Lėtinė spindulinė liga. 1 dalis

Radiacinė liga (RS) ) - liga, kurią sukelia jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis organizmui, kurio dozės viršija didžiausią leistiną.

Etiologija Branduolinio ginklo panaudojimas (įskaitant bandymus) Nelaimingi atsitikimai pramonėje ir branduolinėje energetikoje Radioaktyviai užteršto maisto valgymas (vidinė apšvita) Radiacinė terapija Lėtinė LB - Radiacinės diagnostikos ir terapijos skyrių darbuotojai.

Patomorfologija Kaulų čiulpai – sumažėjęs ląstelių kiekis Žarnyno epitelio nekrozė Organų fibrozė praėjus ilgam laikui po švitinimo dėl fibroblastų aktyvacijos.

klasifikacija

Ūminis LB. Sunkumas: I - dozė 100-200 rad II - dozė 200-400 rad III - dozė 400-600 rad IV - dozė 600-1000 rad Apšvitinus 1000-5000 rad, išsivysto virškinimo trakto ūminio LB variantas, lydimas sunkių kraujavimas iš virškinimo trakto. Žymiai vėluoja kraujodaros sutrikimai.Švitinant didesne nei 5000 rad doze, išsivysto neurovaskulinis LB variantas, kuriam būdinga smegenų edema ir decerebracija.

Lėtinis LB atsiranda dėl ilgalaikio pakartotinio jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio santykinai mažomis dozėmis. Tikimybė aptikti nuotolinį genetinį ar somatinį spinduliuotės poveikį yra 10–2/1 Gy.

CRS, kurią sukelia vienodos išorinės apšvitos poveikis

CRS pirmiausia sukelia vietinis švitinimas

Klinikinis vaizdas

LB sindromai

Hematologinis Reaktyvioji leukocitozė pirmą dieną po švitinimo pakeičiama leukopenija. Leukocitų formulėje - poslinkis į kairę, santykinė limfopenija, nuo 2 dienos po švitinimo absoliuti limfopenija (gali išlikti visą gyvenimą). Granulocitopenija išsivysto praėjus 2–3 savaitėms po švitinimo ir greičiau praeina, kuo anksčiau nustatoma (vidutiniškai 12 savaičių). Po granulocitopenijos sveikstama greitai (1–3 d.), atkryčių nepastebėta.Anemija. Atsistačius leukopoezei, galima retikulocitų krizė, tačiau eritrocitų lygis atsistato daug vėliau nei leukocitų.Trombocitopenija atsiranda švitinant didesne nei 200 rad doze ne anksčiau kaip pirmos savaitės po švitinimo pabaigoje. Trombocitų skaičius dažnai atsistato 1–2 dienas anksčiau nei leukocitų skaičius.

Hemoraginis sindromas sukelta gilios trombocitopenijos (mažiau nei 50´109/l), taip pat trombocitų funkcinių savybių pokyčių.

Odos Plaukų slinkimas, ypač ant galvos. Plaukų atstatymas įvyksta per 2 savaites, jei spinduliuotės dozė ne didesnė kaip 700 rad

Radiacinis dermatitas: jautriausia pažastų, kirkšnies raukšlių, alkūnių ir kaklo oda. Pažeidimo formos: pirminė eritema išsivysto esant didesnei nei 800 radų dozei, ją pakeičia odos pabrinkimas, o viršijant 2500 radų dozę, po 1 savaitės pereina į nekrozę arba lydi pūslių susidarymas; Antrinė eritema atsiranda praėjus tam tikram laikui po pirminės eritemos, ir kuo trumpesnis atsiradimo laikotarpis, tuo didesnė spinduliuotės dozė.

Virškinimo trakto pažeidimai- su išoriniu vienodu apšvitinimu, kai dozė viršija 300–500 rad arba su vidine apšvitina Radiacinis gastritas - pykinimas, vėmimas, skausmas epigastriniame regione Radiacinis enteritas - pilvo skausmas, viduriavimas Radiacinis kolitas - tenezmas, kraujo buvimas išmatose Radiacija hepatitas – vidutinio sunkumo cholestazinis sindromas, citolizė.

Hipofizės-antinksčių sistemos funkcijų stiprinimas pradinėse stadijose kaip stresinės reakcijos dalis Skydliaukės funkcijos slopinimas, ypač apšvitinant vidų radioaktyviuoju jodu. Galimas piktybinis navikas Lytinių liaukų funkcijų slopinimas Nervų sistemos pažeidimas Psichomotorinis sujaudinimas kaip pirminės reakcijos dalis Difuzinis smegenų žievės slopinimas pakeičia psichomotorinį sujaudinimą Nervų reguliavimo sutrikimas Vidaus organai, autonominės disfunkcijos Sergant neurovaskuliniu sindromu (švitinimas didesne nei 5000 rad doze) – tremoras, ataksija, vėmimas, arterinė hipotenzija, traukulių priepuoliai. Mirtina baigtis 100% atvejų.

Lėtinės LB laikotarpiai Formavimosi laikotarpis. Tarp LB sindromų dažniausiai Hematologinis sindromas(trombocitopenija, leukopenija, limfopenija) Asthenovegetacinis sindromas Trofiniai sutrikimai: trapūs nagai, sausa oda, plaukų slinkimas Atsigavimo laikotarpisįmanoma tik nustojus veikti radiacijai Ilgalaikių pasekmių ir komplikacijų laikotarpis Senėjimo procesų pagreitis: aterosklerozė, katarakta, ankstyvas lytinių liaukų funkcijos praradimas Lėtinių vidaus organų ligų progresavimas, kuris pasireiškė latentiškai formavimosi laikotarpiu (lėtinis bronchitas, kepenų cirozė ir kt.).

Laboratoriniai tyrimai CBC: Hb, eritrocitų, leukocitų, limfocitų, granulocitų kiekis Išmatos slaptajam kraujui Kaulų čiulpų aspirato analizė Burnos gleivinės nuopjovų mikroskopija Bakteriologinės kraujo pasėliai sterilumui nustatyti – karščiuojant.

Specialūs tyrimai Dozimetrinis stebėjimas Neurologinis tyrimas.

GYDYMAS

Bendra taktika Lovos režimas Siekiant išvengti egzogeninių infekcijų, pacientai gydomi aseptinėmis sąlygomis (dėžutės, oro sterilizacija naudojant UV spindulius) Dieta: badavimas ir geriamas vanduo - nuo nekrozinio enterokolito Nukenksminimo (odos paviršiaus gydymas, skrandžio ir žarnyno plovimas vidinio švitinimo metu) Detoksikacija Intraveninė. hemodezės infuzijos, fiziologiniai tirpalai, plazmos pakaitalai Forsuota diurezė Antiemetikai Kraujo perpylimas Trombocitų suspensija nuo trombocitopenijos Raudonųjų kraujo kūnelių masė nuo anemijos. Kai Hb >83 g/l be ūminio kraujo netekimo požymių, raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas nerekomenduojamas, nes tai gali dar labiau sustiprinti radiacinę žalą kepenims ir sustiprinti fibrinolizę

Vaistų terapija Antiemetikai: atropinas (0,75–1 ml 0,1 % tirpalo) po oda Antibiotikai Mikroorganizmų, kurie paprastai gyvena plonojoje žarnoje, dauginimuisi slopinti, esant virškinimo trakto sindromui Kanamicinas 2 g per parą per burną Polimiksinas B iki 1 g per parą Nistatinas 10– 20 milijonų vienetų per parą Co-trimaksozole 1 tabletė 3 kartus per dieną Ciprofloksacinas 0,5 g 2 kartus per dieną Karščiavimui dėl neutropenijos gydyti Optimaliausias derinys yra aminoglikozidai (gentamicinas 1-1,7 mg/kg kas 8 val.) ir penicilinai, aktyvūs prieš Pseudomonas aeruginosa (pavyzdžiui, azlocilinas 250 mg/kg/d.) Jeigu karščiuoja ilgiau nei 3 paras, prie šio derinio pridedami 1 kartos cefalosporinai Jei karščiuoja 5-6 dienas, papildomai skiriami priešgrybeliniai preparatai (amfotericinas). B 0,7 mg/kg per parą).

Chirurgija.Kaulų čiulpų transplantacija – esant jos aplazijai, patvirtinta kaulų čiulpų punkcijos rezultatais.

Komplikacijos Nuotolinė inkstų, kepenų ir plaučių fibrozė – po švitinimo virš 300 rad. Įvairių lokalizacijų piktybiniai navikai Padidėjusi leukemijos rizika (dažniau ūminė limfocitinė, lėtinė mieloidinė leukemija) Nevaisingumas.

– bendrųjų ir vietinių reaktyvių pokyčių kompleksas, atsirandantis dėl padidėjusių jonizuojančiosios spinduliuotės dozių poveikio organizmo ląstelėms, audiniams ir aplinkai. Spindulinė liga pasireiškia su hemoraginės diatezės simptomais, neurologiniais simptomais, hemodinamikos sutrikimais, polinkiu į infekcines komplikacijas, virškinimo trakto ir odos pažeidimai. Diagnostika grindžiama radiacijos stebėjimo rezultatais, būdingais hemogramos pokyčiais, biocheminės analizės kraujas, mielograma. IN ūminė stadija Sergant spinduline liga, atliekama detoksikacija, kraujo perpylimas, antibiotikų terapija ir simptominė terapija.

Bendra informacija

Radiacinė liga – tai bendra liga, kurią sukelia radioaktyviosios spinduliuotės poveikis organizme, kurio diapazonas viršija didžiausias leistinas dozes. Jis atsiranda pažeidžiant kraujodaros, nervų, virškinimo, odos, endokrinines ir kitas sistemas. Visą gyvenimą žmogus nuolatos yra veikiamas mažų jonizuojančiosios spinduliuotės dozių, sklindančių tiek iš išorinių (natūralių ir žmogaus sukurtų), tiek iš vidinių šaltinių, prasiskverbiančios į organizmą kvėpuojant, vartodamos vandenį ir maistą bei kaupdamosi audiniuose. Taigi, esant normaliam radiaciniam fonui, atsižvelgiant į minėtus veiksnius, bendra jonizuojančiosios spinduliuotės dozė paprastai neviršija 1-3 mSv (mGy)/metus ir yra laikoma saugia gyventojams. Remiantis Tarptautinės radiologinės saugos komisijos išvada, viršijus apšvitos ribą daugiau nei 1,5 Sv/metus arba gali susidaryti vienkartinė 0,5 Sv dozė. spindulinė liga.

Radiacinės ligos priežastys

Radiacinės traumos gali atsirasti dėl vienkartinio (arba trumpalaikio) didelio intensyvumo švitinimo arba ilgalaikio mažų spinduliuotės dozių poveikio. Didelio intensyvumo žalingas poveikis būdingas žmogaus sukeltoms nelaimėms branduolinėje energetikoje, branduolinių ginklų bandymams ar panaudojimui, visiškam apšvitinimui onkologijoje, hematologijoje, reumatologijoje ir kt. Lėtinė spindulinė liga gali išsivystyti tarp skyrių medicinos personalo. radiologijos diagnostika ir terapija (radiologai, radiologai), pacientai, kuriems dažnai atliekami rentgeno ir radionuklidų tyrimai.

Žalingi veiksniai gali būti alfa ir beta dalelės, gama spinduliai, neutronai, rentgeno spinduliai; galimas vienalaikis poveikis įvairių tipų spinduliuotės energija – vadinamasis mišrus švitinimas. Tuo pačiu metu neutronų, rentgeno ir gama spinduliuotės srautas gali sukelti spindulinę ligą, kai yra veikiamas iš išorės, o alfa ir beta dalelės sukelia žalą tik tada, kai patenka į organizmą per kvėpavimo ar virškinimo traktą. pažeista oda ir gleivinės.

Radiacinė liga yra žalingo poveikio, atsirandančio molekuliniu ir ląstelių lygiu, rezultatas. Dėl sudėtingų biocheminių procesų susidaro patologiniai riebalų, angliavandenių, azoto produktai, vandens-druskos metabolizmas, sukelianti radiacinę toksemiją. Žalingas poveikis pirmiausia paveikia aktyviai besidalijančias kaulų čiulpų ląsteles, limfoidinį audinį, endokrinines liaukas, žarnyno ir odos epitelį bei neuronus. Tai sukelia kaulų čiulpų, žarnyno, tokseminių, hemoraginių, smegenų ir kitų sindromų, sudarančių spindulinės ligos patogenezę, vystymąsi.

Radiacinės sužalojimo ypatumas yra šilumos, skausmo ir kitų pojūčių nebuvimas tiesioginio poveikio metu, latentinio laikotarpio buvimas prieš išsamų spindulinės ligos vaizdą.

klasifikacija

Spindulinės ligos klasifikacija grindžiama traumos laiko ir sugertos spinduliuotės dozės kriterijais. Esant vienkartiniam masiniam jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiui, išsivysto ūmi spindulinė liga, o ilgai veikiant, kartojama santykinai mažomis dozėmis, išsivysto lėtinė spindulinė liga. Ūminio radiacinio sužalojimo sunkumą ir klinikinę formą lemia apšvitos dozė:

Radiacinė žala atsiranda nedelsiant/trumpalaikio švitinimo metu, kai doze yra mažesnė nei 1 Gy; patologiniai pokyčiai yra grįžtami.

Kaulų čiulpų forma(tipiškas) išsivysto tuoj pat/trumpalaikiu apšvitinimu 1-6 Gy doze. Mirtingumas yra 50%. Turi keturis laipsnius:

• 1 (šviesa) – 1-2 Gy
• 2 (vidutinis) – 2-4 Gy
• 3 (sunkus) – 4-6 Gy
• 4 (labai sunkus, pereinamasis) – 6-10 Gy

Virškinimo trakto forma yra greito/trumpalaikio švitinimo 10-20 Gy doze rezultatas. Atsiranda esant sunkiam enteritui, kraujavimui iš virškinamojo trakto, karščiuojant, infekcinėmis ir septinėmis komplikacijomis.

Kraujagyslinė (tokseminė) forma pasireiškia tuoj pat/trumpalaikiu švitinimu 20-80 Gy doze. Būdinga sunki intoksikacija ir hemodinamikos sutrikimai.

Smegenų forma išsivysto tuoj pat/trumpalaikiu apšvitinimu didesne kaip 80 Gy doze. Mirtis įvyksta praėjus 1-3 dienoms po švitinimo nuo smegenų edemos.

Tipinės (kaulų čiulpų) ūminės spindulinės ligos formos eiga praeina per IV fazę:

• aš- pirminio bendrojo reaktyvumo fazė - išsivysto per pirmąsias minutes ir valandas po apšvitos. Jį lydi negalavimas, pykinimas, vėmimas, arterinė hipotenzija ir kt.
• II- latentinė fazė - pirminę reakciją pakeičia įsivaizduojama klinikinė savijauta su subjektyvios būklės pagerėjimu. Jis prasideda nuo 3-4 dienų ir trunka iki 1 mėnesio.
• III- spindulinės ligos simptomų išsivystymo fazė; pasireiškia hemoraginiais, aneminiais, žarnyno, infekciniais ir kitais sindromais.
• IV– atkūrimo fazė.

Lėtinė spindulinė liga vystydamasi pereina 3 periodus: formavimąsi, sveikimą ir pasekmes (pasekmes, komplikacijas). Patologinių pokyčių formavimosi laikotarpis trunka 1-3 metus. Šioje fazėje išsivysto būdingas radiacijos pažeidimas. klinikinis sindromas, kurio sunkumas gali skirtis nuo lengvo iki itin sunkaus. Atsigavimo laikotarpis paprastai prasideda praėjus 1-3 metams po reikšmingo spinduliuotės intensyvumo sumažėjimo arba visiško apšvitos nutraukimo. Lėtinės spindulinės ligos pasekmė gali būti pasveikimas, nepilnas pasveikimas, gautų pokyčių stabilizavimas arba jų progresavimas.

Radiacinės ligos simptomai

Ūminė spindulinė liga

Tipiniais atvejais spindulinė liga pasireiškia kaulų čiulpų forma. Pirmosiomis minutėmis ir valandomis po didelės spinduliuotės dozės, I fazės spindulinės ligos, nukentėjusysis jaučia silpnumą, mieguistumą, pykinimą ir vėmimą, burnos džiūvimą ar kartumą, galvos skausmą. Vienu metu švitinant didesne kaip 10 Gy doze, galimas karščiavimas, viduriavimas, arterinė hipotenzija ir sąmonės netekimas. Vietinės apraiškos gali būti trumpalaikė odos eritema su melsvu atspalviu. Periferiniame kraujyje ankstyviems pokyčiams būdinga reaktyvi leukocitozė, kurią antrą dieną pakeičia leukopenija ir limfopenija. Mielograma nustato jaunų ląstelių formų nebuvimą.

Tariamosios klinikinės savijautos fazėje išnyksta pirminės reakcijos požymiai, pagerėja aukos savijauta. Tačiau objektyvi diagnozė lemia kraujospūdžio ir pulso labilumą, susilpnėjusius refleksus, sutrikusią koordinaciją, lėtų ritmų atsiradimą pagal EEG duomenis. 12-17 dienų po spindulinės traumos prasideda ir progresuoja nuplikimas. Kraujyje padidėja leukopenija, trombocitopenija ir retikulocitopenija. Antroji ūminės spindulinės ligos fazė gali trukti nuo 2 iki 4 savaičių. Esant didesnei nei 10 Gy spinduliuotės dozei, pirmoji fazė gali iškart pereiti į trečiąją.

Išreikštoje fazėje klinikiniai simptomai išsivysto ūmi spindulinė liga, intoksikacija, hemoraginiai, aneminiai, infekciniai, odos, žarnyno, neurologiniai sindromai. Prasidėjus trečiajai spindulinės ligos fazei, aukos būklė pablogėja. Tuo pačiu metu vėl didėja silpnumas, karščiavimas ir arterinė hipotenzija. Gilios trombocitopenijos fone išsivysto hemoraginės apraiškos, įskaitant kraujavimą iš dantenų, kraujavimą iš nosies, kraujavimą iš virškinimo trakto, kraujavimą centrinėje nervų sistemoje ir kt. Gleivinės pažeidimo pasekmė yra nekrozinis opinis gingivitas, stomatitas, gastroenteritas, faringitas, . Infekcinės spindulinės ligos komplikacijos dažniausiai yra gerklės skausmas, pneumonija ir plaučių abscesai.

Radiacinis dermatitas išsivysto esant didelėms apšvitos dozėms. Tokiu atveju ant kaklo, alkūnių, pažastų odos ir kirkšnies sritis Susiformuoja pirminė eritema, kurią pakeičia odos patinimas, susidarius pūslėms. Palankiais atvejais radiacinis dermatitas praeina, susidaro pigmentacija, randai ir sukietėjimas poodinis audinys. Jei pažeidžiamos kraujagyslės, atsiranda opų ir odos nekrozė. Plaukų slinkimas yra plačiai paplitęs: pastebimas plaukų epiliavimas ant galvos, krūtinės, gaktos, blakstienų ir antakių slinkimas. Sergant ūmine spinduline liga, labai slopinama endokrininių liaukų, daugiausia skydliaukės, lytinių liaukų ir antinksčių, funkcija. Ilgalaikiu spindulinės ligos laikotarpiu buvo pastebėtas skydliaukės vėžio išsivystymo padidėjimas.

Virškinimo trakto pažeidimai gali pasireikšti spindulinio ezofagito, gastrito, enterito, kolito, hepatito forma. Tokiu atveju stebimas pykinimas, vėmimas, įvairių pilvo vietų skausmai, viduriavimas, tenezmas, kraujas išmatose, gelta. Neurologinis sindromas, teka spindulinė liga, pasireiškianti didėjančia adinamija, meninginiais simptomais, sumišimu, raumenų tonuso sumažėjimu, sausgyslių refleksų padidėjimu.

Atsigavimo fazėje pamažu gerėja sveikata, iš dalies normalizuojasi sutrikusios funkcijos, tačiau ilgą laiką ligoniai išlieka anemiški ir astenovegetacinis sindromas. Ūminės spindulinės ligos komplikacijos ir liekamieji pažeidimai gali būti katarakta, kepenų cirozė, nevaisingumas, neurozės, leukemija, piktybiniai navikai. įvairios lokalizacijos.

Lėtinė spindulinė liga

Sergant lėtine spindulinės ligos forma, patologinis poveikis pasireiškia lėčiau. Pirmaujantys yra neurologiniai, širdies ir kraujagyslių, endokrininiai, virškinimo trakto, medžiagų apykaitos ir hematologiniai sutrikimai.

Lengvai lėtinei spinduline ligai būdingi nespecifiniai ir funkciniu požiūriu grįžtami pokyčiai. Pacientai jaučia silpnumą, sumažėjusį darbingumą, galvos skausmą, miego sutrikimus ir emocinį nestabilumą. Nuolatiniai požymiai yra sumažėjęs apetitas, dispepsinis sindromas, lėtinis gastritas su sumažėjusia sekrecija ir tulžies diskinezija. Endokrininė disfunkcija sergant spinduline liga pasireiškia sumažėjusiu lytiniu potraukiu, moterų menstruacijų sutrikimais ir vyrų impotencija. Hematologiniai pokyčiai yra nestabilūs ir neryškūs. Lengvos lėtinės spindulinės ligos eiga palanki, pasveikimas galimas be pasekmių.

At vidutinio laipsnio Po spindulinės traumos pastebimi ryškesni vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai, asteninės apraiškos. Pastebimas galvos svaigimas, padidėjęs emocinis labilumas ir susijaudinimas, susilpnėjusi atmintis, galimi sąmonės netekimo priepuoliai. Pridedami trofiniai sutrikimai: alopecija, dermatitas, nagų deformacijos. Širdies ir kraujagyslių sutrikimams atstovauja nuolatiniai arterinė hipotenzija, paroksizminė tachikardija. II laipsnio lėtinei spinduline ligai būdingi hemoraginiai reiškiniai: daugybinės petechijos ir ekchimozės, pasikartojantis kraujavimas iš nosies ir dantenų. Tipiški hematologiniai pokyčiai yra leukopenija, trombocitopenija; kaulų čiulpuose – visų hematopoetinių mikrobų hipoplazija. Visi pakeitimai yra nuolatiniai.

Sunkaus laipsnio spindulinė liga pasižymi degeneraciniais audinių ir organų pokyčiais, kurių nekompensuoja organizmo regeneracinės galimybės. Klinikiniai simptomai progresuoja, papildomai pridedamas intoksikacijos sindromas ir infekcinės komplikacijos, įskaitant sepsį. Yra sunki astenija, nuolatiniai galvos skausmai, nemiga, daugybiniai kraujavimai ir pasikartojantis kraujavimas, dantų slinkimas ir netekimas, opiniai nekroziniai gleivinės pokyčiai, visiškas nuplikimas. Periferinio kraujo, biocheminių parametrų ir kaulų čiulpų pokyčiai yra gilūs. Sergant IV, ypač sunkiu lėtinės spindulinės ligos laipsniu, patologiniai pokyčiai progresuoja tolygiai ir greitai, todėl neišvengiama mirtis.

Radiacinės ligos diagnozė

Spindulinės ligos išsivystymą galima daryti remiantis pirminės reakcijos paveikslu ir klinikinių simptomų raidos chronologija. Palengvina diagnostiką nustatant radiacinės žalos faktą ir dozimetrinio stebėjimo duomenis.

Pažeidimo sunkumą ir stadiją galima nustatyti pagal periferinio kraujo vaizdo pokyčius. Sergant spinduline liga, padidėja leukopenija, anemija, trombocitopenija, retikulocitopenija, ESR padidėjimas. Analizuojant biocheminius kraujo parametrus, nustatoma hipoproteinemija, hipoalbuminemija, elektrolitų sutrikimai. Mielograma atskleidžia stipraus hematopoezės slopinimo požymius. Esant palankiai spindulinės ligos eigai, atsigavimo fazėje prasideda atvirkštinis hematologinių pokyčių vystymasis.

Kiti laboratoriniai diagnostiniai duomenys (odos ir gleivinės opų įbrėžimų mikroskopija, kraujo pasėlis sterilumui nustatyti) turi pagalbinę reikšmę. instrumentinės studijos(EEG, elektrokardiografija, pilvo ertmės, dubens, skydliaukės echoskopija ir kt.), labai specializuotų specialistų (hematologo, neurologo, gastroenterologo, endokrinologo ir kt.) konsultacijos.

Spindulinės ligos gydymas

Ūmios spindulinės ligos atveju pacientas hospitalizuojamas sterilioje dėžutėje, užtikrinant aseptines sąlygas ir lovos režimą. Pirminės priemonės apima žaizdų PSO, dekontaminaciją (skrandžio plovimą, klizmą, odos gydymą), vėmimą mažinančių vaistų skyrimą ir kolapso pašalinimą. Vidinio švitinimo metu nurodomas vaistų, neutralizuojančių žinomas radioaktyviąsias medžiagas, skyrimas. Pirmą dieną po spindulinės ligos požymių atsiradimo atliekama galinga detoksikacinė terapija (fiziologinio tirpalo, plazmą pakeičiančio ir druskos tirpalai), priverstinė diurezė. Nekrotinės enteropatijos atvejais skiriamas badavimas, parenterinis maitinimas, burnos gleivinės gydymas antiseptikais.

Siekiant kovoti su hemoraginiu sindromu, atliekami trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių kraujo perpylimai. Išsivysčius DIC sindromui, perpilama šviežiai šaldyta plazma. Siekiant išvengti infekcinių komplikacijų, skiriamas gydymas antibiotikais. Sunki spindulinės ligos forma, kurią lydi kaulų čiulpų aplazija, yra kaulų čiulpų transplantacijos indikacija. Lėtinės spindulinės ligos gydymas daugiausia yra simptominis.

Prognozė ir prevencija

Spindulinės ligos prognozė tiesiogiai priklauso nuo gaunamos spinduliuotės dozės masyvumo ir žalingo poveikio laiko. Pacientams, kurie išgyvena kritinį 12 savaičių laikotarpį po švitinimo, yra palankios prognozės tikimybė. Tačiau net ir su nemirtinomis radiacijos sužalojimas aukoms vėliau gali išsivystyti hemoblastozės, įvairios lokalizacijos piktybiniai navikai, gali būti nustatomi įvairūs palikuonių genetiniai anomalijos.

Siekiant išvengti spindulinės ligos, radijo spinduliuotės zonoje esantys asmenys privalo naudoti asmenines apsaugos priemones. radiacinė apsauga ir kontroliniai, radioprotekciniai vaistai, mažinantys organizmo radiojautrumą. Asmenys, kurie liečiasi su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais, turi periodiškai tikrintis sveikatą ir stebėti hemogramą.

Lėtinės spindulinės ligos metu išskiriami trys laikotarpiai: ligos formavimosi, sveikimo ir lėtinės spindulinės ligos pasekmių bei baigčių laikotarpis.

Didėjant apšvitos dozei, taip pat priklausomai nuo individualių organizmo savybių, klinikinių apraiškų išsivystymo laipsnis gali būti lengvas (I), vidutinis (II), sunkus (III) ir ypač sunkus (IV), kurie iš esmės yra Vieno patologinio proceso vystymosi fazės ir nuolatinis švitinimas pakankamai didelėmis dozėmis paeiliui pakeičia vienas kitą.

Audiniai ir struktūros, turinčios didelį santykinai nesubrendusių ląstelių rezervą, kurie fiziologinėmis sąlygomis intensyviai keičia savo ląstelių sudėtį (odos epitelis, žarnos, hematopoetinis audinys, spermatogeninis epitelis), ilgą laiką išlaiko morfologinio atstatymo galimybę.

Besivystančius kraujotakos sistemos pokyčius galima priskirti prie vegetatyvinės-kraujagyslių disfunkcijos sindromo arba neurocirkuliacinės distonijos. Jį išreiškia bendra ir regioninė (tinklainės ir smegenų kraujagyslėse) arterinė hipotenzija, vidutinio sunkumo bradikardija ir greita aukšto reflekso reakcija į klinoortostatines apkrovas. Visapusiškai lėtinės spindulinės ligos klinikai būdingi ne bendri, o regioniniai sutrikimai periferinė kraujotaka odoje, galūnėse, rečiau smegenyse, pasireiškiančiais galvos skausmais, galūnių skausmu, padidėjusiu šaltuku, bendru silpnumu, kartais praeinančiais neurologiniais simptomais. Širdies veiklos pokyčiams būdingi nestipriai išreikšti miokardo distrofijos reiškiniai, pasireiškiantys skundais dusuliu ir skausmu širdies srityje, dusliais tonais ir sistolinio ūžesio atsiradimu viršūnėje. EKG rodo T bangos lygumą ir S-T intervalo sumažėjimą.

Švitinant bendromis 0,7-1,5 Gy dozėmis, pasireiškę nedideli virškinamojo trakto pokyčiai ilgą laiką nelydi jokie subjektyvūs ar objektyvūs virškinimo sutrikimai. Suminėms apšvitos dozėms, viršijančioms 1,5-4 Gy, mažėja burnos ertmės liaukų sekrecinis aktyvumas, atsiranda židininiai, šiek tiek ryškūs atrofiniai procesai burnos ir virškinimo trakto gleivinėje, dažnėja histaminams atsparios achlorhidrijos formos. .

Funkciniai nervų sistemos pokyčiai ikiklinikinėje ligos stadijoje, atitinkantys bendrą maždaug 0,15–0,7 Gy dozės lygį, yra refleksinio pobūdžio ir dažnai juos lydi endokrininės bei širdies ir kraujagyslių sistemos įtraukimas į atsaką.

Didėjant bendroms dozėms ir spinduliuotės intensyvumui, galima išskirti tris paeiliui besiformuojančius lėtinės spindulinės ligos neurologinius sindromus.

Visų pirma, tai reiškia nervų sistemos reguliavimo sutrikimų sindromą, stebimą, kai bendra dozė padidėja iki 0,71,5 Gy. Jam būdingas asimetrinis sausgyslių padidėjimas ir odos refleksų sumažėjimas, praeinantys vestibuliariniai sutrikimai. Pacientai skundžiasi nuovargiu, galvos skausmais, galūnių skausmais, galvos svaigimu, prakaitavimu.

Dėl asteninis sindromas(su bendra 1,5-4 Gy doze) būdinga bendra raumenų hipotonija, fiziologinio tonuso pasiskirstymo sutrikimas, lengvi koordinacijos sutrikimai, susilpnėję odos refleksai, jautrumo sutrikimai (apibendrintų reakcijų į savaiminį skausmą ir skausmingą dirginimą forma) .

Trečiasis organinio nervų sistemos pažeidimo sindromas išsivysto esant didelėms apšvitos dozėms (virš 4 Gy bendrajai, 10-15 Gy vietinei apšvitinimui). Tokiais atvejais stebimi simptomai, būdingi konkrečiai vietai ir patologinio proceso pobūdžiui (išemija, kraujavimas, cistų susidarymas, nekrozinė sritis).

Nedideli periferinio kraujo morfologinės sudėties pokyčiai nustatomi asmenims, kurie gavo didžiausias leistinas radiacijos dozes ir periodiškai jas viršija 2–3 kartus. Jie išreiškiami trumpalaikės leukopenijos, trombocitopenijos, retikulocitozės forma. Didesni hemogramos pokyčiai nustatomi apšvitinant dozėmis, kurios sistemingai viršija didžiausią leistiną 2-5 kartus.

Kraujodaros sistemos pokyčių vystymosi seka, kai dozė yra 0,001–0,1 Gy per dieną, pasižymi tipine dinamika. Lėtinės spindulinės ligos formavimosi laikotarpiu nustatoma didėjanti citopenija dėl sumažėjusio neutrofilų, limfocitų, vėliau trombocitų skaičiaus. Anemijos atsiradimas visada yra nepalankus prognostinis požymis ir pastebimas tik esant didelėms bendros intensyvios spinduliuotės dozėms.

Švitinant bendromis dozėmis nuo 0,15 iki 1 Gy, reikšmingų mielogramos pakitimų neaptinkama, nustatomas tik nežymus raudonųjų ir tinklinių ląstelių skaičiaus padidėjimas.

Esant didelei apšvitos dozei (0,05-0,018 Gy per parą ir iš viso 1,5-4 Gy) susiformuojant lėtinei spinduline ligai, gali atsirasti kaulų čiulpų ląstelių mitozinio aktyvumo slopinimas, atsiradus jo depresijos požymiams.

Informacijos apie endokrininės sistemos būklę lėtinio švitinimo metu yra mažai. Nuolatinis negrįžtamas vyriškas sterilumas išsivysto tik tiems pacientams, kuriems buvo atlikta spindulinė terapija vietine 30–40 Gy sėklidžių doze. Moterims, kurioms bendras švitinimas bendromis dozėmis iki 4 Gy (vienkartinės dozės - 0,0001-0,001 Gy), menopauzės laiko, taip pat nėštumų ir gimdymų skaičiaus bei eigos pokyčių nenustatyta.

Profesinės apšvitos metu skydliaukėje nustatomas padidėjęs radioaktyvaus jodo kiekis be klinikinių jos disfunkcijos požymių. Taip pat buvo pastebėti nedideli antinksčių veiklos pokyčiai.

Esant I sunkumo laipsniui, pastebimi nestipriai išreikšti įvairių organų ir sistemų, ypač širdies ir kraujagyslių sistemos, neuroreguliacijos sutrikimai, nestabili, be to, vidutinė leukocitopenija, rečiau – trombocitopenija.

Esant II laipsnio sunkumui, atsiranda požymių funkcinis sutrikimas, ypač virškinimo liaukos, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos, taip pat kraujodaros slopinimas su nuolatine leukocito- ir trombocitopenija, medžiagų apykaitos sutrikimai.

Esant III laipsniui, atsiranda gilesnio kraujodaros slopinimo požymių, kai išsivysto anemija, aptinkami atrofiniai procesai virškinamojo trakto gleivinėje, taip pat miokardo distrofija, išplitusi encefalomielozė. Susilpnėjęs imunitetas sukelia infekcines ir septines komplikacijas. Pastebimas hemoraginis sindromas ir kraujotakos sutrikimai.

Sergant lėtine IV laipsnio spinduline liga, stebimas viduriavimas ir stiprus išsekimas. Atsižvelgiant į tai, kad šiuo metu tokių ligos apraiškų praktiškai nebūna, IV (ypač sunkaus) laipsnio klasifikacija klasifikacijoje yra sąlyginė.

Aš esu „LiveJournal“ ne tik savo žurnale, kaip galite spėti. Šiais laikais beveik neinu į „kairę“ LJ ir nežiūriu į draugų kanalą (atsiprašau, tiesiog neturiu pakankamai laiko), bet dažnai skaitau Greenpeace įrašus, skirtus Fukušimai. Ten vykstančių keiksmažodžių kiekį galima palyginti su tuo pačiu geriausių tinklaraštininkų įrašuose, bet aš ten irgi ne angelas, jau vien dėl to, kad nuoširdžiai tingiu atsakyti į klausimus, į kuriuos „Yandex“ atsako per porą minučių. minučių.
Tačiau yra atvejų, į kuriuos atsakymas užtrunka ilgai.
Konkrečiai, aš susidūriau su tuo, kad mano gimtoji propaganda intensyviai visiems skleidė ūminės spindulinės ligos simptomų sąvokas, perteikdama jas tiesiog radiacinės žalos simptomais.
Tuo pat metu terminas LĖTINĖ spinduliuotės liga buvo ne tik nušluotas po kilimėliu, bet ir labiausiai paplitęs ostracizmas. Dabar KRS simptomai laikomi liguistos vaizduotės kliedesiais ir yra susiję su psichosomatiniu poveikiu, nors prieš 25 metus niekas to negalėjo įsivaizduoti.
Aš asmeniškai suprantu, kodėl taip nutinka ir ypač kam tai naudinga.
Tačiau susidūriau su tuo, kad šį terminą žmonės girdi pirmą kartą.
Todėl išsamesnis paaiškinimas.
Taigi, LĖTINĖ SPINDULINĖ LIGA.

CRS yra dažna lėtinė liga, kuri išsivysto dėl ilgalaikio, dažnai pasikartojančio jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio santykinai mažomis (vienkartinėmis) dozėmis, gerokai viršijančiomis didžiausią leistiną. KRS pasitaiko tiek karinėmis sąlygomis, tiek taikos metu, kai asmens profesinės veiklos kontekste šiurkščiai pažeidžiamos saugos taisyklės. CRS pasitaiko 3 variantais: 1) veikiant išoriniam vienodu gama ir beta apšvitinimui mažomis dozėmis.

2) Su vietiniu apšvitinimu – radionuklidų susijungimas.

3) Kai gama ir beta aktyvūs radionuklidai yra naudojami ant odos ir gleivinių, kurių pagrindinis vaidmuo tenka išoriniam gama ir beta apšvitinimui, atsiranda kombinuotų spinduliuotės sužalojimų.

1 variantas taikomas asmenims, užsiimantiems pramoniniais, medicininiais gama ir rentgeno tyrimais

2 variantas: vėžiu sergančių pacientų radiologai gerai žino vietinį švitinimą. 3 variantas yra susijęs su radionuklidų susimaišymu, kai būnant radioaktyviai užterštoje zonoje, kuriai įtakos gali turėti daugybė veiksnių: išorinės gama ir beta spinduliuotės derinys ir gama aktyvių bei beta aktyvių radionuklidų panaudojimas ant odos. ir gleivinės – kombinuoti pažeidimai.

Biologinį jonizuojančiosios spinduliuotės poveikį lemia sugertos energijos kiekis, t.y. radiacijos dozė. Vertinimas atliekamas įvairiais fizikiniais ir cheminiais metodais naudojant dozimetrus.

Išskiriama apšvitos dozė - tai yra spinduliuotės ore jonizuojantis gebėjimas - matavimo vienetas yra 1 rentgenas ir sugertoji dozė, kuri parodo bet kokios spinduliuotės energiją, sugertą kūno masės vienetais - jos matavimo vienetas yra 1 Gray -100 rad.

Matuojama dozė yra lygi 1 rentgeno = 1 centi gray. Svarbu yra dozės galia – jonizuojančiosios spinduliuotės dozė per laiko vienetą. Vieną kartą apšvitinus 1 Gray doze, pastebimas aiškus biologinis poveikis. Radiacijos poveikis organizmui yra aiškiai kumuliacinis.

Visi organizmo pokyčiai prasideda nuo apšvitos momento iki klinikinių ligos apraiškų atsiradimo. Šie pokyčiai vyksta molekuliniu, ląstelinio audinio, sistemos lygmeniu, o tai lemia sudėtingus biocheminius ir morfologinius organizmo sutrikimus.

Didžiausias profesinės apšvitos lygis yra 0,1 rad/sav.

Pirminės spinduliuotės reakcijos pasireiškimo greitis yra daugiau nei 100 kartų. Viena iš pagrindinių KRS ypatybių yra laipsniškas vystymasis ir ilgalaikis bangas primenantis kursas. Pokyčių pobūdį, jų išsivystymo laiką ir atsigavimo galimybę lemia spinduliuotės intensyvumas ir bendra dozė, taip pat fiziologinės savybės, imuninės sistemos ypatybės ir organizmo reaktyvumas. Didelio mitozinio aktyvumo audiniai ir struktūros (odos epitelis, žarnos, kraujodaros audiniai) reaguoja į pakartotinį švitinimą ankstyvu pažeidimu ir mitozinio dalijimosi intensyvumo pokyčiais. Sistemos, kurios atsinaujina ribotai, reaguoja į funkcinių pokyčių kompleksą ir dėl to distrofinius jų struktūros pokyčius.

Lėtai besivystančių mikrodestrukcinių pokyčių, prisitaikančių pokyčių ir ryškių reparacinių procesų derinys sudaro sudėtingą klinikinį CLP vaizdą.

Pagrindinės lėtinės spindulinės ligos apraiškos ir jos klasifikacija.

Lėtinės spindulinės ligos klasifikacija:

Lėtinė spindulinė liga pagal sunkumą skirstoma į: 1-lengvą, 2-vidutinio sunkumo, 3-sunkią.

Klinikinis CRS vaizdas išreiškiamas veikiant išoriniam vienodu alfa ir beta apšvitinimui nedidelėmis dozėmis, o kitais atvejais daugiausia lemia simptomai, atspindintys patologinius organo ar audinio pokyčius, kurie daugiausia buvo paveikti švitinimo.

Ligos metu yra 3 periodai:

1. ligos formavimosi laikotarpis;

2. sveikimo laikotarpis;

3. ilgalaikių pasekmių laikotarpis, o klinikinių ligos simptomų sunkumas labai priklauso nuo bendros apšvitos dozės.

Lėtinės apšvitos sąlygomis pakankamas ryšys tarp gautos bendros spinduliuotės dozės ir ligos sunkumo dar nenustatytas. Kai bendra dozė yra mažesnė nei 1 Gray, kliniškai pasireiškusios CLP formos neišsivysto, o kai bendra dozė yra didesnė nei 4 Gray, išsivysto sunki CLP forma. Profesinės ekspozicijos sąlygomis saugi dozė nustatoma ne daugiau kaip 0,05 Gray (5 kartus per metus).

Liga dažniausiai prasideda praėjus 3-5 metams nuo radiacijos apšvitos pradžios, kurios vienkartinės ir bendrosios vertės viršija nustatytas didžiausias leistinas dozes.

Klinikinis ligos vaizdas:

Klinikinis CRD vaizdas susideda iš kelių simptomų derinio: centrinės nervų sistemos pakitimų, sutrikusios neurovaskulinės reguliavimo sindromo, asteninio sindromo, organų pažeidimo.

Kai dozės intensyvumas yra didesnis nei 100 kartų per metus, daugiausia susidaro neurologiniai simptomai. Daugiau vėlyvos datos Pagrindinė radiacijos poveikio priežastis yra ankstyva smegenų aterosklerozė, kuri dažniau išsivysto asmenims, kurių bendra apšvitos dozė yra didesnė nei 2 Gray per metus. Organų pažeidimai pasireiškia taip:

1. Hematopoezės (pirmiausia leukopoezės) slopinimas

2. Sekrecijos slopinimas ir motorinė funkcija skrandis ir 12- dvylikapirštės žarnos vystantis gastritui ir pepsinei opai.

3. Endokrininių liaukų funkcijos sutrikimai, kai išsivysto cukrinis diabetas, nutukimas ir impotencija, atsiranda trofinių odos sutrikimų.

CHL klinika, I stadija.

1 laipsnio CRD simptomai pasireiškia sunkiu asteniniu sindromu, padidėjusiu nuovargiu, dirglumu, sumažėjusiu darbingumu, atminties pablogėjimu ir miego sutrikimais. Pacientai skundžiasi nuolatiniais galvos skausmais, apetito praradimu, moterų lytinio potraukio sumažėjimu. Objektyvių nukrypimų nuo normos yra nedaug: ligoniams nežymi akrocianozė, delnų hiperhidrozė, sumažėjęs kraujagyslių pasipriešinimas, labilus pulsas su polinkiu į bradikardiją, arterinė hipotenzija. Organinių pakitimų vidaus organuose požymių nėra, tačiau gana dažnai pasitaiko funkcinių sutrikimų virškinimo trakte. Kraujo sistema šiek tiek pakinta, pasireiškia vidutinio sunkumo leukopenija iki 3000, pastebimi kokybiniai neutrofilų pokyčiai, branduolio hipersegmentacija, toksinė granuliacija. Lengvam laipsniui būdingas palankus kursas ir praktinis pasveikimas, kurį galima pasiekti per 7-8 savaites.

CHL II klinika – laipsnis.

Lėtinė vidutinio sunkumo plaučių liga – tai viso organizmo liga, kuriai būdingi ryškūs asteniniai pasireiškimai, vidaus organų disfunkcija, nuolatiniai pokyčiai kraujodaros aparatas, neurotrofinių procesų organizme sutrikimai, endokrininių organų pakitimai, medžiagų apykaitos sutrikimai, t.y. aiškiai matomi daugelio organų ir sistemų organinio pažeidimo požymiai - centrinės nervų sistemos pažeidimas; sausgyslių refleksų pokyčiai, lengva ataksija Romberg testo metu. Būdingi vegetatyviniai-kraujagysliniai paroksizmai - paroksizminė tachikardija, poliurija, šaltkrėtis, nedidelis karščiavimas, astenija. Padidėja kraujavimas, sutrinka įvairūs odos ir gleivinių trofiniai sutrikimai, pakinta vidaus organų veikla. II stadijos CHL atveju išryškėja simptomai, atspindintys sutrikusią kraujodaros funkciją. At lengva forma kraujuoja dantenos, nosies ir gimdos kraujavimas, poodiniai kraujavimai, kardialgija, oro trūkumo pojūčiai, dažni skausmai įvairiose pilvo vietose. Būdingas deformuojančio osteoartrito ir spondilozės vystymasis.

Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo spinduline liga, išsivysto objektyvūs simptomai trofiniai sutrikimai ir kraujavimas, padaugėja medžiagų apykaitos sutrikimų (odos sausumas, plaukų slinkimas, trapūs nagai). Ant odos yra įvairios trukmės petechinių ir ekchiminių kraujavimo židinių, dažniausiai pilvo ir šoninių paviršių odoje. krūtinė ir vidinės šlaunų dalys, sumažėjęs odos elastingumas (užpakalinėje plaštakų dalyje, dilbyje, blauzdose), taip pat ryškūs nagų plokštelių dryžiai kartu su hiperhidroze ir pirštų galiukų akrocianoze.

Viršutiniuose kvėpavimo takuose ir nosiaryklėje nustatomi atrofiniai gleivinės pokyčiai. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pastebima bradikardija, hipotenzija, 1 tono dusulys ir sistolinis ūžesys viršūnėje, kairiosios širdies ribos padidėjimas 1,5 cm EKG rodo difuzinius pokyčius T bangos inversijos forma ir nežymius ST segmento sumažėjimas prekordaliniuose laiduose.

Virškinamajame trakte pastebimi ryškūs pokyčiai – lėtinis gastritas išsivysto kartu su depresija sekrecijos funkcija skrandžio ir žarnyno, kepenų funkcija dažnai sutrinka, išsivysto hepatomegalija, hiperbilirubinemija ir sumažėja detoksikacijos funkcija. Slopinama endokrininių liaukų veikla, vystosi antinksčių žievės slopinimas, vystosi amenorėja, vyrų lytinis potraukis mažėja, impotencija. Šiam CRS laipsniui būdingos įvairios infekcinės komplikacijos ir kartu vykstantys uždegiminiai procesai - lėtinis bronchitas, lėtinis gastritas, lėtinis pielonefritas ir enterokolitai, kuriems būdinga nereaguojanti eiga, sunkus intoksikacijos laipsnis ir silpna leukocitų reakcija.

Esant 2 laipsnio CHL, pastebimas visų tipų hematopoezės slopinimas; išsivysto hipochrominė anemija, ryški anizo- ir poikilocitozė, mažėja trombocitų skaičius, išsivysto leukopenija su absoliučia neutro- ir limfopenija, leukocitų skaičius periferiniame kraujyje siekia 2-3 tūkst., pastebimas kokybinis neutrofilų pokytis (hipersegmentacija, toksinis). granuliacija) kaulų čiulpuose sumažėja mielokariocitų skaičius, slopinama visų tipų hematopoezė.

Tačiau šiame etape kompensavimo galimybių dar yra. Tam tikromis sąlygomis, sistemingai gydant, galimybė atkurti sutrikusias organizmo funkcijas neprarandama, pacientams reikia daugkartinio stacionarinio ir sanatorinio gydymo. Esant nepalankioms sąlygoms, liga nuolat progresuoja ir sukelia negrįžtamų pakitimų. Tuo pačiu metu patologinio proceso vystymasis daugeliu atžvilgių primena kūno senėjimo procesą ( distrofiniai pokyčiai miokarde, odos ir jos priedų trofiniai pokyčiai, kataraktos vystymasis, susilpnėjusi lytinių liaukų funkcija).

CHL III klinika – laipsnis.

Sunkiai CRD būdingi sunkūs negrįžtami organų ir audinių pakitimai, sunki vidaus organų degeneracija, stiprus kraujodaros slopinimas su sunkiu hemoraginiu sindromu, organiniai nervų sistemos pažeidimai, išsivystant encefalomielitui, poliradikuloneuritui, infekcinėmis komplikacijomis.

Labai nuslopinamas audinių regeneracinis pajėgumas. Progresuojantis pablogėjimas bendra būklė išsivysto stiprus bendras silpnumas, adinamija, sunki ir nuolatinė hipotenzija.

Ligos paveiksle išryškėja sunkūs nervų sistemos (toksinė encefalopatija) ir vidaus organų pokyčiai (aterosklerozinė kardiosklerozė, deformuojanti spondilozė, cukrinis diabetas). Vystosi daugybiniai kraujavimai ir opiniai-nekroziniai gleivinės ir odos pakitimai.

Periferiniame kraujyje stebima pancitopenija, eritrocitų skaičius mažesnis nei 1,5x10*6/ml, leukocitų mažiau nei 10*3/ml, granulocitopenija su agranulocitozės išsivystymu, sunki trombocitopenija 20-30x10*3/ml. Kaulų čiulpuose pastebimas staigus ląstelių sudėties išeikvojimas: vėliau išsivysto panmieloftizė.

CLP diagnozė ir diferencinė diagnostika.

KRS diagnozė grindžiama ligos istorija, profesinės spinduliuotės apšvitos buvimu ir radiometriniais duomenimis. Svarbūs yra kaulų čiulpų punkcinės biopsijos duomenys, nustatant hematopoetinio audinio hipoplaziją ir periferinio kraujo dinamikos (polinkio į panciopeniją) tyrimą.

CRD diagnozė turėtų apimti: ligos sunkumo ir varianto (pagal švitinimo sąlygas) nustatymą. Vidutinio ir sunkaus CLP laipsnio atpažinimas nesukelia didelių sunkumų: jam būdingas hipoplastinės anemijos vaizdo derinys su trofiniais sutrikimais ir funkciniais bei morfologiniais centrinės nervų sistemos pokyčiais.

Kur kas sunkiau diagnozuoti lengvas LKL formas, su kuriomis dabar susiduriama dažniau.

Lengvas CRS dažnai turi ryškų ir nespecifinį vaizdą. Diagnozei jis naudojamas funkcinis testas– kraujodaros būklės įvertinimas (paskyrus natrio nukleinatą, paprastai stebima vidutinio sunkumo leukocitozė su poslinkiu į kairę; vartojant CLP, atsako nepastebima).

CRD diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama esant aseptinėms sąlygoms, vegetacinėms-kraujagyslinėms neurozėms, hematologinėms ligoms ir organiniams centrinės nervų sistemos pažeidimams.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas profesinių apžiūrų istorijai ir dozimetrijos duomenims. Įtarus vidinės radioaktyviosios apšvitos galimybę, reikia atlikti specialius dozimetrinius šlapimo, išmatų ir kraujo tyrimus (autoradiometriją).

Lengvo sunkumo spindulinė liga turi būti atskirta nuo vegetacinės-kraujagyslių neurozių ir asteninės sąlygos dėl somatinės patologijos.

Pradinei CLP stadijai dažnai būdingi ryškūs nespecifiniai centrinės nervų sistemos funkcijos pokyčiai, pasireiškiantys lengvu asteniniu sindromu, dažniausiai kartu su simptomais. kraujagyslių distonija ir kai kurie somatiniai sutrikimai. Pacientai skundžiasi padidėjęs nuovargis, sumažėjęs darbingumas, pablogėjusi atmintis, sutrikęs miegas, pacientai lengvai pabunda, ryte nesijaučia pailsėję. Nuobodūs galvos skausmai yra dažni. Apetitas blogėja, lytinis potraukis mažėja. Pastebima lengva akrocianozė, vietinė hiperhidrozė, angiodistoniniai nosiaryklės gleivinės sutrikimai. Pulsas nestabilus ir dažnai linkęs į hipotenziją. Trečdalis pacientų turi prislopintą pirmąjį toną ir švelnų sistolinį ūžesį viršūnėje. Organinių pakitimų vidaus organuose požymių nėra. Dėl diferencinė diagnostika Sergant vegetacinėmis-kraujagyslinėmis neurozėmis ir asteninėmis vidaus organų patologijomis, labai svarbu nurodyti paciento apšvitos buvimą. Be to, net esant lengvam CLB, kraujo tyrimuose dažnai stebima vidutinė leukopenija (iki 3x10 * 9 l) dėl sumažėjusio neutrofilų skaičiaus su santykine limfocitoze; dažnai nustatomi kokybiniai neutrofilų pokyčiai (neutrofilų branduolio hipersegmentacija, chromatinolizė, toksiškos granuliacijos, eritrocitų ir hemoglobino kiekis yra normalus). Trombocitų skaičius – per apatinė riba normos (150-180x10*9 l), kartais pakinta trombocitų formulė.

Lėtinė vidutinio sunkumo spindulinė liga, kai jau aiškiai matomi trofinių sutrikimų simptomai ir kraujavimas, turi būti atskirta nuo hematologinių ligų – anemijos, leukemijos.

Naudojant CLP, ant odos yra kraujavimo vietų petechijų arba ekchimozės pavidalu. Dažniausiai jie pastebimi ant pilvo ir vidinės šlaunų odos. Kraujyje vidutiniškai sumažėja Hb ir eritrocitų (iki 3,5-2x10*12/l), dažniau vystosi hipochrominė anemija, ryški poikilocitozė ir anizocitozė su makrocitų ir megalocitų atsiradimu. Aiškiau mažėja trombocitų, kurių skaičius nukrenta iki 100x10*9 /l ir žemiau. Leukopenija yra ryški, leukocitų skaičius sumažėja iki 1,5-2,5x10*9 /l dėl granulocitinių ląstelių sumažėjimo. Vystosi leukopenija ir neutropenija.

Diferencinei diagnozei nuo anemijos labai svarbu nurodyti radiacijos istoriją. Geležies stokos mažakraujystė dažniau siejama su geležies trūkumu moterims, kurios kraujuoja, nėščios, netinkamai maitinasi, gali būti stebima po plonosios žarnos rezekcijos, kraujavimo iš virškinimo trakto (hemoroidų, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opaligės, išvaržos). pertrauka diafragma).

Diagnozė pagrįsta tipinių klinikinių ir laboratorinių geležies stokos anemijos požymių aptikimu ir atitinkama ligos istorija. Diferencinė diagnostika taip pat atliekama su anemija, pastebėta lėtine uždegiminiai procesai ir onkologinės ligos., lėtinis aktyvus hepatitas, anemija sergant inkstų ligomis.

Diferencinei diagnozei nuo megaloblastinės anemijos svarbu aptikti megaloblastus kaulų čiulpuose, o spalvos indeksas didesnis nei 1.

Hemolizinę anemiją lydės raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produktų - bilirubino arba laisvojo hemoglobino - kiekio kraujyje padidėjimas, taip pat hemosiderino atsiradimas šlapime. Svarbus požymis – reikšmingas retikulocitų padidėjimas kraujyje. Diferencinei lėtinės spindulinės ligos nuo vidaus organų ligų diagnostikai didelę reikšmę turi papildomi veiksniai. instrumentiniai metodai tyrimai - organų echoskopija, rentgeno tyrimas ir kt.

Sunkus CLP turi būti diferencijuojamas be išvardintų ligų su organiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais – įvairiais židinio pokyčiai, encefalomielitas, poliradkuloneuritas.

Čia, be ligos istorijos, gelbsti tyrimai naudojant branduolinį magnetinį rezonansą, kompiuterinę tomografiją, R - grafinius metodus, širdies ir kraujagyslių sistemos bei galvos smegenų kraujagyslių ištyrimas naudojant REG, EEG, ultragarsą, ultragarsą.

CHL gydymas

CLP gydymas turi būti išsamus ir atliekamas atsižvelgiant į ligos laipsnį, eigos sunkumą, tam tikrų klinikinių ligos apraiškų buvimą, organų ir sistemų funkcinę būklę ir individualias paciento savybes.

Absoliutus reikalavimas yra sustabdyti kontaktą su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais. Visiems pacientams, sergantiems LPL, taikomas stacionarinis tyrimas ir gydymas. Gydymas turi būti skirtas: sutrikusioms centrinės nervų sistemos funkcijoms normalizuoti, kraujodaros stimuliavimui, homeostazės atkūrimui.

Lengvos formos ir pradinės stadijos atveju skiriamas aktyvus motorinis režimas ir mankštos terapija, subalansuota fiziologinė mityba su pakankamu baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekiu. Iš vaistai sėkmingai naudojami augalinės kilmės adaptogenai (ženšenio, šizandros, eleuterokoko tinktūros, multivitaminų preparatai, nedideli raminamieji preparatai ir kt.) Pradinio raminamojo poveikio (jontoforezė su novokainu, bromu, kalciu), o vėliau tonizuojančio pobūdžio (hidroprocedūros) fizioterapinės procedūros. ) taip pat turėtų būti naudojamas.

Pacientams, sergantiems 2 stadijos CRS, nustatytas griežtas lovos režimas. Dieta apima kaloringą, mechaniškai ir chemiškai švelnų maistą, kuriame gausu vitaminų.

Gydant šiuos ligonius plačiai naudojami leukopoezę stimuliuojantys vaistai (pentoksilas, natrio nukleinatas, vitaminas B12, antihemoraginiai vaistai (vit C, P, K), kalcio preparatai, anaboliniai hormonai, simptominė terapija.

Atsiradus infekciniams procesams, lydintiems ar komplikuojantiems ligos eigą, skiriami antibiotikai. Platus pasirinkimas veiksmai, antibakteriniai vaistai(narkotikai penicilino serija, makrolidai, aminoglikozidai) taip pat skiriamas fizioterapinis gydymas. Stacionarinio gydymo trukmė – 1,5–2 mėnesiai.

Pacientams, sergantiems sunkiomis KRS formomis, reikalingas panašus, bet dar ilgesnis ir patvaresnis kursas. Pagrindinis dėmesys skiriamas kovai su hipoplastine hematopoezės būkle (daugkartiniai kraujo perpylimai, hemostimuliatoriai, vitaminai, kraujo pakaitalai).

CHL pasekmės.

Už nugaros pastaraisiais metais sukaupta patirtis stebint lėtines radiacinių sužalojimų formas ir patologinius procesus, sukeltus radionuklidų susijungimo metu.

Detaliai išanalizuotas gyventojų, ypač vaikų, užsikrėtimo pavojus. jodo izotopai radioaktyviųjų nuosėdų srityje. Kombinuotų gama-beta pažeidimų problema sulaukė klinikinio dėmesio tik septintajame dešimtmetyje po avarijų branduoliniuose povandeniniuose laivuose. 1964 ir 1968 m. stebint dideles aukų grupes, daugelyje jų buvo galima atsekti išplitusius radiacinius odos nudegimus, kuriuos sukėlė trumpaamžių radioaktyvių tauriųjų dujų – kriptono ir ksenono izotopų – B spinduliuotė. su jodo ir cezio garais, B spinduliuote nebuvo lydima jokios žymesnės radionuklidų sorbcijos ant aukų odos ir drabužių, o, kaip ir lydinčios spinduliuotės, apšvita buvo apribota valandomis, praleistomis avarinio laivo skyriuose. Dozės ir ekspozicijos buvo koreliuojamos kaip 10-5 1, t.y. 1 gr. Dėl prasiskverbiančios spinduliuotės dozės atitiko iki 10 Gy. ant atviros odos paviršiaus dėl labai sugeriančių kombinuoto švitinimo komponentų. Įgulos nariams, kurie gavo bendrą gama spinduliuotę nuo 1 iki 10 Gy, išsivystė ūmi spindulinė liga, o vėliau išsivystė sunkios vidaus organų ir sistemų pažeidimo pasekmės, sunkumo laipsnis: lengvas (1-2 Gy) ir nesuderinamas su gyvybe (dozės daugiau nei 6 Gy). Kadangi aukos išryškėjo hematologinis sindromas, tada iš pradžių aukų radiacinis nudegimas buvo laikomas antriniu veiksniu.

1968 m. avarija ir avarija Černobolio atominėje elektrinėje įtikinamai parodė, kad tai yra klaida, kad žmogaus sukeltos nelaimės pasižymi kombinuotais sužalojimais ir kad dar vienas esminis avarijų jėgainiuose reaktoriuose bruožas yra mažų dozių poveikis daugeliui žmonių. kartų daugiau žmonių nei tas, kuris patenka į ligonines su klinikiniu ūminio radiacinio sindromo paveikslu.

Akivaizdžiausias silpnai prasiskverbiančių kombinuoto švitinimo komponentų, vadinamų „minkštais“, indėlis pasireiškia odos nudegimais. Akivaizdu, kad daugiau nei pusei žuvusiųjų po Černobylio avarijos nepalankios baigties priežastis buvo bendras radiacinės traumos pobūdis, o jei nebūtų plačiai paplitę spinduliniai nudegimai, būtų galima tikėtis pasveikimo.

„Minkštųjų“ radiacijos komponentų vaidmuo buvo nepakankamai įvertintas Hirosimos ir Nagasakio atominių bombų aukų aukoms ir tik po 40 metų po pilno masto bandymų Nevadoje, kompiuterizavus visus tuo metu sukauptus duomenis, taip pat sukūrus dozių nustatymo metodas perduotų metų nugarinis švitinimas naudojant elektronų paramagnetinį sukimosi rezonansą, remiantis radiometrijoje molekulių, kurios apverčia kristalinę gardelę, plyteles ir granitą, taip pat aukos dantų emalį, sužadinimo efekto panaudojimą - tiriamos individualios bombardavimo aukų spinduliuotės dozės. buvo iš esmės peržiūrėtos, atsižvelgiant į minkštųjų komponentų indėlį.

Tik po to buvo paaiškintas neproporcingai didelis sergamumas paviršinių organų vėžiu (moterų krūties vėžiu, vyrų sėklidžių vėžiu), palyginti su vidaus organų vėžiu.

Radiacinė liga atskleidžia iki tol neištirtų reiškinių pasaulį; visi biologiniai procesai čia įsiveržia į genomą molekuliniu lygmeniu, jo genetinį aparatą, DNR nukleorūgščių struktūrą, todėl esminius radiacinės medicinos klausimus galima išspręsti tik ląstelėje, tarpląstelėje ir genetiniai lygiai. Jonizuojanti spinduliuotė paveikia sudėtingiausias biologines struktūras ne tik destruktyviai jonizuodamas vandens molekules, bet ir sužadindamas iš dalies grįžtamus pertvarkymus chromosomų struktūroje ir tarpmolekulinius ryšius, kurie įvairiu laipsniu gali atsistatyti, priklausomai nuo ląstelių dalijimosi fazės.

Didelis nepataisomos žalos laipsnis būdingas ne ląstelėms, kurios paprastai gali dalytis, o toms ląstelėms, kurios švitinimo laikotarpiu yra dalijimosi fazėje - tai kaulų čiulpų hipoplazija arba dalinė granulocitopoezės hipoplazija, skydliaukės, odos vėžys, kaulai, lėtinė leukemija, įvairios lokalizacijos piktybiniai navikai, bendras ankstyvas organizmo senėjimas su pagreitėjusia gyvenimo trukme. Ilgalaikiu CRS, kurį sukelia bendroji išorinė spinduliuotė, laikotarpiu pirmaujančios klinikinės ligos yra bendrosios somatinės ligos, taip pat hipertoninė liga, IHD, pepsinė opa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, spondilozė, nutukimas. Būdingas ankstyvos (iki 50 metų) smegenų aterosklerozės atvejų padažnėjimas, kai išsivysto discirkuliacinė encefalopatija ir išeminė smegenų liga.

Asmeninės apsaugos priemonės gali užkirsti kelią beta apšvitinimui ir susilpninti kitų kombinuotosios spinduliuotės komponentų poveikį, žymiai palengvinti ūminės spindulinės ligos eigą, užkirsti kelią radiaciniams nudegimams ir turėti įtakos radiacinės traumos baigčiai bei ilgalaikėms pasekmėms.

Įvadas

Nuo pat pradžių gyvybė mūsų planetoje vystėsi pastovaus natūralaus radioaktyvaus fono sąlygomis. Skirtingai nuo kitų tinkamumo gyventi faktorių, radioaktyvusis fonas yra gana pastovus, o dozė, kurią organizmas gauna dėl savo poveikio, svyruoja tik nedidelėse ribose (20–120 mrad/metus). Mokslininkai dažnai diskutuoja, ar gyvybės raida buvo nepaisoma paslėpto, žalingo radiacijos poveikio, ar radioaktyviosios spinduliuotės gebėjimas sukelti mutacijas buvo pagrindinė nuolatinės biologinių rūšių evoliucijos priežastis.

Tikriausiai pats gyvybės evoliucijos Žemėje faktas natūralaus radioaktyvaus fono sąlygomis neleidžia iš esmės kalbėti apie jonizuojančiosios spinduliuotės patogeniškumą, neatsižvelgiant į jų kiekybines charakteristikas.

Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio organizmui ypatumai, priklausomai nuo spinduliuotės dozės ir jos pasiskirstymo laike, aiškiai iliustruoja vieną iš dialektikos dėsnių – kiekybinių pokyčių perėjimą į kokybinius: jei natūralus radioaktyvus fonas yra vienas iš gyvybės atsiradimo ir evoliucijos Žemėje sąlygos, tuomet nuolatinis žymus jos perteklius gali lemti vienokių ar kitokių simptomų komplekso, būdingo įvairioms lėtinės spindulinės ligos formoms, bei tiesioginio ar trumpalaikio didelių radiacijos dozių apšvitą. formuoja ūmius radiacinius sužalojimus iki kūno mirties.

Šios paskaitos tema – lėtinė spindulinė liga (CRS).

CRS yra dažna lėtinė liga, kuri išsivysto dėl ilgalaikio (mėnesių, metų), sistemingo išorinio ar bendro vidinio arba kombinuoto (vidaus ir išorės) švitinimo santykinai mažomis dozėmis, tačiau gerokai viršijančiomis didžiausias leistinas dozes (MAD). asmenims, nuolat liečiantiems jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinius.

Ši liga gali išsivystyti dėl grubaus saugos priemonių pažeidimo, kai nuolat dirba su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais (rentgeno aparatais, greitintuvais). elementariosios dalelės, radiologinės laboratorijos, natūralių radioaktyviųjų rūdų sodrinimo įmonės, defektų detektoriai ir kt.). Galima daryti prielaidą, kad karo metu sąlygas KRS vystytis sudarys ir žmonės, priversti būti radioaktyviai užterštoje teritorijoje arba ilgą laiką veikiami nedidelėmis dozėmis. Nors, žinoma, bus pristatyta pagrindinė karo laikų radiacinė patologija ūminės formos pralaimėjimų.

Taikos metu nustatomos šios jonizuojančiosios spinduliuotės eismo taisyklės:

1) darbuotojams, tiesiogiai dirbantiems su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais (A kategorija) - 5 rad/metus,

2) asmenims, įleidžiamiems į sanitarinės apsaugos zoną (B kategorija) - 0,5 rad/metus,

Pastaba:Į šias dozes neįeina natūralus foninis radioaktyvumas arba tos, gautos atliekant medicininius tyrimus ir gydymą.

Sistemingai švitinant dozėmis, žymiai viršijančiomis didžiausią leistiną ribą (10–15 kartų), CRS susidaro po 2–3 metų. Jei eismo taisyklių viršijimas pasirodys reikšmingesnis, ligos pasireiškimo laikotarpis sumažės.

Taigi pagrindinė CRL susidarymo sąlyga esant bet kokio tipo radiacijos poveikiui yra sistemingas pakartotinis švitinimas.

Daugelio autorių (A.K.Guskovos ir G.D.Baisogolovo, E.V.Gembitsky, G.A.Gorelovo ir kt.) nuomone, reikėtų atsižvelgti į apytikslę minimalią bendrą jonizuojančiosios spinduliuotės dozę, dėl kurios sisteminio išorinio bendrojo švitinimo metu 2–3 metus gali atsirasti CRS. vertė svyruoja nuo 1,2 iki 1,8 Gy. Pagrindinės jonizuojančiosios spinduliuotės rūšys, sukeliančios CRL, yra veikiant išoriniam poveikiui gama spinduliai, ko-spinduliai ir neutronai (tai yra mažiau tikėtina, nes pastarieji susidaro tik grandininės reakcijos metu), o su nuklidų įtraukimu Pagrindinė grėsmė yra beta ir ypač alfa spinduliuotė.

Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio organizmui mechanizmus žinote iš karinės radiologijos kurso ir ankstesnių paskaitų apie ūminę spindulinę ligą. Tik reikia pabrėžti, kad sistemingai veikiant mažas dozes, spinduliuotės audinių pažeidimo pagrindas yra menkai diferencijuotų mitotiškai aktyvių ląstelių reprodukcinė mirtis, t.y. Miršta ne pati apšvitinta ląstelė, o jos palikuonys pirmose ar vėlesnėse kartose dėl genetinės medžiagos defektų susikaupimo.

Veikiant bet kokiam žalingam organizmo veiksniui, kartu su pakitimo procesais vyksta ir atkūrimo (reparaciniai) procesai. Bendras poveikis labai priklauso nuo šių procesų ryšio. Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis šiuo atžvilgiu nėra išimtis.

Yra žinomi DNR pažeidimų atstatymo molekuliniai mechanizmai, dalyvaujant įvairiems fermentams (ligazėms, endonukleazėms, egzonukleazėms, DNR polimerazėms ir kt.). Šioje paskaitoje nesiekiame išsamiai nagrinėti DNR atkūrimo molekulinių mechanizmų. Besidomintiems šiomis temomis kreipiamasi į vadovėlį „Žmonių ir gyvūnų radiobiologija“, I., 1988 (S.P. Yarmonenko). Atkreipiame dėmesį tik į tai, kad kadangi taisymas po švitinimo yra fermentinis procesas, jo intensyvumas, taigi ir apšvitintos ląstelės likimas, priklauso nuo bendro ląstelių metabolizmo lygio.

M. Elkindo požiūriu, atstatymas ląstelėje prasideda iš karto po švitinimo, o jei pažeidimas nėra per didelis, ląstelė gali kai kurias iš jų pataisyti ir tokiu būdu išlaikyti gyvybingumą neriboto dauginimosi prasme. Ląstelė negali visiškai ištaisyti rimtų, daugybinių pažeidimų. Jei paskesnis švitinimas yra laiku atskirtas nuo ankstesnio, tada tokie dideli pažeidimai atsiranda mažiau, nes 2-ojo švitinimo pažeidimai atsiranda ląstelėse, kurios jau iš dalies atsigavo po 1-ojo švitinimo. Dėl to pažeidimų skaičius yra mažesnis nei naudojant lygiavertę vienkartinio švitinimo dozę, o išgyvenusių ląstelių skaičius bus atitinkamai didesnis.

Būtent pakeitimo ir taisymo procesų ryšys yra pagrindinis ūminių ir lėtinių spindulinių sužalojimų patogenezės veiksnys. Vienpakopis arba trumpalaikis didelės jonizuojančiosios spinduliuotės dozės poveikis organizmui, daugumoje radiacijai jautrių ląstelių DNR pažeidimas sukelia didžiausią įtampą fermentinio atstatymo procesuose, todėl šie procesai nėra pakankamai veiksmingi arba sukelia jų atsiradimą. nesėkmė. Laikui bėgant pailgėjus daliniam žalingo veiksnio įtakai, taisymo procesai tampa efektyvesni.

Daugelio klinikinių stebėjimų analizė rodo, kad klinikinių apraiškų priklausomybė nuo vienkartinių ir bendrųjų spinduliuotės dozių ryškiausiai matoma KRS formavimosi laikotarpiu.

Ligos pradžioje išryškėja centrinės nervų sistemos, kuri yra jautriausia jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiui, reakcijos. (Norėčiau pabrėžti, kad kalbame konkrečiai apie nervų sistemos jautrumą apskritai, o ne apie nervinio audinio jautrumą radiacijai, kuris, kaip žinoma, yra atspariausias spinduliams.). Morfologiniai pokyčiai šiuo laikotarpiu yra daug mažiau ryškūs. Vėliau kūno audiniai, turintys didelį santykinai nesubrendusių ląstelių rezervą ir intensyviai atnaujinantys savo ląstelių sudėtį fiziologinėmis sąlygomis, jau esant santykinai mažoms suminėms dozėms reaguoja ankstyvu kai kurių ląstelių pažeidimu ir jų mitozinio aktyvumo sutrikimu. Tokie audiniai apima kraujodaros audinį, odos ir žarnyno epitelį, lytines ląsteles ir kt. Sistemos, kurios fiziologinėmis sąlygomis (nervų, širdies ir kraujagyslių bei endokrininės sistemos) atsinaujina ribotai, reaguoja į lėtinį poveikį sudėtingais funkciniais pokyčiais. Šie pokyčiai ilgą laiką maskuoja lėtą distrofinių ir degeneraciniai pokyčiai vidaus organuose.

Lėtai besivystančių mikrodestrukcinių pokyčių, funkcinių sutrikimų ir ryškių reparacinių procesų derinys sudaro sudėtingą klinikinį CLP vaizdą. Esant mažam spinduliavimo intensyvumui, nervų sistemos, kaip jautriausios, funkcinės reakcijos gali pranokti kitų sistemų pokyčius. Palyginti greitai pasiekiamos dozės, kurios yra slenkstinės spinduliuotei jautriems organams (pavyzdžiui, kraujodarai), šių organų pokyčiai gali sutapti su nervų sistemos pokyčiais.

Panagrinėkime klinikinę klasifikaciją. Šiuo metu yra trys CRD variantai.

LĖTINĖS SPINDULINĖS LIGOS KLASIFIKACIJA

I - CRS, sukeltas ilgalaikio bendro, gana vienodo išorinio švitinimo poveikio;

II - CHL iš išorinių ir vidinė ekspozicija su daugiausia vietiniu spinduliuotės poveikiu atskiriems organams ir audiniams;

III - CRS dėl bendro ir vietinio radiacijos poveikio įvairiais deriniais.

Pagal sunkumą jis skirstomas į lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkų CHL. Kai kurie autoriai (A.K. Guskova; G.A. Gorelovas) išskiria pradinę formą (pirminės CRS apraiškos).

Kuriant pirmąjį tipiškiausią KRS variantą, išskiriami 3 laikotarpiai: formavimasis, atsigavimas, pasekmės ir baigtys.

Apibūdinant KRS vystymąsi nuo bendro išorinio santykinai vienodo švitinimo, reikia pabrėžti, kad susidarymo laikotarpis priklauso nuo švitinimo intensyvumo. Sistemingai šiek tiek viršijant maksimalią radiacijos ribą, šis laikotarpis gali pailgėti metus (2-3-5), o esant intensyvesniam spinduliavimui, jis sutrumpėja iki kelių mėnesių (4-6). Nutraukus sistemingą kontaktą su jonizuojančia spinduliuote, KRS formavimasis tęsiasi kurį laiką (nuo 1-2 iki 3-6 mėnesių, priklausomai nuo sunkumo).

Atsigavimo laikotarpis taip pat tiesiogiai priklauso nuo sunkumo. Sergant lengvomis CHL formomis, šis laikotarpis, kaip taisyklė, baigiasi pasveikimu per 1-2 mėnesius, o sunkiomis formomis pasveikimas vėluoja kelis mėnesius (palankiausias rezultatas) ar net metus. Restauravimas gali būti pilnas arba su trūkumais.

Pasekmių ir baigčių laikotarpis daugiausia susijęs su sunkiomis CHL formomis, nes esant lengvam sunkumui, liga baigiasi pasveikimu ankstyvosiose stadijose. Esant kitokiam sunkumo laipsniui, procesas gali baigtis santykinai patenkinamos būklės stabilizavimu arba bendros būklės pablogėjimu, dėl kurio pacientas gali tapti neįgalus ar net mirti.

BENDROSIOS IŠORINĖS ŠVIDINIMO BENDROSIOS IŠORINĖS ŠVITINIMO KLINIKAS IR GYDYMAS

Šis kursas yra labiausiai paplitęs. Jai būdingas lėtas, nepastebimas formavimasis ir ilga bangas primenanti eiga, atspindinti lėtai didėjančių žalos padarinių ir atsigavimo procesų bei adaptacinių reakcijų požymius. KRS susidarymo greitį lemia spinduliuotės intensyvumas ir individualios organizmo savybės. Bet kokiu formavimo tempu, kaip taisyklė, išryškėja nervų sistemos pokyčiai. Susiformuoja asteno-vegetatyvinis sindromas. Kai kuriais atvejais pirmieji CRD požymiai gali būti periferinio kraujo pokyčiai (hematologinis sindromas), kurie yra kaulų čiulpų hipoplazijos pasekmė.

Pacientų skundų pobūdis, klinikinių apraiškų sunkumas ir išlikimas tiesiogiai priklauso nuo bendros sugertos spinduliuotės dozės. Tačiau KRS skirstymas į sunkumo lygius atliekamas remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis, o kiek mažesniu mastu – fizinės dozimetrijos duomenimis. Tai paaiškinama žinomu sudėtingumu organizuojant dozimetrinį stebėjimą ir sutarimo dėl bendrų dozių, dėl kurių gali atsirasti žala, nebuvimu.

Lengvo (I) laipsnio CHL klinika

Liga vystosi lėtai ir nepastebimai. Skundžiamasi galvos skausmu, sunkiai pašalinamu įprastomis priemonėmis, nuovargiu, padidėjusiu dirglumu, bendru silpnumu, miego sutrikimu (mieguistumas dieną ir nemiga naktį), sumažėjusiu apetitu, dispepsiniais sutrikimais, dažniausiai nesusijusiais su mitybos klaidomis, svorio kritimu. , diskomfortasširdies srityje, vidurių užkietėjimas.

Apžiūros metu nustatomi bendros astenijos požymiai: padidėjęs fizinis ir protinis nuovargis, vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai (akrocianozė, hiperhidrozė, odos marmuriškumas, padidėję sausgyslių refleksai, ištiestų rankų pirštų tremoras, vokų tremoras, ryškus difuzinis dermografizmas ir kt. .), pulso labilumas ir kraujospūdis su polinkiu mažėti, duslūs širdies garsai, padengtas liežuvis, skausmas giliai palpuojant epigastriniame regione ir storojoje žarnoje. Sutrinka sekrecijos ir rūgščių formavimo funkcija, todėl šie rodikliai mažėja. Atsiranda tulžies pūslės, tulžies takų, taip pat skrandžio ir žarnyno distonija ir diskinezija. Tačiau visi šie pokyčiai nėra ryškūs ir nėra nuolatiniai. Plaučiuose, kaip taisyklė, ypatingų pokyčių nepastebima. Kai kuriais atvejais nustatomas vidutinio sunkumo kepenų funkcijos sutrikimas (angliavandenių, pigmentų ir baltymų sintetinis).

Periferiniame kraujyje leukopenija nustatoma iki 3,5~10~ /l esant santykinei limfocitozei (40-50%), vidutinė trombocitopenija iki 150F10~ /l, gali būti retikulocitopenija.

Pacientams, ilgai veikiamiems minkštųjų rentgeno spindulių ar beta dalelių, kai kuriais atvejais nustatomi odos pakitimai (sausumas, suplonėjimas, lupimasis, pigmentacija, plaukų slinkimas, skilinėjimas ir kiti simptomai).

Lengvai CRS būdingas palankus kursas. Sąlyčio su jonizuojančia spinduliuote nutraukimas, stacionarus gydymas, 2-3 mėnesių poilsis žymiai pagerina pacientų savijautą ir beveik visiškai atkuria sutrikusias organų ir sistemų funkcijas.

Lėtinė vidutinio sunkumo (II) plaučių liga

Šiuo atveju yra aiškesnė koreliacija tarp subjektyvių ir objektyvių ligos požymių. Būdingiausias pacientų nusiskundimas yra galvos skausmas, pasireiškiantis skirtingu paros metu ir sunkiai gydomas.

Bendras silpnumas ir greitas nuovargis tampa nuolatiniai ir ryškesni, smarkiai sutrinka miegas ir apetitas, sustiprėja širdies ir pilvo skausmai, krenta svoris, atsiranda kraujavimas iš gleivinių, padidėja kapiliarų trapumas, kai kuriais atvejais sutrinka termoreguliacija, moterims – menstruacijų disfunkcija, kiaušidžių ciklas.

Pacientai atrodo vyresni nei savo metų, o tai paaiškinama degeneraciniais odos pokyčiais, trapumu, sausumu ir plaukų slinkimu, sumažėjusiu odos turgoru ir pigmentacija dėl poodinių kraujosruvų, taip pat riebalinio sluoksnio sumažėjimu. Asteniniai požymiai ryškiausiai pasireiškia vegetatyviniais sutrikimais. Pacientai, ypač moterys, yra emociškai nestabilūs, nemotyvuotai jautrūs ir verkšlenantys. Pastebimas sausgyslių ir periostealinių refleksų padidėjimas arba sumažėjimas. Nustatoma susilpnėjusi atmintis, seksualinių jausmų ir lytinės potencijos susilpnėjimas. Kai kuriais atvejais išsivysto, pasireiškia diencefaliniai sutrikimai paroksizminė tachikardija, nedidelis karščiavimas, kraujospūdžio sumažėjimas arba padidėjimas.

Dažnai nustatomi subatrofiniai ar atrofiniai viršutinių kvėpavimo takų gleivinės pakitimai. Gana dažnai išsivysto distrofiniai miokardo pokyčiai, kurie pasireiškia pirmojo garso susilpnėjimu širdies viršūnėje, pulso labilumu su polinkiu į tachikardiją, kraujospūdžio sumažėjimu iki 90 ir 60 Hg. Tokių pacientų liežuvis padengtas, sausas, su dantų žymėmis išilgai kraštų. Ant burnos gleivinės dažnai nustatomi kraujavimai. Pilvas yra patinęs, skausmingas epigastriniame regione ir išilgai gaubtinės žarnos. Skrandžio, žarnyno ir tulžies latakų distonija ir diskinezija yra pastovesnė ir ryškesnė nei esant lengvam CLP. Būdingi skrandžio, kasos ir žarnyno sekrecijos funkcijos sutrikimai. Paprastai nustatomi kepenų funkcijos sutrikimai, kurie pasireiškia hiperbilirubinemija, hiperglikemija, hipercholesterolemija, albumino kiekio kraujyje sumažėjimu ir globulinų padidėjimu, antitoksinės kepenų funkcijos sumažėjimu. Urobilinas dažnai atsiranda šlapime, paslėptas kraujas išmatose, keičiasi koprograma.

Ypač orientaciniai yra periferinio kraujo pokyčiai, išreikšti pancitopenija. Eritrocitų skaičius sumažėja iki 3F10"~/l, trombocitų - iki 100~10~/l, leukocitų - iki 2F10~/l. Leukocitų formulė atskleidžia santykinę limfocitozę, neutropeniją su poslinkiu į kairę, retikulocitopeniją (1-3). %).Sumažėjus susidariusių elementų kiekiui kraujyje, sutrinka krešėjimas ir sustiprėja kraujavimas.Tiriant kaulų čiulpus išryškėja ryškus mieloidinių elementų brendimo procesų vėlavimas mielocitų stadijoje.Kartais iškrypimas. stebima megaloblastinio tipo eritropoezė Išsaugomas mitozinis aktyvumas.

Lėtinio švitinimo įtakoje taip pat atsiranda kūno alergija.

Visos II stadijos CLP apraiškos yra itin patvarios ir neišnyksta veikiant ilgalaikei kompleksinei terapijai.

CHL sunkus (III) laipsnis

Jai būdinga polisindromija, pažeidžianti beveik visus organus ir sistemas.

Pacientai skundžiasi bendru silpnumu, nuovargiu, galvos, krūtinės ir pilvo skausmais, apetito stoka, prastu miegu, dispepsijos sutrikimais, padidėjusia kūno temperatūra, kraujavimu iš gleivinių ir poodiniais kraujavimais odoje, plaukų slinkimu, moterims. mėnesinių ciklas, išsekimas.

Nervų sistemos pokyčiams būdingi organinių pažeidimų simptomai, pasireiškiantys kaip toksinis encefalitas su pakitimais vidurinėse ir intersticinėse smegenyse. Kliniškai tai pasireiškia sausgyslių ir pilvo refleksų padidėjimu arba sumažėjimu, raumenų tonuso ir statikos sutrikimu, regos-vestibuliarinių simptomų atsiradimu ir nistagmu.

Tiriant širdies ir kraujagyslių sistemą, nuolat atskleidžiami ryškūs distrofiniai miokardo pokyčiai, kraujagyslių sutrikimai. Kliniškai tai pasireiškia tachikardija, pirmojo tonuso susilpnėjimu, sistoliniu ūžesiais širdies viršūnėje ir apačioje, kraujospūdžio sumažėjimu iki 90 ir 50 mm Hg, ryškiais difuziniais EKG pokyčiais. Plaučiuose dažnai aptinkami sustingusio ar uždegiminio pobūdžio pokyčiai. Virškinimo sistema yra viena iš dažniausiai pažeidžiamų. Pacientai skundžiasi apetito stoka, dispepsiniais sutrikimais, viduriavimu, kai kuriais atvejais kartu su kraujo netekimu ir išsekimu. At objektyvus tyrimas atskleidžiamas padengtas liežuvis su dantų įspaudais, dažni kraujavimai į liežuvio storį ir ryklės gleivinę, pilvo pūtimas, stiprus skausmas per visą ilgį, kepenų padidėjimas ir jų skausmingumas.

Laboratoriniai rodikliai rodo ryškų skrandžio, kasos ir žarnyno sekrecijos ir rūgštingumą formuojančių funkcijų slopinimą bei staigų kepenų funkcijos sutrikimą.

Ryškiausi pokyčiai pastebimi periferiniame kraujyje, susiję su kaulų čiulpų hipoplastinės būklės išsivystymu. Eritrocitų sumažėja iki 2F10~/l, trombocitų - iki 60F10~/l, leukocitų - iki 1,2F10~/l ir mažiau, retikulocitų skaičius nesiekia 1%. Sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių osmosinis atsparumas. Kaulų čiulpuose smarkiai sumažėja branduolinių ląstelių skaičius, vėluoja mieloidinių elementų brendimas, pagal megaloblastinį tipą iškreipiama eritropozė.

Ligos vystymosi įkarštyje ryškiai pasireiškia hemoraginė diatezė, atsiranda kraujosruvų odoje, matomose gleivinėse, kai kuriais atvejais ir vidaus organuose. Dėl sumažėjusio kraujo krešumo ir padidėjusio kapiliarų sienelės poringumo labai dažnai stebimas dantenų ir nosies gleivinės kraujavimas, skrepliuose atsiranda kraujo.

Ligos eigą žymiai apsunkina infekcinių komplikacijų (pneumonija, sepsis ir kt.) pridėjimas.

Sunkios CHL prognozė yra labai rimta. Dažnai liga progresuoja, priveda prie kacheksijos ir baigiasi mirtimi.

CHL diagnozė

CHL kaip profesinės ligos diagnozė kelia tam tikrų sunkumų, ypač ankstyvosiose stadijose. Taip yra dėl to, kad trūksta klinikinis vaizdas tik KRS būdingų patognomoninių simptomų ligos. Būtina sąlyga CRS diagnozei nustatyti yra radiacinės-higieninės apžiūros pažymėjimas, patvirtinantis sistemingą didžiausių leistinų radiacijos dozių viršijimą nukentėjusiojo darbo vietoje dėl saugos pažeidimo. Be to, ekspertizės akte turi būti apskaičiuojama tikėtina suminė apšvitos dozė visam darbo su spinduliuotės šaltiniais laikotarpiui.

Esant tinkamiems radiacinės ir higienos dokumentams diagnozuojant II ir III sunkumo CRD, lemiama reikšmė teikiama hipoplastinės anemijos vaizdo deriniui su trofiniais sutrikimais ir funkciniais bei morfologiniais centrinės nervų sistemos pokyčiais. Sudėtingesnė situacija yra nustatant I laipsnio CRD diagnozę, kai išryškėja nedideli nervų sistemos funkciniai pokyčiai, o kraujodaros sistemos sutrikimai yra nežymūs ir nenuoseklūs.

Į diferencinės diagnostikos planą visų pirma turėtų būti neįtrauktos ligos, turinčios panašių klinikinių pasireiškimų (hipoplastinė anemija, lėtinė intoksikacija, kitų profesinių pavojų poveikis, liekamasis praeities infekcijų poveikis ir kt.).

Būtina pabrėžti, kad galutinė CLP diagnozė turėtų būti nustatyta atlikus išsamų stacionarinį tyrimą specializuotoje gydymo įstaigoje.

CHL gydymas

Gydymas turi būti išsamus, individualus, savalaikis ir atitikti sunkumo laipsnį. Absoliutus reikalavimas – sustabdyti aukos kontaktą su spinduliuotės šaltiniu.

Dėl CHL I laipsnio sunkumo, kritinė reikšmė teikiama centrinės nervų sistemos funkcijos normalizavimui. Šiuo tikslu aktyvus motorinis režimas, pasivaikščiojimai, fizioterapija, pilnas daug vitaminų ir baltyminis maistas (15m arba 11b lentelė), taip pat vaistų terapija. Iš pradžių skiriami raminamieji (fenazepamas, seduksenas, relaniumas, valerijono, motininės žolės, bijūno preparatai ir kt.), o prireikus – migdomieji (eunoktinas, tardilas, barbitūratai). Tada naudojami nervų sistemos biostimuliatoriai (ženšenio, kininės magnolijos vynmedžio, zamanihos, eleuterokoko, strichnino, secenino ir kt. preparatai). Nurodyta kompleksinė vitaminų terapija naudojant vitaminus B1, 32, Bb, B12, C. folio rūgštis, rutininė ir kt. Iš fizioterapinių procedūrų efektyviausia yra hidroterapija. Rekomenduojamas sanatorinis-kurortinis gydymas.

Dėl CHL II laipsnio sunkumo, pacientams reikia ilgalaikio gydymo ligoninėje. Be aukščiau išvardintų vaistų, vartojami kraujodaros stimuliatoriai, ypač leukopoezės (vitaminas B12, tezanas, pentoksilas, natrio nukleorūgštis, ličio karbonatas ir kt.), antihemoraginiai vaistai (askorutinas, dicinonas, serotoninas, kalcis, vitaminai Bb, P, K ir kt.), anaboliniai agentai (metiltestosteronas, nerobolis, vaistai oroto rūgšties). Esant infekcinėms komplikacijoms, naudojami antibakteriniai vaistai (pusiau sintetiniai penicilinai, ceporinai, aminoglikozidai, rečiau sulfonamidai įvairiais deriniais, atsižvelgiant į suderinamumą), priešgrybeliniai vaistai. Esant sunkiai progresuojančiai citopenijai, pagal indikacijas gali būti naudojami kraujo pakaitalai ir kraujo komponentai.

Pacientai, sergantys sunkia lėtine plaučių liga laipsnių reikalauja lovos poilsio. Terapija turi būti ilgalaikė ir kompleksinė naudojant visas išvardytas priemones. Labai svarbu, kad miegas normalizuotųsi visomis turimomis priemonėmis. Ypatingas dėmesys skiriamas kruopščiai subalansuotai antibakterinei, hemostatinei, stimuliuojančiai ir pakaitinei terapijai. Esant dideliems virškinimo organų funkcijų sutrikimams, reikės skirti pakaitinę terapiją: fermentinius preparatus, antispazminius vaistus, choleretikus, vidurius laisvinančius vaistus. Didelę reikšmę turi fizioterapiniai gydymo metodai (hidroterapija, terminės procedūros, masažas, medicininės inhaliacijos), taikant helioterapiją ir elektroterapiją reikia elgtis labai atsargiai (geriau jų nenaudoti). Visiems pacientams, sergantiems LHL, be išimties rekomenduojama atlikti gydomąją mankštą. Lėtine plaučių liga sergantys pacientai, atlikdami medicinines procedūras, turi griežtai laikytis aseptikos ir antisepsio taisyklių, palatose laikytis higienos režimo ir vengti kontakto su infekciniais ligoniais,

CHL SAVYBĖS, KURIOSE Į DĖL RADIOAKTYVIŲJŲ MEDŽIAGŲ

Kai į organizmą patenka radionuklidai, kurių pusinės eliminacijos laikas yra ilgas (mėnesiai, metai), gali išsivystyti ir CLV. Kai ilgalaikis išorinis švitinimas derinamas su radionuklidų, turinčių selektyvią organotropiją, įtraukimu, klinikiniame vaizde vyrauja organo, kuriame daugiausia lokalizuotas izotopas, pažeidimo požymiai.

Vidinis užteršimas radioaktyviaisiais izotopais gali atsirasti įkvėpus, nurijus, kontaktuojant su žaizda arba ant nudegusių paviršių. Nedidelė dalis gali susigerti iš nepažeistos odos. Neturėtume pamiršti, kad perkutaninę rezorbciją sustiprina organiniai tirpikliai. Pramoninėmis sąlygomis pagrindiniu turėtų būti laikomas radionuklidų patekimo į organizmą būdas įkvėpus. Dalis patekusių izotopų absorbuojami į kraują (ypač itris, cirkonis, rutenis, lantanas, ceris), kita dalis pasilieka plaučių retikuloendotelinės sistemos ląstelėse – tai sunkiųjų elementų (polonio, plutonio) izotopai. , uranas, radis), radioaktyviosios tauriosios dujos (radonas , kriptono ir ksenono izotopai) daugiausia išsiskiria iškvepiamu oru. Tačiau didžioji dalis radioaktyviųjų dulkių iš viršutinių kvėpavimo takų patenka į gerklę, o paskui į skrandį.

Radioaktyviai užterštose vietose įkvėpimo būdas yra ne toks svarbus, nes tokiu atveju radioaktyviosios medžiagos yra absorbuojamos didelių dalelių ir greitai nusėda ant žemės. Todėl čia labiau tikėtina oralinis kelias radionuklidų suvartojimas su vandeniu ir maistu. Iš virškinamojo trakto absorbuojama nuo 2 iki 16% viso radionuklido aktyvumo, o tai priklauso nuo susidarančių junginių tirpumo. Cezis, baris, telūras ir jodas yra gerai įsisavinami. Sunkieji elementai, sudarantys koloidines daleles ir netirpius oksidus, priešingai, praktiškai nėra absorbuojami ir lieka žarnyne, kol išsiskiria su išmatomis.

Po absorbcijos kai kurie izotopai (cezis, rutenis, niobis ir kt.) daugiau ar mažiau tolygiai pasiskirsto organizme, sukelia jo bendrą apšvitinimą. Didelė dalis izotopų nusėda kaulinis audinys, kai kurios dalys kepenyse, inkstuose, blužnyje, plaučiuose. Didžiausią pavojų kelia osteotropiniai elementai (kalcio, stroncio, bario, torio, cirkonio, itrio, radžio ir kt. izotopai), kurie tvirtai įsitvirtina kauluose ir lėtai pasišalina iš organizmo. Izotopai, besikaupiantys AEI ląstelėse (pirmiausia kepenyse), apima daugybę retųjų žemių ir transuraninių elementų. Uranas iš dalies sulaikomas inkstuose, jodą pasisavina skydliaukė.

Tipiškiausias variantas, kliniškai artimas aprašytajam, atsiranda, kai organizme yra santykinai tolygiai pasiskirstę radionuklidai, tokie kaip natrio, cezio, rutenio, niobio izotopai arba selektyviai besikaupiantys kauliniame audinyje (antrojo izotopai). Men¬ Deleeva periodinės sistemos grupė). Pažymėtina, kad būdamas radioaktyviai užterštoje zonoje žmogų veikia kombinuota spinduliuotė (išorinė gama ir beta bei vidinė).

Radioaktyviųjų medžiagų veikimo pobūdžiui reikšmingos įtakos turi pradinė izotopu veikiamo organizmo funkcinė būklė, žmogaus amžius (jaunuose, augančiuose organizmuose radioaktyviųjų medžiagų kaupimasis vyksta intensyviau nei suaugusiems), būklė. endokrininė sistema ir medžiagų apykaitos procesus.

CRL susidarymo greitį lemia radioaktyviųjų medžiagų patekimo į organizmą intensyvumas, patekimo būdai, cheminės savybės izotopą, nustatantį jo tropizmą konkrečiam organui, jo skilimo pobūdį ir pašalinimo iš organizmo greitį.

CHL, IŠ KOMBINUOTO (IŠORINIO IR VIDINIO) SPINDULIAVIMO, SAVYBĖS:

Ankstyviausias organo pažeidimas, su kuriuo izotopas iš pradžių susiduria patekęs į organizmą (plaučius, virškinimo traktą). Šie sužalojimai kliniškai gali pasireikšti tracheobronchitu, intersticine pneumonija, pneumoskleroze, lėtinis gastritas arba gastroenterokolitas;

ryškūs morfologiniai kritinio organo (skydliaukės, kepenų, kaulų ir kt.) pokyčiai, kurie kliniškai gali pasireikšti simptomais, atsirandančiais dėl konkretaus organo pažeidimo. Gana dažnai tokiems pacientams pasireiškia raumenų ir kaulų skausmas, kuris paūmėja ramybės būsenoje;

ilgalaikis kursas, priklausantis nuo gyvenimo trukmės ir radioaktyviųjų medžiagų pašalinimo iš organizmo greičio;

dažnai pasitaikančios komplikacijos, pasireiškiančios sisteminėmis kraujo ligomis, navikiniais procesais ir kt.;

radioaktyviųjų medžiagų buvimas pacientų kraujyje ir nuolatinis jų išsiskyrimas su šlapimu ir išmatomis, kurių identifikavimui reikalingi radiometriniai tyrimai;

ne tokia tiksli prognozė nei vienodo sunkumo ligoms, kurias sukelia ilgalaikis išorinis švitinimas;

ilgiau nei sergant spinduline liga nuo išorinio švitinimo, konservavimas normalūs rodikliai kraujas ligos formavimosi metu.

Galutinio ligos formavimosi laikotarpiu klinikinis CLP vaizdas nuo vidinio švitinimo su pagrindiniais jo bruožais (asteno-vegetacinių apraiškų buvimas ir vidaus organų funkciniai sutrikimai, periferiniai rodikliai ir kt.) visiškai atitiks CLB nuo išorinio švitinimo. .

Unikalus radžio izotopo, kuris yra osseotropinis gama spinduliuojantis radionuklidas, kurio pusinės eliminacijos laikas ir pusinės eliminacijos laikas yra ilgas, nurijimo atvejis yra gerai žinomas dėl savižudybės. Pacientas buvo ištirtas ir gydomas mūsų klinikoje. Vėliau šis atvejis buvo išsamiai aprašytas monografijoje buvęs darbuotojas E. I. Safronovo katedra (1972). Klinikiniame paveiksle dominavo palaipsniui didėjanti mielodepresija, kurią lydėjo osalgija. Pasibaigus ligai, diagnostinių procedūrų metu pažeidimo vietose (krūtinkaulio, klubų) išsivystė piktybiniai navikai, tokie kaip osteosarkomos. Mirtis įvyko praėjus 4 metams po radionuklido įtraukimo į sparčiai progresuojantį onkologinį procesą ir sunkią kacheksiją.

Diagnozuojant KRS, susijusią su radionuklidų įtraukimu, didelę reikšmę turi anamnezė, dozimetriniai, radiometriniai ir laboratoriniai tyrimai, taip pat klinikinės apraiškos. Vertinimas prasideda išorine radiometrija naudojant rentgeno radiometrus, kurie leidžia fiksuoti išorinės taršos gama ir beta spinduliuotę. Nustačius išorinės radioaktyviosios taršos faktą, būtina atlikti pilną sanitarinį apdorojimą ir tik po to pradėti vertinti radioaktyviųjų medžiagų įsiterpimą. Gama spinduliuojantys izotopai gana lengvai aptinkami naudojant žmogaus radiacijos spektrometrus (HRS). Naudojant gama spindulių energijos spektrą, šie prietaisai leidžia nustatyti radionuklido tipą. Iš buitinių prietaisų praktiniam darbui patogiausi yra SIC „SEG-1T“ tipo įrenginiai. Taigi Černobylio katastrofos padarinių likvidavimo dalyvių ir užterštų teritorijų gyventojų vidinio užterštumo laipsnis šiuo metu vertinamas pagal cezio-137 ir -134 izotopų kiekį.

Daug sunkesnė užduotis yra aptikti alfa ir beta spinduliuojančius radionuklidus. Šiuo tikslu gali būti naudojama šlapimo, išmatų, kraujo ir odos priedų radiometrija ir autoradiografija. Kai kuriais atvejais tiriamai medžiagai reikalingas radiocheminis apdorojimas, o tai labai apsunkina analizę ir reikalauja specialių sąlygų. Šiuos izotopus taip pat gali nustatyti antrinė gama spinduliuotė, susidaranti dėl alfa ir beta dalelių poveikio atomams. Tačiau ši gama spinduliuotė turi mažos energijos spektrą ir ją sunku aptikti, nes detektorius turi būti arti spinduliuotės šaltinio. Tai yra, detektorius vienaip ar kitaip turi būti įvestas į kūną. Masės spektrometrijos metodų naudojimas atrodo gana perspektyvus. Galutinė vidinio radioaktyviojo užterštumo diagnozė atliekama lyginant klinikinių ir radiometrinių tyrimų rezultatus.

Gydant KRS įterpiant radionuklidus, pirmiausia išryškėja priemonės, skirtos paspartinti radioaktyviųjų izotopų pašalinimą. Tam naudojami radioaktyviųjų medžiagų šalinimo iš organizmo metodai (plaučių plovimas, zondinis skrandžio plovimas, sifoninės klizmos, neselektyvūs enterosorbentai SKN pagrindu, SUGS, Vaulen anglys, priverstinė diurezė ir kt.), medžiagų apykaitą didinančios priemonės. (ypač kalcio), selektyvūs chelatai, kurie sudaro kompleksinius tirpius junginius su radioaktyviosiomis medžiagomis (užterštos plutoniu – pentacinu, ceziu – ferocinu, stronciu – polisurminu ir kt.). Tolesnis gydymas atliekamas pagal pirmiau nurodytus bendruosius principus. Gydymo pabaigoje pacientas turi būti pristatytas IHC, kad priimtų ekspertinį sprendimą.

IŠVADA

Taigi, CRS yra nepriklausoma nosologinė forma, ūminės spindulinės ligos perėjimas prie lėtinės nepastebimas. Šiuo metu ši liga yra gana reta. Įtarus KRS susidarymą, būtina nedelsiant pašalinti sergantįjį nuo darbo su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniu, atlikti išsamų radiacinį-higieninį darbo vietos tyrimą ir surašyti apžiūros aktą dalyvaujant atitinkamiems SPAV specialistams. . Nustatyti galutinę diagnozę galima tik atlikus nuodugnų stacionarinį tyrimą specializuotoje gydymo įstaigoje. Svarbu atsiminti, kad KRS diagnozė yra ne tik klinikinė, bet ir spindulinė-higieninė. Karo sąlygomis, būnant radioaktyviai užterštoje teritorijoje, būtina laikytis radiacinės saugos normatyvų ir vykdyti dozės kontrolę.