• Kryžminių raiščių plyšimas šunims. Kelio sąnario kryžminio raiščio plyšimas šunims: priežastys ir kaip gydyti

    Priekinis plyšimas kryžminis raištis(PKS)šunims yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų kelio sąnarys, dėl ko neišvengiamai išsivysto osteoartritas ir šlubumas užpakalinė galūnė.
    Pagrindinė ACL funkcija yra užtikrinti kelio sąnario stabilumą. Šis raištis atlieka svarbias biomechanines funkcijas: apsaugo nuo pernelyg didelio blauzdikaulio sukimosi ir poslinkio į priekį, taip pat apsaugo sąnarį nuo hiperekstencijos.

    Šiek tiek anatomijos.

    Kelio sąnarys yra sudėtingiausias tiek anatomiškai, tiek funkciškai. Šunims jo formavime dalyvauja: apatinė dalis , viršutinės sekcijos blauzdikaulio ir šeivikaulis, girnelės ir trys sezamoidiniai kaulai. Kelio sąnarys susideda iš trijų tarpusavyje sujungtų sąnarių: šlaunies-fibulinio, šlaunies-fibulinio ir tibiofibulinio sąnario.

    Iš esmės kelio sąnarį palaiko vidiniai ir išoriniai šoniniai raiščiai, taip pat priekiniai ir užpakaliniai intraartikuliniai kryžminiai raiščiai. Kryžminiai raiščiai yra tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio kaulų, o kartu jie neleidžia nenormaliam sąnario judėjimui. Einant priekinis raištis neleidžia blauzdai per daug pasislinkti į priekį, o užpakalinis raištis riboja blauzdos judėjimą atgal.
    Blauzdikaulio epifizės paviršiuje (kelio sąnario ertmėje) yra du kremzliniai diskai – išorinis ir vidinis meniskai. Jie apsaugo sąnarinius paviršius nuo pernelyg didelio mechaninio įtempimo, taip pat užtikrina pilnesnį kaulų struktūrų artikuliaciją. Kai ACL plyšta, dėl to patologinis mobilumas sąnaryje gana dažnai užstringa nugaros dalis vidinis meniskas, kuris veda prie jo plyšimo.

    Predisponuojantys veiksniai iki ACL plyšimo gali būti:

    • antsvoris ir šuns konstitucijos ypatybės;
    • perteklius fizinė veikla po ilgo fizinio neveiklumo;
    • deformacijos kelio sąnario struktūroje;
    • dislokacija kelio girnelės arba jo nenormali vieta;
    • užpakalinės galūnės anatomijos sutrikimai;
    • paveldimas veiksnys.

    Šunys su priekinio kryžminio raiščio patologija gali būti suskirstyti į 4 grupes, priklausomai nuo ligos priežastys:

    1. Plyšimas dėl raiščių degeneracijos vyresniems šunims.

    Ja dažniausiai serga 5-7 metų gyvūnai. Liga pasireiškia bet kuriam šuniui, įskaitant mažos veislės(pudelis, Jorkšyro terjeras, Lasa Apso, Bichon Frise, kokerspanielis).
    Didelėse veislėse iš pradžių dažnai būna tik dalinis raiščio plyšimas. Tokiu atveju atsiranda šlubavimas, kuris staiga sustiprėja, nes dalinis plyšimas sukelia visišką raiščio plyšimą. Tai gali nutikti po nedidelės traumos arba įprastos fizinės veiklos metu.

    Mažoms veislėms raištis beveik visada neplyšta, o visiškai plyšta, todėl diagnozuoti lengviau.

    Esant degeneraciniams pakitimams, raištis tampa ne toks tvirtas, jis daug lengviau plyšta. Pagrindinės priežastys, sukeliančios tokius procesus, yra amžius, vystymosi anomalijos (displazija) ir kelio girnelės ištempimas, taip pat staigus fizinio aktyvumo padidėjimas.

    2. Jaunų šunų raiščių plyšimas.

    Dažniau pasitaiko dideliems ir dideliems šunims milžiniškų veislių nuo 6 mėnesių iki 3 metų amžiaus, ypač rotveileris, mastifas, senbernaras, niufaundlendas, labradoras ir bokseris. Kryžminio raiščio pažeidimui dažniausiai būdingas dalinis plyšimas ir lėtiniai patologiniai sąnario pokyčiai, susiję su osteoartritu. Tokį „ankstyvą“ raiščio degeneraciją gali sukelti kelio sąnario ir visos dubens galūnės struktūriniai ypatumai.

    3. Raiščių plyšimas dėl kelio sąnario uždegimo.

    Patologiniai ACL pokyčiai gali atsirasti, kai infekcinis uždegimas kelio sąnarys, pavyzdžiui, pūlingo artrito eiga gali sukelti priekinio kryžminio raiščio tirpimą ir jo plyšimą.

    4. Plyšimas dėl traumos.

    Tokio tipo žala yra labai reta. Sužalojimas galimas, kai raištis yra pertemptas sąnario tiesimo metu ir tuo pačiu metu per daug vidinės blauzdikaulio sukimosi. Važiuojant gali būti padaryta žala kalvotas reljefas ir gilus sniegas. Tokiu atveju šlubavimas atsiranda staiga, iškart po fizinio krūvio.

    Klinikiniai priekinio kryžminio raiščio plyšimo požymiai.

    Ligos simptomų pasireiškimas priklauso nuo:

    • plyšimo laipsnis: visiškas arba dalinis ACL plyšimas;
    • plyšimo tipas: momentinis arba etapinis;
    • kelio sąnario menisko pažeidimo buvimas;
    • uždegiminio proceso sunkumas sąnaryje.

    Kai priekinis kryžminis raištis iš dalies plyšta, dažniausiai išlaikomas kelio sąnario stabilumas. Yra skausmas ir protarpinis šlubavimas. Kartu gali atsirasti kelio sąnario meniskų sužalojimų, o ateityje, negydant, gresia visiškas ACL plyšimas. Šiuo atveju šlubavimas sparčiai progresuoja.

    Visiškam ACL plyšimui būdingas staigus šlubavimas. Šuo laiko leteną pakabintą, šiek tiek sulenkęs kelio sąnarį. Kelio sąnario srityje yra skausmingas patinimas. Po 7-10 dienų šuo vaikščiodamas pradeda naudoti galūnę, tačiau stovėdamas tik lengvai pirštais liečia žemę. Vaikščiojant dėl ​​šlaunikaulio kondylių slenkančių pirmyn ir atgal nuo įprastos padėties ant meniskų, gali būti girdimas „traškėjimas arba traškėjimas“. Šie reiškiniai rodo funkcinį kelio sąnario nestabilumą.

    Dėl susilpnėjusios atramos galimybės palaipsniui vystosi užpakalinės galūnės raumenų atrofija.

    Po 6-8 savaičių galima atstatyti sąnarys stabilumą, ypač mažoms veislėms, tai atsiranda dėl sustorėjimo ir randų. sąnario kapsulė. Didesni šunys, sveriantys 10–15 kg, yra linkę įvairaus laipsnio šlubavimo dėl patologinių pokyčių, susijusių su menisko pažeidimu ir osteoartrito išsivystymu.

    Gana dažnai, esant vidinėms ligos priežastims, šunims, turintiems vienpusį ACL plyšimą, per pusantrų metų raiščių plyšimas įvyksta priešingoje pusėje.

    Diagnostika priekinio kryžminio raiščio plyšimas pagrįstas ligos istorija, klinikinis tyrimas ir kelio sąnario srities rentgenografija.
    Diagnozuojant svarbu visa informacija apie tai, kaip įvyko sužalojimas. Apžiūros metu gydytojas apžiūri kelio sąnarį, ar nėra priekinio stalčiaus ženklo. Šiuo atveju yra patologinis sąnario mobilumas, kai blauzdikaulio galva pasislenka į priekį šlaunikaulio atžvilgiu. Norint atlikti geresnį tyrimą, ypač su dideliais šunimis, gali prireikti bendroji anestezija. Jei ACL yra iš dalies suplyšęs, gali nebūti „stalčiaus“ simptomo. Tokiems atvejams būdingas nedidelis, beveik nepastebimas patologinis mobilumas.

    Iki šiol tiksliausias būdas diagnozuoti kelio sąnario raiščių aparato ir menisko pažeidimą yra magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
    Tam tikrais atvejais gali būti naudojama artroskopija. Šios chirurginės procedūros metu į sąnario ertmę įkišamas specialus prietaisas su mikrovideo kamera. Jis yra būtinas įtariamiems ACL plyšimams ir menisko pažeidimams.

    Diferencinė diagnostika.

    Daugelis kelio sąnario patologijų yra kliniškai panašios į ACL plyšimą. Paprastai juos visus lydi šlubavimas ir skausmas, tačiau yra skirtumų.

