Bronchinės astmos diagnozė. Diferencinės diagnostikos atlikimas

Iš pradžių labai lengva supainioti astmą ir plaučių vėžį. Tačiau yra keletas svarbių skirtumų:

• Žinoma, labai reikšmingas skirtumas yra pasekmės. Onkologinės ligos dažnai baigiasi mirtimi. Trečiajame etape 5 metų išgyvenamumas tarp pacientų, sergančių plaučių vėžiu, yra ne didesnis kaip 20%. Sergant bronchine astma, jei laikomasi gydytojo rekomendacijų, prognozė dažniausiai būna palanki. Situacija sudėtingesnė su mažais vaikais ir pagyvenusiais žmonėmis, kur prognozę sunku numatyti.
• Sergant bronchine astma pacientas tarp priepuolių jaučiasi normaliai ir jo niekas nevargina. At vėžys net nesant dusimo priepuolio jaučiamas silpnumas, vangumas, mažėja apetitas, ligonis greitai krenta svoris.
• Sergant bronchine astma rentgeno nuotraukoje nieko neaptinkama. Įjungta vėlyvieji etapai plaučių vėžys Rentgeno nuotrauka parodys nedidelius pažeidimus ir šešėlius, kurie taip pat gali rodyti plaučių uždegimą.
• Bronchinė astma pasireiškia abiejų lyčių ir įvairaus amžiaus žmonėms. Plaučių vėžys yra labiau pripažintas vyrų liga ir dažniau pasireiškia suaugus arba senatvėje.
• Dažniausia plaučių vėžio priežastis išlieka rūkymas, o bronchinę astmą dažniausiai sukelia alergenai, dulkės ir kt.
• Sergant bronchine astma, kosulys būna sausas arba šlapias su nedideliu skreplių kiekiu. Onkologiją lydi didelis skreplių išsiskyrimas kosint. Kosulys labai skausmingas, paroksizminis, skrepliuose matosi pūliai ir kraujas.

Daugiau informacijos apie bronchinę astmą rasite vaizdo įraše:

Bronchinės astmos ir onkologijos gydymas labai skiriasi. Vėžio atveju skiriama operacija ar chemoterapija, terapija radiacija sustabdyti naviko augimą.

IN klinikinė praktika Dažniausiai būtina atskirti bronchinę astmą nuo lėtinio obstrukcinio bronchito. Toks poreikis atsiranda dėl to, kad astma, ypač infekcine astma, sergančių pacientų astmos priepuoliai ne visada būna tipiški. Jie gali užsitęsti, trukti valandas ar dienas. Skirtumai išlyginami, nes bronchitas dažniausiai derinamas su infekcine astma. Be kraujo ir skreplių eozinofilijos, būdingos astmai, diferencinėje diagnozėje atsižvelgiama į astmos derinį su alerginiu ar polipoziniu-alerginiu rinosinusitu. Svarbius skirtumus galima nustatyti naudojant beta agonistų ir acetilcholino testą. Galiausiai teigiamas klinikinis atsakas į beta stimuliatorius ir aminofiliną, ryškus gydymo Intal poveikis taip pat byloja apie astmą, taip pat vietinių ir. bendras veiksmas. Aukštas IgE kiekis serume neabejotinai rodo atopinį astmos tipą.

Ligos, kurias lydi intensyvi biogeninių aminų gamyba. Bronchų spazmas, kliniškai panašus į astminį, pasireiškia maždaug 20 % pacientų, sergančių karcinoidiniu sindromu. Pastarasis atsiranda su karcinoidu – naviku, susidedančiu iš ląstelių, gaminančių serotoniną, bradikininą, histaminą ir prostaglandinus. Dažniausiai navikas yra lokalizuotas virškinimo trakto ir tik 7% atvejų – bronche. Būtent pastarajai lokalizacijai būdingas bronchų spazmas. Biogeniniai aminai sergant karcinoidiniu sindromu sukelia kitus būdingus simptomus – paraudimą su sunkia odos hiperemija, venų telangiektaziją, viduriavimą, dešinės širdies endokardo fibrozę su trišakio vožtuvo nepakankamumu. Paprastai šlapimas išsiskiria dideliais kiekiais 5-hidroksiindolacto rūgšties, serotonino metabolizmo produkto.

Esant sisteminei mastocitozei, gali atsirasti kvėpavimo takų simptomų, imituojančių astmą. Liga pagrįsta putliųjų ląstelių dauginimu ir jų įsiskverbimu į organus ir audinius, pirmiausia odą (pigmentinė dilgėlinė), taip pat kepenis, blužnį, kartais kaulus. Simptomai, įskaitant bronchų spazmą, yra susiję su didelio histamino kiekio išsiskyrimu iš putliųjų ląstelių, kuriuos galima aptikti plazmoje. Bronchų spazmas sergant mastocitoze, skirtingai nei tikri astma sergantys pacientai, pašalinami antihistamininiais vaistais. Kai trina odą toje vietoje amžiaus dėmės būdingi dilgėlinės elementai pasirodo karoliukų pavidalu (Darier simptomas), susiję su putliųjų ląstelių histamino išsiskyrimu nuo mechaninio dirginimo. Diagnozė patvirtinama histologinis tyrimas odos biopsija Hipereozinofilinės ligos kartu su astma

Labai didelė kraujo eozinofilija (25% ar daugiau) su klinikiniai simptomai astma turėtų įspėti gydytoją apie kitų su astma susijusių ligų ar ją imituojančių ligų galimybę. Jei didelė eozinofilija yra trumpalaikė ir kartu su greitai regresuojančiu plaučių infiltratu, turėtumėte pagalvoti apie eozinofilinis infiltratas Leffleris. Ilgalaikė hipereozinofilija (iki 60-80%), kartu su pasikartojančia plaučių infiltratai, karščiavimas, odos, sąnarių, širdies, inkstų pažeidimai, nuolat padidėjęs ESR, būdingas eozinofiliniam vaskulitui, artimam mazginiam periarteritui. Astma kaip tokio vaskulito pradžia gali egzistuoti keletą metų.

Alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė dažniausiai atsiranda kartu su atopine astmos forma. Jis siejamas su bronchų ir plaučių pažeidimu, kurį sukelia plačiai paplitęs grybelis Aspergillus fumigatus, kurio įjautrinimą pacientams, sergantiems atopine astma, lydi IgE ir IgG antikūnų gamyba. Liga, be astmos, pasireiškia pasikartojančiais plaučių infiltratais, didele kraujo eozinofilija, nedideliu karščiavimu ir intoksikacija. Diagnozė gali būti patvirtinta aptikus grybelinių micelių būdinguose ruduose, tankiuose skreplių gabalėliuose.

Ligos, kurias lydi trachėjos ir bronchų okliuzija ir suspaudimas

Taip pat diferencinė bronchinės astmos diagnozė gali būti atliekama esant endotrachėjiniams ir endobronchiniams gerybiniams ir piktybiniams navikams, bronchų svetimkūniams, taip pat bronchų suspaudimui dėl staigiai išsiplėtusių. limfmazgiai plaučių šaknyje, tarpuplaučio navikai, aortos aneurizma. Sergant šiomis ligomis, auskultaciniai simptomai dažniausiai vyrauja vienoje pusėje. Dėl diferencinė diagnostika Svarbus išsamus rentgeno tyrimas su tomografija, bronchoskopija, kartais ir biopsija.

Tracheobronchinė diskinezija (trachėjos ir didelių bronchų iškvėpimo stenozė). Sindromą sukelia trachėjos membraninės dalies ir didžiųjų bronchų tonuso praradimas, kuris iškvepiant, ypač priverstinio iškvėpimo, griūva, kartais susiaurina spindį, kol visiškai užsidaro. Tai pasireiškia kaip pasunkėjęs iškvėpimas, skausmingas paroksizminis kosulys, dažniausiai bitoninis, kurį išprovokuoja fizinis stresas. Daugkartinis sausas švokštimas, būdingas astmai, nepasireiškia, nebent sindromas apsunkina astmą, o tai dažnai atsitinka. Atliekant spirografiją, iškvėpimo kreivėje matoma būdinga įpjova. Kartais kosulio priepuolio metu kakle iškvėpdami galite išgirsti būdingą švilpimą. Diagnozė nustatoma naudojant specialų rentgeno tyrimą ir bronchoskopiją.

Bronchinės astmos komplikacijos

At infekcinė astma, kartu su lėtiniu bronchitu, išsivysto bronchitui būdingos komplikacijos: emfizema, pneumosklerozė, bronchektazės, cor pulmonale. Sergant „gryna“ astma, emfizema išsivysto vėliau. Sergant sunkia astma, kosulio ar priepuolio įkarštyje gali pasireikšti trumpalaikio sąmonės netekimo (betalepsijos) priepuoliai. Kartais, ypač ilgai gydomiems kortikosteroidais, priepuolio metu įvyksta šonkaulių lūžiai ir bronchų užsikimšimas su tankiais gleivių kamščiais, todėl formuojasi atelektazė.Reikia atminti, kad esant sunkiems priepuoliams, yra pneumotoraksas ir pneumomediastinumas. galimi, kuriems paprastai nereikia chirurginio gydymo.

Gydytojo išvada apie astmos simptomų sunkumą ir sunkumo laipsnio nustatymas nereiškia galutinio ligos sunkumo nustatymo.

BA skiriasi, pavyzdžiui, nuo lėtinio bronchito (CB) didesniu eigos kintamumu, dar pilnesniu sutrikusios bronchų obstrukcijos grįžtamumu taikant tinkamą gydymą.

Todėl BA eigos prognozė žymiai pablogėja, jei jos fone yra CB, nes tokiais atvejais obstrukcinio sindromo grįžtamumas yra mažiau tikėtinas.

Sujungus BA ir CB, interiktalinis periodas subjektyviais ir objektyviais duomenimis ne toks aiškus, nes bronchų medyje vyrauja infekcinis-uždegiminis procesas. Panaši astmos eiga lėtinės astmos fone dažniau siejama su infekcinės (netopinės) astmos samprata.

7 pav. Didžiausio srauto matuoklio naudojimo seka:
a — uždėkite kandiklio galvutę ant didžiausio srauto matuoklio; b - stovėkite ir laikykite didžiausio srauto matuoklį horizontaliai, įsitikinkite, kad slankiklis nejuda ir yra skalės pradžioje; c-d giliai įkvėpkite, lūpomis apvyniokite kandiklį ir kuo greičiau iškvėpkite; atkreipkite dėmesį į rezultatą, du kartus pakartokite veiksmus b–d, pasirinkite aukščiausias rezultatas, palyginkite gautus duomenis su reikalingais; d - paaiškinkite vaikams, kad jiems reikia iškvėpti, kad jie galėtų užgesinti gimtadienio torto žvakutes.

Pasiskolėme šių autorių klinikinius ir patogenetinius duomenis ir pritaikėme juos atsižvelgdami į klinikines ir patogenetines idėjas (22 lentelė) apie alerginę ir nealerginę BA.

22 lentelė. Alerginės ir nealerginės bronchinės astmos diagnozė ir klinikinės apraiškos

Diferencijuojant BA ir CB diagnozę, būtina atsižvelgti į šioms dviem ligoms būdingų savybių buvimą. biologiniai žymenys(žr. BA ir CB diagnozę ir klasifikaciją).

Sergant tracheobronchine diskinezija (TBD), skirtingai nei BA, nėra alerginės anamnezės, o didžiausios debitmačio vertės, stebint visą dieną, nesikeičia (daugiau nei 20–30%).

Tyrimą atliko V.P. Skibs (1994) rodo, kad dažniausiai TBD pasireiškia paroksizminiu „lojančiu“ kosuliu dieną (90,9 proc. atvejų) arba naktį (18,1 proc. atvejų); 47,3% pacientų kosulys baigiasi pasunkėjusiu kvėpavimu, virsta sunkiais uždusimo priepuoliais (dažniau fone fizinė veikla dėl padidėjusio iškvėpimo intratorakalinio slėgio, didėjančio prolapso į trachėjos spindį ir didelius membraninės sienelės bronchus).

Labai orientacinis TBD tyrimas yra priverstinio iškvėpimo registravimas, kai yra neigiami dantysįdubimų pavidalu segmente, apibūdinančiame didelių bronchų struktūrų „tėkmės tūrį“.

Šviesolaidinis bronchoskopinis vaizdas su TBD yra labai unikalus. Priklausomai nuo sunkumo, kvėpavimo takų membraninės sienelės iškvėpimo prolapsas gali būti atsekamas nuo 1/2 iki 2/3 trachėjos ir bronchų spindžio. Tokiems pacientams fizinio krūvio metu kartu su paroksizminiu kosuliu gali atsirasti iškvėpimo dusulys. Esant TBD dainininkams arijos atlikimo metu, kai iškvepiant atsiranda toks ryškus iškvėpimo prolapsas, gali staiga nutrūkti melodija arba prasidėti paroksizminis kosulys dėl membraninės dalies išsipūtimo. galinė siena- stiprus makšties receptorių sudirginimas (refleksogeninė kosulio zona) dėl iškvėpimo trachėjos ir bronchų užpakalinės sienelės kolapso.

Pažymėtina, kad spontaniškas arba paroksizminis kosulys yra įmanomas dėl didelių bronchų ir trachėjos gleivinės patinimo (edemos) dėl uždegimo. alerginė genezė arba lėtai augantis kosulys – dėl infekcinės-uždegiminės kilmės patinimo. Panaši situacija gali susidaryti diferencinės diagnostikos procese šių būklių, kurios lengvai pašalinamos gydant.

Tačiau jei kosulio reakcija neišnyksta, būtina nuodugniai ištirti pacientą naudojant fibrobronchoskopiją, kad būtų išvengta neoplazmų ir histomorfologinis įtartinų gleivinės sričių tyrimas, siekiant nustatyti metaplaziją, anaplaziją ir hiperplaziją.

Bronchinė astma su naktiniais astmos priepuoliais

Tačiau jie gali sukelti tam tikrų sunkumų nustatant galutinę diagnozę. Be to, buvimas alergijos istorija, jautrinimas egzoalergenams, padidėjus bendrojo ir specifinio IgE kiekiui, interleukinai (IL-4, IL-5, IL-6) vaidina lemiamą vaidmenį diagnozuojant atoninę BA ( reagin tipas), tuo tarpu nealerginėje (ne atopinėje) BA atveju šių kriterijų gali nebūti. Tokiais atvejais reikia atsižvelgti į daugybę kitų klinikinių diagnostinių žymenų.

Kaip pažymėjo S. T. Holgate (1997) ir kt., atopinio ir neatopinio BA atveju tiriant bronchiolių-alveolių plovimo ląstelių sudėtį, gleivinės biopsiją. bronchų medis Kartu su limfocitais padidėja putliųjų ląstelių ir eozinofilų, jų ekspresijos produktų - histamino, triptazės, eikozanoidų - prostaglandino D2, cistenil-leukotrienų, kurie galiausiai išprovokuoja kosulį ir bronchų spazminę reakciją per nervinius efektorinius mechanizmus, kiekis.

Azoto oksido (NO) kiekio padidėjimas iškvepiamame ore turi tam tikrą reikšmę diagnozuojant astmą. Tai įdomus naujas diagnostinis testas. NO gamina daugelis kvėpavimo takų ląstelių, o iškvepiamame ore jo žymiai padaugėja dėl uždegiminių ląstelių aktyvacijos (S.A. Kharitonov ir kt., 1997).

Taigi, remiantis pagrindiniu patogenetiniu argumentu apie uždegimą sergant astma, dabar buvo pasiūlyta daugybė biologinių uždegimo žymenų, leidžiančių atskirti astmą nuo kitų būklių, sukeliančių naktinius astmos priepuolius. Tačiau to nepakanka ir daug papildomų tyrimų. Naktinio kosulio ir uždusimo priepuoliai, susiję su refliuksiniu ezofagitu, skrandžio turinio, seilių ar gleivių pavidalo masės mikroaspiracija nosiaryklės uždegimo metu gali būti iššifruoti nuodugniai ištyrus nosiaryklės gleivinės reljefą ir ištyrus nosiaryklės gleivinę. virškinimo trakto.

Kalbant apie ligas širdies ir kraujagyslių sistemos susijęs su pirminiu kairiojo skilvelio sistolinio nepakankamumo buvimu ir pastebėtais širdies astmos epizodais, tuomet reikia atmesti:

• IŠL su aterosklerozine ar poinfarkcine miokardo skleroze;
• išsiplėtusi miokardopatija;
• kairiosios širdies pusės perkrova dėl spaudimo (hipertenzija, aortos stenozė);
• diastolinio tūrio perteklius (nepakankamas aortos vožtuvai) ir kt.

Diferencinė diagnostika ir profesinės bronchinės astmos diagnostika. Profesinės bronchinės astmos išsivystymas dėl darbuotojų įsijautrinimo alergenams gamybos sąlygomis priklauso nuo daugelio aplinkybių (V.G. Artamonova, V.F. Zhdanov, E.L. Lashina, 1997) ir gali būti prognozuojamas, kai:

1) polinkis dėl paveldimos naštos ir savo alergijos istorijos;
2) alergeno patekimo į inhaliacinį būdą, nes kvėpavimo organai yra jautriausia alergijos formavimosi sistema;
3) stiprių 1 pavojingumo klasės alergenų (urzolio, dichromato, nikelio druskos, kobalto druskos, fenilendiaminas, aminazinas, pašarinės mielės ir kt.) buvimas;
4) periodiškai viršijant didžiausias leistinas haptenų koncentracijas ore, nes pirminio įjautrinimo metu svarbi alergeno koncentracija, tačiau vystantis alergijai, bronchinės astmos priepuolius išprovokuoja alergenai, kurių koncentracija žymiai mažesnė už didžiausią leistiną;
5) kombinuotas alergenų veikimas su kitais žalingi veiksniai(ne alergenai), įvairūs teršalai (dulkės, dujiniai ir naftos aerozoliai), kurie turi žalingą poveikį fiziologiniams barjerams ir prisideda prie to, kad net silpni alergenai gali sukelti įsijautrinimą.

Yra trys pagrindinės profesinės bronchinės astmos formavimo galimybės:

1) alerginė forma, pasireiškiantys pirmiausia be ankstesnių alerginių pažeidimų viršutinė dalis kvėpavimo takai, oda;
2) alerginė forma kartu su tomis, kurios pirmiausia išsivystė vietose, kuriose yra didžiausias profesinio alergeno poveikis alerginis dermatitas ant atvirų odos vietų (rankų, kaklo, veido odos), rinokonjunktyvitas;
3) alergiškas ir nealergiškas - mišri forma BA, kuri išsivystė ankstesnio lėtinio profesinio bronchito fone. Esant tokiai situacijai, galimas nealerginės astmos variantas.

Pirmieji du profesinės bronchinės astmos variantai išsivysto darbuotojams, kurie kontaktuoja su 1 ir 2 pavojingumo klasių alergenais. Tokiu atveju stebimas alergijai būdingo IgE padidėjimas.

Trečiasis profesinės astmos variantas (mišrios arba endogeninės formos) nustatomas darbuotojams, kontaktuojantiems su teršalais, kuriuose yra silpnų ar vidutinio stiprumo alergenų. Rizikos riba šiuo atveju gali būti 10-12 ir daugiau metų darbo kontaktuojant su alergenais, kurių koncentracija viršija didžiausią leistiną.

Profesinė alerginė istorija – alerginių reakcijų atsiradimas darbe ir jų išnykimas už jos ribų – svarbus klinikinis ir diagnostinis ligos kriterijus.

Stebėjimo rodikliai išorinis kvėpavimas, ypač nešiojamieji piko srauto matavimo duomenys – prieš darbą, jo metu ir po jo, yra labai svarbus ir dažnai lemiamas objektyvus profesionalios alerginės istorijos tyrimas diagnozuojant astmą.

Kartu su išorinių kvėpavimo rodiklių funkciniu stebėjimu jie atliekami pagal visuotinai priimtus reikalavimus diagnostiniai kriterijai odos dūrio testai ir intraderminiai alergijos testai su standartizuotais profesiniais alergenais.

Provokaciniai inhaliaciniai diagnostiniai tyrimai su profesionaliais agentais atliekami tais atvejais, kai nėra ryšio tarp alergijos istorijos duomenų, poveikio testų ir odos tyrimų duomenų. Provokacinis inhaliacinis diagnostinis tyrimas su profesiniais alergenais atliekamas nustatytomis ir leistinomis koncentracijomis (ne didesnėmis nei didžiausia leistina koncentracija) interiktaliniu laikotarpiu ligoninės aplinkoje. Tiriant nebakterinius alergenus iš gyvūnų arba augalinės kilmės kuriuose yra 10 000 PNU, paruoškite dvigubus skiedimus (1:2, 1:4, 1:8 ir kt. iki 1:2048), inhaliaciniams tyrimams su cheminiais alergenais - dešimt kartų skiedimus (1:100, 1:1000). ir kt. iki 1:100 000) cheminis junginys, jei tai skystis.

Prieš provokuojantį inhaliacijos testą ir 30-90 minučių bei 24 valandas po jo stebėjimo forma fiksuojami auskultaciniai išorinio kvėpavimo duomenys ir funkciniai rodikliai, atliekamas stiebo ląstelių naikinimo testas (MCDT). TDTC duomenys, praėjus 24 valandoms po provokuojančio įkvėpimo testo su profesiniais alergenais, smarkiai padidėja, palyginti su pradiniais (prieš tyrimą), dėl alergijai specifinio IgE sukėlimo, esant įsijautrinimui profesiniam alergenui, su kuriuo buvo atliktas provokuojantis testas. .

Šiuo metu profesinės bronchinės astmos diagnostikoje naudojamos kraujo ląstelių reakcijos į hapteną in vitro (specifinės kraujo leukocitų aglomeracijos reakcija – RSAL, specifinio kraujo bazofilų pažeidimo reakcija – RSPB), serologinės reakcijos su cheminiais alergenais (komplemento fiksacija). reakcija – RSK, reakcija pasyvi hemagliutinacija- RPGA), specifinis ląstelių reakcijos padidėjęs jautrumas in vitro (ląstelių adhezijos slopinimo reakcija – CART, specifinės rozetės formavimosi reakcija – ROC, kraujo leukocitų migracijos slopinimo reakcija – RTML).

Diagnozės formulavimas

Bronchinė astma yra lėtinė liga, kuri yra uždegiminis procesas, plintantis kvėpavimo takuose. Uždegimui būdingi į bangas panašūs priepuoliai, atsirandantys dėl sąlyčio su alergenu. Liga sunkiai diagnozuojama, nes jos simptomai ir pasireiškimai dažnai painiojami su tokias ligas labai lengva supainioti, todėl pacientui svarbu atlikti diferencinę bronchinės astmos diagnostiką.

Ligos ypatybės

Sergant šia liga žmogus patiria stiprų bronchų sienelių sustorėjimą, nes juose progresuoja uždegiminis procesas. Dėl sienelių sustorėjimo pacientas patiria kvėpavimo sutrikimus, kuriuos reikia nuolat stebėti gydančio specialisto.

LOPL yra nepagydoma ir jai būdingas bronchitas ( didelis skaičius skrepliai) ir plaučių emfizema (jų tūris mažėja, nes padidėja alveolių skaičius). Tokia liga turėtų privalomas prižiūrimas gydytojo.

Iš abiejų ligų aprašymo galima daryti išvadą, kad jų išvaizda yra beveik vienoda – abiem atvejais tai prasideda kvėpavimo sistemoje. stiprus uždegimas ir pacientas patiria kvėpavimo nepakankamumą. Bronchinės astmos ir LOPL diferencinė diagnostika padės tiksliai nustatyti ligą ir suformuluoti veiksmingą ir teisingas gydymas, kuris normalizuos paciento būklę ir atkurs jo sveikatą.

Jei gydytojas nėra tikras dėl savo prognozės, jis skiria pacientui diferencinę diagnozę. Tai apima diagnozių, turinčių panašius simptomus, pašalinimą.

Kitos galimos ligos

Uždusimo priepuolis nebūtinai rodo, kad žmogus serga bronchine astma. Šis simptomas taip pat pasireiškia sergant kitomis ligomis:

• nugalėti Kvėpavimo sistema(lėtinė obstrukcinė plaučių liga), svetimkūnis bronchuose, staigus pneumotoraksas, navikų dariniai in kvėpavimo organai, bronchoadenitas);
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (širdies raumens sutrikimai - infarktas, miokarditas, kardiomiopatija; plaučių arterijos šakų tromboembolija, ūminė aritmija ir širdies ydos);
• hemoraginis insultas(kraujavimas smegenų audinyje);
• ūminė forma nefritas;
• epilepsijos priepuoliai;
• sepsis, bėrimai ant kūno;
• apsinuodijimas narkotinių medžiagų;
• isterija, neurologinės problemos.

Širdies ir kvėpavimo astma

Dažniausiai gydytojas turi atlikti diferencinę širdies ir bronchinės astmos diagnozę. Širdies astmos priepuoliai dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems ūminėmis ir lėtinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis. Priepuolis įvyksta padidėjus kraujospūdžiui, pervargus fizinę ir psichinę sistemą, persivalgius ar išgėrus per daug alkoholiniai gėrimai.

Pacientas skundžiasi kvėpavimo sistemos problemomis, jaučiamas oro trūkumas, dažnas dusulys (ligoniui sunku pilnai kvėpuoti). Nasolabialinis trikampis, lūpos, nosies galiukas ir pirštai labai pamėlynuoja, išsiskiria skysti, putoti skrepliai, kartais būna rausvos ar raudonos spalvos. Diagnozuodamas pacientą, gydytojas atkreipia dėmesį į padidėjusias širdies ribas, drėgnus karkalus plaučiuose, padidėjusį kepenų dydį ir galūnių patinimą.

Esant lėtinei bronchų obstrukcijos formai, pažeidimo požymiai nepraeina net ir pavartojus vaistai išplėsti bronchus – šis procesas tampa negrįžtamas. Be to, nemalonūs simptomai lydėti pacientą per visą ligos eigą.

Kai kvėpavimo takai užsikimšę svetimas kūnas arba naviko susidarymas gali pasireikšti dusimo priepuoliai, panašūs į bronchinę astmą. Paciento kvėpavimas tampa triukšmingas, atsiranda būdingas švilpimas, dažnai pastebimas švokštimas. Plaučiuose nėra švokštimo.

Jaunoms moterims kartais išsivysto isterinė astma. Tai jie vadina pažeidimu nervų sistema, kuriame kvėpuojant pacientas patiria konvulsinį verkimą, dejavimą ir širdį veriantį juoką. Tuo pačiu metu krūtinė greitai juda, įkvėpdama ir iškvėpdama jėga. Nėra pagrindinių obstrukcijos simptomų, nėra švokštimo plaučiuose.

Galimos bronchinės astmos komplikacijos

Šios ligos komplikacijos apima šias apraiškas:

• astminė būklė;
• emfizema;
• plaučių širdis;
• spontaniškas pneumotoraksas.

Labiausiai pavojinga paciento gyvybei būklė – užsitęsęs astmos priepuolis, kurio neįmanoma pašalinti paprastais vaistais. Tokiu atveju bronchų obstrukcija yra nuolatinė, labai padidėja kvėpavimo nepakankamumas, nesiskiria skrepliai.

Srauto algoritmas

Bronchinė astma, kurso algoritmas:

1. Pirmoje stadijoje ligos simptomai labai panašūs į užsitęsusį dusimo priepuolį, ligonio būklė nepagerėja išgėrus bronchus plečiančių vaistų, o kai kuriais atvejais po jų pavartojimo viskas tik pablogėja; Gleivių nebeišeina. Priepuolis gali trukti 12 valandų, kai kuriais atvejais ir ilgiau.
2. Antrajam ligos etapui, skirtingai nei pirmajam, būdingi sudėtingesni simptomai. Bronchų spindis visiškai užsikimšęs klampiomis gleivėmis – oras nustoja tekėti į apatines plaučių dalis, o gydytojas, išklausęs pacientą šioje ligos stadijoje, atskleidžia, kad nėra apatines dalis kvėpavimo garsai. Ši būklė vadinama „tyliu plaučiu“. Paciento būklė tik blogėja, odos spalva pasikeičia į mėlyną, keičiasi kraujo dujų sudėtis – organizmui trūksta deguonies.
3. Trečiajame pažeidimo vystymosi etape, esant ūminiam oro trūkumui organizme, ištinka koma, kuri puse atvejų baigiasi paciento mirtimi.

Diferencinės diagnostikos atlikimas

Atlikdamas diferencinę bronchinės astmos diagnozę, gydytojas pacientui skiria daugybę tyrimų, įskaitant:

• kraujo analizė;
• Rentgenas krūtinė;
• skreplių analizė;
• išorinio kvėpavimo funkcijų nustatymas.

Remdamasis aukščiau pateiktais tyrimais, specialistas galės susidaryti bendrą ligos vaizdą ir įvertinti paciento būklę. Rentgeno nuotrauka padės nustatyti plaučių būklę, nustatyti uždegiminio proceso buvimą ir kitas sveikatos problemas. Skreplių ir kvėpavimo organų tyrimas padės nustatyti bakterijas ir bendrą plaučių būklę, o išorinių kvėpavimo funkcijų tyrimas parodys plaučių tūrį, kvėpavimo sutrikimus ir jų sunkumą.

Gavęs visų tyrimų rezultatus, gydytojas gali pradėti diagnostinės priemonės pašalinant ligos simptomus. Tokiu atveju lygiagrečiai tiriama bronchinė astma ir kitos lėtinės plaučių ligos.

Pagrindiniai simptomai

Bronchinės astmos diagnozė dažnai atsiranda dėl paveldimumo, todėl gydytojas turi gauti informaciją apie paciento artimųjų giminaičių sveikatą. Tai taip pat lemia klinikinį ligos vaizdą.

Bronchinės astmos simptomai suaugusiesiems:

• pacientas kenčia nuo ūminis kosulys, kuris pasirodo ryte ir vakare;
• kai ligonis kosėja, gali išsiskirti nedidelis skreplių kiekis;
• pacientą kamuoja stiprus dusulys kosulio priepuolio metu;
• Išsivysčius priepuoliui pablogėja bendras žmogaus darbingumas, užliūliuojant pacientas turi tam tikrą jėgą;
• Sergant astma, kartu su kosulio priepuoliais visame kūne atsiranda alerginių bėrimų.

Svarbu atsiminti, kad bronchine astma dažnai serga ir vaikai, nes jie dažnai šia liga suserga nuo savo tėvų.

Bronchinė astma gali pasireikšti trimis formomis:

1. Lengva forma. Liga beveik nevargina paciento. Pažeidimo simptomai pasireiškia ne dažniau kaip kartą per savaitę ir daugiausia dienos metu. Naktį bronchų kosulio priepuoliai pasitaiko retai – ne dažniau kaip 2 kartus per mėnesį.
2. Vidutinė forma ligų. Pacientas astmos priepuolius patiria beveik kiekvieną dieną. Naktį kosulys pasireiškia ne dažniau kaip kartą per savaitę.
3. Sunki ligos forma. Pacientas reguliariai patiria bronchinės astmos priepuolius, kurie pasitaiko ir naktį. Sergant šia ligos forma, labai svarbu, kad pacientas nedelsiant suteiktų pagalbą ir pradėtų visapusišką bei veiksmingą gydymą, kuris padėtų pagerinti paciento būklę ir atstatyti sveikatą.

Reikia atsiminti, kad bet kokia bronchinės astmos forma reikalinga griežta kontrolė iš gydytojo. Tai ypač pasakytina apie mažus vaikus, nes jų imuninė sistema yra labai jautri įvairių ligų. Ar galima sportuoti sergant bronchine astma? Ne, fizinę veiklą reikėtų kuriam laikui atidėti.

Bronchinės astmos ligą privalo privalomai stebėti gydantis gydytojas, nes tai pasireiškia kaip oro srauto judėjimo plaučiuose problemos. Nugalėk toliau pradiniai etapai vystymasis žmogaus gali nevarginti, tačiau laikui bėgant kosulys ima dažnėti ir pasireiškia ryte ir vakare. Taip pat ligai progresuojant skreplių spalva pasikeičia į geltoną arba žalią.

Pagrindiniai lėtinės obstrukcinės ligos simptomai yra šie:

• dažnas dusulys, kuris laikui bėgant tik stiprėja;
• pacientui išsivysto ir vystosi cor pulmonale;
• žmogus greitai numeta svorio;
• jam atsiranda mėlyna odos spalva – cianozė;
• Paciento būklė sparčiai blogėja, o pažeidimo simptomai tik didėja.

Norint, kad ligos simptomai pasireikštų mažiau, o bronchinė astma neprogresuotų, svarbu pasirodžius pirmiesiems sveikatos sutrikimams kreiptis pagalbos į medikus. Šiuolaikinė diagnostika paciento būklė, bronchinės astmos anamnezės nustatymas, medicininė apžiūra ir teisingo ir efektyvus gydymas- visa tai padės pagerinti paciento būklę ir nepablogins ligos vystymosi.

Diferencinės diagnostikos ypatumai

instaliuoti tiksli diagnozė, gydytojas turi atlikti diferencinę bronchinės ir širdies astmos diagnostiką. Svarbu atsiminti, kad vaikai sunkiai kenčia lėtinė forma plaučių ligų, tokia liga pasireiškia vyresniame amžiuje.

Atlikdami diferencinę bronchinės astmos diagnostiką, gydytojai ypatingą dėmesį skiria:

1. Ligos pobūdis. Bronchinė astma dažniausiai pasireiškia dėl paveldimumo, o žmogus laikui bėgant suserga LOPL, veikiamas neigiamų veiksnių. aplinką(dirba įmonėje su kenksmingos sąlygos, rūkymas, prastos aplinkos sąlygos, gyvenimas šalia pramoninių kompleksų).
2. Amžiaus kategorija. Vaikai dažniausiai serga bronchine astma, o lėtine obstrukcine liga serga vyresni žmonės. Tačiau astma gali pasireikšti bet kuriam žmogui amžiaus kategorija.
3. Simptomų pasireiškimo ypatybės. LOPL yra kitoks nuolatiniai simptomai, kurios laikui bėgant progresuoja ir blogėja. Bronchinės astmos simptomai išsiskiria ryškiu modeliu ir dažnumu.
4. Paciento gyvenimo būdo ypatumai. LOPL dažniausiai pasireiškia rūkančių žmonių arba tiems, kurie dirba pavojingose ​​įmonėse. Bronchinė astma gali pasireikšti žmogui, kuris veda nesveiką gyvenimo būdą. Vaikai taip pat yra jautrūs tokiai žalai.
5. Ligos pasireiškimas. Sergant LOPL, žmogus patiria plaučių obstrukciją, o bronchinė astma praeina alergijos ir kūno bėrimų fone.
6. Padidėjęs dusulys. Sergant LOPL dusulys prasideda net po minimalaus fizinio krūvio, o sergant astma – tik praėjus kuriam laikui.
7. Cor pulmonale išvaizda. Sergant LOPL, padidėja paciento prieširdis, skilvelių ir organų sienelės. Sergant bronchine astma, tokie simptomai nepastebimi.

Norėdami pateikti tikslesnius ir teisinga diagnozė, gydytojas paskirs pacientui išsamų tyrimą ir ligos istorijos tyrimą.

Ligos gydymas

Teikdamas pagalbą sergant bronchine astma, pacientui skiria gydytojas paros norma vaistai, kurie padeda sumažinti bronchų uždegimą ir juos išplėsti. Labiausiai veiksmingi vaistai:

• inhaliaciniai gliukokortikosteroidai;
• sisteminiai gliukokortikosteroidai;
• ilgai veikiančios inhaliacinės medžiagos;
• kromonai;
• leukotrieno modifikatoriai.

Simptominiai vaistai arba skubios pagalbos vaistai, padedantys pašalinti bronchų spazmo priepuolį.

Bet kokia liga neigiamai veikia žmogaus sveikatą. Norėdami išvengti jo atsiradimo, asmuo turi laikytis tam tikrų prevencinių priemonių: sveikas vaizdas gyvenimą, stiprinti Imuninė sistema ir apsaugoti savo kūną nuo alergenų poveikio.

Bronchinė astma yra lėtinė liga, kuri gali progresuoti ir pabloginti paciento gyvenimo kokybę, jei laiku negydoma. Ligos simptomai daugeliu atžvilgių yra panašūs į kitų pasireiškimus patologinės būklės Todėl labai svarbu surinkti visus reikiamus diagnostinius duomenis, kad būtų galima teisingai diagnozuoti. Taip pat būtina atskirti pačios bronchinės astmos formas, nes tai lemia tolesnė taktika gydymas.

Priklausomai nuo provokuojančio veiksnio, išskiriamos alerginės ir nealerginės astmos formos. Pirmasis tipas visada vystosi kontakto su alergenu fone ir, kaip taisyklė, turi genetinį polinkį. Be to būdingi simptomai ligų, gali pasireikšti ir kitų alerginių ligų klinikinis vaizdas (dažnai uždegama nosies ertmės gleivinė, kartu suserga konjunktyvitas ar sinusitas).

Klinikiniai simptomai pradeda nerimauti jau vaikystėje: vaikas vystosi paroksizminis kosulys, lydimas kvėpavimo pasunkėjimo, kuris yra trumpalaikis ir išnyksta beveik iš karto pašalinus alergeną. Kai diriguoja alergijos testai, rezultatai dažniausiai teigiami.

Nealerginė bronchinės astmos forma nėra susijusi su jokiais aplinkos alergenais ir neturi paveldimas polinkis. Šia liga dažniausiai susergama sulaukus 30 metų, ją lydi dažni lėtinio bronchito paūmėjimai. Atliekant tyrimus, alergijos testai duoda neigiamą rezultatą, tačiau fizinis testas dažnai būna teigiamas. Turite žinoti, kad naudojant šią formą yra didelė astmos priepuolio rizika.

Atskirai išskiriama ir profesinė bronchinė astma, kuri atsiranda dėl žmogaus kontakto su alergenu darbo vietoje arba dėl ilgalaikio profesinio bronchito. Atskirti šią formą galima atliekant piko srauto matavimą (nustatant iškvėpimo srauto tūrį) prieš darbo pamainą, jos metu ir po jos.

Profesinė astma yra ne mažiau rimta ligos rūšis; norint palengvinti simptomus, būtina pašalinti alergeno poveikį, o tai reiškia, kad keičiasi paciento darbo vieta ir veiklos pobūdis.

BA savybės

Bronchinės astmos diferencinė diagnozė nustatoma ne tik remiantis duomenimis apie kontakto su alergenu buvimą, bet ir jei yra būdingi simptomai. Sergant astma, pacientą vargina sauso kosulio priepuoliai, dusulys esant nedideliam krūviui, dusulys, kuriuos galima pašalinti tik bronchus plečiančių vaistų pagalba. Visos šios apraiškos, kaip taisyklė, verčia pacientą kreiptis į specializuotą medicinos pagalbą.

Gydantis gydytojas, tirdamas pacientą, daugiausia dėmesio skiria jam būdingiems požymiams šios ligos duomenys matomi vizualiai: oda blyški, melsvo atspalvio, širdies plakimas pagreitėjęs, kvėpavimas greitas. Klausantis plaučių, dažnai galima atskirti švilpiančius dvišalius karkalus. Tačiau dauguma aukščiau išvardintų klinikinės apraiškos gali pasireikšti ne tik bronchų, bet ir kitų organų bei sistemų pažeidimais:

• Širdies astma.
• LOPL
• Lėtinės nespecifinio pobūdžio plaučių ligos.
• Švietimas plaučiuose.

Štai kodėl svarbu, kad diferencinė bronchinės astmos diagnozė būtų atliekama remiantis laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenimis.

Skirtumas nuo lėtinio bronchito

Pagal klinikinį vaizdą abi šios ligos yra gana panašios: bendra paciento savijauta pablogėja dėl skausmingo kosulio, dusulio, kuris pasireiškia po fizinio krūvio; ligonį vargina pasunkėjęs kvėpavimas. Tačiau yra didelių skirtumų tarp ligų simptomų. Čia yra pagrindiniai Klinikiniai požymiai, kurios pagalba bronchitas atskiriamas nuo astmos:

• Dusulys nepasižymi paroksizminiais simptomais ir nėra susijęs su jokiu alergenu.
• Sausi karkalai plaučiuose girdimi net per atstumą ir užima pirmąją kvėpavimo fazę.
• Be to, bronchito simptomai nėra grįžtami, kaip ir astma. Pagal taisykles pilna diferencinė bronchinės astmos diagnozė nuo LOPL pasiekiama tik taikant tam tikrus laboratorinius ir fizinius tyrimo metodus:
• Skreplių tyrimas. Sergant bronchitu, jis yra gleivinės pūlingos prigimties, be eozinofilų intarpų.
• Plaučių rentgeno spinduliai rodo peribronchinės infiltracijos formos pokyčius.
• Didžiausio srauto matavimas. Sumažėja FEV1, kurio nekoreguoja bronchus plečiančių vaistų vartojimas. Žymiai sumažintas maksimumas tūrinis greitis, kurie atspindi mažųjų bronchų praeinamumą.

Būdingi bronchinės astmos pokyčiai bendra analizė kraujo (eozinofilų aptikimo) ir teigiamų alergenų tyrimų LOPL nepastebi. Visų šių duomenų buvimas daro didelę įtaką diagnozės teisingumui.

Skirtumas nuo širdies astmos

At širdies ir kraujagyslių ligų, ypač sergant širdies nepakankamumu, gali pasireikšti priepuoliai, savo pobūdžiu panašūs į bronchinės astmos paūmėjimą. Ši būklė medicinoje vadinama „širdies astma“ ir pasireiškia pacientui stipriu dusuliu, skausmingu kosuliu, dažnu širdies plakimu ir uždusimo priepuoliais. Kartais, esant sunkiems priepuoliams ir prasidėjus plaučių edemai, pastebimas skreplių išsiskyrimas, tačiau jie yra putoti, o ne gleivingi. Skirtingai nuo bronchinės astmos, įkvepiant sunku kvėpuoti ir nesusijęs su alergenais.

Objektyviai žiūrint, sergančiojo širdies astma priepuolis, oda taip pat blyški su melsvu atspalviu, kvėpuojant dalyvauja tarpšonkauliniai raumenys, girdimas auskultavimas apatinėse plaučių dalyse, tačiau jos drėgnos ir sustingusios. charakteris.

Būklė pagerėja vartojant nitroglicerino preparatus.

Atsižvelgiant į simptomų panašumą, būtina atlikti papildomi metodai tyrimai, būtent EKG, širdies ultragarsas ir rentgenografija keliose projekcijose, kurių duomenys parodys širdies pažeidimą.

Skirtumas nuo kitų plaučių ligų

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindiniai bronchinės astmos simptomai nėra būdingi šiai ligai ir gali pasireikšti su kitomis kvėpavimo sistemos patologijomis, verta išsamiau apsvarstyti šias sąlygas.

1. Bronchektazė, kaip ir anksčiau aprašytos sąlygos, pasireiškia stiprėjančiu kosuliu, išsiskiriančiu gleiviniais skrepliais, stipriu dusuliu. Plaučiuose girdimi drėgni karkalai, kurie sustiprėja po kosulio. Labiausiai informatyviu būdu Norint diagnozuoti šiuo atveju, būtina atlikti rentgenografiją. Rentgeno nuotrauka atskleidžia sumažėjusio plaučių, jo ląstelių struktūros požymius. Apskritai ši būklė vystosi toliau jauname amžiuje ir yra linkęs progresuoti, kaip ir sergant bronchine astma. Skirtumas tas, kad šios ligos vystymąsi sukelia ankstesnis sunkus kvėpavimo takų infekcijos, nėra alergenas.
2. Pneumokoniozė yra labai panaši į profesinę bronchinės astmos formą. Provokuojantis veiksnys, kaip ir sergant astma, yra ilgai veikiantis dulkių alergenas. Liga taip pat pasižymi grįžtamumu, kai pašalinamas pagrindinis veiksnys. Klinikinis vaizdas yra beveik identiški astmos simptomams, todėl būtina atlikti papildoma diagnostika: Rentgeno spinduliai atskleidžia pluoštiniu būdu pakitusio plaučių audinio plotus, skrepliuose randama makrofagų ir dulkių dalelių pėdsakų.

Bronchektazės, kaip ir bronchinės astmos, prognozė gali būti palanki tik tuo atveju, jei reikiami gydymo kursai bus baigti laiku. Tik šiuo atveju galima pasiekti ilgalaikę remisiją. Sergant bronchektaze yra visiško pasveikimo atvejų, tačiau tai įmanoma tik gydant chirurginė intervencija, kurio neįmanoma pasiekti sergant astma.

Skirtumas nuo plaučių naviko

Darinių buvimas plaučių audinyje taip pat gali sukelti dusulį, dusimo priepuolius, kosulys gali jo visai nevarginti. Klausantis plaučių, duomenų, rodančių pažeidimą, dažniausiai neaptinkama. Skirtingai nei astma, auglys plaučiuose nuolat apsunkina kvėpavimą, skrepliuose gali atsirasti kruvinų dėmių. Paprastai paciento būklė pamažu blogėja ir didėja bendra temperatūra kūnus iki žemo lygio.

Papildomi tyrimo metodai leidžia galutinai suformuluoti diagnozę: alergijos testas pasirodo neigiamas, o rentgeno spinduliai atskleidžia naviko procesui būdingus pokyčius (homogeniškas šešėlis).

Labai svarbu laiku atskirti šias dvi būkles viena nuo kitos, kad būtų laiku paskirtas reikiamas gydymas.

Palyginimas lentelėje

Laiku teisinga padėtis Diagnozė visada priklauso nuo gydančio gydytojo gebėjimo nustatyti pagrindinius požymius, būdingus tik konkrečiai ligai. Kad būtų lengviau suprasti, pagrindiniai skiriamieji ligų požymiai turėtų būti pateikti atskirai lentelės pavidalu.

Pirmą kartą pasireiškus aukščiau aprašytiems simptomams, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad išvengtumėte tolesnio būklės pablogėjimo ir išvengtumėte galimų komplikacijų atsiradimo.