Биохимичен кръвен тест - Ветеринарна нефрологична клиника VeraVet. Ветеринарен лекар у дома

Ветеринарен лекар IVC MBA, дерматолог, ендокринолог, терапевт, кандидат на биологичните науки.

Протеин-губещите ентеропатии (PLE) са синдром, характеризиращ се с хронична загуба на протеин в лумена стомашно-чревния трактживотни. PLE е доста рядко при хората, но е доста често срещано усложнение, възникващо при кучета и много по-рядко при котки. Породите кучета, които са най-податливи на този синдром са: йоркширски териер, ротвайлер, немски овчарки, норвежки лундехаунд, златни ретривъри, басенджи, боксери, ирландски сетери, пудели, малтийски и шар пей.

Авторите на статията не разкриват значителна корелация на PLE с определен пол и възраст на животните. Въпреки това, едно проучване съобщава, че в 61% от случаите на PLE в Йоркширски териери, това бяха жени; средна възрастживотни е 7,7 ± 3,0 години.

По правило този синдром може да се развие на фона на първичния възпалителни заболяваниячервата (лимфоцитно-плазмоцитен, еозинофилен ентерит и др.), лимфангиектазия, чревен лимфом, гъбична инфекция(хистоплазмоза), остра бактериална или вирусен ентерит, автоимунни заболяваниячервата и някои други патологични процеси. При което клинична картинаможе да изглежда малко променливо в зависимост от етиологията на заболяването. Общите клинични признаци, които отразяват наличието на PLE, включват следното:

• Хронична, по-рядко остра диария.
• Различни степени на кахексия.
• Хронично повръщане. (Повръщането е достатъчно често срещан симптом. Въпреки това, той може да липсва при определен процент от пациентите или да присъства относително по-късни етапизаболявания).
• Влошаване или пълна липса на апетит.
• Периферен оток на крайниците.
• Наличието на асцит, в повече в редки случаихидроторакс.

Последните два симптома са причинени от намаляване на кръвното онкотично налягане поради хипоалбуминемия (15-25 g/l). Животни с хронична диарияи повръщане, ако не се лекува от собствениците, може да се прояви със симптоми на анемия (умерена до тежка), дехидратация, хиповолемия/хиповолемичен шок. Задух и признаци дихателна недостатъчностможе да се появи при пациенти със значително натрупване на течност в гръдна кухина. Палпацията може да разкрие умерена до силна чувствителност коремна стена, признаци на флуктуация, обемни образувания. По време на аускултация е възможно да се идентифицират признаци на хидроторакс под формата на приглушени звуци на сърдечно свиване. Трябва да се отбележи, че не всички кучета с PLE имат значителни клинични признаци; единствените симптоми могат да бъдат загуба на тегло и хипоалбуминемия.

Във всички случаи на хипоалбуминемия, с характерна PLE клинични признаци, извършената диагностика трябва да е доста агресивна, защото Етиологията на синдрома е разнообразна и подробното проучване и изключване на всяко заболяване поотделно, както и оценката на ефективността на емпирично предписаната терапия може да отнеме доста време. Първата диагностична задача е да се установи причината за загубата на протеин. Кожният преглед е необходим, за да се изключат лезии, които биха могли да доведат до загуба на протеин. По правило кожните лезии, които могат да причинят хипоалбуминемия, са доста очевидни при първоначалния преглед (например изгаряния на голяма площ). Един бърз преглед може да помогне да се определи дали кожата действително причинява хипоалбуминемията.

Следващият етап от диагностиката е да се изключат нарушенията в синтеза на албумин от черния дроб и загубата на протеин в урината поради нефропатии. Необходимо е да се вземат проби от урина за общ клиничен анализ и оценка на съотношението протеин-креатинин, за да се установи наличието на протеинурия. Ако е налице тежка нефропатия, кучетата могат да получат различни степенитежестта на азотемията. Изследването на чернодробната функция трябва да включва определяне на нивата на жлъчните киселини.

