Streptokokinės infekcijos tyrimo metodai. Streptokokinės infekcijos diagnostika ir gydymas

Streptokokinės infekcijos analizė atliekama naudojant mikrobiologinius, PGR ir serologinius metodus. Diagnozei nustatyti naudojami įvairūs biologiniai skysčiai.

Infekcines ligas sukelia įvairūs mikroorganizmai, tarp kurių didelę dalį užima bakterijos. Visų pirma, streptokokai. Tai sferinės, gramteigiamos, anaerobinės bakterijos, gyvenančios daugiausia ant žmogaus gleivinės. Daugeliu atvejų skiriama streptokokinės infekcijos analizė, tai yra vienintelė priemonė, leidžianti nustatyti patogeną, jei įtariama bakterinė ligos priežastis.

Kokiais atvejais atliekama diagnozė? Visų pirma, nuo gerklės skausmo ir faringito, kai kurių kitų viršutinių kvėpavimo takų ligų. Bakterijų identifikavimas atliekamas sergant infekcinėmis žarnyno ligomis, kai kuriais atvejais – esant minkštųjų audinių, kaulų infekcijai, sepsiui.

Be to, įtarus bakterijų nešiotį, skiriama laboratorinė diagnostika, iš gydymo įstaigų darbuotojų paimami įbrėžimai.

Esant hospitalinei infekcijai, būtina atlikti streptokoko tyrimą ir nustatyti kitas patogenines bakterijas.

Gydymo antibiotikais metu taip pat atliekami tyrimai, siekiant įvertinti gydymo veiksmingumą. Prieš hospitalizavimą, kaip prevencinę priemonę, gali būti paskirtas tyrimas.

Diagnostikos metodai

Šiandien, siekiant nustatyti patogeną, kurį jie gali naudoti įvairūs tyrimai. Dažniausiai naudojami metodai yra šie:

bakteriologinis;
serologinis;
greitas testavimas;
PGR diagnostika.

Kiekvienas iš šių metodų turi savo specifiką ir galimybes, nors tikslumo požiūriu jie visi vienodai informatyvūs.

Bakteriologinis metodas

Jis taip pat vadinamas sėja. Tyrimo metu iš paciento paimta biomedžiaga dedama į Petri lėkštelę su maistine terpe – angliavandenių ir natūralių baltymų mišiniu. Sėjai naudojami trys skirtingi substrato tipai, kurių kiekvienas tinka tam tikros rūšies bakterijoms.

Toliau Petri lėkštelės dedamos į specialų termostatą ir laikomos jame tam tikras laikas. Po to tiriamas rezultatas – ant maistinių medžiagų susidaro bakterijų kolonijos. Paprastai streptokokai sudaro apvalias kolonijas, kurios gali būti nuobodžios, blizgios arba gleivingos – priklausomai nuo

Tokia analizė atliekama siekiant atskirti atskirą patogeną iš grupės – juk kiekvienoje biomedžiagoje yra daug mikroorganizmų, patogeniškų ar ne. Aišku, jei streptokoko kolonijų yra daugiausiai, vadinasi, ligą sukelia būtent jis.

Bakteriologinės analizės rūšis yra anaerobiozė. Biomedžiaga dedama į mėgintuvėlį su maistinių medžiagų sultiniu, bet be deguonies. Tokiomis sąlygomis gali išsivystyti tik anaerobinės bakterijos, tarp kurių yra ir streptokokai. Privalumas tas, kad viskas nupjaunama iš karto aerobiniai mikroorganizmai, o tai padidina diagnozės tikslumą ir kelis kartus ją supaprastina.

Serologinis metodas

Jis taip pat naudojamas nustatant užsikrėtimą streptokoku, tačiau atsižvelgiama ne į ligos sukėlėjo, o į antikūnų prieš jį kiekį. Kaip žinote, žmogaus organizmas gamina antikūnus prieš bet kurį mikroorganizmą, kuris pašalina pavojų. Kuo daugiau jų kraujyje, tuo daugiau bakterijų. Tuo grindžiami serologiniai tyrimai.

Esant streptokokui, nustatomas antikūnų prieš streptoliziną O, kurį išskiria šios bakterijos, kiekis. Būtent ši medžiaga sukelia žmogaus kūno ląstelių sunaikinimą.

Atsižvelgiant į aptiktą antikūnų skaičių, galima suprasti ne tik ligos priežastį, bet ir uždegiminio proceso sunkumą – kuo jų daugiau, tuo daugiau streptokokų organizme.

PGR

Santrumpa reiškia polimerazės grandininę reakciją. Tai palyginti naujas metodas, garsėjantis savo tikslumu. Tyrimas pagrįstas specifinių streptokokų DNR fragmentų nustatymu. Jei tyrimas atskleidžia genų seką, būdingą šiam konkrečiam patogenui, abejonių nekyla.

Kaip tai įmanoma? PGR daug kartų daro DNR kopijas naudodamas fermentą DNR polimerazę. Tokiu atveju galima maksimaliai nustatyti patogeną ankstyvosios stadijos liga, nustatyti jos kiekį biomedžiagoje. Metodas yra tikrai informatyvus, šiuo atžvilgiu jis pranašesnis už visus kitus.

Polimerazės grandininės reakcijos trūkumas yra didesnė analizės kaina, tačiau tai kompensuoja išskirtinis tikslumas, kuris daugeliu atvejų yra labai svarbus.

Greita diagnostika

Jei streptokoko tyrimą reikia atlikti greitai, o to reikia daugeliu atvejų, geriausias pasirinkimas būtų paimti tepinėlį, o po to greitai diagnozuoti. Tai leidžia diagnozę nustatyti per 5 minutes ir nesukelia rimtų nepatogumų.

Kaip ir su kokia pagalba atliekamas greitasis testavimas? Iš paciento paimama biomedžiaga (atliekama gerklėje vatos tamponu). Po to lazdelė įmerkiama į mėgintuvėlį su specialiu tirpalu ir paliekama jame 1 minutę. Tada lazdelė ištraukiama, įdedama į mėgintuvėlį, po to bandymo juostelė ten nuleidžiama 5 minutes. Praėjus šiam laikui, įvertinamas rezultatas.

Šis tyrimas naudojamas ne visur, nors yra patogus ir leidžia diagnozuoti infekciją tiesiog gydytojo kabinete. Priežastis ta, kad bandymo juostelės gali duoti klaidingas rezultatas. Todėl net ir atlikus diagnostiką, diagnozei patikslinti vis tiek atliekama bakterijų pasėlis.

Naudojamos biomedžiagos

Mikrobiologinė streptokokinių infekcijų diagnostika gali būti atliekama naudojant:

skrepliai;
nosiaryklės gleivės;
pūliai;
praplovimai nuo gleivinių;
išskyros iš žaizdos;
sperma;
šlapimas;
išmatos

Konkretus biomedžiagos tipas nustatomas pagal numanomą diagnozę – jei yra įtarimas dėl šlapimo pūslės uždegimo, tada atliekamas šlapimo tyrimas, o jei kūdikis akivaizdžių ženklų žarnyno infekcija (laisvos išmatos, karštis), tada bakterija aptinkama išmatose.

Analizės interpretavimas

Nesvarbu, kiek pacientui metų – suaugęs, paauglys ar kūdikis, kiekvienoje biomedžiagos rūšyje yra tam tikra streptokoko kiekio norma.

Dažniausia diagnozė streptokokinė infekcija– bakterijų sėja Jo rezultatai vertinami skaičiavimo metodu. Paprastai bakterijų kiekis neturi viršyti 10–4 ar 10–7 laipsnio, nesvarbu, ar skaičiuojama streptokokų koncentracija seilėse, tepinėlyje iš gerklės ar gimdos kaklelio kanalo.

Patologiją rodo koncentracija didesnė nei 10 iš 7. Nesvarbu, ar pasėtas streptococcus Agalactica ar kitas, pavyzdžiui, streptococcus Viridans. Kuo labiau bakterijų skaičius skiriasi nuo 7 laipsnio, tuo ryškesnis patologinis procesas.

Turėtumėte sutelkti dėmesį į šias pamatines vertes:

neigiamas rezultatas (nedaugėja bakterijų) – nėra infekcijos;
teigiamas rezultatas, kurio reikšmė iki 10 iš 7 – besimptomis nešiojimas;
teigiamas rezultatas, kurio reikšmė didesnė nei 10 iš 7 – ūminė infekcija.

Būtina atsižvelgti į tai, kad tyrimo rezultatams visada turi įtakos antibakterinis gydymas, todėl, jei pacientas vartojo kokių nors vaistų, verta apie tai žinoti. Tačiau būtent todėl antibiotikų veiksmingumui ir bakterijų jautrumui jiems nustatyti naudojama bakterinė kultūra.

Ar būtinas gydymas?

Žinoma, jei yra uždegiminis procesas, gydymas yra būtinas. Vežimo atveju, kuris vyksta be jokių simptomų, poreikį vartoti antibiotikus nustato gydytojas, atsižvelgdamas į nustatytų mikroorganizmų skaičių – jei jis neviršija minėtų rodiklių arba yra daug mažesnis, galima apsieiti ir be gydymo.

Tais atvejais, kai artėja bakterijų skaičius viršutinis limitas normas, terapija atliekama, ypač jei yra įtarimas, kad susilpnėjęs imunitetas arba yra rizika susirgti infekcija.

Streptokokinės infekcijos yra visa grupė ligų, kurias sukelia streptokokai įvairių tipų. Šiuo atveju dažniausiai pažeidžiami kvėpavimo organai ir oda. Daugumos šios grupės infekcijų ypatybė yra ta, kad jos periodiškai sukelia įvairių komplikacijų iš vidaus organų.

Kas yra streptokokas

Streptokokai yra sferiniai mikroorganizmai, kurie yra gana stabilūs aplinkoje. Jei pažvelgsite į juos pro mikroskopą, jie dažniausiai išsidėstę vienas po kito, primenantys karoliukus ant nematomo siūlo.
Nors nėra vienodos streptokokų klasifikacijos, pagal antigenus, įtrauktus į ląstelių sienelės Yra A, B, C, D, G grupių streptokokai. O ir hemolizės atžvilgiu – α, β-hemoliziniai streptokokai ir kt.

Dažniausios ligos, kurias sukelia A, C, G grupės streptokokai

Viena iš dažniausių streptokokų sukeliamų ligų yra ūminis tonzilitas.

A grupei priklauso β-hemolizinis streptokokas, kuris yra skarlatinos, streptokokinio tonzilito ir impetigo sukėlėjas, taip pat gali paskatinti tokių ligų, kaip ūminis reumatas (reumatas), vystymąsi ir kurios pačios nėra infekcinės. .
C ir G grupės streptokokai taip pat sukelia beveik visas aukščiau išvardytas ligas, tačiau dažniausiai nesukelia reumato.

Simptomai

Erysipelas

Kad ši liga išsivystytų, streptokokai turi patekti į vidų per nedidelius odos pažeidimus, įtrūkimus, įbrėžimus, vabzdžių įkandimus ir pan. Toliau streptokokas pažeidžia odą ir poodinius riebalus.

Klasikinės erysipelos simptomai:

Ryškus pažeistos vietos paraudimas (dažniausiai stebimas kojų raudonėlis).
Aiški riba tarp sveikos ir uždegusios odos.
Pažeista oda tampa karštesnė, blizga, patinsta ir skausminga liesti.
Po kelių dienų pažeistoje vietoje gali atsirasti pūslių.
Paprastai vietinius odos pokyčius lydi karščiavimas, silpnumas ir padidėjęs nuovargis.

At netipinės formos erysipelas, gali nebūti aiškios ribos tarp normalių ir uždegiminių odos sričių; padidėjimas ne visada pastebimas bendra temperatūra, nėra stipraus paraudimo.

skarlatina

Skarlatinos simptomai klasikinėje ligos eigoje:

temperatūra pakyla iki 38 C ar daugiau,
galvos skausmas,
tamsiai raudonas liežuvis (dengtas liežuvis su iškiliomis ryškiomis papilėmis),
gerklės skausmas ryjant (vėliau atsiranda kiti gerklės skausmui būdingi simptomai: tonzilių ir užpakalinio gomurio paraudimas, galimi pūlingi kamščiai),
ryškus, kartais niežtintis bėrimas, kuris išnyksta per 6–9 dienas, o vėliau antrą ligos savaitę pakeičiamas lupimu (ypač pirštų),
ryškus bėrimas raukšlių pavidalu odos raukšlėse,
greitas pulsas,
kraujospūdžio mažinimas,
submandibulinių limfmazgių padidėjimas.

Skarlatina gali būti postūmis vystytis tokioms ligoms kaip glomerulonefritas ir kt.

Krūtinės angina

Streptokokinis gerklės skausmas yra panašus į kitus gerklės skausmus, kuriuos sukelia įvairūs patogenai. Dažniausiai įprastoje situacijoje atsitinka:

skaudanti gerklė,
karščiavimas, šaltkrėtis,
bendras silpnumas,
įvairaus sunkumo užpakalinės ryklės sienelės, tonzilių ir minkštojo gomurio paraudimas, kurį vėliau gali lydėti pūlingos apnašos,
gimdos kaklelio grupės limfmazgių padidėjimas.

Tačiau toks gerklės skausmas gali sukelti labai rimta komplikacija– ūminė reumatinė karštligė (reumatas), dėl kurios gali būti pažeisti vožtuvai ir atsirasti įgytų širdies ydų.

Impetigo

Impetigo yra paviršinis odos pažeidimas, kurį taip pat dažniausiai sukelia streptokokai. Tačiau impetigo gali atsirasti ir dėl kitų patogenų, pavyzdžiui, Staphylococcus aureus (simptomai su stafilokokine impetiga skirsis nuo streptokokinės infekcijos).
Streptokokinei impetigai būdingi:

Raudonos papulės aplink burną, nosį ir ant jos apatinės galūnės o rečiau – kitas kūno dalis.
Pustulių ar pūslelių susidarymas vietoje papulių, kurias atidarius susidaro būdingos storos aukso geltonumo plutos.
Bendra sveikata paprastai neturi įtakos.
Dažnai randama mažiems vaikams.
Galima ligos komplikacija yra glomerulonefrito išsivystymas.

Kitos ligos

Nekrotizuojantis fascitas. Kartu su uždegimu ir fascijos mirtimi, nedalyvaujant raumenims į patologinį procesą. Tai rimta būklė, kuriai būdinga:

ūminė pradžia
nedidelis odos paraudimas pažeistoje vietoje,
palpuojant paraudusią vietą - stiprus ir aštrus skausmas,
karščiavimas,
silpnumas, padidėjęs nuovargis.

Vos per kelias valandas padidėja paraudusios odos vietos dydis, oda pabrinksta, įgauna tamsiai raudoną ar bordo spalvą, o skausmą pakeičia jautrumo praradimas dėl atitinkamų nervų žūties.

Streptokokinis miozitas. Ši liga primena nekrozinį fascitą, bet su atitinkamu raumenų sluoksnio uždegimu. Jį taip pat gali lydėti karščiavimas, silpnumas ir komplikuotis sepsio išsivystymu. Be gydymo tai gali būti mirtina.
Plaučių uždegimas. Būdingi simptomai:

karščiavimas,
dusulys,
lengvas kosulys
krūtinės skausmas, kuris stiprėja kvėpuojant.

Komplikacija – pleuros empiema.

Sepsis po gimdymo ir endometritas. Sukelia A ir B grupės streptokokai. Būdinga bendra sunki būklė ir karščiavimas.
Toksinis šokas. Tokiu atveju išsivysto sunki daugelio organų nepakankamumo būklė. Pažeidžiami inkstai ir plaučiai, atsiranda dusulys, sumažėja kraujospūdis. Jei pagalba nesuteikiama laiku, įvyksta mirtis.
Bakteremija. Į kraują patekęs streptokokas gali nusėsti bet kuriame organe ir sukelti tokias ligas kaip pūlingas artritas, osteomielitas, meningitas, endokarditas, peritonitas, retroperitoninės erdvės ir pilvo ertmės pūliniai. Bakteremija gali pasireikšti esant nekroziniam fascitui, erysipelams ir net gerklės skausmui (retai).

Gydymas

Streptokokų sukeltos ligos gydomos antibiotikais.

Gydant A, C, G grupių streptokokų sukeltas ligas, dažniausiai taikoma antibakterinė terapija (apsaugoti penicilinai, amoksicilinai, taip pat kitų grupių antibiotikai). Esant alergijos požymiams skiriami antihistamininiai vaistai ir simptominis gydymas: karščiavimą mažinantis, antitoksinis ir kt. Nekrotizuojantis fascitas ir pleuros empiema dažnai gydomi chirurginiu būdu.

B grupės streptokokai

Šios grupės streptokokai dažniausiai yra „atsakingi“ už naujagimių sepsį ar meningitą, o taip pat ir motinų sepsį po gimdymo.
Naujagimiams streptokokinės infekcijos skirstomos į ankstyvąsias ir vėlyvąsias. Ankstyvos infekcijos išsivysto per pirmąją kūdikio gyvenimo dieną, o vėlesnės – nuo pirmos savaitės iki 3 mėnesių pabaigos.

Ankstyva streptokokinė infekcija

Paprastai kūdikis užsikrečia gimdymo metu arba prieš pat jo pradžią. Pagrindiniai simptomai: arterinė hipotenzija, mieguistumas, kvėpavimo nepakankamumas, pneumonija, meningitas. Tiesą sakant, tai yra naujagimių sepsis.

Vėlyvoji streptokokinė infekcija

Dažniausiai 4–5 gyvenimo savaitę vaikams išsivysto meningitas, kurį lydi šie simptomai:

karščiavimas,
kam,
traukuliai,
sumažėjęs kraujospūdis,
mieguistumas ar padidėjęs jaudrumas,
vangus čiulpimas.

Meningito komplikacijos yra klausos praradimas, sulėtėjęs neuropsichinis vystymasis, kurtumas, aklumas, epilepsija, protinis atsilikimas ir kt.

Suaugusiesiems

Be pogimdyvinio sepsio, B grupės streptokokai gali sukelti minkštųjų audinių flegmoną, diabetinę pėdą (tiksliau – infekciją ir vystymąsi). pūlingas uždegimas pėdos dėl diabeto), plaučių uždegimas, šlapimo takų infekcijos, pūlingas artritas nusilpusiems ir pagyvenusiems žmonėms. Rečiau stebimas endokarditas, peritonitas ar abscesai.

Gydymas

B grupės streptokokų sukeltų infekcijų gydymas pradedamas benzilpenicilinu (ampicilinu) kartu su gentamicinu.

Kiti streptokokų tipai

Viridans streptokokai, enterokokai (anksčiau buvo priskirti streptokokams), taip pat kitos rūšys gali sukelti virškinamojo trakto pažeidimus, Urogenitalinės sistemos ligas, infekcinį endokarditą, pūlinius, sinusitus, meningitą.
Gydymas daugiausia yra antibakterinis, atsižvelgiant į patogeno jautrumą specifiniams antibiotikams.

Išvada

Daugelis streptokokinių infekcijų, kurių simptomai ir gydymas namuose yra beveik neįmanomi, reikalauja rimto gydymo ir savalaikės hospitalizacijos. Tačiau net tokia „paprasta“ liga kaip streptokokinis tonzilitas gali sukelti autoimuninių širdies vožtuvų pažeidimo procesus organizme. Dėl šios priežasties antibakterinis gydymas turi būti atliekamas ilgai (pvz., 10 dienų) net ir tais atvejais, kai nebekarščiuoja ir neskauda gerklės.

Streptokokai yra visa mikroorganizmų šeima. Po mikroskopu jie atrodo kaip rutuliukų grandinė. Tarp šios šeimos yra ir tokių, kurios nėra pavojingos žmogui, tačiau kelios rūšys sukelia gana daug pavojingų ligų iš apsinuodijimas maistuį pūlingus procesus beveik bet kurioje kūno vietoje.

Terminas „streptokokinė infekcija“ apibrėžia beta hemolizinio streptokoko sukeltų ligų grupę. Jis taip pavadintas dėl savo gebėjimo sunaikinti raudonuosius kraujo kūnelius. Šiai grupei priklauso erysipelas, skarlatina, vietiniai ir generalizuoti pūlingi-uždegiminiai procesai: abscesai, flegmonos, furunkuliai, osteomielitas, žaizdos infekcija, streptokokinis sepsis ir endokarditas. Streptokokinė infekcija yra reumatinės karštinės (reumato), ūminio glomerulonefrito (inkstų audinio uždegimo) sukėlėjas. Artimiausias beta hemolizinio streptokoko giminaitis – pneumokokas (streptococcus pneumoniae) yra pagrindinis pneumonijos ir sinusito sukėlėjas.

Patogeninį streptokokų poveikį lemia jo gebėjimas gaminti toksinus (nuodus): streptolizinas naikina kraujo ląsteles ir širdies audinius, eritrogeninas plečia smulkias kraujagysles ir sukelia bėrimą, pavyzdžiui, sergant skarlatina, leukocidinas naikina baltuosius kraujo kūnelius – vieną iš elementų Imuninė sistema. Be to, streptokokas išskiria fermentus, kurie skatina jo prasiskverbimą ir plitimą į audinius.

Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus, galimas besimptomis patogeno pernešimas.

Pagrindinis streptokoko perdavimo būdas yra oro lašeliai, be to, galimas kontaktinis-buitinis kelias – per nešvarios rankos, užterštos pacientų priežiūros priemonės. Į organizmą dažniausiai prasiskverbia per kvėpavimo takų gleivinę (96-97%), infekcija galima per pažeista oda arba per bambos žaizdą naujagimiams.

Streptokoko patekimo į organizmą vietoje atsiranda uždegimo židinys, serozinis, pūlingas arba su pažeistų audinių nekroze (nekrozine). Išskirdamas specialius fermentus, streptokokas įveikia vietinius barjerus ir prasiskverbia į kraują bei limfinę sistemą, todėl tolimuose organuose (širdyje, kauluose ir kt.) susidaro streptokokinės infekcijos židiniai, limfmazgių uždegimai. Streptokokų išskiriami toksinai sukelia staigų temperatūros padidėjimą, vėmimą, galvos skausmą, sąmonės sutrikimus (dažniau sergant skarlatina, erysipelais, sepsiu). Ne mažiau reikšmingas yra vadinamasis alerginis sindromas: paciento organizme išsivysto alerginė reakcija į streptokoko ląstelės membranos komponentus, kurios metu pažeidžiami paties paciento imuninės sistemos inkstai, širdis, sąnariai. Imunitetas po streptokokinės infekcijos yra nestabilus, todėl žmogus gali ne kartą sirgti streptokokinėmis ligomis (išimtis yra vienas iš komponentų – nuo streptokoko gaminamų toksinų, jis išlieka visą gyvenimą, suteikdamas apsaugą nuo pasikartojančios skarlatinos).

Streptokokinės infekcijos simptomai

Trumpai apsvarstykime konkrečias streptokokinės infekcijos apraiškas.

skarlatina. Purpurinė karštligė XVII amžiuje buvo vadinama skarlatina dėl vienos iš jos apraiškų – gausaus, smailaus bėrimo. Skarlatina atsiranda esant aukštai kūno temperatūrai ir sunkiam apsinuodijimui. Vienas iš skarlatinos požymių – tonzilių uždegimas (tonzilitas, tonzilitas). Liga ūmiai prasideda šaltkrėtis, bendru silpnumu, galvos skausmu, gerklės skausmu ryjant ir kūno temperatūros pakilimu iki 38-39˚. Praėjus 6-12 valandų nuo ligos pradžios, atsiranda bėrimas, iš pradžių labiau pastebimas ant rankų, pėdų, viršutinės kūno dalies. Bėrimas pasiekia maksimalų savo išsivystymą 2-3 ligos dieną, palaipsniui išnyksta iki antrosios savaitės pradžios.

Jei žmogus turi imunitetą nuo streptokokų toksinų, tai užsikrėtęs šiuo sukėlėju, jam skaudės gerklę, o ne skarlatina.

Krūtinės angina– tai ryklės (dažniausiai gomurinės) tonzilių uždegimas. Būtent buvęs gerklės skausmas, nesant antistreptokokinio gydymo, dažniau nei kitos ligos sukelia autoimuninių procesų vystymąsi, dėl kurių pažeidžiama širdis ir inkstai. Tikimybė, kad atsiras gerklės skausmas, priklauso nuo būklės vietinis imunitetas tonzilės: kuo ji žemesnė, tuo labiau tikėtina susirgti gerklės skausmu. Atmesti bendras imunitetas, veikiant hipotermijai, nepalankios aplinkos sąlygos taip pat padidina tikimybę, kad gali skaudėti gerklę.

Įveikęs vietinius apsauginius tonzilių barjerus, streptokokas pradeda daugintis ir daugintis. įvairių medžiagų, sukeliantis uždegiminį procesą, kuris gali būti katarinio, folikulinio, lakūninio ir nekrozinio pobūdžio. Streptokokams ir jų medžiagų apykaitos produktams prasiskverbti per limfinius takus į limfmazgius sukelia ūmų jų uždegimą. Jei tonziles supančių audinių barjerinė funkcija yra nepakankama, streptokokai gali prasiskverbti į aplink tonziles esančius audinius ir sukelti jų uždegimą (vadinamąjį peritonzilitą, peritonzilinį abscesą), o prasiskverbę į kraują, gali išsivystyti sepsis. Į kraują patekusios streptokokų atliekos sukelia termoreguliacijos sutrikimus, pažeidžia kūno audinius ir pirmiausia centrinę ir periferinę nervų sistemą, inkstus, kepenis, kraujagysles, miokardą ir kt.

Krūtinės anginos inkubacinis laikotarpis yra 1-2 dienos. Ligos pradžia yra ūmi. Dažniausiai, nesant visiškos sveikatos, atsiranda šaltkrėtis, bendras silpnumas, galvos skausmas, sąnarių skausmai, gerklės skausmas ryjant. Atšalimas trunka 15-30 minučių, tada atsiranda karščio pojūtis. Esant sunkioms ligos formoms, šaltkrėtis tęsiasi ilgai ir kartojasi kitą dieną. Galvos skausmas yra nuobodus, neturi specifinės lokalizacijos ir tęsiasi 2-3 dienas. Sąnarių ir apatinės nugaros dalies skausmai atsiranda beveik kartu su šaltkrėtis ir išlieka 1-2 dienas. Skausmas gerklėje, iš pradžių nežymus, vargina tik ryjant, vėliau pamažu stiprėja, tampa pastovus, o didžiausią stiprumą pasiekia antrą dieną. Nėra bėrimo su gerklės skausmu. Tonzilės, sergančios tonzilitu, yra padidėjusios, su geltonai balta pūlinga danga arba baltomis pūslelėmis (folikulais).

Erysipelas– tai ne išraiškingas žodis, o dar viena streptokoko sukelta liga. Liga turi abu bendrieji ženklai infekcijos – galvos skausmas, kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40˚, šaltkrėtis, silpnumas, raumenų skausmas ir specifiniai – uždegiminiai odos sričių pažeidimai. Pažeistos odos plotas pakyla virš sveikos odos, turi ryškią, vienodą (raudoną) spalvą ir aiškias ribas. Priklausomai nuo ligos sunkumo, odos pažeidimas gali apsiriboti paraudimo sritimi, tačiau sunkiais atvejais gali atsirasti pūslių ir kraujavimų.

Kaulų čiulpų uždegimas, besitęsiantis iki visų kaulo sluoksnių vadinamas osteomielitas. Streptokokas gali būti jo priežastis 6-8% atvejų. Liga pasireiškia pūlingais kaulų čiulpų pažeidimais. Kaulinė medžiaga miršta, susidaro abscesas, kuris netrukus ištrūksta.
Didžiausias streptokokinės infekcijos pasireiškimas yra sepsis. Ši liga išsivysto žmonėms, kurių imunitetas labai susilpnėjęs. Iš pirminio židinio sukėlėjas krauju plinta po visą organizmą, atsiranda vis nauji infekcijos židiniai – pūliniai kepenyse, inkstuose, smegenyse, plaučiuose, kauluose, sąnariuose ir kt. Liga gali pasireikšti žaibiškai, ligoniui mirus per 2-3 dienas, bet gali tęstis ir metus (vadinamoji chroniosepsis).

Streptokokinės infekcijos diagnozė

Streptokokinės infekcijos diagnozė nustatoma atsižvelgiant į ligos simptomus. Siekiant išsiaiškinti ligos pobūdį (kūno reakcijos laipsnį), taip pat pašalinti galimas komplikacijas, pacientui atliekami kraujo, šlapimo tyrimai, elektrokardiografija. Siekiant išsiaiškinti patogeno tipą, atliekami bakteriologiniai tyrimai - biologinės medžiagos pasėliai iš infekcijos židinių (pavyzdžiui, tepinėliai iš tonzilių, odos pažeidimai, skrepliai iš plaučių). Nustatydamas diagnozę, gydytojas turi atskirti ligas streptokokinis pobūdis nuo difterijos (tonzilių pažeidimas, panašus į gerklės skausmą), raudonukės ir tymų (bėrimas, panašus į lengvas skarlatinos formas), infekcinė mononukleozė(gerklės skausmas), dermatitas ir egzema (panašūs į odos pažeidimus, kuriuos sukelia raudonė).

Streptokokinės infekcijos gydymas

Streptokokinės infekcijos gydymas atliekamas naudojant antibiotikus penicilino serija: benzilpenicilinas, ampicilinas, bicilinas-3 arba bicilinas-5 trečią ar ketvirtą dieną nuo gydymo penicilinu pradžios. Atsparumas prieš penicilino antibiotikai Streptokokų negalima gauti. Jei esate alergiškas penicilinams, gali būti paskirtas eritromicino antibiotikas (eritromicinas, oleandomicinas). Sulfonamidų grupės vaistai (sulfadimetoksinas, ko-trimoksazolas) ir tetraciklinai (tetraciklinas, doksiciklinas) nėra veiksmingi ir nerekomenduojami gydyti, jų vartojimas gali sukelti besimptomį nešiojimą (nešiotojas užkrės kitus). Gydymo antibiotikais pabaigoje skiriami vaistai, normalizuojantys žarnyno mikroflorą (Linex, Baktisubtil).

Norint pašalinti toksinus iš organizmo, būtina gerti daug skysčių iki 3 litrų skysčio per dieną (arbatos, vaisių sulčių, vaisių sulčių ar tiesiog vandens). Gydymo ir bendrojo stiprinimo tikslais jie vartoja vitaminą C, kuris turi savybę sustiprinti kraujagyslių sieneles ir dalyvauti šalinant toksinus.
Kombinuoti vaistai Theraflu galima vartoti kartu su paracetamoliu, pvz., Coldrex, tačiau tik trumpą laiką, nes jų vartojimas gali sukelti gerą savijautą, dėl kurio atsisakoma gydytis ir atsiranda komplikacijų.

Preparatai gerklei skalauti negali veikti ne tik giliai audiniuose, bet ir paviršiuje išsidėsčiusio streptokoko. Todėl skalavimas naudojamas higienos, o ne medicininiais tikslais. Skalavimas yra geriau nei pastilės rezorbcijai, nes pirmuoju atveju patogenas išplaunamas ir pašalinamas, o antruoju - praryjamas.
Sergančio žmogaus mityba turi būti lengvai virškinama (organizmas neturi skirti papildomos energijos maistui skaidyti), su pakankamu vitaminų kiekiu.

Tradiciniai streptokokinės infekcijos gydymo metodai

Tradiciniai streptokokinės infekcijos gydymo metodai bus labai naudingi sergančiam žmogui, tačiau kaip vienintelė ar. nepriklausomas metodas gydymas netinka. Nusprendęs atsisakyti tradicinių (antibiotikais) gydymo metodų, žmogus turi suprasti, kad prisiima atsakomybę už galimą sunkių infekcijos komplikacijų atsiradimą. Vaistai, naudojami liaudies medicina, daugiausia atstovauja nuovirai ir užpilai vaistiniai augalai. Tai daug vitaminų turinčių uogų (erškėtuogių, spanguolių, aviečių) užpilai – jų vartojimas stiprina apsauginės jėgos kūno ir skatina greitas pašalinimas toksinų, to paties tikslo siekiama ir naudojant diuretikų savybių turinčių augalų (bruknių lapų, meškauogių) nuovirus. Sutraukiamųjų, priešuždegiminių ir antibakterinių savybių turinčių augalų (ąžuolo žievės, gluosnio žievės, ramunėlių, stygų) nuovirai naudojami tiek į vidų, tiek išoriškai kaip skalavimo ir losjonai. Šiluminės procedūros, pavyzdžiui, vonia naudojant vantas ir nuovirus vaistinių žolelių, galima atlikti sveikimo laikotarpiu, tik be pertekliaus: perkaitimas taip pat blogai veikia organizmą, pavyzdžiui, hipotermija, mechaninis odos pažeidimo poveikis gali paūmėti procesą. Jei gydymo receptas atrodo sudėtingas ar abejotinas, turėtumėte jo atsisakyti ir pasirinkti paprastas, patikrintas priemones.

Taikymas tradiciniais metodais, neturėtumėte pulti į kraštutinumus: kai kurie „tradiciniai gydytojai“ siūlo gydyti šlapimo losjonus ir net šviežią mėšlą!
Streptokokinės infekcijos prevencija susideda iš asmeninės higienos taisyklių, namų higienos ir viešos vietos. Grūdinimasis ir sportavimas padeda sustiprinti apsaugines organizmo savybes. sveikas, gera mityba svarbus apsaugos nuo bet kokios ligos komponentas.

Blogi įpročiai: rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu mažina ne tik bendrųjų ir vietinių apsauginių barjerų efektyvumą, bet ir neigiamai veikia ligos baigtį, didina komplikacijų riziką. Savalaikis mikrotraumų gydymas (pavyzdžiui, jodo tirpalu) sumažins patogenų įsiskverbimo į žaizdą ir vystymosi riziką. Jei artimiausioje aplinkoje yra streptokokine infekcija sergančių pacientų, gydymo metu juos reikia izoliuoti.

Gydytojo konsultacija streptokokinės infekcijos tema.

Ar yra vakcina nuo streptokokinės infekcijos?
Atsakymas: Ne, vakcina nuo beta hemolizinio streptokoko nesukurta. Yra vakcina nuo jos „giminaičio“ pneumokoko.

Ar galima skarlatina susirgti du kartus?
Atsakymas: Tai įmanoma, bet tai daugiau teoriškai. Praktikoje tai nutinka itin retai

Kokia yra antibiotikų kurso trukmė? Ar galima anuliuoti anksti?
Atsakymas: Standartinis antibiotikų terapijos kursas yra 7-10 dienų. Gydytojo nuožiūra kursas gali būti sutrumpintas iki 5 dienų arba pratęstas iki 2 savaičių. Primygtinai nerekomenduojama trumpinti kurso savarankiškai.

Kas veiksmingiau: gargaliavimas ar purškalai?
Atsakymas: Abu metodai neturi didelės terapinės reikšmės. Skalavimas yra labiau tinkamas higienos tikslais, siekiant pašalinti uždegimą sukeliančius produktus. Purškaluose dažnai yra sulfonamidų, kurie yra neveiksmingi nuo streptokokinių infekcijų.

Kada gali atsirasti streptokokinės infekcijos komplikacijų?
Atsakymas: Komplikacijos gali atsirasti nuo 1-2 dienų iki 4 savaičių. sergančiojo stebėjimas ir švelnus gydymas gali tęstis iki 3 mėnesių

Bendrosios praktikos gydytojas Sokovas S.V.

Streptokokai– bakterijos yra sferinės formos, išsidėsčiusios grandinių pavidalu. Jie yra mikrofloros dalis, tačiau gali sukelti sunkias infekcines ligas žmonėms su nusilpusia imunine sistema. Streptokokai nesudaro sporų, todėl aplinkoje yra gana nestabilūs. Jie miršta apsvaigę saulės šviesa, dezinfekavimo priemonės ir antibiotikai.

Streptokokai – dalis normali mikroflora asmuo ir sudaro 30–60 % ryklėje esančių bakterijų. Į organizmą jie patenka su maistu ir minta maisto likučiais bei nuluptu epiteliu. Įvairių rūšių streptokokai gyvena skirtingose kūno vietose: burnos ertmėje, virškinamajame trakte, kvėpavimo takų ir lytinių organų gleivinėje, odoje.

Sumažėjus apsauginėms organizmo savybėms, streptokokai, kurie yra mikrofloros dalis, pradeda aktyviai daugintis ir įgyti patogeninių savybių. Bakterijos ar jų toksinai patenka į kraują ir sukelia sunkias ligas – streptokokines infekcijas. Ligos laikotarpiu žmogus tampa pavojingas aplinkiniams, nes gamina daug patogeninių streptokokų.

Vidutinio klimato šalyse streptokokų sukeltos ligos yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų grupių. Šaltuoju metų laiku sergamumas siekia 10-15 atvejų 100 žmonių.

Tyrimo istorija. Streptokokai buvo tiriami daugiau nei 150 metų nuo jų atradimo 1874 m. Mokslininkai sukūrė keletą klasifikacijų, kad susistemintų didžiulį šių bakterijų rūšių skaičių. Streptokokų ląstelės sienelėje gali būti įvairių baltymų ir specifinių polisacharidų. Remiantis tuo, skirstomi 27 streptokokų tipai. Jie skiriasi savo „gyvenamąja vieta“, savybėmis ir galimybe sukelti ligas. Kiekviena grupė pažymėta lotyniškos abėcėlės raide. Pavyzdžiui, A grupės streptokokas yra labiausiai paplitęs, o B grupės streptokokas gali sukelti naujagimių plaučių uždegimą ir sepsį.

Priklausomai nuo gebėjimo sunaikinti (hemolizuoti) raudonuosius kraujo kūnelius, jie skirstomi į 3 grupes:

Alfa hemolizinė – dalinė raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė
Beta hemolizinis: visiška hemolizė. Patogeniškiausias (patogeninis).
Gama hemolizinis: nehemolizinis streptokokas.

Kas yra streptokokas?

Streptokokai turi sferinę formą, 0,5-1 mikrono dydžio. Genetinė informacija yra branduolyje DNR molekulės pavidalu. Šios bakterijos dauginasi dalijantis į dvi dalis. Susidariusios ląstelės neišsisklaido, o išsidėsto poromis arba grandinėmis.

Streptokokų savybės:

Jie gerai nusidažo anilino dažais, todėl priskiriami gramteigiamų bakterijų grupei.
nesukelkite ginčo
suformuoti kapsulę
nejudėdamas
stabilumas išorinėje aplinkoje:
- dulkėse, išdžiūvę skrepliai ir pūliai gali išlikti mėnesius. Kartu sumažėja jų patogeniškumas – jie negali sukelti sunkių ligos formų.
- gerai toleruoja užšalimą
- kaitinant iki 56 laipsnių, jie žūva per pusvalandį
- dezinfekciniai tirpalai lėšos sunaikinamos per 15 minučių
Fakultatyviniai anaerobai – gali egzistuoti su oru arba be jo. Dėl šios savybės streptokokai kolonizuoja odą ir gali cirkuliuoti kraujyje.

Streptokokai gamina daugybę toksinų, bakterinės toksiškos medžiagos, nuodijančios kūną:

Hemolizinai(streptolizinai)
- Hemolizinas O – ardo raudonuosius kraujo kūnelius, toksiškai veikia širdies ląsteles, slopina imuninę sistemą, slopindamas leukocitus.
- Hemolizinas S – naikina raudonuosius kraujo kūnelius ir turi toksinį poveikį kūno ląstelėms. Skirtingai nuo hemolizino O, jis yra silpnas antigenas ir neskatina antikūnų gamybos.
Leukocidinas– veikia leukocitus (neutrofilus ir makrofagus). Išjungia fagocitozę – imuninių ląstelių bakterijų virškinimo procesą. Jis sutrikdo vandens ir elektrolitų pusiausvyrą žarnyno ląstelėse, sukelia stafilokokinį viduriavimą.
Nekrotoksinas– sukelia ląstelių nekrozę (mirtį), kuri prisideda prie pūlingo audinių tirpimo ir abscesų susidarymo.
Mirtinas toksinas– sukelia mirtį suleidus į veną.
Eritrogeninis toksinas- specifinis toksinas, išsiskiriantis skarlatina. Sukelia raudoną bėrimą. Slopina imuninę sistemą, naikina trombocitus, dirgina organizmą, slopina imuninę sistemą, sukelia temperatūros padidėjimą.

Streptokokų išskiriami fermentai - pagreitina įvairias biochemines organizmo reakcijas:

Hialuronidazė– ardo jungiamojo audinio ląstelių membranas. Padidėja membranos pralaidumas, o tai prisideda prie uždegimo plitimo.
Streptokinazė(fibrinolizinas) – naikina fibriną, kuris riboja uždegimo židinį. Tai prisideda prie proceso plitimo ir flegmonų susidarymo.

Streptococcus virulentiškumo veiksniai - bakterijos komponentai, sukeliantys ligos apraiškas:

Kapsulė, turintis hilaurono rūgšties – apsaugo bakterijas nuo fagocitų ir skatina jų dauginimąsi.

Baltymai M(kapsulės komponentas), todėl fagocitozė neįmanoma. Baltymas adsorbuoja fibriną ir fibrinogeną (jungiamojo audinio pagrindą) savo paviršiuje. Tai sukelia antikūnų, įskaitant jungiamojo audinio baltymus, susidarymą. Taigi tai provokuoja autoimuninių reakcijų vystymąsi. Praėjus 2 savaitėms po užsikrėtimo streptokoku, imuninė sistema pradeda gaminti antikūnus, kurie jungiamąjį audinį painioja su baltymu M. Tai yra autoimuninių ligų: reumatoidinio artrito, vaskulito, glomerulonefrito vystymosi mechanizmas.

Dažniausiai ligas sukelia 5 streptokokų grupės

Grupė	Kur tai gyvena?	Kokias ligas tai sukelia?
A	Gerklė ir oda	Dauguma streptokokinių infekcijų. Pūlingi-septiniai procesai. Toksiškas poveikis širdžiai
IN	Nosiaryklės, makšties, virškinimo trakto	Urogenitalinės infekcijos, pogimdyminės infekcijos, naujagimių pneumonija ir sepsis, streptokokinė pneumonija po ARVI
SU	Viršutiniai kvėpavimo takai	Laringitas, tracheitas, bronchitas
D	Žarnos	Ūminės toksinės infekcijos (žarnyno pažeidimai), žaizdų supūliavimas ir nudegimai, sepsis
H	Ryklės	Endokarditas

Užsikrėtimo streptokoku būdas

Yra du būdai užsikrėsti streptokoku.

Pavojingiausi yra žmonės, kurių infekcijos židiniai yra viršutiniuose kvėpavimo takuose: gerklės skausmas, skarlatina.

Perdavimo mechanizmai:

Oro lašelis– pagrindinis užsikrėtimo streptokoku kelias. Bakterijos išsiskiria į išorinė aplinka su seilių lašeliais aerozolio pavidalu. Tai atsitinka kosint, čiaudint, kalbant. Lašeliai lieka pakibę ore. Sveikas vyrasįkvepia ir užsikrečia.
Buitiniai– užkrėstų seilių lašeliai išdžiūsta ir nusėda ant daiktų (rankšluosčių, asmeninių daiktų) arba nusėda namų dulkės. At šalta temperatūra oro ir didelė drėgmė Streptokokai išlieka gyvybingi ilgą laiką. Infekcija gali atsirasti per nešvarias rankas.
Seksualinis. Urogenitalinio trakto streptokokinėmis infekcijomis užsikrečiama lytinių santykių metu.
Maistas(mitybos) infekcijos kelias. Produktai užsikrečia streptokoku ruošiant ir parduodant. Pavojingiausi produktai yra termiškai neapdorojami: pieno produktai, kompotai, sviestas, produktai su grietinėle, salotos, sumuštiniai. Jie sukelia streptokokinių gerklės ligų ir faringito protrūkius.
Nuo mamos iki vaiko. Vaikas užsikrečia nuo motinos per užterštus vaisiaus vandenis arba per gimdymo kanalą. B grupės streptokokas nustatomas 10-35% moterų. Gimdymo metu užsikrečia 0,3% kūdikių. Dėl infekcijos naujagimiui gali išsivystyti sepsis arba plaučių uždegimas. Jungtinėse Amerikos Valstijose nėščioms moterims atliekama makšties mikrofloros analizė 36 nėštumo savaitę. Jei aptinkama bakterijų, skiriamas antibiotikų terapijos kursas. Mūsų šalyje tepinėlis streptokoko nustatymui nėščiosioms nėra privalomas tyrimas.

Kokias ligas sukelia streptokokas?

Liga	Atsiradimo mechanizmas	Ligos sunkumas
Ūminis tonzilitas(krūtinės angina)	Ūminis tonzilių uždegimas ryklės žiedas sukelta streptokokų. Sumažėjus vietiniam imunitetui, streptokokai greitai dauginasi, o tai sukelia katarinį, lakūninį, folikulinį ar nekrozinį uždegimą. Bakterijų toksinai absorbuojami į kraują ir sukelia karščiavimą, silpnumą ir kūno skausmus.	Priklausomai nuo jautrumo ir imuniteto, liga gali pasireikšti lengva forma(temperatūra normali, šiek tiek skauda gerklę). Susilpnėjusiems pacientams išsivysto sunkus nekrozinė forma(aukšta temperatūra, sunkus apsinuodijimas, tonzilių nekrozė).	Otitas yra vidurinės ausies uždegimas. Limfadenitas yra limfmazgių uždegimas. Peritonzilinis abscesas yra ūmus uždegimas audinyje šalia tonzilių. Glomerulonefritas yra inkstų glomerulų uždegimas. Sąnarių reumatas yra sąnarių pažeidimas. Reumatinis karditas yra širdies gleivinės uždegimas.
Faringitas	Užpakalinės ryklės sienelės gleivinės uždegimas, užpakalinė palatino arkos, uvula, limfiniai folikulai. Liga išsivysto patogeniniam streptokokui patekus arba atsiradus oportunistinės mikrofloros suaktyvėjimui, sumažėjus imunitetui. Uždegimas yra nusileidžiančio pobūdžio – bakterijos nusileidžia į trachėją ir bronchus.	Gerklės skausmas, gerklės skausmas ryjant, kosulys, šiek tiek pakilusi temperatūra. Bendra būklė patenkinama.	Peritonzilinis abscesas - audinių supūliavimas šalia tonzilių. Laringitas yra gerklų gleivinės uždegimas. Tracheitas yra trachėjos gleivinės uždegimas.
skarlatina	Ūminė infekcija, kurią sukelia beta hemolizinis streptokokas. Streptokokas prasiskverbia į ryklės gleivinę. Daugeliu atvejų ryklėje susidaro židinys, kuriame dauginasi bakterijos ir į kraują išskiria eritrogeninį toksiną. Tai sukelia būdingą bėrimą, sunkią intoksikaciją ir aukštą karščiavimą. Jei žmogus turi imunitetą nuo streptokokinio toksino, tada infekcija sukels ne skarlatina, o gerklės skausmą.	Suaugusiesiems gali būti ištrintos formos su nedideliu apsinuodijimu ir blyškiu bėrimu. Vaikams liga pasireiškia esant dideliam karščiavimui ir sunkiam apsinuodijimui. Retai pasitaiko sunki forma: toksinas sukelia šoko reakciją, kurią lydi širdies pažeidimas.	Limfmazgių uždegimas. Otitas yra vidurinės ausies uždegimas. Autoimuninės komplikacijos: endo- arba miokarditas – širdies membranų pažeidimas; Nefritas - inkstų uždegimas; Artritas yra sąnarių uždegimas.
Periodontitas	Dantį supančių periodonto audinių uždegimas. Streptokokai dažnai gyvena dantenų kišenėse. Sumažėjus vietinėms apsauginėms savybėms (higienos stoka, bendrosios ligos), bakterijos aktyviai dauginasi, sukeldamos dantenų ir periodonto uždegimus.	Lengvos formos pasireiškia dantenų patinimu ir kraujavimu. Sunkūs periodontito atvejai – pūlingi dantį supančių audinių uždegimai.	Dantų praradimas. Kaulų atrofija – destrukcija kaulinis audinysžandikauliai. Periodonto abscesas yra židininis dantenų audinio pūlinys.
Otitas	Vidurinės ausies uždegimas Čiaudėjant ar pučiant nosį streptokokai patenka pro nosį Eustachijaus vamzdisį vidurinę ausį. Bakterijos dauginasi būgninės ertmės ir klausos vamzdelio audiniuose. Apraiškos: aštrus šaudantis skausmas ausyje ir pūlingos išskyros iš ausies kanalas. Išorinis otitas– streptokokai patenka iš aplinkos. Jie prasiskverbia į smulkius odos pažeidimus arba plaukų folikulas ausies kanalas.	Vidurinės ausies uždegimą lydi stiprus skausmas, dažnai karščiavimas ir klausos pablogėjimas.	Lėtinis vidurinės ausies uždegimas – lėtinis uždegimas vidurinė ausis. Tarpas ausies būgnelis. Klausos praradimas. Labirintitas – uždegimas vidinė ausis. Smegenų abscesas yra židininis pūlių susikaupimas smegenyse.
Erysipelas	Streptokokas patenka į organizmą per odos ir gleivinių pažeidimus. Jis gali būti įvestas iš esamų uždegimo židinių. Limfiniuose kapiliaruose dauginasi bakterijos. Iš infekcijos šaltinio bakterijos išskiria toksinus, kurie nuodija nervų sistemą. Jie sukelia intoksikaciją: silpnumą, šaltkrėtį, galvos skausmą, kūno skausmus, apatiją. Liga visada prasideda ūmiai. Streptokokų dauginimosi vietoje atsiranda alerginė reakcija į toksiną ir bakterijų fermentus. Pažeidžiamos kraujagyslių sienelės, susidaro mikrotrombai, sutrinka limfos nutekėjimas iš pažeistos vietos – atsiranda patinimas. Streptokokų (jo antigenų) ląstelės sienelės dalys yra panašios į odos antigenus. Todėl ligos metu imuninės ląstelės atakuoja odą. Apraiškos: uždegimo vieta turi aiškias ribas ir pakyla virš sveikos odos, ji yra patinusi ir ryškiai raudona. Po kelių dienų ant jo paviršiaus atsiranda burbuliukai, užpildyti skysčiu.	Ligos sunkumas priklauso nuo individualaus asmens polinkio. Sunkios formos erysipelas stebimas žmonėms, turintiems genetinį polinkį sirgti, ir tiems, kurie anksčiau buvo susidūrę su sukėlėju (A grupės streptokoku) ir organizmas sukūrė jam alergenų. Esant sunkioms formoms, susidaro didelės pūslelės su kruvinu turiniu. Vaikai serga retai ir lengvai.	Flegmona yra difuzinis pūlingas uždegimas be aiškių ribų. Nekrozės židiniai – ląstelių mirtis. Pūlinys yra pūlingas audinių tirpimas, kurį riboja uždegiminė membrana. Opos yra gilūs odos defektai. Limfostazė, dramblialigė – limfinis audinių patinimas, sukeltas sutrikusio limfos nutekėjimo.
Streptoderma	Streptokokas prasiskverbia į nedidelius odos pažeidimus. Jis dauginasi, pažeisdamas aplinkines ląsteles. Dėl gebėjimo ištirpinti fibrino kapsules, kurios riboja uždegimą. Pažeidimai siekia dešimtis centimetrų skersmens. Išvaizda: apvali rausvos dėmės su dantytais kraštais. Po kelių dienų dėmės pasidengia pūlingomis pūslelėmis. Jas atidarius, lieka pūlingų pleiskanojančių apnašų.	Streptokokinė impetiga – labiau paviršutiniška lengva forma. Pūslelės greitai atsidaro ir sugijusios nepalieka randų. Bendra būklė nepasikeitė. Vulgarinė ektima yra gilesnė forma, kai pažeidžiamas papiliarinis sluoksnis. Gali lydėti temperatūros pakilimas iki 38 laipsnių, padidėję limfmazgiai.	Septicemija yra streptokokų plitimas į kraują. Streptokokinis glomerulonefritas – inkstų pažeidimas. Randai yra tankūs jungiamojo audinio dariniai ant odos. Guttate psoriazė yra neuždegiminė, pleiskanojančios dėmės ant odos.
Bronchitas	Streptokokai vystosi ant didelių ir mažų bronchų gleivinės, sukelia uždegimą ir padidina gleivių išsiskyrimą. Apraiškos: kosulys, dusulys, karščiavimas, bendras apsinuodijimas.	Ligos sunkumas priklauso nuo imuninės sistemos būklės. Suaugusiesiems bronchitas gali pasireikšti šiek tiek pakilus temperatūrai. Vaikams ir nusilpusiems pacientams dažnai išsivysto užsitęsusios (iki 3 savaičių) sunkios formos su aukšta temperatūra ir nuolatiniu kosuliu.	Plaučių uždegimas – bronchopneumonija. Astminis bronchitas – tai bronchų lygiųjų raumenų spazmas ir kvėpavimo takų gleivinės patinimas. Lėtinis bronchitas. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga – tai liga, kuri sutrikdo oro judėjimą plaučiuose.
Plaučių uždegimas	Streptokokai gali prasiskverbti į plaučių audinį per bronchus arba būti pernešami per kraują ar limfą iš kitų židinių. Uždegimas prasideda plaučių alveolėse, kurios greitai plinta plonomis sienelėmis į aplinkines sritis. Plaučiuose susidaro uždegiminis skystis, dėl kurio sutrinka dujų apykaita ir organizmas patiria deguonies trūkumą. Apraiškos: dusulys, karščiavimas, silpnumas, stiprus kosulys.	Vaikai iki vienerių metų sunkiai serga streptokokine pneumonija. Sunkios formos pasireiškia žmonėms, kurių imuninė sistema nusilpusi ir jei ligą sukelia antibiotikams nejautrus streptokokas.	Pneumosklerozė yra jungiamojo audinio plitimas plaučiuose. Plaučių audinio atrofija – tai ertmės susidarymas plaučiuose. Pleuritas yra pleuros uždegimas. Plaučių abscesas- pūliais užpildyta ertmė plaučiuose. Sepsis yra streptokokų ir jų toksinų patekimas į kraują.
Limfadenitas	Streptokokai su limfotaka patenka į limfmazgį iš pirminio židinio (furunkulas, pūlinga žaizda, kariesas). Limfmazgiuose atsiranda pūlingas uždegimas. Apraiškos: padidėję ir skausmingi limfmazgiai, pakitusi oda virš jo, karščiavimas, bendras silpnumas, galvos skausmas.	Būklės sunkumas priklauso nuo ligos stadijos. Įjungta pradiniai etapai atsiranda nedidelis skausmas. Laikui bėgant bakterijų skaičius didėja. Limfmazgio kapsulėje kaupiasi pūliai, pablogėja bendra būklė.	Nekrotizuojantis limfadenitas yra pūlingas limfmazgių uždegimas. Adenoflegmona yra pūlingas audinių, esančių aplink limfmazgius, uždegimas. Limfedema yra limfos patinimas.
Meningitas	Pūlingas uždegimas smegenų dangalai. Jis išsivysto streptokokui patekus iš nosiaryklės ar kitų uždegimo židinių (pneumonija, otitas, flegmona). Sumažėjęs imunitetas leidžia bakterijoms prasiskverbti pro kraujo ir smegenų barjerą. Tarp smegenų dangalų mažai imuninės ląstelės(fagocitai). Niekas nesustabdo streptokoko augimo, jis greitai dauginasi ant minkštosios smegenų membranos. Padidėja intrakranijinis spaudimas, vystosi smegenų edema, toksinai nuodija nervų ląsteles. Pasireiškimai: stiprus galvos skausmas, aukšta temperatūra, pasikartojantis vėmimas, kliedesys, sutrikusi sąmonė, padidėjęs raumenų tonusas, specifiniai meninginiai simptomai iš nervų sistemos.	Dažniausiai serga vaikai iki 5 metų. Liga gali pasireikšti lengvomis, vidutinio sunkumo ir sunkiomis formomis. Lengva forma (žmonėms, turintiems stiprų imunitetą) streptokokinis meningitas pasireiškia intoksikacija ir vidutinio sunkumo galvos skausmais. Kitais atvejais visi simptomai yra ryškūs. Sunkios formos išsivysto pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs arba pašalinta blužnis.	Septinis šokas yra sunkus pokytis, kurį sukelia streptokokų buvimas kraujyje. Smegenų edema yra skysčių kaupimasis smegenų ląstelėse. Antinksčių nepakankamumas – tai hormonų gamybos sumažėjimas antinksčių žievėje. Septinis panoftalmitas yra pūlingas akies obuolio audinių uždegimas.
Endokarditas	Streptokokai į kraują patenka odontologinių procedūrų, danties šalinimo, šlapimo pūslės kateterizavimo metu. Bakterijos išlieka ant širdies vožtuvų ir sukelia vidinio pamušalo uždegimą. Dėl bakterijų vystymosi sustorėja vožtuvo sklendės. Jie praranda elastingumą ir lūžta. Tokiu atveju sutrinka kraujotaka širdyje. Pasireiškimai: šaltkrėtis, karščiavimas, gausus prakaitavimas, blyškumas, nedideli kraujavimai odoje.	Rimta liga kuris reikalauja neatidėliotino gydymo.	Glomerulonefritas yra inkstų glomerulų uždegimas. Plaučių arterijos embolija (blokavimas). Insultas yra smegenis aprūpinančios arterijos užsikimšimas. Vice širdies vožtuvas- kraujotakos sutrikimas širdies viduje.
Kariesas	Burnos ertmėje gyvenantys streptokokai fermentuoja angliavandenius, kurie po valgio lieka dantų tarpeliuose. Dėl to susidaro pieno rūgštis, kuri ardo emalį ir demineralizuoja dantis. Tai veda prie karieso atsiradimo.	Bendra būklė nėra sutrikusi.	Kariesas yra kietų danties audinių sunaikinimas. Pulpitas yra danties pulpos uždegimas. Dantų praradimas.
Minkštųjų audinių abscesas	Pūlinys yra ertmė, užpildyta pūlingu turiniu. Streptokokai gali patekti per plauko folikulą, pažeisti odą ar kanalą po injekcijos. Uždegimo vietoje bakterijos dauginasi - tai lydi audinių prisotinimas uždegiminiu skysčiu. Leukocitai migruoja į uždegimo vietą. Veikiamas jų fermentų, audinys tirpsta. Toksinai ir skilimo produktai prasiskverbia pro kapsulę ir patenka į kraują, sukeldami intoksikaciją. Apraiškos: skausminga, įtempta vieta raumenyse arba poodinis audinys, po kelių dienų pūliai ištirpsta. Bendra būklė pablogėja: karščiavimas, šaltkrėtis, negalavimas, galvos skausmas.	Būklės sunkumas priklauso nuo absceso vietos ir jo dydžio.	Sepsis. Pūlių išplitimas po visą poodinį audinį. Ilgalaikė negyjanti fistulė (kanalas, jungiantis uždegiminę ertmę su aplinką). Pūlinio proveržis į ertmę (sąnarinę, pilvo, pleuros).
Urogenitalinio trakto uždegimas (uretritas, cervicitas ir cervikovaginitas)	Lytinių organų gleivinės uždegimas, sukeltas streptokokų plitimo. Šios bakterijos nedideliais kiekiais randama 10-30% moterų makšties mikrofloroje. Tačiau sumažėjus imunitetui, atsiranda disbiozė. Streptokokai pradeda greitai daugintis ir sukelti uždegimą. Apraiškos: niežulys, pūlingos išskyros, skausmingas šlapinimasis, skausmas pilvo apačioje, karščiavimas.	Palyginti lengva nešiotis.	Gimdos kaklelio erozija yra stulpelio epitelio vieta gimdos kaklelio makšties dalyje. Endometritas yra gimdos gleivinės uždegimas. Polipai yra nenormalus lytinių organų gleivinės augimas.
Sepsis	Uždegiminis procesas visame kūne. Jam būdingas prasiskverbimas į kraują ir audinius didelis kiekis streptokokai ir jų toksinai. Taip atsitinka, kai imuninė sistema nusilpusi ir negali lokalizuoti infekcijos viename židinyje. Apraiškos: aukšta temperatūra, dažnas kvėpavimas ir širdies plakimas, daugybinių opų susidarymas vidaus organuose.	Pacientų būklė sunki	Septinis šokas – tai staigus kraujospūdžio kritimas, kurį sukelia streptokokų aktyvumas kraujyje.
Streptokokų sukeltos ligos
Reumatas (Aštrus reumatinė karštligė)	Reumatas laikomas vėlyvąja tonzilito ar faringito komplikacija. Streptokokas toksiškai veikia širdies ląsteles, ardo jungiamojo audinio skaidulas ir sukelia uždegimą. Organizmas gamina antikūnus, kovojančius su beta hemoliziniu streptokoku A. Kadangi jis turi panašių savybių kaip jungiamasis audinys ir miokardas, imuninė sistema atakuoja savo audinius. Dėl to padidėja uždegimas. Apraiškos: dusulys, širdies plakimas, triukšmas ir širdies veiklos sutrikimai, prakaitavimas, padidėjusi kūno temperatūra. Iš sąnarių: stiprus simetriškų didelių ir vidutinių sąnarių (kelio, čiurnos) skausmas. Atsiranda odos patinimas ir paraudimas, labai apriboti judesiai sąnaryje. Galimas švokštimas, pilvo skausmas, nervų sistemos pažeidimas (nuovargis, dirglumas, atminties sutrikimas).	Būklės sunkumas priklauso nuo širdies pažeidimo laipsnio. Būklė priklauso nuo reumatinio proceso aktyvumo. Esant stipriai imuninei reakcijai, atsiranda daug simptomų, ir visi jie yra ryškūs. Kai kuriems žmonėms ligos požymiai išnyksta.	Vožtuvų širdies ydos – vožtuvo sustorėjimas ir vėlesnis pažeidimas. Prieširdžių virpėjimas yra pagreitėjęs, nereguliarus širdies plakimas, keliantis pavojų gyvybei. Kraujotakos nepakankamumas – tai kraujotakos sutrikimas, kai organai negali atlikti savo funkcijų.
Reumatoidinis artritas	Sisteminė jungiamojo audinio liga, kuri pirmiausia pažeidžia smulkius sąnarius. Streptokokas sukelia imuninės sistemos sutrikimus. Tokiu atveju susidaro specialūs imuniniai kompleksai, kurie nusėda pažeistuose sąnariuose. Jie sutrikdo sąnarinių paviršių slydimą ir mažina judrumą. Apraiškos: skausmas ir patinimas, sąnario sinovinės membranos sustorėjimas dėl ląstelių proliferacijos. Uždegusios ląstelės išskiria fermentus, kurie tirpdo kremzlę ir kaulinį audinį. Sąnariai deformuojasi. Judesiai yra suvaržyti, ypač ryte.	Ligos sunkumas priklauso nuo ligos stadijos, organizmo jautrumo ir paveldimo polinkio.	Infekcinės komplikacijos- pūlių susikaupimas sąnario kapsulėje. Inkstų nepakankamumas yra inkstų veiklos sutrikimas.
Sisteminis vaskulitas	Sisteminė liga, pažeidžianti kraujagyslių sieneles. Streptococcus sukelia antikūnų gamybą, kurie dėl nežinomų priežasčių atakuoja kraujagyslių sieneles. Tai veda prie augimo kraujagyslių sienelė. Tokiu atveju susiaurėja kraujagyslės spindis, sutrinka organų kraujotaka, žūva jų ląstelės. Apraiškos: jautrumo praradimas paveiktose vietose, svorio kritimas, vėmimas, raumenų skausmas, odos bėrimas, pūlingos-kraujingos išskyros iš nosies, dusulys, krūtinės skausmas, nervų sistemos pokyčiai.	Sunkumas priklauso nuo ligos laipsnio ir nuo to, kurį organą paveikė kraujotakos sutrikimas. Kai susiaurėja smegenų kraujagyslės, ištinka insultas, galintis turėti mirtinų pasekmių.	Insultas yra smegenų kraujotakos sutrikimas. Plaučių kraujavimai. Pilvo abscesai. Polineuropatija yra daugybinis suglebęs paralyžius, kurį sukelia periferinių nervų pažeidimas.
Glomerulonefritas	Inkstų liga, kai glomerulų (glomerulų) uždegimą sukelia imuninių ląstelių ataka ir imuninių kompleksų nusėdimas. Palaipsniui inkstų audinys pakeičiamas sujungimu. Sutrinka inkstų išskyrimo funkcija. Apraiškos: padidėjęs kraujospūdis, patinimas, apatinės nugaros dalies skausmas. Šlapime yra kraujo ir padidėjęs baltymų kiekis.	Būklė priklauso nuo ligos trukmės. Po 15-25 metų nuo ligos pradžios išsivysto inkstų nepakankamumas.	Lėtinis inkstų nepakankamumas yra negrįžtamas inkstų funkcijos sutrikimas.

Streptokokinės infekcijos kūdikiams

B grupės streptokoku naujagimis užsikrečia eidamas per gimdymo kanalą. Kitas variantas yra užsikrėtimas A grupės streptokoku gimdoje per motinos kraują arba pirmosiomis gyvenimo dienomis nuo paciento ar nešiotojo. Liga gali pasireikšti iškart po gimimo arba po kelių savaičių.

Liga	Atsiradimo mechanizmas	Ligos sunkumas	Galimos pasekmės ir komplikacijų
Streptoderma	Streptokokas pažeidžia paviršinius odos sluoksnius. Apraiškos: susidaro pustulė – plokščias burbulas, gulintis lygiai su oda. Jo turinys iš pradžių yra skaidrus, tada pūlingas. Po 2-3 dienų burbulas išdžiūsta ir virsta pluta, kuri išsilaiko iki 5 dienų. Dėl niežėjimo vaikas neramus, blogai miega.	Bendra būklė šiek tiek sutrikusi.	Gili erozija Randai ant odos.
Vulgari ektima	Opinė streptodermos forma yra giliųjų odos sluoksnių pažeidimas. Apraiškos: pūslelė, apsupta infiltrato. Po 2 dienų jo vietoje atsiranda geltona pluta, po kuria susidaro skausminga opa. Temperatūra pakyla, limfmazgiai didėja.	Bendra būklė sutrikusi, vaikas vangus ir mieguistas.	Limfangitas yra limfinių kapiliarų ir kamienų uždegimas. Limfadenitas yra pūlingas limfmazgių uždegimas.
Sepsis	Apibendrinta infekcija, susijusi su bakterijų cirkuliacija kraujyje ir daugelio organų pažeidimu. Apraiškos: nuolatinis karščiavimas be infekcijos židinio. Kritimas sistolinis spaudimas iki 1/3. Galimas daugybės opų susidarymas vidaus organuose.	Sunkiai sekasi. Mirtingumas siekia 5-20 proc.	Streptokokinis sindromas toksinis šokas– kraujagyslių šoko reakcija ir pralaimėjimas didelis skaičius organai.
Meningitas	Smegenų dangalų uždegimas. Patekusios į tarpą tarp membranų, bakterijos jas kolonizuoja, sukeldamos pūlių susidarymą. Apraiškos: šaltkrėtis, karščiavimas, staigus svorio kritimas, odos blyškumas ar paraudimas, vangumas ar susijaudinimas - stipraus galvos skausmo pasireiškimai. Odos bėrimas yra toksinio mažų kraujagyslių pažeidimo rezultatas.	Mirtingumas 10-15%. 40% vaikų patiria pasekmes.	Toksinis šokas. Konvulsinis raumenų susitraukimas. Sunkumai vėliau įsimenant ir įsisavinant informaciją.
Plaučių uždegimas	Streptokokas užkrečia plaučių alveoles, sukelia uždegimą ir sutrikdo dujų mainus. Dėl to organai kenčia nuo deguonies trūkumo. Apraiškos: sunkus apsinuodijimas, vaikas mieguistas, atsisako maisto, dusulys, kosulys, blyški oda.	Liga yra gana sunkiai toleruojama. Bet ačiū tinkamas gydymas mirtingumas yra mažesnis nei 0,1-0,5%.	Kvėpavimo nepakankamumas – plaučių nesugebėjimas užtikrinti dujų mainų Toksinis šokas
Nekrotizuojantis fascitas	Streptokokinė fascijos infekcija – raumenis ir organus dengianti jungiamojo audinio membrana. Apraiškos: sumedėjęs odos, riebalinio audinio ir raumenų susitraukimas.	Būklė sunki. Mirtingumas iki 25 proc.	Streptokokinio toksinio šoko sindromas Staigus nuosmukis kraujo spaudimas

Infekcinio proceso su streptokoku simptomai

Streptokokinės infekcijos simptomai yra labai įvairūs. Jie priklauso nuo streptokoko tipo ir jo sukeltos ligos.

Dažniausi infekcinio proceso su streptokoku simptomai:

Streptokokų diagnozė

Streptokokų diagnozė atliekama, kai reikia nustatyti gerklės skausmo ar kt. bakterinė liga. Yra greitųjų antigenų tyrimų, kurie gali nustatyti bakterijas per 30 minučių, tačiau klasikinis bakteriologinis tyrimas trunka 2–5 dienas.

Tyrimo tikslas:

nustatyti ligos sukėlėją
atskirti streptokokinę infekciją nuo kitų ligų
nustatyti patogeno savybes ir jautrumą antibiotikams

Norėdami išsiaiškinti streptokoko tipą, bakteriologinis tyrimas

Studijų tipas	Medžiagų surinkimas	Patologija
Tamponas nuo gerklės, tonzilių, ryklės	Medžiaga paimama steriliu vatos tamponu nuo tonzilių ir galinės ryklės sienelės. Ant tampono likusios gleivių dalelės laboratorijoje perkeliamos į maistines terpes.	Gerklės skausmas, faringitas ir	Abscesas, flegmona ir furunkuliozė
Kraujo tyrimas	Su steriliu švirkštu iš kubitalinės venos	Sepsis, endokarditas
CSF tyrimas	Stuburo kanalo punkcija atliekama ligoninėje. Po anestezijos tarp III ir IV juosmens slankstelių įduriama Beer adata. Kai adata patenka į stuburo kanalą, smegenų skystis surenkamas į sterilų vamzdelį.	Meningitas
Skreplių tyrimas	Bronchų išskyros surenkamos į sterilų indą.	Bronchitas, pneumonija
Šlapimo tyrimas	Surinkite vidutinę šlapimo dalį į sterilų indą.	Nefritas, uretritas

Laboratorinė streptokoko diagnozė trunka kelias dienas.

Pirmoji diena. Taikyti surinkta medžiaga lėkštėje su tankia maistine terpe (5 % kraujo agaras) ir mėgintuvėlyje su gliukozės sultiniu. Mėgintuvėliai dedami į termostatą, kur optimali temperatūra bakterijų augimui 37 laipsniai.

Antra diena. Išimkite mėgintuvėlius ir ištirkite susidariusias kolonijas. Ant kietos terpės streptokokų kolonijos atrodo kaip plokščios pilkšvos apnašos. Mėgintuvėliuose su skysta terpe streptokokas auga trupinių pavidalu apačioje ir prie sienelių. Įtartinos kolonijos nudažomos ir tiriamos mikroskopu. Jei mėgintuvėliuose aptinkamas streptokokas, jis persodinamas į mėgintuvėlius sultinyje su krauju, kad būtų išskirta grynoji kultūra. Tai būtina norint nustatyti streptokoko savybes.

Trečia diena. Iš grynos kultūros streptokoko tipas nustatomas naudojant nusodinimo reakciją su standartiniais serumais ir agliutinacijos reakciją ant stiklo.

Jautrumo antibiotikams nustatymas. Antibiotikų disko metodas

Petri lėkštelėje ant tankaus paviršiaus maistinė terpė taikoma suspensija, kurioje yra streptokokų. Ten pat bus dedami ir įvairių antibiotikų tirpaluose suvilgyti diskai. Puodelis paliekamas inkubatoriuje per naktį, kad augtų bakterijos.

Po 8-10 valandų įvertinamas rezultatas. Bakterijos neauga aplink antibiotikų diskus.

Didžiausias jautrumas yra antibiotikams, aplink kurį augimo slopinimo zonos skersmuo yra didžiausias.
Vidurinė augimo zona – streptokokas yra vidutiniškai atsparus (atsparus) šiam antibiotikui.
Bakterijų augimas tiesiai prie disko – streptokokas nėra jautrus šiam antibiotikui.

Streptokokų gydymas

Streptokokinė infekcija gydoma antibiotikais. Tai leidžia dešimteriopai sumažinti komplikacijų riziką, sumažinti bakterijų skaičių ir išvengti kitų streptokokinio uždegimo židinių susidarymo.

Streptokokinės infekcijos gydymas antibiotikais

Antibiotikų grupė	Terapinio veikimo mechanizmas	Atstovai	Taikymo būdas
Penicilinai	Antibiotikų molekulės prisijungia prie bakterijų ląstelės sienelės fermentų ir juos sunaikina. Jie ypač veiksmingi prieš augančias ir besidalijančias bakterijas.	Benzilpenicilinas	Švirkšti į raumenis 6 kartus per dieną kas 4 valandas.
		Fenoksimetilpenicilinas (penicilinas V)	Gerti 3-4 kartus per dieną valandą prieš valgį arba 2 valandas po valgio. Dozė suaugusiesiems: 1 milijonas vienetų 3 kartus per dieną.
		Flemoxin Solutab	Gerti prieš valgį arba po valgio po 1 g 2 kartus per dieną.
		Amoksiklavas Derinys su klavulano rūgštimi padidina vaisto veiksmingumą prieš tam tikras streptokokų rūšis.	Naudojamas vaikams skirtos suspensijos, tablečių ar tirpalų pavidalu į veną. Vidutinė dozė yra 375 mg 3 kartus per dieną.
Cefalosporinai	Jie slopina peptidoglikano sluoksnio – bakterijų ląstelės membranos pagrindo – sintezę. Veikia tik augančius ir besidauginančius mikroorganizmus.	Cefuroksimas-aksetinas	Skiriama per burną, į raumenis arba į veną 2 kartus per dieną po 250-500 mg.
Cefalosporinai		Ceftazidimas (Fortum) skiriamas, kai gydymas kitais antibiotikais yra neveiksmingas	Vartoti į raumenis arba į veną po 1000-2000 mg 2-3 kartus per dieną.

Streptokokai yra labai jautrūs penicilinams ir cefalosporinams. Vienas iš šių vaistų skiriamas iškart po diagnozės nustatymo. Gavus antibiogramos rezultatus, gydymas koreguojamas – pereinama prie antibiotiko, kuriam streptokokas jautriausias.

Ar streptokokinėms infekcijoms gydyti būtina antibiograma?

Antibiotikograma– streptokokų jautrumo įvairiems antibiotikams nustatymas. Tyrimas atliekamas, jei patologinių mikroorganizmų nustatyta normas viršijančiais kiekiais.

Antibiotikograma leidžia paskirti racionalų antibiotikų terapiją. Sustabdykite streptokokų augimą ir venkite išrašyti brangių, stiprių antibiotikų, turinčių daugybę šalutinių poveikių.

Gydytojai dažniausiai turi duomenų apie streptokoko jautrumą tam tikrame regione ar ligoninėje. Sukaupta patirtis leidžia greitai paskirti gydymą nenustatant jautrumo antibiotikams. Todėl kai kuriais atvejais antibiograma nedaroma, o atliekamas gydymo kursas vienu iš minėtų vaistų.

Kokios yra streptokokinės infekcijos pasekmės?

Ankstyvosios streptokokinės infekcijos komplikacijos sukelta streptokokų plitimo per kraują ir limfagysles. Jie yra susiję su pūlingo uždegimo susidarymu netoliese ar tolimose vietose.

Pasireiškia 5 ligos dieną:

peritonzilinis abscesas – pūlių susikaupimas aplink tonziles
otitas - vidurinės ausies uždegimas
sinusitas - sinusų uždegimas
meningitas - smegenų membranų uždegimas
antriniai vidaus organų abscesai (kepenys, inkstai)
pneumonija – pūlingi plaučių audinio uždegimo židiniai
sepsis – dažnas uždegiminė liga susiję su streptokokų ir jų toksinų cirkuliacija kraujyje
Septinis toksinis šokas yra ūmi organizmo reakcija į bakterijų ir toksinų buvimą organizme.

Vėlyvos streptokokinės infekcijos komplikacijos. Jų išvaizda yra susijusi su vystymusi alerginė reakcija ir imuninės sistemos agresija paties organizmo audiniams. Jie atsiranda praėjus 2-4 savaitėms po užsikrėtimo.

Ūminė reumatinė karštligė – tai jungiamojo audinio liga, kuri pirmiausia pažeidžia širdį, sąnarius ir nervų sistema
po streptokokų ūminis glomerulonefritas- inkstų uždegimas
reumatinis karditas - širdies pažeidimas, kurį lydi vožtuvų pažeidimas
reumatoidinis artritas - sisteminė liga, kuris daugiausia pažeidžia mažus sąnarius.

– ligų grupė, įskaitant streptokokinės floros sukeltas infekcijas skirtingi tipai ir pasireiškė kaip kvėpavimo takų pažeidimas ir oda. Streptokokinės infekcijos yra streptokokinė impetigo, streptoderma, streptokokinis vaskulitas, reumatas, glomerulonefritas, erysipelas, gerklės skausmas, skarlatina ir kitos ligos. Streptokokinės infekcijos pavojingos dėl polinkio išsivystyti įvairių organų ir sistemų poinfekcinių komplikacijų. Todėl diagnozė apima ne tik patogeno nustatymą, bet ir instrumentinį širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir šlapimo sistemų tyrimą.

Ligos, kurios išsivysto dėl šių mikroorganizmų pažeidimo, gali būti suskirstytos į pirmines ir antrines formas. Pirminės formos rodo uždegiminio proceso sutrikimą užkrečiamos ligos organai, kurie tapo vartais į infekciją (faringitas, laringitas, tonzilitas, vidurinės ausies uždegimas, impetiga ir kt.). Antrinės formos išsivysto įtraukus autoimuninius ir toksinius-septinius mechanizmus, skatinančius uždegimą įvairiuose organuose ir sistemose. Antrinės streptokokinės infekcijos formos, turinčios autoimuninį vystymosi mechanizmą, yra reumatas, glomerulonefritas ir streptokokinis vaskulitas. Minkštųjų audinių nekroziniai pažeidimai, meta- ir peritonziliniai abscesai, streptokokinis sepsis yra toksinio-infekcinio pobūdžio.

Retos klinikinės streptokokinės infekcijos formos: nekrozinis raumenų ir fascijų uždegimas, enteritas, toksinio šoko sindromas, židininiai infekciniai organų ir audinių pažeidimai (pavyzdžiui, minkštųjų audinių abscesas). B grupės streptokokai dažniausiai sukelia infekcijas naujagimiams, nors jie atsiranda bet kuriame amžiuje. Taip yra dėl vyraujančio šio patogeno pažeidimo Urogenitaliniame trakte ir gimdymo naujagimių infekcijos.

Naujagimių streptokokinės infekcijos pasireiškia bakteriemija (30% atvejų), pneumonija (32-35%) ir meningitu. Pusėje atvejų infekcija kliniškai pasireiškia pirmąją gyvenimo dieną. Tuo pačiu metu naujagimių streptokokinės infekcijos yra itin sunkios, pacientų mirtingumas siekia apie 37%. Vėliau gali pasireikšti meningitas ir bakteriemija. Tokiu atveju miršta apie 10-20% susirgusiųjų, o pusė išgyvenusiųjų turi raidos sutrikimų.

B grupės streptokokinės infekcijos dažnai sukelia pogimdyminį endometritą, cistitą, adnexitą pagimdžiusioms moterims ir komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu. cezario pjūvis. Streptokokinė bakteriemija taip pat gali pasireikšti asmenims, kurių organizmo imuninės savybės yra labai susilpnėjusios (pagyvenusiems žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, imunodeficito sindromu, piktybiniais navikais). Dažnai streptokokinė pneumonija išsivysto besitęsiančios ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos fone. Viridans streptococcus gali sukelti endokardito vystymąsi ir vėlesnius vožtuvų defektus. Mutans grupės streptokokai sukelia dantų kariesą.

Streptokokinių infekcijų komplikacijos yra autoimuniniai ir toksikoseptiniai antriniai organų ir sistemų pažeidimai (reumatas, glomerulonefritas, nekrozinis miozitas ir fascitas, sepsis ir kt.).

Streptokokinių infekcijų diagnozė

Etiologinei ryklės ir odos gleivinės streptokokinės infekcijos diagnozei būtina atlikti bakteriologinį tyrimą, išskiriant ir identifikuojant patogeną. Išimtis yra skarlatina. Kadangi daugelis streptokokinių bakterijų tipų dabar įgijo tam tikrą atsparumą tam tikrų grupių antibiotikams, būkite atsargūs mikrobiologinis tyrimas ir atlikti jautrumo antibiotikams tyrimą. Pakankama diagnostika palengvina efektyvios gydymo taktikos parinkimą.

Greitoji A grupės streptokokų diagnostika leidžia nustatyti patogeną per 15-20 minučių nuo tyrimo momento, neišskiriant grynosios kultūros. Tačiau streptokokų buvimo nustatymas ne visada reiškia, kad jie yra patologinio proceso etiologinis veiksnys; šis faktas taip pat gali rodyti normalų nešiojimą. Reumatui ir glomerulonefritui beveik visada būdingas antikūnų prieš streptokokus titro padidėjimas jau nuo pirmųjų paūmėjimo dienų. Antikūnų prieš ekstraląstelinius antigenus titras nustatomas naudojant neutralizacijos reakciją. Prireikus atliekamas streptokokinės infekcijos pažeistų organų tyrimas: otolaringologo apžiūra, plaučių rentgenas, šlapimo pūslės echoskopija, EKG ir kt.

Streptokokinių infekcijų gydymas

Priklausomai nuo streptokokinės infekcijos formos, gydymą atlieka ginekologas, urologas, dermatologas, pulmonologas ar kiti specialistai. Pirminių klinikinių streptokokinių infekcijų formų etiologinis gydymas susideda iš penicilino antibiotikų kurso skyrimo, kuriems streptokokai yra gana jautrūs. Jei nustatoma, kad antibiotikas yra neveiksmingas, kai vartojamas ilgiau nei penkias dienas, vaistas pakeičiamas. Siekiant patikimiau parinkti antibiotiką, patartina ištirti patogenų kultūrą dėl jautrumo skirtingų grupių vaistams (eritromicinui, azitromicinui, klaritromicinui, oksacilinui ir kt.). Praktika rodo, kad tetraciklino vaistai, gentamicinas ir kanamicinas yra neveiksmingi.

Patogenetinis ir simptominis gydymas priklauso nuo klinikinė forma ligų. Jei reikia skirti ilgus antibiotikų terapijos kursus (antrinėms streptokokinės infekcijos formoms), dažnai skiriami ilgai veikiantys vaistai. Neseniai pastebėta teigiamą įtaką apie ligos eigą, naudojant žmogaus imunoglobuliną ir imunostimuliuojančias medžiagas.

Streptokokinių infekcijų prevencija

Užsikrėtimo streptokokine infekcija prevencija apima asmens higienos priemones ir individualią prevenciją bendraujant siauroje grupėje su kvėpavimo takų ligomis sergančiais asmenimis: dėvėti kaukę, valyti indus ir paviršius, ant kurių galėjo liestis mikroorganizmai, plauti rankas su muilu. Bendroji prevencija yra sistemingai kontroliuoti komandų sveikatos būklę: profilaktiniai tyrimai mokyklose ir darželiuose, nustatytų pacientų izoliacija, adekvati terapines priemones, latentinių streptokokinės infekcijos pernešimo formų nustatymas ir jų gydymas. Išlaisvinti organizmą nuo patogeno ir visiškas išgydymas PSO rekomenduoja penicilinus vartoti mažiausiai 10 dienų.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas hospitalinės streptokokinės infekcijos prevencijai, nes nusilpusio paciento ligoninėje daug kartų didesnė tikimybė užsikrėsti, o tokių pacientų infekcijos eiga yra pastebimai sunkesnė. Motinos ir naujagimių infekcijų prevencija – tai kruopštus sanitarinių ir higienos standartų bei režimų, sukurtų ginekologijos skyriuose ir gimdymo namuose, laikymasis.