    Užpakalinio kryžminio raiščio plyšimą (retai) lydi blauzdikaulio užpakalinis poslinkis šlaunies atžvilgiu, vadinamasis „užpakalinio stalčiaus“ sindromas. Girnelės luksacija nesunkiai diagnozuojama palpuojant, būtina išskirti ir kitas trauminiai sužalojimai kelio sąnarys. Jei įtariamas naviko procesas kelio sąnaryje, reikės atlikti rentgeno ir histologinį tyrimą.

    Gydymas.

    Pagrindiniai kriterijai renkantis kryžminio raiščio plyšimo gydymo metodą yra šie veiksniai:

    • šuns amžius;
    • konstitucijos svoris ir ypatumai;
    • aktyvumo lygis;
    • patologinio sąnario mobilumo laipsnis;
    • žalos trukmė.

    Galima naudoti mažų veislių šunims, sveriantiems iki 10-15 kg, kai plyšo priekiniai kryžminiai raiščiai. konservatyvus gydymas ribojant mankštą trumpais pasivaikščiojimais su pavadėliu 6-8 savaites. Turėtumėte stebėti gyvūno kūno svorį, kad sumažintumėte kelio sąnario apkrovą. Maždaug 85% atvejų atkuriama patenkinama galūnių funkcija. Mažoms veislėms šlubavimas gali išnykti visam laikui. Jei šlubavimas išlieka, šuo yra chirurgija.

    Šunims, sveriantiems daugiau nei 15-20 kg, šlubavimas taip pat gali laikinai išnykti, tačiau po kurio laiko vėl atsinaujina, nes išsivysto kelio sąnario artrozė, kuri bus nepagydoma. Todėl didelių veislių šunims reikalingas ankstyvas smauglių stabilizavimas, siekiant sumažinti osteoartrito išsivystymo tikimybę.

    Siekiant pagreitinti sveikimą ir pagerinti sąnarių funkciją, beveik visiems gyvūnams galima rekomenduoti operaciją.

    Chirurginis gydymas susideda iš kelio sąnario audito atlikimo. Tam prireiks artrotomijos (sąnario ertmės atidarymo) arba artroskopijos, kurios metu bus pašalinami AKL fragmentai, apžiūrimi meniskai ir, esant reikalui, pašalinama pažeista menisko dalis. Norint sukurti papildomą sąnario stabilizavimą, sąnario kapsulė susiuvama „persidengusi“. Gyvūnams, sveriantiems mažiau nei 25 kg, šio metodo pakanka sąnariui stabilizuoti net nenaudojant papildomi metodai fiksacija. Per 2-3 mėnesius dėl kapsulės fibrozės (sustorėjimo) stabilizuojamas kelio sąnarys. Priklausomai nuo operacijos tipo, kapsulės dubliavimas gali būti atliekamas prieš arba po papildomo sąnario stabilizavimo.

    Papildomo kelio sąnario stabilizavimo metodus galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes: intraartikulinį ir ekstrasąnarinį.

    Pagrinde ekstrasąnarinis Metodas yra implanto naudojimas. Jis dedamas šalia ACL pradžios ir pabaigos, kad perdengtų jungtį ir taip atkurtų jungties stabilumą. Ši operacija dažniausiai atliekama mažų ir vidutinių veislių šunims, kuriems plyšo priekiniai kryžminiai raiščiai. Kitas ekstrakapsulinis metodas yra triguba blauzdikaulio osteotomija. Iki šiol tai yra daugiausia efektyvi operacija didelių ir milžiniškų veislių šunims su kampine blauzdikaulio plokščiakalnio deformacija. Po šios operacijos fiksuojamojo tvarsčio nešioti nereikia.

    At intrakapsulinis Operacijų metu pažeistas raištis pakeičiamas sintetiniu protezu arba autotransplantatu (savas audinys).

    IN pooperacinis laikotarpis taikoma antibiotikų terapija. Siekiant sumažinti operuojamos galūnės apkrovą pooperaciniu laikotarpiu, ribojami judesiai kelio sąnaryje (naudojant Robert-Johnson tvarstį).

    Dėl simptominis gydymas gydytojas gali skirti analgetikų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) arba hormoniniai vaistai. Taigi, pavyzdžiui, visiškai plyšus ACL, dėl minėtų vaistų vartojimo sumažės skausmo sindromas, šuo pradės aktyviau naudoti galūnę, padidindamas nestabilaus sąnario apkrovą, o tai galiausiai sukels. sukelti joje padidėjusį destruktyvų reiškinį. Chondroprotektoriai ir gliukozaminoklikanai gali būti naudojami tik siekiant sustabdyti degeneracinius sąnarių kremzlės pokyčius.

