Методи за диагностика на ендокринната система. Преглед на пациент със заболяване на ендокринната система

Ендокринните заболявания са всички видове хормонални нарушения, които най-често възникват поради дисфункция на щитовидната жлеза и панкреаса, както и в резултат на системни заболявания. Захарният диабет тип 2 е едно от ендокринните заболявания, чийто брой случаи непрекъснато нараства през последните годинии става наистина заплашително. Всички болести ендокринна системапричина комплексни разстройствав тялото, намалявайки качеството на живот и разрушавайки човешкото здраве.

Рутинни изследвания на ендокринната система:
Тъй като вероятността за развитие захарен диабетнараства с годините, честотата и необходимостта от контролни изследвания зависи от възрастта.
До 45-годишна възраст се прави кръвен тест за глюкоза при съмнение за хормонални нарушения (по лекарско предписание).
След 45 години изследването на кръвната захар трябва да се прави поне веднъж на всеки три години.
На всяка възраст, ако сте изложени на риск от диабет, трябва да го правите редовно.

Повече информация за заболявания и рискови фактори на ендокринната система -.

Тест за кръвна захар

Мишена. Нивото на глюкоза (захар) в кръвта показва колко добре се случва в тялото въглехидратния метаболизъмс участието на хормона инсулин. Превишаването на нормалното ниво на глюкоза показва хипергликемия (един от показателите за диабет тип 2), падането под нормата показва хипогликемия (показател за липса на енергия).

начин. В класическия случай кръвта се взема за глюкоза на празен стомах: между последното (вечерно) хранене и вземането на кръв трябва да минат поне 8-10 часа. Също така през този период не трябва да пиете сладки напитки, алкохол, можете да пиете само вода и слаб неподсладен чай. Също така, както е предписано от лекаря, се взема кръв за глюкоза под натоварване: в този случай първо се взема контролна кръвна проба на празен стомах, след това човекът пие сладък разтвор и кръвта му се взема отново - няколко пъти два часа. Това ви позволява да проследявате динамиката на повишаване и регулиране на нивата на кръвната захар.

заключения. Нормално нивокръвната захар е 3,3 - 5,5 mmol/l. Колкото по-близо е резултатът ви до горен лимит, толкова по-тревожен е резултатът. Повишено нивоглюкозата в кръвта сигнализира не само за възможността за развитие на захарен диабет, но и за редица други заболявания, например панкреатит, кистозна фиброза, дисфункция на панкреаса. Дори тежкият стрес може да доведе до повишаване на нивата на кръвната захар.

Кръвен тест за хормони

Мишена. Характерна особеностхормоните, произвеждани от щитовидната жлеза, панкреаса, репродуктивната система, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза, имат общ ефект върху тялото. Ето защо, ако възникне някакъв хормонален дисбаланс, последствията могат да бъдат най-различни – от развитие на захарен диабет до проблеми с. репродуктивна функция, кожа и др. Анализът на хормоните ви позволява да определите нивото на различни хормони в кръвта, да го сравните с нормата и да направите подходящи заключения.

начин. Кръвта за хормони се дарява на празен стомах от вена: 10 часа преди вземането на кръв не трябва да ядете и пиете, също трябва да се въздържате от физическа дейности трескава дейност на работното място. Ако приемате някакви лекарства, особено хормонални, консултирайте се с Вашия лекар и вземете решение за временен режим на спиране, за да не си навредите и да получите надеждни резултатианализи.

заключения. Резултатът от кръвен тест за хормони е списък от хормони (тестостерон, естроген, прогестерон, пролактин, лутеинизиращ хормон, хормони щитовидната жлезаи др.) и нивото на тяхното съдържание в кръвта Ви. Ако една от стойностите не се вписва в нормата, можем да говорим за нарушение. Но само лекар може да направи изводи, защото не само отделните стойности са важни, но и тяхната комбинация.

Ултразвук на щитовидна жлеза и надбъбречни жлези

Мишена. Ултразвук ендокринни жлези- щитовидна и надбъбречна жлеза - ви позволява да идентифицирате нарушения в здравето на самите органи, довели до хормонален дисбаланс. За установяване на причините се извършва ултразвук хормонални нарушения, както и в случаите, когато има съмнения за промени в жлезите (възли в щитовидната жлеза).

начин. Ултразвукът се извършва с помощта на машина ултразвуково изследване: специалист поставя сензор в областта на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези и, получавайки картина на монитора, може визуално да оцени състоянието на органа и естеството на нарушенията. Оценяват се формата, размерът на жлезите, наличието на отклонения и деформации, както и новообразувания. Също така взети предвид Лимфните възлиИ кръвоносна система.

заключения. Резултатът от анализа е ултразвуково изображение и неговата визуална интерпретация спрямо нормата. По правило ултразвукът на ендокринните жлези позволява висока степенточно откриване на наличието на неоплазми в органите и видими промени в тяхната структура. Анализът на изображението се извършва изключително от лекар.

Повечето ендокринни органи са недостъпни за директно изследване, с изключение на щитовидната жлеза и половите жлези, поради което състоянието на ендокринните жлези често трябва да се съди по клинични синдроми, които са характерни за хипер- или хипофункция на засегнатата жлеза и показатели за хомеостаза.

Клиничното изследване на ендокринната система при деца се състои в изучаване на оплаквания, медицинска история и живот на детето, включително генетични характеристики на семейството, провеждане на обективно изследване на всички органи и системи на детето и оценка на данни от допълнителни методи на изследване.

Общ преглед на пациента

При външен преглед на детето се обръща внимание на пропорционалността на телосложението. След това се извършва оценка физическо развитие на детето, въз основа на които могат да се установят нарушения в растежа. Степен физическо развитиепри деца:

Като се има предвид наблюдаваната вариация в различните показатели на физическото развитие на детето, е необходимо да се знае така нареченото нормално разпределение или разпределение на Гаус-Лаплас. Характеристиките на това разпределение са средната аритметична стойност на атрибута или индикатора (M) и стойността на стандартното отклонение или сигма (δ). Стойности извън стандарта M ± 2δ за здрави деца, като правило, показват патология.

На практика индикативните оценки запазват своето значение, при което трябва да се използва следното емпирично правило: случайната вариация на черта, която се променя с възрастта, обикновено не надхвърля един възрастов интервал; стойността на даден знак може да има патологичен характер, ако стойността му е в интервала + 1-2 възрастови интервала. Възрастовите интервали в стандартните таблици обикновено се избират, както следва: от раждането до една година интервалът е равен на месец, от 1 година до 3 години - 3 месеца, от 3 до 7 години - 6 месеца, от 7 до 12 години - една година.

За да определи точно показателите за физическо развитие, педиатърът трябва да използва таблици (или криви) на разпределението на възрастовия центил. Практическото използване на тези таблици (графики) е изключително просто и удобно. Колони от центилни таблици или криви графично показват количествените граници на черта в определена пропорция или процент (центил) на децата на дадена възраст и пол. В този случай стойностите, характерни за половината здрави деца от дадена възраст и пол - в диапазона от 25-ти до 75-ти центил - се приемат като средни или условно нормални стойности.

Хипофизният нанизъм се характеризира със забавяне на растежа без промяна на пропорциите на тялото. Можете да мислите за нанизъм, ако височината на детето изостава от това, което трябва да бъде и надхвърля M-3δ (в серията сигма), под границите на 3-ти центил (в центилни таблици) или SDS<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

При хипотиреоидизъм има забавяне на растежа с нарушение на пропорциите на тялото - къси крайници. Лицето има характерен вид: широк плосък мост на носа, широко разположени очи (хипертелоризъм), относително преобладаване на лицевия череп, голям дебел език, дебели устни и други симптоми на хипотиреоидизъм.

Ускоряването на растежа е характерно за хипофизния гигантизъм, при който растежът надвишава необходимата височина с повече от 15% (над 97-ия центил, SDS = +2), и тиреотоксикозата. Пропорциите на тялото не се променят при двете заболявания.

Ако хиперфункцията на хипофизната жлеза се прояви след затварянето на растежните плочи, се развива акромегалия - уголемяване на носа, ръцете и краката, масивна долна челюст и силно изпъкнали ръбове на веждите.

Инспекция, палпация и оценка на състоянието на кожата. При хипотиреоидизъм се наблюдава бледа кожа с иктеричен оттенък, сивкава мраморност и сухота. Восъчната бледност е характерна за туморите на хипофизата.

Лилаво-синкаво оцветяване на кожата на лицето се наблюдава при хиперфункция на надбъбречната кора (синдром и болест на Кушинг).

Хиперпигментация на кожата (бронзов оттенък) се наблюдава при надбъбречна недостатъчност.

Стриите (стриите) са характерни за синдрома на Кушинг и хипоталамусното затлъстяване.

Суха кожа се наблюдава при захарен диабет и безвкусен диабет; При захарен диабет, в допълнение, може да има кожен сърбеж и фурункулоза.

Повишена влажност на кожата се наблюдава при тиреотоксикоза, хипогликемични състояния и хиперинсулинизъм.

Състояние на косата. Сухата, груба, чуплива коса е характерна за хипотиреоидизма. Хирзутизмът (прекомерно окосмяване по мъжки модел в андроген-зависими области) и хипертрихоза (прекомерно окосмяване в андроген-независими области) са свързани с хиперфункция на надбъбречната кора.

Вирилизация- промени във външните женски гениталии по мъжки тип - наблюдавани при вродена дисфункция на надбъбречната кора, при тумори на надбъбречните жлези или яйчниците.

Инспекция, палпация и оценка на разпределението на подкожната мастна тъкан. Излишното количество подкожна тъкан с равномерно разпределение е характерно за конституционно-екзогенно, хранително и диенцефално затлъстяване.

При болестта и синдрома на Иценко-Кушинг се наблюдава прекомерно отлагане на подкожна мазнина в областта на раменния пояс, 7 шиен прешлен, гръдния кош и корема.

Церебралното затлъстяване се характеризира със странно разпределение на подкожната тъкан, например по външната повърхност на рамото, вътрешната част на бедрата и др.

Има 4 степени на затлъстяване:

I степен - наднорменото телесно тегло е 15-25% от необходимото количество,

II степен - -»- -»- от 25 до 50% -»-

III степен - -»- -»- 50-100% -»-

IV степен - -»- -»- повече от 100%.

Важен критерий за затлъстяване е индексът на телесна маса (Quetelet) (BMI) - съотношението на теглото в kg към височината (в m 2). Затлъстяването се определя като ИТМ, надвишаващ 95-ия центил за дадена възраст и пол.

В тялото мазнините се намират 1) в подкожната мазнина (подкожна мазнина) и 2) около вътрешните органи (висцерална мазнина). Излишната подкожна мазнина в коремната област и висцерална мазнина в коремната кухина образуват абдоминално затлъстяване. или тип "отгоре". Този тип разпределение на мазнините може да се разграничи чрез измерване на обиколките на: талията (WA) - под долния ръб на ребрата над пъпа, бедрата (HT) - на нивото на максимално изпъкналата точка на седалището и изчисляване на съотношението WC/CV. Стойности на WC/BV над 0,9 при мъжете и над 0,8 при жените показват наличие на абдоминално затлъстяване. Напротив, когато стойностите на WC/TB са равни или по-малки от 0,7, се установява „долният“ или фемороглутеален тип затлъстяване.

Намаляването на образуването на подкожна мастна тъкан е характерно за болестта на Симъндс (отслабване на хипофизата), тиреотоксикоза и захарен диабет преди лечението.

Оценка на невропсихическото развитие и състоянието на нервната система

Хипотиреоидизмът се характеризира с изоставане в умственото развитие, докато тиреотоксикозата се характеризира с ускоряване на умствените процеси, избухливост, раздразнителност, сълзливост, фин тремор на клепачите, пръстите, нестабилност на вегетативната нервна система.

При хипофизен нанизъм и мастно-генитална дистрофия се наблюдава умствен инфантилизъм; с хипопаратироидизъм, повишена нервно-мускулна възбудимост (положителни симптоми на Trousseau и Chvostek).

След това се изследват достъпните за обективно изследване жлези с вътрешна секреция.

Методи за изследване на щитовидната жлеза:

инспекция.Щитовидната жлеза обикновено не се вижда с окото и не може да се палпира. При преглед можете да определите степента на увеличение на щитовидната жлеза. Започвайки от втория (с увеличаване на степен I, не се вижда за окото). В допълнение, при преглед се разкриват симптоми, характерни за намаляване или увеличаване на функцията на жлезата: състоянието на кожата, подкожната тъкан, физическото развитие, очни симптоми (екзофталмос-изпъкнали очи, симптоми на Dalrymple - разширяване на палпебралната фисура) , Jellinek - пигментация на клепачите, Kraus - рядко мигане, Graefe - изоставане на горния клепач при гледане надолу, Möbius - нарушение на конвергенцията - когато обект се приближи до очите, те първо се сближават, а след това едното око неволно се премества настрани ).

палпацияЩитовидната жлеза се извършва с палците на двете ръце, които са разположени на предната повърхност, а останалите пръсти се поставят отзад на врата. При кърмачета палпирането може да се извърши с палеца и показалеца на едната ръка. При палпиране на жлезата при по-големи деца, те са помолени да направят преглъщане, докато жлезата се движи нагоре и плъзгането й по това време по повърхността на пръстите улеснява палпационното изследване.

Провлакът на щитовидната жлеза се изследва чрез плъзгащи движения на палеца на едната ръка по средната линия на шията в посока отгоре надолу. Провлакът е разположен на предната повърхност на трахеята под щитовидния хрущял и достига до 3-тия трахеален пръстен. Лобовете на жлезата са разположени от двете страни на трахеята и ларинкса, достигайки до 5-6-ия трахеален пръстен.

При палпиране на щитовидната жлеза е необходимо да се отбележи нейният размер, характеристики на повърхността, естеството на увеличението (дифузно, нодуларно, нодуларно), консистенция (твърда или мека еластичност), пулсация, болка.

Терминът "гуша" се използва, когато щитовидната жлеза е увеличена.

В момента се използва Класификация на СЗО 2001 г., като се вземат предвид три клинични степени на увеличение на щитовидната жлеза:

Степен 0 - щитовидната жлеза не е увеличена

1-ва степен - щитовидната жлеза се палпира

2-ра степен - гушата е осезаема и видима с окото

Аускултацияизследването на щитовидната жлеза се извършва с помощта на фонендоскоп, който се прилага върху жлезата. Когато функцията на жлезата се увеличи, често се чува съдов шум над нея. При по-големи деца аускултацията се извършва със задържане на дъха.

Допълнителни методи за изследване, използвани при диагностика на заболявания на щитовидната жлеза при деца:

Ултразвуково изследване – използва се за оценка на размера и структурата на жлезата;

Ултразвуково изследване с доплерография – оценява се кръвотока в жлезата;

Тънкоиглената пункционна биопсия е цитологично изследване на пунктат, използвано при нодуларни форми на гуша за определяне на клетъчния характер на възлите;

Определяне на концентрацията на хормони в кръвния серум: тироксин (Т-4), трийодтиронин (Т-3) и тироид-стимулиращ хормон (TSH). Т-4 и Т-3 в кръвта са в свободно и свързано с протеин състояние. Хормоналната активност се определя от концентрацията на свободните фракции на тиреоидните хормони, следователно, за да се оцени функционалното състояние на щитовидната жлеза, е необходимо да се изследват свободните фракции на Т-3 и Т-4;

5) Изотопна сцинтиграфия - може да се използва за диагностика на хормонално активни и/или неактивни образувания, особено малки при деца над 12 години.

Ензимен имуноанализ или радиоимуноанализ

А) Антитела към тиреоидната пероксидаза (ТПО) и микрозомални антигенни фракции (МАГ) – използват се за диагностика на автоимунния процес при хроничен автоимунен тиреоидит;

Б) Антитела към TSH рецепторите - изследват се при съмнение за дифузна токсична гуша (болест на Грейвс);

В) Антитела срещу тиреоглобулин се изследват при наблюдение на пациенти, оперирани от рак на щитовидната жлеза (само при тотална резекция).

7) Рентгенов метод

Определяне на костната възраст с помощта на радиография на ръцете.

Методи за изследване на ендокринните жлези

За изследване на ендокринната функция на органите, включително ендокринните жлези, се използват следните методи:

Екстирпация на ендокринни жлези.

Селективно унищожаване или потискане на ендокринните клетки в тялото.

Трансплантация на ендокринни жлези.

Приложение на екстракти от ендокринни жлези на непокътнати животни или след отстраняване на съответната жлеза.

Прилагане на химически чисти хормони на непокътнати животни или след отстраняване на съответната жлеза (заместваща „терапия”).

Химичен анализ на екстракти и синтез на хормонални лекарства.

Методи за хистологично и хистохимично изследване на ендокринни тъкани

Метод на парабиоза или създаване на общо кръвообращение.

Метод за въвеждане на "белязани съединения" в тялото (например радиоактивни нуклиди, флуоресцентни лампи).

Сравнение на физиологичната активност на кръвта, която тече в и от даден орган. Позволява ви да откриете секрецията на биологично активни метаболити и хормони в кръвта.

Изследване на нивото на хормоните в кръвта и урината.

Изследване на съдържанието на прекурсори и метаболити на хормоналния синтез в кръвта и урината.

Изследване на пациенти с недостатъчна или прекомерна функция на жлезата.

Методи на генното инженерство.

Метод на екстирпация

Екстирпацията е хирургична процедура, която включва отстраняване на структурна формация, като жлеза.

Екстирпация (extirpatio) от латински extirpo, extirpare - изкоренявам.

Прави се разлика между частична и пълна екстирпация.

След екстирпацията останалите функции на тялото се изследват с различни методи.

С помощта на този метод са открити ендокринната функция на панкреаса и ролята му в развитието на захарен диабет, ролята на хипофизната жлеза в регулирането на растежа на тялото, значението на надбъбречната кора и др.

Предположението, че панкреасът има ендокринни функции, се потвърждава от експериментите на И. Меринг и О. Минковски (1889), които показват, че отстраняването му при кучета води до тежка хипергликемия и глюкозурия. Животните умират в рамките на 2-3 седмици след операцията поради тежък захарен диабет. Впоследствие беше установено, че тези промени възникват поради липса на инсулин, хормон, произвеждан в островния апарат на панкреаса.

В клиниката се среща екстирпация на ендокринни жлези при хора. Екстирпация на жлезата може да бъде умишлено(например при рак на щитовидната жлеза органът се отстранява напълно) или случаен(например при отстраняване на щитовидната жлеза се отстраняват паращитовидните жлези).

Метод за селективно унищожаване или потискане на ендокринните клетки в тялото

Ако се отстрани орган, който съдържа клетки (тъкани), изпълняващи различни функции, е трудно, а понякога и изобщо невъзможно, да се разграничат физиологичните процеси, извършвани от тези структури.

Например, когато панкреасът бъде отстранен, тялото губи не само клетките, които произвеждат инсулин (  клетки), но също и клетки, които произвеждат глюкагон (  клетки), соматостатин (  клетки), гастрин (G клетки), панкреатичен полипептид (PP клетки). Освен това тялото е лишено от важен екзокринен орган, който осигурява храносмилателните процеси.

Как да разберем кои клетки са отговорни за определена функция? В този случай можете да опитате да повредите селективно някои клетки и да определите липсващата функция.

По този начин, когато се прилага алоксан (уреид на мезоксалова киселина), възниква селективна некроза  клетки на островите на Лангерханс, което дава възможност да се изследват последствията от нарушеното производство на инсулин, без да се променят други функции на панкреаса. Хидроксихинолиново производно - дитизон пречи на метаболизма  клетки образува комплекс с цинка, което също нарушава ендокринната им функция.

Вторият пример е селективно увреждане на тироидните фоликулни клетки йонизиращо лъчениерадиоактивен йод (131I, 132I). Когато се използва този принцип за терапевтични цели, те говорят за селективна струмектомия, докато хирургичната екстирпация за същите цели се нарича тотална, субтотална.

Този тип методи включват също проследяване на пациенти с клетъчни увреждания в резултат на имунна агресия или автоагресия и използване на химически (лекарствени) средства, които инхибират синтеза на хормони. Например: антитиреоидни лекарства - Mercazolil, popilthiouracil.

Метод за трансплантация на ендокринни жлези

Жлезата може да бъде трансплантирана в същото животно след предварителното й отстраняване (автотрансплантация) или в непокътнати животни. В последния случай се прилага хомо-И хетеротрансплантация.

През 1849 г. немският физиолог Адолф Бертолд установява, че трансплантирането на тестисите на друг петел в коремната кухина на кастриран петел води до възстановяване на първоначалните свойства на кастрата. Тази дата се счита за рождена дата на ендокринологията.

В края на 19-ти век Щайнах показа, че трансплантирането на гонади в морски свинчета и плъхове променя тяхното поведение и продължителност на живота.

През 20-те години на нашия век трансплантацията на половите жлези с цел „подмладяване“ е използвана от Brown-Séquard и е широко използвана от руския учен С. Воронцов в Париж. Тези трансплантационни експерименти предоставиха богат фактически материал за биологичните ефекти на гонадалните хормони.

При животно с отстранена ендокринна жлеза, тя може да бъде реимплантирана в добре васкуларизирана област на тялото, като например под капсулата на бъбрека или в предната камера на окото. Тази операция се нарича реимплантация.

Метод на приложение на хормони

Може да се прилага екстракт от ендокринни жлези или химически чисти хормони. Хормоните се прилагат на интактни животни или след отстраняване на съответната жлеза (заместителна „терапия”).

През 1889 г. 72-годишният Браун Секуард съобщава за експерименти, проведени върху самия него. Екстракти от животински тестиси имаха подмладяващ ефект върху тялото на учения.

Благодарение на използването на метода за въвеждане на екстракти от ендокринни жлези е установено наличието на инсулин и соматотропин, хормони на щитовидната жлеза и паратиреоиден хормон, кортикостероиди и др.

Разновидност на метода е храненето на животни със суха жлеза или препарати, приготвени от тъкани.

Използването на чисти хормонални лекарства позволи да се установят техните биологични ефекти. Нарушенията, възникнали след хирургично отстраняване на ендокринна жлеза, могат да бъдат коригирани чрез въвеждане в тялото на достатъчно количество екстракт от тази жлеза или отделен хормон.

Използването на тези методи при непокътнати животни доведе до проява на обратна връзка в регулацията на ендокринните органи, т.к. изкуственият излишък на създадения хормон причинил потискане на секрецията на ендокринния орган и дори атрофия на жлезата.

Химичен анализ на екстракти и синтез на хормонални лекарства

Чрез извършване на химично-структурен анализ на екстракти от ендокринни тъкани беше възможно да се установи химическата природа и да се идентифицират хормоните на ендокринните органи, което впоследствие доведе до изкуственото производство на ефективни хормонални препарати за изследователски и терапевтични цели.

Метод на парабиоза

Не бъркайте с парабиозата на N.E. Vvedensky. В случая говорим за феномен. Ще говорим за метод, който използва кръстосана циркулация в два организма. Парабионтите са организми (два или повече), които са свързани помежду си чрез кръвоносната и лимфната система. Такава връзка може да се появи в природата, например при сиамски близнаци, или да бъде създадена изкуствено (в експеримент).

Методът ни позволява да оценим ролята на хуморалните фактори в промяната на функциите на непокътнатия организъм на един индивид при намеса в ендокринната система на друг индивид.

Особено важни са изследванията на сиамски близнаци, които споделят общо кръвообращение, но отделни нервни системи. При една от двете сиамски сестри е описан случай на бременност и раждане, след което е настъпила лактация и при двете сестри и е възможно хранене от четири млечни жлези.

Радионуклидни методи

(метод на белязани вещества и съединения)

Обърнете внимание не на радиоактивните изотопи, а на веществата или съединенията, белязани с радионуклиди. Строго погледнато въвеждат се радиофармацевтици (РП) = носител + етикет (радионуклид).

Този метод позволява да се изследват процесите на синтез на хормони в ендокринната тъкан, отлагането и разпределението на хормоните в тялото и пътищата на тяхното елиминиране.

Радионуклидните методи обикновено се разделят на in vivo и in vitro изследвания. При in vivo изследванията се прави разлика между in vivo и in vitro измервания.

На първо място, всички методи могат да бъдат разделени на в витро - И в vivo -изследвания (методи, диагностика)

Ин витро изследвания

Да не се бърка в витро - И в vivo -изследователски методи) с концепцията в витро - И в vivo -измервания .

С in vivo измерванията винаги ще има in vivo изследвания. Тези. Невъзможно е да се измери в тялото нещо, което не присъства (субстанция, параметър) или не е въведено като тестващ агент по време на изследването.

Ако изпитвано вещество е въведено в тялото, след това е взета биопроба и са извършени in vitro измервания, изследването все още трябва да бъде определено като in vivo изследване.

Ако тестваното вещество не е въведено в тялото, но е взета биологична проба и е извършена in vitro - измервания, със или без въвеждане на тествано вещество (например реагент), изследването трябва да бъде обозначено като in vitro витро изследване.

В радионуклидната in vivo диагностика по-често се използва улавянето на радиофармацевтици от кръвта от ендокринните клетки и се включва в получените хормони пропорционално на интензивността на техния синтез.

Пример за използването на този метод е изследването на щитовидната жлеза с радиоактивен йод (131I) или натриев пертехнетат (Na99mTcO4), надбъбречната кора с помощта на белязан прекурсор на стероидни хормони, най-често холестерол (131I холестерол).

За in vivo радионуклидни изследвания се извършва радиометрия или гама топография (сцинтиграфия). Радионуклидното сканиране като метод е остаряло.

Отделна оценка на неорганичните и органичните фази на интратироидния стадий на йодния метаболизъм.

При изследване на веригите на самоконтрол на хормоналната регулация в in vivo проучвания се използват тестове за стимулиране и потискане.

Нека решим два проблема.

За установяване характера на палпиращата се формация в десния лоб на щитовидната жлеза (фиг. 1) е направена 131I сцинтиграфия (фиг. 2).

Известно време след прилагането на хормона се повтаря сцинтиграфия (фиг. 3). Натрупването на 131I в десния лоб не се промени, но в левия се появи. Какво изследване е направено на пациента, с какъв хормон? Направете заключение въз основа на резултатите от изследването.

Втора задача.

За установяване характера на палпиращата се формация в десния лоб на щитовидната жлеза (фиг. 1) е направена 131I сцинтиграфия (фиг. 2). Известно време след прилагането на хормона се повтаря сцинтиграфия (фиг. 3). Натрупването на 131I в десния лоб не се промени, в левия изчезна. Какво изследване е направено на пациента, с какъв хормон? Направете заключение въз основа на резултатите от изследването.

За да се изследват местата на свързване, натрупване и метаболизъм на хормоните, те се маркират с радиоактивни атоми, въвеждат се в тялото и се използва авторадиография. Срезове от изследваната тъкан се поставят върху радиочувствителен фотографски материал, като рентгенов филм, проявява се и тъмните петна се сравняват със снимки на хистологични срезове.

Изследване на съдържанието на хормони в биопроби

По-често като биотестове се използват кръв (плазма, серум) и урина.

Този метод е един от най-точните за оценка на секреторната активност на ендокринните органи и тъкани, но не характеризира биологичната активност и степента на хормонални ефекти в тъканите.

Използват се различни изследователски техники в зависимост от химическата природа на хормоните, включително биохимични, хроматографски и биологични техники за тестване и отново радионуклидни техники.

Сред радионуклидните медове има

радиоимунен (RIA)

имунорадиометричен (IRMA)

радиорецептор (RRA)

През 1977 г. Розалин Ялоу получава Нобелова награда за своите подобрения в техниките за радиоимуноанализ (RIA) за пептидни хормони.

Радиоимуноанализът, който е най-разпространен днес поради високата си чувствителност, точност и простота, се основава на използването на хормони, маркирани с изотопи на йод (125I) или тритий (3H) и специфични антитела, които ги свързват.

Защо е необходимо?

Много кръвна захар При повечето пациенти с диабет инсулиновата активност в кръвта рядко е намалена, по-често е нормална или дори повишена

Вторият пример е хипокалцемия. Паратиринът често е повишен.

Радионуклидните методи позволяват да се определят фракции (свободни, свързани с протеини) на хормони.

При радиорецепторния анализ, чиято чувствителност е по-ниска и информационното съдържание е по-високо от радиоимунния анализ, свързването на хормона се оценява не с антитела към него, а със специфични хормонални рецептори на клетъчните мембрани или цитозола.

При изучаване на контурите на самоуправлението на хормоналната регулация в in vitro изследвания се използва определянето на пълния „набор“ от хормони с различни нива на регулиране, свързани с изследвания процес (либерини и статини, тропини, ефекторни хормони). Например, за щитовидната жлеза, тиротропин-освобождаващ хормон, тиротропин, трийодтирозин, тироксин.

Първичен хипотиреоидизъм:

T3, T4, TSH, TL

Вторичен хипотиреоидизъм:

T3, T4, TSH, TL

Третичен хипотиреоидизъм:

T3, T4, TSH, TL

Относителна специфичност на регулирането: въвеждането на йод и диоидтирозин инхибира производството на тиротропин.

Сравнението на физиологичната активност на кръвта, която тече в и от даден орган, ни позволява да идентифицираме секрецията на биологично активни метаболити и хормони в кръвта.

Изследване на съдържанието на прекурсори и метаболити на хормоналния синтез в кръвта и урината

Често хормоналният ефект до голяма степен се определя от активните метаболити на хормона. В други случаи прекурсорите и метаболитите, чиито концентрации са пропорционални на нивата на хормоните, са по-лесно достъпни за изследване. Методът позволява не само да се оцени хормонопродуциращата активност на ендокринната тъкан, но и да се идентифицират характеристиките на хормоналния метаболизъм.

Мониторинг на пациенти с нарушена функция на ендокринните органи

Това може да предостави ценна информация за физиологичните ефекти и ролята на хормоните на ендокринните жлези.

Адисън Т. (Адисън Томас), английски лекар (1793-1860). Наричат ​​го бащата на ендокринологията. Защо? През 1855 г. той публикува монография, съдържаща по-специално класическо описание на хроничната надбъбречна недостатъчност. Скоро беше предложено да се нарече болестта на Адисон. Причината за болестта на Адисон най-често е първично увреждане на надбъбречната кора от автоимунен процес (идиопатична болест на Адисон) и туберкулоза.

Методи за хистологично и хистохимично изследване на ендокринни тъкани

Тези методи позволяват да се оценят не само структурните, но и функционалните характеристики на клетките, по-специално интензивността на образуване, натрупване и екскреция на хормони. Например, с помощта на хистохимични методи са открити феномените на невросекреция на невроните на хипоталамуса и ендокринната функция на предсърдните кардиомиоцити.

Методи на генното инженерство

Тези методи за реконструкция на генетичния апарат на клетката позволяват не само да се изследват механизмите на синтеза на хормоните, но и активно да се намесват в тях. Механизмите са особено обещаващи за практическо приложение в случаи на персистиращо нарушение на синтеза на хормони, както се случва при захарен диабет.

Пример за експериментално използване на метода е изследване на френски учени, които през 1983 г. трансплантират ген, който контролира синтеза на инсулин в черния дроб на плъх. Въвеждането на този ген в ядрата на чернодробните клетки на плъх доведе до факта, че чернодробните клетки синтезират инсулин в рамките на един месец.

4.3.1. Методи за определяне на хормони

В момента най-използваните в клиничната практика методи за определяне на хормоните са:

радиоимунен,

Имунорадиометричен,

радиорецептор,

Химични методи и др.

До края на 60-те години единственият метод за определяне на хормоналните нива беше биологичен,чийто основен принцип е, че проба, съдържаща неизвестно количество хормон, се въвежда в биологична система (животно, орган, тъкан) и нивото на хормона в нея се определя в биологични единици на действие въз основа на тежестта на отговора . По този начин пролактинът в зависимост от дозата стимулира растежа на епитела на гълъбите, тестостеронът стимулира растежа на простатната жлеза при незрели и кастрирани плъхове.

Радиоимуноанализ(RIA) определянето на хормоните се основава на конкурентното свързване на радиомаркирани и небелязани хормони със специфични антитела. Хормонът действа като антиген. Предимствата на RIA са висока чувствителност, висока специфичност, точност, възпроизводимост и лекота на изпълнение. Недостатъкът е използването на радиоактивни изотопи, което определя ограничения срок на годност на тестовите комплекти.

Имунорадиометричен анализ(IRMA) е модификация на RIA, при която не антиген (хормон), а специфични антитела са белязани с радиоактивен етикет.

Радиорецепторен анализ(PRA) - вместо антитела към хормоните се използват техните собствени рецептори.

В допълнение към радиоактивните етикети, ензимите могат да се използват като маркери в хормоналния анализ ( свързан имуносорбентен анализ) и луминесцентни вещества ( луминесцентен анализ).

Като се използва химични методиопределят метаболитите на хормоните и техните прекурсори (например норепинефрин и адреналин, допамин, серотонин в урината). Определянето на съдържанието на хормони в кръвта дава по-надеждни и точни резултати.

Хормоните се определят в биопсичен или срезов материал.

4.3.2. Инструментални методи

Инструменталните методи завършват диагностичното търсене на заболявания на ендокринните жлези. Най-често използваните са: ултразвук (УЗИ), рентгенография, компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Освен това се използват специални методи, като ангиография със селективно вземане на кръв от ендокринната жлеза за определяне на хормони, сцинтиграфия (радиоизотопно изследване) на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, костна денситометрия.

Ехографиянай-често се използва в ендокринологията. Принципът на метода е, че сензор с пиезокристал изпраща ултразвукови вълни в човешкото тяло, след което възприема отразените импулси, превръщайки ги в електрически сигнали, които през усилвател влизат във видеомонитора. Ултразвукът помага за определяне на размера и ехоструктурата на органа, както и извършване на пункционна биопсия на органите.

компютърна томографиясе основава на получаване на „парче“ от тялото чрез компютърна обработка на данни за абсорбционния капацитет на тъканите, когато през тях преминава колимиран лъч рентгенови лъчи. При компютърните томографи тесен рентгенов лъч, излъчван от тръба, преминаващ през изследвания слой, се улавя от детектори и се обработва. Всяка тъкан абсорбира радиацията по различен начин в зависимост от нейната плътност. Минималният размер на патологичния фокус, определен с помощта на КТ, варира от 0,2 до 1 cm.

Магнитен резонанс(MRI) се основава на възможността за промяна на процесите на резонанс и релаксация във водородните протони, разположени в статично магнитно поле, в отговор на използването на радиочестотен импулс. След спиране на импулса, протоните се връщат в първоначалното си състояние, "изхвърляйки" излишната енергия, която се улавя от устройството. Изображението се изгражда въз основа на разликата в енергиите от различни точки. ЯМР скенерите ви позволяват да правите срезове с дебелина от 0,5 - 1 mm. Предимствата на ЯМР са неинвазивност, липса на облъчване, "прозрачност" на костната тъкан и висока диференциация на меките тъкани.

Генетичен анализ

Молекулярно-биологичната диагностика е високоинформативен метод за диагностика на много ендокринни заболявания.

Всички наследствени заболявания се разделят на три основни групи: хромозомни, генетични и заболявания с наследствена предразположеност.

За диагностициране на хромозомни ендокринни заболявания се използва методът за кариотипиране и изследването на половия хроматин (синдроми на Down, Shereshevsky-Turner, Klayfelter). За идентифициране на генни мутации широко се използва методът за съставяне на родословия (родословно дърво).

Развитието на заболявания с наследствена предразположеност се определя от взаимодействието на определени наследствени фактори (мутации или комбинации от алели и фактори на околната среда). Сред заболяванията от тази група най-изследвани са автоимунните заболявания, като захарен диабет, хипокортизолизъм, хипо- и хипертиреоидизъм.

В допълнение към предразположението към дадено заболяване, генотипът може да определи неговата прогноза, развитието на усложнения, както и прогнозата за ефективността на използваните методи на лечение.

8. Функционални и диагностични методи за изследване на заболявания на ендокринната система.ppt

• Брой слайдове: 29

За по-лесно разбиране на тази лекция, нека си припомним някои кратки анатомо-физиологични данни за ендокринната система. n Ендокринната система е системата, която отделя хормони в кръвта. „Хормоните“ са химически вещества, секретирани в кръвоносните или лимфните съдове и оказващи различни ефекти върху целевите органи. n Още в средата на ХХ век тя включва главно ясно организирани морфологични образувания, наречени жлези. n n. Досега тази концепция е станала много по-широка. Оказа се, че много други органи и тъкани имат ендокринни функции.

n Например, едно от тези места се оказа хипоталамуса. n Оказа се, че хипоталамусът секретира: тиреолиберин, люлиберин, кортиколиберин, пролактолиберин, фоликулолиберин, соматолиберин, меланоцитолиберин, лутеостатин, меланоцитостатин, които регулират функционирането на хипофизната жлеза.

n Черният дроб секретира ангиотензин. Бъбреци – еритропотин и ренин. Стомах – гастрин, соматостатин. n 12 дуоденално и тънко черво - мотилин, секретин, холецистокинин, панкреозимин, соматостатин. Сърдечни предсърдия и мозък - съответно предсърдни и мозъчни натриеви пептиди. Съединителната тъкан и клетките от мезенхимен произход са соматомедини. n Мастна тъкан – лептин, адипонектин и др.

н. В нашата тема не е възможно да анализираме подробно всички тези хормони и техните действия. Но тази информация трябва да се запомни веднъж завинаги: ендокринната система не е само жлезите с вътрешна секреция. Въпреки това тук и днес сме принудени да говорим конкретно за жлезите с вътрешна секреция и техните функции.

n Системата от ендокринни жлези е разпръсната из цялото тяло (фиг.) 1. Хипофизна жлеза. 2. Щитовидна жлеза. 3; 4 и 7. Надбъбречни жлези. 5. Полови жлези. 6. Панкреас. 8. Тимус (тимусна жлеза) 9. Паращитовидни жлези. 10. Епифиза. Нека разгледаме накратко тяхната морфология и функции.

н. Епифизната жлеза отделя хормона мелатонин, който активира деленето на пигментните клетки в кожата и има антигонадотропно действие. н. Хипофизната жлеза се състои от предна аденохипофиза и задна - неврохипофиза и междинни части (лобове). Предният дял на хипофизната жлеза произвежда соматотропин - хормон на растежа; гонадотропни хормони, които стимулират мъжките и женските полови жлези; лактогенен хормон, който подпомага секрецията на естроген и прогестерон от яйчниците; ACTH, който стимулира производството на надбъбречни хормони; TSH, който регулира функционирането на щитовидната жлеза Задният дял на хипофизната жлеза съдържа два хормона: окситоцин, който регулира раждането и секрецията на млечните жлези, и вазопресин или антидиуретичен хормон, който основно регулира реабсорбцията на вода от бъбреците тубули , Междинната част е хормонът интермедин, който регулира метаболизма на пигмента в покривните тъкани.

ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА произвежда тироксин (Т 4) и трийодтиронин (Т 3), които регулират общия метаболизъм в организма, влияят върху формирането на скелета, ускоряват растежа на костите и осификацията на епифизния хрущял; калцитонин, който регулира метаболизма на калций и фосфор. Неговите функции се изследват чрез определяне на тези хормони.

Паращитовидните жлези регулират метаболизма на калций и фосфор. Отстраняването на паращитовидните жлези причинява гърчове и може да доведе до смърт. n Тимус (тимусната жлеза е най-важният орган на имунологичната защита на тялото. Осигурява диференциацията и пролиферацията на стволови клетки от костен мозък; произвежда ензима тимозин, който осигурява имунологичната компетентност на лимфоцитите в цялото тяло. Т лимфоцитите се образуват в костният мозък навлиза в тимуса и под въздействието на тимозина става диференциран, имунологично компетентен и става основен медиатор на клетъчния имунитет n n

n Надбъбречните жлези се състоят от два слоя - кора и медула n Медулата произвежда два хормона, които медиират симпатиковата нервна система - адреналин и норепинефрин. Те повишават контрактилитета и възбудимостта на сърцето, свиват кръвоносните съдове на кожата и повишават кръвното налягане. . n Кората на главния мозък е изключително важно образувание на човешкото тяло. Той произвежда около 30 различни хормона, които регулират концентрацията на натрий, калий и хлор в кръвта и тъканите, метаболизма на въглехидратите, протеините и мазнините, както и производството на полови хормони.

Панкреасът е орган, който има както екзокринни, така и ендокринни функции. Екзокринната функция беше разгледана в раздела за заболявания на храносмилателната система. Ендокринната функция се осигурява от специални клетки, събрани в малки острови (островчета на Лангерханс), които са вградени в тъканта на жлезата по целия й обем. Те произвеждат хормона инсулин. Инсулинът основно регулира въглехидратния метаболизъм - консумацията на глюкоза от различни системи на тялото, осигурявайки преноса

Нека сега разгледаме въпросите за нормата на хормоните, секретирани от тези жлези.Тук, за съжаление, трябва незабавно да направим уговорка, че в различни източници в Русия можете да намерите значително различни нормални стойности на тези хормони, което зависи от липсата на стандартизацията на изследователските методи и на хаоса, който съществува днес в тази страна. Дори и да има единни стандарти в Русия, никой няма да се придържа към тях - всеки използва метода, който му е по-лесен за изпълнение или който му харесва най-много. Ние обаче трябва да ви посочим приблизителни стандарти и вие трябва да ги знаете. n Както бе споменато по-горе, предният дял на хипофизната жлеза секретира значително количество от голямо разнообразие от хормони.

Нивото на GH на гладно е 8 ng/ml. Както е известно, свръхпроизводството на този хормон може да се наблюдава при гигантизъм или акромегалия, а недостатъчното производство може да се наблюдава при хипофизен нанизъм, който обсъдихме в лекцията „Въпрос, преглед... за ендокринни заболявания“ n TSH е 0,45 - 6,2 микрона. IU/ml. Тироид-стимулиращият хормон регулира функцията на щитовидната жлеза и свръхпроизводството му може да доведе до хипертиреоидизъм, а намаленото производство може да доведе до микседем.

ACTH – (на гладно, в 8 часа сутринта, в легнало положение) -

Заблудата ме води навсякъде - глупостите на вестниците, телевизията, радиото. Безсмислен обстрел: полетът е твърде кратък, но винаги удря и ранява. Невъзможно е да прекъснеш тази глупост, Не можеш да се предпазиш от нея с тапи за уши... Тези, които създават проблеми от победи, И търгуват с изгубени души, И други, за да блокират вика, За да се чуят най-накрая, Покажете истерична ловкост Дори в църквата в молитви към Всевишния.

n Нивото на PL при мъжете е 2–12 ng/ml, при жените 2–20 ng/ml. n Нивото на ADH в кръвта е 29 ng/ml. n Прицелната рентгенография на “sella turcica” и особено изследванията с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и компютърната томография са от голяма полза при диагностицирането на заболявания на хипофизната жлеза. n Тези методи позволяват откриването на тумори на хипофизата до 0,2 cm в диаметър (микроаденоми) с 97% сигурност.

Панкреас Основните методи за изследване на ендокринната функция на панкреаса са директното определяне на нивото на инсулин и глюкагон в кръвта. Тези методи обаче все още не са навлезли в масовата практика. Най-широко използваните методи за индиректно изследване на инсулинопродуциращата функция на панкреаса са определяне на глюкоза в кръвта и урината и тест за глюкозен толеранс.

n Определянето на глюкозата в кръвта се извършва на празен стомах. Нормалното ниво варира от 3,33 до 5,5 (според някои методики до 6,105) mmol/l. n Повишаването на нивата на кръвната захар се нарича n Този показател е почти хипергликемия. надежден признак за наличието на захарен диабет при човек (трябва да се помни, че хипергликемията може да има и друг произход). n Може да има и понижение на нивата на кръвната захар, което се нарича хипогликемия. Това състояние може да възникне както при захарен диабет, така и при редица заболявания, които могат да се основават на тумори или увреждане на жлезите с вътрешна секреция от друг ред.

n Определянето на глюкоза (захар) в урината обикновено се извършва в дневен обем урина. Обикновено в урината няма глюкоза. Появата му се нарича глюкозурия и е сериозен признак на захарен диабет, въпреки че понякога може да се появи след обилна консумация на сладки храни и рядко заболяване - бъбречен диабет. n Тест за глюкозен толеранс. При много хора диабетът протича скрито, латентно (т.нар. нарушен глюкозен толеранс). Тези хора може да имат леки стигми на диабет, които не се потвърждават от рутинни изследвания на урина и кръв. За изясняване на диагнозата в тези случаи е разработен този тест.

Обикновено тестът се извършва по следния начин: на субекта се взема кръв за изследване на глюкоза на празен стомах, след което се дават 75 g (или по-точно 50 g на m 2 телесна площ) глюкоза, разтворена в 100-200 ml от вода за пиене и кръвта се изследва за глюкоза на всеки 30 минути през следващите 3 часа n Тълкуване на резултатите: при здрав човек повишаването на нивата на глюкозата след 1 час не надвишава 80% от първоначалното ниво, до 2 часа спада до нормалното и до 2,5 часа може да падне под нормата. n При пациентите максималното покачване се наблюдава след 1 час, достига цифри над 80% от първоначалната стойност и нормализирането се забавя с 3 часа или повече. н

n n Щитовидна жлеза Методите за изследване на функциите и клиничната морфология на щитовидната жлеза включват определяне на протеиново свързан йод, нивото на тиреоидните хормони, формата и размера на жлезата. Определянето на протеин-свързан йод (PBI) е един от най-важните и точни методи за изследване на функцията на жлезата. SBI се състои от 90-95% от тиреоидния хормон тироксин. Нормално SBI е 315, 18,630, 37 nmol/l. При тиреотоксикоза нивото му е над 630,37 nmol/l, при хипотиреоидизъм е по-малко от 315,18 nmol/l.

n Тироксин (Т 4) и трийодтиронин (Т 3) се определят от тиреоидните хормони. Приблизителни норми: T 4 60 160 nmol / l и T 3 1, 2 2, 8 nmol / l. В същото време, като правило, се определя нивото на TSH, което според същите методи обикновено е 0,17 4,05 nmol / l. n Един от обективните методи за изследване на морфологията и функцията на щитовидната жлеза е сканирането с радиоактивни изотопи. Скенограмите могат да очертаят размера на щитовидната жлеза, областите на хипо- и хиперфункция. n n

н. През последните години ултразвуковото изследване (ултразвук) се използва широко за изследване на щитовидната жлеза. Ехографията в момента е метод на избор за определяне на размера на щитовидната жлеза и наличието на промени в нейната структура. n Високоефективен метод за изследване е КТ, който ви позволява да изследвате размера и структурата, да идентифицирате тумори или други промени в него.

Надбъбречни жлези (кортикален слой) За да се изследва функцията на надбъбречната кора, алдостеронът се определя в урината, 17 хидроксикортикостероиди (17 OX) в кръвта и урината и 17 неутрални кетостероиди (17 KS) в урината. n Определяне на алдостерон. Смята се, че има правопропорционална връзка между количеството алдостерон в урината и минералокортикоидната активност на надбъбречната кора. n Здравите хора отделят от 8,34 до 41,7 nmol/ден. алдостерон. n Повишена екскреция на алдостерон в урината може да се наблюдава при така наречения първичен и вторичен хипералдостеронизъм (аденом или тумор или кортикална хиперфункция). н

Определение 17 OCS отразява нивото на глюкокортикостероидите в кръвта. n Обикновено 17 OCS в кръвта съдържа от 0,14 до 0,55 µmol/l. n Постоянно повишаване на нивата на 17-ox се наблюдава при надбъбречни тумори и синдром на Кушинг. n Намаляване на 17 OCS се установява при хипофункция на надбъбречната кора или недостатъчност на предния дял на хипофизната жлеза. n n Екскрецията на 17-OX в урината обикновено съответства на промените в кръвта. Определянето на кортизол в урината се счита за още по-специфично за изследване на глюкокортикостероидната функция на надбъбречните жлези. n Нормално 55 248 nmol/ден. н

n Определение 17 CC. Повечето от 17 CS идват от андрогени, така че тяхното определяне ни позволява да направим преценка за андрогенната функция на надбъбречната кора. Нормално 27,7 79,7 µmol/ден се екскретират при мъжете и 17,4 55,4 при жените. n Намаляване на освобождаването на 17 KS е типично за надбъбречна недостатъчност, повишение за тумори. n Съществуват и методи за индиректно определяне на функциите на надбъбречната кора. Те включват определяне на натрий и калий в кръвта и урината. н

Известно е, че в регулирането на нивата на електролитите (особено натрий и калий) основната роля принадлежи на минералокортикоидите, по-специално на алдостерона, и в по-малка степен на глюкокортикоидите. n В тази връзка нивото на натрий и калий в кръвта и тяхната екскреция в урината косвено ще покаже състоянието на производството на тези хормони от надбъбречните жлези. Нормално натрият в кръвната плазма съдържа 135-145 mmol/l, а калият 3,8-4,6 mmol/l. n Нормално 122 260 mmol/ден се екскретират в урината. натрий и 25 100 mmol/ден. калий n На практика рядко се извършва определяне в урината. н

Надбъбречни жлези (медула) До изследване на функцията на надбъбречната медула най-често се прибягва при съмнение за тумор. Изследват се 3 хормона - адреналин, норепинефрин, допамин в кръвта или плазмата. n Нивото им в плазмата е равно на - адреналин