Elastiniai pluoštai skrepliuose nustatomi ties. Bendras klinikinis skreplių tyrimas

Skreplių tyrimas apima skreplių fizikinių savybių nustatymą, jų mikroskopinį tyrimą natūraliame tepinėlyje ir bakteriologinis tyrimas spalvotuose preparatuose.

Medžiagos rinkimas

Skrepliai, gauti kosint ryte prieš valgį, surenkami į švarų, sausą buteliuką. Prieš tyrimą pacientas turi išsivalyti dantis ir gerai išskalauti burną vandeniu.

Fizinės savybės

Skrepliai dedami į Petri lėkštelę, tiriami šviesiame ir tamsiame fone, aprašomos jų savybės. Skreplių kiekis per dieną įvairiuose patologiniuose procesuose gali būti skirtingas: pavyzdžiui, sergant bronchitu - mažai (5-10 ml), su plaučių abscesu, bronchektazėmis - didelis kiekis (iki 200-300 ml).

Padalijimas į sluoksnius stebimas tais atvejais, kai ištuštėja didelės plaučių ertmės, pvz. plaučių abscesas. Šiuo atveju skrepliai sudaro 3 sluoksnius: apatinis sluoksnis susideda iš detrito, pūlių, viršutinis sluoksnis yra skystas, o kartais ant jo paviršiaus yra trečias sluoksnis - putojantis sluoksnis. Šis skreplių tipas vadinamas trijų sluoksnių skrepliais.

Charakteris: nuo skreplių pobūdžio priklauso gleivių, pūlių, kraujo kiekis, serozinis skystis, fibrinas. Jo pobūdis gali būti gleivingas, gleivingas, gleivingas-kruvinas ir kt.

Spalva: priklauso nuo skreplių pobūdžio, nuo iškvepiamų dalelių, kurios gali nuspalvinti skreplius. Pavyzdžiui, gelsva, žalsva spalva priklauso nuo pūlių buvimo, „surūdijusių“ skreplių - dėl raudonųjų kraujo kūnelių skilimo, atsiranda sergant lobarine pneumonija. Kraujo dryžiai skrepliuose arba raudoni skrepliai gali susimaišyti su krauju (tuberkuliozė, bronchektazės). Akmens anglys suteikia gleivėms pilką ir juodą spalvą.

Konsistencija: priklauso nuo skreplių sudėties, skystas – daugiausia nuo serozinio skysčio, lipnus – esant gleivėms, klampus – fibrinas.

Kvapas: Šviežiai išsiskiriantys skrepliai dažniausiai būna bekvapiai. Nemalonus šviežiai išsiskyrusių skreplių kvapas dažniausiai atsiranda esant plaučių abscesui, o esant gangrenai – puvimas.

Mikroskopinis tyrimas

Natūralūs preparatai ruošiami atrenkant medžiagą iš skirtingų skreplių vietų, tirti taip pat paimamos visos dalelės, išsiskiriančios spalva, forma ir tankiu.

Medžiaga surenkama naudojant metalinius strypus, dedama ant stiklinės stiklelio ir uždengiama dengiamuoju stikleliu. Medžiaga neturi išsikišti už dengiamojo stiklo.

Leukocitai: visada randami skrepliuose, jų skaičius priklauso nuo skreplių pobūdžio.

Eozinofilai: natūraliame preparate atpažįstami dėl tamsesnės spalvos ir skaidraus, vienodo smulkumo citoplazmoje, laužančio šviesą. Dažnai išsidėstę didelėse sankaupose. Eozinofilų randama sergant bronchine astma, kitomis alerginėmis ligomis, helmintoze, plaučių echinokoku, neoplazmomis, eozinofiliniu infiltratu.

Raudonieji kraujo kūneliai: atrodo kaip geltoni diskai. Pavienių raudonųjų kraujo kūnelių galima rasti bet kuriuose skrepliuose, dideliais kiekiais – skrepliuose, kuriuose yra kraujo priemaišos: plaučių navikai, tuberkuliozė, plaučių infarktas.

Suragėjusios epitelio ląstelės: patenka į skreplius iš burnos ertmės, nosiaryklės ir nesurūksta didelės diagnostinės vertės.

Stulpelinis blakstienas epitelis: iškloja gerklų, trachėjos ir bronchų gleivinę. Dideliais kiekiais randama sergant ūminiu viršutinių kvėpavimo takų kataru, bronchitu, bronchine astma, plaučių navikais, pneumoskleroze ir kt.

Alveoliniai makrofagai: didelės įvairaus dydžio ląstelės, dažnai apvalios formos, su juodai rudais intarpais citoplazmoje. Dažniau pasireiškia gleiviniuose skrepliuose su ne didelė suma pūliai. Jie randami esant įvairiems patologiniams procesams: pneumonijai, bronchitui, profesinėms plaučių ligoms ir kt. Alveoliniai makrofagai, kuriuose yra hemosiderino, senas pavadinimas „širdies ydų ląstelės“, citoplazmoje turi aukso geltonumo inkliuzus. Norint juos identifikuoti, naudojama reakcija į Prūsijos mėlyną. Reakcijos eiga: gabalėlis skreplių uždedamas ant stiklelio, įlašinama 2 lašai 5% druskos tirpalo KYOLOTA ir 1-2 lašai 5% geltonojo kraujo druskos tirpalas. Išmaišykite stikline lazdele ir uždenkite dengiamuoju stikleliu. Hemosiderinas, esantis ląstelėje, yra mėlynos arba mėlynos spalvos. Šios ląstelės randamos skrepliuose, kai stagnacija plaučiuose, plaučių infarktai.

Ląstelių riebalinė degeneracija (lipofagai, riebalų rutuliukai): dažnai apvalios, jų citoplazma užpildyta riebalais. Į preparatą įdėjus Sudano III lašai tampa spalvoti oranžinė spalva. Tokių ląstelių grupės randamos sergant plaučių navikais, aktinomikozėmis, tuberkulioze ir kt.

Elastinės skaidulos: skrepliuose jie atrodo kaip susiraukšlėję, blizgantys pluoštai. Paprastai jie yra leukocitų ir detrito fone. Jų buvimas rodo plaučių audinio irimą. Aptinkama abscesų, tuberkuliozės ir plaučių navikų atveju.

Koralų pluoštai: stambūs šakojasi dariniai su gumbuotais sustorėjimais dėl riebalų rūgščių ir muilo nusėdimo ant pluoštų. Jų randama kaverninės tuberkuliozės skrepliuose.

Sukalkėję elastingi pluoštai yra stambūs, lazdelės formos dariniai, impregnuoti kalkių druskomis. Aptikta irstant suakmenėjusiam židiniui, plaučių abscesui, neoplazmoms Suakmenėjusio židinio irimo elementai vadinami Erlicho tetralogija: I) sukalkėjusios elastinės skaidulos; 2) amorfinės kalkių druskos; 3) cholesterolio kristalai; 4) Mycobacterium tuberculosis.

Spiralės Kurshma na_ - susitraukę, spirale susisukę gleivių dariniai. centrinė dalis smarkiai laužo šviesą ir atrodo kaip spiralė; išilgai periferijos palaidos gleivės sudaro mantiją. Susidaro Kuršmano spiralės dėl bronchų ak tme.

Kristalų dariniai: Charcot-Leyden kristalų, pailgų blizgančių deimantų, galima rasti gelsvuose skreplių gabalėliuose, kuriuose yra daug eozinofilų. Jų susidarymas yra susijęs su eozinofilų skilimu,

Hematoidino kristalai: turi deimantų ir auksinių adatų formą. Jie susidaro irstant hemoglobinui kraujosruvų metu ir irstant neoplazmoms. Preparate skrepliai dažniausiai matomi detrito ir elastinių skaidulų fone.

Cholesterolio kristalai: bespalviai keturkampiai su nulaužtais laipteliais primenančiais kampais, randami skaidant riebalines išsigimusias ląsteles ertmėse. Atsiranda sergant tuberkulioze, plaučių abscesu ir navikais.

Dietricho kamščiai: smulkūs gelsvai pilki nemalonaus kvapo grūdeliai, randami pūlinguose skrepliuose. Mikroskopiškai jie atrodo kaip detritas, bakterijos, riebalų rūgščių kristalai adatų ir riebalų lašelių pavidalu. Jie susidaro, kai skrepliai sustingsta plaučių absceso ar bronchektazės ertmėse.

Bakteriologiniai tyrimai

Tuberkuliozinių mikobakterijų tyrimas: Vaistas ruošiamas iš pūlingų skreplių dalelių, išdžiovintų

ore ir pritvirtintas virš degiklio liepsnos. Spalvota pagal

Ziehl-Nilsson.

Dažymo technika: Reagentai:

I) karbolinis fuksinas,

2) 2% alkoholio tirpalas druskos rūgšties,

3) vandeninis 0,5% metileno mėlynojo tirpalas.

Dažymo eiga:

1. Ant preparato uždėkite filtravimo popieriaus gabalėlį ir supilkite karbolio fuksino tirpalą.

2. Vaistas kaitinamas virš degiklio liepsnos, kol atsiranda garų, atšaldomas ir vėl kaitinamas (taigi 3 kartus).

3. Iš atvėsusio stiklo nuimkite filtravimo popierių. Tepinėlis balinamas druskos rūgštyje, kol dažai visiškai pašalinami.

4. Nuplaukite vandeniu.

5. Paruošimą užbaikite metileno mėlynu 20-30 sekundžių.

6. Nuplaukite vandeniu ir išdžiovinkite ore. Mikroskopija su panardinimo sistema. Tuberkuliozinės mikobakterijos nusidažo raudona spalva,

visi kiti skreplių ir bakterijų elementai yra mėlyni. Tuberkuliozinės mikobakterijos atrodo kaip plonos, šiek tiek išlenktos lazdelės, kurių galuose arba viduryje yra sustorėjimų.

Beicuojant pagal Ziehl-Nielson, rūgštims atsparūs saprofitai taip pat nusidažo raudonai. Diferencinė diagnostika tuberkuliozės mikrobakterijos ir rūgštims atsparūs saprofitai atliekami naudojant gyvūnų sėjos ir užkrėtimo būdus.

Skreplių tyrimas taip pat gali būti atliekamas flotacijos būdu. Potenžerio metodas: tyrimo eiga:

1. Šviežiai išsiskirti skrepliai (ne daugiau 10-15 ml) supilami į buteliuką siaurakakle, įpilamas dvigubas šarminio šarmo kiekis, mišinys stipriai suplakamas (10-15 min.).

2. Įpilkite 1 ml ksileno (galite naudoti benziną arba tolueną) ir apie 100 ml distiliuoto vandens, kad praskiestumėte skreplius. Dar kartą suplakite 10-15 minučių.

3. Į buteliuko kaklelį įpilkite distiliuoto vandens ir palikite pastovėti 10-50 minučių.

4. Gautas viršutinis sluoksnis (balkšvas) nuimamas lašas po lašo pipete ir uždedamas ant stiklelių, įkaitintų iki 60°. Kiekvienas paskesnis lašas tepamas ant džiovinto ankstesnio.

5. Preparatas fiksuojamas ir nudažomas pagal Ziehl-Nielson.

Kitų bakterijų tyrimas:

Kitos skrepliuose aptinkamos bakterijos, pavyzdžiui, streptokokai, stafilokokai, diplobacilos ir kt., gali būti atpažįstamos tik iš kultūros. Bakteriologinis vaisto tyrimas šiais atvejais turi tik apytikslę vertę. Preparatai dažomi metileno mėlynu, fuksinu arba g rėmelis. Gramo dažymas: Reagentai: I) gencijonų violetinės spalvos karbolinis tirpalas,

2) Lugolio sprendimas,

3) 96° alkoholio,

4) 40% karbolio fuksino tirpalas.

Tyrimo eiga:

1. Ant fiksuoto preparato uždėkite filtravimo popieriaus juostelę, supilkite gencijonų violetinį tirpalą ir dažykite 1-2 minutes.

2. Popierius nuimamas ir preparatas 2 minutes pilamas Lugolio tirpalu.

3. Lugolio tirpalas nukošiamas ir preparatas perplaunamas spiritu iki pilkumo.

4. Nuplaukite vandeniu ir 10-15 sekundžių nudažykite fuksino tirpalu.

Gautas natūralus preparatas žiūrimas nuleidus kondensatorių, naudojant sauso mikroskopo sistemas mažu padidinimu (objektyvas 10 kartų), judant į priekį, kol bus peržiūrimas visas preparatas. Norėdami paaiškinti elementus, aptiktus mažu padidinimu, pakeiskite 40 kartų objektyvą. Rasti elementai skaičiuojami dideliu padidinimu visuose matymo laukuose.

IN laboratorinė diagnostika mikroskopinis tyrimas yra tikslingas procesas. Tai reiškia, kad mikroskopu aktyviai ieškoma tų struktūrinių darinių, kurie neša diagnostinę informaciją. Tai, tiriant skreplius, yra: stulpelinis blakstienas epitelis, leukocitai, Charcot-Leyden kristalai, Kuršmano spiralės, alveoliniai makrofagai, eritrocitai, elastinės skaidulos, netipinės ląstelės.

Stulpelinis blakstienas epitelis. Jo ląstelės yra pailgos formos su pailgu galu. Mažas ovalus branduolys yra link plataus galo. Citoplazmoje yra smulkus granuliuotumas. Plačiame ląstelės gale matomos blakstienėlės.

Blakstienos epitelis iškloja visus kvėpavimo takus, išskyrus priekines nosies dalis, galinė siena nosiaryklės ir balso stygos. Jis atlieka svarbų vaidmenį valant bronchus nuo mikroorganizmų, pašalinių dalelių ir ląstelių detrito pernešant juos su blakstienomis. paviršinis sluoksnis gleivės iš periferinių bronchų medžio dalių trachėjos ir gerklų link (mukociliarinis transportas).

Klinikinis įvertinimas. Pavienių blakstienos epitelio ląstelių galima rasti bet kuriuose skrepliuose. Šių ląstelių buvimas didelėse grupėse turi diagnostinę reikšmę, kuri yra būdinga: pradedantiesiems uždegiminis procesas kai atsiranda blakstienų epitelio deskvamacija; sprendžiant dusimo priepuolį, panašų į bronchinę astmą, kai priverstinio kosulio metu „išsiveržia“ ištisi gleivinės fragmentai.

Plokščias epitelis. Didelės, plokščios, bespalvės apvalios arba daugiakampės ląstelės su mažu apvaliu, centre esančiu branduoliu.

Klinikinis įvertinimas. Iš burnos ertmės su seilėmis arba esant uždegiminiams nosiaryklės ir gerklų procesams, suragėjusios epitelio ląstelės patenka į skreplius. Diagnozuojant bronchopulmoninę patologiją, plokščiųjų epitelio ląstelių buvimas nėra svarbus.

Leukocitus skrepliuose atstovauja neutrofilai ir eozinofilai.

Neutrofilai yra apvalios formos ląstelės, kurių skersmuo yra 9-12 mikronų. Šerdis yra suskaidyta. Citoplazmoje yra smulkus granuliuotumas.

Neutrofilai turi antiinfekcinį poveikį. Jie yra makrofagai ir išskiria baktericidines medžiagas.

Klinikinis įvertinimas. Neutrofilų buvimas skrepliuose rodo uždegiminio proceso buvimą bronchopulmoniniame aparate. Ypač daug neutrofilų būna pūlingo uždegimo metu. Tuo pačiu metu jose dažnai vyksta riebalinė degeneracija, kai atskiros ląstelės prisipildo smulkių riebalų lašelių, ir suyra, sudarydamos ištisinę suirusių ląstelių masę (detritą).

Eozinofilai yra apvalios formos ląstelės, šiek tiek didesnės už neutrofilus. Branduolys yra segmentuotas. Citoplazma yra visiškai užpildyta didelėmis, vienalytėmis ląstelėmis. Blizgantis smulkumas, dėl kurio jie lengvai atpažįstami jau ruošiant juos. Be to, esant mažam padidinimui, eozinofilų sankaupos, skirtingai nei neutrofilai, turi tamsesnį, kartais gelsvą atspalvį. Abejotinais atvejais eozinofilams nustatyti naudojamas tepinėlių dažymas. Dažnai didelėse sankaupose eozinofilai suyra ir gamina panašių didelių grūdelių masę.

Klinikinis įvertinimas. Eozinofilų buvimas skrepliuose yra kvėpavimo sistemos alerginės būklės atspindys, nes funkcinis eozinofilų aktyvumas yra skirtas alerginei reakcijai riboti.

Tarp susikaupusių eozinofilų ir eozinofilinio skilimo metu galima rasti Charcot-Leyden kristalų – bespalvių, blizgančių, panašių į kompaso adatą, įvairaus dydžio rombo formos darinių.

Klinikinis įvertinimas. Charcot-Leyden kristalai yra baltymų kristalizacijos produktas, išsiskiriantis skaidant eozinofilus. Daugiau jų būna alerginio proceso remisijos fazėje, taip pat pasenusiuose skrepliuose.

Kartu su eozinofilais ir Charcot-Leyden kristalais įprasta apibūdinti Courshmann spirales – kamščiatraukio formos gleivių sruogelius. Jie susideda iš centrinio blizgaus tankaus ašinio sriegio, aplink kurį yra mantija - gleivinis sūkurys.

Klinikinis įvertinimas. Kuršmano spiralės susidaro tais atvejais, kai dėl nutekėjimo sutrikimo (spazmas, suspaudimas, gleivinės pabrinkimas) gleivės bronchuose kaupiasi, sustingsta, sutirštėja. Stipraus kosulio metu išstumtos sutankintos gleivės susisuka, suformuodamos centrinį spiralės siūlą, kuris, eidamas per didesnius bronchus, yra apgaubtas biriomis gleivėmis, suformuojant mantiją. Kurshmano spiralės rodo bronchų obstrukciją. Priklausomai nuo proceso lokalizacijos, jie gali būti įvairaus dydžio – nuo ​​labai mažų, mikroskopinių, iki milžiniškų, nustatomų net makroskopinio tyrimo metu. Juos gali pavaizduoti tik vienas centrinis siūlas arba tik mantija.

Eozinofilai, Charcot-Leyden kristalai ir Courshman spiralės sujungiamos į vadinamąsias. „bronchinės astmos elementai“ (bronchinės astmos triada).

Alveoliniai makrofagai yra retikulo-histiocitinės kilmės ląstelės, užimančios svarbią vietą apsauginiuose mechanizmuose bronchų medžio periferinių dalių ir alveolių lygyje. Jie fagocituoja kenksmingas priemaišas ir mikroorganizmus, patenkančius su įkvepiamu oru, taip pat ląstelių detritą ir patologinius medžiagų apykaitos produktus.

Alveolių makrofagai - didelės ląstelės, 2-3 kartus daugiau leukocitų, ovalios arba apvalios formos su vienu ekscentriškai išsidėsčiusiu branduoliu ir putota citoplazma. Pastarajame dažniausiai būna įvairių inkliuzų (fagocituotų dalelių), todėl alveoliniai makrofagai vadinami skirtingais pavadinimais:

„Dulkių elementai“ yra juodi, juose yra dulkių, suodžių, anglies ir kt.

Siderofagai („širdies defektų ląstelės“) yra auksinės geltonos spalvos ir juose yra kraujo pigmento hemosiderino.

Klinikinis įvertinimas. Pavienių alveolinių makrofagų ląstelių yra bet kuriuose skrepliuose. Uždegiminiuose procesuose jų yra daugiau. Žymus alveolių makrofagų padidėjimas pastebimas ūminio uždegiminio proceso išnykimo (atsigavimo) stadijoje. At lėtiniai procesai skrepliuose visada yra tam tikras skaičius alveolių makrofagų. Paūmėjus uždegiminiam procesui, jų skaičius smarkiai mažėja ir vėl didėja, kai pašalinamas paūmėjimas.

Siderofagų aptikimas skrepliuose rodo raudonųjų kraujo kūnelių patekimą į alveolių ertmę.

Ksantomos ląstelės skrepliuose atsiranda lėtinių uždegiminių procesų ir grybelinių plaučių ligų metu.

Raudonieji kraujo kūneliai skrepliuose randami daugiausia nepakitę.

Nepakeisti raudonieji kraujo kūneliai atrodo kaip geltoni diskai.

Klinikinis įvertinimas. Atskiri raudonieji kraujo kūneliai randami bet kuriuose skrepliuose. Ypač daug jų būna kruvinuose skrepliuose.

Ilgo buvimo metu kvėpavimo takai, taip pat veikiant bakteriniams procesams, raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami ir jų gali nebūti net kraujingose ​​skreplių dalyse. Šiuo atveju eritrocitų skilimo produktai aptinkami hemoglobino darinių – hemosiderino ir hematoidino – pavidalu.

Hemosiderinas yra geležies turintis hemoglobino darinys, randamas grūdų pavidalu gelsvos spalvos, kuriuos fagocituoja makrofagai, sudarydami siderofagus.

Hematoidinas – skirtingai nuo hematosiderino, jame nėra geležies ir jo nefagocituoja makrofagai. Jis randamas adatos formos ir rombo formos aukso geltonos arba rusvai raudonos spalvos kristalų pavidalu. Adatų kristalai yra išdėstyti žvaigždės formos kekėmis.

Klinikinis įvertinimas. Hematoidinas susidaro anaerobinėmis sąlygomis hematomų gelmėse ir nekroziniame audinyje. Ir tada skrepliuose, kurių spalva įtartina dėl kraujo, neįmanoma aptikti raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino darinių. Tokiais atvejais būtina nustatyti cheminė reakcija nustatyti kraujo pigmentą.

Raudonųjų kraujo kūnelių ir jų skilimo produktų aptikimas skrepliuose rodo hemoraginio sindromo buvimą.

Elastinės skaidulos yra plaučių jungiamojo audinio stromos elementai. Jie gali būti švieži, koraliniai arba kalcifikuoti.

Švieži elastingi pluoštai yra ploni, ilgi, dvigubos grandinės, gofruoti siūlai, kurių storis yra vienodas. Elastinių skaidulų vieta priklauso nuo audinio, iš kurio jie kilę, struktūros. Kai alveolių sienelė sunaikinama, elastinės skaidulos pakartoja alveolės struktūrą. Sunaikinus broncho ar kraujagyslės sienelę, jie išsidėsto į tinklą panašiose sankaupose.

Klinikinis įvertinimas. Elastinių skaidulų buvimas rodo plaučių parenchimo sunaikinimą (sunaikinimą).

Dažniausi procesai, lemiantys plaučių audinio destrukciją, yra: a) ryškus bakterinis uždegiminis procesas – specifinis (tuberkuliozė), nespecifinis (pūlinys, gangrena), b) navikinis procesas.

Koraloidiniai elastiniai pluoštai yra padengti riebalų rūgštimis ir muilu.

Klinikinis įvertinimas. Jie dažnai aptinkami atidarius seną tuberkuliozės ertmę.

Sukalkėję elastiniai pluoštai yra impregnuoti kalkių druskomis ir atrodo kaip punktyrinių linijų ryšuliai.

Klinikinis įvertinimas. Sukalkėjusių elastinių skaidulų aptikimas skrepliuose rodo Gonovsky židinio atsivėrimą.

Ruošiant natūralų vaistą, elastinės skaidulos gali nepatekti į tiriamąjį skreplių lašą. Atsižvelgiant į jų aptikimo skrepliuose svarbą, esant neigiamiems daugelio natūralių preparatų tyrimų rezultatams ir turint atitinkamų klinikinių duomenų, jie naudojasi elastinių skaidulų koncentracija, o vėliau jas dažo eozinu.

Nustačius sunaikinimo elementą, reikia toliau tirti skreplius, siekiant nustatyti sunaikinimo priežastis.

Netipinių ląstelių paieška atliekama tiriant bet kokių skreplių natūralius preparatus (bendras onkologinis budrumas).

Netipinių ląstelių ypatybės yra: dydžio ir formos polimorfizmas (įvairovė), atskirų labai didelių ląstelių buvimas, daugiabranduolis, didelis dydis branduoliai su mitozinėmis figūromis, daug branduolių, vakuolizuota citoplazma, dažnai turinti fagocituotų ištisų ląstelių, milžiniškų vakuolių ir kt.

Radus įtartiną medžiagą, paruošiami tepinėliai, fiksuojami ir dažomi tolesniam rastų ląstelių tyrimui.

Klinikinis įvertinimas. Netipinių ląstelių buvimas būdingas navikams. Jie patenka į skreplius augliui augant endobronchiniu būdu arba jo irimo metu.

Esant mažam mikroskopo padidinimui, Kurschmann spiralės gali būti aptiktos tankių įvairaus dydžio gleivių sruogų pavidalu. Jie susideda iš centrinio tankaus blizgančio vingiuoto ašinio sriegio ir jį gaubiančios spiralės formos mantijos (9 pav.), kurioje įsiterpę leukocitai. Bronchų spazmo metu skrepliuose atsiranda Kurschmann spiralės. At didelis padidinimas natūraliame preparate (11 pav.) galima rasti leukocitų, eritrocitų, alveolių makrofagų, širdies defektų ląstelių, cilindrinio ir plokščiojo epitelio, ląstelių piktybiniai navikai, aktinomicetų drūzai, grybai, Charcot-Leyden kristalai, eozinofilai. Leukocitai yra pilkos granuliuotos apvalios ląstelės. Kvėpavimo organų uždegiminio proceso metu galima rasti daug leukocitų. Raudonieji kraujo kūneliai yra maži homogeniški gelsvi diskeliai, kurie atsiranda skrepliuose pneumonijos, plaučių kraujotakos perkrovos, plaučių infarkto ir audinių sunaikinimo metu. Alveoliniai makrofagai yra ląstelės, 2-3 kartus didesnės už leukocitus, kurių citoplazmoje yra daug stambiagrūdžių granulių. Fagocitozės būdu jie išvalo plaučius nuo į juos patenkančių dalelių (dulkių, ląstelių irimo). Fiksuodami raudonuosius kraujo kūnelius, alveolių makrofagai virsta širdies defektų ląstelėmis (12 ir 13 pav.) su geltonai rudais hemosiderino grūdeliais, kurie reaguoja į Prūsijos mėlyną. Norėdami tai padaryti, į skreplių gumulėlį ant stiklelio įlašinkite 1-2 lašus 5% geltonosios kraujo druskos tirpalo ir tiek pat 2% druskos rūgšties tirpalo, išmaišykite ir uždenkite dengiamuoju stikleliu. Po kelių minučių jie tiriami mikroskopu. Hemosiderino grūdeliai pamėlynuoja.

Kvėpavimo takų stulpelinis epitelis atpažįstamas iš pleišto arba taurės formos ląstelių, kurių bukajame gale šviežiuose skrepliuose matomos blakstienos; daug jo yra sergant ūminiu bronchitu ir ūminiu viršutinių kvėpavimo takų kataru. Plokščias epitelis – didelės daugiakampės ląstelės iš burnos ertmės, neturi diagnostinės vertės. Piktybinių navikų ląstelės yra didelės ir įvairios netaisyklingos formos su dideliais branduoliais (jiems atpažinti reikia daug tyrėjo patirties). Elastiniai pluoštai yra ploni, gofruoti, dvigubos grandinės bespalviai vienodo storio pluoštai, kurie galuose išsišakoja į dvi dalis. Jie dažnai sulankstomi į žiedo formos ryšulius. Atsiranda plaučių audinio irimo metu. Siekiant patikimesnio aptikimo, keli mililitrai skreplių virinami su tokiu pat kiekiu 10% šarminio šarmo, kol gleivės ištirps. Po aušinimo skystis centrifuguojamas, įlašinant 3-5 lašus 1 proc. alkoholio tirpalas eozino. Nuosėdos tiriamos mikroskopu. Elastinės skaidulos atrodo kaip aprašyta aukščiau, bet yra ryškiai rausvos spalvos (15 pav.). Aktinomicetų drūzai mikroskopijai susmulkinami glicerino arba šarmo laše. Centrinę drūzų dalį sudaro plonų grybienos siūlų rezginys, jį supa švytintys kolbos formos dariniai (14 pav.). Susmulkintą drūzą nudažius Gramo beicas, grybiena nusidažo purpurine spalva, o spurgai – rausvi. Grybelis Candida albicans turi pumpuruojančių mielių ląstelių arba trumpų šakotų grybienos pobūdį su nedideliu sporų skaičiumi (10 pav.). Charcot-Leiden kristalai yra bespalviai įvairių dydžių rombiniai kristalai (9 pav.), susidarę iš eozinofilų skilimo produktų, randami skrepliuose kartu su dideliu eozinofilų skaičiumi sergant bronchine astma, eozinofiliniais infiltratais ir helmintinėmis invazijomis plaučiuose. Eozinofilai natūraliame preparate nuo kitų leukocitų skiriasi dideliu blizgiu granuliuotumu, geriau atskiriami tepinėlyje, nudažytame nuosekliai 1% eozino tirpalu (2-3 min.) ir 0,2% metileno mėlynojo tirpalu (0,5 min.) arba pagal Romanovskiui - Giemsai (16 pav.). Paskutiniu dažymu, taip pat May-Grunwald dažymu, atpažįstamos naviko ląstelės (21 pav.).

Ryžiai. 9. Kurshman spiralė (viršuje) ir Charcot-Leyden kristalai skrepliuose (natūralus preparatas). Ryžiai. 10. Candida albicans (centre) – dygstančios į mieles ląstelės ir grybiena su sporomis skrepliuose (natūralus preparatas). Ryžiai. 11. Skreplių ląstelės (natūralus preparatas): 1 - leukocitai; 2 - raudonieji kraujo kūneliai; 3 - alveolių makrofagai; 4 - stulpinės epitelio ląstelės. Ryžiai. 12. Širdies defektų ląstelės skrepliuose (reakcija į Prūsijos mėlynumą). Ryžiai. 13. Širdies defektų ląstelės skrepliuose (natūralus preparatas). Ryžiai. 14. Aktinomicetų drusenas skrepliuose (natūralus preparatas). Ryžiai. 15. Elastinės skaidulos skrepliuose (eozino dažymas). Ryžiai. 16. Eozinofilai skrepliuose (Romanovsky-Giemsa dėmė): 1 - eozinofilai; 2 - neutrofilai. Ryžiai. 17. Pneumokokai ir skrepliuose (Gramo dėmė). Ryžiai. 18. Friedlanderio diplobacila skrepliuose (Gramo dėmė). Ryžiai. 19. Pfeiffer bacila skrepliuose (daugsino dažymas). Ryžiai. 20. Mycobacterium tuberculosis (Ziehl-Neelsen dažymas). Ryžiai. 21. Vėžinių ląstelių konglomeratas skrepliuose (dažymas May-Grunwald).

Esant mažam padidinimui, Kuršmano spiralės randamos įvairaus dydžio gleivių sruogelių pavidalu, susidedančių iš centrinio ašinio sriegio ir jį gaubiančios spiralės formos mantijos (tsvetn. 9 pav.). Pastarasis dažnai yra susimaišęs su leukocitais, stulpelinėmis epitelio ląstelėmis ir Charcot-Leyden kristalais. Sukant mikrosraigtį ašinis sriegis kartais ryškiai šviečia, kartais tamsėja, gali būti nematomas, o dažnai matosi tik jis vienas. Kuršmano spiralės atsiranda bronchų spazmo metu, dažniausiai sergant bronchine astma, rečiau sergant plaučių uždegimu ir vėžiu.

Esant dideliam padidinimui, randama: Leukocitų skrepliuose visada yra, daug jų būna uždegiminių ir pūlingų procesų metu; tarp jų yra eozinofilų (sergantiems bronchine astma, astminiu bronchitu, helmintinėmis plaučių invazijomis), pasižymintys dideliu blizgiu granuliuotumu (spalva. 7 pav.). Pavienių raudonųjų kraujo kūnelių gali būti bet kuriuose skrepliuose, jų gali būti daug, kai sunaikinamas plaučių audinys, su plaučių uždegimu ir kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje. Plokščiasis epitelis – didelės daugiakampės ląstelės su mažu branduoliu, kurios patenka į skreplius iš ryklės ir burnos ertmės, neturi diagnostinės vertės. Stulpelinis blakstienas epitelis dideliais kiekiais atsiranda skrepliuose su kvėpavimo takų pažeidimais. Pavienės ląstelės gali būti bet kuriuose skrepliuose, jos pailgos, vienas galas smailus, kitas bukas, turi blakstienas, randama tik šviežiuose skrepliuose; sergant bronchine astma, aptinkamos apvalios šių ląstelių grupės, apsuptos judrių blakstienų, todėl jos yra panašios į blakstienas.

Citologinis tyrimas. Tiriami vietiniai ir spalvoti preparatai. Norint ištirti ląsteles, skreplių gabalėliai atsargiai ištempiami ant stiklelio, naudojant drožles. Ieškant naviko ląstelių, medžiaga renkama iš vietinio mėginio. Išdžiovintas tepinėlis fiksuojamas metanoliu ir nudažomas Romanovsky-Giemsa (arba Papanicolaou). Vėžio ląstelėms būdinga vienalytė, kartais vakuolizuota citoplazma nuo pilkai mėlynos iki mėlynos, didelis laisvas, dažnai hiperchrominis, purpurinis branduolys su branduoliais. Gali būti 2-3 ir daugiau branduolių, kartais jie netaisyklingos formos; būdingas vienos ląstelės branduolių polimorfizmas.

Įtikinamiausi yra aprašyto pobūdžio polimorfinių ląstelių kompleksai (tsvetn. 13 ir 14 pav.). Eozinofilai dažomi arba pagal Romanovsky - Giemsa, arba paeiliui 1% eozino tirpalu (2 min.) ir 0,2% metileno mėlynojo tirpalu (0,5-1 min.).

Skreplių analizės paaiškinimas

Skreplių analizės dekodavimas – tai mikroskopinis ląstelių tyrimas ir jų dekodavimas. kuri leidžia nustatyti proceso aktyvumą sergant lėtinėmis bronchų ir plaučių ligomis bei diagnozuoti plaučių navikus. Skreplių analizės iššifravimas leidžia nustatyti įvairias ligas.

Leukocitai skrepliuose

Limfocitai

Eozinofilai

Eozinofilai sudaro 50-90% visų leukocitų, padidėjęs eozinofilų kiekis diagnozuoja ligas:

• alerginiai procesai;
• bronchų astma;
• eozinofiliniai infiltratai;
• helminto invazija plaučiuose.

Neutrofilai

Jei neutrofijų skaičius regėjimo lauke yra didesnis nei 25, tai rodo, kad organizme yra infekcinis procesas.

Plokščias epitelis

Plokščias epitelis, daugiau nei 25 ląstelės regėjimo lauke – išskyrų iš burnos ertmės priemaiša.

Elastiniai pluoštai

Kuršmano spiralės

Kuršmano spiralės naudojamos diagnozuojant bronchų spazminį sindromą, diagnozuojant astmą.

Charcot-Leyden kristalai

Charcot-Leyden kristalai diagnozuoja alerginius procesus, bronchinę astmą.

Alveolių makrofagai

Alveolių makrofagai – skreplių mėginys gaunamas iš apatinių kvėpavimo takų.

Skrepliai susidaro sergant įvairiomis kvėpavimo takų ligomis. Skreplius geriau rinkti ryte, prieš tai darant burną praskalauti silpnu antiseptiniu tirpalu, po to – virintu vandeniu.

Tyrimo metu pažymimas paros skreplių kiekis, skreplių pobūdis, spalva ir kvapas, konsistencija, taip pat atsiskyrimas stovint stikliniame inde.

Padidėjęs skreplių išsiskyrimas stebimas:

Jei padidėjęs skreplių kiekis yra susijęs su pūlingu procesu kvėpavimo organuose, tai yra paciento būklės pablogėjimo požymis, o jei pagerėja ertmės nutekėjimas, tai vertinama kaip teigiamas simptomas.

• plaučių gangrena;
• plaučių tuberkuliozė, kurią lydi audinių irimas.

Sumažėjęs skreplių išsiskyrimas stebimas šiais atvejais:

• ūminis bronchitas;
• plaučių uždegimas;
• užsikimšimas plaučiuose;
• bronchinės astmos priepuolis (priepuolio pradžioje).

