Допълнителни методи за изследване на ендокринната система. VI

За да улесним разбирането на тази лекция, нека си припомним накратко анатомични и физиологичниданни за ендокринната система. За по-лесно разбиране на тази лекция, нека си припомним някои кратки анатомо-физиологични данни за ендокринната система. Ендокринната система е системата, която отделя хормони в кръвта. Хормоните са химически вещества, секретирани в кръвта или лимфни съдовеи имат различни ефекти върху целевите органи. Ендокринната система е системата, която отделя хормони в кръвта. „Хормоните“ са химически вещества, секретирани в кръвоносните или лимфните съдове и оказващи различни ефекти върху целевите органи. Още в средата на ХХ век тя включваше предимно ясно организирани морфологични образувания, наречени жлези. Още в средата на ХХ век той включва главно ясно организирани морфологични образувания, наречени жлези. Досега тази концепция е станала много по-широка. Оказа се, че много други органи и тъкани имат ендокринни функции. Досега тази концепция е станала много по-широка. Оказа се, че много други органи и тъкани имат ендокринни функции.

Например, едно от тези места се оказа хипоталамуса. Оказа се, че хипоталамусът секретира: тиролиберин, лулиберин, кортиколиберин, пролактолиберин, фоликулолиберин, соматолиберин, меланоцитолиберин, лутеостатин, меланоцитостатин, който регулира функционирането на хипофизата. в , в, соматолиберин, меланоцитолиберин, лутеостатин, меланоцитостатин, които регулират функционирането на хипофизната жлеза

Черният дроб секретира ангиотензин. Бъбреци – еритропотин и ренин. Стомах – гастрин, соматостатин. Черният дроб секретира ангиотензин. Бъбреци - еритропотин и ренин. Стомах – гастрин, соматостатин. Дуоденум и тънки черва - мотилин, секретин, холецистокинин-панкреозимин, соматостатин. Сърдечни предсърдия и мозък - съответно предсърдни и мозъчни натриеви пептиди. Съединителната тъкан и клетките от мезенхимен произход са соматомедини. Дуоденум и тънки черва – мотилин, секретин, холецистокинин-панкреозимин, соматостатин. Сърдечни предсърдия и мозък - съответно предсърдни и мозъчни натриеви пептиди. Съединителната тъкан и клетките от мезенхимен произход са соматомедини. Мастна тъкан – лептин, адипонектин и др. Мастна тъкан – лептин, адипонектин и др.

В нашата тема не е възможно да анализираме подробно всички тези хормони и техните действия. Но тази информация трябва да се запомни веднъж завинаги: ендокринната система не е само жлезите с вътрешна секреция. Въпреки това тук и днес сме принудени да говорим конкретно за жлезите с вътрешна секреция и техните функции. В нашата тема не е възможно да анализираме подробно всички тези хормони и техните действия. Но тази информация трябва да се запомни веднъж завинаги: ендокринната система не е само жлезите с вътрешна секреция. Въпреки това тук и днес сме принудени да говорим конкретно за жлезите с вътрешна секреция и техните функции.

Системата от жлези с вътрешна секреция е разпръсната из цялото тяло (фиг.) Системата от жлези с вътрешна секреция е разпръсната из цялото тяло (фиг.) 1. Хипофизна жлеза. 2. Щитовидна жлеза. 3; 4 и 7. Надбъбречни жлези. 5. Полови жлези. 6. Панкреас. 8. Тимус (тимусна жлеза) 9. Паращитовидни жлези. 10. Епифиза. Нека разгледаме накратко тяхната морфология и функции.

Епифизната жлеза отделя хормона мелатонин, който активира деленето на пигментните клетки в кожата и има антигонадотропно действие. Епифизната жлеза отделя хормона мелатонин, който активира деленето на пигментните клетки в кожата и има антигонадотропно действие. Хипофизната жлеза се състои от предна - аденохипофиза и задна - неврохипофиза и междинни части (лобове). Хипофизната жлеза се състои от предна - аденохипофиза и задна - неврохипофиза и междинни части (лобове). Предният дял на хипофизната жлеза произвежда соматотропин - хормон на растежа; гонадотропни хормони, стимулиране на мъжките и женските полови жлези; лактогенен хормон, който подпомага секрецията на естроген и прогестерон от яйчниците; лактогенен хормон, който подпомага секрецията на естроген и прогестерон от яйчниците; ACTH, който стимулира производството на надбъбречни хормони; TSH, който регулира работата щитовидната жлезаЗадният дял на хипофизната жлеза съдържа два хормона: окситоцин, който регулира раждането и секрецията на млечните жлези и окситоцин, който регулира раждането и секрецията на млечните жлези, и вазопресин или антидиуретичен хормон, който основно регулира реабсорбцията на вода от бъбречни тубули, Междинната част е хормонът интермедин, който регулира метаболизма на пигмента в покривните тъкани.

ЗАГРАЗНАТА ЖЛЕЗА произвежда тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), които регулират общ обменвещества в организма, които влияят върху формирането на скелета, ускоряват растежа на костите и осификацията на епифизния хрущял; калцитонин, който регулира метаболизма на калций и фосфор. Неговите функции се изследват чрез определяне на тези хормони.

Паращитовидните жлези регулират метаболизма на калций и фосфор. Премахване паращитовидни жлезипричинява конвулсии и може да доведе до смърт. Паращитовидните жлези регулират метаболизма на калций и фосфор. Отстраняването на паращитовидните жлези причинява гърчове и може да доведе до смърт. Тимусът (тимусната жлеза е най-важният орган на имунологичната защита на тялото. Той осигурява диференциацията и пролиферацията на стволовите клетки на костния мозък; произвежда ензима тимозин, който осигурява имунологичната компетентност на лимфоцитите в цялото тяло. Т-лимфоцитите, образувани в костният мозък навлиза в тимуса и под влиянието на тимозина става диференциран, имунологично компетентен и става основен медиатор на клетъчния имунитет Тимус (тимусната жлеза е най-важният орган на имунологичната защита на организма. Осигурява диференциация и пролиферация на костния мозък стволовите клетки произвеждат ензима тимозин, който осигурява имунологичната компетентност на лимфоцитите на целия организъм, образуваните в костния мозък Т-лимфоцити навлизат в тимуса и под въздействието на тимозина стават имунологично компетентни и се превръщат в основни медиатори на клетъчния имунитет.

Надбъбречните жлези се състоят от два слоя - кора и церебрални надбъбречни жлезисе състои от два слоя - кортикален и медулен Мозъчна материяпроизвежда два хормона - медиатори на симпатиковата нервна система - адреналин и норепинефрин. Те повишават контрактилитета и възбудимостта на сърцето, свиват кръвоносните съдове на кожата и увеличават артериално налягане.. Медулата произвежда два хормона - медиатори на симпатиковата нервна система - адреналин и норепинефрин. Те повишават контрактилитета и възбудимостта на сърцето, свиват кръвоносните съдове на кожата, повишават кръвното налягане Кората е изключително важна формация на човешкия организъм. Той произвежда около 30 различни хормона, които регулират концентрацията на натрий, калий и хлор в кръвта и тъканите, метаболизма на въглехидратите, протеините и мазнините, както и производството на полови хормони. Кората на мозъка е изключително важна формация на човешкия организъм. Той произвежда около 30 различни хормона, които регулират концентрацията на натрий, калий и хлор в кръвта и тъканите, метаболизма на въглехидратите, протеините и мазнините, както и производството на полови хормони.

Панкреасът е орган, който има както екзокринни, така и ендокринни функции. Екзокринната функция беше разгледана в раздела за заболявания на храносмилателната система. Ендокринната функция се осигурява от специални клетки, събрани в малки острови (островчета на Лангерханс), които са вградени в тъканта на жлезата по целия й обем. Те произвеждат хормона инсулин. Инсулинът основно регулира въглехидратния метаболизъм– консумация на глюкоза различни системитяло, осигурявайки преноса на глюкоза от кръвта в клетката.

Нека сега разгледаме въпросите за нормата на хормоните, секретирани от тези жлези. Тук, за съжаление, трябва веднага да направим уговорка, че в различни източницив Русия можете да намерите значително различни нормални стойности на тези хормони, което зависи от липсата на стандартизация на методите за изследване и от хаоса, който се случва в тази страна днес. Дори и да има единни стандарти в Русия, никой няма да се придържа към тях - всеки използва метода, който е по-лесен за него или който му харесва най-много. Ние обаче трябва да ви посочим приблизителни стандарти и вие трябва да ги знаете. Както бе споменато по-горе, предният дял на хипофизната жлеза секретира значително количество от голямо разнообразие от хормони. Както бе споменато по-горе, предният дял на хипофизната жлеза секретира значително количество от голямо разнообразие от хормони.

Нивото на GH на гладно е 8 ng/ml. Както знаете, свръхпроизводство на този хормон може да се наблюдава при гигантизъм или акромегалия, а недостатъчно производство може да се наблюдава при хипофизен нанизъм, за което говорихме в лекцията „Разпитване, изследване...за ендокринни заболявания.“ Нивото на хормона на растежа на гладно е 8 ng/ml. Както е известно, свръхпроизводство на този хормон може да се наблюдава при гигантизъм или акромегалия, а недостатъчно производство може да се наблюдава при хипофизен нанизъм, който разгледахме в лекцията „Разпитване, изследване...за ендокринни заболявания“ TSH е 0,45 - 6,2 µIU/ml . Хормон, стимулиращ щитовидната жлезарегулира функцията на щитовидната жлеза и нейното свръхпроизводство може да доведе до хипертиреоидизъм, а намаленото производство може да доведе до микседем TSH е 0,45 - 6,2 µIU/ml. Тироид-стимулиращият хормон регулира функцията на щитовидната жлеза и свръхпроизводството му може да доведе до хипертиреоидизъм, а намаленото производство може да доведе до микседем

ACTH – (на гладно, в 8 часа сутринта, в легнало положение) -

Заблудата ме води навсякъде - глупостите на вестниците, телевизията, радиото. Обстрелът е глупост: полетът е кратък, но винаги улучва и ранява. Невъзможно е да се прекъсне тази глупост, Невъзможно е да се прекъсне тази глупост, Не можете да се предпазите от нея с тапи за уши... Не можете да се предпазите от нея с тапи за уши... Някои хора създават проблеми от победи, някои хората създават проблеми от победи, И продават изгубени души И продават изгубени души И други, за да блокират оп , И други, за да блокират вика, За да бъдат най-накрая чути, Показват истерична ловкост Дори в църквата в молитви към Всевишния .

Нивото на PL при мъжете е 2–12 ng/ml, при жените 2–20 ng/ml. Нивото на PL при мъжете е 2–12 ng/ml, при жените 2–20 ng/ml. Нивото на ADH в кръвта е 29 ng/ml. Нивото на ADH в кръвта е 29 ng/ml. Прицелната рентгенография на turcica и особено изследванията с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и компютърната томография са от голяма полза при диагностицирането на заболявания на хипофизната жлеза. Прицелната рентгенография на turcica и особено изследванията с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и компютърната томография са от голяма полза при диагностицирането на заболявания на хипофизната жлеза. Тези методи позволяват да се открият тумори на хипофизата до 0,2 cm в диаметър (микроаденоми) с 97% увереност. Тези методи позволяват да се открият тумори на хипофизата до 0,2 cm в диаметър (микроаденоми) с 97% увереност.

Панкреас Основните методи за изследване на ендокринната функция на панкреаса са пряка дефинициянива на инсулин и глюкагон в кръвта. Основните методи за изследване на ендокринната функция на панкреаса са директното определяне на нивата на инсулин и глюкагон в кръвта. Тези методи обаче все още не са навлезли в масовата практика. Най-широко използваните методи за индиректно изследване на инсулинопродуциращата функция на панкреаса са определянето на глюкоза в кръвта и урината и тестът за глюкозен толеранс.

Кръвната захар се определя на празен стомах. Нормалното ниво варира от 3,33 до 5,5 (според някои методики до 6,105) mmol/l. Кръвната захар се определя на празен стомах. Нормалното ниво варира от 3,33 до 5,5 (според някои методики до 6,105) mmol/l. Повишаването на нивата на кръвната захар се нарича хипергликемия. Повишаването на нивата на кръвната захар се нарича хипергликемия. Тази цифра е почти надежден знакналичност захарен диабетпри хора (трябва да се помни, че хипергликемията може да има и друг произход). Този показател е почти надежден знак за наличието на захарен диабет при човек (трябва да се помни, че хипергликемията може да има и друг произход). Може също да настъпи намаляване на нивата на кръвната захар, което се нарича хипогликемия. Това състояние може да възникне както при захарен диабет, така и при редица заболявания, които могат да се основават на тумори или увреждане на жлезите с вътрешна секреция от друг ред. Може също да настъпи понижение на нивата на кръвната захар, което се нарича хипогликемия. Това състояние може да възникне както при захарен диабет, така и при редица заболявания, които могат да се основават на тумори или увреждане на жлезите с вътрешна секреция от друг ред.

Определянето на глюкоза (захар) в урината обикновено се извършва в дневен обем урина. Обикновено в урината няма глюкоза. Появата му се нарича глюкозурия и е сериозен знакзахарен диабет, въпреки че понякога може да се появи след обилна консумация на сладки храни и рядко заболяване – бъбречен диабет. Определянето на глюкоза (захар) в урината обикновено се извършва в дневен обем урина. Обикновено в урината няма глюкоза. Появата му се нарича глюкозурия и е сериозен признак на захарен диабет, въпреки че понякога може да се появи след обилна консумация на сладки храни и рядко заболяване - бъбречен диабет. Тест за глюкозен толеранс. При много хора диабетът протича скрито, латентно (т.нар. нарушен глюкозен толеранс). Тези хора може да имат леки стигми на диабет, които не се потвърждават от рутинни изследвания на урина и кръв. За изясняване на диагнозата в тези случаи е разработен този тест. Тест за глюкозен толеранс. При много хора диабетът протича скрито, латентно (т.нар. нарушен глюкозен толеранс). Тези хора може да имат леки стигми на диабет, които не се потвърждават от рутинни изследвания на урина и кръв. За изясняване на диагнозата в тези случаи е разработен този тест.

Обикновено тестът се извършва по следния начин: на субекта се взема глюкоза на празен стомах, след това се дават 75 g (или по-точно 50 g на m2 телесна площ) глюкоза, разтворена в ml вода, за да изпие, и кръвта се изследва за глюкоза на всеки 30 минути в продължение на следващите 3 часа. Обикновено изследването се извършва по следния начин: на пациента се взема кръв за изследване на глюкоза, след което се дават 75 g (или по-точно 50 g на m2). от телесната площ) глюкоза, разтворена в мл вода за пиене, и кръвта се изследва за глюкоза на всеки 30 минути през следващите 3 часа. Тълкуване на резултатите: при здрав човек нивото на глюкозата не се повишава след 1 час надвишава 80% от първоначалното ниво, до 2 часа спада до нормалното и до 2,5 часа може да падне под нормалното. Тълкуване на резултатите: при здрав човек повишаването на нивото на глюкозата след 1 час не надвишава 80% от първоначалното ниво, до 2 часа спада до нормалното и до 2,5 часа може да падне под нормата. При пациентите максималното покачване се наблюдава след 1 час, достигайки стойности над 80% от първоначалната стойност, а нормализирането се забавя с 3 часа или повече. При пациентите максималното покачване се наблюдава след 1 час, достигайки стойности над 80% от първоначалната стойност, а нормализирането се забавя с 3 часа или повече.

Щитовидна жлеза Щитовидна жлеза Методите за изследване на функциите и клиничната морфология на щитовидната жлеза включват определяне на белтъчно свързан йод, нивото на тиреоидните хормони, формата и размера на жлезата. Методите за изследване на функциите и клиничната морфология на щитовидната жлеза включват определяне на свързания с протеини йод, нивото на тиреоидните хормони и формата и размера на жлезата. Определянето на йод, свързан с протеин (PBI) е един от най-важните и точни методиизследване на функцията на жлезата. 90-95% от SBI се състои от тироксин, хормон на щитовидната жлеза. Определянето на протеин-свързан йод (PBI) е един от най-важните и точни методи за изследване на функцията на жлезата. 90-95% от SBI се състои от тироксин, хормон на щитовидната жлеза. Обикновено SBI е 315,37 nmol/l. Обикновено SBI е 315,37 nmol/l. При тиреотоксикоза нивото му е по-високо от 630,37 nmol / l, при хипотиреоидизъм - по-малко от 315,18 nmol / l. При тиреотоксикоза нивото му е по-високо от 630,37 nmol / l, при хипотиреоидизъм - по-малко от 315,18 nmol / l.

Тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) се определят от тиреоидните хормони. Приблизителни норми: T nmol / l и T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. Тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) се определят от тиреоидните хормони. Приблизителни норми: T nmol / l и T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. В същото време, като правило, се определя нивото на TSH, което според същите методи обикновено е 0,17 - 4,05 nmol / l. В същото време, като правило, се определя нивото на TSH, което според същите методи обикновено е 0,17 - 4,05 nmol / l. Един от обективните методи за изследване на морфологията и функцията на щитовидната жлеза е сканирането с радиоактивни изотопи. Скенограмите могат да очертаят размера на щитовидната жлеза, областите на хипо- и хиперфункция. Един от обективните методи за изследване на морфологията и функцията на щитовидната жлеза е сканирането с радиоактивни изотопи. Скенограмите могат да очертаят размера на щитовидната жлеза, областите на хипо- и хиперфункция.

IN последните годиниУлтразвуковото изследване (УЗИ) се използва широко за изследване на щитовидната жлеза. Ехографията в момента е метод на избор за определяне на размера на щитовидната жлеза и наличието на промени в нейната структура. През последните години ултразвуковото изследване (ултразвук) се използва широко за изследване на щитовидната жлеза. Ехографията в момента е метод на избор за определяне на размера на щитовидната жлеза и наличието на промени в нейната структура. Високо ефективен методИзследването е компютърна томография, която ви позволява да изследвате размера и структурата, да идентифицирате тумори или други промени в него. Високоефективен метод за изследване е CT, който ви позволява да изследвате размера и структурата, да идентифицирате тумори или други промени в него.

Надбъбречни жлези (кортикален слой) За да се изследва функцията на надбъбречната кора, алдостеронът се определя в урината, 17-хидроксикортикостероидите (17-OX) в кръвта и урината и неутралните 17-кетостероиди (17-KS) в урината. За да се изследва функцията на надбъбречната кора, алдостеронът се определя в урината, 17-хидроксикортикостероидите (17-OX) в кръвта и урината и неутралните 17-кетостероиди (17-KS) в урината. Определяне на алдостерон. Смята се, че има правопропорционална връзка между количеството алдостерон в урината и минералокортикоидната активност на надбъбречната кора. Определяне на алдостерон. Смята се, че има правопропорционална връзка между количеството алдостерон в урината и минералокортикоидната активност на надбъбречната кора. U здрави хорасе секретира от 8,34 до 41,7 nmol/ден. алдостерон. При здрави хора се екскретират 8,34 до 41,7 nmol/ден. алдостерон. Повишена екскреция на алдостерон в урината може да се наблюдава при така наречения първичен и вторичен хипералдостеронизъм (аденом или тумор или хиперфункция на кортикалния слой). Повишена екскреция на алдостерон в урината може да се наблюдава при така наречения първичен и вторичен хипералдостеронизъм (аденом или тумор или хиперфункция на кортикалния слой).

Дефиницията на 17-OX отразява нивото на глюкокортикостероидите в кръвта. Дефиницията на 17-OX отразява нивото на глюкокортикостероидите в кръвта. Обикновено 17-OX в кръвта съдържа от 0,14 до 0,55 µmol/l. Обикновено 17-OX в кръвта съдържа от 0,14 до 0,55 µmol/l. Постоянно повишаване на нивата на 17-ox се наблюдава при надбъбречни тумори и при синдром на Иценко-Кушинг. Постоянно повишаване на нивата на 17-ox се наблюдава при надбъбречни тумори и при синдром на Иценко-Кушинг. Намаляване на 17-OX се установява при хипофункция на надбъбречната кора или недостатъчност на предната хипофизна жлеза. Намаляване на 17-OX се установява при хипофункция на надбъбречната кора или недостатъчност на предната хипофизна жлеза. Екскрецията на 17-OX в урината обикновено съответства на промените в кръвта. Екскрецията на 17-OX в урината обикновено съответства на промените в кръвта. Определянето на кортизол в урината се счита за още по-специфично за изследване на глюкокортикостероидната функция на надбъбречните жлези. Определянето на кортизол в урината се счита за още по-специфично за изследване на глюкокортикостероидната функция на надбъбречните жлези. Норма nmol/ден. Норма nmol/ден.

Определение 17-KS. По-голямата част от 17-CS идва от андрогени, така че тяхното определяне ни позволява да направим преценка за андрогенната функция на надбъбречната кора. Определение 17-KS. По-голямата част от 17-CS идва от андрогени, така че тяхното определяне ни позволява да направим преценка за андрогенната функция на надбъбречната кора. Нормално 27,7 - 79,7 µmol/ден се екскретират при мъжете и 17,4 - 55,4 при жените. Нормално 27,7 - 79,7 µmol/ден се екскретират при мъжете и 17,4 - 55,4 при жените. Намаляването на освобождаването на 17-KS е характерно за надбъбречната недостатъчност, увеличението е характерно за туморите. Намаляването на освобождаването на 17-KS е характерно за надбъбречната недостатъчност, увеличението е характерно за туморите. Съществуват и методи за индиректно определяне на функциите на надбъбречната кора. Те включват определяне на натрий и калий в кръвта и урината. Съществуват и методи за индиректно определяне на функциите на надбъбречната кора. Те включват определяне на натрий и калий в кръвта и урината.

Известно е, че в регулирането на нивата на електролитите (особено натрий и калий) основната роля принадлежи на минералокортикоидите, по-специално на алдостерона, и в по-малка степен на глюкокортикоидите. Известно е, че в регулирането на нивата на електролитите (особено натрий и калий) основната роля принадлежи на минералокортикоидите, по-специално на алдостерона, и в по-малка степен на глюкокортикоидите. В тази връзка нивото на натрий и калий в кръвта и тяхното отделяне в урината косвено ще покаже състоянието на производството на тези хормони от надбъбречните жлези. В тази връзка нивото на натрий и калий в кръвта и тяхното отделяне в урината косвено ще покаже състоянието на производството на тези хормони от надбъбречните жлези. Нормално натрият в кръвната плазма съдържа mmol/l, а калият – 3,8 – 4,6 mmol/l. Нормално натрият в кръвната плазма съдържа mmol/l, а калият – 3,8 – 4,6 mmol/l. Обикновено mmol/ден се екскретира с урината. натрий и mmol/ден. калий Обикновено mmol/ден се екскретира с урината. натрий и mmol/ден. калий На практика се извършва определяне в урината На практика рядко се извършва определяне в урината. Рядко.

Надбъбречни жлези (медула) До изследване на функцията на надбъбречната медула най-често се прибягва при съмнение за тумор. За изследване на функцията на надбъбречната медула най-често се прибягва при съмнение за тумор. Изследват се 3 хормона - адреналин, норепинефрин, допамин в кръвта или плазмата. Изследват се три хормона - адреналин, норепинефрин, допамин в кръвта или плазмата. Нивото им в плазмата е равно на - адреналин

Методологията за изследване на ендокринната система се състои от снемане на анамнеза, преглед на пациента, палпация, аускултация, лабораторни и инструментални методи на изследване, както общи, така и специални.

За клиничен преглед важно условиее да се следва последователността на изследване на ендокринните органи: хипофиза, щитовидната жлеза, паращитовидни жлези, панкреас, надбъбречни жлези, полови жлези.

Когато събирате анамнеза и преглед, обърнете внимание на наличието или отсъствието на оплаквания и симптоми, характерни за определена патология при пациента. ендокринна жлеза. Оплакванията и симптомите, показващи увреждане на ендокринните жлези, са много разнообразни, тъй като хормоните имат голямо влияниевърху метаболизма, физическите и умствено развитиедете, функционално състояние различни органии системи на детския организъм.

Пациентите с патология на ендокринните жлези могат да имат оплаквания от повишена възбудимост, раздразнителност, неспокоен сън, изпотяване, промени в цвета на кожата, нарушен растеж на косата и ноктите, жажда и др.

Пациенти с хиперфункция на еозинофилни клетки на предния дял на хипофизната жлеза могат да се оплакват от гигантски (над 190-200 cm) ръст (гигантизъм), непропорционално голяма дължина на крайниците, пръстите на ръцете и краката (акромегалия). Също така могат да се наблюдават груби черти на лицето, прогнатия, широки междини между зъбите и прекомерна кифоза на гръдния кош поради интензивния растеж на прешлените. Има и увеличение на гребените на веждите, добре очертани мускули, но характерни мускулна слабост.

При хиперфункция на базофилните клетки на хипофизната жлеза родителите могат да се оплакват от значително увеличаване на телесното тегло, окосмяване по лицето при момичета (хирзутизъм), забавяне на растежа, което окончателно се определя при преглед на пациента.

За хипофизната недостатъчност типичните оплаквания и симптоми са намаляване на ръста (с повече от 25% спрямо нормата), промени в изражението на лицето и "детски" черти на лицето, слабо развитие на мускулите, забавен или липсващ пубертет, малки размери на гениталиите. , мраморност на кожата, студени крайници. Комбинацията от тези симптоми с мастно-сексуални разстройства (долната част на тялото) е възможна при деструктивно увреждане на хипоталамо-хипофизната област.

При хипертиреоидизъм може да има оплаквания от загуба на тегло, раздразнителност, прекомерна възбуда и подвижност, емоционална нестабилност, сърцебиене, повишена влажност на дланите и общо изпотяване, сърбеж по кожата, усещане за топлина (треска), болка в сърцето, сълзливост и усещане за болка в очите. При преглед можете да откриете треперене на пръстите, подуване на клепачите, треперене на затворени клепачи (симптом на Rosenbach), режещо мигане на клепачите (симптом на Stellwag), едно- или двустранен екзофталм, нарушена конвергенция на очите поради пареза на вътрешния прав мускул на окото (симптом на Мобиус), бяла ивица на склерата над ириса при гледане надолу (симптом на Грефе), при гледане нагоре

(симптом на Кохер), бяла ивица на склера около ириса с отворени очи(симптом на Delrymple), "уплашен", фиксиран поглед на блестящи очи.

При изследване на шията на здрави деца, особено по време на пубертета, можете да видите провлака на щитовидната жлеза. Ако има асиметрия в позицията на щитовидната жлеза, това показва наличието на възли. При дете с хипертиреоидизъм може да се наблюдава увеличение на щитовидната жлеза, степен I - разширяване на провлака, забележимо при преглъщане; II степен - разширяване на провлака

и частици; III степен - „дебел врат” (фиг. 44); IV степен - изразено увеличение (гуша, рязко променя конфигурацията на шията) (фиг. 45); V степен - гуша с огромни размери.

Трябва да се отбележи, че за разлика от други образувания на шията, щитовидната жлеза се смесва с трахеята по време на преглъщане.

Пациентите с хипотиреоидизъм могат да получат ранно изоставане във физическото и умственото развитие, късно и неправилно никнене на зъбите, слюноотделяне, груб и дрезгав глас, хъркане при дишане, намален интерес към околната среда и летаргия.

При изследване на болно дете може да се наблюдава забавяне в развитието на лицевите кости, седловиден нос, макроглосия, сив цвяткожа, подпухнало лице, малки очи, дебели устни, чупливи нокти, рядка косана главата, къс врат, крайници, пръсти (растежът на костите по дължина е ограничен, но не и по ширина).

Хиперфункцията на паращитовидните жлези води до намален апетит или дори анорексия, гадене, повръщане, запек, болки в костите, мускулна слабост, фрактури на костите, жажда, полидипсия, полиурия, депресия и увреждане на паметта.

Анамнезата на пациенти с хипопаратироидизъм включва високо тегло при раждане, бавна загуба на остатъка от пъпната връв, хронична диария, което често се променя със запек, забавяне на развитието, фотофобия, конвулсии, прекомерна възбуда, ларингоспазъм. По време на прегледа могат да се появят незадължителни симптоми: спазъм на клепачите, конюнктивит, мътна леща на окото, кариес, тънки нокти, нарушения в пигментацията на косата.

При съмнение за диабет е необходимо да се установи дали детето има повишен апетит(полифагия), жажда (полидипсия) и повишено уриниране (полиурия). В същото време могат да се наблюдават така наречените леки симптоми на захарен диабет - невродермит, пародонтоза, фурункулоза, сърбеж в гениталната област. На късни етапиПоради кето ацидоза, апетитът намалява, децата бързо се уморяват, учат по-лошо, стават летаргични и слаби. Нощна и дневна енуреза, появява се светла урина, след което по бельото остават петна от нишесте, парестезия на краката, зрителната острота намалява и могат да се появят ксантоми по дланите.

При деца младенческа възрастНеобходимо е да се обърне внимание на ниско тегло при раждане, загуба на тегло (хипотрофия), пиодермия и често дрямка.

Адреногениталният синдром е проява на вродена вирилизираща хиперплазия на надбъбречната кора. Анамнезата и прегледът на пациента разкриват псевдохермафродитизъм (уголемяване на клитора, големите срамни устни, анормално развитие на уретрата, подобно на хипоспадия). По-късно се наблюдава мъжки тип тяло, хирзутизъм, нисък глас и акне. Момчетата могат да имат макрогенитозомия (на 2-3 години), неестествено преждевременно половото развитие. Децата и от двата пола могат да получат висок растеж, повишена мускулна сила и ускорено съзряване на скелета. С повече тежко протичанесе отбелязват признаци на адреногенитален синдром със загуба на соли (синдром на Debreu-Fibiger). Горепосочените прояви на заболяването включват загуба на тегло, бавно наддаване на тегло и ексикоза. Хипертермията и хипертонията са по-рядко срещани.

При пациенти с потвърдена хипофизна хиперплазия на надбъбречната кора се диагностицира болестта на Иценко-Кушинг. При синдрома на Кушинг надбъбречните жлези произвеждат прекомерно кортизол (в по-малка степен алдостерон и андрогени). Такива пациенти се оплакват и при преглед се наблюдава забавяне на растежа, "мършави" ръце, промени в изражението на лицето и лунообразно лице с пурпурночервена кожа. Кожата на тялото и крайниците е суха с множество лилаво-цианотични стрии с атрофичен произход. Можете да наблюдавате хипертрихоза, акне, пиодерма, микоза. Момичетата придобиват вторични полови белези обратно развитие, цикличността на менструацията е нарушена. В по-късните етапи могат да се появят оплаквания от недохранване или мускулна атрофия, недоразвитие на гениталните органи и високо кръвно налягане.

При недостатъчна надбъбречна функция с хроничен ход(намалява производството на кортизол, алдостерон, андрогени) при пациенти класическа триадапризнаци, характерни за болестта на Адисон, са адинамия, пигментация, хипотония. Пациентите се оплакват от слабост, умора, намалена подвижност и намален апетит. Характеризира се с чревна обструкция. Развиват се загуба на тегло, сънливост и мускулна слабост. При някои пациенти първата проява на заболяването е кафява пигментация на кожата и лигавиците на устната кухина (чрез прекомерно производство на меланоцит-стимулиращ хормон от хипофизната жлеза). Пигментацията се простира до шията, лакътни стави, бяла линиякорем, гениталии, плътно небе, вътрешна повърхностбузи При остро поражениенадбъбречните жлези, пациентите се оплакват от силна слабост, коремна болка, повръщане, диария.

Много важен елементпрегледът е за оценка на половото развитие на детето. За да направите това, млечните жлези и пубисното окосмяване се изследват внимателно при момичетата, развитието на пениса и тестисите, както и степента на пубисното окосмяване. Идентифицираните вторични полови белези и тяхното развитие трябва да се определят според класификацията, предложена от JMTanner през 1962 г. И за момичета и за момчета.

При деца с преждевременно сексуално развитие (до 8 години при момичета и до 10 години при момчета) симптомокомплексът включва значително ускоряване на растежа, ранна поява на огнища на осификация в костите, преждевременна синостоза, в резултат на което тялото не достига пълно развитие. Умствен капацитетотговарят на изискванията за възраст. Сперматогенезата се появява рано при момчета и менструация при момичета, уголемяване и окосмяване на гениталните органи. На фона на обща апатия и летаргия може да се наблюдава сексуална възбудимост. Нистагъм, птоза и необичайна походка не се наблюдават често.

В анамнезата и при преглед на пациента хипогонадизмът (забавено полово развитие за 2 или повече години) разкрива истинска гинекомастия, структура на тялото като на евнус (тесен гръден кош, без коса, непропорционално дълги крака, много малко лицево окосмяване, гинекомастия, обърнати зърна, недостатъчно развитие на вторични полови белези). Такива деца растат високи, имат висок глас, недостатъчно развитие на ларинкса, мускулите, гениталиите и вторичните полови белези.

Палпацията е важна за диагностициране на лезии на ендокринните жлези. Не всички жлези обаче са достъпни за палпиране.

Палпацията се извършва по добре известни правила (топли, чисти ръце, правилна позициялекар и пациент, без неупълномощени лица; без да причиняват ненужно страдание на пациента, те първо сондират повърхностно и след това по-дълбоко).

Палпацията на провлака на щитовидната жлеза се извършва с плъзгащи се движения на палеца, показалеца и средния пръст дясна ръканагоре от дръжката на гръдната кост.

За да палпирате десния и левия дял на щитовидната жлеза, е необходимо да поставите II-V свити пръсти на двете ръце зад задните ръбове и палец- зад предните ръбове на стерноклеидомастиалния мускул. След това детето се иска да отпие, по време на което щитовидната жлеза ще се движи заедно с ларинкса. В същото време се определят повърхността, консистенцията, подвижността, размерът и болката на органа.

Право и ляв лобЩитовидната жлеза се палпира безболезнено под формата на меки, нежни образувания с гладка повърхност.

С помощта на палпация се изясняват характеристиките на сексуалните разстройства, по-специално при палпиране на външните гениталии, техния размер, степента на намаляване (увеличаване), броя на тестисите в скротума, тяхната плътност и местоположението на тестис при крипторхизъм се определят. Оценява се дебелината на подкожния мастен слой, температурата на кожата на крайниците, мускулния тонус и сила, тяхната консистенция. Често при пациенти с патология на ендокринните жлези се палпира увеличен черен дроб и се определя неговата болезненост.

Перкусията при деца със заболявания на ендокринната система може да открие болка в костите с хиперпаратироидизъм, намаляване на размера на относителната тъпота на сърцето с хипогонадизъм, увеличен черен дроб със захарен диабет, както и гуша, разположена в тимуса, която се определя над дръжката на гръдната кост.

Аускултация при пациенти с тиреотоксикоза може да се чуе съдов шумнад повърхността на жлезата; отслабени сърдечни тонове и систоличен шум на върха му с надбъбречна недостатъчност.

За диагностициране на заболявания на ендокринната система е необходимо да се използват специални лабораторни изследвания, а именно определяне на съдържанието на хормони в различни биологични течности.

Въз основа на определянето на нивото на тези хормони може да се направи заключение за естеството на дисфункцията на съответните ендокринни жлези.

Ендокринната система или системата за вътрешна секреция се състои от ендокринни жлези, наречени така, защото отделят специфични продукти от своята дейност - хормони - директно в вътрешна средатялото, в кръвта. В тялото има осем от тези жлези: щитовидна, паращитовидна или паращитовидна, гуша (тимус), хипофиза, епифиза (или епифизна жлеза), надбъбречни жлези (надбъбречни жлези), панкреас и полови жлези (фиг. 67).

Обща функцияЕндокринната система се свежда до осъществяване на химична регулация в организма, установяване на връзки между неговите органи и системи и поддържане на техните функции на определено ниво.

Хормоните на ендокринните жлези са вещества с много висока биологична активност, тоест те действат в много малки дози. Заедно с ензимите и витамините те принадлежат към така наречените биокатализатори. Освен това хормоните имат специфично действие - някои от тях влияят на определени органи, други контролират определени процеси в тъканите на тялото.

Жлезите с вътрешна секреция участват в процеса на растеж и развитие на организма, в регулирането на метаболитните процеси, които осигуряват неговата жизнена дейност, в мобилизирането на силите на организма, както и във възстановяването на енергийните ресурси и обновяването на неговите клетки и носни кърпи. По този начин, в допълнение към нервната регулация на жизнените функции на тялото (включително по време на спорт), има ендокринна регулацияИ хуморална регулация, тясно свързани помежду си и осъществявани чрез механизъм „обратна връзка“.

Тъй като физическото възпитание и особено спортът изискват все по-напреднала регулация и корелация на дейностите на различни човешки системи и органи в трудни условия на емоционален и физически стрес, изследването на функцията на ендокринната система, макар и все още да не е включено в широката практика, постепенно започва да заема все по-голямо място в комплексните изследвания на спортистите.

Правилната оценка на функционалното състояние на ендокринната система ни позволява да идентифицираме патологични промени в нея в случай на нерационална употреба физически упражнения. Под влияние на рационалното, системно физическо възпитание и спорт тази система се усъвършенства.

Адаптирането на ендокринната система към физическата активност се характеризира не просто с повишаване на активността на ендокринните жлези, а главно с промяна във взаимоотношенията между отделните жлези. Развитието на умора при продължителна работа е съпроводено и със съответните промени в дейността на жлезите с вътрешна секреция.

Човешката ендокринна система, която се подобрява под въздействието на рационално обучение, спомага за повишаване на адаптивните възможности на тялото, което води до подобряване на спортните постижения, по-специално в развитието на издръжливостта.

Изследването на ендокринната система е комплексно и обикновено се извършва в болнични условия. Но има редица прости методиизследвания, които позволяват в известна степен да се оцени функционалното състояние на отделните ендокринни жлези - анамнеза, преглед, палпация, функционални тестове.

анамнеза. Важна е информацията за периода на пубертета. Когато разпитват жените, те откриват началния час, редовността, продължителността, изобилието на менструацията, развитието на вторични полови белези; когато разпитвате мъже, времето на началото на загубата на глас, окосмяване по лицето и т.н. За по-възрастните хора, времето на началото менопаузата, т.е. времето на спиране на менструацията при жените, състоянието на сексуалната функция при мъжете.

Информацията за емоционалното състояние е от съществено значение. Например бързи промени в настроението, повишена възбудимост, тревожност, обикновено придружени от изпотяване, тахикардия, загуба на тегло, субфебрилна температура и умора, могат да показват повишена функция на щитовидната жлеза. При намаляване на функцията на щитовидната жлеза се наблюдава апатия, която е придружена от летаргия, забавяне, брадикардия и др.

Симптомите на повишена функция на щитовидната жлеза понякога са почти идентични със симптомите, които се появяват при претрениране на спортист. На този аспект от анамнезата трябва да се отдаде особено значение, тъй като при спортисти са наблюдавани случаи на повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм).

Определете наличието на оплаквания, характерни за пациенти със захарен диабет - на повишена жаждаи апетит и др.

инспекция. Обръщам внимание на следните знаци: пропорционалност на развитието на отделните части на тялото при високи хора (има ли непропорционално увеличение на носа, брадичката, ръцете и краката, което може да показва хиперфункция на предния дял на хипофизната жлеза - акромегалия), за наличие на изпъкнали очи, изразен блясък на очите (наблюдаван при хипертиреоидизъм), подпухналост на лицето (отбелязано при хипотиреоидизъм), както и за такива признаци като увеличена щитовидна жлеза, изпотяване или суха кожа, наличие на мазнини (преобладаващо отлагане на мазнини в долната част на корема, задните части, бедрата и гърдите е характерно за затлъстяването, свързано с дисфункция на хипофизната жлеза и половите жлези), внезапна загуба на тегло (възниква при тиреотоксикоза, заболявания на хипофизната жлеза - болест на Simmonds и надбъбречните жлези - болест на Addison).

Освен това по време на прегледа се определя окосмяването по тялото, тъй като растежът на косата зависи до голяма степен от хормоналните влияния на половите жлези, щитовидната жлеза, надбъбречната жлеза и хипофизата. Наличие при мъже линия на косата, характерен за жените, може да показва недостатъчност на функцията на половите жлези. Мъжкият тип коса при жените може да бъде проява на хермафродитизъм - наличието в един индивид на характеристики, характерни за двата пола (такива лица нямат право да спортуват).

Прекомерното окосмяване по тялото и крайниците, а при жените и по лицето (мустаци и брада) предполага тумор на надбъбречната кора, хипертиреоидизъм и др.

палпация. От всички ендокринни жлези, щитовидната жлеза и мъжките репродуктивни жлези могат да бъдат директно палпирани (както и изследвани); при гинекологичен преглед - женски полови жлези (яйчници).

Функционални тестове. При изследване на функцията на ендокринните жлези се използват много такива тестове. От голямо значение в спортната медицина са функционалните тестове, използвани при изследване на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.

Функционалните тестове при изследване на функцията на щитовидната жлеза се основават на изследването на метаболитните процеси, регулирани от тази жлеза. Хормонът на щитовидната жлеза - тироксинът стимулира окислителните процеси, като участва в регулирането на различни видове метаболизъм (въглехидратен, мастен, йоден метаболизъм и др.). Следователно, основният метод за изследване на функционалното състояние на щитовидната жлеза е определянето на основния метаболизъм (количеството енергия в килокалории, изразходвано от човек в състояние на пълна почивка), което е в пряка зависимост от функцията на щитовидната жлеза. и количеството секретиран от него тироксин.

Стойността на основния метаболизъм в килокалории се сравнява с правилните стойности, изчислени с помощта на таблиците или номограмите на Харис-Бенедикт, и се изразява като процент от правилната стойност. Ако базалният метаболизъм на изследвания спортист надвишава очаквания с повече от +10%, това предполага хиперфункция на щитовидната жлеза, ако е под 10%, нейната хипофункция. Колкото по-висок е процентът на излишък, толкова по-изразена е хиперфункцията на щитовидната жлеза. При значителен хипертиреоидизъм основната метаболитна скорост може да бъде по-висока от +100%. Намаляването на основния метаболизъм с повече от 10% в сравнение с нормалното може да означава хипофункция на щитовидната жлеза.

Функцията на щитовидната жлеза може да се изследва и с помощта на радиоактивен йод. Това определя способността на щитовидната жлеза да го абсорбира. Ако повече от 25% от въведения йод остава в щитовидната жлеза след 24 часа, това показва повишаване на нейната функция.

Функционалните тестове при изследване на надбъбречната функция дават ценни данни. Надбъбречните жлези имат широк спектър от ефекти върху тялото. Надбъбречната медула, отделяща хормони - катехоламини (адреналин и норепинефрин), комуникира между ендокринните жлези и нервната система, участва в регулирането на въглехидратния метаболизъм, поддържа съдовия тонус и сърдечните мускули. Кората на надбъбречната жлеза секретира алдостерон, кортикостероиди и андрогенни хормони, които играят жизненоважна роля за функционирането на тялото като цяло. Всички тези хормони участват в минералния, въглехидратния, протеиновия метаболизъм и в регулацията на редица процеси в организма.

Напрегнатата мускулна работа подобрява функцията на надбъбречната медула. По степента на това увеличение може да се съди за ефекта от натоварването върху тялото на спортиста.

За определяне функционално състояниенадбъбречните жлези, изследва се химичният и морфологичен състав на кръвта (количеството на калий и натрий в кръвния серум, броят на еозинофилите в кръвта) и урината (определяне на 17-кетостероиди и др.).

При тренирани спортисти след натоварване, съответстващо на нивото им на подготовка, се наблюдава умерено повишаване на надбъбречната функция. Ако натоварването надвишава функционалните възможности на спортиста, хормоналната функция на надбъбречните жлези се потиска. Това се установява чрез специално биохимично изследване на кръв и урина. При надбъбречна недостатъчност метаболизмът на минералите и водата се променя: нивото на натрий в кръвния серум намалява и количеството на калий се увеличава.

Без перфектна, координирана функция на всички ендокринни жлези е невъзможно да се постигнат високи спортни постижения. Очевидно различни видовеСпортът е свързан с преобладаващо повишаване на функцията на различните ендокринни жлези, тъй като хормоните на всяка жлеза имат специфично действие.

При развитието на качеството на издръжливостта основна роля играят хормоните, които регулират всички основни видове метаболизъм; при развитието на качествата на скоростта и силата е важно повишаването на нивото на адреналина в кръвта.

Актуална задача на съвременната спортна медицина е изследването на функционалното състояние на ендокринната система на спортиста, за да се изясни нейната роля за повишаване на работоспособността му и предотвратяване на развитието на патологични промени както в самата ендокринна система, така и в други системи и органи (тъй като дисфункцията на ендокринната система засяга организма като цяло).

8. Функционални и диагностични методи за изследване на заболявания на ендокринната система.ppt

• Брой слайдове: 29

За по-лесно разбиране на тази лекция, нека си припомним някои кратки анатомо-физиологични данни за ендокринната система. n Ендокринната система е системата, която отделя хормони в кръвта. „Хормоните“ са химически вещества, секретирани в кръвоносните или лимфните съдове и оказващи различни ефекти върху целевите органи. n Още в средата на ХХ век тя включва главно ясно организирани морфологични образувания, наречени жлези. n n. Досега тази концепция е станала много по-широка. Оказа се, че много други органи и тъкани имат ендокринни функции.

n Например, едно от тези места се оказа хипоталамуса. n Оказа се, че хипоталамусът секретира: тиреолиберин, люлиберин, кортиколиберин, пролактолиберин, фоликулолиберин, соматолиберин, меланоцитолиберин, лутеостатин, меланоцитостатин, които регулират функционирането на хипофизната жлеза.

n Черният дроб секретира ангиотензин. Бъбреци - еритропотин и ренин. Стомах – гастрин, соматостатин. n 12 дуоденум и тънки черва – мотилин, секретин, холецистокинин, панкреозимин, соматостатин. Сърдечни предсърдия и мозък - съответно предсърдни и мозъчни натриеви пептиди. Съединителната тъкан и клетките от мезенхимен произход са соматомедини. n Мастна тъкан – лептин, адипонектин и др.

н. В нашата тема не е възможно да анализираме подробно всички тези хормони и техните действия. Но тази информация трябва да се запомни веднъж завинаги: ендокринната система не е само жлезите с вътрешна секреция. Въпреки това тук и днес сме принудени да говорим конкретно за жлезите с вътрешна секреция и техните функции.

n Системата от ендокринни жлези е разпръсната из цялото тяло (фиг.) 1. Хипофизна жлеза. 2. Щитовидна жлеза. 3; 4 и 7. Надбъбречни жлези. 5. Полови жлези. 6. Панкреас. 8. Тимус (тимусна жлеза) 9. Паращитовидни жлези. 10. Епифиза. Нека разгледаме накратко тяхната морфология и функции.

н. Епифизната жлеза отделя хормона мелатонин, който активира деленето на пигментните клетки в кожата и има антигонадотропно действие. н. Хипофизната жлеза се състои от предна аденохипофиза и задна - неврохипофиза и междинни части (лобове). Предният дял на хипофизната жлеза произвежда соматотропин - хормон на растежа; гонадотропни хормони, които стимулират мъжките и женските полови жлези; лактогенен хормон, който подпомага секрецията на естроген и прогестерон от яйчниците; ACTH, който стимулира производството на надбъбречни хормони; TSH, който регулира функционирането на щитовидната жлеза, съдържа два хормона: окситоцин, който регулира раждането и секрецията на млечните жлези, и вазопресин или антидиуретичен хормон, който основно регулира реабсорбцията на вода от бъбреците. междинната част е хормонът интермедин, който регулира пигментния метаболизъм в покривните тъкани.

ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА произвежда тироксин (Т 4) и трийодтиронин (Т 3), които регулират общия метаболизъм в организма, влияят върху формирането на скелета, ускоряват растежа на костите и осификацията на епифизния хрущял; калцитонин, който регулира метаболизма на калций и фосфор. Неговите функции се изследват чрез определяне на тези хормони.

Паращитовидните жлези регулират метаболизма на калций и фосфор. Отстраняването на паращитовидните жлези причинява гърчове и може да доведе до смърт. n Тимус (тимусната жлеза е най-важният орган на имунологичната защита на тялото. Осигурява диференциацията и пролиферацията на стволови клетки от костен мозък; произвежда ензима тимозин, който осигурява имунологичната компетентност на лимфоцитите в цялото тяло. Т лимфоцитите се образуват в костният мозък навлиза в тимуса и под влиянието на тимозина става диференциран и имунологично компетентен и става основен медиатор на клетъчния имунитет n n

n Надбъбречните жлези се състоят от два слоя - кора и медула n Продълговатият мозък произвежда два хормона, които медиират симпатиковата нервна система - адреналин и норепинефрин. Те повишават контрактилитета и възбудимостта на сърцето, свиват кръвоносните съдове на кожата и повишават кръвното налягане. . n Кората на главния мозък е изключително важно образувание на човешкото тяло. Той произвежда около 30 различни хормона, които регулират концентрацията на натрий, калий и хлор в кръвта и тъканите, метаболизма на въглехидратите, протеините и мазнините, както и производството на полови хормони.

Панкреасът е орган, който има както екзокринни, така и ендокринни функции. Екзокринната функция беше разгледана в раздела за заболявания на храносмилателната система. Ендокринната функция се осигурява от специални клетки, събрани в малки острови (островчета на Лангерханс), които са вградени в тъканта на жлезата по целия й обем. Те произвеждат хормона инсулин. Инсулинът основно регулира въглехидратния метаболизъм - консумацията на глюкоза от различни системи на тялото, осигурявайки преноса

Нека сега разгледаме въпросите за нормата на хормоните, секретирани от тези жлези. Тук, за съжаление, трябва незабавно да направим резервация, че в различни източници в Русия можете да намерите значително различни нормални стойности на тези хормони, което зависи от липсата. на стандартизацията на изследователските методи и на хаоса, който съществува днес в тази страна. Дори и да има единни стандарти в Русия, никой няма да се придържа към тях - всеки използва метода, който е по-лесен за него или който му харесва най-много. Ние обаче трябва да ви посочим приблизителни стандарти и вие трябва да ги знаете. n Както бе споменато по-горе, предният дял на хипофизната жлеза секретира значително количество от голямо разнообразие от хормони.

Нивото на GH на гладно е 8 ng/ml. Както е известно, свръхпроизводството на този хормон може да се наблюдава при гигантизъм или акромегалия, а недостатъчното производство може да се наблюдава при хипофизен нанизъм, който обсъдихме в лекцията „Въпрос, преглед... за ендокринни заболявания“ n TSH е 0,45 - 6,2 микрона. IU/ml. Тироид-стимулиращият хормон регулира функцията на щитовидната жлеза и свръхпроизводството му може да доведе до хипертиреоидизъм, а намаленото производство може да доведе до микседем.

ACTH – (на гладно, в 8 часа сутринта, в легнало положение) -

Заблудата ме води навсякъде - глупостите на вестниците, телевизията, радиото. Безсмислен обстрел: полетът е твърде кратък, но винаги удря и ранява. Невъзможно е да прекъснеш тази глупост, Не можеш да се предпазиш от нея с тапи за уши... Тези, които създават проблеми от победи, И търгуват с изгубени души, И други, за да блокират вика, За да се чуят най-накрая, Покажете истерична ловкост Дори в църквата в молитви към Всевишния.

n Нивото на PL при мъжете е 2–12 ng/ml, при жените 2–20 ng/ml. n Нивото на ADH в кръвта е 29 ng/ml. n Прицелната рентгенография на “sella turcica” и особено изследванията с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и компютърната томография са от голяма полза при диагностицирането на заболявания на хипофизната жлеза. n Тези методи позволяват откриването на тумори на хипофизата до 0,2 cm в диаметър (микроаденоми) с 97% сигурност.

Панкреас Основните методи за изследване на ендокринната функция на панкреаса са директното определяне на нивото на инсулин и глюкагон в кръвта. Тези методи обаче все още не са навлезли в масовата практика. Най-широко използваните методи за индиректно изследване на инсулинопродуциращата функция на панкреаса са определяне на глюкоза в кръвта и урината и тест за глюкозен толеранс.

n Определянето на глюкоза в кръвта се извършва на празен стомах. Нормалното ниво варира от 3,33 до 5,5 (според някои методики до 6,105) mmol/l. n Повишаването на нивата на кръвната захар се нарича n Този показател е почти хипергликемия. надежден признак за наличието на захарен диабет при човек (трябва да се помни, че хипергликемията може да има и друг произход). n Може да има и понижение на нивата на кръвната захар, което се нарича хипогликемия. Това състояние може да възникне както при захарен диабет, така и при редица заболявания, които могат да се основават на тумори или увреждане на жлезите с вътрешна секреция от друг ред.

n Определянето на глюкоза (захар) в урината обикновено се извършва в дневен обем урина. Обикновено в урината няма глюкоза. Появата му се нарича глюкозурия и е сериозен признак на захарен диабет, въпреки че понякога може да се появи след обилна консумация на сладки храни и рядко заболяване - бъбречен диабет. n Тест за глюкозен толеранс. При много хора диабетът протича скрито, латентно (т.нар. нарушен глюкозен толеранс). Тези хора може да имат леки стигми на диабет, които не се потвърждават от рутинни изследвания на урина и кръв. За изясняване на диагнозата в тези случаи е разработен този тест.

Обикновено тестът се извършва по следния начин: на субекта се взема кръв за изследване на глюкоза на празен стомах, след което се дават 75 g (или по-точно 50 g на m 2 телесна площ) глюкоза, разтворена в 100-200 ml от вода за пиене и кръвта се изследва за глюкоза на всеки 30 минути през следващите 3 часа n Интерпретация на резултатите: при здрав човек повишаването на нивата на глюкозата след 1 час не надвишава 80% от първоначалното ниво, до 2 часа спада до нормалното и до 2,5 часа може да падне под нормата. n При пациентите максималното покачване се наблюдава след 1 час, достига цифри над 80% от първоначалната стойност и нормализирането се забавя с 3 часа или повече. н

n n Щитовидна жлеза Методите за изследване на функциите и клиничната морфология на щитовидната жлеза включват определяне на протеиново свързан йод, нивото на тиреоидните хормони, формата и размера на жлезата. Определянето на протеин-свързан йод (PBI) е един от най-важните и точни методи за изследване на функцията на жлезата. SBI се състои от 90-95% от тиреоидния хормон тироксин. Нормално SBI е 315, 18,630, 37 nmol/l. При тиреотоксикоза нивото му е над 630,37 nmol/l, при хипотиреоидизъм е по-малко от 315,18 nmol/l.

n Тироксин (Т 4) и трийодтиронин (Т 3) се определят от тиреоидните хормони. Приблизителни норми: T 4 60 160 nmol / l и T 3 1, 2 2, 8 nmol / l. В същото време, като правило, се определя нивото на TSH, което според същите методи обикновено е 0,17 4,05 nmol / l. n Един от обективните методи за изследване на морфологията и функцията на щитовидната жлеза е сканирането с радиоактивни изотопи. Скенограмите могат да очертаят размера на щитовидната жлеза, областите на хипо- и хиперфункция. n n

н. През последните години ултразвуковото изследване (ултразвук) се използва широко за изследване на щитовидната жлеза. Ехографията в момента е метод на избор за определяне на размера на щитовидната жлеза и наличието на промени в нейната структура. n Високоефективен метод за изследване е КТ, който ви позволява да изследвате размера и структурата, да идентифицирате тумори или други промени в него.

Надбъбречни жлези (кортикален слой) За да се изследва функцията на надбъбречната кора, алдостеронът се определя в урината, 17 хидроксикортикостероиди (17 OX) в кръвта и урината и 17 неутрални кетостероиди (17 KS) в урината. n Определяне на алдостерон. Смята се, че има правопропорционална връзка между количеството алдостерон в урината и минералокортикоидната активност на надбъбречната кора. n Здравите хора отделят от 8,34 до 41,7 nmol/ден. алдостерон. n Повишена екскреция на алдостерон в урината може да се наблюдава при така наречения първичен и вторичен хипералдостеронизъм (аденом или тумор или кортикална хиперфункция). н

Определение 17 OCS отразява нивото на глюкокортикостероидите в кръвта. n Обикновено 17 OCS в кръвта съдържа от 0,14 до 0,55 µmol/l. n Постоянно повишаване на нивата на 17-ox се наблюдава при надбъбречни тумори и синдром на Кушинг. n Намаляване на 17 OCS се установява при хипофункция на надбъбречната кора или недостатъчност на предния дял на хипофизната жлеза. n n Екскрецията на 17-OX в урината обикновено съответства на промените в кръвта. Определянето на кортизол в урината се счита за още по-специфично за изследване на глюкокортикостероидната функция на надбъбречните жлези. n Нормално 55 248 nmol/ден. н

n Определение 17 CC. Повечето от 17 CS идват от андрогени, така че тяхното определяне ни позволява да направим преценка за андрогенната функция на надбъбречната кора. Нормално 27,7 79,7 µmol/ден се екскретират при мъжете и 17,4 55,4 при жените. n Намаляване на освобождаването на 17 KS е типично за надбъбречна недостатъчност, повишение за тумори. n Съществуват и методи за индиректно определяне на функциите на надбъбречната кора. Те включват определяне на натрий и калий в кръвта и урината. н

Известно е, че в регулирането на нивата на електролитите (особено натрий и калий) основната роля принадлежи на минералокортикоидите, по-специално на алдостерона, и в по-малка степен на глюкокортикоидите. n В тази връзка нивото на натрий и калий в кръвта и тяхната екскреция в урината индиректно ще покаже състоянието на производството на тези хормони от надбъбречните жлези. Нормално натрият в кръвната плазма съдържа 135-145 mmol/l, а калият 3,8-4,6 mmol/l. n Нормално 122 260 mmol/ден се екскретират в урината. натрий и 25 100 mmol/ден. калий n На практика рядко се извършва определяне в урината. н

Надбъбречни жлези (медула) До изследване на функцията на надбъбречната медула най-често се прибягва при съмнение за тумор. n Изследват се 3 хормона - адреналин, норепинефрин, допамин в кръвта или плазмата. n Нивото им в плазмата е равно на - адреналин

Курсова работа
Методи за изследване на ендокринната система в нормални и патологични състояния

Завършено:
Студент 5-та година OSE
Група А
Усачев С. А.

Уфа 2010 г
Съдържание
Въведение…………………………………………………………………4
1. Преглед на методите за изследване на ендокринната система
нормални и патологични…………………………………………………………………6
1.1. Кратка историческа скица……………………………………………………...6
1.2. Преглед съвременни методиизследвания на ендокринната система..12
1.3. Съвременни методи за изследване на ендокринната система
пример за изследване на щитовидната жлеза……………………………28
2. Проблеми и перспективи на ендокринните методи за изследване
системи………………………………………………………………………45
Заключение………………………………………………………………………..58
Списък с референции………………………………………………………………59

Списък на съкращенията, приети в работата
AOK – антитялообразуващи клетки
AG – антиген
АКТХ - адренокортикотропен хормон
HPLC – високоскоростна течна хроматография
HI – компенсаторна хиперинсулинемия
ДНК – дезоксирибонуклеинова киселина
LC – течна хроматография
ELISA - ензимен имуноанализ
IR – инсулинова резистентност
CT – компютърна томография
LH – лутеинизиращ хормон
МС – метаболитен синдром
ЯМР – ядрено-магнитен резонанс
PCR - полимеразна верижна реакция
RIA – радиоимуноанализ
RHRT – реакция на свръхчувствителност от забавен тип
DM 2 – захарен диабет тип 2
TSH – тиреоиден стимулиращ хормон
Т4 – тироксин
Т3 – трийодтиронин
TBG – тест за тироксин-свързващ глобулин
Ехография – ултразвуково изследване
FIA – флуоресцентен имуноанализ
Цветно доплерово картографиране
ЦНС - централна нервна система
щитовидна жлеза - щитовидна жлеза

Въведение
През последните няколко години, в резултат на развитието на по-фини, чувствителни и специфични методи за определяне на хормони и други методи за изследване на ендокринната система при здраве и заболяване, клиничната ендокринология и биохимия до голяма степен се трансформира от вид изкуство в клон на приложната химия, физиология, физика и генетика. Този напредък стана възможен благодарение на въвеждането в практиката голямо числонай-новите и високотехнологични методи за изследване на ендокринната система, изолирането и последващото биологично и биохимично характеризиране на различни високо пречистени полипептидни хормони, стероиди, витамини, производни на малки полипептиди и аминокиселини, които се класифицират като хормони, както и на производство на хормони, маркирани с радиоактивни атоми с висока специфична активност.
Уместност на темата:
В момента на прага на познанието за най-скритите и мистериозни явленияжив организъм, струва най-важната задача- намират най-надеждните, достъпни и високотехнологични методи за изследване. Новата ера на нанотехнологиите и високоспециализираните открития започва да дава своя принос в биологичната химия, която отдавна използва методи не само за химичен анализ, но и най-модерните технологии във всички клонове на физиката, компютърните науки, математиката и други науки. Времето диктува своите условия на човечеството - да опознае по-дълбоко, да опознае задълбочено, да открие причината за процесите, протичащи в живия организъм в нормални и патологични условия. Търсенето на нови методи за изследване не спира и ученият просто няма време да обобщи, систематизира тази област на познанието или да подчертае това, от което се нуждае в момента. Освен това, когато изучавах проблема с изследването на ендокринната система, не намерих достатъчно пълен, обобщаващ наръчник по тази тема. Много изследователи, по-специално биохимици, са изправени пред проблема за търсене и систематизиране на съвременни методи за изследване на ендокринната система при здраве и болест. Това се дължи на първо място на факта, че всеки ден се появяват нови източници на литература и нови методи на изследване, но няма нито едно ръководство за методите на изследване, което да систематизира данните за методите. Именно поради тези причини актуалността на избраната от мен тема е много голяма.
Цел на работата:
Систематизирайте данните за състоянието на методите за изследване на ендокринната система в нормални и патологични състояния в съвременния свят.
Задачи:

Направете исторически преглед на темата.
Отразете съвременните знания за методите за изследване на ендокринната система, без Подробно описаниеизследователски методи и техники.
Опишете методите на изследване, като използвате примера на една ендокринна жлеза.
Подчертайте проблемите и перспективите на съвременните методи за изследване на ендокринната система при здраве и болест.

1. Преглед на методите за изследване на ендокринната система в нормални и патологични състояния
1.1. Кратък исторически очерк
Изследването на ендокринната система и самата ендокринология са сравнително ново явление в историята на науката. Ендокринната система е била недостъпна част от човешкото тяло до началото на 20 век. Преди това изследователите не можеха да разгадаят тайните на ендокринните образувания поради факта, че не можеха да изолират и изследват течностите, които отделят („сокове“ или „тайни“). Учените не са открили никакви „сокове“ или специални отделителни канали, през които обикновено изтича произведената течност. Следователно единственият метод за изследване на функциите на ендокринната жлеза е методът на изрязване на част или на целия орган.
Учените и историците твърдят, че органите на ендокринната система на Изток са били известни в древността и с уважение ги наричат ​​„жлези на съдбата“. Според източните лечители тези жлези са били приемници и трансформатори на космическата енергия, протичаща в невидими канали (чакри) и поддържаща жизнеността на човека. Смятало се, че координираната работа на „жлезите на съдбата“ може да бъде нарушена от бедствия, настъпили по заповед на злата съдба.
Споменаване на заболяване, най-вероятно диабет, се съдържа в египетски папируси от 1500 г. пр.н.е. д. Гушата и ефектите от кастрацията при животни и хора принадлежат към първите клинични описания на заболявания, чиято ендокринна природа впоследствие е доказана. Стари клинични описания на ендокринни заболявания са направени не само на Запад, но и в древен Китай и Индия.
Ако във времето организираме значителни открития в много области на ендокринологията, получената картина отразява в миниатюра историята на цялата биология и медицина. След откъслечни клинични наблюдения, направени през античността и средновековието, тези науки напредват изключително бавно. През втората половина на 19 век се наблюдава бърз напредък в много области на медицината, както в качеството на клиничните изследвания, така и в разбирането на механизмите на заболяването. Този процес се дължи на сложността на взаимовръзката на историческите причини.
Първо, индустриалната революция доведе до натрупване на капитал, който беше използван за развитието на много науки, главно химия и биология.
Друга революция, настъпила през втората половина на 19 век и имала фундаментално значение за развитието не само на ендокринологията, но и на медицината и биологията, е появата на експерименталното моделиране на животни. Клод Бернар и Оскар Минковски демонстрираха възможността за провеждане на контролирани и възпроизводими експерименти в лабораторни условия. С други думи, създаде се възможност за „кръстосан разпит” на природата. Без работата на тези пионери щяхме да бъдем лишени от голяма част от настоящите ни познания в областта на ендокринологията. Изследването на всички онези вещества, наречени хормони, започва с експерименти върху цели животни (и често предшествани от наблюдения върху болни хора). Тези вещества бяха наречени вещество "X" или фактор "?". Постулатите на Кох за ендокринология предвиждат следния ред на работа:
1. Отстраняване на съмнителната жлеза.След отстраняването на ендокринната жлеза възниква комплекс от нарушения, дължащи се на загуба на регулаторните ефекти на тези хормони, които се произвеждат в тази жлеза. Поради травматичния характер на операцията, вместо хирургично отстраняване на ендокринната жлеза, може да се използва въвеждането на химикали, които нарушават тяхната хормонална функция. Например, прилагането на алоксан на животни нарушава функцията на β-клетките на панкреаса, което води до развитие на захарен диабет, чиито прояви са почти идентични с нарушенията, наблюдавани след екстирпация на панкреаса. 1
2. Описание на биологичните ефекти от операцията.Например, предположението за наличието на ендокринни функции в панкреаса е потвърдено в експериментите на И. Меринг и О. Минковски (1889), които показват, че отстраняването му вкучета води до тежка хипергликемия и глюкозурия; животните умират в рамките на 2-3 седмици. след операция на фона на тежък захарен диабет. Впоследствие беше установено, че тези промени възникват поради липса на инсулин, хормон, произвеждан в островния апарат на панкреаса.
3. Въвеждане на екстракт от жлеза.
4. Доказателство, че приложението на екстракта премахва симптомите на липса на жлеза.
5. Изолиране, пречистване и идентифициране на активния компонент.
По време на Втората световна война областта на ендокринологията се натрупва голям бройданни, много от които са от фундаментално значение за последващото развитие на науката. След войната, поради появата на много нови техники, имаше като цяло безпрецедентно ускоряване на темпото на изследванията. И сега, в резултат на рязък приток на технически и творчески сили, броят на публикациите, както по ендокринологията, така и по всички други аспекти на биомедицинските знания, нараства с впечатляваща скорост. Това означава постоянно снабдяване с нови данни, което изисква периодично преразглеждане на стари идеи в тяхната светлина. 2
20-ти век бе белязан от раждането на науката за хормоните или ендокринологията. Самата дума „хормон“ е въведена през 1905 г. от британския физиолог, професор Ернст Старлинг, на лекция в Кралския колеж на лекарите в Лондон. Основан е от двама професори от Кеймбриджкия университет гръцка думахормао, което означава „бързо да се задейства“, „да повдигне“ или „да възбуди“. Старлинг го използва, за да опише "химическите носители", освободени в кръвта от ендокринните жлези (ендон - вътрешни + крино - произвеждат), като тестисите, надбъбречните жлези и щитовидната жлеза, както и от външната, екзокринна (екзо - външни) жлези като слюнчените и слъзни жлези. Тази нова наука се разви много бързо, вълнувайки умовете не само на лекарите, но и на обществото.
По правило историята на изучаване на всеки хормон преминава през четири етапа.
Първо се наблюдава въздействието върху организма на отделяния от жлезата секрет.
Второ, разработват се методи за определяне на вътрешната секреция и степента на нейното влияние върху организма. Това първо се прави чрез биологични тестове, за да се определи ефектът на хормона върху организъм, който има дефицит от него. По-късно са създадени химични методи за такива измервания.
Трето, хормонът се изолира от жлезата и се изолира.
И накрая, четвърто, структурата му се определя от химиците и се синтезира. 3
В наши дни изследователите, които започват с наблюдения на ниво цял организъм, имат все повече въпроси, докато работата им напредва, докато се опитат да разрешат първоначалния проблем на молекулярно ниво. Тук ендокринологичните изследвания са взети в свои ръце от биологичната химия и нейния раздел – молекулярна биология (ендокринология).
С появата на нови морфологични, химични, електрофизиологични, имунологични и други техники те намират много бързо приложение в ендокринологията. Например през 30-те и 40-те години са използвани много сложни методи за изследване на стероиди. Това доведе до голям напредък в разбирането на структурата и биосинтезата на стероидните хормони. Възможността за използване на радиоактивни изотопи, появила се в края на 40-те - 50-те години, разшири познанията ни за много аспекти на йодния цикъл, междинния метаболизъм, йонния транспорт и др. За изследване на функционалната активност на ендокринната жлеза, нейната способност да улавя от кръвта и натрупват определено съединение. Известно е например, че щитовидната жлеза активно абсорбира йод, който след това се използва за синтеза на тироксин и трийодтиронин. При хиперфункция на щитовидната жлеза се увеличава натрупването на йод; при хипофункция се наблюдава обратен ефект. Интензивността на натрупване на йод може да се определи чрез въвеждане на радиоактивния изотоп 131I в тялото, последвано от оценка на радиоактивността на щитовидната жлеза. Съединения, които се използват за синтеза на ендогенни хормони и са включени в тяхната структура, също могат да бъдат въведени като радиоактивен етикет. Впоследствие е възможно да се определи радиоактивността на различни органи и тъкани и по този начин да се оцени разпределението на хормона в тялото, както и да се намерят целевите му органи.
По-късно комбинация от електрофореза с поликриламиден гел и авторадиография е използвана творчески за изследване на много протеини, включително хормонални рецептори. Едновременно с този впечатляващ напредък в химията, използването на хистохимични, имунохистохимични и електронномикроскопски методи се оказа още по-плодотворно.
Всички варианти на хроматография – колонна, тънкослойна, хартиена, многоизмерна, газо-течна (със или без масспектрометрия), високоефективна течна – бяха използвани от ендокринолозите веднага след въвеждането им. Те направиха възможно получаването на важна информация не само за аминокиселинната последователност на пептидите и протеините, но и за липидите (особено простагландините и свързаните с тях вещества), въглехидратите и амините.
С развитието на молекулярно-биологичните изследователски техники ендокринолозите бързо ги използват за изследване на механизмите на действие на хормоните. В момента методът на рекомбинантната ДНК се използва не само за тази цел, но и за производството на протеинови хормони. Наистина е трудно да се назове биохимичен или физиологичен метод, което не би било възприето от ендокринолозите. 4

1.2. Преглед на съвременните методи за изследване на ендокринната система
При изследване на пациенти със съмнение за ендокринна патология, в допълнение към събирането на анамнеза за заболяването, преглед и оплаквания на пациента, се използват следните диагностични методи: общи лабораторни методи (клинични и биохимични), хормонални изследвания, инструментални методи, молекулярно-генетични методи.
В повечето случаи хормонално изследванеима не ключ, а проверяваща стойност за поставяне на диагноза. Хормоналното изследване изобщо не се използва за диагностициране на редица ендокринни заболявания (безвкусен диабет и захарен диабет); в някои случаи хормоналното изследване има диагностична стойност само в комбинация с биохимични показатели (ниво на калций при хипертиреоидизъм).
Хормоналното изследване може да разкрие намаляване на производството на определен хормон, повишаване и нормалното му ниво (Таблица 1). Най-често се използва в клинична практикаметодите за определяне на хормоните са различни модификации радиоимунен метод . Тези методи се основават на факта, че радиомаркираният хормон и хормонът, съдържащ се в тестовия материал, се конкурират помежду си за свързване със специфични антитела: колкото повече даден хормон се съдържа в биологичния материал, толкова по-малко белязани хормонални молекули ще се свържат, тъй като постоянно броят на местата за свързване на хормоните в пробата. Преди повече от 20 години Berson и Yalow предложиха радиоимунен метод за определяне на инсулин.
Този метод се основава на тяхното наблюдение, че в периферната кръв на пациенти с диабет, лекувани с инсулин, има протеин (по-късно доказано, че е глобулин), който свързва инсулина, белязан с 131I. Значението на тези данни и последващото развитие на радиоимуноанализ за определяне на инсулин се подчертава от присъждането на Нобелова награда на Yalow и Berson.
Скоро след първоначалните доклади от тези изследователи, съответните методи за определяне на други хормони са разработени и описани от други лаборатории. Тези методи използват или антитела, или серумни протеини, които свързват специфичен хормон или лиганд и носят радиомаркиран хормон, който се конкурира със стандартния хормон или хормон, присъстващ в биологичната проба.
Принцип радиорецепторен метод по същество не се различава от радиоимуноанализа, само хормонът, вместо да се свързва с антитела, се свързва със специфичен хормонален рецептор на плазмената мембрана или цитозола. Специфични рецептори за повечето полипептидни хормони са разположени на външната повърхност на плазмената мембрана на клетките, докато рецепторите за биологично активни стероиди, както и за тироксин и трийодтиронин, са разположени в цитозола и ядрата. Чувствителността на радиорецепторния анализ е по-ниска от тази на радиоимуноанализа и повечето биологични методи в in vitro системи. За да взаимодейства с рецептора си, хормонът трябва да има подходяща конформация, т.е. да бъде биологично активен. Възможно е даден хормон да загуби способността си да се свързва с рецептора си, но да продължи да взаимодейства с антителата в системата за радиоимунологичен анализ. Това несъответствие отразява факта, че антителата и рецепторите "разпознават" различни части от молекулата на хормона.
Предложени са редица радиорецепторни методи за хормонален анализ. Обикновено се получава тъкан от органи, специфични за даден хормон, и рецепторите се изолират от нея чрез стандартни техники. Изолираните рецептори на плазмената мембрана в седимента са относително стабилни, когато се съхраняват при температури под -20°C. Въпреки това, разтворените рецептори на полипептиди и стероидни хормони, изолирани от плазмените мембрани или от цитозола и несвързани с лиганди, се оказват нестабилни, което се проявява чрез намаляване на способността им да свързват специфични хормони, дори ако са били съхранявани замразени за относително кратко време.
Напоследък най-широко разпространени са нерадиоактивните методи. Като стандартен метод за определяне на различни съединения в клиничната химия, имуноанализ , отличаващ се с добра чувствителност, специфичност и широк спектър на приложение. По-специално, имуноанализът се използва за определяне на хормоните. Такива методи включват:

1) ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), твърдофазен ELISA тип ELISA или хомогенен ELISA тип EMIT.

2) флуоресцентен имуноанализ (FIA), базиран на измерване на усилване на флуоресценцията, потушаване или поляризация или на изследване на флуоресценция с времева разделителна способност.

3) био- или хемилуминесцентен имуноанализ.

Таблица 1. Патогенеза на ендокринни заболявания 7

Най-често в клиничната практика се използва определяне на базалното ниво на определен хормон. Обикновено кръвта се взема на празен стомах сутрин, въпреки че приемът на храна не влияе върху производството на много хормони. Да се ​​оцени дейността на мн ендокринни жлези(щитовидна жлеза, паращитовидна жлеза) оценката на базалните нива на хормоните е напълно достатъчна. При определяне на базалното ниво на хормона могат да възникнат определени трудности поради циркулацията в кръвта на няколко молекулярни форми на един и същ хормон. На първо място, това се отнася за паратироидния хормон.
Повечето хормони циркулират в кръвта, свързани с протеини-носители. По правило нивото на свободния, биологично активен хормон в кръвта е десетки или стотици пъти по-ниско от общото ниво на хормона.
Нивата на повечето хормони имат характерна дневна динамика (денонощен ритъм на секреция), като много често тази динамика придобива клинично значение. Най-важна и показателна в това отношение е динамиката на продукцията на кортизол (фиг. 1.1). 8

Други примери в това отношение са пролактинът и растежният хормон, чийто ритъм на секреция също се определя от цикъла сън-бодърстване. Патогенезата на редица ендокринни заболявания се основава на нарушаване на циркадния ритъм на производството на хормони.
В допълнение към циркадния ритъм повечето биологични параметри могат да бъдат отразени в нивото на хормона в кръвта. За много хормони референтните стойности до голяма степен зависят от възрастта (фиг. 1.2) 9, пола и фазата на менструалния цикъл.

Нивото на редица хормони може да бъде повлияно не само от съпътстващи соматични заболявания и лекарства, приемани за тях, но и от фактори като стрес (кортизол, адреналин), особености на околната среда (нива на тироксин в региони с различна консумация на йод) и състав на храната, приета предния ден (С-пептид) и много други.
Основният принцип за оценка на активността на зависимите от хипофизата жлези (щитовидна жлеза, надбъбречна кора, гонади) и редица други ендокринни жлези е определянето на така наречените диагностични двойки хормони. В повечето случаи производството на хормони се регулира чрез механизъм на отрицателна обратна връзка. Обратната връзка може да възникне между хормони, принадлежащи към една и съща система (кортизол и ACTH), или между хормони и техния биологичен ефектор (паратироиден хормон и калций). Освен това не е необходимо да има пряко взаимодействие между хормоните, съставляващи двойката. Понякога се медиира от други хуморални фактори, електролити и физиологични параметри (обем на бъбречния кръвен поток, ниво на калий и ангиотензин за двойката ренин-алдостерон). Изолирана оценка на показателите, които съставляват една двойка, може да доведе до погрешно заключение.
Въпреки усъвършенстването на методите за хормонален анализ, функционалните тестове все още имат голяма диагностична стойност при диагностицирането на ендокринопатии. Функционалните тестове се делят на стимулационни и супресивни (потискащи). Общият принцип на тестването е, че стимулационните тестове се предписват при съмнение за недостатъчност на ендокринната жлеза, а супресивните тестове се предписват при съмнение за хиперфункция.
Наред с оценката на нивото на хормоните в кръвта, в някои случаи определена диагностична стойност може да има определянето на тяхната екскреция в урината. Диагностичната стойност на тези изследвания, например определяне на екскрецията на свободен кортизол, е значително по-малка от тази на съвременните функционални тестове. По същия начин използването на определяне на екскрецията на хормонални метаболити вече е почти напълно преустановено, като единственото изключение е определянето на нивото на катехоламиновите метаболити за диагностициране на феохромоцитом.
През последните години широко разпространени са напълно автоматизираните методи за хормонално изследване, което намалява броя на грешките като неправилно вземане на кръв, съхранение, доставка и други „човешки фактори“.
от инструментални методиИзследванията най-често използват ултразвук (УЗИ), радиография, компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). В допълнение, в ендокринологията те използват специални методи: ангиография със селективно вземане на кръв от ендокринната жлеза, радиоизотопно изследване (сцинтиграфия на щитовидната жлеза), костна денситометрия. Основните инструментални методи, използвани за изследване на ендокринните жлези, са представени в таблица 2.
Молекулярно-генетични методи на изследване.
Бурното развитие на науката през последните няколко десетилетия и изследванията в областта на молекулярната биология, медицинската генетика, биохимията, биофизиката, тясно преплетени с микробиологията, имунологията, онкологията, епидемиологията и др., доведоха до създаването и активното прилагане на молекулярната биологични диагностични лаборатории методи за изследване на генома на хора, животни, растения, бактерии и вируси. Тези методи най-често се наричат ​​изследване на ДНК.
Методите за изследване на ДНК позволяват ранна и по-пълна диагностика на различни заболявания, навременна диференциална диагноза и проследяване на ефективността на терапията. Активното развитие на методите за ДНК диагностика и тяхното въвеждане в практиката предполага, че не е далеч моментът, когато тези методи значително ще стеснят обхвата на задачите на по-традиционните диагностични изследвания, като цитогенетичните методи, и може би ще ги изместят от практическата медицина в научната сфера.

Таблица 2. Основни инструментални методи
изследване на ендокринни жлези 10

В момента има две области на ДНК диагностика: хибридизационен анализ на нуклеинови киселини и диагностика с помощта на полимеразна верижна реакция.
PCR веднага беше въведен в практиката, което направи възможно издигането на медицинската диагностика на качествено ново ниво. Методът стана толкова популярен, че днес е трудно да си представим работа в областта на молекулярната биология без използването му. PCR методът получи особено бързо развитие благодарение на международната програма за човешкия геном. Създадени са съвременни технологии за секвениране (дешифриране на ДНК нуклеотидни последователности). Ако в близкото минало дешифрирането на ДНК от 250 нуклеотидни двойки (bp) отнемаше една седмица, съвременните автоматични секвенсори могат да определят до 5000 bp. на ден. Това от своя страна допринася за значителното нарастване на базите данни, съдържащи информация за нуклеотидните последователности в ДНК. В момента са предложени различни модификации на PCR, описани са десетки различни приложения на метода, включително „long-PCR“, който позволява копиране на ултра-дълги ДНК последователности. За откриването на PCR К. У. Мълис получава Нобелова награда за химия през 1993 г.
Всички подходи за генна диагностика могат да бъдат разделени на няколко основни групи:
1. Методи за идентифициране на специфични ДНК участъци.
2. Методи за определяне на първичната последователност на нуклеотидите в ДНК.
3. Методи за определяне съдържанието на ДНК и анализ на клетъчния цикъл. единадесет
PCR ви позволява да намерите в изследвания материал малка част от генетична информация, съдържаща се в специфична последователност от ДНК нуклеотиди на всеки организъм сред огромен брой други ДНК секции и да я умножите многократно. PCR е "in vitro" аналог на биохимичната реакция на синтеза на ДНК в клетката.
PCR е цикличен процес, във всеки цикъл от който се извършва термична денатурация на двойната верига на целевата ДНК, последващо добавяне на къси олигонуклеотидни праймери и тяхното удължаване с помощта на ДНК полимераза чрез добавяне на нуклеотиди. В резултат на това се натрупват голям брой копия на оригиналната целева ДНК, които лесно се откриват.
Откриването на PCR доведе до незабавно практическо използване на метода. През 1985 г. е публикувана статия, която описва базирана на PCR тест система за диагностициране на сърповидно-клетъчна анемия. От 1986 г. Към днешна дата повече от 10 000 научни публикации са посветени на PCR. Перспективите за използването на PCR изглеждат повече от впечатляващи. 12
Цитохимични методи за изследване.
Тези методи са варианти на описаните in vitro биологични изследвания. Те обикновено имат по-голяма чувствителност от методите за радиоимунологичен анализ, но са много по-тромави и скъпи за определяне. Резултатите от цитохимичните биологични изследвания се оценяват количествено върху хистологични срезове с помощта на специално устройство - микроденситометър.
Хистологичните срезове се приготвят от хормон-специфични тъкани или целеви клетки, които преди това са били изложени на различни концентрации на стандартния и тестовия хормон. С помощта на денситометър се сканира област с диаметър 250 - 300 nm, за да се определи количествено цветната реакция, причинена от промяна в редокс състоянието на обекта под въздействието на хормонална стимулация. За количествен анализ се използват хистологични багрила, които са чувствителни към тези промени.
Първата система за цитохимичен биологичен анализ е разработена за ACTH и целевата тъкан в тази система е надбъбречната кора. Други методи за биологично определяне на ACTH са или твърде нечувствителни, или изискват големи обеми плазма. По този начин цитохимичното определяне на редокс състоянието на тъканта е ценно средство за анализиране на нормалната и променена функция на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система въз основа на нивата на ACTH.
Разработен е цитохимичен метод за определяне на LH, но са възникнали значителни трудности, свързани със значителни флуктуации в резултатите от различни определяния и променливата чувствителност на обекта, което може да отразява известните биологични различия в различните животни. Предложени са чувствителни специфични цитохимични методи за определяне на паратироиден хормон, ADH и тиротропин.
С по-нататъшно усъвършенстване на оборудването, което ще увеличи броя на изследванията в едно определяне, този метод може да намери по-широко приложение. Той е особено привлекателен, защото не изисква използването на радиоактивни съединения. Цитохимичните методи не се използват широко в клиниката и се използват предимно като чувствителен метод в научните изследвания. 13

1.3. Съвременни методи за изследване на ендокринната система, използвайки примера за изследване на щитовидната жлеза
В моята работа, ограничена по обхват, ще разгледам съвременните методи за изследване на ендокринната система в нормални и патологични състояния, като използвам примера за изследване на ендокринната жлеза, което е от значение поради високото разпространение на заболяванията на щитовидната жлеза в Република Башкортостан.
1. Ултразвуково изследване.
Ултразвукът ви позволява да проверите доста субективните данни от палпацията. Оптимални за изследване са сензори с честота 7,5 MHz и 10 MHz. В момента се използва цветно доплерово картографиране, което позволява визуализация на малките съдове на щитовидната жлеза и дава информация за посоката и Средната скоростпоток. Възможностите на метода зависят от опита и квалификацията на специалиста, провеждащ изследването. Принципът на метода е, че ултразвукът, изпращан с чести импулси, прониква в човешките органи, отразява се на границата между среди с различно ултразвуково съпротивление, възприема се от апарата и се възпроизвежда на екрана и ултравиолетовата хартия. Методът е безвреден и няма противопоказания (фиг. 1.3).

Фиг.1.3. Ултразвук на щитовидна жлеза.
Комплексни ултразвукови изследвания с използване цветно доплерово картографиране (CDC), (фиг. 1.4). 14

Ориз. 1.4. AIT с образуване на тиреоидни възли в CD режим.
2. Тънкоиглена пункционна биопсия на щитовидна жлеза.
Тънкоиглената биопсия на щитовидната жлеза е единственият предоперативен метод за директна оценка на структурните изменения и установяване на цитологичните параметри на образуванията в щитовидната жлеза. Ефективността на получаване на адекватен цитологичен материал по време на пункционна биопсия с тънка игла се увеличава значително, ако тази диагностична процедура се извършва под ултразвуков контрол, което позволява да се идентифицират най-променените области на щитовидната жлеза, както и да се избере оптималната посока и дълбочина на пункцията. 15

3. Цитологично изследване.
Цитологичната диагноза на образуванията в щитовидната жлеза се основава на набор от определени характеристики, като количеството на получения материал, неговия клетъчен състав, морфологични характеристики на клетките и техните структурни групи, качество на цитонамазката и др.
4. Радиоизотопно изследване (сканиране), сцинтиграфия.
Радиоизотопното сканиране (сканиране) е метод за получаване на двуизмерно изображение, отразяващо разпределението на радиофармацевтик в различни органи с помощта на скенер.


Фиг.1.6. Резултат от радиоизотопно сканиране
щитовидната жлеза

Сканирането ви позволява да определите размера на щитовидната жлеза, интензивността на натрупване на радиоактивен йод в нея и в отделните й области, което ви позволява да оцените функционалното състояние както на цялата жлеза, така и на фокалните образувания (фиг. 1.6).
Сцинтиграфия- метод за функционално изобразяване, който се състои във въвеждане в тялоторадиоактивни изотопии получаване на изображение чрез определяне на излъчваноторадиация . На пациента се даварадио индикатор - лекарство, състоящо се от векторна молекула и радиоактивен маркер. Векторната молекула се абсорбира от определена структура на тялото (орган, течност). Радиоактивният маркер служи като "предавател": той излъчва гама лъчи, които се записват от гама камера. Прилаганото количество радиофармацевтик е такова, че излъчваната от него радиация се улавя лесно, но не оказва токсичен ефект върху организма.
За сцинтиграфия на щитовидната жлеза най-често използваният технециев изотоп е 99m Tc-пертехнетат. Употребата на 131 йод е ограничена до идентифициране на функциониращи метастази на рак на щитовидната жлеза. За диагностициране на субстернална и аберантна гуша, както и в някои случаи с вроден хипотиреоидизъм (атероза, дистопия, органичен дефект) се използва 123 йод. 16
5. Определяне на нивата на TSH и тиреоидни хормони.
Изследване на нивото на TSH и хормоните на щитовидната жлеза (свободен тироксин и трийодтиронин) е показано за всички със съмнение за патология на щитовидната жлеза. Понастоящем е по-целесъобразно да се изследват свободните фракции на тиреоидните хормони в комбинация с определяне на нивото на TSH.
6. Определяне на нивото на тиреоглобулин в кръвта.
Повишеното съдържание на тиреоглобулин в кръвта е характерно за много заболявания на щитовидната жлеза, открива се в рамките на 2-3 седмици след пункционна биопсия, както и в рамките на 1-2 месеца след операция на щитовидната жлеза.
7. Определяне на нивото на калцитонин в кръвта.
При пациенти с фамилна анамнеза за медуларен рак на щитовидната жлеза (синдром на множествена ендокринна неоплазия тип 2 и 3), трябва да се задължителенопределяне на нивото на калцитонин в кръвта. Във всички останали случаи определянето на калцитонин не е показано.
Нормалното ниво на калцитонин в кръвта не надвишава 10 pg/ml Нивото на този маркер, повече от 200 pg/ml, е най-важният диагностичен критерий за медуларен рак на щитовидната жлеза.

8. Тест за функцията на щитовидната жлеза.
Тестовете за функцията на щитовидната жлеза са кръвни изследвания, използвани за оценка на ефективността на работата на щитовидната жлеза. Тези тестове включват тест за тиреоиден стимулиращ хормон (TSH), тест за тироксин (T4), тест за трийодтиронин (T3), тест за тироксин-свързващ глобулин (TBG), тест за трийодтиронинов катран (T3RU) и дългосрочен тест за стимулиране на щитовидната жлеза (LATS). .
Функционалните тестове на щитовидната жлеза се използват за:

помощ при диагностицирането на недостатъчна функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) и свръхактивност на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм)
оценка на активността на щитовидната жлеза
проследяване на отговора на терапията с щитовидната жлеза

Заболявания, диагностицирани с ЯМР:

? тумори на хипофизата (напрпролактинома , болест на Иценко-Кушинг)

? надбъбречни образувания (напр. синдром на Кушинг, алдостерома, феохромоцитом)

? остеопороза

? и т.н.

? ви позволява да получите секции с дебелина 2-3 mm във всяка равнина

? способността да се прецени по естеството на сигнала не само наличието на образувание, но и неговата вътрешна структура (кръвоизливи, кисти и др.)

? липса на излагане на йонизиращо лъчение върху пациента и почти пълна безвредност, което е важно при изследване на деца, както и, ако е необходимо, многократни повторни изследвания.

Ориз. 1.8. Системата CTLM е един от първите в света серийни оптични томографи.
10. Имунохистохимично изследване на тиреоидна туморна тъкан.
Те се извършват в тъканта на тумори на щитовидната жлеза, получени в резултат на операция. Основната цел на това изследване е прогностична. В тъканта на щитовидната жлеза се определя наличието на вещества като p53 (ген за потискане на туморния растеж), CD44, Met (протеогликани, отговорни за метастазите), PTC, ras-онкогени (онкогени, регулиращи прогресията на тумора) и други. Най-важното в клиничната практика е откриването на имунореактивност p53, Metи PTC в тъканта на рак на щитовидната жлеза. Наличието на тези маркери в туморната тъкан е признак за бързо (в рамките на 2-5 месеца) развитие на метастатично заболяване при оперирания пациент. Изследването е скъпо и изисква специално лабораторно оборудване. Понастоящем определянето на туморни маркери се извършва главно в специализирани онкологични клиники за определени показания, а именно, ако пациентът има други прогностични признаци на рецидив на тумора или развитие на метастатично заболяване (слабо диференциран рак на щитовидната жлеза, възраст на пациента над 55 години, инвазия на околните тъкани от тумора и др.). 18
11. Имунологични методи.
Имунологичните методи включват основно ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). ELISA е метод за откриване на антигени или антитела, базиран на определянето на комплекса антиген-антитяло поради:

предварително фиксиране на антигена или антитялото върху субстрата;
добавяне на тестовата проба и свързване на фиксирания антиген или антитяло към целевия антиген или целевото антитяло;
последващо добавяне на антиген или антитяло, белязани с ензимен етикет с откриването му с помощта на подходящ субстрат, който променя цвета си под действието на ензима. Промяната в цвета на реакционната смес показва наличието на целева молекула в пробата. Определянето на продуктите на ензимните реакции при изследване на тестовите проби се извършва в сравнение с контролните проби.