на дете с респираторен дистрес с работата на устройството и коригирането на параметрите на вентилацията въз основа на данните за газовия състав на кръвта се извършва съгласно общите правила. При благоприятен ход на заболяването продължителността на механичната вентилация е 3-4 дни.

Прекратяването на механичното дишане и екстубацията се извършват, ако по време на вентилация в режим IMV честотата на механичните вдишвания е 6-10 за 1 минута. в рамките на 12 часа и концентрация на кислород под 40%, детето поддържа нормални кръвно-газови показатели, честотата на спонтанното дишане е не по-малко от 30 и не повече от 60 вдишвания в минута и няма признаци на сърдечна декомпенсация. След екстубация, оксигенацията се поддържа с помощта на назален PPD или кислородна палатка.

Заместваща терапия с екзогенни сърфактанти

Едно от най-ефективните лечения за новородени с тежък респираторен дистрес е заместващата терапия за синдрома с екзогенни сърфактанти. Употребата на тези лекарства е показана за деца с клинично и рентгенологично потвърдена диагноза синдром на респираторен дистрес, които са на механична вентилация през ендотрахеална тръба. Съдържанието на фосфолипиди и обемът на приложение на най-често срещаните екзогенни ПАВ са представени в таблицата.

Таблица. Съдържание на фосфолипиди в екзогенни ПАВ

За да се предотвратят преходни смущения в газообмена по време на прилагане на лекарството, състоянието на бебето трябва да се наблюдава чрез мониторинг. Повторното приложение на сърфактанти в същата доза се извършва след 12 часа, ако детето все още се нуждае от механична вентилация.

Многобройни проучвания показват, че ако респираторният дистрес синдром се лекува с използване на екзогенни повърхностно активни вещества, това значително ще увеличи преживяемостта на пациентите, ще намали инвалидизацията и ще съкрати продължителността на лечението.

Трябва да се подчертае, че новородените с тежки форми на респираторен синдром, в допълнение към дихателната поддръжка, се нуждаят от инфузия, антибактериална, имунокорективна, симптоматична терапия, парентерално хранене и др. Всички тези сложни лечебни методи могат да се осъществят само при добри лабораторни и диагностични услуги. Следователно лечението на такива новородени трябва да се извършва само в неонатологични и педиатрични болници от 3-то ниво.

Респираторен синцитиален вирус

Най-опасното усложнение е спирането на дишането. Може да възникне, ако има тежко възпаление в белите дробове, белодробен оток или защото белите дробове на детето са работили усилено в продължение на няколко часа или дни.

От белите дробове инфекцията може да се разпространи в цялото тяло: в кръвта, урината, скелетната система и дори в гръбначния и главния мозък. Инфекцията в белите дробове може да причини абсцес (събиране на течност в кухина) или емпием (събиране на гной в кухина).

Новородените, диагностицирани с респираторен дистрес, са изложени на риск от инфекции на дихателните пътища през първата година от живота. В момента повечето деца с този синдром започват да приемат лекарството Pali-vizumab (друго име за Synagis) от момента на раждането. Тези лекарства се предписват на дете, за да се предотврати развитието на респираторен синцитиален вирус.

Недоносените бебета се нуждаят най-вече от тези лекарства, тъй като те са по-податливи на възможността от развитие на респираторен синцитиален вирус. Бебетата с вроден респираторен дистрес са по-склонни да развият астма в бъдеще.

Патогенеза на синдрома на респираторен дистрес

Възможни причини за тежко дишане при новородено:

1. Ако причината за тежкото дишане е подуване на дихателните пътища, тогава за да облекчите състоянието, можете да направите следното: задръжте го на пара за 10 минути, а след това на хладен въздух за 10 минути (докато обличате детето топло), след това отново върнете бебето на пара. По правило тази процедура има положителен ефект върху качеството на дишането на новородените. Тази процедура може да се извърши само при стабилно дишане. Ако бебето изпитва значително затруднено дишане, то трябва да бъде показано на лекар и описаната по-горе процедура може да се използва само след консултация с лекар.
2. Ако в дихателните пътища на детето е заседнал чужд предмет или парче храна, можете да го потупате по гърба. Как правилно да потупвате по гърба се преподава в курсове, посветени на изкуственото дишане. Възрастният поставя бебето с лицето надолу върху ръката си и изправя предмишниците му. След това възрастният трябва да нанесе пет удара по гърба на детето. След това бебето се повдига и се проверява дали в устата му няма чужд предмет, който да е заседнал в дихателните пътища. Ако чуждият предмет не се появи, тогава процедурата се повтаря отново.

Етиопатогенеза

Най-често този синдром се наблюдава при много недоносени бебета с гестационна възраст под 34 седмици, деца, родени от майки със захарен диабет и други ендокринопатии, с многоплодна бременност, изосерологична несъвместимост на кръвта на майката и плода, с кървене поради абрупция и предлежание на плацентата. Предразполагащи фактори са: мъжкият пол на детето, раждане чрез цезарово сечение, както и тежка пред- и интрапартална асфиксия, придружена от намаляване на оценката по Апгар под 5 точки.

Водещият фактор, причиняващ респираторен дистрес, е недостатъчното производство на сърфактант. Повърхностно активното вещество започва да се синтезира от алвеоларните епителни клетки от 25-26 гестационна седмица, но синтезът на метилтрансфераза очевидно спира скоро след раждането и все още не е формирана по-ефективна фосфохолинтрансферазна система при недоносени бебета (до 32-36 седмици). Трябва също така да се има предвид високата скорост на обновяване на фосфолипидите при новородени, която е 10-12 пъти по-висока, отколкото при възрастен и се ускорява още повече с хипоксия, хипероксия, ацидоза и температурни нарушения.

Недостатъчният синтез и бързото инактивиране на сърфактанта води до синдрома, тъй като тесните дихателни пътища и алвеолите се свиват при всяко издишване. Това се улеснява от прекалено високото съответствие на гръдния кош и ниското съответствие на белите дробове. Работата на дишането се увеличава рязко, но тъй като детето се изтощава, колапсът на алвеолите и ателектазата на белите дробове прогресират. Намаленият дихателен обем и компенсаторно повишената дихателна честота са основните причини за хиповентилация и неадекватна оксигенация. Развиват се хипоксемия, хиперкапния и ацидоза. Намаляването на белодробния капилярен кръвен поток причинява исхемия на пневмоцитите и ендотелиума на съдовото легло, което води до още по-голямо намаляване на синтеза на повърхностно активно вещество, причинявайки подуване на интерстициалната тъкан, лимфостаза и последваща екстравазация на плазмени протеини в лумена на алвеолите. При оцветяване на хистологични препарати се появява картина на еозинофилни "хиалинни мембрани", което е основа за установяване на патологоанатомична диагноза.

При новородени с респираторен дистрес винаги се наблюдават тежки хемодинамични нарушения. В условията на хипоксемия и ацидоза възниква преходна миокардна дисфункция (ТМД) и нейният контрактилитет намалява. При недоносени и незрели деца TDM на лявата камера се развива по-често, тъй като още в първите часове от живота се намира в условия на рязко повишено пред- и следнатоварване. Прогресирането на левокамерната недостатъчност води до развитие на белодробен оток, а в най-тежките случаи и до белодробен кръвоизлив. Повишеното налягане в системата на белодробната артерия може да подпомогне персистенцията на феталната циркулация с шунтиране на кръвта отдясно наляво през открития дуктус артериозус и овалния отвор.

При изключително недоносени новородени извънбелодробното шунтиране често се случва отляво надясно, като максималното кръвоотделяне се наблюдава на нивото на ductus arteriosus. Ляво-десният байпас, в допълнение към претоварването на миокарда, причинява феномена на „диастолна кражба“ на системния кръвен поток. Мезентериалният, бъбречният и мозъчният кръвоток намалява, рискът от исхемично увреждане на мозъка и развитие на перивентрикуларни кръвоизливи се увеличава.

Какви изследвания и изследвания трябва да се направят?

Когато има респираторен дистрес, белите дробове трябва да работят много по-усилено, за да снабдят новородените с кислород. Можете да определите нивото на кислород в кръвта си с помощта на кръвен тест или кислороден тест.

Структурата на белите дробове може да се изследва с помощта на рентгенови лъчи. С рентгенова снимка може да се изследва структурата на белите дробове, да се определи дали детето има белодробен оток, дали са пълни с течност, дали има чужди предмети в тях, дали детето има пневмоторакс.

За да се определи дали причината за тежкото дишане е инфекция или не, е необходимо да се направят общи и бактериологични кръвни изследвания. Положителният бактериологичен кръвен тест ще идентифицира бактериите, които са причинили възпалителния процес в дихателните пътища или белите дробове.