Какое животное завести пожилому человеку. Кошки и пожилые люди

Руководство по поведенческой медицине собак и кошек Британская ассоциация по ветеринарии мелких животных

Поведенческие проблемы домашних животных в старости

С. Хит (Sarah Heath)

Введение

Достижения ветеринарной медицины и диетологии привели к большим демографическим изменениям в популяции домашних питомцев: теперь и собаки, и кошки живут гораздо дольше. Нередко среди наших пациентов встречаются животные, возраст которых приближается ко второму десятку или уже перевалил за эту черту. Поскольку у животных-компаньонов возрастное развитие происходит быстрее, чем у их владельцев, последние в большинстве своем неизбежно сталкиваются с процессом старения питомцев и все чаще вынуждены обращаться к ветеринарным врачам с жалобами на физические и умственные нарушения, возникающие у домашних животных в связи со старением.

Под определение “старая” или "престарелая” обычно подпадает собака или кошка старше 8 лет, однако скорость старения связана с рядом факторов: видом, породой, размерами, кормлением, образом жизни (Davies, 1996). Для собак характерны значительные различия в продолжительности жизни в зависимости от породы. Так, гигантские породы типа ирландского волкодава или датского дога стареют гораздо раньше, чем менее крупные породы типа терьера Джека Расселла. У кошек связанные с породой возрастные различия не так заметны.

Сравнение популяций собак 1960 и 1994 годов показало, что за указанный промежуток времени доля “старых” собак увеличилась с 24 до 34% (Watson, 1996). Соответственно возрос процент старых собак, представленных в ветеринарные клиники для лечения. Так, анализ возрастного состава пациентов клиники при ветеринарном колледже Эдинбургского университета в 1991 показал, что 34,9% из 20786 представленных собак были старше 7 лет (Davies, 1996).

Результатом этих изменений стал заметный рост числа возрастных поведенческих проблем собак и кошек, с которыми обращаются в ветеринарные клиники. По литературным данным (Landsberg etal., 1997), процент поведенческих расстройств у кошек в связи с возрастом (9 лет или старше) выше, чем у собак. Предполагается, что обеспокоенность хозяев старческими изменениями в поведении питомца обусловлена снижением контроля над ним. Владельцы кошек склонны объяснять перемены в поведении изменениями в состоянии здоровья питомца, а хозяева собак чаще связывают их с поведенческими факторами или недостатками дрессировки (Mills, 2000).

Несмотря на то, что численность состарившихся домашних животных постоянно растет, общий уровень освещения в литературе возрастных поведенческих расстройств как у собак, так и у кошек остается относительно низким. Этим можно объяснить недостаточную информированность владельцев о потенциальном влиянии старения на поведение их питомцев и о возможных вариантах лечения.

Само по себе старение не является патологией, но неизбежные изменения активности биологических процессов, протекающих в организме животного, приводят к прогрессирующему снижению способности справляться со стрессами - внутренними, или физиологическими, и внешними, обусловленными окружающей средой. Результат - ухудшение физического и психического здоровья, снижение реактивности. По данным исследования 26 престарелых собак, к наиболее распространенным поведенческим изменениям относятся деструктивное поведение, нечистоплотность и чрезмерная голосовая активность (Chapman, Voith, 1990).

Когнитивная дисфункция обусловлена возрастными нейродегенеративными процессами и представляет собой снижение функций коры головного мозга, в том числе памяти и обучаемости. Считается, что по своей симптоматике и патофизиологическим особенностям она сходна с встречающейся у людей деменцией типа болезни Альцгеймера.

В случае поведенческих проблем у престарелого животного очень важно определить, является ли его возраст главным фактором, вызвавшим или поддерживающим данное поведение, или же связь поведенческих изменений с возрастом по существу случайна. Даже если

изменения в поведении питомца начали беспокоить хозяина лишь незадолго до обращения к врачу, это не означает, что они возникли недавно. Поэтому, собирая анамнез, важно расспросить владельца, в каком именно возрасте появились у его питомца поведенческие симптомы. Например, у животного наблюдалась склонность вести себя неподобающим образом каждый раз, когда оно оставалось без присмотра. Но лишь недавно его стали надолго оставлять одного, поскольку изменился график работы владельца. В этом случае проблемное поведение нельзя классифицировать как состояние, обусловленное старостью. И другой пример: питомец, который никогда не обнаруживал каких-либо проблемных форм поведения, внезапно, в возрасте 11 лет, повел себя агрессивно по отношению к владельцам. Данный случай следует рассматривать как возрастное поведенческое отклонение, причем необходимо выявить возможные факторы, усугубляющие старческие изменения.

Как и во многих других аспектах поведенческой медицины, ситуация редко бывает ясна с первого взгляда. Изменения поведения, которые в раннем возрасте проявлялись в слабой форме, к старости могут перерасти в проблему. Скажем, из-за неадекватной социализации и недостаточного воздействия раздражителей в период повышенной восприимчивости собака стала боязливой. По мере старения в работе головного мозга произошли изменения, которые обусловили усиление страхов и возникновение разнообразной фобической симптоматики. Подобный случай следует классифицировать как возрастную поведенческую проблему, невзирая на то, что слабые поведенческие признаки существовали и в молодом возрасте.

При сборе анамнеза следует выяснить, какие факторы окружающей среды могли способствовать возникновению или сохранению данных поведенческих признаков. Родословная питомца, характер повседневной деятельности животного и владельца, обстоятельства, связанные с возникновением изменений в поведении, - все эти данные одинаково важны как при обследовании пациента преклонного возраста, так и в любом другом случае поведенческого расстройства. Сбор анамнеза поведенческого расстройства у старого животного предполагает получение дополнительной информации. В старости на возможное развитие многих поведенческих проблем непосредственное влияние оказывают физические возрастные изменения в организме. Поэтому важно расспросить хозяина о моменте возникновения соматических и поведенческих симптомов. Если поведенческие изменения совпали со снижением подвижности, аппетита или сенсорных функций, проводят подробное обследование, имея в виду, что старые животные часто страдают различными соматическими заболеваниями (фиг. 12.1). У них также с повышенной частотой возникают побочные эффекты медикаментозной терапии, которые могут отразиться на поведении.

Если поведенческие признаки не связаны с возрастными соматическими изменениями, определяют частоту, время проявления и интенсивность поведенческих реакций, а также зависимость этих показателей от присутствия владельца. Одной из характеристик когнитивной дисфункции у старых животных является усиление неадекватности поведения и его более частое проявление. Когнитивную дисфункцию нередко определяют как деменцию или слабоумие. При обычном клиническом обследовании у животного редко удается обнаружить признаки когнитивной дисфункции. Поэтому для ранней диагностики поведенческих изменений необходим тщательный сбор анамнеза. Вопросы должны касаться четырех главных категорий поведенческих изменений, связанных с возрастной когнитивной дисфункцией: дезориентация; изменения реакций на факторы окружающей среды и социального взаимодействия; изменения цикла сон/бодрствование; нарушения правил поведения в доме.

Характерные особенности этих категорий приведены на фиг. 12.2.

Дезориентация

Страдающие слабоумием собаки не сразу узнают людей, места и предметы или вообще не узнают их. Неспособность питомца признать своего хозяина обычно замечают быстро, но довольно долго не обращают внимания на игнорирование знакомых людей. Обнаружить эти перемены помогает информация о том, как животное приветствует людей дома и на прогулке.

Старые собаки часто бесцельно бродят по дому, дезориентированные и растерянные. В других случаях признаками слабоумия являются изменения реакции собаки на ранее знакомые предметы (например, на мебель в доме или на деревья и кусты в саду). Нередко собаки лают на предметы, словно никогда не видели их раньше, пугаются их.

К числу факторов, заставляющих хозяина обратить внимание на симптомы дезориентации, относятся изменения в окружающей обстановке или в поведении животного. При переезде владельцев в другой дом или при перестановке мебели питомцу нужно приспособиться, чтобы безошибочно передвигаться в новой обстановке. Изменения окружающей среды выявляют спровоцированную стрессом или уже имеющуюся когнитивную дисфункцию.

Если, возвращаясь с прогулки, собака не узнает дорогу, ведущую к дому, или садится око-

по внутренних дверей, просясь на улицу,- эти проявления, наряду с необъяснимым пристальным взглядом, квалифицируют как симптомы дезориентации.

Изменение реакций на факторы окружающей среды и социального взаимодействия

Наиболее очевидные признаки неадекватного поведения старой собаки проявляются во взаимодействиях ее с людьми и другими собаками. Владельцев больше всего огорчает изменение взаимоотношений с питомцем, в приветствии которого уже нет прежней радости и рвения. Эти признаки, наряду с сокращением времени, проводимого в играх и дружеском общении, служат сигналом развития слабоумия. Во многих случаях такие собаки начинают медленнее и не так стабильно реагировать на команды, что владельцы обычно принимают за упрямство.

Фиг. 12.2. Характерные диагностические признаки основных поведенческих изменений, связанных с когнитивной дисфункцией

Нередко наблюдается защитная агрессия со стороны престарелого животного в отношении собак, живущих с ним в одном доме. Очень может быть, что агрессором в подобной ситуации назовут молодую собаку, хотя на самом деле именно старческое поведение послужило причиной напряженности и конфронтации. В случае агрессии между собаками, живущими под одной крышей, необходимо принимать во внимание их возраст и обращать внимание на признаки когнитивной дисфункции, чтобы не

упустить из виду возрастную проблему (см. гл. 20). Страдающие слабоумием собаки становятся более раздражительными. Владельцы нередко отмечают у них возрастание агрессивности, наряду с ослаблением желания общаться и играть с другими собаками на прогулке.

Изменение цикла сон/бодрствование

Нарушение цикла сон/бодрствование характерно для когнитивной дисфункции у собак, но этот симптом может остаться незамеченным, если собака не прерывает сна владельца. Когда собака скулит или лает ночью, большинство владельцев выводят питомца на улицу, полагая, что ему нужно оправиться. Однако ночное беспокойство страдающих слабоумием собак редко обусловлено потребностью в естественных отправлениях. Иногда они все-таки совершают их, оказавшись на улице, но по возвращении домой долго успокаиваются, а вскоре опять начинают лаять и скулить.

Другая распространенная особенность - локомоторное поведение. Владельцы жалуются, что их питомцы обнаруживают признаки тревожного возбуждения и беспокойства по ночам, ходят из угла в угол, подают голосовые сигналы.

Пробуждение среди ночи - ещё один классический симптом слабоумия, а поскольку собаки дезориентированы и растеряны, они, проснувшись, ищут своих владельцев. Если собаку на ночь изолируют, она скребется в дверь, и этот признак нередко путают с тревогой, вызванной одиночеством (см. гл. 16).

Изменяется дневной цикл сон/бодрствование. В течение дня собаки, страдающие слабоумием, много спят. На этот симптом владельцы, как правило, не обращают внимания, считая его нормальным изменением поведения стареющей собаки.

Нарушения правил поведения в доме

Правила поведения в доме нарушаются страдающей слабоумием собакой по двум причинам.

Во-первых, связанная со слабоумием дезориентация приводит, например, к тому, что собака сидит около межкомнатной двери, ожидая, что ее выпустят в сад, а хозяин слишком поздно обращает на это внимание. Некоторые владельцы отмечают также, что животное смотрит не на дверную ручку, а на петли, которыми дверь крепится к косяку. В подобных случаях они воспринимают поведение питомца как чудное, а не как сигнал выпустить его на улицу.

Во-вторых, у животного может нарушиться связь между актом естественного отправления и подходящим для этого субстратом. Постепенное разрушение подобных ассоциаций приводит к отправлению естественных надобностей в самых разных неподходящих местах. Часто собака начинает с того, что не всегда выгуливается на траве, как она делала это в прошлом, а по ошибке пристраивается во внутреннем дворике, на клумбах и, в конце концов, на ковровых покрытиях в доме. Во многих случаях это проблемное поведение формируется постепенно, и только когда собака несколько раз совершит естественные отправления в запрещенных местах, владелец понимает, что у нее сложилась устойчивая схема нечистоплотного поведения в доме.

Стареющие кошки

Хотя устные свидетельства владельцев позволяют предположить у стареющих кошек наличие тех же поведенческих изменений, что у собак и людей, публикаций по этому вопросу очень мало. Это объясняется, главным образом, отсутствием финансирования таких исследований: кошки, в отличие от собак, не используются в качестве модели при изучении деменции у людей, из-за чего работы по их старческому слабоумию не получали особой поддержки.

Американские ученые исследовали клинические признаки синдрома когнитивной дисфункции (СКД) у кошек - пациентов одной из частных ветеринарных клиник (Moffat, 2001). Информацию получали посредством анкетирования владельцев, клинического обследования и лабораторных исследований крови. Вопросы анкет, составленных по аналогии с теми, что используются при изучении слабоумия у людей и собак, касались изменений пространственных и социальных взаимоотношений, узнавания и активности, цикла сон/бодрствование, памяти и обучаемости, тревоги и раздражительности. В анкетировании участвовали владельцы кошек старше 11 лет, представленных в ветеринарную клинику для рутинного осмотра. Из 152 исследованных животных у 43% обнаружили признаки СКД. Когда из статистических данных были исключены животные, страдающие внутренними заболеваниями, оказалось, что признаки синдрома когнитивной дисфункции наблюдаются у 33% кошек в возрасте 11 лет и старше.

Затем животных 11-14 лет и 15 лет и старше выделили в отдельные группы. Выяснилось, что в группе кошек 15 лет и старше клинические признаки СКД имелись в 38% случаев, тогда как в группе 11-14-летних - в 28%. Кроме того, в старшей возрастной группе выявлялось большее число клинических признаков в расчете на одно животное (2,4), чем в группе кошек

11-14 лет (1,8).

Согласно предварительным результатам этого исследования, когнитивная дисфункция у кошек наблюдается в более позднем возрасте, чем у собак. Возможно, это связано с большей продолжительностью жизни кошек. Как правило, у кошек проявляются один или два из следующих симптомов: изменение цикла сон/бодрствование; изменение социального взаимодействия; подача голосовых сигналов; дезориентация. Последний симптом встречается реже, чем у собак. В рамках данного исследования предусматривался долгосрочный сбор данных, включая повторные анкетирования на протяжении 12 месяцев и посмертное гистопатологическое исследование (там, где это требуется), но результаты ещё не опубликованы.

У старых животных отмечаются некоторые поведенческие расстройства, не связанные исключительно со старческим возрастом; их диагностика и лечение рассмотрены в соответствующих главах. Примеры таких расстройств: страх одиночества при расставании с хозяином (см.гл.16), который может мотивироваться возрастным состоянием тревоги или усугубляться системным заболеванием; нечистоплотность (гл.10 и 11), развивающаяся в результате возрастных соматических нарушений; чрезмерная голосовая активность (лай, вой, поскуливание), раздражительность и агрессивность, причина которых - болезненные ощущения при патологических изменениях, происходящих в процессе старения (гл. 19). Страхи, фобии (гл. 15 и 18) и компульсивные формы поведения (гл.22) часто встречаются у старых питомцев, поскольку без лечения они прогрессируют и с возрастом становятся серьезной проблемой; однако они не являются специфичными для данной возрастной группы расстройствами.

Для диагностики поведенческой проблемы у животного преклонного возраста необходимо подробно выяснить поведенческий и клинический анамнез и провести обследование. Распространенными причинами старческих поведенческих изменений, не обусловленных дегенеративными заболеваниями центральной нервной системы, являются системные заболевания, боль, сенсорная недостаточность и нарушение социальных взаимоотношений между питомцами, живущими в одной семье (Houpt, Beaver, 1981).

Системное заболевание

В плане дифференциальной диагностики в первую очередь исключают системное заболевание. В большинстве случаев старческих поведенческих расстройств необходимо полное клиническое обследование с определением гематологического и биохимического профиля, анализом мочи и исследованием функции щитовидной железы. Дополнительные тесты, например определение в сыворотке крови желчных кислот или уровня инсулина, показаны при конкретных органических заболеваниях. Рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография могут потребоваться в случаях, когда нужно исключить опухоль центральной нервной системы, в частности при острых поведенческих расстройствах. Диагноз сенсорной недостаточности требует тщательного клинического обследования.

Дифференциальная диагностика

Диагноз специфически возрастных поведенческих расстройств основывается на исключении других поведенческих и соматических заболеваний, данных анамнеза и наблюдении за поведением. При наличии симптомов деменции у собак ее следует дифференцировать от следующих состояний:

Сенсорная недостаточность;

Сердечно-сосудистые заболевания;

Неврологические расстройства;

Компульсивные расстройства;

Эндокринные нарушения;

Нарушения обмена веществ;

Желудочно-кишечные заболевания;

Заболевания мочевых путей.

Необходимо исключить сенсорную недостаточность при наличии дезориентации, изменения социальных взаимодействий и цикла сон/ бодрствование, поскольку поведение собаки, не способной воспринимать сенсорные сигналы, легко принять за симптомы слабоумия. Необходимо также исключить сердечно-сосу-дистые и неврологические нарушения и исследовать влияние боли на уровень активности, социального взаимодействия и характер сна. Заболевания желудочно-кишечного тракта и мочевых путей исключают в первую очередь, если основным поведенческим симптомом является нечистоплотность. Нарушение обмена веществ и эндокринные заболевания, сопровождающиеся полиурией и полидипсией, также входят в перечень дифференциальных диагнозов.

Приведенные клинические соображения выдвигают на первый план необходимость медицинского подхода к этим случаям. Клиническое обследование и лабораторные тесты позволят ветеринарному врачу определить физическое состояние здоровья животного. Только после этого продолжают поведенческое исследование и рассматривают лечение собаки с когнитивной дисфункцией.

Дегенеративные изменения в ЦНС

В настоящее время общепризнанно, что в процессе старения центральная нервная система подвергается определенным дегенеративным изменениям: уменьшается масса головного мозга, увеличиваются размеры желудочков и утолщается оболочка мозга (Perry, Perry, 1982).

Теория старения объясняет эти изменения кумулятивным действием свободных радикалов; потеря нервных связей и образование бляшек в сохранившихся клетках подтверждены документально (Cummings ef а/., 1993, 1996а).

