Šunų stemplės ligos. Chirurginis tam tikrų širdies sfinkterio patologijų gydymas šunims

Svetimkūnis šunų stemplėje klinikinėje praktikoje yra gana dažnas reiškinys. Dažniausiai šunims aptinkami svetimkūniai yra kaulai, kaulų fragmentai ir monetos, o šuniukams dažniau randami žaislai.

Daugelis šunų stemplės svetimkūnių išstumiami dėl regurgitacijos arba nukeliauja į distalinį virškinimo traktą, tačiau dalis lieka stemplėje. Didelis svetimas kūnas, kuris negali praeiti pro stemplę, sukelia jos mechaninį obstrukciją. Stemplės pažeidimo sunkumas priklauso nuo svetimkūnio dydžio, kampų ar aštrių iškyšų ir obstrukcijos trukmės.

Diagnostika

Klinikiniai požymiai. Daugeliu atvejų savininkai praneša, kad jų augintinis prarijo svetimkūnį. Kai kuriais atvejais tai nutinka nepastebimai, ypač jei gyvūnas yra linkęs valgyti šiukšles. Klinikinių simptomų atsiradimas priklausys nuo stemplės obstrukcijos laipsnio. Gyvūnai, turintys visišką obstrukciją, dažnai turi ūmūs simptomai, o gyvūnams, kuriems yra dalinė obstrukcija, požymiai gali pasirodyti po kelių dienų ar savaičių. Klinikiniai simptomai yra: regurgitacija, padidėjęs seilėtekis, odinofagija, anoreksija, disfagija, trūkčiojimas ir tachipnėja.

Diagnostinis vaizdavimas. Svetimkūnius, kurie yra kaulai, kartais galima atpažinti palpuojant, jei jie yra kaklinėje stemplės dalyje, tačiau galutinė diagnozė paprastai būtina radiografinis tyrimas. Radioaktyviuosius svetimkūnius galima aptikti naudojant paprasta rentgenografija, tačiau norint patvirtinti, kad yra spinduliuojančių objektų, reikia skirti kontrastinių medžiagų. Jei įtariama stemplės perforacija, kontrastines medžiagas reikia vartoti atsargiai. Šunyje esantį svetimkūnį galima atpažinti (ir pašalinti) jo metu endoskopinis tyrimas. Preliminari svetimkūnio diagnozė gali būti nustatyta, jei savininkas praneša, kad jo gyvūnas prarijo svetimkūnį ir gyvūnas turi stemplės disfunkcijos požymių.

Nesant informacijos apie svetimkūnio nurijimą šuniui, pagrindinės diferencinės diagnozės yra: stemplės susiaurėjimas, neoplazija, pertrauka ir gastroezofaginis. Bet kuri iš šių būklių gali būti pašalinta naudojant radiografinius ir (arba) endoskopinius tyrimus.

Šunų, turinčių svetimkūnį stemplėje, gydymas

Svetimkūnis iš šunų stemplės turi būti pašalintas kuo greičiau. Ilgalaikis jo buvimas stemplės spindyje padidina gleivinės pažeidimo, išopėjimo ir perforacijos tikimybę. Pradinis etapas Gydymas šiuo atveju yra svetimkūnio paieška naudojant standųjį arba lanksčią optinio pluošto endoskopą, nors tam gali būti naudojamas ir fluoroskopas. Standusis endoskopas yra tinkamiausias instrumentas dideliems svetimkūniams, ypač kaulams ar kaulų fragmentams, aptikti. Didelės griebimo žnyplės įkišamos per standųjį endoskopą, kad pašalintų svetimkūnį, o daugeliu atvejų jį galima įtraukti į endoskopą ir saugiai išimti. Dideli svetimkūniai, kurių negalima saugiai pašalinti per burną, kai kuriais atvejais gali būti pernešti į skrandį ir pašalinti per gastrotomiją. Mažus svetimkūnius šunims geriausia pašalinti naudojant lankstų optinio pluošto endoskopą ir krepšį, laikiklį ar chirurginį spąstą. Lankstūs endoskopai ypač naudingi nuimant žuvies kabliukus.

Sergantiems gyvūnams negalima duoti maisto 24-48 valandas po svetimkūnio pašalinimo. Jei stemplės sienelė nekrozuota arba išopėjusi, gali prireikti ilgesnio maisto ribojimo laikotarpių. Tokiu atveju gyvūnai gali būti šeriami per gastrostominį vamzdelį, įvestą endoskopinio tyrimo metu. Specifinė terapija ezofagitas turėtų apimti peroralinis vartojimas Sukralfato suspensijos. Sukralfato suspensija yra veiksmingesnė nei tabletės. Gyvūnams, kuriems įtariama stemplės susiaurėjimas, reikia apsvarstyti galimybę vartoti priešuždegiminius gliukokortikoidus (pvz., prednizoloną). Stemplės susiaurėjimo rizika yra didžiausia, kai gleivinė išopėja 180°, tai yra per pusę stemplės spindžio perimetro. Galiausiai, galima manyti, kad patartina jį naudoti Platus pasirinkimas poveikis gyvūnams, turintiems sunkių išopėjimų ar mažų perforacijų.

Chirurgija nurodoma, jei svetimkūnio nepavyko pašalinti atliekant endoskopinį tyrimą arba yra stemplės perforacijos požymių. Gastrotomija yra geriau nei ezofagotomija, kai svetimkūnis yra distalinėje stemplės dalyje, nes chirurginė žaizda ant stemplės gyja prasčiau; be to, yra galimybė susiformuoti striktūrą. Tačiau ezofagotomija tikrai nurodoma tais atvejais, kai svetimkūnio nepavyksta pašalinti gastrotomijos būdu. Jei įvyksta stemplės perforacija, būtina ir chirurginė intervencija.

Ezofagitas yra stemplės sienelės uždegimas.

Stemplė yra į vamzdelį panašus organas, jungiantis ryklę ir skrandį, per kurį iš jo patenka maisto boliusai ir skystis. burnos ertmėį skrandį. Šis kūnas turi pakankamai sudėtinga struktūra ir inervacija, kuri užtikrina efektyviausią maisto masių rijimą ir patekimą į skrandį. Maisto slydimą užtikrina išskiriamų gleivių buvimas didelė suma liaukos, esančios poodiniame sluoksnyje.

Kai skrandžio turinys grįžta atgal, pažeidžiama stemplė. Dėl to atsiranda uždegiminis procesas. Dėl to pablogėja maisto masės perėjimas per stemplę.

Pirminio ezofagito priežastys dažniausiai yra susijusios su tiesioginiu kontaktu su praryta dirginančia ar žalojančia medžiaga arba su skrandžio refliuksu (skrandžio turinio refliuksu į stemplę).

Galimos priežastys yra nurijimas karštas maistas, kačių kalicivirusas, nuolatinis vėmimas, svetimkūnio nurijimas, įgimtos stemplės anomalijos.

Simptomai

Kliniškai ezofagitas gali pasireikšti kaip anoreksija (atsisakymas maitinti), disfagija (rijimo sutrikimas), padidėjęs seilėtekis, kosulys, vėmimas ir maisto atpylimas. Dėl to atsikrato storas klampių seilių sluoksnis, kuris gali būti kruvinas arba turėti maisto. Jei uždegiminį procesą stemplėje lydi faringitas ir laringitas, gali išsivystyti tokios komplikacijos kaip aspiracinė pneumonija.

Taip pat stebimas skausmas ryjant ir stemplės palpacija kaklo srityje. Gyvūnas ištiesia kaklą, prislėgtas. Esant hemoraginiam procesui, gali būti vėmimas krauju.

Užkimšus stemplę gyvūnas labai jaudinasi, atrodo liūdnas, sutrinka rijimo procesas. gausus seilėtekis, vėmimas, kartais kosulys ir dusulys.

Diagnostika

Norėdami atmesti kitas priežastis atvirkštinis liejimas skrandžio turinio patekimas į stemplės spindį, naudojama paprasta rentgenografija.

Dauguma informatyviu būdu Ezofagito diagnozė laikoma endoskopija. Tai padeda nustatyti gleivinės paraudimą, taip pat opas ir erozijas.

Šunų ezofagitas turi būti atskirtas nuo stemplės susiaurėjimo ar išsiplėtimo, svetimkūnio ar naviko proceso.

Gydymas

Ezofagito gydymas susideda iš kelių komponentų:

• Svetimkūnio pašalinimas.
• Korozinių medžiagų neutralizavimas.
• Skrandžio turinio rūgštingumo mažinimas.
• Vietinė anestezija.
• Žarnyno motorikos atstatymas.
• Dažnas maitinimas mažomis porcijomis.
• Antivirusinis gydymas (nuo kaliciviruso).

Lengvo ezofagito atveju ambulatorinis gydymas atliekamas susilaikant nuo kieto maisto 2-3 dienas.

Jei esate išsekęs, dehidratuotas arba aspiracinė pneumonija nurodoma hospitalizacija, gydymas antibiotikais, gastrostomija ir parenterinė mityba.

Jei gydymas pasirodo neveiksmingas, atliekama ezofagotomija (chirurginė operacija, kurios metu išpjaustomas stemplės vamzdelis, kad jis būtų tinkamas maistui ar kitiems instrumentams).

Gavus patenkinamus pakartotinės endoskopijos rezultatus, ezofagito gydymas nutraukiamas. Šios ligos prognozė paprastai yra palanki.

Darbas Virškinimo sistema(tiksliau, koordinuotas ir „be klaidų“ darbas) yra nepaprastai svarbus mūsų šunų sveikatai. Mažiausi pažeidimai yra kupini rimtų pasekmių, įskaitant sunkius virškinimo sutrikimus, išsekimą ir kai kuriais atvejais mirtį. Net iš pažiūros „nekenksmingas“ ezofagitas gali sukelti daug rūpesčių jūsų augintiniui.

Taip vadinamas stemplės gleivinės uždegimas. Paplitimas tarp šunų nežinomas, bet tikėtina, kad jis bus gana plačiai paplitęs. Problema yra netinkama diagnozė, susijusi su prasta įranga daugelyje veterinarijos klinikų.

Ypatingą dėmesį atkreipkite į augintinį, kuris prasideda praėjus kelioms minutėms po bet kokios anestezijos. Labai tikėtina, kad jis serga refliuksiniu ezofagitu. Jokių geografinių ar amžiaus lytį skatinančių veiksnių dar nenustatyta (greičiausiai jų tiesiog nėra). Serga visų veislių, lyties ir amžiaus šunys. Dėl tam tikrų priežasčių (dantų dilimas, periodonto ligos) žmonės suserga kiek dažniau

Nors... Tam tikroms veislėms (pvz., brachicefalinėms veislėms ir ypač) yra didesnė rizika susirgti hiatal išvarža, patologiniu apatinio stemplės sfinkterio funkcijos sutrikimu. Praktikuojantys veterinarai pastebi, kad tokių gyvūnų ezofagito atvejų pasitaiko ir daugiau.

Kalėms taip pat gresia pavojus (pagal pasaulinę veterinarų bendruomenę), tačiau tai patvirtinančių realių tyrimų nėra. Be to, iki šiol niekas negalėjo paaiškinti, kas tai gali sukelti.

Priežastys ir pagrindiniai predisponuojantys veiksniai

Dažniausiai kaltas mechaninis ar cheminis gleivinės pažeidimas. Tai yra tais atvejais, kai šuo valgo užterštą maistą buitinė chemija, ar godžiai valgo, stemplės perspektyvos nelabai šviesios... Būna, kad nuolatinio ar dažno vėmimo fone išsivysto uždegimas, kuris atsiranda apsinuodijimo ar veiksmo fone.

Taip pat skaitykite: Adenovirusas šunims: simptomai, diagnozė, gydymas

Dažnai stemplės uždegimas pasireiškia tiems šunims, kurių šeimininkai jėga bando juos šerti dehelmintizuojančios tabletės, net nebandydami jų pirmiausia sutraiškyti į „protingesnę“ būseną. Įdomūs ir ligos atvejai, pasireiškę prarijus įvairių svetimkūnių. Paprastai nuo to kenčia „netinkami“ šunys, mėgstantys lankytis visose vietinėse šiukšlių dėžėse. Beje, ezofagitą katėms dažnai sukelia plaukų kamuoliai, kurie daugeliui ilgaplaukių veislių atstovų yra „galvos skausmas“.

Liga dažnai siejama su anestezija, o tiksliau – su netinkamu pasiruošimu jai. Jei jūsų veterinarijos gydytojas sako, kad jūsų augintinis neturėtų nieko valgyti prieš operaciją, jis neturėtų nieko valgyti! Vegetatyvinė savybė nervų sistema faktas yra tas, kad anestezijos metu jis tampa pernelyg „autonomiškas“, todėl jei skrandyje yra pusiau suvirškintas turinys, jis sraunia srove pateks į stemplę. Šio organo gleivinė nėra skirta priešintis vandenilio chlorido rūgštis, kuris tirpdo audinius ir sukelia uždegimą. Ir tai, beje, geriausias variantas, nes aspiracinė pneumonija yra daug blogesnė ir dažnai baigiasi mirtimi!

Tam tikri vaistai (pavyzdžiui, doksiciklinas, klindamicinas, bisfosfonatai) ne itin palankiai veikia gleivinę, todėl jų skyrimas turi sutapti su gyvūno šėrimo laiku. Galiausiai, ezofagitas dažnai paveikia šunis, gydomus radioterapija. Tačiau sėkmingai gydant vėžį, stemplės uždegimas yra smulkmena.

Taip pat skaitykite: Piroplazmozė šunims

Klinikinis vaizdas

Pagrindinis klinikinis požymis- vėmimas, tačiau tai itin nepatikimas simptomas. Bet! Jei apsinuodijęs gyvūnas vemia „pagal grafiką“ ir yra aišku, kad su augintiniu kažkas aiškiai negerai, tai sergant ezofagitu šuo gali vemti „nepaprastai“, net buto viduryje. Tai atsitinka staiga, spontaniškai. Ar yra kitų ezofagito simptomų? Taip, jų yra daug.

Svarbu! Sergančiam gyvūnui gali pasireikšti disfagija (skausmas ryjant), dusulys, padidėjęs seilėtekis (nuolatinis seilėtekis), nuolatinis kaklo trūkčiojimas, lūpų laižymas, svorio kritimas, apetito stoka ir kosulys.

IN retais atvejais išsivysto klasikinės ligos požymių, tačiau patologinis šios ligos mechanizmas dar neištirtas. Be to, sergantys gyvūnai dažnai jaučia įprastą dusulį.

Stebėkite savo šunį valgant – labai svarbus diagnostikos metodas, kuriai ne visada suteikiama tinkama reikšmė. Beje, kaip tiksliai galima nustatyti tikslią diagnozę? Reikalinga ezofagoskopija. Pažeista gleivinė išsiskiria šiomis vizualinėmis savybėmis: Patologijos požymiai:

• Ji labai raudona (hiperemija).

• Galima pastebėti eroziją, plačias ir daugybę opų, sunkiais atvejais ant stemplės sienelių randamas gausus eksudato nutekėjimas. At lėtinė eiga liga, organas patiria fibrozę – dėl jungiamojo audinio dauginimosi susiaurėja stemplė.

• Gleivinės paviršius tampa „grūdėtas“, jos struktūra labai pakinta, palyginti su įprasta.

Įdomu tai, kad kai kuriais atvejais nėra ryškių uždegimo požymių. Tai dažnai pasitaiko žmonėms, tačiau šunims toks patologijos vystymasis yra menkai aprašytas, nes nėra patikimų statistinių duomenų ir klinikinių tyrimų rezultatų. Esant tokiai situacijai, šunims gali būti diagnozuotas jatrogeninis ezofagitas. Jo nereikėtų painioti su idiopatiniu (šiuo atveju priežastis nežinoma, tačiau uždegimo požymiai yra daugiau nei akivaizdūs).

Bulavskaya A.V.

Divertikulas stemplė yra ribotas į maišelį panašus, aklas stemplės sienelės išsikišimas (dažniausiai virš užsikimšimo, žandikaulio susiaurėjimo, naviko ar raumenų sluoksnio pažeidimo vietos), susisiekiantis su jos spindžiu. Šiuo atveju reikėtų atskirti burną, kaklą ir divertikulo dugną. Divertikulo ertmėje kaupiasi jo turinys, kuris irdamas sukelia stemplės gleivinės uždegimą ir prisideda prie tolesnio jos išsiplėtimo.

Megasofagas visos stemplės išsiplėtimas ir jos peristaltikos sumažėjimas dėl jos parezės, paralyžiaus, taip pat mega stemplės, kuri turi įgimtą, genetiškai nulemtą kilmę. Šunims, turintiems megaesofagą, apatinis stemplės sfinkteris yra uždarytas, jam trūksta atsidarymo reflekso ir išlaikomas normalus tonusas, arba yra atviras, jei prarado tonusą.

Patologinių stemplės išsiplėtimų klasifikacija

Divertikulų klasifikacija

Stemplės divertikulai skirstomi į:

• įgimtas(terjerai) retai. Jie atsiranda dėl įgimto stemplės sienelės silpnumo arba nepilno virškinimo trakto ir kvėpavimo takų atsiskyrimo embriono vystymosi metu.
• įgytas atsiranda dėl maisto sąstingio susiaurėjimo arba svetimkūnio įstrigimo vietoje.
• tiesa visi organo sluoksniai išsikiša.
• klaidinga tik gleivinė išsikiša pro sienelės raumenų sluoksnio defektą.

Pagal kilmę:

• trauka dėl, pavyzdžiui, rando arba sukibimo organo išorėje;
• pulsas susidaro dėl padidėjusio slėgio iš vidaus organo sienelėje;
• traukos pulsas dėl smūgio į stemplės sienelę iš išorės ir vidaus.

Megasophagus klasifikacija

Kliniškai megasophagus skirstomas į:

• segmentinis;
• apibendrintas;

Dėl priežasčių:

• įgimtų šuniukų ir jaunų šunų(maždaug 1/3 atvejų).

  Šuniukų įgimta mega stemplė gali paveikti visą vados, todėl reikėtų atsižvelgti į įvairias veisles (laidinis foksterjeras, miniatiūrinis šnauceris, Vokiečių aviganis, Vokiečių šuo, airių seteris) kaip paveldima liga. Iš kačių jautriausios yra Siamo ir jų išvestinės veislės.

• įsigijo suaugę šunys, kuri dažnai yra antrinio pobūdžio. Įgyta megasofaga, pasireiškianti įvairaus amžiaus šunims, dažniausiai vyresniems šunims, dažniausiai yra idiopatinė, bet galbūt ir antrinė liga.

Etiologija ir patogenezė

Ligos (priežastys), kurios gali būti susijusios su stemplės (megaesophagus) išsiplėtimu:

Pirminiam stemplės išsiplėtimui būdinga motorikos sutrikimai pastarasis, dėl kurio atsiranda nenormalus arba nesėkmingas maisto transportavimas tarp ryklės ir skrandžio. Nors dar nėra visiško supratimo apie stemplės išsiplėtimo patofiziologiją, remiantis dauguma tyrimų, pirminė stemplės išsiplėtimas atsiranda dėl pirminės motorinės sistemos disfunkcijos su antrine gastroezofaginio sfinkterio disfunkcija (arba be jos).

Mega stemplės etiologija.

Įgytas stemplės išsiplėtimas gali atsirasti spontaniškai jauniems šunims ir katėms. Daugeliu atvejų priežastis yra neaiški, bet gali būti dėl ligų, pažeidžiančių nervų sistemą ir skeleto raumenis.

Taip pat nėra vieningos tyrėjų nuomonės divertikulų etiologijos klausimu. Viena iš krūtinės ląstos stemplės divertikulų etiologijos teorijų yra aortos lanko vystymosi anomalijų teorija ontogenezės metu. Ontogenezės procese perėjimas nuo žiaunų Saunus vaisiaus plaučių kraujotaka atsiranda susidarius šešioms poroms aortos lankų, kurios vėliau virsta mažosios (plaučių) ir sisteminės (sisteminės) kraujotakos arterijomis. Aortos lanko formavimasis paprastai yra susijęs su kairiojo ketvirtojo aortos lanko transformacija. Esant vystymosi anomalijai, aorta vystosi iš dešiniojo ketvirtojo aortos lanko. Dėl to aorta yra ne kairėje nuo stemplės, o dešinėje. Botalus latakas, einantis nuo aortos lanko iki plaučių arterijos, šiuo atveju sutraukia stemplę žiedu (1 pav.).

Ryžiai. 1 Nenormali padėtis aortos lankas. Stemplės divertikulas:

Aa-aorta;

Ar- plaučių arterija;

DV- ligamentum arteriosus (užmirštas arterinis latakas);

Ec-divertikulas stemplės;

H - širdis;

2-7 - šonkauliai;

Z formos diafragma

Kai šuniukas valgo tirštą, stambų maistą, jis kaupsis stemplės priekinėje dalyje, todėl susidaro divertikulas.

Taip pat yra traukos, pulsijos ir traukos-pulsijos mechanizmai, skirti vystytis stemplės divertikulams.

Traukos mechanizmas (veikia išoriškai): divertikulas yra lėtinio perisofaginio uždegimo pasekmė, vėliau stemplės sienelės traukimas susitraukiant tracheobronchiniams limfmazgiams arba randams bronchų, trachėjos, pleuros, perikardo srityje.

Pulsavimo mechanizmas (veikia iš vidaus) gali būti susijęs su stipria šakų degeneracija klajoklis nervas arba padidėjus intrasofaginiam slėgiui dėl dažnai pasikartojančio stemplės sienelių tempimo dėl gastroezofaginio refliukso bangos, kuri atsiranda su hiatal išvarža. Destruktyvūs pokyčiai nervų kamienai ir ląstelės sukelia stemplės inervacijos sutrikimą ir sutrikimą motorinė funkcija stemplė ir širdis. Stemplės raumeninės sienelės silpnumas, atsirandantis dėl inervacijos sutrikimo, yra pulsinių divertikulų (gleivinės prolapso prolapso) atsiradimo sąlyga. raumenų defektas). Stemplės raumeninės sienelės silpnumas gali būti ir įgimta patologija.

Traukos-pulsijos mechanizmas (mišrus): divertikulai atsiranda dėl traukos mechanizmo (uždegimo), o tada, ilgai egzistuojant tokiam divertikului, atsiranda atrofija raumenų skaidulų, formuojasi stemplės raumeninio pamušalo defektas ir gleivinės prolapsas.

Klinikiniai simptomai

Klinikiniai divertikulų ir megasophagus požymiai yra panašūs.

Dažni simptomai, susiję su stemplės ligomis, yra rijimo pasunkėjimas, maisto regurgitacija ir padidėjęs seilėtekis. Regurgitacija – tai pasyvus, retrogradinis nuryto maisto judėjimas viršutinio stemplės sfinkterio link, paprastai maistas nespėja patekti į skrandį.

Klinikiniai požymiai, susiję su stemplės išsiplėtimu, paprastai prasideda, kai jauniklis persikelia į be maitinimo. Dažniausias tipas yra maisto regurgitacija. Laiko intervalai tarp valgymo ir regurgitacijos priklauso nuo išsiplėtimo laipsnio arba nuo gyvūno aktyvumo. Paprastai tiek skystas, tiek kietas maistas pašalinamas vienodai.

Galimas išsekimas, nemalonus apetitas, bendrieji sutrikimai dėl aspiracinės pneumonijos ir ezofagito. Simptomai svyruoja nuo lengvų rijimo sutrikimų iki visiško paralyžiaus su masyvia mega stemple, dėl kurios visiškai neįmanoma valgyti.

Priklausomai nuo ligos ir jos trukmės, gyvūnas gali atrodyti visai sveikas. Pažeidimų daugėja palaipsniui, o savininkas gali į tokius nekreipti dėmesio pradiniai simptomai kaip kosulys po valgio arba traktuokite juos kaip kvėpavimo sutrikimą. Esant antrinei megasofagai, disfagija ir regurgitacija atsitraukia į foną, palyginti su pagrindinės ligos simptomais.

Maistui kaupiantis divertikuluose ar megasofagėje gali atsirasti kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų sutrikimų. Šis simptomas yra susijęs su mechaninis slėgis arba kraujagyslių, nervų, plaučių dirginimas dėl susikaupusio maisto. Šis reiškinys pasireiškia taip: iš karto po valgio arba po trumpo laiko atsiranda dusulys, nerimas ir kt. Be to, šie sutrikimai išnyksta arba po regurgitacijos, arba išnyksta palaipsniui, jei maistas vis dėlto palaipsniui patenka į skrandį. Tam tikro simptomo pasireiškimas priklauso nuo konkrečios stemplės srities, kurioje kaupiasi maistas.

Diagnostika

Išsami ligos istorija ir veislė gali būti labai svarbūs skiriant chirurgines ir nechirurgines problemas. Įtarus stemplės ligą, reikia pasidaryti rentgeno nuotrauką. krūtinė. Rentgeno spinduliai ir stemplės fluoroskopija yra du naudingiausi diagnostikos metodai. Stemplės rentgeno spinduliais galima nustatyti ir šias su ja susijusias ligas: pneumomediastiną, plaučių uždegimą, dujinį stemplės ir tarpuplaučio išsiplėtimą.

Stemplės išsiplėtimo diagnozė yra daugiau nei akivaizdi, jei atliekama kontrolinė krūtinės ląstos rentgenograma. Stemplės ertmėje paprastai yra pakankamai oro ir suvartoto maisto, kad iš šono būtų matomos kelios juostelės. minkštas audinys, kurios išsiskiria vidurinės krūtinės ląstos srityje ir susilieja gastroezofaginės jungties kryptimi. Kaukolės vaizde stemplės nugarinė sienelė susilieja su longus colli raumeniu ir sudaro aštrų kraštą. Ventrinėje pusėje stemplės ventralinė sienelė sudaro vieną siluetą su oro pripildyta trachėjos nugarine sienele, sukurdama plačią minkštųjų audinių juostą, vadinamą trachėjos juostele. Kai išsiplėtęs stemplės kaklo segmentas, žiūrint į nugarą ties trachėja, matomas kardo formos langelis, permatomas rentgeno spinduliams ir kūgio formos link įėjimo į krūtinę. Iš dalies skysčiu užpildyta stemplė matoma kaip vienodas pilkas langas. Pastebėjus stemplės išsiplėtimą, galima pastebėti ventralinį trachėjos ir širdies judėjimą. Dorsoventraliniame ir ventrodorsaliniame vaizde uodeginė stemplės dalis matoma kaip V formos linijų pora abiejose vidurinės linijos pusėse, susiliejančios skrandžio ir stemplės sandūroje.

Teigiama kontrastinė ezofagograma atliekama, jei krūtinės ląstos rentgenogramoje negalima nustatyti diagnozės ir atlikti ezofagoskopijos. Bario pasta ir skystas baris yra labiausiai paplitusios kontrastinės medžiagos. Tačiau jei yra įtarimas dėl stemplės perforacijos, geriau naudoti barį vandens tirpalas organinis jodas, skirtas tiksliai pašalinti perforaciją. Kontrastinė radiografija labai aiškiai nustato stemplės išsiplėtimo laipsnį, funkcijos praradimą ir anomalijos mastą. Jis suteikia pilną vaizdą apie divertikulo dydį ir padėtį, stemplės praeinamumą, divertikulo kaklelio dydį ir būklę, t.y. maišelio užpildymas ir ištuštinimas, gleivinės būklė. Dažnai stemplės judrumo susilpnėjimas stebimas stemplės, naudojant skystą bario suspensiją, metu, tačiau šis metodas visų pirma naudojamas stemplės susitraukiamumui patvirtinti. Stemplės motorikos sutrikimus geriausiai galima nustatyti bario suspensiją maišant su maistu. Stemplė, kurios susitraukiamumas yra sutrikęs, nepajėgia perkelti pašaro ir bario mišinio link skrandžio. Jei nėra skrandžio kontrastinė medžiaga Kaip matyti iš pirminės rentgenogramos, priekinį gyvūno kūno ketvirtį reikėtų kelioms minutėms pakelti, kad kontrastinė medžiaga gravitacijos būdu prasiskverbtų į skrandį, o tada daryti kitą rentgenogramą.

Įprastoje šunų stemplėje per visą ilgį yra linijinės gleivinės juostos, o normalioje kačių stemplėje yra apskritos gleivinės raukšlės, kurios, suleidus kontrastinės medžiagos, atrodo kaip žuvies skeletas.

Diagnostiniai testai

Ezofagoskopija yra labai patogi norint nustatyti morfologinius sutrikimus: gleivinės būklę (ezofagitą), stemplės spindyje dydį ir turinį, neoplazmas, taip pat atlikti išsamų tyrimą. Tačiau tuo pačiu metu megaezofagiją ne visada galima aptikti naudojant šis metodas(tai greičiausiai dėl narkozės, dėl kurios gali pasikeisti stemplės skersmuo): atidžiai ištyrę matome gerokai atsipalaidavusią stemplės sienelę. Diagnozuojant divertikulą, ezofagoskopija turi pagalbinę reikšmę, nes rentgeno tyrimas, kaip taisyklė, suteikia išsamius duomenis.

Diferencinė diagnostika

Galima pastebėti išsiplėtusią stemplę brachicefalinės veislės, kuri nėra patologija ir nuo jos reikia atskirti įgimtos anomalijos, panaši būklė dažnai randama Šarpėjuje. Jie turi į divertikulą panašią stemplės kilpą prieš įėjimą į krūtinę.

Stemplės išsiplėtimas krūtinės ląstos rentgenogramose ne visada yra patologinis radinys. Laikiną stemplės išsiplėtimą dažnai lemia šios priežastys:

• aerofagija;
• gyvūnų nerimas;
• kvėpavimo sutrikimai (dusulys);

  Anestezija;

• vemti.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo divertikulo ar megasofagės sunkumo ir dydžio, tūrio, taip pat nuo galimybės paveikti pagrindinę ligą ir jos komplikacijas. Prognozė yra palankesnė tais atvejais, kai patologija nustatoma šuniukams, nei suaugusiems šunims.

Geriausia prognozė bus ankstyvas šių patologijų nustatymas ir tinkamos mitybos sistemos naudojimas. Šuniukų ir kačiukų stemplės išsiplėtimas gali būti diagnozuojamas atjunkymo metu, o jei gydymas bus pradėtas šiuo metu, prognozė bus daug geresnė nei tų jauniklių, kurių gydymas pradėtas vėliau, 4-6 mėn. Bet jei gyvūnas jau turi išsiplėtusią stemplę, visiškas nechirurginis išgydymas yra neįmanomas. Maisto susilaikymas divertikuliniame maišelyje sukelia lėtinio divertikulito (divertikulo gleivinės uždegimo) išsivystymą, kartais su gleivinės išopėjimu ir vėliau perforacija į tarpuplautį, pleuros ertmė arba šviesa.

Įgyto stemplės padidėjimo atveju gydymas gali būti sėkmingas. Tačiau jei stemplės išsiplėtimas buvo kai kurių sisteminių ligų pasekmė, tai gydymas duoda labai silpną rezultatą. Mirtis dėl plaučių uždegimo, gastroezofaginio atitraukimo, kacheksijos ir kitų ligų.

Gydymas

Vieno ar kito gydymo metodo ir metodo pasirinkimas priklauso nuo daugelio priežasčių: individualių patologijos ypatybių, gyvūno amžiaus, ligos nepaisymo laipsnio, taip pat nuo ligos buvimo. reikalinga patirtis krūtinės ląstos operacijos pas chirurgą. Reikia pažymėti, kad visiškai ar iš dalies pašalinti patologiją gali tik radikalus chirurginis gydymas. Konservatyvus gydymas yra pasirinkimas lengviems atvejams ir tik jauniems gyvūnams. Pažengusiais atvejais, esant dideliems stemplės motorikos sutrikimams, nechirurginis gydymas atlieka tik paliatyvų vaidmenį arba bus atliekamas po chirurginės intervencijos.

Chirurginis gydymas

Chirurginių operacijų metodai ir principaiant stemplėsPagrindiniai principai

Stemplė yra linkusi į pooperacinį išsiplėtimą dėl kelių būdingų būdingi bruožai, įskaitant segmentinį kraujo tiekimą ir serozinio dangtelio nebuvimą, palengvinantį kamščių susidarymą.

Pooperacinių komplikacijų atsiradimui įtakos turi ir nuolatinis stemplės judėjimas bei spindžio dirginimas maistu ir seilėmis.

Per didelis anastominės siūlės linijos įtempimas po rezekcijos taip pat gali sukelti plyšimą, todėl įtempimo reikia vengti. Labai svarbus atidus, netraumuojantis audinių tvarkymas.

Priešoperaciniai antibiotikai yra skirti, nes operacija priskiriama „švariai užterštai“, o jei yra perforacija, ji jau bus „nešvari“.

Indikacijos operacijai:

su mega stemple, kai kietas maistas nepatenka į suaugusio šuns, sėdinčio ar stovinčio ant užpakalinių kojų, skrandį;

su dideliais ir mažais divertikulais su kontrastinės suspensijos susilaikymu maišelyje;

esant divertikulitui;

su ryškiu klinikiniu ligos vaizdu (disfagija, regurgitacija, vėmimu po kiekvieno valgio), neatsižvelgiant į divertikulų dydį;

dėl divertikulo komplikacijų (stemplės ar stemplės trachėjos fistulės, divertikulo išopėjimo ir nekrozės, kraujavimo, neoplazmų).

Kontraindikacijos:

seni gyvūnai;

ligomis sergantys gyvūnai širdies ir kraujagyslių sistemos; gyvūnai, sergantys kvėpavimo sistemos ligomis; sunkus kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas.

Tokiais atvejais rizika dėl atlikimo bendroji anestezija Ir dirbtinė ventiliacija plaučiai labai dideli.

Chirurginis mega-stemplės gydymas

Atliekama distalinių žiedinių stemplės raumenų miotomija (Gellerio miotomija). Ši operacija nerekomenduojama jauniems šunims, nes ji gali paskatinti refliuksinį ezofagitą arba skrandžio invaginaciją į stemplę, kai jau yra sumažėjęs apatinio stemplės sfinkterio uždarymo tonusas.

Kairioji torakotomija 9 ar 10 tarpšonkaulinėje erdvėje. Šiltame fiziologiniame tirpale suvilgyta servetėlė uždedama ant kaukolės plaučio skilties ir judama kaukolės kryptimi. Tada įpjaunama pleuros dalis ir pertraukos vietoje stemplė atsargiai atskiriama nuo diafragmos. Po to kardia gali būti lėtai ištraukta iki pakankamo atstumo.

Naudojant išilginį uodegos pjūvį į išsiplėtusią stemplės dalį, tarpuplaučiai ir išilginiai stemplės raumenys yra išpjaustomi iki širdies. Mažomis Metzenbaum žirklėmis (su įpjovomis pjovimo briaunoje) atsargiai nupjaukite apskritą raumenų sluoksnio sluoksnį (apvalius raumenis). Atitraukiant raumeninio sluoksnio apskrito sluoksnio skaidulas, matosi į priekį išsikišusi gleivinė.

Kraujavimas nedidelis, jis stabdomas šiltame fiziologiniame tirpale suvilgyta marle. Pogleivinės ir gleivinės srityje neleidžiama naudoti krešėjimo, perrišimo, suspaudimo ar susiuvimo metodų kraujavimui sustabdyti, nes tai gali sukelti audinių nekrozę.

Stemplė ir diafragma yra sujungtos ir pritvirtintos keliomis pertraukiamomis siūlėmis. Norėdami tai padaryti, diafragma gali būti prisiūta prie išplitusių pjūvio kraštų, padarytų atliekant miotomiją širdies srityje. Stemplė susiuvama taip, kad nesusiaurėtų diafragmos stemplės anga. Stipriai išsiplėtusią stemplę galima „pakelti“ išilgine kryptimi, taip ją susiaurinant, o paskui susiūti. Jei reikia, įrenkite siurbimo kanalizaciją (dėl aspiracijos pavojaus).

Tolesnis gydymas. Normalizavus kvėpavimą, siurbimo kanalas pašalinamas. Šėrimo metu 4 savaites šuo turi sėdėti arba stovėti ant užpakalinių kojų. Maistas turėtų būti duodamas kelis kartus per dieną mažomis porcijomis. Pirmosiomis dienomis po operacijos jis turi būti skystas, o vėliau purus. Maždaug nuo 10 dienos šuniui galima palaipsniui duoti kietesnį maistą.

Chirurginis divertikulų gydymas

Yra trys pagrindiniai veikimo būdai:

1 būdas. Esant mažiems divertikulams, operacija atliekama invaginacijos metodu. Po to operatyvinė prieigaį stemplę ir esant ribotam vienpusiam gleivinės išsikišimui, pastaroji įstatoma į stemplės spindį neatidarant jos sienelių. Ant susidariusio išilginio paviršiaus, skersine stemplės kryptimi, uždedamos 3-4 kilpos formos siūlės, perveriančios tik priedinį ir raumenų sluoksnius (pagal Lambertą ar Plakhotiną). Panardinta stemplės sienelės raukšlė savo spindyje palaipsniui atrofuojasi ir netrukdo maistui praeiti pro stemplę.

2 būdas.IN tais atvejais, kai divertikulas yra didelis ir jo negalima susiūti, jis išpjaustomas. Patartina iškirpti tik papildomą raumeninę stemplės sienelės dalį elipsės formos atvartu, neatidarant gleivinės. Pastarasis įstatomas į stemplės spindį, o papildoma raumeninė stemplės žaizda susiuvama pertrauktomis mazginėmis siūlėmis.

3 būdas. Jei žemiau divertikulo yra staigus stemplės susiaurėjimas (dėl kurio išsivystė divertikulas), ne ilgesnis kaip 3-4 cm, išpjaunama visiškai susiaurėjusi organo dalis ir sujungiama stemplė. galas iki galo su dviejų aukštų siūlu taip pat, kaip susiuvami du žarnyno galai. Chirurginėje srityje stemplė susiuvama prie visceralinės fascijos. Šis metodas naudojamas kraštutiniais atvejais.

Siūlės ant stemplės

Stemplę geriausia uždaryti naudojant dviejų aukštų paprastą pertraukiamą siūlą. Šis metodas suteikia didesnį stiprumą, geresnę audinių registraciją (nesmulkinant kraštų juos švelniai uždarant) ir gijimą nei vieno aukšto siūlas. Pirmasis siūlų aukštas sujungia gleivinę ir pogleivinę mazgeliais, surištais stemplės spindžio viduje. Antrasis siūlų aukštas jungia raumenis ir adventiciją, o ant jo mazgai rišami iš išorės. Siūlės dedamos labai atsargiai 2 mm atstumu viena nuo kitos. Reikėtų vengti ištisinės siūlės, nes jie neužtikrina tokio paties gijimo laipsnio ir sukelia mažiau patenkinamą audinių uždarymą (2, 3 pav.).

Ryžiai. 2 Gleivinės ir poodinio sluoksnio susiuvimas (invaginuojantis nutrūkęs siūlas).

Ryžiai. 3 Raumeninės membranos susiuvimas (nutrūkęs siūlas).

Stemplės chirurgijai rekomenduojami inertiški, įsigeriantys, monofilamentiniai siūlai (dydžiai 3-0 ir 4-0), pasižymintys didelėmis tempimo savybėmis, pvz., polidioksanonas ir poliglekapronas 25, ir mažo skersmens apvalios ir juostos adatos, nes jos yra lengvesnės. prasiskverbia į poodinę gleivinę .

Plastikas ir siūlių stiprinimas.

Nenaudojant plastinės chirurgijos, stemplės siūlų išsiskyrimo ir atkryčio tikimybė yra gana reali, nes naudojant pačią raumenų membraną (kelių eilučių siūlai) kai kuriais atvejais gali susiaurėti stemplės siūlai. stemplės spindžio, o kitose šios technikos gali nepakakti dėl raumenų ryšulių atrofijos, dėl Kaip atsiranda divertikulo atkrytis? Todėl chirurginio stemplės divertikulų gydymo rezultatai daugiausia priklauso nuo to, kaip patikimai raumenų sluoksnis jos sienos.

Stemplės plastinė chirurgija naudojama su parietalinės pleuros ir perikardo atvartu bei pedikiuotu omentumu. Visi šie audiniai gerai sukimba su stemple. Siūlės stemplėje taip pat gali būti sutvirtintos rankogalio formos diafragmos atvartu.

Diafragmos atvartas, perpjautas siekiant išsaugoti kraujotaką joje, puikiai prisitaiko prie stemplės, visiškai pakeičiant jos sienelę net tada, kai stemplėje susidaro dideli prasiskverbiantys defektai. Diafragma nuo kitų audinių skiriasi savo dideliu stiprumu, elastingumu ir puikiomis regeneracinėmis galimybėmis. Nuo šoninės diafragmos dalies reikia nupjauti ilgus atvartus, kurių pagrindas yra ties galinis kraštas kairioji šoninė sausgyslės centro dalis. Taip išpjaunant atvartą raumeninė dalis panaudojama plastinei operacijai, o sausgyslinė – kaip koja. Iš šoninės diafragmos dalies galima nupjauti trumpesnį atvartą, kurio pagrindas atsuktas į stemplę. Atsižvelgiant į tai, kad raumeninėje diafragmos dalyje kraujagyslių ir nervų pasiskirstymas daugiausia atitinka raumenų pluoštų eigą, geriau padaryti pjūvius, kad būtų iškirpti atvartai, orientuojantis jų kryptimi. Tuo pačiu išsaugomas atvartų aprūpinimas krauju ir inervacija, o tai sudaro geresnes sąlygas jiems įsitvirtinti ir atsinaujinti.

Taip pat yra ir kitų stemplės plastinės chirurgijos metodų, kai naudojami skrandžio ir žarnyno autograftai.

Nesant indikacijų chirurginiam gydymui arba esant kontraindikacijų chirurginei intervencijai, atsiranda konservatyvaus gydymo poreikis.

Konservatyvus gydymas

Gydymas grindžiamas prielaida, kad bet koks skysčio ar kieto maisto susilaikymas stemplėje padidina stemplės išsiplėtimą ir pasunkina aspiracinę pneumoniją. Gydant išsiplėtusią stemplę, būtina tikslinė dieta. Būtina dažnai duoti kiekvienam gyvūnui tinkamos sudėties maistingą maistą (vienam reikia didelio tūrio, kitam pusiau skysto maisto, pvz., košės). teisinga padėtis. Daugeliu atvejų tai veda prie spontaniško pagerėjimo, jei anomalija nustatoma nedelsiant. Be to, kad valgysite maistingą maistą, neturėtumėte per daug įtempti stemplės ar netempti stemplės, kol joje neatsiras normali motorinė funkcija. Tačiau stemplės turinio stagnacija gali sukelti laipsnišką išsiplėtimą ir atoniją.

Suaugusių šunų idiopatiniam megaezofagiui, be tinkamos mitybos užtikrinimo ( alternatyvus būdas maitinimas per gastrostominį zondą), simptominis pagerėjimas gali būti pasiektas parenterinis vartojimas antibiotikai aspiracinei pneumonijai gydyti. Įtarus polimiozitą ar imunines ligas, iš pradžių 2 mg/kg prednizolono galima vartoti kasdien, vėliau kas antrą dieną. Jei įtariama myasthenia gravis, remiantis įrodymais, kad serume yra acetilcholino antikūnų, reikia pabandyti gydyti neostigminu (0,5 mg/kg).

Mega stemplės gydymo principai:

1. Jei įmanoma, pašalinkite priežastį.

2. Sumažinkite stemplės turinio aspiracijos tikimybę (gyvūną maitinkite vertikaliai, viršutinė kūno dalis bent 45° aukštesnė už apatinę). Šioje padėtyje gyvūnas turi išbūti mažiausiai 10 minučių. po valgio ir prieš miegą.

3. Su maistu tiekiamų maistinių medžiagų kiekio didinimas (jei įmanoma, šerkite gyvūną 2-4 kartus per dieną).

Klinikiniai ligos pasireiškimai su smulkiais divertikulais siejami daugiausia su divertikulitu, kuris labai dažnai sukelia uždegiminius stemplės gleivinės pokyčius divertikulo lygyje, t.y. segmentinis ezofagitas. Dėl to konservatyvus gydymas diverticula turėtų būti siekiama pašalinti arba sumažinti šiuos uždegiminius pokyčius. Didelė svarba laikytis dietos ir dietos terapijos. Draudimas turi tam tikrą prasmę vaistai dirginantys stemplės ir skrandžio gleivinę (salicilo rūgšties preparatai), taip pat skrandžio sekreciją gerinantys vaistai (kofeinas, kortikosteroidai ir kt.).

Autoriai): KT. Pulnyašenko, mokslų daktaras, vyriausiasis gydytojas veterinarijos ligoninė
Organizacija (-os): Veterinarijos ligoninė "Faun Service"
Žurnalas: №4 - 2012

Temos aktualumas

Mega stemplė, be kitų stemplės ligų, mūsų ligoninės teigimu, užima pirmąją vietą pagal stebėjimų dažnumą ir, ko gero, yra viena sudėtingiausių ir neperspektyviausių šio organo patologijų gydymui, ypač senyviems ir senyviems gyvūnams. (1-2 pav.).

Ryžiai. 1 Iš viso 2 metų katės megasofagas. Nuotraukoje matyti išsiplėtusios stemplės kontūrai ir pneumoninės infiltracijos sritys. Klinikinės apraiškos buvo pastebėtos maždaug prieš 2 mėnesius: vėmimas putomis, gleivėmis, periodiškas nesuvirškinto maisto atpylimas, kosulys. Gyvūnas buvo paguldytas į ligoninę dėl laringito ir sunkaus obstrukcinio kvėpavimo nepakankamumo.

Ryžiai. 2 Megaesophagus pasitaiko ne tik šunims ir katėms, bet ir kitiems gyvūnams. 1 metų amžiaus šeško rentgeno tyrimas (gyvūno savininkas skundžiasi periodišku vėmimu suvalgius maistą)

Apibrėžimas

Megasofagas laikomas segmentiniu arba visišku organo išsiplėtimu (3-5 pav.) dėl raumenų sluoksnio parezės ar paralyžiaus

Ryžiai. 3 Segmentinis stemplės išsiplėtimas

Ryžiai. 4 Visiškas stemplės išsiplėtimas. Rentgenas šoninėje padėtyje

Ryžiai. 5 Tas pats pacientas. Rentgeno tyrimas dorsoventralinėje projekcijoje

Patogenezė

Stemplę inervuoja klajokliai nervai (suteikia tonizuojantį raumenų skaidulų susitraukimą) ir mazgų šakos. simpatiškas kamienas(vaguso nervo antagonistai). Iš priedinio stemplės rezginio nervų ryšuliai prasiskverbia į gilius stemplės sluoksnius, kur suformuoja tarpraumeninius ir poodinius rezginius. Mūsų ligoninėje atlikti patomorfologiniai tyrimai parodė, kad mega stemplėje šie rezginiai arba visiškai atrofuojasi, arba yra mažesni, palyginti su norma.

Atsižvelgiant į tai, manome, kad mažų naminių gyvūnų (šunų ir kačių) mega stemplė yra etiologiškai nepriklausoma liga ir negali būti laikoma stemplės achalazijos ar kardiospazmo (stemplės ligos, dažnai pasitaikančios žmonėms ir sukeliamos nuolatinio spazmo) atmaina. ir siaurėjanti stemplės širdies dalis, dėl kurios vėliau išsiplečia organo proksimalinės dalys). Kai kurios veterinarinėje literatūroje siūlomos operacijos mega stemplei gydyti (pavyzdžiui, Hellerio, miotomija, stemplės bugienažas) yra mechaniškai perkeltos iš medicinos praktikos ir, mūsų giliu įsitikinimu, nėra patogenetiškai pagrįstos, be to, sukelia pablogėjimą. padėties.

Etiologija ir klasifikacija

Atsižvelgiant į atsiradimo priežastis, megasofagą skirstome į dvi kategorijas:

1. įgimtas (pirminis)

2. antrinis (simptominis)

Įgimtas megaezofagas gali kliniškai pasireikšti beveik bet kuriame amžiuje, o tai atsiranda dėl įgimto asmens polinkio. Jauniems gyvūnams (iki vienerių metų) su šia problema susiduriame maždaug 25-30% atvejų, likusią grupę paprastai sudaro pagyvenę ir senatviniai gyvūnai.

Antrinė megasofaga yra įvairių sisteminės ligos nervų sistema, smegenys, endokrininiai sutrikimai ir tt

Pseudoparalyžinė miastenija

Kitos neurologinės ligos:

Polimiozitas

– Polineuropatija

– Disautonomija

– Dvišalis vagos pažeidimas

– Smegenų kamieno ligos

Sisteminė raudonoji vilkligė

Apsinuodijimas (švinas, talis, anticholinesterazė)

Mediastenitas

Hipoadrenokorticizmas

Hipofizės nykštukiškumas

Ezofagitas

Hiatal išvarža

Hipotireozė

Be to, savo praktikoje stebėjome šio organo ertmės išsiplėtimo variantus, susijusius su kitais etiologiniais veiksniais: sužalojimais, poanestezijos periodu, kitais autonominės nervų sistemos sutrikimais, kuriuos laikome funkciniu arba nuolatiniu megasofagiu. (6-9 pav.). Praktinė šios būklės reikšmė ta, kad nesant dinaminio stebėjimo gali būti padaryta rimtų diagnostinių klaidų.

Ryžiai. 6 Potrauminė stemplės atonija:
nuotrauka praėjus 2 valandoms po automobilio traumos

Ryžiai. 7 Tas pats pacientas.
Bario vaizdas po 10 valandų

Ryžiai. 8 Tas pats pacientas.
Bario skenavimas po 24 valandų

Ryžiai. 9 Bario skenavimas praėjus 4 dienoms po traumos

Klinika

Klinikinės mega stemplės apraiškos iš tikrųjų turi to paties tipo simptomus, kurie pirmiausia atsiranda dėl stemplės spindžio išsiplėtimo ir maisto masės sąstingio joje (regurgitacija, gleivių ir putų atpylimas, dažnas sustingusio maisto vėmimas, sunkiais atvejais minkšto į naviką panašaus darinio buvimas kaklo srityje, didėjantis po maitinimo ir „pulsuojantis“ kvėpuojant ir pan.). Antra, atsiranda laringotracheito ir aspiracinės pneumonijos sukeltų simptomų, atsirandančių dėl regurgitacijos – pasyvaus stemplės turinio nutekėjimo į trachėją miego metu.

Sergančių gyvūnų savininkai retai atkreipia dėmesį į pradines ligos apraiškas, tokias kaip regurgitacija ar kosulys po valgio. Klinikiniai simptomai palaipsniui didėja per savaites ir net mėnesius. Šiuo laikotarpiu, kaip taisyklė, gyvūnai gydomi lėtinis bronchitas, lėtinis širdies ir plaučių nepakankamumas ir taip toliau. ligų. „Megaezofagas“ dažnai diagnozuojamas pažengusiose ligos stadijose, kai atsiranda nuolatinis užkimęs kosulys „iki vėmimo“. Gyvūnai, kaip taisyklė, miršta dėl sunkios aspiracinės pneumonijos ir mitybos išsekimo.

Diagnostika

Šios ligos diagnozė gana paprasta: įtarus megasofagą, būtina atlikti stemplės rentgeninį tyrimą kontrastine medžiaga dviejose projekcijose. Suteikus bario, vaizdai daromi po 5-7 min. Paprastai baris turi būti visiškai pašalintas į skrandį. Bario ar jo likučių buvimas stemplės projekcijoje, patologiniai šešėliai, kurie seka šio organo kontūrus, rodo pastarojo išsiplėtimą. (10-11 pav.).

Ryžiai. 10 Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma dorsoventralinėje projekcijoje. Nustatomi išsiplėtusios stemplės kontūrai ir daugybė pneumoninės infiltracijos (aspiracinės pneumonijos) židinių.

Ryžiai. vienuolika Tas pats gyvūnas. Stemplės rentgeno kontrastinis tyrimas praėjus 10 minučių po bario vartojimo laterolaterinėje projekcijoje. Nustatomas bendras stemplės spindžio išsiplėtimas ir kontrastinės medžiagos susilaikymas nuožulniose vietose (bario „balta“).

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė, visų pirma, turėtų būti atliekama esant aortos lanko anomalijai, stemplės augliui (12-13 pav.) ir stemplės širdies dalies stenozė, nes visos šios ligos radiografiškai pasireiškia arba atskirų stemplės dalių išsiplėtimu, arba patologinių šešėlių, galinčių imituoti megasofagą, buvimu.

Ryžiai. 12 Aortos lanko anomalija (ARD). Patvarus aortos lankas. Nustatomas staigus stemplės spindžio susiaurėjimas virš širdies pagrindo ir proksimalinės stemplės spindžio išsiplėtimas

Ryžiai. 13 Navikas kaklo ir krūtinės ląstos sritis stemplė, segmentinis gimdos kaklelio stemplės išsiplėtimas, aspiracinė pneumonija.

Be to, tokios ligos kaip stemplės divertikulas, diafragminė ir hiatalinė išvarža, ezofagitas, stemplės-trachėjos fistulė, stemplės svetimkūniai (14-17 pav.), širdies nepakankamumas, tracheomalacija gali būti ne tik panaši į megaesofagą klinikinės apraiškos(periodinis vėmimas, regurgitacija, kosulys pavalgius, laringotracheitas, aspiracinė pneumonija), bet ir sukelti antrinį funkcinį stemplės išsiplėtimą.

Ryžiai. 14Į divertikulą panašus proksimalinės krūtinės ląstos stemplės išsiplėtimas kartu su segmentiniu stemplės išsiplėtimu

Ryžiai. 15 Stemplės-trachėjos fistulė. Įvedus skystą kontrastinę medžiagą (omnipaque), nustatomas kontrastas bronchų medis„šakelės“ pavidalu. Fistulė susidarė dėl stemplės traumos svetimkūniu

Ryžiai. 16 Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma. Nustatoma gimdos kaklelio stemplės deformacija, segmentinis stemplės išsiplėtimas kaklo ir supradiafragminėje sekcijose.

Ryžiai. 17 Tas pats gyvūnas. Rentgeno kontrasto tyrimas: gimdos kaklelio stemplėje aptiktas minkštųjų audinių tankio svetimkūnis (vatos gumulas)

Nepakankamos informacijos atvejais Rentgeno tyrimai Norėdami patikslinti diagnozę, jie imasi ezofagoskopijos. Šis metodas (18-19 pav.) yra informatyviausias nustatant galutinę diagnozę, ypač kalbant apie ligas, kurios praktiškai nediagnozuojamos radiografiškai: hiatos išvarža, smulkūs divertikulai plonu kaklu, ezofagitas ir kt.

Ryžiai. 18 Ezofagoskopija su standžiu endoskopu katėms, turinčioms megaesofagą

Ryžiai. 19 Mega stemplės ezofagoskopija. Nustatomas spindžio išsiplėtimas ir stemplės sienelių deformacija. Organo ertmėje didelis skaičius gleivių ir pašarų masės

Gydymas

Gydymo strategija ir taktika kiekvienu konkrečiu atveju parenkama individualiai, atsižvelgiant į ligos etiologiją ir stemplės išsiplėtimo laipsnį. Pagrindinis veiksnys, lemiantis gydymo strategiją, mano požiūriu, yra postulatas: megasofagas nėra mirtina liga!

Mūsų patirtimi ir giliu įsitikinimu, jų yra pakankamai daug įvairios technikos, leidžiantis ne tik išgelbėti paciento gyvybę, bet ir užtikrinti pakankamą jos kokybės lygį.

Gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis:

1. Konservatyvus gydymas:

a) atsižvelgiant į etiologinius veiksnius (myasthenia gravis, raudonoji vilkligė, apsinuodijimas, trauma ir kt.);

b) dietos terapija ir maitinimas vertikaliai (su įgimta patologija V Pradinis etapas klinikinės apraiškos).

2. Veiklos:

a) paliatyvus:

1) skrandžio dugno plikacija;

2) miotomija įvairiais variantais;

3) nuolatinė gastrostomija (įvairios galimybės).

b) radikalus (autoplastika su plonosios žarnos kilpomis, storoji žarna, „stiebas“ nupjautas iš puikus kreivumas skrandis.

Lengvais pirminių ligos pasireiškimų atvejais gali būti taikomas konservatyvus gydymas: simptominis gydymas ir dietinė terapija su privalomu gyvūno šėrimu iš stovo, kuris suteikia daugiau ar mažiau. vertikali padėtis stemplė, kuri palengvina maisto evakuaciją veikiant gravitacijai. Remiantis mūsų pastebėjimais, šis gydymas gali duoti teigiamas rezultatas 20% atvejų (jei nustatoma etiologinis veiksnys buvo atliktas patologijos išsivystymas ir tinkamas gydymas). Tais atvejais, kai nėra teigiamo konservatyvios terapijos poveikio arba pradinėje įgimtos stemplės vystymosi stadijoje (regurgitacija, retkarčiais vėmimas, aspiracinės pneumonijos nebuvimas, laringotracheitas su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu) griebiamės chirurginė intervencija– fundoplikacija.

Pradinėse ligos stadijose, esant visiškam stemplės pažeidimui ir širdies sfinkterio nepakankamumui, atliekame skrandžio dugno fundoplikaciją, kuri neleidžia pasyviam rūgštinio skrandžio turinio patekimui į stemplę ir užkerta kelią eroziniam-opiniam ezofagitui ir aspiracijai. į tracheobronchinį medį.

Skrandžio dugnoplikacija yra skirta pakeisti His kampą. Hiso kampas yra įprastas vienetas, matuojantis ryšį tarp išilginės stemplės ašies ir skrandžio dugno. (20 pav.). Paprastai šis kampas yra aštrus. Todėl, padidėjus intraabdominaliniam slėgiui, perteklinės pašarų masės persikelia į skrandžio dugną, kuris yra uždara erdvė.

Naudojant megasofagą, šis kampas tampa bukas, todėl pašarų masės metamas tiesiai į stemplės spindį. Tai palengvina stemplės kardialinės dalies išsiplėtimas ir skrandžio širdies sfinkterio, kuris atlieka uždarymo (blokuojančią atvirkštinį pašaro išstūmimą) funkciją, nepakankamumas.

Tai labai svarbu, nes miego metu (atsipalaidavus širdies sfinkteriui dėl distalinės stemplės išsiplėtimo) vyksta pasyvus skrandžio turinio nutekėjimas (regurgitacija) į stemplės ir trachėjos spindį. Tai, savo ruožtu, sukelia ezofagito vystymąsi, laipsnišką stemplės spindžio išsiplėtimą ir pašarų masės bei skrandžio turinio nutekėjimą į burnos ertmę ir trachėją.

Ryžiai. 20Šnypštimo kampas (diagrama). Iš kairės į dešinę: jo kampas normalus (ūmus); Jo kampas su mega stemple (bukas), širdies stemplės išsiplėtimas ir stemplės širdies sfinkterio nepakankamumas; ūmaus His kampo atkūrimas po skrandžio dugno plikacijos

Skrandžio fundoplikacija nėra absoliučiai patogenetiškai pagrįsta chirurginė intervencija, tačiau ji gali pagerinti gyvūno būklę, didžiąja dalimi sumažinti kvėpavimo takų komplikacijų (laringito, laringotracheito, aspiracinės pneumonijos ir kt.) tikimybę, taip pat sudaryti prielaidas profilaktikai. tolimesnis vystymas procesas – stemplės spindžio išsiplėtimas.

Įjungta ryžių. Nr. 20 Pateikta skrandžio dugno plikacijos schema pagal Nisseną mano modifikacijoje. Ši operacija yra paprastesnė techniniu aspektu nei atliekant klasikinę versiją, tačiau tuo pačiu užtikrinama pagrindinė užduotis - ūmaus Hiss kampo sukūrimas, kuris neleidžia pasyviam skrandžio turinio tekėjimui į stemplės spindį.

Skirtumas tarp siūlomos modifikacijos ir klasikinės Nissen pasiūlytos fundoplikacijos žmonėms yra tas, kad atsižvelgiant į anatominės savybės gyvūnų širdinė stemplės dalis (trumpa širdinė stemplės dalis, raiščių aparato sandara) skrandžio dugnas susiuvamas tiesiai prie dešinės šoninės stemplės sienelės ir diafragmos kupolo (Pav. Nr. 21). Aiškus siūlomos technikos veiksmingumo pavyzdys – to paties gyvūno rentgeno tyrimai, atliekami per vienerius metus. (Pav. Nr. 22-24).

Ryžiai. 21 Skrandžio fundoplikacija modifikuota Pulnyašenko

Ryžiai. 22Šuns su visa mega stemple priešoperacinė rentgenograma. Nustatomas bendras stemplės išsiplėtimas, širdies sfinkterio nepakankamumas, pneumoninės infiltracijos židiniai. Yra klinikinių pradinės megaesofag stadijos simptomų, kurių negalima taikyti konservatyviam gydymui

Ryžiai. 23 Tas pats gyvūnas praėjus mėnesiui po operacijos. Yra (segmentinio) stemplės išsiplėtimo zonų, nėra pneumoninės infiltracijos židinių, skrandžio dugno išnirimo (prisifiksavus prie diafragmos kupolo).

Ryžiai. 24 To paties šuns rentgenas praėjus metams po operacijos. Nėra stemplės išsiplėtimo ar pneumoninės infiltracijos požymių. Skrandžio dugno išnirimas išlieka dėl jo pritvirtinimo prie diafragmos kupolo. Klinikinių ligos simptomų nėra

Operacijos, kuriomis siekiama susiaurinti stemplės spindį gofruojant jos sienelę, įvairios miotomijos versijos, kaip parodė mūsų patirtis, deja, yra neveiksmingos ir, mūsų požiūriu, turėtų būti pašalintos iš veterinarinės praktikos.

Sunkiais visiško stemplės pažeidimo atvejais tai būtina Plastinė operacija: pilnas arba dalinis pažeistos stemplės srities pakeitimas plonosios žarnos, storosios žarnos kilpa arba stiebu, nupjautu dėl didesnio skrandžio kreivio. Žinoma, tokios didelės apimties operacijas gali atlikti tik gerai įrengtos klinikos ir patyrę krūtinės ląstos chirurgai. Tokias operacijas turi lydėti tinkamas priešoperacinis pasiruošimas (kraujo elektrolitų ir rūgščių-šarmų sudėties atstatymas, rehidratacija, plaučių uždegimo, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų gydymas ir kt.) ir tinkama anesteziologinė pagalba (vėdinimo aparato, širdies monitoriaus buvimas). , laboratorinė skubi pagalba ir kt.).

Apie 50% visų mūsų ligoninės pacientų, sergančių šia patologija, buvo pagyvenę ir senatviniai gyvūnai su gretutine patologija. Jiems nepavyks atlikti tokios didelės ir traumuojančios operacijos kaip visa stemplės plastika dėl su amžiumi susiję pokyčiai organai ir sistemos, gretutinės patologijos buvimas ir kt.

Tokiems pacientams mūsų ligoninė siūlo nuolatinę gastrostomiją kaip alternatyvą lėtai ir skausmingai mirčiai ar eutanazijai. Jei gyvūnų savininkai tam pasiruošę ilgas laikas Siekdami atlikti gastrostomijos priežiūros pareigas (beje, nelabai apsunkinančią) ir suteikti Jūsų augintiniui kokybišką pasirinkimą likusiam gyvenimo laikotarpiui, atliekame operaciją - gastrostomiją pagal Kader. Kiti gastrostomijos variantai, deja, neduoda laukiamų rezultatų (funkcijos trukmė, komplikacijų nebuvimas, pvz., paratrauminis dermatitas, skrandžio turinio nutekėjimas per gastrostomiją miego metu ir kt.).

Iš daugybės gastrostomijos sukūrimo variantų pasirinkome šį, nes jis yra paprasčiausiai įgyvendinamas ir užtikrina užsibrėžto tikslo – pagerinti gyvūno gyvenimo kokybę ir atsikratyti komplikacijų, kylančių dėl mega stemplės buvimo – pasiekimą.

Gastrostomijos operacijos eiga, pasak Kaderio

Į skrandį patenkama per vidurinės linijos laparotomiją. Skrandžio dugnas, kaip judriausia dalis, yra išvedamas į priekinę dalį pilvo siena tokiu būdu, kad gyvūnui stovint ar gulint ant skrandžio per susidariusią stomą vėliau neištekėtų skrandžio turinys. Iš išorės šioje vietoje padaromas nedidelis (iki 3-5 cm) pjūvis, per kurį išvedama skrandžio sienelės dalis, kurioje turėtų būti daroma gastrostomija. Per nedidelį pjūvį kraujagyslių srityje į skrandžio spindį įkišamas vamzdelis (mažiausiai 5 mm skersmens), per kurį vėliau bus maitinamas. (25 pav.). Ant skrandžio sienelės uždedamos 2-3 seromukulinės piniginės-virvelės siūlės iš neabsorbuojančios medžiagos, kurios suveržiamos aplink vamzdelį. (26 pav.). Taigi iš skrandžio sienelės, kuri panardinama, susidaro „piltuvas“. pilvo ertmė. Likę išorinė dalis skrandžio sienelė, atskiromis pertraukiamomis siūlėmis susiuvama prie parietalinės pilvaplėvės, užfiksuojant aponeurozę, raumenis ir odą (27 pav.). Laparotominė žaizda susiuvama įprastu būdu.