Диагностика на бронхиална астма. Провеждане на диференциална диагноза

В началото е много лесно да се объркат астма и рак на белия дроб. Има обаче няколко важни разлики:

• Разбира се, много съществената разлика са последствията. Онкологичните заболявания често водят до смърт. На третия етап 5-годишната преживяемост при пациенти с рак на белия дроб е не повече от 20%. В случай на бронхиална астма, ако се спазват препоръките на лекаря, прогнозата обикновено е благоприятна. Ситуацията е по-сложнас малки деца и възрастни хора, където прогнозата е трудно предсказуема.
• При бронхиална астма пациентът се чувства нормално между пристъпите и нищо не го притеснява. При ракдори при липса на пристъп на задушаване се усеща слабост, летаргия, апетитът намалява и пациентът бързо губи тегло.
• При бронхиална астма нищо не се открива на рентгеновата снимка. На късни етапи рак на белия дробРентгенова снимка ще покаже малки лезии и сенки, които също могат да показват пневмония.
• Бронхиалната астма се среща при хора от двата пола и от всички възрасти. Ракът на белия дроб е по-известен мъжка болести се среща по-често в зряла или напреднала възраст.
• Най-честата причина за рак на белия дроб остава тютюнопушенето, докато бронхиалната астма обикновено се причинява от алергени, прах и др.
• При бронхиална астма кашлицата е суха или мокра с малко количество храчки. Онкологията е придружена от значително отделяне на храчки при кашлица. Кашлицата е много болезнена, пароксизмална, в храчките се виждат гной и кръв.

Повече информация за бронхиалната астма можете да намерите във видеоклипа:

Лечението на бронхиалната астма и онкологията е значително различно. В случай на рак се предписва операция или химиотерапия, лъчетерапияда спре растежа на тумора.

IN клинична практикаНай-често е необходимо да се диференцира бронхиалната астма от хроничния обструктивен бронхит. Тази необходимост възниква, защото астматичните пристъпи при пациенти с астма, особено инфекциозна астма, не винаги имат типична картина. Те могат да бъдат продължителни, с часове или дни. Разликите се изглаждат, тъй като бронхитът обикновено се комбинира с инфекциозна астма. В допълнение към типичната за астмата еозинофилия в кръвта и храчките, диференциалната диагноза взема предвид комбинацията на астма с алергичен или полипозно-алергичен риносинузит. Важни разлики могат да бъдат установени с помощта на теста за бета-агонист и ацетилхолин. И накрая, положителният клиничен отговор към бета-стимулантите и аминофилина, изразеният ефект от лечението с Intal също говорят в полза на астмата, както и ефективността на локалните и общо действие. Високото серумно ниво на IgE определено показва атопичен тип астма.

Заболявания, придружени от интензивно производство на биогенни амини. Бронхоспазъм, клинично подобен на астматичен, се среща при приблизително 20% от пациентите с карциноиден синдром. Последното възниква при карциноид - тумор, състоящ се от клетки, които произвеждат серотонин, брадикинин, хистамин и простагландини. Най-често туморът се локализира в стомашно-чревния тракти само в 7% от случаите - в бронхите. Именно последната локализация се характеризира с бронхоспазъм. Биогенните амини при карциноиден синдром причиняват други характерни симптоми - зачервяване с тежка кожна хиперемия, венозна телеангиектазия, диария, ендокардна фиброза на дясното сърце с образуване на недостатъчност на трикуспидалната клапа. Урината обикновено се екскретира в големи количества 5-хидроксииндолоцетна киселина, продукт на метаболизма на серотонина.

Респираторни симптоми, симулиращи астма, могат да се появят при системна мастоцитоза. В основата на заболяването стои пролиферацията на мастоцитите и тяхната инфилтрация в органи и тъкани, предимно кожата (пигментна уртикария), както и черния дроб, далака и понякога костите. Симптомите, включително бронхоспазъм, са свързани с освобождаването на големи количества хистамин от мастоцитите, които могат да бъдат открити в плазмата. Бронхоспазмът при мастоцитоза, за разлика от истинската астма, се облекчава от антихистамини. При триене на кожата в областта възрастови петнахарактерни уртикариални елементи се появяват под формата на мъниста (симптом на Darier), свързани с освобождаването на хистамин от мастоцитите от механично дразнене. Диагнозата се потвърждава хистологично изследванекожна биопсия Хипереозинофилни заболявания, съчетани с астма

Много висока кръвна еозинофилия (25% или повече) с клинични симптомиастма трябва да предупреди лекаря за възможността за други заболявания, свързани с астма или симулиращи я. Ако високата еозинофилия е краткотрайна и се комбинира с бързо регресиращ белодробен инфилтрат, трябва да помислите за еозинофилен инфилтратЛефлър. Дългосрочна хипереозинофилия (до 60-80%), комбинирана с рецидивираща белодробни инфилтрати, треска, увреждане на кожата, ставите, сърцето, бъбреците, постоянно повишена ESR, е характерен за еозинофилния васкулит, близък до нодозния периартериит. Астмата като начало на такъв васкулит може да съществува няколко години.

Алергичната бронхопулмонална аспергилоза обикновено се появява в допълнение към атопичната форма на астма. Свързва се с увреждане на бронхите и белите дробове от широко разпространената гъбичка Aspergillus fumigatus, сенсибилизацията към която при пациенти с атопична астма е придружена от производството на IgE и IgG антитела. Заболяването се проявява, освен с астма, с повтарящи се белодробни инфилтрати, висока кръвна еозинофилия, субфебрилна температура и интоксикация. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез откриване на гъбичен мицел в характерните кафяви, плътни парчета храчки.

Заболявания, придружени от оклузия и компресия на трахеята и бронхите

Също така, диференциална диагноза на бронхиална астма може да се направи в случай на ендотрахеални и ендобронхиални тумори, както доброкачествени, така и злокачествени, чужди тела на бронхите, както и компресия на бронхите от рязко увеличени лимфни възлив корена на белите дробове, медиастинални тумори, аортна аневризма. При тези заболявания аускултаторните симптоми обикновено преобладават от едната страна. За диференциална диагнозаВажно е подробното рентгеново изследване с томография, бронхоскопия, понякога биопсия.

Трахеобронхиална дискинезия (експираторна стеноза на трахеята и големите бронхи). Синдромът се причинява от загуба на тонус в мембранната част на трахеята и големите бронхи, която се свива по време на издишване, особено при принудително издишване, стесняване на лумена понякога до пълно затваряне. Проявява се като затруднено издишване, болезнена пароксизмална кашлица, обикновено битонична, която се провокира от физически стрес. Множествени сухи хрипове, характерни за астмата, не се появяват, освен ако синдромът не усложни астмата, което често се случва. При спирографията се вижда характерен прорез на кривата на издишване. Понякога по време на пристъп на кашлица във врата можете да чуете характерен свистящ звук при издишване. Диагнозата се поставя с помощта на специално рентгеново изследване и бронхоскопия.

Усложнения на бронхиална астма

При инфекциозна астма, съчетан с хроничен бронхит, се развиват характерни за бронхита усложнения: емфизем, пневмосклероза, бронхиектазии, белодробно сърце. При "чистата" астма емфиземът се развива по-късно. При тежка астма могат да се появят пристъпи на краткотрайна загуба на съзнание (беталепсия) в разгара на кашлица или пристъп. Понякога, особено при пациенти, лекувани с кортикостероиди за дълго време, по време на пристъп се появяват фрактури на ребрата и запушване на бронхите с плътни слузни тапи, което води до образуване на ателектаза.Трябва да се помни, че при тежки пристъпи, пневмоторакс и пневмомедиастинум са възможни, които обикновено не изискват хирургично лечение.

Заключението на лекаря за тежестта на симптомите на астма и определянето на тежестта не означава окончателно определяне на тежестта на заболяването.

BA се различава например от хроничния бронхит (CB) с по-голяма вариабилност на курса, дори по-пълна обратимост на нарушената бронхиална обструкция с адекватна терапия.

Следователно, прогнозата за хода на БА се влошава значително при наличие на СВ на фона на него, тъй като обратимостта на обструктивния синдром в такива случаи е по-малко вероятна.

Когато се комбинират BA и CB, междупристъпният период е по-малко ясен според субективни и обективни данни поради преобладаването на инфекциозно-възпалителния процес в бронхиалното дърво. Подобен ход на астма на фона на хронична астма по-често се свързва с концепцията за инфекциозна (неатопична) астма.

Фигура 7. Последователност на използване на пиков разходомер:
a — поставете главата на мундщука върху пиковия дебитомер; b - застанете и задръжте пиковия разходомер хоризонтално, уверете се, че плъзгачът е неподвижен и е в началото на скалата; c—d поемете дълбоко въздух, обвийте устните си около мундщука и издишайте възможно най-бързо; отбележете резултата, повторете стъпки b-d два пъти, изберете най-висок резултат, сравнете получените данни с необходимите; d - обяснете на децата, че трябва да издишат, за да могат да изгасят свещите на тортата за рожден ден.

Ние заимствахме клиничните и патогенетичните данни на тези автори и ги адаптирахме, като взехме предвид клиничните и патогенетичните идеи (Таблица 22) за алергични и неалергични БА.

Таблица 22. Диагноза и клинични прояви на алергична и неалергична бронхиална астма

При диференциална диагностика на BA и CB е необходимо да се вземе предвид наличието на характеристики, характерни за тези две заболявания. биологични маркери(виж диагноза и класификация на BA и CB).

При трахеобронхиална дискинезия (TBD), за разлика от BA, няма алергична анамнеза и няма променливост в стойностите на пиковия флоуметър, когато се наблюдават през целия ден (повече от 20-30%).

Изследвания на В.П. Skibs (1994) показват, че най-често TBD се характеризира с пароксизмална "лаеща" кашлица през деня (в 90,9% от случаите) или през нощта (в 18,1% от случаите); при 47,3% от пациентите кашлицата завършва със затруднено дишане, превръщайки се в тежки пристъпи на задушаване (по-често на фона физическа дейностпоради повишаване на експираторното интраторакално налягане, нарастващ пролапс в лумена на трахеята и големите бронхи на мембранната стена).

Много показателно изследване за TBD е записването на форсирано издишване с наличие на отрицателни зъбипод формата на спадове в сегмента, характеризиращ "обема на потока" на големите бронхиални структури.

Фиброоптичната бронхоскопска картина с TBD е много уникална. В зависимост от тежестта, експираторният пролапс на мембранната стена на дихателните пътища може да се проследи в областта от 1/2 до 2/3 от лумена на трахеята и бронхите. При такива пациенти по време на физическа активност, заедно с пароксизмална кашлица, може да се появи експираторен задух. При TBD при певци по време на изпълнение на ария, когато се появи такъв изразен пролапс на издишването при издишване, мелодията може внезапно да спре или да се появи пароксизмална кашлица поради изпъкване на мембранната част задна стена- силно дразнене на вагусните рецептори (зона на рефлексогенна кашлица) чрез експираторен колапс на задната стена на трахеята и бронхите.

Трябва да се отбележи, че е възможно наличието на спонтанна или пароксизмална кашлица поради подуване (оток) на лигавицата на големите бронхи и трахеята поради възпаление алергичен генезисили бавно нарастваща кашлица - поради подуване с инфекциозно-възпалителен произход. Подобна ситуация може да възникне в процеса на диференциална диагноза на тези състояния, които лесно се елиминират с лечение.

Въпреки това, ако реакцията на кашлица не изчезне, е необходимо задълбочено изследване на пациента чрез фибробронхоскопия, за да се изключат неоплазми с хистоморфологично изследване на подозрителни участъци от лигавиците, за да се идентифицират метаплазия, анаплазия и хиперплазия.

Бронхиална астма с нощни астматични пристъпи

Те обаче могат да създадат определени трудности при поставянето на окончателна диагноза. Освен това присъствието алергична история, сенсибилизация към екзоалергени с повишаване на съдържанието на общ и специфичен IgE, интерлевкини (IL-4, IL-5, IL-6) играят решаваща роля в диагностиката на атонична БА ( реагин тип), докато при неалергичната (неатопична) БА тези критерии може да липсват. В такива случаи трябва да се вземат предвид широк набор от други клинични диагностични маркери.

Както отбелязва S.T. Холгейт (1997) и други, в случай на атопичен и неатопичен БА при изследване на клетъчния състав на бронхиоларно-алвеоларен лаваж, биопсия на лигавицата бронхиално дървозаедно с лимфоцитите се увеличава съдържанието на мастни клетки и еозинофили, техните експресионни продукти - хистамин, триптаза, ейкозаноиди - простагландин D2, цистенил-левкотриени, които в крайна сметка провокират кашлица и бронхоспастична реакция чрез невронни ефекторни механизми.

Увеличаването на съдържанието на азотен оксид (NO) в издишания въздух има известно значение при диагностицирането на астма. Това е интересен нов диагностичен тест. NO се произвежда от много клетки на дихателните пътища и се увеличава значително в издишания въздух поради активирането на възпалителни клетки (S.A. Kharitonov et al., 1997).

По този начин, въз основа на основния патогенетичен аргумент за възпалението при астма, сега са предложени редица биологични маркери на възпалението, които правят възможно разграничаването на астмата от други състояния, които провокират нощни астматични пристъпи. Това обаче не е достатъчно и редица допълнителни изследвания. Пристъпи на нощна кашлица и задушаване, свързани с рефлуксен езофагит, микроаспирация на стомашно съдържимо, слюнка или слуз-подобна маса по време на възпаление на назофаринкса, могат да бъдат дешифрирани чрез задълбочено изследване на релефа на лигавицата на назофаринкса и изследване на стомашно-чревния тракт.

По отношение на болестите на сърдечно-съдовата системасвързано с първично първоначално наличие на левокамерна систолна недостатъчност и наблюдавани епизоди на сърдечна астма, тогава трябва да се изключи следното:

• ИБС с атеросклеротична или постинфарктна миокардна склероза;
• разширена миокардиопатия;
• претоварване на лявата страна на сърцето с налягане (хипертония, аортна стеноза);
• претоварване с диастоличен обем (недостатъчно аортни клапи) и т.н.

Диференциална диагнозаи диагностика на професионална бронхиална астма. Развитието на професионална бронхиална астма поради сенсибилизация на работниците към алергени в производствени условия зависи от много обстоятелства (V.G. Artamonova, V.F. Zhdanov, EL. Lashina, 1997) и може да се предвиди, когато:

1) предразположеност поради наследствена обремененост и собствена алергична история;
2) инхалационният път на навлизане на алергена, тъй като дихателните органи са най-чувствителната система при образуването на алергии;
3) наличието на силни алергени от 1-ви клас на опасност (урсол, дихромат, никелови соли, кобалтови соли, фенилендиамин, аминазин, фуражни дрожди и др.);
4) периодично превишаване на максимално допустимите концентрации на хаптени във въздуха, тъй като по време на първичната сенсибилизация концентрацията на алергена е важна, но с развитието на алергии пристъпите на бронхиална астма се провокират от алергени в концентрации, значително по-ниски от максимално допустимите;
5) комбинирано действие на алергени с други вредни фактори(неалергени), различни замърсители (прах, газообразни и маслени аерозоли), които имат увреждащ ефект върху физиологичните бариери и допринасят за това, че дори слабите алергени могат да причинят сенсибилизация.

Има три основни варианта за формиране на професионална бронхиална астма:

1) алергична форма, възникващи предимно без предшестващи алергични лезии горна частреспираторен тракт, кожата;
2) алергична форма в комбинация с тези, които са се развили предимно на места с най-голяма експозиция на професионален алерген алергичен дерматитна открити участъци от кожата (ръце, кожа на шията, лицето), риноконюнктивит;
3) алергични и неалергични - смесена формаБА, развила се на фона на предходен хроничен професионален бронхит. В тази ситуация е възможен вариант на неалергична астма.

Първите два варианта на професионална бронхиална астма се развиват при работници в контакт с алергени от 1-ви и 2-ри клас на опасност. В този случай се наблюдава повишаване на специфичния за алергия IgE.

Третият вариант на професионална астма (смесени или ендогенни форми) се открива при работници в контакт със замърсители, които съдържат слаби или умерени алергени. Прагът на риска в този случай може да бъде 10-12 или повече години работа в контакт с алергени, чиято концентрация надвишава максимално допустимата.

Професионалната алергична анамнеза - появата на алергични реакции на работното място и изчезването им извън него - е важен клиничен и диагностичен критерий за заболяването.

Индикатори за наблюдение външно дишане, по-специално преносими пикфлоуметрични данни - преди, по време и след работа, е много важен и често решаващ обективен тест за професионална алергична история при диагностицирането на астма.

Наред с функционалното наблюдение на показателите за външно дишане, те се извършват според общоприетите диагностични критериикожни прик тестове и интрадермални тестове за алергиясъс стандартизирани професионални алергени.

Провокативни инхалаторни диагностични тестове с професионални агенти се извършват в случаите, когато няма корелация между данните от алергологичната история, експозиционните тестове и данните от кожните тестове. Провокативна инхалаторна диагностика с професионални алергени се провежда в предписаните и разрешени концентрации (не по-високи от ПДК) в междупристъпния период в болнични условия. При тестване на небактериални алергени от животни или растителен произходсъдържащи 10 000 PNU, пригответе двукратни разреждания (1:2, 1:4, 1:8 и др. до 1:2048), за инхалаторни тестове с химически алергени - десетократни разреждания (1:100, 1:1000 и др. нагоре). до 1:100 000) химическо съединение, ако е течност.

Преди провокативния инхалаторен тест и 30-90 минути и 24 часа след него се записват аускултаторни данни и функционални показатели на външното дишане под формата на мониторинг и се провежда тест за разрушаване на мастоцитите (MCDT). Данните за TDTC 24 часа след провокативен инхалаторен тест с професионални алергени рязко нарастват спрямо първоначалните (преди теста) поради индукция на алергоспецифични IgE при наличие на сенсибилизация към професионалния алерген, с който е проведен провокативният тест .

Понастоящем при диагностицирането на професионална бронхиална астма се използват реакции на кръвни клетки към хаптен in vitro (реакция на специфична агломерация на кръвни левкоцити - RSAL, реакция на специфично увреждане на кръвни базофили - RSPB), серологични реакции с химични алергени (фиксация на комплемента реакция - RSK, реакция пасивна хемаглутинация- RPGA), специфичен клетъчни реакциисвръхчувствителност in vitro (реакция на инхибиране на клетъчната адхезия - CART, реакция на образуване на специфична розетка - ROC, реакция на инхибиране на миграцията на кръвни левкоцити - RTML).

Формулиране на диагнозата

Бронхиалната астма е хронично заболяване, което представлява възпалителен процес, който се разпространява в дихателните пътища. Възпалението се характеризира с вълнообразни атаки, които се появяват в резултат на излагане на алерген. Заболяването е трудно за диагностициране, тъй като неговите симптоми и прояви често се бъркат с Такива заболявания са много лесни за объркане, така че е важно пациентът да извърши диференциална диагноза на бронхиална астма.

Характеристики на заболяването

При това заболяване човек изпитва силно удебеляване на стените на бронхите поради прогресирането на възпалителния процес в тях. В резултат на удебеляването на стените пациентът изпитва проблеми с дишането, което изисква постоянно наблюдение от лекуващ специалист.

ХОББ е нелечима и се характеризира с бронхит (натрупване на голям бройхрачки) и белодробен емфизем (обемът им става по-малък поради увеличаване на броя на алвеолите). Такова заболяване трябва задължителеннаблюдавани от лекар.

От описанието на двете заболявания може да се заключи, че външният им вид е почти еднакъв - и в двата случая започва от дихателната система силно възпалениеи пациентът изпитва дихателна недостатъчност. Диференциалната диагноза на бронхиална астма и ХОББ ще помогне за точното идентифициране на заболяването и формулирането на ефективен и правилно лечение, което ще нормализира състоянието на пациента и ще възстанови здравето му.

Ако лекарят не е сигурен в прогнозата си, той предписва диференциална диагноза на пациента. Състои се в изключване на диагнози с подобни симптоми.

Други възможни заболявания

Пристъпът на задушаване не означава непременно, че човек има бронхиална астма. Този симптом се среща и при други заболявания:

• поражение дихателната система(хронична обструктивна белодробна болест), чужд предметв бронхите, внезапен пневмоторакс, туморни образувания в дихателни органи, бронхоаденит);
• заболявания на сърдечно-съдовата система (нарушения на сърдечния мускул - инфаркт, миокардит, кардиомиопатия; тромбоемболия на клоновете на белодробната артерия, остра аритмия и сърдечни пороци);
• хеморагичен инсулт(кървене в мозъчната тъкан);
• остра форманефрит;
• епилептични припадъци;
• сепсис, обриви по тялото;
• отравяне наркотични вещества;
• истерия, неврологични проблеми.

Сърдечна и респираторна астма

Най-често лекарят трябва да направи диференциална диагноза на сърдечна и бронхиална астма. Пристъпите на сърдечна астма обикновено се появяват при възрастни хора, които страдат от остри и хронични заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Атаката възниква на фона на повишаване на кръвното налягане, след пренапрежение на физическата и психическата система, преяждане или прием на прекомерно количество алкохолни напитки.

Пациентът се оплаква от проблеми с дихателната система, изпитва липса на въздух, чести задух (на пациента е трудно да поеме пълно дъх). Назолабиален триъгълник, устните, върхът на носа и пръстите стават много сини, отделят се течни, пенести храчки, понякога оцветени в розово или червено. При диагностициране на пациент лекарят отбелязва наличието на разширени граници на сърцето, влажни хрипове в белите дробове, увеличаване на размера на черния дроб и подуване на крайниците.

При хронична форма на бронхиална обструкция, признаците на увреждане не изчезват дори след прием лекарстваза разширяване на бронхите - този процес става необратим. Освен това, неприятни симптомипридружават пациента по време на заболяването.

Когато дихателните пътища са блокирани чуждо тялоили образуване на туморимогат да се появят пристъпи на задушаване, подобни на бронхиална астма. Дишането на пациента става шумно, появява се характерно свирене, често се наблюдават хрипове. Няма хрипове в белите дробове.

Младите жени понякога развиват истерична астма. На това му викат нарушение нервна система, при които по време на дишане пациентът изпитва конвулсивен плач, пъшкане и сърцераздирателен смях. В същото време гърдите се движат бързо, вдишвайки и издишвайки със сила. Няма основни симптоми на обструкция, няма хрипове в белите дробове.

Възможни усложнения на бронхиална астма

Усложненията на това заболяване включват следните прояви:

• астматичен статус;
• емфизем;
• белодробно сърце;
• спонтанен пневмоторакс.

Най-опасното за живота състояние на пациента е продължителна астматична атака, която не може да бъде премахната с прости лекарства. В този случай бронхиалната обструкция е постоянна, дихателната недостатъчност се увеличава значително и храчките не се отделят.

Алгоритъм на потока

Бронхиална астма, алгоритъм на курса:

1. На първия етап симптомите на заболяването са много подобни на продължителна атака на задушаване, състоянието на пациента не се подобрява след приема на бронходилататори, а в някои случаи след прилагането им всичко само се влошава; Вече не излиза слуз. Атаката може да продължи 12 часа, в някои случаи и повече.
2. Вторият стадий на заболяването се характеризира с по-сложни симптоми, за разлика от първия. Луменът на бронхите е напълно запушен с вискозна слуз - въздухът спира да тече в долните части на белите дробове и лекарят, когато слуша пациента на този етап от заболяването, разкрива липсата на долни частизвуци при дишане. Това състояние се нарича „мълчалив бял дроб“. Състоянието на пациента само продължава да се влошава, цветът на кожата се променя в синьо, газовият състав на кръвта се променя - тялото изпитва недостиг на входящ кислород.
3. На третия етап от развитието на лезията, на фона на остра липса на въздух в тялото, настъпва кома, която в половината от случаите завършва със смъртта на пациента.

Провеждане на диференциална диагноза

При провеждане на диференциална диагноза на бронхиална астма лекарят предписва редица изследвания на пациента, които включват:

• кръвен анализ;
• Рентгенов гръден кош;
• анализ на храчки;
• идентифициране на функциите на външното дишане.

Въз основа на горните изследвания специалистът ще може да направи обща картина на заболяването и да оцени състоянието на пациента. Рентгеновата снимка ще помогне да се определи състоянието на белите дробове, да се установи наличието на възпалителен процес и други здравословни проблеми. Изследването на храчките и дихателните органи ще помогне да се определят бактериите и общото състояние на белите дробове, а изследването на външните дихателни функции ще покаже обема на белите дробове, проблемите с дишането и тяхната тежест.

След получаване на резултатите от всички тестове, лекарят може да започне диагностични меркичрез изключване на симптомите на заболяването. В този случай паралелно се изследват бронхиална астма и други хронични белодробни заболявания.

Основни симптоми

Диагнозата бронхиална астма често се появява в резултат на наследственост, така че лекарят трябва да получи информация за здравето на близки роднини на пациента. Той определя и клиничната картина на заболяването.

Симптоми на бронхиална астма при възрастни:

• пациентът страда от остра кашлица, който се появява сутрин и вечер;
• когато пациентът кашля, може да излезе малко количество храчка;
• пациентът страда от тежък задух по време на пристъп на кашлица;
• общата работоспособност на човек се влошава по време на развитието на атака, когато настъпи затишие, пациентът има определено количество сила;
• При астматиците наред с пристъпите на кашлица се появяват алергични обриви по цялото тяло.

Важно е да запомните, че бронхиалната астма също е често срещана при децата, тъй като те често получават това заболяване от родителите си.

Бронхиалната астма може да се прояви в три форми:

1. Лека форма. Болестта почти не притеснява пациента. Симптомите на лезията се появяват не повече от веднъж седмично и главно в през деня. През нощта пристъпите на бронхиална кашлица се появяват рядко - не повече от 2 пъти месечно.
2. Средна формазаболявания. Пациентът получава астматични пристъпи почти всеки ден. През нощта кашлицата се появява не повече от веднъж седмично.
3. Тежка форма на заболяването. Пациентът редовно получава пристъпи на бронхиална астма, които се появяват и през нощта. При тази форма на заболяването е много важно пациентът да осигури незабавна помощ и да започне цялостно и ефективно лечение, което ще помогне за подобряване на състоянието на пациента и възстановяване на здравето.

Трябва да се помни, че всяка форма на бронхиална астма изисква строг контролот лекаря. Това важи особено за малките деца, тъй като тяхната имунна система е силно податлива различни заболявания. Възможно ли е да спортувате, ако имате бронхиална астма? Не, физическата активност трябва да се отложи за известно време.

Заболяването бронхиална астма изисква задължително наблюдение от лекуващия лекар, тъй като се проявява като проблеми с движението на въздушния поток в белите дробове. Поражение на начални етапиразвитието може да не притеснява човек, но с течение на времето кашлицата започва да става по-честа и се появява сутрин и вечер. Освен това с напредването на заболяването цветът на храчките се променя в жълт или зелен.

Основните симптоми на хронична обструктивна болест включват:

• чест недостиг на въздух, който само се влошава с времето;
• пациентът развива и развива cor pulmonale;
• човек бързо губи тегло;
• той развива синьо оцветяване на кожата - цианоза;
• Състоянието на пациента бързо се влошава, а симптомите на лезията само се увеличават.

За да се гарантира, че симптомите на заболяването се проявяват по-малко и бронхиалната астма не прогресира, важно е да потърсите помощ от лекар, когато се появят първите здравословни проблеми. Съвременна диагностикасъстоянието на пациента, определяне на историята на бронхиална астма, медицински преглед и изготвяне на правилния и ефективно лечение- всичко това ще помогне за подобряване на състоянието на пациента и няма да влоши развитието на болестта.

Характеристики на диференциалната диагноза

да инсталираш точна диагноза, лекарят трябва да проведе диференциална диагноза на бронхиална и сърдечна астма. Важно е да запомните, че децата почти не страдат хронична формабелодробни заболявания, такова заболяване се среща в по-напреднала възраст.

При провеждане на диференциална диагноза на бронхиална астма лекарите обръщат специално внимание на:

1. Естеството на заболяването. Бронхиалната астма най-често възниква в резултат на наследственост и човек придобива ХОББ с течение на времето под въздействието на негативни фактори от заобикаляща среда(работи в предприятие с вредни условия, тютюнопушене, лоши екологични условия, живеене в близост до индустриални комплекси).
2. Възрастова категория. Децата са най-често изложени на бронхиална астма, докато хроничната обструктивна болест засяга възрастните хора. Но астмата може да се появи при всеки човек възрастова категория.
3. Характеристики на проявата на симптомите. ХОББ е различно постоянни симптоми, които прогресират и се влошават с времето. Симптомите на бронхиалната астма се отличават с ярък модел и честота.
4. Характеристики на начина на живот на пациента. ХОББ най-често се среща при пушещи хораили тези, които работят в опасни предприятия. Бронхиална астма може да се появи при човек, който води нездравословен начин на живот. Децата също са податливи на този вид увреждане.
5. Проява на болестта. При ХОББ човек изпитва белодробна обструкция, а бронхиалната астма преминава на фона на алергии и обриви по тялото.
6. Повишен задух. При ХОББ задухът започва дори след минимална физическа активност, а при астма едва след известно време.
7. Появата на cor pulmonale. При ХОББ атриумът, вентрикулът и стените на органа на пациента се разширяват. При бронхиална астма такива симптоми не се наблюдават.

За да предоставим по-точни и правилна диагноза, лекарят ще предпише на пациента цялостен преглед и проучване на историята на заболяването.

Лечение на заболяването

При оказване на помощ при бронхиална астма лекарят предписва на пациента дневен приемлекарства, които помагат за намаляване на възпалението в бронхите и ги разширяват. Повечето ефективни лекарства:

• инхалаторни глюкокортикостероиди;
• системни глюкокортикостероиди;
• средства за инхалиране с продължително действие;
• Кромони;
• модификатори на левкотриен.

Симптоматични лекарства или лекарства за спешна помощ, които помагат за премахване на пристъп на бронхоспазъм.

Всяко заболяване се отразява негативно на здравето на човека. За да се избегне появата му, човек трябва да следва някои превантивни мерки: здрав образживот, укрепване имунна системаи предпазвайте тялото си от излагане на алергени.

Бронхиалната астма е хронично заболяване, което има способността да прогресира и да влоши качеството на живот на пациента, ако не се проведе своевременно лечение. Симптомите на заболяването в много отношения са подобни на проявите на други патологични състоянияЕто защо е много важно да се съберат всички необходими диагностични данни за правилна диагноза. Също така е необходимо да се прави разлика между формите на самата бронхиална астма, тъй като това определя допълнителни тактикилечение.

В зависимост от провокиращия фактор се разграничават алергични и неалергични форми на астма. Първият тип винаги се развива на фона на контакт с алерген и като правило има генетично предразположение. Освен това характерни симптомизаболявания, може да се прояви и клиничната картина на други алергични заболявания (лигавицата на носната кухина често се възпалява, възниква съпътстващ конюнктивит или синузит).

Клиничните симптоми започват да се тревожат още в детството: детето се развива пароксизмална кашлица, придружено от затруднено дишане, което е краткотрайно по природа и изчезва почти веднага след елиминиране на алергена. При провеждане тестове за алергия, резултатите са предимно положителни.

Неалергичната форма на бронхиална астма не е свързана с никакви алергени от околната среда и няма наследствено предразположение. Това заболяване се проявява главно след 30-годишна възраст и е придружено от чести екзацербации на хроничен бронхит. При провеждане на изследвания тестовете за алергия дават отрицателен резултат, но физически тестчесто се оказва положителен. Трябва да знаете, че при тази форма има висок риск от астматичен пристъп.

Отделно се отделя и професионалната бронхиална астма, която възниква в резултат на контакт на човек с алерген на работното място или в резултат на продължителен професионален бронхит. Възможно е да се диференцира тази форма чрез извършване на пикфлоуметрия (определяне на обема на експираторния поток) преди, по време и след работната смяна.

Професионалната астма е също толкова сериозен вид заболяване; за да се постигне облекчаване на симптомите, е необходимо да се елиминира излагането на алергена, което предполага промяна в мястото на работа и вида дейност на пациента.

Характеристики на BA

Диференциалната диагноза на бронхиалната астма се установява не само въз основа на данни за наличието на контакт с алергена, но и ако има характерни симптоми. При наличие на астма пациентът се притеснява от пристъпи на суха кашлица, задух при леко усилие и задушаване, които могат да бъдат елиминирани само с помощта на бронходилататори. Всички тези прояви, като правило, принуждават пациента да потърси специализирана медицинска помощ.

Лекуващият лекар, преглеждайки пациента, се фокусира върху характерните особености на на това заболяванеданни, видими визуално: кожата е бледа, има синкав оттенък, сърдечната дейност е ускорена, дишането е учестено. При слушане на белите дробове често е възможно да се разграничат свистящи двустранни хрипове. Повечето от горните обаче клинични проявленияможе да възникне при лезии не само на бронхите, но и на други органи и системи:

• Сърдечна астма.
• ХОББ
• Хронични белодробни заболявания с неспецифичен характер.
• Образование в белите дробове.

Ето защо е важно диференциалната диагноза на бронхиалната астма да се извършва и въз основа на данни от лабораторни и инструментални изследвания.

Разлика от хроничен бронхит

Според клиничната картина и двете заболявания са доста сходни: общото благосъстояние на пациента се влошава поради болезнена кашлица, задух, който се проявява след физическо натоварване; пациентът се притеснява от затруднено дишане. Съществуват обаче значителни разлики в симптомите на заболяванията. Ето основните от тях Клинични признаци, с помощта на които бронхитът се диференцира от астма:

• Задухът не се характеризира с пароксизмални симптоми и не е свързан с никакъв алерген.
• Сухите хрипове в белите дробове могат да се чуят дори от разстояние и заемат първата фаза на дишането.
• Освен това симптомите на бронхит не са обратими, както при астмата. Съгласно правилата, пълна диференциална диагноза на бронхиална астма от ХОББ се постига само чрез извършване на определени лабораторни и физически методи на изследване:
• Изследване на храчки. При бронхит има мукопурулентен характер, без включвания на еозинофили.
• Рентгенографията на белите дробове показва промени под формата на перибронхиална инфилтрация.
• Пикова флоуметрия. Има понижение на FEV1, което не се коригира с прием на бронходилататори. Значително намален максимум обемна скорост, които отразяват проходимостта на малките бронхи.

Характерни промени при бронхиална астма общ анализкръв (откриване на еозинофили) и положителни алергенни тестове не се наблюдават при ХОББ. Наличието на всички тези данни значително влияе върху правилността на диагнозата.

Разлика от сърдечна астма

При сърдечно-съдови заболявания, особено при сърдечна недостатъчност, могат да се появят пристъпи, които са подобни по природа на обостряне на бронхиална астма. Това състояние в медицината се нарича "сърдечна астма" и се проявява при пациента с тежък задух, болезнена кашлица, ускорен пулс и пристъпи на задушаване. Понякога по време на тежки атаки и поява на белодробен оток се забелязва отделяне на храчки, но те са пенести по природа, а не мукопурулентни. Дишането е затруднено при вдишване, за разлика от бронхиалната астма, и не е свързано с алергени.

Обективно човек с пристъп на сърдечна астма също има бледност на кожата със синкав оттенък, междуребрените мускули участват в дишането, аускултацията се чува в долните части на белите дробове, но те са влажни и имат застой. характер.

Състоянието се подобрява при приемане на нитроглицеринови лекарства.

Предвид сходството на симптомите е наложително да се извърши допълнителни методиизследвания, а именно ЕКГ, ултразвук на сърцето и радиография в няколко проекции, данните от които ще показват увреждане на сърцето.

Разлика от други белодробни заболявания

Като се има предвид, че основните симптоми на бронхиална астма не са специфични за това заболяване и могат да се появят при други патологии на дихателната система, струва си да разгледаме тези състояния по-подробно.

1. Бронхиектазията, както и описаните по-горе състояния, се проявява с нарастваща кашлица с отделяне на мукопурулентни храчки, тежък задух. В белите дробове се чуват влажни хрипове, които се засилват след кашлица. Повечето по информативен начинЗа поставяне на диагноза в този случай е необходима радиография. Рентгеновата снимка разкрива признаци на намален белодроб, неговата клетъчна структура. Като цяло това състояние се развива допълнително в млада възрасти е склонен към прогресия, както при бронхиалната астма. Разликата е, че развитието на това заболяване е причинено от предишни тежки респираторни инфекции, а не алерген.
2. Пневмокониозата е много подобна на професионалната форма на бронхиална астма. Провокиращият фактор, както при астмата, е дългодействащ прахов алерген. Болестта също се характеризира с обратимост, когато основният фактор се елиминира. Клинична картинае почти идентичен със симптомите на астма, така че е необходимо да се извърши допълнителна диагностика: Рентгеново се откриват участъци от фиброзно-променена белодробна тъкан, макрофаги и следи от прахови частици в храчките.

Прогнозата за бронхиектазии, както при бронхиалната астма, може да бъде благоприятна само ако необходимите курсове на лечение са завършени своевременно. Само в този случай може да се постигне дългосрочна ремисия. При бронхиектазии има случаи на пълно възстановяване, но това е възможно само при лечение под формата на хирургична интервенция, което е невъзможно да се постигне при астма.

Разлика от белодробен тумор

Наличието на образувания в белодробната тъкан също може да накара човек да изпита задух и пристъпи на задушаване, кашлицата може изобщо да не го притеснява. При слушане на белите дробове обикновено не се откриват данни, показващи лезия. За разлика от астмата, туморът в белия дроб причинява постоянно затруднено дишане и в храчките могат да се появят кървави петна. По правило състоянието на пациента се влошава бавно и се увеличава обща температуратела до нискокачествени нива.

Допълнителните методи на изследване позволяват най-накрая да се формулира диагноза: тестът за алергия се оказва отрицателен, а рентгеновите лъчи разкриват промени, характерни за туморния процес (хомогенна сянка).

Много е важно тези две състояния да се разграничат навреме, за да се назначи навреме необходимото лечение.

Сравнение в таблицата

Навременно правилно позициониранеДиагнозата винаги зависи от способността на лекуващия лекар да идентифицира основните признаци, характерни само за дадено заболяване. За да се опрости разбирането, основните отличителни черти на заболяванията трябва да бъдат представени отделно под формата на таблица.

При първата поява на описаните по-горе симптоми трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, за да избегнете по-нататъшно влошаване на състоянието и да предотвратите появата на възможни усложнения.