Концентрациите на аминотрансферазата често се увеличават, когато хепатоцитите са унищожени, но тълкуването на стойностите на активността на ALT, AST, GGT и ALP трябва да се прави с повишено внимание, тъй като някои кучета с тежка хронични болестичерен дроб, не е отбелязано високо нивохепатоцелуларни ензими. Нивата на глобулин могат да останат непроменени за нормално нивоили леко повишени, например в случай на хистоплазмоза. Абсолютната хипопротеинемия се среща по-рядко, главно при късни етапизаболявания.

Хиперхолестеролемията, комбинирана с хипоалбуминемия, е по-характерна за PLE (вторична на хроничната малабсорбция) или чернодробна недостатъчност. В същото време хиперхолестеролемията в комбинация с хипоалбуминемия предполага загуба на протеин поради нефропатия. Намаляването на нивата на серумния калций (общ и йонизиран) има многофакторна етиология, свързана с намаляване на албумина като основен транспортен протеин, намаляване на абсорбцията на витамин D и нарушена абсорбция на магнезий. IN клиничен анализможе да се наблюдава кръвна лимфопения, особено в случаи на лимфангиектазия; Доста често можете да намерите признаци на регенеративна анемия, дължаща се на намаляване на абсорбцията на желязо и цианокобаламин.

След изключване на чернодробна дисфункция или бъбречно заболяване, с концентрация на албумин от 15-25≤ g/L, PLE е разумна първична диагноза. Измерването на α1-антитрипсин инхибитор (α1-протеаза) в проби от изпражнения може да се използва за допълнително потвърждаване на PLE. α1-антитрипсинът има молекулно тегло, подобно на албумина. Този протеин се намира в съдовото и интерстициалното пространство, в лимфата. За разлика от албумина и други плазмени протеини, α1-антитрипсинът е в състояние да устои на разграждането от чревни и бактериални протеази. При PLE може да има загуба на α1-антитрипсин в чревния лумен и екскреция в изпражненията, което може да се определи от ензимен имуноанализ. Този тест е доста трудоемък от гледна точка на спазване на точната методика за събиране, съхранение и транспортиране на проби. Определянето на α1-антитрипсин в изпражненията е полезен тест както за директна диагностика на PLE, така и за изясняване на диагнозата в случай на комбиниран курс на PLE с чернодробна недостатъчностили нефропатия. Тълкуването на резултатите от това проучване обаче може да създаде някои трудности. По принцип този тест се използва рядко в клинична практика. На територията на Руската федерация, това учениене се извършва.

„Златният стандарт“ на PLE е определянето на количеството албумин, белязан с изотоп хром-51 в изпражненията, след като венозно приложение. Практически приложения този тест, също ограничено.

Последващата диагностика трябва да е насочена към идентифициране на етиологията на настоящата ентеропатия. Извършване Рентгенови изследвания, включително рентгеноконтрастните изследвания на стомашно-чревния тракт, обикновено не са много информативни. Ултразвукова диагностикае полезен тест за откриване на специфични промени в чревната стена. Например, удебеляването на чревната стена и наличието на хиперехогенни ивици в субмукозния слой може да показва наличието на лимфангиектазия. Тези признаци са още по-изразени при прием Вредни хранив навечерието на проучването, което води до по-голямо разширяване лимфни съдовечревни стени. Ултразвуковата диагностика може да разкрие фокални промени, недостъпни за ендоскопска визуализация.

Окончателната диагноза се установява след вземане на биопсични проби за хистологично изследване. Биопсията може да се извърши чрез EGD, лапаротомия или ендоскопски асистирана лапаротомия. Изборът на един или друг метод за вземане на биопсия зависи от много фактори, като например наличието на ендоскопски умения, наличието на данни за вероятната локализация на патологичния фокус, наличието на необходимото ендоскопско оборудване и др. Сред предимствата на лапаротомия, може да се подчертае възможността за вземане на проби от биопсия с пълна дебелина, както и възможността за вземане на проби от няколко сегмента на червата, които са недостъпни с помощта на гъвкава ендоскопия. Въпреки това понятието „материал с пълна дебелина“ не е синоним на „диагностично значимо“. Трябва да се обърне голямо внимание на прилагането на серомускулни конци, които в случай на PLE могат да представляват заплаха поради продължителна регенерация и заплаха от неуспех на конеца.

В много случаи лезиите не могат да се видят отвън серозна мембранаи защото някои причини за PLE може да са локализирани в различни отделичервата, важно е да можете да ги визуализирате от лигавицата. В случай на вземане на проби по време на гъвкава ендоскопия е възможно да се идентифицират характерни промени в чревната лигавица и да се проведе целенасочено вземане на проби от материала. Материалът трябва да се вземе от няколко части на червата, като се опитате да вземете поне 5-6 проби от дванадесетопръстника и илеум(според Уилард, М., статистически тази част от червата най-често участва в патологичен процескоето води до развитие на PLE). Макар че окончателна диагнозаще се направи въз основа на патоморфологията, в някои случаи може да се постави предварителна диагноза (както в случая на лимфангиектазия) въз основа на характерните промени в лигавицата, открити в ендоскопско изследване(многобройни, дифузни, разширени лимфни съдове, могат да се визуализират като големи бели везикули върху лигавицата). Признаците за разширяване на лимфните съдове се визуализират по-добре при хранене с мазни храни преди изследването.

Стратегията за лечение на PLE се основава на избора на адекватна хранителна терапия и контрол на нивото на възпалението. В случай на диагноза на ранни стадиидиагностика, когато се идентифицират очевидни патогенетични фактори (наличие на протозои, яйца на хелминти в проби от изпражнения или откриване на парво/ коронавирусен ентеритпри ректални промивки), е необходимо да се съсредоточите върху лечението на идентифицираните патологии в съответствие с настоящите препоръки.

Животните, приети с нестабилни хемодинамични показатели, в състояние на шок, изискват интензивни грижи. Класическият подход за интензивно лечение при животни с хиповолемичен шок (особено при наличие на анатомични изливи или периферен оток на меките тъкани, показващ възможно ниско онкотично налягане) ще се различава по това, че бързото прилагане на големи обеми кристалоиди преди прилагане на колоиди може да бъде неоправдано, защото - поради ниско онкотично налягане и в резултат на това невъзможност за задържане на инжектирания обем течност.

Болусното приложение на кристалоиди в началото на терапията трябва да се коригира, за да се намали обемът и да се увеличи времето на приложение или трябва да се извърши възможно най-внимателно при наличие на лабораторно потвърдена информация за концентрацията на албумин. Колоидният разтвор по избор може да бъде волювен в доза от 3 ml/kg или албумин 0,5-1 g/kg IV. При последваща терапия също може да се наложи допълнително въведениеалбумин за поддържане на кръвното онкотично налягане. Много пациенти са с умерена до тежка дехидратация, дължаща се на остра/хронична диария и/или повръщане и следователно трябва да получат адекватна ресусцитация с течности, за да се постигне рехидратация успоредно с хемодинамичната стабилизация.

Извършването на торакоцентеза и отстраняването на течност от гръдната кухина е препоръчително в случаите, когато натрупването на значителни обеми течност може да доведе до развитие на дихателна недостатъчност. Предписването на фуроземид в такива случаи е неподходящо и може да доведе до влошаване на дехидратацията и намаляване на кръвния обем. В някои случаи на тежка анемия (еритроцити 2-3 x 1012/l<; HCT 20%<; HGB 100 g/l<), может потребоваться проведение гемотрансфузии.

Във всички случаи на недиагностициран или недиагностициран PLE, емпиричната терапия се счита за подходяща. В значителен брой случаи такава терапия може да доведе до елиминиране на острите симптоми на заболяването и стабилизиране на общото състояние на животното. Важно е обаче да не спирате да търсите етиологични фактори, като се задоволявате с положителната динамика на лечението. В случай на някои ентеропатии, особено IBD, е препоръчително да се предписват антибактериални лекарства (например комбинация от метронидазол 15 mg/kg на всеки 12 часа и амоксицилин 7,0 mg/kg с клавуланова киселина 1,75 mg/kg, подкожно на всеки 24 часа енрофлоксацин 5 mg/kg, s/c, i/m на всеки 12 часа). При IBD е препоръчително да се предпишат стероидни противовъзпалителни средства - преднизолон 1-2 mg/kg на всеки 12-24 часа. Въпреки това, решението за предписване на имуносупресивна терапия трябва да се вземе с повишено внимание. Повръщането може да се овладее чрез прилагане на маропитант - 1 mg/kg, s.c. Животните с PLE изискват допълнително приложение на цианокобаламин поради нарушен синтез и абсорбция поради малабсорбция. Допълнителното приложение на цианокобаламин ще помогне за коригиране на лека до умерена анемия. Препоръчителната дневна доза цианокобаламин е 250-500 mcg, интрамускулно на всеки 24 часа.

Хранителната терапия се състои от прилагане на високо смилаеми храни с ниско съдържание на мазнини за предотвратяване на по-нататъшна лимфангиектазия. Препоръчително е да се дават висококалорични фуражи с голямо количество лесно смилаеми протеини и ниско съдържание на сурови фибри. При кучета с IBD много експерти отбелязват положителна динамика при предписване на храни, съдържащи хидролизирани протеини. Ако няма апетит за повече от 72 часа, е необходимо да се инсталира назофагогастрална сонда или да се образува езофагостома, за да се осигури ентерално хранене. Предписването на правилно диетично хранене е много важно при PLE терапията! В някои случаи на лека до умерена PLE, хранителната терапия стабилизира пациентите без предписване на фармакотерапия.

Библиография:

1. „Ентеропатии при загуба на кучешки протеин“ - Willard, M.; Тексаски университет A&M, Департамент по клинични науки за малки животни, Колеж по ветеринарна медицина, Тексас, САЩ.
2. „Диагностика и лечение на хронични ентеропатии при кучета“ - Kenneth W. Simpson BVM&S, PhD, DipACVIM, DipECVIM-CA; Колеж по ветеринарна медицина, Университет Корнел, Итака, Ню Йорк.
3. „Ентеропатия с загуба на протеин при кучета – началото на края?“ - Frédéric Gaschen, Dr.med.vet., Dr.habil., DACVIM и DECVIM-CA; Дълбочина. по ветеринарни клинични науки, Училище по ветеринарна медицина към Държавния университет на Луизиана.
4. „Диагностика и лечение на ентеропатия, губеща протеин“ - Стенли Л. Маркс, BVSc, PhD, DACVIM (вътрешна медицина, онкология), DACVN професор по медицина за дребни животни, асоцииран директор на Клиниката за малки животни Калифорнийски университет, Дейвис, Училище по Ветеринарна медицина, Дейвис, Калифорния, САЩ/
5. „Ентеропатия с загуба на протеин при йоркширски териери – ретроспективно проучване при 31 кучета“ - D. BOTA1, A. LECOINDRE2, A. POUJADE3, M. CHEVALIER4, P. LECOINDRE2, F. BAPTISTA5, E. GOMES1, J. HERNANDEZ1*; 1 Centre Hospitalier Vétérinaire Fregis, 43 av. Aristide Briand, 94110 Arcueil, Франция; 2 Clinique des Cerisioz, Route de Saint-Symphorien-d’Ozon 69800 Saint-Priest Франция; 3 Laboratoire d'Anatomie Pathologique Vétérinaire du Sud-Ouest, 129, route de Blagnac 31201 Toulouse cedex 2, Франция; 4 Laboratoire Biomnis, 17/19 avenue Tony Garnier, 69007 Лион, Франция; 5 StemCell2Max Biocant Park Nucleo 04, Lote 02 3060-197 Cantanhede Португалия.
6. „Медицински и хранителен мениджмънт на ентеропатия с загуба на протеин“ - Джейн Армстронг, DVM, MS, MBA, DACVIM; Университет на Минесота Св. Пол, MN

В тази статия ще говоря за основните показатели на биохимичен кръвен тест при кучета. Ще опиша възможните отклонения, причините и защо се появяват и какви показатели се считат за нормални при кучетата. Ще ви кажа защо алкалната фосфатаза може да се повиши, защо LDH е повишена и панкреатичната амилаза е намалена, възможности за лечение.

Декодиране на биохимия на кръвта

Кръвта за биохимия се взема строго от вената. За да направите това, използвайте игла и стерилни епруветки, които се затварят с пластмасови капачки.

Недопустимо е разклащането или разпенването на получения биоматериал.

При кучета кръвта обикновено се взема от вена на предния или задния крайник или по-рядко от югуларната вена (на врата).

По време на биохимичния анализ се изследват следните показатели:

• Общ протеин и албумин. Покажете състоянието на чернодробната функция и нивото на протеиновия метаболизъм в организма.
• Урея. Това вещество се образува в черния дроб след неутрализиране на амоняка, който е резултат от бактериална ферментация в стомашно-чревния тракт. Екскретира се с урината.
• Билирубин. Продукт, който се образува след разрушаването на хемоглобина в кръвта. Отклонението от нормата показва заболявания, които са придружени от разпадане на червените кръвни клетки.
• Креатинин. Вещество, което се отделя с урината. Този показател отразява функционирането на бъбреците.
• ALT и AST. Ензими, които участват пряко в метаболизма на аминокиселините. Този показател се използва за оценка на състоянието на черния дроб.
• Алкална фосфатаза. Отклонението може да бъде нормално (при кученца), а също и да показва развитие на заболявания на черния дроб, червата и ендокринната система.
• Амилаза. Участва в разграждането на сложните захари. Амилазата се произвежда от панкреаса и слюнчените жлези.
• Глюкоза. Този показател се използва за оценка на метаболизма на въглехидратите в тялото на животното.
• Холестерол. Участва в метаболизма на мазнините. Показателят съди за функцията на черния дроб, ендокринните органи и бъбреците.
• Електролити. Те включват калий, калций, фосфор, натрий, желязо, хлор, магнезий. Участвайте в метаболизма в организма.
• pH. Този индикатор винаги е постоянен и най-малкото отклонение от нормата може да доведе до смъртта на домашния любимец.

Невъзможно е да се постави диагноза въз основа само на един показател за биохимичен анализ. Трябва да се извърши пълна оценка и да се съпоставят всички данни.

Правилно дешифрираният биохимичен анализ ще даде представа за функционирането на всички вътрешни органи на кучето.

Биохимичен кръвен тест при куче: таблица с норма и тълкуване на резултатите

Таблицата показва нормалните биохимични показатели, както и обяснение на възможните отклонения.

Значение на повишената алкална фосфатаза при кучета

Увеличаването на алкалната фосфатаза не показва конкретно заболяване, за поставяне на диагноза трябва да се оценят няколко показателя наведнъж.

Високи нива на ензима могат да възникнат в следните случаи:

• активен растеж на костите при кученца;
• носене на потомство;
• зарастване на костни фрактури;
• автоимунни заболявания;
• приемане на стероиди, НСПВС, антиконвулсанти;
• неоплазми в костната тъкан, черния дроб, млечните жлези;
• заболявания на ендокринната система (синдром на Кушинг, захарен диабет, хипотиреоидизъм);
• хепатит;
• възпалителен процес, който възниква в червата или панкреаса;
• запушване на жлъчните пътища;
• абсцес с образуване на гной.

Биохимичният анализ е много важен и ефективен диагностичен метод.

Вземането на кръв трябва да се извършва съгласно правилата, в противен случай показателите могат да бъдат неточни и в резултат на това ще бъде направена неправилна диагноза.

Повишена урея в кръвта на куче, какво означава това? В повечето случаи изследването се назначава от ветеринарен лекар. Само специалист може да ги разбере правилно.

Той ще дешифрира лабораторните данни, състоянието на кучето и ще постави правилната диагноза. Но също така няма да навреди на собственика да знае нещо или две за анализа.

Какво е урея

Първо, трябва да разберете какво е това? Веществото се образува в черния дроб в резултат на разграждането на протеини и е един от продуктите на азотния метаболизъм.

Заедно с него в черния дроб се синтезират пикочна киселина, креатин, креатинин и амоняк. Всички тези продукти съдържат азот, произхождат от протеини, но сами по себе си не са протеини.

Някои от тях започват да се разпадат в червата, образувайки токсичен амоняк. Това вещество навлиза през порталната вена в черния дроб, където се превръща в урея, която няма особен отрицателен ефект върху тялото.

Той повишава осмоларитета на кръвта само когато концентрацията е твърде висока. Другата част се образува при разграждането на протеините директно в черния дроб. Веществото се екскретира чрез бъбреците.

Защо се покачва?

Нормалните стойности за куче са 4-6 mmol/l. Растежът може да възникне по различни причини. На първо място, това е индикатор за бъбречна недостатъчност.

Филтрирането на кръвта в паренхима се влошава, уреята се отделя слабо от тялото. Причините са следните:

• Остри инфекции (,).
• Гломерулонефрит
• Наранявания.
• отравяне.
• Сърдечни заболявания.
• Шокови състояния.
• Автоимунни.
• Амилоидоза.

Неуспехът може да бъде остър или хроничен. Повишена урея в кръвта се появява, когато повече от 67% от тубулите в бъбреците спрат да функционират (именно в тях се филтрира урината).

Друга причина, поради която нивото е повишено, е прекомерният прием на протеини в организма. При разлагането им се образува голямо количество азотни съединения. Увеличение се получава и по време на гладуване.

Тялото получава енергия от въглехидрати. Ако ги няма достатъчно, мастната тъкан започва да се разпада. Когато съдържанието му в организма е критично, настъпва разграждане на протеина.

След това има повишено количество азотни съединения, включително урея. Причината е хроничен запек.

При тази патология голямо количество продукти на гниене се абсорбират в кръвта, които не се екскретират навреме с изпражненията.

Важно е да знаете, че по време на гладуване, излишък от протеинови храни или запек нивото на креатинина остава нормално, но при бъбречна недостатъчност се повишава.

Симптоми

Самата урея не е токсична. Увеличаването на този показател не би имало никакъв ефект върху кучетата, ако не беше свързано с други процеси, протичащи в тялото.

Намаляването на бъбречната филтрация води не само до задържане на урея, но и на други разпадни продукти, които са много по-вредни. Всъщност този биохимичен показател е само маркер за функционирането на пикочната система.

Ако уреята е повишена до 20 mmol/l, това не се отразява по никакъв начин на състоянието на кучетата, те се чувстват нормално. На 20-30 апетитът намалява и се появява обща слабост.

Ако е над 60, кучето започва да повръща и в повръщаното често се появява кръв. Други симптоми често са свързани с основното заболяване, довело до увеличението.

Какво да правя?

На първо място, трябва да отидете на ветеринарен лекар. Той внимателно ще прегледа кучето и ще предпише допълнителни изследвания.

Те определят не само уреята, но и креатинина, нивото на пикочната киселина, протеините в кръвта, ултразвук на бъбреците, рентгенови лъчи и изследване на сърцето. След диагностика и установяване на причината за увеличението, лекарят предписва лечение.

Тя може да бъде много различна. При остра бъбречна недостатъчност е насочена към облекчаване на симптомите на основното заболяване.

При хронични случаи, заедно с лечението на патологията, довела до хронична бъбречна недостатъчност, се използва диета, в тежки случаи - плазмафореза и други методи за екстракорпорално пречистване на кръвта.