    Prognozė Plyšus priekiniam kryžminiam raiščiui, apskritai, priklauso nuo savalaikio gydymo. Ilgalaikis kelio sąnario nestabilumas sukelia artrozės vystymąsi ir šlubavimą, ypač dideliems gyvūnams.

    Šunys, išsiskiriantys savo aktyvumu ir ištverme, dažnai susižaloja, kai treniruotėse juos nuvilia žaidimo ar komandų vykdymo procesas. Šunų raiščių plyšimas yra gana dažna trauma, ypač jei mes kalbame apie O didelių veislių, „nerangūs“ šuniukai ar „senukai“, augintiniai, turintys genetinių polinkių. Net nedidelis raiščių patempimas yra susijęs su stiprus skausmas, jau nekalbant apie plyšimą, kuris gali išprovokuoti rimtą sąnario sužalojimą ar patologijos vystymąsi.

    Dažniausiai pirmasis simptomas, į kurį atkreipia dėmesį keturkojo šeimininkas, yra šlubavimas. Letena nepažeista, nėra įpjovimų ar atplaišų, tačiau augintinis staigiai reaguoja į bandymą apčiuopti ar pakeisti sąnario padėtį. Galimos raiščių traumų priežastys:

    • Per didelis suaugusio šuns svoris, aktyvus šuniuko augimas - jungiamieji audiniai nepalaikykite augintinio svorio, dėl to net ir nedidelis krūvis gali sukelti pluošto plyšimą.
    • Su amžiumi susijusios degeneracinės ligos.
    • Veislės ypatybės – nenatūralios kūno sandaros šunys yra jautresni sąnarių problemoms. Pavyzdžiui, naujas formatas Vokiečių aviganiai, taksų, stuburo, klubo sąnarių ir letenų raiščių problemos – negalavimai, lydintys naminius gyvūnus visą gyvenimą.
    • Skeleto deformacijos dėl traumos ar įgimtos anomalijos– miniatiūriniai šunys, scenoje aktyvus augimas, dažnai kenčia nuo stuburo raiščių patempimų ar plyšimų.
    • Aktyvūs krūviai, be tinkamo pasiruošimo, ypač šokinėjant. Kulno sąnario raiščių plyšimas - profesinės ligos„šuolininkai“, apkrovos turėtų didėti palaipsniui, net jei šuo gali įveikti 2 metrų barjerą, mokymas prasideda nuo mažų kliūčių. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas šuniuko su „nesustiprintais“ riešų sąnariais apkrovoms, padų raiščių plyšimas lemia letenos nusvirimą plaštakos atžvilgiu (tarso kritimas).

    Klubo sužalojimas

    Plyšę raiščiai šunims taip pat gydomi keliais būdais. Klubų sąnarys(HJ) – krupas, į kurio ertmę dedamos sąnarinės galvos užpakalinės kojos. Tokiu atveju abi galvas jungia vienas raištis ir jam nutrūkus nukenčia iš karto 2 letenos. Dažniausiai vaikščiojant sužalota galūnė patenka po šuns pilvu. Kažkoks gyvūnas laikas bėgaįprastai vėliau letenėlė pradeda „judėti“ ir šuo atsisėda. Kai abu sąnariai „iškrenta“, užpakalinių kojų alkūnės „linksta“ viena į kitą, panašiai kaip X formos išlinkimas.

    Gydymo ir diagnostikos taktika panaši į kelio traumų. Dideli šunys Jie iš karto operuoja, stato ir sutvirtina raiščius implantų pagalba, fiksuoja sąnarį.

    Pastaba! Riešų, kulkšnių, pečių raiščių pažeidimai ir alkūnės sąnariai, dažniausiai nereikia protezuoti.

    Stuburo traumos

    Dažnai deformacija stuburas sukelti rimtų sužalojimų. Krintant iš aukščio, rimtai mušantis, įvykus eismo įvykiams, įvyksta ne tik raiščių plyšimas, bet ir slankstelių deformacija. Tokius sužalojimus komplikuoja daugybė neigiamų pasekmių, nuo nevalingas šlapinimasis iki negrįžtamo galūnių paralyžiaus. Kaip ten bebūtų, jei jūsų augintinis pateko į bėdą ir buvo pažeistas stuburas, savigyda yra visiškai draudžiama! Bet kokiu atveju šuo yra peršviečiamas rentgenu, o jei raiščiai plyšo, operacijos metu jie susiuvami.

    Apdrausti nuo nelaimingų atsitikimų galite ne jūs, o savininkai miniatiūriniai šunys, verta atkreipti dėmesį į augintinio vystymąsi Ypatingas dėmesys. Dėl įgimtos kaklo slankstelių deformacijos pacientas patenka į rizikos grupę, pagal vadinamąją. atlantoaksialinis nestabilumas. Dažniausiai nukrypimas nekelia pavojaus gyvybei ir gali būti gydomas ambulatoriškai – nešiojant fiksacinį korsetą ir naudojant medicininę stimuliaciją (hormoninius vaistus).

    Informacija naminių gyvūnėlių savininkams.

    Kelio priekinio kryžminio raiščio (ACL) plyšimas yra dažniausia ortopedinė patologija, pasireiškianti visų veislių šunims, o kartais ir katėms bei šeškams.

    Anatomija.
    1. Priekinis kryžminis (kryžminis) raištis (ACL) yra viena iš pagrindinių kelio sąnarį stabilizuojančių struktūrų. Jis apsaugo nuo blauzdikaulio išsikišimo šlaunikaulio atžvilgiu ir vidinės blauzdikaulio sukimosi bei riboja kelio sąnario hiperekstenciją.
    2. Meniskiai (M) – dvi pusmėnulio formos kremzlės, esančios sąnario viduje, blauzdikaulio plokščiakalnio paviršiuje – jos tarnauja kaip šlaunikaulio amortizatorius, taip pat dalyvauja sąnario sinovinio skysčio dinamikoje.
    3. Sąnarį stabilizuoja ir dažnai gali būti sužaloti keli kiti stuburo raiščiai (užpakaliniai kryžminiai raiščiai, šoniniai raiščiai).

    Bendra informacija apie ACL ašaras šunims.
    ACL gali būti iš dalies plyšęs, trunkantis kelis mėnesius, arba gali staiga plyšti įprasto fizinio krūvio metu.
    Dauguma šunų, turinčių suplyšusį ACL, yra vidutinio ar vyresnio amžiaus, tačiau kartais tokių veislių kaip labradorai, rotveileriai ir mastifai daliniai arba visiška pertrauka atsiranda raiščiai šuniukas.
    ACL plyšimo priežastys nežinomos, tačiau yra veislės polinkis (niufaundlendas, rotveileris, labradoras, čiau čiau, amstafo terjeras, alabajaus, jorkšyro terjeras ir kt.), traumos ir rizikos grupės: nutukę gyvūnai, šunys su susiaurėjusiu tarpkondiliniu grioveliu. , didelis kampas Blauzdikaulio plokščiakalnio pasvirimas, blauzdikaulio kampinė deformacija.

    Dalinį ACL plyšimą sunku diagnozuoti kliniškai ir dažnai jis pasireiškia abiejose galūnėse vienu metu.
    Kai ACL visiškai plyšta, kelio sąnarys tampa nestabilus. Šlaunikaulis ir blauzdikaulis tampa mobilūs vienas kito atžvilgiu ir susidaro judesys, kai blauzdos juda į priekį šlaunies atžvilgiu - šis judėjimas ortopedijoje vadinamas „priekiniu stalčiumi“. Tai veda prie skausmo sindromas dėl sąnario uždegimo, galimo menisko kremzlės pažeidimo ir sąnario uždegimo (artrito). Maždaug pusei mūsų klinikoje operuotų pacientų operacijos metu buvo nustatytas vidinio (medialinio) menisko plyšimas, tokiems gyvūnams būtina pašalinti pažeistą menisko dalį.

    Laikui bėgant, jei operacija neatliekama, lėtinis artritas sukelia degeneracinius kremzlės pokyčius, osteofitų (sąnario kremzlės ataugų) susidarymą, kapsulės fibrozę ir sunkų kelio sąnario osteoartritą.

    M.V. Belovas, Daktaras, veterinarijos chirurgas, ortopedas, multidisciplininis traumatologas veterinarijos klinika"PERSPEKTYVA-VET"

    Priekinio kryžminio raiščio (ACL) plyšimas šunims yra dažna patologija veterinarijos ortopedijoje. Prieš atskleisdami temą, padarysime trumpą nukrypimą ir skirsime šios ligos etiologijai, patogenezei ir pagrindiniams gydymo metodams.

    Etiologija

    1) degeneraciniai pokyčiai kartu su didelių ir milžiniškų veislių šunų (labradoro, auksaspalvio retriverio, niufaundlendo ir kt.) kilmės polinkiu;

    2) traumos (kelio sąnario lenkimas ir vidinė blauzdikaulio sukimasis) šunims pasitaiko retai;

    3) uždegiminiai procesai sąnaryje;

    4) dislokacija kelio girnelės;

    5) kelio sąnario neoplazija;

    6) predisponuojanti priežastis yra blauzdikaulio plokščiakalnio kampas (TPA), didesnis nei 15°, nepaisant to, kad šunims 15–35° TPA kampas laikomas normaliu (1 pav.).

    Ryžiai. 1.

    KAM klinikiniai požymiai

    Skausmas, patinimas, šlubavimas, kūno svorio perkėlimas į sveiką galūnę arba į krūtinės ląstos galūnės(dėl dvišalių ACL plyšimų), sąnarių nestabilumas, spragtelėjimo garsas (ne visada)

    Diagnostika

    1. Testai: blauzdos suspaudimo testas (Hendersono testas); priekinio stalčiaus testas (tai normalu jaunesniems nei 9 mėnesių šunims, tačiau poslinkis įvyksta ne daugiau kaip 3–4 mm).
    2. Klinikinis tyrimas: šlubavimas įvairaus laipsnio, būdinga dubens galūnės padėtis sėdimoje padėtyje: pacientas nesulenkia kelio sąnario ir paguldo pažeistą galūnę į šoną, stovėdamas uždeda galūnę ant pirštų galiukų.
    3. Kelio sąnario punkcija .
    4. Kelio sąnario rentgeno nuotrauka .

    Gydymas

    TPLO – blauzdikaulio plokščiakalnio išlyginimo osteotomija – chirurginis metodas, pagrįstas blauzdikaulio plokščiakalnio kampo sumažinimu, kuriam esant blokuojamas šlaunikaulio poslinkis išilgai blauzdikaulio plokščiakalnio uodegos kryptimi. Taigi įvyksta biomechaninis kelio sąnario stabilizavimas (2 pav.). TPLO teorija yra ta, kad pakeitus blauzdikaulio plokščiakalnio nuolydį, jėgos, kurios paprastai priešinasi kryžminiam raiščiui, bus sumažintos arba pašalintos.


    Ryžiai. 2: ⇑ ⇒


    Pirmas ši technika pasiūlė Slocum 1993 m. TPLO yra populiarus metodas ir aukso standartas šunų priekinių kryžminių raiščių patologijos gydymui.

    Naujausi tyrimai parodė, kad TPLO nesulygina blauzdikaulio plokščiakalnio ašies su blauzdikaulio veleno ašimi. Be to, po TPLO susidaro per didelė kaudalinė trauka, ypač pacientams, kurių blauzdikaulio plokščiakalnio nuolydis yra padidėjęs. Visa tai gali sukelti ilgalaikį sąnario kremzlės kaudalinių sričių pažeidimą, ką patvirtina artroskopinių tyrimų rezultatai atlikus TPLO (Don Hulse: Concept of CORA Based Leveling Osteotomy. Austin Veterinary Emergency and Specialty Center Texas A&M University) . Tai paaiškinama tuo, kad TPLO metodas neatsižvelgia į CORA taškų strategiją. CORA taškas (š tokiu atveju- sukimosi ir kampų centras) yra taškas, kuriame susikerta blauzdikaulio plokščiakalnio ir jo diafizės ašis (3 pav.).

    Ryžiai. 3.

    Kadangi TPLO sukasi blauzdikaulio plokščiakalnį iki 6–7°, kelio sąnarys nuolat yra lenkimo padėtyje, kaip gyvūnui einant žemyn.

    Siekiant pašalinti šį trūkumą, palyginti neseniai buvo sukurtas CBLO (CORA Based Leveling Osteotomy) metodas, papildantis TPLO koncepcijas. Dr. Don A. Hulse (D.V.M., Teksasas, JAV) pradėjo naudoti šią techniką kaip alternatyvą TPLO. Atlikus TPLO, daugumos šunų LJ mechaninė ašis lieka pakankamai nutolusi nuo anatominės ašies (4 pav.). Šunims be ACL plyšimo anatominė ir mechaninė ašys taip pat yra nutolusios viena nuo kitos, o tai nėra patologija. Bet ACL plyšimo atvejais toks neatitikimas jau gali būti laikomas problema. CBLO metodas išsprendžia šią problemą sukant visą proksimalinę LBD dalį, kuri sulygiuoja LBD plokščiakalnio ašį su jo diafizės ašimi, o mechaninė ašis sulygiuojama su anatomine ašimi (5 pav.).

    Ryžiai. 4. TPLO. Juoda linija - mechaninė BBK ašis, raudona linija - anatominė BBK ašis, mėlyna linija - BBK plokščiakalnio nuolydis
    		Ryžiai. 5. CBLO. LBD mechaninių ir anatominių ašių ir LBD plokščiakalnio ašies sulygiavimas su diafizės ašimi
    (nuotrauka iš Veterinarijos ortopedinio skaitmeninio planavimo svetainės. http://www.orthoviewvet.com)

    Šunims kiekvienas blauzdikaulis turi natūralų procurvatum. Fiziologiškai tai lemia blauzdikaulio plokščiakalnio pasvirimą. Kadangi prokurvatumas automatiškai sudaro dvi ašis (vieną per blauzdikaulio plokščiakalnį ir kitą per blauzdikaulio veleną), egzistuoja sukimosi ir kampų centras (CORA). Pusapvalis sukimasis šiame centre sumažina prokurvatą, atkuria LBC mechaninės ašies padėtį (5 pav.) ir nesukelia vadinamojo „balkono efekto“, kaip su TPLO (6 pav.).

    Ryžiai. 6

    Taikant CBLO procedūrą, BB plokščiakalnis sukasi mažiau nei TPLO procedūroje, maždaug iki 9–13°. Šis sukimas taip pat sukuria maždaug 90° kampą tarp tiesiosios girnelės raiščio ir LCL plokščiakalnio (TTA taip pat palaiko šią teoriją), o tai padeda išlaikyti biomechaninį kelio sąnario stabilumą stovint (7 pav.).

    Ryžiai. 7.CBLO

    Ryžiai. 7. TTA

    Toks kelio sąnario kampas yra fiziologiškai teisingas. Blauzdikaulio plokščiakalnio pasukimas CBLO metu turėtų sudaryti maždaug 10° TPA kampą. Todėl mechaninė ašis, einanti per blauzdikaulio plokščiakalnį, turi būti ne statmena pačiai plynaukštei, o apie 80° (8 pav.).

    Po osteotomijos naudojama kampiškai stabili TPLO plokštelė (arba tam skirta CBLO plokštelė) ir suspaudimo varžtas (9 pav.).
    Ryžiai. 8 Ryžiai. 9

    CBLO privalumai

    1. LBD proksimalinės epifizės anatominio vientisumo išsaugojimas.
    2. Anatominiu ir fiziologiniu požiūriu CORA pagrįsta osteotomija leidžia suderinti blauzdikaulio plokščiakalnio ašį ir LBD diafizės ašį. Po sukimosi šlaunikaulio kondyliai yra sutelkti į blauzdikaulio plokščiakalnį, todėl bus išlaikytas normalus slėgio pasiskirstymas ir natūrali kelio sąnario biomechanika. Panaši strategija naudojama TWO ir TTO. Tačiau naudojant CBLO atliekama viena osteotomija.
    3. CBLO metodas apjungia TPLO (sumažina blauzdikaulio plokščiakalnio pasvirimo kampą) ir TTA teoriją (po epifizės pasukimo tarp tiesiosios girnelės raiščio ir blauzdikaulio plokščiakalnio susidaro maždaug 90° kampas). Panaši strategija naudojama ir TTO. Tačiau naudojant CBLO atliekama viena osteotomija.
    4. Rekomenduojamas CBLO pasukimas sukuria 9–13° TPA kampą, o ne 5–7°, o tai nesukuria kaudalinės traukos, kaip naudojant standartinį TPLO.
    5. Chirurginio planavimo ir technikos paprastumas, panašus į TPLO.
    6. Puikūs ilgalaikiai funkciniai rezultatai, kaip ir naudojant TPLO.
    7. Komplikacijų, susijusių su sąnarinės kremzlės uodeginės dalies sunaikinimu, nebuvimas (Don Hulse: Concept of CORA Based Leveling Osteotomy. Austin Veterinary Emergency and Specialty Center Texas A&M University).
    8. Galimybė naudoti osteotomiją jauniems pacientams.
    9. Metodo naudojimas esant per dideliam blauzdikaulio plokščiakalnio linkiui.

