Как да поставим правилната диагноза? Тайните на майсторството. Лекарите не могат да поставят диагноза, къде да отида

Лекарите са призвани да помагат на хората. За съжаление, в трудни ситуацииТе не винаги са в състояние да спасят пациента, защото обратното броене е в секунди, и то всяка решениеможе да се окаже фатално. Осъждането на лекарите, че не могат да излекуват всички, е погрешно, защото те са само хора.

В някои случаи обаче катастрофалният резултат можеше да бъде избегнат, ако не беше небрежността и невниманието на медицинския персонал. Такова поведение трябва да бъде спряно и виновникът да бъде наказан. След всичко !

И така, какво да правите, ако лекарят реши да не го прави правилна диагноза?

Особености на престъплението

Случаите, свързани с лекарска грешка, се считат за едни от най-сложните случаи в правната практика. Пациентите често са недоволни от работата на лекарите, но не винаги решават да започнат производство, тъй като за да се установи, че медицинският служител греши, са необходими доказателства.

Така че, на първо място е необходимо да се установи дали диагнозата е направена неправилно по вина на лекаря (поради неговото невнимание или). За целта се извършва медицински преглед.

Експерти, използвайки резултати от изследвания, пресъздават ситуацията, в която се е намирал обвиняемият лекар при поставяне на диагнозата. Ако на базата на тези данни експертите преценят, че всеки лекар с подходяща квалификация би могъл да постави правилната диагноза, има основание немарливият лекар да бъде подведен под отговорност.

По този начин поставянето на неправилна диагноза е наказуемо, когато е направено по вина на лекаря. Това може да бъде обикновен мързел, невежество (случаите на професионална неграмотност не са рядкост), невнимание или предубедено отношение към пациента, с една дума, безотговорно отношение към отговорностите.

За да научите защо неправилната диагноза, поставена от лекар, е толкова опасна, вижте следното видео:

Алгоритъм за действие на пациента в случай на лекарска грешка

Когато пациентът има причини да подозира, че диагнозата е поставена неправилно (най-често това става ясно от влошаването на състоянието на лицето), това предположение трябва да бъде потвърдено или опровергано.

Къде да се свържете?

Има няколко органа, с които можете да се свържете, ако откриете грешка от страна на лекуващия лекар.

Най-логично е да започнете с администрацията на самата болница, тъй като ако веднага се свържете с висши институции, пак ще бъдете пренасочени там, за да разберете обстоятелствата на място.

Администрация на лечебно заведение, чийто лекар е поставил неправилна диагноза

Първото нещо, което трябва да направите, е да напишете жалба до началника на отделението, където сте били лекувани неправилно, или директно до главния лекар, ако ситуацията е сложна.

Най-често възникналите проблеми се разрешават от на този етап. Действията на лекаря се преразглеждат от ръководството и ако се установи, че са неправилни, вашите претенции се удовлетворяват.

Ако администрацията на болницата не съдейства и откаже (отговорът на жалбата трябва да бъде писмен), трябва да се оплачете допълнително.

Министерство на здравеопазването

Във всеки субект на Руската федерация има териториален клон на Министерството на здравеопазването. Този орган винаги разполага с обществена приемна, където се приемат за разглеждане жалби от граждани. В крайна сметка целта на тази организация е да контролира работата на лечебните заведения.

Има няколко начина да подадете жалба до Министерството на здравеопазването:

• лично;
• Изпратете хартията по пощата;
• Изпратете писмо с оплакване по имейл;
• Оставете текста на жалбата на официалния уебсайт.

Както и в случая с администрацията на болницата, те трябва да ви отговорят и то във формата, която сте посочили в жалбата. Заявлението има 30 дни за разглеждане.

Прокуратура

Тъй като задълженията на прокуратурата включват наблюдение на спазването действащото законодателствограждани и организации, подаването на жалба срещу лекар в този орган е съвсем естествено.

Съдебна зала

За да защити правата си, всеки може да подаде иск в съда. Трябва обаче да запомните, че твърдението ви трябва да бъде обосновано и подкрепено с доказателства във формуляра отпуск по болест, амбулаторна карта, резултати от изследвания и рецепти.

С помощта на съда може да се постигне обезщетение за щети, когато ръководството на клиниката откаже да разреши проблема мирно.

