Кой може да се възползва от когнитивната терапия и как? Инструменти за когнитивно-поведенческа психотерапия, практическо ръководство.

Когнитивно-поведенческа психотерапия, Също Когнитивно-поведенческа психотерапия(Английски) Когнитивна поведенческа терапия) е обща концепция, описваща психотерапии въз основа на предпоставката, че причината психологически разстройства(фобии, депресия и др.) са дисфункционални вярвания и нагласи.
Основата на тази област на психотерапията е положена от трудовете на А. Елис и А. Бек, които също дават тласък на развитието на когнитивния подход в психологията. Впоследствие методите на поведенческа терапия са интегрирани в техниката, което води до сегашното име.

Основатели на системата

В средата на 20 век трудовете на пионерите на когнитивно-поведенческата терапия (по-нататък КТ) А. Бек и А. Елис стават много известни и широко разпространени. Арън Бек първоначално получава психоаналитично обучение, но, разочарован от психоанализата, създава свой собствен модел на депресия и нов метод за лечение на разстройства на настроението, наречен когнитивна терапия. Той формулира основните си положения независимо от А. Елис, който през 50-те години разработи подобен метод на рационално-емоционална психотерапия.

Джудит С. Бек. Когнитивна терапия: пълно ръководство: пер. от английски - М .: LLC Издателска къща "Уилямс", 2006. - С. 19.

Цели и задачи на когнитивната терапия

В предговора към известната монография „Когнитивна терапия и емоционални разстройства” Бек обявява подхода си за принципно нов, различен от водещите школи, посветени на изучаването и лечението на емоционалните разстройства – традиционната психиатрия, психоанализата и поведенческата терапия. Тези школи, въпреки значителните различия помежду си, споделят общо фундаментално предположение: пациентът е измъчван от скрити сили, над които той няма контрол. ...

Тези три водещи школи твърдят, че източникът на разстройството на пациента е извън неговото съзнание. Те обръщат малко внимание на съзнателните концепции, конкретни мисли и фантазии, т.е. познание. Нов подход - когнитивна терапия- вярва, че до емоционални разстройстваможе да се подходи по съвсем различен начин: ключът към разбирането и разрешаването на психологическите проблеми се намира в съзнанието на пациентите.

Александров А. А. Съвременна психотерапия. - Санкт Петербург: Академичен проект, 1997. - С. 82.

Има пет цели на когнитивната терапия: 1) намаляване и/или пълно елиминиранесимптоми на разстройство; 2) намаляване на вероятността от рецидив след завършване на лечението; 3) повишаване на ефективността на фармакотерапията; 4) решаване на психосоциални проблеми (които могат да бъдат следствие от психично разстройство или да предшестват възникването му); 5) премахване на причините, допринасящи за развитието на психопатологията: промяна на дезадаптивните вярвания (схеми), коригиране на когнитивните грешки, промяна на дисфункционалното поведение.

За да постигне тези цели, когнитивният психотерапевт помага на клиента да реши следните задачи: 1) да разбере влиянието на мислите върху емоциите и поведението; 2) научете се да идентифицирате и наблюдавате негативните автоматични мисли; 3) изследвайте негативните автоматични мисли и аргументи, които ги подкрепят и опровергават („за” и „против”); 4) замени погрешните познания с по-рационални мисли; 5) откриване и промяна на дезадаптивните вярвания, които формират благодатна почва за появата на когнитивни грешки.

От тези задачи първата, като правило, се решава още по време на първата (диагностична) сесия. За решаването на останалите четири проблема се използват специални техники, най-популярните от които са описани по-долу.

Методология и особености на когнитивната психотерапия

Днес КТ е пресечната точка на когнитивизма, бихейвиоризма и психоанализата. Като правило, в учебници, публикувани през последните години на руски език, не засягат въпроса за наличието на разлики между двата най-влиятелни варианта на когнитивната терапия - КТ на А. Бек и РЕБТ на А. Елис. Изключение прави монографията на Г. Касинов и Р. Тафрате с предговор от Албърт Елис.

Като основател на рационалната емоционална поведенческа терапия (REBT), първата когнитивно-поведенческа терапия, ... бях естествено привлечен от глави 13 и 14 от тази книга. Глава 13 описва когнитивните терапевтични техники на Арън Бек, а глава 14 представя някои основни техники на REBT. … И двете глави са отлично написани и разкриват както много прилики, така и основните разлики между тези подходи. … Но бих искал също така да отбележа, че подходът REBT със сигурност, в по-голяма степен от когнитивната терапия, набляга на емоционално-паметните (евокативните-) преживявания.

Предговор / А. Елис // Касинов Г., Тафрейт Р. Ч. Психотерапия на гнева. - М.: AST; Санкт Петербург: Сова, 2006. - С. 13.

Въпреки че този подход може да изглежда подобен на когнитивната терапия на Бек, има значителни разлики. В модела REBT първоначалното възприемане на стимула и автоматичните мисли не се обсъждат или поставят под въпрос. ... Психотерапевтът не обсъжда надеждността, а открива как клиентът оценява стимула. Така в REBT основният акцент е върху... оценката на стимула.

Касинов Г., Тафрейт Р. Ч. Психотерапия на гнева. - М.: AST; Санкт Петербург: Сова, 2006. - С. 328.

Характеристики на CT:

1. Природонаучна основа: наличието на собствена психологическа теория за нормалното развитие и факторите за възникване на психична патология.
2. Целеви и технологични: за всяка нозологична група има психологичен модел, който описва спецификата на разстройствата; Съответно са подчертани „целите на психотерапията“, нейните етапи и техники.
3. Краткосрочен и рентабилен подход (за разлика например от психоанализата): от 20-30 сесии.
4. Наличието на интегриращ потенциал, присъщ на теоретичните схеми на КТ (екзистенциално-хуманистична ориентация, обектни отношения, поведенческо обучение и др.).

Основни теоретични положения

1. Начинът, по който индивидът структурира ситуациите, определя неговото поведение и чувства. По този начин центърът е интерпретацията на субекта на външни събития, която се изпълнява по следната схема: външни събития (стимули) → когнитивна система → интерпретация (мисли) → афект (или поведение). Ако тълкуванията и външните събития се разминават силно, това води до психична патология.
2. Афективната патология е силно преувеличение на нормалната емоция, резултат от неправилна интерпретация под въздействието на много фактори (виж точка № 3). Централният фактор е „лично притежание (лично пространство)“ ( личен домейн), в центъра на който лежи Егото: емоционални смущениязависи от това дали човек възприема събитията като обогатяващи, изтощаващи, заплашващи или навлизащи в неговата област. Примери:
   • Тъгата възниква от загубата на нещо ценно, тоест лишаването от лично притежание.
   • Еуфорията е чувството или очакването за придобиване.
   • Тревожността е заплаха за физиологичното или психологическото благосъстояние.
   • Гневът е резултат от чувството, че сте директно атакувани (съзнателно или несъзнателно) или нарушавате законите, морални стандартиили стандартите на даден индивид.
3. Индивидуални различия. Те зависят от минали травматични преживявания (например ситуация на продължителен престой в затворено пространство) и биологично предразположение (конституционален фактор). Е. Т. Соколова предложи концепцията за диференциална диагноза и психотерапия на два вида депресия, основана на интегрирането на КТ и психоаналитичната теория на обектните отношения:
   • Перфекционистична меланхолия(среща се при т.нар. „автономна личност”, според Бек). Провокира се от фрустрация на нуждата от себеутвърждаване, постижения и автономност. Последствие: развитие на компенсаторната структура на „Грандиозния Аз“. Така, тук ние говорим заза нарцистичната организация на личността. Стратегия на психотерапевтичната работа: „сдържане“ (внимателно отношение към повишената гордост, наранената гордост и чувството на срам).
   • Анаклитична депресия(среща се при т.нар. „социотропна личност”, според Бек). Свързано с емоционална депривация. Последица: нестабилни модели на междуличностни отношения, където емоционалното избягване, изолацията и „емоционалната тъпота“ се заменят от свръхзависимост и емоционално вкопчване в Другия. Стратегия на психотерапевтичната работа: „задържане“ (емоционално „предварително хранене“).
4. Нормалното функциониране на когнитивната организация се инхибира под въздействието на стрес. Възникват екстремистки преценки, проблемно мислене, нарушена е концентрацията и др.
5. Психопатологичните синдроми (депресия, тревожни разстройства и др.) се състоят от хиперактивни модели с уникално съдържание, които характеризират определен синдром. Примери: депресия - загуба, тревожно разстройство - заплаха или опасност и др.
6. Интензивните взаимодействия с други хора създават порочен кръг от неадаптивни познания. Съпруга, страдаща от депресия, тълкувайки погрешно разочарованието на съпруга си („Не ме интересува, нямам нужда от нея...“ вместо истинското „Не мога да й помогна“), приписва му негативен смисъл, продължава да мисли негативно за себе си и отношенията си със съпруга си, се оттегля и, като следствие, нейните дезадаптивни когниции се засилват допълнително.

Ключови понятия

1. Схема. Това са когнитивни образувания, които организират опита и поведението, това е система от вярвания, дълбоки идеологически нагласи на човек по отношение на себе си и света около него, влияещи върху действителното възприемане и категоризиране. Схемите могат да бъдат:
   • адаптивни/неадаптивни. Пример за неадаптивна схема: „всички мъже са копелета“ или „всички жени са кучки“. Разбира се, подобни схеми не отговарят на реалността и са прекомерна генерализация, но такива житейска позицияможе да причини щети, преди всичко, на самия човек, създавайки му трудности при общуването с противоположния пол, тъй като подсъзнателно той ще бъде предварително настроен негативно и събеседникът може да разбере това и да се обиди.
   • позитивно негативно
   • идиосинкратичен/универсален. Пример: депресия - дезадаптивна, негативна, идиосинкратична.
2. Автоматични мисли. Това са мисли, които мозъкът записва в „бързата“ област на паметта (така нареченото „подсъзнание“), защото често се повтарят или човек им придава особено значение. В този случай мозъкът не прекарва много време в многократно бавно мислене върху тази мисъл, а взема решение мигновено въз основа на предишното решение, записано в „бързата“ памет. Такава „автоматизация“ на мислите може да бъде полезна, когато трябва бързо да вземете решение (например бързо да издърпате ръката си от горещ тиган), но може да бъде вредна, когато неправилна или нелогична мисъл е автоматизирана, така че един от Задачата на когнитивната психотерапия е да разпознае такива автоматични мисли и да ги върне от областта на бързата памет отново в областта на бавното преосмисляне, за да премахне неправилните преценки от подсъзнанието и да ги пренапише с правилни контрааргументи. Основни характеристики на автоматичните мисли:
   • Рефлексивност
   • Свиване и компресиране
   • Не подлежи на съзнателен контрол
   • Преходност
   • Упоритост и стереотипизиране. Автоматичните мисли не са резултат от мислене или разсъждение; те се възприемат субективно като разумни, дори ако изглеждат абсурдни за другите или противоречат на очевидни факти. Пример: „Ако получа „добра“ оценка на изпита, ще умра, светът около мен ще рухне, след това няма да мога да правя нищо, накрая ще стана пълно нищожество“, „Развалих живота на децата ми с развод”, „Всичко, което правя, го правя зле.”
3. Когнитивни грешки. Това са супервалентни и афективно заредени схеми, които директно причиняват когнитивни изкривявания. Те са общи за всички психопатологични синдроми. Видове:
   • Произволни заключения- изготвяне на заключения при липса на подкрепящи факти или дори при наличие на факти, които противоречат на заключението.
   • Свръхгенерализация- изводи въз основа на отделен епизод, последвани от тяхното обобщение.
   • Селективна абстракция- фокусиране на вниманието на индивида върху всякакви детайли от ситуацията, като се игнорират всички други нейни характеристики.
   • Преувеличение и подценяване- противоположни оценки за себе си, ситуации и събития. Субектът преувеличава сложността на ситуацията, като същевременно омаловажава способността си да се справи с нея.
   • Персонализиране- отношението на индивида към външните събития като към нещо общо с него, когато в действителност това не е така.
   • Дихотомично мислене(„черно-бяло” мислене или максимализъм) - приписване на себе си или всяко събитие на един от двата полюса, положителен или отрицателен (в абсолютно изражение). В психодинамичен смисъл това явление може да се квалифицира като защитен механизъм на разцепване, което показва „дифузия на самоидентичността“.
   • трябва- прекален фокус върху „трябва“ да действам или да се чувствам по определен начин, без да оценявам реалните последици от подобно поведение или алтернативни възможности. Често възниква от предварително наложени стандарти на поведение и мисловни модели.
   • Прогноза- индивидът вярва, че може точно да предвиди бъдещите последици от определени събития, въпреки че не знае или не взема предвид всички фактори и не може правилно да определи тяхното влияние.
   • Четене на мисли- индивидът вярва, че знае точно какво мислят другите хора за това, въпреки че неговите предположения не винаги отговарят на реалността.
   • Етикетиране- асоцииране на себе си или другите с определени модели на поведение или негативни типове
4. Когнитивно съдържание(„теми“), съответстващи на един или друг тип психопатология (виж по-долу).

Теория на психопатологията

депресия

Депресията е преувеличено и хронично преживяване на реална или хипотетична загуба. Когнитивна триада на депресията:

• Отрицателна представа за себе си: „Аз съм непълноценен, аз съм най-малкото провал!“
• Негативна оценка на околния свят и външни събития: „Светът е безмилостен към мен! Защо всичко това се стовари върху мен?“
• Негативна оценка за бъдещето. "Какво мога да кажа? Просто нямам бъдеще!“

Освен това: повишена зависимост, парализа на волята, суицидни мисли, комплекс от соматични симптоми. На базата на депресивни схеми се формират съответните автоматични мисли и възникват когнитивни грешки от почти всички видове. Теми:

• Фиксация върху реална или въображаема загуба (смърт на близки, разпадане на взаимоотношения, загуба на самочувствие и др.)
• Отрицателно отношение към себе си и другите, песимистична оценка на бъдещето
• Тиранията на трябва

Тревожно-фобични разстройства

Тревожното разстройство е преувеличено и хронично преживяване на реална или хипотетична опасност или заплаха. Фобията е преувеличено и хронично преживяване на страх. Пример: страх от загуба на контрол (например над тялото си, както в случая със страх от заболяване). Клаустрофобия - страх от затворени пространства; механизъм (и при агорафобия): страх, че в случай на опасност помощта може да не пристигне навреме. Теми:

• Очакване на негативни събития в бъдещето, т.нар. „очакване на всякакви нещастия“. С агорафобия: страх от смърт или полудяване.
• Несъответствието между нивото на стремежите и убеждението в собствената некомпетентност („Трябва да получа „отлична“ оценка на изпита, но аз съм губещ, нищо не знам, нищо не разбирам.“ )
• Страх от загуба на подкрепа.
• Постоянно усещане за неизбежен провал в опитите за подобряване на междуличностните отношения, за унижаване, осмиване или отхвърляне.

Перфекционизъм

Феноменология на перфекционизма. Основни параметри:

• Високи стандарти
• Мислене за всичко или нищо (или пълен успех, или пълен провал)
• Фокусиране върху провалите

Перфекционизмът е много тясно свързан с депресията, не от анаклитичния тип (поради загуба или тежка загуба), а от вида, който е свързан с разочарование от нуждата от самоутвърждаване, постижения и автономност (виж по-горе).

Психотерапевтична връзка

Клиентът и терапевтът трябва да се споразумеят по какъв проблем искат да работят. Това е решаване на проблеми (!), а не промяна личностни характеристикиили недостатъците на пациента. Терапевтът трябва да бъде много емпатичен, естествен, конгруентен (принципи, взети от хуманистичната психотерапия); не трябва да има директивност. Принципи:

• Терапевтът и клиентът си сътрудничат в експериментален тест за погрешно дезадаптивно мислене. Пример: клиент: „Когато вървя по улицата, всички се обръщат, за да ме погледнат“, терапевт: „Опитайте се да вървите нормално по улицата и пребройте колко хора се обръщат, за да ви погледнат.“ Обикновено тази автоматична мисъл не съвпада с реалността. Изводът: има хипотеза, тя трябва да се провери емпирично. Въпреки това, понякога твърденията на психиатрични пациенти, че на улицата всички се обръщат, гледат ги и ги обсъждат, все още имат реална фактическа основа - всичко е за това как изглежда психично болният човек и как се държи в този момент. Ако човек говори тихо на себе си, смее се без причина или обратното, без да отклонява поглед от една точка, изобщо не се оглежда или се оглежда със страх към околните, тогава такъв човек със сигурност ще привлече вниманието себе си. Те наистина ще се обърнат, ще го погледнат и ще го обсъдят - просто защото минувачите се интересуват защо се държи така. В тази ситуация психологът може да помогне на клиента да разбере, че интересът на другите е причинен от необичайното му поведение и да обясни на човека как да се държи публично, за да не привлича ненужно внимание.
• Сократовият диалог като поредица от въпроси със следните цели:
  1. Изяснете или идентифицирайте проблемите
  2. Помощ при идентифициране на мисли, образи, усещания
  3. Изследвайте значението на събитията за пациента
  4. Оценете последствията от поддържането на неадаптивни мисли и поведение.
• Насочвано познание: Наръчникът-терапевт насърчава пациентите да се обръщат към факти, да оценяват вероятностите, да събират информация и да подлагат всичко на изпитание.

Техники и методи на когнитивната психотерапия

КТ във версията на Бек е структурирано обучение, експеримент, умствено и поведенческо обучение, предназначено да помогне на пациента да овладее следните операции:

• Идентифицирайте своите негативни автоматични мисли.
• Открийте връзките между знанието, афекта и поведението.
• Намерете факти за и против автоматичните мисли.
• Търсете по-реалистични интерпретации за тях.
• Научете се да идентифицирате и променяте дезорганизиращите вярвания, които водят до изкривяване на уменията и опита.

Специфични методи за идентифициране и коригиране на автоматичните мисли:

1. Записване на мисли. Психологът може да помоли клиента да запише на хартия какви мисли възникват в главата му, когато се опитва да направи необходимо действие(или да не извършвате ненужно действие). Препоръчително е да запишете мислите, които идват на ум в момента на вземане на решение, строго по реда на техния приоритет (този ред е важен, защото ще покаже тежестта и важността на тези мотиви при вземането на решение).
2. Дневник на мисълта. Много специалисти по КТ предлагат на клиентите си да записват накратко мислите си в дневник в продължение на няколко дни, за да разберат за какво човек мисли най-често, колко време отделя за това и колко силни са емоциите, които изпитва от мислите си. Например американският психолог Матю Маккей препоръча на своите клиенти да разделят страницата на дневника на три колони, където накратко посочват самата мисъл, часовете време, прекарано върху нея, и оценка на емоциите си по 100-точкова скала, варираща от: „много приятно/интересно“ - „безразлично“ - „много неприятно/потискащо“. Стойността на такъв дневник също е, че понякога дори самият клиент не винаги може точно да посочи причината за своите преживявания, тогава дневникът помага както на себе си, така и на неговия психолог да разбере какви мисли влияят на неговото благосъстояние през деня.
3. Разстояние. Същността на този етап е, че пациентът трябва да заеме обективна позиция по отношение на собствените си мисли, тоест да се отдалечи от тях. Окачването включва 3 компонента:
   • осъзнаване на автоматичността на „лоша“ мисъл, нейната спонтанност, разбиране на това тази схемае възникнал по-рано при различни обстоятелства или е бил наложен от други хора отвън;
   • осъзнаване, че „лошата” мисъл е дезадаптивна, тоест причинява страдание, страх или разочарование;
   • появата на съмнение относно истинността на тази неадаптивна мисъл, разбирането, че тази схема не съответства на нови изисквания или нова ситуация (например мисълта „Да бъдеш щастлив означава да бъдеш първи във всичко“, формирана от отличен ученик в училище, може да доведе до разочарование, ако не успее да стане първи в университета).
4. Емпирична проверка(„експерименти“). Методи:
   • Намерете аргументи за и против автоматичните мисли. Също така е препоръчително да запишете тези аргументи на хартия, така че пациентът да може да го препрочете всеки път, когато тези мисли му хрумнат отново. Ако човек прави това често, тогава постепенно мозъкът ще запомни „правилните“ аргументи и ще премахне „грешните“ мотиви и решения от бързата памет.
   • Претеглете предимствата и недостатъците на всяка опция. Тук също трябва да се вземе предвид дългосрочната перспектива, а не само краткосрочната полза (например в дългосрочен план проблемите от наркотиците ще бъдат многократно по-големи от временното удоволствие).
   • Конструиране на експеримент за тестване на преценка.
   • Разговор със свидетели на минали събития. Това е особено вярно, когато психични разстройстваах, когато паметта понякога е изкривена и заменена от фантазия (например при шизофрения) или, ако заблудата е причинена от неправилно тълкуване на мотивите на друг човек.
   • Терапевтът се обръща към своя опит, художествена и академична литература, статистика.
   • Терапевтът инкриминира: посочва логически грешки и противоречия в преценките на пациента.
5. Методология на преоценката. Проверка на вероятността от алтернативни причини за събитие.
6. Децентрация. При социалната фобия пациентите се чувстват като център на вниманието на всички и страдат от това. Тук също е необходимо емпирично тестване на тези автоматични мисли.
7. Себеизразяване. Депресиран, тревожен и т.н. пациентите често си мислят, че заболяването им се контролира от по-високи нива на съзнание, постоянно се самонаблюдават, разбират, че симптомите не зависят от нищо, а пристъпите имат начало и край. Съзнателно самонаблюдение.
8. Декатастрофизиране. При тревожни разстройствао Терапевтът: „Да видим какво ще стане, ако...“, „Колко време ще изпитваш такива негативни чувства?“, „Какво ще стане тогава? Ти ще умреш? Ще рухне ли светът? Това ще съсипе ли кариерата ви? Ще те изоставят ли близките ти? и т.н. Пациентът разбира, че всичко има времева рамка и автоматичната мисъл „този ужас никога няма да свърши“ изчезва.
9. Целенасочено повторение. Проиграване на желаното поведение, многократно изпробване на различни положителни инструкции на практика, което води до повишена самоефективност. Понякога пациентът е напълно съгласен с правилните аргументи по време на психотерапията, но бързо ги забравя след сесията и отново се връща към предишните „грешни“ аргументи, тъй като те многократно се записват в паметта му, въпреки че разбира тяхната нелогичност. В този случай е по-добре да запишете правилните аргументи на хартия и да ги препрочитате редовно.
10. Използване на въображението. При тревожните пациенти преобладават не толкова „автоматични мисли“, колкото „натрапчиви образи“, тоест не мисленето е това, което дезадаптира, а въображението (фантазията). Видове:
    • Техника на спиране: силна команда към себе си „стоп!“ - негативният начин на мислене или въображение спира. Може да бъде ефективен и за спиране на натрапчивите мисли при някои психични заболявания.
    • Техника на повторение: повторете няколко пъти правилно изображениемислене с цел разрушаване на формирания стереотип.
    • Метафори, притчи, стихове: психологът използва такива примери, за да направи обяснението по-разбираемо.
    • Модифициране на въображението: пациентът активно и постепенно променя образа от негативен към по-неутрален и дори положителен, като по този начин разбира възможностите на своето самосъзнание и съзнателен контрол. Обикновено, дори след сериозен провал, можете да намерите поне нещо положително в случилото се (например „Получих добър урок") и се концентрирайте върху това.
    • Положително въображение: положителният образ замества отрицателния и има релаксиращ ефект.
    • Конструктивно въображение (десенсибилизация): пациентът оценява вероятността от очакваното събитие, което води до факта, че прогнозата губи своята глобалност и неизбежност.
11. Промяна на мирогледа. Често причината за депресията са неизпълнени желания или прекомерно високи изисквания. В този случай психологът може да помогне на клиента да претегли цената за постигане на целта и цената на проблема и да реши дали си струва да се бори по-нататък или би било по-разумно да се откаже напълно от постигането на тази цел, да отхвърли неизпълненото желание, намалете исканията, поставете си по-реалистични цели, като за начало, опитайте се да се чувствате по-комфортно с това, което имате, или намерете нещо заместител. Това е вярно в случаите, когато цената на отказа за решаване на проблем е по-ниска от страданието от самия проблем. В други случаи обаче може да е по-добре да се напрегнете и да разрешите проблема, особено ако забавянето на решението само влошава ситуацията и причинява повече страдание на човека.
12. Подмяна на емоциите. Понякога клиентът трябва да се примири с миналите си негативни преживявания и да промени емоциите си към по-адекватни. Например, понякога за жертвата на престъпление ще бъде по-добре да не възпроизвежда подробностите от случилото се в паметта си, а да си каже: „Много е жалко, че това се случи с мен, но няма да позволя на моите нарушители съсипе остатъка от живота ми, ще живея в настоящето и бъдещето, вместо постоянно да гледам назад към миналото.“ Трябва да замените емоциите на негодувание, гняв и омраза с по-меки и по-адекватни, което ще ви позволи да изградите бъдещия си живот по-удобно.
13. Смяна на ролите. Помолете клиента да си представи, че се опитва да утеши приятел, който се намира в подобна ситуация. Какво бихте могли да му кажете? Какво ще ми препоръчате? Какъв съвет може да ви даде вашият любим човек в тази ситуация?
14. План за действие за бъдещето. Клиентът и терапевтът съвместно разработват реалистичен „план за действие“ за клиента за бъдещето, с конкретни условия, действия и срокове, и записват този план на хартия. Например, ако настъпи катастрофално събитие, клиентът ще извърши определена последователност от действия в определеното време и преди да настъпи това събитие, клиентът няма да се измъчва излишно от тревоги.
15. Идентифициране на алтернативни причини за поведение. Ако са представени всички „правилни“ аргументи и клиентът е съгласен с тях, но продължава да мисли или действа по явно нелогичен начин, тогава трябва да потърсите алтернативни причини за това поведение, които самият клиент не осъзнава или предпочита да мълча за. Например, с натрапчиви мисли, самият процес на мислене често носи на човек голямо удовлетворение и облекчение, тъй като му позволява поне психически да си представи себе си като „герой“ или „спасител“, да реши всички проблеми във фантазиите, да накаже враговете си мечти, коригира грешките си във въображаем свят и др. .d. Следователно, човек превърта през такива мисли отново и отново, вече не в името на истинското решение, а в името на самия процес на мислене и удовлетворение; постепенно този процес завлича човека все по-дълбоко като вид наркотик, въпреки че човекът разбира нереалността и нелогичността на такова мислене. В особено тежки случаи ирационалното и нелогично поведение може дори да е признак на сериозно психично заболяване (например обсесивно-компулсивно разстройство или шизофрения), в който случай само психотерапията може да не е достатъчна, а клиентът се нуждае и от помощта на лекарства за контролиране на мисленето (т.е. изисква намеса на психиатър).

Има специфични CT техники, които се използват само за определени видове тежки психични разстройства, в допълнение към лечението с лекарства:

• При шизофрения пациентите понякога започват да водят умствени диалози с въображаеми образи на хора или същества от друг свят (така наречените „гласове“). Психологът в този случай може да се опита да обясни на шизофреника, че той не говори с истински хораили същества, но със създадените от него художествени образи на тези същества, мислейки на свой ред първо за себе си, после за този персонаж. Постепенно мозъкът „автоматизира“ този процес и започва да произвежда фрази, които са подходящи за измисления герой в дадена ситуация автоматично, дори без съзнателно искане. Можете да опитате да обясните на клиента, че нормалните хора също понякога водят разговори с въображаеми герои, но съзнателно, когато искат да предвидят реакцията на друг човек към определено събитие. Сценаристи и режисьори, например, дори пишат цели книги, мислейки на свой ред за няколко героя едновременно. Нормалният човек обаче разбира добре, че този образ е измислен, затова не се страхува от него и не го третира като реално същество. Мозъкът на здравите хора не придава интерес или значение на такива герои и следователно не автоматизира измислените разговори с тях. Това е като разликата между снимка и жив човек: можете спокойно да поставите снимка на масата и да забравите за нея, защото няма значение и ако беше жив човек, нямаше да го направят. Когато шизофреникът разбере, че неговият характер е само плод на въображението му, той също ще започне да се справя с него много по-лесно и ще спре да изтръгва този образ от паметта си, когато не е необходимо.

• Освен това при шизофрения пациентът понякога започва мислено да възпроизвежда фантастичен образ или сюжет много пъти, постепенно такива фантазии се записват дълбоко в паметта, обогатяват се с реалистични детайли и стават много правдоподобни. Това обаче е опасността шизофреникът да започне да бърка паметта на своите фантазии с реалната памет и може поради това да започне да се държи неадекватно, така че психологът може да се опита да възстанови реални факти или събития с помощта на външни надеждни източници : документи, хора, на които пациентът има доверие, научна литература, разговор със свидетели, снимки, видеозаписи, планиране на експеримент за проверка на преценката и др.

• При обсесивно-компулсивно разстройство, по време на появата на всяка натрапчива мисъл, може да е полезно пациентът да повтори няколко пъти контрааргументи за това как натрапчивите мисли му вредят, как безполезно губи ценното си време за тях, че има повече важни неща, които трябва да направите, че натрапчивите сънища се превръщат в нещо като наркотик за него, разсейват вниманието му и влошават паметта му и тези натрапчиви мисли могат да предизвикат подигравки от другите, да доведат до проблеми в семейството, на работа и т.н. Както бе споменато по-горе, това по-добре е да запишете такива полезни контрааргументи на хартия, така че те да ги препрочитат редовно и да се опитват да ги запомнят наизуст.

Ефективността на когнитивната психотерапия

Фактори за ефективност на когнитивната терапия:

1. Личност на психотерапевта: естественост, емпатия, конгруентност. Терапевтът трябва да може да получава обратна връзка от пациента. Тъй като КТ е доста директивен (в известен смисъл на думата) и структуриран процес, щом добрият терапевт почувства тъпотата и безличността на терапията („решаване на проблеми според формалната логика“), той не се страхува от саморазкриване, не се страхува да използва въображение, притчи, метафори и т.н. П.
2. Правилната психотерапевтична връзка. Отчитане на автоматичните мисли на пациента за психотерапевта и предложените задачи. Пример: Автоматична мисъл на пациента: „Ще запиша в дневника си - след пет дни ще стана най-щастливият човек на света, всички проблеми и симптоми ще изчезнат, ще започна да живея истински.“ Терапевт: „Дневникът е само отделна помощ, незабавни ефектиняма да бъде; вашите записи в дневника са мини-експерименти, които ви дават нова информация за вас и вашите проблеми.
3. Висококачествено прилагане на техники, неформален подход към процеса на КТ. Техниките трябва да се прилагат според конкретната ситуация; формалният подход значително намалява ефективността на КТ и често може да генерира нови автоматични мисли или да разочарова пациента. Системност. Отчитане на обратната връзка.
4. Реални проблеми - реални ефекти. Ефективността намалява, ако терапевтът и клиентът правят каквото си искат, пренебрегвайки истинските проблеми.

Днес корекцията на всякакви психологически проблеми се извършва с помощта на различни техники. Една от най-прогресивните и ефективни е когнитивно-поведенческата психотерапия (КПТ). Нека да разберем как работи тази техника, от какво се състои и в какви случаи е най-ефективна.

Когнитивният подход се основава на предположението, че всички психологически проблеми са причинени от мислите и вярванията на самия човек.

Когнитивно-поведенческата психотерапия е направление, което възниква в средата на 20 век и днес се усъвършенства с всеки изминал ден. В основата на CBT е мнението, че в човешката природа е да прави грешки при подаване житейски път. Ето защо всяка информация може да предизвика определени промени в умствената или поведенческата дейност на човека. Ситуацията поражда мисли, които от своя страна допринасят за развитието на определени чувства, а те вече стават основа на поведението в конкретния случай. След това поведението създава нова ситуация и цикълът се повтаря.

Ярък пример би била ситуация, в която човек е уверен в своята несъстоятелност и безсилие. Във всеки трудна ситуациятой изпитва тези чувства, става нервен и се отчайва и в резултат на това се опитва да избегне вземането на решение и не може да реализира желанията си. Често причина за неврози и др подобни проблемисе превръща във вътрешноличностен конфликт.Когнитивно-поведенческата психотерапия помага да се определи първоизточникът на текущата ситуация, депресията и преживяванията на пациента и след това да се разреши проблемът. Човек осъзнава умението да променя негативните си модели на поведение и мислене, което има положителен ефект както върху емоционалното, така и върху физическото му състояние.

Вътрешноличностният конфликт е една от честите причини за психологически проблеми.

CBT има няколко цели:

• спрете и трайно се отървете от симптомите на невропсихично разстройство;
• постигане на минимална вероятност от рецидив на заболяването;
• спомагат за подобряване на ефективността на предписаните лекарства;
• премахване на негативни и погрешни стереотипи на мислене и поведение, нагласи;
• разрешаване на проблемите на междуличностното взаимодействие.

Когнитивно-поведенческата терапия е ефективна при голямо разнообразие от разстройства и психологически проблеми. Но най-често се използва, когато пациентът се нуждае от бърза помощ и краткосрочно лечение.

Например ХБТ се прилага при отклонения в хранителното поведение, проблеми с наркотици и алкохол, неспособност за сдържане и преживяване на емоции, депресия, повишена тревожност, различни фобии и страхове.

Противопоказания за прилагането на когнитивно-поведенческата психотерапия могат да бъдат само тежки психични разстройства, които налагат използването на медикаменти и други регулиращи действия и сериозно застрашават живота и здравето на пациента, както и на неговите близки и околните.

Експертите не могат да кажат точно на каква възраст се използва когнитивно-поведенческа психотерапия, тъй като този параметър ще варира в зависимост от ситуацията и методите на работа с пациента, избрани от лекаря. Въпреки това, ако е необходимо, такива сесии и диагностика са възможни както в детска, така и в юношеска възраст.

Използване на CBT за тежки психични разстройстванеприемливо, за това се използват специални лекарства

Следните фактори се считат за основни принципи на когнитивно-поведенческата психотерапия:

1. Осъзнаване на проблема от страна на човек.
2. Формиране на алтернативен модел на действия и действия.
3. Затвърждаване на нови стереотипи на мислене и тестването им в ежедневието.

Важно е да запомните, че и двете страни са отговорни за резултата от такава терапия: лекарят и пациентът. Именно тяхната координирана работа ще ни позволи да постигнем максимален ефекти значително да подобри живота на човек, да го изведе на ново ниво.

Предимства на техниката

Основното предимство на когнитивно-поведенческата психотерапия може да се счита за видим резултат, който засяга всички области от живота на пациента. Специалистът установява какви точно нагласи и мисли влияят негативно върху чувствата, емоциите и поведението на човека, помага да ги възприемат критично и анализират и след това да се научат да заменят негативните стереотипи с положителни.

Въз основа на развитите умения пациентът създава нов начин на мислене, който коригира реакцията на конкретни ситуации и възприятието на пациента за тях и променя поведението.Когнитивно-поведенческата терапия помага да се отървете от много проблеми, които причиняват дискомфорт и страдание на самия човек и неговите близки. Например, по този начин можете да се справите с алкохолната и наркотична зависимост, някои фобии, страхове и да се разделите със срамежливостта и нерешителността. Продължителността на курса най-често не е много дълга - около 3-4 месеца. Понякога може да отнеме много повече време, но във всеки конкретен случай този проблем се решава индивидуално.

Когнитивно-поведенческата терапия помага за справяне с тревогите и страховете на човека

Важно е да запомните, че когнитивно-поведенческата терапия има положителен ефекткогато самият пациент е решил да се промени и е готов да се довери и да работи със специалист. В други ситуации, както и при особено тежки психични заболявания, например шизофрения, тази техника не се използва.

Видове терапия

Методите на когнитивно-поведенческата психотерапия зависят от конкретната ситуация и проблем на пациента и преследват конкретна цел. Основното нещо за специалиста е да стигне до корена на проблема на пациента, да научи човека на положително мислене и как да се държи в такъв случай. Най-често използваните методи на когнитивно-поведенческа психотерапия са следните:

1. Когнитивната психотерапия, при която човек изпитва несигурност и страх, възприема живота като поредица от провали. В същото време специалистът помага на пациента да развие положително отношение към себе си, ще му помогне да приеме себе си с всичките си недостатъци, да придобие сила и надежда.
2. Реципрочно инхибиране. всичко негативни емоциии по време на сеанса чувствата се заменят с други по-положителни. Следователно те престават да оказват такова негативно влияние върху човешкото поведение и живот. Например страхът и гневът се заменят с релаксация.
3. Рационално-емоционална психотерапия. В същото време специалистът помага на човек да осъзнае факта, че всички мисли и действия трябва да бъдат съгласувани с реалностите на живота. А неосъществимите мечти са път към депресия и невроза.
4. Самоконтрол. При работа с тази техника се засилват реакциите и поведението на човек в определени ситуации. Този метод работи при немотивирани изблици на агресия и други неадекватни реакции.
5. Техника „Stop tap” и контрол на тревожността. В същото време самият човек казва „Стоп“ на своите негативни мисли и действия.
6. Релаксация. Тази техника често се използва в комбинация с други за пълно отпускане на пациента, създаване на доверителна връзка със специалист и по-продуктивна работа.
7. Самоинструкции. Тази техника се състои в създаването на поредица от задачи за себе си и самостоятелното им решаване по положителен начин.
8. Самоанализ. В същото време може да се води дневник, който ще помогне за проследяване на източника на проблема и негативните емоции.
9. Проучване и анализ на застрашаващи последици. Човек с негативни мисли ги променя на положителни въз основа на очакваните резултати от развитието на ситуацията.
10. Метод за намиране на предимства и недостатъци. Самият пациент или в двойка със специалист анализира ситуацията и емоциите си в нея, анализира всички предимства и недостатъци, прави положителни заключения или търси начини за решаване на проблема.
11. Парадоксално намерение. Тази техника е разработена от австрийския психиатър Виктор Франкъл и се състои в молба на пациента да преживее плашещо или проблемна ситуацияот време на време в чувствата си правех обратното. Например, ако се страхува да заспи, тогава лекарят съветва да не се опитвате да правите това, а да останете будни колкото е възможно повече. В този случай след известно време човек престава да изпитва негативни емоции, свързани със съня.

Някои от тези видове когнитивно-поведенческа терапия могат да се правят самостоятелно или като домашна работа след сесия със специалист. И когато работите с други методи, не можете да правите без помощта и присъствието на лекар.

Самонаблюдението се счита за вид когнитивно-поведенческа психотерапия

Когнитивно-поведенчески психотерапевтични техники

Когнитивно-поведенческите психотерапевтични техники могат да бъдат разнообразни. Ето най-често използваните:

• водене на дневник, в който пациентът ще записва своите мисли, емоции и ситуации, които ги предхождат, както и всичко вълнуващо през деня;
• преформулиране, при което, като задава водещи въпроси, лекарят помага за промяна на стереотипите на пациента в положителна посока;
• примери от литературата, когато лекарят говори и дава конкретни примери за литературни герои и техните действия в настоящата ситуация;
• емпиричният път, когато специалист предлага на човек няколко начина да опита определени решения в живота и го води към позитивно мислене;
• промяна на ролите, когато човек е поканен да застане „от другата страна на барикадите“ и да се почувства като този, с когото има конфликтна ситуация;
• предизвикани емоции, като гняв, страх, смях;
• позитивно въображение и анализ на последствията от изборите на човека.

Психотерапия от Арън Бек

Арън Бек- американски психотерапевт, който изследва и наблюдава хора, страдащи от невротична депресия, и заключава, че при такива хора се развиват депресия и различни неврози:

• да имате негативна представа за всичко, което се случва в настоящето, дори ако може да донесе положителни емоции;
• усещане за безсилие да промени нещо и безнадеждност, когато, когато си представя бъдещето, човек си представя само негативни събития;
• страдащи от ниско самочувствие и понижено самочувствие.

Арън Бек използва най-много различни методи. Всички те бяха насочени към идентифициране на конкретен проблем както от специалиста, така и от пациента, след което се търсеше решение на тези проблеми, без да се коригират конкретните качества на човека.

Арън Бек - изключителен американски психотерапевт, създател на когнитивната психотерапия

В когнитивно-поведенческата терапия на Бек за разстройства на личността и други проблеми пациентът и терапевтът си сътрудничат в експериментално тестване на негативните преценки и стереотипи на пациента, а самата сесия е поредица от въпроси и отговори на тях. Всеки от въпросите има за цел да насърчи пациента да разбере и разбере проблема и да намери начини за решаването му. Човек също започва да разбира накъде водят неговото деструктивно поведение и психически послания, заедно с лекар или самостоятелно събирайки необходимата информация и я тествайки на практика. С една дума, когнитивно-поведенческата психотерапия според Арън Бек е обучение или структурирано обучение, което ви позволява да откриете негативните мисли навреме, да намерите всички плюсове и минуси и да промените модела на поведение към такъв, който ще даде положителни резултати.

Какво се случва по време на сесията

Изборът на подходящ специалист е от голямо значение за резултатите от терапията. Лекарят трябва да притежава диплома и документи, позволяващи дейността му. След това се сключва договор между двете страни, в който се уточняват всички основни точки, включително подробности за сесиите, тяхната продължителност и количество, условия и време на срещите.

Терапевтичната сесия трябва да се провежда от лицензиран специалист

Този документ също предписва основните цели на когнитивно-поведенческата терапия и, ако е възможно, желания резултат. Самият курс на терапия може да бъде краткотраен (15 едночасови сесии) или по-дълъг (над 40 едночасови сесии). След приключване на диагностиката и запознаване с пациента, лекарят изготвя индивидуален план за работа с него и график на консултативни срещи.

Както можете да видите, основната задача на специалист в когнитивно-поведенческата посока на психотерапията се счита не само за наблюдение на пациента и откриване на произхода на проблема, но и обясняване на вашето мнение за текущата ситуация на самия човек, помагайки му да разбере и изгради нови психични и поведенчески стереотипи.За да увеличи ефекта от такава психотерапия и да консолидира резултата, лекарят може да даде на пациента специални упражнения и „домашна работа“, да използва различни техники, което може да помогне на пациента да действа по-нататък и да се развива самостоятелно в положителна посока.

Основни принципи на когнитивно-поведенческата терапия

1. Поведението на клиента, от една страна, и неговите мисли, чувства, психологически процеси и техните последствия, от друга, имат взаимно влияние. Както казва Бандура (1978), поведението е „двустранно определено“. Теорията за CBT заявява, че познанието не е основният източник или причина за неадаптивно поведение. Мислите на клиента влияят на неговите чувства в същата степен, в която чувствата влияят на неговите мисли. CBT разглежда мисловните процеси и емоциите като две страни на една и съща монета. Мисловните процеси са само звено, често дори не основно във веригата от причини. Например, когато терапевтът се опитва да определи вероятността от рецидив на униполярна депресия, терапевтът може да направи по-точна прогноза, като разбере колко критичен е съпругът на клиента, вместо да разчита на когнитивни мерки (Hooley et al., 1986).

2. Когнитивното може да се разглежда като набор от когнитивни събития, когнитивни процеси и когнитивни структури. Терминът "когнитивни събития" се отнася до автоматични мисли вътрешен диалоги изображения. Искам да отбележа, че това не означава, че човек непрекъснато говори сам на себе си. По-скоро можем да кажем, че човешкото поведение в повечето случаи е необмислено и автоматично. Абелсън (1976), Лангер (1978) и Томгейт (1976) казват, че е "по сценарий". Но има случаи, в които автоматизмът е прекъснат, когато човек трябва да вземе решение в условията на несигурност и в тези случаи вътрешната реч се „включва“. В когнитивно-поведенческата теория се смята, че съдържанието му може да повлияе на чувствата и поведението на човека. Но, както вече споменахме, начинът, по който човек се чувства, държи и взаимодейства с другите, също може значително да повлияе на неговите мисли. Според теорията на CBT когнитивните причини (наречени „ирационални“ вярвания, когнитивни грешки или специални мисли) не причиняват емоционални смущения или неадаптивно поведение. Този възглед по-скоро се счита за опростяване, което не отговаря на научните данни. Когнитивното е само част от сложна система от взаимодействащи си процеси. Когнитивните събития представляват само едната страна на съвкупността на когнитивното. Има и когнитивни процеси. Социалната, когнитивната психология и психологията на развитието са направили много, за да опишат когнитивните процеси, особено пристрастията към потвърждението, евристичното мислене и метапознанието. (По-пълно описание на тези когнитивни процеси може да се намери в следните препратки: Meichenbaum & Gilmore, 1984; Hollon & Kriss, 1984; Taylor & Crocker, 1981)). Накратко, пристрастието към потвърждение възниква, когато човек стриктно поддържа определени възгледи за себе си и света около него, като рядко обръща внимание на факти, които опровергават правилността на тези възгледи. Евристичното мислене е използването на „обичайно мислене“, когато трябва да се вземат решения в условия на несигурност (напр. евристика за наличност и представителност, описана от Tversky & Kahneman, 1977). Освен това емоционалното състояние на човек (например депресия, тревожност и др.) може да повлияе на конкретни евристични примери от миналото и да ги оцвети по свой начин. Човек не само реагира на събитията, той разчита на различни готови примери от миналото, в зависимост от настроението си в този момент. По този начин емоциите на клиента влияят върху това каква информация ще избере като ръководство за действие, какви заключения ще направи и какви обяснения ще предложи за поведението си. Метакогницията е процесите на саморегулация и рефлексия върху тях. Терапевтът помага на клиента да развие способността да „забелязва“, „схваща“, „прекъсва“ и „наблюдава“ своите мисли, чувства и поведение. Освен това психотерапевтът трябва да се увери, че при положителни промени в поведението си, клиентът е наясно, че той сам ги е направил. И накрая, CBT подчертава централната роля на когнитивните структури или схеми. Първоначално по-голямо значение се приписва на когнитивните събития, но постепенно акцентът се измества към схемите, чиято концепция, както отбелязва Бартлет (1932), е заимствана от теорията за обработка на информацията. Схемите са когнитивни представяния на минали преживявания, които влияят върху възприемането на настоящите преживявания и помагат за организирането на нова информация (Goldfried, 1988; Neimeyer & Feixas, 1990). Сафран и Сегал (1990) казват, че схемите са по-скоро като неизказани правила, които организират и насочват информацията за личността на човека. Схемите влияят върху процесите на оценка на събитията и процесите на справяне (Meichenbaum, 1977).

3. Тъй като схемите са толкова важни, основната задача на когнитивно-поведенческия терапевт е да помогне на клиентите да разберат как конструират и интерпретират реалността. В това отношение CBT работи по конструктивистки начин. Терапевтът също така помага на клиентите да видят как неволно избират от информационния поток само това, което потвърждава съществуващите им представи за себе си и за света около тях. Когнитивно-поведенческата теория поддържа интерактивен възглед за поведението (Coyne & Gotlib, 1983; Kiesler, 1982; Wachtel, 1982). Например, хората с хронична депресия често се държат по такъв начин, че другите да се отвръщат от тях и това още веднъж потвърждава убеждението, което са формирали в своето отхвърляне и показва, че страхът им от самота е оправдан. Така че, когато депресиран човек твърди, че „никой не го обича“, това е по-скоро точно описание, отколкото когнитивно изкривяване. Той обаче не разбира, че сам неволно е предизвикал такова отношение към себе си. Задачата на психотерапевта в този случай е да помогне на клиента да излезе от порочния кръг. Тъй като CBT е конструктивистка, тя не вярва, че има „една реалност“ или че работата на терапевта е да образова клиента или да коригира погрешни схващания (като грешки в мисленето или ирационални мисли). По-скоро CBT признава съществуването на „множество реалности“, както във филма на Куросава Рашомон. Общата задача на клиента и терапевта е да разберат как клиентът създава тези реалности и на каква цена плаща за това. Освен това е необходимо да се отговори на въпроса: иска ли да плати с емоциите и отношенията си с други хора? Какво губи, като продължава да се придържа към възгледите си за себе си и за света? На тези въпроси се отговаря не абстрактно, а чрез експериментиране с емоции по време на психотерапевтични сесии, създавайки това, което Александър и Френч наричат ​​„коригиращи емоционални преживявания“ (Alexander & French, 1946). Заедно с клиента се разглеждат възможностите за промяна на личните конструкти и поведение. Освен това по време на сесиите се обръща голямо внимание на пречките, които могат да пречат на промяната.

4. Настоящата версия на CBT има несъгласия с психотерапевтичните подходи, които заемат позициите на рационализъм и обективизъм. Както Neimeyer (1985) и Mahoney (1988) отбелязват, рационалистичният подход изисква клиентът да наблюдава и коригира „погрешни“ или „ирационални“ вярвания. Терапевтът помага на клиента да развие по-точен и обективен поглед върху реалността чрез логически предизвикателства, инструкции и събиране на емпирични доказателства, които подлагат неправилните вярвания на клиента на тест за реалността. За разлика от това, CBT, като феноменологично ориентиран клон на психотерапията, се стреми да изследва светогледа на клиента чрез недирективни, рефлективни методи. Терапевтът се опитва да види света през очите на клиента, вместо да предизвиква или интерпретира мислите му. Основният начин за постигане на тази цел е следният: психотерапевтът „избира“ ключови думи и фрази от речта на клиента и ги повтаря с въпросителни интонации, но без да изкривява смисъла. Терапевтът може също да използва информация за миналото и поведението на клиента по време на терапевтични сесии, за да помогне на клиента да разбере чувствата си.

5. CBT предава голямо значениепроцеси на сътрудничество и откриване. Показател за добрата работа на психотерапевта е ситуацията, когато клиентът успее да предложи отговор на поставен пред него въпрос. Терапевтът помага на клиента да събере информация (например как проблемът се променя в зависимост от ситуацията) и след това пита какво би могло да се направи по различен начин. Ако клиентът каже: "Не знам", психотерапевтът му повтаря: "И аз не знам. Нека помислим как можем да разберем." Казвайки „ние“, въвличайки клиента в сътрудничество, психотерапевтът като че ли кани клиента да сподели отговорността, като му дава сили да работи сам върху проблема си. Целта на CBT е да помогне на клиента да стане свой собствен терапевт. За да постигне тази цел, терапевтът не трябва да бъде дидактичен. С тази позиция на психотерапевта клиентът започва да експериментира със своите вярвания, мнения и предположения, като проверява тяхната правилност, като постепенно преминава към експерименти с нови видове поведение. Някои пациенти се нуждаят от обширно поведенческо обучение (напр. моделиране, репетиции, ролеви игри), преди да могат да пристъпят към подобни експерименти.
6. Предотвратяването на рецидив е изключително важно за CBT. Значението му първоначално беше подчертано от Marlatt и Gordon (1985) при работа с алкохолици и наркомани, но на превенцията на рецидив се отдава по-голямо значение

В CBT като цяло. Психотерапевтите, заедно с клиентите, разглеждат високорискови ситуации, при които може да възникне рецидив, а също така анализират мислите и чувствата на клиента, които биха могли да доведат до рецидив. С тях се работи и по време на психотерапевтични сесии (напр. виж: Meichenbaum, 1985). Когнитивно-поведенческите терапевти вярват, че клиентите, подобно на учените, се учат от грешките и провалите. Без провали нямаше да има движение напред. Накратко, терапевтите помагат на клиентите да гледат на провалите и разочарованията като на уроци и предизвикателства, а не като на бедствия. Когнитивно-поведенческият психотерапевт служи като канал на надежда, като се бори с депресията и безнадеждността, безпомощността и уязвимостта, с които клиентите идват при него (Frank, 1974). Той може дори да каже на клиента, че симптомите са добър знак, че чувствата на клиента са наред: „Имайки предвид всичко, през което сте преминали, не съм изненадан, че сте депресиран (тревожен, ядосан). Притеснен съм.“ ако не беше така." С други думи, това, което е от съществено значение за процеса на промяна на поведението, не е клиентът да е депресиран, тревожен или ядосан (всички от които са нормални реакции към превратностите на живота), а по-скоро как се чувства той относно тези емоционални реакции. Когнитивно-поведенческата терапия използва целия набор от техники за когнитивно преструктуриране: социално сравнение, парадоксални техники, преформулиране и др.

7. Всички тези техники са ефективни само в контекста на взаимоотношения на сътрудничество. Връзката между клиент и терапевт е изключително важна за постигане на положителни резултати. Safran & Segal (1990) наскоро прегледаха литературата, изследваща различните променливи, които влияят на резултата от психотерапията, и откриха убедителни доказателства, че взаимоотношенията имат значително влияние върху психотерапията. по-голямо влияниевърху неговия резултат, отколкото специални технически фактори (съотношение 45% към 15%). Когнитивно-поведенческите психотерапевти поставят голям акцент върху установяването и поддържането на взаимоотношения на сътрудничество с клиента. За тях е много важно по време на сесиите да има атмосфера на топлина, съпричастност, емоционално „съзвучие“, приемане и доверие. Психотерапевтичната връзка в идеалния случай е модел за изграждане на взаимоотношения извън кабинета на психотерапевта. Връзката с терапевта дава на клиента смелостта да се промени. Освен това, както Meichenbaum и Turk (1987) отбелязват, такава връзка се превръща във важен фактор за подпомагане на преодоляването на съпротивата на клиента. Това е изключително важно, тъй като се съобщава, че 70% от пациентите отпадат от психотерапията след 4-та сесия (Phillips, 1986). Както Safran & Segal (1990, p. 35) отбелязват, CBT признава "неразривната връзка между психотерапевтичните техники, личните качества на терапевта и неговата връзка с клиента. Много често психотерапията става твърде дидактична, напомняща повече на елементарна логика. С този подход клиентът няма възможност да разбере собствения си възглед за нещата и да експериментира с ново отношение към тях, опитайте се да създадете различна представа за реалността и да мислите за нея възможни последствия. Сътрудничеството в процеса на психотерапията дава на клиентите смелост да предприемат подобни лични и поведенчески експерименти. Често промяната в отношението към себе си става резултат от промени в поведението и техните последствия.

8. Всичко това е свързано с голям емоционален стрес. Емоциите играят много важна роля в CBT. Според Грийнбърг и Сафран (1986), на емоциите често се обръща твърде малко внимание в психотерапията. CBT вярва, че емоциите са изключително важни за разбирането на когнитивните структури и схеми на клиентите. Точно както Фройд смята емоциите за „кралския път към несъзнаваното“, ние считаме емоциите за „кралския път“ към личностните модели. Има много начини да „достигнете“ до емоциите на клиента; Тук ще засегнем само използването на трансфер. Когато общуват с психотерапевт, клиентите често използват емоционални модели, формирани в общуването с значими хорав минало. Психотерапевтът, като участник-наблюдател на тези взаимоотношения, ги обсъжда с клиента. Тук единицата за анализ не са автоматичните мисли или начини на мислене, а начинът, по който пациентът взаимодейства с терапевта. Психотерапевтът, заедно с клиента, изследва както емоциите, които възникват по време на психотерапията, така и различните фактори, довели до днешните емоционални проблеми. Накратко. CBT помага на клиента да разбере своето поведение. В резултат на това клиентът започва да разбира, че не е луд и че неговите убеждения не са патологични, както казват някои теоретици (Weiss & Sampson, 1986). Опитваме се да доведем клиента до осъзнаването, че той има определени вярвания, които са разбираеми поради това, което е преживял, но че в момента тези убеждения, пренесени в нови житейски обстоятелства, са се превърнали в пречка за постигане на целите му. Както казват системно ориентираните психотерапевти, решенията на проблемите, открити от клиента, често са част от проблемите. CBT смята, че разбирането на клиента за случващото се трябва да се оценява не от гледна точка на неговата коректност, а от гледна точка на неговата пригодност спрямо обстоятелствата. Neimeyer и Feixas (1990) отбелязват, че в конструктивисткия подход терапевтът се интересува повече от пригодността на смисловата система за адаптиране, отколкото от нейната коректност. Тейлър и Браун (1988) установяват, че мотивираното мислене (придържане към илюзии, отричане на съществуването на проблем, положителни възгледи за себе си и околната среда) често е адаптивно. Това също изглежда вярно за илюзорните вярвания, които не водят до смислено действие. Когато бездействието не причинява вреда, мотивираното мислене може да бъде адаптивно (Kunda, 1990). В когнитивно-поведенческата терапия не е обичайна практика да се атакуват директно убежденията на клиента, тъй като това може да доведе до „засядане“ (Kmglansky, 1990). Психотерапевт, който иска да помогне на клиент да промени убежденията си, трябва да поеме по „заобиколни пътища“. Яжте различни начининаправете емоционално заредените вярвания отворени за промяна: можете да направите клиента свой съюзник, да намалите защитните му реакции или можете да му покажете вярванията му в преувеличена форма, за да получите реакцията му. Процесът на промяна обикновено е наситен с „горещи“ познания (Zajonc & Markus, 1984). Студените познания – предоставящи информация, предизвикателни, логични – рядко помагат за промяна на упорито поддържаните убеждения на клиента и съпътстващото ги поведение (Meichenbaum & Turk, 1987).

СНИМКА Getty Images

Тревожност и депресия, хранителни разстройства и фобии, проблеми в двойките и общуването - списъкът от въпроси, на които когнитивно-поведенческата терапия се ангажира да отговори, продължава да расте от година на година. Това означава ли, че психологията е открила универсален „ключ към всички врати“, лек за всички болести? Или предимствата на този вид терапия са малко преувеличени? Нека се опитаме да го разберем.

Върни си психиката на мястото

В началото имаше бихейвиоризъм. Това е името на науката за поведението (оттук и второто име на когнитивно-поведенческата терапия – когнитивно-поведенческа терапия или накратко CBT). Първият, който издигна знамето на бихейвиоризма, беше американският психолог Джон Уотсън в началото на ХХ век. Неговата теория е отговор на европейското очарование от фройдистката психоанализа. Раждането на психоанализата съвпадна с период на песимизъм, упадъчни настроения и очаквания за края на света. Това е отразено и в учението на Фройд, който твърди, че източникът на нашите основни проблеми е извън ума - в несъзнаваното, и затова е изключително трудно да се справим с тях. Американският подход, напротив, предполага известно опростяване, здравословна практичност и оптимизъм. Джон Уотсън вярваше, че трябва да се съсредоточим върху човешкото поведение, върху това как реагираме на външни стимули. И – работете за подобряване на точно тези реакции. Този подход обаче беше успешен не само в Америка. За един от бащите на бихевиоризма се смята руският физиолог Иван Петрович Павлов, получил а Нобелова наградаи изучава рефлексите до 1936 г.

Между външния стимул и реакцията към него има много важен авторитет – всъщност самият човек, който реагира. По-точно съзнанието му

Скоро стана ясно, че в желанието си за простота бихейвиоризмът изхвърли бебето заедно с водата за баня - по същество свеждайки човека до набор от реакции и изхвърляйки психиката като такава от картината. А научната мисъл тръгна в обратна посока. През 1950–1960 г. психолозите Албърт Елис и Арън Бек „върнаха психиката на нейното място“, като правилно посочиха, че между външния стимул и реакцията към него има много важен авторитет - всъщност самият човек, който реагира. По-точно съзнанието му. Ако психоанализата поставя произхода на основните проблеми в несъзнаваното, недостъпно за нас, тогава Бек и Елис предполагат, че говорим за неправилни „когниции“ - грешки на съзнанието. Намирането им, макар и не лесно, е много по-лесно, отколкото проникването в тъмните дълбини на несъзнаваното. Работата на Арън Бек и Албърт Елис днес се счита за основа на когнитивно-поведенческата терапия.

Грешки на съзнанието

Грешките на съзнанието могат да бъдат различни. Един от прости примери– склонност да разглеждате всякакви събития като свързани лично с вас. Да приемем, че вашият шеф днес е бил мрачен и ви е поздравил през стиснати зъби. „Той ме мрази и вероятно е на път да ме уволни“ е доста типична реакция в този случай. Но не е задължително да е вярно. Ние не вземаме предвид обстоятелства, за които просто не знаем. Ами ако детето на шефа е болно? Ами ако се е скарал с жена си? Или просто сте били критикувани на среща с акционери? Не може обаче, разбира се, да се изключи възможността шефът наистина да има нещо против вас. Но дори и в този случай повтарянето на „Какъв ужас, всичко е загубено“ също е грешка на съзнанието. Много по-продуктивно е да се запитате дали можете да промените нещо в ситуацията и какви ползи може да донесе напускането на сегашната ви работа.

Една от грешките на съзнанието е склонността да възприемаме всички събития като важни за нас лично.

Този пример ясно илюстрира „обхвата“ на CBT, който не се стреми да разбере мистерията, която се случва зад вратата на спалнята на нашите родители, а помага да се разбере конкретна ситуация. И този подход се оказа много ефективен: „Никой друг вид психотерапия няма такава научна доказателствена база“, подчертава психотерапевтът Яков Кочетков. Той се позовава на изследване на психолога Щефан Г. Хофман, което подкрепя ефективността на методите на КПТ 1: Мащабен анализ на 269 статии, всяка от които на свой ред преглежда стотици публикации.

Разходи за ефективност

„Когнитивно-поведенческата психотерапия и психоанализата традиционно се считат за двете основни области на съвременната психотерапия. Така в Германия, за да получите държавно свидетелство за психотерапевт с право на плащане чрез застрахователни компании, трябва да имате основно обучение в една от тях. Гещалттерапията, психодрамата, системната семейна психотерапия, въпреки тяхната популярност, все още се признават само като видове допълнителна специализация“, отбелязват психолозите Алла Холмогорова и Наталия Гаранян 2. В почти всички развити страни психотерапевтичната помощ и когнитивно-поведенческата психотерапия са почти синоними на застрахователи. За застрахователните компании основните аргументи са научно доказана ефективност, широк обхватприложение и относително кратка продължителност на терапията.

С последното обстоятелство е свързана една забавна история. Арън Бек каза, че когато започна да практикува CBT, той почти се разори. Традиционно психотерапията отнема много време, но само след няколко сесии много клиенти казват на Аарон Бек, че проблемите им са били успешно разрешени и следователно не виждат смисъл от по-нататъшна работа. Печалбите на психотерапевт рязко са намалели.

Въпроси към Дейвид Кларк, когнитивен психотерапевт

Вие сте считан за един от пионерите на когнитивно-поведенческата терапия. Какъв път е поела?

Мисля, че успяхме да подобрим много. Подобрихме системата за измерване на ефективността на терапията и успяхме да разберем кои компоненти са най-важни. Беше възможно да се разшири обхватът на CBT - в края на краищата първоначално се смяташе само за метод за работа с депресия.

Властите и Застрахователни компанииТази терапия е икономически привлекателна - сравнително кратък курс носи забележим ефект. Какви са ползите за клиентите?

Точно същото! Тя дава бързо положителен резултат, което ви позволява да избегнете харченето на пари за ходене на терапевт в продължение на много години. Представете си, 5-6 сесии в много случаи са достатъчни за забележим ефект. Освен това често най-значимите промени настъпват в началото на терапевтичната работа. Това се отнася например за депресия, а в някои случаи и за тревожни разстройства. Това не означава, че работата вече е свършена, но пациентът започва да изпитва облекчение в много момент краткосрочен, а това е изключително важно. Като цяло CBT е много фокусирана терапия. Тя не си поставя за цел да подобри състоянието като цяло, тя работи с конкретни проблеми конкретен клиент, било то стрес, депресия или нещо друго.

Как да изберем терапевт, който работи по метода CBT?

Намерете някой, който е завършил сертифицирана, международно призната програма за обучение. Освен това такъв, който осигурява супервизия: работа на терапевт с опитен колега. Не можете да станете терапевт, като просто прочетете книга и решите, че сте готови. Нашето изследване показва, че терапевтите под наблюдение са много по-успешни. Руските колеги, които започнаха да практикуват CBT, трябваше редовно да пътуват на Запад, тъй като не можеха да преминат супервизия в Русия. Но сега най-добрите от тях са готови сами да станат надзорници и да помогнат за разпространението на нашия метод.

Начин на употреба

Продължителността на курса на CBT може да варира. „Използва се както краткосрочно (15–20 сесии при лечение на тревожни разстройства), така и дългосрочно (1–2 години при разстройства на личността)“, посочват Алла Холмогорова и Наталия Гаранян. Но средно това е значително по-малко от, например, курс на класическа психоанализа. Което може да се възприеме не само като плюс, но и като минус.

CBT често се обвинява, че е повърхностен, оприличавайки го на болкоуспокояващо хапче, което облекчава симптомите, без да се занимава с причините за заболяването. Съвременната когнитивна терапия започва с работа със симптомите – обяснява Яков Кочетков. – Но работата с дълбоко вкоренени вярвания също играе голяма роля. Просто не смятаме, че е необходимо да работим с тях дълги години. Обичайният курс е 15-20 срещи, а не две седмици. И около половината от курса работи със симптомите, а половината работи с причините. Освен това работата със симптомите засяга и дълбоко вкоренени вярвания.“

Методът на експозиция се състои в контролирано излагане на клиента на самите фактори, които са източник на проблеми

Тази работа, между другото, включва не само разговори с терапевт, но и метода на експозиция. Състои се в контролирано въздействие върху клиента на самите фактори, които служат като източник на проблеми. Например, ако човек има страх от височини, тогава по време на терапията той ще трябва да се качи на балкона на висока сграда повече от веднъж. Първо - заедно с терапевт, а след това самостоятелно и всеки път на по-висок етаж.

Друг мит произтича, очевидно, от самото име на терапията: тъй като тя работи със съзнанието, тогава терапевтът е рационален треньор, който не проявява емпатия и не може да разбере какво се отнася до личните взаимоотношения. Това не е вярно. Когнитивната терапия за двойки, например, в Германия е призната за толкова ефективна, че има статут на държавна програма.

При лечението на фобии се използва излагане на височини: реално или чрез компютърна симулацияСНИМКА Getty Images

Много методи в едно

„КПТ не е универсален, той не измества и не замества другите методи на психотерапия“, казва Яков Кочетков. „По-скоро той успешно се основава на откритията на други методи, като всеки път тества тяхната ефективност чрез научни изследвания.“

CBT не е една, а много терапии. И днес има CBT методи за почти всяко заболяване. Например схематичната терапия е изобретена за разстройства на личността. „КВТ вече се прилага успешно при психози и биполярни разстройства“, продължава Яков Кочетков. – Има идеи, заимствани от психодинамичната терапия. И наскоро авторитетното списание The Lancet публикува статия за употребата на CBT при пациенти с шизофрения, които отказват да приемат лекарства. И дори в този случай този метод дава добри резултати.

Всичко това не означава, че КПТ окончателно се е утвърдила като „психотерапия №1”. Тя има много критици. Въпреки това, ако е необходимо бързо облекчение в конкретна ситуация, тогава 9 от 10 експерти в западните страни биха препоръчали да се свържете с когнитивно-поведенчески психотерапевт.

1 S. Hofmann et al. „Ефикасността на когнитивно-поведенческата терапия: преглед на мета-анализите.“ Онлайн публикация в списание Cognitive Therapy and Research от 31.07.2012 г.

2 А. Холмогорова, Н. Гаранян “Когнитивно-поведенческа психотерапия” (в сборника “Основни направления на съвременната психотерапия”, Когито център, 2000 г.).

Психологията днес има голям интерес сред обикновените хора. Но истинските техники и упражнения се изпълняват от специалисти, които разбират за какво използват всички методи. Едно от направленията при работа с клиент е когнитивната психотерапия.

Специалистите по когнитивна психотерапия разглеждат човека като индивид, който оформя живота си в зависимост от това на какво обръща внимание, как гледа на света и как интерпретира определени събития. Светът е еднакъв за всички хора, но това, което самите хора мислят за него, може да се различава в различните мнения.

За да разберете защо определени събития, усещания, преживявания се случват на човек, е необходимо да разберете неговите идеи, мироглед, възгледи и разсъждения. Това правят когнитивните психолози.

Когнитивната психотерапия помага на човек да се справи с личните си проблеми. Това могат да бъдат индивидуални преживявания или ситуации: проблеми в семейството или на работното място, неувереност в себе си, ниско самочувствие и др. Използва се за елиминиране на стресови преживявания в резултат на бедствия, насилие, войни. Може да се използва както индивидуално, така и при работа със семейства.

Какво е когнитивна психотерапия?

Психологията използва много техники, за да помогне на клиента. Една такава област е когнитивната психотерапия. Какво е? Това е целенасочен, структуриран, директивен, краткосрочен разговор, насочен към трансформиране на вътрешното „Аз“ на човека, което се проявява в усещането за тези трансформации и нови модели на поведение.

Ето защо често можете да срещнете такова име като когнитивна поведенческа терапия, при която човек не само разглежда ситуацията си, изучава нейните компоненти, предлага нови идеи за промяна на себе си, но също така практикува предприемане на нови действия, които ще подкрепят нови качества и характеристики че той развива в себе си.

Когнитивно-поведенческата психотерапия изпълнява много полезни функции, които помагат на здравите хора да трансформират живота си:

1. Първо, човек се учи на реалистично възприемане на събитията, които му се случват. Много проблеми възникват от факта, че човек погрешно тълкува събитията, които му се случват. Заедно с психотерапевта човекът преосмисля случилото се, като вече има възможност да види къде се появява изкривяването. Заедно с развитието на адекватно поведение има трансформация на действията, които стават съобразени със ситуациите.
2. Второ, можете да промените бъдещето си. Зависи единствено от решенията и действията, които човек прави. Като промените поведението си, можете да промените цялото си бъдеще.
3. Трето, разработването на нови поведенчески модели. Тук психотерапевтът не само трансформира личността, но и я подкрепя в тези трансформации.
4. Четвърто, затвърждаване на резултата. За да има положителен резултат, трябва да можете да го поддържате и съхранявате.

Когнитивната психотерапия използва много методи, упражнения и техники, които са свикнали различни етапи. Идеално се съчетават с други области на психотерапията, като ги допълват или заместват. По този начин терапевтът може да използва няколко направления едновременно, ако това ще помогне за постигане на целта.

Когнитивна психотерапия на Бек

Едно от направленията в психотерапията се нарича когнитивна терапия, чийто основател е Арън Бек. Именно той създаде идеята, която е централна за цялата когнитивна психотерапия - проблемите, които възникват в живота на човека, са грешен мироглед и нагласи.

В живота на всеки човек се случват различни събития. Много зависи от това как човек възприема посланията на външните обстоятелства. Възникващите мисли са от определено естество, предизвикват съответните емоции и в резултат на това действията, които човек извършва.

Арън Бек не смяташе, че светът е лош, а по-скоро възгледите на хората за света бяха негативни и погрешни. Те формират емоциите, които другите изпитват и действията, които след това се извършват. Действията са тези, които влияят върху това как събитията се развиват по-нататък в живота на всеки човек.

Психичната патология, според Бек, възниква, когато човек изкривява външните обстоятелства в собствения си ум. Пример за това е работата с хора, страдащи от депресия. Арън Бек установи, че всички депресирани индивиди имат следните мисли: неадекватност, безнадеждност и пораженческо отношение. Така Бек стига до идеята, че депресията се проявява при тези, които възприемат света през 3 категории:

1. Отчаяние, когато човек вижда бъдещето си изключително в мрачни цветове.
2. Отрицателна гледна точка, когато човек възприема текущите обстоятелства изключително от негативна гледна точка, въпреки че за някои хора те могат да причинят удоволствие.
3. Намалено самочувствие, когато човек се възприема като безпомощен, безполезен и некомпетентен.

Механизми, които помагат за коригиране на когнитивните нагласи са самоконтрол, ролеви игри, домашна работа, моделиране и др.

Арън Бек е работил с Фрийман най-вече върху хора с разстройства на личността. Те бяха убедени, че всяко разстройство е резултат от определени вярвания и стратегии. Ако идентифицирате мисли, модели, модели и действия, които автоматично възникват в главата на хора със специфично разстройство на личността, тогава можете да ги коригирате, трансформирайки личността. Това може да стане чрез повторно преживяване на травматични ситуации или чрез използване на въображението.

В психотерапевтичната практика Бек и Фрийман смятат, че приятелската атмосфера между клиента и специалиста е важна. Клиентът не трябва да изпитва съпротива към това, което терапевтът прави.

Крайната цел на когнитивната психотерапия е да идентифицира деструктивните мисли и да трансформира личността, като ги елиминира. Важно е не какво мисли клиентът, а как мисли, разсъждава и какви ментални модели използва. Те трябва да бъдат трансформирани.

Методи на когнитивната психотерапия

Тъй като проблемите на човека са резултат от неговото неправилно възприемане на случващото се, изводи и автоматични мисли, за чиято валидност той дори не се замисля, методите на когнитивната психотерапия са:

• Въображение.
• Борба с негативните мисли.
• Вторичен опит от травматични ситуации в детството.
• Намиране на алтернативни стратегии за възприемане на проблема.

Много зависи от емоционалното преживяване, през което е минал човек. Когнитивната терапия помага при забравяне или научаване на нови неща. Така всеки клиент е поканен да трансформира стари модели на поведение и да развие нови. Тук се използва не само теоретичен подход, когато човек изучава ситуацията, но и поведенчески, когато се насърчава практиката за извършване на нови действия.

Психотерапевтът насочва всичките си усилия към идентифициране и промяна на негативните интерпретации на ситуацията, които клиентът използва. И така, в депресивно състояниехората често говорят за това колко хубаво е било в миналото и какво вече не могат да изпитат в настоящето. Психотерапевтът предлага да намерите други примери от живота, когато подобни идеи не са работили, като си спомните всички победи над собствената си депресия.

По този начин основната техника е да разпознаете негативните мисли и да ги промените в други, които помагат при решаването на проблеми.

Използване на метода на намиране алтернативни начинидействайки в стресова ситуация, акцентът е върху факта, че човек е обикновено и несъвършено същество. Не е нужно да печелите, за да разрешите проблем. Можете просто да опитате ръката си в решаването на проблем, който изглежда проблематичен, приемете предизвикателството, не се страхувайте да действате, опитайте. Това ще донесе повече резултати от желанието да спечелите със сигурност от първия път.

Когнитивни психотерапевтични упражнения

Начинът, по който човек мисли, влияе върху това как се чувства, как се отнася към себе си и към другите, какви решения взема и действията, които предприема. Хората възприемат една ситуация по различен начин. Ако само една страна се откроява, това значително обеднява живота на човек, който не може да бъде гъвкав в мисленето и действията си. Ето защо когнитивните психотерапевтични упражнения стават ефективни.

Има голям брой от тях. Всички те могат да изглеждат като домашна работа, когато човек се консолидира в условията Истински животнови умения, придобити и развити по време на сесии с психотерапевт.

Всички хора от детството са научени да мислят недвусмислено. Например, „Ако не мога да направя нищо, значи съм провал“. Всъщност такова мислене ограничава поведението на човек, който сега дори няма да се опита да го опровергае.

Упражнение "Пета колона".

• В първата колона на лист хартия запишете ситуацията, която е проблемна за вас.
• Във втората колона запишете чувствата и емоциите, които изпитвате в тази ситуация.
• В третата колона запишете „автоматични мисли“, които често мигат през главата ви в тази ситуация.
• В четвъртата колона посочете на базата на какви вярвания тези „автоматични мисли“ минават през ума ви. От какви нагласи се ръководите, които ви карат да мислите по този начин?
• В петата колона запишете мисли, вярвания, нагласи, положителни твърдения, които опровергават идеите от четвърта колона.

След идентифициране на автоматичните мисли се предлага да се изпълняват различни упражнения, при които човек може да промени нагласите си, като извършва действия, различни от тези, които е правил преди. След това се предлага в реални условияизпълнете тези стъпки, за да видите какъв резултат е постигнат.

Когнитивни психотерапевтични техники

Когато се използва когнитивна терапия, всъщност се използват три техники: когнитивната психотерапия на Бек, рационално-емоционалната концепция на Елис и реалистичната концепция на Гласър. Клиентът мисли мислено, изпълнява упражнения, експериментира и затвърждава модели на ниво поведение.

Когнитивната психотерапия има за цел да научи клиента на следното:

• Идентифициране на негативни автоматични мисли.
• Откриване на връзки между афект, знание и поведение.
• Намиране на аргументи за и против автоматичните мисли.
• Да се ​​научим да идентифицираме негативните мисли и нагласи, които водят до лошо поведениеи с негативни преживявания.

Повечето хора очакват негативен изход от събитията. Затова има страхове, паник атаки, негативни емоции, които го карат да не действа, да избяга, да се изолира. Когнитивната психотерапия помага при идентифицирането на нагласите и разбирането как те влияят върху поведението и живота на човека. Индивидът е виновен за всичките си нещастия, които не забелязва и продължава да живее нещастно.

Долен ред

Дори здрав човек може да използва услугите на когнитивен психотерапевт. Абсолютно всички хора имат някакви лични проблеми, с които не могат да се справят сами. Резултатът от неразрешените проблеми е депресия, неудовлетвореност от живота, неудовлетвореност от себе си.

Ако искате да се отървете от нещастен живот и негативни преживявания, тогава можете да използвате техниките, методите и упражненията на когнитивната психотерапия, която трансформира живота на хората, променяйки го.