Žnyplių naudojimo sąlygos, kontraindikacijos. Parodykite ant fantomo išėjimo žnyplių panaudojimą iš priekio pakaušio vaizde

Akušerinės žnyplės ( žnyplės akušerė) yra skirti gyvam pilnalaikiam arba beveik pilnalaikiam vaisiui ištraukti per galvą, jei reikia skubiai užbaigti antrąjį gimdymo etapą.

Akušerines žnyples išrado P. Chamberlenas (Anglija) XVI amžiaus pabaigoje. Išradimas ilgą laiką buvo laikomas didelėje paslaptyje. Po 125 metų (1723 m.) žnyples antrą kartą sukūrė Palfynas (J. Palfyn, Prancūzija) ir iškart paskelbė Paryžiaus medicinos akademija, todėl Palfinas pagrįstai laikomas žnyplių išradėju.

Rusijoje žnyples pirmą kartą panaudojo Maskvoje I.V. Erazmas 1765 m. Rusijos mokslinės akušerijos įkūrėjas Nestoras Maksimovičius Maksimovičius-Ambodikas įvedė akušerinių žnyplių taikymą į kasdienę praktiką.

Rusijos akušerė N.N. Fenomenovas padarė esminių angliškų Simpsono žnyplių pakeitimų, dėl kurių jų šakos tapo mobilesnės (Simpson-Fenomenov žnyplės). Šios žnyplės naudojamos ir šiandien.

Beveik du šimtmečius akušerinių žnyplių taikymas buvo plačiai paplitęs visose išsivysčiusiose pasaulio šalyse.

Rusijoje XX amžiaus pabaigoje akušerinių žnyplių naudojimo dažnis smarkiai sumažėjo ir šiuo metu yra 0,56–0,40%. Ši operacija labiau traumuoja vaisius nei savalaikis cezario pjūvis.

Užsienyje akušerinių žnyplių naudojimo dažnis nuolat mažėja, tačiau ten jas naudoja 2% gimdančių moterų. Šios operacijos dažnumo sumažėjimo priežastis pirmiausia yra cezario pjūvio indikacijų išplėtimas. Be to, akušerinių žnyplių naudojimas gali būti labai trauminis vaisiui, jei galva nenusileidžia į siaurą ertmės dalį dubens. Bet jei galva yra nurodytoje dubens plokštumoje ir yra indikacijų ekstremaliam gimdymui, tuomet akušerinės žnyplės išlieka svarbiausiu įrankiu, ypač patyrusio akušerio rankose (30.12 pav.).

Akušerinės žnyplės susideda iš dviejų pusių, vadinamų rankomis. Viena šaka, kuri suimama kaire ranka, skirta įsmeigti į kairę dubens pusę – ji vadinama kairiąja šaka; antroji šaka vadinama dešine šaka. Kiekviena šaka turi šaukštą, užraktą ir rankeną. Žnyplės yra 35 cm ilgio ir sveria apie 500 g.

Šaukštas Tai plokštelė su plačia išpjova viduryje ir suapvalintais šonkauliais. Šaukštai lenkti pagal galvos išlinkimą. Vidiniai šaukštų paviršiai uždarose žnyplėse tvirtai priglunda prie vaisiaus galvos dėl esamo išlinkimo. Įgaubtas viduje (ir išlenktas išorėje) šaukštų kreivumas vadinamas galvos išlinkimu. Didžiausias atstumas tarp sulankstytų šaukštų vidinių paviršių yra 8 cm, o tarp sulankstomų šaukštų viršūnių – 2,5 cm. Šaukštų šonkauliai taip pat išlenkti lanko pavidalu, viršutinis kraštas įgaubtas, o apatinis yra išlenktas. Šis antrasis šaukštų kreivumas vadinamas dubens, nes atitinka kryžkaulio ertmės formą.

Užraktas tarnauja šakoms sujungti. Simpson-Fenomenov žnyplių užraktas yra labai paprastas: kairėje šakoje yra įpjova, į kurią įkišama dešinė šaka, o šakos susikerta.

Kilnojamas užraktas leidžia padėti šaukštus ant galvos bet kurioje dubens plokštumoje ir išvengti pernelyg didelio galvos suspaudimo.

RankenosŽnyplės tiesios, jų vidinis paviršius lygus, plokščias, o išorinis –

briaunoti, banguoti, kurie neleidžia slysti chirurgo rankoms. Išoriniame rankenų paviršiuje prie užrakto yra šoniniai Bush kabliukai, skirti palaikyti pirštus išimant vaisius.

Labai svarbu atskirti kairę šaką (šaukštą) nuo dešinės, nes pirmiausia reikia įkišti kairę, o užsukus žnyplę ji turi gulėti po dešine, antraip žnyplės negali būti uždarytos. Norint nustatyti šaukštus, žnyplės dedamos ant horizontalaus paviršiaus, dubens išlinkimas nukreiptas žemyn. Tada šaukštai atidaromi, o kairysis lieka kairėje rankoje.

Žnyplių paskirtis – pakeisti gimdos ir pilvo raumenų išstumiamąją jėgą gydytojo jėga. Žnyplės yra tik traukos, o ne sukimosi ar suspaudimo instrumentas.. Ištraukimo proceso metu sunku išvengti tam tikro galvos suspaudimo, tačiau tai yra žnyplių trūkumas, o ne jų paskirtis.

Uždėjus žnyplių šaukštus ant galvos, jų šakos uždaromos ir gydytojas žnyplėmis padeda nuimti galvą. Svarbu, kad žnyplės pernelyg nesuspaustų galvos. Tam tarp šakų įdedamas sauskelnė.

Šiuo metu akušerines žnyples rekomenduojama naudoti tik tada, kai yra galva su dideliu segmentu siaura dubens ertmės dalis, t.y. sagitalinis siūlas artėja prie tiesioginio dydžio arba yra tiesioginio dubens dydžio. Su aukštesne galva -

plačiojoje dubens ertmės dalyje ir aukščiau, pageidautina atlikti cezario pjūvį.

Atsižvelgiant į galvos aukštį dubens plokštumų atžvilgiu, išskiriamos išeinamosios ir ertmės žnyplės.

Savaitgaliai vadinamos žnyplėmis, uždedamos ant galvos, stovinčios kaip didelis segmentas prie dubens išleidimo angos, su rodyklės formos siūlu, esančiu tiesioginiame dubens išleidimo angoje; šiuo atveju genitalijų plyšyje matoma galva.

Tokios žnyplės užsienyje vadinamos pasirenkamomis, prevencinėmis; jie taikomi gana dažnai. Pas mus jie vartojami itin retai: jei galva yra dubens apačioje, o po įsčiomis pasislinko pakaušio duobė, tai jos gimimui pakanka epiziotomijos.

Ertmė(tipinės) vadinamos ant galvos uždedamos žnyplės, esančios kaip didelis segmentas siauroje dubens ertmės dalyje, kai sagitalinė siūlė yra tiesia arba beveik tiesia linija, rečiau skersine (žema skersinė galvos padėtis). ) dubens matmuo.

Ertmė(netipinės) žnyplės galvai, kuri yra didelis segmentas plačioje dubens ertmės dalyje, šiuo metu naudojamos itin retai, nes labai traumuoja vaisius ir motiną. Tokiomis sąlygomis geriau atlikti cezario pjūvį.

Indikacijos prie žnyplių gali būti tiek motina, tiek vaisius (nors šis skirstymas yra savavališkas).

Indikacijos iš motinos:

Sunkios širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos ligos; inkstai, regėjimo organai ir kt.;

Sunki gestozė, eklampsija;

Trumparegystė aukštas laipsnis;

Silpnumas darbinė veikla, nepriimtinas vaistų terapija.

Indikacijos nuo vaisiaus:

Ūminė hipoksija;

Virkštelės kilpų praradimas antrojo gimdymo etapo pabaigoje;

Priešlaikinis placentos atsiskyrimas, įvykęs išstūmimo laikotarpio pabaigoje.

Jei motina nustoja stumdytis (didelė trumparegystė su pakitimais dugne, tinklainės atsiskyrimo grėsmė, širdies ir plaučių nepakankamumas ir kt.), patartina gimdyti atliekant cezario pjūvį, kad būtų išvengta galimo vaisiaus sužalojimo užmovus žnyplę.

Elektyvinės išėjimo žnyplės yra labai populiarios JAV ir naudojamos naudojant epidurinį nuskausminimą, nes pastaroji gali susilpninti pastangas.

Žnyplių naudojimo sąlygos:

Gyvi vaisiai;

Visiškas gimdos os atidarymas. Nevisiškai atsivėrus ryklei, žnyplėmis gali būti fiksuojamas gimdos kaklelis, dažnai įvyksta gimdos kaklelio plyšimas, kuris gali išplisti į apatinį gimdos segmentą;

Amniono maišelio nebuvimas. Pritraukimas prie membranų gali sukelti priešlaikinį placentos atsiskyrimą;

Neturi būti ryškaus neišnešiotumo, galva turi būti normalaus tankio (kitaip traukimo metu žnyplės nuo galvos gali nuslysti);

Galva turi būti siauroje dubens ertmės dalyje su sagitaliniu siūlu tiesiame arba beveik tiesiame dubens matmenyje;

Tuščia šlapimo pūslė.

Kontraindikacijos akušerinių žnyplių naudojimui:

Negyvagimio;

Nevisiškas gimdos os atidarymas;

Hidrocefalija, anencefalija;

Labai priešlaikinis vaisius;

Aukšta vaisiaus galvos padėtis (galva prispausta, su dideliu segmentu prie įėjimo į dubenį, plačioje dubens ertmės dalyje);

Grėsmingas arba prasidėjęs gimdos plyšimas.

Pasiruošimas operacijai. Gimdanti moteris paguldoma į makšties operacijų padėtį (kojos sulenktos per kelius ir klubo sąnariai ir išsiskyręs). Kateterizacija atliekama prieš operaciją Šlapimo pūslė ir išorinių lytinių organų gydymas 1% jodonato tirpalu, oktiniseptas, oktenidermas ir kt. Ant mamos kojų uždedami sterilūs batų užvalkalai, išoriniai lytiniai organai uždengiami steriliais apatiniais, paliekant laisvą įėjimą į makštį.

Taikant žnyples, naudojama intraveninė, rečiau inhaliacinė bendroji anestezija. Jei gimdymo metu taikoma epidurinė anestezija, ją galima tęsti.

Operacijos technika. Taikydami žnyples turėtumėte vadovautis šias taisykles(trijų taisyklė).

Pirmoji taisyklė. Kairysis šaukštas pirmiausia įkišamas kaire ranka į kairę dubens pusę (motina), valdant dešinę ranką; dešinysis šaukštas dešine ranka įkišamas į dešinę dubens pusę, valdant kaire ranka.

Antroji taisyklė. Šaukštų viršūnės turi būti nukreiptos į dubens vielos ašį; žnyplės turi suimti galvą išilgai didelio įstrižo matmens ir biparietalinis kad galvos vielos taškas būtų žnyplių viduryje.

Trečia taisyklė. Traukos kryptis atitinka dubens vielos liniją. Šiuo atveju kryptis nustatoma atsižvelgiant į stovinti moteris: žemyn -

reiškia į inkstus, į priekį – į skrandį, atgal – į nugarą.

Akušerinių žnyplių taikymas susideda iš keturių taškų:

Šaukštų įdėjimas ir įdėjimas;

Žnyplių uždarymas ir traukos išbandymas;

Galvos traukimas arba pritraukimas (ištraukimas);

Žnyplių nuėmimas.

Ertmės (tipinės) žnyplės, skirtos Vaizdas iš priekio pakaušio pateikimas.Pirmas punktas – šaukštų įvedimas ir įdėjimas. Stovėdamas akušeris kaire ranka išskleidžia lytinių organų plyšį ir keturis dešinės rankos pirštus įkiša į makštį išilgai jos kairiosios sienelės taip, kad plaštakos delnas tvirtai priglustų prie galvos ir atskirtų ją nuo minkštųjų gimdymo takų audinių. (makšties sienelė). Gydytojas paima kairę šaką už rankenos, kaip rašiklį arba kaip lanką. Rankena perkeliama į šoną ir dedama beveik lygiagrečiai dešiniajai kirkšnies raukšlei, o šaukšto viršus pasukamas link gimdančios moters lytinių organų, prispaudžiant ją prie makštyje esančių pirštų delnų paviršių. Apatinis šaukšto kraštas remiasi į trečiąjį dešinės rankos pirštą. Šaukštas įkišamas į lytinių organų plyšį, dešinės rankos nykščiu stumiant jo apatinį šonkaulį, kontroliuojant pirštus, įkištus giliai į makštį. Šaukštas turi slysti tarp II ir III pirštų (30.13 pav.).

Kol šaukštas juda gimdymo kanalu, į makštį įkišta ranka kontroliuoja teisingą šaukšto viršaus judesį, kad jis nenukryptų nuo galvos ir nedarytų spaudimo makšties skliautui (rizika jį sugadinti). ), ant makšties šoninės sienelės ir neužfiksuoja gimdos kaklelio kraštų.

Kai šaukštas juda į gimdymo kanalą, žnyplių rankena turi būti priartinta prie vidurio linijos ir nuleista atgal. Abu šie judesiai turi būti atliekami sklandžiai, kontroliuojant keturis dešinės rankos pirštus, įkištus į makštį. Kai kairysis šaukštas gerai priglunda prie galvos, rankena perduodama padėjėjui, kad žnyplės šaka nepasislinktų.

Kaire ranka valdomas, operuojantis gydytojas dešine ranka įkiša dešinę šaką į dešinę dubens pusę (30.14 pav.).

Tada turite įsitikinti, kad šaukštai yra teisingai išdėstyti ant galvos ir kad gimdos kaklelis nėra sugautas. At teisinga vieta galvos lengvai užsidaro.

Antrasis taškas yra žnyplių uždarymas ir traukos išbandymas. Kiekviena rankena sugriebiama ta pačia ranka taip, kad nykščiai būtų ant šoninių krūmo kabliukų. Po to rankenos sujungiamos, o žnyplės lengvai uždaromos (30.15 pav.)

Teisingai uždėtos žnyplės yra skersiniame dubens matmenyje, jų šakos yra vaisiaus ausų lygyje (30.16 pav.). Užveriant šaukštus nereikėtų spausti galvos, tarp rankenų geriau dėti kelis kartus perlenktą sterilų vystyklą.

Prieš nuimant vaisiaus galvą, dešine ranka atliekamas bandomasis traukimas, o kairiosios rankos rodomuoju pirštu nustatoma, ar galva juda su žnyplėmis, ar instrumentas slysta. Teisingai uždėjus žnyples, galva seka trauką, ir tai jaučiama kairės rankos pirštu (30.17 pav.).

Trečias taškas – galvos pašalinimas (trauka). Įsitikinus teisingas pritaikymasžnyplėmis, gydytojas abiem rankomis tvirtai suima už žnyplių rankenų ir pradeda nuimti galvą. Norėdami tai padaryti, dešinės rankos II ir IV pirštai dedami ant šoninių krūmo kabliukų, III yra tarp besiskiriančių žnyplių šakų, I ir V uždengia rankenas šonuose. Kairiarankis esantis dešinėje (30.18 pav.).

Taikant visuotinai priimtą akušerinių žnyplių taikymo metodą traukimo metu, gydytojas sėdi ant kėdės (rečiau stovi), pėdas prispaudžia prie grindų, o alkūnes - prie kūno. Ši padėtis neleidžia vystytis per didelės jėgos, dėl kurios greitai nuimama galva, o kartais ir visas vaisius, o vaisius ir gimdanti moteris gali sunkiai sužaloti.

Nuimdami galvą akušerinėmis žnyplėmis, turėtumėte pabandyti derinti trauką su natūraliu stūmimu. Jei gimdanti moteris anestezija nespaudžiama, gydytojas turi mintyse imituoti stūmimą: po noro 1-2 minutes atpalaiduoti galvos suspaudimą instrumentu 1 minutę, kad atkurtų kraujotaką. joje.

Galva turi būti nuimama pagal gimdymo kanalo kryptį ir jokiu būdu negalima daryti sukimosi ar siūbavimo judesių.

Siekdamas sumažinti varomąją jėgą, akušeris gali atsistoti ant gimdančios moters šono ir dešine ranka atsargiai nuimti galvą, kad ji tilptų po gimda su popakaliu, o kaire apsaugoti tarpvietę. ranka. Jei gresia tarpvietės plyšimas, būtina epiziotomija.

Ketvirtasis taškas yra žnyplių nuėmimas. Žnyplės dažniausiai nuimamos išdygus galvai. Pirmiausia atidaromas užraktas. Tada pirmiausia ištraukiamas dešinysis šaukštas, o rankena turi būti priešinga nei įkišama; kairysis šaukštas ištraukiamas antras. Tada iš tarpvietės pusės, tiesindami galvą, jie skatina jos gimimą.

Vaisiaus pečių ir liemens gimdymas dažniausiai nesukelia jokių sunkumų.

Ertmės (tipinės) žnyplės, skirtos pakaušio pateikimo užpakaliniam vaizdui. Šaukštų įdėjimo ir uždėjimo ant galvos (30.19 pav.), esančių siauroje dubens ertmės dalyje iš galo, jų uždarymo ir traukos bandymo technika nesiskiria nuo vaizdų iš priekio. Traukos kryptis ištraukimo metu yra žemyn; tai reiškia (ant savęs) prieš dedant didžiojo šrifto plotą po įsčiomis (30.20 pav.). Tada trauka atliekama į priekį, kad būtų skatinamas tam tikras galvos lenkimas ir pakaušio pašalinimas iš tarpvietės pusės. Tada pagal gimdymo mechanizmą reikia padėti ištiesinti galvą, ką galima padaryti nuėmus žnyples. Kakta ir veido dalis gimsta iš po įsčių. Kad nesužalotumėte tarpvietės, prieš pradedant pratęsimą geriau atlikti epiziotomiją.

Ertmės (tipinės) žnyplės, skirtos veido pristatymui užpakalinėje pusėje. Gimdymas pristatant veidą gali įvykti tik žiūrint iš užpakalio, t.y. smakras nukreiptas į priekį. Priekinė linija turi būti tiesi.

Šaukštų įvedimas ir jų dėjimas ant galvos nesiskiria nuo pakaušio pateikimo (30.21 pav.). Traukimas vyksta žemyn, kol iš po gaktos pašalinamas smakras, tada žnyplių rankenos pakeliamos į priekį, o parietaliniai gumbai ir pakaušis iškeliami virš tarpvietės.

Žnyplių naudojimas atliekant operaciją veido metu labai traumuoja vaisius. Jei tikėtini sunkumai gimdymo metu (silpnumas, vaisiaus svoris didesnis nei 3500 g), cezario pjūvį geriau atlikti laiku.

Ertmės (netipinės) žnyplėsŠiuo metu jie itin retai tepami ant galvos, esančios plačioje mažojo dubens dalyje, nes labai traumuoja vaisius ir motiną. Ant galvos, esančios plačioje dubens ertmės dalyje įstrižai, reikia uždėti biparietinio dydžio šaukštus (per ausis), priešingai įstrižai dubens dydžiui, palyginti su sagitalio padėtimi. siūlas. Tai įmanoma tik tada, kai pirmoje padėtyje – vaizdas iš priekio – vienas iš šaukštų įkišamas iš dešinės ir užpakalinės (kairės) (30.22 pav.), o antrasis (dešinėje) iš šono, bet tada jis turi pasislinkti į į kairę ir į priekį ranka įkišama į makštį.

Antroje pakaušio padėtyje kairysis šaukštas pirmiausia yra į kairę, o po to juda į kairę-priekinę dubens dalį, dešinysis šaukštas įkišamas į dešinę-užpakalinę dubens dalį. Tik turint biparietinę padėtį ant galvos, galima uždaryti šakas. Po bandomųjų traukimų galva traukiama atgal (link kryžkaulio), žemyn (link kojų), o praėjus po įsčiomis esančią pakaušio duobę, galva atlenkiama ir gimsta. Prieš tai darydami, geriau nuimkite žnyples perpjovę galvą.

Komplikacijos naudojant akušerines žnyples. Nepavyko uždėti žnyples dažniausiai stebima, kai galva yra plačioje dubens ertmės dalyje (netipinės arba aukštos ertmės žnyplės). Esant tokiai situacijai, būtina atlikti cezario pjūvį. Jei vaisius miršta, tada atliekama vaisių naikinimo operacija.

Žnyplės slysta atsiranda, kai galva suimama neteisingai (netipinės ertmės žnyplės), labai mažai arba didelis dydis galvos, kai iš esmės žnyplių naudojimas yra draudžiamas. Jei traukimo metu galva neseka žnyplėmis, tuomet reikia nutraukti operaciją ir arba cezario pjūvį, jei galva yra plačioje dubens ertmės dalyje, arba vakuuminį ištraukimą. Žnyplių paslydimas gali rimtai sužaloti vaisiaus galvą ir gimdymo kanalas motina.

Trauminiai motinos gimdymo takų ir vaisiaus galvos sužalojimai. Net ir teisingai uždėjus žnyples ant galvos, galimi minkštųjų motinos gimdymo takų ir vaisiaus galvos odos sužalojimai. Motinos audinių sužalojimai dažniau stebimi esant siaurai makštiui (pirmą kartą gimdyvėms) arba esant uždegiminiams pakitimams. Kai galva yra siauroje dubens ertmės vietoje, vaisiaus sužalojimas yra nedidelis, nors galimi įbrėžimai. Kai žnyplės uždedamos ant galvos, esančios plačioje dubens ertmės dalyje, kartais pastebima parezė veido nervas, cefalohematoma.

Vaikų, sergančių asfiksija, gimimą po akušerinių žnyplių panaudojimo gali lemti ne operacija, o pradinė vaisiaus būklė (hipoksija). Tačiau dažnai ši aplinkybė yra priežastis atsisakyti naudoti žnyples.

Akušerinių žnyplių uždėjimo operacija. Indikacijos, sąlygos.

Akušerinės žnyplės yra instrumentas, skirtas vaisiui ištraukti iš galvos. Akušerinių žnyplių uždėjimo operacija – tai gimdymo operacija, kurios metu vaisius dirbtinai pašalinamas per natūralų gimdymo kanalą naudojant specialų instrumentą.

Akušerines žnyples XVII amžiaus pradžioje išrado škotų gydytojas Chamberlainas, kuris savo išradimą laikė griežtai paslaptyje, ir jis netapo akušerinės praktikos dalimi. Akušerinių žnyplių išradimo prioritetas teisėtai priklauso prancūzų chirurgui Palfinui, kuris paskelbė savo ataskaitą 1723 m. Priemonė ir jos pritaikymas greitai išplito. Rusijoje žnyples pirmą kartą panaudojo 1765 metais Maskvoje profesorius Erazmas. Vėliau namų akušeriai N. M. Maskimovičius-Ambodikas, A. Ya. Krassovskis, I. P. Lazarevičius, N. N. Fenomenovas labai prisidėjo prie akušerinių žnyplių taikymo teorijos ir praktikos kūrimo.

Šiuolaikinėje akušerijoje, nepaisant nedažno šios operacijos taikymo, ji turi didelę praktinę reikšmę, nes kai kuriose akušerijos situacijose tai pasirenkama operacija (108 pav.).

Akušerinių žnyplių sandara. Pagrindinis mūsų šalyje naudojamas žnyplių modelis yra Simpson-Fenomenov žnyplės. Žnyplės susideda iš dviejų šakų (arba šaukštų) – dešinės ir kairės. Kiekviena šaka susideda iš 3 dalių: paties šaukšto, fiksuojančios dalies ir rankenos. Pats šaukštas padarytas aptrauktas, o rankena tuščiavidurė, siekiant sumažinti žnyplių masę, kuri yra apie 500 g.Bendras instrumento ilgis 35 cm, rankenos ilgis su užraktu 15 cm, šaukšto ilgis 20 cm.Šaukštas turi vadinamąjį galvos ir dubens išlinkimą. Galvos išlinkimas atkartoja vaisiaus galvos apskritimą, o dubens kreivumas – kryžkaulio ertmę, tam tikru mastu atitinkančią dubens vielos ašį. Simpson-Fenomenov žnyplėse atstumas tarp tolimiausių šaukštų galvos išlinkimo taškų uždarant žnyples yra 8 cm, žnyplių viršūnės yra 2,5 cm atstumu. Yra žnyplių modelių su tik viena, galva, kreivumas (tiesios Lazarevičiaus žnyplės).

Užraktas naudojamas šakoms sujungti. Spynų struktūra skirtinguose žnyplių modeliuose nėra vienoda: spyna gali būti laisvai kilnojama, vidutiniškai judanti, nejudanti arba visiškai nejudanti. Simpson-Fenomenov žnyplių užraktas yra paprastos konstrukcijos: kairėje šakoje yra įduba, į kurią įkišama dešinė šaka. Tokia pilies konstrukcija užtikrina saikingą šakų mobilumą – šaukštai nesiskiria aukštyn ir žemyn, o turi mobilumą į šonus. Tarp užrakto ir rankenos, esančios žnyplių išorėje, yra šoninės iškyšos, vadinamos Bushi kabliukais. Kai žnyplės yra sulankstytos, jos turi gulėti simetriškai toje pačioje plokštumoje. Įdėjus šaukštus ir uždarius užraktą, plokštuma, kurioje guli „Bush“ kabliukai, atitinka skersinį arba vieną iš įstrižų dubens matmenų, kuriame yra pačių žnyplių šaukštai. Žnyplių rankenos tiesios, jų išorinis paviršius briaunotas, todėl chirurgo rankos neslysta. Rankenų vidinis paviršius yra lygus, todėl užvertus šakas jos tvirtai priglunda viena prie kitos. Žnyplių šakos skiriasi šiuos požymius: 1) kairėje šakoje spyna ir spynos plokštelė yra viršuje, dešinėje šakoje - apačioje; 2) Bušo kabliukas ir briaunotas rankenos paviršius (jei žnyplės guli ant stalo) kairėje šakoje yra nukreiptos į kairę, dešinėje - į dešinę; 3) kairiosios šakos rankena (jei žnyplės yra ant stalo, o rankenos nukreiptos į chirurgą) nukreipta į kairę ranką, o dešinės šakos rankena – į chirurgo dešinę. Kairė šaka visada kaire ranka kišama į kairę dubens pusę, dešinė – dešine – į dešinę dubens pusę.

Kiti žinomiausi žnyplių modeliai: 1) Lazarevičiaus žnyplės (rusiškas modelis), kurios turi vieną galvos išlinkimą ir nekertančius šaukštus; 2) Levret žnyplės (prancūziškas modelis) - ilgos žnyplės su dviem išlinkimais, susikertančiomis rankenomis ir tvirtai prisukamu varžtu užraktu; 3) Vokiškos Nägele žnyplės, jungiančios pagrindines Simpson-Fenomenov žnyplių (angliškų žnyplių) ir Levret modelių savybes.

Akušerinių žnyplių naudojimo indikacijos. Žnyplės naudojamos tais atvejais, kai reikia skubiai užbaigti gimdymą išsiuntimo laikotarpiu ir yra sąlygos atlikti šią operaciją. Skiriamos 2 indikacijų grupės: susijusios su vaisiaus būkle ir motinos būkle. Dažnai pastebimi jų deriniai.

Indikacijos naudoti žnyplę geriausius vaisiaus interesus yra hipoksija, kuri išsivystė dėl įvairių priežasčių (priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas, virkštelės prolapsas, gimdymo silpnumas, vėlyvoji gestozė, trumpa virkštelė, virkštelės susipynimas aplink kaklą ir kt.). Gimdymui vadovaujantis akušeris yra atsakingas už savalaikę vaisiaus hipoksijos diagnozę ir tinkamos gimdymo taktikos parinkimą, įskaitant gimdymo būdo nustatymą.

IN gimdančios moters interesusŽnyplės naudojamos esant šioms indikacijoms: 1) antriniam gimdymo susilpnėjimui, kartu su vaisiaus judėjimo į priekį sustojimu pasibaigus išstūmimo laikotarpiui; 2) sunkios vėlyvosios gestozės apraiškos (preeklampsija, eklampsija, sunki hipertenzija, netaikomas konservatyviam gydymui); 3) kraujavimas antroje gimdymo stadijoje, atsiradęs dėl priešlaikinio normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimo, kraujagyslių plyšimo virkštelės membranos prisitvirtinimo metu; 4) liga širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacijos stadijoje; 5) kvėpavimo sutrikimai dėl plaučių ligų, dėl kurių reikia atsisakyti stūmimo; 6) gimdančios moters bendrosios ligos, ūminės ir lėtinės infekcijos, didelis karščiavimas. Gali prireikti naudoti akušerines žnyples gimdančioms moterims, kurioms gimdymo išvakarėse buvo atlikta chirurginė intervencija į pilvo organus dėl to, kad pilvo raumenys nesugeba visapusiškai stumti. Kai kuriais atvejais akušerinės žnyplės gali būti naudojamos sergant tuberkulioze, nervų sistemos, inkstų ir regos organų ligomis (dažniausia žnyplių naudojimo indikacija yra didelė trumparegystė).

Taigi, indikacijos naudoti akušerines žnyples, atsižvelgiant į gimdančios moters interesus, gali būti dėl būtinybės skubiai nutraukti gimdymą arba panaikinti stūmimą. Išvardintos indikacijos daugeliu atvejų yra derinamos, todėl būtina skubiai nutraukti gimdymą ne tik motinos, bet ir vaisiaus interesais. Akušerinių žnyplių taikymo indikacijos nėra būdingos šiai operacijai, jos gali būti ir kitų operacijų (cezario pjūvio, vakuuminio vaisiaus ekstrakcijos, vaisiaus naikinimo operacijų) indikacijos. Pristatymo operacijos pasirinkimas labai priklauso nuo tam tikrų sąlygų, leidžiančių atlikti konkrečią operaciją, buvimo. Šios sąlygos labai skiriasi, todėl kiekvienu atveju reikia atidžiai įvertinti, kad būtų tinkamai parinktas pristatymo būdas.

Taikant žnyples, reikia laikytis šių sąlygų:

Gyvi vaisiai. Mirus vaisiui ir esant indikacijoms skubiai gimdyti, atliekamos vaisiaus naikinimo operacijos, retais kraštutiniais atvejais – cezario pjūvis. Akušerinės žnyplės yra kontraindikuotinos, jei vaisius negyvas.

Visiškas ryklės ryklės atsivėrimas. Nukrypimas nuo šios būklės neišvengiamai sukels gimdos kaklelio ir apatinio gimdos segmento plyšimą.

2. Amniono maišelio nebuvimas. Ši būklė išplaukia iš ankstesnės, nes tinkamai valdant gimdymą, kai gimdos ertmė yra visiškai išsiplėtusi, turi būti atidarytas amniono maišas.

Vaisiaus galva turi būti siauroje ertmėje arba mažojo dubens išėjimo angoje. Kitiems galvos padėties variantams akušerinių žnyplių naudoti draudžiama. Tikslus apibrėžimas galvos padėtis dubenyje galima tik makšties tyrimo metu, kuris turi būti atliktas prieš naudojant akušerines žnyples. Jei apatinis galvos polius yra tarp siauros dubens dalies plokštumos ir išėjimo plokštumos, tai reiškia, kad galva yra siauroje dubens ertmės dalyje. Gimdymo biomechanizmo požiūriu tokia galvos padėtis atitinka vidinį galvos sukimąsi, kuris bus baigtas galvai nusileidus į dubens dugną, t.y., į mažojo dubens išėjimo angą. Kai galva yra siauroje dubens ertmės dalyje, sagitalinė (sagitalinė) siūlė yra viename iš įstrižų dubens matmenų. Galvai nusileidus į dubens dugną, atliekant makšties apžiūrą, sagitalinis siūlas nustatomas tiesiame dubens išeinamosios angos dydžiu, visa dubens ertmė užpildyta galva, jos dalys nepasiekiamos palpacijai. Tokiu atveju galva baigė vidinį sukimąsi, tada seka kitas gimdymo biomechanizmo momentas – galvos pratęsimas (jei yra pakaušio įterpimo vaizdas iš priekio).

Vaisiaus galva turi atitikti vidutinį pilnalaikio vaisiaus galvos dydį t.y. neturi būti per didelis (hidrocefalija, didelis arba milžiniškas vaisius) arba per mažas (neišnešiotas vaisius). Taip yra dėl žnyplių dydžio, kurie tinka tik pilnalaikio vaisiaus galvai Vidutinis dydis, kitaip jų naudojimas traumuoja vaisius ir motiną.

Pakankamai dubens matmenys, leidžianti pro žnyplėmis nuimti galvą. Esant siauram dubeniui, žnyplės yra labai pavojingas instrumentas, todėl jų naudojimas yra kontraindikuotinas.

Akušerinių žnyplių taikymas reikalauja visų išvardytų sąlygų. Pradėdamas gimdymą žnyplėmis, akušeris turi aiškiai suprasti gimdymo biomechanizmą, kurį teks dirbtinai imituoti. Būtina suprasti, kuriuos gimdymo biomechanizmo momentus galva jau baigė, o kuriuos turi atlikti su žnyplėmis. Žnyplės yra traukimo įrankis, kuris pakeičia trūkstamą stūmimo jėgą. Žnyplių naudojimas kitiems tikslams (netaisyklingų galvos įdėjimų korekcijai, pakaušio įkišimo užpakaliniam vaizdui) kaip korekcinis ir rotacinis instrumentas jau seniai buvo atmestas.

Pasiruošimas naudoti akušerines žnyples. Žnyplės uždedamos gimdančiai moteriai ant operacinio stalo (arba ant Rachmanovo lovos) ant nugaros, sulenkus kojas per kelių ir klubų sąnarius. Prieš operaciją būtina ištuštinti žarnas ir šlapimo pūslę, dezinfekuoti išorinius lytinius organus. Prieš operaciją atliekamas kruopštus makšties tyrimas, siekiant patvirtinti, ar yra galimybių uždėti žnyples. Priklausomai nuo galvos padėties, nustatoma, kokia operacijos versija bus naudojama: pilvo akušerinės žnyplės galvai, esančiai siauroje dubens ertmės dalyje, ar išeinamosios akušerinės žnyplės, jei galva nukrito į dubens dugną, y., į mažojo dubens išėjimo angą.

Naudojant akušerines žnyples, anestezijos naudojimas yra pageidautinas ir daugeliu atvejų privalomas. Daug kartų gimdžiusioms moterims (išimties atveju) išeinamosios akušerinės žnyplės gali būti naudojamos be anestezijos. Pilvo akušerinių žnyplių operacijai reikia naudoti anesteziją, nes šaukštų, kurių vienas „klaidžioja“ dubenyje, įvedimas yra sunkus operacijos momentas, ypač esant raumenų pasipriešinimui. dubens dugnas, kuris pašalinamas anestezijos pagalba. Be to, daugeliu atvejų akušerinės žnyplės naudojamos dėl būtinybės panaikinti gimdančios moters stūmimo veiklą, o tai galima pasiekti tik taikant tinkamą anesteziją. Anestezija taip pat reikalinga norint sumažinti šios operacijos skausmą, o tai savaime yra labai svarbu. Taikant žnyples, naudojamas įkvėpimas, intraveninė anestezija arba pudendalinė anestezija.

Kadangi ištraukiant vaisiaus galvą žnyplėmis, padidėja tarpvietės plyšimo rizika, akušerinių žnyplių taikymas dažniausiai derinamas su perineotomija.

Išeikite iš akušerinių žnyplių. Išeinamosios akušerinės žnyplės – tai operacija, kurios metu žnyplės uždedamos ant vaisiaus galvos, esančios dubens išėjimo angoje; Tuo pačiu metu galva baigė savo vidinį sukimąsi, o paskutinis gimdymo biomechanizmo momentas prieš gimimą atliekamas naudojant žnyples. Galvos pakaušio įkišimo iš priekio vaizde šis momentas yra galvos ištiesimas, o užpakaliniame vaizde – lenkimas, po kurio seka galvos ištiesimas. Išeinamosios akušerinės žnyplės taip pat vadinamos tipinėmis, priešingai nei ertminėmis, netipinėmis, žnyplėmis.

Tiek tipinių, tiek netipinių žnyplių panaudojimo techniką sudaro šie punktai: 1) šaukštų įdėjimas, kuris visada atliekamas laikantis šių taisyklių: pirma, kairysis šaukštas kaire ranka įkišamas į kairę pusę („trys“). kairėje), antrasis yra dešinysis šaukštas su dešine ranka į dešinioji pusė(„trys teisės“); 2) žnyplių uždarymas; 3) išbandyti sukibimą, siekiant įsitikinti, kad žnyplės uždėtos teisingai ir nėra pavojaus, kad jos paslys; 4) pati trauka – galvos ištraukimas žnyplėmis pagal natūralų gimdymo biomechanizmą; 5) žnyplių nuėmimas atvirkštine jų panaudojimo tvarka: dešinysis šaukštas pirmiausia išimamas dešine ranka, kairysis – antras kaire ranka.

Išeinamųjų akušerinių žnyplių uždėjimo technika su priekiniu pakaušio įterpimo vaizdu. Pirmas punktas – šaukštų įvedimas. Sulenktos žnyplės padedamos ant stalo, kad būtų galima tiksliai atpažinti kairįjį ir dešinįjį šaukštus. Pirmiausia įkišamas kairysis šaukštas, nes uždarant žnyples jis turi gulėti po dešiniuoju, kitaip uždaryti bus sunku. Akušeris paima kairįjį šaukštą į kairę ranką, sugriebdamas jį kaip rašiklį ar lanką. Prieš įvedant kairę ranką į makštį, keturi dešinės rankos pirštai įkišti į kairę pusę, kad būtų galima kontroliuoti šaukšto padėtį ir apsaugoti minkštuosius gimdymo takų audinius. Ranka turi būti nukreipta į galvą delno paviršiumi ir įkišta tarp galvos ir dubens šoninės sienelės. Nykštis lieka išorėje ir perkeliamas į šoną. Prieš įkišant kairiojo šaukšto rankena įtaisyta beveik lygiagrečiai dešiniajai kirkšnies raukšlei, šaukšto viršus yra ties genitalijų plyšiu išilgine (priekine-užpakaline) kryptimi. Apatinis šaukšto kraštas remiasi į pirmąjį dešinės rankos pirštą. Šaukštas įkišamas į lytinių organų angą atsargiai, be jėgos, dešinės rankos pirštu stumiant apatinį šonkaulį I, ir tik iš dalies šaukšto įkišimą palengvina nežymus rankenos pakėlimas į priekį. Kai šaukštas įsiskverbia gilyn, jo rankena palaipsniui juda žemyn link tarpvietės. Naudodamas dešinės rankos pirštus, akušeris padeda nukreipti šaukštą taip, kad jis būtų ant galvos šono dubens išėjimo skersinio matmens plokštumoje. Apie teisingą šaukšto padėtį dubenyje galima spręsti iš to, kad „Bush“ kabliukas yra griežtai išdėstytas skersiniame išėjimo iš dubens matmenyje (horizontalioje plokštumoje). Teisingai uždėjus kairįjį šaukštą ant galvos, akušerė išima vidinę plaštaką iš makšties ir kairiojo žnyplės šaukšto rankeną perduoda asistentui, kuris turi ją laikyti nejudindamas. Po to akušerė dešine ranka išskleidžia lytinių organų plyšį ir įkiša 4 kairės rankos pirštus į makštį išilgai jos dešinės sienelės. Antrasis dešinįjį žnyplės šaukštą dešine ranka įkiša į dešinę dubens pusę (109 pav., b). Dešinysis žnyplių šaukštas visada turi gulėti kairėje. Teisingai uždėtos žnyplės suima galvą per zigomatinę-parietalinę plokštumą, šaukštai guli šiek tiek prieš ausis kryptimi nuo pakaušio per ausis iki smakro. Tokiu būdu šaukštai sugriebia galvą didžiausiu skersmeniu, o žnyplių rankenėlių linija yra nukreipta į galvos vielinį tašką. Antras punktas yra žnyplių uždarymas. Atskirai įkišti šaukštai turi būti uždaryti, kad žnyplės galėtų pasitarnauti kaip galvos sugriebimo ir nuėmimo įrankis. Kiekviena rankena paimama ta pačia ranka, o nykščiai yra ant Bush kabliukų, o likę 4 pirštai užsega pačias rankenas. Po to turite suartinti rankenas ir uždaryti žnyples. Norint tinkamai uždaryti, reikia griežtai simetriškai išdėstyti abu šaukštus.

Uždarius šaukštus gali kilti tokių sunkumų: 1) spyna neužsidaro, kadangi šaukštai ant galvos dedami ne toje pačioje plokštumoje, dėl to nesutampa įrankio fiksavimo dalys. Šis sunkumas paprastai lengvai pašalinamas nykščiais paspaudus ant šoninių kabliukų; 2) spyna neužsidaro, nes vienas iš šaukštų įkištas aukščiau už kitą. Gilesnis šaukštas šiek tiek perkeliamas į išorę, kad krūmo kabliukai sutaptų vienas su kitu. Jei, nepaisant to, žnyplės neužsidaro, vadinasi, šaukštai buvo uždėti neteisingai, juos reikia išimti ir uždėti iš naujo; 3) užraktas uždarytas, bet žnyplių rankenos išsiskiria. Taip yra dėl to, kad galvos dydis yra šiek tiek didesnis nei atstumas tarp šaukštų galvos išlinkime. Tokiu atveju suartinus rankas suspaudžiama galva, o to galima išvengti tarp jų padėjus sulankstytą rankšluostį ar vystyklą.

Uždarius žnyples, reikia atlikti makšties tyrimą ir įsitikinti, kad žnyplės neužkliuvo minkšti audiniai, žnyplės yra teisingai išdėstytos, o galvutės vielos taškas yra žnyplių plokštumoje.

Trečias taškas – bandomasis sukibimas (111 pav.). Tai būtina patikra, siekiant užtikrinti, kad žnyplės uždėtos teisingai ir kad nėra pavojaus, kad jos paslys. Bandomoji traukos technika yra tokia: dešinė ranka užsega žnyplių rankenas iš viršaus taip, kad rodyklė ir viduriniai pirštai gulėti ant šoninių kabliukų; Kairė ranka guli ant dešinės, o jos rodomasis pirštas yra ištiestas ir liečia galvą vielos taško srityje. Dešinė ranka atsargiai daro pirmą trauką. Po traukos turi būti žnyplės, kairė ranka viršuje su ištiestu rodomuoju pirštu ir galva.Jei traukimo metu atstumas tarp rodomojo piršto ir galvos didėja, tai rodo, kad žnyplės uždėtos neteisingai ir galiausiai paslys. išjungti.

Ketvirtas punktas- galvos ištraukimas žnyplėmis (faktinė trauka). Trauko metu (112 pav.) žnyplės dažniausiai suimamos taip: dešine ranka uždengia spyną iš viršaus, trečiąjį pirštą įdedant (Simpsono-Fenomenovo žnyplėmis) į tarpą tarp šaukštų virš spynos. , o antrasis ir ketvirtasis pirštai ant šoninių kabliukų. Kaire ranka suimkite žnyplių rankenas iš apačios. Pagrindinė traukos jėga vystoma dešine ranka. Yra ir kitų būdų, kaip sugriebti žnyples. N.A.Covjanovas pasiūlė žnyplių sugriebimo būdą, leidžiantį vienu metu traukti ir pagrobti galvą į kryžkaulio ertmę (113 pav.). Taikant šį metodą, abiejų akušerio rankų II ir III pirštai, sulenkti kabliu, suima išorinį ir viršutinį instrumento paviršių šoninių kabliukų lygyje, o pagrindines šių pirštų falangas su Bush kabliukais, praeinančiais tarp jų. jie yra ant išorinio rankenų paviršiaus, tų pačių pirštų vidurinės falangos - viršutiniame paviršiuje, o nagų falangos yra viršutiniame priešingo žnyplės šaukšto rankenos paviršiuje. Ketvirtasis ir penktasis pirštai, taip pat šiek tiek sulenkti, sugriebia lygiagrečias žnyplių šakas, besitęsiančias nuo užrakto iš viršaus ir juda kuo aukščiau, arčiau galvos. Nykščiai, būdami po rankenomis, remkitės į vidurinį apatinio rankenų paviršiaus trečdalį. Pagrindinis darbas su šiuo žnyplių suėmimu tenka abiejų rankų IV ir V pirštams, ypač nagų falangoms. Paspaudus šiuos pirštus ant žnyplių šakų viršutinio paviršiaus, galva atitraukiama nuo gaktos sąnario. Tai taip pat palengvina nykščiai, kurie spaudžia apatinį rankenų paviršių, nukreipdami jas į viršų.

Nuimant galvą žnyplėmis, būtina atsižvelgti į traukos kryptį, jų pobūdį ir stiprumą. Traukos kryptis priklauso nuo to, kurioje dubens dalyje yra galva ir kokius gimdymo biomechanizmo aspektus reikia atkurti nuimant galvą žnyplėmis.

Iš priekio žiūrint į pakaušio įterpimą, galvos ištraukimas su išeinamomis akušerinėmis žnyplėmis atsiranda dėl jos išsiplėtimo aplink fiksavimo tašką - popakalis. Pirmieji traukimai atliekami horizontaliai, kol iš po gaktos lanko atsiranda popakalis. Po to traukoms suteikiama kryptis aukštyn (rankenų galus akušeris nukreipia į veidą), kad galva būtų ištiesta. Traukos turi būti atliekamos viena kryptimi.

Siūbavimas, sukimasis, švytuokliniai judesiai yra nepriimtini. Trauka turi būti baigta ta kryptimi, kuria ji buvo pradėta. Atskiros traukos trukmė atitinka stūmimo trukmę, traukos kartojamos kas 30-60 s.Po 4-5 traukimų žnyplės atveriamos, kad sumažintų galvos suspaudimą. Traukos stiprumas imituoja susitraukimą: kiekviena trauka prasideda lėtai, didėjant jėgai ir, pasiekusi maksimumą, palaipsniui nyksta ir pereina į pauzę.

Trakcijas atlieka gydytojas stovint (rečiau sėdint), akušerio alkūnės turi būti prispaustos prie kūno, o tai neleidžia susidaryti per didelės jėgos nuimant galvą.

Penktas taškas – žnyplių atidarymas ir nuėmimas. Vaisiaus galva ištraukiama žnyplėmis arba rankiniu būdu, nuėmus žnyples, o pastaruoju atveju tai atliekama išdygus didžiausiam galvos apskritimui. Norėdami nuimti žnyples, paimkite kiekvieną rankeną ta pačia ranka, atidarykite šaukštus, tada juos išskirkite ir po to šaukštai išimami taip pat, kaip buvo uždėti, tik atvirkštine tvarka: pirmiausia išimamas dešinysis šaukštas 1 , kol rankena perkeliama į kairę kirkšnies raukšlę, kairysis nuimamas antras šaukštas, jo rankena atitraukiama į dešinę kirkšnies raukšlę.

Pilvo akušerinės žnyplės. Ertmės žnyplės naudojamos tais atvejais, kai galva yra siauroje dubens ertmės dalyje. Galva turės užbaigti vidinį sukimąsi žnyplėje ir atlikti pratęsimą (žiūrint iš priekio į pakaušį). Dėl vidinio sukimosi neužbaigtumo sagitalinis (sagitalinis) siūlas yra viename iš įstrižų matmenų. Akušerinės žnyplės uždedamos priešingu įstrižu dydžiu, kad šaukštai suimtų galvą parietalinių gumbų srityje. Žnyplių naudojimas esant įstrižai dubens dydžiui kelia tam tikrų sunkumų. Sudėtingesnės nei exit akušerinės žnyplės yra trauka, kai vidinis galvos pasukimas baigiamas 45° ar daugiau, o tik tada galva ištiesiama.

Pilvo akušerinių žnyplių uždėjimo technika iš priekio į pakaušio įterpimą, pirmąją vaisiaus padėtį. Pirmoje padėtyje sagitalinis siūlas yra dešiniajame įstrižiniame matmenyje. Kad galvą būtų galima suimti biparietiškai šaukštais, žnyplės turi būti uždėtos kairiuoju įstrižu dydžiu,

Pirmas punktas – šaukštų įvedimas. Taikant pilvo žnyples, išlaikoma šaukštų įdėjimo tvarka: pirma, kairysis šaukštas kaire ranka įkišamas į kairę dubens pusę, antrasis, dešinysis šaukštas dedamas dešine ranka į dešinę pusę. dubens. Kairysis šaukštas, valdant dešinę kreipiančiąją ranką, įkišamas į užpakalinę šoninę dubens dalį ir nedelsiant dedamas į kairiojo galvos parietalinio gumburo sritį; žnyplių rankena perduodama asistentui. Dešinysis šaukštas turi gulėti ant galvos priešingoje pusėje, priekinėje šoninėje dubens dalyje, kur jo negalima iškart įkišti, nes to neleidžia gaktos lankas. Ši kliūtis įveikiama judinant („klaidžiojant“) šaukštą. Dešinysis šaukštas įkišamas įprastu būdu į dešinę dubens pusę, po to, kaire ranka, įkišta į makštį, šaukštas judinamas į priekį), kol jis įdedamas į dešinės parietalinės dalies sritį. tuberkuliozė. Šaukštas judinamas atsargiai paspaudus antrą kairiosios rankos jungą ant apatinio šonkaulio, žnyplės rankena šiek tiek juda atgal ir pagal laikrodžio rodyklę.

Antras punktas – žnyplių uždarymas – atliekama, kai žnyplės remiasi į galvą biparietiškai ir yra kairiajame įstrižame dubens matmenyje.

Trečias taškas – bandomasis sukibimas –

Ketvirtas taškas yra galvos pašalinimas(iš tikrųjų trauka). Atlikdama vidinį sukimąsi, galva vienu metu atlieka du judesius: vis labiau juda žemyn ir tuo pačiu pasuka pakaušį į priekį. Galva pasiekia dubens dugną pasukdama prieš laikrodžio rodyklę maždaug 45° ir yra su sagitaliniu siūlu tiesioginiame dubens išleidimo angos matmenyje. Norint imituoti natūralų biomechanizmą, trauka pirmiausia atliekama žemyn ir šiek tiek atgal. Jai judant, galva kartu su žnyplėmis suksis prieš laikrodžio rodyklę, kol pasieks dubens dugną, kur šaukštai bus išdėstyti skersai. Šiuo atveju turėtų būti aktyvus tik ištraukimas, o žnyplės sukasi dėl nepriklausomo galvos sukimosi, kai ji juda gimdymo kanalu. Galvai pasiekus dubens dugną, tolesnė trauka atliekama taip pat, kaip ir su išeinamomis akušerinėmis žnyplėmis: iš pradžių horizontaliai, kol iš po gaktos lanko atsiras pakaušio duobė, tada į priekį į viršų, kad galva būtų ištiesta.

Penktas punktas – žnyplių atidarymas ir nuėmimas – atliekama taip pat, kaip ir su išėjimo žnyplėmis.

Antrosios vaisiaus padėties operacijos technika. Antroje padėtyje sagitalinis siūlas yra kairiojo įstrižo dydžio, žnyplės turi būti naudojamos priešingo dubens dydžio, t. y. dešiniajame įstrižai.

Pirmas punktas -Šaukštai įkišami įprasta seka, t.y. pirmas įkišamas kairysis šaukštas, antras – dešinysis. Kad šaukštai gulėtų tinkamo dydžio įstrižai, kairysis šaukštas turi būti priekinėje šoninėje dubens dalyje, todėl šiuo atveju šis šaukštas bus „klajojantis“. Įprastai įkišus į užpakalinį šoninį dubenį, kairysis šaukštas perkeliamas į priekį. Dešinysis šaukštas iškart įkišamas į reikiamą padėtį – į dešinės dubens pusės užpakalinę šoninę dalį. Dėl to šaukštai yra biparietiškai dešiniojo įstrižo matmens plokštumoje.

Antras ir trečias taškai operacijos atliekamos įprastai.

Ketvirtas punktas - pati trauka atliekama taip pat, kaip ir pirmoje padėtyje. Skirtumai tokie, kad judant galva kartu su žnyplėmis pasisuks ne prieš laikrodžio rodyklę, o pagal laikrodžio rodyklę 45°.

Penktas punktas atliekami normaliai.

Sunkumai, kylantys taikant akušerines žnyples. Šaukštų įkišimo sunkumai gali kilti dėl makšties siaurumo ir dubens dugno pasipriešinimo, dėl kurio reikia išpjaustyti tarpvietę. Kartais žnyplės šaukštas susiduria su kliūtimi ir nejuda gilyn, o tai gali būti dėl to, kad šaukšto viršus patenka į makšties raukšlę arba (kas pavojingiau) į jos fornix. Šaukštą reikia išimti ir vėl įkišti, atidžiai kontroliuojant kreipiančiosios rankos pirštais. Kartais sunkumų kišant šaukštus kyla dėl aštrios galvos konfigūracijos, kai yra neatitikimas tarp šaukšto galvos išlinkimo ir pakitusios galvos formos. Kruopščiai įveikus šį sunkumą, galima teisingai įkišti ir uždėti šaukštą.

Kai kuriais atvejais sunkumų gali kilti ir uždarant šaukštus, kurie dažniausiai kyla, jei šaukštai guli ne vienoje plokštumoje. Tokiais atvejais žnyplių rankenos turi būti nuleistos užpakalyje link tarpvietės ir bandyti uždaryti žnyples. Jei tai nepavyksta, tada, kontroliuojant į makštį įkištus pirštus, šaukštai judinami tol, kol atsidurs toje pačioje plokštumoje. Jei ši technika nepasiekia tikslo, žnyples reikia nuimti ir vėl uždėti. Jei bandant uždaryti žnyplių rankenos skiriasi, tai gali būti dėl nepakankamo šaukštų įkišimo gylio, blogo galvos apimčių nepalankia kryptimi arba per didelio galvos dydžio. Jei šaukštų įkišimo gylis yra nepakankamas, jų viršūnėlės spaudžia galvą, o bandant suspausti šaukštus gali būti padaryta didelė žala vaisiui, įskaitant kaukolės kaulų lūžį. Šaukštų uždarymo sunkumų kyla ir tais atvejais, kai žnyplės uždedamos ne skersai, o įstrižai ir netgi priekinėje pakaušio kryptimi. Neteisinga šaukštų padėtis siejama su klaidomis diagnozuojant galvos vietą dubenyje ir siūlų bei šriftų išsidėstymą galvoje, todėl norint ją pašalinti, atliekamas pakartotinis makšties tyrimas ir atitinkamas šaukštų judesys ar įdėjimas atgal. būtina.

Akušerinės žnyplės – skirtos gyvam vaisiui ištraukti už galvos, griežtai laikantis natūralaus gimdymo biomechanizmo.

Akušerinių žnyplių naudojimo dažnis šiuolaikinėje akušerijoje yra 1 proc.

Paryškinti šių tipų akušerinės žnyplės: a) Simpsono žnyplės – naudojamos traukimui priekinėje pakaušio dalyje; b) Tooker-McLean žnyplės – naudojamos pasukti iš užpakalinės pakaušio dalies vaizdo į priekinį pakaušio vaizdą ir ištraukti vaisius; c) Kielland ir Barton žnyplės – su skersiniu sagitalinės siūlės išdėstymu, kad būtų galima suktis į priekinį pakaušio vaizdą; d) Piper žnyplės – skirtos nuimti galvą pristatant užpakalį.

Akušerinių žnyplių įtaisas. Žnyplės turi 2 šaukštus (šakas), kurių kiekviena susideda iš trijų dalių - paties šaukšto (kuris sugriebia vaisiaus galvą, jis yra fenestruotas, lango ilgis 11 cm, plotis 5 cm); pilies dalis; rankena (tuščiavidurė, išorinė rankenos pusė banguota). Išorinėje žnyplių pusėje prie spynos yra iškyšos, įvorės kabliukai, kurie, sulenkus žnyples, turi būti nukreipti skirtingos pusės, t.y. šonu, ir guli toje pačioje plokštumoje. Dauguma žnyplių modelių turi du išlinkimus – galvos (skaičiuojamas pagal galvos apskritimą) ir dubens (eina išilgai šaukšto krašto, išlinkimas išilgai dubens plokštumos). Sulenktų šaukštų galai vienas kito nesiliečia, atstumas tarp jų 2-2,5 cm Galvos išlinkimas sulenktose žnyplėse 8 cm, dubens išlinkimas 7,5 cm; didžiausias šaukštų plotis yra ne didesnis kaip 4-4,5 cm; ilgis - iki 40 cm; svoris - iki 750 g.

Akušerinių žnyplių naudojimo indikacijos:

1. Indikacijos iš gimdytojo: gimdymo silpnumas, nepakeliamas medikamentinis gydymas, nuovargis; stūmimo silpnumas; kraujavimas iš gimdos pirmojo ir antrojo gimdymo etapų pabaigoje; kontraindikacijos stumti (sunki gestozė; ekstragenitalinė patologija - širdies ir kraujagyslių, inkstų, didelė trumparegystė ir kt.); karščiavimo sąlygos ir apsvaigimas); sunkios formos neuropsichiatriniai sutrikimai; chorioamnionitas gimdymo metu, jei manoma, kad gimdymas nesibaigs per artimiausias 1–2 valandas.

2. Indikacijos iš vaisiaus: ūminė intrauterinė vaisiaus hipoksija; virkštelės kilpų praradimas; gimdymo traumos grėsmė.

Kontraindikacijos naudoti akušerines žnyples: negyvas vaisius; hidrocefalija arba mikrocefalija; anatomiškai (II – III susiaurėjimo laipsnis) ir kliniškai siauras dubuo; labai priešlaikinis vaisius; nepilnas gimdos os atidarymas; priekinis vaizdas ir priekinis veido pateikimo tipas; paspausti galvą arba padėti galvą mažu ar dideliu segmentu prie įėjimo į dubenį; grėsmingas ar prasidedantis gimdos plyšimas; bridžo pristatymas vaisius

Akušerinių žnyplių naudojimo sąlygos:

1. Visiškas gimdos os atidarymas.

2. Atidarytas amniono maišas.

3. Tuščia šlapimo pūslė.

4. Galvos pristatymas ir galvos buvimas ertmėje arba mažojo dubens išėjimo angoje.

5. Vaisiaus galvos dydžio atitikimas motinos dubens dydžiui.

6. Vidutiniai galvos dydžiai.

7. Gyvi vaisiai.

Komplikacijos po akušerinių žnyplių:

1. Motinai: minkštojo gimdymo takų pažeidimas; gaktos simfizės plyšimas; šaknų pažeidimas sėdimojo nervo paskui paralyžius apatinės galūnės; kraujavimas; gimdos plyšimas; makšties-pūslelinės fistulės susidarymas.

2. Vaisiui: žala minkštos dalys galvos su hematomų susidarymu, veido nervo parezė, akių pažeidimai; kaulų pažeidimai – depresija, lūžiai, avulsijos pakaušio kaulas nuo kaukolės pagrindo; smegenų suspaudimas; kraujavimas į kaukolės ertmę.

3. Pogimdyminės infekcinės komplikacijos.

Trys trigubos akušerinių žnyplių taikymo taisyklės:

1. Apie žnyplių šaukštų įdėjimo seką:

kairysis šaukštas kaire ranka įkišamas į kairę gimdančios moters dubens pusę („trys kairėje“), kontroliuojant dešinę ranką;

dešinysis šaukštas dešine ranka įkišamas į dešinę dubens pusę, valdant kaire ranka („trys į dešinę“).

2. Šaukštų orientavimas ant vaisiaus galvos su uždėtomis žnyplėmis:

žnyplių šaukštų viršūnės turi būti nukreiptos į vielos tašką;

žnyplės turi suimti vaisiaus parietalinius gumbus;

galvos vielos taškas turi būti žnyplių plokštumoje.

įėjimo plokštumoje - įstrižai žemyn, link sėdinčio akušerio pirštų;

dubens ertmėje - horizontaliai, ant sėdinčio akušerio kelių;

išėjimo plokštumoje - iš apačios į viršų, ant sėdinčio akušerio veido.

Akušerinių žnyplių taikymo operacijos momentai:

1. Žnyplių šaukštų įdėjimas. Atliekama po makšties apžiūros. Pirmiausia įkišamas kairysis žnyplių šaukštas. Stovėdamas, gydytojas įkiša keturis dešinės rankos pirštus (pusrankos) į makštį į kairę dubens pusę, atskirdamas vaisiaus galvą nuo minkštųjų gimdymo takų audinių. Nykštys lieka lauke. Kaire ranka paėmus kairę žnyplės šaką, rankena perkeliama į dešinę pusę, pastatant ją beveik lygiagrečiai dešiniajai kirkšnies raukšlei. Šaukšto viršus prispaudžiamas prie delno paviršiaus, įkištas į plaštakos makštį, kad apatinis šaukšto kraštas būtų ant ketvirtojo piršto ir remtųsi į pagrobtą. nykštys. Tada atsargiai, be jokių pastangų, šaukštas perkeliamas tarp delno ir vaisiaus galvos giliai į gimdymo taką, apatinį kraštą pastatant tarp trečiojo ir ketvirtojo dešinės rankos pirštų ir atsiremiant į sulenktą nykštį. Tokiu atveju rankenos galo judėjimo trajektorija turėtų būti lankas. Šaukšto pakėlimas į gimdymo takų gelmes turėtų būti atliekamas dėl paties instrumento gravitacijos ir 1 dešinės rankos pirštu stumiant apatinį šaukšto kraštą. Pusė rankos, esanti gimdymo kanale, yra kreipiamoji ranka ir kontroliuoja teisingą šaukšto kryptį ir padėtį. Su jo pagalba akušerė užtikrina, kad šaukšto viršus nebūtų nukreiptas į fornix, į šoninę makšties sienelę ir neužfiksuotų gimdos kaklelio krašto. Įdėjus kairįjį šaukštą, jis perduodamas padėjėjui, kad būtų išvengta pasislinkimo. Toliau, valdydamas kairę ranką, akušeris dešinę ranką įkiša į dešinę dubens pusę taip pat, kaip ir kairiąją.

2. Replių užrakto uždarymas. Norėdami uždaryti reples, kiekviena rankena sugriebiama ta pačia ranka, kad pirmieji rankų pirštai būtų ant Bush kabliukų. Po to rankenos sujungiamos ir žnyplės lengvai uždaromos. Teisingai uždėtos žnyplės guli ant sagitalinės siūlės, kuri užima vidurinę padėtį tarp šaukštų. Užrakto elementai ir įvorės kabliai turi būti tame pačiame lygyje.

3. Išbandykite trauką. Šis būtinas momentas leidžia užtikrinti, kad žnyplės būtų tinkamai uždėtos ir nėra pavojaus, kad jos paslys. Tam reikia specialios akušerio rankų padėties. Norėdami tai padaryti, gydytojas dešine ranka uždengia žnyplių rankenas iš viršaus, kad rodomasis ir vidurinis pirštai gulėtų ant kabliukų. Jis uždeda kairę ranką ant dešinės pusės užpakalinio paviršiaus, o ištiestas vidurinis pirštas turi liesti vaisiaus galvą priekinio taško srityje. Jei žnyplės yra teisingai uždėtos ant vaisiaus galvos, bandomojo traukimo metu piršto galiukas visada liečiasi su vaisiaus galva. Priešingu atveju jis nutolsta nuo galvos, o tai rodo, kad žnyplės uždėtos neteisingai ir galiausiai jos nuslys. Tokiu atveju žnyples reikia uždėti dar kartą.

4. Faktinė trauka vaisiui ištraukti. Išbandę trauką, įsitikinę, kad žnyplės uždėtos teisingai, jos pradeda savo trauką. Vaisiaus galvos traukimas žnyplėmis turėtų imituoti natūralius susitraukimus. Norėdami tai padaryti, turėtumėte:

imituoti susitraukimą jėgos atžvilgiu: traukas pradėkite ne staigiai, o silpnu traukimu, palaipsniui jas stiprinant ir susitraukimo pabaigoje vėl susilpninant;

Vykdydami trauką, nenaudokite per didelės jėgos, pakreipdami liemenį atgal arba atremdami koją į stalo kraštą. Akušerio alkūnės turi būti prispaustos prie kūno, o tai neleidžia vystytis per didelės jėgos nuimant galvą;

Tarp traukų būtina padaryti 0,5-1 minutės pauzę. Po 4-5 traukimų žnyplės atidaromos 1-2 minutėms, kad sumažėtų spaudimas ant galvos;

stenkitės atlikti trauką kartu su susitraukimais, taip sustiprindami natūralias išstūmimo jėgas. Jei operacija atliekama be anestezijos, gimdanti moteris turi būti priversta stumdytis traukimo metu.

Siūbavimas, sukimasis, švytuokliniai judesiai yra nepriimtini

5. Žnyplių nuėmimas. Norėdami nuimti žnyples, kiekviena rankena imama ta pačia ranka, šaukštai atidaromi ir išimami atvirkštine tvarka: pirmasis yra dešinysis šaukštas, rankena paimama į kirkšnies raukšlę, antrasis yra kairysis šaukštas, jo rankena. paimama į dešinę kirkšnies raukšlę.

1. Galva kilnojama virš įėjimo į dubenį, išorinės apžiūros metu juda.

2. Galva šiek tiek prispaudžiama prie įėjimo į mažąjį dubenį – tai reiškia, kad išorinio tyrimo metu ji nejuda, tačiau makšties apžiūros metu nustumiama.

3. Galva įspaudžiama į mažąjį dubenį – tai yra norma, kai gimdymo nėra pirmą kartą gimdyvėms.

4. Galva yra mažas segmentas prie įėjimo į mažąjį dubenį, mažesnė galvos dalis peržengė įėjimo plokštumą.

5. Galva yra didelis segmentas prie įėjimo į mažąjį dubenį, didžioji dalis galvos praėjo įėjimo plokštumą.

6. Galva dubens ertmėje:

a) plačiojoje dubens ertmės dalyje b) siaurojoje dubens ertmės dalyje.

7. Galva į išėjimo ertmę.

Skersinė ir įstriža vaisiaus padėtis. Priežastys, diagnostika, akušerijos taktika.

Skersinė padėtis – tai klinikinė situacija, kai vaisiaus ašis stačiu kampu susikerta su gimdos ašimi.

Įstriža padėtis – tai klinikinė situacija, kai vaisiaus ašis ūminiu kampu susikerta su gimdos ašimi. Šiuo atveju apatinė vaisiaus dalis yra vienoje iš didžiojo dubens klubinės duobės. Įstriža padėtis yra pereinamoji būsena: gimdymo metu ji virsta arba išilgine, arba skersine.

Etiologiniai veiksniai:

a) Per didelis vaisiaus mobilumas: polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas (antrasis vaisius), netinkama mityba arba priešlaikinis vaisius, suglebę priekiniai raumenys pilvo siena daug kartų gimdžiusioms moterims.

b) Ribotas vaisiaus mobilumas: su oligohidramnionu; dideli vaisiai; daugybiniai gimdymai; esant gimdos miomoms, deformuojančioms gimdos ertmę; adresu padidėjęs tonas gimda, kai gresia persileidimas, esant trumpai virkštelei.

c) Kliūtys įkišti galvą: priekinė placenta, siauras dubuo, gimdos miomų buvimas apatiniame gimdos segmente.

d) Gimdos anomalijos: dviragė gimda, balno gimda, pertvara gimdoje.

e) vaisiaus vystymosi anomalijos: hidrocefalija, anencefalija.

Diagnostika.

1. Pilvo apžiūra. Gimdos forma yra pailgos skersinio dydžio. Pilvo apimtis visada viršija normą nėštumo laikotarpiu, kai atliekamas tyrimas, o gimdos dugno aukštis visada yra mažesnis už normą.

2. Palpacija. Gimdos dugne didelės dalies nėra, didelės dalys randamos šoninėse gimdos dalyse (vienoje pusėje apvalios tankios, iš kitos minkštos), pateikiamoji dalis nenustatyta. Vaisiaus širdies plakimas geriausiai girdimas bambos srityje.

Vaisiaus padėtis nustatoma pagal galvą: pirmoje padėtyje galva apčiuopiama kairėje, antroje – dešinėje. Vaisiaus tipą, kaip įprasta, atpažįsta nugara: nugara atsukta į priekį – vaizdas į priekį, nugara atgal – užpakalinė.

3. Makšties tyrimas. Gimdymo pradžioje su visu amniono maišeliu jis nėra labai informatyvus, tik patvirtina, kad nėra pristatomosios dalies. Po išsiliejimo amniono skystis pakankamai atsivėrus ryklei (4-5 cm), galima identifikuoti petį, mentę, stuburo stuburo ataugas, pažastį. Vaisiaus tipą lemia stuburo ataugų ir kaukolės išsidėstymas, o padėtis – pažastis: jei pažastis atsukta į dešinę, tada padėtis yra pirmoji, antroje pažastis atvira. į kairę.

Nėštumo ir gimdymo eiga.

Dažniausiai nėštumas skersinėse padėtyse vyksta be komplikacijų. Kartais, padidėjus vaisiaus mobilumui, pastebima nestabili padėtis - dažnas keitimas padėtis (išilginė – skersinė – išilginė).

Nėštumo komplikacijos su skersine vaisiaus padėtimi: priešlaikinis gimdymas su prenataliniu vaisiaus vandenų plyšimu, kurį lydi mažų vaisiaus dalių netekimas; hipoksija ir vaisiaus infekcija; kraujavimas su placentos previa.

Gimdymo komplikacijos: ankstyvas vaisiaus vandenų plyšimas; vaisiaus infekcija; pažengusios vaisiaus skersinės padėties susidarymas - vaisiaus mobilumo praradimas su intensyviu ankstyvu vaisiaus vandenų plyšimu; mažų vaisiaus dalių praradimas; hipoksija; apatinio gimdos segmento pertempimas ir plyšimas.

Netekus galūnių, būtina išsiaiškinti, kas pateko į makštį: ranka ar koja. Gimdymo kanalo viduje esančią rankeną nuo stiebo galima atskirti pagal ilgesnį pirštų ilgį ir kaklo gumburėlio nebuvimą. Ranka tiesia linija sujungta su dilbiu. Pirštai atskiriami, ypač pagrobiamas nykštys. Taip pat svarbu nustatyti, kuri rankena iškrito – dešinė ar kairė. Norėdami tai padaryti, jie tarsi „sveiki“ dešinę ranką su numestu rašikliu; jei tai pavyksta, dešinė rankena iškrenta, jei nepavyksta, iškrenta kairioji. Nuleista rankena leidžia lengviau atpažinti vaisiaus padėtį, padėtį ir tipą. Rankena netrukdo vidiniam vaisiaus sukimuisi ant stiebo, jos sumažinimas yra klaida, apsunkinanti vaisiaus sukimąsi ar embriotomiją. Išlenkta ranka padidina kylančios infekcijos riziką gimdymo metu ir yra greitesnio gimdymo indikacija.

Virkštelės prolapsas. Jei makšties tyrimo metu per amniono maišelį jaučiamos virkštelės kilpos, jos kalba apie jos pateikimą. Virkštelės kilpų aptikimas makštyje su plyšusiu vaisiaus vandenų maišeliu vadinamas virkštelės prolapsu. Virkštelė dažniausiai iškrenta, kai jūsų vanduo nutrūksta. Todėl už laiku aptikti tokia komplikacija, reikia nedelsiant atlikti makšties tyrimą. Virkštelės prolapsas su skersine (įstriža) vaisiaus padėtimi gali sukelti infekciją ir, kiek mažesniu mastu, vaisiaus hipoksiją. Tačiau visais virkštelės prolapso atvejais, kai vaisius yra gyvas, tai būtina skubi pagalba. Esant skersinei padėčiai, visiškai atsivėrusi gimdos ryklei ir judančiam vaisiui, tokia pagalba yra apversti vaisius ant stiebo ir tada jį išimti. Jei ryklė nėra visiškai išsiplėtusi, atliekama cezario pjūvio operacija.

Akušerinių žnyplių uždėjimo ir vaisiaus vakuuminio ištraukimo operacijos priskiriamos prie gimdymo per makštį operacijos. Įvairių gimdymo operacijų naudojimo dažnis šiuolaikinėje akušerijoje didžiąja dalimi nustatyta perinatalinės vaisiaus apsaugos požiūriu. Būtinybę reguliariai atlikti makšties gimdymo operacijas keičia planinio gimdymo pasirinkimas cezario pjūvis. Tuo pačiu metu, norint greitai užbaigti antrąjį gimdymo etapą, šios operacijos yra pasirenkamos.

Apibrėžimas.Akušerinės žnyplės yra instrumentas, naudojamas gyvam, pilnalaikiam vaisiui ištraukti per galvą per natūralų gimdymo kanalą. Jie skirti tvirtai suimti galvą ir pakeisti išstūmimo jėgas gydytojo pritraukiančia jėga. Gimdymo operacija, kurios metu per natūralų gimdymo kanalą akušerinėmis žnyplėmis pašalinamas gyvas, pilnametis vaisius, vadinama „akušerinių žnyplių panaudojimo operacija“.

Žnyplės yra tik atitraukimo, o ne sukimosi ar suspaudimo instrumentas.

Istorinis aspektas. Manoma, kad akušerines žnyples išrado „daktaras“ 1 (mirė 1631 m.), prancūzų hugenoto gydytojo sūnus, kuris, emigravęs iš Prancūzijos, 1569 m. apsigyveno Sautamptone (Anglija).

Daugelį metų akušerinės žnyplės išliko šeimos paslaptimi, perduodamos iš kartos į kartą, nes buvo išradėjo ir jo palikuonių pelno objektas. Paslaptis vėliau buvo parduota už labai didelę kainą. Tačiau pelno troškulys nugalėjo: šeima ciniškai pardavė tik vieną žnyplės šakelę (šaukštą), o tai neleido kitiems gydytojams sėkmingai užbaigti gimdymo. Po 125 metų (1723 m.) Ženevos anatomas ir chirurgas I. Palfinas „išrado“ akušerines žnyples ir iš karto paviešino, todėl pirmenybė išradant akušerines žnyples teisėtai priklauso jam. Priemonė ir jos naudojimas greitai išplito. Rusijoje akušerines žnyples 1765 metais Maskvoje pirmą kartą panaudojo Maskvos universiteto profesorius I.F. Erasmus. Tačiau nuopelnas už šios operacijos įdiegimą į kasdienę praktiką iš esmės priklauso Rusijos mokslinės akušerijos įkūrėjui Nestorui Maksimovičiui Maksimovičiui-Ambodikui (1744–1812). Savo asmeninę patirtį jis išdėstė knygoje „The Art of Weaving, or the Science of

1 Pasaulio medikų bendruomenė nusprendė niekada netarti Hipokrato priesaiką sulaužiusio apgaviko vardo.

apie moters verslą“ (1784–1786). Pagal jo piešinius instrumentų kūrėjas Vasilijus Koženkovas (1782) pagamino pirmuosius akušerinių žnyplių modelius Rusijoje. Vėliau namų akušeriai Antonas Jakovlevičius Krassovskis, Ivanas Petrovičius Lazarevičius ir Nikolajus Nikolajevičius Fenomenovas labai prisidėjo prie akušerinių žnyplių taikymo teorijos ir praktikos kūrimo.

Akušerinių žnyplių įtaisas. Akušerinės žnyplės susideda iš dviejų simetriškų dalių - šakos, kurios gali turėti kairiosios struktūros skirtumų ir teisingos dalys pilis Viena iš šakų, kuri paimama kaire ranka ir įkišama į kairę dubens pusę, vadinama palikošaka, kita šaka - teisingai.

Kiekviena šaka susideda iš trijų dalių: šaukštas, spynos elementas, rankena.

Šaukštas yra lenkta plokštė su plačia išpjova - langas. Suapvalinti šaukštų kraštai vadinami šonkauliai(Viršus ir apačia). Šaukštas turi ypatinga forma, kurį lemia tiek vaisiaus galvos, tiek dubens forma ir dydis. Galvos kreivumas- tai šaukštų išlinkimas priekinėje žnyplių plokštumoje, atkartojantis vaisiaus galvos formą. dubens kreivumas - Tai šaukštų kreivumas sagitalinėje žnyplių plokštumoje, savo forma atitinkantis kryžkaulio ertmę ir tam tikru mastu dubens vielos ašį. Akušerinių žnyplių šaukštai, neturintys dubens išlinkio, vadinami tiesiomis žnyplėmis (Lazarevičius, Kiellandas).

Užraktas padeda sujungti žnyplių šakas. Spynų dizainas nėra vienodas įvairių modeliųžnyplės. Išskirtinis bruožas yra juo sujungtų šakų mobilumo laipsnis:

Rusiškos žnyplės (Lazarevičius) - spyna laisvai kilnojama;

Angliškos žnyplės (Smellie) - spyna vidutiniškai judama;

Vokiškos žnyplės (Negele) - spyna beveik nejuda;

Prancūziškos žnyplės (Levre) – spyna nejuda.

Svirtis tarnauja sugriebti žnyplėms ir sukurti trauką. Jis turi lygius vidinius paviršius, todėl, kai šakos yra uždarytos, jos tvirtai priglunda viena prie kitos. Žnyplės rankenos dalių išoriniai paviršiai turi gofruotą paviršių, kuris neleidžia chirurgo rankoms slysti atliekant trauką. Rankena yra tuščiavidurė, kad sumažintų įrankio svorį. Rankenos išorinio paviršiaus viršuje yra šoninės iškyšos, kurios vadinamos Krūmų kabliukai. Atliekant trauką, jie patikimai palaiko chirurgo ranką. Be to, „Bush“ kabliukai leidžia spręsti apie netinkamą akušerinių žnyplių naudojimą, jei uždarant šakas kabliukai nėra vienas priešais kitą. Tačiau simetriškas jų išdėstymas negali būti teisingumo kriterijus

Ryžiai. 4.3.11. Simpson-Fenomenov akušerinės žnyplės

akušerinių žnyplių taikymas. Rusijoje dažniausiai naudojamos Simpsono-Fenomenovo žnyplės (4.3.11 pav.).

Klasifikacija. Priklausomai nuo galvos vietos mažajame dubenyje, yra savaitgalis Ir ertmė akušerinės žnyplės.

Indikacija operacijai

akušerinių žnyplių naudojimas yra pavojus motinai ar vaisiui išvarymo laikotarpiu, kurį galima visiškai arba iš dalies pašalinti greitu gimdymu. Operacijos indikacijas galima suskirstyti į dvi grupes: indikacijos iš motinos ir indikacijos iš vaisiaus.

Mamos liudijimas gali būti skirstomi į: susijusius su nėštumu ir gimdymu - akušerinės indikacijos(sunkios gestozės formos, nuolatinis gimdymo ir (arba) stūmimo silpnumas, kraujavimas antroje gimdymo stadijoje, endometritas gimdymo metu) ir susijęs su ekstragenitalinėmis moters ligomis, dėl kurių reikia „sumažinti stūmimą“ – somatinės indikacijos (ligos širdies ir kraujagyslių sistema dekompensacijos stadijoje, kvėpavimo sutrikimai dėl plaučių ligų, didelė trumparegystė, ūminė užkrečiamos ligos, sunkios neuropsichinių sutrikimų formos, intoksikacija ar apsinuodijimas). Dažnai yra jų derinys.

Vaisiaus indikacijos- ūminė vaisiaus hipoksija.

Akušerinių žnyplių taikymo sąlygos. Norint atlikti akušerinių žnyplių uždėjimo operaciją, būtinos tam tikros sąlygos, užtikrinančios palankų rezultatą tiek gimdančiai moteriai, tiek vaisiui. Jei kuri nors iš šių sąlygų nėra, operacija yra kontraindikuotina.

Norint naudoti akušerines žnyples, reikia laikytis šių sąlygų:

Gyvi vaisiai;

Visiškas gimdos os atidarymas;

Amniono maišelio nebuvimas;

Motinos dubens ir vaisiaus galvos dydžių atitikimas;

Vaisiaus galva turi būti ties mažojo dubens išėjimo anga su sagitaliniu siūlu tiesiame matmenyje arba dubens ertmėje su sagitaliniu siūlu viename iš įstrižų matmenų.

Akušerinių žnyplių uždėjimo operacija gali būti atliekama tik esant visoms aukščiau išvardintoms sąlygoms.

Akušeris, pradėdamas taikyti akušerines žnyples, turi aiškiai suprasti gimdymo biomechanizmą, kurį teks dirbtinai imituoti. Būtina aiškiai suprasti, kuriuos gimdymo biomechanizmo momentus vaisiaus galva jau baigė, o kuriuos jis turės atlikti traukimo metu.

Pasiruošimas operacijai akušerinių žnyplių taikymas apima keletą punktų: anestezijos metodo parinkimas, gimdančios moters paruošimas, akušerio paruošimas, makšties apžiūra, žnyplių patikrinimas.

Akušerinių žnyplių uždėjimo operacija atliekama gimdančiai moteriai ant nugaros, kojos sulenktos kelio ir klubo sąnariuose. Prieš operaciją šlapimo pūslė turi būti ištuštinta. Išoriniai lytiniai organai ir vidinės šlaunys apdorojamos dezinfekuojančiu tirpalu. Akušerio rankos gydomos kaip chirurginės operacijos metu.

Prieš operaciją turite patikrinti pačias žnyples. Atsižvelgiant į tai, kad vaisiaus galvą šalinant žnyplėmis, padidėja tarpvietės plyšimo rizika, akušerinių žnyplių taikymas turėtų būti derinamas su epiziotomija.

Iš karto prieš naudojant žnyples, būtina atlikti išsamų makšties tyrimą, kad būtų patvirtintos operacijos sąlygos ir nustatyta galvos padėtis dubens plokštumų atžvilgiu.

Anestezija. Skausmo malšinimo metodo pasirinkimas priklauso nuo moters būklės ir operacijos indikacijų. Tais atvejais, kai moters aktyvus dalyvavimas gimdyme atrodo tinkamas (susilpnėjęs gimdymas ir (arba) ūminė vaisiaus hipoksija somatiškai sveika moteris), operacija gali būti atliekama naudojant ilgalaikę epidurinę nejautrą (DPA) arba azoto oksido inhaliaciją su deguonimi. Gimdančioms moterims, kurioms stumti draudžiama, operacija atliekama taikant anesteziją. Anestezija neturėtų baigtis išėmus kūdikį, nes pilvo žnyplių uždėjimo operaciją kartais lydi kontrolinis rankinis gimdos ertmės sienelių tyrimas.

Operacijos technika. Operacija susideda iš penkių pagrindinių punktų:

Pirmas punktas – šaukštų įvedimas ir įdėjimas;

Antrasis taškas yra žnyplių uždarymas;

Trečias taškas – bandomoji trauka;

Ketvirtas taškas – galvos nuėmimas;

Penktasis taškas yra žnyplių nuėmimas.

Šaukštų įvedimui yra pirmoji „triguba“ taisyklė (trijų „L“ ir trijų „R“ arba „trys kairėje - trys dešinėje“ taisyklė):

1) palikošaukštas paimamas paliko ranka ir įkišama į paliko motinos dubens pusė, kontroliuojama akušerio dešinės rankos;

2) teisingaišaukštas paimamas teisingai ranka ir įkišama į teisingai motinos dubens pusėje, kontroliuojant akušerio kaire ranka.

Norėdamas kontroliuoti kairiojo šaukšto padėtį, akušeris į makštį įkiša pusę rankos, t.y. keturi dešinės rankos pirštai (išskyrus pirmąjį). Pusė rankos turi būti nukreipta į delno paviršių link galvos ir įkišama tarp galvos ir kairiosios dubens šoninės sienelės. Dešinysis nykštys lieka išorėje ir perkeliamas į šoną. Įdėjus šaukštą pradedama tepti pusrankiais.

Žnyplių rankena sugriebiama ypatingu būdu: pagal tipą rašomasis rašiklis arba pagal tipą lankas. Specialus šaukšto suėmimas žnyplėmis leidžia išvengti jėgos taikymo jį kišant.

Prieš įkišant šaukštą į gimdymo taką, žnyplės rankena perkeliama į šoną ir dedama lygiagrečiai priešingai kirkšnies raukšlei, t.y. kišant kairįjį šaukštą lygiagrečiai dešiniajai kirkšnies raukšlei ir atvirkščiai. Šaukšto viršus dedamas ant makštyje esančios pusės rankos delno paviršiaus. Užpakalinis šonkaulisšaukštas yra ant šoninio 4-ojo piršto paviršiaus ir remiasi į pagrobtą nykštį.

Šaukšto pakėlimas į gimdymo takų gelmes turėtų būti atliktas dėl paties instrumento gravitacijos ir pirmuoju dešinės rankos pirštu stumiant šaukšto apatinį kraštą. Tokiu atveju rankenos galo judėjimo trajektorija turėtų būti lankas. Įkišus šaukštą, žnyplių rankena pasislenka žemyn ir užima horizontalią padėtį (4.3.12 pav.).

Ryžiai. 4.3.12.Žnyplės šakos padėtis įkišus šaukštą

Pusė rankos, esanti gimdymo kanale, yra kreipiamoji ranka ir kontroliuoja teisingą šaukšto kryptį ir padėtį. Su jo pagalba akušerė užtikrina, kad šaukšto viršus nebūtų nukreiptas į fornix, į šoninę makšties sienelę ir neužfiksuotų gimdos kaklelio krašto. Įdėjus kairįjį šaukštą, jis perduodamas padėjėjui, kad būtų išvengta pasislinkimo. Antrasis (dešinysis) šaukštas įkišamas tais pačiais būdais kaip ir pirmasis, laikantis „trigubo“ taisyklės: dešinysis šaukštas paimamas į dešinę ranką ir įkišamas į dešinę motinos dubens pusę, valdant kairiąją pusę. ranka.

Teisingai uždėti šaukštai ant vaisiaus galvos dedami pagal antrąją „trigubą“ taisyklę:

Šaukštų ilgis eina per ausis nuo pakaušio iki smakro išilgai didelio įstrižinio skersmens (skersmuo mento-occipitalis) (4.3.13 pav.);

Šiuo atveju šaukštai suima galvą didžiausiu skersmeniu, kad parietaliniai gumbai būtų žnyplių šaukštų langeliuose;

Replių rankenų linija yra nukreipta į galvos tašką.

Jeigu šaukštai išsidėstę asimetriškai ir jiems uždaryti reikia tam tikros jėgos, vadinasi, šaukštai uždėti neteisingai, juos reikia išimti ir uždėti iš naujo (4.3.14 pav.).

Trečias operacijos momentas – bandomasis sukibimas. Šis būtinas momentas leidžia užtikrinti, kad žnyplės būtų tinkamai uždėtos ir nėra pavojaus, kad jos paslys. Akušeris dešine ranka griebia žnyplių rankenas iš viršaus taip, kad rodomasis ir vidurinis pirštai gulėtų ant Busho kabliukų. Kairiarankis deda ant dešiniojo užpakalinio paviršiaus, ištiesia rodomąjį arba vidurinįjį pirštą ir paliečia vaisiaus galvą priekinio taško srityje (4.3.15 pav.). Jei žnyplės uždėtos teisingai, bandomosios traukos metu piršto galiukas visada liesis

Ryžiai. 4.3.13.Šaukštų padėtis pakaušio pateikimui

Ryžiai. 4.3.14.Žnyplių uždarymas

Ryžiai. 4.3.15. Išbandykite trauką

tinka prie galvos. Jei jis nutolsta nuo galvos, tada žnyplės uždėtos netinkamai. Tokiu atveju žnyplės turi būti pakeistos.

Išbandę trauką, jie pradeda nuimti galvą. Norėdami tai padaryti, dešinės rankos rodomasis ir bevardis pirštai uždedami ant „Bush“ kabliukų, vidurinis pirštas dedamas tarp besiskiriančių žnyplių šakų, o nykščiu ir mažuoju pirštu uždengiamos rankenos šonuose. Kaire ranka suimkite rankenos galą iš apačios.

Nuimant galvą žnyplėmis, būtina atsižvelgti į traukos pobūdį, stiprumą ir kryptį. Galvos traukimas žnyplėmis turėtų imituoti natūralius susitraukimus. Norėdami tai padaryti, turėtumėte:

Imituokite susitraukimą pagal jėgą: pradėkite trauką ne staigiai, o silpnu traukimu, palaipsniui stiprinkite ir taip pat susilpninkite;

Vykdydami trauką, neugdykite per didelės jėgos ir nedidinkite jos pakreipdami kūną atgal arba atremdami koją į stalo kraštą;

Tarp atskirų traukų būtina padaryti 0,5-1 minutės pauzę;

Po 4-5 traukimų atidarykite žnyples ir pailsėkite galvą 1-2 minutes;

Stenkitės trauką atlikti kartu su susitraukimais, taip sustiprindami natūralias išstūmimo jėgas. Jei operacija atliekama be anestezijos, gimdanti moteris turi būti priversta stumdytis traukimo metu.

Traukos kryptį lemia trečioji „triguba“ taisyklė - ji visiškai egzistuoja, kai ant galvos, esančios plačioje dubens ertmės dalyje, uždedamos žnyplės (ertmės žnyplės):

Pirmoji traukos kryptis (nuo plačios mažosios ertmės dalies

dubens į siaurą) - žemyn ir atgal, pagal dubens vielos ašį (4.3.16 pav.) 1;

Ryžiai. 4.3.16. Pavarų kryptis, kai galva yra plačiausioje dubens ertmės vietoje

Antroji traukos kryptis (nuo siauros dubens ertmės dalies iki išėjimo plokštumos) yra žemyn (4.3.17 pav.);

Ryžiai. 4.3.17. Pavarų kryptis, kai galva yra siauroje dubens ertmės dalyje

Trečioji traukos kryptis (galvos ištraukimas žnyplėmis) yra priekinė (4.3.18 ir 4.3.19 pav.).

1 Visos traukos kryptys nurodytos atsižvelgiant į vertikali padėtis gimdančios moters kūnas.

Ryžiai. 4.3.18. Pavarų kryptis, kai galva yra ties dubens išleidimo anga

Reikėtų atsiminti, kad žnyplės yra vilkimo įrankis; trauka turi vykti sklandžiai tam tikra kryptimi. Siūbavimas, sukimasis ir švytuokliniai judesiai yra nepriimtini.

Žnyplių nuėmimo prieš pjaunant galvą procedūra yra tokia:

Dešinėje rankoje paimkite dešinę rankeną, kairę – kairę ir, jas išskleidę, atidarykite užraktą;

Ištraukite šaukštus atvirkštine tvarka nei buvo įdėta, t.y. pirmiausia ištraukite dešinįjį šaukštą, o tada kairįjį; išimant šaukštus, rankenos turi būti pakreiptos į priešingą kirkšnies raukšlę.

Sunkumai operacijos metu. Kiekviename operacijos etape kartais gali kilti sunkumų.

Šaukštų įkišimo sunkumai gali būti susiję su makšties siaurumu ir dubens dugno standumu, todėl reikia išpjaustyti tarpvietę.

Sunkumų gali kilti ir uždarant žnyples. Užraktas neužsidarys, jei žnyplių šaukštai ant galvos bus ne vienoje plokštumoje arba vienas šaukštas bus įkištas aukščiau už kitą. Šioje situacijoje būtina

Ryžiai. 4.3.19. Galvos nuėmimas žnyplėmis

įkiškite ranką į makštį ir pakoreguokite šaukštų padėtį. Netaisyklinga šaukštų padėtis siejama su klaidomis diagnozuojant galvos vietą mažajame dubenyje ir siūlų bei fontanelių vietą galvoje, todėl būtinas pakartotinis makšties tyrimas ir šaukštų įdėjimas.

Įtraukimo data: 2014-12-11 | Peržiūrų: 2893 | autorinių teisių pažeidimas

Išėjimo žnyplės

1. Paruošimas:

• gimdančios moters paguldymas ant „skersinės“ lovos;
• operatoriaus ir asistento rankų gydymas (šiomis sąlygomis metodas yra greičiausias įmanomas);
• gydymas chirurginis laukas(išoriniai lytiniai organai, vidinės šlaunys, tarpvietė) su antiseptiniu tirpalu;
• šlapimo pūslės kateterizacija;
• anestezija (pageidautina bendroji anestezija, pudendalinė anestezija - su išeinamomis žnyplėmis);
• žnyplių surinkimas ir šakų klojimas ant darbo stalo (1 pav.);
• vidinis tyrimas„puse ranka“ arba dviem pirštais, siekiant išsiaiškinti gimdymo takų būklę, pateikimą, tipą, padėtį, padėtį, sagitalinį siūlą ir nustatyti galvos lygį.

Ryžiai. 1. Žnyplių surinkimas ir šakų klojimas ant darbo stalo

2. Operacijos technika:

• žnyplių šaukštų įdėjimas ir įdėjimas. Keturi dešinės rankos pirštai įkišti į kairę dubens pusę kryžkaulio sąnario kryptimi (2 pav.). Kaire ranka kairysis žnyplės šaukštas suimamas už rankenos lanko pavidalu arba trimis pirštais, jo viršus įdedamas į griovelį tarp rodomojo ir vidurinio pirštų, o rankena nukreipiama į priešingą kirkšnį. . Valdant ranka, įkišta į makštį, nykštys juda išilgai apatinės šakos, be smurto pats šaukštas uždedamas ant galvos išilgai didžiausio išlinkimo ir paimamas parietalinis gumbas. Kairiojo šaukšto rankena lengvai nuleidžiama. Šaukštas perduodamas padėjėjui, kuris laiko jį nurodytoje padėtyje. Dešinysis šaukštas taip pat įkišamas valdant kaire ranka (3 pav.).

Ryžiai. 2. Kairiojo šaukšto žnyplių uždėjimas

Ryžiai. 3. Dešiniojo šaukšto įkišimas žnyplėmis

• žnyplių uždarymas: dešinysis šaukštas, teisingai uždėtas ant galvos, lengvai telpa į kairiojo užraktą: Įvorės kabliukai yra tame pačiame lygyje, kad sugertų amortizaciją, tarp nasrų įdedamas sauskelnė (4 pav.),

Ryžiai. 4. Žnyplių uždarymas

• teisingo žnyplių naudojimo kontrolė: dviem dešinės rankos pirštais patikrinkite, ar gimdos kaklelis yra užfiksuotas tarp žnyplių nasrų ir galvos. Kairė ranka laiko reples už rankenų,
• bandomasis sukibimas (5 pav.). Dešinę ranką dedame ant žnyplių rankenos – kairė uždengia dešinę, vidurinis pirštas liečia galvą. Taikoma lengva trauka. Jei tai nepadidina atstumo tarp galvos ir piršto – todėl žnyplės neslysta – jos uždedamos teisingai. Jei atstumas didėja, žnyplės uždedamos neteisingai, jas reikia nuimti išimant šaukštus atvirkštine tvarka, pirmiausia dešinįjį, žnyplės rankeną pakreipus gimdančios moters kairįjį kirkšnį, o po to kairįjį. ;

Ryžiai. 5. Išbandykite trauką

• pati trauka. Rankų padėtis: 1) klasikinė - dešine ranka griebia rankenas taip, kad rodomasis ir vidurinis pirštai atsiremtų į kabliukus (6 pav.). Kairė ranka pakartoja dešinės padėtį arba taip pat griebia žnyplių rankenas iš apačios. 2) anot Tsovjanovo - įkišus šaukštus ir užsukus žnyples, abiejų rankų antrasis ir trečiasis pirštai, sulenkti kabliu, suima išorinį ir viršutinį instrumento paviršių Bush kabliukų lygyje. Pagrindinės falangos rodomieji pirštai yra išoriniame rankenų paviršiuje, o „Bush“ kabliukai eina tarp pagrindinių rodomojo ir viduriniojo pirštų falangų. Ketvirtasis ir penktasis pirštai sugriebia lygiagrečias žnyples. Nykščiai yra po žnyplių rankenomis.

Ryžiai. 6. Pati trauka

Trakcija atliekama išilgai gimdymo takų ašies, atsižvelgiant į gimdymo biomechanizmą ir operacijos pobūdį (pilvo ar išėjimo). Traukos atliekamos horizontalia kryptimi ir aukštyn (2 padėtyse). Traukos stiprumas priklauso nuo galvos padėties ertmėje arba dubens išėjimo angoje.

2) Jei vielos taškas nukreiptas į dešinę, žnyplės uždedamos tinkamo dydžio įstrižai, tvirtinimo šaukštas bus tinkamas.

Kadangi žnyplės yra ne besisukantis, o traukiamasis instrumentas, traukimo metu galva sukuria vidinį sukimąsi, o žnyplės seka galvą. Pasukus galvą ir užmezgus tiesią sagitalinę siūlę, nuimkite galvą aukščiau aprašytu būdu, naudodami išėjimo žnyples.

Parietalinių gumbų išsiveržimo metu atliekama epiziotomija iš vienos arba abiejų pusių.

Red. K.V. Voronina