Финансово обезщетение в полза на ищеца ще бъде поискано от организацията, в която работи лекарят, поставил неправилната диагноза. След което болницата може да възстанови тези средства от небрежния служител.

Искът се предявява по обичайния ред. всичко Задължителни документиса прикрепени към него.

Полицейско управление

• В някои случаи лекарската небрежност води до значителни последици, описани като тежки вреди, чието причиняване по небрежност се наказва съгласно член 118 от Наказателния кодекс на Руската федерация.
• Освен това причината за свързване с полицията може да бъде небрежност (член 293), неспазване на приетите санитарни и епидемиологични стандарти (член 236) и укриване на определени обстоятелства, довели до влошаване на човешкото здраве (член 237).
• Случаите на умишлено причиняване на тежки вреди са изключително редки (чл. 111).

Фактът, че се лекувате неправилно, също трябва да бъде докладван на застрахователната служба, която ще осигури преглед.

Ако грешката е направена от лекар в частна клиника, всички горепосочени мерки също се прилагат. Освен това можете да се свържете с офиса на Роспотребнадзор, който наблюдава работата на всички предприятия и юридически лица.

Правила за подаване на жалба

Няма фиксиран образец на жалба срещу лекар (включително педиатър) за неправилна диагноза, така че ще посочим само няколко препоръки за нейното изготвяне, което ще позволи накратко и точно представяне на всички факти:

• Заглавка на изявлението. Пише се, както е прието, в горния десен ъгъл на листа. Това трябва да съдържа следната информация:
  • Имена на органа, до който се изпраща тази жалба;
  • Пълно име и длъжност на лицето, до което е адресирано писмото;
  • Лични данни, включително трите имена, телефонен номер и адрес;
• В центъра на листа под заглавката трябва да посочите името на документа: „Жалба срещу лекар“ или „Иск“;
• Главна част. Тук трябва кратко и сбито да изложите ситуацията, ако е възможно, да се позовете на закона, който според вас е нарушен. Тук трябва да посочите наличните доказателства;
• Попълване на искания (вземане на мерки във връзка с небрежно отношение към работата на медицинския персонал, призоваване за отговорност, наказание, обезщетение за щети);
• Дата и подпис на заявителя;
• Списък на приложените документи.

Можете да намерите правилата за подаване на иск в съда в член 131 от Гражданския процесуален кодекс на Руската федерация.По принцип ще съдържа същата информация. Освен това ще е необходимо да се посочи фактът, че са предприети досъдебни мерки, тоест опит за разрешаване на проблема с администрацията на болницата, преди да се подаде иск.

Прочетете последно за това какво е изправен лекар за неправилна диагноза в съответствие със законодателството.

Отговорност на лекаря и лечебното заведение за неправилна диагноза и лечение

Наказателна отговорност за грешка в заданията, довела до тежки последствияза здравето на пациента, а лекарите рядко биват осъждани за престъпна небрежност и като правило такъв случай получава широк резонанс.

Болката е може би единственият симптом, който всеки човек е изпитвал поне веднъж в живота си. И не говорим за обикновени синини, а за болката, която се причинява от различни патологии. И с право се нарежда на първо място по чистота главоболие, което може да превърне живота на човек в кошмар. И ако тя е просто знак за друг, скрит и от това още повече опасна болест, тогава появата му не може да бъде пренебрегната при никакви обстоятелства.

Причини за вторично главоболие

За разлика от главоболието, което е самостоятелно заболяване и най-често се появява при хора, които са в дългосрочно заболяване, вторичното главоболие се появява на фона на други заболявания. В първия случай трябва да се лекува самото главоболие, а във втория лекарите се борят с основното заболяване, като обръщат само част от вниманието си на главоболието. Когато патологията изчезне, изчезва и главоболието.

Ето и случаите, в които се появява симптом като главоболие:

1. Травми на главата и шията.
2. Съдови лезии на гръбначния стълб (цервикален гръбнак) и черепа.
3. Лезии на вътречерепни структури, несвързани с кръвоносни съдове:
   • мозъчни тумори;
   • интракраниална хипертония от различен произход;
   • неинфекциозни;
   • епилептичен припадък.
4. Токсични ефекти на различни химически веществаили отмяна на такова влияние.
5. Инфекции, включително вътречерепни.
6. Заболявания, при които се нарушава хормоналния, киселинно-алкалния и газовия баланс в организма.
7. Патологии на различни структури на черепа, включително лицето.
8. Психични заболявания.

Наранявания на главата

Един от основните признаци на мозъчно сътресение е главоболието. Обикновено се свързва с момента на травмата или се появява веднага след като лицето се върне в съзнание. Въпреки това, често, особено при умерено или тежко сътресение, човек може изобщо да няма главоболие.

Следователно лекарят, който наблюдава пациент с нараняване на главата, трябва да идентифицира други признаци на мозъчно сътресение:

• промяна на поведението;
• нарушена концентрация;
• намалена способност за асимилиране на нова информация;
• нарушение на паметта;
• нарушена координация на движенията и др.

Разбира се, лъвският пай от тези признаци може да бъде идентифициран само с помощта на хора, близки до жертвата. Те ще бъдат тези, които ще могат да забележат промени в поведението и други показатели, които не могат да бъдат измерени.

Сътресението не е единственото усложнение на черепно-мозъчната травма. В резултат на удара човек може да развие вътречерепни хематоми, огнища на мозъчен инфаркт (смърт на мозъчната тъкан), а ако има фрактура на костите на черепа, техните фрагменти могат да наранят и вътречерепните структури. Ето защо едно интервю с пострадалия и неговите близки не е достатъчно за точна диагноза. Лекарите прибягват до инструментални и лабораторни методи, като:

• за откриване на фрактури;
• магнитно резонансно изображение, което ви позволява да видите най-малките нарушения в структурата на мозъка;
• Ултразвук, който визуализира възможно изместване на мозъка в резултат на нарастващ хематом;
• лумбална пункция – с негова помощ при гръбначно-мозъчна течностоткриване на примес от кръв, което също показва кръвоизлив между мембраните на мозъка.

Лечение

Невролозите или неврохирурзите лекуват травматични мозъчни наранявания. Често се случва след няколко часа практически здрав на вид човек внезапно да изпадне в кома поради вътречерепен хематом, който не е открит навреме. Всеки пациент със съмнение за мозъчно сътресение се хоспитализира за наблюдение. Мерките се състоят предимно в осигуряване на почивка на жертвата, предписване на аналгетици за премахване на главоболие, лекарства, които намаляват вътречерепно налягане, ако е необходимо - антиконвулсанти и успокоителни, лекарства за световъртеж.

При наличие на кръвоизливи в черепната кухина се извършва краниотомия. По време на тази операция кръвта се отстранява и раната се зашива. В случай на хематом това е единственият начин да се даде шанс на човек да оцелее.

Увреждане на кръвоносните съдове на шията и черепа

Мозъкът е един от най-взискателните органи по отношение на кръвоснабдяването. Неслучайно спирането на сърцето води до смъртта му само за 5 минути, докато клетките на кожата например могат да оцелеят повече от 6 часа след пълно спиране на храненето.

Увреждането на артериите, доставящи мозъка, неизбежно засяга неговото кръвоснабдяване и на първо място това се проявява чрез едностранно или двустранно постоянно главоболие, което често не реагира на употребата на достатъчно силни болкоуспокояващи.

Лечение

Възпалителните лезии на съдовете на централната нервна система обикновено се лекуват с точно премерени дози хормонални средства и цитостатици. При съдова дисекция се извършва операция за въвеждане на съдова протеза на мястото на увреждане на съда. Без лечение човек, страдащ от такива заболявания, е обречен.

Интракраниална хипертония (ICH)

Този синдром може да се развие поради много заболявания:

• мозъчни травми;
• тумори;
• ендокринни заболявания;
• вътречерепни инфекции.

Причината за това е влошаване на изтичането на цереброспиналната течност от черепната кухина по време на нормалното му производство или увеличаване на синтеза му с адекватен отток. Това се дължи на появата на бариери за изтичане под формата на белези (след нараняване), тумори, хипервитаминоза А, аномалии в развитието на мозъка и др. Главоболието е постоянно, интензивността му варира от лека до непоносима, причинявайки повръщане (обикновено в сутринта), се проявява главно през нощта и сутрин. Паралелно с това се наблюдава спад в работоспособността, нервност и нестабилност. кръвно налягане, чувство на сърдечна недостатъчност, изпотяване и други вегетативни симптоми.

Страдащите хора стават чувствителни към времето, здравето им се влошава, предсказвайки промяна на времето.

Лечение

На първо място, разбира се, е необходимо да се лекува състоянието, довело до ICH: инфекция, тумор, сътресение и т.н. Въпреки това, в някои случаи трябва да се справите със самия синдром. За тази цел се използват диуретици, които подобряват абсорбцията на цереброспиналната течност в кръвта и нейното отделяне.

При леки случаи те понякога са ограничени нелекарствени методи- правилен режим на пиене, мануална терапия, масаж, физиотерапия. В случаи на тежък ICH може да се наложи инсталиране на байпас за изтичане на цереброспиналната течност в канала. гръбначен мозък, ако основният път е непреодолим.

Мозъчни тумори

При мозъчните тумори главоболието е силно променливо. Често наподобява тензионно главоболие, но може да се различава както по местоположение, така и по интензивност. Този симптом се среща в 17% от случаите на всички онкологични патологии на мозъка, независимо дали първичният тумор се намира в него или е метастаза на рак на друг орган.

Изстискване обширно образование мозъчни структуриводи до развитие интракраниална хипертония, хидроцефалия, при която главоболието е разпространено в цялата глава и е най-силно сутрин. След няколко часа отшумява, за разлика от тензионното главоболие.

При притискане на нервните центрове възникват и симптоми, съответстващи на увреждане на определен нерв - пареза, локална или генерализирана парализа.

Лечение

Като всяка онкологична патология, мозъчните тумори се лекуват с радиация, лъчетерапия и химиотерапия. В някои случаи се използват микрохирургични операции за отстраняване на заемаща пространство лезия. Елиминирането на тумора или намаляването на неговия размер често води до изчезването на главоболието.

Интоксикация с вещества и тяхното отнемане

Много вещества причиняват главоболие при контакт с тях. Отравяне с въглероден окис, арсен, алкохол, лекарства, хистамин и др., може да причини дифузно главоболие, понякога дори без облекчение силни аналгетици. Някои лекарства също могат да имат странични ефекти като главоболие.

Има злоупотреба с главоболие, което възниква поради злоупотреба с болкоуспокояващи. В този случай има своеобразен парадокс - приемът на аналгетици, вместо да намали главоболието, допринася за тяхното засилване след кратък периодотносително благополучие.

И накрая, понякога главоболието се причинява от отнемане на лекарството. „Оттеглянето“ е често срещано, когато се опитвате да спрете да пиете кафе. Главоболието е постоянно, умерено и обикновено изчезва без следа няколко седмици след спиране на кофеина.

Лечение

При отравяне с токсични вещества, лекарства, алкохол се провеждат детоксикационни мерки. В случай на злоупотреба с лекарства лечението се провежда чрез спиране на лекарството, което е причинило заболяването. При главоболие при отнемане, подходът за спиране на въпросното лекарство трябва да се промени. Необходимо е постепенно да „скачате“ от него, като постепенно намалявате дозата. По този начин тялото се адаптира към променените обстоятелства и има време да произведе вътрешни болкоуспокояващи.

Интракраниални инфекции

И енцефалит - тези двете страшни думиизвестен на мнозина. Главоболието при някои форми на тези заболявания е толкова чудовищно, че дори възрастните се превръщат в обезумели същества, гърчещи се от него. При малките деца предизвиква непрекъснат монотонен плач. Характерът на болката е избухващ, натискащ, обикновено обхваща цялата глава.

Лечение

В зависимост от микроба, причинил заболяването, се използват антибиотици, антивирусни средства, лекарства, които подобряват мозъчно кръвообращениеи дренаж на цереброспиналната течност, лекарства за болка и глюкокортикоиди.

Инфекции на черепните структури

, - това е най обща причинаглавоболие поради увреждане на структурите на черепа.

Етмоидитът е възпаление на тези параназалните синусиноса е придружено от умерено, постоянно, изтощително главоболие, което само частично реагира на аналгетиците. Тази болка е свързана с дразнене възпалителен процес черепномозъчни нерви, които предават импулси към болковите центрове на мозъка.

Лечение

При хронично възпалениеструктури на лицевия череп, използват се антибиотици, противовъзпалителни и болкоуспокояващи. При синузит лекарят може да извърши пункция на съответния синус и дори пълноценна операция. Болката отшумява, тъй като възпалението в съответния орган изчезва.

Главоболието е едно от най-честите клинични признацимного заболявания. Дори една проста класификация на различни главоболия заема 9 страници малък текст. Очевидно е изключително трудно да се определи сама причината за този симптом. Простото приемане на хапчета „за главата“ е само „патерица“, която не лекува, но временно отлага остро явление. И това, което трябва да се лекува, не е симптомът, който е главоболието, а заболяването, което е провокирало появата му. И тук по-добре от лекарникой не може да се справи.

ВАШАТА ПРАВИЛНА ДИАГНОЗА

Най-важното при лечението е да се установи причината, която унищожава човешкото здраве. Лекарят, заедно с пациента, трябва да установят, идентифицират и намерят „престъпника“. Ако е ясно коя болест причинява страдание, тогава има яснота в лечението. След поставяне на диагнозата по-нататъшните действия са по-лесни. Но поставянето на правилна диагноза е не само най-важното нещо в клиничната медицина, но и най-трудното. Въпреки постиженията на съвременната медицина, появата на скъпи диагностични комплекси, въпреки всички усилия медицински работнициЗа съжаление често се случва да не успеем да осъдим „престъпника“. Когато няма точна, правилна диагноза, лекарят трябва да действа на сляпо, а предписаното в такива ситуации лечение често се оказва неефективно.

Понякога заболяването на човек е толкова сложно, че понякога дори патологът в секцията след смъртта, имайки възможност да погледне във всеки ъгъл на тялото, не може да каже от какво е болен човекът. Понякога дори патологът, който е последна инстанция, не може да установи правилното окончателна диагноза. Причината за смъртта в такива ситуации се установява като най-вероятната.

Опитният клиницист се различава от по-малко опитния по това, че по-малко опитният получава най-голямо удовлетворение от работата, когато лекува пациент. По-опитен лекар също се радва на възстановяването на голям човек, но изпитва най-голямо удовлетворение, когато постави правилната диагноза на труден пациент, когато хване „престъпник“ и „го постави зад решетките“.

Преобладаващата част от пациентите са убедени, че поставянето на правилната диагноза е отговорност само на лекарите. Те са сигурни, че тук абсолютно нищо не зависи от тях. Това е типична грешка, жалко погрешно схващане.

Ако лекарят и пациентът работят заедно върху диагнозата, диагнозата става по-точна и правилна.

Какво може пациент, който няма медицинско образование, какво трябва да се направи, за да се гарантира, че диагнозата е поставена правилно?

На първо място той трябва да се включи в екипа от медицински специалисти, които се грижат за него. Той трябва да стане пълноценен партньор, член на екипа, да участва активно в диагностично-лечебния процес, а не да бъде пасивен наблюдател. Качеството на информацията и точността на данните, въз основа на които лекарят поставя диагноза, зависи от пациента. Колко правилно пациентът може да предаде на лекаря какво се случва в тялото му, правилната ще бъде неговата диагноза. Ако тези данни са криви, такава ще бъде и диагнозата. Вече беше отбелязано, че несигурността е част от медицината. Пациентът може да намали тази несигурност.

В предишните глави вече се спрях подробно на това какво и как пациентът трябва да даде на лекаря, така че лекарят да постави пълна, правилна диагноза. Тук съзнателно използвах глагола „давам“, осъзнавайки, че фразата може да се тълкува по два начина. Давайте точни, обективни, пълна информацияза болестта си и за себе си. Никой не познава тялото ви и особеностите на неговите реакции по-добре от вас. Само вие знаете кое е най-важно за вас. Както беше отбелязано, лекарят не може да опипа болестта вместо вас. Лекарят само помага да се предадат на пациента проявите на болестта. Много е важно да сте наясно какво ви се случва. Понякога това е трудно за пациента. Най-често пациентите дават твърде малко информация или претоварват речта си с подробности, които са напълно неуместни.

Необходимо е пациентът да се стреми към яснота на представянето, тъй като от това зависи правилността на диагнозата.

След като лекарят анализира получените данни и ви съобщи вашата диагноза, попитайте въз основа на какви данни е стигнал до това заключение. Нека ви убеди, че имате точно това заболяване, за което говори. В по-голямата част от случаите това може да стане за две или три прости изречения. Ако лекарят говори твърдо и с думи, които разбирате, „престъпникът“ е заловен. Ако видите съмнения, колебания, недоволство и понякога многословие на съвестен, компетентен, опитен лекар, тогава диагностично търсенеможе да се наложи да продължи. Тук, без дори да се задълбочавате в смисъла на казаното, но по начина, по който лекарят отговаря на въпроса ви за надеждността на вашата диагноза, можете да прецените с голяма степен на вероятност нейната валидност.

Тихото доверие е това, което един интелигентен пациент трябва да види от своя лекар, като го моли да го увери в правилността на диагнозата му.

Ако сте „сложен случай“ и сте диагностицирани като най-вероятен, не се колебайте да попитате Вашия лекар какви други заболявания могат да причинят тези симптоми. Това ще помогне на лекаря да погледне по-широко проблема, да „хвърли мрежата“ по-широко и допълнителна работаот диференциална диагноза, бъдете по-креативни. Нека неговият мисловен процес, неговата „агония“ при поставяне на диагноза да бъде пред вас. Това ще ви позволи да се включите в процеса на търсене. Попитайте Вашия лекар какво друго можете да направите, за да потвърдите диагнозата. Какви трябва да бъдат следващите ви стъпки, за да заловите „престъпника“.

Важна и добре доказана техника за трудни диагнози е второто мнение. Ако ви бъде поставена най-вероятната (приблизителна) диагноза и не е напълно ясно какво точно се случва с вас, препоръчително е да се консултирате с друг лекар. Това не означава, че първият лекар е лош. Клинична медицинасе състои от несигурности. Различните лекари имат различен опит, различни школи, мислят различно. Възможно е вторият лекар вече да е имал пациент с подобни проблемикойто успя да реши. Вторият лекар може да се окаже по-„разяждащ” или повече заинтересован от този клон на медицината. IN трудни ситуацииТрето и четвърто мнение не са изключени. Според американски лекари, второ мнение променя диагностичните и лечебните тактики в 1/3 от случаите! Добрият клиницист никога няма да се обиди, ако му кажете, че искате да посетите друг лекар.

При особено трудни диагнози е препоръчително да се консултирате със специалисти от тесен профил, които имат страхотно преживяване. По правило в такива случаи пациентът трябва да се свърже с големи медицински изследователски центрове, специализирани в определени области на медицината. Най-добре е пациентът да търси такива центрове заедно с лекуващия си лекар. Понякога проблемът може да се реши само в нашите столици, а понякога само в чужбина.

Следете реакциите на тялото си. Бъдете проактивни, ако предписаното ви лечение не помогне или ако се чувствате по-зле. Уведомете Вашия лекар за това. Трябва да има силна комуникация между вас и вашия лекар. В такава ситуация не се опитвайте да завършите целия предписан курс на лечение или да го завършите. Това може да се дължи на факта, че се лекувате за друго заболяване. Случва се. Разберете с Вашия лекар причината, поради която лечението не работи. Може би е твърде рано да се очаква подобрение, а влошаването се дължи на работата на лекарството. Или може би диагнозата ви е неправилна и трябва да продължите диагностичното си търсене.

У нас малко са организациите, които реално защитават правата на пациентите и изобщо липсват структури, които да помагат на пациентите да се включат в диагностично-лечебния процес. В това отношение нашите пациенти трябва да са много по-активни, отколкото, да речем, в развитите страни, където има такива структури. Засега всичко е обратното.

Медицинските специалисти в западните страни са по-добре обучени, по-мотивирани, по-добре оборудвани, но техните пациенти, които може да изглеждат така, сякаш могат да се отпуснат, са много по-активни от нашите. Ето защо хората на Запад живеят по-дълго.

Разбирането, че много зависи от пациента при идентифицирането на болестта, му дава възможност да живее по-дълго.

Вашата правилна диета Общият термин „рак“ се отнася за злокачествени новообразувания. Трябва да се има предвид, че проявите на всеки от тях са различни. В тази връзка е невъзможно да се говори за обща диета за всички пациенти с рак, трябва да се има предвид