Intraabdominalinis spaudimas: priežastys ir simptomai. Intraabdominalinis spaudimas ir vidaus organų veikla

Santrauka

Paprastai intraabdominalinis slėgis yra šiek tiek didesnis nei atmosferos slėgis. Tačiau net nedidelis intraabdominalinio slėgio padidėjimas gali neigiamai paveikti inkstų funkciją, širdies tūrį, kepenų kraujotaką, kvėpavimo mechanizmus, organų perfuziją ir intrakranijinį spaudimą. Daugeliu atvejų pastebimas reikšmingas intraabdominalinio slėgio padidėjimas; su šiuo reiškiniu dažnai susiduriama intensyviosios terapijos skyriuose, ypač esant perforacijai. arterinė aneurizma, sužalojimas pilvo ertmė ir ūminis pankreatitas. Pilvo skyriaus sindromas yra padidėjusio intraabdominalinio slėgio ir organų disfunkcijos derinys. Su šiuo sindromu yra aukštas lygis mirtingumas, daugiausia dėl sepsio arba daugelio organų nepakankamumo.

Dažnai apžiūrėdami pacientą nustatome išsipūtusį pilvą, bet, deja, nedažnai nesusimąstome apie tai, kad išsipūtus pilvui kartu yra ir padidėjęs intraabdominalinis spaudimas (IAP), galintis turėti neigiamos įtakos vaiko veiklai. įvairių organų ir sistemų. Padidėjusio IAP poveikis vidaus organų funkcijoms aprašytas dar XIX a. Taigi 1876 metais E. Wendtas savo publikacijoje pranešė apie nepageidaujamus pokyčius organizme dėl padidėjusio slėgio pilvo ertmėje. Vėliau atskirose mokslininkų publikacijose buvo aprašyti hemodinamikos, kvėpavimo ir inkstų funkcijos sutrikimai, susiję su padidėjusiu IAP. Tačiau tik palyginti neseniai buvo pripažintas neigiamas jo poveikis, būtent pilvo skyriaus sindromo (ABS, anglų literatūroje - abdominal compartment syndrome) išsivystymas, kurio mirtingumas siekia iki 42–68%, o nesant tinkamo gydymo iki 100 proc. Klinikinės IAP ir intraabdominalinės hipertenzijos (IAH) įvertinimas arba ignoravimas yra aplinkybės, dėl kurių intensyviosios terapijos skyriuje daugėja nepageidaujamų pasekmių.

Tokių sąlygų atsiradimas grindžiamas slėgio padidėjimu ribotoje erdvėje, dėl kurio pablogėja kraujotaka, atsiranda hipoksija ir organų bei audinių, esančių šioje erdvėje, išemija, o tai prisideda prie ryškaus jų funkcinio aktyvumo sumažėjimo iki visiško jo nutraukimo. Klasikiniai pavyzdžiai yra būklės, atsirandančios dėl intrakranijinės hipertenzijos, intraokulinės hipertenzijos (glaukomos) arba intraperikardo širdies tamponados.

Kalbant apie pilvo ertmę, reikia pažymėti, kad visas jos turinys laikomas santykinai nesuspaudžiama erdve, kuriai galioja hidrostatiniai dėsniai. Slėgio susidarymui įtakos turi diafragmos, pilvo raumenų, taip pat žarnyno būklė, kuri gali būti tuščia arba perpildyta. Pilvo įtampa vaidina svarbų vaidmenį skausmui ir paciento susijaudinimui. Pagrindinis etiologiniai veiksniai, dėl kurių padidėja IAP, galima jungti į tris grupes: 1) pooperacinis (pilvo ertmės peritonitas arba abscesas, kraujavimas, laparotomija su pilvo sienelės patempimu siuvimo metu, pooperacinis vidaus organų patinimas, pneumoperitoneumas laparoskopijos metu , pooperacinis žarnų nepraeinamumas, ūminis skrandžio išsiplėtimas ); 2) potrauminis (potrauminis intraabdominalinis ar retroperitoninis kraujavimas, vidaus organų patinimas po masinės infuzijos terapijos, nudegimai ir politrauma); 3) kaip vidaus ligų (ūminis pankreatitas, ūminis žarnyno nepraeinamumas, dekompensuotas ascitas sergant ciroze, pilvo aortos aneurizmos plyšimas) komplikacija.

Tiriant VBH poveikį paaiškėjo, kad jo padidėjimas dažniausiai gali sukelti hemodinamikos ir kvėpavimo sutrikimus. Tačiau, kaip rodo praktika, ryškūs ne tik hemodinamikos, bet ir kitų gyvybiškai svarbių sistemų pokyčiai atsiranda ne visada, o tik tam tikromis sąlygomis. Akivaizdu, kad dėl to J.M. Burch savo darbuose nustatė 4 intraabdominalinės hipertenzijos laipsnius (1 lentelė).

Neseniai vykusiame Pasauliniame ACN kongrese (2004 m. gruodžio 6–8 d.) buvo pasiūlyta aptarti kitą IAH klasifikavimo variantą (2 lentelė).

Atsižvelgiant į tai, kad paprastai slėgis pilvo ertmėje yra apie nulį arba neigiamas, jo padidėjimą iki nurodytų skaičių natūraliai lydi įvairių organų ir sistemų pokyčiai. Be to, kuo didesnis IAP, viena vertus, ir silpnesnis kūnas, kita vertus, tuo didesnė nepageidaujamų komplikacijų išsivystymo tikimybė. Tikslus IAP, laikomo IAP, lygis tebėra diskusijų objektas, tačiau reikia pažymėti, kad SAH dažnis yra proporcingas IAP padidėjimui. Naujausi eksperimentiniai duomenys su gyvūnais parodė, kad vidutinis IAP padidėjimas ~10 mmHg. (13,6 cm vandens stulpelis) turi reikšmingą sisteminį poveikį įvairių organų veiklai. Ir kai IAP viršija 35 mm Hg. SAH pasireiškia visiems pacientams ir be chirurginio gydymo (dekompresijos) gali būti mirtina.

Taigi slėgio padidėjimas uždaroje erdvėje turi vienodą poveikį visomis kryptimis, iš kurių svarbiausias yra slėgis galinė siena pilvo ertmė, kurioje yra apatinė tuščioji vena ir aorta, taip pat spaudimas kaukolės kryptimi ant diafragmos, dėl kurio suspaudžiama krūtinės ertmė.

Daugybė autorių įrodė, kad padidėjęs slėgis pilvo ertmėje sulėtina kraujo tekėjimą per apatinę tuščiąją veną ir sumažina venų grįžimą. Be to, didelis IAP stumia diafragmą aukštyn ir padidina vidutinį intratorakalinį spaudimą, kuris perduodamas į širdį ir kraujagysles. Padidėjęs intrathoracinis slėgis sumažina slėgio gradientą visame miokarde ir riboja skilvelių diastolinį užpildymą. Slėgis viduje plaučių kapiliarai. Dar labiau paveikiamas venų grįžimas ir sumažėja insulto tūris. Širdies išstumiamasis tūris (CO) mažėja, nepaisant kompensacinės tachikardijos, nors iš pradžių jis gali nepasikeisti ar net padidėti dėl kraujo „išspaudimo“ iš pilvo ertmės vidaus organų veninių rezginių dėl didelio IAP. Bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas didėja didėjant IAP. Tai palengvina, kaip nurodyta aukščiau, sumažėjęs veninis grįžimas ir širdies išstumimas, taip pat vazoaktyvių medžiagų - katecholaminų ir renino-angiotenzino sistemos suaktyvėjimas, pastarosios pokyčius lemia inkstų kraujotakos sumažėjimas.

Kai kurie teigia, kad vidutiniškai padidėjus IAP gali padidėti efektyvus pripildymo slėgis ir dėl to padidėti širdies tūris. Kitano neparodė CO pokyčių, kai IAP buvo mažesnis nei 16 mmHg. . Tačiau kai intraperitoninis slėgis yra didesnis nei 30 cm H2O, kraujotaka apatinėje tuščiojoje venoje ir CO žymiai sumažėja.

Eksperimentiškai C. Caldweli ir kt. buvo įrodyta, kad IAP padidėjimas daugiau nei 15 mmHg. sumažina visų organų, esančių tiek intra-, tiek retroperitoniniame, kraujotaką, išskyrus inkstų žievę ir antinksčius. Organų kraujotakos sumažėjimas nėra proporcingas CO sumažėjimui ir išsivysto anksčiau. Tyrimai parodė, kad kraujotaka pilvo ertmėje pradeda priklausyti nuo vidutinio arterinio ir intraabdominalinio slėgio skirtumo. Šis skirtumas vadinamas pilvo perfuzijos slėgiu ir manoma, kad jo dydis galiausiai lemia visceralinę išemiją. Aiškiausiai tai pasireiškia virškinimo trakto pablogėjimu – dėl sumažėjusios mezenterinės kraujotakos kvėpavimo takų acidozės sąlygomis atsiranda ir progresuoja išemija, mažėja virškinamojo trakto peristaltinis aktyvumas ir sfinkterio aparato tonusas. Tai yra pasyvaus rūgštinio skrandžio turinio regurgitacijos į tracheobronchinį medį atsiradimo rizikos veiksnys, atsirandantis rūgšties aspiracijos sindromui. Be to, pooperacinio pykinimo ir vėmimo priežastis yra virškinimo trakto būklės pokyčiai, centrinės ir periferinės hemodinamikos sutrikimai. Žarnyno gleivinės acidozė ir patinimas dėl IAH atsiranda anksčiau nei atsiranda kliniškai aptinkamas SAH. Dėl IAH pablogėja kraujotaka pilvo sienelėje ir sulėtėja pooperacinių žaizdų gijimas.

Kai kurie tyrimai rodo papildomų vietinių reguliavimo mechanizmų galimybę. IAP, nors ir padidina arginino vazopresino kiekį, greičiausiai sumažina kepenų ir žarnyno aprūpinimą deguonimi ir sumažina vartų kraujotaką. Kepenų arterinė kraujotaka sumažėja, kai IAP yra didesnis nei 10 mm Hg, o vartų kraujotaka sumažėja tik pasiekus 20 mm Hg. . Panašiai sumažėja inkstų kraujotaka.

Nemažai autorių įrodė, kad intraabdominalinio slėgio padidėjimas gali sumažinti inkstų kraujotaką ir glomerulų filtracijos greitį. Pastebėta, kad oligurija prasideda, kai IAP yra 10–15 mm Hg, o anurija prasideda nuo 30 mm Hg IAP. . Galimi mechanizmai plėtra inkstų nepakankamumas- padidėjęs inkstų kraujagyslių pasipriešinimas, inkstų venų suspaudimas, padidėjęs antidiurezinio hormono, renino ir aldosterono kiekis, taip pat sumažėjęs CO.

Padidėjęs intraabdominalinis tūris ir slėgis riboja diafragmos judėjimą, padidina atsparumą ventiliacijai ir sumažina plaučių suderinamumą. Taigi, suspaudus plaučius, sumažėja funkcinis likutinė talpa, plaučių kraujotakos kapiliarų tinklo kolapsas, padidėjęs plaučių kraujagyslių pasipriešinimas, padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje ir kapiliaruose, padidėjęs dešinės širdies pusės pokrovis. Pasikeičia ventiliacijos ir perfuzijos santykiai, padidėjus kraujo tekėjimui į plaučius. Išsivysto sunkus kvėpavimo nepakankamumas, hipoksemija ir respiracinė acidozė, pacientas perkeliamas į dirbtinę ventiliaciją.

Kvėpavimo palaikymas pasirenkant režimus yra svarbus IAH dirbtinė ventiliacija plaučiai. Yra žinoma, kad FiO 2 yra didesnis nei 0,6 ir (arba) P smailė yra virš 30 cm vandens stulpelio. žalą sveikų audinių plaučiai. Štai kodėl šiuolaikinė taktikaŠių pacientų mechaninė ventiliacija reikalauja ne tik normalizavimo dujų sudėtis kraujo, bet ir švelniausio palaikymo režimo pasirinkimas. Pavyzdžiui, P terpę geriau didinti didinant teigiamą galutinį iškvėpimo slėgį (PEEP), o ne potvynio tūrį (TI), kuris, priešingai, turėtų būti sumažintas. Nurodyti parametrai parenkami pagal plaučių slėgio-tūrio (išsiplėtimo) grafiką. Reikia atsiminti, kad jei pirminis sindromasŪminis plaučių pažeidimas pirmiausia sumažina plaučių audinio atitikimą, o sergant SAH – krūtinės ląstos sienelės atitiktis. Yra tyrimų, rodančių, kad pacientams, sergantiems SAH, didelis PEEP apima sugriuvusias, bet gyvybingas alveoles ventiliacijoje, todėl pagerėja atitiktis ir dujų mainai. Todėl savalaikis ir adekvatus IAH ventiliacijos režimų parinkimas sumažina jatrogeninės baro- ir volutraumos atsiradimo riziką.

Įdomūs darbai apie IAH poveikį intrakranijiniam slėgiui (ICP). Autoriai nurodo, kad ūminis IAH prisideda prie ICP padidėjimo. Galimi mechanizmai yra kraujo nutekėjimo per jungo venas pažeidimas dėl padidėjusio intratorakalinio slėgio ir IAH poveikio smegenų skysčiui per epidurinį venų rezginį. Akivaizdu, kad todėl pacientų, patyrusių sunkią kombinuotą kaukolės ir pilvo traumą, mirtingumas yra du kartus didesnis nei su šiais sužalojimais atskirai.

Taigi IAH yra vienas iš pagrindinių organizmo gyvybinių sistemų sutrikimo veiksnių ir patologija, kuriai būdinga didelė nepageidaujamų pasekmių rizika. savalaikė diagnostika ir nedelsiant gydyti. SAH simptomų kompleksas yra nespecifinis charakteris, jo pasireiškimas gali pasireikšti esant įvairiausioms chirurginėms ir nechirurginėms patologijoms. Taigi oligurija ar anurija, didelis centrinio veninio spaudimo (CVP) lygis, ryški tachipnėja ir sumažėjęs prisotinimas, gilus sąmonės sutrikimas ir širdies veiklos sumažėjimas gali būti interpretuojami kaip dauginio organų nepakankamumo dėl trauminės širdies ligos pasireiškimas. nesėkmė arba sunkus infekcinis procesas. IAH patofiziologijos ir SAH gydymo principų nežinojimas, pavyzdžiui, diuretikų skyrimas esant oligurijai ir aukštam centriniam veniniam spaudimui, gali neigiamai paveikti paciento būklę. Todėl laiku diagnozavus IAH, bus išvengta klaidingo klinikinių duomenų interpretavimo. Norint diagnozuoti IAH, reikia apie tai žinoti ir prisiminti, bet net apžiūrą ir palpaciją išsipūtęs pilvas nesuteiks gydytojui tikslios informacijos apie IAP vertę. IAP galima matuoti bet kurioje pilvo dalyje – pačioje ertmėje, gimdoje, apatinėje tuščiojoje venoje, tiesiojoje žarnoje, skrandyje ar šlapimo pūslėje. Tačiau populiariausias ir paprasčiausias metodas yra slėgio matavimas šlapimo pūslėje. Metodas paprastas, nereikalaujantis specialios, sudėtingos įrangos, leidžia stebėti šį rodiklį ilgą paciento gydymo laikotarpį. Jei yra pažeidimo, šlapimo pūslės slėgio matavimas neatliekamas. Šlapimo pūslė arba suspaudimas dėl dubens hematomos.

Apibendrinant galima pasakyti, kad IAH yra dar vienas tikras veiksnys, į kurį reikia atsižvelgti tvarkant pacientus intensyviosios terapijos skyriuje. Neįvertinus jo, gali sutrikti beveik visos gyvybiškai svarbios organizmo funkcijos.IAH – mirtina patologija, kurią reikia laiku diagnozuoti ir nedelsiant gydyti. Gydytojai suprato, kad reikia matuoti pilvo spaudimą po intrakranijinio ir intratorakalinio spaudimo. Kaip pažymi daugelis tyrėjų, tinkamas intraabdominalinės hipertenzijos stebėjimas leidžia greitai atpažinti IAP lygį, kuris kelia grėsmę pacientui, ir nedelsiant pradėti gydymą. būtinų priemonių, užkertant kelią organų sutrikimų atsiradimui ir progresavimui.

Vidinio pilvo spaudimo matavimas tampa privalomu tarptautiniu standartu pacientams, patyrusiems pilvo nelaimingus atsitikimus. Štai kodėl Rusijos Skubios medicinos tyrimų centro Chirurginės reanimacijos skyriuje, kuris yra Taškento ultragarso instituto Anesteziologijos ir reanimatologijos skyriaus bazė, šiuo metu atliekami tyrimai, kurių tikslas – tirti problemas, susijusias su VBG poveikis. Lyginamuoju aspektu tiriami įvairūs mechaninio vėdinimo režimai bei įvairių organizmo organų ir sistemų sutrikimų korekcijos metodai.

Bibliografija

1. Roščinas G.G., Miščenka D.L., Šlapakas I.P., Pagava A.Z. Pilvo suspaudimo sindromas: klinikiniai ir diagnostiniai aspektai // Ukrainian Journal of Extreme Medicine pavadintas. G.O. Mozhaeva. - 2002. - T. 3, Nr. 2. - P. 67-73.

2. Esperovas B.N. Kai kurie intraabdominalinio slėgio klausimai // Kuibyševo darbai. medus. in-ta. - 1956. - T. 6. - P. 239-247.

3. Barnesas G.E., Laine G.A., Giam P.Y., Smithas E.E., Grangeris H.J. Širdies ir kraujagyslių sistemos atsakas į padidėjusį intraabdominalinį hidrostatinį slėgį // Am. J. Physiol. - 1988. - 248. - R208-R213.

4. Berheimas B.M. Organoskopija Pilvo ertmės cistoskopija // Ann. Surg. - 1911. - T. 53. - P. 764.

5. Bloomfield G.L., Ridings P.C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman G.J. Siūlomas ryšys tarp padidėjusio intraabdominalinio, intratorakalinio ir intrakranijinio slėgio // Crit. Care Med. - 1997. - 25. - 496-503.

6. Bloomfield G.L., Ridings P.C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman H.J. Padidėjusio intraabdominalinio slėgio poveikis intrakranijiniam ir smegenų perfuziniam slėgiui prieš ir po tūrio padidėjimo // J. Trauma. - 1996. - 6. - 936-943.

7. Bongard F., Pianim N., Dubecz, Klein S.R. Neigiamos padidėjusio intraabdominalinio slėgio pasekmės žarnyno audinio deguoniui // J. Trauma. - 1995. - 3. - 519-525.

8. Bradley S.E., Bradley G.P. Intraabdominalinio slėgio poveikis žmogaus inkstų funkcijai // J. Clin. Investuoti. - 1947. - 26. - 1010-1022.

9. Burch J.M., Moore E.E., Moore F.A., Franciose R. Pilvo skyriaus sindromas // Surg. Clin. Šiaurė. Esu. - 1996. - T. 76. - 4. - 833-842.

10. Caldweli C., Ricotta J. Visceralinės kraujotakos pokyčiai esant padidėjusiam intraabdominaliniam slėgiui // J. Surg. Res. - 1987. - T. 43. - P. 14-20.

11. Cheatham M.L. Intraabdominalinė hipertenzija ir pilvo skyriaus sindromas // New Horizons: Sci. ir praktika. Ūminis med. - 1999. - T. 7. - R. 96-115.

12. Cheatham M.L., Safcsak K. Intraabdominal pressure: a revised method for matter // J. Amer. Coll. Surg. - 1998. - T. 186. - P. 594-595.

13. Cheatham M.L., White M.W., Sagraves S.G., Johnson J.L., Block E.F. Pilvo perfuzijos slėgis: puikus parametras vertinant intraabdominalinę hipertenziją // J. Trauma. – 2000 spalio mėn. - 49 straipsnio 4 dalis. - 621-6; diskusija 626-7.

14. Combs H.C. Intraabdominalinio slėgio reguliavimo mechanizmas // Am. J. Physiol. - 1922. - 61. - 159.

15. Cullen D.J., Coyle J.P., Teplick R., Long M.C. Labai padidėjusio intraabdominalinio spaudimo poveikis širdies ir kraujagyslių, plaučių ir inkstų veiklai kritiškai sergantiems pacientams // Crit. Care Med. - 1989. - 17. - 118-121.

16. Hunter1 J.D., Damani Z. Intraabdominalinė hipertenzija ir pilvo skyriaus sindromas // Anestezija. - 2004. - 59. - 899-907.

17. Iberti T.J., Lieber C.E., Benjamin E. Intraabdominalinio slėgio nustatymas naudojant transuretrinį šlapimo pūslės kateterį: klinikinis technikos patvirtinimas // Anesteziologija. - 1989. - T. 70. - P. 47-50.

18. Ivy M.E., Atweh N.A., Palmer J., Posenti P.P., Pineau P.A.-C.M., D’Aiuto M. Intraabdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in burn patients // J. Trauma. - 2000. - 49. - 387-391.

19. Kirkpatrick A.W., Brenneman F.D., McLean R.F. ir kt. Ar klinikinis tyrimas yra tikslus padidėjusio intraabdominalinio slėgio kritiškai sužalotiems pacientams rodiklis? // C.J.S. - 2000. - T. 43. - P. 207-211.

20. Kitano Y., Takata M., Sasaki N., Zhang Q., Yamamoto S., Miysaka K. Padidėjusio pilvo spaudimo įtaka pastovios būklės širdies veiklai // J. Appl. Physiol. - 1999. - 86. - 1651-1656.

21. Kleinhaus S., Sammartano R., Boley S. Laparoskopijos poveikis mezenterinei kraujotakai // Arch. Surg. - 1978. - T. 113. - P. 867-869.

22. Lacey S.R., Bruce'as J., Brooks S.P. ir kt. Įvairių netiesioginio intraabdominalinio slėgio matavimo metodų, kaip pilvo sienos defektų pašalinimo gairės, pranašumai // J. Ped. Surg. - 1987. - T. 22. - P. 1207-1211.

23. Levick J.R. Įvadas į širdies ir kraujagyslių fiziologiją. – Londonas, 1991 m.

24. Liu S., Leighton T., Davis I. ir kt. Kardiopulmoninių atsakų į laparoskopinę cholecistektomiją perspektyvinė analizė // J. Laparoendosc. Surg. - 1991. - T. 5. - P. 241-246.

25. Malbrain M.L.N.G. Pilvo spaudimas sunkiai sergantiems pacientams // Curr. Nuomonės krit. Priežiūra. - 2000. - T. 6. - P. 17-29.

26. Malbrain M.L.N.G. Pilvo spaudimas sunkiai sergantiems pacientams: matavimas ir klinikinė reikšmė // Intens. Care Med. - 1999. - T. 25. - P. 1453-1458.

27. Melville R., Frizis H., Forsling M., LeQuesne L. Vazopresino išsiskyrimo stimulas laparoskopijos metu // Surg. Gynecol. Obstet. - 1985. - T. 161. - P. 253-256.

28. Obeid F., Saba A., Fath J. ir kt. Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas turi įtakos plaučių atitikčiai // Arch. Surg. - 1995. - 130. - 544-548.

29. Overholtas R.H. Intraperitoninis spaudimas // Arch. Surg. - 1931. - T. 22. - P. 691-703.

30. Pickhardt P.J., Shimony J.S., Heiken J.P., Buchman T.G., Fisher A.J. Pilvo skyriaus sindromas: KT rezultatai // AJR. - 1999. - 173. - 575-579.

31. Richardsonas J.D., Trinkle J.K. Hemodinamikos ir kvėpavimo pakitimai su padidėjusiu intraabdominaliniu spaudimu // J. Surg. Res. - 1976. - 20. - 401-404.

32. Robotham J.L., Wise R.A., Bromberger-Barnea B. Pilvo spaudimo pokyčių poveikis kairiojo skilvelio veiklai ir regioninei kraujotakai // Crit. Care Med. - 1985. - 10. - 803-809.

33. Ranieri V.M., Brienza N., Santostasi S., Puntillo F., Mascial ir kt. Plaučių ir krūtinės ląstos mechanikos sutrikimas pacientams, sergantiems ūminiu kvėpavimo distreso sindromu. Pilvo pūtimo vaidmuo // Am. J. Respira. Krit. Care Med. - 1997. - 156. - 1082-1091.

34. Salkin D. Intraabdominalinis spaudimas ir jo reguliavimas // Am. Rev. Tuberc. - 1934. - 30. - 436-457.

35. Schein M., Wittmann D.H., Aprahamian C.C., Condon R.E. Pilvo skyriaus sindromas: fiziologinės ir klinikinės padidėjusio intraabdominalinio slėgio pasekmės // J. Amer. Coll. Surg. - 1995. - T. 180. - P. 745-753.

36. Sugerman H., Windsor A. ir kt. Intraabdominalinis spaudimas, sagitalinis pilvo skersmuo ir gretutinės nutukimo ligos // J. Intern. Med. - 1997. - 241. - 71-79.

37. Sugerman H.J., Bloomfield G.L., Saggi B.W. Daugiasisteminis organų nepakankamumas dėl padidėjusio intraabdominalinio slėgio // Infekcija. - 1999. - 27. - 61-66.

38. Sugrue M. Intraabdominalinis spaudimas // Klin. Tarpt. Priežiūra. - 1995. - T. 6. - P. 76-79.

39. Sugrue M., Hilman K.M. Intraabdominalinė hipertenzija ir intensyvi terapija // Metraštis Intens. Priežiūra ir atsiradimas. Med. /Red./ J.L. Vincentas. - Berlynas: Springer-Verlag, 1998. - 667-676.

40. Sugrue M., Jones F., Deane S.A. ir kt. Intraabdominalinė hipertenzija yra nepriklausoma pooperacinio inkstų funkcijos sutrikimo priežastis // Arch. Surg. - 1999. - T. 134. - P. 1082-1085.

41. Sugrue M., Jones F., Janjua K.J. ir kt. Laikinas pilvo uždarymas: perspektyvus jo poveikio inkstų ir kvėpavimo funkcijai įvertinimas // J. Trauma. - 1998. - T. 45. - P. 914-921.

42. Wachsberg R.H., Sebastiano L.L., Levine C.D. Viršutinės pilvo apatinės tuščiosios venos susiaurėjimas pacientams, kuriems yra padidėjęs intraabdominalinis spaudimas // Pilvas. Vaizdavimas. - 1998 m. sausio - vasario mėn. — 23 straipsnio 1 dalis. - 99-102.

43. Wendt E. Uber den einfluss des intraabdominalen druckes auf die absonderungsgeschwindigkeit des harnes // Arch. Fiziologija Heikunde. - 1876. - 57. - 525-527.

44. Wilson R.F., Diebel L.N., Dulchavsky S., Saxe J. Padidėjusio intraabdominalinio slėgio įtaka kepenų arterinei, vartų veninei ir kepenų mikrocirkuliacinei kraujotakai // J. Trauma. - 1992. - 2. - 279-283.

Apskritai geriausias metodas Gydymas – tai prevencija, kuria siekiama sumažinti priežastinių veiksnių poveikį ir anksti įvertinti galimas komplikacijas.

Antroji gydymo taktikos pusė- bet kokios grįžtamos PPVD priežasties pašalinimas, pvz intraabdominalinis kraujavimas. Masinis retroperitoninis kraujavimas dažnai būna susijęs su dubens lūžiu, o medicininės priemonės – dubens fiksacija arba kraujagyslių embolizacija – turėtų būti nukreiptos į kraujavimo pašalinimą. Kai kuriais atvejais intensyviosios terapijos pacientams pasireiškia stiprus žarnyno išsiplėtimas su dujomis arba ūminė pseudo obstrukcija. Tai gali būti reakcija į vaistą, tarkime, neostigmino metilo sulfatą. Jei atvejis yra sunkus, būtina chirurginė intervencija. Taip pat yra žarnyno nepraeinamumas bendra priežastis didėjantis IAP pacientams intensyviosios terapijos skyriuje. Tuo pačiu metu keli metodai gali ištaisyti paciento širdies ir plaučių sutrikimus ir elektrolitų kiekį kraujyje, nebent būtų nustatyta pagrindinė PPVD priežastis.

Reikia atsiminti, kad dažnai SPVBD yra tik pagrindinės problemos simptomas. Vėlesniame tyrime, kuriame dalyvavo 88 pacientai po laparotomijos, Sugr ir kt. pastebėjo, kad pacientams, sergantiems IAP 18 cm H2O. pūlingų komplikacijų pilvo ertmėje dažnis buvo 3,9 didesnis (95 proc. pasikliautinasis intervalas 0,7-22,7). Jei įtariamas pūlingas procesas, svarbu atlikti tiesiosios žarnos tyrimas, Ultragarsas ir KT. Chirurgija yra pagrindinis gydymo būdas pacientams, kuriems padidėjęs IAP dėl pooperacinio kraujavimo.

Maxwell ir kt. pranešė, kad ankstyvas antrinio PPVD atpažinimas, kuris gali atsirasti nepažeidžiant pilvo ertmės, gali pagerinti rezultatus.

Šiuo metu yra nedaug rekomendacijų dėl chirurginės dekompresijos poreikio, kai padidėja IAP. Kai kurie tyrėjai parodė, kad pilvo dekompresija yra vienintelė gydymo galimybė ir ją reikia atlikti pakankamai greitai, kad būtų išvengta PPVD. Toks teiginys galbūt yra perdėtas, be to, jo neparemia tyrimų duomenys.

Pilvo dekompresijos indikacijos yra susijusios su patofiziologinių sutrikimų korekcija ir optimalaus IAP pasiekimu. Sumažinamas slėgis pilvo ertmėje ir atliekamas laikinas jos uždarymas. Yra daug skirtingų laikino uždarymo galimybių, įskaitant: IV maišelius, Velcro, silikoną ir užtrauktukus. Kad ir kokia būtų naudojama technika, svarbu pasiekti veiksmingą dekompresiją, darant atitinkamus pjūvius.

Padidėjusio IAP chirurginės dekompresijos principai yra šie:

Ankstyvas priežasties, dėl kurios padidėjo IAP, nustatymas ir pašalinimas.

Dėl besitęsiančio intraabdominalinio kraujavimo kartu su padidėjusiu IAP reikia skubiai chirurginė intervencija.

Sumažėjusi diurezė - vėlyvas ženklas inkstų funkcijos sutrikimas; skrandžio tonometrija arba šlapimo pūslės slėgio stebėjimas gali suteikti ankstyvos informacijos apie visceralinę perfuziją.

Pilvo dekompresija reikalauja visiškos laparotomijos.

Tvarstymo medžiaga turėtų būti klojama naudojant daugiasluoksnę techniką; šonuose yra du drenai, kad būtų lengviau pašalinti skystį iš žaizdos. Jei pilvo ertmė yra sandari, galima naudoti Bogota maišelį.

Deja, hospitalinės infekcijos išsivystymas yra gana dažnas reiškinys esant atviriems pilvo pažeidimams, o tokią infekciją sukelia daugybinė flora. Patartina kuo greičiau uždaryti pilvo žaizdą. Tačiau tai kartais neįmanoma dėl nuolatinis patinimas audiniai. Kalbant apie profilaktinį antibiotikų terapiją, nėra jokių rekomendacijų.

IAP matavimas ir patys jo rodikliai intensyviosios terapijos srityje tampa vis svarbesni. Ši procedūra greitai tampa rutininis metodas esant pilvo traumoms. Pacientams, kuriems yra padidėjęs IAP, reikia imtis šių priemonių: kruopštaus stebėjimo, savalaikės intensyvios priežiūros ir chirurginės pilvo ertmės dekompresijos indikacijų išplėtimo.

Paprastai mūsų kūno viduje palaikoma ypatinga nuolatinė aplinka, kuri skiriasi nuo išorinio pasaulio. O jei sutrinka jo pusiausvyra, žmogus susiduria su daugybe nemalonūs simptomai. Ši būklė reikalauja atidaus dėmesio ir tinkamos, tinkamos korekcijos, prižiūrint kvalifikuotam gydytojui. Tikriausiai kiekvienas žmogus jau yra girdėjęs apie padidėjusio arterinio, akispūdžio ir intrakranijinio slėgio tikimybę. Be to, pastaraisiais metais gydytojai aktyviai vartoja terminus „vidinis pilvo spaudimas“ ir „padidėjęs intraabdominalinis spaudimas“, kurių simptomus ir priežastis, kaip sutrikimus, taip pat gydymą, dabar apsvarstysime.

Kodėl didėja intraabdominalinis spaudimas, kokios to priežastys?

Padidėjęs intraabdominalinis slėgis dažnai yra dujų kaupimosi žarnyne pasekmė. Nuolatinis dujų kaupimasis gali išsivystyti dėl daugelio stazinių reiškinių, pavyzdžiui, įvairių paveldimų ir sunkių chirurginių patologijų fone. Be to, toks nepatogumas gali atsirasti dėl banalesnių sąlygų, įskaitant vidurių užkietėjimą, dirgliosios žarnos sindromą ir maisto produktų, kurie provokuoja. padidėjęs dujų susidarymas.

Vidaus pilvo spaudimo padidėjimas daugeliu atvejų stebimas esant tokiai būklei kaip dirgliosios žarnos sindromas, kai pastebimai vyrauja sumažėjęs tonusas autonominėje nervų sistemos srityje. Be to, šis patologinė būklė vystosi su uždegiminiai pažeidimaižarnynas, atstovaujamas Krono liga, įvairūs kolitai ir net hemorojus.

Tarp padidėjusio intraabdominalinio slėgio priežasčių verta paminėti kai kurias chirurginės patologijos, Pavyzdžiui, žarnyno nepraeinamumas. Šią problemą gali sukelti uždaros pilvo traumos, peritonitas, kasos nekrozė, labiausiai įvairios ligos pilvo ertmė ir chirurginės intervencijos.

Kaip pasireiškia intraabdominalinis spaudimas, kokie simptomai tai rodo?

Pats savaime intraabdominalinio slėgio padidėjimas praktiškai neturi jokio poveikio. Pacientas turi pilvo pūtimą. Be to, jį gali varginti skausmingi pojūčiai pilvaplėvės srityje, kurie sprogsta iš prigimties. Skausmas gali staiga pakeisti vietą.
Jei yra įtarimas dėl padidėjusio intraabdominalinio spaudimo, gydytojai privalo nuolat stebėti šį rodiklį. Jei pacientas turi keletą rizikos veiksnių, specialistai turi būti nuolat pasiruošę atlikti gydomąsias priemones.

Kaip koreguojamas intraabdominalinis spaudimas, koks gydymas padeda?

Intraabdominalinės hipertenzijos gydymas priklauso nuo jos atsiradimo priežasčių, taip pat nuo ligos išsivystymo laipsnio. Tuo atveju, apie kurį kalbame chirurginiai pacientai kuriems gali išsivystyti pilvo suspaudimo sindromas (vadinamasis dauginis organų nepakankamumas, kurį sukelia padidėjęs intraabdominalinis spaudimas), jiems reikia imtis terapinių priemonių, kai pasireiškia pirmieji sutrikimų pasireiškimai, nelaukiant, kol išsivystys vidaus organų problemos. .

Pacientams, kurių intraabdominalinis spaudimas yra padidėjęs, rekomenduojama įrengti nazogastrinį arba tiesiosios žarnos vamzdelį. Tam tikrais atvejais montuojami abiejų tipų zondai. Tokiems pacientams skiriami skrandžio ir koloprokineziniai vaistai, enterinė mityba sumažinama iki minimumo, o kartais ir visai nutraukiama. Aptikimui naudojamas ultragarsas ir CT patologiniai pokyčiai.

Esant intraperitoninei hipertenzijai, įprasta imtis priemonių pilvo sienelės įtempimui mažinti, tam tinka raminamieji vaistai ir analgetikai. Tam pačiam gydytojui privalomas pašalinkite aptemptus drabužius, įskaitant tvarsčius, ir nekelkite lovos galvos virš dvidešimties laipsnių. Tam tikrais atvejais, siekiant sumažinti įtampą, skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai.

Konservatyviai koreguojant padidėjusį intraabdominalinį spaudimą, itin svarbu vengti per didelio infuzijos krūvio ir pašalinti skysčius tinkamai stimuliuojant diurezę.

Jei intraabdominalinis spaudimas pakyla virš 25 mm Hg, o pacientui pasireiškia organų funkcijos sutrikimas ar net nepakankamumas, dažnai sprendžiama atlikti chirurginę pilvo dekompresiją.

Savalaikis chirurginės intervencijos įgyvendinimas dekompresijai leidžia daugeliu atvejų normalizuoti sutrikusį organų funkcionavimą - stabilizuoti hemodinamiką, sumažinti kvėpavimo nepakankamumo apraiškas ir normalizuoti diurezę.
Tačiau chirurgija gali išprovokuoti daugybę komplikacijų, pasireiškiančių hipotenzija ir tromboembolinėmis komplikacijomis. Tam tikrais atvejais dėl chirurginės dekompresijos išsivysto reperfuzija ir į kraują patenka didelis kiekis nepakankamai oksiduotų substratų, taip pat tarpinių medžiagų apykaitos procesų produktų. Tai gali sukelti širdies sustojimą.

Jei intraabdominalinis spaudimas sukelia pilvo suspaudimo sindromo išsivystymą, pacientui gali prireikti dirbtinės ventiliacijos ir infuzinė terapija daugiausia kristaloidiniai tirpalai.

Verta prisiminti, kad nesant tinkamos korekcijos intraabdominalinė hipertenzija dažnai sukelia pilvo suspaudimo sindromo vystymąsi, kuris savo ruožtu gali išprovokuoti daugelio organų nepakankamumą mirtinas.

Jekaterina, www.svetainė

P.S. Tekste vartojamos kai kurios žodinei kalbai būdingos formos.

Normalaus veikimo metu organizmas išlaiko nepakitusius kai kuriuos jį formuojančius rodiklius vidinė aplinka. Šie rodikliai apima ne tik temperatūrą, arterinį, intrakranijinį, intraokulinį, bet ir intraabdominalinį spaudimą (IAP).

Pilvo ertmė atrodo kaip sandarus maišelis. Jis užpildytas organais, skysčiais ir dujomis, kurios spaudžia pilvo ertmės dugną ir sienas. Šis spaudimas nėra vienodas visose srityse. Kai kūnas yra vertikalioje padėtyje, slėgio rodmenys padidės iš viršaus į apačią.

Intraabdominalinio slėgio matavimas

IAP matavimas: tiesioginiai ir netiesioginiai metodai

Veiksmingiausi yra tiesioginiai. Jie yra pagrįsti tiesioginis matavimas slėgis pilvo ertmėje naudojant specialų jutiklį, dažniausiai matuojamas laparoskopijos ar perinatalinės dializės metu. Jų trūkumai yra sudėtingumas ir didelė kaina.

Netiesioginės yra alternatyva tiesioginėms. Matuojama tuščiaviduriuose organuose, kurių sienelė arba ribojasi su pilvo ertme, arba yra joje (šlapimo pūslė, gimda, tiesioji žarna).

Iš netiesioginių metodų dažniausiai naudojamas matavimas per šlapimo pūslę. Dėl savo elastingumo jos sienelė veikia kaip pasyvi membrana, kuri gana tiksliai perduoda intraabdominalinį spaudimą. Norint išmatuoti, jums reikės Foley kateterio, trišakio, liniuotės, skaidraus vamzdelio ir fiziologinio tirpalo.

Šis metodas leidžia atlikti matavimus ilgalaikio gydymo metu. Tokie matavimai neįmanomi esant šlapimo pūslės pažeidimams ir dubens hematomoms.

Padidėjusio IAP norma ir lygiai

Paprastai suaugusiems intraabdominalinis slėgis yra 5–7 mmHg. Art. Jis šiek tiek padidėja iki 12 mm Hg. Art. gali atsirasti dėl pooperacinio laikotarpio, nutukimo, nėštumo.

Yra padidėjusio IAP klasifikacija, kuri apima kelis laipsnius (mmHg).:

1. 13–15.
2. 16–20.
3. 21–25.
4. 26 ar didesnis slėgis sukelia kvėpavimo (diafragmos kupolo pasislinkimas į krūtinę), širdies ir kraujagyslių (sutrinka kraujotaka) ir inkstų (sumažėjęs šlapimo susidarymo greitis) nepakankamumą.

Aukšto kraujospūdžio priežastys

Padidėjusį IAP dažnai sukelia vidurių pūtimas. Dujų kaupimasis virškinimo trakte išsivysto dėl sustingusių procesų organizme.

Jie atsiranda dėl to:

• reguliarios tuštinimosi problemos;
• žarnyno motorikos ir maisto virškinimo (IBS) sutrikimai, kurių metu sumažėja nervų sistemos autonominės zonos tonusas;
• uždegiminiai procesai, atsirandantys virškinimo trakte (hemorojus, kolitas);
• žarnyno nepraeinamumas, kurį sukelia chirurginė intervencija, įvairios ligos (peritonitas, kasos nekrozė);
• virškinimo trakto mikrofloros sutrikimai;
• antsvoris;
• venų išsiplėtimas;

• produktų, kurie skatina dujų susidarymą (kopūstai, ridikai, pieno produktai ir kt.), buvimas dietoje;
• persivalgymas, čiaudulys, kosulys, juokas ir fizinis aktyvumas – galimas trumpalaikis IAP padidėjimas.

Pratimai, didinantys pilvo spaudimą

1. Kojų (kūno arba kūno ir kojų) pakėlimas iš gulimos padėties.
2. Galia traška gulint.
3. Gilūs šoniniai lenkimai.
4. Jėga balansuoja ant rankų.
5. Atsispaudimai.
6. Nukrypimų vykdymas.
7. Pritūpimai ir jėgos kilnojimas su dideliais svoriais (virš 10 kg).

Atliekant pratimus, reikėtų vengti naudoti sunkius svorius, pratimo metu taisyklingai kvėpuoti, nemielėti ir neįsiurbti skrandžio, o jį įtempti.

Intraabdominalinis spaudimas: simptomai

Padidėjęs spaudimas pilvo srityje nėra lydimas jokių ypatingų simptomų, todėl žmogus gali jų nesureikšminti.

Didėjant slėgiui, gali atsirasti:

• pilvo pūtimas;
• skausmas pilvo srityje, kuris gali keisti vietą;
• inkstų skausmas.

Tokie simptomai neleidžia tiksliai diagnozuoti padidėjusio intraabdominalinio slėgio. Todėl jiems atsiradus nereikėtų savarankiškai gydytis, o pasikonsultuoti su gydytoju. Jei gydytojas diagnozavo „padidėjusį IAP“, pacientą turi stebėti gydytojas ir reguliariai stebėti šio rodiklio pokyčius.

Kuo pagrįsta diagnozė?

Padidėjusio intraabdominalinio slėgio diagnozė patvirtinama, kai nustatomi du ar daugiau iš šių požymių:

1. IAP padidėjimas (virš 20 mm Hg);
2. dubens hematoma;
3. sumažėjęs išskiriamo šlapimo tūris;
4. kabantis plaučių slėgis:
5. dalinio CO2 slėgio padidėjimas arteriniame kraujyje virš 45 mm Hg. Art.

Aukšto kraujospūdžio gydymas

Laiku pradėtas gydymas padės sustabdyti ligos vystymąsi pradiniame etape ir normalizuoti vidaus organų veiklą.

Gydytojas gali paskirti:

At įvairių laipsnių taikomos ligos skirtingi metodai gydymas:

• Gydytojo stebėjimas ir infuzinė terapija;
• Stebėjimas ir terapija, jei nustatoma klinikinės apraiškos esant pilvo skyriaus sindromui, skiriama dekompresinė laparotomija;
• Medicininės terapijos tęsimas;
• Vykdant gaivinimo priemonės(priekinės pilvo sienos išpjaustymas).

Chirurgija turi ir kitą pusę. Tai gali sukelti reperfuziją arba patekimą į kraują maistinė terpė mikroorganizmams.

Prevencija

Užkirsti kelią ligai yra daug lengviau nei vėliau gydyti. Prevencinių priemonių kompleksas skirtas išvengti virškinimo trakto ligų, dujų kaupimosi, taip pat palaikyti normalią bendrą organizmo būklę. Tai įeina:

• vandens balanso nustatymas organizme;
• sveika gyvensena;
• tinkama mityba;
• atsikratyti antsvorio;
• sumažinti maisto produktų, kurie padidina dujų susidarymą dietoje, kiekį;
• blogų įpročių atsisakymas;
• emocinio stabilumo užtikrinimas;
• atlikti įprastinius tyrimus su gydytoju;

Taip pat žiūrėkite:

• VIDAUS PILDYMAIžr. Peritonitas.
• INTRAAKULINIS SLĖGIS, akies obuolio įtampa, kuri jaučiama palietus akį ir yra daromo spaudimo išraiška intraokuliniai skysčiai ant tankios elastinės akies obuolio sienelės. Tokia akių įtampos būsena leidžia...
• INTRADUTANE REAKCIJA, arba ir n-tracutaneous (iš lotynų intra-inside ir cutis-skin), kartu su odos, poodinio ir junginės, naudojamas su pėdsaku. tikslas: 1) nustatyti alerginę būklę, t.y. padidėjęs jautrumas tam tikram...
• INTRAKARDINIS SLĖGIS, matuojamas gyvūnams: su neatidaryta krūtine, naudojant širdies zondą (Chaveau ir Mageu), įkištą per gimdos kaklelį kraujagyslėį vieną ar kitą širdies ertmę (išskyrus kairįjį prieširdį, kuris...
• VIDURINĖ MIRTIS, atsiranda arba dėl apvaisinto kiaušialąstės atsiskyrimo nuo gimdos sienelės vienu ar kitu ilgiu, „arba dėl infekcinio proceso, kuris paveikia nėščią moterį.Pirmuoju atveju mirties priežastis...