Piktybiniai dariniai ant žandikaulio simptomų. Žandikaulio vėžio ypatybės: simptomai, diagnostika ir gydymas

Įdomiausia yra ameloblastoma (adamantinoma). Tai gerybinis odontogeninis epitelio navikas, daugiausia esantis apatinis žandikaulis(maždaug 80 proc.). Maždaug 70% jo lokalizuota krūminių dantų srityje, kampe ir ramus, 20% prieškrūmio srityje ir 10% smakro srityje. Ameloblastomos struktūra panaši į audinį, iš kurio išsivysto danties gemalo emalis. Mikroskopiškai išskiriama daug ameloblastomų tipų: folikulinė, plexiforminė, akantomatinė, bazaląstelinė, granuliuota ir kt. Navikas yra retas, vienodai dažnas 20–40 metų vyrams ir moterims. Aprašyti naujagimių ir pagyvenusių žmonių ameloblastomos stebėjimai; yra atvejų, kai jis buvo lokalizuotas blauzdikauliuose ir kituose kauluose.

Ameloblastoma dažniausiai pasireiškia cistine forma (policistoma) ir neturi ryškios kapsulės. Cistų grupė, susijungusi, sudaro dideles ertmes, kurios bendrauja tarpusavyje ir yra užpildytos geltonas skystis arba koloidinės masės. Navikas yra pilkos spalvos ir minkštas. Kaulas aplink ameloblastomą yra žymiai suplonėjęs. Besivystant jis plinta labai giliai. Mikroskopiškai aptinkamos epitelio ląstelių gijos (kubinės ir cilindrinės struktūros) jungiamojo audinio stromoje arba žvaigždinių ląstelių rezginiuose, apsuptuose cilindrinėmis ar daugiakampėmis ląstelėmis. Cistos matomos tose vietose, kur yra žvaigždžių ląstelės. Kita ameloblastomos forma yra kieta, kuri yra penkis kartus rečiau nei policistinė. Toks masinis neoplazmas turi ryškią kapsulę ir makroskopiškai skiriasi nuo policistomos, nes nėra cistų. B. I. Migunovas (1963) pažymėjo, kad cistinė forma dažniausiai formuojasi palaipsniui iš kietos ameloblastomos.

Ne visada stebima gerybinė ameloblastomos eiga, kartais atsiranda visi piktybinio naviko požymiai. Ameloblastoma turi ypač didelį polinkį pasikartoti, kartais po daugelio metų po plačios apatinio žandikaulio rezekcijos. 40 ir 50 metų ataskaitose pažymima, kad po to pasikartoja radikalios operacijos buvo pastebėta beveik 1/3 pacientų. Šiuolaikiniuose straipsniuose autoriai nurodo 5-35% atkryčio dažnį. Aprašomi piktybinės adamantinos transformacijos atvejai. I. I. Ermolaev (1965) praneša, kad galimos tikrosios piktybinės transformacijos dažnis svyruoja nuo 1,5 iki 4%.

Klinikinis kursas apatinio žandikaulio ameloblastoma pasireiškia laipsnišku kaulo srities, kurioje jis atsirado, storėjimu ir veido deformacijos atsiradimu (žr. 145 pav., A). Ameloblastomai būdinga lėta ir neskausminga eiga. Sustorėjimas pirmiausia atsiranda mažame plote ir dažnai lokalizuojasi apatinio žandikaulio kampo srityje. Laikui bėgant didėja veido deformacija, atsiranda judėjimo apatinio žandikaulio sąnaryje ir rijimo sutrikimai, atsiranda skausmas. Esant didelėms adamantinomoms, gali kraujuoti iš virš naviko esančios gleivinės opos, atsirasti kvėpavimo sutrikimų ir patologinių apatinio žandikaulio lūžių. Klinikiniu požiūriu ameloblastomos transformacija į vėžį pasižymi pagreitėjusiu naviko augimu ir auglio augimo į aplinkinius audinius reiškiniais. Metastazės yra retos ir atsiranda limfogeniškai.

Atpažinti ameloblastomą dažnai yra labai sunku. Rentgeno ir citologiniai tyrimai labai naudingi. Apatinio žandikaulio rentgenogramose, atsižvelgiant į neoplazmo lokalizaciją, dažniausiai matomas viengubas arba daugiacistinis ribojamas šešėlis su įlinkimais, kaulo pabrinkimu ir retėjimu (žr. 145 pav., b). Įlankos formos vingiai gali būti dideli arba maži. Kartais išsaugomi kauliniai skersiniai. Iš periosto reakcijos nėra. Ameloblastomą dažniausiai reikėtų skirti nuo apatinio žandikaulio vienkamerės cistos, kurias apčiuopiant dažnai atsiranda pergamento traškėjimo simptomas, o radiologiškai šešėlis yra periradikulinėje srityje. Neaiškiais atvejais atliekama biopsija, tačiau tai ne visada suteikia aiškumo. Kaip pavyzdį pateikiame vieną iš mūsų pastebėjimų.

17 metų pacientas E. buvo paguldytas į Sverdlovsko ligoninę 1966 m. su skundais dėl didėjančio naviko kairėje veido pusėje. Pirmą kartą kairėje pusėje pastebėjau auglį ausies kaklelis Prieš pusę metų. Ligoninėje diagnozuotas piktybinis apatinio žandikaulio auglys ir atlikta išorinė gama terapija (2043 rad, arba 20,4 Gy). Poveikis nuo spindulinis gydymas nebuvo pastebėta ir pacientas buvo nukreiptas pas mus. Apžiūrėjus ir apčiuopiant nustatytas gana didelis neskausmingas auglys, priklausantis apatiniam žandikauliui (141 pav.). Burna atsidaro laisvai. Rentgeno tyrimas neleido galutinai kalbėti apie naviko pobūdį, buvo daroma prielaida, kad yra ameloblastoma arba piktybinis auglys, todėl buvo nuspręsta atlikti biopsiją, tačiau du kartus atliktas histologinis tyrimas nepaaiškino diagnozės - sarkoma. buvo įtariamas apatinis žandikaulis. Išorinės miego arterijos kateterizacija ir regioninė sarkolizino infuzija buvo atlikta be poveikio. Atlikta kairiosios apatinio žandikaulio pusės rezekcija ir kartu kaulo persodinimas liofilizuotu transplantatu. Pooperacinis laikotarpis praėjo sklandžiai. Mikroskopinis tyrimas – pluoštinė displazija. Išleistas namo. Po 13 metų jis yra sveikas, gerai atveria burną, išlaiko taisyklingus veido bruožus.

Ameloblastomos gydymas yra tik chirurginis. Pastaraisiais metais naudotas kiuretažas ir auglio išėmimas nebuvo radikalūs; beveik visais atvejais pasireiškė atkryčiai. Adamantinomos dydis ir vieta lemia apatinio žandikaulio rezekcijos apimtį (nepažeidžiant jo tęstinumo, pusės rezekcijos ar visiško apatinio žandikaulio disartikuliacijos). Šiuo atžvilgiu sutinkame su A. L. Kozyrevos (1959) nuomone, kad sergant apatinio žandikaulio ameloblastoma daugiausia gali būti taikomos keturių tipų operacijos, tačiau kartais reikia atlikti apatinio žandikaulio smakro rezekciją. Jie schematiškai parodyti fig. 142. Norint gauti gerų funkcinių ir kosmetinių rezultatų po chirurginių intervencijų, reikia atlikti tiesioginį įtvarą, po kurio kaulo skiepijimas arba protezavimas. Ačiū radikaliems ir tinkamas gydymas atkryčiai tapo reti. Racionalus protezavimas ir osteoplastika chirurginė intervencija paprastai duoda gerų funkcinių rezultatų.

Kiti gerybiniai navikai, kurie išsivystė iš odontogeninių audinių ir apatinio žandikaulio kaulo, yra reti (143 pav.). Neoplazmų, atsirandančių iš kaulo, histologinė struktūra yra tokia pati, kaip ir lokalizuotų kanalėlių ir plokšti kaulai. Gydymo principai mažai skiriasi nuo ką tik aprašytų ameloblastomos.

Odontoma - gerybinis auglys, retai stebimas apatiniame žandikaulyje, susideda iš vieno ar kelių dantų audinių ir yra kaulo viduje (144 pav.). Odontoma išversta iš graikų kalba reiškia "naviką, susidedantį iš dantų". Dantų audinyje, iš kurio turi išaugti dantis, yra įvairaus laipsnio dantų formavimosi pažeidimai. Šie procesai dažniau stebimi prieškrūminių ir krūminių dantų srityje.

Tarptautinėje histologinėje klasifikacijoje išvardyti keli odontomų tipai. Klinika daugiausia išskiria minkštą ir kietą odontomas. Esant minkštajai odontomai, epitelio ataugos nustatomos histologiškai įvairių formų ir minkštas pluoštinis jungiamasis audinys, panašus į virveles. Minkštosios odontomos klinikinė eiga primena ameloblastomą, tačiau dažniausiai stebima jauniems žmonėms (jaunesniems nei 20 metų), danties formavimosi laikotarpiu. Augalui augant kaulas pamažu tinsta, tuomet sunaikinama žandikaulio žievės plokštelė ir auglys prasiskverbia į minkštuosius audinius. Atsikišęs naviko audinys turi minkštą elastingą konsistenciją ir turi tamsi spalva, palietus kraujuoja ir gali išopėti.

Taip pat pastebima kieta kalcifikuota odontoma jauname amžiuje, vienodai paplitęs abiem lytims, dažniausiai lokalizuotas apatinio žandikaulio kampo arba ramuso srityje. Histologinė naviko struktūra yra labai sudėtinga ir atsiranda dėl skirtingų pulpos audinių, kietų danties elementų ir periodonto, kurie yra įvairaus brandumo ir kalcifikacijos laipsnio. Priklausomai nuo struktūros ypatybių, kietosios odontomos skirstomos į paprastas, sudėtingas ir cistines. Paprastoji odontoma išsivysto iš vieno danties gemalo audinių ir nuo danties skiriasi chaotišku emalio, dentino ir cemento išsidėstymu bei santykiu. Sudėtinga odontoma susidaro iš dantų ir kitų audinių konglomerato. Pateikiama cistinė odontoma folikulinė cista, kurio ertmėje nustatomi į dantį panašūs dariniai.

Kietoji odontoma apima labai retą gerybinį naviką – dentinomą, daugiausia susidedantį iš dentino ir nesubrendusį. jungiamasis audinys. Tai galima patikrinti tik atlikus histologinį tyrimą.

Kietosios odontomos paviršius dažniausiai yra padengtas stambia pluoštine kapsule. Navikui būdingas lėtas ekspansyvus augimas ir palaipsniui kalcifikuojamas. Kliniką lemia odontomos vieta, dydis, struktūra ir aplinkinių audinių uždegiminių pakitimų sunkumas. Žandikaulio srityje atsiranda tankus, neskausmingas nelygaus paviršiaus navikas. Odontoma augdama ardo žandikaulio kaulinį audinį ir perforuoja jį dengiančią gleivinę. Gleivinės infekcija sukelia vystymąsi lėtinis uždegimas V minkštieji audiniai ir kaulai. Gali susidaryti decubitalinė opa, kurios dugnas susideda iš dantų audinio. Dėl lėtinio uždegimo su periodiškais paūmėjimais burnos ertmėje ar submandibulinėje srityje susidaro fistulės su pūlingomis išskyromis. Ūminis uždegiminis procesas aplink odontomą derinamas su antrinio regioninio limfadenito reiškiniais.

Odontomos gydymas yra chirurginis: kartu su kapsule atsargiai pašalinamas navikas, iškrapštomas jo guolis. Susidariusi ertmė palaipsniui užpildoma kaulų medžiaga. Neradikali chirurginė intervencija sukelia odontomos pasikartojimą. Visiškai sukalkėjusių odontomų negalima pašalinti nesant lėtinio uždegimo požymių ir funkcinių sutrikimų.

Apatiniame žandikaulyje dažnai būna milžiniškų ląstelių navikai (osteoblastoklastoma), kurios yra centrinės (intrakaulinės) ir periferinės (milžiniškos ląstelės epulis). Jų prigimtis nebuvo tiksliai nustatyta. Vieni autoriai juos laiko naviku, kiti – regeneraciniu-atkuriamuoju procesu arba lokalizuotos fibrozinės osteodistrofijos pasireiškimu. Tarptautinėje histologinėje klasifikacijoje jie klasifikuojami kaip navikiniai kaulų pažeidimai.

Centriniai milžiniškų ląstelių navikai dažniau stebimi moterims, daugiausia vystantis apatinio žandikaulio horizontalioje šakoje, dažnai kairėje; 60% pacientų yra nuo 10 iki 30 metų amžiaus. Rentgenu nustatyta destruktyvūs pokyčiai kaulai su stambaus tinklelio raštu. Yra ląstelinės, cistinės ir lizinės milžiniškų ląstelių navikų formos, kurioms būdingas greitas augimas ir kaulų sunaikinimo pobūdis. Dauguma greitas augimas stebimas lizine forma. Intrakaulinio milžiniško ląstelių naviko gydymas turėtų būti chirurginiu būdu atsižvelgiant į neoplazmo dydį ir formą. Esant ląstelinėms ir cistinėms formoms, auglys turi būti pašalintas ir šalia jo esantys kaulų paviršiai išgremžti. Esant didesniems pažeidimams, kartais nurodoma kaulo rezekcija. Dauguma efektyvi operacija esant lizinei formai, atliekama pažeistų kaulo sričių rezekcija. Dėl chirurginio gydymo kontraindikacijų A. A. Kyandsky (1952) rekomendavo skirti vaistų. terapija radiacija, kurių pagalba neva kartais pavyksta išgydyti. Mes niekada nepastebėjome tokio poveikio.

Milžiniška ląstelė epulis (supragingivalinis) dažniausiai stebimas 30-40 metų amžiaus, dažniau moterims. Epuliui dažnai išsivysto ilgalaikis aštrių dantų, vainikėlių ir protezų kraštų dirginimas. Epulio viršus yra padengtas gleivine. Jo konsistencija yra tanki arba minkšta. Kartais navikas pasiekia didelius dydžius. Autorius histologinė struktūra Reikėtų atskirti pluoštinį, angiomatozinį ir milžiniškų ląstelių epulį. Navikas yra ant dantenų ir yra neskausmingas, apvalus, rudas darinys, dažnai su išopėjimo vietomis. Milžiniškos ląstelės epulis dažnai kraujuoja. Jų vystymosi tempai skiriasi. Epulio virsmo sarkoma atvejai neaprašyti, infiltracinio augimo nepastebėta. Atsižvelgiant į tai, kad epulis išsivysto iš periodonto ar aplinkinio kaulo (alveolės sienelės arba alveolės ataugos), gydymas turėtų apimti alveolinio proceso rezekciją kartu su vienu ar dviem dantimis. Į susidariusį defektą įkišamas jodoformo tamponas, sutvirtintas plokštele arba dantų vielos įtvaru. Sėkmingai galima naudoti elektrokoaguliaciją su sferiniu diaterminio aparato antgaliu. Tokiu atveju elektrokoaguliacijos metu būtina šaltu fiziologiniu tirpalu atvėsinti epulį supančius audinius.

Apatinio žandikaulio plastinės chirurgijos klausimai. Chirurginio gydymo metu gerybiniai navikai apatinį žandikaulį dažnai tenka rezekuoti arba perpjauti per pusę, dėl to susidaro kaulo defektas ir nauja problema: ką ir kaip jį papildyti. Šiuo tikslu buvo pasiūlyta daug metodų. Tik specialistas, išmanantis pagrindinius plastinės chirurgijos metodus, gali pradėti gydyti pacientą, sergantį apatinio žandikaulio augliu. Bendrame tokio paciento gydymo plane turi būti kruopščiai apgalvotos indikacijos ir kontraindikacijos tam tikram apatinio žandikaulio plastinės chirurgijos metodui bei jo įgyvendinimo technika. Tai ypač svarbu pabrėžti, nes dar neturime patikimo ir visuotinai pripažinto apatinio žandikaulio kaulo skiepijimo metodo.

Žandikaulio plastinės chirurgijos metodai skirstomi į autotransplantaciją ir alotransplantaciją.

Dauguma chirurgų mano, kad apatinio žandikaulio defektus geriausia pakeisti savo kaulu, paimtu iš šonkaulio ar keteros. ilium. Mes laikomės tos pačios nuomonės, tačiau toliau ieškome kitų metodų. Ši operacija trunka ilgiau ir galimos komplikacijos dėl intervencijos į šonkaulį ar klubą – tai neigiami aspektai. Kai defekto pakeitimas autologiniu kaulu dėl vienokių ar kitokių priežasčių turi būti atliktas praėjus daug laiko po apatinio žandikaulio rezekcijos, dažniausiai nepavyksta pasiekti gerų anatominių, funkcinių ir kosmetinių rezultatų.

Beveik visi chirurgai mano, kad po apatinio žandikaulio rezekcijos dėl gerybinio naviko, atsiradęs defektas turi būti atstatytas vienu metu. Tai buvo gerai parodyta šeštajame dešimtmetyje P. V. Naumovo (1966) ir N. A. Plotnikovo (1968) daktaro disertacijose, nors pirmą kartą mūsų šalyje pirminį apatinio žandikaulio kaulo transplantaciją atliko N. I. Butikova 1951 m. ir P V. Naumovas 1952 m., užsienyje – N. Marino ir kt. (1949); J. J. Conley, G. T. Pack (1949).

Pirminės apatinio žandikaulio autoplastikos sėkmė priklauso nuo daugelio veiksnių. Pagrindiniai yra: kaulo transplantato paėmimas ir formavimas, apatinio žandikaulio rezekcija sveiko audinio viduje, guolio paruošimas ir kaulo defekto pakeitimas paruoštu kaulo transplantatu, apatinio žandikaulio imobilizavimas ir koregavimas. pooperacinė priežiūra. Šalinant gerybinį naviką, apatinio žandikaulio rezekcija turi būti atliekama nepjaunant aplinkinių audinių, pageidautina subperiosteliai, išpjaunant periostą tik tada, kai jis dalyvauja procese. Jei tarp burnos ertmės ir kaulo žaizdos susidarė ryšys, reikia nedelsiant jas atskirti susiuvus gleivinę ir kaulo žaizdą gydyti antibiotikais. Kaulo transplantatas kruopščiai fiksuojamas kaulinėmis siūlėmis ir padengiamas minkštu audiniu. Apatiniam žandikauliui imobilizuoti visiškai pakanka intraoralinių įtvarų.

Pooperaciniu laikotarpiu reikia atlikti kruopščią burnos higieną ir laiku pašalinti fiksavimo priemones. Jei kaulo transplantacijos vieta yra atvira burnos ertmės šone, pastarąją reikia uždengti tamponu ir palaikyti žaizdą, kol susiformuos granuliacinis audinys. Jei žaizda pūliuoja, nereikia skubėti šalinti transplantato, būtina stiprinti priešuždegiminį gydymą. Tik po 5 savaičių galima leisti lengvus kramtymo judesius; To daryti nereikėtų anksčiau, juolab kad intraoraliniai įtvarai neturėtų būti šalinami, nes šiuo metu kraujagyslės nesustiprėjo, kaulo transplantatas yra trapus. Sprendžiant apie kaulų nuospaudų atsinaujinimą ir susidarymą, taip pat fiksuojamųjų priemonių pašalinimą, reikia atlikti rentgeno tyrimo metu. Trumpiausias apatinio žandikaulio fiksacijos laikotarpis yra 2,5-3 mėnesiai.

Vienu metu atliekama žandikaulio rezekcija ir defekto pakeitimas kaulo autotransplantatu nusilpusiam pacientui žymiai padidina operacijos riziką, todėl N. A. Plotnikovo (1967, 1979) pasiūlymas panaudoti liofilizuotą apatinio žandikaulio transplantatą iš lavono sudomino ne vieną chirurgą. Šiuo metu šis metodas sulaukė daugelio gydytojų pritarimo. Daug metų (nuo 1966 m.) Medicinos mokslų akademijos Visos Rusijos mokslo centre kartu su N. A. Plotnikovu atliekame operacijas, o metodo populiarinimo tikslais buvo sukurtas specialus filmas „Apatinio žandikaulio kaulo aloplastika“. buvo paruošta. Apatinio žandikaulio donorai – nuo ​​traumos mirusių žmonių lavonai. Iš lavono paimtas skiepas dedamas į antiseptinį tirpalą. Tada žandikaulis išvalomas nuo minkštųjų audinių ir speciali laboratorija buvo liofilizuotas. Dėl to kaulinis audinys praranda savo imuninio audinio nesuderinamumo savybes. Gamybai osteoplastinė chirurgija reikia turėti keletą skiepų, kad pagal šalinamos dalies ar viso žandikaulio parametrus būtų parinktas tinkamas. Dažniausiai chirurginės žaizdos gyja gerai, retas transplantato atmetimas, pilnai išsaugoma apatinio žandikaulio funkcija, kosmetinis rezultatas patenkinamas (145 pav., a, b, c; 146).

Įdomus yra Yu. I. Vernadskio pasiūlymas ir jo bei jo bendraautorių (1967) rašytas metodinis laiškas dėl subperiostealinės rezekcijos metodo kartu persodinant pažeistą žandikaulio dalį. Rezekuota apatinio žandikaulio dalis 30 minučių virinama izotoniniame natrio chlorido tirpale. Po virinimo, kruopštaus kaulo grandymo ir kaulo atsodinimo modeliavimo, jis dedamas į pradinę vietą ir tvirtinamas poliamidiniu siūlu. Tada tarpžandikaulinė fiksacija atliekama 2,5-3 mėnesius. Autoriai atkreipia dėmesį į pasiruošimo operacijai ypatumus, chirurginę techniką, pooperacinis gydymas ir priežiūra, taip pat galimos komplikacijos ir jų prevencija. Yu. I. Vernadsky ir kt. Atkreipkite dėmesį į gerus greitus ir ilgalaikius pacientų, sergančių ameloblastoma, osteoblastoklastoma ir fibrozine displazija, chirurginio gydymo rezultatus.

Mūsų siūlymu M. G. Kiryanova (1972, 1975, 1977) Omsko chirurginės odontologijos klinikoje medicinos institutas atlikti eksperimentiniai virinto autoreplanto tyrimai, siekiant pakeisti pooperacinius apatinio žandikaulio defektus. 22 šunims buvo atliktos įvairaus ilgio apatinio žandikaulio rezekcijos, sutrikdant apatinio žandikaulio lanko tęstinumą. 19 atvejų pirminis chirurginės žaizdos užgijimas. Persodinimo sandūros su žandikaulio defekto kraštu histologiniai tyrimai atlikti nuo 7 dienų iki 1 metų. Nustatyta, kad išviręs atsodintas, persodintas į savo periosto lysvę, neišnyksta ir nėra atmetamas. Be to, užmezgamas ryšys su motinos lovos audiniais, o šie sudėtingi sąveikos procesai prisideda prie reparatyvinės regeneracijos atsodintame. Tai turėtų būti laikoma pagrindu, kuriuo remiantis vystosi ir transformuojasi naujai suformuotas osteogeninis audinys. Palaipsniui išviręs autoreplantas įsisavinamas ir jo vietoje naujai susiformavęs kaulinis audinys formuojasi imlinės lovos osteogeniniais elementais. Vidutiniškai per 5-6 savaites susidaro osteogeninis replanto kraštų sukibimas su rezektuota apatinio žandikaulio dalimi, 6 mėnesio kaulėjimas baigiasi.

Omsko ir Maskvos klinikose operavome 30 pacientų nuo 11 iki 61 metų dėl apatinio žandikaulio gerybinių navikų. Subperiostealinės žandikaulio rezekcijos buvo atliktos sutrikus žandikaulio kaulo vientisumui. Atsiradę kaulų defektai, kurių dydis svyravo nuo 5 iki 23 cm, buvo nedelsiant pakeisti išvirtu ir išvalytu autoreplantu. 23 pacientams pasiektas palankus rezultatas: pakeistas žandikaulio defektas, žr. 146, buvo atkurti teisingi veido kontūrai ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkcija. 7 pacientams buvo pastebėtos komplikacijos, kurių priežastys buvo pažeista fiksacija ir pūlinys žaizdoje. Vienu atveju autoreplanto rezorbcija įvyko per pirminis gydymasžaizdos. Klinikiniai ir radiologiniai stebėjimai truko iki 7 metų. Priėjome išvados, kad išvirtas apatinio žandikaulio autoreplantas, persodintas į savo periosto lovą, taip pat gali būti naudojamas kaip osteoplastinė medžiaga.

Buvo aprašyta ir pasiūlyta daug metodų, naudojant įvairias ksenoplastines medžiagas, įskaitant metalą, plastiką ir kt. Šios krypties darbai ir toliau skelbiami, siūlomi įvairūs osteoplastinės medžiagos pakaitalai. Pavyzdžiui, K. E. Salyer ir kt. (1977) siūlo naudoti akrilą apatinio žandikaulio plastinei operacijai. IN pastaraisiais metais dauguma plastikos chirurgai yra labai skeptiški šios rūšies pranešimus ir mano, kad autologinė transplantacija (pvz., suskaldyta šonkaulis) yra pasirinktas gydymas.

Bet kuri liga, ar tai būtų dažnas gerklės skausmas, įkyri dilgėlinė ar vėžys, turi savo prielaidas. Liga, pamažu pradėjusi žalingą poveikį organizmo viduje, sukelia tam tikrą pastarojo reakciją.

Tačiau dažnai atsitinka, kad liga ilgam laikui nepajunta, pamažu tvarko naują gyvenamąją vietą. Kai organizmas supranta, kad su juo vyksta kažkokie pokyčiai ir simptomų pagalba signalizuoja žmogui, tada kartais būna per vėlu ką nors taisyti ar keisti.

Būna ir taip, kad mūsų organizmas iš visų jėgų bando mums pranešti apie gresiantį pavojų, tačiau dėl amžino užimtumo nerandame laiko skirti dėmesio sau ir savo negalavimams. Ignoruodami simptomus, patys nesuprantame, kaip atsidūrėme baisios ligos įkaitais.

Kas yra liga?

Žandikaulio vėžys yra piktybinių navikų augimas tiesiai ant žandikaulio kaulų. Jis, kaip ir kiti piktybiniai navikai, gali būti pirminis, jei atsiranda tiesiai ant žandikaulio kaulo, ir antrinis, jei metastazės iš kitų navikų, esančių galvos ar kaklo srityje, plinta į žandikaulį.

Pirminis žandikaulio vėžys apima:

• osteosarkoma;
• milžiniškų ląstelių piktybinis navikas;
• Ewingo sarkoma.

Navikas pacientui sukelia didelį diskomfortą, riboja žandikaulio paslankumą, trukdo visapusiškai funkcionuoti. Žandikaulio vėžį aptiko Pradinis etapas sunku tik tuo atveju, jei navikas yra reikšmingas ir matomas burnoje ir veide. Laiku diagnozuota liga suteikia pacientui gana optimistines prognozes. Vėžiniai žandikaulio navikai mažesnio dydžio nei dariniai kitose kūno vietose, taip pat metastazuoja rečiau.

Viršutinis žandikaulis

Vėžys viršutinis žandikaulis pasitaiko dviem procentais visų piktybinių navikų atvejų. Labai dažnai pradiniame etape liga yra besimptomė.

Pagal Ongreno pasiūlymą žandikaulis skirstomas į priekinę-apatinę ir užpakalinę viršutinę zonas. Piktybinių navikų simptomai skirtingi skyriai taip pat skiriasi viena nuo kitos. Taigi simptomai yra tiesiogiai susiję su piktybinio naviko vieta ir jo augimo kryptimi. Pirmieji simptomai gali būti:

• galvos skausmas;
• spontaniškas skausmingi pojūčiai;
• pūlingos išskyros iš nosies sinuso;
• kai kurių veido odos vietų tirpimas.

Gydytojai, remdamiesi pacientų pasakojimais ir jų skundais, dažnai pateikia klaidingos diagnozės, kurios apsunkina procesą, nes naudojamas nesėkmingas gydymas.

• patinimas skruostų srityje;
• nepažeistų dantų tirpimas ir skausmas juose;
• palaidi dantys;
• veido formos deformacija;
• didėja alveolinis procesas.

Neoplazmos, atsirandančios užpakalinėje viršutinėje srityje, auga link apatinės orbitos sienelės, todėl akies deformacija. Simptomai apima šiuos simptomus:

• ašarojimas;
• neuralginis skausmas, kuris plinta į šventyklas.

Apatinis žandikaulis

Apatinio žandikaulio navikai yra daug rečiau nei viršutiniame žandikaulyje. Piktybinio naviko simptomai tiesiogiai priklauso nuo apatinio žandikaulio vėžio vietos. Nepaprastai retais atvejais, Kada piktybiniai navikai susidaro žandikaulio kaule. Dažniau navikas yra antrinės kilmės. Jis auga iš dantenų ir plinta į alveolinį procesą.

• skausmingi pojūčiai nepažeistuose dantyse;
• dalinis apatinės lūpos tirpimas;
• dantų netekimas ir laipsniškas jų praradimas.

• atsiranda opa alveolinėje dalyje;
• puvimo kvapas;
• ūmus skausmas jaučiamas palpuojant;
• kraujavimas iš opos;
• vystosi žandikaulio išlyginimas;
• vystosi kacheksija.

Jei kalbėtume apie apatinio žandikaulio sarkomą, ji auga greičiau nei vėžinis navikas.

Svarbu! Jei laiku nekreipsite dėmesio į nerimą keliančius simptomus besivystančios ligos, tuomet galima tiesiog atsisveikinti su vertingiausia dovana – gyvybe. Todėl svarbiausia yra nedelsiant kreiptis pagalbos į specialistus, kurie pirmajame gydymo etape pasiūlys nuotolinę terapiją gama spinduliais. Po kurio laiko atliekama rezekcija. Šią ligą galima išgydyti!

Žandikaulio vėžys yra nemalonus ir pavojinga liga, kuris reikalauja skubaus gydymo. Statistika rodo, kad 15% visų apsilankymų pas odontologą yra susiję su įvairiais navikais kaulinis audinys. Ne visi jie atsiranda dėl vystymosi vėžinių ląstelių. Tik 1-2% yra vėžio požymis. Dėl šios ligos konkretaus amžiaus nėra. Žandikaulio vėžys išsivysto ir vyresnio amžiaus žmonėms, ir kūdikiams. Ligos gydymas in tokiu atveju turi daug sunkumų, nes šioje zonoje jų yra dideli laivai ir nervai. Kiekvienam pacientui reikalingas individualus požiūris.

Kodėl liga pasireiškia?

Vėžio ląstelės dažniausiai išsivysto iš kempinių audinių kaulų čiulpai, periostas, neurogeninės ląstelės, kraujagyslės ir odontogeninės struktūros. Plėtros priežastys šios ligos dar nėra iki galo ištirtos. Tačiau ekspertai nustatė keletą pagrindinių veiksnių, sukeliančių žandikaulio vėžio vystymąsi:

1. Sužalojimas yra lėtinis. Tai ir mėlynė, ir neteisingai sumontuotas vainikėlis, plomba, taip pat protezas, sukeliantis nuolatinį dantenų trynimą.
2. Burnos gleivinės pažeidimas.
3. Uždegiminis procesas.
4. Rūkymas.
5. Jonizuojanti radiacija.

Žandikaulio vėžys: simptomai

Kaip atpažinti ligą? Pradiniame etape vėžys pasireiškia be jokių simptomų. Pirmieji simptomai yra:

1. Sustingimas oda veidai.
2. Blogas burnos kvapas, taip pat pūlingos išskyros iš nosies.
3. Galvos skausmas.
4. Skausmingi pojūčiai apatinio ar viršutinio žandikaulio srityje be aiškios priežasties.

Panašūs simptomai gali būti ir kitų negalavimų požymiai, pavyzdžiui, neuritas, sinusitas, sinusitas ir kt. Dėl tikslus nustatymas diagnozę pacientas turi atlikti papildoma ekspertizė. Daugeliu atvejų prarandama galimybė laiku gydyti vėžį.

Kiti ženklai

Sergant sarkoma, pamažu atsiranda kitų simptomų. Pacientai pradeda skųstis:

1. Patinimas skruostų srityje.
2. Dantų, esančių arti naviko, skausmas ar tirpimas.
3. Iškritę dantys – osteoporozės požymis.
4. Padidinti
5. Žandikaulio išlinkimas ir veido deformacija.

Žandikaulio vėžys, kurio simptomai aprašyti aukščiau, gali progresuoti labai greitai. Dėl vystymosi dažnai atsiranda audinių patinimas, kuris galiausiai sukelia asimetriją. Po to pacientai pradeda skųstis stipriu skausmu.

Rimtos pasekmės

Viršutinio žandikaulio vėžys dažniausiai plinta į akių sritį. Dažnai navikai pradeda dygti ir sukelia šias pasekmes:

1. Akies obuolio poslinkis.
2. Plyšimas.
3. Patologinis lūžis žandikaulio srityje.
4. Kraujavimas iš nosies, kuris kartojasi be ypatingos priežasties.
5. Spinduliuojantis galvos skausmas priekinė dalis arba viskyje.
6. Skausmas ausies srityje. Šis reiškinys atsiranda po to, kai procese dalyvauja trišakis nervas.

Be to, kas paminėta aukščiau, pacientui gali atsirasti nedidelių kraujavimo išopėjimų, lokalizuotų burnos, dantenų, skruostų ir kitų minkštųjų audinių gleivinėje. Dažnai pažeidžiamas žandikaulių atidarymas ir uždarymas. Dėl to sunku valgyti. Šis reiškinys rodo, kad vėžio navikas plinta į kramtomuosius ir pterigoidinius raumenis.

Apatinio žandikaulio vėžio simptomai

Vėžiui būdingi kiek kitokie simptomai. Tai turėtų apimti:

1. Skausmas palpuojant.
2. Dantų netekimas ir slinkimas.
3. Diskomfortas ir skausmas liečiant dantis.
4. Blogas kvapas.
5. Kraujuojančios opos burnos gleivinėje.
6. Apatinės lūpos tirpimas.

Verta paminėti, kad esantis apatiniame žandikaulyje, jis vystosi gana greitai ir yra lydimas skausmo sindromas, taip pat greitas metastazavimas.

Patologijos diagnozė

Labai sunku diagnozuoti žandikaulio vėžį ankstyvoje stadijoje, nes nespecifiniai simptomai. Juk ligos požymius galima priskirti prie kitų negalavimų. Žandikaulio vėžio diagnozė atliekama metastazių stadijoje. Daugelis pacientų nesijaudina dėl aukščiau aprašytų simptomų. Be to, liga gali tęstis ilgą laiką be akivaizdžių ženklų. Dėl to sunku diagnozuoti ankstyvosios stadijos.

Rentgeno spinduliai gali nustatyti ligą. Jei vėžiniai navikai atsiranda būtent iš odontogeninės medžiagos, tai toks tyrimas suteikia daug daugiau informacijos nei kiti metodai. Rentgeno spinduliai gali atskleisti pertvarų sunaikinimą ir periodonto įtrūkimų išsiplėtimą.

Nuotraukos leidžia matyti bet kokius pakeitimus: sveiki dantys nesiliestų su kaulu, alveolės kraštas neaiškių kontūrų, nukalkinimo zona išplitusi į žandikaulio kūną ir pan.

Ligą nustatome rentgenu

Taigi, kaip aptikti žandikaulio vėžį naudojant rentgeno spindulius? Šios ligos diagnozė - sunkus procesas. Rentgeno spinduliai leidžia nustatyti patologijos buvimą pagal šiuos požymius:

1. Kaulų sunaikinimas.
2. Kempininių kilpų sunaikinimas.
3. Neryškūs sveikų kaulų perėjimo į sunaikinimo sritį kontūrai.
4. Susipynusios juostelės susidarė dėl kelių sunaikinimo židinių susiliejimo.

Kiti diagnostikos metodai

Be rentgeno spindulių, žandikaulio vėžys, kurio nuotrauka pateikta aukščiau, gali būti diagnozuojama ir kitais būdais. Pacientui turi būti atliktas išsamus bendras klinikinis tyrimas, įskaitant kraujo ir šlapimo tyrimus, kvėpavimo sistemos fluorografiją. Šie tyrimai atskleidžia buvimą uždegiminis procesas organizme, eritrocitų nusėdimo greičio pagreitėjimas, taip pat anemija. Norint pašalinti metastazes, būtina atlikti plaučių tyrimą.

Dažnai žandikaulio vėžiui diagnozuoti naudojamas kompiuterinis metodas.Tai leidžia tiksliai nustatyti onkologinių navikų lokalizaciją. Be to, naudojama tomografija ir scintigrafija. Specialistas gali paskirti tyrimą, pavyzdžiui, punkcijos testą.Šis metodas leidžia nustatyti metastazę.

Tiksliausias diagnostikos metodas yra paveikto audinio tyrimas laboratorijoje. Kai kuriais atvejais reikalinga žandikaulio trepanacija. Jei navikas yra kilęs ne iš kaulo, tada medžiagą galima paimti iš skylės, susidariusios po danties ištraukimo.

Žandikaulio vėžys: gydymas

Patologijos gydymas yra sudėtingas. Tai apima ne tik chirurgiją, bet ir gama terapiją. Atliekamos žandikaulio pašalinimo operacijos. Tai gali būti disartikuliacija arba rezekcija. Žandikaulio vėžys nėra gydomas chemoterapija, nes jis neduoda rezultatų.

Pirmiausia pacientas yra apšvitinamas gama spinduliuote. Tai leidžia žymiai sumažinti vėžio naviko dydį. Po trijų savaičių žandikaulis pašalinamas. Kai kuriais atvejais reikalinga didesnė operacija, kuri dažnai apima orbitos eksenteraciją, limfadenektomiją ir paranalinių sinusų pašalinimą.

Po operacijos

Praėjus keleriems metams po operacijos, reikalinga ortopedinė korekcija, kuri leidžia paslėpti visus defektus. Paprastai tai atliekama naudojant įvairias kaulų plokšteles ir įtvarus. Panašios procedūros iš paciento reikia kantrybės, nes kai kuriais atvejais reikia atkurti rijimo ir kramtymo funkcijas, taip pat kalbą.

Verta paminėti, kad apatinio žandikaulio atstatymas yra labai sudėtingas procesas, kuris ne visada baigiasi sėkmingai. Tokiose situacijose implantams tvirtinti dažnai naudojamas nerūdijantis plienas, tantalas ir plastikas.

Prognozė

Ar žandikaulio vėžys gali sugrįžti? Prognozė šiuo atveju yra nuvilianti, nes atkrytis gali pasireikšti per kelerius metus po operacijos. Penkerių metų išgyvenamumas sergant šia patologija yra ne didesnis kaip 30%. Kai nustatomas vėžys vėlyvieji etapaišis skaičius gerokai sumažėja. Penkerių metų išgyvenamumas šiuo atveju yra ne didesnis kaip 20%.

Visų rūšių kaulų navikai, tiek gerybinių, tiek piktybinių, galima rasti apatiniame žandikaulyje. Praktiškai didžioji dalis apatinio žandikaulio piktybinių navikų yra antriniai, ty pirminis naviko augimo židinys yra už žandikaulio.

Pirminiai apatinio žandikaulio navikai gali būti epitelinio arba jungiamojo audinio pobūdžio. Augliai, tokie kaip fibroma, osteoma, chondroma, milžiniškų ląstelių navikas, fibrosarkoma, osteogeninė sarkoma, chondrosarkoma, Ewingo sarkoma ir plazmocitoma, galintys atsirasti apatiniame žandikaulyje, savo pobūdžiu, klinikiniu vaizdu ir gydymu mažai skiriasi nuo identiškų skeleto navikų. Todėl šiame skyriuje jie neaprašyti (žr. kaulų navikai).

Epulidas

Patologinė anatomija. Epulidas yra minkšto dantenų audinio išauga, padengta gleivine, vyšnios kauliuko dydžio ir didesnė, tankios arba minkštos konsistencijos, dažnai su išopėjimu ant paviršiaus. Mikroskopinio tyrimo metu išskiriami pluoštiniai, angiomatiniai ir milžiniškų ląstelių epulidai.

Klinika. Epulidas yra arba dantenų papilės srityje, arba kitose dantenų dalyse, šalia jos krašto suapvalinto rudai rudo darinio pavidalu. Epulido pagrindas platus. Nėra skausmo. Beveik visada yra atskirti artimiausi dantys. Jei navikas yra pažeistas, atsiranda stiprus kraujavimas. Pasikartojantis kraujavimas kartais yra vienintelis pacientams nerimą keliantis simptomas. Epulido augimo tempai skiriasi: kartais jo padidėjimas trunka mėnesius, metus, bet dažnai išsivysto per kelias savaites. Literatūroje nėra epulido piktybinių navikų atvejų aprašymų.

Diagnostika. Epulidams būdingas klinikinis vaizdas. Be to, rentgeno tyrimas padeda nustatyti teisingą diagnozę. Rentgenogramoje pažeistas kaulas turi aiškiai apibrėžtą apvalios arba ovalios formos lizės židinį su skersai einančiomis trabekulėmis. Atsiranda kaulo pabrinkimas, žievės sluoksnio plonėjimas, augliui neįsiveržiant į aplinkinius audinius.

Diferencinė diagnostika atliekama esant dantenų polipams (klaidingiems epulidams), danties pulpos polipams, milžiniškoms ląstelėms ir kitiems navikams. Sunkiai diagnozuojamais atvejais tikroji prigimtis Liga išaiškinama po histologinio tyrimo.

Gydymas. Dėl to, kad neradikalus naviko pašalinimas visada sukelia atkrytį, nurodoma alveolinio proceso rezekcija pašalinus vieną ar du dantis. Epulidas pašalinamas kaip vienas blokas kartu su kaulu, dantenomis ir dantimis. Gautas defektas užpildomas jodoforminiais tamponais. Radiacijos metodai gydymas yra neveiksmingas.

Prognozė. Prognozė gera. Tinkamai atlikta operacija užtikrina ilgalaikį išgydymą.

Adamantinoma

Patologinė anatomija. Yra kietų ir cistinių adamantinomų formų. Kieta adamantinoma yra tankios arba minkštos konsistencijos mazgas, baltos pilkšvos arba rusvos spalvos su grūdėtas paviršius. Mikroskopiškai auglys susideda iš būdingų epitelio sruogų arba suapvalintų kompleksų, kurių periferijoje vienoje eilėje išsidėstę aukštos cilindrinės ląstelės.

Cistinė adamantima susideda iš kelių tarpusavyje susijusių cistų, užpildytų šviesia arba rusva skysčiu arba koloidinėmis masėmis. Mikroskopiškai cistų sienelės išklotos stulpiniu epiteliu. Pertvarose tarp jų galima stebėti epitelio ląstelių sruogas. Auglio stromoje yra kalkių druskų nuosėdų ir kaulinio audinio sričių. Kartais pastebima piktybinė transformacija su adamantinu.

Klinika. Žandikaulio deformacija ir sustorėjimas vystosi lėtai ir neskausmingai nedideliame plote (dažniausiai apatinio žandikaulio užpakalinėje dalyje). Laikui bėgant išsivysto veido deformacija, judesių žandikaulio sąnaryje, rijimo ir kvėpavimo sutrikimai, atsiranda skausmas ir kraujavimas iš dantenų opos virš naviko. Piktybinio naviko atveju naviko augimo greitis pagreitėja, jis gali išaugti į viršutinį žandikaulį ir į akiduobę, o vėliau apakti. Piktybinė adamantinomos forma metastazuoja limfogeniniu keliu.

Diagnostika. Be charakteristikos klinikinis vaizdas, adamantinomos diagnozės patvirtinimo pagrindas yra pažeidimo biopsija ir rentgeno duomenys. Rentgenas rodo labai tipiniai ženklai: matomas centre išsidėstęs gerai demarkuotas mono- ar policistinis šešėlis, kaulas paburkęs, antkaulio reakcijos nėra. Diferencinė diagnozė apima cistas, epulidą, milžinišką ląstelių naviką ir pluoštinę displaziją.

Gydymas. Pasirinktas gydymas yra pažeistos kaulo srities rezekcija. Chirurginės intervencijos, tokios kaip naviko enukleacija ir kiuretažas, nėra radikalios, jas visada lydi atkryčiai ir paspartėja naviko augimas. Radiacinio gydymo metodai yra neveiksmingi.

Prognozė. Laiku ir teisingai atlikta chirurginė intervencija išgydo gerą funkcinį ir kosmetinį rezultatą. Neradikalios operacijos pagreitina naviko augimo greitį ir gali sukelti jo piktybiškumą.

Apatinio žandikaulio vėžys

Patologinė anatomija. Pirminis apatinio žandikaulio vėžys dažniausiai atsiranda dėl epitelio elementų, esančių giliai kaule (Hertwigo membranos likučių), ir vadinamas centriniu vėžiu. Pagal histologinę struktūrą priklauso suragėjusių ląstelių karcinoma su keratinizacija arba be jos.

Klinika. Yra pirminis ir antrinis apatinio žandikaulio vėžys. Maždaug 50% atvejų pirminis vėžinio pažeidimo židinys atsiranda iš burnos gleivinės ir antrinis plinta į apatinį žandikaulį. Pirminiai vėžiai, atsirandantys iš paties žandikaulio audinių, pasitaiko maždaug trečdaliu visų atvejų, 15-20% atvejų pirminio židinio lokalizaciją sunku nustatyti. Nuolatiniai simptomai pirminis centrinis vėžys yra dantų slinkimas ir skausmai išilgai apatinio žandikaulio nervo be aiškios priežasties arba skausmas, panašus į skausmą dėl pulpito.

Ilgą laiką liga tęsiasi latentiškai, o pirmosios jos apraiškos, į kurias pacientas atkreipia dėmesį, atitinka labai dažno proceso etapus. Vėlesnis vėžio plitimas link burnos apačios arba, atvirkščiai, link smakro, pasireiškia naviko infiltratu, sukeliančiu pastebimą veido deformaciją.

Dažniausiai nukenčia užpakalinė dalisžandikauliai, iš kurių procesas plinta dideliu greičiu laikinas regionas, ant kylančios apatinio žandikaulio šakos, į paausinę seilių liauką, į submandibulinę sritį, iki kaklo ir burnos dugno. Būdingiausia yra limfogeninės metastazės Limfmazgiai submandibulinė sritis ir kaklas. Metastazės viduje Vidaus organai(kepenys, stuburas ir kt.) stebimi akimis vėlesnėse ligos stadijose.

Diagnostika. Centrinę apatinio žandikaulio vėžio formą, deja, sunku atpažinti ankstyvosiose stadijose. Šie pacientai, kaip taisyklė, kreipiasi į odontologus dėl skausmo. Iš ištrauktų dantų paviršiaus, kai jie palaidi, būtina dažniau atlikti grandymą ir histologinį tyrimą, ypač jei šio slinkimo priežastis lieka neaiški. Turėtų būti atskleista mikroskopinis tyrimas visų pašalintų navikų, net jei makroskopiškai jie nekelia įtarimų dėl piktybiškumo.

Ypatingos vertės ankstyva diagnostika yra rentgeno metodas tyrimai. Labiausiai patartina daryti intraoralines nuotraukas. Rentgenogramose atskleidžiami šie pokyčiai: kaulų sudirginimas, neryškumas, pažeisto kaulo srities neryškumas, periodonto tarpų išsiplėtimas ir alveolių sienelės žievės plokštelės sunaikinimas su dideliu akytosios medžiagos sunaikinimu aplink apskritimą. Trūkstamus dantis, panardintus į naviko audinio masę, laiko raiščio aparato likučiai.

Visais abejotinais atvejais patartina atlikti biopsiją arba citologinis tyrimas taškinis nuo pažeidimo. Diferencinė diagnostika atliekama esant cistoms, osteomielitui, aktinomikozei ir kitiems gerybiniams bei piktybiniams navikams, kurie gali būti apatiniame žandikaulyje.

Gydymas. Šiuo metu pagrindinis ir efektyviausias apatinio žandikaulio vėžio gydymo būdas yra kombinuotas metodas. Ją sudaro priešoperacinė telegamaterapija, po kurios atliekama apatinio žandikaulio rezekcija.

Prieš spindulinį gydymą atliekama burnos ertmės sanitarija. Siekiant išvengti komplikacijų, antibakterinio gydymo fone rekomenduojama švitinti. Švitinimas atliekamas kasdien iš dviejų laukų. Vienkartinė dozė 200-300 r, bendra dozė 5000-6000 r. Praėjus 2-4 savaitėms po spindulinės terapijos pabaigos, sumažėjus reaktyviems reiškiniams odoje ir burnos ertmėje, atliekama operacija. Dažniausiai atliekama dalinė apatinio žandikaulio rezekcija ir pusiau artikuliacija. Limfmazgiai ir submandibuliniai audiniai pašalinami kaip vienas blokas kartu su pašalintu kaulu. seilių liauka. Operacija pradedama perrišant išorinę miego arteriją. Po apatinio žandikaulio rezekcijos didelę reikšmę turi fiksaciją teisinga padėtisžandikaulio liekanos. Šiuo tikslu jie naudoja įvairių būdų: išoriniai ekstraoraliniai, supradentaliniai aliuminio vielos įtvarai, guminiai ir plastikiniai įtvarai ir kt.

Pastaraisiais metais plačiai naudojamas vieno etapo defektų taisymo metodas, naudojant kaulo autotransplantaciją, paimtą iš šonkaulio ar blauzdikaulio. Pacientams, kuriems netaikomas chirurginis gydymas, rekomenduojama atlikti spindulinę terapiją su išankstiniu išoriniu perrišimu. miego arterijos, todėl galima padidinti bendrą radiacijos dozę.

Prognozė. Patikima informacija Nėra informacijos apie ilgalaikius pirminio apatinio žandikaulio vėžio gydymo rezultatus. Literatūroje šiuo klausimu skelbiami duomenys labai prieštaringi. Tačiau vieninga nuomonė, kad šios vėžio formos gydymo rezultatai yra daug prastesni nei viršutinio žandikaulio vėžio. Atrodo, kad tiksliausi skaičiai yra 5 metų išgydymo rodiklis – 20–25% atvejų.