    CBLO trūkumai

    1. Neįmanoma derinti LBC deformacijos korekcijos su medialinis išnirimas kelio girnelės (MCCH) ir pašalinant ACL plyšimo pasekmes atliekant vieną osteotomiją, priešingai nei TPLO.
    2. Per didelis girnelės raiščio įtempimas yra gana prieštaringas pasiūlymas. Mūsų nuomone, girnelės sausgyslės įtempimas naudojant CBLO nėra didesnis nei naudojant TTA.

    Atstumas iki reikiamo LBC proksimalinės dalies poslinkio laipsnio apskaičiuojamas pagal specialią lentelę. Šį atstumą galima apskaičiuoti ir iš rentgeno spindulių priešoperacinio planavimo metu.

    Komplikacijos

    Vidutinio ir ilgalaikio stebėjimo metu dauguma šunų (apie 85–90 %) atgavo visą kelio funkciją. Iš viso komplikacijų po CBLO buvo 16%.

    Palyginimui:

    • bendras komplikacijų po TPLO dažnis svyruoja nuo 10,7% iki 14,8%;
    • Bendras komplikacijų po TTA dažnis svyruoja nuo 16 iki 33%.

    Klinikinis atvejis iš mūsų klinikos praktikos

    Šuo, patinų veislė Auksaspalvis retriveris, slapyvardis Savely, svoris 33 kg, amžius 7 metai. Einant staiga atsirado dešinės dubens galūnės šlubavimas. Lankantis klinikoje nustatyta diagnozė „dešiniojo kelio sąnario priekinio kryžminio raiščio plyšimas“. Pasirinktas gydymas buvo chirurginis kelio sąnario stabilizavimas naudojant CBLO. Operacija atlikta praėjus 3 savaitėms po ACL plyšimo (10, 11 pav.).
    Ryžiai. 10. Prieš operaciją, priešoperacinis planavimas Ryžiai. vienuolika. Iškart po CBLO operacijos

    IN pooperacinis stebėjimas pažymėjo:

    • atramos atstatymas ant operuotos galūnės 3 dieną po operacijos;
    • visiškas šlubavimo išnykimas praėjus 2 mėnesiams po operacijos;
    • pilnas operuotos galūnės funkcijos atstatymas be apkrovų apribojimų praėjus 3,5 mėn. po operacijos.

    išvadas

    Apibūdinta CORA pagrįsta osteotomijos technika gali būti sėkmingai naudojama šunų ACL ašaroms gydyti. Šiame straipsnyje CBLO metodas nelaikomas geriausiu metodu, jis laikomas alternatyva TPLO metodui ir kaip dar vienas būdas pakeisti BB plokščiakalnio kampą ACL plyšimo atveju.

    CBLO yra palyginti nauja technika. Literatūros duomenys apie šią techniką vis dar yra riboti ir dažnai prieštaringi.

    Literatūra

    1. Hulse D., Beale B., Kerwin S. Antro žvilgsnio artroskopiniai radiniai po blauzdikaulio plokščiakalnio išlyginimo osteotomijos. Vet Surg, 2010, 39 r. 350.
    2. Raske M., Hulse D., Beale B. ir kt. CORA pagrindu atliktos niveliuojančios osteotomijos stabilizavimas kaukolės kryžminių raiščių pažeidimui gydyti naudojant kaulo plokštelę, padidintą suspaudimo varžtu be galvos. Vet Surg, 2013, 42: 759–764.
    3. Geert Verhoeven DVM, daktaras, dipl. ECVS profesorius ortopedinė chirurgija Fac. Veterinarinė medicina, Gento universitetas. Cora pagrindu išlyginamoji osteotomija (CBLO). 2015 m., Borsbeek, Belgija.
    4. Robertas H. Galloway, D.V.M. Teresa Millar, D.V.M. Kaukolės kryžminio raiščio plyšimas. 2015 – Stevestono veterinarijos ligoninė.
    5. Ulanova N.V., Gorshkov S.S. Lyginamoji analizė TPLO metodai
      ir TTA gydant šunų priekinio kryžminio raiščio plyšimą, remiantis serija klinikinių atvejų// VetPharma. - 2014. - Nr.5.
    6. Erin N. Kishi, Don Huls. Savininko atliktas CORA pagrindu atliktos niveliuojančios osteotomijos, skirtos gydyti šunų kaukolės kryžminių raiščių pažeidimus, įvertinimas. Veterinarijos chirurgija, 2016, p.: 507–514.

    SVM Nr.2/2018

    Skaityti daugiau: