Preanalitinio etapo veiksnių įtaka laboratorinių tyrimų rezultatų kokybei. Laboratorinius rezultatus įtakojantys veiksniai

Daugybė fiziologinių veiksnių gali turėti įtakos laboratoriniams rezultatams. Kai kurie iš jų gali sukelti tikrus nukrypimus laboratoriniai rezultatai nuo pamatinių verčių, nesusijusių su patologiniu procesu.

Šie veiksniai apima:

paciento amžius;

Jo lytis;

Nėštumas;

Paros laikas, kada buvo paimtas mėginys.

Taigi su amžiumi antinksčių hormonų (androstenediono) ir augimo hormono koncentracija kraujyje mažėja, didėja šlapalo kiekis. Nėštumas gali pakeisti skydliaukės hormonų tyrimo rezultatus. Geležies koncentracija kraujyje per dieną labai svyruoja.

Profesionalams ir buitinėms toksinėms medžiagoms (etanolis, nikotinas, vaistai; diagnostikos ir gydomosios procedūros, Vaistai taip pat gali trikdyti laboratorinių tyrimų rezultatus.

Analitinė variacija (rezultatų sklaida), priklausomai nuo laboratorijoje naudojamų metodų ir sąlygų, kuriomis jie atliekami, išplečia pamatinių verčių ribas ir taip apriboja laboratorinių tyrimų galimybę atskirti sveikatą nuo ligos. Pavyzdžiui, gliukozės kiekio kraujyje nustatymo metodo analitinė variacija diagnozuojant cukrinį diabetą neturėtų viršyti 7,8 proc. Todėl nešiojamieji gliukozės matuokliai su tyrimo juostelėmis, kurių analitinis pokytis yra 15%, neturėtų būti naudojami pacientams diagnozuojant diabetą. Juk jei tikroji paciento gliukozės koncentracija kraujyje yra 8 mmol/l, tai gliukometras gali rodyti rezultatą nuo 6,8 iki 9,2 mmol/l, bet 6,8 mmol/l yra. normalioji vertė. Skaičiavimas atliekamas taip: 8 mmol/l. 15%/100% = ±1,2 mmol/l; 8 mmol/l ± 1,2 mmol/l = 6,8-9,2 mmol/l.

Lentelėje 1-12 parodytos didžiausios leistinos analizuojamų komponentų analitinio kitimo (sklaidos) ribos.

Pateikta lentelėje.

Priimtinos analitinio pokyčio M2 vertės laikomos vidutinėmis apytikslėmis vertėmis. Šie leukocitų ir eritrocitų variantai yra susiję su ląstelių elementų skaičiavimu rankiniu būdu (Goriajevo kameroje), naudojant hematologinius analizatorius leukocitų analitinės variacijos koeficientas yra 1-3%, eritrocitų - 1-2%. trombocitų - 2-4 %.

Taigi, slaugytojas, vertindamas laboratorinių tyrimų rezultatus, turi atsižvelgti į biomedžiagos mėginių paėmimo, laikymo, gabenimo sąlygų įtaką, išmanyti laboratorinių tyrimų metodų analitinį patikimumą, t.y. būti tikri jų pagalba gautos informacijos apie atitinkamus biomedžiagos komponentus tikslumu. Pamatinės vertės yra bandymo rezultatų vertinimo pagrindas. Be to, kuo didesnis rezultato nukrypimo nuo pamatinės vertės laipsnis, tuo didesnis patologijos buvimo patikimumas arba esama patologija yra labai reikšminga.

Preanalitinio etapo veiksnių įtaka laboratorinių tyrimų rezultatų kokybei

Guderis V.G. ir kt.

Biologiniai veiksniai. Neišvengiami veiksniai

Būdingi veiksniai, tokie kaip rasė, lytis ir amžius, gali turėti įtakos tirtų klinikinių cheminių ir hematologinių analičių koncentracijai. Šie veiksniai yra individualios paciento savybės, todėl jų negalima pašalinti. Labai dažnai sunku atskirti vidinius ir išorinius veiksnius.

Amžius gali turėti įtakos analitės koncentracijai kraujyje ir šlapime iškart po gimimo, brendimo metu ir senatvėje. Raudonųjų kraujo kūnelių, taigi ir hemoglobino, skaičius naujagimiams yra žymiai didesnis nei suaugusiųjų. Pirmosiomis dienomis po gimimo padidintas turinys deguonis arteriniame kraujyje sukelia raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą. Tai padidina hemoglobino kiekį ir padidina jo pavertimą bilirubinu. Kadangi naujagimių kepenų funkcija (šiuo atveju ypač gliukuronizacija) dar nėra visiškai nustatyta, pastebimas bilirubino koncentracijos padidėjimas.

Šlapimo rūgšties koncentracija naujagimiams yra tose pačiose ribose kaip ir suaugusiems. Tačiau per kelias dienas po gimimo pastebimas reikšmingas sumažėjimas. Kiti priklausomybės nuo amžiaus pavyzdžiai apima serumo šarminės fosfatazės (ALP) aktyvumą (kuris didžiausias būna augimo fazėje ir atspindi osteoblastų aktyvumą kaulinis audinys) ir bendrojo cholesterolio bei mažo tankio lipoproteinų kiekį. Be to, ALP aktyvumo priklausomybę nuo amžiaus ir mažo bei didelio tankio lipoproteinų kiekį serume įtakoja lytis. Šie lyčių skirtumai, savo ruožtu, keičiasi su amžiumi.

Lenktynės. Analičių kiekis pagal rasę. Palyginti su europiečiais, abiejų lyčių juodaodžių amerikiečių baltųjų kraujo kūnelių skaičius yra žymiai mažesnis. Šis skirtumas lengvai paaiškinamas sumažėjusiu granulocitų skaičiumi. Priešingai, abiejose grupėse hemoglobino kiekis, hematokritas ir limfocitų skaičius yra vienodi. Europiečių monocitų skaičius viršija šį skaičių juodaodžiams. Abiejų lyčių grupėse tarp europiečių ir juodaodžių pastebimi reikšmingi kreatinkinazės aktyvumo skirtumai. Šie skirtumai nepriklauso nuo amžiaus, ūgio ir svorio skirtumų. Buvo nustatyti reikšmingi amilazės aktyvumo skirtumai tarp vietinių Vakarų indėnų ir vietinių britų. Remiantis visuotinai priimta ribine verte, 50% Vakarų indėnų amilazės aktyvumas buvo padidėjęs.

Pastebėti reikšmingi rasiniai skirtumai tarp vitamino B12 koncentracijos serume (juodaodžių koncentracija buvo 1,35 karto didesnė (183)) ir Lp(a) (juodaodžių koncentracija buvo 2 kartus didesnė nei europiečių). Svarbu, kad juodaodžiams, turintiems aukštą Lp(a), nepadidėtų nei aterosklerozės dažnis, nei mirtingumas.

Grindys. Kaip ir dėl išvaizdos ir lyčiai būdingų hormonų lygių, skirtumų galima rasti klinikinėje cheminėje ir hematologiniai parametrai). Vyresniems nei 65 metų pacientams geležies koncentracijos serume skirtumai iš lyties išnyksta. Skiriasi ir kreatinkinazės aktyvumas, ir kreatinino koncentracija. Serumo aktyvumas ir koncentracija priklauso nuo raumenų masės, kuri dažniausiai vyrams būna ryškesnė. Speciali atletiška treniruotė, dėl kurios padidėja raumenų masė, gali sušvelninti šiuos skirtumus.

Nėštumas. Aiškinant nėščiųjų laboratorinių tyrimų rezultatus, būtina atsižvelgti į nėštumo amžių mėginio ėmimo metu. Fiziologinio nėštumo metu vidutinis plazmos tūris padidėja nuo maždaug 2600 ml iki 3900 ml, o pirmąsias 10 savaičių padidėjimas gali būti nežymus, o vėliau iki 35 savaitės, kai pasiekiamas nurodytas lygis, didėja tūris. 3 trimestrą šlapimo kiekis taip pat gali fiziologiškai padidėti iki 25%. Paskutinį trimestrą fiziologinis glomerulų filtracijos greitis padidėja 50%. Gerai žinomus su nėštumu susijusius lytinių hormonų gamybos ir koncentracijos plazmoje pokyčius lydi įvairių analičių, tokių kaip skydliaukės hormonai, metabolitai, elektrolitai, baltymai ir kai kurie diagnostiškai svarbūs lipidai, fermentai, krešėjimo faktoriai ir fibrinolitiko komponentai, pokyčiai. sistema. Nėštumo metu eritrocitų nusėdimo greitis padidėja 5 kartus. Analitės koncentracijos pokyčius lemia transportinių baltymų sintezės padidėjimas, medžiagų apykaitos procesų greičio padidėjimas, kraujo praskiedimas.

Fizinės būklės pasikeitimas

Dieta ir skysčių vartojimas yra pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos daugeliui klinikinės chemijos analičių. Maisto suvartojimo sukeltų analitės kiekio pokyčių mastas priklauso nuo maisto sudėties ir laiko, praėjusio nuo maisto suvartojimo iki mėginio paėmimo. Cholesterolio ir trigliceridų koncentracijai serume įtakos turi tokie veiksniai kaip maisto sudėtis, fizinis aktyvumas, rūkymas, alkoholio ir kavos vartojimas. Priešingai, valgant daug baltymų ir nukleotidų, padidėja amoniako, karbamido ir šlapimo rūgšties kiekis. Pokyčiai, pastebėti išgėrus standartinį angliavandenių kiekį (75 g), naudojami diagnostiškai gliukozės tolerancijai nustatyti. Kita vertus, netinkama mityba ir badavimas gali kliniškai reikšmingai pakeisti analitės koncentraciją. Ankstyvieji baltymų skurdžios mitybos rodikliai yra sumažėjusi prealbumino ir retinolį surišančių baltymų koncentracija.

Badavimas. Ilgalaikis badavimas yra glaudžiai susijęs su energijos sąnaudų sumažėjimu ir dėl to sumažėja T4 ir dar labiau T3 koncentracija serume. Be šių pokyčių, ilgai nevalgius, pasikeičia ir daugelio medžiagų išsiskyrimas su šlapimu. Amoniako ir kreatinino išskyrimas su šlapimu didėja, o karbamido, kalcio ir fosfato – mažėja. Analitės koncentracijos pokyčiai ilgai nevalgius yra panašūs į tuos, kurie stebimi pacientams, kuriems buvo atlikta operacija ir katabolizmas.

Kiekybiškai matuojant išskyrimo su šlapimu lygius, geriau matuoti reikšmes per dieną, o ne litre, kad būtų pašalinta išgerto vandens kiekio ir jo išskyrimo įtaka.

Kad būtų išvengta klaidingo laboratorinių tyrimų rezultatų interpretavimo standartinė procedūra Mėginius rekomenduojama imti po 12 valandų badavimo ir sumažėjus fiziniam aktyvumui.

Fiziniai pratimai. Galima išskirti 2 pratimų tipus. Pirmojo tipo pratimai – trumpos trukmės ir didelio intensyvumo statiniai arba izometriniai pratimai – naudoja raumenyse jau sukauptą energiją (ATP, kreatino fosfatą), o antrojo tipo pratimai – mažo intensyvumo ir ilgos trukmės dinaminiai arba izotoniniai pratimai. pavyzdžiui, bėgimas, plaukimas, važiavimas dviračiu) – naudoja aerobiniu arba anaerobiniu būdu susidariusią ATP. Be to, reikėtų atsižvelgti į fizinio pasirengimo ir raumenų masės įtaką. Staigūs analičių pokyčiai fizinio krūvio metu atsiranda dėl skysčių tūrio pokyčio tarp intravaskulinių ir intersticinių erdvių, skysčių netekimo dėl prakaitavimo ir hormonų koncentracijos pokyčių (pvz., padidėjusios epinefrino, norepinefrino, gliukagono, GH, kortizolio, AKTH ir sumažėjusi insulino koncentracija).

Šie hormoniniai pokyčiai, savo ruožtu, gali sukelti baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus pokyčius daugiau nei 25 g/l, taip pat gliukozės koncentracijos padidėjimą.

Pokyčius iš dalies galima paaiškinti anksčiau minėtu skysčių tūrio pokyčiu iš intravaskulinio į intersticinę erdvę arba skysčių netekimu per prakaitą. Šlapimo rūgšties koncentracijos serume padidėjimas yra sumažėjusio jos išsiskyrimo su šlapimu pasekmė dėl padidėjusios laktato koncentracijos. Hipoksijos sukeltas kretinkinazės padidėjimas priklauso nuo treniruotės būsenos ir todėl rodomas aukštas laipsnis individualus kintamumas. Fiziškai mažiau treniruotam žmogui kreatinkinazės kiekio padidėjimas yra ryškesnis. Treniruotės padidina mitochondrijų skaičių ir dydį, o tai derinama su padidėjusiu oksidacinių fermentų sistemos pajėgumu. Tai savo ruožtu padidina raumenų gebėjimą vartoti gliukozę, riebalų rūgštis ir ketoninius kūnus per aerobinius oksidacijos kelius. Dėl to mitochondrijų izofermento KK-MB dalis padidėja iki 8% viso kreatinkinazės aktyvumo be sutrikusios miokardo funkcijos požymių. Gerai treniruoti asmenys turi didesnį CK-MB procentą skeleto raumenyse, palyginti su netreniruotais asmenimis. Kai kurios kitos analitės taip pat priklauso nuo treniruotės lygio ir raumenų masės. Taigi, treniruotiems žmonėms, lyginant su netreniruotais, padidėja kreatinino kiekis plazmoje ir šlapime bei jo išsiskyrimas, sumažėja laktato susidarymas. Per didelis pratimas gali sukelti raudonųjų kraujo kūnelių ir kitų kraujo kūnelių atsiradimą šlapime. Tačiau fizinio krūvio sukelti pokyčiai dažniausiai išnyksta per kelias dienas.

Aukštis virš jūros lygio. Kai kurių kraujo komponentų kiekis gali labai keistis priklausomai nuo aukščio. Didėjant aukščiui, pastebimas reikšmingas padidėjimas, pavyzdžiui, C reaktyviojo baltymo (iki 65% 3600 m aukštyje), serumo 32-globulino (iki 43% 5400 m aukštyje), hematokritas ir hemoglobinas (iki 8% 1400 m aukštyje). m) ir šlapimo rūgštis. Prisitaikymas prie aukščio užtrunka savaites, o jūros lygiu grįžta per kelias dienas. Žymiai sumažėja reikšmės didėjant aukščiui buvo nustatytas kreatinino kiekis šlapime, kreatinino klirensas, estriolis (iki 50 % 4200 m aukštyje), serumo osmoliškumas, plazmos reninas ir serumo transferinas.

Stimuliatoriai ir priklausomybę sukeliantys vaistai kaip biologinis poveikis

Kofeino yra daugelyje kasdienio maisto komponentų. Nepaisant plačiai paplitusio naudojimo, kofeino poveikis įvairioms klinikinėms cheminėms analijoms nebuvo išsamiai ištirtas. Kofeinas slopina fosfodiesterazę, taigi ir ciklinio AMP skilimą. Ciklinis AMP sustiprina glikogenolizę, taip padidindamas gliukozės koncentraciją kraujyje. Be to, gliukozės koncentracija padidėja dėl gliukoneogenezės stimuliavimo, veikiant adrenalinui. Suaktyvinus trigliceridų lipazę, tris kartus padidėja esterifikuotų riebalų rūgščių kiekis. Kiekybiškai nustatyti su albuminu susijusius hormonus ir vaistus sunku dėl riebalų rūgščių sukeliamo išstūmimo efekto. Praėjus 3 valandoms po 250 mg kofeino vartojimo, plazmoje padidėja renino aktyvumas ir katecholaminų koncentracija. Todėl tiriant šias analites reikia atsižvelgti į kofeino suvartojimą.

Rūkymo įtaka. Rūkymas sukelia įvairius ūmius ir lėtinius analitės koncentracijos pokyčius, o lėtinis poveikis yra gana nedidelis. Rūkymas padidina riebalų rūgščių, adrenalino, laisvo glicerolio, aldosterono ir kortizolio koncentraciją plazmoje arba serume. Surūkant 1-5 cigaretes šie pokyčiai pastebimi per 1 valandą. Lėtinio rūkymo sukeliami pokyčiai susiję su leukocitų, lipoproteinų, tam tikrų hormonų fermentų, vitaminų, navikų žymenų, sunkiųjų metalų aktyvumu.

Šių pokyčių mechanizmas nėra visiškai suprantamas. Tabako dūmuose rasta daug piridino junginių, vandenilio cianido ir tiocianatų. Galima atsižvelgti į jų tiesioginį ir netiesioginį poveikį, susijusį su atsirandančiais koncentracijos pokyčiais.Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) aktyvumo sumažėjimas rūkančiųjų organizme pripažįstamas kaip plaučių epitelio ląstelių sunaikinimo rezultatas, o vėliau mažėja AKF išsiskyrimas plaučių kraujotakoje ir (arba) fermento slopinimas. Pokyčių mastas taip pat priklauso nuo kiekio, rūšies (cigaretės, cigarai, pypkės) ir rūkymo technikos (su įkvėpimu ar be jo). Be to, rūkymo sukelti pokyčiai skiriasi priklausomai nuo amžiaus ir lyties.

Alkoholis. Alkoholio vartojimas, priklausomai nuo jo trukmės ir laipsnio, gali turėti įtakos daugeliui analičių. Šie pokyčiai iš dalies naudojami diagnostiniam ir terapiniam stebėjimui. Tarp alkoholio sukeliamų pokyčių reikėtų išskirti ūmius ir lėtinius pokyčius.

Ūminiai pokyčiai (per 2-4 valandas) vartojant etilo alkoholį, pasireiškia gliukozės kiekio serume sumažėjimu ir plazmos laktato padidėjimu dėl gliukoneogenezės slopinimo kepenyse. Etanolis paverčiamas acetaldehidu, o po to acetatu. Tai padidina šlapimo rūgšties susidarymą kepenyse. Kartu su laktatu acetatas mažina bikarbonato kiekį serume, sukeldamas metabolinę acidozę. Padidėjęs laktato kiekis sumažina šlapimo rūgšties išsiskyrimą su šlapimu. Dėl to po ūmaus alkoholio vartojimo padidėja šlapimo rūgšties koncentracija serume. Lėtiniai pokyčiai, atsirandantys vartojant etilo alkoholį, apima kepenų fermentų aktyvumo padidėjimą serume. Gama-glutamiltransferazės aktyvumo padidėjimą sukelia fermentų indukcija. Glutamato dehidrogenazės, taip pat aminotransferazių (AST, ALT) aktyvumas didėja dėl tiesioginio toksinio poveikio kepenims. Desialilintų baltymų (pavyzdžiui, transferino, kuriam trūksta angliavandenių) padidėjimas kraujyje yra susijęs su fermentinio glikozilinimo slopinimu šių baltymų susidarymo kepenyse po transliacijos stadijoje. Sergant lėtiniu alkoholizmu, trigliceridų kiekis serume padidėja dėl sumažėjusio trigliceridų skilimo plazmoje. MCV padidėjimas gali atsirasti dėl tiesioginio toksinio poveikio hematopoetinėms ląstelėms arba dėl trūkumo folio rūgštis.

Narkotikai, sukeliantys priklausomybę. Priklausomybę sukeliančios medžiagos, tokios kaip amfetaminas, morfinas, heroinas, marihuana ir kokainas, gali trikdyti laboratorinių tyrimų rezultatus. Morfinas sukelia Odzi sfinkterio spazmą, dėl kurio padaugėja fermentų, tokių kaip amilazė ir lipazė.

Mėginių paėmimas. Cirkadinio ritmo poveikis

Kai kurios analitės rodo tendenciją, kad jų koncentracija plazmoje visą dieną svyruoja. Taigi, kalio koncentracija po pietų yra mažesnė nei ryte, o kortizolio kiekis padidėja dieną, o sumažėja naktį. Priežastis yra kortizolio ritmas nepatikimi rezultatai po pietų atliktas gliukozės tolerancijos testas. Dėl šios priežasties tyrimuose paprastai nustatomi atskaitos intervalai nuo 7 iki 9 val. Cirkadiniam ritmui įtakos gali turėti individualūs ritmai – maistas, miegas, fizinis aktyvumas. Šios įtakos nereikėtų painioti su tikrais cirkadiniais svyravimais. Kai kuriais atvejais reikia atsižvelgti į sezoninį poveikį. Taigi vasarą trijodtironino (T3) kiekis yra 20 % mažesnis nei žiemą, o vasarą 25-OH-cholekalciferolio randama didesnėmis koncentracijomis.

Analitės gali pasikeisti menstruacinio ciklo metu. Statistiškai reikšmingus analičių pokyčius gali sukelti hormonų kiekio svyravimai menstruacijų metu. Taigi nustatoma, kad aldosterono koncentracija plazmoje prieš ovuliaciją yra du kartus didesnė nei folikulų fazėje. Taip pat renino kiekis gali padidėti prieš ovuliaciją. Netgi cholesterolio kiekis ovuliacijos metu gerokai sumažėja. Priešingai, menstruacijų metu sumažėja fosfatų ir geležies.

Laikas, susijęs su diagnostinėmis ir gydomosiomis procedūromis. Daugelis diagnostinių procedūrų gali turėti įtakos laboratorinių tyrimų rezultatams. Norint išvengti tokių trukdžių, prieš atliekant diagnostines procedūras, kurios gali turėti įtakos tyrimo rezultatams, reikia paimti mėginius. Taip pat vaistus, kurie gali turėti įtakos tyrimo rezultatams, reikia skirti paėmus kraujo mėginius.

Kita vertus, atliekant narkotikų stebėjimą tikslus laikas mėginių paėmimas tampa labai svarbus norint teisingai interpretuoti narkotikų lygio tyrimo rezultatą.

Svarbios taisyklės renkantis, kada imti biomedžiagų mėginius:

Jei įmanoma, mėginiai turėtų būti imami nuo 7 iki 9 val.

Mėginius reikia paimti praėjus 12 valandų po paskutinio valgio.

Mėginiai turi būti paimami prieš atliekant diagnostines ar gydomąsias procedūras, kurios gali turėti įtakos tyrimo rezultatams.

Stebint vaistus, reikia atsižvelgti į didžiausios koncentracijos buvimą po vaisto vartojimo ir pusiausvyrinės apykaitos fazę prieš skiriant kitą vaisto dozę.

Tikslus mėginių paėmimo laikas visada turi būti nurodytas atitinkamuose dokumentuose.

Netinkamu laiku paimto mėginio tyrimas gali būti blogesnis, nei jo netyrimas.

Mėginys, kurio analizės rezultatas gaunamas per vėlai, paimamas veltui.

Transportavimas ir sandėliavimas

Laiko ir temperatūros įtaka transportavimo metu. Mėginių pristatymas į laboratoriją gali būti atliekamas įvairiais būdais. Paprastai mėginiai perkeliami per trumpą laiką, jei laboratorija yra šalia arba pačioje klinikoje ir nėra problemų. Tačiau laiko intervalas nuo kraujo mėginio paėmimo iki jo centrifugavimo neturėtų viršyti 1 valandos. Kai kurioms analitinėms procedūroms reikia naudoti specialius priedus, tokius kaip natrio fluoridas/oksalatas laktato kiekiui nustatyti arba natrio serino boratas EDTA amoniakui nustatyti. Norint nustatyti, reikia atidžiai tvarkyti EDTA kraujo mėginį. Mėginiai į laboratoriją gali būti siunčiami per kurjerį arba naudojant pneumatinį paštą. Geriausios pastarojo tipo sistemos užtikrina švelnų mėginio transportavimą, nesukeliantį hemolizės. Tokie mėginiai gali būti naudojami analitėms nustatyti atliekant klinikinę chemiją, hematologiją ar kraujo dujų analizę. Jei dėl techninių priežasčių mėginius reikia gabenti dideliais atstumais (pavyzdžiui, paštu arba per laboratorinį kurjerį), viso kraujo mėginiai neturėtų būti naudojami.

Kalio išsiskyrimas iš eritrocitų kambario temperatūroje yra minimalus dėl Na+K+ -ATPazės aktyvumo priklausomybės nuo temperatūros. Šis poveikis sustiprėja esant 4 °C ir aukštesnei nei 30 °C temperatūrai. Gliukozės koncentracija mažėja didėjant temperatūrai, o atsižvelgiant į reiškinį, nes jos koncentracija didėja veikiant fosfatazių aktyvumui serume ir eritrocituose.

Patologijos būdu paimtuose kraujo mėginiuose gali būti stebimi pokyčiai, veikiami laiko ir temperatūros. Esant leukocitozei, nuo laiko priklausomas gliukozės koncentracijos sumažėjimas yra dar ryškesnis. Taip pat amoniako koncentraciją padidina Y-glutamiltransferazė. Kraujo ląstelių skaičiaus pokyčiams įtakos turi pačių antikūnų priklausomybė nuo temperatūros.

Siunčiant iš žmogaus paimtus kraują ar kitus kūno skysčius į nuotolinę laboratoriją, būtina laikytis griežtų saugos procedūrų. Be to, kad analizės rezultatas būtų teisingas, turi būti užtikrintas mėginio vientisumas. Paštu siunčiami mėginiai turi būti „atsparūs turinio nutekėjimui, smūgiams, slėgio pokyčiams ir kitiems poveikiams, su kuriais gali susidurti įprastai transportuojant“.

Procedūrą lemia mėginio komponentų stabilumas. Svarbiausios mėginio kokybės gedimo priežastys yra šios:

Kraujo ląstelių metabolizmas

Garinimas/sublimacija

Cheminės reakcijos

Naikinimas mikrobais

Osmosiniai procesai

Šviesos poveikis

Dujų difuzija

Greitas transportavimas ir trumpas galiojimo laikas pagerina laboratorinių rezultatų patikimumą.

Mėginiai ir egzemplioriai išsaugomi geriau, kuo žemesnė jų laikymo temperatūra (tačiau atkreipkite dėmesį, yra išimčių!).

Mėginiai ir mėginiai visada turi būti laikomi uždarose talpyklose (išgaruojant!).

Garavimo pavojus taip pat egzistuoja šaldytuvuose (drėgmės kondensacija ant aušinimo elementų).

Naudojant vienkartines mėginių surinkimo sistemas, sumažėja saugojimo problemų.

Atskyrimo elementai (pvz., atskiriamieji geliai) pagerina serumo/plazmos atsigavimą ir leidžia serumui likti pirminiuose mėgintuvėliuose virš krešulio.

Venkite purtyti mėginių talpyklas (pneumatinės vamzdelių tiekimo sistemos!): hemolizės pavojus.

Kraujagysles visada laikykite vertikalioje padėtyje; paspartėja krešėjimo procesas.

Pažymėkite užterštą medžiagą ir elkitės ypač atsargiai.

Bibliografija

Šiam darbui parengti buvo naudojama medžiaga iš svetainės http://www.ditrix.ru

Laboratoriniai rezultatai priklauso nuo biologinių ir analitinių skirtumų. Jei analitinė variacija priklauso nuo bandymo sąlygų, tai biologinės variacijos dydis priklauso nuo daugybės veiksnių. Bendras tiriamų parametrų biologinis pokytis atsiranda dėl tame pačiame asmenyje pastebėtų individualių skirtumų, atsirandančių dėl biologinių ritmų įtakos. skirtingas laikas diena, metai) ir tarpindividualūs kitimai, kuriuos sukelia tiek endogeniniai, tiek egzogeniniai veiksniai, kurių pagrindiniai pateikti Fig.

Biologinės variacijos veiksniai ( fiziologiniai veiksniai, aplinkos veiksniai, mėginių ėmimo sąlygos, toksiniai ir gydomieji veiksniai) gali turėti įtakos laboratorinių tyrimų rezultatams. Kai kurie iš jų gali sukelti tikrus laboratorinių rezultatų nukrypimus nuo pamatinių verčių, nesusijusių su patologiniu procesu [Menshikov V.V., 1995]. Tokie veiksniai apima šiuos veiksnius.

■ Fiziologiniai modeliai (rasės, lyties, amžiaus, kūno tipo, įprastos veiklos pobūdžio ir apimties, mitybos įtaka).

■ Aplinkos įtaka (klimatas, geomagnetiniai veiksniai, metų ir paros laikas, vandens ir dirvožemio sudėtis buveinėje, socialinė ir gyvenamoji aplinka).

Ryžiai. Laboratorinių tyrimų rezultatų vertinimo seka

■ Profesinių ir buitinių toksinių medžiagų (alkoholio, nikotino, vaistų) ir jatrogeninio poveikio (diagnostinės ir gydomosios procedūros, vaistai) poveikis.

■ Mėginio paėmimo sąlygos (maisto suvartojimas, fizinis aktyvumas, kūno padėtis, stresas imant mėginį ir kt.).

■ Kraujo paėmimo būdas (paėmimo būdas, priemonės ir indai, konservantai ir kt.).

■ Neteisingas (laikas) medžiagos surinkimas.

■ Biomedžiagos gabenimo tyrimams laboratorijoje sąlygos (temperatūra, kratymas, šviesos įtaka) ir laikas.

Ryžiai. Biologinę variaciją įtakojantys veiksniai [Garanina E.N., 1997].

Panagrinėkime svarbiausių veiksnių įtaką laboratorinių tyrimų rezultatams.

Valgymas. Dieta, suvartojamo maisto sudėtis, jo vartojimo pertraukos turi didelės įtakos daugeliui laboratorinių tyrimų rodiklių. Po 48 valandų nevalgius bilirubino koncentracija kraujyje gali padidėti. 72 valandų badavimas sumažina gliukozės koncentraciją kraujyje sveikų žmonių iki 2,5 mmol/l (45 mg%), didėja

trigliceridų (TG), laisvųjų riebalų rūgščių koncentracija be reikšmingų cholesterolio (CS) koncentracijos pokyčių.

Valgant riebų maistą, gali padidėti kalio, TG ir šarminės fosfatazės koncentracija. Šarminės fosfatazės aktyvumas tokiais atvejais ypač gali padidėti žmonėms, turintiems O arba B kraujo grupę. Fiziologiniai pakitimai suvalgius riebaus maisto hiperchilomikronemijos forma, jie gali padidinti kraujo serumo (plazmos) drumstumą ir taip paveikti optinio tankio matavimo rezultatus. Pacientui išgėrus sviesto, grietinėlės ar sūrio gali padidėti lipidų koncentracija kraujo serume, o tai sukels klaidingi rezultatai ir reikės pakartotinės analizės.

Vartojimas didelis kiekis mėsos, tai yra maistas iš didelis kiekis baltymų, gali padidinti karbamido ir amoniako koncentraciją kraujo serume, uratų – šlapime. Maistas, kuriame yra didelis nesočiųjų ir sočiųjų riebalų rūgščių santykis, gali sumažinti cholesterolio koncentraciją serume, o maistas, kuriame gausu purinų, padidina uratų koncentraciją. Bananuose, ananasuose, pomidoruose, avokaduose gausu serotonino. Jei jie vartojami likus 3 dienoms iki 5-hidroksiindolacto rūgšties šlapimo tyrimo, net ir sveikam žmogui jos koncentracija gali padidėti. Gėrimai, kuriuose gausu kofeino, padidina laisvųjų riebalų rūgščių koncentraciją ir sukelia katecholaminų išsiskyrimą iš antinksčių. Vartojant alkoholį, padidėja laktato, šlapimo rūgšties ir TG koncentracija kraujyje.

Pagrindinė taisyklė neįtraukti maisto vartojimo įtakos laboratorinių tyrimų rezultatams - kraujo paėmimas po 12 valandų badavimo.

Fiziniai pratimai. Fizinis aktyvumas gali turėti trumpalaikį ir ilgalaikį poveikį įvairiems homeostazės parametrams. Laikini pokyčiai apima pirmiausia laisvųjų riebalų rūgščių koncentracijos kraujyje sumažėjimą ir padidėjimą, amoniako koncentracijos padidėjimą 180%, laktato koncentracijos padidėjimą 300%, kreatinkinazės (CK), aspartataminotransferazės ( AST), laktato dehidrogenazę (LDH). Fiziniai pratimai aktyvina kraujo krešėjimą, fibrinolizę ir trombocitų funkcinę veiklą. Šių rodiklių pokyčiai yra susiję su medžiagų apykaitos suaktyvėjimu, jie paprastai grįžta į pradines (prieš fizinę veiklą) reikšmes netrukus po fizinio aktyvumo nutraukimo. Tačiau kai kurių fermentų (aldolazės, CK, AST, LDH) aktyvumas gali išlikti padidėjęs 24 valandas po 1 valandos intensyvaus fizinio aktyvumo. Ilgalaikis fizinis aktyvumas padidina lytinių hormonų, įskaitant testosteroną, andros sausgyslių ir liuteinizuojančio hormono (LH), koncentraciją kraujyje.

Emocinis stresas gali sukelti trumpalaikę leukocitozę, sumažėti geležies koncentracija ir pakisti katecholaminų kiekis kraujyje. Sunkus nerimas, lydimas hiperventiliacijos, sukelia rūgščių ir šarmų disbalansą (ABS), kai kraujyje padidėja laktato ir riebalų rūgščių koncentracija.

Kiti veiksniai. Be kitų veiksnių, turinčių įtakos tyrimų rezultatams, svarbūs cirkadiniai homeostazės ritmai, amžius, lytis, nėštumas, vietovės geografinė padėtis, aukštis virš jūros lygio, aplinkos temperatūra, rūkymas. Rūkaliai gali

gali padidėti karboksihemoglobino (HbCO), katecholaminų koncentracija kraujo plazmoje ir kortizolio koncentracija kraujo serume. Dėl šių hormonų koncentracijos pokyčių dažnai sumažėja eozinofilų skaičius, tuo tarpu padidėja neutrofilų, monocitų ir laisvųjų riebalų rūgščių kiekis. Rūkymas padidina hemoglobino (Hb) koncentraciją, raudonųjų kraujo kūnelių skaičių, vidutinį eritrocitų kiekį (MCV) ir sumažina baltųjų kraujo kūnelių skaičių. Šiuo atžvilgiu laboratorijoms rekomenduojama nustatyti vietines pamatines (normalias) savo populiacijos vertes.

Siekiant sumažinti minėtų veiksnių įtaką tyrimo rezultatams, prieš paimant kraują tyrimams, būtina 24 valandas susilaikyti nuo fizinio aktyvumo ir alkoholio vartojimo, keisti mitybą.Po vakarienės pacientas neturėtų valgyti, jis turi eiti miegoti prieš naktį jam įprastu laiku.laiku ir atsikelti ne vėliau kaip 1 valanda prieš kraujo paėmimą. Rekomenduojama paimti kraują iš paciento anksti ryte po 12 valandų naktinio badavimo (bazinis), kuris leidžia maksimaliai standartizuoti tyrimo sąlygas.

Vaistai. Kai kurie vaistai gali turėti didelės įtakos tyrimų rezultatams. Pavyzdžiui, acetilsalicilo rūgšties vartojimas nustatant kraujavimo trukmę pagal Duque turėtų būti nutrauktas likus 7-10 dienų iki tyrimo, kitaip gali būti gautas patologinis rezultatas. Jei paciento vartojamas vaistas gali turėti įtakos tyrimo rezultatui ir jei jo neįmanoma atšaukti, apie tai būtina informuoti laboratoriją.

Vaistų įtaka laboratorinių tyrimų rezultatams gali būti dviejų rūšių.

■ Vaistų ir jų metabolitų fiziologinis poveikis in vivo (paciento organizme).

■ Įtaka in vitro (cheminei reakcijai, naudojamai indikatoriui nustatyti) dėl cheminių ir fizinių vaisto savybių (interferencija).

Fiziologinis vaistų ir jų metabolitų poveikis yra plačiai žinomas praktikuojantiems gydytojams. Panagrinėkime trukdžių reikšmę, tai yra pašalinio veiksnio įsikišimą į analizės rezultatus.

Trikdžius gali sukelti tiek endogeninių, tiek egzogeninių medžiagų buvimas biomedžiagos mėginyje. Pagrindiniai endogeniniai trukdantys veiksniai yra šie.

■ Hemolizė, tai yra raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas, kai į skystąją kraujo dalį išsiskiria daug tarpląstelinių komponentų (Hb, LDH, kalio, magnio ir kt.), o tai pakeičia tikruosius koncentracijos nustatymo rezultatus. / tokių kraujo komponentų kaip bilirubino, lipazės, CK, LDH, kalio, magnio ir kt.

■ Lipemija, kuri iškreipia daugelio kolorimetrinių ir nefelometrinių tyrimų metodų rezultatus (ypač tiriant fosforą, bendrą bilirubiną, šlapimo rūgštį, bendrą baltymą, elektrolitus).

■ Paraproteinemija, sukelianti fosfatų, karbamido, CK, LDH ir amilazės nustatymo tam tikrais metodais rezultatų pokyčius.

Dažniausi egzogeniniai trukdantys veiksniai yra vaistai arba jų metabolitai. Taigi, nustatant katecholaminus fluorimetriniu metodu šlapime, intensyvią fluorescenciją gali sukelti paciento vartojamas tetraciklinas; propranololio metabolitas 4-hidroksipropranololis trukdo nustatyti bilirubiną Jendrassik-Grof ir Evelin-Melloy metodais.

Vaistų trukdžių nustatymas yra viena iš klinikinio gydytojo užduočių. laboratorinė diagnostika. Svarbus žingsnis sprendžiant šią problemą yra susisiekti su gydytoju, kad jis išsiaiškintų paciento vartojamų vaistų pobūdį.

Kūno padėtis kraujo mėginių ėmimo metu taip pat turi įtakos daugeliui rodiklių. Taigi paciento pakeitimas iš gulimos padėties į sėdimą ar stovimą sukelia hidrostatinį vandens ir filtruotų medžiagų prasiskverbimą iš intravaskulinės erdvės į intersticinę erdvę. Didelės molekulinės masės medžiagos (baltymai) ir kraujo ląstelės su jomis susijusiomis medžiagomis nepatenka į audinį, todėl padidėja jų koncentracija kraujyje (fermentai, bendras baltymas, albuminas, geležis, bilirubinas, cholesterolis, TG, vaistai, susiję su baltymai, kalcis). Gali padidėti Hb, Ht koncentracija ir leukocitų skaičius.

Kraujo paėmimo vieta ir technika taip pat gali turėti didelės įtakos laboratorinių tyrimų rezultatams (pavyzdžiui, uždėjus turniketą ilgiau nei 2 minutes, kai kraujas imamas iš venos, gali atsirasti hemokoncentracija ir padidėti baltymų koncentracija, krešėjimo faktoriai ir ląstelių elementų kiekis kraujyje). Pati geriausia vieta kraujo paėmimas tyrimams - alkūnkaulio vena. Pažymėtina ir tai, kad veninis kraujas yra geriausia medžiaga ne tik biocheminiams, hormoniniams, serologiniams, imunologiniams parametrams nustatyti, bet ir bendriesiems klinikiniams tyrimams. Taip yra dėl to, kad šiuo metu naudojami hematologiniai analizatoriai, kurių pagalba atliekami bendrieji klinikiniai kraujo tyrimai (ląstelių skaičiavimas, Hb, Ht ir kt. nustatymas), yra skirti dirbti su veniniu krauju, o. didžioji dalis šalių, kuriose jie gaminami, yra sertifikuoti ir standartizuoti dirbti tik su veniniu krauju. Įmonių gaminamos kalibravimo ir kontrolės medžiagos skirtos ir hematologiniams analizatoriams, naudojant veninį kraują, kalibruoti. Be to, imant kraują iš piršto, galimos kelios metodikos ypatybės, kurias labai sunku standartizuoti (šalti, žydėti, patinę pirštai, būtinybė skiesti tiriamąjį kraują ir kt.), dėl ko labai skiriasi gautus rezultatus ir dėl to būtinybę atlikti pakartotinius tyrimus, kad būtų paaiškintas rezultatas. Atliekant bendrą klinikinį tyrimą, kraują iš piršto rekomenduojama paimti šiais atvejais.

■ Nudegimams, kurie užima didelį paciento kūno plotą.

■ Jei paciento venos yra labai mažos arba jų prieinamumas yra ribotas.

■ Jei pacientas yra labai nutukęs.

■ Jei yra nustatytas polinkis venų trombozė.

■ Naujagimiams.

Arterinė punkcija kraujo mėginiams imti naudojama retai (daugiausia tyrimams dujų sudėtis arterinis kraujas).

Biologinės medžiagos mėginių transportavimo laikas ir sąlygos taip pat turi įtakos svarbus vaidmuo užtikrinant laboratorinių tyrimų rezultatų kokybę. Pristatant medžiagą į laboratoriją, visada reikia atsiminti kai kurių mėginių charakteristikas. Pavyzdžiui, renkant arterinį kraują dujų sudėties tyrimui, indas su krauju turi būti gerai užsandarintas, panardintas į Ledinis vanduo ir kuo greičiau nuvežti į laboratoriją, nes raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių glikolizė sukelia pH sumažėjimą, jei mėginys paliekamas kambario temperatūroje maždaug 20 minučių. Šių reikalavimų reikia laikytis ir tiriant kapiliarinį kraują, kuris surenkamas į heparinizuotus kapiliarus. Kraujas adrenokortikotropinio hormono (AKTH), angiotenzino I, II, renino tyrimams taip pat iškart po paėmimo turi būti dedamas ant ledo ir kuo greičiau pristatytas į laboratoriją.

Apskritai, norint išvengti laiko faktoriaus įtakos tyrimo rezultatams, medžiaga turi būti kuo greičiau pristatyta į laboratoriją. Kuo anksčiau serumas atskiriamas nuo raudonųjų kraujo kūnelių, tuo mažesnis glikolizės poveikis (tai reiškia mažesnį poveikį gliukozės, fosforo koncentracijai ir kai kurių fermentų aktyvumui). Bilirubino koncentracija kraujyje mažėja veikiant šviesai (ypač ryškiai saulės). Šviesos poveikis taip pat padidina šarminės fosfatazės aktyvumą. Laiko faktorius labai svarbus ir atliekant bakteriologinius tyrimus (kai kurios bakterijos žūva kambario temperatūroje).

Biomedžiagos pristatymo į laboratoriją laikas turi tilpti į lentelėje nurodytus intervalus, kurių laikantis galima sumažinti neigiamą laiko faktoriaus įtaką laboratorinių tyrimų rezultatams.

1-1 lentelė. Mėginių pristatymo į laboratoriją laikas

Kiekvienas gydytojas turi žinoti nurodytus pristatymo laiko standartus. Jei jie pažeidžiami, būtina pakartotinai imti mėginius, nes negalima atmesti laiko faktoriaus įtakos tyrimų rezultatų nuokrypiams.

Be visų pirmiau minėtų dalykų, biologinės variacijos dydis priklauso nuo fiziologinės funkcijos, kurią organizme atlieka analizuojama medžiaga. Mažiausias biologinis pokytis būdingas medžiagoms, kurios yra svarbiausios tarpląstelinių skysčių ir kraujo sudėties ir tūrio stabilumui (natris, chloridai, kalcis, magnis, albuminas, bendras baltymas, anglies dioksidas). Vidutinis kitimas būdingas anaboliniuose procesuose dalyvaujančioms medžiagoms (gliukozei, cholesteroliui, fosforui). Didžiausia biologinė variacija stebima kraujo serumo komponentuose, kurie yra galutiniai katabolizmo produktai (šlapimo rūgštis, karbamidas, kreatininas), taip pat iš audinių išsiskiriančiose medžiagose ir fermentuose [LDH, AST, alanino aminotransferazė (ALT) ir kt.] .

2. Jei įmanoma, venkite vartoti diuretikų.

3. Atlikus cistoskopiją, šlapimo tyrimą galima skirti ne anksčiau kaip po 5–7 dienų.

5. Pacientas šlapimą renka savarankiškai (išskyrus vaikus ir sunkiai sergančius pacientus).

6. Prieš atlikdami testą, kruopščiai išvalykite išorinius lytinius organus:

• moterims išoriniams lytiniams organams valyti vatos tamponėliu, suvilgytu šiltu muiluotu vandeniu (gydyti lytines lūpas, tamponą judinant į priekį ir žemyn); išdžiovintas švaria šluoste, prieš tai išlygintas karštu lygintuvu.
• vyrams - išorinė šlaplės anga tualetuojama šiltu vandeniu ir muilu, po to nuplaunama šiltu vandeniu ir nusausinama švaria servetėle, prieš tai išlyginta karštu lygintuvu.

Bendra šlapimo analizė

24 valandų šlapimo surinkimas

Šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko

Šlapimo analizė pagal Zimnickį

žinios

Su gražios moters diena!

Vyrų ir moterų sveikatos dienų rezultatai

Tinkamas pasiruošimas bendram kraujo tyrimui

Vienas iš svarbių tyrimų, atliekamų atliekant įprastinę medicininę apžiūrą ir įtariant ligą, yra klinikinis (bendrasis) kraujo tyrimas. Todėl daugelis domisi klausimu, kaip tinkamai pasiruošti diagnozei ir kaip iššifruoti rezultatus.

Kada paskiriamas kraujo tyrimas?

CBC yra labiausiai paplitęs ir labai efektyvus laboratorinis tyrimas

Bendras kraujo tyrimas yra privalomas diagnostikos metodas atliekant įprastinius medicininius tyrimus, taip pat stebint nėščias moteris.

Analizė taip pat skiriama, kai žmogus skundžiasi bendru silpnumu, hipertermija, galvos svaigimu, skausmu ir kitais patologiniais simptomais. Toks tyrimas leidžia nustatyti šių organų ir sistemų infekcines ir uždegimines ligas:

• Kvėpavimo sistema
• Endokrininė
• Virškinimo organai
• Skeleto ir raumenų sistema
• Širdies ir kraujagyslių sistemos
• Hematopoetinis
• Reprodukciniai organai
• Nervų sistema

Kraujo rodiklių pokyčiai taip pat gali rodyti neoplazmų vystymąsi. Štai kodėl bendra analizė Kraujo tyrimai laikomi vienu iš svarbiausių tyrimų, kai įtariama kokia nors patologija.

Be to, analizė atliekama siekiant kontroliuoti ligų eigą ir patvirtinti arba paneigti pasirinktą gydymo taktiką.

Tinkamas pasiruošimas analizei

Norėdami gauti patikimus analizės rezultatus, turite tinkamai pasiruošti.

Šis diagnostikos metodas nereikalauja specialaus pasiruošimo. Tačiau, kadangi yra keletas veiksnių, turinčių įtakos kraujo skaičiui, svarbu laikytis šių ekspertų patarimų dėl kraujo donorystės:

1. Analizę rekomenduojama atlikti anksti ryte. Svarbu, kad kraujas būtų duodamas tuščiu skrandžiu, tai yra, paskutinis valgis turėtų būti aštuonios valandos prieš tyrimą.
2. Prieš atliekant tyrimą patartina vengti per didelio fizinio krūvio.
3. Likus dviem valandoms iki diagnozės nustatymo, turite atsisakyti cigarečių.
4. Taip pat nerekomenduojama gerti alkoholio turinčių gėrimų likus kelioms dienoms iki kraujo paėmimo.
5. Likus pusvalandžiui iki procedūros tiriamasis turi kurį laiką pasėdėti ramioje aplinkoje.
6. Prieš dovanojant kraują, rekomenduojama susilaikyti nuo poilsio paplūdimyje, tai yra nepageidautina ilgą laiką būti saulėje per dieną.
7. Apie bet kokių vaistų vartojimą dieną prieš tai reikia pranešti specialistui.

Vadovaudamiesi šiais patarimais galėsite gauti teisingesnius ir tikslesnius tyrimo rezultatus. Štai kodėl ekspertai rekomenduoja laikytis šių taisyklių prieš atliekant šią medicininę procedūrą.

Kaip atliekama procedūra

Kraujo paėmimo tyrimams tvarka

Apžiūros metu bevardžio piršto pagalvėlė sutepama spiritu, po to laborantas, mūvintis sterilias pirštines, jį perveria skarifikatoriumi – specialiu aštriu instrumentu.

Kai pasirodo kraujas, specialistas, spausdamas pirštą, su specialia pipete įtraukia jį į mėgintuvėlį, kuris primena ploną vamzdelį.

Jie taip pat gali padaryti klinikinė analizė veninio kraujo. Tam vena perduriama injekcine adata, o tyrimui reikalingas kraujo kiekis paimamas švirkštu.

Po to medžiaga atliekama šiais tyrimo metodais:

Rezultatai paprastai būna paruošti tą pačią dieną. Juos iššifruoja specialistas, tačiau turint informacijos apie rodiklių normas, pacientas gali ir savarankiškai nustatyti jų vertę.

Rezultatą įtakojantys veiksniai

Rezultatų interpretavimo nukrypimai iki normalaus dažnai rodo tam tikras ligas. Tačiau kai kuriais atvejais yra fiziologinės priežastys padidėjęs arba sumažėjęs rodiklis.

Ekspertai nustato veiksnius, galinčius turėti įtakos kraujo skaičiui. Jie ypač veikia raudonųjų kraujo kūnelių, taip pat leukocitų, kiekį. Šie veiksniai apima:

• valgyti maistą prieš atliekant tyrimą
• stresinės situacijos
• sunkaus darbo
• saulės radiacija
• rūkymas
• alkoholio vartojimas
• tam tikrų vaistų vartojimas

Todėl, norint gauti patikimų rezultatų, kraujo donorystei patartina atmesti visus šiuos veiksnius.

Tyrimo rodikliai: dekodavimas ir norma

Svarbu pažymėti, kad UAC rodiklių norma priklauso nuo amžiaus, taip pat nuo lyties kriterijų

Kraujo tyrimas nustato šias žmogaus kūno savybes:

Leukocitai. Šie baltieji kraujo kūneliai padeda atlikti apsaugines organizmo funkcijas. Priklausomai nuo formos ir pagrindinių funkcijų, yra keletas jų tipų. Leukocitų matavimo vienetas yra x10 iki devintos laipsnio vienam litrui kraujo. Šie šių ląstelių rodikliai yra normalūs:

• Suaugusiems – nuo ​​4 iki 9
• Nuo dešimties iki šešiolikos metų – nuo ​​4,5 iki 13
• Nuo šešerių iki dešimties metų – nuo ​​4,5 iki 13,5
• Nuo dvejų iki šešerių metų – nuo ​​5,5 iki 14,5
• Vaikams nuo gimimo iki dvejų metų - nuo 6 iki 17,5 metų

Hemoglobinas. Šis baltymas, esantis raudonuosiuose kraujo kūneliuose, padeda transportuoti deguonį. Baltymų norma:

• Jo norma vyrams nuo 18 iki 45 metų yra šiose ribose: apatinė eilutė- nuo 117 iki 132 gramų litre, o viršutiniame - nuo 166 iki 173. Nuo šio amžiaus patinams hemoglobino svyravimai gali būti nuo 131 iki 174 g/l.
• Moterims hemoglobino norma yra šiek tiek mažesnė – nuo ​​117 iki 166 gramų litre.
• Vaikams nuo gimimo iki dviejų savaičių būdingas aukštas lygis yra nuo 134 iki 198 g/l.
• Sulaukus penkerių metų g/l ribą jau pasiekia.
• Iki dešimties metų normalus lygis yra iki 145 g/l.
• Iki dvylikos metų - nuo 120 iki 160 g/l.

Daugiau informacijos apie UAC rasite vaizdo įraše:

Raudonieji kraujo kūneliai. Taip vadinamos gausiausios kraujo ląstelės – jos yra raudonos spalvos, nes hemoglobinas randamas viduryje. Rodiklio norma:

• Suaugusiems vyrams norma laikomas lygiu nuo 4 iki 5 vienetų 10??/l.
• Moterims šis skaičius mažesnis – nuo ​​3,5 iki 4,7.
• Vaikams šie rodikliai gali skirtis priklausomai nuo amžiaus – nuo ​​2,8 iki 6,6 x10??/l.

Dauguma aukštas lygis nuo vienos iki trijų dienų nuo gimimo momento. Mažiausias rodiklis stebimas per du mėnesius.

Hematokritas Hematokritas yra procentinis kraujo tūrio ir raudonųjų kraujo kūnelių tūrio santykis. Hematokrito norma:

• Vaikams šis skaičius yra normalus, kai jo ribos neviršija 34–55 proc. Tačiau aukštas jo lygis - nuo 41 iki 65% pastebimas per laikotarpį iki dviejų savaičių.
• Moterims hemokritas yra nuo 34 iki 47%; su amžiumi jo laipsniškas padidėjimas laikomas normaliu.
• Vyrams šis santykis svyruoja nuo 35 iki 50%.

Bendrąjį kraujo tyrimą turėtų iššifruoti gydantis gydytojas

Trombocitai. Trombocitai yra mažos ląstelės, kuriose nėra branduolio. Jie tiesiogiai dalyvauja kraujo krešėjimo procese. Jų norma laikoma nuo 180 iki 320 vienetų, padaugintų iš dešimties iki devintos galios litre.

Leukocitų formulė. Leukocitų tipų skaičiaus ir bendro jų kiekio santykis vadinamas leukocitų formulė. Ši charakteristika matuojama procentais. Paprastai šis santykis yra:

• Limfocitai – nuo ​​19 iki 37
• Eozinofilai – nuo ​​0,5 iki 5
• Monocitai – nuo ​​3 iki 11
• Bazofilai - nuo 0 iki 1
• Neutrofilai: juostiniai branduoliniai - nuo 1 iki 6 procentų, segmentuoti - nuo 46 iki 72.

ESR. Ši santrumpa reiškia eritrocitų nusėdimo greitį. Tiriant šį rodiklį, atsižvelgiama į laiką, per kurį kraujas pasiskirsto į raudonuosius kraujo kūnelius ir plazmą. Ši charakteristika nustatoma dviem metodais - Panchenkov metodu ir Westergreno metodu. Pastaroji laikoma tikslesne diagnoze. Nustatomas toks normalus ESR indikatorius:

• Vaikams iki vienerių metų – nuo ​​dviejų iki dešimties milimetrų per valandą.
• Iki šešiolikos metų ESR tampa normalus – nuo ​​dviejų iki dvylikos milimetrų per valandą.
• Moterims normali riba yra nuo vieno iki dešimties mm/val.
• Vyrams ši vertė yra šiek tiek didesnė – nuo ​​dviejų iki penkiolikos mm/val.

Kai visi žmogaus rodikliai yra normalūs, jis gali būti laikomas praktiškai sveiku. Bet koks nukrypimas nuo šių normų gali rodyti organų sistemų veikimo sutrikimus, taip pat įvairius patologinius procesus, vykstančius žmogaus organizme. Todėl šiems kraujo rodikliams padidėjus ar sumažėjus, gydytojai gali įtarti tam tikras ligas, po kurių skiria papildomai diagnostikos metodai diagnozei paneigti arba patvirtinti.

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Straipsnio tęsinyje

Esame socialiniuose tinkluose tinklus

Komentarai

• Grigorijus – 2017-09-26
• Tatjana – 2017-09-26
• Marina – 2017-09-25
• GRANT – 2017-09-25
• Tatjana – 2017-09-25
• Ilona – 2017-09-24

Klausimų temos

Analizės

Ultragarsas/MRT

Facebook

Nauji klausimai ir atsakymai

Autoriaus teisės © 2017 · diagnozlab.com | Visos teisės saugomos. Maskva, Šv. Trofimova, 33 | Kontaktai | Svetainės žemėlapis

Šio puslapio turinys yra skirtas tik švietimo ir informaciniams tikslams ir negali būti laikomas viešas pasiūlymas, kurį nustato 2005 m. Rusijos Federacijos civilinio kodekso Nr. 437. Pateikta informacija yra tik informacinio pobūdžio ir nepakeičia apžiūros bei konsultacijos su gydytoju. Yra kontraindikacijų ir galimų šalutiniai poveikiai, pasikonsultuokite su specialistu

Bendrojo kraujo tyrimo skyrimas – sena tradicija didžiajai daugumai bet kurios specialybės gydytojų. Bendra analizė leidžia įvertinti susidariusių elementų, būtent raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų, leukocitų, skaičių (be subtilybių ir frakcijų įvairių tipų), hemoglobino lygis ir eritrocitų nusėdimo greitis (ESR).

Analizė gana paprasta, tačiau šios informacijos pakanka įtarti uždegiminis procesas, matyti anemiją, o kai kuriais atvejais – įtarti kraujo vėžį ar kitą kamieninių ląstelių patologiją.

Pilnas kraujo tyrimas yra daugelio vėlesnių tyrimų ir diagnostinių procedūrų gairės, todėl svarbu jį atlikti teisingai.

Kaip teisingai atlikti bendrą kraujo tyrimą

Remiantis gydytojo rekomendacijomis, reikia atlikti bendrą kraujo tyrimą

Bet koks kraujo tyrimas, įskaitant. bendras, reikia gerti nevalgius, t.y. laikotarpis nuo analizės iki paskutinio valgio turėtų būti ilgesnis nei 8 valandos, bet mažesnis nei 14.

Prieš tai neturėtumėte valgyti aštraus ir riebaus maisto ar persivalgyti - tai gali turėti įtakos ESR. Apskritai, dieną prieš atliekant bendrą testą, geriau vengti bet kokių provokuojančių veiksnių, tokių kaip stresas, per didelis fizinis aktyvumas, dehidratacija ar per didelis skysčių vartojimas (dėl bet kokios priežasties).

Gali būti paveikti analizės rezultatai įvairių vaistų, kai kurių iš jų negalima atšaukti (pavyzdžiui, acetilsalicilo rūgšties negalima atšaukti vieną dieną).

Žinoma, bendro kraujo tyrimo negalima imti esant toksiškam ar apsinuodijimas alkoholiu. Tas pats pasakytina apie visas hašišo rūšis ir kt. Turite suprasti, kad toksino pusinės eliminacijos laikas yra svarbus. Jūsų savijauta šiuo atveju negali būti kriterijus – nuo ​​apsvaigimo momento turi praeiti mažiausiai 48 valandos.

Bendrieji analizės principai (nuotrauka)

Patartina nerūkyti likus valandai iki bendros analizės, nes rūkymas sumažina eozinofilų skaičių bendrame kraujo telkinyje, t.y. turi įtakos rodikliui "leukocitų skaičius".

Testo nereikėtų laikyti „bėgdamas“, t.y. Prieš tyrimą patartina 15 minučių pasėdėti ir nusiraminti.

Pasitaiko, kad visiškai laikantis minėtų principų rezultatai iškraipomi, o tai paaiškėja kiek vėliau. Tai gali sukelti teisinga diagnozė Tai ilgai nepastebės gydytojo, o pacientas eis laiką ir pinigus ieškodamas neegzistuojančios problemos. Antrasis nemalonus momentas yra patologinės būklės nebuvimo iliuzija, kuri atsirado dėl daugelio veiksnių, į kuriuos nebuvo atsižvelgta prieš analizę.

Veiksniai, įtakojantys analizės rezultatus

Baimė dėl procedūros labai paveikia rezultatus

Laboratorinių klaidų neanalizuosime (tai atskira tema aptarimui), tik aprašysime veiksnius iš pacientų pusės, dėl kurių gali būti klaidingai interpretuojamas bendras kraujo tyrimas.

Baimė gydytojų, tyrimų, skarifikatorių. Susiformavo nuo vaikystės. Dėl adrenalino išsiskyrimo ląstelių elementai (pirmiausia raudonieji kraujo kūneliai) palieka kraujo saugyklą (kepenys ir kt.). Dėl to padidėja kraujo ląstelių skaičius ir hemoglobino kiekis kraujyje, gydytojas stebi policitemiją ir siunčia sveiką pacientą pas hematologą. Antrasis variantas – pacientas su skrandžio kraujavimas, pavyzdžiui, streso fone tai rodo normalus lygis hemoglobino, jis siunčiamas namo „gerti vitaminų“, o po to išsivysto didžiulė anemija su hospitalizavimu ir kitomis nemaloniomis pasekmėmis.

Jei bijote visų šių baltai apsirengusių žmonių, taip pat jų baisių instrumentų, iš anksto įspėkite apie tai savo gydytoją (arba eikite atlikti tyrimus su savo artimaisiais).

Nėščioms moterims gali pasikeisti pilnas kraujo kiekis

Gausu menstruacinis kraujavimas(kaip ir bet kuri kita) taip pat gali iškreipti bendro kraujo tyrimo rezultatus. Patartina testą atlikti tik praėjus 4-5 dienoms po jų atlikimo.

Laikas, per kurį turi būti atliktas testas, turi būti nuo 7:00 iki 9:00 (ryte). Tai nulemia ne tik sveikatos priežiūros įstaigų darbo tvarka (kurią norint galima įveikti), bet ir patys bioritmai Žmogaus kūnas. Kraujo rodikliai gali gana pastebimai pasikeisti per dieną.

Jeigu vartojate kokių nors skausmą malšinančių ar priešuždegiminių vaistų, pasakykite gydytojui. Tokios medžiagos slepia uždegimo požymius, todėl (jei įmanoma) jų vartojimas nutraukiamas likus savaitei iki numatomos analizės datos.

Aplinkybės, kurios iškreipia rezultatus

Prieš atliekant bendrą kraujo tyrimą, patartina neatlikti jokių manipuliavimo procedūrų. Kineziterapijos metodai (ypač refleksologija) taip pat gali turėti įtakos rodikliams, todėl geriau juos atidėti porai dienų.

Veiksniai, įtakojantys rodiklius (nuotrauka)

Bet kokios operacijos, taip pat skvarbios manipuliacijos, tokios kaip injekcijos, biopsijos, punkcijos, hemodializė, masažas ir net gilus apčiuopa, gali išprovokuoti kraujo sudėties pokyčius, kaip ir vonioje (saunoje).

Po to patartina neatlikti bendro kraujo tyrimo endoskopiniai tyrimai, taip pat po rentgeno kontrastinių medžiagų (bario mišinio ir kt.) vartojimo.

Prieš atlikdami bendrą kraujo tyrimą, neturėtumėte gulėti. Staigus kūno padėties pasikeitimas padidina hemoglobino koncentraciją ir leukocitų skaičių.

Taigi, prieš atliekant bendrą kraujo tyrimą, patartina atmesti visus aukščiau išvardintus veiksnius. Jei tai neįmanoma, bent jau gydantis gydytojas turėtų žinoti apie jūsų aplinkybes. Tokiu atveju gauti duomenys bus interpretuoti teisingai, o bendras kraujo tyrimas padės jums tolimesnei diagnozei ir gydymui.

• Spausdinti

Visa SOVDOK.RU svetainėje esanti medžiaga yra parašyta specialiai šiam žiniatinklio šaltiniui ir yra svetainės administratoriaus intelektinė nuosavybė. Svetainės medžiagą savo puslapyje galima skelbti tik pateikus visą aktyvią nuorodą į šaltinį.

Medžiaga skelbiama tik informaciniais tikslais ir jokiu būdu negali būti laikoma pakeitimu medicininė konsultacija su specialistu gydymo įstaiga. Svetainės administracija neatsako už paskelbtos informacijos panaudojimo rezultatus. Kilus diagnozės ir gydymo, taip pat vaistų skyrimo ir jų dozavimo schemos nustatymo klausimams, rekomenduojame kreiptis į gydytoją.

Preanalitinio etapo veiksnių įtaka laboratorinių tyrimų rezultatų kokybei

Veiksniai, kurių negalima pašalinti

Reikia atsižvelgti į galimybę įtakoti analičių kiekį (hematologinius, klinikinius ir cheminius) tokius veiksnius kaip paciento lytis, amžius ir rasė. Kiekvienam žmogui jie yra griežtai individualūs ir šių vidinių veiksnių, kad ir kaip į juos žiūrėtum, negalima ignoruoti. Tačiau dažnai jį galima lengvai supainioti vidinių veiksnių su išoriniais.

Naujagimio, paauglio brendimo ir pagyvenusio žmogaus kraujyje, kaip ir šlapime, yra skirtinga analičių koncentracija. Suaugusio žmogaus hemoglobino kiekis yra mažesnis (atitinkamai mažesnis raudonųjų kraujo kūnelių skaičius) nei ką tik gimusio kūdikio. Ir tam yra logiškas paaiškinimas. Naujagimio arterinis kraujas yra per daug prisotintas deguonies. Jam veikiant, miršta raudonieji kraujo kūneliai, pakyla hemoglobino lygis, suaktyvėja šio geležies turinčio baltymo pavertimo bilirubinu procesas. Naujagimio kepenys dar nėra tokios tobulos, kad atlaikytų tokius gliukuronizacijos tempus, todėl ir bilirubino koncentracija kūdikių kraujyje yra gana didelė.

Naujagimių ir suaugusiųjų šlapimo rūgšties kiekis yra maždaug toks pat. Tačiau pakanka vos poros dienų, kad šios medžiagos koncentracija naujagimių kraujyje gerokai sumažėtų. Žmogaus amžius lemia: šarminės fosfatazės (ALP) aktyvumo rodiklį, esantį kraujo serume; cholesterolio koncentracija; įvairaus tankio (mažo, didelio) lipoproteinų kiekis. Nustatyta, kad minėtiems aspektams įtakos turi ir asmens lytis. Tačiau reikia turėti omenyje, kad toks skirtumas tarp lyčių visai nėra statiškas ir laikui bėgant patiria didelių pokyčių.

Europiečių kraujyje leukocitų yra daug daugiau nei afroamerikiečių (tiek vyrų, tiek moterų), o tai gana natūralu, nes pastaruosiuose granulocitai taip pat pastebimi daug mažesniais kiekiais. Europiečiai pasirodė esantys „turtingesni“ pagal monocitų skaičių. Tačiau hemoglobino, limfocitų ir hematokrito atveju niekas neturėjo vadovauti. Lyginant šias dvi rasines grupes, taip pat buvo galima nustatyti pastebimą kreatinkinazės aktyvumo lygio skirtumą. Šiuo atveju nei asmens lytis, nei jo amžius, nei fiziniai individo raidos rodikliai neturėjo jokio vaidmens.

Buvo nustatytas skirtumas tarp amilazės fermento aktyvumo vietinėse šalyse, tokiose kaip Vakarų Indija ir Anglija. Beveik pusė Vakarų indėnų balai viršija nustatytus standartus.

Tamsiaodžiai mūsų planetos gyventojai turi padidintą serumo komponentų, tokių kaip vitaminas B12 ir Lp(a), kiekį. Europiečių koncentracija yra daug mažesnė. Verta pažymėti, kad didelio našumo Lp(a) vertės jokiu būdu neturi įtakos juodosios rasės atstovų mirtingumui.

Jie turi įtakos žmogaus išvaizdai, jo organizmo gaminamų hormonų lygiui ir koncentracijos rodiklių reikšmei įvairių medžiagų atliekant hematologinius ir klinikinius cheminius tyrimus.

Vyrų ir moterų, perkopusių 65 metų ribą, kraujo serume geležies lygis nebesiskiria. Kreatinino koncentracijai ir kreatinkinazės aktyvumui įtakos turi raumenų dydis, o moterų raumenų masė mažesnė nei vyrų. Žinoma, sporto salėje uoliai pumpuodami raumenis galite sumažinti šį skirtumą iki minimumo.

Laboratorinių tyrimų duomenys gali būti interpretuojami tik atsižvelgiant į nėštumo trukmę jų atlikimo metu. Nėščiųjų plazmos tūris gali padidėti apie 1300 ml. Lėtai, bet užtikrintai jis pasiekia 3900 ml (35 savaitė). Iki nėštumo pabaigos moters organizme pagaminamo šlapimo kiekis padidėja beveik ketvirtadaliu ir pagreitėja 50%. glomerulų filtracija. Lytiniai hormonai plazmoje koncentruojasi visiškai skirtingais kiekiais. Keičiasi ir analitės, tokios kaip elektrolitai, skydliaukės hormonai, baltymai, metabolitai, lipidai, fermentai, fibrinolizinės sistemos komponentai ir krešėjimo faktoriai.

Nėštumo metu buvo pastebėtas penkis kartus pagreitėjęs eritrocitų nusėdimas, taip pat tai, kad pagreitėja medžiagų apykaitos procesai ir greičiau sintetinami transportiniai baltymai. Dėl šių priežasčių, taip pat dėl ​​kraujo praskiedimo, kinta analičių koncentracija.

Asmens fizinė būklė

Klinikinėje chemijoje daugumą analičių pastebimai veikia žmogaus suvartojamo maisto ir skysčių kiekio padidėjimas arba sumažėjimas. Analičių kiekis tiesiogiai skiriasi priklausomai nuo to, ką tiksliai žmogus valgė ir kada buvo paimtas mėginys analizei. Medžiagų, tokių kaip trigliceridai ir cholesterolis, koncentracijos serume pokyčius gali sukelti daugybė priežasčių. Pavyzdžiui, naujų patiekalų įtraukimas į racioną, padidėjęs fizinis aktyvumas, kavos gėrimas ir alkoholiniai gėrimai, rūkymas.

Šlapimo rūgšties, amoniako ir karbamido kiekį gali padidinti maisto produktai, kurių sudėtyje yra daug nukleotidų ir baltymų. Diagnozuojant kai kurias ligas, atliekami gliukozės tolerancijos tyrimai, kurių metu stebimi pakitimai, atsirandantys paciento organizme, suleidus 75 gramus angliavandenių. Žmogui, išsekusiam dėl prastos mitybos ir alkio, klinikinis vaizdas analičių sudėtis. Pavyzdžiui, pirmasis baltymų trūkumo maiste įrodymas yra sumažėjęs retinolį surišančių baltymų ir prealbumino kiekis.

Gana ilgai badaujantis žmogus negali būti vadinamas energingu, dėl to sumažėja T3 ir T4 koncentracija serume. Pasikeičia ir išsiskyrimo su šlapimu laipsnis įvairių gaminių metabolizmas: amoniakas ir kreatininas išsiskiria į daugiau(palyginti su standartiniais rodikliais), o kalcio, fosfatų ir karbamido – mažesniu mastu. Katabolinės būsenos, atsirandančios ligos metu, gali sukelti panašius paciento pokyčius. Jų būna ir pooperaciniu laikotarpiu.

Patartina gaminti kiekybinė analizėšlapimo porcijos, surinktos per 24 valandas. Mažesnis tūris gali sukelti tam tikrą klaidą.

Kad būtų išvengta klaidingo laboratorijoje atliktos analizės interpretacijos, mėginį jam leidžiama paimti tik praėjus tam tikram laikui (12 valandų) nuo bado streiko pradžios. Fizinis aktyvumas pacientui šiuo metu taip pat nepriimtinas.

Yra du fizinių pratimų tipai.

1. Izometrinis arba statinis. Nors jie yra trumpalaikiai, jie yra labai intensyvūs. Jiems atlikti reikia panaudoti jau raumenų masėje sukauptą kreatino fosfato ir ATP energiją.
2. Izotoninis arba dinaminis. Atvirkščiai, jie yra gana ilgai išliekantys ir ne tokie intensyvūs. Tai plaukimas, bėgimas, važiavimas dviračiu ir t.t.. Tokiu atveju energijos šaltiniu tampa ATP, gaunamas visiškai kitu būdu – anaerobiniu ar aerobiniu.

Neturėtumėte nuvertinti tokių rodiklių kaip raumenų siurbimo laipsnis ir fizinio pasirengimo lygis.

Intensyvaus fizinio krūvio įtakoje analičių sudėtis greitai kinta. Priežastis gali slypėti vandens poslinkyje, kuris įvyko tarp intersticinės ir intravaskulinės erdvės; tam tikra kūno dehidratacija dėl prakaitavimo, hormoninis disbalansas kai smarkiai išsiskiria norepinefrinas, adrenalinas, AKTH, kortizolis, gliukagonas ir augimo hormonas, o insulino koncentracija, atvirkščiai, mažėja. Tokių hormoninių pokyčių pasekmė – padidėjęs gliukozės kiekis ir leukocitų skaičius (25 g/l ir daugiau).

Dalį paaiškinimo, kas vyksta, galima rasti tuo pačiu vandens poslinkiu tarp erdvių (intersticinio ir intravaskulinio) arba prakaitavimu, dėl kurio prarandama drėgmė iš kūno. Dėl laktato pertekliaus sumažėja su šlapimu išsiskiriančios šlapimo rūgšties kiekis, o šis išsiskyrimo sumažėjimas atsispindi serumo sudėtyje, kuriame, atrodo, padidėja šlapimo rūgšties koncentracija. Kadangi kiekvieno fizinio pasirengimo lygis yra skirtingas, yra begalė galimybių keisti kreatinkinazės lygį, kuris didėja, kai organizmo audiniams trūksta deguonies. Ir šis padidėjimas pasireiškia tuo stipriau, kuo žmogus toliau nuo sporto.

Treniruotės metu didėja mitochondrijų dydis ir skaičius. Dėl šio fakto, kartu su didelės talpos oksidacine fermentų sistema, gliukozė, ketoniniai kūnai ir riebiosios rūgštys, gaunamos aerobiniu būdu, yra geriau suvartojamos raumenims. Dėl to CK-MB (mitochondrijų izofermento) lygis siekia 8% kreatinkinazės aktyvumo: nepastebėta miokardo veiklos sutrikimų.

Sportininkų skeleto raumenyse yra didelis CK-MB procentas. Neapmokytam žmogui šie rodikliai dažniausiai būna daug mažesni. Yra ir kitų skirtumų tarp skirtingų raumenų išsivystymo žmonių analičių sudėties. Palyginimas parodė, kad treniruoto žmogaus plazmoje ir šlapime po fizinio krūvio kreatinino koncentracija didėja daug stipriau, padidėja šios medžiagos išsiskyrimas. Tačiau jo laktatas, priešingai, susidaro daug lėčiau.

Kartais po pernelyg intensyvaus fizinio krūvio šlapime atsiranda kraujo kūnelių, ypač raudonųjų kraujo kūnelių. Jei tai yra jų buvimo priežastis, jums nereikia jaudintis - po kelių dienų viskas grįš į normalią būseną.

Asmens buvimo vietos vietos įtaka

Pastebėta, kad yra tam tikrų kraujo komponentų koncentracijos priklausomybė nuo žmogaus vietos tam tikroje srityje. Pavyzdžiui, pakilimas į 3600 m aukštį padidina C reaktyvaus baltymo koncentraciją iki 65%. Jei aukštis siekia 5400 m, 32-globulino kiekis serume padidėja (43%), o kad hemoglobino, šlapimo rūgšties ir hematokrito koncentracija taptų lygi 8%, pakanka 1400 m virš jūros lygio. Šlapimo kreatininas, estriolis, kreatinino klirensas, plazmos reninas, serumo osmoliškumas ir serumo transferinas, priešingai, pastebimai sumažina savo vertes kylant į kalnus.

Aukštose kalnuotose vietovėse žmogaus organizmas, anksčiau gyvenęs jūros lygyje, labai lėtai prisitaiko prie naujų sąlygų. Grįžęs į savo įprastą aplinką, jis tiesiogine prasme „prisimena“ savo ankstesnius rodiklius vos per porą dienų.

Įtaka tokių biologiniai veiksniai kaip psichoaktyviosios medžiagos

Daugelyje mūsų kasdienės mitybos sudedamųjų dalių yra kofeino. Tačiau, nors su juo susiduriame gana dažnai, nėra iki galo suprantama, kaip kofeinas veikia įvairias klinikines chemines analites. Slopindamas fermentą fosfodiesterazę, kofeinas padeda padidinti ciklinio AMP kiekį, o tai savo ruožtu sukelia biocheminės reakcijos (glikogenolizės) intensyvėjimą ir gliukozės kiekio kraujyje padidėjimą.

Adrenalinas taip pat padidina gliukozės koncentraciją, skatindamas gliukoneogenezę. Trigliceridų lipazė suaktyvėja, o tai reiškia, kad esterifikuotų riebalų rūgščių kiekis padidėja tris kartus. Riebalų rūgštys sukelia išstūmimo efektą, kuris trukdo kiekybinei tam tikrų vaistų ir hormonų analizei. Pakanka išgerti tik 250 mg kofeino, kad po trijų valandų padidėtų katecholaminų kiekis ir pastebimai suaktyvėtų plazmos reninas. Tai reiškia, kad analizuojant tokias analites būtina atsižvelgti į tai, kad žmogus vartoja kofeiną.

Analičių koncentracija rūkant patiria pastebimas metamorfozes, kurios yra ūminės arba lėtinės. Žmogaus plazmos ir serumo prisotinimas tokiomis medžiagomis kaip adrenalinas, aldosteronas, kortizolis, laisvasis glicerolis ir riebalų rūgštys padidėja per pirmąją valandą po 1-5 cigarečių surūkymo. Stipriai rūkantiems pasireiškia lipoproteinų, leukocitų, sunkiųjų metalų, navikų žymenų, vitaminų kiekio, taip pat atskirų hormonų fermentų veiklos pokyčių.

Procesai, sukeliantys tokius pokyčius, dar nėra visiškai suprantami. Yra žinoma, kad cigarečių dūmai yra prisotinti piridino junginių, tiocianatų ir vandenilio cianido. Tiesiogiai ar netiesiogiai jie yra „įtraukti“ į vykstančius koncentracijų pokyčius ir to nereikėtų pamiršti. Pavyzdžiui, manoma, kad sunaikinamos plaučių epitelio ląstelės rūkantis vyras mažina AKF (angiotenziną konvertuojančio fermento) aktyvumą. Kiek didelė žala Rūkymo daroma žala organizmui priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant žmogaus lytį ir amžių, rūkymo techniką ir rūkytų tabako gaminių rūšį bei kiekį.

Ilgalaikis alkoholio turinčių medžiagų vartojimas paveikia daugumos analičių sudėtį, kuria grindžiamas terapinis stebėjimas, taip pat kai kurie diagnostikos metodai. Alkoholio sukelti pokyčiai būna dviejų tipų.

Etilo alkoholis per pirmąsias 2-4 valandas po jo vartojimo slopina gliukoneogenezę, dėl to sumažėja gliukozės koncentracija serume, o plazmoje pastebimas laktato padidėjimas. Vykstant cheminėms reakcijoms etanolis pirmiausia paverčiamas acetaldehidu, o paskui acetatu. Tai skatina padidėjusią šlapimo rūgšties sintezę kepenyse. Be to, plėtrai metabolinė acidozė dėl acetato ir laktato poveikio sumažėja bikarbonato koncentracija serume. Šlapimo rūgštis iš organizmo išsiskiria su šlapimu mažesniais kiekiais nei anksčiau, nes tai trukdo didelis laktato kiekis. Tad visiškai natūralu, kad išgėrus nemažą kiekį alkoholio bus pažymėta staigus šuolisšlapimo rūgšties kiekis serume.

Tai apima padidėjusį kepenų fermentų aktyvumą. Fermento sužadinimas sukelia gama-glutamiltransferazės atsaką, padidindamas jos aktyvumą. Tiesioginis toksinis poveikis kepenims aktyvina aminotransferazes (AST, ALT) ir glutamato dehidrogenazę. Dėl fermentinio glikozilinimo slopinimo (desialilintų baltymų sintezės kepenyse po transliacijos stadijoje) padidėja tų pačių baltymų, ypač angliavandenių neturinčio transferino, koncentracija kraujyje. Piktnaudžiavimas alkoholiu lemia tai, kad plazmos trigliceridai suskaidomi daug mažesniais kiekiais, todėl padidėja trigliceridų koncentracija serume. Toksinio poveikio veikiamos kraujo formuojančios ląstelės gali sukelti MCV padidėjimą. Folio rūgšties trūkumas taip pat lemia panašų rezultatą.

Medžiagų įtaka sukeliantis priklausomybę

Dėl galutinio rezultato laboratorinė analizė Gali būti paveiktas priklausomybę sukeliančių narkotikų, tokių kaip kokainas, heroinas, amfetaminas, marihuana ir morfinas. Pavyzdžiui, veikiant morfinui, atsiranda Odzi sfinkterio spazmas, kartu padidėja lipazės ir amilazės koncentracija.

Priklausomybė nuo cirkadinio ritmo

Plazmos sudėtis keičiasi daugiau nei vieną kartą per dieną. Visų pirma, kalio kiekis yra didesnis ryte, o kortizolio koncentracija linkusi lėtai didėti, vakare pasiekia aukščiausią tašką, o vėliau mažėja. Būtent šis ritmiškas kortizolio koncentracijos pokytis gali iškreipti netinkamu laiku atlikto gliukozės tolerancijos tyrimo rodmenis. Ne be reikalo optimaliausiu atskaitos intervalu laikomas laikotarpis nuo 7 iki 9 val. Gyvenimo tempas, kuriuo žmogus valgo, miega ar aktyviai budi, taip pat gali turėti įtakos cirkadiniam ritmui. Tačiau tokia įtaka neturėtų būti tapatinama su tikrais cirkadiniais svyravimais. Kartais reikia atsižvelgti į metų laiką, nes vasarą sumažėja trijodtironino (T3) koncentracija ir padidėja 25-OH-cholekalciferolio koncentracija.

Menstruacijos yra dar viena priežastis, kodėl keičiasi analičių sudėtis, nes menstruacijų ciklas keičiasi hormonų lygis. Prieš ovuliaciją plazmoje yra padidėjęs aldosterono kiekis, kuris mažėja prasidėjus folikulų fazei. Tą patį galima pasakyti apie reniną ir cholesterolį. Tačiau geležies ir fosfatų koncentracija, priešingai, mažėja.

Diagnostinių ir gydomųjų procedūrų tinkamo momento pasirinkimo svarba

Klinikoje į laboratorinių tyrimų metodų rezultatus gali įsiskverbti klaida, atsiradusi atliekant įvairias diagnostikos procedūras. Todėl, siekiant išvengti tokios įtakos, mėginiai analizei turi būti paimti prieš juos atliekant. Gydytojas, žinodamas, kad ir vaistų vartojimas gali atlikti tokį nedorą vaidmenį, visus susitikimus skiria tik atlikęs kraujo tyrimą.

Reikalavimo nurodyti tikslų mėginio paėmimo laiką turi būti laikomasi ir atliekant vaistų stebėjimą – tai leidžia patikimiausiai nustatyti vaisto koncentracijos lygį.

1. Šią procedūrą patartina atlikti nuo 7 iki 9 val.
2. Mėginys imamas tuščiu skrandžiu (12 valandų po valgio).
3. Kad ir kokius klinikinius laboratorinius tyrimo metodus taikytų ligoninės personalas, prieš imant mėginius, reikia atmesti visas procedūras (terapines, diagnostines).
4. Norėdami įvesti kitą dalį vaistinė medžiaga(vaistų stebėjimo metu), būtina išsiaiškinti momentą, kada pasiekiama didžiausia jo koncentracija, bei stabilizavimosi laikotarpį.
5. Yra speciali dokumentacija, kurioje, imant mėginį, būtina nurodyti šios procedūros laiką.

Geriau iš viso neanalizuoti, nei analizuoti ne laiku paimtą mėginį.

Jei laboratorinio tyrimo rezultatai vėluoja, paaiškėja, kad mėginys paimtas veltui.

Laikymo ir transportavimo taisyklės

Transportavimas: trukmė ir temperatūros sąlygos

Yra keletas būdų, kaip pristatyti mėginius laboratoriniams tyrimams. Paprastai, jei laboratorija yra šalia klinikos arba jos viduje, tai trunka labai mažai laiko ir nėra sunku. Pažymėtina, kad kraujo mėginys turi būti centrifuguojamas ne vėliau kaip per valandą po jo paėmimo procedūros.

Kai kuriems tyrimams reikalingas tam tikrų medžiagų buvimas. Pavyzdžiui, kiekybinė laktato analizė apima priedo, pvz., natrio fluorido/oksalato, naudojimą, o nustatant amoniaką naudojamas natrio borato serinas EDTA. Su EDTA kraujo mėginiu reikia elgtis labai atsargiai.

Labai dažnai jie kreipiasi į kurjerio paslaugas, jei reikia perkelti mėginius į laboratoriją, tačiau šiuolaikinis pneumatinis paštas puikiai atlieka mėginių pristatymą analizei. Sistema taip gerai veikia, kad jums nereikia jaudintis dėl jų saugumo – hemolizė visiškai atmesta. Hematologijoje ir klinikinėje chemijoje tai yra mėginių tipai, naudojami analitėms nustatyti. Kraujo dujų analizė taip pat rodo jų naudojimą.

Kartais reikalingos laboratorinės įrangos trūkumas verčia mėginį gabenti toliau. Tokiu atveju negalima siųsti viso kraujo analizei.

Norint užtikrinti, kad iš raudonųjų kraujo kūnelių išsiskirtų minimalus kalio kiekis, būtina palaikyti normalią kambario temperatūrą. Procesas įjungiamas esant 4 °C temperatūrai, taip pat jei termometras viršija 30 °C. Taip pat žinoma, kad kuo aukštesnė temperatūra, tuo mažesnis gliukozės kiekis. Be to, sergant leukocitoze, galima pastebėti aiškų vaizdą apie gliukozės koncentracijos sumažėjimo priklausomybę nuo laiko intervalo trukmės.

Ar keičiasi kraujo ląstelių skaičius ir kaip antikūnai elgiasi kintant temperatūrai?

Elektrolitų, fermentų, substratų, hemoglobino koncentracija, taip pat raudonųjų kraujo kūnelių skaičius nekinta keturias dienas.

Reikia priminti, kad siunčiant bet kokį biologinį skystį, taip pat ir iš žmogaus gautą kraują, būtina griežtai laikytis saugos priemonių. Mėginio vientisumas neturi būti pažeistas, kitaip analizė bus netiksli. Siunčiant pavyzdį paštu, būtina užtikrinti, kad jis nenutekėtų. Jis turi atlaikyti slėgio pokyčius, galimus smūgius ir kt.

Nemažai reikalavimų ir patarimų

1. Mėginys gali nukentėti dėl:

Kraujo ląstelių metabolizmas;

Mikrobų sukeltas sunaikinimas;

1. Kuo trumpesnis mėginio laikymo laikas ir kuo greičiau jis pristatomas analizei, tuo tikslesnis rezultatas bus kada laboratoriniai metodai klinikoje atliekami tyrimai.
2. Mėginiai ir mėginiai turi būti laikomi žemoje temperatūroje (galimos išimtys).
3. Indas, kuriame yra mėginys, turi būti sandariai uždarytas, kad jis neišgaruotų.
4. Šaldytuvas negarantuoja 100% apsaugos nuo garavimo, nes jo viduje gali susidaryti kondensatas.
5. Naudodami vienkartines sistemas imdami mėginius, galite išvengti daugumos sunkumų, kylančių imant mėginius.
6. Serumo/plazmos išeigą galima padidinti naudojant atskiriamuosius elementus, ypač gelius. Be to, dėl jų naudojimo serumą bus galima palikti virš krešulio (pirminiame mėgintuvėlyje).
7. Niekada nekratykite indo turinio: galima hemolizė.
8. Mėgintuvėlio laikymas stovint padeda pagreitinti kraujo krešėjimą.

Būkite labai atsargūs su užkrėstais mėginiais ir būtinai pažymėkite juos.

• Kur galiu išsitirti?
• Kodėl „DitrixMedical“?
• Nėštumo planavimas

©, DitrixMedical

Adresas: Rusija, Maskva, Kirovogradskaya gatvė, 38 pastatas, 1 pastatas.

GOST R 53022.3-2008

Grupė P20

RUSIJOS FEDERACIJOS NACIONALINIS STANDARTAS

Laboratorinės ir klinikinės technologijos

KLINIKINIŲ LABORATORINIŲ TYRIMŲ KOKYBĖS REIKALAVIMAI

3 dalis Laboratorinių tyrimų klinikinio informatyvumo vertinimo taisyklės

Klinikinės laboratorinės technologijos. Reikalavimai klinikinių laboratorinių tyrimų kokybei. 3 dalis. Laboratorinių tyrimų klinikinės reikšmės įvertinimas

Pristatymo data 2010-01-01

Pratarmė

Standartizacijos tikslai ir principai in Rusijos Federacija nustatytas 2002 m. gruodžio 27 d. federaliniu įstatymu N 184-FZ "Dėl techninio reglamento" ir Rusijos Federacijos nacionalinių standartų taikymo taisyklėmis - GOST R 1.0-2004 "Standartizavimas Rusijos Federacijoje. Pagrindinės nuostatos"

Standartinė informacija

1 SUTEIKĖ Maskvos medicinos akademijos Klinikinės ir laboratorinės diagnostikos problemų laboratorija. I.M. Sechenovas iš Rosdravo, Rosmedtechnologijos valstybinio profilaktinės medicinos tyrimų centro Klinikinių laboratorinių tyrimų sertifikavimo ir kokybės kontrolės skyrius, Rosdravo Rusijos medicinos antrosios pakopos studijų akademijos Biochemijos katedra

2 PRISTATO Techninis standartizacijos komitetas TC 466 "Medicinos technologijos"

3 PATVIRTINTA IR ĮSIGALIOJA 2008 m. gruodžio 18 d. Rusijos Federacijos techninio reguliavimo ir metrologijos federalinės agentūros įsakymu N 557-st.

4 PRISTATYTA PIRMĄ KARTĄ


Informacija apie šio standarto pakeitimus skelbiama kasmet skelbiamoje informacijos rodyklėje „Nacionaliniai standartai“, o pakeitimų ir pakeitimų tekstas – kas mėnesį skelbiamoje informacijos rodyklėje „Nacionaliniai standartai“. Šio standarto peržiūros (pakeitimo) ar panaikinimo atveju atitinkamas pranešimas bus paskelbtas kas mėnesį skelbiamoje informacijos rodyklėje „Nacionaliniai standartai“. Atitinkama informacija, pranešimai ir tekstai taip pat skelbiami viešojoje informacinėje sistemoje - oficialioje Federalinės techninio reguliavimo ir metrologijos agentūros svetainėje internete.

1 naudojimo sritis

1 naudojimo sritis

Šis standartas nustato vienodas klinikinės diagnostikos laboratorijose atliekamų laboratorinių tyrimų klinikinio informatyvumo vertinimo taisykles medicinos organizacijos sveikatos būklei įvertinti, klinikinei diagnozei nustatyti ir paciento gydymo efektyvumui stebėti. Šiuo standartu gali naudotis visos organizacijos, įstaigos ir įmonės, taip pat individualūs verslininkai kurių veikla susijusi su medicininės pagalbos teikimu.

2 Norminės nuorodos

Šiame standarte naudojamos norminės nuorodos į šiuos standartus:

GOST R ISO 15189-2006 Medicinos laboratorijos. Ypatingi reikalavimai kokybei ir kompetencijai

GOST R 50779.10-2000 Statistiniai metodai. Tikimybė ir pagrindinė statistika. Terminai ir apibrėžimai

GOST R 53022.2-2008 Klinikinės laboratorijos technologijos. Reikalavimai klinikinių laboratorinių tyrimų kokybei. 2 dalis. Tyrimo metodų analitinio patikimumo (tikslumo, jautrumo, specifiškumo) įvertinimas

Pastaba - naudojant šį standartą, patartina patikrinti etaloninių standartų galiojimą viešoje informacinėje sistemoje - oficialioje Federalinės techninio reguliavimo ir metrologijos agentūros svetainėje internete arba pagal kasmet skelbiamą rodyklę „Nacionaliniai standartai “, kuris buvo paskelbtas einamųjų metų sausio 1 d. ir pagal atitinkamus einamaisiais metais skelbiamus mėnesinius informacijos indeksus. Jei etaloninis standartas pakeičiamas (pakeičiamas), tai naudojant šį standartą reikia vadovautis pakeičiančiu (pakeistu) standartu. Jei pamatinis standartas panaikinamas be pakeitimo, nuostata, kurioje į jį daroma nuoroda, taikoma toje dalyje, kuri neturi įtakos šiai nuorodai.

3 Terminai ir apibrėžimai

Šiame standarte vartojami terminai pagal GOST R ISO 15189 ir GOST R 50779.10, taip pat šie terminai su atitinkamais apibrėžimais:

3.1 klinikinės informacijos turinys: Laboratorinio tyrimo, pagrįsto informacija, gauta tiriant tam tikrą analitę biologinėje medžiagoje, gebėjimas apibūdinti tiriamojo kūno vidinės aplinkos būklę ir nustatyti patologinius sutrikimus.

3.2 klinikinis (diagnostinis) laboratorinio tyrimo specifiškumas: Asmenų, kurie pagal tyrimą teisingai klasifikuojami kaip nesantys tam tikros būklės, skaičius, padalytas iš visų asmenų, nesančių tam tikros būklės, skaičiaus.

PASTABA: tikrai neigiamai klasifikuotų asmenų skaičius, padalytas iš kliniškai teisingai neigiamai klasifikuotų ir kliniškai klaidingai teigiamų klasifikacijų sumos.

3.3 klinikinis (diagnostinis) laboratorinio tyrimo jautrumas: Asmenų, kurių tyrimas tiksliai klasifikuojamas kaip tam tikros būklės, skaičius, padalytas iš visų tos būklės asmenų skaičiaus.

Pastaba. Kliniškai tikrai teigiamas klasifikuotas, padalytas iš klinikinių tikrai teigiamų klasifikuotų ir kliniškai klaidingai neigiamų klasifikuotų sumos.

3.4 referencinis asmuo: Asmuo, atrinktas pagal įtraukimo ir išskyrimo į sveiką populiaciją kriterijus, kad būtų sudaryta atskaitos populiacija.

3.5 atskaitos intervalas: Tam tikros analitės laboratorinių rezultatų ribotas atskaitos diapazonas ir statistiškai apibūdintas verčių diapazonas, gautas ištyrus vieną asmenį arba asmenų grupę, parinktą pagal specialius kriterijus, dažnai intervalas, apibrėžiantis 95% etaloninių verčių ribą. gautas etaloninėje populiacijoje.

3.6 atskaitos populiacija: Etaloninių asmenų kontingentas, kurio analičių vertės yra naudojamos palyginimui su vertėmis, gautomis iš paciento, sergančio tam tikra liga; etaloninė populiacija turėtų būti kiek įmanoma panaši į tiriamus asmenis, išskyrus tiriamą ligą.

3.7 atskaitos riba: Viršutinė arba apatinė atskaitos intervalo riba (netapati klinikinio sprendimo slenksčiui).

3.8 klinikinio apsisprendimo riba: Tam tikros analitės skaitinė vertė, priimta remiantis eksperimentiniais duomenimis kaip reikšmingų vidinės aplinkos būklės poslinkių buvimo ar nebuvimo kriterijus ir atitinkamas klinikinės apraiškos tiriamas asmuo ir objektyvus pagrindas priimti sprendimą dėl paciento būklės įvertinimo ir gydymo priemonių taikymo.

Pastabos

1 Daugelio tyrimų sprendimo slenksčiai yra svarbūs kelioms ligoms.

2 Tikslesnei diagnozei nustatyti klinikinės būklės Testui gali būti skiriamos kelios sprendimo ribos (dažniausiai trys).

3.9 eksploatacinės charakteristikos: Funkcija, kuri nustato nulinės hipotezės priėmimo tikimybę, palyginti su skaliarinio parametro reikšmėmis, paprastai žymima Ra.

Pastaba. Veikimo charakteristika visada lygi vienetui atėmus galios kriterijaus reikšmę.

3.10 veikimo charakteristikų kreivė: Eksploatacinių charakteristikų grafinis vaizdavimas.

Pastaba – laboratorinio tyrimo klinikinio informatyvumo įvertinimo tikslais naudojama kreivė, skirta palyginti klaidingų teigiamų (jautrumo) ir tikrų teigiamų (vienas atėmus specifiškumą) tikimybes.

3.11 procentilis: Procentais išreikštas kvantilis yra kintamojo, žemiau kurio yra paskirstymo dalis, reikšmė.

4 Laboratorinės informacijos apie žmogaus vidinės aplinkos būklę klinikinė reikšmė

4.1 Bendrosios nuostatos

Klinikinės diagnostikos procesas susideda iš nuoseklaus informacijos kaupimo, siekiant sumažinti (netgi pašalinti) netikrumą vertinant paciento būklę, jo patologijos buvimą ir pobūdį. Klinikine laboratorija siekiama sumažinti paciento vertinimo neapibrėžtumą, nustatant ir (arba) išmatuojant specifinius endogeninius ar egzogeninius komponentus biomedžiagos mėginiuose, paimtuose iš paciento. Tam tikri komponentai funkciniu ar struktūriniu požiūriu yra susiję su fiziologinės sistemos sutrikimu arba organo pažeidimu ir dėl šio ryšio atspindi buvimą ir sunkumą. patologinis procesas ir apibūdinti jo priežastį, atsiradimo ir vystymosi mechanizmus. Laboratorinių tyrimų klinikinis (diagnostinis) informatyvumas yra didesnis, tuo arčiau tikrojo supratimo apie patologijos buvimą ir pobūdį paciente formuojasi remiantis šių tyrimų rezultatais. Kalbant apie klinikinių laboratorinių tyrimų skyrimo ir atlikimo tikslus, klinikinis informatyvumas yra viena iš pagrindinių jų kokybės charakteristikų, tai yra atitikimas klinikinės diagnostikos ir gydymo rezultatų stebėjimo poreikiams.

4.2 Fiziologiniai ir biocheminiai veiksniai, turintys įtakos laboratorinio tyrimo rezultatui

Teisingo laboratorinės informacijos panaudojimo klinikinėje diagnostikoje sąlyga yra pagrįsta tyrimo rezultatų interpretacija, atsižvelgiant į biocheminių ir fiziologinių mechanizmų įtaką.

Aiškinant laboratorinius rezultatus, reikia atsižvelgti į šiuos fiziologijos ir metabolizmo aspektus:

dėl analitės:

- analitės struktūra arba pobūdis,

- šaltinis,

- pasiskirstymas organizme,

- pašalinimo arba išskyrimo būdas,

- biologinis pusinės eliminacijos laikas,

- valdymo mechanizmai,

- fiziologinė variacija;

vaistams:

- struktūra,

- pasiskirstymo tūris ir farmakokinetika,

- prisijungimas prie baltymų,

- aktyvūs metabolitai,

- prošvaisa,

- sąveika su kitais vaistais, kurie gali turėti įtakos biologiniam prieinamumui.

Vertinant galimi mechanizmai laboratorinių tyrimų rezultatų nukrypimus nuo sveikatos būklei būdingų parametrų, reikia atsižvelgti į patologinių veiksnių įtaką:

a) analitės srauto padidėjimas arba sumažėjimas į tam tikrą biofluidą gali būti dėl:

- audinio, kuriame sintezuojama analitė, kiekis;

- sintezės greitis:

- substrato prieinamumo pokyčiai;

- medžiagų apykaitos sutrikimas;

- stimuliuojančių ar slopinančių kontrolės mechanizmų pokyčiai;

- kapiliarų pralaidumas;

- ląstelių pralaidumas (pavyzdžiui, kai ląstelės pažeistos);

- tiesioginė infuzija (į veną);

- absorbcija iš žarnyno arba vartojimo vietos;

- audinių kraujagyslių ar limfos drenažas;

b) analitės pašalinimo iš bioskysčio, kuriame atliekamas matavimas, padidėjimas arba sumažėjimas atsiranda dėl katabolizmo greičio ir išskyrimo greičio pokyčių;

c) analitės pasiskirstymo tūrio pokyčiai (pvz., paciento hidratacijos pokyčiai);

d) analitės struktūros arba aktyvumo pokyčiai, dėl kurių analitinė sistema padidina arba sumažina aptikimą (pavyzdžiui, pasikeičia baltymų prisijungimas).

5 Laboratorinių tyrimų klinikinės informacijos turinio reikalavimų rengimo taisyklės

5.1 Biologinis ir patofiziologinis laboratorinių tyrimų klinikinio informatyvumo vertinimo pagrindas

Klinikinių laboratorinių tyrimų informacijos turinį lemia tai, kiek, remiantis šių tyrimų rezultatais, sumažėja fiziologinio proceso, organo ar viso organizmo būklės neapibrėžtumas. Klinikinei diagnozei laboratorinė informacija yra vertinga keliais būdais:

- kaip patologiją, tai yra nukrypimus nuo sveikatos būklės, nustatyti;

- kaip būdas atskirti įvairias patologijos formas, tai yra kaip diferencinės diagnostikos priemonė;

- kaip kūno funkcijų pokyčių stebėjimo priemonė patologinio proceso vystymosi metu ir terapinė jo priešprieša;

- kaip gydymo tikslų nustatymo ir jų pasiekimo vertinimo priemonė;

- kaip indikacijų nustatymo priemonė prevencinės priemonės ir jų veiksmingumo įvertinimas.

Įvairių laboratorinių tyrimų rezultatų informacinę vertę lemia tirtų biomedžiagų komponentų pobūdis (1 lentelė) ir galimas jų pagalba gautų tyrimų rezultatų informacinis turinys (2 lentelė).

1 lentelė. Klinikinių laboratorinių tyrimų objektų pobūdis

2 lentelė. Laboratorinių tyrimų rezultatų informacijos turinio pavyzdžiai

Pagrindinis uždavinys vertinant klinikinių laboratorinių tyrimų klinikinį informatyvumą – nustatyti jų pagalba pasiektą tikslumo laipsnį, išskiriant tiriamas ir lyginamas paciento organizmo būsenas ar tiriamas pacientų grupes (sveikata-liga; atsakas į gydymą-nereagavo). į gydymą; palanki prognozė-nepalanki prognozė ir pan.). P.).

Šios problemos sprendimo komponentai yra šie:

- laboratorinių rezultatų ir jų tipų kitimas;

- analičių atskaitos intervalai ir jų nustatymo taisyklės;

- analičių individualumo rodikliai ir jų įtaka atitinkamų testų taikymo pobūdžiui;

- statistinių ir epidemiologinių metodų taikymas laboratorinėje informatikoje;

- ribiniai taškai ir jų įtaka laboratorinių tyrimų informacijos turinio charakteristikoms.

5.2 Laboratorinių rezultatų kitimas ir jų tipai

Naudojant laboratorinių tyrimų rezultatus, reikia turėti omenyje, kad jų vertės atspindi norimų komponentų turinį su tam tikru neapibrėžtumo laipsniu, ty su šių verčių sklaida dėl kelių tipų variacijų. . Todėl norint nustatyti patologinius nukrypimus (patologinę variaciją), juos reikia atskirti nuo rezultatų svyravimų, kuriuos sukelia kitos priežastys (3 lentelė).

3 lentelė. Laboratorinių rezultatų svyravimai dėl nepatologinių veiksnių

Ikianalitinių ir jatrogeninių laboratorinių rezultatų skirtumų įtaka gali būti sumažinta arba tiksliai apibūdinta taikant standartizuotas klinikinių laboratorinių tyrimų ikianalitinio etapo valdymo gaires. Analitinio kitimo įtakos laipsnį galima apibūdinti ir sumažinti iki leistinas lygis komponentų, kurių analitinis patikimumas (tikslumas, jautrumas, specifiškumas), tyrimo metodų taikymas, klinikinių laboratorinių tyrimų metodų vidinės laboratorinės kokybės kontrolės taisyklių ir matavimo paklaidų ribų taikymo klinikinės diagnostikos laboratorijose taisyklių laikymasis. Šiame standarte aptariami laboratorinių tyrimų, atliekamų atsižvelgiant į išvardintus reikalavimus, klinikinio informatyvumo vertinimo metodai ir kriterijai, kurie yra pagrįsti statistiniais metodais ir duomenimis apie biologinės analitės kiekio dydžių kitimą.

5.3. Analitinės medžiagos kiekio atskaitos intervalai ir jų nustatymo taisyklės

Norint nustatyti patologinius analitės kiekio nukrypimus nuo jų verčių, būdingų sveikatos būklei, pastarąsias galima apibūdinti atskaitos intervalais, tai yra analitės kiekio verčių, nustatytų sveikų etaloninių asmenų grupėje, sklaida. Referenciniai intervalai, nustatyti sveikoms populiacijoms, atspindi grupės biologinius pokyčius ir dažniausiai naudojami patologijai atskirti nuo sveikatos būklės.

Atskaitos intervalų nustatymo taisyklės pateiktos A priedėlyje.
________________
Taisyklės suderintos su Tarptautinės klinikinės chemijos ir laboratorinės medicinos federacijos rekomendacijomis.

Atskaitos intervalus riboja atskaitos ribos, kurios 96 % tikimybe paprastai laikomos 2,5 ir 97,5 procentiliais.

Pastaba – kaip atskaitos ribas galima naudoti ir kitus procentilius, tačiau tai turi būti nurodyta atitinkamo atskaitos intervalo nustatymo sąlygose.


Numatykite įvairių tipų atskaitos intervalų kūrimą. Tarp jų, kartu su vienmačiais ir nuo laiko nepriklausomais populiacijos atskaitos intervalais, galima nustatyti:

- daugiamatis plotas, gautas kombinuotai apdorojant kelis laboratoriniai parametrai toje pačioje etaloninių asmenų grupėje;

- atskaitos intervalai, priklausomai nuo medžiagos paėmimo tyrimams laiko, atsižvelgiant į bioritmus (ritminio kintamumo įvertinimas ir siaurų laiko atskaitos intervalų skaičiavimas turi būti atliekamas taikant tinkamus matematinius ar statistinius metodus);

- individualūs atskaitos intervalai, būdingi konkretaus individo analičių kitimui.

5.4. Analičių individualumo indeksai ir jų įtaka atitinkamų tyrimų taikymo pobūdžiui

Jei tiriamojo paciento analitės kiekis viršija atskaitos ribas, tai dažniausiai laikoma patologijos požymiu. Šio požiūrio universalumą gali riboti atskirų analičių savybių ypatumai – platus jų nustatymo rezultatų variacijų spektras. Analitėms, kurių asmens sveikatos būklė svyruoja nedaug, patologinių pokyčių tikimybė viršyti populiacijos atskaitos ribas yra mažesnė nei analičių, kurių svyravimų diapazonas yra didelis. Šias analičių ypatybes galima kiekybiškai apibūdinti apskaičiuojant jų asmenybės indeksą kaip šių analičių intraindividualių ir tarpindividualių variacijų koeficientų santykį:

kur yra individualaus biologinio kitimo koeficientas;

Tarpindividualių biologinės variacijos koeficientas.

Kuo didesnė asmenybės indekso reikšmė, tuo didesnis testo diagnostinis jautrumas.

Pastaba - Klinikinės diagnostikos laboratorijose dažniausiai tiriamų analičių individualumo indeksų vertės gali būti apskaičiuojamos remiantis GOST R 53022.2 B priede pateiktais duomenimis.

5.5 Matematiniai ir epidemiologiniai metodai laboratorinėje informatikoje

Paprasčiausiu atveju (naudojant vieną laboratorinį tyrimą ir galimą vienos patologijos formos buvimą) laboratorinių tyrimų rezultatai, būdingi sveikų žmonių grupei ir pacientų grupei, turinčiai tam tikrą patologijos formą, sudaro dvi kreives, kurios iš dalies sutampa viena su kita. (žr. 1 pav.). Kiekvienos kreivės aprašyto ploto santykis su jų persidengiančiomis dalimis suteikia kiekybinę testo skiriamojo (diskriminacinio) gebėjimo charakteristiką tiriamos patologijos atžvilgiu.

Teigiamas ribinis taškas; - neigiamų rezultatų ribinis taškas; - slenksčio taškas

1 pav. Hipotetinis tyrimų rezultatų pasiskirstymas tarp sveikų ir sergančių žmonių

PASTABA Apie ribinių taškų naudojimą balų nustatymo testams žr. 5.6.


Aiškinant laboratorinių tyrimų rezultatus, gautos reikšmės klasifikuojamos kaip teigiamos, tai yra, patvirtinančios patologijos buvimą, ir kaip neigiamos, tai yra, nepatvirtinančios patologijos buvimo. Veikiant biologinės ir analitinės variacijos veiksniams, tarp sergančių ir sveikų žmonių grupėms būdingų intervalų tyrimų rezultatų reikšmės gali tarpusavyje sutapti, todėl kai kurios gautos vertės gali būti klasifikuojamos kaip. klaidingai teigiamas arba klaidingas neigiamas. Tikras teigiamas rezultatas patvirtina tikrai egzistuojančios patologijos buvimą, tikras neigiamas rezultatas pašalina jos buvimą faktinio jos nebuvimo sąlygomis. Klaidingai neigiamas rezultatas atmeta ligos buvimą, kai ji iš tikrųjų yra. Klaidingai teigiamas rezultatas patvirtina patologijos buvimą, nepaisant to, kad realybėje jos nėra. Šių gautų verčių grupių santykis naudojamas laboratorinių tyrimų klinikiniam informatyvumui kiekybiškai įvertinti, remiantis vienos ar kitos sveikatos būklės ar ligos verčių kategorijos tikimybės skaičiavimais, taip pat diferencijuojant kelias ligas. .

Atskiriant kelias ligas, lyginamos kreivės, sudarytos pagal laboratorinių rezultatų, gautų atitinkamai tiriant pacientus, sergančius šiomis patologijos formomis, vertes. Šių kreivių derinys sudaro daugiamatę erdvę, kurioje galima matematiškai apibrėžti tam tikras patologijos rūšis atitinkančias sritis. Testo diskriminacinio gebėjimo kriterijų galima nustatyti pagal tam tikros patologijos tyrimo rodiklių didžiausio dažnio koordinačių atstumą nuo erdvės, būdingos kitai patologijai, centro.

Kadangi šioje sprendimų sistemoje svarbų vaidmenį vaidina tikroji patologijos atsiradimo tikimybė, šios tikimybės skaitinėms reikšmėms pagrįsti naudojami klinikinės epidemiologijos duomenys, gauti taikant įrodymais pagrįstos medicinos principus. Jie turėtų būti pagrįsti atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, atliktų su eksperimentinėmis ir kontrolinėmis tiriamųjų grupėmis, atsitiktine tvarka atrinktais, tačiau griežtai laikantis įtraukimo į grupę ir pašalinimo iš grupės kriterijų bei ligos baigtį įtakojančių veiksnių lygybės, rezultatais. Praktikoje šios laboratorinių tyrimų charakteristikos nustatomos remiantis statistine tyrimų rezultatų masyvų analize ir matematiškai apibūdina integralią laboratorinio diagnostinio rodiklio patognomoniškumo įtaką ligai nustatyti.

Sukaupus duomenis apie faktinį laboratorinių tyrimų panaudojimą sveikų asmenų ir pacientų, sergančių tam tikra patologija, grupėse, susidaro keturios tam tikros analitės tyrimų rezultatų klasės: tikras teigiamas; tikri negatyvai; klaidingi teigiami ir klaidingi neigiami rezultatai. Šių laboratorinių rezultatų grupių matematiniai ryšiai yra pagrindas įvertinti ir apibūdinti laboratorinio tyrimo klinikinio informatyvumo parametrus: jo klinikinį jautrumą, klinikinį specifiškumą, diagnostinį efektyvumą, nuspėjamąją reikšmę, patologijos tikimybę prieš ir po testo, tikimybės santykį. .

Klinikinis specifiškumas apibūdinamas kliniškai tikrai neigiamai klasifikuotų pacientų skaičių padalijus iš kliniškai teisingai neigiamų klasifikuotų ir kliniškai klaidingai teigiamų klasifikuotų sumos.

Klinikinis jautrumas apibūdinamas kliniškai tikrai teigiamų klasifikuotų pacientų skaičiumi, padalytu iš klinikinių tikrai teigiamų klasifikuotų ir kliniškai klaidingai neigiamų klasifikuotų pacientų sumos (4 lentelė).

4 lentelė – laboratorinio tyrimo diagnostinės vertės vertinimo kriterijai

Renkantis testą, skirtą naudoti tam tikroje klinikinėje aplinkoje, svarbu įvertinti jautrumą ir specifiškumą. Tyrimo jautrumas atspindi teigiamo rezultato tikimybę esant patologijai. Didelis testo jautrumas leidžia identifikuoti pacientus iš bendros populiacijos. Tyrimo specifiškumas atspindi neigiamo rezultato tikimybę, jei nėra patologijos, o tai, esant dideliam specifiškumui, leidžia išskirti sveikus žmones iš populiacijos, kuriai įtariama patologija. Būdingas klinikinio jautrumo ir klinikinio tyrimo specifiškumo derinys klinikinis efektyvumas bandymas.

Aiškinant laboratorinių tyrimų rezultatus, faktinio patologijos buvimo tikimybė, esant teigiamam rezultatui, arba patologijos atmetimo patikimumas, esant neigiamam rezultatui, įvertinama remiantis teigiamo ar neigiamo nuspėjamosios reikšmės nustatymu. testo rezultatai.

Laboratorinio tyrimo rezultato nuspėjamoji vertė (tikimybė, kad pacientas susirgs liga po tyrimo) priklauso nuo ligos paplitimo populiacijoje (5 lentelė), kurią kitu atveju galima laikyti paciento tikimybe prieš tyrimą. sergant liga.

5 lentelė. Ryšys tarp ligos paplitimo populiacijoje ir teigiamo laboratorinio tyrimo rezultato numatomos vertės

Ryšys tarp ligos tikimybės prieš tyrimą ir po testo esant tam tikram tyrimo jautrumui ir specifiškumui pateiktas 6 lentelėje.

6 lentelė. Paciento patologijos atsiradimo tikimybės prieš ir po tyrimo tarpusavio priklausomybė, kai atliekamas laboratorinis tyrimas, kurio jautrumas 90 % ir specifiškumas 90 %

Norėdami apskaičiuoti ligos tikimybę (tikimybę po bandymo), pagrįstą teigiamu arba neigiamu tyrimo rezultatu, galite naudoti tikimybės santykį (LR), kuris apibendrina tą pačią informaciją kaip jautrumas ir specifiškumas.

Konkretaus diagnostinio tyrimo rezultato tikimybės santykis yra konkretaus rezultato tikimybės asmenims, sergantiems liga, ir to paties rezultato tikimybe asmenims, nesergantiems šia liga. Tikimybės koeficientas parodo, kiek kartų didesnė (arba mažesnė) tikimybė gauti tam tikrą tyrimo rezultatą pacientams nei sveikiems žmonėms. Jei testas vertinamas dichotomiškai (teigiamas-neigiamas), tai jo gebėjimas atskirti sergantį ir sveiką atitinka du vertinimo tipus: vienas tipas siejamas su teigiamas rezultatas testas, kitas – neigiamas.

Nustatyti tikimybę po testo, remiantis informacija apie tikimybę prieš bandymą ir tikimybės santykį, galima naudojant nomogramą (žr. 2 pav.).

2 pav. Nomograma, skirta nustatyti ligos tikimybę po tyrimo, remiantis tikimybe prieš tyrimą ir tikimybės santykiu

Tikimybės koeficientas leidžia apeiti apytikslį laboratorinio tyrimo (normalaus ar patologinio) rezultatų vertinimą, kai apibūdinti diagnostinio tyrimo tikslumą, remiantis tik jautrumo ir specifiškumo sąvokomis viename ribiniame taške. Tokiose situacijose ribinio taško padėtis nuolatiniam perėjimui tarp normalaus ir patologinio nustatoma savavališkai. Tikimybės koeficientai gali būti nustatyti bet kokiam bandymo rezultatų skaičiui visame priimtinų verčių diapazone. Ligos buvimas yra labiau tikėtinas, kai tyrimo rezultatas yra labai nenormalus, nei tuo atveju, kai rezultatas yra artimas normos ribai. Taikant šį metodą, gaunama informacija apie nukrypimo nuo normos laipsnį, o ne tik apie ligos buvimą ar nebuvimą. Skaičiuojant tikimybės santykį tam tikrame tyrimo rezultatų diapazone, jautrumas reiškia gydytojo pasitikėjimą naudojant tam tikrą tyrimo rezultatą, siekiant nustatyti asmenis, sergančius liga, o ne su tam tikro laipsnio anomalijomis. Tas pats pasakytina ir apie specifiškumą. Reikšmė OP(+)>10 arba OP(-)<0,1 служит основой для окончательного диагностического решения. Значение ОП(+) от 5 до 10 и ОП(-) от 0,1 до 0,2 дает умеренные основания для диагностического решения. ОП(+) от 2 до 5 и ОП(-) от 0,5 до 0,2 мало дает для изменения оценки вероятности болезни у пациента. ОП(+) и ОП(-) от 0,5 до 2 почти не изменяет вероятности (шансы) болезни у пациента.

Naudojant pateiktus rodiklius, galima kiekybiškai apskaičiuoti laboratorinio tyrimo () informacijos turinį.

kur yra nuspėjamoji laboratorinio tyrimo rezultato vertė;

- gyventojų susirgimo tikimybė.

Remiantis tikimybės koeficientu ir išankstinio patikrinimo tikimybės duomenimis, galima apskaičiuoti laboratorinio tyrimo informacijos turinį informacijos vienetais (informacijos bitais).

kur yra tikimybės koeficientas;

Pretesto tikimybė.

Norint tiksliai įvertinti skirtumo tarp dviejų iš eilės to paties paciento analitės matavimų verčių reikšmingumą, naudojamas kritinio skirtumo koeficientas (referencinis reikšmių skirtumas). Šio kriterijaus apskaičiavimas pagrįstas priklausomybe

kur yra kritinio skirtumo koeficientas arba atskaitos verčių skirtumas;

- konstanta, priklausanti nuo rizikos dydžio (kai rizikos dydis yra 0,5, konstanta yra 2,77);

- individualios biologinės variacijos koeficientas;

Analitinio paleidimo variacijos koeficientas.

5.6. Ribinių taškų parinkimas ir jų įtaka laboratorinių tyrimų informacijos turinio charakteristikoms

Rezultatų verčių klasifikavimas kaip teisingas ar klaidingas priklauso nuo ribinio taško pasirinkimo, tai yra, skiriamosios linijos tarp sveikų ir sergančių populiacijų verčių. Kadangi klinikinio jautrumo ir specifiškumo įvertinimas priklauso nuo kiekybinių ryšių tarp skirtingų rezultatų verčių klasių, ribinio taško pasirinkimas turėtų būti nustatomas atsižvelgiant į patologinio proceso pobūdį ir medicinines pasekmes, kylančias dėl nustatytos diagnozės.

Pasirinkus kaip ribinį tašką (1 pav.), testas turi 100% jautrumą patologijos buvimui ir mažą specifiškumą. Neigiami šio jautrumo testų rezultatai yra informatyviausi, nes sveiki žmonės neįtraukiami į bendrą populiaciją. Norint susiaurinti tiriamosios populiacijos apimtį, diagnozės pradžioje rekomenduojama pasirinkti ribinį tašką. Pasirinkus ribinį tašką, testas užtikrina 100% specifiškumą ir sumažina jautrumą. Tokio tyrimo rezultatas yra pats informatyviausias, nes jis identifikuoja tiriamosios populiacijos pacientus ir patvirtina numanomą diagnozę. Testo savybės padeda išvengti klaidingai teigiamo rezultato žalos. Daugumoje klinikinių situacijų ribinis taškas pasirenkamas kaip atskaitos intervalo riba, tai yra sveikų žmonių tyrimo rezultatų diapazonas, apibūdinamas aritmetiniu vidurkiu ir intervalu, apribotu dviem standartiniais nuokrypiais kiekviena kryptimi. Jei paciento tyrimo rezultatas viršija sveikiems žmonėms būdingas atskaitos ribas, tai gali reikšti patologijos buvimą.

Vertinant tiriamųjų grupių atribojimo tikslumą pagal laboratorinio tyrimo rezultatus, naudojamas jo diagnostinis efektyvumas (diskriminacinis gebėjimas), kuris priklauso nuo diagnostinio (klinikinio) jautrumo ir specifiškumo santykio. Laboratorinis tyrimas gali turėti daug jautrumo ir specifiškumo porų ir turi būti aprašytas visomis jų sąsajomis, kad būtų nustatyti atskyrimo taškai (sprendimo lygiai, diagnostikos slenksčiai). Testo, kurio rezultatų diapazonas dviejose alternatyviose tiriamųjų grupėse (sveikų ir sergančių) sutampa, jautrumo ir specifiškumo santykis priklauso nuo šių grupių atskyrimo kriterijaus. Atskyrimo taško perkėlimas viena ar kita kryptimi lemia jautrumo ir specifiškumo santykio pasikeitimą priešinga kryptimi.

Atskyrimo taškui nustatyti, atsižvelgiant į klaidingų sprendimų pasekmes, naudojama imtuvo veikimo charakteristikos kreivė (ROC-kreivė, imtuvo veikimo charakteristika), t.y. klaidingai teigiamų ir tikrų teigiamų rezultatų tikimybių tarpusavio priklausomybės kreivė (jautrumas ir vienas minus specifiškumas).

ROC kreivė yra grafinis viso jautrumo ir specifiškumo diapazono vaizdas, nes ji gali parodyti visas galimas jautrumo ir specifiškumo poras tam tikram bandymui. Kiekvienu atveju ROC kreivė atspindi dviejų pasiskirstymo sutapimą, nubrėždama jautrumo vertę, palyginti su vienu atėmus specifiškumą visame ribinių taškų diapazone. Ašis rodo jautrumą arba tikrą teigiamą rodiklį. Ašyje nurodomas klaidingai teigiamų testų dažnis (vienas atėmus specifiškumą arba 100 minus specifiškumas). (Kartais ašis žymima specifiškumu, o ne vienu atėmus specifiškumą.) Kadangi tikrai teigiamų ir klaidingai teigiamų testų dažnis gali būti apskaičiuojamas pagal dviejų grupių (sveikų ir sergančių) rezultatus atskirai, ROC kreivė nepriklauso nuo ligos paplitimo.

Priklausomai nuo atskyrimo taškų ir jų persidengimo laipsnio, ROC kreivė turi skirtingą formą ir skirtingą padėtį. Norima pusiausvyra tarp testo jautrumo ir specifiškumo pasiekiama pasirinkus ribinį tašką. Aiškiausias skirtumas tarp sergančių ir sveikų tiriamųjų pasiekiamas naudojant testus, kurių rezultatų charakteristikos kreivė pasislenka link viršutinio kairiojo grafiko kampo.

Idealaus testo atveju grafikas eina per viršutinį kairįjį kampą, kur tikrasis teigiamas rodiklis yra 100% arba 1,0 (idealus jautrumas), o klaidingai teigiamų rezultatų rodiklis yra 0 (idealus specifiškumas). Todėl kuo kreivė yra arčiau viršutinio kairiojo kampo, tuo didesnis tyrimo diagnostinis efektyvumas (tikslumas) ir atvirkščiai, tuo mažesnis kreivės posūkis ir arčiau tiesės, einančios 45°, tuo mažiau efektyvus diagnostinis tyrimas. Šios įstrižainės taškai atitinka diagnostikos veiksmingumo trūkumą.

ROC kreivių įvertinimo metodas yra ploto po kreivėmis įvertinimas. Teoriškai plotas svyruoja nuo 0 iki 1,0, tačiau kadangi diagnostiškai naudingiems tyrimams būdinga kreivė, esanti virš teigiamos įstrižainės (3 pav. įstrižainė pažymėta punktyrine linija), dažniausiai kalbama apie pokyčius nuo 0,5 (trūksta). tyrimo diagnostinio efektyvumo) iki 1. 0 (maksimalus tyrimo efektyvumas). Šį įvertinimą galima gauti tiesiogiai apskaičiuojant plotą po daugiakampiu, kurį iš dešinės ir iš apačios riboja koordinačių ašys, o viršuje kairėje – eksperimentiškai gautais taškais.

3 pav. ROC kreivė

3 pav. ROC kreivė

Vizualiai vertinant ROC kreives (žr. 4 pav.), jų vieta viena kitos atžvilgiu rodo jų lyginamąjį efektyvumą. Viršuje ir kairėje esanti kreivė rodo didesnį atitinkamo tyrimo diagnostinį efektyvumą.

4 pav. Dviejų analičių ROC kreivių lyginamasis įvertinimas

A priedas (rekomenduojama). Atskaitos intervalų ir ribų nustatymo taisyklės

A.1 Atskaitos intervalas yra ribotas orientacinis intervalas ir statistiškai apibūdinamas konkrečios analitės laboratorinių tyrimų rezultatų verčių diapazonas, gautas ištyrus vieną asmenį arba asmenų grupę, parinktą pagal specialius kriterijus. Referencinės ribos sveikoje populiacijoje yra nustatomos pagal analitinio ir biologinio kitimo santykio biologinio kitimo veiksnius.<0,4.

A.2 Atskaitos intervalo nustatymo atskaitos taškas yra sprendimas dėl etaloninių verčių (faktinių laboratorinių tyrimų rezultatų, gautų tiriant etaloninius asmenis) proporcijos, kuri turėtų sudaryti atskaitos intervalą. Paprastai atskaitos intervalas apima 95% visų laboratorinių rezultatų pamatinių verčių, gautų etaloninėje populiacijoje, kurią sudaro etaloniniai asmenys. Šiuo atveju atskaitos intervalas ribojamas iki dviejų verčių (atskaitos ribos), tarp kurių yra 95% visų etaloninių verčių, o 2,5% jų kiekvienoje pusėje yra atmetami, tai yra, tam tikras atskaitos skaičius. intervalo reikšmės yra tarp 2,5% ir 97,5% lygių (procentilių) arba 0,025 ir 0,975 trupmenos.

A.3 Etaloniniai asmenys yra asmenys, atrinkti iš sveikos populiacijos, remiantis įtraukimo ir pašalinimo kriterijais, kad būtų sudaryta etaloninė populiacija, kurioje gautos pamatinės vertės naudojamos palyginimui su konkrečia liga sergančiu asmeniu.

A.4 Referencinė populiacija pagal etninę kilmę, amžių, lytį turėtų būti kiek įmanoma panaši į tiriamus asmenis, išskyrus diagnozuojamą ligą. Jame turi būti visi galimi etaloniniai asmenys, galintys pateikti visą galimų pamatinių verčių, susijusių su atitinkama analite, rinkinį. Norint gauti atskaitos paskirstymą, galima naudoti šias atskaitos grupes:

- tiriamas asmuo (jo būdinga patologija, keli duomenys);

- identiški dvyniai (jiems būdinga patologija, keli duomenys);

- ambulatoriškai atrinkti asmenys be ypač aptinkamų patologijos požymių (praktiškai sveiki asmenys);

- hospitalizuoti atrinkti pacientai be tam tikrų patologijos požymių;

- visi hospitalizuoti pacientai;

- atrinkti pacientai, turintys tam tikrų vienos ligos požymių;

- atrinkti asmenys iš „gulinčių į lovą“ grupės be aptinkamų patologijos požymių.

A.5 Siekiant efektyviausio klinikinio naudojimo, atskaitos intervalai ir atskaitos ribos turėtų būti priskirtos įvairioms pogrupiams, atsižvelgiant į etninę kilmę, amžių (senyviems pacientams daugelis laboratorinių parametrų gali atspindėti ir senėjimo procesą išsaugant sveikatą, ir lėtinės ligos buvimą. liga) ar kitos savybės (referencinės ribos nėščiosioms turėtų būti priskirtos skirtingiems nėštumo trimestrams; pacientams, nuolat vartojantiems sutrikusias funkcijas reguliuojančius vaistus, turi būti specialiai nustatytos atitinkamų analičių kiekio atskaitos ribos, atsižvelgiant į nuolat vartojamų vaistai – antihipertenziniai, hormoniniai ir kt.).

A.6 Populiacijos atskaitos intervalai gali būti:

- vienavarianti (susijusi su vienos analitės nustatymu) ir nepriklausoma nuo laiko;

- daugiamatis, gaunamas kartu apdorojant kelis laboratorinius parametrus toje pačioje etaloninių asmenų grupėje;

- laiko pagrindu, priklausomai nuo medžiagos paėmimo tyrimui laiko, atsižvelgiant į bioritmus (ritminio kintamumo įvertinimas ir siaurų laiko atskaitos intervalų skaičiavimas, naudojami adekvatūs matematiniai metodai).

A.7 Visi į etaloninę grupę įtraukti asmenys turi būti ištirti taikant tą patį analitinį metodą, kuris turi reikiamą jautrumą, specifiškumą, stabilumą, gerai sukalibruotas ir tiksliai atliktas laboratorijos personalo pagal visus metodinius reikalavimus, naudojant sertifikuotą reagentus, metrologiškai patikrintus matavimo prietaisus ir sistemingą kokybės kontrolę. Turėtų būti nustatytos atskaitos ribos, susijusios su konkrečioje laboratorijoje naudojamais tyrimo metodais.

A.8 Aiškių etaloninių grupių atrankos kriterijų, standartizuotų subjektų paruošimo laboratoriniams tyrimams sąlygų ir vieno patikimo analizės metodo naudojimas užtikrina tokio homogeniško rezultatų – pamatinių verčių – rinkinio gavimą, kuris gali būti patikimas pagrindas skaičiuojant atskaitos intervalus.

A.9 Statistinis atskaitos intervalo apskaičiavimo metodas nustatomas pagal pasiskirstymo pobūdį etaloninių reikšmių serijoje: jei yra preliminari prielaida apie duomenų pasiskirstymo pobūdį, naudojami parametriniai metodai, nesant preliminarių. prielaidos dėl duomenų paskirstymo, taip pat naudojami neparametriniai metodai. Esant normaliam etaloninių reikšmių pasiskirstymui, jų eilutės apibūdinamos aritmetine vidurkiu () ir standartiniu nuokrypiu (), pastarasis leidžia įvertinti duomenų sklaidą, tai yra sklaidą. Esant normaliam pasiskirstymui, ploto dalis tarp ir apima 68,3 % visų variacijų; nuo iki apima 95,5% visų variantų ir nuo iki - 99,7%. Centriniai 95% yra . Todėl norėdami gauti 95% atskaitos intervalą, turite rasti vidutinę reikšmę ir du taškus, atitinkančius ir . Tokiu atveju 1 reikšmė iš 20 bus už atskaitos intervalo ribų. Norint apskaičiuoti atskaitos intervalo ribų nustatymo tikslumą, galima nustatyti jų pasikliautinuosius intervalus, tai yra, reikšmių intervalus, kuriuose tam tikro parametro reikšmė yra viena ar kita tikimybe. Taikant parametrinį Gauso metodą, pasikliautinasis intervalas skaičiuojamas su 90 % tikimybe, naudojant formulę ( - atskaitos intervalo ribos reikšmė (apatinė arba viršutinė)).

Patikrinti gauto skirstinio sutapimą su normaliuoju galima grafiškai, sukonstruojant histogramą. Šiuo atveju vertinamas asimetrijos buvimas, tai yra, verčių dažnio padidėjimas kairėje (teigiama asimetrija) arba dešinėje (neigiama asimetrija) serijos pusėje. Vienas iš būdų įvertinti pasiskirstymą yra nustatyti kurtozę pagal smailių pobūdį. Per aštri smailė vadinama teigiama kurtoze, o per plokščia – neigiama. Dviejų smailių buvimas rodo bimodalinį pasiskirstymą, greičiausiai atspindintį nepakankamai homogenišką etaloninės grupės sudėtį (pagal lytį, amžių, fiziologinę būklę ir kt.). Pasiskirstymo pobūdžiui įvertinti gali būti naudojami šie matematiniai metodai: Lillieforso statistinis testas – adaptuotas Kolmogorovo-Smirnovo testas, chi kvadrato testas. Taip pat galima matematiškai transformuoti pasiskirstymą, gautas reikšmes pakeičiant jų logaritmais.

Apskaičiuojant atskaitos intervalus analitėms, kurių verčių pasiskirstymas sveikų žmonių etaloninėse grupėse skiriasi nuo normalaus pasiskirstymo, naudojami neparametriniai metodai, ypač rango metodas. Taikant šį metodą, visi tyrimo rezultatai išdėstomi taip, kad padidėtų jų skaitinės reikšmės, kiekvienai reikšmei priskiriamas skaičius nuo vieno iki skaičiaus, atitinkančio į seriją įtrauktų reikšmių skaičių. 95 % atskaitos intervalo apatinės ribos, tai yra 2,5 procentilio arba kitaip 0,025 trupmenos, reikšmė atitinka reikšmę, kurios eilės numeris apskaičiuojamas pagal formulę

kur yra vertės eilės vieta (rangas);

Grupės dydis.

Atitinkamai, 95 % atskaitos intervalo viršutinės ribos vertė – 97,5 procentilė arba 0,975 trupmena – yra lygi vertei, kurios eilės numeris yra . Pasitikėjimo intervalai viršutinei ir apatinei atskaitos intervalo riboms nustatomi naudojant specialias lenteles. Naudodami šią lentelę galite nustatyti minimalų apklausos grupės dydį su 90% pasikliautinuoju intervalu – tai turėtų būti ne mažiau kaip 120 žmonių. Kadangi analičių biologinė variacija gali būti gana didelė, etaloninių grupių skaičius turėtų būti didesnis.

Nagrinėjant etaloninę grupę, atskirų rezultatų reikšmės gali skirtis nuo didžiosios dalies skaitinių verčių. Tokie rezultatai vadinami „išskirtiniais“. Norint patikrinti, ar tam tikra reikšmė tikrai nepatenka į seriją, naudojamas kriterijus: didžiausią arba mažiausią reikšmę galima atmesti, jei atstumas tarp jų ir artimiausios vertės eilutėje viršija visą reikšmių seką.

A.10 Didelė dalis laboratorijų neturi galimybės savarankiškai nustatyti atskaitos ribos visoms joje tirtoms analitims ir kreipiasi į žinynuose ir žinynuose paskelbtą informaciją. Tyrimuose naudojant paruoštus reagentų rinkinius, naudojamos šių rinkinių gamintojo nustatytos atskaitos ribos, užtikrinant, kad laikomasi etaloninės populiacijos formavimo ir etaloninių ribų nustatymo taisyklių. Tačiau prieš pasikliaujant literatūroje arba reagentų rinkinio gamintojo nurodytomis etaloninėmis ribomis, reikia atlikti palyginamąjį metodo, naudoto etaloninėms riboms nustatyti, ir metodo, kuris paprastai naudojamas laboratorijoje, tikslumo ir preciziškumo charakteristikas. Remiantis šiuo palyginimu, pamatinės ribinės vertės gali būti koreguojamos. Šie metodai gali būti naudojami atskaitos riboms įvertinti prieš naudojant jas laboratorijoje.

A.11 Dokumentuotas visų veiksnių, galinčių turėti įtakos atskaitos intervalui – endogeninių, egzogeninių, etninių, genetinių, laboratorinių (analitinių), statistinių – palyginimas tarp savo laboratorijos ir atskaitos intervalo šaltinio.

A.12 Kruopštus mažos etaloninės grupės (apie 20 žmonių) atranka ir ištyrimas, neįskaitant „ne diapazono“ verčių pagal Reed kriterijų (serija) ir vėl papildant grupę iki 20 žmonių. Jei ne daugiau kaip du reikšmės yra už intervalo atskaitos intervalo ribų, laboratorija gali priimti. Jei trys ar daugiau reikšmių yra už intervalo ribų, procedūrą galima pakartoti su kita 20 žmonių grupe. Jei šioje grupėje daugiau nėra daugiau nei dvi vertes už intervalo ribų, intervalas priimamas kaip atskaitos intervalas.

A.13 Sumažėjusios 60 žmonių grupės apklausa; eksperimentinio intervalo ir siūlomo naudoti aritmetinio vidurkio ir standartinių nuokrypių palyginimas.

A.14 Jei laboratorija pasitiki dideliu naudojamo metodo analitiniu patikimumu, pereinant prie naujos technologijos ar naujo prietaiso, galima taikyti šią tiesinės regresijos lygtį:

Naujas rezultatas = senas rezultatas, padaugintas iš koeficiento + pertrauka.

Referencinių ribų perkėlimas į tam tikrą laboratoriją iš kitos gali būti palengvintas naudojant identiškus kalibratorius.

Atskaitiniai intervalai ir jų ribos, kartu su patvirtinta normalia tam tikro asmens arba akivaizdžiai sveikų tos pačios lyties, amžiaus grupės ir pan. asmenų grupės sveikatos būkle, naudojami tam tikro laboratorinio tyrimo rezultato vertei klasifikuoti. pacientas patenka į normalią arba patologinę verčių diapazoną. Paprastai apie pastebėtas vertes pranešama klinikai, atsižvelgiant į viršutinę arba apatinę atskaitos ribą. Tokiu atveju reikėtų atsižvelgti į abipusio sutapimo tarp tam tikros analitės verčių pasiskirstymo sveikiems asmenims ir tiems, kurie serga tam tikra liga, laipsnį ir šiuo atveju naudojamą ribinį tašką. Stebėtą vertę taip pat galima apibūdinti pagal jos padėtį etaloniniame skirstinyje kaip žemą, vidutinę, aukštą arba santykį su vidurkiu ir standartiniu nuokrypiu pagal formulę.

kur yra aritmetinis vidurkis;

Stebėtas kiekis.

Tikslesniam nustatytos reikšmės apibūdinimui galite naudoti ne tik 2,5 ir 97,5 procentilius, bet ir 5, 10, 75, 80, 85. Bet kurios tyrimo rezultato reikšmės procentilio įvertį galima apskaičiuoti naudojant regresijos lygtis, kuri gali suteikti stabilesnius rezultatus ir galimybę gauti visus norimus procentilius.

Atitinkamai ligos formai nustatyti gali būti naudojamos atskaitos ribos, nustatytos asmenų, sergančių tam tikros rūšies patologija, patvirtinta kitais būdais, grupei.

B priedas (nuoroda). Matematinis skaičiavimų pagrindas analitės verčių patologiniams nuokrypiams nustatyti

B priedas
(informatyvus)

Kadangi analitės kiekio reikšmės biologinės medžiagos mėginiuose, paimtuose tiek iš sveikų, tiek iš sergančių žmonių, yra ne pastovios, o kintančios dėl variacijos faktorių įtakos, sveikų ir sergančių žmonių verčių pasiskirstymai iš dalies sutampa. vieni kitus, o atskirti sveikatos būklę ir patologiją, laboratorinių tyrimų duomenimis, naudojamas matematinis aparatas.

Apskaičiuojant tikimybę aptikti analitės vertės nuokrypį nuo sveikatos būklei būdingo lygio, taip pat atskirti įvairias patologijos formas, leidžiama naudoti formulę, gautą išsprendus atvirkštinės tikimybės teoremą ( hipotezės teorema), kurią Bayes pasiūlė 1763 m.

kur yra kiekvienos grupės ligos išankstinė tikimybė;

Sąlyginis visų simptomų dažnis (atsižvelgiant į laboratorinę diagnostiką - analičių patologinės vertės) kiekvienai ligai;

Ankstesnė simptomo tikimybė.

Praktikoje patogiau naudoti ne apriorinę analitės patologinio nukrypimo tikimybę, o jos tyrimo metu gautą vertę, kuri yra gana stabili ir išreiškiama bendros simptomo tikimybės formule.

Po transformacijos visa Bayes formulė įgauna tokią formą:

Remiantis šiomis matematinėmis priklausomybėmis, galima apskaičiuoti patologijos atsiradimo tikimybę, įskaitant ir kitų patologijos formų fone, jei pacientui nustatomi patologiniai vienos ar kelių analičių kiekio nukrypimai ir patologijos tikimybė duota pacientų grupė arba analitės patologinio nukrypimo tam tikra forma dažnis yra žinoma patologija (liga).

Informacijos apie įvairių ligų laboratorinių simptomų dažnumą kaupimo procesas susideda iš tikimybės koeficientų padauginimo, o tai leidžia jį pakeisti pridedant logaritmus. Dviejų formų patologijos laboratorinių tyrimų rezultatų patologinių nukrypimų tikimybių santykio logaritmas vadinamas laboratorinio tyrimo diagnostiniu koeficientu ().

kur yra sąlyginis analitės vertės patologinio nuokrypio dažnis ligos metu;

Sąlyginis analitės vertės patologinio nuokrypio dažnis sergant liga.

- logaritmas su dviem skaitmenimis po kablelio.

Jei tikimybių santykio nustatymo tikslumas mažas, galima naudoti logaritmą su vienu skaitmeniu po kablelio.

Elektroninio dokumento tekstas
parengė Kodeks JSC ir patikrino, ar:
oficialus leidinys
M.: Standartinform, 2009