• Как може да се развие шизофренията? Причини за шизофрения

    Някои учени свързват произхода на шизофренията с развитието на когнитивните и речеви способности на човек, въпреки че самата болест по-скоро ги потиска. Причините за възникването, развитието и симптомите все още предизвикват много спорове: някои смятат, че шизофренията се предава чрез определен набор от гени, докато други намират връзка с вирусни заболявания. Но лекарите са единодушни в едно: нелечимостта на шизофренията е мит.

    Страничен ефект от речта

    Не е известно кой е нашият далечен прародител, който първи е развил шизофрения. Но има основание да се смята, че той е владеел добре каменни инструменти, увивал се е в кожа, докато е седял край огъня в студените вечери, и едва е овладявал изящни изкуства. Това сочи хипотезата за произхода на болестта, изложена от английския психиатър Тимъти Кроу. Той предположи, че появата на шизофрения е пряко свързана с появата на езика.

    Антрополозите наричат ​​появата на речта при хората генетично „събитие“, значението му е наистина трудно да се надцени - езикът ни отдели от всички други видове животни. Хромозомните промени, които причиняват появата му, причиняват асиметрия в развитието на полукълбата - лявото става отговорно за анализа и "сглобяването" на речта, за синтаксиса и морфологията, а дясното - главно за семантичното съдържание. Идеята на Кроу се свежда до факта, че асиметрията на полукълбата става причина за шизофренията. Хипотезата, разбира се, има своите доказателства - при пациентите с тази диагноза асиметрията на полукълбата всъщност е по-слабо изразена, което също причинява нарушения на говора.

    „Самостоятелният живот“ на полукълбата започва преди около 100-250 хиляди години, в разгара на епохата на палеолита, когато нашите предци са се научили да рисуват първите орнаменти по стените на пещерите си и, според Кроу, първите пациенти с шизофрения се появи в онези далечни, далечни времена.

    Хипотезата на Кроу обаче не е единствената. Един от най-страстните му опоненти е Джонатан Кенет Бърнс, автор на еволюционната теория за шизофренията. Според нея заболяването изобщо не е свързано с езика, а с развитието на когнитивните способности и социалните умения на човека. Въпреки това, „датата на раждане“ на болестта в този случай няма да се промени фундаментално.

    Трябва да се каже, че горните разсъждения не са нищо повече от спекулации - родезийският човек, герой от средния палеолит, уви, не е оставил след себе си списък на своите болести. Но древните египтяни вече споменават в своите документи симптоми, напомнящи за шизофрения.

    Самото име обаче е много стара болестсе появи сравнително наскоро - през 1908 г., благодарение на швейцарския лекар Eugen Bleuler. Той смята, че основният симптом на шизофренията е двойствеността на преживяванията и отношението към нещо. Разцепването или разделението на старогръцки се нарича шизис, оттук и терминът шизофрения (на английски звучи по-близко до оригинала).

    Гени, инфекции и психотравми

    Има дори повече хипотези за това защо хората се разболяват от шизофрения, отколкото тези, които обясняват откъде се е появила на първо място. Според най-популярния модел в тази област днес, биопсихосоциалният модел, както биологичните, така и социално-психологическите фактори са важни за развитието на шизофренията.

    ДА СЕ биологични причинивключват например генетични аномалии, тоест наследственост. Шизофрения - не възниква в резултат на разпадане на един ген, а има цяла гама генетични нарушения, най-често съпътстващи това заболяване. Освен това „кандидат-гените“ вече са добре известни на учените. Но няма недвусмислена и последователна връзка „има срив - има болест“. От една страна са пациентите, които нямат нито един болен близък. От друга страна, дори и двамата родители да страдат от шизофрения, рискът детето също да има шизофрения е едва 40%. Ако е болен само един от родителите, то е още по-малко – 6-10%. Това, разбира се, е много по-високо от средното за населението (като цяло честотата е 0,7-0,8%, т.е. 7-8 души от хиляда), но все още е твърде малко, за да се говори за пряка връзка.

    В допълнение към наследствеността, биологичните фактори включват последиците от употребата на наркотици, включително леки, усложнения от бременност и раждане и инфекции, претърпени в ранна детска възраст. Някои учени споменават и влиянието на минали инфекции, напр. вирусен енцефалит. Но освен биологичните фактори влияние могат да окажат и социално-психологическите. Един от най-важните са семейните отношения. Американският антрополог Грегъри Бейтсън стигна до извода, че важна предпоставка за развитието на шизофрения е „двойната комуникация“ в семейството; тази ситуация се нарича още „двойна скоба“. Известно е, че думите не са единственият начин за предаване на информация. Някои родители по една или друга причина предават многостепенни послания на детето си. Например, баща устно хвали сина си за успеха му в клуба по шах, но невербално демонстрира презрение и разочарование, защото момчето не е ходило на футболна секция. В такива случаи децата, като правило, не питат отново и остават сами с тази противоречива информация. Именно такива ситуации могат да станат една от причините за развитието на шизофрения.

    Интересното е, че критично за хората с повишен рискРазвитието на болестта може да бъде дреболия - преместване в друг клас, преместване, кавга с роднини. Такова събитие се нарича „тригер“. Изброените фактори не са всички споменати в академичната литература. Но пълният списък все още не може да се нарече изчерпателен - в крайна сметка никой все още не знае как със сигурност да определи риска.

    Симптоми

    Шизофренията постоянно се нарежда на второ място след „делириум тременс“ сред популярните психиатрични страхове. Каква е тя? Всички симптоми на шизофрения могат да бъдат разделени на 9 групи:

    Ехо от мисли

    Чувства се, че мислите престават да бъдат собственост на пациента - те могат да бъдат отнети, докладвани, изслушани и дори психически отговорени по същия начин;

    Откраднато тяло

    Мисли, усещания, части от тялото или всичко наведнъж са били откраднати от някой чужд и враждебен и той, враждебен и чужд, сега контролира всичко това по свое усмотрение.

    Радио в главата ми

    Налудни идеи

    халюцинации

    При тях налудните идеи придобиват по-ясни очертания. Те могат да бъдат зрителни, слухови, обонятелни и тактилни и понякога продължават с месеци. Това включва и натрапчиви „гласове в главата“.

    Разкъсани мисли

    Мисленето спира, прекъсва се, нова мисъл започва от грешното място и просто се обърква. Човек губи логическата нишка и не може да си спомни предишните си разсъждения.

    Кататония

    Това е, което се нарича пълна неподвижност, ступор. Пациентът в това състояние може да бъде легнал, седнал или поставен в произволна изискана поза - той ще остане в нея.

    Отрицателни симптоми

    Ако всички други споменати симптоми са продуктивни и добавете нещо към общо състояние, след това отрицателно, напротив, отнема - представяне, емоции, чувства.

    Оттегляне

    Пациентът става много отдръпнат, спира да реагира на другите, губи всички минали интереси и хобита и спира да прави планове за бъдещето.

    Шизофренията има много форми и видове разбира се, но едно е винаги вярно: диагнозата се поставя само когато има поне един недвусмислен или два „размити“ симптома от точки 1-4 или поне два симптома от точки 5-9 . В този случай, което е важно, симптомите трябва да се появят поне месец. Вярно е, че през целия живот, както често се представя в митовете за болестта, те също не трябва да се проявяват изобщо. 14% от пациентите се възстановяват през първите пет години, около 20% претърпяват само един пристъп на болестта през целия си живот и същите постигат различна степен на възстановяване.

    Специфичността на проявите на болестта, очевидно, зависи до известна степен от епохата - през последните години симптомите при пациенти с шизофрения станаха "по-меки", те са много по-рядко срещани тежки формизаболявания, изискващи задължителна хоспитализация. Има мит, че хората с шизофрения са изключително опасни за обществото - но, като правило, това не е така. Специфично теглопрестъпленията, извършени от тези хора, са по-малко от броя на престъпленията, извършени от тези, които не страдат от това заболяване.

    За съдействието при подготовката на статията благодарим на Dr. медицински науки, професор, изследовател в Московския изследователски институт по психиатрия Александър Шмуклер.

    Шизофренията е психично разстройство без видима причина външна причина. Поради това, заедно с редица други заболявания на основната психиатрия, се нарича ендогенно заболяване.

    Хората започват да се интересуват от причините за заболяването от момента, в който Егейн Блейер определя шизофренията като самостоятелно заболяване в началото на 20 век. Основният постулат, който той идентифицира, е „нарушаването на единството“ на менталната сфера.

    Наблюдавайки предаването на болестта от поколение на поколение в едно семейство, учените предполагат генетичен механизъм за възникване на това психично разстройство. Хората, страдащи от шизофрения, се считат от евгениците за дефектни и негодни за нуждите на обществото. Поради това те са били подложени на принудителна стерилизация и са попаднали в програми за убиване.

    Причини за шизофрения

    Неврофизиолози, генетици и психиатри са идентифицирали основните патологични факторипоява на шизофрения.

    Следните точки играят огромна роля в патогенезата на шизофренията:

    • наследствено предразположение;
    • детско развитие и ранно образование;
    • невробиологични нарушения в мозъка;
    • социално-биологични отношения.

    Причини за развитие на шизофрения

    Така че, нека разгледаме по-подробно параметрите на развитието на шизофренията.

    Генетичната предразположеност е може би най-признатият сред експертите фактор, който причинява шизофрения. Наличието на пациенти в семейството и сред други роднини значително увеличава честотата на това заболяване в сравнение с обикновените хора. И колкото по-близка е връзката, толкова по-висок е рискът от наследяване на това заболяване.

    Условията на живот в ранна възрастиграят решаваща роля в проявата на болестта, ако има склонност към нея. Твърди се, че инфекциите по време на раждане и раждането на дете в северните райони през зимно-пролетния период допринасят за развитието на болестта. Студените, егоистични и алчни родители, които не могат да дадат на бебето топлина и любов, както и противоречивите реакции към едно и също действие на детето, формират противоречиво отношение към света на малкия човек.

    Неврофизиологична теория за промените в мозъка модерен святнабира скорост. Въпреки че не е установен специфичен и категоричен фактор, който да нарушава метаболитните процеси в централната нервна система. Сложните взаимодействия на медиаторите могат да доведат до различни психични прояви от наслада до апатия.

    Към рисковата група психологически факторивключват хора с определени особености на тяхната психическа структура; по-специално тези, които са склонни към изкривяване на мисленето, желанието за външни атрибути, затруднения с визуализацията, концентрацията и други психологически характеристики;

    ДА СЕ социални фактори, участващи в развитието на шизофрения включват висока степенурбанизация на района, ниска социален статусправа на човека, расова дискриминация, лоши условия на живот и общо семейно бедствие.

    Високата провокативна активност се причинява от алкохолизъм и наркомания, които често водят до появата на шизофрения и нейното обостряне. Всички изброени условия, с изключение на наследството, трябва да се разглеждат само като спомагателни, в противен случай поне половината от населението на света ще попадне в тази категория.

    Шизофрения причини за заболяването

    Хипотезите и теориите за появата на шизофренията се променят с времето. Това се дължи на новите открития в медицината, биологията, биохимията, генетиката и други сродни науки.

    Ако през миналия век се приемаше, че вирусите и бактериите са възможни участници в патогенезата на шизофренията, сега лечението с антивирусни лекарства се счита повече за казуистика, отколкото за реална помощ.

    Въпреки това ще разгледаме всички основни хипотези за развитието на шизофрения.

    Важни теории за произхода на шизофренията:

    • Теорията за наследствеността на шизофренията е била и остава основната основа за развитието на шизофренията. Генетичното предразположение създава благоприятни условия за развитие на това заболяване. Вече са открити няколко гена, за които се предполага, че са отговорни за развитието на болестта. Въпреки това, анализирайки тези прояви на шизофрения в семейства, където един от членовете му е болен, лекарите стигнаха до извода: изобщо не е необходимо тя да се прояви в по-младото поколение. Има редица други неблагоприятни фактори, намаляване на стабилността на мозъка при наследници. Изброяваме ги по-долу.
    • Редица медицински учени са склонни към инфекциозната хипотеза, приписвайки шизофренията на вирусни заболявания. Същността на теорията е, че инфекциите по време на бременност могат да доведат до мутации в гените. Това нарушава формирането на онези мозъчни структури, които страдат предимно при шизофрения. Въпреки факта, че класическата психиатрия се отдалечава от тези предположения, има частни психиатрични клиники, които предлагат антивирусни лекарства като един от методите за подпомагане на шизофренията.
    • Автоимунната теория за шизофренията описва заболяването като "агресия" на тялото срещу собствените му мозъчни клетки. Така започват да се произвеждат антитела към тези клетки, които постепенно променят мозъчната тъкан. Тази теория има по-скоро историческо значение в съвременния свят.
    • Теорията за автоинтоксикация се основава на откриването на определени протеинови конгломерати, които имат токсичен ефект в течностите на пациенти с шизофрения. Експерименти върху животни показват, че въвеждането на тези вещества в нервната тъкан води до нарушаване на мозъка. Тази хипотеза не срещна подкрепа сред мнозинството учени и поради това не беше достатъчно развита.
    • Невробиологичната теория е най-новата и силно развита в момента. Неговото значение е, че се отчитат нарушенията на взаимодействията между така наречените невротрансмитери и чувствителността на рецепторите на телесните тъкани към тях. Най-важните фактори тук са повишаването на допаминовата система на мозъка, разрушаването на серотониновите неврони и нарушаването на предаването на серотонин и някои други.
    • Също така през последните години се увеличи интересът към екзистенциалната теория за появата на шизофрения. Тя се основава на тази промяна вътрешен святлице, при което възприемането и общуването на човек с външен свят. Вътрешното съдържание е самодостатъчен и единствен възможен модел за разбиране на света. Цялото внимание и енергия на човек, страдащ от шизофрения, е насочено навътре и просто не остава сила за реалния живот. Тази хипотеза, въпреки че не е потвърдена от научни експерименти, е много способна да помогне психологическа работатази категория пациенти.

    Причини за заболяването шизофрения

    Благодарение на активното внимание последните годиниучен от медицинския свят към невробиологичната теория за развитието на шизофренията, струва си да се спрем по-подробно на разликите в работата на различните групи невротрансмитери.

    Невротрансмитерите са биологично активни вещества, които предават импулси между невроните в мозъка. Медиаторите са химически комплекси, отговорни за предаването на информация от нервна клетка, до клетките на всички органи и тъкани на тялото.

    Свойства на основните невротрансмитери:

    • ацетилхолин – задейства парасимпатиковата нервна система: забавя дишането и сърдечната дейност, понижава кръвното налягане, активира чревната функция, Пикочен мехури матката, засилва секрецията на жлезите, свива зеницата, контролира мускулите, влияе върху състоянието на паметта, участва в процесите на интуицията и въображението;
    • GABA (гама-аминомаслена киселина) – води до инхибиране на централната нервна система, подобрява кръвообращението и мозъчния метаболизъм, участва в процесите на запаметяване и учене, намалява мускулния тонус;
    • адреналин – има стимулиращ ефект, отговаря за състоянието на стрес, страх, тревожност и други чувства на опасност; свива кръвоносните съдове вътрешни органи, повишава или намалява артериално налягане, ускорява дишането и пулса, участва в метаболизма;
    • норепинефрин - поддържа будност, има същите свойства като адреналина, но за разлика от него не намалява кръвното налягане;
    • допамин – е медиатор на положителното подсилване в мозъка, контролира механизмите на мотивация, удовлетворение, внимание и учене;
    • серотонин – участва в биоритмите на съня-бодърстване и настроението, поддържа тонуса на гладката мускулатура на вътрешните органи, има съдосвиващо действие, поддържа нормалната телесна температура, регулира дишането и кръвното налягане и е компонент на алергичните реакции;

    Изследването на структурата на мозъка на пациенти с шизофрения доведе до описание на някои различия в структурата на централната нервна система. Например, увеличаване на вентрикулите на мозъка при пациенти с тежък апато-абуличен синдром (намалена воля и обеднени емоции) или намаление сива материямозъчната кора.

    Тъй като тези показатели са неспецифични и възникват, когато големи количествадруги психични и неврологични заболявания, приемането на тези показатели като критерий за заболяването е много съмнително.

    Какво представлява шизофренията? Причините, диагнозата и методите на лечение ще обсъдим в статията на д-р И. А. Федотов, психотерапевт с 10-годишен опит.

    Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

    Шизофренияе едно от най-разпространените (средно около 1% от населението боледува) и тежки психични разстройства, известни днес. Това заболяване засяга както социалната, така и професионалната сфера на живота на самия пациент и неговите близки. Шизофренията като нозология включва положителни симптоми (налудности, халюцинации), негативни симптоми (апатия, намалено социално функциониране, намалена емоционална изразителност и др.), Нарушения в когнитивната сфера (нарушено мислене, планиране, специфични нарушения на паметта, скоростта на мисловните процеси, и др.), както и нарушаване на социалните взаимодействия, което от своя страна може да промени проявите на други симптоми.

    Съвременните изследвания показват, че шизофренията се разпределя приблизително поравно между половете, но при мъжете това заболяване, като правило, започва по-рано (на 18-25 години) и протича по-тежко. Проявата на шизофрения при жените обикновено се проявява на възраст 25-30 години. Според Американската психиатрична асоциация тези нива са сходни сред всички етнически групи по света.

    Все още няма консенсус относно етиопатогенезата на това заболяване. Една теория за шизофренията твърди, че основната причина за някои случаи на заболяването е взаимодействието на развиващия се плод с патогени, като вируси, или с майчини антитела, произведени в отговор на тези патогени (особено интерлевкин-8). Има проучвания, които показват, че излагането на плода на определени вируси (напр. грип) (особено в края на втория триместър) причинява дефекти в неврологичното развитие, които могат да предразположат към шизофрения.

    Днес е известно, че генетичен факториграе критична роля при появата и развитието на шизофренията. Коефициентът на наследственост варира от 70 до 85 процента. Въпреки това въпросът за начина на наследяване на това заболяване все още не е напълно изяснен. Вече са известни повече от 100 кандидат-гени за роля в развитието на шизофрения, като повечето от тях са отговорни за регулирането на автоимунните процеси. Повечето генетици са съгласни, че е малко вероятно да бъде открит един ген за шизофрения, т.е. това заболяване е многофакторно по природа.

    Изследва се и влиянието на факторите на околната среда върху развитието на шизофренията. До началото на 21 век повечето от изследванията по тези въпроси се базираха на епидемиологични данни и само благодарение на съвременната невронаука и възможностите на невроизобразяването и неврохимията бяха предложени нови модели за възникване и развитие на шизофренията. Известно е, че префронталната област на фронталния и темпоралния лоб са двете най-засегнати кортикални области патологичен процес. Също участва подкорови структури, като таламуса, хипокампуса и малкия мозък.

    Вентрикулите на мозъка са нормални и при шизофрения

    Има и много доказателства, че за появата на шизофрения е необходим специален преморбид - шизофренна диатеза (която може да бъде налице при до 40% от хората), както и специфичен стресов тригер. Тази теория се нарича стресова диатеза.

    Симптоми на шизофрения

    Шизофренията има огромно разнообразие от клинични прояви. Въпреки че има голяма хетерогенност в представянето на това заболяване, шизофренията обикновено се характеризира с налудности, халюцинации, дезорганизирана реч и поведение и други симптоми, които причиняват социална или професионална дисфункция. За да се постави диагнозата, тези симптоми трябва да са налице в продължение на шест месеца, а също така трябва да има екзацербация с продължителност поне един месец.

    Патогенеза на шизофренията

    Процесите на регулиране на невротрансмитерите в мозъка на пациенти с това заболяване се изучават активно. Традиционните модели на шизофрения се основават на допаминергична дисфункция. Допаминовата хипотеза за шизофрения е предложена за първи път през 60-те години на миналия век, когато за първи път е открит антипсихотичният ефект на хлорпромазин за успешно лечение на положителни симптоми при пациенти с шизофрения. Тогава започва изследването на нови антипсихотични лекарства, чийто механизъм на действие предполага инхибиране на повишена допаминергична активност. Такива лекарства са антагонисти на допамин D2 рецептора. Допаминовият D2 рецептор е свързан с G протеин рецептор, който е обичайна цел за антипсихотични лекарства. При лечението на психотични симптоми се смяташе, че антагонизмът на допаминовия D2 рецептор възниква главно в мезолимбичния път. Въпреки това, антагонистът на допаминовия рецептор не е клинично ефективен при лечението на негативни симптоми при шизофрения. Въпреки че точният механизъм в основата на тези когнитивни дефицити остава неясен до голяма степеннеизвестни, фактори като дефицит в кортикалната функция на допамин, дисфункция на NMDA рецептори или нарушено синаптично елиминиране е вероятно да играят важна роля в патогенезата на заболяването. Молекулярни изследвания потвърждават връзката между повишените нива на субкортикален допамин и появата на положителни симптомишизофрения, но с уговорката, че това откритие не е патогномонично поради неврохимичната хетерогенност на популациите пациенти с шизофрения. Въпреки че хиперактивността в подкоровата допаминергична система е до голяма степен важно условие, обяснявайки появата на продуктивни симптоми, допаминовата хипотеза изисква по-нататъшно проучване и разширяване, по-специално е необходимо да се изследва ролята на други невротрансмитерни системи в патофизиологията на заболяването.

    През последните 20 години стана ясно, че тази теория не обяснява напълно патогенезата на шизофренията, така че бяха необходими разработки алтернативни модели. Глутаматергичните модели на шизофрения се основават на наблюдението, че психотомиметичните агенти като фенциклидин (PCP) и кетамин предизвикват психотични симптоми и неврокогнитивни увреждания, подобни на тези при шизофрения, като блокират невротрансмисията при N-метил-D-аспартат (NMDA) глутаматните рецептори. Тъй като глутамат/NMDA рецепторите са разположени в целия мозък, глутаматергичните модели обясняват широко разпространената кортикална дисфункция, включваща NMDA рецептори. В допълнение, NMDA рецепторите са разположени върху мозъчните структури, които регулират освобождаването на допамин, което предполага, че допаминергичните дефицити при шизофренията могат също да бъдат вторични на основната глутаматергична дисфункция. Лекарства, които стимулират невротрансмисия, медиирана от NMDA рецептор, включително инхибитори на транспорта на глицин, са показали обещаващи резултати в предклинични проучвания и в момента са в клинични изпитвания. Като цяло, тези данни предполагат, че глутаматергичните теории могат да доведат до нови подходи за лечение, които не биха били възможни само на базата на допаминергични модели.

    Класификация и етапи на развитие на шизофренията

    Използва се в психиатрията две класификационни системи - МКБ-10(по-често срещан в Евразия) и DSM-V(по-често се използва в Америка). Въпреки изключението клинични формиот класификацията DSM-V, в домашната психиатрия и в МКБ-10 е запазено правилото за разделяне на болестта на форми, които се различават една от друга по някои характеристики на курса и проявата. На понастоящемДоминира мнението, че със следващата ревизия на МКБ разделянето на шизофренията на форми ще отпадне, тъй като на практика формите не са ясно разграничени една от друга.

    1. Параноична формазаболяването е най-често, основната проява е относително стабилна, обикновено параноична заблуда, което обикновено е придружено слухови халюцинациии други разстройства на възприятието. Патологиите в областта на емоциите, волята, речта и кататоничните симптоми най-често липсват или са сравнително леки.

    2. Хебефренна шизофрения- с тази форма на заболяването в клиниката на преден план излизат афективни разстройства под формата на претенциозно и непредвидимо поведение и маниери (маниеризъм). В същото време заблудите и халюцинациите са слабо изразени. Настроението на пациентите е лабилно, неадекватно, мисленето им е силно нарушено. Нивото на социално функциониране при пациенти с хебефренна шизофрения е сериозно засегнато. Поради бързото нарастване на дефекта в емоционално-волевата сфера, прогнозата за пациентите е неблагоприятна.

    3.Кататонична шизофрениясе проявява в изразени редуващи се атаки психомоторни нарушения: колебания между хиперкинеза (психомоторна възбуда) и ступор или пасивно подчинение и негативизъм. На фона на дълготрайна ограничена поза възникват внезапни състояния на психомоторна възбуда, което е много характерно за тази форма на заболяването.

    4. Проста формашизофрения- характеризира се с липса на налудности и халюцинации с изразена неспособност за функциониране в обществото, аутизъм, емоционална неадекватност, амбивалентност. По правило този вариант на заболяването протича много бавно и злокачественият курс е изключително рядък.

    Усложнения на шизофренията

    Възможни усложнения на шизофренията

    Диагностика на шизофрения

    Диагностични критерии за шизофрения в DSM-V:

    Критерий А включва пет основни симптома:

    1. налудни идеи (преследване, величие, самоунижение, религиозна заблуда, еротомани, нихилистични и др.);

    2. халюцинации (тактилни, слухови, зрителни, обонятелни и др.);

    3. прекъсване на речта (мисленето);

    4. поведенческо разстройство, кататония;

    5. негативни симптоми;

    За да се постави диагноза, трябва да са налице два от тези пет симптома и поне един симптом трябва да е един от първите три (налудности, халюцинации, объркване на говора/мисълта).

    Отрицателните симптоми се проявяват като:

    • намалена емоционална изразителност: хипомия, амимия, липса на зрителен контакт, липса на експресивна реч;
    • намалена мотивация и фокус на дейността;
    • алогия (намалена говорна продукция и други говорни нарушения);
    • анхедония (намалена способност за изпитване на удоволствие от положителни стимули или неспособност да си спомняте преживяно преди това удоволствие);
    • асоциалност (липса на интерес към социалните взаимодействия).

    Критерии за шизофрения от изследователската версия на ICD-10:

    За по-голямата част от психотичен епизод, продължаващ най-малко един месец (или за известно време през повечето дни), трябва да присъства поне една от характеристиките, изброени в контролния списък (1) или поне две от характеристиките, изброени в контролния списък (2). .

    1. Поне едно от следните:

    • "ехо" на мисълта, вкарване или отнемане на мисли или откритост на мислите;
    • заблуди за влияние или влияние, ясно отнасящи се до движение на тялото или крайниците или до мисли, действия или усещания; налудно възприятие;
    • халюцинаторни "гласове", които са текущ коментар на поведението на пациента или дискусия за него помежду им, или други видове халюцинаторни "гласове", излъчвани от някаква част на тялото;
    • Устойчиви заблуди от друг вид, които са културно неподходящи и напълно невъзможни по съдържание, като идентифициране с религиозни или политически фигури, твърдения за свръхчовешки способности (например способността да се контролира времето или да се общува с извънземни).

    2. или най-малко два от следните признаци:

    • хронични халюцинации от всякакъв вид, ако се появяват ежедневно в продължение на поне един месец и са придружени от налудности (които могат да бъдат нестабилни и полуформирани) без ясно афективно съдържание;
    • неологизми, прекъсвания в мисленето, водещи до прекъсване или непоследователност в речта;
    • кататонично поведение като възбуда, втвърдяване или кола маска, негативизъм, мутизъм и ступор;
    • „негативни“ симптоми като подчертана апатия, влошаване на речта и сплескани или неадекватни емоционални реакции (трябва да е очевидно, че те не са причинени от депресия или антипсихотична терапия.

    Обикновено диференциална диагноза шизофренията се извършва със следните психични разстройства:

    1. Шизофреноподобно разстройство и кратко психотично разстройство- по-краткотрайно разстройство в сравнение с шизофренията. При шизофреноподобно разстройство симптомите са налице за по-малко от 6 месеца, а при краткотрайно психотично разстройство симптомите са налице поне 1 ден, но по-малко от 1 месец.

    2. Хронично налудно разстройство- Възниква при липса на други симптоми, характерни за шизофренията (например слухови или зрителни халюцинации, неорганизирана реч, негативни симптоми). Има само постоянен делириум.

    3. Шизотипно разстройство- липса на такава тежест на разстройства на личността, както при шизофрения. Например, няма дълбоко емоционално опустошение.

    Лечение на шизофрения

    Целите на терапията при пациенти с шизофрения са:

    • повишаване нивото на социално функциониране;
    • повишаване на съответствието на пациента и осигуряване на безопасността на терапията;
    • подобряване качеството на живот;
    • намаляване на честотата на екзацербациите и увеличаване на продължителността на подобрение на психическото състояние при това заболяване;

    При избора на лечение е необходимо да се вземе предвид фармакогеномиката (генетичното предразположение на пациентите към определени лекарства), странични ефектии цената на лекарствата, готовността на пациента за терапия, както и оценка на риска от терапията, като се вземат предвид съпътстващите заболявания.

    Модерен подходкъм лечението на шизофренията като биопсихосоциално заболяване включва комплексна терапияизползвайки както биологични (медицински, така и немедикаментозни) и психосоциални методи.

    Психофармакотерапията е насочена към спиране на обострянето на заболяването (облекчаваща терапия) и последващо лечение с цел стабилизиране на психическото състояние. Това е първият етап от лечението на шизофренията. Във втория етап се използват медикаменти за поддържане на постигнатото подобрение и предотвратяване на евентуални пристъпи (противорецидивно действие на лекарствата). На първо място се използват антипсихотични лекарства. Първото поколение от тези лекарства включва хлорпромазин, флуфеназин, халоперидол и перфеназин. Второ поколение антипсихотици: клозапин, оланзапин, палиперидон, кветиапин, рисперидон, зипразидон и др. Изборът на лекарство зависи преди всичко от съществуващите психопатологични характеристики на симптомите. Възможните странични ефекти и усложнения на терапията се проявяват под формата на екстрапирамидни симптоми (остра дистония, акатизия, медикаментозно индуциран паркинсонизъм, тардивна дискинезия), невролептичен малигнен синдром, метаболитен синдром и др. Наред с антипсихотиците, транквилизаторите и стабилизаторите на настроението са доста широко разпространени използвани при лечението на шизофрения.

    Нелекарствените лечения включват електроконвулсивна терапия (ЕКТ) и транскраниална магнитна стимулация (ТМС). Тези методи се използват в случаите, когато заболяването не се поддава на консервативно лечение с лекарства. Обикновено след ЕКТ и ТМС пациентите изпитват значително подобрение и дълъг период без обостряне на психотични симптоми. Трябва да се отбележи, че ефективността на TMS все още не е напълно доказана.

    Психосоциалната рехабилитация на пациенти с шизофрения заема важно място. Нейната цел е да възстанови социалните и комуникационни умения на пациентите и да повиши нивото им на функциониране.

    Прогноза. Предотвратяване

    Научните изследвания показват, че има някои фактори, които влияят върху подобряването на прогнозата при шизофрения. Те включват:

    • женски пол;
    • остро начало на заболяването в сравнение с дългосрочен процес;
    • Повече ▼ късна възрастпрояви;
    • преобладаването на продуктивни, а не на негативни симптоми в клиничната картина на заболяването;
    • високо ниво на социално функциониране и лична автономия в преморбидния период.

    Въпреки това, повечето от изследванията, направени по този въпрос, са корелационни по природа и е трудно да се установи ясна причинно-следствена връзка. Доказано е също, че негативното отношение на обществото към хората с шизофрения може да окаже значително влияние неблагоприятно влияниевърху тези пациенти. По-специално беше установено, че критичните изявления, враждебността, авторитаризмът на членовете на семейството на пациенти с шизофрения корелират с повече висок рискповторение на заболяването в различни култури.

    Библиография

    • 1. Carlson A., Lekrubier I. Прогрес на допаминовата теория за шизофренията. Справочник за лекари. – М., 2003
    • 2. Краснов В.Н., Гурович И.Я., Мосолов С.Н., Шмуклер А.Б. Психиатрични грижи за пациенти с шизофрения. Клинични насоки. М.: Медпрактика-М, 2007. 260 с.
    • 3. Психиатрия. Национално лидерство. Кратко издание / Т. Б. Дмитриева, В. Н. Краснов, Н. Г. Незнанов, В. Я. Семке, А. С. Тиганов - М.: ГЕОТАР-Медия, 2017. – 624 с.
    • 4. Шмуклер А.Б. Шизофрения / A.B. Шмуклер. – М.: GEOTAR-Media, 2017. – 176 с.
    • 5. Addington, J., & Addington, D. (1999). Неврокогнитивно и социално функциониране при шизофрения. Бюлетин за шизофренията, 25 (1), 173-182
    • 6. Американска психиатрична асоциация (2013). Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства, (5-то издание), Ревизия на текста. Вашингтон
    • 7. Brown AS, Hooton J, Schaefer CA, Zhang H, Petkova E, Babulas V, Perrin M, Gorman JM, Susser ES (2004) Повишени майчини нива на интерлевкин-8 и риск от шизофрения при възрастни потомци. Am J Психиатрия. 161(5):889-95
    • 8. Коркоран, Р. (2001). Теория на ума и шизофренията. Социално познание и шизофрения, стр. 149-174. В Corrigan PW, Penn DL, eds. Вашингтон, окръг Колумбия: Американската психологическа асоциация
    • 9. Hopper K, Wanderling J (2000). Преразглеждане на разликата между развитите и развиващите се страни в хода и резултата при шизофрения: резултати от ISOS, съвместен последващ проект на СЗО. Международно изследване на шизофренията. Бюлетин за шизофренията, 26 (4), 835–46
    • 10. Джавит DC. Глутаматергични теории за шизофренията. Isr J Psychiatry Relat Sci. 2010;47(1):4-16
    • 11. Lieberman JA, Koreen AR, Chakos M, Sheitman B, Woerner M, Alvir JM, Bilder R. (1996) Фактори, влияещи върху отговора на лечението и резултата от първи епизод на шизофрения: последици за разбирането на патофизиологията на шизофренията. Journal of Clinical Psychiatry, 57 Suppl 9, 5–9
    • 12. McGrath, J., Saha, S., Chant, D., & Welham, J. (2008). Шизофрения: кратък преглед на заболеваемостта, разпространението и смъртността. Епидемиологични прегледи, 30 (1), 67-76
    • 13. Нанси С. Андреасен, доктор по медицина, доктор по медицина, изд.: Шизофрения: от ума до молекулата. American Psychiatric Press, Inc., Вашингтон, окръг Колумбия/Лондон, Англия, 1994 г., 278 стр.
    • 14. Нол, Ричард, 1959 – Енциклопедия на шизофренията и други психотични разстройства / Ричард Нол; предговор от Леонард Джордж. - 3-то изд. стр. см.
    • 15. Peled A (1999) Организация на множество ограничения в мозъка: теория за шизофренията. Brain Res Bull 49: 245–250
    • 16. Smith CUM (1998) Епифизната невропсихология на Декарт. Brain Cogn 36:57–72
    • 17. Tononi G, Edelman GM (2000) Шизофрения и механизмите на съзнателна интеграция. Brain Res Rev 31:391–400
    • 18. Туми, Р., Уолъс, К. Дж., Кориган, П. У., Шулдберг, Д., & Грийн, М. Ф. (1997). Социалната обработка корелатира на невербалното социално възприятие при шизофрения. Психиатрия, 60 (4), 292-300

    Шизофренията е полиморфно психично разстройство, причинено от необратим срив на мисловните процеси в мозъка и емоционалния компонент на личността. Това заболяване най-често се проявява в юношеска или късна юношеска възраст или при млади възрастни. Шизофренията при мъжете, като правило, започва да се открива в по-ранна възраст, отколкото при жените, и най-често продължава до края на живота им.

    Какво е това заболяване? Какви симптоми ясно показват появата и развитието на такова заболяване? Какво може да причини разпространението на шизофренията и как да живеем с такава диагноза? Възможно ли е да се излекува болестта и какви последствия води до такава присъда? Отговорите на тези и много други въпроси можете да намерите, като прочетете следната статия.

    Какво е шизофрения

    Името на болестта идва от две старогръцки думи: „σχίζω“, което означава „разцепване или раздвоение“ и „φρήν“, което може да се преведе като „разум, ум, мислене“. Етимологията на името породи много спорове и създаде много объркване: шизофренията често се бърка с друго психично заболяване - раздвоение на личността.

    Според статистиката това заболяване засяга четири до шест души от всеки хиляда. Освен това както мъжете, така и жените са еднакво податливи на развитие на болестта, въпреки че мъжката шизофрения се проявява в по-ранна възраст от женската шизофрения. Най-често това психично разстройство се диагностицира на възраст между шестнадесет и тридесет години. Но това не означава, че е невъзможно да се разболеете на различна възраст. Статистиката говори сама за себе си. Пиковата възраст се счита за двадесет и шест до тридесет и две години за жените и двадесет до двадесет и осем години за мъжете. Много по-рядко се среща детската шизофрения, както и късната или сенилна шизофрения, която се развива в напреднала възраст.

    Често това психично заболяванесе развива и протича бавно, така че болният дори не подозира, че има психическо разстройство. Но има случаи, когато шизофренията възниква внезапно и прогресира доста бързо. Ето защо е необходимо да знаете точно началните симптоми на заболяването, за да ги разпознаете своевременно и да потърсите медицинска помощ.

    Много форми и видове на заболяването, както и значително количество различни симптомипороди съмнения, че шизофренията е отделно заболяване, и много учени смятат, че такава диагноза предполага голям брой индивидуални синдроми.

    Повечето пациенти с тази диагноза не представляват опасност за хората около тях, въпреки че в някои случаи могат да проявят необяснима агресия и жестокост. Такива хора живеят като всички останали: със семейството, сами или в групови домове. В редки случаи, когато тежко протичанеВ случай на заболяване е възможна принудителна хоспитализация на пациента, но честотата и продължителността на престоя на пациента в такава институция са ограничени и лицето с квалифицирано лечение скоро се връща към нормалния живот.

    Форми на шизофрения

    Без значение как е изследвана тази болест, все още има много мистерии около нея. Съществуват различни формии видове психично разстройство, но пълно клинична картинаобаче липсва. Казано просто с прости думитова означава, че няма ясни симптоми за тази патология. Освен това при това заболяване е невъзможно да се даде конкретна прогноза. За някои пациенти ще бъде достатъчен един курс на мощна лекарствена терапия, за други може да се посочи дългосрочно болнично лечение. Просто е невъзможно да се предвидят всички сценарии за развитие на събития с такова заболяване.

    Класическата класификация на шизофренията идентифицира четири основни вида на заболяването, но преди няколко години СЗО направи някои промени в нея. Това заболяване има код F20 по ICD 10. DSM-4 и ICD-10 разграничават следните основни типове шизофрения:

    • параноичен;
    • хебефреничен или дезорганизиран;
    • кататоничен;
    • остатъчен или остатъчен;
    • просто;
    • недиференциран;
    • постшизофренна депресия.

    Нека разгледаме по-подробно всеки от тези видове.

    Параноичен

    грижа

    Близките на пациента трябва да му осигурят пълна грижаведнага след изписване от болницата, или да направи всичко възможно, за да му попречи да стигне до там. Първо, необходимо е стриктно да се следи приема на лекарства по време на поддържащата терапия. Второ, пациентът трябва да се интересува от нещо, да го занимава с някаква работа. В същото време работата трябва да има смисъл и да е полезна някому. Роднините и приятелите на шизофреника трябва да разберат, че много хора смятат такива хора за странни и прекрасни. Затова те трябва да се научат да живеят с тези странности, да се опитват да не ги забелязват, да се отнасят с търпение към техните странности и в никакъв случай да не се шегуват или да им се подиграват.

    Отговори на често задавани въпроси

    Хората, които са се сблъскали с такова заболяване в живота си, много често се интересуват от въпросите, които най-много ги вълнуват. Нека се опитаме да отговорим на най-популярните от тях.

    Има ли увреждане при шизофрения?

    При шизофрения се дава инвалидност, но не на всички и не винаги. При това заболяване се предписва в следните случаи:

    • продължителност на заболяването повече от три години;
    • наличието на чести пристъпи на психоза и постоянно лечение в болница;
    • загуба на способност за трудова дейности на самообслужване;
    • атаки на агресия и самоагресия;
    • социална изолация.

    Групата за инвалидност зависи от тежестта на заболяването.

    Възможно ли е да получите лиценз с шизофрения?

    При такова сериозно психично разстройство като шизофрения, шофирането на кола е забранено и следователно е невъзможно да се получи книжка с такава диагноза.

    Могат ли хората с шизофрения да работят?

    Работата с хора с шизофрения е не само възможна, но и необходима. Това е добра превенция на рецидив на това заболяване. Но има някои позиции, които шизофрениците нямат право да заемат: специалности с висока отговорност; работа, където има достъп до оръжие; работа, изискваща нервен, психологически и емоционален стрес; шофьорски специалности; работа на височина; работа с опасно оборудване и токсични вещества.

    Добър вариант за шизофрения би била дистанционната работа от дома, тъй като комуникацията с непознати е сведена до минимум.

    Обобщаване

    Шизофренията е тежка и нелечима психично заболяванеВъпреки това, при навременна терапия може да се постигне стабилна и дългосрочна ремисия, позволяваща на пациента да живее нормален живот, да работи и да създаде семейство. Има много разновидности и форми на това разстройство, но почти всички са лечими, при навременна консултация с лекар, правилно и квалифицирана диагностиказаболяване, както и последваща профилактика на заболяването.

    Едно от най-сложните и малко проучени заболявания, което засяга човешката психика, реч, мислене и поведение, е шизофренията. Към днешна дата естеството на това заболяване, причините за неговото развитие и пълната симптоматика не са напълно проучени. Невъзможно е да се отървете от болестта - тя е хронична, но с правилно и навременно лечение е възможно да се спрат атаките, да се намали тяхната честота и редовност, което ще помогне на човек да води повече или по-малко нормален живот. Напоследък заболяването става все по-често и всяка година все повече и повече хора се регистрират с тази диагноза. Мъжете и жените са еднакво податливи на заболяването, но шизофренията обикновено засяга по-младото поколение на възраст 15-28 години.

    Какво представлява шизофренията?

    Шизофренията е хронична, постепенно нарастваща промяна в психиката, поведението, речта и мотивацията на човека. Изследванията на тази болест продължават в продължение на много десетилетия, но дори и днес тя остава загадка и много аспекти не са ясни на лекарите и учените (например причините за развитие, фактори, които провокират атаки и др.).


    Това заболяване се нарича популярно "раздвоение на личността". Това се дължи на значителна промяна в поведението, нелогично мислене по време на развитието на болестта, което значително се различава от класическия ход на мислене на човек с здрав разум.
    Има няколко етапа на заболяването:



    Причини за развитието на болестта

    Към днешна дата учените не могат да назоват надеждни причини за развитието на болестта, тъй като тя не е напълно проучена. Бяха изказани много хипотези, но нито една от тях не намери научно или практическо потвърждение. В хода на работата и изследванията беше възможно да се установят фактори, които могат да провокират появата на психопатологични процеси. Те включват:



    Признаци на шизофрения

    Болестта се проявява с психични разстройства, промени в поведението и нелогично мислене. Основните симптоми на шизофрения включват:



    Диагностика на заболяването

    За да се предотврати активното прогресиране на заболяването, трябва да се идентифицира своевременно и да се предприемат подходящи мерки за неговото лечение. За да диагностицирате шизофрения, трябва да потърсите съвет от. Преди да постави диагноза, лекарят провежда редица изследвания:

    • Визуален преглед на пациента.
    • Разговор с пациента, по време на който лекарят оценява адекватността на поведението, логическото мислене и идентифицира патологичните аномалии в психиката.
    • колекция семейна история, идентифициране на роднини, които имат психични разстройства. Понякога това не е толкова лесно да се направи, колкото изглежда на пръв поглед, тъй като много хора с увреждания не търсят професионална помощ и не са регистрирани в психиатрични клиники, което значително усложнява диагностичния процес.
    • Установяване на обективни фактори, които биха могли да провокират заболяването: наранявания, заболявания, стрес.
    • Провеждане на тест за шизофрения.

    Психиатърът може да постави диагноза „шизофрения“ само ако заболяването е имало минимална продължителност от 6 месеца, тъй като при по-кратка продължителност може да става въпрос просто за остри психични разстройства, които са лечими и бързо изчезват. Ако е необходимо, пациентът се хоспитализира в психично убежище, където се извършва по-обстоен преглед и спешно лечение.

    Лечение на шизофрения

    За съжаление към момента няма ефективно лечение на заболяването, но има редица медикаменти и техники, които могат да намалят симптомите и да забавят прогресията на заболяването. Изключително важно е всички лекарства да бъдат предписани от специалист след пълен прегледпациент и диагноза. Основната цел на лечението е постигане на дългосрочна и стабилна ремисия.
    Изборът на терапия се влияе от следните фактори:

    • Етап на развитие на заболяването.
    • Честота и редовност на атаките.
    • Клинична картина на заболяването.
    • Общо здравословно състояние на пациента.
    • Наличието на други заболявания (физиологични или психични).

    Ефективността на лечението зависи от правилно избраната терапия, с правилния подбор на лекарства човек може да живее пълноценен живот: отидете на работа, създайте семейство и водете нормални жизнени дейности. При остра формаПо време на заболяването пациентът се поставя в болнична обстановка, това се прави, за да могат лекарите да наблюдават поведението на пациента, да оценят ефективността на предписаното лечение и своевременно да идентифицират нежеланите реакции към лекарствата.
    Лечението на шизофренията включва:


    Профилактика на шизофрения

    Невъзможно е да се предотврати заболяването, тъй като точната причина за неговото развитие не е установена. Единственото, което може да се направи за облекчаване на симптомите, е своевременно да се потърси помощ от специалисти, когато тревожни симптомии спазвайте всички препоръки, които ще помогнат значително да удължат и засилят ремисията.

    Прочетете още: