Синдром на къса лакътна кост при кучета. Какви породи са предразположени към това заболяване? Клинични симптоми и резултати от общ преглед

Иля Середа,Доктор, ветеринарна клиника "Център", Москва

Терминът "лакътна дисплазия"използва се за обозначаване на набор от патологии, засягащи лакътната става:

— фрагментация на медиалния короноиден процес;
- изолиран неоцинозен процес;
- остеохондрит dissecans;
- неконгруентност на ставните повърхности на лакътната става.

Може да възникне комбинация от тези патологии.

Официалният скрининг за лакътна дисплазия се извършва не по-рано от 1-вата година от живота на кучето. Сред повечето развъдчици и собственици, както и някои ветеринарни лекари, има мнение, че ако кучето е на по-малко от една година, диагнозата дисплазия не може да бъде поставена. Това е грешно.

Короноидният процес няма отделен център на осификация и до пет на един месецпредставена от хрущялна тъкан. Консолидира се с проксималната епифиза лакътна костчрез енхондрална осификация на възраст 18-20 седмици и следователно е възможно да се визуализира короноидът и да се оценят неговите морфологични параметри на радиография още на петмесечна възраст при всички породи кучета.

Нецинатният процес се образува от растежа на проксималния край на лакътната кост и може да има отделен център на осификация (например при немски овчарки), наличието на който причинява консолидация с лакътната кост по същия начин, както в случая на короноидния процес, на възраст от пет месеца.

Смята се, че лакътната дисплазия е полиетиологична патология, в развитието на която играят определена роля: генетични фактори, и фактори външна среда. Въпреки това се предполага, че ключова роля играе механичното претоварване на отделните компоненти на ставата, което по правило е следствие от деформационни промени в лакътя и радиус. Нормалната конгруентност на лакътната става предполага равномерно разпределениенатоварвания върху артикулиращите ставни повърхности.

Ако има деформационни промени в костите, възниква локално претоварване на отделни области на ставата. По този начин, с къс радиус, медиалният аспект на ставата е „претоварен“, особено медиалният короноиден процес. Далечна проява на това патологично състояниее не само фрагментация на MVO, но и компартмент синдром - износване и прогресивна ерозия на хиалиновия хрущял и оголване на субхондралната кост. При къса лакътна кост излишното натоварване пада върху процеса на олекранона и отново поради промяна в оста на наклон раменна кост, - върху медиалния короноиден процес.

Основната причина за деформационни промени в костите на предмишницата са заболявания, засягащи метафизния хрущял (травма, хипертрофична остеодистрофия, рахит и др.). Развитието на заболяването се случва в периода на растеж на скелета, а именно от четири до шест месеца.

Първите клинични и рентгенографски признаци на фрагментация на MVO се откриват още на възраст 5-6 месеца!

Въпреки факта, че рентгеновото изследване не винаги разкрива наличието на патология, този метод е основното изследване, проведено за диагностициране на лакътна дисплазия.

Лакътната става се изследва в три проекции (снимки 1-3):

• медиолатерален неутрален (120);
• медиолатерална в позиция на флексия;
• краниокаудален наклонен (15 градуса).

Най-информативните допълнителни методи за изследване са компютърната томография и артроскопията.

Основните критерии, оценени на рентгеновата снимка, са:

• наличие или отсъствие на признаци на субхондрална склероза;
• наличието или отсъствието на признаци на несъответствие на ставните повърхности (снимка 4);
• промяна във формата и контура на медиалния короноиден процес (включително фрагментация) (снимка 5);
• промяна във формата и контура на гръбначния процес (включително изолиран гръбначен процес) (снимка 6);
• промяна във формата на кондилите на раменната кост (osteochondritis dissecans) (снимка 7);
• признаци на вторичен остеоартрит (снимка 8).

Снимка 4.Рентгенова снимка на лакътна става на куче (3 години, мъжко) с изразени признаци на несъответствие на лакътната става на фона на "къса" лакътна кост	Снимка 5.Рентгенова снимка на лакътна става на куче (2 години, ротвайлер, женска), извършена в краниокаудалната наклонена (15 градуса) проекция с признаци на фрагментация на медиалния короноиден процес
Снимка 6.Рентгенова снимка на лакътна става на куче (18 месеца, черен териер, мъжко), направена в медиолатералната флексионна проекция. Рентгенографията показва рентгенопрозрачна линия между дисталната епифиза на лакътната кост и неоцинатния процес	Снимка 7.Рентгенова снимка на лакътна става на куче (20 месеца, ретривър, женска), направена в краниокаудална наклонена (15 градуса) проекция с признаци на osteochondritis dissecans на медиалния кондил на раменната кост. Контурът на медиалния короноиден процес е деформиран

По отношение на оценката на несъответствието на ставните повърхности на рентгенография, има известно разногласие във ветеринарната общност. Винаги ли несъответствието, което се вижда в изображението, е патология? В крайна сметка много зависи от позицията на крайника по време на изследването, както и от проекцията. Във ветеринарната ортопедия съществуват следните разпоредби:

• ● Признаци на несъответствие + склероза (остеоартроза) = истинско несъответствие.
• ● Признаци на несъответствие, но без склероза (остеоартроза) = фалшиво несъответствие.

При извършване на ранна диагностика на патологии на лакътната става, заедно с очевидни рентгенографски признаци на дисплазия (фрагментация на MVO, изолиран нецинатизиран процес), трябва да се обърне специално внимание на състоянието на проксималната епифиза на лакътната кост под лунния прорез. Важно е тази област да се оцени за признаци на склероза. Често субтрохлеарната склероза е единственият рентгенографски признак, показващ наличието на патологичен стрес върху медиалните аспекти на ставата, което провокира, както беше споменато по-горе, развитието на DLS (снимка 9). В съмнителни случаи е препоръчително да се повтори рентгеново изследванеслед 3-4 седмици, което ще позволи да се оцени прогресията на склерозата.

Снимка 8.Рентгенова снимка на лакътна става на куче (8 години, бернско куче, мъжко) в медиолатерална проекция. Идентифицират се изразени признаци на артроза на лакътната става: остеофити върху нецинатния процес и главата на лакътната кост (стрелки); изразена субтрохлеарна склероза на лакътната кост (овална)	Снимка 9.Рентгенова снимка на лакътна става на куче (6 месеца, ретривър, мъжки) в медиолатералната проекция с признаци на субтрохлеарна (субтрохлеарна) склероза на лакътната кост

Лакътната дисплазия води до необратими промени в лакътна става, които неизменно определят развитието и прогресията на остеоартрита. Препоръчително е да се извърши ранна диагностика на лакътна дисплазия още на четиримесечна възраст. големи кучетаи четири месеца и половина при кучета от гигантски породи (при наличие на клинични симптоми - веднага). Болестта, идентифицирана в ранна възрастна етапа на формиране на скелета, във време, когато растящият организъм има висок адаптивен потенциал, той може успешно да бъде хирургическа корекцияметоди с относително ниска степен на травма.

Литература

1. LaFond E, Breur GJ, Austin CC. Предразположеност на породата към развитие на ортопедични заболявания при кучета. J Am Anim Hosp Assoc. 2002 септември-октомври; 38(5): 467-77.

2. Demko J, McLaughlin R. Ортопедично заболяване на развитието. Vet Clin North Am Small Anim Pract.2005 Sep; 35 (5): l I I 1-35, v. Преглед.

3. Samoy Y, Van Ryssen B, Gielen I., Walschot N, van Bree H. Преглед на литературата: несъответствие на лакътя при кучето. Vet Comp Orthop. Травматол. 2006: 19 (1): 1-8. Преглед.

4. Morgan JP, Wind A, Davidson AP. Наследствени костно-ставни заболявания при кучето: остеохондроза, тазобедрена дисплазия, лакътна дисплазия. Хановер: Schultersche GmbH & Co., 2000: стр. 109-202.

8. Temwichitr J, Leegwater PA, Hazewinkel HA. Фрагментиран короноиден процес при кучето: наследствено заболяване. Vet J. 2009 27 юли.

9. Кук CR, Кук JL. Образна диагностика на лакътна дисплазия при кучета: преглед. Ветеринарна хирургия. 2009 февруари; 38 (2): 144-53. Преглед.

СВМ бр.5/2015г

Дисплазията на лакътя е често срещана при големи и средни кучета като лабрадор, голдън ретривър, кане корсо, немска овчарка, дог от Бордо, планинско куче, ротвайлер и други породи.

