Остеохондропатия на главата на бедрената кост. Лечение на остеохондропатия

Остеохондропатиянаречен процес на асептична некроза в пореста костна тъкан. Характеризира се с хронично протичане и предразположение към микрофрактури.

Обикновено остеохондропатия е следствие от нарушено локално кръвообращение в резултат на излагане на различни фактори (вродени, метаболитни, травматични). Най-често остеохондропатия засяга скафоидните и метатарзалните кости.

Остеохондропатия на скафоидната кост е описана за първи път през 1908 г. от А. Келер, в негова чест този тип остеохондропатия често се нарича болест на Келер. Това заболяване най-често засяга момчета на възраст 5-9 години. Право и ляв кракса засегнати еднакво често.

Скафоидната кост се счита за нараняване. Навикуларната кост постоянно изпитва значително статично натоварване, въпреки че нейното осифициране настъпва по-късно от всички кости на стъпалото. Осификационното ядро ​​се появява в края на четвъртата година от живота. Той е върхът на свода и има най-малко разклонена съдова мрежа. Понякога причината за този вид остеохондропатия се разглежда като нарушение на процесите на кръвоснабдяване и нормална осификация. В резултат на това остеохондропатия на скафоидната кост се обяснява с късна осификация, недостатъчна съдова мрежа, травма и статично претоварване.

Клинични прояви на остеохондропатия:

• болка при ходене;
• нежно болезнено накуцване - пациентът се изправя външно очертаниекрака, поставяйки го във варусна позиция;
• развива се подуване, оток на средната част на стъпалото и отслабване на мускулите на долната част на крака.

A. Keller описва остеохондропатия на метатарзалните кости през 1914 г. Остеохондропатиите на II-III метатарзални кости най-често се срещат предимно при момичета на възраст от 10 до 18 години.

Причината за остеохондропатияМетатарзалните кости се считат за статични претоварвания с нарушение на микроциркулацията на епифизите на костите и процесите на осификация и трофизъм. За плоски, плоско-валгусни и разкрачени стъпала преден отделсе отклонява ветрилообразно и изравнява напречната дъга. Натоварването постоянно пада върху главите на II и III метатарзални кости, в които амплитудата на движение е ограничена. Има постоянно преразтягане и пренапрежение на връзките и ставните капсули. Преразтягането на капсулата на метатарзофалангеалните стави от своя страна води до прегъване и изкривяване на съдовата мрежа (особено при усукване на метатарзалните кости), което води до нарушена микроциркулация и развитие на некроза на главите на втората или третата метатарзална кост. кости. Така статично-механичните фактори стават причина за развитието на остеохондропатия на главите на II и III метатарзални кости.

Клинични проявления:

• хроничен ход на заболяването;
• от началото на асептична некроза до възстановяване на структурата на главите може да отнеме около 5 години;
• не настъпва пълно възстановяване на конгруентността на ставите;
• Болката в предната част на стъпалото постепенно се развива и засилва, куцота,
• натоварва се външния ръб на ходилото;
• подуване се появява на дорзалната повърхност, главно над главите на II и III метатарзални кости;
• местната температура на кожата над увредената зона се повишава;
• при палпация болката се локализира в проекцията на главите на II и III метатарзални кости;
• контурите на главите се увеличават, стават неравномерни и бучки;
• постепенно се развива скъсяване на II и III пръсти, болката се усилва от натоварването по оста на пръстите и компресия на главите на метатарзалните кости;
• активните движения на пръстите, особено плантарната флексия, са ограничени и влошават болката.

Остеохондропатия на тялото на прешлените е по-рядко срещана от горните видове заболявания.
Остеохондропатия на тялото на прешлените (болест на Калве) най-вероятно има травматичен произход. Възниква асептична некроза на тялото на прешлените, най-често в един от прешлените на долния торакален или горния лумбален отдел на гръбначния стълб.
Клинични проявления:

• болка в гърба (гръбначния стълб), която се засилва с времето;
• болката се разпространява в междуребрените пространства, глутеалната област, долните крайници;
• децата стават заседнали и пасивни;
• развива се умерено напрежение на мускулите на гърба и кифотична поза;
• в горната част на изпъкналия спинозен процес кожата има нормален цвяти температура;
• понякога се наблюдава субфебрилитет;
• натискането на изпъкналия спинозен процес причинява болка;
• функцията на гръбначния стълб е нарушена.

Структурата на сплескания прешлен е еднаква, с еднакви горен и долен ръб и по-значително изпъкване на тялото на прешлена напред. Междупрешленното пространство между сплескания прешлен и съседните прешлени се увеличава значително.
Болестта на Калве има дълъг курс (години) и често се открива случайно при преглед на гръбначния стълб.

Как да се лекува остеохондропатия?

Лечението на остеохондропатия на ладиевидната кост се състои в разтоварване и обездвижване на стъпалото за период от 1,5-2 месеца.

За тази цел може да се предпише следното:

• физиотерапевтични методи
• калциева електрофореза,
• електрофореза с новокаин,
• фонофореза с хидрокортизон,
• масаж,
• физиотерапия,
• апликации
• мъдрец,
• озокерит,
• парафин

В ранните стадии на остеохондропатия на метатарзалните кости лечението е консервативно. Задължително се предписват коригиращи опори за стъпало с очертание на свода (изработка по поръчка), които възстановяват статиката на стъпалото.

• калциева електрофореза,
• електрофореза с новокаин,
• фонофореза с хидрокортизон,
• магнитотерапия,
• компреси с 30-50% разтвор на димексид (поставят се само върху кожата, намазана с мехлеми с хепарин и хидрокортизон в равни пропорции).

Компресите се правят 7-10 дни, след което се повтарят след 2 седмици.

Предписват се и апликации от градински чай и масаж долните крайници, лумбален гръбнак, контрастни бани преди лягане. След баните се обуват вълнени чорапи, болните не трябва да ходят до сутринта. На курс на лечение се предписват 12-14 бани.
При късни етапиПоказано е оперативно лечение - ендопротезиране на метатарзофалангеални стави.

Лечението на остеохондропатия на тялото на прешлените е консервативно. Важно е да се предотврати аксиалното натоварване на гръбначния стълб - използват се легнало оформяне, носят коригиращи корсети, коригираща гимнастика за възстановяване на силата и издръжливостта на мускулите на гърба, масаж, плуване на гърба. Препоръчва се и спане в корективни гипсови легла. Лечението трябва да се провежда с цел възрастово стабилизиране на гръбначния стълб.

С какви заболявания може да се свърже?

Лечението на остеохондропатия на скафоидната кост трябва да бъде своевременно и отговорно - както от страна на лекарите, така и от страна на пациента. При нарушаване на режима на лечение не може да се очаква възстановяване на размера и формата на скафоида и съществува риск от развитие на ставата на Chopart. Остеохондропатия на метатарзалните кости крие риск от усложнения с костни израстъци.

Лечение на остеохондропатия у дома

Лечение на остеохондропатияПовечето се извършват у дома, с изключение на случаите, когато пациентът е показан за хирургична интервенция. В същото време на пациента се показват много специфични процедури (физиотерапия, масажи, фоно- и електрофореза, масажи и др.), Което изисква от него да посещава специализиран лечебни заведенияи амбулаторно лечение там. В домашни условия лечението продължава с носенето на коригиращи корсети, стелки, провеждане на лечебна гимнастика, използване на вани и апликации, както е предписано от лекар.

Какви лекарства се използват за лечение на остеохондропатия?

Лекарствена терапия V лечение на остеохондропатияне толкова популярни като физиотерапевтичните методи. В същото време и двете, и демонстрират ефективност при лечението. Дозировката и продължителността на курса на употреба на тези и други лекарства трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Лечение на остеохондропатия с традиционни методи

Приложение народни средства V лечение на остеохондропатиянепопулярни, освен ако това не са контрастни бани и апликации с билкови отвари. Всички подробности трябва да бъдат проверени с Вашия лекар.

Лечение на остеохондропатия по време на бременност

Лечение на остеохондропатияпо време на бременност до голяма степен съвпада с основни принципиподходяща терапия в тези случаи. Остеохондропатия обаче е по-често срещана в детството и юношеството; в същото време травмата може да възникне и в репродуктивната възраст на жената.

Във всеки случай лечението трябва да се съгласува със специалисти от сродни области на медицината (травматолог, ортопед и, разбира се, гинеколог). Целта е да се нормализира качеството на живот на бременната жена и да се осигури нормално раждане; ако е възможно, методите на лечение, които са потенциално опасни за плода, се отлагат до следродилния период.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате остеохондропатия?

Когато се появи остеохондропатия на скафоидната кост, при палпация болката се локализира в проекцията на скафоидната кост. Кожата над увреждането запазва нормалния си цвят, локалната температура не се повишава. Синдромът на болката може да продължи от няколко дни и седмици до една година.

На рентгенографиите съседните кости са разширени и скафоидът първоначално е остеопоротичен, след това се сплесква (прилича на полумесец) и се фрагментира. Впоследствие формата и размерите му се възстановяват, но все още има склерозираща структура.

В началото на остеохондропатия на метатарзалните кости (стадий I) при рентгеново изследване се установява сърповидно костно уплътняване на главите им и разширяване на ставната цепка. Във II стадий ставата се разширява, главите се сплескват и стават вълнообразни, а метафизарната част на костта става по-плътна. На етап III епифизата (главата) губи своята еднаква структура, в нея се редуват огнища на изчистване и уплътняване на костната тъкан. Увеличава се фрагментацията на главата, чиито контури се разширяват, повърхността е сплескана, а отстрани се появяват костни израстъци. Областта на метафизата се удебелява. Етап IV - репаративен. Структурата на главата се възстановява, става монотонна, но винаги остава деформирана, с форма на чиния; метатарзалната кост става по-къса. Ставната повърхност на първата фаланга се изравнява, разширява и деформира. V етап - етап на развитие на деформиращ остеоартрит с костни израстъци около сплескана, разширена и деформирана глава, метафизата на костите е удебелена, в ставната кухина може да има свободни костни тела (ставни мишки). Удебеляването на дисталния край на метатарзалната кост се причинява от биомеханични и статични фактори.

В началото на остеохондропатия на тялото на прешлена рентгенография на централната част на прешлена разкрива остеопороза с неравномерна дебелина на крайната пластина. Впоследствие прешленът се сплесква първо наполовина, а след това на една четвърт от височината си.

Остеохондропатиите при деца са заболявания, характеризиращи се с дистрофия на гъбестите кости и патологични промени в ставния хрущял, които се изразяват в дисфункция на ставата и костна деформация.

Етиология. Причините са неизвестни. Остеохондропатиите при децата нямат генетична основа. Те се различават по анатомичната локализация на лезията, хода и прогнозата.

Патогенеза. Патоморфологичната основа на остеохондропатия при деца е асептична некроза на пореста кост. Причината за асептична некроза е нарушение на кръвоснабдяването на костта.

Класификация на остеохондропатията при деца

Остеохондропатии на епифизите на тръбните кости:

• глави на 2-3 метатарзални кости (болест на Köhler 2).
• остеохондропатия на главата бедрена кост(или болест на Legg-Calvé-Perthes);

Остеохондропатии на къси порести кости:

• патела (болест на Ларсен):
• скафоид (или болест на Köhler 1);
• остеохондропатия на лунатната кост на ръката (или болест на Kienböck).
• остеохондропатия на тялото на прешлените (или болест на Калве);

Остеохондропатии на апофизите:

• остеохондропатия на калценалната тубероза (или болест на Gaglund-Schinz).
• вертебрални апофизи (или болест на Scheuermann-Mau);
• остеохондропатия на туберкулозата на тибията (или болест на Osgood-Schlatter);

Частична клиновидна остеохондропатия на ставните повърхности:

• остеохондропатия на главата на раменната кост (или болест на Panner).
• остеохондропатия на бедрените кондили (болест на Konig);

Болест на Legg-Calvé-Perthes

Това е идиопатична асептична некроза на епифизата на главата на бедрената кост, която се среща предимно при момчета на възраст 6-10 години, водеща до деформация на главата и шийката на бедрената кост, след което до развитие на коксартроза.

Клинични проявления.

В тазобедрената става, куцота, нарушения на походката.

Началото на заболяването е постепенно с бавна прогресия.

Движението в ставата е ограничено, появява се мускулна атрофия.

Болката в ставата намалява или изчезва с почивка.

Диагностикасе основава на резултатите от рентгенова снимка на тазобедрената става, която показва следните последователно развиващи се етапи.

Първоначално - характеризира се с остеопороза на главата и шийката на бедрената кост, разширяване на ставната междина, хрущялният слой на главата на бедрената кост не участва в процеса.

Етапът на импресионната фрактура се характеризира със сплескване на главата на бедрената кост, уплътняване и лишаване от структурния модел.

Етапът на фрагментация на главата на бедрената кост се характеризира с лизиране на некротични маси с образуване на острови от нова съединителна тъкан. Главата на бедрената кост става сплескана и ставната цепка става по-широка. Бедрената шийка е удебелена поради периостални слоеве.

Етап на възстановяване и реконструкция на костната субстанция. Формата на главата не се възстановява.

Етапът на последствията се характеризира с вторична деформация на главата и кухината на ставата. Образува се деформираща артроза.

Лечение.

Консервативна – включва почивка, стимулиране на костно-възстановителните процеси с медикаменти и физиотерапия.

хирургияизвършва се за стимулиране на регенеративните процеси в костта.

Прогноза. Без лечение заболяването има дълъг курс (2-3 години), когато процесът спре да прогресира, остатъчното изместване на главата спрямо ацетабулума води до деформираща артроза.

Болестта на Köhler 1 е асептична некроза на епифизата на ладиевидната кост на ходилото. Клинични прояви: ходилото става подуто и болезнено с максимална локализация в областта на медиалния надлъжен свод. Куцота. Диагнозата се основава на резултатите от рентгеново изследване, което показва уплътняване и склероза на костта, а след това, преди реосификация, фрагментация на скафоидната кост. Лечението включва почивка, намаляване на натоварването на стъпалото и физиотерапия.

Болест на Köhler 2 - остеохондропатия при деца, асептична некроза на главата на метатарзалната кост. Клинични прояви: Болка в предната част на ходилото с подуване, нарушение на походката. Рентгеново - главите на метатарзалните кости са удебелени, области на фрагментация с плътни острови съединителната тъкан. Лечението включва почивка, намаляване на натоварването на стъпалото и физиотерапия.

Болестта на Ларсен е нарушение на процеса на осификация на пателата, което се проявява с подуване, болка и повтаряща се хидрартроза на коляното. Среща се в юношеска възраст. Лечението е подобно.

Болестта на Калве е асептична некроза на тялото на прешлените. Клинични проявления. Болка в ограничена област на гърба с подуване. Ограничение във физическата активност. Рентгеново се вижда сплескване на тялото на един прешлен с разширение на междупрешленните дискове. Лечението включва почивка и физиотерапия.

Болестта на Kienbeck е остеохондропатия при деца, асептична некроза на лунатната кост, която се проявява с болка в ставата на китката, подуване на гърба на ръката.

Болест на Osgood-Schlatter– остеохондропатия при деца, асептична некроза на туберозата на тибията. Клинични прояви: подуване в областта на туберкулозата. Повишена болка при физическа активност. Рентгенографията показва фрагментация на тибиалния туберкул. Лечението включва почивка и физиотерапия.

Болест на Шойерман-Мей– остеохондропатия при деца, асептична некроза на апофизите на телата на прешлените. Клинични прояви: болка в долната част на гръбначния стълб с развитие на задна дъгообразна кривина. Рентгеново - разхлабване, фрагментиране на апофизата с последваща деформация на телата на прешлените, хлътване на апофизите и сливането й с тялото на прешлените. Лечението включва лечебна гимнастика, разтоварване на гръбначния стълб.

Болестта на Koenig е асептична некроза на вътрешния кондил на бедрената кост. Клинично се проявява с болка в колянната става, оток и ограничение на движенията.

Болестта на Panner е асептична некроза на главата на 3-та метатарзална кост.

Болест на Фрайберг- асептична некроза на главата на 2-ра метатарзална кост, проявяваща се от гърба на стъпалото, болка в метатарзуса на фалангеалните стави.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС

БЕЛОРУСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

ОТДЕЛЕНИЕ ПО ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

E.R. Михнович

ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ

ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ОСТЕОХОНДРОПАТИИТЕ

Остеохондропатии(остеохондропатия; от гръцки остеон- костен, chondros– хрущял, патос– страдание; синоними: остеохондрит, епифизионекроза, остодролиза, асептична костна некроза) е специална групазаболявания на костно-ставната система с характерни клинични и радиологични симптоми, които се основават на асептична некроза на пореста костна тъкан в зони с повишено механично натоварване.

Остеохондропатия е идентифицирана за първи път като самостоятелно заболяване през 1923 г. от Axhausen, след това тази патология е описана през 1927 г. от Bergman. Но още по-рано, през 1909 г., асептична некроза на главата на бедрената кост е описана от Legg, а през 1910 г. от Perthes.

Етиологияостеохондропатия не е напълно разбрана. Има няколко фактора, които играят роля в развитието на болестта.

Вроден факторпоради специално вродено или семейно предразположение към остеохондропатия. Известни са случаи на остеохондропатия на тазобедрената става, наблюдавана при членове на едно и също семейство в продължение на няколко поколения.

Ендокринни (хормонални) факторисвързано с честата поява на патология при лица, страдащи от дисфункция на ендокринните жлези, включително акромегалия, миксидема, хипотиреоидизъм.

Обменни факторисе проявяват в метаболитни нарушения при остеохондропатия, по-специално в метаболизма на витамини и калций. Публикувани са съобщения за асептична костна некроза, възникваща във връзка с метаболитни нарушения в продължителна употребакортикостероиди, например след бъбречна трансплантация.

Дълго време отделни автори са излагали инфекциозни факторикато причина за болестта. Според тях асептична некроза на пореста кост се причинява от емболия кръвоносни съдовемикробен произход, но с течение на времето това предположение не намери убедително потвърждение.

Днес много изследователи предпочитат травматични фактори.Тук са важни както честите наранявания, така и прекомерният стрес, включително повишените мускулни контракции. Те водят до прогресивна компресия и след това заличаване на малките съдове на порестата кост, особено на места най-високо налягане.

Наред с острите и хроничните травми голямо внимание се обръща на невротрофични фактори,водещо до съдови нарушения.Според М.В. Волкова (1985), промените в скелета при остеохондропатия са следствие остеодистрофия с ангионеврогенна природа.

Патологична анатомия.Патологоанатомичните промени се основават на асептична субхондрална некроза на тези области на спонгиозната костна тъкан на апофизите и епифизите, които са в условия на повишено статично и функционално натоварване. В резултат на асептична остеонекроза постепенно се развива деструкция на засегнатата кост и ставния хрущял с отделяне на секвестъра и преструктуриране на вътрешната костна структура. В този случай настъпва промяна във формата не само на засегнатата област на костта, но и се развива нарастваща деформация на цялата става с нарушение на конгруентността на ставните повърхности.

Характерни признациостеохондропатия

Те се наблюдават изключително в детска и юношеска възраст (с изключение на остеохондрит дисекан на ставните повърхности - болест на Koenig и остеохондропатия на лунатната кост на ръката - болест на Kienbeck).

Остеохондропатиите се характеризират с известно етапно развитие на анатомични и рентгенологични признаци.

Характеризира се с хроничен, относително доброкачествен клинично протичанеи относително благоприятен изход.

Продължителността на заболяването зависи от локализацията на процеса и варира от 1 година до 5-6 години (в някои случаи до 8 години).

Остеохондропатиите засягат епифизите и апофизите на тръбестите кости (дълги и къси), някои къси гъбести кости, апофизи и тела на прешлени. Най-често процесът се локализира в костите на долните крайници.

При локализиране патологичен процесв областта на ставната епифиза може да настъпи значителна деформация на ставната повърхност и да се развие вторичен остеоартрит на засегнатата става.

Като се имат предвид високите възстановителни способности на костта по време на растеж, основният метод за лечение на остеохондропатия е консервативен. В този случай от първостепенно значение е разтоварването на засегнатия крайник и провеждането на физиотерапевтични процедури.

Хирургичното лечение не се прилага много често, главно при развитие на тежка деформация в засегнатата област или наличие на вътреставни тела, блокиращи движението в ставата (болест на Perthes, Koenig, Keller II, Kienbeck).

Етапи на остеохондропатия

По време на остеохондропатия се разграничават 5 етапа, които се различават един от друг по анатомична и рентгенова картина.

IN аз етап (асептична некроза)в резултат на съдови нарушения възниква субхондрална некроза на порестата кост и костен мозък, докато ставният хиалинен хрущял остава жизнеспособен. През първите седмици рентгеновото изследване не разкрива ясни признаци на заболяването, но впоследствие (след 2-3 месеца) се появява лека остеопороза и замъгляване на костната структура и ставната цепка се разширява (поради удебеляване на обвивката хрущял поради неговите дегенеративни промени). В края на този етап се появява слабо, ограничено уплътняване на костното вещество в областта на некрозата.

сценаII (импресионна фрактура)настъпва няколко месеца по-късно (обикновено 3-4 месеца, по-рядко 6 месеца) от началото на заболяването. Рентгенологично е характерна т. нар. „фалшива склероза“, причинена от компресия и сплескване на костните греди. Трабекуларната структура на костта е нарушена, уплътнената сянка на епифизата намалява по височина, нейните контури стават вълнообразни и изпъкнали. Ставната повърхност се деформира при натоварване, а рентгеновото пространство на ставата се разширява. Продължителността на този етап е около 3-5 месеца. (понякога 6 месеца).

В ходIII (резорбция или фрагментация)Бавната резорбция на некротична кост възниква поради врастването на нишки от млада съединителна тъкан. Пролиферацията на ставния и зародишния хрущял под формата на издатини на хрущялна тъкан води до разделяне на некротичната област на костта на отделни малки фрагменти. Рентгеновото изследване разкрива плътни бучки, подобни на секвестри, разделени от зони на изчистване. Деформацията на ставната повърхност се увеличава, ставната цепка остава разширена. Продължителността на етап III е 1-3 години.

В ходIV (продуктивен или възстановителен)некротичните костни фрагменти, както и съединителната тъкан и хрущялните връзки постепенно се заменят с новообразувана гъба костно вещество. На рентгенова снимка може да се види резорбцията на некротичните костни греди и образуването на нова кост с груба структура (понякога с развитието на кистообразни кухини), повече или по-малко подобна по форма на здрава епифиза. Продължителността на този етап е от 6 месеца. до 2 години.

Трябва да се подчертае, че изброените етапи не са строго разграничени един от друг, а напротив, са тясно свързани и взаимозависими. Поради това процесът на некроза се заменя с процеси на резорбция и възстановяване без резки и ясни граници.

сценаV (финал)характеризиращ се с пълен процес на преструктуриране на костната структура и възстановяване на формата на костта. Степента на деформация на възстановената зона зависи от предприетите лечебни мерки и разтоварването на ставата по време на заболяването. С дефектен неправилно лечениеили постоянното натоварване на крайника причинява постоянна деформация на увредената кост и се развива вторичен остеоартрит.

Класификация на остеохондропатията

В зависимост от локализацията на патологичния процес се разграничават 4 групи остеохондропатия:

аз. Остеохондропатии на епифизните краища на тръбните кости: 1) главата на бедрената кост (болест на Legg-Calvé-Perthes); 2) глава II, по-рядко III, на метатарзалната кост (болест на Freiberg-Köhler II); 3) стерналният край на ключицата (болест на Фридрих); 4) акромиален край на ключицата (болест на Cleaves); 5) главата на раменната кост (болест на Хас); 6) главата на радиуса (болест на Нилсън); 7) олекранон(болест на О'Конър); 8) дистална епифиза лакътна кост(болест на изгаряния); 9) стилоиден процес на лакътната кост (болест на Мюлер); 10) глави на метакарпални кости (болест на Дитерикс); 11) проксимални епифизи на фалангите на пръстите (болест на Тиман).

II. Остеохондропатии на къси спонгиозни и сезамовидни кости: 1) тяло на прешлен (болест на Calvé или плосък прешлен); 2) патела (болест на Синдинг-Ларсен); 3) навикуларна кост на стъпалото (болест на Köhler I); 4) сезамовидна кост на първата метатарзофалангеална става (болест на Renander-Muller); 5) лунатна кост (болест на Киенбек); 6) скафоидна кост на ръката (болест на Prizer); 7) голяма полигонална кост (болест на Хармс); 8) костна кост (болест на Vogel); 9) пизиформна кост (болест на Schmier).

III. Остеохондропатии на апофизата (апофизит): 1) апофизи на телата на прешлените (болест на Scheuermann-Mau или ювенилна кифоза); 2) хребети илиачните кости(болест на Mouchet-Sorrel-Stephanie); 3) пубосциатична става (болест на Ван Нек); 4) тубероза на тибията (болест на Osgood-Schlatter); 5) туберкулоза на калканеуса (болест на Haglund-Schinz); 6) тубероза на петата метатарзална кост (болест на Iselin).

Частична клиновидна остеохондропатия на ставните повърхности (остеохондрит dissecans, дисекираща остеохондроза): 1) главата и дисталната епифиза на бедрената кост (болест на Konig); 2) глава на раменната кост; 3) дисталната епифиза на раменната кост (болест на Panner); 4) тяло на талуса (болест на Диаз).

ХАРАКТЕРИСТИКА НА НАЙ-ЧЕСТИТЕ ОСТЕОХОНДРОПАТИИ

Остеохондропатия на главата на бедрената кост

(болест на Legg-Calvé-Perthes)

(Остеохондропатия капут бедрена кост)

Остеохондропатия на главата на бедрената кост е описана за първи път през 1909-1910 г. независимо един от друг от Waldenstrom в Швеция, Legg в САЩ, Calvet във Франция и Perthes в Германия.

Патологията е често срещана: сред ортопедичните пациенти се среща в 0,17-1,9% от случаите. Сред заболяванията на тазобедрената става в детската възраст остеохондропатия на главата на бедрената кост заема до 25,3%.

Боледуват предимно деца на възраст между 4 и 12 години, но са известни случаи на заболяването в по-ранна и по-късна възраст. късна възраст. Момчетата страдат по-често от момичетата (4-5 пъти). Лявата тазобедрена става е засегната малко по-често от дясната. В 7-10% от случаите се наблюдава двустранна локализация на процеса. Остеохондропатия на главата на бедрената кост се характеризира с дълъг курс (средно 2-4 години, а понякога и до 5-6 години).

Заболяването протича като първична асептична некроза и възниква в резултат на съдови нарушения в субхондралната спонгиозна субстанция на главата на бедрената кост. Микротравми, претоварване на фона на конституционална предразположеност, нарушаване на нормалния процес на осификация на епифизата на главата на бедрената кост на възраст 3-8 години (възраст на Perthes), свързано с нейното подкритично кръвоснабдяване поради вродено недоразвитие на локална съдова мрежа, се разглеждат като етиологични фактори. Не може да се изключи наследствен фактор в развитието на заболяването, както и влиянието на огнища на хронична инфекция. През последните десетилетия се изрази мнение за диспластичния характер на патологията, според която причината съдови нарушенияи некрозата на главата е патологичната ориентация на компонентите на тазобедрената става.

Днес, с помощта съвременни методиизследвания (радиоизотопни, капиляроскопски, термометрични и др.) установяват, че нарушенията на артериалните и венозна циркулацияприсъстват в целия долен крайник, а не само в тазобедрената става. Освен това, според съвременните разбирания за патогенезата на болестта на Пертес, се засяга не само главата на бедрената кост, но и всички елементи на тазобедрената става - ацетабулума със ставния хрущял, епифизния хрущял, шийката на бедрената кост заедно с цялата метафиза на тазобедрената става. проксималната бедрена кост и ставната капсула. Следователно, според много автори, има всички основания болестта на Perthes да се нарече остеохондропатия на тазобедрената става.

Клиника.Остеохондропатия на главата на бедрената кост се развива бавно, първоначално незабележимо, което затруднява диагностицирането на заболяването в ранните стадии на развитие на процеса. Първите симптоми на заболяването са болка и леко накуцване.Болката често е пароксизмална, редуваща се с леки интервали. Освен това в началния етап при 75% от децата болката е локализирана не само в тазобедрената става, но ирадиира в областта колянна става(така наречената „препоръчана“ болка). Появява се умора при ходене, лека куцота. С течение на времето се увеличава хипотрофията на мускулите на бедрото и глутеалната област и ограничаване на движенията, особено отвличане и вътрешна ротация. Възниква скъсяване на крайник,което е първоначално очевидно (поради флексионно-аддукционна контрактура в тазобедрената става). С прогресирането на процеса и сплескването на главата на бедрената кост, както и във връзка с развиващата се сублуксация, истинско скъсяване на бедратас 2-3 см. Големият трохантер от засегнатата страна е изместен над линията на Розер-Нелатон. Понякога се разкрива положителен симптомТренделенбург. При неправилно лечение патологичният процес завършва с деформация на главата и развитие на артроза с постоянна болка и дисфункция на тазобедрената става.

Рентгенов Прегледпомага при поставяне на диагноза. За сравнителен анализ се правят рентгенови снимки на двете тазобедрени стави, както и рентгенова снимка в позицията на Лауенщайн. Най-пълна информация за локализацията и разпространението на патологичните промени в главата на бедрената кост се предоставя чрез компютърно и ядрено-магнитно резонансно изображение на тазобедрените стави. IN ранна диагностиказаболяванията са много ефективни радиоизотопни изследвания(сцинтиграфия).

Промените в рентгеновите снимки зависят от стадия на процеса.

IN аз етапи(асептична некроза на пореста кост на епифизата и костния мозък)промените липсват или са незначителни: под формата на остеопороза на костите, образуващи тазобедрената става, изкривяване и неравности на хрущялната епифизна плоча, хетерогенност и зацапване на шийката на бедрената кост, известно разширяване на ставната междина.

в II стадий (импресионна фрактура)главата на бедрената кост губи своята характерна трабекуларна структура и шийката на бедрената кост става по-остеопорозна. Ставната цепка ясно се разширява в сравнение със здрава тазобедрена става. Епифизата на главата става по-плътна, склерозирана и деформирана (поради продължително натоварване).

IN III етап (фрагментация на епифизата)ставата все още е разширена, главата е сплескана и сякаш разделена на отделни бучки или неправилна формамалки фокални фрагменти. Обикновено се идентифицират от 2 до 5 такива фрагмента, а понякога и повече. Ацетабулумът става сплескан.

IN IV етап (ремонт)определя се образуването на нови костни греди, епифизата е напълно заменена от новообразувана кост с зони на изчистване в центъра.

IN V етап (финал)Завършено е структурното преструктуриране и възстановяване на формата на главата и шийката на бедрената кост. Ставната междина се стеснява и се доближава до нормалните размери. Ако лечението е било правилно, формата на възстановената глава се различава леко от сферичната; в противен случай се образува глава с форма на гъба със скъсена, разширена шия. В този случай ацетабулумът не покрива напълно увеличената деформирана глава, което впоследствие води до развитие на вторична коксартроза.

Лечениепри болестта на Perthes трябва да започне възможно най-рано, за да се предотврати развитието морфологични промении дисфункция на ставата.

Консервативното лечение се основава на ранно и продължително разтоварване на крайника., което ви позволява да поддържате формата на главата на бедрената кост. Почивката в леглото се предписва с кожна или скелетна тракция на засегнатия крак, ходене с патерици без тежест върху засегнатия крайник, използва се специална примка за окачване на крака, огънат в колянната става, долна третапищяли. Използват се абдукционни шини с панти на нивото на ставите или ортопедични устройства, които осигуряват значително намаляване на излишния натиск върху главата на бедрената кост. Разтоварването не трябва да изключва движението в ставата, следователно за укрепване на мускулите на тазобедрената става и целия долен крайник се предписват физиотерапия, плуване в басейн и масаж.

За подобряване на репаративните процесиназначавам лечение с лекарстваи физиотерапевтични процедури.В зависимост от стадия на заболяването се използват лекарства, които подобряват кръвообращението (трентал, никотинова киселина, никошпан) и стимулират репаративните процеси (неробол, АТФ, витамини от група В). Използват се електрически процедури (UHF, електрофореза, ултразвук, диатермия), които насърчават резорбцията на некротична тъкан и процеса на костно образуване, както и топлинни процедури(парафин, озокерит, калолечение, термални бани), които подобряват притока на кръв в засегнатата област. В специализираните санаториуми се създават най-добрите условия за консервативно лечение. Средната продължителност на консервативното лечение е 2-3 години.

Видове хирургични интервенции. IN начални етапизаболявания без признаци на тежка деформация, за ускоряване на репаративните процеси се въвежда костен автотрансплантат в епифизата на главата на бедрената кост. Микрохирургичните операции за отстраняване на некротична област на епифизата и пълното й заместване с присадка върху съдово захранващо стъбло също станаха широко разпространени през последните десетилетия.

С прогресирането на патологичните промени в главата и шийката на бедрената кост и нарушаването на пространствените отношения на компонентите на тазобедрената става Използват се различни извънставни реконструктивни интервенции, което позволява не само да се премахне засегнатата област на епифизата от натоварването, но и да се възстановят нарушените връзки в тазобедрената става.Най-често се използва интертрохантерна деторсионно-вариационна остеотомия на бедрената кост, която позволява да се намали шийно-диафизарният ъгъл и да се коригира прекомерната антеторзия на проксималната бедрена кост. При деформация с намален ъгъл на шия-диафиз, която е придружена от скъсяване на крайника, се използва деторсионно-валгусна остеотомия на бедрената кост. В резултат на тези интервенции не само се подобрява центрирането на главата на бедрената кост в ацетабулума, но също така възниква дразнене на биологичната тъкан, което води до реактивна хиперемия и активно насърчава най-бързото възстановяване на структурата на главата.

Изключително важен и успешен етап в търсенето на нови оптимални хирургични интервенции при болестта на Пертес е ротационна остеотомия на бедрената кост,разработен през 1978 г. от японския ортопед Сугиока (преден ротационен транстрохантер) и през 1980 г. от беларуския ортопед А.М. Соколовски (задна ротационна интертрохантерична или обменна хирургия). По време на операцията за размяна проксималният фрагмент, включително главата и шийката на бедрената кост, се завърта на 45-90 ° назад. Тази интервенция ви позволява да премахнете засегнатия горен полюс на епифизата на бедрената кост от натоварването и напълно да го замените с непокътнат сегмент, който е запазен непокътнат.

Коригиращите остеотомии на бедрената кост при болестта на Пертес не винаги водят до възстановяване на правилните взаимоотношения в тазобедрената става. Следователно, за коригиране на тазовия компонент на деформацията се използва супрацетабуларна тазова остеотомия според Salter, което позволява увеличаване на покритието на главата на бедрената кост.

Хирургичните интервенции за остеохондропатия на главата на бедрената кост могат да намалят времето за лечение на заболяването с 1,5 пъти и да помогнат за намаляване на инвалидността при тази категория пациенти.

Остеохондропатия на туберкулозата на тибията

(болест на Osgood-Schlatter)

(Остеохондропатия tuberositas tibiae)

Заболяването е описано за първи път от Osgood (САЩ) и Schlatter (Швейцария) през 1903 г. научна литератураизвестен като аваскуларна некроза на туберозата на тибията, тибиален апофизит, болест на Laub, болест на Lanelong-Osgood-Schlatter.

Най-често боледуват момчета на възраст от 13 до 15-18 години. Често се среща двустранна локализация на процеса. В основата на заболяването е нарушение на процесите на осификация на туберозата на тибията. Остеохондропатия често се развива без видима причина, но понякога е възможно да се установи връзка с повторна травма или повишена функция quadriceps femoris мускул (например при спортуване или балет).

Клиника.Има подуване и локална болка в областта на тибиалната туберкулоза, която се засилва при палпация. Често има изразено увеличение на апофизата на тибията (2 пъти или повече). Движенията в колянната става са болезнени, особено след физическо натоварване. Изключителната степен на флексия на крайника в колянната става е придружена от силна болка, която често продължава дори в покой.

При рентгенова диагностикаПри болест на Osgood-Schlatter е необходимо да се имат предвид многото варианти на нормална осификация на апофизата на пищяла. Най-често апофизата осифицира под формата на процес с форма на багажник на възраст 10-13 години, но има варианти с допълнителни малки осификационни ядра. Сливането на апофизата с метафизата се случва на 16-18 години.

При остеохондропатия се определят неправилни, неясни контури на туберкулозата и нейното раздробяване на няколко фрагмента, подобни на секвестър.

При диагностицирането винаги трябва да се има предвид несъответствието между значителното изпъкналост на туберозата при клиничен преглед и почти нормалния размер на апофизата на рентгенографията. Предпочитание трябва да се даде на клиничните данни.

Заболяването продължава около година и завършва с възстановяване на структурата на апофизата. Функцията на колянната става обикновено не се засяга.

лечение,на първо място, изисква премахване на всички претоварвания и създаване на относителна почивка, до краткотрайна имобилизация и се основава на физиотерапевтични методи (магнитна терапия, електрофореза с калций и новокаин, балнеолечение и калолечение). Хирургичното лечение, като правило, не се използва, с изключение на изолирани случаи на отделяне на туберкулоза по време на повишена физическа активност. Болезнените остеохондрални тела, които са се отделили в резултат на заболяването, също могат да бъдат отстранени хирургично.

Остеохондропатия на апофизите на гръбначните тела

(болест на Шойерман-Мау)

(Остеохондропатия apophisis corpus vertebrae)

Остеохондропатия на апофизите на телата на прешлените (асептична некроза на апофизите на телата на прешлените или болест на Scheuermann-May, болест на Schmorl, остеохондропатия кифоза, ювенилна кифоза) се среща по-често при млади мъже по време на периода на растеж на тялото на възраст на 11-18 години. Заболяването е описано за първи път през 1921 г. от ортопед Scheuermann, патолог Schmorl и хирург May (1924). Отнася се за доста често срещано заболяване детство, вариращи от 0,42 до 3,7%.

Основата на гръбначната остеохондропатия се счита за вродена непълноценност на дисковете и недостатъчна здравина на крайните пластини на телата на прешлените. Празнуване на влиянието хормонални фактори(болестта често се комбинира с ендокринни нарушения), както и наследствено предразположение (възможно автозомно доминантно унаследяване). Факторът на натоварване играе важна роля в прогресирането на деформацията ( грешен режим, дълго седене в наведено положение, тежък физически труд, носене на товари на гръб).

Както показват рентгенови изследвания на нормалния гръбначен стълб, на възраст 10-12 години в междупрешленните хрущялни дискове се появяват допълнителни апофизарни точки на осификация на тялото на прешлените, които имат триъгълна форма на рентгенография в странична проекция (фиг. 6). Процесът на сливане на костите им започва на възраст 14-15 години и завършва на 18-20 години. В резултат тялото на прешлените се променя от двойно изпъкнала форма, характерна за детството, до двойно вдлъбната форма, характерна за възрастен.

Нарушаването на енхондралната осификация в областта на зоните на растеж на телата на прешлените (апофизарни зони) при болестта на Scheuermann-May води до тяхната клиновидна деформация и образуване на кифоза. Най-често се засягат 3-4 средни или долни гръдни прешлени, локализирането на процеса в лумбалния отдел на гръбначния стълб е доста рядко. Най-типичното участие в патологичния процес е на VII, VIII, IX и X гръдни прешлени.

КлиникаЗаболяването се развива бавно и преминава през 3 стадия в продължение на няколко години.

аз сценапродължава до появата на осификация на апофизите на телата на прешлените и се характеризира с леко увеличена гръдна кифоза.

По време на II етапи(с появата на осификация на апофизите) се формират всички типични признаци на заболяването. Появяват се болки в гърба, особено при продължително ходене и седене, бърза уморяемости слабост на мускулите на гърба. Има увеличение на патологичната кифоза с върхът, разположен на нивото на Th8-L1. Образуването му е придружено от повишена лордоза в цервикалната и лумбалната област, като същевременно може да се формира и сколиоза. Деформацията става фиксирана. Добавянето на радикуларен синдром с дискогенен произход води до още по-голямо ограничаване на подвижността на гръбначния стълб.

IN III етапипроцес, съответстващ на пълното сливане на апофизите с телата на прешлените, кифозата и клиновидната деформация на телата на прешлените са донякъде намалени. Въпреки това, фиксирана кифоза и увеличена лумбална лордозаостават през целия живот. С течение на времето се развиват явления на гръбначна остеохондроза с нарастващ синдром на болка.

Рентгеновпромените, характерни за остеохондропатия, се определят във II стадий на заболяването. Разкриват се назъбване на апофизите, клиновидна деформация на телата на прешлените с увеличаване на техния предно-заден размер, стесняване на междупрешленните дискове и нарушаване на целостта на крайните плочи на прешлените с образуването на херния на Schmorl. Образува се патологична кифоза на гръдния кош.

Лечение.Те препоръчват общоукрепващо лечение, витаминотерапия, рационален режим на работа и почивка (сън на твърда повърхност), изграждане на правилна стойка, разтоварване на гръбначния стълб. За укрепване на мускулния корсет се предписват терапевтични упражнения, плуване в басейн, масаж на мускулите на гърба. Някои автори препоръчват носенето на корсет с пелот на върха на деформацията в позицията на екстензия на гръбначния стълб. При ранно лечение е възможно да се спре развитието на процеса и образуването на тежка деформация. В отделни случаи, при тежка кифоза с неврологични прояви, е показано хирургично лечение.

Остеохондропатия на тялото на прешлените

(болест на Калве, плосък прешлен)

(Остеохондропатия корпус на прешлените)

Заболяването е описано за първи път от Calvet през 1925 г. Среща се рядко, главно при момчета на възраст 7-14 години. Патологията се основава на асептична некроза на гъбестото вещество на тялото на прешлените. Продължителността на заболяването е от 2 до 5-6 години.

Клиника.Проявява се като чувство на умора в гърба, болка в гръбначния стълб, болка при натиск върху изпъкналия спинозен процес на засегнатия прешлен. Предното огъване и гръбначното удължаване могат да бъдат ограничени и могат да се появят коренови симптоми. Повечето деца са в добро общо здраве, телесната им температура е нормална, но в някои случаи заболяването започва с повишаване на температурата до 39,0 ° C, повишаване на ESR и еозинофилия.

На Рентгеновв профилната проекция засегнатият прешлен е уплътнен, равномерно сплескан и разширен в предно-задната посока (платибрахиспондилия). Тялото на прешлена придобива вид на тясна ивица, предният му ръб се издава напред, а междупрешленните пространства се разширяват.

Лечение.Основата на лечението е разтоварване на гръбначния стълб (почивка на легло по гръб на твърдо легло или в гипсово легло с накланяща се възглавница под засегнатия прешлен) и лечебна гимнастика. Извършват се легнали, масажни, общи и лечебни упражнения, насочени към реклинация на сплескания прешлен и укрепване на мускулите на гърба (създаване на мускулен корсет). По време на етапа на възстановяване е препоръчително да носите сменяем ортопедичен корсет, разтоварващи гръбначния стълб. Някои автори смятат, че е препоръчително да се извърши задната спинална фузия с цел стабилизиране на гръбначния стълб и бърза вертикализация (повдигане до вертикално положение) търпелив.

Остеохондропатия на главитеII- III метатарзални кости

(болест на Фрайберг-КьолерII)

(Остеохондропатия метатарзалис)

Остеохондропатия на главата на втората метатарзална кост е описана за първи път от Freiberg през 1914 г. и Köhler през 1920 г. Заболяването се среща главно при момичета на възраст 10-20 години. Локализиран в епифизата на главата на II, по-рядко III, метатарзална кост. В единични случаи е възможно участието на IV и V в патологичния процес, както и едновременно увреждане на II и III метатарзални кости.

Причините за патологията се считат за хронична микротравма, статично претоварване на предната част на стъпалото поради плоскостъпие или поради носенето на обувки с висок ток. Най-често заболяването се проявява отдясно. Продължителността на процеса е 2-2,5 години, развитието на болестта е постепенно.

Клиника. Има болка в областта на главата на съответната метатарзална кост, която се засилва при ходене и продължително стоене. На гърба на крака в засегнатата област се появява подуване без признаци на възпаление. Активните и пасивните движения в метатарзофалангеалната става са ограничени и може да се получи скъсяване на съответния пръст. Пациентите ходят с опора на петата, разтоварвайки предната част на ходилото. Болката продължава доста дълго време, след което постепенно отшумява.

В класическия вариант заболяването преминава през 5 стадия, както при болестта на Legg-Calvé-Perthes.

Рентгенови променив етап I може да отсъства. Във II стадий (импресионна фрактура) главата на метатарзалната кост губи правилната си сферична или яйцевидна форма и става сплескана, дължината й намалява 2-3 пъти, което води до скъсяване на съответния пръст. В III стадий се наблюдава изразено разширяване на ставната цепка, секвестрация на главата с образуване на няколко фрагмента, а в IV стадий (репарация) - резорбция на некротична кост с ремодулация на главата, придобиване на чинийка. Етап V се характеризира с развитие на вторичен остеоартрит на засегнатата става.

Заболяването не винаги повтаря класическите етапи на остеохондропатия, така че някои автори разграничават само 3 основни етапа: склероза, фрагментация и деформация на главата с частично възстановяване на костната структура на порестата кост.

Лечениеконсервативен. При остра болкаи силен оток, кракът се фиксира с гипсова шина. След изчезването на острите явления се предписват ортопедични обувки или стелки-подпори, осигуряващи разтоварване на съответната глава на метатарзалната кост. Едновременно с това се провеждат електропроцедури, калолечение, парафинови и озокеритни апликации.

При развитие на тежка деформация с маргинални остеофити и силна болка в областта на метатарзофалангеалната става се извършва субтотална моделираща резекция на променената глава. Известни са операции за ендопротезиране на отстранената метатарзална глава, но те не са получили широко внимание. практическо приложение.

Остеохондропатия на ладиевидната кост (болест на Кьолер)аз)

(Остеохондропатия операционна система naviculare)

Асептична некроза на ладиевидната кост на ходилото се среща предимно при момчета на възраст 3-6 години, но може да се наблюдава и в по-късна възраст (до 12 години). Описан за първи път от Köhler и Hoenisch през 1908 г.

Травмата, както и нарушеното развитие на скафоидната кост, причинено от рахит, се считат за етиологични фактори. Продължителността на заболяването е 1-2 години.

Клиника.Има болка, която се засилва при ходене и подуване на дорзума на ходилото по медиалния му ръб. Палпацията в проекцията на скафоида причинява силна болка. С напредването на процеса болковият синдром се засилва, при ходене опората се поставя върху външния ръб на стъпалото и се появява куцота.

На Рентгеновв началния етап се открива лека остеопороза, след това уплътняване на костната структура на ядрото на осификация на скафоидната кост (може да има няколко ядра на осификация). Има сплескване и фрагментиране на скафоидната кост, нейната деформация под формата на леща или полумесец. Съседните ставни пространства се разширяват.

Лечениеконсервативно: разтоварване и обездвижване на крайника с гипсова превръзка с моделиране на надлъжния свод на стъпалото до 1-1,5 месеца, след това ограничаване на статични натоварвания, топлинни процедури, масаж, електрофореза на калиев йодид и новокаин, носене на стелки или ортопедични обувки.

Частична клиновидна остеохондропатия

ставни повърхности (дисекираща остеохондроза,

остеохондрит дисеканс) (болест на Кониг)

Osteochondritis dissecans на ставните повърхности е остеохондропатия с една етиопатогенеза и различна анатомична локализация. Заболяването се основава на нарушено кръвообращение в ограничена област на епифизата. В резултат на това се образува маргинална асептична некроза на малка част от субхондралната пореста кост, чиято форма прилича на леща, двойно изпъкнала или плоско-изпъкнала леща. Впоследствие този костен фрагмент, покрит с хиалинов хрущял, се отделя напълно в ставната кухина и се трансформира в „ставна мишка“, която блокира движенията в ставата.

Заболяването е описано за първи път от Монро през 1726 г. и Кьониг през 1888 г. Според Централния изследователски институт по травматология и ортопедия, сред ортопедичните пациенти е 0,8%, а при пациентите със заболявания на колянната става - 2%. Среща се на възраст 11-60 години, но се наблюдава предимно при млади мъже от 20 до 40 години.

В 90-93% от случаите заболяването засяга колянната става, предимно вътрешния кондил на бедрената кост. Патологичният фокус може да бъде локализиран и в областта на главата на бедрената кост, главата на раменната кост, дисталната епифиза на раменната кост - болестта на Panner (1929), главата на радиуса, олекранона, тялото на талуса - болест на Диас (1928), тяло на прешлен, глава на първата метатарзална кост.

Етиологията на заболяването не е напълно изяснена. Най-голямо признание получи съдовата теория, според която аваскуларната некроза възниква в резултат на рефлексен спазъм или емболия на крайните съдове, захранващи ограничена област от епифизата. Имаше спекулации за влиянието

диспластични, невроваскуларни, травматични и ендокринни фактори.

Клиника. Има 3 етапа на развитие на патологичния процес (Z.S. Mironova, I.A. Badnin, 1976).

Клинична картина в аз етапиболестта е бедна на симптоми. Болката в колянната става с различна интензивност е с неопределен периодичен характер, появява се умерен синовит с леко подуване на ставата.

С прогресирането на заболяването ( II сцена) болката става постоянна и се засилва при ходене. Пациентите изпитват чувство на скованост в ставата, опорната функция на крайника намалява, появява се куцота.

След отделяне на некротичен остеохондрален фрагмент в ставната кухина ( III сцена), понякога е възможно да се палпира свободно движещото се вътреставно тяло. Размерът му може да бъде от едра леща до среден боб, при притискане на „ставната мишка“ между ставните повърхности се получава остра болкаи внезапно ограничаване на движенията - ставна блокада. С течение на времето се развива хипотрофия на четириглавия бедрен мускул и възниква остеоартрит.

Рентгенов V аз етапив субхондралната зона на изпъкналата ставна повърхност на кондила на бедрената кост се открива ограничена област на уплътняване на костта. Обикновено е двойно изпъкнал, достига размери 1,0×1,5 cm и е ограничен от тесен ръб на лусента. Тогава (при II етапи) уплътненият остеохондрален фрагмент се отграничава от майчиното легло: зоната на изчистване около него се разширява, фрагментът започва да изпъква в ставната кухина (фиг. 10). IN III етапиопределя се ниша в областта на ставната повърхност на кондила на бедрената кост, а вътреставното тяло се намира във всяка част на колянната става (обикновено в една от инверсиите и когато ставата е блокирана, между ставни повърхности).

Подобни промени могат да се наблюдават при частична остеохондропатия на ставните повърхности на главата на бедрената кост, раменната кост и лъчевата кост, главата на раменната кост, олекранона, трохлеята на талуса и някои други кости.

Лечение osteochondritis dissecans зависи от стадия на заболяването.

В I и II стадий е показано консервативно лечение,включително ограничаване на натоварването с пълно изключване на скачане и бягане, обездвижване на засегнатия крайник с шина, физиотерапевтични процедури (фонофореза на хондроксид или хидрокортизон, електрофореза на калциев хлорид, приложения на парафин-озокерит), използването на хондропротектори (мукозат, структурум ).

Хирургично лечениепоказан в III стадий на заболяването (при наличие на свободен остеохондрален фрагмент, блокиращ ставата и поддържащ феномена на хроничен синовит), а също така е метод на избор при II стадий на патологични промени.

Хирургическата интервенция се извършва с помощта на артроскопска техника. По време на артроскопията не само се изяснява диагнозата, но същевременно се отстранява некротично промененият участък от ставната повърхност, разпознаваем по пожълтял, загубил блясък, омекнал хиалинен хрущял. Костното легло се обработва, краищата му се заглаждат и при необходимост се извършва тунелиране.

Ако посоченият фрагмент се е отделил и се намира в ставната кухина под формата на свободно тяло, той се намира и също се отстранява. Ако "ставната мишка" е голяма, фрагментът се фиксира със специален инструмент в най-достъпната част на ставата и отстраняването се извършва чрез допълнителен разрез. IN последните годинив случай на значителни дефекти на ставната повърхност на кондилите на бедрената кост, възникващи при болестта на Koenig, се извършва заместване на дефектите с остеохондрални авто- или алографти.

Остеохондропатия на лунатната кост на ръката (болест на Киенбьок)

(Остеохондропатия ossis scaphoidei manus)

Заболяването е описано за първи път от австрийския радиолог Kienbeck (1910). Патологията се основава на субхондрална некроза на лунатната кост на китката. Наблюдава се предимно при мъже на възраст от 17 до 40 години, подложени на чести повторни наранявания на ръцете. Постоянното пренапрежение на ръката също играе роля в процеса на интензивен ръчен труд при механици, стругари, дърводелци и дърводелци. Процесът често е локализиран до дясна ръка.

Клиника.Има локална болка и подуване в областта на лунатната кост. При движение и палпация болката се засилва, особено при изпъване на ръката, стисната в юмрук. Постепенно се увеличава ограничението на подвижността в ставата на китката, а дорзалната флексия на ръката страда повече. Силата на стискане на пръстите в юмрук е значително намалена и се развива хипотрофия на мускулите на предмишницата. Резултатът от заболяването е остеоартрит на ставите на китката, причинен от появата на сублуксации в тях поради намаляване на обема на лунатната кост.

При РентгеновПроучване в ранния стадий на заболяването разкрива неясна картина на структурния модел на лунатната кост. С течение на времето сянката му става по-интензивна в сравнение със съседните кости на китката, размерите му намаляват, появяват се неравни контури, могат да се появят кистозни промени. Впоследствие се развива фрагментация, сплескване и прогресивна деформация на лунатната кост, която често придобива триъгълна форма. Съседните ставни пространства се разширяват. IN в редки случаиима намаляване на размера на лунната кост със симптоми на повишена склероза на костната тъкан, напомняща за мраморна болест. В късния период на заболяването явленията на остеоартрит се определят рентгенологично.

Лечение.В началните етапи се използва консервативно лечение:фиксиране на гривнената става с гипсова лонгета в положение на лека дорзална флексия, топлинни процедури, ултразвук, магнитна и лазерна терапия. С ранна диагностика и дългосрочно лечениеКонсервативната терапия дава известен положителен ефект.

Има повече от 20 начина хирургично лечениеБолест на Киенбек. В началните етапи на заболяването, за да се намали сплескването на лунатната кост, се използва методът на лигаментотензия (разтягане) в апарата на Илизаров. С развитието на тежка деформация, частичните артродези, включително лунатната кост, са доста високоефективни по отношение на подобряването на функцията на китката: лунатно-радиална, карпална, лунатно-триклетална артродеза. При субтотални и тотални лезии се прибягва до пълно отстраняване на некротизиралата лунатна кост. Извършва се остеотомия на главичката кост и нейната глава се транспонира на мястото на луната по Graner (1966). Получената диастаза между фрагментите на костната глава се запълва с костен автотрансплантат.

Разработени са методи за пълно заместване на лунатната кост със силиконови ендопротези CITO и Swenson, но те не намират широко приложение.

Остеохондропатия на калценалната тубероза

(болест на Хаглунд-Шинц)

(Остеохондропатия tuber calcanei)

Остеохондропатия на калценалната апофиза е описана от Haglund през 1907 г. и Schintz през 1922 г. като асептична некроза на калценалната апофиза. По-често се среща при момичета на възраст 12-16 години. Причината е често нараняване на петата и пренапрежение на ахилесовото сухожилие и плантарните сухожилия по време на спорт.

Клиника.Заболяването започва с остра или постепенно нарастваща болка в областта на туберкулозата на петата, която се появява след физическо натоварване. При палпиране или разгъване на крака болката се засилва. Има подуване над туберкула на петата, на мястото на прикрепване на ахилесовото сухожилие. Пациентите ходят с опора на предния крак; бягането, скачането и спортуването стават невъзможни.

На радиографии, особено в страничната проекция, се определя уплътняването на апофизата и разширяването на празнината между апофизата и калканеуса. Трудностите при рентгеновата диагностика се дължат на факта, че глобаАпофизата на калканеуса при деца има до 4 осификационни ядра, средната от които обикновено е уплътнена, а съседните повърхности на калканеуса и апофизата са назъбени.

Най-характерният рентгенологичен признак на остеохондропатия е петниста структура на уплътненото осификационно ядро. Впоследствие настъпва фрагментиране на апофизата и след това нейното преструктуриране - образува се нова гъбеста кост.

Лечениеконсервативен. Ограничете физическата активност и спрете да спортувате по време на лечението. Използват се топли бани и физиотерапевтично лечение: електрофореза с новокаин, ултразвук, диатермия. Със силна синдром на болкапредписва се постелен режим, поставя се гипсова превръзка с моделиране на сводовете на стъпалата. След отстраняване на болката натоварването на крайника е разрешено в обувки с широка, стабилна пета. За облекчаване на натоварването на костта на петата се препоръчва носенето на ортопедични стелки с опори на дъгата с надлъжни и напречни дъги. В някои случаи се използва тунелизация на Beck на петната тубероза.

– група от циклични, дълготрайни заболявания, които се основават на недохранване на костната тъкан с последваща асептична некроза. Вторичните клинични и рентгенологични прояви на остеохондропатия са свързани с резорбция и заместване на увредените участъци от костта. Остеохондропатиите включват болест на Legg-Calvé-Perthes, болест на Ostgood-Schlatter, болест на Köhler, болест на Scheuermann-Mau, болест на Schinz и др. Диагнозата на остеохондропатия се основава на ултразвукови, рентгенови и томографски данни. Лечението включва имобилизация, физиотерапия, витаминотерапия, терапевтични упражнения. Хирургичното лечение се извършва по показания.

Главна информация

Остеохондропатиите се развиват при пациенти в детска и юношеска възраст, по-често засягащи костите на долните крайници и се характеризират с доброкачествен хроничен ход и относително благоприятен изход. Потвърдени данни за разпространението на остеохондропатия при медицинска литератураНе е наличен.

Класификация

Болест на Пертес

Пълното име е болестта на Legg-Calvé-Perthes. Остеохондропатия на тазобедрената става. Засяга главата на тазобедрената кост. Най-често се развива при момчета на възраст 4-9 години. Появата на остеохондропатия може да бъде предшествана (не е задължително) от травма на тазобедрената става.

За да се осигури възстановяване на формата на главата, е необходимо напълно да се разтовари засегнатата става. Лечението на остеохондропатия се провежда в болница при спазване на почивка на леглов рамките на 2-3 години. Може да се приложи скелетна тяга. На пациента се предписва физио-витаминна и климатична терапия. От голямо значение са постоянните упражнения, които ви позволяват да поддържате обхвата на движение в ставата. Ако формата на главата на бедрената кост е анормална, се извършва остеопластична операция.

Болест на Ostgood-Schlatter

Остеохондропатия на туберкулозата на тибията. Заболяването се развива на възраст 12-15 години, момчетата са по-често засегнати. Постепенно се появява подуване в засегнатата област. Пациентите се оплакват от болка, която се влошава при коленичене и ходене по стълби. Функцията на ставата не е нарушена или е леко нарушена.

Лечението на остеохондропатия е консервативно, провежда се амбулаторно. На пациента се предписва ограничаване на натоварването на крайника (при силна болка се прилага гипсова шина за 6-8 седмици), физиотерапия (електрофореза с фосфор и калций, парафинови бани) и витаминотерапия. Остеохондропатия протича благоприятно и завършва с възстановяване в рамките на 1-1,5 години.

Болест на Кьолер-II

Остеохондропатия на главите на II или III метатарзални кости. Най-често засяга момичета и се развива на възраст 10-15 години. Болестта на Köhler започва постепенно. В засегнатата зона има периодична болка, развива се куцота, която изчезва, когато болката изчезне. При преглед се открива леко подуване, понякога - хиперемия на кожата на гърба на стъпалото. Впоследствие се развива скъсяване на втория или третия пръст, съпроводено с рязко ограничаване на движенията. Палпацията и аксиалното натоварване са силно болезнени.

В сравнение с предишната форма, тази остеохондропатия не представлява значителна заплаха за последващо увреждане на функцията на крайниците и развитие на инвалидност. Показано е амбулаторно лечение с максимално разтоварване на засегнатата част на стъпалото. На пациентите се дава специален гипсов ботуш, предписват се витамини и физиотерапия.

Болест на Кьолер-I

Остеохондропатия на навикуларната кост на стъпалото. Развива се по-рядко от предишните форми. Най-често засяга момчета на възраст 3-7 години. Отначало без видими причиниПоявява се болка в ходилото и се развива куцота. След това кожата на гърба на стъпалото се зачервява и се подува.

Лечението на остеохондропатия е амбулаторно. Пациентът е ограничен в натоварването на крайника, с силна болкапоставя се специален гипсов ботуш и се предписва физиотерапия. След възстановяване се препоръчва носенето на обувки с опора на свода.

Болест на Шинц

Остеохондропатия на калценалната тубероза. Болестта на Шинц се развива рядко, обикновено засяга деца на възраст 7-14 години. Придружен от появата на болка и подуване. Лечението на остеохондропатия е амбулаторно и включва ограничаване на физическото натоварване, калциева електрофореза и топлинни процедури.

Болест на Sherman-Mau

Остеохондропатия на вертебралните апофизи. Често срещана патология. Болестта на Scheuermann-Mau се среща в юношеска възраст, най-често при момчета. Придружен от кифоза на средната и долната част на гръдния кош (кръгъл гръб). Болката може да е слаба или напълно да липсва. Понякога единствената причина за посещение при ортопед е козметичен дефект. Диагностиката на този тип остеохондропатия се извършва с помощта на радиография и компютърна томография на гръбначния стълб. Освен това, за изследване на състоянието на гръбначния мозък и лигаментния апарат на гръбначния стълб, се извършва ЯМР на гръбначния стълб.

Остеохондропатия засяга няколко прешлена и е придружена от тежка деформация, която остава за цял живот. За да се поддържа нормалната форма на прешлените, на пациента трябва да се осигури почивка. Пациентът трябва да остане в леглото в легнало положение през по-голямата част от деня (ако болката е силна, обездвижването се извършва с помощта на задно гипсово легло). На пациентите се предписва масаж на коремните и гръбните мускули, лечебна гимнастика. При навременно и правилно лечение прогнозата е благоприятна.

Болест на Калве

Остеохондропатия на тялото на прешлените. Болестта на Калве се развива на възраст 4-7 години. Детето, без видима причина, започва да се оплаква от болка и чувство на умора в гърба. При преглед се открива локална болка и изпъкналост на спинозния процес на засегнатия прешлен. Рентгенографиите показват значително (до ¼ от нормалното) намаление на височината на прешлените. Обикновено се засяга един прешлен в гръдната област. Лечението на тази остеохондропатия се извършва само в болница. Показани са почивка, терапевтични упражнения и физиотерапия. Структурата и формата на прешлените се възстановяват в рамките на 2-3 години.

Частична остеохондропатия

Обикновено се развиват на възраст между 10 и 25 години и са по-чести при мъжете. Около 85% от частичната остеохондропатия се развива в колянната става. По правило върху изпъкналата ставна повърхност се появява зона на некроза. Впоследствие увреденото място може да се отдели от ставната повърхност и да се превърне в „ставна мишка“ (разхлабено вътреставно тяло). Диагнозата се поставя чрез ултразвук или ЯМР на колянна става. В първите етапи на развитие на остеохондропатия се провежда консервативно лечение: почивка, физиотерапия, имобилизация и др. В случай на образуване на "ставна мишка" и чести ставни блокади е показано хирургично отстраняванесвободно вътреставно тяло.

Що се отнася до причините за появата на това заболяване, редица възможни причини за патологията все още не са напълно проучени, но в същото време има определен набор от предшестващи фактори.

• Наследствен фактор, заболяването може да се появи в утробата на плода.
• Проблеми с дейността на жлезите с вътрешна секреция или ендокринна системав общи линии.
• Метаболитно заболяване.
• Неспособността на тялото да абсорбира калций и други витамини.
• Различни наранявания.
• След изтощителна физическа активност. Първо, съдовете се компресират, а след това се стесняват в гъбестите кости.

Симптоми

Заболяването остеохондропатия може да засегне определени части на тялото:

• калканеус (синдром на Haglund-Schinz) - наблюдава се при тийнейджърки до около 16-годишна възраст. Проявите са известни с остра болка в областта на петата, която се появява след физическо натоварване. В допълнение към болката има леко подуване. Страдащите от този вид заболяване не могат да стъпят на цялото стъпало, започват да ходят на пръсти, бягането и скачането стават мъчителни и болезнени;
• гръбначен стълб (болест на Шойерман-Мау) - засяга млади хора под 18 години. Известни са няколко етапа. При първия гръбнакът е извит в горната част, при втория - силна болка. Пациентът бързо се уморява, мускулите на гърба са слаби и болят при най-малкото натоварване. Последният етап се характеризира с окончателно сливане на прешлените с апофизите, с прогресивна болка;
• бедрена кост (синдром на Legg-Calvé-Perthes) се среща при момчета с предучилищна възрасти до 12г. В началото протича безсимптомно. По-късно пациентът усеща болка в бедрото, която се излъчва към коляното. По правило децата не винаги се оплакват от такава болка, тъй като дискомфортът периодично преминава и след това се появява отново. С течение на времето настъпва атрофия на мускула на болното бедро и той губи много тегло;
• тубероза на тибията (болест на Schlatter) - момчетата също страдат от тази патология. Заболяването може да се появи от 12 до 16-годишна възраст и е свързано с определени дейности, така че тези, които се интересуват от спортни танци, балет, се разболяват. Пациентът изпитва болка при огъване на колене или изкачване на стълби. Областта на коленете страда.

Диагностика на остеохондропатия при дете

Методът за идентифициране на патологичния процес е тясно свързан с локализацията на патологичния процес.

Въпреки че има едно нещо, което обединява всички клинични случаи.

Специалистът на първо място извършва рентгеново изследванечастта от тялото, която го интересува. Той разглежда подробно всички изменения, които рентгеновият апарат може да покаже, и на базата на снимката, която вижда, прави препоръки за лечение.

В случай на заболяване на областта на петата, изследването показва уплътняване на апофизата.В снимките на заболяването на гръбначния стълб се забелязва колко е променена структурата на прешлените.Що се отнася до бедрената част, тук разглеждаме възможните пет етапа на деформация на главата на бедрената кост. Ако говорим за туберкулоза на тибията, диагнозата се поставя и на базата клинична картинапротичане на заболяването и рентгенови снимки.

Усложнения

Тежки последствия и Отрицателни последицинаистина може да се избегне. При адекватна терапия експертите дават благоприятна прогноза за това заболяване. Като цяло прогнозата е много благоприятна. Най-важното е да не отлагате лечението. За да забравите завинаги за този проблем, трябва да го лекувате възможно най-скоро. Опитен, квалифициран лекар ще помогне на родителите тук.

Лечение

Какво можеш да направиш

Родителите трябва да обърнат повече внимание на проблема на детето и да следват всички препоръки на лекаря.

Специалистът ще обясни подробно какво трябва да се направи при определена форма на заболяването. Родителите ще трябва само да спазват всички инструкции на лекуващия специалист.

Какво прави един лекар

• Елиминирането на възпалението на костта на петата се състои в предписване на нестероидни противовъзпалителни средства за тежки болка, физиотерапия, ограничаване на физическата активност. За да се облекчи натоварването на възпаления крак, лекарят препоръчва специални стелки-подпори.
• Остеохондропатия на прешлените се елиминира с помощта на специален масаж, плуване, тренировъчна терапия и подводни упражнения. В тежки случаи е показана хирургическа намеса.
• Терапията на анормален процес в бедрената кост може да бъде медикаментозна и хирургична. Пластичната хирургия на костите се извършва в зависимост от тежестта на патологията. Консервативната терапия на патологията се състои в предписване на почивка на легло (детето трябва да лежи), масаж на краката и физиотерапия. Показана е и скелетна тазобедрена тракция.
• За да се елиминират проблемите с туберозата на пищяла, се препоръчва физиотерапия и прилагане на топли компреси. Когато болката е непоносима, се поставя гипсова превръзка. Случва се лекарите да извършват операция за елиминиране на областта на туберкулозата. Натоварванията са елиминирани.

Предотвратяване

Превантивни действиясвързани с частта от тялото, която е била засегната от патологичния процес.

Така че, за да се предотврати патологията, е необходимо:

• Винаги носете удобни и просторни обувки - ако изпитвате болка в петата.
• Занимавайте се с физиотерапия и укрепвайте мускулите на гърба, ако имате проблеми с гръбначния стълб, и в същото време не се натоварвайте с прекомерни натоварвания.
• Ако коленете болят по време на тренировка, на спортистите се препоръчва да шият подложки от пяна в униформите си.
• Масажът и плуването са показани за профилактика на тазобедрените заболявания.