• Методи за изследване на ендокринната система. Лабораторни и инструментални методи за изследване на ендокринната функция

    • Оплаквания от умора, промени в настроението, понякога сълзливост, емоционална лабилност, сърцебиене, което се засилва с физическа дейност, -1-!тези оплаквания са характерни за тиреотоксикозата.
    • Някои пациенти отбелязват усещане за топлина и намалена студенина (пациентите спят под тънко одеяло или чаршаф). Има мнение, че патофизиологичната основа този симптоме повишаване на метаболизма (поради повишена активност щитовидната жлеза).
    • Оплаквания от сънливост, втрисане, апатия, летаргия, лоша памет, понякога в комбинация със запек, могат да бъдат прояви на хипотиреоидизъм.
    • Оплакванията от жажда (полидипсия), полиурия, сухота в устата, повишен или, обратно, намален апетит и периодичен сърбеж на кожата са характерни за захарния диабет. В повечето случаи изброените симптоми се наблюдават по време на декомпенсация на заболяването.
    • Оплаквания от пристъпи на необоснован страх, придружени от втрисане, главоболие, понякога замаяност, гадене и повръщане, могат да се наблюдават при феохромоцитом, хормонално активен тумор на надбъбречните жлези.
    • Характерни за хроничната надбъбречна недостатъчност са оплаквания от потъмняване на кожата, пигментация на определени области на тялото, особено на места с естествена пигментация, съчетани с оплаквания от слабост, загуба на тегло, мускулна умора и мускулна болка. Синоними на този термин са: хипокортизолизъм, бронзова болест, болест на Адисън.
    • Оплаквания от крампи, най-често на мускулите флексори Горни крайници, появата на периодичен тризъм - конвулсивно стискане на челюстите и други форми на спазми на набраздената мускулатура са признак на хипопаратироидизъм.
    • Оплакванията от прогресивна слабост, тежка умора, сънливост, съчетани с бързо наддаване на тегло, налагат да се изключи наличието на адипозогенитална дистрофия при пациента.
    • Оплакванията от силна жажда и съответната полиурия, когато дневната диуреза достига няколко литра, могат да бъдат признаци на безвкусен диабет.
    • Оплаквания относно силна слабост, слаб апетит, загуба на тегло, полиурия, съчетана с оплаквания от болки в костите, склонност към разклащане на зъбите и чести фрактури на костите, които зарастват лошо, могат да бъдат признаци на хипертиреоидизъм.

    Граничната позиция между терапията (ендокринологията) и гинекологията се заема от патологичен ходменопаузата. Оплакванията на жените от усещане за горещи вълни - краткотрайни усещания за топлина, съчетани с прекомерно изпотяване, раздразнителност и понякога сълзливост изискват подробно събиране гинекологична историяИ гинекологичен прегледДа изключа на това заболяване. Мъжката менопауза протича по-плавно, главно с развитието на симптоми на отслабена сексуална мощ.
    Изследователят получава семейна и сексуална история. Мъжът се пита дали е сексуално активен и на каква възраст, както и броя на децата. Жената се пита дали има периоди, тяхната редовност и изобилие (по-специално броя на дните). При жени в зряла и напреднала възраст се изяснява времето на настъпване на менопаузата и особеностите на нейното протичане. менопаузата(наличие на приливи и отливи и тяхната честота). След това трябва да разберете броя на бременностите и ражданията; ако не е имало бременност, установете причината.

    Физически методи на изследване

    Изследване на пациента

    В някои случаи прегледът на пациента е началният момент, който кара човек да подозира ендокринна патология и да насочи изследването на пациента по този път.

    На първо място, ендокринният статус на пациента се оценява визуално. Необходимо е да се обърне внимание на теглото и височината на пациента. Средният ръст на възрастен мъж в Европа варира от 170 до 190 см, жените - от 150 до 180 см. През втората половина на 20 век. ръстът на младото поколение се е увеличил средно с 10-20 см. Съответно теглото на мъжа трябва да бъде в диапазона 70-90 кг, а на жената - от 40 до 60 кг.
    Ако тези параметри са превишени, те говорят за патология, която може да бъде свързана с ендокринния статус. Ръст над 2,5 м при мъжете и повече от 2,1 м при жените се нарича гигантизъм, под 1 м - нанизъм, който също е свързан с патология на ендокринната система. Когато растежът е много нисък, е обичайно да се говори за нанизъм (nanos - джудже).

    За да изчислите идеалното съотношение на височина и тегло, се препоръчва да използвате формулата. Най-простият метод е да използвате индекса на Broca:
    Идеално телесно тегло = (височина в cm - 100) ± 10% корекция според конституционния тип.
    При индекс на Broca в диапазона 90-100% показателите се считат за задоволителни, индекс над 110% показва наднормено тегло.
    Има четири степени на затлъстяване:

    • I степен: индекс 110-125%;
    • II степен: индекс 125-150%;
    • III степен: индекс 150-200%;
    • IV степен: индекс над 200%.

    Ако сте с наднормено тегло или затлъстяване, трябва да обърнете внимание на разпределението на мастната тъкан. Това сега се дава голямо значение, тъй като затлъстяването се превърна в световен проблем, а при високо тегло смъртността нараства 4-6 пъти.

    Според съвременните концепции има два вида затлъстяване:

    • android;
    • гиноид.

    При андроидния тип затлъстяване има преобладаващо отлагане на мазнини в горната половина на тялото и по корема. При гиноидния тип затлъстяване отлаганията са по-забележими по бедрата и задните части.

    По този начин, характерни особености ендокринна патологияса следните външни прояви:

    • акромегалия (гръцки асгоп - крайник) - непропорционално уголемяване на крайниците, лицето и други части на скелета;
    • гигантизъм - необичайно висок (повече от 2,5 м) ръст на пациента;
    • нанизъм - нанизъм, когато височината на възрастен пациент е под 140 см;
    • Синдром на Иценко-Кушинг - болестно затлъстяване с наличие на лилави белези по кожата (стрии, които често се намират в долната част на корема и бедрата), често съчетано с патологична плешивост. Признак за хронично повишени серумни концентрации на кортизол;
    • болестно затлъстяване;
    • бронзово оцветяване на кожата и лигавиците поради надбъбречна недостатъчност, болест на Адисон;
    • видът на растежа на косата може да не съответства на пола на пациента, което изисква генетичен анализ. Наличие на тежко затлъстяване при преглед на пациента женски типс отлагане на мазнини по бедрата, задните части и гърдите в комбинация с хипоплазия на гениталните органи изисква изключване на адипозогенитална дистрофия;

    4.3.1. Методи за определяне на хормони

    В момента най-използваните в клинична практикаМетодите за определяне на хормоните са:

    радиоимунен,

    Имунорадиометричен,

    радиорецептор,

    Химични методи и др.

    До края на 60-те години единственият метод за определяне на хормоналните нива беше биологичен,чийто основен принцип беше това биологична система(животно, орган, тъкан) се въвежда проба, съдържаща неизвестно количество хормон и нивото на хормона в нея се определя в биологични единици на действие въз основа на тежестта на отговора. По този начин пролактинът в зависимост от дозата стимулира растежа на епитела на гълъбите, тестостеронът стимулира растежа простатната жлезапри незрели и кастрирани плъхове.

    Радиоимуноанализ(RIA) определянето на хормоните се основава на конкурентното свързване на радиомаркирани и небелязани хормони с специфични антитела. Хормонът действа като антиген. Предимствата на RIA са висока чувствителност, висока специфичност, точност, възпроизводимост и лекота на изпълнение. Недостатъкът е използването на радиоактивни изотопи, което определя ограничения срок на годност на тестовите комплекти.

    Имунорадиометричен анализ(IRMA) е модификация на RIA, при която не антиген (хормон), а специфични антитела са белязани с радиоактивен етикет.

    Радиорецепторен анализ(PRA) - вместо антитела към хормоните се използват техните собствени рецептори.

    В допълнение към радиоактивните етикети, ензимите могат да се използват като маркери в хормоналния анализ ( свързан имуносорбентен анализ ) и луминесцентни вещества ( луминесцентен анализ).

    Като се използва химични методи определят метаболитите на хормоните и техните прекурсори (например норепинефрин и адреналин, допамин, серотонин в урината). Определянето на съдържанието на хормони в кръвта дава по-надеждни и точни резултати.

    Хормоните се определят в биопсичен или срезов материал.

    4.3.2. Инструментални методи



    Инструменталните методи са завършени диагностично търсенев случай на заболяване ендокринни жлези. Най-често използваните са: ултразвук (УЗИ), рентгенография, компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Освен това се прилагат специални методи, като ангиография със селективно вземане на проби от кръв, изтичаща от ендокринната жлеза за определяне на хормони, сцинтиграфия ( радиоизотопни изследвания) щитовидна жлеза, надбъбречни жлези, костна денситометрия.

    Ехография най-често се използва в ендокринологията. Принципът на метода е, че сензор с пиезокристал изпраща ултразвукови вълни в човешкото тяло, след което възприема отразените импулси, превръщайки ги в електрически сигнали, които през усилвател влизат във видеомонитора. Ултразвукът помага за определяне на размера и ехоструктурата на органа, както и извършване на пункционна биопсия на органите.

    компютърна томография се основава на получаване на „парче“ от тялото чрез компютърна обработка на данни за абсорбционния капацитет на тъканите, когато през тях преминава колимиран лъч рентгенови лъчи. IN компютърни томографиТесен рентгенов лъч, излъчван от тръбата, преминавайки през изследвания слой, се улавя от детектори и се обработва. Всяка тъкан абсорбира радиацията по различен начин в зависимост от нейната плътност. Минималният размер на патологичния фокус, определен с помощта на КТ, варира от 0,2 до 1 cm.

    Магнитен резонанс(MRI) се основава на възможността за промяна на процесите на резонанс и релаксация във водородните протони, разположени в статично магнитно поле, в отговор на използването на радиочестотен импулс. След спиране на импулса, протоните се връщат в първоначалното си състояние, "изхвърляйки" излишната енергия, която се улавя от устройството. Изображението е конструирано с помощта на енергийната разлика от различни точки. ЯМР скенерите ви позволяват да правите срезове с дебелина от 0,5 - 1 mm. Предимствата на ЯМР са неинвазивност, липса на облъчване и „прозрачност“ костна тъкан, висока диференциация на меките тъкани.

    Генетичен анализ

    Молекулярно-биологичната диагностика е високоинформативен метод за диагностика на много ендокринни заболявания.

    всичко наследствени заболяваниясе разделят на три основни групи: хромозомни, генетични и заболявания с наследствена предразположеност.

    За диагностициране на хромозомни ендокринни заболявания се използва методът за кариотипиране и изследването на половия хроматин (синдроми на Down, Shereshevsky-Turner, Klayfelter). Да открия генни мутацииШироко се използва методът за съставяне на родословия (родословни дървета).

    Развитието на заболявания с наследствена предразположеност се определя от взаимодействието на определени наследствени фактори(мутации или комбинации от алели и фактори външна среда). Сред заболяванията от тази група най-изследваните са автоимунни заболявания, като захарен диабет, хипокортизолизъм, хипо- и хипертиреоидизъм.

    В допълнение към предразположението към дадено заболяване, генотипът може да определи неговата прогноза, развитието на усложнения, както и прогнозата за ефективността на използваните методи на лечение.

    Пациентът трябва да бъде съблечен.

    аз Преглед на лицето:

    Обърнете внимание на хармонията на характеристиките (при заболяване на хипофизната жлеза се определя неравномерен растеж на костите - увеличение Долна челюст, нос, гребени на веждитезигоматични кости и др.)

    2.Цвят на кожата:

    • Розов цвят при захарен диабет, възможно наличие на ксантома и ксантелазма;
    • Слабо лице с тънка кадифена кожа, екзофталм и пигментация на клепачите поради тиреотоксикоза;
    • Подобно на маска, безизразно лице с бавна мимика, сънливо, восъчно изражение, подути клепачи и стеснение на палпебралните фисури. Кожата е суха, лющеща се – микседем – тежка форма на хипотиреоидизъм;
    • Лунообразен, лилаво-червен цвят с наличие на пустули, стрии (стрии), лице - прекомерно производство на адренокортикотропен хормон (АКТХ).

    II. Състояние на косата:

    • Тънка, чуплива, леко падаща коса поради хипертиреоидизъм;
    • Гъста, матова (без блясък), чуплива коса, която лесно пада поради хипотиреоидизъм;
    • Намаляване или изчезване на космите при мъжете по гърдите, корема, пубиса (вторични полови белези) и окосмяване по мъжки тип при жените (поява на мустаци, брада).

    III. Изследване на кожата:

    1. Обърнете внимание на цвета, наличието на надраскване (захарен диабет), гнойни обриви, циреи (захарен диабет, болест на Ишенг-Кушинг).
    2. Пигментация (меладерма) – хронична недостатъчностнадбъбречните жлези Пигментацията е особено изразена по откритите части на тялото, в кожни гънки, в областта на зърната и гениталиите, устната лигавица.
    3. Определянето на сухотата и влажността на кожата се извършва визуално (ако кожата е суха, тя става груба и плътна; при висока влажност се забелязват топчета пот) и винаги чрез палпация.

    IV. Определяне на височината на пациента

    1. Поставете пациента по такъв начин, че да докосва вертикалната дъска на стадиометъра с петите, задните части и лопатките.
    2. Дръжте главата си така, че горния ръбна открито Ушния канали външния ъгъл на окото на същата хоризонтална линия.
    3. Спуснете хоризонталната лента на главата си и пребройте деленията.

    V. Претегляне на пациента

    Правете го сутрин, на гладно, след изхождане. Пикочен мехури червата, в бельото (с последваща загуба на тегло на бельото)

    Претеглянето се извършва редовно, на определени интервали.

    VI. Дебелина на подкожния мастен слой

    1. Съберете кожата на корема на нивото на пъпа в гънка.
    2. При жените обикновено не трябва да надвишава 4 см, при мъжете - 2 см

    VII. Очни симптоми

    • Изпъкнали очи - екзофталм
    • Широкото отваряне на палпебралните фисури е симптом на Delrymple.
    • Блясъкът в очите е симптом на Краус.
    • Рядкото мигане е симптом на Stellwag.
    • Закъснение горен клепачпри гледане надолу - симптом на Graefe.
    • Нарушение на конвергенцията – знак на Мьобиус (слабост на конвергенцията)
    • Ретракция на горния клепач с бърза смяна на погледа - знак на Кохер

    VIII. Наличието на тремор се определя в позицията на Ромберг:

    1. Пациентът стои с изпънати ръце пред гърдите си, раздалечени пръсти, без напрежение, петите събрани, затворени очи
    2. Определете наличието на тремор на пръстите
    3. В случай на изразен тремор е необходимо да се извърши тест на пръста на носа, при който може да се открие интенционен тремор - увеличаване на амплитудата на вибрациите на пръстите при приближаване до носа

    IX. При заболяване на ендокринните жлези може да има подуване в резултат на увреждане на сърцето (захарен диабет, тиреотоксикоза), бъбреците (захарен диабет) и вид подуване на тъканите ( подуване на лигавицата) с хипотиреоидизъм.

    Визуално се определят големи масивни отоци.

    При леко подуване трябва да се използва палпация:

    1. Приложете натиск с пръсти върху подутата кожа, като я притиснете към костта. Под пръстите остават ями, които след това се изглаждат.

    Ендокринната система или системата за вътрешна секреция се състои от ендокринни жлези, наречени така, защото отделят специфични продукти от своята дейност - хормони - директно в вътрешна средатялото, в кръвта. В тялото има осем от тези жлези: щитовидна, паращитовидна или паращитовидна, гуша (тимус), хипофиза, епифиза (или епифизна жлеза), надбъбречни жлези (надбъбречни жлези), панкреас и полови жлези (фиг. 67).

    Обща функцияЕндокринната система се свежда до осъществяване на химична регулация в организма, осъществяване на връзки между неговите органи и системи и поддържане на техните функции на определено ниво.

    Хормоните на ендокринните жлези са вещества с много висока биологична активност, тоест те действат в много малки дози. Заедно с ензимите и витамините те принадлежат към така наречените биокатализатори. Освен това хормоните имат специфично действие - някои от тях влияят на определени органи, други контролират определени процеси в тъканите на тялото.

    Жлезите с вътрешна секреция участват в процеса на растеж и развитие на организма, в регулирането на метаболитните процеси, които осигуряват неговата жизнена дейност, в мобилизирането на силите на организма, както и във възстановяването на енергийните ресурси и обновяването на неговите клетки и носни кърпи. По този начин, в допълнение към нервната регулация на жизнените функции на тялото (включително по време на спорт), има ендокринна регулацияИ хуморална регулация, тясно свързани помежду си и осъществявани чрез механизъм „обратна връзка“.

    От часовете физическа култураи особено спортът изисква все по-напреднала регулация и корелация на дейностите на различни човешки системи и органи в трудни условия на емоционален и физически стрес, изследването на функцията на ендокринната система, въпреки че все още не е навлязло в широка практика, е постепенно започва да заема все по-голямо място в комплексното изследване на спортиста.

    Правилната оценка на функционалното състояние на ендокринната система ни позволява да идентифицираме патологичните промени в нея в случай на нерационална употреба физически упражнения. Под влияние на рационалното, системно физическо възпитание и спорт тази система се усъвършенства.

    Адаптирането на ендокринната система към физическата активност се характеризира не просто с повишаване на активността на ендокринните жлези, а главно с промяна в отношенията между отделните жлези. Развитието на умора при продължителна работа е съпроводено и със съответните промени в дейността на жлезите с вътрешна секреция.

    Човешката ендокринна система, която се подобрява под въздействието на рационално обучение, спомага за повишаване на адаптивните възможности на тялото, което води до подобряване на спортните постижения, по-специално в развитието на издръжливостта.


    Изследването на ендокринната система е комплексно и обикновено се извършва в болнични условия. Но има редица прости методиизследвания, които позволяват в известна степен да се оцени функционалното състояние на отделните ендокринни жлези - анамнеза, преглед, палпация, функционални тестове.

    анамнеза. Важна е информацията за периода на пубертета. Когато разпитват жените, те откриват началния час, редовността, продължителността, изобилието на менструацията, развитието на вторични полови белези; при разпит на мъже, времето на започване на загуба на глас, окосмяване по лицето и т.н. За по-възрастните хора, времето на настъпване на менопаузата, т.е. времето на спиране на менструацията при жените, състоянието на сексуалната функция при мъжете.

    Информацията за емоционалното състояние е от съществено значение. Например, бързи промени в настроението, повишена възбудимост, тревожност, обикновено придружени от изпотяване, тахикардия, загуба на тегло, субфебрилна температура и умора, могат да показват повишена функция на щитовидната жлеза. При намаляване на функцията на щитовидната жлеза се наблюдава апатия, която е придружена от летаргия, забавяне, брадикардия и др.

    Симптомите на повишена функция на щитовидната жлеза понякога са почти идентични със симптомите, които се появяват при претрениране на спортист. Този аспект от историята трябва да бъде особено важен, тъй като при спортисти са наблюдавани случаи на повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм).

    Определете наличието на оплаквания, характерни за пациентите захарен диабет, - На повишена жаждаи апетит и др.

    инспекция. Обръщам внимание на следните знаци: пропорционалност на развитието на отделните части на тялото при високи хора (има ли непропорционално увеличение на носа, брадичката, ръцете и краката, което може да показва хиперфункция на предния дял на хипофизната жлеза - акромегалия), за наличие на изпъкнали очи, изразен блясък на очите (наблюдаван при хипертиреоидизъм), подпухналост на лицето (отбелязано при хипотиреоидизъм), както и за такива признаци като увеличена щитовидна жлеза, изпотяване или суха кожа, наличие на мазнини (преобладаващо отлагане на мазнини в долната част на корема, задните части, бедрата и гърдите е характерно за затлъстяването, свързано с дисфункция на хипофизната жлеза и половите жлези), внезапна загуба на тегло (възниква при тиреотоксикоза, заболявания на хипофизната жлеза - болест на Simmonds и надбъбречните жлези - болест на Addison).

    Освен това по време на прегледа се определя космите по тялото, тъй като растежът на космите зависи до голяма степен от хормонални влиянияполови жлези, щитовидна жлеза, надбъбречна жлеза и хипофизна жлеза. Наличие при мъже линия на косата, характерен за жените, може да показва недостатъчност на функцията на половите жлези. Мъжкият тип коса при жените може да бъде проява на хермафродитизъм - наличието в един индивид на характеристики, характерни за двата пола (такива лица нямат право да спортуват).

    Прекомерното окосмяване по тялото и крайниците, а при жените и по лицето (мустаци и брада) предполага тумор на надбъбречната кора, хипертиреоидизъм и др.

    палпация. От всички ендокринни жлези може да се извърши директно палпиране (както и инспекция). щитовидната жлезаи мъжки полови жлези; при гинекологичен преглед - женски полови жлези (яйчници).

    Функционални тестове. При изследване на функцията на ендокринните жлези се използват много такива тестове. От голямо значение в спортната медицина са функционалните тестове, използвани при изследване на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.

    Функционалните тестове при изследване на функцията на щитовидната жлеза се основават на изследването на метаболитните процеси, регулирани от тази жлеза. Хормонът на щитовидната жлеза - тироксинът стимулира окислителните процеси, като участва в регулирането на различни видове метаболизъм (въглехидратен, мастен, йоден метаболизъм и др.). Следователно, основният метод за изследване на функционалното състояние на щитовидната жлеза е определянето на основния метаболизъм (количеството енергия в килокалории, консумирано от човек в състояние на пълна почивка), което е в пряка зависимост от функцията на щитовидната жлеза. и количеството секретиран от него тироксин.

    Стойността на основния метаболизъм в килокалории се сравнява с правилните стойности, изчислени с помощта на таблиците или номограмите на Харис-Бенедикт, и се изразява като процент от правилната стойност. Ако базалният метаболизъм на изследвания спортист надвишава очаквания с повече от +10%, това предполага хиперфункция на щитовидната жлеза, ако е под 10%, нейната хипофункция. Колкото по-висок е процентът на излишък, толкова по-изразена е хиперфункцията на щитовидната жлеза. При значителен хипертиреоидизъм основната метаболитна скорост може да бъде по-голяма от +100%. Намаляването на основния метаболизъм с повече от 10% в сравнение с нормалното може да означава хипофункция на щитовидната жлеза.

    Функцията на щитовидната жлеза също може да се изследва с помощта на радиоактивен йод. Това определя способността на щитовидната жлеза да го абсорбира. Ако повече от 25% от въведения йод остава в щитовидната жлеза след 24 часа, това показва повишаване на нейната функция.

    Функционалните тестове при изследване на надбъбречната функция дават ценни данни. Надбъбречните жлези имат широк спектър от ефекти върху тялото. Мозъчна материянадбъбречните жлези, отделящи хормони - катехоламини (адреналин и норадреналин), комуникира между ендокринните жлези и нервна система, участва в регулацията въглехидратния метаболизъм, поддържа съдовия тонус и сърдечната мускулатура. Кората на надбъбречната жлеза секретира алдостерон, кортикостероиди и андрогенни хормони, които играят жизненоважна роля за функционирането на тялото като цяло. Всички тези хормони участват в минералния, въглехидратния, протеиновия метаболизъм и в регулацията на редица процеси в организма.

    Напрегнатата мускулна работа подобрява функцията на надбъбречната медула. По степента на това увеличение може да се съди за ефекта от натоварването върху тялото на спортиста.

    За определяне функционално състояниенадбъбречните жлези, изследва се химичният и морфологичен състав на кръвта (количеството на калий и натрий в кръвния серум, броят на еозинофилите в кръвта) и урината (определяне на 17-кетостероиди и др.).

    При тренирани спортисти след натоварване, съответстващо на нивото им на подготовка, се наблюдава умерено повишаване на надбъбречната функция. Ако натоварването надвишава функционалните възможности на спортиста, хормоналната функция на надбъбречните жлези се потиска. Това се установява чрез специално биохимично изследване на кръв и урина. С надбъбречна недостатъчност, минерални и обмен на вода: серумните нива на натрий намаляват и нивата на калий се повишават.

    Без перфектна, координирана функция на всички ендокринни жлези е невъзможно да се постигнат високи спортни постижения. Очевидно различни видовеСпортът е свързан с преобладаващо повишаване на функцията на различните ендокринни жлези, тъй като хормоните на всяка жлеза имат специфично действие.

    При развитието на качеството на издръжливостта основна роля играят хормоните, които регулират всички основни видове метаболизъм; при развитието на качествата на скоростта и силата е важно повишаването на нивото на адреналина в кръвта.

    Неотложна задача на съвременната спортна медицина е изследването на функционалното състояние на ендокринната система на спортиста, за да се изясни нейната роля за повишаване на неговата работоспособност и предотвратяване развитието на патологични променикакто в самата ендокринна система, така и в други системи и органи (тъй като дисфункцията на ендокринната система засяга тялото като цяло).

    1. Оплаквания от страна на централната нервна система

    2. От страна на SSS

    3. От гениталната област

    4. Оплаквания от метаболитни нарушения

    1 – раздразнителност, повишена нервна възбудимост, безпричинна тревожност, безсъние, невровегетативни нарушения, треперене, изпотяване, чувство на топлина и др. (дифузна токсична гуша, заболяване на щитовидната жлеза); хипотиреоидизъм - летаргия, безразличие, безразличие, сънливост, нарушение на паметта.

    2 – задух, сърцебиене, болка в областта на сърцето, смущения в сърдечната дейност, промени в пулса, кръвното налягане.

    3 – намалена сексуална функция. Нередовната менструация, импотентността, намаленото либидо водят до безплодие.

    4 – загуба на апетит. Промяна в телесното тегло. Полиурия, жажда, сухота в устата. Болки в мускулите, костите, ставите.

    Те могат да се оплакват от бавен растеж (при заболявания на хипофизната жлеза); промени във външния вид. Те могат да се оплакват от дрезгав глас, груб глас и затруднен говор. Промени в кожата, косата, ноктите.

    Обективно изследване.

    Промени във външния вид на пациента и характеристиките на неговото поведение. С дифузен токсична гуша– подвижност, нервност, оживени жестове, уплашено изражение на лицето, екзофталм.

    Хипотиреоидизъм - забавеност, ниска подвижност, подуто сънливо лице, лоши изражения на лицето, затвореност в балната зала, безразличие и др.

    Промени във височината на пациента, промени в размера и съотношението на частите на тялото - гигантски растеж(над 195 см), като заболяванията на хипофизната жлеза, както и на половите жлези, се развиват по женски тип. Височина на джуджето - под 130 см - пропорции на тялото на децата. Акромегалия - заболяване на хипофизната жлеза - увеличаване на размера на крайниците - голяма глава с едри черти на лицето.

    Промени в окосмяването по тялото – с патология на половите жлези – изтъняване на окосмяването. Преждевременно побеляване и косопад.

    Ускорен растежкоса.

    Характеристики на отлагането на мазнини и хранителния модел - загуба на тегло до кахексия (DTC), с хипотиреоидизъм - наддаване на тегло, затлъстяване. Предимно отлагане на мазнини в тазовия пояс. Болести на хипофизната жлеза.

    Промени по кожата – кожата е тънка, нежна, гореща, влажна – ДТЗ. При хипотиреоидизъм кожата е суха, лющеща се, грапава и бледа.

    палпация. Щитовидна жлеза. Размер, консистенция, мобилност.

    1. 4 свити пръста на двете ръце се поставят върху задната повърхност на шията, а палецът се поставя върху предната повърхност.

    2. На пациента се предлагат преглъщащи движения, при които щитовидната жлеза се движи заедно с ларинкса и се движи между пръстите.

    3. Тироидният провлак се изследва чрез плъзгане на пръсти по повърхността му отгоре надолу.

    4. За по-лесно палпиране всеки от страничните дялове на жлезата се притиска върху щитовидния хрущял с обратната страна. Обикновено щитовидната жлеза не се вижда и обикновено не се палпира.


    Понякога може да се палпира провлака. Под формата на напречно разположена гладка безболезнена ролка с еластична консистенция не по-широка от средния пръст на ръката. По време на преглъщане течността ще се движи нагоре и надолу с 1-3 cm.

    Има три степени на увеличение на щитовидната жлеза:

    0 - няма гуша.

    I. Щитовидната жлеза не се вижда, но се напипва. Освен това размерите му са по-големи от дисталната фаланга палецръцете на пациента.

    II. Щитовидната жлеза е видима и осезаема. "дебел врат"

    Резултати от палпация:

    1. Щитовидната жлеза е равномерно увеличена, с нормална консистенция, неболезнена, разместена.

    2. Щитовидната жлеза е увеличена, с възли, неболезнена, разместена - ендемична гуша.

    3. Щитовидна жлеза с плътни нодуларни или грудкови образувания, споени с кожата, прорастващи в околните тъкани и не изместващи се при преглъщане - рак на щитовидната жлеза

    Лабораторни методи.

    Биохимичен анализкръв.

    Кръвен тест за хормони - TSH, Т3 - трийодтиранин, Т4 - трийодтираксин.

    Определяне на глюкоза в кръвта. OTTG – орален тест за глюкозен толеранс.

    Изследване на урина. Общ анализурина. Дневно количество урина за захар. Дават се 2 кутии - едната е 3 литра, втората е 200 мл. преди преглед обикновено режим на пиене. Няма нощна урина. Разбърква се. Изсипете в малко бурканче. Прикрепяме посоката, с надпис на количеството урина.

    Инструментални изследвания. Рентгенов. Ултразвук.

    Клинични синдроми:

    1. Синдром на хипергликемия

    2. Синдром на хипогликемия

    3. Синдром на хипертиреоидизъм

    4. Синдром на хипотиреоидизъм

    5. Синдром на хиперкортизолизъм

    6. Синдром на хипокортизолизъм

    Прочетете още: