Inkstų nekrozės simptomai ir gydymas. Inkstų nekrozė arba inkstų audinio ląstelių mirties procesas

Inkstų nekrozė yra liga, kurią lydi citoplazmos baltymų atskyrimo pažeidimas. Dėl to vyksta būdingas ląstelių naikinimo procesas. Ši liga dažnai stebima, kai sutrinka kraujo tiekimas, taip pat dėl patogenų – bakterijų ar virusų – poveikio.

Kokie yra inkstų nekrozės tipai, simptomai, priežastys? šios ligos kas jie tokie? Pakalbėkime apie tai šiandien:

Nekrozės klasifikacija

Išskirti šių tipųšios patologijos:

Prerenalinis gedimas: šio tipo nekrozei būdingas ryškus organo funkcionalumo sutrikimas dėl bendras pažeidimas hemodinamika. Šis tipas dažnai virsta inkstų nepakankamumu, nes sutrikusi inkstų kraujotaka yra pagrindinė išemijos priežastis.

Inkstų gedimas: šio tipo inksto funkcionalumas yra sutrikęs dėl organo audinio pažeidimo. Paprastai inkstų nepakankamumas atsiranda po šiltos ar šaltos išemijos.

Postrenalinis nepakankamumas: šio tipo inkstų funkcija paprastai neturi įtakos. Dėl žalos atsiranda šlapimo išsiskyrimo sunkumas arba trūkumas šlapimo takų. Šis tipas gali tapti inkstu, kai inkstų dubuo, perpildytas šlapimu, suspaudžia inkstų audinį, o tai prisideda prie išemijos atsiradimo.

Kodėl atsiranda inkstų nekrozė? Būklės priežastys

Vaikams, kūdikiai, ši liga gali atsirasti dėl bakterijų prasiskverbimo į kraują, taip pat dėl dehidratacijos (dehidratacijos), arba dėl hemolizinio-ureminio sindromo (ūminio viduriavimo). Inkstų nekrozės priežastis suaugusiems dažnai yra bakterinis sepsis.

Nėščioms moterims patologija gali išsivystyti dėl staigaus placentos atsiskyrimo arba dėl neteisingos jos vietos. Be to, ši patologija diagnozuojama stipriai gimdos kraujavimas, kai arterija prisipildo vaisiaus vandenų ir kt.

Kitos priežastys: neįsišaknijusio persodinto inksto atmetimas, inkstų pažeidimai, uždegiminės ligos kasos. provokuoti patologinis procesas gali būti nuodingos gyvatės įkandimas, taip pat apsinuodijimas arsenu.

Nekrotizuojantis papilitas arba inkstų kanalėlių nekrozė dažnai išsivysto dėl organinių ar funkcinių sutrikimų, kuriems būdingi destrukciniai procesai ir pakitimai inkstų smegenyse.

Nekrozę gali sukelti tokios ligos kaip diabetas, užsitęsęs kraujagyslių spazmas, taip pat trombozė, aterosklerozė, anemija, šlapimo takų infekcija ir kt. Pacientams, patyrusiems sunkų inkstų pažeidimą, taip pat tiems, kurie patyrė ūminę kanalėlių nekrozę, yra didelė rizika. chirurgija skrodžianti aortos aneurizmą.

Kaip pasireiškia inkstų nekrozė? Ligos simptomai

Pagrindinis nekrozės vystymosi požymis yra pablogėjimas bendra būklė atsirandančios pagrindinės ligos fone. Pacientai skundžiasi stipriais juosmens skausmas, sunki hipertermija. Yra didelė oligurija ir kitos ūminės apraiškos inkstų nepakankamumas. Tokiu atveju atsiranda sunkios leukociturijos, bakteriurijos ir hematurijos požymių. Kartais šlapime randama inkstų papilių gabalėlių.

Jei laiku kreipsitės į gydytoją, kada laiku gydyti, pacientas visiškai pasveiksta. Priešingu atveju liga gali pereiti į recidyvuojančią eigą su sunkiais inkstų dieglių priepuoliais. Sunkus kursas be būtino ir savalaikio gydymo tai gali būti mirtina.

Kaip koreguojama inkstų nekrozė? valstybė

Pagrindinis dalykas gydant šią ligą yra diagnozuoti ir pašalinti pagrindinę patologiją, sukėlusią nekrozę. Atlikti terapines priemones, skirtas pagerinti ir atkurti kraujo mikrocirkuliaciją, pašalinti bakteriuriją, dehidrataciją ir arterinė hipertenzija.

Esant komplikacijoms, kurios dažnai kyla dėl šlapimtakių pasipriešinimo su masine hematurija, pacientas skubiai hospitalizuojamas.

Siekiant atkurti ir normalizuoti šlapimo išsiskyrimą, pacientui parodoma inkstų dubens kateterizacija, taikant nefrostomiją. Vaistas susideda iš antibiotikų vartojimo. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, pacientui atliekama hemodializė. Pacientams, sergantiems poliurija, patariama gerti daugiau ir neriboti druskos vartojimo.

Inkstų nekrozė, požymiai, terapija, kurios priežastis mes šiandien su jumis aptarėme - patologija su labai rimta neigiamų pasekmių. Siekiant užkirsti kelią nekrozės išsivystymo rizikai arba sumažinti jos atsiradimo riziką, reikia nedelsiant gydyti ligas, kurios gali sukelti jos atsiradimą. Būk sveikas!

Dėl tam tikrų ligų komplikacijų, traumų, apsinuodijimo krauju gali atsirasti inkstų nekrozė. Tai pavojinga patologija, sukeliantis inkstų nepakankamumą. Šiuo atveju stebima inkstų audinių ląstelių mirtis. Organo veikla pablogėja, atsiranda apsinuodijimo požymių. Jei laiku nesikreipsite į ligoninę, liga sukels inkstų netekimą arba mirtį.

Patologijos aprašymas

Su inkstų nekroze pažeidžiami citoplazmos baltymai. Dėl to organų ląstelės sunaikinamos, o audinių sritys miršta. Patologija pasireiškia tiek suaugusiems, tiek kūdikiams. Svarstomos pagrindinės ligos priežastys:

infekcijos, sepsis;
staigus placentos atsiskyrimas nėščioms moterims;
traumos, kraujavimas;
persodinto inksto atmetimas;
širdies ir kraujagyslių ligų komplikacijos;
apsinuodijimas chemikalai, gyvatės įkandimas.

Yra šie nekrozės tipai:

Prerenalinis nepakankamumas. Dėl kraujotakos sutrikimų pablogėja inkstų funkciniai gebėjimai. Kadangi sutrikusi kraujotaka sukelia išemiją (audinio srities mirtį), šios rūšies patologija išsivysto į inkstų nepakankamumą.
Inkstų nepakankamumas. Jam būdingas inkstų funkcijos sutrikimas dėl jo audinių pažeidimo. Pagrindinė patologijos priežastis yra išemija (šilta arba šalta).
Postrenalinis nepakankamumas. Inkstų funkcija normali. Dėl šlapimo takų pažeidimo sunku šlapintis arba jo visai nėra. Jei dėl susikaupusio šlapimo suspaudžiama inkstų parenchima ir atsiranda kraujavimas, tokio tipo nekrozė išsivysto į inkstų nepakankamumą.

Papiliarinė nekrozė (papilonekrozė)

Pagrindinės papiliarinės nekrozės priežastys – kraujotakos sutrikimai ir pyelonefrito komplikacijos.

Papiliarinei nekrozei arba nekroziniam pielonefritui būdinga inkstų papilių nekrozė ir medulla inkstai Dėl to sutrinka organo veikla, jame atsiranda morfologinių pakitimų. Remiantis statistika, ši patologija pastebima 3% žmonių, kenčiančių nuo pielonefrito. Tarp moterų ši patologija diagnozuojama 2 kartus dažniau nei vyrams.

Patologijos priežastys:

IN smegenų skyrius sutrinka kraujotaka.
Inkstų papilės nėra pakankamai aprūpintos krauju. Taip atsitinka dėl kraujagyslių suspaudimo dėl edemos, uždegiminių procesų, kraujagyslių sklerozės (kraujagyslių dugno užsikimšimo). cholesterolio plokštelė), neatsižvelgiant į jų vietą (inkstuose ar už jo ribų).
Dėl aukštas spaudimas inkstų dubenyje sutrinka šlapimo nutekėjimas.
Uždegimo židiniai, opos organo smegenų dalyje.
Inkstų audinių apsinuodijimas toksinais.
Kraujo vaizdo pažeidimas.

Su inkstų papilių nekroze simptomai skiriasi priklausomai nuo patologijos formos:

Ūminė papiliarinė nekrozė pasireiškia į dieglius panašiu skausmu, stipriu karščiavimu ir šaltkrėtis. Šlapime yra kraujo. Per 3-5 dienas išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas, išsiskiriantis mažai šlapimo arba šlapinimasis sustoja.
Lėtinė inkstų papilių nekrozė pasireiškia kraujo ir leukocitų buvimu šlapime. Periodiškai atsiranda silpnas skausmas. Lydimas kartojamas užkrečiamos ligosšlapimo takų, akmenų susidarymas. Sergant pjautuvine anemija, patologinių simptomų nėra.

Žievės nekrozė

Dėl užsikimšimo kraujagyslės, per kurią į inkstų žievę tiekiama mityba, išorinė organo dalis miršta. Sutrinka inkstų veikla ir atsiranda nepakankamumas. 30% šios ligos atvejų atsiranda dėl sepsio (kraujo apsinuodijimo). Be to, patologiją sukelia persodinto inksto atmetimas, traumos ir nudegimai, apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis.

Žievės sluoksnio nekrozė išsivysto dėl kraujotakos sutrikimų inkstų žievėje ir komplikuojasi ūminiu inkstų nepakankamumu.

Patologija gali turėti įtakos bet kuriam asmeniui, nepriklausomai nuo amžiaus. Dešimtadalis atvejų liga diagnozuojama naujagimiams. Tai siejama su priešlaikiniu placentos atsiskyrimu, sepsiu, dehidratacija, šoku ir infekcija. Kartu su vaiku dažnai kenčia jo mama. Moterims pusė šios ligos atvejų yra komplikacija po gimdymo. Patologija išsivysto dėl ankstyvo placentos atsiskyrimo ar neteisingos padėties, kraujavimo iš gimdos, gimdymo metu atsiradusios infekcijos, arterijų užsikimšimo skysčiu iš amniono (membranos, kurioje yra embrionas).

Pagrindiniai ligos simptomai:

šlapimas pasidaro raudonas arba rudas (dėl didelis kiekis kraujas);
skausmas juosmens srityje;
padidėjusi kūno temperatūra;
kraujospūdžio mažinimas;
šlapinimosi sutrikimas arba jo nebuvimas.

Ūminė kanalėlių nekrozė

Esant kanalėlių nekrozei, paveikia epitelinio audinio inkstų kanalėlių. IN tokiu atveju Priklausomai nuo priežasties, yra 2 ligos rūšys:

Išeminę nekrozę provokuoja traumos, uždegiminiai procesai, sepsis, šokas, mažas turinys deguonies kraujyje.
Nefrotoksinė nekrozė atsiranda dėl audinių ir ląstelių apsinuodijimo toksinais, sunkiaisiais metalais, antibiotikais ir kt.

Ūminė kanalėlių nekrozė reiškia mechaniniai pažeidimai inkstų kanalėliuose dėl epitelio „išsisluoksniavimo“. Ši patologija pažeidžia pačias kanalėlių ląsteles ir ją lydi ūmus uždegiminis procesas. Dėl to yra rimta žala inkstų audinys ir organo struktūros pokyčiai, dėl kurių atsiranda inkstų nepakankamumas.

Patologijos simptomai priklauso nuo organų pažeidimo laipsnio. Dažniausiai pastebimi šie požymiai:

koma;
mieguistumas;
delyras (pralaimėjimas nervų sistema toksinai);
patinimas;
silpnas šlapinimasis;
pykinimas Vėmimas.

Komplikacijos ir pasekmės

Kiekvienos rūšies nekrozės komplikacijos sumažėja iki inkstų nepakankamumo išsivystymo. Tokiu atveju pastebimas sunkus apsinuodijimas, dėl kurio pažeidžiami kitų sistemų organai. Remiantis statistika, 70–80% pacientų, kuriems diagnozuota inkstų nekrozė, miršta nuo kraujo apsinuodijimo, širdies ar inkstų nepakankamumo. Jei turite šios ligos simptomų, ypač jei anksčiau buvo diagnozuota inkstų liga, turite skubiai vykti į ligoninę diagnozei nustatyti ir gydyti. Jei gydymas nebus pradėtas laiku, inkstai gali būti taip pažeisti, kad prireiks transplantacijos arba patologija baigsis mirtimi.

Diagnostika

Dėl teisingas nustatymas Diagnozei svarbu turėti anamnezę. Gydytojas klausia paciento apie simptomus, esamas inkstų ligas ir gretutines ligas, ypač cukrinį diabetą, ir vartojamus vaistus. Reikia atsižvelgti galimi sužalojimai arba kontaktai su toksiškos medžiagos. Tada paskirtas laboratorinė analizė kraujo ir šlapimo. Kadangi visų tipų nekrozės negalima nustatyti naudojant tą patį metodą, ultragarsu ir rentgenas.

Jei pacientui yra inkstų papilių nekrozė, šlapime gali būti aptikta negyvų papilių. Diagnozė patvirtinama naudojant rentgenografiją.
Žievės nekrozė nustatoma ultragarsu.
Reikia diagnozuoti kanalėlių nekrozę maksimalus kiekis informacija. Bendras ir biocheminė analizė kraujas ir šlapimas, ultragarsas, rentgenas, kompiuterinė tomografija.

Gydymo metodai

Visų pirma, būtina kuo greičiau pašalinti ligos priežastis. Toliau gydymas atliekamas atsižvelgiant į patologijos tipą:

Jei diagnozuojama inkstų papilių nekrozė, priežasčiai pašalinti naudojami antispazminiai vaistai. Jei šlapimtakis užsikimšęs, įvedamas kateteris. Yra naudojami vaistai kraujotakai atstatyti, imuninei sistemai stiprinti, taip pat antibiotikai Platus pasirinkimas veiksmai. Jeigu gydymas vaistais neduoda rezultatų, pažeistas inkstas pašalinamas.
Kortikinės nekrozės atveju pirmiausia atstatomas inkstų smegenų audinio aprūpinimas krauju. Kraujas valomas naudojant „dirbtinio inksto“ aparatą (hemodializę). Antibiotikai naudojami infekcijai slopinti.
Jei kanalėliai yra pažeisti, vaistų, galinčių sukelti intoksikaciją, vartojimas nutraukiamas. Kovai su infekcija skiriami antibakteriniai vaistai, atstatoma organo kraujotaka, iš organizmo išvalomi toksinai. Taikyti reikalingų lėšų simptomams (pykinimui, vėmimui) palengvinti.

Bendra prognozė

Jei gydymas pradedamas laiku, inkstai gali būti atstatyti. Tačiau, remiantis statistika, daugeliu atvejų reikia transplantacijos. Dializė yra privaloma. Ši procedūra valo kraują ir inkstus. Dializė yra privaloma visiems pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu. Deja, jei apsilankymas ligoninėje įvyko paskutinėse ligos stadijose, didelė mirties tikimybė. Todėl, jei turite kokių nors simptomų, rodančių inkstų ligą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

IN vaikystė inkstų nekrozė atsiranda dėl bakterijų ir virusų patekimo į kraują, dehidratacijos ir ūminis viduriavimas. Suaugusiesiems tai dažnai sukelia bakterinis sepsis. 50% atvejų nekrozė pažeidžia moterų inkstus dėl staigaus placentos atsiskyrimo, neteisingos jos vietos, kraujavimo iš gimdos ir kt. Gali išsivystyti persodinto inksto atmetimas, nudegimai, kasos uždegimai ir ankstesni sužalojimai. ligos. Tam tikros ligos taip pat sukelia vingiuoto kanalėlių epitelio nekrozę. Tokiu atveju pacientai ilgą laiką gali nesikreipti pagalbos į specialistą, supainiodami ligos simptomus su esamos ligos apraiškomis. Dėl to atsiranda nekrozė bėgimo forma, kurią gydyti daug sunkiau.

Ligos, sukeliančios nekrozę, yra cukrinis diabetas, užsitęsęs kraujagyslių spazmas, trombozė, inkstų pažeidimas, anemija ir infekcija šlapime. Gali išprovokuoti ligos vystymąsi dažnas naudojimas analgetikai ir veiksmai, skirti ištirpinti ir pašalinti inkstų akmenis. Rizikos grupei priklauso žmonės, anksčiau patyrę sunkių sužalojimų ir traumų, taip pat tie, kuriems jau buvo atlikta skrodžiamosios aortos aneurizmos operacija.

Diagnozės nustatymas

Nekrozei būdinga didelė hematurija, skausmingi pojūčiai apatinėje nugaros dalyje, sumažėjusi diurezė, karščiavimas, sutrikusi inkstų funkcija kartu su arterine hipertenzija. Tačiau reikia atsiminti, kad šie simptomai dažnai gali būti pagrindinės ligos pasireiškimas. Padėkite atpažinti ligą įvairių metodų diagnostika

Veiksminga terapija

Susuktų kanalėlių epitelio nekrozės gydymas grindžiamas priežasties pašalinimu šios ligos. Remisijos būsenoje jis gydomas atsižvelgiant į atsirandančius simptomus. Terapija skatina geresnę mikrocirkuliaciją, bakteriurijos, dehidratacijos ir arterinės hipertenzijos šalinimą. Dėl poliurijos pacientams patariama vartoti druskos ir vandens.

Jei atsiranda komplikacijų, susijusių su šlapimtakių pasipriešinimu, masyvi hematurija, pacientas skubiai paguldytas į ligoninę. Norint atstatyti šlapimo nutekėjimą, atliekama dubens kateterizacija ir atliekama nefrostomija. Pacientui skiriami antibiotikai. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, atliekama hemodializė.

Ligos prevencija apima ligų, sukeliančių inkstų spenelių nekrozę, gydymą ir racionalų analgetikų vartojimą.

Inkstų nekrozė yra patologinis procesas, pasireiškiantis citoplazmos baltymų patinimu, denatūravimu ir koaguliacija bei ląstelių sunaikinimu. Dauguma bendrų priežasčių nekrozinis inkstų pažeidimas yra kraujo tiekimo nutraukimas ir patogeninių bakterijų ar virusų produktų poveikis.

Inkstai yra porinis pupelės formos organas, pagrindinė jo funkcija – šlapimo susidarymas ir organizmo cheminės homeostazės (kraujo filtravimo) reguliavimas. Dešinysis inkstas kiek trumpesnis, dažniausiai išsidėstęs 2–3 cm žemiau kairiojo inksto, jautresnis bet kokioms ligoms. Įjungta viršutinės dalys inkstuose yra antinksčių liaukos, kurios gamina hormonus adrenaliną ir aldosteroną, kurie savo ruožtu reguliuoja riebalų, angliavandenių ir vandens-druskos metabolizmas, darbas kraujotakos sistema, skeleto ir vidaus organų raumenys.

Yra žinoma, kad tarp daugelio inkstų ligų, kurios paveikia daugiau moterų nei vyrų, kurie yra susiję su fiziologinės savybės yra nepaprastai sunkios formosšio organo pažeidimas dėl įvairių komplikacijų.

Inkstų nekrozės tipai

Sudėtingas patologiniai pokyčiai inkstuose atsiranda su žievės nekroze.

Tai reta liga, lydimas visiškos ar dalinės išorinės inkstų dalies audinio žūties, tuo tarpu vidinė dalis inkstas gali likti nepažeistas. Šis tipas nekrozė pasireiškia tais pačiais simptomais, kaip ir bet koks inkstų nepakankamumo pasireiškimas.

Staigiai ir staigiai sumažėja šlapimo gamyba ir jame randamas kraujas, pastebima kūno temperatūros padidėjimas. Padidėja arba mažėja arterinis spaudimas, širdies ir kardiogeninė edema plaučiai. Žievės nekrozė dažniausiai atsiranda dėl mažų žievę aprūpinančių arterijų užsikimšimo.

Žievės nekrozė pažeidžia inkstus bet kuriame amžiuje.

Vaikams, o ne retai kūdikiai, nekrozės priežastis gali būti bakterinė kraujo infekcija, dehidratacija (dehidratacija) ir ūminė (hemolizinis-ureminis sindromas). Suaugusiesiems – bakterinis sepsis. Pusėje atvejų nekrozė pažeidžia moterų inkstų žievę dėl staigaus placentos atsiskyrimo, neteisingos jos vietos, kraujavimo iš gimdos, arterijos užsikimšimo vaisiaus vandenimis ir kt.

Kiti galimos priežastys pasirodo persodinto inksto atmetimas, kasos uždegimas, trauminis sužalojimas, gyvatės įkandimas ir apsinuodijimas arsenu. Ekologiški ir funkciniai sutrikimai gali būti išreikštas destrukciniais procesais inksto smegenyse – tai veda prie inkstų kanalėlių (papilių) nekrozės arba nekrozuojančio papilito.

Ligos vystymąsi lydi užsitęsęs kraujagyslių spazmas, trombozė, aterosklerozė, inkstų pažeidimas, piktnaudžiavimas analgetikais, akmenų tirpimo ir šalinimo iš inkstų ir tulžies pūslės procesas, šlapimo takų infekcija. Yra didelė ūminės kanalėlių nekrozės rizika pacientams, patyrusiems sunkių sužalojimų ir traumų, tiems, kurie yra paveikti chirurginės intervencijos su skrodžiančia aortos aneurizma.

Jei papilės deguonies trūkumas (išemija) nesusijęs su inkstų uždegimu, tai inkstų papilių nekrozė vadinama pirmine, antrine – jei jos vystymasis susijęs su inkstų audinio uždegimu (pielonifritu). Pažeistos papilės atmetimas sukelia kraujavimą ir šlapimtakio okliuziją. Klinikinės apraiškos Pirminei nekrozei dažniausiai būdinga lėtinė recidyvuojanti eiga, o antrinė nekrozė derinama su pielonefrito apraiškomis.

Sukalkėjusios papilės avulsijos priežastys inkstų diegliai, taip pat po to būdingas kraujo atsiradimas šlapime. Dėl sumažėjusios filtravimo ar padidėjusios reabsorbcijos inkstuose sumažėja šlapimo kiekis. Patologijos buvimą galima patvirtinti tik nustačius būdingus mažų kaušelių formos pokyčius. Remisijos laikotarpiu turėtų būti siekiama pagerinti mikrocirkuliaciją, pašalinti bakteriuriją ir arterinę hipertenziją.

At ankstyva diagnostika Inkstų funkcija yra iš dalies atkurta, tačiau daugumai pacientų reikalinga inksto transplantacija arba nuolatinė dializė – procedūra, kuri atlieka inkstų funkcijas. Šiuo metu bet kuri inkstų liga sėkmingai diagnozuojama ir gydoma. Nuolatinis tyrimas leidžia iš anksto nustatyti ir užkirsti kelią nekrozės vystymuisi.

Atsigavimas priklauso nuo ligos stadijos, tai įmanoma mirtis pereinant prie recidyvuojančio kurso. Gydymo metu visi veiksmai turi būti skirti pašalinti bakterinė infekcija vartojant plataus antimikrobinio veikimo spektro vaistus ir padidinti organizmo reaktyvumą.

Redaktorius ekspertas: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius| medicinos mokslų daktaras bendrosios praktikos

Išsilavinimas: Maskva medicinos mokykla juos. I. M. Sechenovas, specialybė - "Bendroji medicina" 1991 m., 1993 m. Profesinės ligos“, 1996 metais „Terapija“.

Inkstų papilių nekrozė ( nekrozinis papilitas arba papiliarinė nekrozė) - destruktyvus procesas, su vyraujančiu inkstų papilių pažeidimu ir lemiančiu ryškius funkcinius ir morfologiniai pokyčiai joje. Pirmąjį pranešimą apie tai padarė N. Friedreichas (1877) ir ilgas laikasši liga buvo laikoma reta. Tačiau Yu.A. Pytel (1969) leido nustatyti, kad inkstų papilių nekrozė pasireiškia 1% urologinių pacientų ir daugiau nei 3%, o moterims ji yra 2 kartus dažniau nei vyrams.

Yu.A. Pytel (1972) visas priežastis, sukeliančias inkstų papilių nekrozę, sugrupavo taip:

medulla kraujagyslių pokyčiai su sutrikusia kraujotaka juose;
kraujo tiekimo į inkstų papilę sutrikimas dėl kraujagyslių suspaudimo dėl edemos, uždegiminių ir sklerozinių pokyčių tiek inksto viduje, tiek išorėje;
šlapimo nutekėjimo iš viršutinių šlapimo takų sutrikimai su intrapelvinės hipertenzijos atsiradimu;
pūlingi-uždegiminiai procesai inkstų smegenyse;
endogeninis ir egzogeninis toksinų poveikis inkstų parenchimai;
kraujo sudėties pasikeitimas.

Vienas iš papiliarinės nekrozės vystymosi priežastys Autorius mano, kad inkstų papilė yra savotiškas kraujo tiekimas. Tai atliekama dėl tiesioginių klaidingų kraujagyslių, besitęsiančių iš juxtamedulinių glomerulų eferentinių arterijų ir spiralinių arterijų (iš tarpskilčių ir lankinių). Sutrikus kraujotakos sistemai, inkstų papilės srityje išsivysto išemija, kurią lydi nekrozė. Tai palengvina ir tai, kad indų skersmuo mažėja link papilės viršūnės. Dėl to padidėja kraujo klampumas inkstų papilių kraujagyslėse.

Dubens ir inkstų refliuksas taip pat turi įtakos inkstų papilių nekrozės vystymuisi. Jų vystymąsi skatina dubens hipertenzija. Dėl to infiltruojamas sinusas ir inksto intersticinis audinys, sutrinka kraujotaka inkste ir išsivysto inkstų išemija.

Šlapimo takų obstrukcija gali prisidėti prie inkstų papilių nekrozės išsivystymo. Tokiu atveju šlapimas kaupiasi dubenyje, jį ištempia ir suspaudžia inkstų audinį. Tai veda prie inkstų kraujagyslių suspaudimo. Atsiranda išemija ir susidaro palankios sąlygos infekcijai vystytis. Be to, dėl obstrukcijos šlapimas patenka į riebalinis audinys, sukelia uždegimą, sklerozę ir venų hiperemiją. Visa tai apsunkina inkstų parenchimos išemiją.

Yu.A. Pytel (1972) išskiria pirminę inkstų papilių nekrozę ir antrinę nekrozę, besivystančią ankstesnio pielonefrito fone.

Simptomai ir diagnozė

Ligos eiga gali būti ūminė arba lėtinė.

Klinikinis papiliarinės nekrozės simptomaiįvairi, bet ne konkreti. Jie dažnai būdingi kitoms inkstų ir viršutinių šlapimo takų ligoms.

Dažniausi nekrozuojančio papilito simptomai yra,. Šie simptomai negali būti laikomi būdingais šiai ligai, tačiau jų buvimas verčia susimąstyti apie inkstų papilių nekrozę. Diagnozuoti sunku ir dėl to, kad nekrozinis papilitas dažnai derinamas su tokia liga kaip pielonefritas ir yra jų priežastis arba komplikacija. Todėl pyelonefrito ar inkstų akmenligės buvimas neatmeta inkstų papilių nekrozės. Kai kuriais atvejais paciento buvimas skatina ieškoti nekrozės inksto smegenyse, nes šią ligą dažniausiai komplikuoja inkstų papilių nekrozė.

Vienintelė būdingas simptomas papiliarinė nekrozė yra nekrozinių masių išsiskyrimas su šlapimu. Šis požymis pasireiškia 10,2% pacientų. Išsiskiriančios masės yra pilkos, minkštos konsistencijos, sluoksniuotos struktūros, dažnai turi kalkių druskų gumuliukų. Nekrotinių masių buvimas šlapime rodo reikšmingą destruktyvų procesą inkstų smegenyse tiek savo pobūdžiu, tiek tūriu.

Manoma, kad diagnozuoti inkstų papilių nekrozę neįmanoma, jei nėra aukščiau aprašyto patognomoninio požymio. Tačiau taip nėra, nes yra požymių, leidžiančių tam tikru mastu įtarti ligą.

Dažnai nekrozinis papilitas atsiranda ūminio pielonefrito fone, kuris yra jo komplikacija ar priežastis. Šiuo atveju išryškėja ūminio pielonefrito simptomai: stulbinantis šaltkrėtis, karštis, skausmingas ar paroksizminis skausmas juosmens sritis, galvos skausmas, negalavimas, stiprus silpnumas, karšta kūno temperatūra su šaltkrėtis ir gausiu prakaitu.

Hematurija yra viena iš labiausiai paplitusių bendri simptomai papiliarinė nekrozė. Tai gali būti savarankiškas simptomas arba atsirasti kartu su kitais simptomais ir dažniausiai visiškai neskausmingas. Tokiais atvejais, jei visapusiškas tyrimas neatskleidžia jo priežasties, dinaminis paciento stebėjimas ir pakartotinis tyrimas leidžia diagnozuoti inkstų papilių nekrozę.

Diagnozuojant ligą, be laboratoriniai tyrimai, atskleidžiantys požymius uždegiminis procesas(, leukociturija,), puiki pagalba teikti Rentgeno metodai tyrimai. Kartais paprastose rentgenogramose matoma nekrozinė, trikampio formos papilė, inkrustuota druskomis. Ekskrecinė urografija gali atskleisti ūminio pielonefrito požymius – taurelių ir dubens atoniją, jų deformaciją. Tačiau į Pradinis etapas Išskyrimo urogramose forniniai ir papiliariniai sunaikinimai yra mažai pastebimi. Pokyčiai atsiranda vėliau atmetimo ar reikšmingo papiločio sunaikinimo laikotarpiu. Dėl šios priežasties, įtarus papiliarinę nekrozę, ekskrecinė urografija turi būti periodiškai kartojama. Retrogradinė pielografija yra nepageidautina, nes ji lengvai sukelia ekstravazaciją kontrastinė medžiaga su užkrėstu šlapimu į parenchimą per dubens-inkstų refliuksą ir, svarbiausia, kanalėlių ir sinusų. Bet kartais tai parodoma.

IR AŠ. Pytel, Yu.A. Pytel (1966) aprašė būdingiausią radiologiniai požymiai inkstų papilių nekrozė:

trikampio formos akmens šešėlis su retėjimo zona centre;
nedideli kalcifikacijų šešėliai taurelių papiliarinėje-forninėje zonoje;
neryškūs, tarsi surūdiję papilės ir fornix kontūrai;
neaiškūs papilės viršūnės kontūrai, erozija, padidėjus jos dydžiui, arkos susiaurėjimas ir pailgėjimas;
fornical-meduliarinio kanalo (fistulės) susidarymas;
žiedo formos šešėlis aplink atskirtą papilę („papiliarinės kilpos“ simptomas);
kanalo (fistulės) susidarymas papilėje;
ertmė inkstų piramidės centre, sujungta su puodeliu per kanalą (fistulę);
atsiskyrusi papilė; jo vietoje nelygių kontūrų įpjovos susidarymas tolimojoje piramidės dalyje; taurelės ar dubens užpildymo defekto buvimas (dažniausiai trikampio formos); esant dubens ar nekrozinės papilės okliuzijai, stebima kaliko-pielektazija;
taurelių amputacija dėl edemos, perifokalinio uždegimo kaklo srityje arba dėl atmestos papilės užsikimšimo; kaušelių kontūrai nelygūs, papilės deformuotos;
kontrastinės medžiagos nutekėjimas į inkstų parenchimą su visa meduliarine nekroze ("ugnies liepsnos" simptomas);
daugybiniai dubens ir taurelių užpildymo defektai, panašūs į dubens ar akmenų naviką.

IN pastaraisiais metais Dėl endoskopinės technologijos tobulinimo atsirado galimybė naudoti tyrimą diagnozuojant inkstų papilių nekrozę. inkstų dubens, taurelės, o kai kuriems pacientams – fornix sritį, naudojant standžius ureteropieloskopus. Tai leidžia patvirtinti diagnozę, nes iš fornix srities galima pamatyti papilių sunaikinimą ir hematuriją.

Deja, kiti šiuolaikiniai metodai diagnostika – ultragarsas, KT ir MRT – nėra labai informatyvūs nustatant papiliarinės nekrozės diagnozę. Daugiau informacijos galima gauti naudojant šiuos metodus apie gretutinės ligos(nefrolitiazė ir pielonefritas).

Diferencinė diagnozė atliekama esant (tubulomedulinė išsiplėtimas, medulinė hipoplazija, medulokalinė distopija ir inkstų displazija), inkstų dubens refliuksas, pielonefritas.

Gydymas

Ligonių gydymas papiliarinė nekrozė turi būti patogeniški. Juo siekiama pašalinti priežastį (jei nustatyta), sukėlusią nekrozinius inkstų smegenų pokyčius, taip pat kovoti su šlapimo takų infekcija, hematurija, hipertermija ir intoksikacija.

Jei dėl nekrozinių masių užsikimšę viršutiniai šlapimo takai, nurodoma šlapimtakio ir inkstų dubens kateterizacija bei stento įrengimas.

Jeigu ši manipuliacija neduoda jokio efekto, rodos chirurginis gydymas. Chirurginis gydymas taip pat skirtas ūminiam pielonefritui, kuris negali būti sėkmingai gydomas per artimiausias 2–3 dienas nuo jo atsiradimo momento. Ir galiausiai, operacija yra skirta esant gausiai hematurijai, kuri nesibaigia nepaisant hemostazinio gydymo.

Operacija turėtų būti kuo labiau išsauganti organus. Nekrotinės masės pašalinamos ir šlapimo nutekėjimas atstatomas įrengus stentą. Nekrotinės masės taip pat gali būti pašalintos endoskopiškai. Esant gausiai hematurijai, pažeidimas pašalinamas atliekant inksto rezekciją. Esant visiškai medulių nekrozei ir ūminiam pūlingam pielonefritui (su patenkinama priešingo inksto funkcija), galima nefrektomija. Nesant indikacijų operacijai konservatyvus gydymas atlikti kaip nurodyta ūminis pielonefritas naudojant visą šiuolaikinių antibakterinių medžiagų arsenalą.

Laiko gydymo prognozė yra palanki, nes pašalinus nekrozines mases atsiranda žaizdos paviršiaus epitelizacija ir atkuriama inkstų funkcija.