Полиморфна (мултиформена) ексудативна еритема: снимка, какво е това, причини, откъде идва, как изглежда и как да се лекува? Симптоми на еритема мултиформе.

Мултиформена ексудативна еритема - остро заболяванекожата и лигавиците, характеризиращи се с полиморфни обриви. Болестта има склонност към рецидив, като се проявява през пролетта или есента.

Мултиформената ексудативна еритема се среща предимно при млади хора, както и чести пациентиса хора на средна възраст.

Заболяването може да бъде свързано с някои провокиращи причини:

• сенсибилизация на тялото към определени видове лекарства;
• наличието на инфекциозни заболявания, на фона на които се развива еритема.

В първия случай се подразбира симптоматична или токсико-алергична форма на заболяването, във втория - идиопатична или инфекциозно-алергична форма. Последният се среща в 80% от случаите на заболяването, токсико-алергичният вариант - в 20%.

Причини за еритема мултиформе ексудативен

Съвременната дерматология не е готова ясно да идентифицира обективните причини и механизмите на развитие на ексудативна еритема мултиформе. Известно е, че приблизително 70 процента от хората имат определен фокус хронична инфекция: синузит, отит, хроничен тонзилит, пулпит, пиелонефрит, пародонтоза и много други заболявания, както и повишена чувствителност към антигени. При тези пациенти, по време на обостряне на ексудативна еритема мултиформе, се регистрира намаляване на имунитета. В резултат на това имаше предположение, че появата и обострянето на заболяването са причинени от имунодефицит, който се развива бързо на фона на фокални инфекции във взаимодействие с някои усложняващи и провокиращи фактори, а именно:

• хипотермия;
• възпалено гърло;
• ОРВИ.

Еритема мултиформе често се свързва с херпесни инфекции.

Основната и най-честа причина за токсико-алергичната форма на заболяването е непоносимостта към определени лекарства:

• сулфонамиди;
• барбитурати;
• тетрациклин;
• амидопирин и др.

В допълнение, заболяването може да се появи след прилагане на серум или ваксина. От гледна точка на алергологията ексудативната еритема мултиформе е хиперреакция от смесен тип, съчетаваща признаци на незабавна и забавена свръхчувствителност.

Симптоми на ексудативна еритема мултиформе

Инфекциозно-алергичният вариант на ексудативна еритема мултиформе има остро начало на заболяването, характеризиращо се със следните симптоми:

• общо неразположение;
• повишена температура;
• главоболие;
• болка в мускулите;
• възпалено гърло;
• артралгия;
• обриви след 1-2 дни на фона на общи промени.

В приблизително пет процента от случаите заболяването се локализира само върху лигавицата устната кухина, а една трета от пациентите имат увреждане на кожата и устната лигавица. Има редки случаи, когато ексудативната мултиформна екзема засяга гениталната лигавица. След появата на обрива общите симптоми на заболяването постепенно изчезват, но могат да персистират до три седмици.

Кожните обриви с това заболяване обикновено се намират:

• в задната част на ръцете и краката;
• по ходилата и дланите;
• върху екстензорните зони на лактите и предмишниците;
• в областта на краката и коленете;
• в гениталната област.

Обривите са червено-розови, подути, плоски папули с ясни граници. Те растат бързо, достигайки от два милиметра до три сантиметра в диаметър. Централната част на папулите потъва, а цветът им става син. Тук също могат да се появят мехури с кърваво или серозно съдържание. Освен това същите мехурчета се появяват на видимо здрави участъци от кожата. Полиморфизмът на обривите се дължи на факта, че върху кожата се появяват едновременно мехури, пустули и петна. В повечето случаи обривът е придружен от усещане за парене и понякога сърбеж.

В случай на увреждане на устната лигавица, елементите на мултиформен ексудативен еритем се локализират по бузите, устните и небцето. Първоначално обривите се появяват като зони на ограничено или дифузно зачервяване на лигавицата, а след 1-2 дни се появяват мехури в зони на ексудативна еритема мултиформе, които се отварят след следващите два до три дни и образуват ерозия. Сливайки се, ерозиите покриват цялата повърхност на устната лигавица, покривайки я със сиво-жълто покритие. Когато се опитате да премахнете плаката, се появява кървене.

Има случаи, когато ексудативната еритема мултиформе засяга устната лигавица с няколко елемента без изразена болка. Но практиката показва, че понякога се появява обширна ерозия на устната кухина, която не позволява на пациента да приема храна, дори в течна форма, и да говори. В този случай на устните се появяват кървави корички, които не позволяват на пациента да отваря и затваря нормално и безболезнено устата си. Тези обриви започват да изчезват след две седмици и накрая изчезват след около месец. Целият процес върху устната лигавица може да продължи месец и половина.

Обикновено токсично-алергичната форма на мултиформен ексудативен еритема няма начален Общи чертии симптоми. Непосредствено преди обрива може да има повишаване на телесната температура. Токсико-алергичната форма по отношение на характеристиките на елементите на обрива практически не се различава от другата форма на еритема - инфекциозно-алергична. Той е широко разпространен и фиксиран; и в двата случая инфекциозните обриви засягат само устната лигавица. И при фиксиран вариант на заболяването, по време на рецидиви на мултиформена ексудативна еритема, обривите се появяват на същите места, както и на нови.

Това заболяване се характеризира с рецидивиращ курс, последван от обостряне през есенния и пролетния период. При токсико-алергичната форма на заболяването сезонността не играе особена роля, а в някои случаи мултиформената ексудативна еритема се характеризира с продължителен курс поради постоянно повтарящи се рецидиви.

Диагностика на ексудативна еритема мултиформе

За диагностициране на заболяването консултацията с дерматолог изисква обстоен преглед на обрива и дерматоскопия. При събиране на анамнеза трябва да се обърне специално внимание на възможните връзки с всякакви инфекциозни процеси, както и употребата или прилагането на лекарства. За потвърждаване на диагнозата ексудативна еритема мултиформе, както и за изключване на друго заболяване, е необходимо да се вземат натривки от пръстови отпечатъци от лигавицата и от засегнатите участъци от кожата.

Ексудативният еритема мултиформе се диференцира от пемфигус, еритема нодозум и дисеминирана форма на системен лупус еритематозус. Няколко от следните фактори позволяват отделяне на еритема мултиформе от пемфигус:

• бърза динамика и промени в обрива;
• отрицателна реакция към симптома на Николски;
• пълна липса на акантолиза в петна от пръстови отпечатъци.

Ако пациентът има фиксирана форма на ексудативна еритема мултиформе, трябва да се направи диференциална диагноза със сифилитични папули. Някои признаци, идентифицирани по време на изследването, позволяват да се изключи сифилис, това са:

• пълно отсъствие на бледа трепонема по време на изследване на тъмно поле;
• отрицателни RPR, RIF и PCR реакции.

Лечение на ексудативна еритема мултиформе

Лечение дори в остър периодЗаболяването изцяло зависи от клиничните прояви на ексудативна еритема мултиформе. Например, ако пациентът има чести рецидиви, лезии на лигавицата, дисеминирани обриви и появата на некротични зони, разположени в центъра на обривните елементи, тогава на пациента се предписва еднократна инжекция от 2 ml дипроспан.

Ако пациентът има токсико-алергична форма, тогава основната задача е да се използва по-нататък ефективно лечениезаболяване е идентифицирането и отстраняването от засегнатото тяло на веществото, което е провокирало появата на ексудативна еритема мултиформе. За тази цел на пациента се предписва да пие много течности, да използва диуретици и ентеросорбенти. В случай на първи случай на заболяването или индикации в анамнезата за данни за независимо бързо разрешаване на неговите рецидиви, прилагането на дипроспан по правило не се изисква.

Независимо от формата на ексудативна еритема мултиформе, на пациента се предписва десенсибилизираща терапия и следните лекарства:

• тавегил;
• супрастин;
• натриев тиосулфат;
• антибиотици.

Последните се използват само при вторична инфекция на обрива.

Локално лечениеза мултиформена ексудативна еритема се извършва чрез използване на приложения, състоящи се от антибиотици с протеолитични ензими, както и смазване на засегнатата кожа със специални антисептици: разтвор на фурацилин или хлорхексидин. Като лечение е разрешено да се използват кортикостероидни мехлеми, които включват: антибактериални лекарства- дермазолин или триоксазин. В случай на увреждане на лигавицата е необходимо изплакване с Rotokan и отвара от лайка, както и смазване с масло от морски зърнастец.

Предотвратяването на рецидиви на мултиформена ексудативна еритема в инфекциозно-алергична форма е тясно свързано с идентифицирането и елиминирането на херпетична инфекция и хронична инфекциозни огнища. За да направите това, пациентът ще трябва да се консултира с квалифициран отоларинголог, уролог, зъболекар и други специалисти.

При токсично-алергичния вариант на мултиформена ексудативна еритема е важно да се предотврати приема на лекарството, което провокира заболяването.

Ексудативна еритема (мултиформена) е една от клиничните прояви на еритема, която се характеризира с образуването на полиморфен обрив по лигавиците и кожата. Заболяването има склонност към рецидив (особено през пролетта и есенни периоди) и най-често се среща сред хора на средна и млада възраст.

Терминът "ексудативен еритем" се използва за обозначаване на обрив с подобни клинични прояви, който се развива при определени инфекциозни заболявания или в резултат на алергии към лекарства. По този начин има две основни форми на ексудативен еритем:

• Идиопатичен (инфекциозно-алергичен);
• Симптоматично (токсично-алергично).

Симптоми на ексудативен еритем

При идиопатична ексудативна еритема заболяването започва с продромални явления (неразположение, слабост, субфебрилна температура, болки в гърлото, мускулите, ставите), развиващи се на фона на болки в гърлото, остри респираторни заболявания, хипотермия. Симптоматичната форма на заболяването се проявява главно след приемане на определени лекарства (антибиотици, барбитурати, сулфонамиди, амидопирин), прилагане на ваксини и серуми. Впоследствие клиничната картина на заболяването на двете форми не се различава.

Ексудативният еритем се характеризира със симетрично увреждане на кожата на екстензорните повърхности (предмишниците, ръцете), лицето, шията, гърба на краката и краката. Често във възпалителния процес се включва устната лигавица. Обривът изглежда като петна с диаметър 3-15 mm, кръгли по форма с остри граници с яркочервен цвят, характеризиращи се с прибиране на централната част, което води до "пръстен в пръстен". Петната са склонни да се сливат, за да образуват фигури с полициклични очертания (дъги, гирлянди и др.). При ексудативна еритема се появяват нови обриви през първите дни на заболяването и са придружени от главоболие, неразположение и треска. Продължителност възпалителен процес, като правило, продължава 10-15 дни и завършва с възстановяването на пациента.

Лечение на ексудативен еритем

При леки форми лечението на ексудативен еритем е предимно симптоматично, при което терапията е насочена към елиминиране на основните признаци на заболяването. В този случай върху засегнатите области се прилагат специални мехлеми, съдържащи надбъбречни хормони. Устната лигавица се почиства с памучни тампони, навлажнени с антисептични разтвори. Лидокаинът може да се използва за намаляване на болката.

В по-тежки случаи лечението на ексудативен еритем се извършва с помощта на кортикостероидни хормони (преднизолон 40-60 mg / ден). В посочената доза лекарството се приема в продължение на 5-7 дни, след което на всеки 2-3 дни дозата се намалява с 5 mg до пълно спиране. При наличие на вторична инфекция се прилага антибиотична терапия. Когато херпетичната инфекция е свързана с болестта, те се предписват антивирусни лекарства(римантадин, ацикловир 200 mg 3 пъти на ден).

В случай на некротична плака върху повърхността на възникващите ерозии се използват апликации на протеолитични ензими (химотрипсин, лизоамидаза), след което за ускоряване на епителизацията на тъканите се използват кератопластики (масло от морски зърнастец и шипка, каротолин, солкосерил). , маслени разтвори на витамини А, Е.

Един от най тежки формиПротичането на ексудативна еритема се нарича синдром на Stevens-Johnson: характеризира се с висока температура, силна болкав мускулите и ставите, булозни лезии на лигавиците на носа, устата и гениталиите. Често в патологичния процес се включват лигавиците респираторен тракт, хранопровода, стомаха.

Ако на повърхността на кожата се появят мехури, препоръчително е да ги отворите със стерилни ножици. Прогнозата за навременно лечение на ексудативна еритема (с изключение на синдрома на Stevens-Johnson) е почти винаги благоприятна.

Профилактика на ексудативен еритем

Превантивното лечение на ексудативен еритем се провежда през пролетта и есента (няколко месеца преди очаквания рецидив). За тази цел се предприемат мерки за саниране на огнища на хронична инфекция, профилактика на настинки, както и общо втвърдяване на организма. лекарства превантивно лечениее да получи:

• Левамизол (150 mg за 2 дни подред, с интервал от 5 дни);
• Етакридин лактат (за 10-15 дни, 0,05 g 3 пъти на ден).

При токсично-алергичната форма на ексудативен еритем е важно да се избягва приема на лекарства, които провокират това заболяване.

Видео от YouTube по темата на статията:

В момента причините за това заболяване не са установени със сигурност. По този въпрос обаче има някои предположения. Едно от тези предположения е идеята за имунодефицит като задействащ механизъм в развитието на представеното патологично състояние.

Според статистиката приблизително седемдесет процента от болните хора имат хронична инфекция, например херпес, синузит, пулпит, както и прекомерна чувствителност към различни видове инфекциозни агенти.

В периода от време, когато заболяването е склонно към обостряне, хората от тази категория изпитват отслабване на клетъчния имунитет.

По този начин рецидивът или образуването на еритема мултиформе е свързано с наличието на имунна недостатъчност, която е резултат от хронична инфекция в тялото. Както и въздействието на други фактори, например настинка, възпалено гърло, грип. Това е механизмът, по който се развива еритема инфекциозум.

Снимката показва полиморфна ексудативна еритема, чието развитие вероятно е улеснено от предишни фокални инфекции. Категорията на такива инфекции включва тонзилит, хроничен апендицит, синузит и пулпит.

Този тип ексудативен еритем на снимката се развива, като правило, поради индивидуална непоносимост лекарства. Наличието на злокачествени процеси в организма също играе роля в развитието на тази форма на заболяването.

Наред с други фактори, свръхчувствителността към активността на стафилококи, стрептококи и Е. coli може да допринесе за развитието на еритема мултиформе, показана на снимката, включително булозна.

Формите и видовете еритема са многобройни. И така, еритема се разделя според причините за произход:

• инфекциозен,
• радиален,
• топлинен,
• студ,
• вродена,
• слънчева,
• мигриране,
• токсичен,
• ултравиолетов.

Видове и симптоми на еритема

Злокачествената еритема или синдромът на Stevens-Johnson е най-тежкият курс на еритема мултиформе.

Отличителна черта на злокачествената форма е, че кожата и лигавиците на очите, устата и гениталиите са засегнати едновременно.

Освен това пациентът е в тежко състояние. Представеният синдром принадлежи към редица булозни дерматити и се характеризира с образуването на мехури върху лигавиците и епидермиса.

В зависимост от причината, всички видове еритематозни обриви се комбинират в две основни групи:

1. Неинфекциозен.
2. Инфекциозни.

Това разделение е насока, която помага да се определи не само по отношение на диференциалната диагноза, но и при решаването на въпроси за това как да се лекува еритема.

Неинфекциозен еритем

Тази група включва главно заболявания, които представляват реакцията на организма към експозиция външен стимулили алергичен фактор. Те включват следните видове еритема:

В момента има няколко вида инфекциозна еритема:

• внезапна екзантема - характеризира се с най-бързо и леко протичане;
• инфекциозен еритем на Chamera - най-често се наблюдава при деца;
• еритема инфекциозум на Розенберг;
• еритема нодозум;
• ексудативен мултиформен еритем, най-тежкият му вариант се нарича синдром на Stevens-Johnson;
• недиференцирана форма (според класификацията на A.I. Иванов).

Тези състояния не могат да се трансформират едно в друго, всяко от тях има свои собствени характеристики на хода и естеството на обрива.

Допълнителни симптоми

Увреждане на кожата поради еритема.

Инфекциозно-алергичният вариант на мултиформен ексудативен еритем има остро начало под формата на общо неразположение, главоболие, треска, мускулна болка, артралгия и болки в гърлото.

След 1-2 дни се появяват обриви на фона на общи промени. В приблизително 5% от случаите те се локализират само върху устната лигавица.

При 1/3 от пациентите се отбелязва увреждане на кожата и устната лигавица. IN в редки случаиМултиформната ексудативна екзема засяга гениталната лигавица.

След появата на обрива общите симптоми постепенно изчезват, но могат да персистират до 2-3 седмици.

Инфекциозно-алергичният вариант на ексудативна еритема мултиформе има остро начало на заболяването, характеризиращо се със следните симптоми:

• общо неразположение;
• повишена температура;
• главоболие;
• болка в мускулите;
• възпалено гърло;
• артралгия;
• обриви след 1-2 дни на фона на общи промени.

В приблизително пет процента от случаите заболяването се локализира само върху устната лигавица, а една трета от пациентите имат увреждане на кожата и устната лигавица. Има редки случаи, когато ексудативната мултиформна екзема засяга гениталната лигавица. След появата на обрива общите симптоми на заболяването постепенно изчезват, но могат да персистират до три седмици.

Кожните обриви с това заболяване обикновено се намират:

• в задната част на ръцете и краката;
• по ходилата и дланите;
• върху екстензорните зони на лактите и предмишниците;
• в областта на краката и коленете;
• в гениталната област.

Обривите са червено-розови, подути, плоски папули с ясни граници. Те растат бързо, достигайки от два милиметра до три сантиметра в диаметър.

Централната част на папулите потъва, а цветът им става син. Тук също могат да се появят мехури с кърваво или серозно съдържание.

Освен това същите мехурчета се появяват на видимо здрави участъци от кожата. Полиморфизмът на обривите се дължи на факта, че върху кожата се появяват едновременно мехури, пустули и петна.

В повечето случаи обривът е придружен от усещане за парене и понякога сърбеж.
.

В случай на увреждане на устната лигавица, елементите на мултиформен ексудативен еритем се локализират по бузите, устните и небцето. Първоначално обривите се появяват като зони на ограничено или дифузно зачервяване на лигавицата, а след 1-2 дни се появяват мехури в зони на ексудативна еритема мултиформе, които се отварят след следващите два до три дни и образуват ерозия. Сливайки се, ерозиите покриват цялата повърхност на устната лигавица, покривайки я със сиво-жълто покритие. Когато се опитате да премахнете плаката, се появява кървене.

Има случаи, когато ексудативната еритема мултиформе засяга устната лигавица с няколко елемента без изразена болка.

Но практиката показва, че понякога се появява обширна ерозия на устната кухина, която не позволява на пациента да приема храна, дори в течна форма, и да говори.

В този случай на устните се появяват кървави корички, които не позволяват на пациента да отваря и затваря нормално и безболезнено устата си. Тези обриви започват да изчезват след две седмици и накрая изчезват след около месец.

Целият процес върху устната лигавица може да продължи месец и половина.
.

Обикновено токсико-алергичната форма на мултиформен ексудативен еритема няма първоначални общи признаци и симптоми. Непосредствено преди обрива може да има повишаване на телесната температура. Токсико-алергичната форма по отношение на характеристиките на елементите на обрива практически не се различава от другата форма на еритема - инфекциозно-алергична. Той е широко разпространен и фиксиран; и в двата случая инфекциозните обриви засягат само устната лигавица. И при фиксиран вариант на заболяването, по време на рецидиви на мултиформена ексудативна еритема, обривите се появяват на същите места, както и на нови.

Това заболяване се характеризира с рецидивиращ курс, последван от обостряне през есенния и пролетния период. При токсико-алергичната форма на заболяването сезонността не играе особена роля, а в някои случаи мултиформената ексудативна еритема се характеризира с продължителен курс поради постоянно повтарящи се рецидиви.

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ!

Заболяването започва остро - с висока температура, силни мигрени, болки в ставите и мускулите. Ако в устната кухина се развие мултиформена ексудативна еритема, както е на снимката, може да възникне болка в гърлото.

Отстраняването на основната причина за еритема е основната целуспешна терапия. Ако премахнете само симптоматичните прояви, тогава такова лечение ще доведе до краткосрочни резултати.

При наличие на огнища на инфекция са необходими саниране и терапия на основното заболяване. Важно е да се спре всякакъв контакт с алергични компоненти и да не се дразни отново засегнатата кожа с масаж, баня и др.

• Възстановяване нормално нивоздравна, десенсибилизираща терапия и системна антибиотична терапия. НСПВС се използват широко за облекчаване на възпаление и болка.
• За еритема нодозум бързо възстановяванепо-добра употреба лазерно облъчванеи екстракорпорална хемокорекция. За всяка форма на заболяването е необходимо да се използват мехлеми на базата на кортикостероиди или други средства, които имат противовъзпалителен ефект.

Сред физиотерапевтичните техники следните процедури имат най-добър ефект върху еритема на кожата:

• фонофореза,
• лазерна терапия,
• магнитотерапия,

Физиотерапията може да не е подходяща за всички, при някои видове еритема е по-добре да се избягва. Не трябва да забравяме и коригирането на храненето по време на терапевтичния период. Всички продукти, които могат да предизвикат алергична реакция, подлежат на изключване. При тежки случаи на заболяването се изисква почивка на легло.

Всички лекарства трябва да се използват след предписание на лекар, тъй като самолечението не може да елиминира причината, която е провокирала еритема. Това правило трябва да се спазва особено стриктно от бременни жени.

Някои лекарства, предназначени за лечение на това заболяване, са противопоказани по време на бременност, така че лекарят избира само безопасни лекарства.

Основи на диагностиката

За опитен специалист (алерголог или дерматолог) няма да е трудно да разграничи еритема мултиформе ексудативна от всичко останало. За да постави диагноза, лекарят трябва да събере анамнеза и да зададе на пациента няколко основни въпроса:

1. Какви лекарства е приемал пациентът преди появата на тази телесна реакция?
2. Към какво си алергичен?
3. С какви необичайни предмети, неща или среда е влязъл в контакт пациентът?
4. Някакви съмнения за алергени?

Въз основа на всички изброени по-горе симптоми лекарят трябва да заключи наличието на еритема и след това да разбере причината за такава реакция на тялото. За определяне на патогена се използват изследвания на кръв и урина, подробно изследване на петна по кожата и др.

Диагностицирането на еритема мултиформе има някои усложнения, тъй като заболяването може малко да напомня на някои от другите любими видове еритема, лупус.

Основните разлики между мултиформената ексудативна еритема се проявяват в два вида. от еритема нодозумМултиформената ексудативна еритема се отличава с наличието на петна в първата, които приличат на синини, но такива промени в цвета на кожата не носят уплътнения или мехури.

Еритема нодозум често се появява на краката.

Охлаждането е друга форма алергична реакцияорганизма към външни разрушители. По време на втрисане по крайниците се появяват малки възли и петна, които постоянно сърбят.

Етиологията на еритема мултиформе не е напълно изяснена. Във всеки конкретен случай трябва да търсите собствената си причина.

За да направите това, специализиран лекар (алерголог или дерматолог) трябва да вземе определени тестове. Повечето основен анализ, което може да показва, че човек се бори с еритема мултиформе - кръвен тест.

Той показва как тялото се съпротивлява на болестта, колко левкоцити има в кръвта и т.н. Урината също се взема за анализ.

За диагностициране на заболяването се извършва обстоен преглед на обрива и дерматоскопия при консултация с дерматолог. При събиране на анамнеза се обръща внимание на връзката с инфекциозния процес или прилагането на лекарства.

За потвърждаване на диагнозата ексудативна мултиформна екзема и изключване на други заболявания се вземат петна от пръстови отпечатъци от повърхността на засегнатите участъци от кожата и лигавиците.

За диагностициране на заболяването консултацията с дерматолог изисква обстоен преглед на обрива и дерматоскопия. При събиране на анамнеза трябва да се обърне специално внимание на възможните връзки с всякакви инфекциозни процеси, както и употребата или прилагането на лекарства. За потвърждаване на диагнозата ексудативна еритема мултиформе, както и за изключване на друго заболяване, е необходимо да се вземат натривки от пръстови отпечатъци от лигавицата и от засегнатите участъци от кожата.

Ексудативният еритема мултиформе се диференцира от пемфигус, еритема нодозум и дисеминирана форма на системен лупус еритематозус. Няколко от следните фактори позволяват отделяне на еритема мултиформе от пемфигус:

Тъй като еритема мултиформе се развива в резултат на алергии, диагнозата се основава на тестове за алергия.

Диагнозата на еритема инфекциозум се основава на характеристиките на клиничната картина. В този случай е необходимо да се изключат много заболявания, които протичат с екзантема.

Erythema infectiosum се диференцира от морбили, рубеола, еризипел, скарлатина, лептоспироза, кожна лайшманиоза, петнист тиф, системен лупус еритематозус, инфантилна розеола и други заболявания.

А при еритема мултиформе се изключват серумна болест и лекарствена токсикодермия.

За проверка на диагнозата в трудни случаи се използва PCR (позволява откриване на вирусна ДНК) и ELISA (определяне на титъра на специфични антитела от различни класове). Високо ниво Ig G към парвовирус в отсъствието на Ig M показва предишно заболяване.

Основи на лечението

Лечението на еритема мултиформе е дълъг процес, който изисква усилия от страна на пациента. Но след пълен курс на лечение, вероятността пациентът да не получи рецидив по време на извън сезона се увеличава.

Основната цел на всеки лекар е предотвратяването на последващи атаки. За да направите това, трябва да разберете кой алерген е вреден, както и да разработите план за действие, план, с който можете да защитите пациента колкото е възможно повече от контакт с дразнителя.

Лекарят трябва да определи какъв тип е конкретен ексудативен мултиформен еритем. След това можете директно да започнете лечението.

Ако такива алергични реакции се повтарят много често и всеки период на заболяването е придружен от множество обриви, увреждане на всички лигавици, тогава трябва да се използва инжекция с дипроспан.

Това лекарство няма да предизвика втора реакция в тялото, но ще го очисти от всички дразнители.

По-добре е да избягвате антибиотиците, но в някои случаи на тежка инфекция е невъзможно без тях. Лекарят трябва внимателно да прецени риска, пред който може да се изправи пациентът: дали отслабеният му организъм може да се справи, дали ще има алергична реакция и т.н.

Диспроспан е универсална медициназа подобни проблеми. Всъщност с това лекарство няма въпрос как да се лекува ексудативна еритема мултиформе, тъй като лекарството има всички необходими свойства за нормално възстановяванетялото на пациента.

Ако заболяването е засегнало или силно увредило лигавиците, тогава е необходимо да се свържете с специализирани специалисти, например УНГ специалист или офталмолог. Тези лекари трябва да направят своя собствена допълнителна системалечение на увредените зони до пълно възстановяване.

За да се извърши висококачествено лечение на еритема мултиформе, първо е необходимо да се идентифицира етиологията на алергена, за да се сведе до минимум рискът от рецидив.

В случай, че рецидивите се усещат голям бройпъти и всеки от тях е придружен от множество обриви, е необходимо да се прибегне до употребата на лекарството diprospan.

Освен това, когато се образуват зони на некроза в централната част на обривните елементи, се препоръчва еднократно използване на бетаметазон. При лечението на токсично-алергичния тип еритема приоритетът е да се намери и премахне компонентът, който е станал провокатор на образуването на заболяването.

За тази цел болният трябва да консумира значително количество вода, диуретици и ентеросорбенти.

Като локално лечение се използват антисептици, кортикостероидни мехлеми и антибиотични приложения, които се прилагат върху засегнатите области. При засегнати лигавици на устната кухина се предписва изплакване с отвара от лайка и намазване на засегнатите области с масло от морски зърнастец.

Лечението се извършва с лекарства като дифенхидрамин, супрастин, кларитин, тавегил, те имат десенсибилизиращ ефект. За елиминиране на възпалителния процес се използват ацетилсалицилова киселина, натриев салицилат, калциев глюконат, калциев глицерофосфат и др.

Предписва се витаминна терапия, която включва витамини от група В и аскорутин. Локалното лечение е необходимо за премахване на възпаление, подуване в устната кухина, както и за увеличаване на регенерацията.

Преди директна употреба на лекарства е необходимо да се анестезира лигавицата, за тази цел се използва един или два процента разтвор на пиромекаин или лидокаин.

Аерозолните анестетици са подходящи за облекчаване на болката чрез приложения. Преди хранене можете да изплакнете устата си с един или два процента разтвор на тримекаин.

Лечението, дори в острия период на заболяването, зависи изцяло от клиничните прояви на еритема мултиформе. Например, ако пациентът има чести рецидиви, лезии на лигавицата, дисеминирани обриви и появата на некротични зони, разположени в центъра на обривните елементи, тогава на пациента се предписва еднократна инжекция от 2 ml дипроспан.

Трябва да посетите Вашия лекар, ако имате проблем. Необходимо е да се лекува болестта и трябва да изберете лекар въз основа на формата на проявление на болестта.

Във всеки случай посетете терапевт, дерматолог, ревматолог. Ако имате туберкулоза, тогава фтизиатър, а в случай на соркаидоза - пулмолог.

За съжаление няма профилактика на това заболяване, в повечето случаи причините и причинителят остават неизвестни. Невъзможно е да се предотврати.

Но рецидивът на заболяването се провокира от наранявания, тютюнопушене и хипотермия. Не е трудно да се излекува еритема.

Това заболяване включва комплексно лечение. Необходимо е да се спрат инфекциозните заболявания, които са го провокирали, ако има такива.

Необходимо е да се избягват процедури, които могат да причинят дразнене на кожата. Избягвайте контакт с химикали.

Еритема мултиформе се лекува с лекарства, които укрепват кръвоносните съдове, в допълнение към кортикостероидите, антибиотиците и ангиопротекторите. Следното също се използва при лечението:

• суха топлина (затопля с вълнени продукти);
• гимнастически упражнения за ускоряване на кръвта;
• диета;
• понякога почивка на легло.

Причинителите на еритема са: мазна храна, алкохол, тютюнопушене, цитрусови плодове, кафе, шоколад.

Гимнастиката е отлична профилактика на болестта

На първо място, те се стремят да премахнат контакта на пациента с алергени. Заедно с това се предписват антихистамини, ентеросорбенти, а в тежки случаи - антибиотици и кортикостероиди.

Лечението на еритема инфекциозум зависи от тежестта на основните симптоми. Лекото заболяване изисква само симптоматична терапия: антипиретици и локални антипрутични средства.

Добавете, ако е необходимо антихистамини, особено в случай на еритема нодозум. Сулфонамидите трябва да бъдат прекратени, ако са били предписани за лечение на предишно инфекциозно заболяване.

Тежкото протичане и признаците на ексудативна еритема мултиформе са основа за започване на кортикостероидна терапия. Също така е необходимо, ако пациентът има имунен дефицит.

В някои случаи се предписват различни антивирусни лекарства, въпреки че нямат тясно насочен ефект върху парвовируса.

Списък на усложненията и последствията

Полиморфната еритема може да доведе до цял списък от усложнения, които включват:

• образуване на белези по тялото;
• оток на Quincke;
• бронхит, пневмония, цистит, отит;
• полиартрит;
• заболявания на очната система.

Трябва да се отбележи, че инфекциозната форма на това заболяване обикновено е лечима и не е придружена от усложнения, но други видове еритема мултиформе в много случаи са фатални.

Еритема мултиформе ексудативна

Мултиформената еритема е опасна на фона на продължителна треска и процеси на обединяване на ерозии по лигавиците. В такива случаи не могат да бъдат изключени усложнения като миокардит и менингоенцефалит, които от своя страна могат да бъдат фатални.

Профилактика на еритема мултиформе ексудативен

Предотвратяването на еритема мултиформе е лесно.

• Трябва да знаете точно към какви вещества, продукти или среда сте алергични. Когато познавате врага си от поглед, е много по-лесно да избегнете директна конфронтация с него. Дори по време на сезона на алергиите можете да измислите начин да избегнете справянето с причината за обрива и други неприятни симптоми. Освен това, ако имате някакви алергии, трябва да имате списък с алергени и да го носите със себе си в случай на спешност.
• Посетете Вашия лекар, дори ако имате най-малък намек за този вид алергия или инфекция. Подобни заболяванияТе могат да бъдат третирани лесно, ако не ги допуснете до себе си, не им давайте шанс да управляват над вас.
• Не оставяйте никакви заболявания без лечение, особено инфекциозни и възпалителни. Учените са доказали, че ексудативна еритема мултиформе се среща в 70% от случаите при тези, които страдат от хронични болести(кариес, синузит и др.).
• Имайте на склад антиалергични лекарства. Трябва да ги имате в комплекта си за първа помощ.

Това са много прости правила, които ще улеснят живота ви и ще ви предпазят от възможни рецидиви на неприятно заболяване.

Еритема мултиформе е заболяване, което носи много неудобства в дома, особено в сезоните на алергиите. Пациентът трябва да бъде наблюдаван и обгрижван.

Днес това заболяване е лечимо. Диагностицирането му не е трудно, така че всичко, което остава, е да се вземе решение за курс на процедури, който ще допринесе максимално за липсата на последващи рецидиви.

На помощ на класическата може да се притече и традиционната медицина. Основното нещо при лечението на това заболяване е да слушате всички съвети на лекаря и да го следвате точно както е предписано.

Масовите раздразнения след курса на лечение ще преминат без следа и човекът отново ще бъде готов за пълноценен живот.

Ако сте предразположени към алергии, тогава също е важно да се грижите за себе си, да знаете слабите си места и да обмислите някои стъпки предварително. Бъдете здрави по всяко време на годината!

Ако намерите грешка в текста, не забравяйте да ни уведомите за това. За да направите това, просто маркирайте текста с грешката и натиснете Shift + Enter или просто щракнете тук. Благодаря ти много!

Благодарим ви, че ни уведомихте за грешката. Скоро ще оправим всичко и сайтът ще стане още по-добър!

Вирусният еритем не е силно заразна инфекция и няма специфична превенция. Общо подобряване на тялото, намаляване на нивото на алергизация, навременно и компетентно лечениефоновите заболявания помагат за намаляване на риска от усложнения.

Бременната жена се препоръчва да избягва тълпи, да използва маски, ако е необходимо, да изплакне устата си и да измие носа си след контакт с пациент, за който има съмнение за инфекциозна еритема. Ако се развие треска и обрив, тя трябва да отиде на лекар възможно най-скоро и да се изследва.

Мултиформената ексудативна еритема (EME) е остро, често рецидивиращо заболяване на кожата и лигавиците (О. Л. Иванов, 1997). Етиологичните фактори на MEE са разнообразни. Пациентите с тази диагноза имат задействащ фактор, който "включва" механизма на реакцията на имунна свръхчувствителност. Провокиращите фактори са разделени на две групи: алергени от лекарствено, хранително и др. естество, причиняващи токсико-алергичен тип дерматоза, и инфекциозни - вируси, бактерии, протозои, които причиняват инфекциозно-алергична форма на МЕЕ.

Клинични прояви на заболяването

Картината на заболяването включва характерен, често папулозен обрив, който в процеса на еволюция придобива вид на „мишени“ или „двуцветни петна“ поради центробежното увеличаване на елементите и разделителната способност от центъра. Когато се появят, елементите са с диаметър 2-3 mm и за един-два дни (понякога по-бързо или по-бавно) се увеличават до 1-3 cm, по-рядко до по-големи размери. Наименованието "мултиформен" е оправдано от факта, че пациентите могат да имат петна, пустули, мехури в различни количества; елементи от типа "палпируема пурпура" са по-рядко срещани (в нашата практика наблюдавахме двама такива пациенти, те имаха кръвоизливи заедно с типични елементи).

В случай на мономорфен обрив с мехури, при липса или малък брой типични „мишени“, диагностицирането на MEE може да бъде трудно. При 54-годишен пациент наблюдаваме мономорфен мехурчест обрив, представен от шест големи (до 7 см в диаметър) слаби мехурчета по страничните повърхности на тялото. Общото състояние не е нарушено, акантолиза и еозинофилия не са отбелязани в областите на обрива. В анамнезата вече имаше няколко такива екзацербации, появата на мехури беше предшествана от болка на мястото на дългогодишен белег в лумбалната област, оставен след херпес зостер. MEE е диагностициран на фона на реактивиране на вируса варицела-зостер. Приемът на ацикловир помогна да се спрат проявите на болестта. Впоследствие пациентката съобщи, че постоянно приема ацикловир и обривът вече не я притеснява.

Локализацията на обрива с MEE е лицето, лигавиците, екстензорната повърхност на крайниците, гърба на ръцете и краката, дланите, стъпалата, торса. Редица проучвания показват, че MEE не засяга скалпа, но при един от пациентите наблюдаваме, заедно с типичен папулозен обрив, мехури, които също са локализирани по скалпа. В теменната и тилната област има четири елемента, покрити с корички по време на прегледа. Впоследствие при отстраняване на коричките се виждат епителизирани кръгли ерозии с диаметър 0,8-1,5 см. Локализацията на обрива винаги е симетрична.

С разнообразна "палитра" от цветови елементи при различни пациенти почти винаги се наблюдава розов или лилав нюанс, вероятно свързан с преобладаването на лимфоцитите. Аналог е червен лихен планус, което се характеризира лилав цвятобриви и в хистологичната картина има предимно лимфоиден инфилтрат в дермата, плътно прилежащ към епидермиса. Консултирахме пациент с периодично повтарящ се мономорфен папулозен обрив в областта на лакътя, който не изчезва в продължение на две до три седмици, елементите не се сливат, имат розов оттенък и правилна сплескана форма. Типичните „мишени“ липсваха, но розовият нюанс на елементите, както и видът на дерматозата направиха възможно диагностицирането на MEE. Проучването показа, че рецидивите се развиват една седмица след лабиалния херпес. Съответно пациентите са диагностицирани с ексудативен еритем, свързан с херпес.

Протичането на МИЕ е остро и има тенденция към рецидивиране с различна честота. Рядко рецидивиращите форми преминават без лечение или след минимално лечение. Консултирахме пациент, чиито екзацербации на MEE бяха сезонни и бяха ограничени до пролетните и есенните сесии на института. При събиране на анамнеза пациентът каза, че обривът се появява напълно в рамките на няколко дни, след което започва постепенно да регресира. От време на време той използва локални стероиди, които донякъде ускориха регресията на обрива. При по-голямата част от нашите пациенти MEE се повтаря често или постоянно съществува под формата на малко количество (до 5% от повърхността на тялото без увреждане на лигавиците) обриви, които не причиняват субективни усещания; старите елементи регресираха и постоянно се появяваха нови. Например при 60-годишен пациент в областта на задната част на ръцете и предмишниците постоянно присъстват пет или шест елемента от типа „мишена“, старите регресират, оставяйки постоянна хиперпигментация и бавно се увеличават се появиха нови. Няма субективни усещания, но локализацията в открити части на тялото причинява постоянен психологически дискомфорт. В друг случай 30-годишен мъж има постоянно нарастваща честота на екзацербациите и нарастващ обем на обривите. Средно месец след терапията в болницата се развива ново обостряне. При тези, както и при други пациенти с чести рецидиви на дерматоза, не се наблюдава спонтанна регресия на обрива.

Патогенетични и имунологични аспекти

Мултиформената ексудативна еритема се отнася до заболявания, които имат характерни клинични прояви, но са причинени от различни причини (съставът им ще бъде разгледан по-долу). Постоянните симптоми, характерни за тази дерматоза, са естествено следствие от единството на патогенетичните механизми, които на определен етап протичат по един и същи начин при всички форми на МЕЕ. Какъв е техният морфологичен субстрат? Описва се предимно като лимфоцитен инфилтрат около съдовете с малък примес на еозинофили или неутрофили. Този бързо натрупващ се инфилтрат има вид на синьо-розови папули. В базалния слой се наблюдава интра- и извънклетъчен оток, епидермисът може да се отлепи, за да образува мехур, чиято обвивка се образува от всички слоеве на епидермиса; Съответно, гумата може да остане непокътната за един или два дни, дори под дрехите или с голям диаметър на мехурчетата. Може да се появи екстравазация, външно проявяваща се като хеморагични елементи. Като цяло, тъй като клиничната картина на MEE е доста типична, необходимостта от биопсия е рядка. Патохистологичното изследване може да бъде сериозна помощ при диагностицирането, ако клиничната картина на МИЕ е представена предимно от мехури. Отпечатъците позволяват да се изключи акантолизата и съответно пемфигус, а малък брой еозинофили в кистозната течност намалява вероятността от наличие дерматит херпетиформиси булозен пемфигоид.

От гледна точка на алергологията МЕЕ е смесена реакция, която има характеристики както на незабавна (IHT), така и на забавена (DTH) свръхчувствителност. Характеристики на HNT при MEE: увеличение на общия IgE (реагинови антитела) при почти всички пациенти и преобладаване на Th2 тип клетки сред Т хелперните клетки (19), наличие на CD8+ цитотоксични лимфоцити в инфилтрата (3.9), което го прави подобно на алергичен контактен дерматит. Симптоми на патология на имунния комплекс при MEE: отлагане на IgM и C3 компонента на комплемента в областите на MEE обриви и откриване на IR с вируса в кръвта херпес симплекс, един от тригерите на MEE. Фактът, че МЕЕ не може да бъде поставен в „прокрустовото легло” на една от класическите алергични реакции, чиято класификация е създадена през 1969 г., до голяма степен се обяснява с постоянен външен виднови данни, позволяващи алергиите да бъдат разделени на все по-голям брой видове. Механизмът на развитие на MEE заслужава подробно проучване, ще го разгледаме по-долу, като използваме примера на свързаната с херпес ексудативна еритема.

В заключение на горното може да се отбележи, че във всеки случай MEE е проява на промяна в адаптивните механизми на имунния отговор към свръхчувствителност, т.е. това е алергична реакция, независимо от причинителя.

Предразположение и отключващи фактори за развитие на МЕЕ

За развитието на ексудативен еритем пациентът трябва да има свръхчувствителност, която обективно се изразява в почти тотално повишаване на IgE при пациентите. При МЕЕ, развила се в резултат на приема на лекарства, процесът протича по типа на токсикдермията, съответно не се прави строго разграничение между диагнозата „токсидермия” и „токсико-алергичната форма на МЕЕ”. смисъл и не влияе върху обема и състава на терапията, която се определя основно от тежестта на клиничните прояви. Лекарствените алергии се идентифицират по-лесно от другите видове алергични реакции. Но при обща атопична предразположеност на тялото може да възникне реакция към хранителни или поленови алергени; тук връзката е по-трудна за идентифициране, тъй като не винаги се разпознава от самия пациент. Въпреки това си струва да се опитате да определите тази връзка, тъй като това ще ви позволи да стесните обхвата на мерките за лечение (например, изключете антибиотиците, които обикновено се предписват, ако причините за MEE не са установени). Като пример може да се посочи следният случай. Млад мъж с множество прицелни обриви се консултира с лекар. Диагнозата не предизвика никакви затруднения, но причината за заболяването остана неясна. При събиране на анамнеза се оказа, че пациентът има изразен атопичен фон, страда от бронхиална астма, два пъти е претърпял ангиоедем в детството, а също така има алергии към полени и храни. По-специално, след ядене на пикантна храна винаги има краткотрайно разреждане на изпражненията. В навечерието на появата на обрива пациентът опитал ново, много пикантно ястие в ресторант. Съответно в този случай MEE има токсично-алергична форма и изисква мерки, насочени към елиминиране на антигена. Като цяло токсико-алергичната разновидност на МЕЕ се характеризира с клинични и диагностични характеристики, които ще бъдат разгледани по-долу. Специфично теглотоксично-алергичната форма на MEE е малка, според различни източници, не надвишава 20%. Възможно е такава ниска честота на развитие на тази форма на MEE да се дължи на факта, че такава диагноза се поставя само ако се разкрие фактът на приемане на лекарства, докато например хранителните алергии при възрастни често се проявяват в форма на кожни лезии. Това още веднъж показва важността на снемането на анамнеза. При чести рецидиви на MEE и невъзможност за идентифициране на тригера, особено при анамнеза за алергични реакции, може да се препоръча воденето на хранителен дневник за идентифициране на хранителни алергии.

Инфекциозно-алергичната форма на дерматоза се среща по-често и създава повече терапевтични затруднения. Има много известни бактериални и вирусни агенти, които провокират развитието на MEE. По правило това са патогени, които образуват фокус на хронично персистиране в тялото с периодични обостряния, което допринася за сенсибилизация към инфекцията. Ролята на бактериалните алергии многократно е намирала обективно потвърждение в различни видове изследвания. Локализацията на огнището може да бъде всяка. Наличието на хронична инфекция в организма, която вече е следствие от определени дефекти на имунната система, ги влошава и може да причини увреждане на защитния антиинфекциозен отговор, включително насърчаване на производството на медиатори на имунния отговор, сред ефектори, от които има клонове на клетки, които образуват реакции на свръхчувствителност. При пациентите, които наблюдавахме, открихме огнища на инфекция по-често в назофаринкса, параназалните синуси и дихателната система, по-рядко имаше урогенитална локализация. По правило източникът на инфекция не може да бъде определен по време на първия разговор с пациента, в повечето случаи търсенето на инфекция изисква преглед от свързани специалисти, както и лабораторни и инструментални изследвания. Първо разработен остра инфекциясъщо може да провокира MEE, но в този случай това се случва след една до две седмици. В същото време MEE за обостряне на хронична лезия може да се прояви в първите дни на нейното активиране.

Патология храносмилателен тракт, което се счита за една от причините за развитието на МЕЕ, също не е с очевиден характер, при всички пациенти при разпит и преглед минимални симптомихроничен колит, жлъчна дискинезия, често от хипомоторния тип, признаци на хроничен гастрит, дисбиоза на чревната микрофлора от първа или втора степен. Въпреки това, всички пациенти са имали намалено ниво на IgA, чийто краен етап на синтез се случва в чревната стена.

Импулсът за развитието на МЕЕ може да бъде стрес в широкия смисъл на думата. При пациентите, които наблюдавахме, факторът „тласък“ често беше психологически стрес и прекомерна работа на работа или в училище ( различни видовепроверки, сесия), по-рядко - хипотермия. При един пациент МИЕ дебютира след емоционален стрес (смърт на бащата), а при други трима пациенти след хиперинсолация. Млада жена, която се свърза с нас, получи МИЕ след ортостатично натоварване (продължително ходене или стоене). Ясна доминация психологически стрескато тригер, подчертава значението на спазването на рационален режим на труд и почивка при пациенти с рецидивираща МЕЕ, като компонент на превенцията на екзацербациите.

Така фонът за развитие на МЕЕ е атопията, изразяваща се в повишаване на общия IgE, персистиране на хронична инфекция в организма и намаляване на IgA, който е един от представителите на „първата линия на защита“ на кожата и в по-голяма степен лигавиците. Импулсът за рецидив на MEE често е стрес или преумора.

Клинични характеристики на МИЕ в зависимост от етиологичния причинител

Снимка 1

Фигура 2

Фигура 3

Фигура 4

Фигура 5

Фигура 6

Предвид общите модели на локализация на обрива и характеристиките на елементите на MEE, етиологията на заболяването определя някои от неговите характеристики. Наблюдавахме 14 пациенти с инфекциозно-алергична форма на МЕЕ (невирусен произход) и шест с токсико-алергична форма. Токсикодермичният вариант се характеризира с по-голямо разпространение на обрив, увреждане на тялото и проксималните крайници и засягане на лигавиците. Обривите са представени от огнища на едематозна хиперемия, имат яркочервен оттенък, диаметър до 10 cm и са склонни да се групират в големи огнища с неправилна форма. В същото време по периферията на големи огнища се откриват малки „мишени“ с вид на „мишена“, характерен за MEE. Големите фигури, произтичащи от сливането, също започнаха да се разделят от центъра (виж Фигура 1). Понякога на фона на големи петна се образуват малки интраепидермални везикули поради спонгиоза (виж Фигура 2). Ако обривите на токсико-алергичния MEE са ограничени по природа, тогава те са свързани с перорален прием на антигена и имат тенденция да бъдат локализирани върху устната и гениталната лигавица, което се дължи на пътя на навлизане и елиминиране на антигена (вж. Фигури 3, 4). Ако ръцете са засегнати, тогава повърхността на дланите е по-често включена в процеса (виж Фигура 5), докато инфекциозно-алергичният MEE се характеризира по-често с увреждане на гърба на ръцете (виж Фигура 6). (При изследване на типичен елемент, разположен на гърба на ръката, става ясно, че по периферията на „мишената“ има две малки папули, които в процеса на центробежно разпространение могат да придобият характерен вид.) В случай на токсико-алергична форма с обрив като „мишени“ в централните елементи, по-често се развиват мехурчета, т.е. „целевият вид“ се причинява не от разделяне от центъра, а от образуването в центъра на мехурчета с прозрачно съдържание и плътно покритие. На местата на триене на дрехи или обувки се наблюдава изоморфна реакция, елементите са склонни да се слеят с образуването на псевдоеднокамерни мехурчета с неправилна форма. Въпреки това, общото състояние на пациентите не пострада много.

Инфекциозно-алергичната форма на заболяването се характеризира с всички възможни варианти на клинични прояви на MEE. Тежестта на проявата зависи от степента на сенсибилизация на организма към антигена и фоновото състояние на антиинфекциозния имунитет. Като цяло може да се отбележи, че инфекциозната форма на МЕЕ се характеризира с по-малък диаметър на лезиите (до 2 см), по-„застоял“, синкав оттенък на обрива и склонност към локализиране по крайниците. Не наблюдаваме тенденция към сливания. Освен това при инфекциозно-алергичната форма по-рядко се засяга гениталната лигавица, за разлика от токсико-алергичната форма.

Токсико-алергичната форма на MEE се характеризира с по-изразена хиперемия, тенденция към сливане на лезии, често увреждане на лигавиците, включително гениталиите, по-изразен епидермолитичен компонент (мехурчета) и изоморфна реакция. Инфекциозно-алергичната форма често се проявява като малки елементи, по-"застояли" на цвят, без тенденция за сливане, склонни да се локализират по крайниците и по-рядко засягат лигавиците.

Мултиформена ексудативна еритема, свързана с херпес

Според статистиката до 80% от MEE се причинява от вируса на херпес симплекс (HSV), така че ние извършихме работа за оценка на клиничните и имунологични параметри на тази конкретна форма, като най-често срещаната в практиката. Сред пациентите с MEE, които се свързаха с нас, 73% са имали херпес-асоциирана ексудативна еритема (HAMEE).

Трябва да се отбележи, че поставихме диагнозата GAMEE въз основа на клинични данни. Това бяха типични прояви MEE, който се развива в рамките на 12 часа до 12 дни от началото на рецидив на херпес симплекс (HS), който има клинично очевидна форма - групирани везикули на едематозно-еритематозен фон. Проявите на GAMEE се характеризират главно с огнища малък размер- до 2,5 cm в диаметър и бяха представени от целия спектър от елементи, възможни с MEE. Наблюдавахме мономорфен обрив само няколко пъти: при двама души, папулозен обрив, представен от еднакви розови сплескани папули с диаметър 1-1,3 cm, групирани в областта на лактите при един пациент и по цялата екстензорна повърхност на ръцете, в малки количества по краката и торса при втория пациент. Жена на 54 години е диагностицирана с булозна форма - големи мехури с диаметър от 2 до 7 см, разположени по страничната повърхност на тялото. По принцип обривът с GAMEE е представен от сплескани синьо-розови папули с диаметър до 3 cm, които се разделят от центъра; в центъра на лезиите в някои случаи се образуват мехури с плътно покритие, малки пустули и изолирани са открити хеморагични лезии. Характеристика на GAMEE е рядкото засягане на гениталната област в патологичния процес. Еволюционната динамика на обрива като цяло не се различава от MEE. Честотата на рецидивите на GAMEE е висока, 5–12 пъти годишно, което вероятно се дължи на характеристиките етиологичен фактор— PG, с нарушения на антивирусния имунитет, склонни към чести рецидиви.

GAMEE е склонен към чести рецидиви, 5-12 пъти годишно, най-често е представен от единични малки папулозни елементи от типа "мишена", разпространението на обрива варира. Гениталните органи рядко се включват в патологичния процес.

Имунологични параметри на GAMEE

Наред с клиничните характеристики на GAMEE, интерес представляват имунологичните му параметри. Имунологично установената предразположеност към GAMEE може до известна степен да показва предразположеност към развитие на свързани с херпес заболявания при пациенти с PG. В крайна сметка вирусната репликация може да промени генния апарат както на резидентните клетки, например епидермоцити (в този случай това води до лезии, ограничени до епидермиса), така и на имунокомпетентни клетки, след което могат да се наблюдават системни заболявания, например SLE. Това предположение предполага ползата от активната терапия при пациенти с подходящи модификации. Съгласно същата хипотеза, както рецепторният апарат на клетките, така и ензимният или имунотрансмитерният (цитокинов) профил могат да се променят.

GAMEE се характеризира с повишаване на IgE, намаляване на IgA, намаляване на броя на NK клетките и g-интерферона, рязко увеличениеспонтанно производство на IL-4 и IL-6 над индуцираното производство, което е изчерпано, намаляване на рецепторите за IL-2.

GAMEE е смесена реакция на свръхчувствителност с компонент на имунен комплекс с различна тежест.

Лечение на ексудативен еритема мултиформе

Лечението на това заболяване включва както спиране на рецидив, така и предотвратяване на по-нататъшни обостряния. Трябва да се има предвид, че ексудативният еритем е алергична реакция, независимо от етиологичния фактор. Когато бъде идентифициран тригер, се добавят подходящи мерки.

При спиране на рецидив взехме вида дерматоза като основа. Ако при първоначалното лечение пациентът съобщи, че има чести рецидиви и (или) обилни обриви, има области на некроза в центъра на елементите, засегнати са лигавиците, епидермолитичният компонент е изразен, ние използваме еднократно инжектиране на 2 ml дипроспан (инжекционен разтвор, включващ β-метазон под формата на динатриев фосфат и диприпионат).

Според нас антибиотиците трябва да се предписват само при възникване на вторична инфекция на мястото на обрива или при ясна индикация за активно огнище на инфекция. В повечето случаи ефектът на diprospan е достатъчен, за да спре рецидив на MEE. Успоредно с това трябва да се идентифицира причината, ако има съмнение за фокус на хронична инфекция. Пациентът се насочва за консултация с отоларинголог, терапевт или уролог; От пациента се вземат тампони за идентифициране на ППИ. При събиране на анамнеза при такива пациенти се открива положителен ефект от приема на антибиотици без използване на дипроспан и чести настинки. Ако клиниката съответства на токсико-алергичния вариант, историята съдържа индикации за други алергични реакции, хранителни и поленови алергии. В този случай трябва да се предприемат допълнителни мерки, насочени към бързото елиминиране на антигена: ентеросорбенти в случай на хранителни алергии и др. В някои случаи можете да направите без употребата на diprospan. Става дума за пациенти, при които това обостряне не е първо, преминава от само себе си или с прилагането само на местни средства- локални стероиди, различни видове изплаквания за уста (ротокан, инфузия на лайка, масло от морски зърнастец или шипка и др.). В този случай основният акцент трябва да бъде върху идентифицирането на спусъка и ако е невъзможно да го откриете и редки рецидиви (веднъж или два пъти годишно), можете да се ограничите само до спиране на рецидивите, като използвате минимално количество терапевтични мерки. Неразумното използване на различни имуномодулатори в случай на редки рецидиви на дерматоза също може да наруши „несигурния баланс“ и да провокира увеличаване на екзацербациите.

Като цяло трябва да се отбележи, че diprospan е оптималното лекарство, ако е необходимо да се спре екзацербацията. Недостатъчната терапия с глюкокортикостероиди в ранните стадии на лекарствени алергии може да бъде основната причина за развитието на тежки лекарствени реакции и синдром на Lyell в бъдеще; Има индикации за развитие на синдром на Lyell след абортивни атаки на MEE. Като се има предвид, че MEE е алергична реакция, независимо от отключващия фактор, очевидно това твърдение е до известна степен вярно по отношение на другите му форми. Не използвахме дипроспан при наличие на директни противопоказания за употребата на системни стероиди, както и при „лек“, самоограничаващ се ход на дерматоза и в някои случаи при индивидуални показания. По-специално, наблюдавахме пациент с широко разпространено увреждане на кожата (около 25% от цялата повърхност) и устната лигавица, с изразен епидермолитичен компонент - в центъра на всички елементи се образуваха мехури. Имаше анамнеза за атопичен фон, включително бронхиална астма, чиито пристъпи пациентът успешно купира с Intal или Fenoterol. За първи път се развива токсико-алергична МЕЕ (към определен вид храна), но преди това се наблюдават различни алергични реакции, облекчавани също с помощта на Intal. Общото състояние на пациентите е нарушено в много малка степен. Въпреки показанията за употребата на дипроспан, ние не го използвахме, за да повлияем на хода на бронхиална астма, което не изисква употребата на стероиди по време на лечението. Терапията включва перорални стабилизатори на мембраната на мастоцитите, ентеросорбция и локални стероиди. В рамките на една седмица обривите изчезнаха, като превантивни курсове в бъдеще се препоръчва приемането на Intal, на пациентите се предписва хипоалергенна диета и консултация с алерголог.

Лечението на MEE включва спиране на рецидива, често с използване на дипроспан, който може да се откаже в случай на самоограничаващ се ход на дерматоза и експозиция на отключващия фактор, който варира в зависимост от неговия характер.

GAMEE терапия

Наблюдавахме 45 пациенти с GAMEE. Първоначално предписахме синтетични нуклеозиди на всички пациенти, но ефектът се наблюдава само при малък брой пациенти. Мнозинството рано или късно трябваше да прибягват до предписване на дипроспан. След като анализирахме ситуацията, стигнахме до извода, че нуклеозидите са ефективни при тези пациенти, чийто херпес симплекс има активни прояви по време на развитието на GAMEE, т.е. е във везикулозен стадий. Очевидно свръхчувствителността при тези пациенти се развива на върха на репликацията на вируса и интерлевкините все още нямат време да повлияят на целия спектър на патологично действие. Съответно, прекъсвайки репликацията на вируса, ние блокираме по-нататъчно развитиепроцес, в допълнение, активният вирусен процес е противопоказание за употребата на diprospan (въпреки че има все повече съобщения за паралелната употреба на системни стероиди и нуклеозиди в GAMEE). При тези пациенти, чието тяло е възвърнало контрола върху HSV (стадият на крустоза на HSV се определя клинично), адаптивният механизъм вече е изпълнил своята функция и е навлязъл във фазата на неконтролирана свръхчувствителност. Diprospan е показан за тези пациенти и е препоръчително да се използват синтетични нуклеозиди след спиране на екзацербацията с цел профилактика. Като цяло, GAMEE е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува, и многократно се съобщава, че дългосрочното добавяне на нуклеозиди е ефективно за предотвратяването му. Остава да добавим, че тези лекарства трябва да се приемат точно непрекъснато, тъй като нарушаването на латентността на вируса връща имунната система на първоначалното й ниво.

Впоследствие, за предотвратяване на GAMEE, използвахме херпесна поливаксина: два курса от пет инжекции в доза 0,1-0,2-0,3-0,3-0,3 с двуседмична почивка между курсовете; реваксинацията е извършена след шест месеца и след една година - за консолидиране на резултата. Препоръчително е да се ваксинирате повторно, ако първият курс е бил ефективен. Ако първата инжекция предизвика обостряне на процеса, най-вероятно е предписана твърде рано. Важно е да се определи моментът, в който е подходящо да започнете ваксинацията. Като критерий смятахме нормализирането на нивата на спонтанно и индуцирано производство на IL-4 и IL-6. По време на този процес, който може да бъде доста дълъг, предписахме фамцикловир 250 mg два пъти дневно, или валацикловир 500 mg два пъти дневно, или ацикловир 200 mg четири пъти дневно. Ако по време на първоначалното изследване на имунния статус нивата на други цитокини, участващи във формирането на възпалителния отговор, като IL-1 или TNF, са повишени, за започване на ваксинацията е необходимо нормализиране на нивото на тяхното производство, тъй като увеличаването на тези показатели увеличава риска от усложнения след ваксинация.

Ефективността на ваксинацията е 71%, което се състои в намаляване на броя на рецидивите на PG и съответно намаляване на GAMEE от два до четири пъти. Няколко пациенти са били без рецидиви през целия период на проследяване (една година). Като цяло, колкото по-лек е ходът на GAMEE, толкова по-добра е прогнозата за ваксинация, тъй като се наблюдава тежко увреждане на кожата с максимален компонент на свръхчувствителност и колкото по-дълго е необходимо за нормализиране на цитокиновия профил. В заключение можем да припомним, че употребата на diprospan и ваксинацията имат своите противопоказания, като захарен диабет, пептична язваили глаукома (за diprospan), така че е необходима внимателна анамнеза за идентифицирането им. Ваксинацията също трябва да се извършва, като се вземат предвид всички изисквания за безопасност на лечението и при наличие на средства за облекчаване на усложнения след ваксинация, информация за които може да се намери в съответните ръководства по медицинска ваксинология.

Литература

О. Л. Иванов, Доктор на медицинските науки, професор
М. В. Халдина
ВМА им. И. М. Сеченова, Москва

Erythema multiforme (EME) е остро развиващо се заболяване, характеризиращо се с полиморфни обриви по кожата и лигавиците, циклично протичане и склонност към рецидиви, предимно през есента и пролетта.

Етиология на еритема мултиформе ексудативен

Към днешна дата етиологията на това заболяване не е напълно изяснена. Въпреки това, основните форми на ексудативен еритем са инфекциозно-алергични и токсико-алергични.

При инфекциозно-алергичната форма често се използват кожни тестове за определяне на алергична реакция към бактериални алергени - стафилококови, стрептококови и Е. coli.

Състоянието на инфекциозна алергия, наблюдавано при редица пациенти с ексудативна еритема мултиформе, се потвърждава косвено от комплекс от серологични реакции - определяне на антистрептолизин О, С-реактивен протеин и др. Най-изразените алергични реакции се регистрират при пациенти с тежко протичанеостри инфекциозни заболявания, с чести рецидиви.

По последни данни в 1/3 от случаите се предполага вирусна етиологиязаболявания, при които началните фактори могат да бъдат херпесните вируси Coxsackie. Има съобщения за заболяването, възникващо при индивиди, страдащи от рецидив херпетична инфекцияспоред вида на имунната реакция от трети тип, която се нарича постхерпетична еритема мултиформе.

Третият тип алергия е имунокомплексен механизъм на имунопатологични реакции: производството на IgG, IgM преципитиращи антитела, излишък на антиген, патогенни реакции, инициирани от имунни комплекси (IC) чрез активиране на комплемента и левкоцитите. Алергичните реакции от трети тип (имунен комплекс) върху устната лигавица са свързани с образуването на имунни комплекси. Те могат да бъдат причинени от бактериални или лекарствени антигени. Тези реакции водят до некроза, която възниква в резултат на увреждане на съдовата стена от имунни комплекси, които се образуват вътре в съдовете и се отлагат върху базалната мембрана.

Сезонният характер на заболяването, кратката продължителност на пристъпите на заболяването, спонтанната регресия на заболяването, липсата на анамнеза, характерна за алергично заболяване, показва, че в основата на ексудативната еритема мултиформе не са само алергични механизми и не може да бъде класифицирани като група чисто алергични заболявания.

Както при другите инфекциозно-алергични заболявания, анамнезата на пациентите определя прекарани и придружаващи заболявания различни органии системи (особено често хронични инфекциозни огнища в назофаринкса).

Етиологичните фактори на токсико-алергичната форма на ексудативна еритема мултиформе най-често са лекарства, предимно сулфонамиди, антипирин, амидопирин, барбитурати, тетрациклин и анестетици.

Тежка форма на ексудативен еритем е синдромът на Stevens-Johnson. Най-често синдромът на Stevens-Johnson се свързва с употребата и непоносимостта към сулфатни лекарства, производни салицилова киселина, пиразолон и антибиотици.

Клиника на ексудативна еритема мултиформе

Инфекциозно-алергична форма на ексудативен еритемобикновено започва остро, често след хипотермия. Телесната температура се повишава до 38-39°C и главоболие, неразположение, често болки в гърлото, мускулите, ставите.

След 1-2 дни на този фон се появяват обриви по кожата, устната лигавица, червената граница на устните и понякога по гениталиите. Обривът може да се появи само в устата.

Орална лигавица с ексудативна еритема мултиформесе засяга при почти 1/3 от пациентите, изолирано увреждане на устната лигавица се наблюдава при приблизително 5% от пациентите.

2-5 дни след появата на обрива общите явления постепенно изчезват, но при някои пациенти температурната реакция и неразположението могат да продължат 2-3 седмици.

На кожатаболестта се проявява чрез възникване полиморфни обриви. Първоначално те обикновено се локализират по гърба на ръцете и краката, по кожата на предмишницата, краката и по-рядко по лицето, шията, торса, като понякога покриват напълно тези области. Появяват се червени, синкаво-червени, ясно очертани петна. Размерите им варират от размера на черешова костилка до монета от стотинка. Повечето от тях са с кръгла форма. Централната им част е подута и надигната. Бързо се превръща в балон. Обикновено едновременно с петната се появяват и кръгли едематозни папули, често застояли червени, понякога бледорозови. На повърхността на папулите могат да се появят мехури със серозно и понякога хеморагично съдържание. Централната част на папулата често постепенно потъва и придобива синкав или синкаво-виолетов оттенък. По периферията папулите постепенно нарастват и в резултат на това се образува яркочервено венче. В резултат на тази еволюция на папулите образуваният елемент придобива формата на концентрични фигури, чийто цвят постепенно се променя от синкаво-виолетов в центъра до яркочервен (остро възпаление) по краищата. Когато съдържанието и кориците на мехурчетата, които се появяват в центъра на елементите, изсъхнат, се появяват тъмни корички.

Тежестта на еритема мултиформе се дължи главно на увреждане на устната лигавица. Процесът в устата най-често се локализира по устните, дъното на устната кухина, преддверието на устната кухина, бузите и небцето.

Мултиформен ексудативен еритем в устатаприЗапочни с внезапна появадифузен или локализиран едематозен еритем, особено на устните. След 1-2 дни на този фон се образуват мехурчета, които съществуват 2-3 дни, след което се отварят и на тяхно място се появяват много болезнени ерозии, които могат да се слеят в непрекъснати ерозивни огнища, понякога обхващащи значителна част от лигавицата на устната кухина и устните. Ерозията е покрита фибринозна плака. Когато плаката се отстрани от повърхността на засегнатата област, се разкрива кървяща повърхност. По ръбовете на някои ерозии в първите дни след отварянето на мехурчетата можете да видите сиво-бели фрагменти от епител, които са останки от кориците на мехурчетата. Симптомът на Николски е отрицателен.

При някои пациенти атака на ексудативен еритема мултиформепридружен само от единичен, много ограничен, леко болезнен еритематозен или еритематозно-булозен обрив. На повърхността на ерозии, разположени на червената граница на устните, се образуват кървави корички, които затрудняват отварянето на устата. При възникване на вторична инфекция коричките стават мръсносиви на цвят. На лигавицата на устата с тази форма често се появяват мехури на външно непроменен фон, ерозиите на мястото на които лекуват много бавно. Понякога възпалителните явления се появяват по-късно, след отварянето на мехурчетата. Увреждането на устната кухина във фиксирана форма най-често се комбинира с обриви по гениталиите и около ануса.

Токсико-алергична форма на ексудативна еритема мултиформеСезонността на рецидивите не е характерна, развитието му обикновено се предхожда от общи симптоми. Понякога тези симптоми, главно под формата на температурна реакция, могат да придружават появата на обриви при общ тип заболяване.

Появата на токсико-алергичната форма на ексудативна еритема мултиформе и честотата на нейните рецидиви зависи от контакта на пациента с етиологичния фактор. Естеството на етиологичния фактор и състоянието на имунната система на организма определят продължителността на рецидивите и тежестта на лезията във всеки от тях.

За класически тип еритема мултиформе ексудативенс увреждане на лигавиците, промените са характерни както за епителните, така и за слоевете на съединителната тъкан. В някои случаи се наблюдават преобладаващи промени в епителния слой под формата на некроза, в други - промени в съединителнотъканния слой под формата на изразен оток с образуване на мехури.

В лигавицата се образуват периваскуларни инфилтрати от мононуклеарни клетки с примес от неутрофилни и еозинофилни гранулоцити. Може да има подуване на папиларния слой. В клетките на спинозния слой има дегенерация и на места некротични промени в епидермоцитите. В някои случаи клетките на инфилтрата проникват в епителния слой и могат да образуват интраепидермални мехури. В папиларния слой има лека инфилтрация около повърхностните съдове, участъци от епитела с признаци на некроза. Поради лизиране на техните ядра, засегнатите клетки се сливат в непрекъсната хомогенна маса.

Цитологичната картина на петна от пръстови отпечатъци или остъргвания от дъното на ерозията съответства на остър неспецифичен възпалителен процес. Има голям брой единични, непроменени сегментирани неутрофили или на места, където се натрупват (с дълъг период на заболяването, значителна част от тях се унищожава, някои запазват нормален вид) и лимфоцити.

При по-голямата част от пациентите остъргванията разкриват голям брой полибласти с различни размери и макрофаги (30-60%) в цитограмата и много еозинофили. Слоевете и единичните епителни клетки на повърхностния и междинния слой са без характеристики.

При широко разпространено увреждане на устната кухина поради силна болка, обилно отделяне от повърхността на ерозии, слюноотделяне, говорът е затруднен, дори течна храна е невъзможна за приемане, което рязко изтощава и отслабва пациента. Лоша устна хигиена, присъствие кариозни зъби, възпалението на гингивалния ръб влошава процеса. На устната лигавица обривът изчезва в рамките на 3-6 седмици.

За еритема мултиформе ексудативентипичен рецидивиращ курс. Рецидивите обикновено се появяват през пролетта и есента. В редки случаи заболяването има персистиращ курс, когато обривите се повтарят почти непрекъснато в продължение на няколко месеца или дори години.

За токсико-алергична форма на МЕЕобривите могат да бъдат широко разпространени.

Устната лигавица е най-честата локализация на обриви при фиксиран тип токсико-алергична форма на ексудативна еритема мултиформе, която обикновено се причинява от свръхчувствителност към лекарства.

Когато заболяването се рецидивира, обривите задължително се появяват на места, където вече са се появили при предишни рецидиви на заболяването; В същото време могат да се появят обриви в други области.

Синдром на Stevens-Johnson (остър кожно-лигавичен очен синдром). Кръстен на американските педиатри, които първи го описват при 2 деца.

Според повечето съвременни автори този синдром, както и подобен синдром на Лайел, се вписват в клиничната картина тежка форма на мултиформен ексудативен еритемаи служат като проява на хиперергична реакция на тялото в отговор на въвеждането на всеки чужд агент.

Заболяването започва с много висока температура (39-40°С), която бавно спада и остава субфебрилна за 3-4 седмици. Интоксикацията на тялото е рязко изразена. Обривите се появяват едновременно по повечето лигавици и по кожата. Лигавицата на устата, устните и езика са подути, има отпуснати мехури, мехури, ерозии и язви. Засегната е много голяма повърхност на устната лигавица, което прави почти невъзможно приемането на храна, дори течна. Устните се покриват с кървави гнойни корички. Обикновено се засяга и конюнктивата на очите (мехурчета, ерозии), кожата на клепачите е рязко подута, покрита с мехури и корички. Кератитът и панофталмитът в тежки случаи водят до слепота. Лигавиците на гениталиите рязко набъбват, появяват се полиморфни лезии. Чести кръвотечения от носа. При засягане на ларинкса и трахеята понякога се налага трахеотомия. Функционалната дисфункция е изразена стомашно-чревния тракт, понякога има съпътстващи заболявания: хепатит, бронхит, плеврит, пневмония и др. Кожни обриви (едематозни петна и тъмночервени плаки, отпуснати големи мехури с диаметър до 3-5 cm или повече) покриват голяма повърхност на тялото . Симптомът на Николски често е положителен. Описани са смъртни случаи в резултат на увреждане на централната нервна системаи развитие на кома.

При тежки форми на мултиформена ексудативна еритема, отворените ерозивни повърхности са вторично заразени от многобройна микрофлора на устната кухина, особено ако устната кухина не е била предварително санирана. Появява се плака по зъбите и езика, лоша миризмаот устата. Добавянето на фузоспирахетична микрофлора може да усложни мултиформената ексудативна еритема със стоматит на Винсент. Регионалните лимфни възли са болезнени и увеличени (неспецифичен лимфаденит).

В периферната кръв - промени, съответстващи на картината на остър възпалителен процес: левкоцитоза, в левкоцитна формулаизместване наляво, ускорена СУЕ. Може да не се наблюдават промени в кръвта.

Инфекциозно-алергичният генезис на заболяването може да бъде представен схематично, както следва: предишни заболявания с кокова природа (пациенти с ексудативна мултиформна еритема имат анамнеза за възпалено гърло, фурункулоза), както и съпътстваща патология под формата на огнища на хронична самата инфекция различни локализациипостепенно водят до повишаване на чувствителността на тялото, променяйки и изкривявайки адаптационните му механизми. На фона на променена реактивност на организма, изброените провокиращи фактори могат да предизвикат хиперергична реакция, клинично изявена с ексудативен еритема мултиформе.

Планът за клиничен преглед на пациента трябва да включва:

1) клиничен анализкръв и урина;

2) определяне на чувствителността на микрофлората от лезии към антибиотици;

3) кожни алергични проби с бактериални алергени;

4) по показания - рентгенография на гръден кош;

5) Рентгеново изследване на ухапването за идентифициране на огнища на одонтогенна инфекция;

6) изследване на органи и системи за идентифициране на огнища на хронично възпаление.

Клиничните симптоми на органна патология налагат включването на други специалисти в изследването на пациентите.

Диагностика на ексудативна еритема мултиформе

При изолирани лезии на устната лигавица диагнозата мултиформен ексудативен еритем е трудна, тъй като е подобна на редица заболявания.

За диагностициране на токсико-алергична форма на ексудативна еритема мултиформепредизвикани от лекарства, както и за идентифициране свръхчувствителносткъм различни алергени се използват имунологични методи за изследване: тестове за базофилна дегранулация на Шели, тест за бластна трансформация на лимфоцити и цитопатичен ефект. Трябва да се има предвид, че надеждни данни могат да бъдат получени само чрез извършване на трите теста, тъй като всеки от тях разкрива различни аспекти имунни нарушения, в основата на свръхчувствителност от забавен тип, чиято изява е токсико-алергичната форма на ексудативна еритема мултиформе.

Мултиформената ексудативна еритема трябва да се диференцира от пемфигус, остър херпетичен стоматит и медикаментозен стоматит (Таблица).

Ограничените форми на мултиформена ексудативна еритема могат да бъдат подобни на сифилитичните папули, но в основата на последните винаги има инфилтрация. Хиперемията около папулите, включително ерозираните, има вид на тесен ръб, рязко ограничен от здравата лигавица, докато при ексудативна еритема възпалението е не само по-интензивно, но и много по-разпространено. Treponema pallidum се открива в изстъргвания от повърхността на сифилитични папули; реакцията на Васерман и RIT за сифилис са положителни.

Диференциална диагноза на ексудативна еритема мултиформе

По този начин мултиформената ексудативна еритема се отличава от херпетичния стоматит чрез по-разпространения характер на лезията, липсата на херпетиформно разположение на обриви и полициклични очертания на ерозии, образувани след отварянето на мехурчетата, и липсата на херпетични клетки в отпечатъка петна (остъргвания).

За разлика от пемфигуса, мултиформената ексудативна еритема има остро начало с бърза динамика на обриви; мехури, разположени на възпален фон, продължават известно време; симптомът на Николски е отрицателен; в петната от отпечатъци няма акантолитични клетки на Tzanck.

Синдромът на Stevens-Johnson има някои прилики със синдрома на Lyell, който се проявява като най-тежката форма на предизвиканото от лекарства заболяване. Този синдром, за разлика от синдрома на Stevens-Johnson, е придружен от обширна некролиза на епидермиса и епитела в устата, обривът прилича на изгаряне от трета степен. На устната лигавица при синдром на Лайел се наблюдават обширни зони на некроза и ерозия на епитела върху твърдата и меко небце, венците, бузите. По ръбовете на яркочервените ерозии имаше сиво-бели свободно висящи фрагменти от епител. Лигавицата около ерозията има нормален вид. Симптомът на Николски при пациенти със синдром на Lyell е положителен. В петна от пръстови отпечатъци, взети от повърхността на ерозии при синдром на Lyell с лекарствена етиология, често се откриват акантолитични клетки, много подобни на тези при пемфигус вулгарис.

При доброкачествен неакантолитичен пемфигус на устната лигавица клиничната картина се характеризира с периодични обриви от напрегнати мехури само в устната кухина, както и наличието на ерозии, образувани на тяхно място, покрити или с фибринозно покритие от сиво-бял цвят. цвят, или с фрагменти от капака на пикочния мехур. Съдържанието може да бъде серозно или хеморагично. Локализацията на обривите за дълго време може да бъде в една и съща област на устната лигавица, най-често в областта на мекото и твърдото небце или бузите. Понякога лезията се локализира само върху венците, в някои случаи - върху ярко хиперемирана основа. За разлика от ексудативния мултиформен еритем, няма остро начало на заболяването, температурна реакция, сезонност или увреждане на други лигавици и кожа.

Наличието на цикатрициални сраствания или атрофични промени на мястото на съществуващи преди това обриви е надежден диагностичен признак за диференциална диагнозаексудативна еритема мултиформе с атрофиращ булозен дерматит на Порт Джейкъб, който засяга предимно лигавиците на очите и устната кухина, както и хранопровода и гениталните органи. На мястото на мехурчетата се образуват безболезнени ерозии и язви, които не са склонни да се увеличават по размер, белези, което води до сливане на лигавиците в контакт една с друга.

Акантолитичните клетки не се откриват в петна от пръстови отпечатъци. Няма признаци на остро възпаление.

Лечение на ексудативна еритема мултиформе

Всеки пациент с MEE трябва да бъде изследван за идентифициране на хронични огнища на инфекция, които са разположени в лицево-челюстната област.

Лечението включва саниране на устната кухина и елиминиране на огнищата на инфекцията. Противовъзпалителна терапия: натриев салицилат, ацетилсалицилова киселина 0,5 - 4 пъти на ден - лекарствата имат инхибиторен ефект върху биосинтезата на възпалителни медиатори (хистамин, серотонин, брадикинин, простагландини).

Десенсибилизираща терапия: супрастин 0,025, дифенхидрамин 0,05, пиполфен 0,025 (1 таблетка 3 пъти на ден), тавегил 0,001 (1 таблетка 2 пъти на ден), фенкарол 0,025 (2 таблетки 3 пъти на ден), дипразин, хистаглобулин 1, 2,3 ml за курс от 4-10 инжекции. Лекарствата инхибират или елиминират ефекта на хистамина, намаляват капилярната пропускливост, подуване, хиперемия и сърбеж.

Детоксикационна терапия: натриев тиосулфат 30% (10 ml IV № 10-12 на курс) има антитоксичен, противовъзпалителен, десенсибилизиращ ефект (стимулира синтеза на тиолови ензими).

Витаминна терапия: витамини B, C, никотинова киселина (1 ml 1% разтвор на натриев никотинат IM през ден № 10; 1 ml 5% разтвор аскорбинова киселина№ 10 през ден). Витамин С участва в регулирането на редокс процесите, въглехидратния метаболизъм, съсирването на кръвта, регенерацията на тъканите, образуването на стероидни хормони, синтеза на колаген и нормализиране на капилярната пропускливост.

Антибиотичната терапия (в тежки случаи) е насочена към елиминиране или отслабване на вторичната микрофлора. Има антибактериален ефект върху грам+ и грам-микрофлората (нарушава синтеза на мембранния протеин на микробната клетка): ампицилин 250-500 mg 4 пъти дневно интрамускулно в продължение на 4-6 дни, ампиокс 0,2-0,4 4 пъти дневно, оксацилин натрий, линкомицин 0,25 4 пъти на ден, олететрин 250 000 единици 4 пъти на ден перорално в продължение на 4-6 дни.

Кортикостероиди (в тежки случаи): преднизолон (триамциклон, дексаметазон) 20-30 mg на ден, от началото на епителизацията дозата на преднизолон се намалява до 0,005 g веднъж на всеки 7 дни, хидрокортизон. Лекарствата имат противовъзпалителен, антиалергичен и десенсибилизиращ ефект.

Освобождаване от работа (в зависимост от тежестта на процеса).

Диета (недразнеща, антиалергична) спомага за повишаване на съпротивителните сили на организма. Елиминирането на храни, които имат алергичен ефект, намалява интензивността на алергизацията в организма.

Лечение по време на междурецидивния период:

Специална (специфична) десенсибилизираща терапия със стафилококов токсоид по схема;

Пречистване на кръвна плазма, фенкарол, хистаглобулин, калиеви препарати (аспаркам, декарис - левомизол);

Санирането на устната кухина елиминира патогенното влияние на вторичната микрофлора и локалните дразнещи фактори.

Локално лечение на ексудативна еритема мултиформе:

Анестезия (апликации, орални вани) - разтвори на лидокаин 1-2%, тримекаин 3-5%, пиромекаин 2%, тримекаин с хексаметилентетрамин (1: 2), 10% суспензия на анестезин в масло (праскова, маслина), пиромекаин маз , Цел - премахване на болката по време на антисептично лечение и хранене. Механизъм на действие: лекарствата намаляват чувствителността нервни окончания, нарушават генерирането и провеждането на възбуждане, свързват се с мембраната на аксона, предотвратявайки нейната деполяризация и проникването на натриеви йони през нея;

Антисептично лечение - разтвори на водороден прекис 1%, калиев перманганат (1: 5000), фурацилин, етакридин лактат (1: 1000), хлорамин 0,25%, хлорхексидин 0,06%, тинктура от невен (1 чаена лъжичка на чаша вода). Целта е да се елиминира или отслаби влиянието на вторичната микрофлора върху увредената устна лигавица. Лекарствата имат слаби антисептични и дезодориращи свойства поради освобождаването на молекулярен и атомен кислород;

Противовъзпалителна терапия - кортикостероидни мехлеми (преднизолон, хидрокортизон, флуцинар, лоринден, полкорталон). Целта е да се премахне възпалението и да се намали ексудацията. Лекарствата имат противовъзпалителни, антиалергични и десенсибилизиращи ефекти, намаляват съдовата пропускливост, инхибират и трите фази на алергичната реакция, имат стимулиращ ефект върху метаболитните процеси и регенерацията на тъканите;

Епителизираща терапия (извършва се след елиминиране на инфекциозния фактор) - маслен разтвор на витамин А, шипково масло, каратолин, тезана линимент 0,2%), солкосерил (желе, мехлем), паста "Unna", "KF", метилурацил, хонсурид, актовегин , витадент, ацемин Целта е да се ускори епителизацията на ерозиите, регенерацията на тъканите, подобряване на метаболитните процеси в устната лигавица Механизъм: лекарствата стимулират клетъчната регенерация, засягат клетъчните мембрани, ускоряват възстановяването на тъканите, повлияват механизма на физиологичния транспорт на кислород хранителни вещества, имат неспецифичен противовъзпалителен ефект, имат обгръщащо свойство;

При наличие на некротична и фибринозна плака използвайте протеолитични ензими (имозимаза, дезоксирибонуклеаза, рибонуклеаза, лизозим). Засегнатите участъци от лигавицата се третират локално под формата на ензимни апликации върху марлени тампони за 15-20 минути;

При лечение на мултиформена ексудативна еритема е препоръчително да се използват както отделни билкови лекарства, така и фитокомпозиции. Положителни резултати се наблюдават при използване на мехлем с екстракт от градински чай. Засегнатите участъци от устната лигавица се третират локално под формата на апликации върху марлени салфетки за 15-20 минути два пъти дневно. У дома на пациента се предписва изплакване с разтвор на невен (чаена лъжичка тинктура в чаша топла вода) преди и след хранене, щадяща диета и дифенхидрамин през устата. След 2 посещения ерозивните повърхности се изчистват от плака, след 4-то посещение започва епителизация на засегнатите области на лигавицата;

За премахване на възпалението на лигавицата се използва herbadont, който включва лечебни растения: Жълт кантарион, обикновен бял равнец, голям живовляк, коприва. Тези растения са богати на танини, етерични масла, провитамин А, витамини С и К, никотинова киселина, микроелементи, антимикробни вещества, минерални соли. Терапевтичните манипулации се извършват под формата на приложения два пъти дневно в продължение на 10 минути, първите 6 посещения дневно и следващите посещения през ден;

У дома на пациентите се предписват редуващи се изплаквания с воден разтвор на тинктури от арника, невен и евкалипт преди и след хранене. След 2 посещения ерозивната повърхност се изчиства от плаката и пациентите приемат храна безболезнено. След 3-4 посещения засегнатите участъци от устната лигавица се епителизират.

За облекчаване на възпалението можете да използвате и смес от дъбова кора, жълт кантарион, водорасли, бял равнец, живовляк, лайка, шипка и бъз. Необходимо е да се приготви коктейл от сместа, както следва: посочените растения в равни тегловни съотношения се смесват и се стриват на прах, след което една супена лъжица от сместа се запарва с чаша вряща вода.

Физиотерапия ексудативна еритема мултиформе :

Хелиево-неонови лазерни лъчи, CUV облъчване №5, хипербарна оксигенация. Целта е да се ускори епителизацията на ерозиите, регенерацията на тъканите и да се увеличат защитните и компенсаторни механизми на устната лигавица. Механизъм: стимулиращ ефект върху метаболитните процеси, регенерация на тъканите.