Дисплазията на лакътя е нарушение на развитието на ставните структури, включително:

• Фрагментиран неоцинат израстък на лакътната кост
  Патологията се наблюдава при кучета на възраст 4-5 месеца. Има болка и подуване в областта на ставата (не винаги), кучето не може напълно да използва крайника. В повече късна възраст(след 7-8 месеца) могат да се наблюдават артрозни изменения в ставата.
• Фрагментиран медиален короноиден процес
  Патологията се наблюдава при бързорастящи кучета от 4 месечна възраст, най-често при породи като лабрадор, голдън ретривър и др. Този проблем възниква поради нарушен растеж на радиуса, докато натоварването е по-голямо върху короноидния израстък и води до неговата деформация и отделяне.
  Клиничните признаци включват лека до тежка куцота след физическо натоварване. При кучета след 2-годишна възраст може да се наблюдава подуване в областта на ставата, по-изразена болка и признаци на вторична артроза на лакътната става.
• фрагментиран медиален епикондил
  Лабрадорите и голдън ретривърите на възраст 4-5 месеца са най-податливи на тази патология. Клиничните признаци също включват болка.
• Дисекуваща остеохондроза на лакътната става
  Всички горепосочени породи са засегнати. Заболяването представлява дефект в хрущялната тъкан на ставата, с възможно отделяне на хрущяла. Клиничните признаци на заболяването се появяват на възраст 5-8 месеца, наблюдава се куцота с различна тежест, болка и излив в ставната кухина.

Дисплазия на лакътя. Фрагментиран невръстен процес.

Дисплазия на лакътя, фрагментиран медиален короноиден процес

Диагностика на лакътна дисплазия при кучета

Дисплазията на лакътя се диагностицира с помощта на радиографско изследване, като помощен методПонякога се използват MRI, CT или артроскопия.

Лечение на лакътна дисплазия при кучета

Методът на лечение се избира в зависимост от вида на дисплазията, вторичните промени в ставата и възрастта на животното. Лечението на лакътната дисплазия е само хирургично. При фрагментиран нецинат израстък на лакътната кост се използват няколко хирургични метода на лечение. При кучета под 6-месечна възраст се извършва остеотомия на лакътната кост, при условие че няма признаци на остеоартрит. Тази операция подобрява конгруентността на ставните повърхности. При кучета на възраст над 6 месеца и с признаци на вторичен остеоартрит се препоръчва операция за отстраняване на неоцинатния процес. Този метод на оперативно лечение е по-лош от описания по-горе, тъй като с него създаваме нестабилност на лакътната става, което води до периодични навяхвания. Но този метод има своето място, тъй като в случай на сериозни промени в ставата е невъзможно да се направи без него.

Ако медиалният короноиден процес е фрагментиран, короноидният процес или неговите останки се отстраняват чрез медиална артротомия. При установяване на неконгруентност на ставните повърхности на лакътната става се извършва остеотомия на лакътната кост.

За фрагментиран медиален епикондил, операциякато прикрепите епикондила с винт за изоставаща кост, ако е голям. Ако фрагментът е незначителен, може да се проведе консервативно лечение чрез ограничаване на натоварването, но ако куцотата не изчезне след една година, тя се отстранява.

При дисекантен остеохондрит се извършва хирургична ревизия на ставата. По време на тази операция се отстраняват части от ексфолирания хрущял и се установява дали има други патологични промени в ставата, тъй като този проблем може да възникне в комбинация например с fr. Медиален короноиден процес.

Фрагментиран невръстен процес

В нашите ветеринарни клиники използваме различни методи за лечение на лакътна дисплазия. Всеки метод се избира индивидуално в зависимост от вида на дисплазията и вторичните промени в ставата.

Можете да зададете всички въпроси, които ви интересуват, като се обадите в нашите клиники по всяко удобно за вас време.

Дисплазията на лакътя е термин, който включва няколко патологии, които се развиват поради правилно развитиестава и вследствие на това неправилно разпределение на натоварването в нея, развитие на артроза и дегенеративни изменения в нея. Лакътната става е сложна става, образувана от ставните повърхности на три кости (раменна кост, лакътна кост, радиус) и е изключително важно тези ставни повърхности да пасват идеално, да си взаимодействат хармонично една с друга и да разпределят равномерно натоварването. Ако това взаимодействие се наруши, се развива една или друга патология, наречена с общия термин дисплазия.

Терминът "лакътна дисплазия" обикновено включва следните патологии:

• Раздробяване на нецинатния процес;
• Заболяването на медиалния короноиден процес или неговата фрагментация често се разглежда във връзка със синдрома на медиалния компартмент (заболяване на вътрешната страна на лакътната става);
• Несъответствие на ставните повърхности (не отговарят на формата).

КАК ДА ОПРЕДЕЛЯ ДАЛИ КУЧЕТО ИМА ДИСПЛАЗИЯ НА ЛАКЪТНАТА СТАВА?

Дисплазията на лакътя е най-честата причина за куцота на предните крайници при кучета на всяка възраст. Трябва да се разбере, че ставата се развива при куче до една година и именно този период определя по-нататъшното му представяне. Не трябва да се уверявате, че все още имате кученце, а то е твърде малко, за да имате сериозни проблемисъс стави. Точно на кученцеповечето патологии се развиват.

КОГА ТРЯБВА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ВЕТЕРИНАРНАТА КЛИНИКА?

Можете да направите пълен ортопедичен рентгенов преглед на вашето кученце още на три или четири месеца - това ще определи развиваща се патологияна ранен етап и започнете да се борите с него правилно, за да осигурите по-нататъшно нормално развитие на лакътната става на кучето.

• При първите признаци на куцота при куче или кученце;
• Ако кучето се изправя трудно и след това „крачи“;
• Кучето поставя лактите си под себе си;
• Куче или кученце извива необичайно лапата си. Някои хора бъркат това с особености на походката;
• Кучето или кученцето се уморяват бързо и не искат да играят;
• Подуване на ставите;
• Изкривяване на крайниците.

КАК ДА СЕ ДИАГНОСТИЦИРА ДИСПЛАЗИЯ НА ЛАКЕТНАТА СТАВА ПРИ КУЧЕ ИЛИ КУЧЕ?

На първо място, прегледът се извършва от ветеринарен лекар-ортопед за събиране на анамнеза, провеждане на ортопедични и неврологични изследвания и определяне на областта на патологията. Оценява се походката (видеоклиповете на собственика са много информативни, ако говорим за интермитентна или периодична клаудикация).

РЕНТГЕНОВ

ТЕРАПЕВТИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

В някои случаи се предписва терапевтично лечение, което се състои в приемане на противовъзпалителни средства, физиотерапия и премахване на пиковите натоварвания. Обикновено терапевтичното лечение се предписва на възрастно животно с лека степен на куцота. Хирургическата интервенция обикновено е показана за млади животни, тъй като ставните нарушения при кученце ще прогресират само с възрастта, което води до значителна куцота и намаляване на качеството на живот на животното. В млада възраст се извършват специални операции за нормализиране на разпределението на натоварването в ставата, което спира развитието на лакътна дисплазия при кучета.

ОПЕРАЦИИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ДИСПЛАЗИЯ НА ЛЪКТЪТНАТА СТАВА

Трябва да се разбере, че всички проблеми в лакътната става се развиват поради неправилно разпределени натоварвания, когато една част е претоварена и наранена - развива се артрит и ставна дисплазия. Операциите могат да бъдат разделени на няколко групи:

• Лечебни. При младо животно в ранен стадий на развитие на дисплазия се извършват остеотомии (специални разфасовки на костите), които позволяват нормализиране на натоварването в ставата и спиране по-нататъчно развитиедисплазия на лакътната става и я оставете да се възстанови. Тези операции се извършват в повечето случаи до една година. Трябва да обмислите операция на вашето кученце с лека куцота в ранна възраст, за да му позволите да продължи да ходи без да куца. Всички медицински операции са насочени към нормализиране на разпределението на натоварването върху ставните повърхности, което спира по-нататъшното нараняване. В някои случаи се извършват операции и на възрастно животно: отстраняване на фрагментирания медиален короноиден израстък, отстраняване на нецинатния израстък (отстраняване на костни парчета, които не са издържали натоварването и са се отчупили и „висят“ в ставата, напр. „камъче в обувката“).
• Облекчаващо. Улесняващите операции включват: PAUL (Proximal Abducting ULnar Osteotomy), артродеза на лакътна става.

ПРИМЕР ЗА ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА ДИСПЛАЗИЯ НА ЛАКЪТНАТА СТАВА ПРИ КУЧЕ.

Кане корсо на 5 месеца. Диагноза: раздробяване на неоцинатния процес.

PBOL операция на възраст 6,5 месеца. Червена стрелка: зона на рязане;

жълта стрелка: почти лизиран необработен процес.

Контролна рентгенова снимка на 9 месеца. Вижда се пълното сливане на нецинатния израстък и зоната на изрязване.

Операция PAUL (Proximal Abducting ULnar Osteotomy) се прилага при възрастни и стари животни със синдром на медиалния компартмент - увреждане на вътрешната (медиална) част на лакътната става с пълна абразия на хиалинния ставен хрущял и развитие на значителна артроза. При тази патология кучето развива значителна куцота до пълен отказизползвайте крайник и често е двустранен (засегнати са два предни крайника наведнъж). Операцията PAUL включва изместване на лакътната кост и фиксирането й върху специална пластина, като натоварването се измества изцяло към страничната част на ставата (външната), която не се засяга. След тази операция има значително подобрение в качеството на живот на животното в 80% от случаите.

Какво може да се направи, за да се предотврати развитието на лакътна дисплазия?

• Балансирано хранене. Препоръчваме хранене на кученца специализирани фуражи, които са балансирани по всички необходими показатели за хармонично и правилно развитие здраво куче. В същото време не трябва да използвате допълнителни минерални и витаминни добавки, което създава излишък, което също се отразява негативно на развитието на младото животно.
• Контрол на теглото. НЕ ПРЕДХРАНВАЙТЕ ВАШЕТО КУЧЕНЦЕ! Кученцето трябва да се храни добре, но не и да преяжда. Наднормено тегло- това е прекомерно натоварване на растящи, развиващи се стави, които лесно се нараняват. Не се фокусирайте върху средно теглотела по порода, имате свое специално кученце. Трябва да наблюдавате хранителния статус на вашия домашен любимец. Трябва лесно да палпирате ребрата на вашето кученце през лек слой подкожна мазнина, талията трябва да се вижда, а коремът да е прибран.
• Не давайте стресови натоварвания. Костите на растящото кученце са изключително меки и могат лесно да бъдат наранени, нарушавайки правилния растеж. Кученцето може да бяга на дълги разстояния, да плува много (всяко натоварване трябва да се подхожда постепенно), но апортирането, фризбито и скачането от значителни височини могат да имат пагубен ефект върху развитието на ставите и да доведат до дисплазия.
• Ако кученцето започне да куца, незабавно отидете във ветеринарната клиника, той ще трябва да ходи с тези стави до края на живота си!

Хирургични заболявания на кучета

Дисплазията на лакътя е състояние при кучета, причинено от необичаен растеж на клетки, мека тъкан или кост в лакътната става.
Състоянието се характеризира с поредица от четири аномалии в развитието, които водят до малформации и увреждане на ставната повърхност. Дисплазията на лакътя при кучета е най-честата причина за болка и куцота, особено при големи и гигантски вид. Сред породите като лабрадор, ротвайлер, голдън ретривър, немска овчарка, бернско планинско куче, чау чау, брадато коли и нюфаундленд заболяването е най-разпространено. Средната възраст, на която се появяват първите клинични признаци, обикновено е 9 месеца. Заболяването няма полови различия - среща се с еднаква честота и при двата пола.

Симптоми на увреждане на лакътната става

В ранна възраст клиничните признаци на лакътна дисплазия се появяват гладко и не при всяко куче.

Често срещан симптом на заболяването е внезапната поява на куцота на единия или двата предни крайника, дължаща се на дегенеративни промени в лакътната става, която обикновено се проявява в по-зряла възраст на кучето - от една до две години.

Периодични или постоянна куцотана предните крайници прогресира с течение на времето и е особено забележимо след промяна на легналото положение на животното.

Основните симптоми на лакътна дисплазия включват:

• Повишени болкови реакции при изправяне или огъване на лакътя;
• Кучето се опитва да отдалечи засегнатия крайник от тялото, като постоянно го повдига;
• В някои случаи е възможно силно подуване в областта на лакътните стави;
• Намаляването на активността в засегнатата става е ясно забележимо.

Причини за заболяването

Появата на заболяването се основава на генетична предразположеност към заболяването, неправилно развитие на кученцето и хранителни разстройства.

Дисплазия на лакътя при кучета, снимка. Както се вижда от микроснимката, под повърхността на хрущяла се образуват пукнатини и едва тогава се появяват видими нарушения по повърхността на хрущяла.

Диагностика на лакътна дисплазия

Ветеринарният лекар ще трябва да изключи няколко възможни причини за подобни симптоми на куцота и болка при кучето, за да изясни диагнозата лакътна дисплазия. Например дали е имало нараняване, има ли съмнение за други подобни заболявания. Образуването на раков тумор също може да обясни подобни симптоми; този фактор трябва да се вземе предвид при изследване на рентгенови лъчи, направени в засегнатата област на лакътя. Трябва да се изследват и двата крайника.

В допълнение към рентгеновата снимка, дисплазията ще изисква вземане на проба от ставна течност с фина аспирационна игла за последващо лабораторно изследване, за да се определи наличието на инфекциозно възпаление и възможното наличие на ракови клетки.

Артроскопското изследване се извършва по-често при възрастни кучета, големи породи. Същността на метода е да се използва тръбен инструмент с миниатюрна видеокамера в края, с помощта на който се извършват изследвания и лечение вътре в ставата.

По правило всички горепосочени методи са напълно достатъчни за диагностициране на лакътна дисплазия.

Лечение на лакътна дисплазия при кучета

Хирургическата интервенция е най по най-добрия начинлечение в този случай.

В ранните постоперативен периодОбикновено се изисква да се приложи студен компрес върху засегнатата област на лакътя, за да се намали подуването и болка. Студен компрес се прилага за пет до десет минути, на всеки осем часа, в продължение на три до пет дни, освен ако вашият ветеринарен лекар не посъветва друго.

Физическата активност на кучето трябва да бъде ограничена във всички случаи най-малко четири седмици след операцията, но за да се избегне мускулна атрофия, нежните упражнения за загряване ще бъдат полезни като поддържаща терапия, докато кучето може уверено да се качи на засегнатия крайник. Освен това контролът на теглото е важен аспект за намаляване на стреса върху засегнатата става.

Сред лекарствата често се предписват лекарства, които намаляват болката и намаляват възпалителните реакции. Може също да се предпише режим за забавяне на прогресията на артрита и защита на ставния хрущял.

Профилактика и прогноза

Прекомерният прием на хранителни вещества, които насърчават бързия растеж и наддаването на тегло при кучета, може да окаже значително влияние върху развитието на лакътна дисплазия. Следователно контролирането на наддаването на тегло и височина при млади кучета, които са изложени на повишен риск (поради порода и т.н.), може значително да намали риска от развитие на дисплазия.

Препоръчва се да се избягват разплодни кучета с анамнеза за лакътна дисплазия, тъй като това е генетична черта, която се предава в семействата. По същата причина се препоръчва кастрация или стерилизация на животно, което е страдало от това заболяване. Ако по някаква причина това не е възможно, е силно препоръчително да не допускате кучето до чифтосване.

Препоръчват се годишни прегледи на животното, за да се оцени прогресията и влошаването на ставния хрущял. Прогресия дегенеративни заболяваниядруги могат да се очакват в бъдеще. Въпреки това, като цяло, прогнозата е добра при кучета с всички форми на лакътна дисплазия.

внимание! Имаме нужда от твоята помощ!

Ако сте харесали тази статия и имате няколко минути свободно време, моля, прегледайте я на нашия уебсайт. Благодаря много предварително!

За да получавате своевременни известия за отговора на въпроса си, кликнете върху изображението на плика в долната част на формуляра и въведете своя e-mail.

Добре е да се знае:

Лекарства за болка при кучета, които могат да се използват у дома. Трябва да се прочете.

Нашите лекари ще ви кажат как да инжектирате вашето куче интрамускулно, подкожно, интрадермално и интравенозно. Подробна техника на инжектиране и подготвителни процедури.

При млади растящи кучета нарушеното развитие на лакътната става е най-честата причина за куцота на гръдния крайник. Ветеринарните лекари често наричат ​​тези заболявания лакътна дисплазия. Терминът лакътна дисплазия се отнася по-скоро до серия от четири аномалии в развитието, които водят до малформация и дегенерация на лакътната става. Три е добре известни формиДисплазиите на лакътя включват авулзия на нецинатния процес (ACP), фрагментиран медиален короноиден процес (FMCO) и остеохондрит дисеканс (OC) на медиалната част на раменния кондил. Четвъртият тип дисплазия на лакътя, установен по-късно, е инконгруентност (IC), която се изразява в изместване и малформация на лакътната става. Неконгруентността може да бъде една или повече често в комбинация с OKO, FMBO и RO.

Анатомия на лакътната става

Главата на радиуса представлява 75-80% от носещата ставна повърхност на лакътната става, а медиалният короноиден процес на лакътната кост осигурява 20-25% от носещата ставна повърхност. Короноидният израстък е ставното издигане на лакътната кост, разположено дистално от трохлеарния прорез и частично заобикаля медиалния и каудалния аспект на главата на раменната кост (фиг. 1).

Ориз. 1. Нормална анатомия на костите на лакътната става. A. Краниокаудален изглед. B. Медиалатерален изглед (MS - медиален
короноиден израстък, LC - страничен короноиден израстък, UTNулнарен трохлеарен изрез, AR - неуцинативен процес,
MHC - медиалната страна на раменния кондил, LHC - латералната страна на раменния кондил)

По-големият и по-изпъкнал медиален короноиден процес образува медиалната граница на лакътната става, а по-малкият страничен короноиден процес е разположен каудално спрямо главата на лъчевата кост. Главата на радиуса лежи в същата равнина като латералния короноиден израстък и страничния аспект на медиалния короноиден израстък. Медиалният короноиден процес е разположен дистално, латерално и медиално на приблизително 30-35°. За да се поддържа конгруентност на ставните повърхности на радиоулнарната става, единичната дистална епифиза на лакътната кост трябва да расте със скорост равно на сумататемпове на растеж на проксималните и дисталните епифизи на радиуса.

Гленохумералната става е стегната и конгруентна, образувана от съчленяването на трохлеарния кондил на раменната кост с трохлеарния (лунен) изрез на лакътната кост. Тази става играе основна роля за ограничаване на движението в сагиталната равнина и осигурява допълнителна стабилност на лакътната става. Нецинатният израстък образува проксималната проекция на трохлеарния вдлъбнатина и при разгъване на лакътната става навлиза във ямката олекранон. Нецинатният процес предотвратява страничната и ротационната нестабилност на ставата при натоварване. Нормалната подвижност на лакътната става е флексия 30-40° и екстензия 170-180°.

Етиология и патофизиология

Основни принципи
Има продължаващ дебат относно причините за лакътна дисплазия при кучета. Някои смятат, че не може да има една единствена причина за различните форми на дисплазия. Четирите известни състояния могат да се появят поотделно или в комбинации.

Мнозина смятат, че лакътната дисплазия в различните й форми е проява на повече общо състояниеизвестна като остеохондроза (Olsson, 1993).Остеохондрозата (OS) е патологичен процес, възникващи в растящия хрущял. Причините за OS са няколко етнологични фактора, хранене, бърз растеж, форма на ставите и генетика. Основният симптом на OS е нарушаването на ендохондралната осификация. което води до запазване на хрущяла. В дебелия ставен хрущял некрозата и механичният натиск могат да доведат до образуване на пукнатини и клапи. Остатъците от хрущял правят нарастващите пластини (епифизи) по-податливи на разцепване и асиметричен растеж.

Ролята на храненето при нарушения в развитието на скелета като лакътна дисплазия е много противоречива и сложна. Вероятността от нарушения в развитието на скелета зависи от скоростта на растеж, излишната енергия (калории) и калций, хранителния статус на диетата и методите на хранене. Основната роля на храненето е да модулира честотата и тежестта на заболяването, особено в ранна възраст по време на интензивен растеж. По-специално, прехранването с висококалорична храна и предозирането на калций причиняват голяма вреда, но диетичните мерки сами по себе си не могат да предотвратят развитието на скелетни нарушения.
Полигонална основа за нарушения в развитието на скелета, като лакътна дисплазия, е идентифицирана при лабрадор ретривъри, бернски планински овчарки, ротвайлери, немски овчарки и басет хаундове. Установено е, че наследствеността е 0,27 до 0,77 и в резултат на това е необходим строг контрол на развъждането, за да се намали честотата на лакътна дисплазия. Кучета с лакътна дисплазия не трябва да се допускат в развъдната програма. Също така, разплодни кучета и кучки, които дават котила с лакътна дисплазия, трябва да бъдат изключени от разплод. Развъдчиците и собствениците трябва да са наясно с наследствения характер на това заболяване.

В резултат на ОС, наследствени и хранителни фактори, както и нараняване или неизвестни причини, се развива дисбаланс в развитието на лъчевата и лакътната кост или в рамките на улнарния трохлеарен прорез, което може да доведе до промени в структурата на лакътната става (Вятър, 1993).Поради ускорения си растеж кучетата от големи и гигантски породи са по-податливи на нарушения в растежа на скелета, като лакътна дисплазия. Аномалии, свързани с некогруентност, са разширяване на ставните повърхности на гленохумералните и улнохумералните стави, асиметричен надлъжен растеж на радиуса и лакътната кост, краниално изместване на раменния кондил и разрушаване на трохлеарния прорез, който образува симетрична дъга с трохлеята на ​раменната кост. Тези образувания водят до необичаен механичен стрес и отслабват лакътната става.

Авулзията на нецинатния израстък е липсата на центъра на осификация на нецинатния процес, който свързва последния с проксималната част на метафизата на лакътната кост. IN в добро състояниеОбразуването на кости при кучета завършва до 16-20 седмица от живота. Ако е включено рентгенови лъчинецинатният процес не е прикрепен към костта на възраст от 20 седмици, това показва болезнен процес и невъзможност за последващо
прикрепване на процеса. В повечето случаи нецинатният процес и метафизата на лакътната кост са свързани с фиброзна или фиброхрущялна тъкан. Причината за ACO се счита за асинхронен растеж на лакътната и лъчевата кост (Olsson, 1993; Sjostrom, 1995).Ако радиусът стане по-дълъг от лакътната кост на нивото на лакътната става, главата на радиуса започва да упражнява проксимален натиск върху трохлеята на раменната кост. Този натиск се предава през трохлеята на раменната кост към неоцинатния процес, което може да причини пластична деформациянецинатния процес и/или пречи на съединяването на костта чрез вторичен осификационен център в нецинатния процес.

Неправилното формиране на дъгата на трохлеарния изрез на лакътната кост, което води до несъответствието му с трохлеята на раменната кост, също може да предразположи към малформации и развитие на ACO. Като следствие от тази малартикулация може да се появят движения между центъра на осификация на неоцинатния израстък и метафизата на лакътната кост, което също ще попречи на съединяването на костта. ACO е регистриран при кучета от големи породи: немски овчарки, Немски догове, санбернар, лабрадор, ирландски вълкодав, пойнтер, блъдхаунд, пиренейска овчарка и нюфаундленд. Най-високата честота е регистрирана при немски овчарки. ACO се съобщава и при хондродистрофични породи: басет, френски булдог и холандски хрътки. Приблизително една трета от случаите са двустранни. Смята се, че генетичната предразположеност води до ACO. Не е установено полово предразположение към ACO.

FMVO е хрущялна или остеохондрална фрагментация или фисура в медиалния короноиден процес. Смята се, че това е проява на остеохондроза на короноидния процес (Olsson, 1993).Патофизиологията на този процес се различава от патофизиологията на ACO, тъй като короноидният процес няма център на осификация. При млади кучета медиалният короноиден израстък се състои от хрущял, в който процесът на ендохондрална осификация е по-дълъг от другите ставни повърхности. Това забавяне на осификацията може да предразположи медиалния короноиден процес към фрагментация, когато се приложи механичен натиск.

Друга възможна причина за FMVO е несъответствие на ставите поради асинхронен растеж на радиуса и лакътната кост. (Вятър, 1993).Ако на нивото на лакътната става радиусът стане относително по-къс от раменната кост, тогава короноидният процес предава проксималното налягане към трохлеята на раменната кост. Вместо радиусът да осигурява основната носеща повърхност в гръдния крайник, короноидният процес започва да играе тази роля. Полученото анормално налягане нарушава развитието на короноидния процес, което води до фрагментация или анормална осификация. Този тип нарушение на растежа води до разширяване на гленохумералната става и разминаване на ставните повърхности на радиоулнарната става по време на крачка. Остеохондрозата на нарастващите пластини може да причини асинхронен растеж на радиуса и лакътната кост.

FMVO е нарушение на растежа на костите и най-често се наблюдава при кучета от големи породи, обикновено лабрадор ретривъри, златни ретривъри, бернски планински овчарки, немски овчарки, чау чау, бордър коли и нюфаундленд. Мъжете боледуват по-често от жените и това заболяване като правило е двустранно (30-80%). Смята се, че има генетична предразположеност към FMVO.

Osteochondritis dissecans (OC) на раменния кондил
Патофизиологията на RO на медиалната страна на раменния кондил е подобна на патофизиологията на RO раменна става (Olsson, 1993).При животни с RO, клетките на растящите пластини и незрелия ставен хрущял не могат да се диференцират нормално. Процесът на ендохондрална осификация се забавя по време на растежа на хрущяла, което води до необичайно удебелена област, която е по-малко устойчива на механичен стрес. Храненето на незрелия хрущял се осъществява чрез дифузия на хранителни вещества от синовиалната течност, поради което увеличената дебелина на хрущяла нарушава метаболизма, което води до дегенерация и некроза на лошо хранени хрущялни клетки. При възникване на механичен стрес се появяват пукнатини в удебеления хрущял, което води до образуването на хрущялни клапи, т.е. дисекансна остеохондроза (OD).

PO е нарастващо заболяване и е най-често срещано при кучета от големи породи, обикновено лабрадор ретривър, голдън ретривър, ротвайлер, немска овчарка и нюфаундленд. Все още не е установено предразположение към пола. Това състояние най-често е двустранно (в 30-80% от случаите). Смята се, че генетичната предразположеност води до RO.

Инконгруентност (IC) на лакътната става
Несъответствието е резултат от изместване и малформация на лакътната става (Вятър, 1993).Съществуват най-малко две форми на неконгруентност на лакътя, които могат да се проявят поотделно, успоредно в едната или в противоположната лакътна става. Една форма на неконгруентност възниква поради несинхронен растеж на радиуса и лакътната кост, което води до проксимален растеж на короноидния процес на ставната повърхност на радиуса. Този тип NK води до необичайно натоварване, отслабване и ерозия на хрущяла в улнохумералната част на лакътната става, разширяване на раменно-радиалната става и несъответствие на стъпката между короноидния процес и главата на лъчевата кост. FMVO се свързва с тази форма на NC.

Несъответствието може също да е резултат от малформация на трохлеарния изрез на лакътната кост. Леко елиптичен трохлеарен прорез с намалена дъгова кривина ще бъде твърде малък за конгруентна артикулация с трохлеята на раменната кост. Това осигурява контакт с нецинатния процес, короноидния процес и медиалния аспект на раменния кондил, но малък или никакъв контакт с други области. Абнормният механичен натиск върху нецинатния процес, короноидния процес и медиалния аспект на раменния кондил може да предразположи съответно ACO, FMVO и RO. Тази форма на несъответствие води до малформация на ставната повърхност на гленохумералната става.
Несъответствието най-често се наблюдава при същите породи кучета като OKO, FMVO и RO. При НК не е установено предразположение към пола. Генетиката трябва да се счита за основен предразполагащ фактор.

Клинични симптоми и резултати от общ преглед

Според клиничните симптоми и резултатите общ прегледпочти невъзможно да се разграничи различни формилакътна дисплазия. Клинични симптомиДисплазията на лакътя най-често се проявява на възраст между 4 и 6 месеца, но може да не стане видима до 8 месеца или по-късно. Първоначалното накуцване може да варира от интермитентно до персистиращо и леко до тежко. Тези кучета често имат история на скованост след почивка или тежки упражнения. Повечето собственици отбелязват, че кучетата им леко куцат и че куцането се влошава след тренировка. Лакътят често се държи отвлечен, а крайникът супиниран. Нарушенията на походката се характеризират с ограничена подвижност (флексия и екстензия) на засегнатата лакътна става.

Може да има ставни изливи и подуване. Ставните изливи най-често се концентрират от латералната страна между латералния епикондил на раменната кост и израстъка на олекранона. Разтягането и сгъването на лакътната става може да причини болка. Натискът с пръст върху медиалната страна на ставата и около медиалния колатерален лигамент също може да причини болка. Сгъването на ставите на лакътя и китката до 90° и след това прониране и супиниране на китката може да причини болка при кучета с лакътна дисплазия. Крепитусът може да бъде осезаем, а при напреднал остеоартрит крепитусът преобладава. Резултатите от общия преглед при кучета с хронична лакътна дисплазия включват крепитус, мускулна атрофия, ограничена подвижност, периартикуларно удебеляване, ставни изливи и палпация на остеофити. Остеофитите се палпират като "перлена огърлица" отстрани на лакътната кост в областта на трохлеарния прорез. Хроничната дисплазия на лакътната става води до тежко увреждане на ставните повърхности и периартикуларните меки тъкани. Напреднала остеофитоза, частична или пълна ерозия на хрущяла и осификация на връзките и периартикуларните тъкани са резултатите от това заболяване.

Подробната анамнеза и физикалният преглед ще помогнат на ветеринарния лекар да разграничи дисплазията на лакътя от други често срещани причини за куцота на гръдния крайник при млади растящи кучета, като паностеит, RO на рамото, травма, септичен артрит и авулзия или калцификация на флексорните сухожилия на медиалния епикондил .

Рентгенографска оценка

За да се оцени лакътната дисплазия, са необходими изображения в четири равнини. Това трябва да бъде медиолатерален изглед със ставна хиперфлексия, краниолатерално-каудомедиален наклонен изглед на 15° (разширение и медиолатерална супинация) и краниокаудален изглед (Фигура 2). Поради високата вероятност от двустранно заболяване е наложително изследване на двете лакътни стави. При всички форми на лакътна дисплазия ще има рентгенографски данни за остеоартрит, но остеофити, лабрум, субхондрална склероза и кисти не са патогномонични.

Ориз. 2. Рентгенова снимка на 8-месечен лабрадор ретривър с фрагментирана
медиален короноиден процес (FMCO) и RO, които е препоръчително да се направят
при диагностицирането на лакътна дисплазия. Medialateral. Б. Медиатерален изглед
с хиперфлексия на ставите. S. Краниокаудален. D. Краниолатерално-каудомедиален наклонен
заснет под ъгъл 15°. (Или остеофити. Sc - субхондрална склероза, OCD - osteochondritis dissecans)
FMVO е открит по време на проучвателна операция

Авулзия на неоцинатния процес
Точната диагноза на ACO може бързо да бъде направена с помощта на конвенционални рентгенови снимки, направени при правилно позициониране на животното (фиг. 3). OCO се вижда най-добре при медиолатерален изглед на ставата при хиперфлексия. Върху медиолатералните филми на нефлектирания крайник израстъкът на нецината може да бъде скрит от лежащия край на медиалния епикондил на раменната кост.

Ориз. 3. Рентгенови снимки на 9-месечно дете Немска овчаркас откъсване на хамата
процес (ОКО - черни стрелки) и паностеит (бели стрелки).A. Медиалатерален изглед.
B. Медиалатерален изглед на ставата в хиперфлексия.
Обърнете внимание колко трудно е да се идентифицира ACO на конвенционалните рентгенови лъчи

Ако кучето е по-голямо от 5-6 месеца, тогава наличието на радиопрозрачна линия между неоцинатния процес и проксималната метафиза на лакътната кост е диагностичен показател. Разделянето и изместването на нецинатния процес най-често се случва в по-напреднала възраст.

Фрагментиран медиален короноиден процес
Фрагментиран медиален короноиден процес рядко се вижда на обикновена рентгенова снимка. Фрагментите на короноидния процес може да са хрущялни или костни, твърде малки, за да бъдат с достатъчна плътност, за да бъдат визуализирани на рентгенова снимка, а наслагването на главата на лъча върху медиалния короноиден процес пречи на директната визуализация. Предварителната диагноза на FMVO се прави въз основа на нарушения, които показват вторичен остеоартрит и изключват други причини, които са по-добре видими на рентгенови лъчи (OKO, RO). За диагностициране на FMVO са необходими и четирите описани проекции на лакътната става (фиг. 2).

Най-удобното място за наблюдение на развитието на остеофити е проксималния ръб на неоцинатния процес върху медиолатералните филми на лакътната става в хиперфлексия. Тези остофити могат да бъдат много малки, така че в други изгледи те са покрити от други структури. Стандартен медиолатерален изглед често показва склероза на трохлеарния и лакътния прорез каудално към основата на короноидния процес, остеофити в краниалния ръб на радиалната глава и стъпаловидно несъответствие между страничния аспект на короноидния процес и радиалната глава. Юкстаартикуларният лабрум и образуването на остеофити от медиалната страна на короноидния израстък (често се бърка с FMVO), медиалният и латералният епикондил се виждат най-добре на краниокаудални и наклонени филми. Тези промени се случват не само в FMVO, но и в OKO, RO и NK.

Съществуват по-чувствителни и точни специализирани диагностични методи като линейна томография, контрастна артрография, ксерорантгенография, компютърна томография (CT) и магнитен резонанс (MR), които могат да се използват при диагностицирането на FMVO (Carpenteretat., 1993). CT и MR са най-чувствителни диагностични методи(повече от 90%), благодарение на което е по-лесно да се диагностицира наличието на FMVO и заболявания на короноидния процес. Тези методи могат да диагностицират неразместени in situ фрагменти, неразместени и неминерализирани короноидни процеси и неразместени и необичайно минерализирани короноидни процеси, когато рентгеновите лъчи и общият преглед не могат да направят точна диагноза. Отлична алтернатива е артроскопското изследване на медиалния компонент на лакътната става чрез артротомия. Този метод се използва за потвърждаване на диагнозата FMVO.

Дисекуващ остеохондрит
RO на раменния кондил се диагностицира най-добре с помощта на краниокаудална и наклонена рентгенография. Първоначалната рентгенографска находка е куполообразен или триъгълен рентгенопрозрачен дефект в субхондралната кост на медиалния аспект на раменния кондил, покриващ медиалния короноиден процес. Най-често тази радиопрозрачна област е заобиколена от склеротична граница. С напредване на заболяването се развиват остеоартритни промени, както при FMVO.

Отличен диагностичен инструмент за потвърждаване на RO е артроскопията. За изследване на медиалния компонент на лакътната става се използват медиални портали.

Много е трудно да се диагностицира NK от конвенционалните рентгенови лъчи.Използват се няколко техники за измерване, за да се демонстрира асиметрия в растежа на радиуса и лакътната кост. Въпреки това, малки несъответствия на ставните повърхности, не повече от 1 мм, са много трудни за измерване или виждане. Предимствата на CT и MR пред конвенционалните рентгенови лъчи - точност, чувствителност, предсказуемост на резултатите - все още не са документирани, но най-вероятно в близко бъдеще те ще бъдат използвани за определяне на най-малките несъответствия в ставните повърхности. За диагностициране на нередности и неконгруентност на ставните повърхности при лакътна дисплазия най-предпочитаните методи са КТ и ЯМР (фиг. 4).

Ориз. 4. Рентгенови снимки и компютърна томография на 8-месечна бернска овчарка
с двустранно ФМВО и НК. А. Медиалатерален изглед на дясната лакътна става.
Б. Сагитален и трансверсален компютър
томограми на дясната лакътна става. C. Медиалатерален изглед на лява лакътна става.
D. Сагитална и трансверзална компютърна томограма на лява лакътна става. FMVO е показан със стрелки.
Несъответствието е ясно видимо на компютърната томография. Вижда се в лакътната става
малформация на трохлеарния прорез и асиметричен растеж на радиуса и лакътната кост,
в лява лакътна става се вижда само последната

Благодарение на тях можете точно да диагностицирате и придружаващи заболявания, като OKO, RO и FMVO. Диагностични критерии за NK са разширяване на ставните повърхности на раменно-радиалните и улнохумералните стави, стъпаловидно несъответствие между главата на лъчевата кост и страничния короноиден израстък, липса на конгруентна дъга в трохлеарния изрез, което не позволява навлизането на блока кондила на раменната кост, склеротични субхондрални промени в короноидния процес и припокриване на медиалната страна на раменния кондил.

Лечение

Все още няма най-добро лечение за лакътна дисплазия. Нехирургичните методи (загуба на тегло, ограничаване на физическата активност, предписване на нестероидни противовъзпалителни и хондропротективни лекарства) са толкова ефективни, колкото и хирургическите.За съжаление повечето изследователи отделят твърде малко време за наблюдение на ефективността на хирургичните и нехирургичните методи, така че не могат да формулират точно дългосрочна прогнозавсеки метод на лечение. Най-добри клинични резултати след хирургично лечение са наблюдавани при млади кучета под една година без напреднал остеоартрит. Хирургичното лечение на кучета намалява интервала от време от появата на първите симптоми и диагнозата до подобрението, намалява куцотата и повишава активността в сравнение с кучетата, които са били лекувани нехирургични методи. Докато не бъдат проведени дългосрочни проучвания за състоянието на кучета след операция, операцията трябва да се счита за основен метод за лечение на кучета с ACO, FMVO и RO. Независимо от методите на лечение, артрозата ще прогресира. Във всички случаи собствениците на кучета трябва да бъдат информирани за прогресирането на остеоартрита и бъдещото лечение с лекарства. Кортикостероидите трябва да се избягват поради техните странични ефекти и увреждане на ставния хрущял при продължителна употреба на тези лекарства. Хондропротективни лекарства като полисулфатирани гликозаминогликани или глюкозамин и хондроитин сулфат могат да ограничат увреждането и дегенерацията на хрущяла. Те също така облекчават болката и възпалението.

Авулзия на неоцинатния процес
Хирургическата интервенция е единственият метод за лечение на ACO. Има три метода за извършване на този вид операция. Въпреки че отстраняването се препоръчва само след като кучето е спряло да расте (след 9 месеца), повечето хирурзи препоръчват отстраняване веднага след поставяне на окончателна диагноза. Разкъсаният неподвижен процес може да инициира възпаление и да ускори развитието на дегенеративно ставно заболяване. Ранно отстраняванеможе да минимизира прогресията на артрита (Royetey., 1994).СЪС хирургична точказрение, OCO е лесно достъпен чрез страничния подход към лакътната става (Piermattei, 1993).

Алтернатива на отстраняването е фиксирането с изолирани винтове. Причината за запазване на нецинатния процес е да се осигури стабилност на лакътната става, докато отстраняването може да инициира нестабилност на ставата. При фиксиране винтовете се вкарват в каудално-краниална или краниално-каудална посока. В последния случай процедурата е по-лесна и изисква по-тесен хирургичен достъп. Въпреки че в литературата са докладвани много малко случаи, изолираната фиксация с винт показва много обнадеждаващи резултати. (Foxetal., 1996).Фиксирането с изолирани винтове е възпрепятствано от тежко ремоделиране и дегенерация на неоцинатния процес. В такива случаи процесът се премахва.

Проксималната улнарна остеотомия е друга хирургична процедура, използвана за лечение на ACO. (Gilsonetal., 1989; Sjostrometal., 1995).Основната цел на тази процедура е да се подреди гленохумералната става. Тази процедура е сравнително проста и не изисква артротомия. Чрез каудален подход те се изолират проксимална частлакътна кост (Piermattei, 1993).Косата остеотомия се извършва възможно най-дистално от лакътната става с помощта на осцилиращ трион или тел Gigli. Не се препоръчва използването на остеотом, тъй като костта се фрагментира. Малък безопасен интрамедуларен щифт или Kirschner тел с диаметър 1,6-2,4 mm се насочва от олекранона през отвора за остеотомия и се поставя в средата на костния ствол. Наклонената остеотомия и щифтът предпазват проксималната лакътна кост от ъглово изместване от трицепсния мускул. След операцията, в особено тежки случаи, по време на реконструкцията на раменно-лакътната става се наблюдава известно разширяване на дупката. Остеотомията на лакътната кост, дистално на нивото на лакътната става, не може да промени конфигурацията на трохлеарния изрез на лакътната кост, но неизбежно променя относителното положение на ставните повърхности на радиуса и лакътната кост в рамките на лакътната става. Скорошен доклад отбеляза, че костната цялост на ACO и подобрение в клиничната функция се наблюдават при 95% (21/22) от случаите на лекувано заболяване на лакътя. Остеотомията на проксималната част на лакътната кост е алтернатива на отстраняването на лакътната кост и може също да действа като съпътстващо лечениес премахване на ОКО и фиксиране с изолирани винтове.

Фрагментиран медиален короноиден процес
Все още има спорове относно лечението на FMVO. Няколко публикувани научни доклада не показват ясна полза хирургично отстраняванефрагменти преди нехирургични или използване на медицински методилечение (Huibregtseetal., 1994; Boucketal., 1995).За съжаление, повечето проучвания не включват дългосрочни резултати и нито едно не е сравнявало предимствата и недостатъците на медицинското плюс хирургично лечение спрямо само хирургията. Използването на хондропротективни лекарства в началото постоперативен период, но тяхната ефективност все още не е доказана. За да се установи полезността на този вид лекарствена терапиявсе още има нужда от тестове клинични изследвания. Преди тези изследвания се препоръчва ранно хирургично лечение, включително проучвателна артротомия (или артроскопия) и отстраняване на авулсирани фрагменти плюс медицинско лечение. Лечението с лекарства се състои в ограничаване на подвижността, загуба на тегло, физическа дейности предписване на нестероидни противовъзпалителни или хондропротективни лекарства. За по-възрастни кучета с напреднал остеоартрит и кучета, чиито собственици отказват операция, се препоръчва медицинско лечение вместо операция.

Хирургията може да се счита за диагностична процедура. Клиентът трябва да бъде предупреден за възможността за оставане на фрагменти вътре в ставата. В едно проучване на 30 лакътя със съмнение за FMVO, само 57% от случаите (17/30) са установили ясно фрагментирани короноидни процеси при експлоративна хирургия (Carpenter et al., 1993).

Описани са няколко подхода за достъп до медиалния короноиден процес, включително остеотомия на медиалния епикондил, тенотомия на пронатортера самостоятелно или в комбинация с тенотомия flexorcarpiradialisс
дезмотомия на медиалния колатерален лигамент или без него, интрамускулно разделяне между pronator teres и flexorcarpiradialisили между flexorcarpiradialisи мускулите флексори на пръстите и остеотомия на проксималната диафиза на лакътната кост (Piermatteri, 1993).Интрамускулното отделяне е за предпочитане поради лекота, бързина, адекватно освобождаване и минимална заболеваемост. Независимо от избрания хирургичен подход, важно е да се идентифицира цялото ставно пространство на медиалния короноиден процес при достъп до ставата. Много често областта на медиалния короноиден процес участва в артикулацията с главата на лъча, краниалния край или страничния ръб. При изследване само на медиалната страна на короноидния процес могат да се получат фалшиво отрицателни резултати. Фалшиво положителни резултати могат да бъдат получени, когато радиоулнарната артикулация (на короноидния израстък) бъде сбъркана с костен фрагмент. За да се избегнат грешки, трябва да се предизвика движение на ставата по време на визуална проверка. Чрез стабилизиране на проксималната улна с едната ръка и супиниране и прониране на китката с другата ръка, хирургът може да разграничи нормалните от анормалните структури. При тези манипулации се вижда въртенето на главата на лъча, а не на лакътната кост или короноидния фрагмент. Цялата ставна цепка трябва да се изследва с тъп инструмент за хрущялни фрагменти. След като фрагментите бъдат отстранени, короноидното пънче се изстъргва, за да се отстранят всички костни и други остатъци и след това се измива преди затваряне на ставата. Резултатите от операцията могат да варират от големи изолирани фрагменти до пукнатини в хрущяла и леко обезцветяване на хрущяла. Няколко доклада отбелязват, че OCO и FMVO са свързани помежду си като „съседни“ разстройства. Въпреки че и двете състояния могат да се появят заедно, това е необичайно и все още не е установена пряка причинно-следствена връзка. Най-често нарушенията на "докосването" са нарушения на износването, които показват неправилна артикулация на съвпадащите ставни повърхности. Най-добрата алтернативаотворената артротомия е отстраняване на фрагменти с инструменти, ръководени от артроскоп. Диагностиката и лечението както с артроскопа, така и с инструментите могат да се извършват успешно през медиалния портал.

Дисекуващ остеохондрит
Назначено е предшестващо оперативно лечение, включващо експлораторна артротомия и отстраняване на отделени фрагменти. Силно се препоръчва медиален достъп до лакътната става чрез мускулен разрез, който не изисква остеотомия или дезмотомия ( Piermatteri, 1993).Всички отделени и повдигнати хрущяли трябва да бъдат отстранени и субхондралният дефект трябва да се кюретира до здрава кървяща кост. Артроскопията е отлична алтернатива на отворената артротомия. Диагностиката и лечението както с артроскопа, така и с инструментите могат да се извършват успешно през медиалния портал.

Несъответствие на лакътната става
Обикновените рентгенови лъчи не могат да определят вида и степента на несъответствието и следователно вида на хирургичната процедура. Но дори по време на отворена артротомия или артроскопия също е трудно да се открие малформация на лакътния трохлеарен прорез и асинхронен растеж на радиуса и лакътната кост. Без предоперативно CT и MR изобразяване е много трудно да се определи хирургичната техника, необходима за лечение на дадено несъответствие на лакътя. Въпреки че няма сравнителни проучвания, препоръките за хирургично лечение на НК трябва да се правят много внимателно.

При операция NK се проявява като износване на короноидния израстък и медиалния аспект на раменния кондил, което е придружено от дълбока ерозия, бразди и ленти на ставния хрущял. Целта на оперативното лечение на NK, когато лакътната кост е относително по-дълга от лъчевата кост, е да се възстанови нормалната артикулация на раменно-лъчевата става. Това е придружено от удължаваща радиална остеотомия с плътна фиксация (костна пластина или външен скелетен фиксатор). Трудности възникват при регулиране на лъча с раменния кондил. Всяко леко несъответствие може да доведе до ново несъответствие, абразия на хрущяла и остеоартрит.

При лечение на NK трябва да се имат предвид две други хирургични възможности: короноидектомия или динамична остеотомия на лакътната кост, при които се отстранява съответно част от медиалния короноиден процес или проксималната част на лакътната кост. Чрез премахване на достатъчно кост (короноиден израстък или проксимална лакътна кост), така че главата на лъчевата кост да влезе в контакт със страничната част на раменния кондил, мускулната сила и телесното тегло ще принудят главата да застане на място анатомично и гленохумералната става ще бъде възстановена. Короноидектомията може да използва високоскоростна бормашина или остеотом за отстраняване на ставния хрущял и подлежащата субхондрална кост на медиалния короноиден процес. Дължината на отстранената кост трябва да бъде равна на празнината между главата на лъча и кондила на раменната кост. Короноидектомията се извършва чрез медиален достъп до радиалната става по същия начин, както при FMVO и RO. От друга страна, конгруентност на лакътната става може да се постигне чрез скъсяване на лакътната кост чрез остеотомия на проксималната й част. (Gilsone et al., 1989).Лакътната кост се разкрива чрез каудален достъп до нейния проксимален ствол и се извършва наклонена остеотомия дистално от трохлеарния прорез. Ширината на отстранената кост трябва да бъде равна на разстоянието между раменния кондил и радиалната глава и трябва да позволява на радиуса и дисталната лакътна кост да се движат проксимално, докато радиалната глава се съчлени нормално със страничния аспект на раменния кондил. Малък, сигурен интрамедуларен щифт или тел на Киршнер се насочва от олекранона през отвора за остеотомия и се поставя в средата на костния ствол. Наклонената остеотомия и щифтът предпазват проксималната лакътна кост от ъглово изместване от трицепсния мускул. След операцията, по време на възстановяване, се наблюдава известно стесняване на празнината. Неотдавнашен доклад се аргументира против използването на интрамедуларни щифтове за подравняване, тъй като се смяташе, че полученото ъглово несъответствие, предизвикано от силата на мускула на трицепса, може да бъде полезно за възстановяване на конгруентността на ставите (Thomson et al., 1995).За да установим истината, от която се нуждаем допълнителни изследвания. Артроскопията е отлична алтернатива. Артроскопската визуализация през медиалния аспект на лакътя позволява оценка на ставните повърхности на короноидния процес. Можете бързо да откриете износването и да извършите короноидектомия чрез артроскопия.

Диагностика
Няма връзка между клинични, рентгенографски и патологични симптоми. Кучета с минимални рентгенографски промени може да имат тежки клинични признаци на болка и куцане, докато кучета с ясни рентгенографски данни за остеоартрит може да са относително асимптоматични. Внимателният клиницист винаги трябва да има предвид лакътна дисплазия, особено FMVO и NK, при кучета от едри породи с куцота на гръдните крайници.

Ако лакътната става се счита за причина за куцота и рентгенографските находки са несигурни, тогава трябва да се извърши повторна оценка след 4 до 8 седмици. През този период прогресията на артрозата ще даде възможност да се изясни диагнозата. За съжаление, това очакване е вредно за здравето на кучетата, така че ранна диагностикаи оперативното лечение дават голяма надежда за благоприятна прогноза.

Анализът на синовиалната течност може да се използва за потвърждаване на патология в ставата, но не го прави диагностична стойностза потвърждаване на лакътна дисплазия. Синовиалната течност трябва да е с цвят на слама с нормален или намален вискозитет. Цитологичната оценка трябва да показва: по-малко от 10 000 ядрени клетки на µl, от които повече от 90% трябва да са мононуклеарни.

За локализиране на частична куцота се използват костни сканирания или радиоизотопни маркери. Въпреки че сканирането на костите не може точно да диагностицира причината за частичната куцота, те помагат на клинициста да локализира местоположението (кости, стави, меки тъкани). Когато лакътната става е идентифицирана като източник на куцота, на клиента се предлага CT, MR или диагностична хирургия. Ако съвременни методидиагностиката не е достъпна за клиента, препоръчва се диагностична операция (артротомия/артроскопия).

Не е необичайно няколко вида лакътна дисплазия да присъстват в едната или двете лакътни стави. Всяко разстройство може да се развие независимо или да съществуват едновременно едно с друго. Ако няма отрицателни резултати от CT и MR, трябва да се има предвид NC при всеки лакът с клинични симптоми на дисплазия. Несъответствието на лакътната става трябва да се счита за предразполагащ фактор към ACO, FMVO и RO, следователно отстраняването на костни или хрущялни фрагменти без корекция на NK може да се счита само за частично решение на този патологичен проблем. Въпреки че CT и MR не са много достъпни, диагностиката с тяхна помощ трябва винаги да се препоръчва на клиента преди започване на лечението. Липсата на прости, евтини, но ефективни и точни диагностични методи продължава да бъде основен клиничен проблем.
Артроскопията е прекрасна хирургичен методдостъп до медиалната част на лакътната става.

Структурите, които могат да бъдат незабавно визуализирани, са медиалният короноиден израстък, латералният короноидален израстък, медиалната и латералната страна на раменния кондил, медиалната страна на радиалната глава, трохлеарния вдлъбнатина на лакътната кост и каудалната страна на нецинатната кост. процес. Износването на раменния кондил и короноидния процес (CP), FMVO, RO и хрущялни и субхондрални аномалии също могат да бъдат изследвани. Артроскопията е минимално увреждаща меки тъкани, което ускорява следоперативно възстановяванетези възможни ползи обаче все още не са достатъчно проучени при кучета.

Лечение
Предложено терапевтични методивъз основа на личния опит и заключения на автора. Авторът предпочита артроскопията като метод за изследване на ставата и лечение на FMVO, NC (короноидектомия) и RO и смята, че трябва да се използват хондропротективни лекарства за лечение на кучета с лакътна дисплазия.

Авулзия на неоцинатния процес
След поставяне на диагнозата ACO се препоръчва хирургична интервенция. Въз основа на рентгенографски данни за остеоартрит и външен вид uncinate процес се извършва или единична остеотомия на проксималната част на лакътната кост, или в комбинация с отстраняване на лакътната кост. Ако рентгеновите лъчи показват силна прогресия на остеоартрит и OCO е загубил формата си, тогава не можете да отлагате операцията. Това заключение се основава на хистологични изследванияотстранени нецинатни процеси в напреднали случаи, при които се установи инфилтрация на фиброзна тъкан и хрущялна метаплазия на ACO. В такива случаи опитът за остеосинтеза е неоправдан и безсмислен. Остеотомията на лакътната кост възстановява правилна позициянеговата проксимална част спрямо радиуса, минимизирайки NK, който е резултат от асиметричния растеж на тези две кости. Тази процедура не възстановява недоразвития трохлеарен прорез. Някои изследователи препоръчват първо да се извърши остеотомия на лакътната кост и ако остеосинтезата между неоцинатния процес и метафизата на лакътната кост не започне в рамките на 8-12 седмици и клиничните симптоми не се подобрят, тогава OCO трябва да се отстрани по време на втора операция.

Фрагментиран медиален короноиден процес
Ако се подозира FMVO, се препоръчва отстраняването му чрез артроскопия или артротомия. Без CT или MR, процедурата трябва да бъде представена на клиента като диагностична. В повече от 43% от случаите изследването на короноидния процес не открива очевидна фрагментация или фисури на короноидния процес. Тези стави може да изглеждат нормални и само ставните повърхности на медиалния короноиден процес и медиалния аспект на раменния кондил ще показват признаци на износване. Такива стави вероятно ще бъдат несъвместими.

Добри кандидати за операция са млади кучета или кучета на средна възраст с лек до умерен остеоартрит. Кучетата с прогресиращ остеоартрит трябва да бъдат лекувани с лекарства преди операцията. При извършване на артротомия се използва междумускулен достъп до медиалната част на лакътната става. Междумускулният разрез се извършва главно между flexorcarpiradialisи мускулите флексори на пръстите. Има малко невроваскуларни клонове на това място и медиалният колатерален лигамент е по-добре защитен, отколкото при разрез между pronator teres и flexorcarpiradialis.Препоръчва се ретракция на ставната капсула и мускулите с помощта на малък ретрактор Gelpi. Важно е да се извърши силна пронация и абдукция на предмишницата, за да се отвори адекватно медиалният аспект на ставата. В случаите на FMVO с фрагментация и пукнатини на короноидния израстък и очевидно износване на съседните или съседни ставни повърхности на раменния кондил се извършва просто отстраняване на фрагмента. Ако FMVO е придружено от дълбока ерозия на съседния короноиден процес или медиалната част на раменния кондил, отстраняването на фрагмента се комбинира с короноидектомия.

Дисекуващ остеохондрит
Ако артроскопията не е възможна, тогава се препоръчва и хирургичен подход с разделяне на медиалния мускул. Не е необходимо да се прави разлика между FMVO и RO преди операцията, тъй като и в двата случая се препоръчва медиален подход. Често след отстраняване на фрагмент субхондралната кост изглежда склерозирана и трудно се изстъргва. В тези случаи, за да се възстанови васкуларизацията на такава област, се препоръчва да се пробият много малки дупки с бормашина или тел на Киршнер. Ставната повърхност на короноидния израстък трябва внимателно да се изследва за износване или свързано FMVO.

Несъответствие на лакътната става
Най-често NK се диагностицира при отрицателни резултати по време на хирургична диагностика на медиалната част на лакътната става на FMVO. Износването заедно с FMVO, RO или при липсата им е показател за NK. Когато се сблъскате с тази дилема, са необходими CT и MRI.Ако има обширна ерозия, бразди или ивици по ставната повърхност на медиалния короноиден процес, се препоръчва короноидектомия. Без точна диагноза (CT и MR) и сравнително изследване не е необходима обикновено препоръчваната остеотомия на проксималната улна. Ако се диагностицира с CT и MR, се препоръчва короноидектомия и/или остеотомия на проксималната лакътна кост за по-добро съответствие на костите. Въз основа на собствения си опит авторът свидетелства, че не всяко куче с NK има полза от тези процедури.

Прогноза

Много е трудно да се даде дългосрочна прогноза за всяко отделно куче. Общата прогноза за кучета с лакътна дисплазия е благоприятна. Още по време на диагностицирането повечето кучета имат леки или силна степенразвитие на остеоартрит. Заболяването прогресира въпреки лечението. При умерено засегнати кучета, след консервативно или хирургично лечение, крайникът ще функционира нормално, въпреки че те ще имат известно ограничено натоварване поради настаняване на дискомфорт в лакътната става. За работници и ловни кучетавие също трябва постепенно да намалите натоварването. Кучетата с напреднали дегенеративни промени в ставите изпитват влошаване на общото състояние.