В последние годы особый интерес вызвали сообщения о клиническом и невропатологическом сходстве слабоумия у собак и болезни Альцгеймера у людей (Cummings ef а/., 1996а). Вполне вероятно, данная информация поможет понять суть этого заболевания как у людей, так и у собак, но пока она бесполезна при постановке диагноза. Диагноз подтверждается только посмертным гистологическим исследованием мозговой ткани (Morris, 1996).

Специфические возрастные поведенческие расстройства получили несколько названий, а именно: когнитивная дисфункция (Ruehl etal.,

1994), пресенильная депрессия (Pageat, 1990), гипер-агрессивный синдром стареющей собаки, синдром спутанного сознания стареющей собаки и дистимия стареющей собаки (Pageat, 1995). Подобный разброс в классификации поведенческих признаков старых собак несколько обескураживает. Все авторы согласны с тем, что главным причинным фактором перечисленных расстройств является процесс старения центральной нервной системы. Споры ведутся относительно того, существует ли действительно несколько заболеваний или же более точное определение диагностических критериев подтвердит наличие одного общего состояния, проявляющегося в разнообразных формах (Pageat, 2001).

Диагностические исследования

При помощи таких диагностических исследований, как, например, компьютерная или маг-нитно-резонансная томография или электроэнцефалография, исключают церебро-васку-лярные поражения и опухоли головного мозга. Анамнез поведенческого расстройства тоже помогает определить локализацию и характер поражения ЦНС (Davies, 1996). Однако ввиду высокой стоимости диагностических процедур, а также вариабельности индивидуальных проявлений возрастных расстройств, обусловленных старением ЦНС, подтвердить диагноз слабоумия удается не всегда.

Обучаемость и память

В рамках лабораторных исследований при изучении слабоумия у собак использовали такие признаки, как ухудшение памяти и обучаемости. Полученные результаты свидетельствуют о вариабельности возрастных изменений когнитивных функций. Пространственная и предметная память у старых собак в целом ухудшается; снижается также способность к зависящему от префронтальной области выполнению задач.

В то же время простое ассоциативное обучение типа визуального распознавания остается в старости неповрежденным, если только распознавание не представляет особых трудностей (Milgram etal., 1994).

Не у всех собак с возрастом ослабляются обучаемость и память. По-видимому, существует три категории старых собак: сохранившие прежние способности (удачное старение); с возрастным ухудшением способностей; с сильным ухудшением способностей. Возрастные изменения начинаются уже с 8 лет. Видимо, указанные категории аналогичны нормальному старению, умеренному ухудшению познавательной функции и болезни Альцгеймера у людей (Head, 2001).

Рутинное поведенческое анкетирование

В ветеринарной клинике общего профиля, где обычно не применяются точные, но дорогостоящие диагностические методы, диагноз возрастных поведенческих расстройств ставится, прежде всего, на основе анамнеза. Поскольку раннее обнаружение расстройства заметно улучшает прогноз, целесообразно проводить поведенческое анкетирование для всех престарелых питомцев, представленных в клинику для рутинного обследования. Если результаты анкетирования вызывают подозрение, собирают дополнительные данные (как это описано ранее) и оценивают влияние данного состояния на качество жизни животного.

Результаты исследований позволяют предположить, что состояние собак с поведенческими симптомами, относящимися по крайней мере к одной из четырех категорий слабоумия, скорее всего, серьезно ухудшится через 6-18 месяцев по сравнению с самочувствием собак, не имеющих клинических признаков данного расстройства (Bain etal., 2001). Таким образом, анкетирование владельцев старых собак помогает выявить животных, чье состояние с наибольшей вероятностью будет быстро ухудшаться в ближайшие месяцы, и как можно раньше начать лечение.

Шкала оценки возрастных когнитивно-аффективных расстройств (ARCAD)

Во Франции разработана и частично апробирована система оценки (в баллах) возрастных когнитивно-аффективных расстройств (ARCAD) (Pageat, 2001). Система предназначена для использования в ходе клинической консультации. Она основана на учете девяти определенных моделей поведения и реакций, которые подразделяют на эмоциональные и когнитивные параметры (фиг. 12.3). Предположительно (Pageat, 2001) шкала оценки имеет высокую корреляцию с развитием возрастных изменений головного мозга собак, поэтому пригодна для диагностики и определения прогноза возрастных поведенческих расстройств. Ожидаются дальнейшие исследования по проверке справедливости данной шкалы и уточнению ее практического применения.

Лечение поведенческих расстройств, не обусловленных исключительно возрастными факторами, но встречающихся у старых собак и кошек, рассмотрено в соответствующих главах данного пособия.

В случаях, когда поведенческие симптомы являются прямым следствием системного заболевания или патологического изменения органа, лечение должно быть направлено на устранение причины. Если есть подозрение, что поведенческое расстройство вызвано болевым очагом, обычно назначают анальгетики, в некоторых случаях показана также терапия анксиолитическими (антифобическими) средствами (т.е. транквилизаторами и антидепрессантами). Для этой цели рекомендованы бус-пирон, амитриптилин и диазепам (Dodman,

1998), так как показано, что боль приводит к повышению тревоги у страдающих фобиями особей.

При лечении возрастных поведенческих расстройств, обусловленных прогрессирующими дегенеративными изменениями в ЦНС, используются три главных терапевтических подхода: поведенческая терапия (включая воздействие на окружающую среду), дополнительное питание и фармакотерапия. Ухудшение познавательной способности происходит постепенно, поэтому лучше начать лечение на ранних этапах.

При выборе варианта лечения поведенческих изменений у старых кошек исходят из тех же принципов, что и при лечении собак, но для кошек использование диеты или лекарств исследовано в очень ограниченных пределах.

Имеются устные свидетельства в пользу применения селегилина гидрохлорида (по 1 мг/кг один раз в сутки) при наличии у кошек признаков дезориентации и изменения социальных взаимодействий; что касается ницерголина и пропентофиллина, то их лечебный эффект на кошек с возрастными поведенческими нарушениями не исследовался.

Поведенческая терапия

Хотя слабоумие представляет собой заболевание, требующее соответствующего фармакологического вмешательства, важно помнить, что любой поведенческий признак, существующий в течение некоторого времени, включает в себя определенный усвоенный компонент. Поэтому необходимо идентифицировать любые раздражители, способные вызывать или подкреплять неприемлемое поведение, и постараться устранить их или взять под контроль.

Изменение когнитивных функций обычно требует некоторой модификации окружающей среды, с тем чтобы уменьшить степень проявления поведенческого расстройства; например, в случае дезориентации помогает отчетливое обозначение входных дверей.

Необходимо внести изменения в окружающую среду и при заметном снижении подвижности или ухудшении общего состояния здоровья животного.

Владельцам следует поддерживать строгое расписание жизни своих питомцев, чтобы обеспечить максимальную предсказуемость их ежедневной активности. Желательно воздержаться от перемещения мебели и других структурных изменений в доме, усугубляющих проблемы дезориентации.

При некоторых поведенческих изменениях применяют определенные методы модификации поведения, например десенситизацию к раздражителям, вызывающим страх, и замещение реакции в ситуационных моделях поведения. Если основным признаком расстройства является нечистоплотное поведение в доме, поведенческая терапия необходима для восстановления соответствующих пространственных ассоциаций.

Собаки, страдающие слабоумием, часто теряют способность выполнять простые действия или ранее известные команды. Поэтому важно поощрять правильные ответные реакции действенным однозначным вознаграждением. В план поведенческой терапии полезно включить преувеличенные сигналы рукой и другие бросающиеся в глаза маркеры.

Желательно сделать окружающую среду более предсказуемой и использовать четко различимые стимулы для разграничения отдельных ситуаций и практических действий.

Особенно важно весомо поощрять успешные действия питомца, причем владелец должен хорошо продумать способ вознаграждения. В качестве вознаграждения используют то, что питомец особенно ценит; например, для карликовых пород это ласка, а для лабрадоров это почти всегда пища. Приводя в действие трещотку перед тем, как дать вознаграждение, хозяин даст собаке ясный и однозначный сигнал, способствующий закреплению успеха (см. гл. 5).

Поведенческую терапию следует начинать как можно раньше, поскольку без соответствующей программы упражнений и игр собака с развивающимся старческим слабоумием может постепенно усвоить целый ряд моделей недопустимого поведения. Владельцу рекомендуют проводить игры, обеспечивающие психическую стимуляцию собаки и расширяющие ее социальное взаимодействие с хозяином. В идеале эти игры должны быть непродолжительными, решать простые задачи, часто повторяться и завершаться положительным вознаграждением питомца. Ниже приведено несколько легко выполнимых рекомендаций по коррекции поведения собак, страдающих слабоумием.

Ежедневно совершать несколько коротких приятных прогулок с питомцем, стимулируя его интерес к окружающему и улучшая его взаимодействие с хозяином.

Использовать простые команды типа “Сидеть!”, “Стоять!”, “Лежать!”.

Организовывать игры с поиском лакомства, пряча его так, чтобы собака могла легко отыскать.

В случае нечистоплотного поведения в доме следует чаще выгуливать собаку (обязательно после еды, сна и игры). Во время прогулки владелец должен удостовериться, действительно ли питомец совершил естественные отправления.

Пищевые добавки

Вряд ли кто-нибудь станет оспаривать тот факт, что питание играет жизненно важную роль в лечении системных заболеваний. Если поведенческие проблемы у старого животного возникают в результате органического поражения типа почечной недостаточности, в первую очередь нужно оптимизировать диету.

Интерес специалистов к роли питания в лечении прогрессирующей возрастной дегенерации ЦНС и ее клинических последствий постоянно растет. Были проведены исследования влияния диеты на краткосрочную память собак, в частности на обучение и запоминание (Milgram etal., 2000, 2001). Потеря краткосрочной памяти является, как известно, одним из первых признаков когнитивной дисфункции у людей (Head, 2001). В проведенных исследованиях (Milgram eta/., 2000, 2001) когнитивные функции сравнительно быстро улучшались на фоне диеты, включающей широкий спектр антиоксидантов. Обнаружено также, что наиболее отчетливым образом эффект такой диеты сказывался на решении самых трудных познавательных задач.

Экспериментальное питание не влияло на познавательную способность молодых собак, что вполне согласуется с теоретическим обоснованием использования антиоксидантов в кормах для старых животных. Молодые животные не испытывают такого окислительного стресса, как старые, потому что повреждающее действие окислителей - кумулятивный процесс. Считается, что антиоксиданты предотвращают развитие возрастной невропатологии, лежащей в основе слабоумия. Антиоксиданты, по-видимому, способствуют восстановлению поврежденных нейронов, но остается неясным, воздействуют ли они на образовавшиеся амилоидные бляшки. Тем не менее готовые диетические продукты, обогащенные антиоксидантами, рассматриваются как еще одно средство лечения поведенческих расстройств у старых собак.

Роль кормления в профилактике и лечении слабоумия у собак является в настоящее время предметом обширного исследования, так что можно ожидать, что в ближайшем будущем появятся новые данные по этому вопросу.

Медикаментозная терапия

Три препарата предназначены специально для лечения возрастных поведенческих проблем: селегилин, ницерголин и пропентофиллин (см. также гл.23). Среди огромного количества лекарственных средств, используемых в Европе, эти препараты обычно стоят на первом месте. Другие препараты, например кломипрамин, рекомендуются для лечения отдельных проявлений возрастных поведенческих расстройств (Bourdin, 1997). Тот факт, что процесс старения неодинаково воздействует на различные звенья моноаминовой нейромедиаторной системы, говорит о целесообразности использования препаратов разных классов.

Вследствие потенциальной несовместимости различных лекарственных средств комбинированная терапия не рекомендуется, причем определенно противопоказано сочетание в одном терапевтическом курсе кломипрамина и селегилина. При назначении престарелому пациенту курса фармакотерапии необходимо принять.меры предосторожности: определить исходный гематологический и биохимический профиль и затем на протяжении всего лечения повторять исследования крови каждые шесть месяцев.

Выбор лекарственного препарата производится с учетом характера изменений, произо-

шедших в центральной нервной системе в процессе старения. Так, старческие поведенческие расстройства часто возникают вследствие церебро-васкулярных нарушений, и в таких случаях соответствующее медикаментозное лечение позволяет значительно улучшить ситуацию и увеличить энергию и силу собак, когда они начинают сдавать. Однако если проявления старческого слабоумия не ограничиваются тем, что собака “начинает сдавать”, то важно подобрать препарат, способный корректировать все процессы, отвечающие за это состояние.

Ницерголин и пропентофиллин

Эти два средства, хотя и принадлежат к разным классам лекарственных препаратов (см. гл.23), оказывают сходное терапевтическое действие. Они расширяют кровеносные сосуды, увеличивают минутный сердечный выброс и церебральный кровоток, тем самым повышая снабжение головного мозга кислородом. Кроме того, пропентофиллин, по-видимому, увеличивает пластичность эритроцитов, что тоже улучшает доставку в ткани кислорода (Sieffge, Katsuyoshi, 1985).

Ницерголин действует как нейропротектор, восстанавливая повреждения нейронов и повышая их метаболическую активность (Nikolov ef а/., 1987). Клинические испытания ницерго-лина в случаях старческих поведенческих изменений у собак дали обнадеживающие результаты: отмечалось улучшение восприятия и реакций на визуальные и звуковые раздражители, а также показана эффективность препарата в плане коррекции нечистоплотного поведения в доме, расстройств сна и снижения аппетита (Postal ef а/., 1994; Penalligon, 1997).

Селегилин

Этот препарат назначают один раз в сутки: собакам по 0,5 мг/кг, кошкам по 1 мг/кг. Он обладает тремя важными эффектами: способствует повышению уровня нейромедиаторов (особенно дофамина), усиливает катехолами-нергическую активность и замедляет развитие нейродегенеративных процессов.

Селегилин, будучи избирательным ингибитором моноаминоксидазы типа В (МАО В), замедляет распад фенилэтиламина, дофамина, тирамина и норадреналина, но не серотонина. Селегилин подавляет также обратный захват указанных нейромедиаторов (Ruehl, Hart, 1998). Известно, что с возрастом уровень МАО В повышается и что он особенно высок у людей, страдающих некоторыми нейродеге-неративными расстройствами, включая болезни Паркинсона и Альцгеймера (Tariot et al., 1987).

Помимо воздействия на уровень нейромедиаторов, селегилин снижает концентрацию свободных радикалов в результате: а) подавления действия МАО В, б) повышения активности супероксиддисмутазы - фермента, инактивирующего свободные радикалы (Kitani et al. y 1998; Head, 2001). Наконец, селегилин действует как нейропротектор. Механизм этого действия окончательно не установлен, но в настоя-щеее время существует две гипотезы. Согласно первой, селегилин замедляет или нарушает процесс запрограммированной гибели (апоп-тоза) клеток, активно идущий в поврежденных нейронах (Cummings, 1996а). Вторая предполагает, что он способствует синтезу либо высвобождению факторов роста нерва (Tatton, Greenwood, 1991, цит. по Ruehl, Hart, 1998).

Собакам, страдающим слабоумием, ежедневный прием селегилина назначают, как правило, на длительный срок. Для достижения терапевтического эффекта может потребоваться до 6 недель приема, но определенное улучшение состояния нередко отмечается уже в течение первых 3 недель. Побочные эффекты минимальны; иногда владельцы сообщают о временных самокупирующихся приступах рвоты и диареи на протяжении первой недели лечения.

Кломипрамин

Препарат рекомендуется для лечения возрастных поведенческих проблем (Bourdin, 1997), однако некоторые авторы возражают против его использования у престарелых пациентов в связи с антихолинергическими побочными эффектами. Кломипрамин противопоказан пациентам с поражением сердца и почек. Поэтому предварительно необходимо произвести полное медицинское обследование, включающее гематологические и биохимические анализы.

Кломипрамин особенно эффективен, если ведущим клиническим признаком нарушения когнитивных функций является нечистоплотное поведение в доме (Bourdin, 1997). Это объясняется, во-первых, антихолинергическим действием препарата на мочевой пузырь и кишечник и, во-вторых, его общим антидепрессивным действием, обусловленным, по-видимому, замедлением обратного захвата нейромедиаторов серотонина и норадреналина в центральной нервной системе. Влияние кломипрамина на серотонинергическую систему позволяет предположить, что он показан также в тех случаях, когда преобладает расстройство цикла сон/бодрствование.

Лекарственные препараты будущего

В настоящее время проводятся обширные исследования ряда терапевтических подходов к болезни Альцгеймера у людей. Некоторые из этих подходов (в частности, использование антиоксидантов и ингибиторов моноаминоксидазы) уже применяются для лечения слабоумия у собак, другие ещё не внедрены в ветеринарную практику. Например, имеются данные о том, что ингибиторы холинэстеразы существенно улучшают познавательную способность людей, страдающих болезнью Альцгеймера (Grutzendler, Morris, 2001), а у лиц, принимающих нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), снижается риск развития этой болезни (Stewart ef а/., 1997). Возможности применения ингибиторов холинэстеразы в ветеринарии пока ограничены. Что касается НПВС, то результаты исследования их действия на накопление бета-амилоида у трансгенных мышей (Lim et al., 2000) позволяют предположить, что эти препараты, в частности карпро-фен, способны снижать риск развития слабоумия у собак (Head, 2001).

Прогноз зависит от следующих факторов:

Длительности наличия клинических признаков;

Выраженности клинических признаков;

Наличия других возрастных внутренних заболеваний;

Качества жизни особи.

В большинстве случаев прогноз возрастных поведенческих проблем ухудшается с возрастом животного, поскольку наблюдаемые физические изменения прогрессируют и являются необратимыми. Необходимо как можно раньше идентифицировать поведенческие изменения и приступить к лечению, которое, хотя и не устранит, но замедлит их развитие.

Прогнозируется не только продолжительность жизни после начала лечения, но и ее качество. Вопрос качества жизни нужно рассматривать во всех случаях и обсуждать его с владельцами. Если лечение способно значительно повысить качество жизни даже на короткое время, оно, безусловно, заслуживает внимания.

Оценка качества жизни очень индивидуальна: одно и то же качество жизни питомца может казаться вполне удовлетворительным одному владельцу и совсем не устраивать другого. По этой причине невозможно установить параметры оценки возрастных поведенческих проблем, и ветеринарные врачи вынуждены приспосабливать свой прогноз к каждому пациенту и его владельцу.