Žalsva skreplių spalva pastebima, kai:

• plaučių abscesas;
• bronchektazė;
• sinusitas;
• potuberkuliozės sutrikimai.

Su krauju susimaišę skrepliai pastebimi, kai:

Rūdžių skreplių spalva pastebima, kai:

• židinio, skilties ir gripo pneumonija;
• plaučių tuberkuliozė;
• plaučių edema;
• užsikimšimas plaučiuose.

Kartais skreplių spalva paveikiama vartojant tam tikrus vaistus. Jei turite alergiją, skrepliai gali būti ryškiai oranžinės spalvos.

Gelsvai žalia arba purvinai žalia skreplių spalva pastebima, kai įvairios patologijos plaučiai kartu su gelta.

Rūkantiems žmonėms stebima juoda arba pilkšva skreplių spalva (anglies dulkių priemaiša).

Puvimas skreplių kvapas pastebimas, kai:

Atidarius echinokokinę cistą, skrepliai įgauna savotišką vaisių kvapą.

• bronchitas, komplikuotas puvimo infekcija;
• bronchektazė;
• plaučių vėžys komplikuotas nekroze.

Pūlingų skreplių atsiskyrimas į du sluoksnius stebimas esant plaučių abscesui.

Su plaučių gangrena stebimas puvimo skreplių padalijimas į tris sluoksnius - putotą (viršutinį), serozinį (vidurinį) ir pūlingą (apatinį).

Paprastai suirę skrepliai įgauna rūgštinę reakciją.

Tirštų gleivinių skreplių susidarymas stebimas, kai:

• ūminis ir lėtinis bronchitas;
• astminis bronchitas;
• tracheitas.

Gleivinių pūlingų skreplių išsiskyrimas stebimas, kai:

• plaučių abscesas;
• plaučių gangrena;
• pūlingas bronchitas;
• stafilokokinė pneumonija;
• bronchopneumonija.

Pūlingi skrepliai išsiskiria, kai:

• bronchektazė;
• plaučių abscesas;
• stafilokokinė pneumonija;
• plaučių aktinomikozė;
• plaučių gangrena.

Serozinių ir serozinių-pūlingų skreplių susidarymas stebimas, kai:

Kraujingi skrepliai išsiskiria, kai:

Daugybė alveolių mikrofagų skrepliuose stebimi lėtinių patologinių procesų metu bronchopulmoninėje sistemoje.

Riebalinių makrofagų (ksantomos ląstelių) buvimas skrepliuose stebimas, kai:

• plaučių abscesas;
• plaučių aktinomikozė;
• plaučių echinokokozė.

Stulpelinės blakstienos epitelio ląstelės

Stulpelinių blakstienų epitelio ląstelių buvimas skrepliuose stebimas, kai:

Suragėjusio epitelio buvimas skrepliuose stebimas, kai į skreplius patenka seilės. Šis indikatorius neturi diagnostinės vertės.

Didelis eozinofilų skaičius skrepliuose stebimas, kai:

• bronchų astma;
• kirminų pažeidimas plaučiams;
• plaučių infarktas;
• eozinofilinė pneumonija.

Elastinių skaidulų buvimas skrepliuose pastebimas, kai:

Kalcifikuotų elastinių skaidulų buvimas skrepliuose stebimas sergant plaučių tuberkulioze.

Koralų skaidulų buvimas skrepliuose stebimas sergant kavernine tuberkulioze.

Kurshmano spiralių buvimas skrepliuose pastebimas, kai:

Charcot-Leyden kristalų - eozinofilų skilimo produktų - buvimas skrepliuose pastebimas, kai:

• alergijos;
• bronchų astma;
• eozinofiliniai infiltratai plaučiuose;
• infekcija su plaučių dėmėmis.

Cholesterolio kristalų buvimas skrepliuose stebimas, kai:

• plaučių abscesas;
• plaučių echinokokozė;
• neoplazmos plaučiuose.

Hematodino kristalų buvimas skrepliuose stebimas, kai:

Bakteriologinė skreplių analizė

Bakteriologinė skreplių analizė yra būtina gydymo metodo pasirinkimo diagnozei patikslinti, mikrofloros jautrumui įvairiems vaistams nustatyti ir turi didelę reikšmę nustatant Mycobacterium tuberculosis.

Dėl kosulio su skrepliais atsiradimas reikalauja privalomos konsultacijos su gydytoju.

Skreplių analizė. Dekodavimas

Skreplių mikroskopija

Mikroskopinė skreplių analizė atliekama tiek natūraliuose, tiek dažytuose preparatuose. Pirmą kartą bandinys peržiūrimas mažu padidinimu, kad būtų galima orientuotis ir ieškoti didelių elementų (Curshman spiralės), o tada dideliu padidinimu, kad būtų galima atskirti suformuotus elementus.

Kuršmano spiralės

Curschmanno spiralės (H. Curschmann, vokiečių gydytojas) – tai balkšvai skaidrūs kamščiatraukio formos vamzdiniai dariniai, susidarę iš mucino bronchiolėse. Gleivių sruogos susideda iš centrinio tankaus ašinio sriegio ir jį gaubiančios spiralės formos mantijos, kurioje yra įsiterpę leukocitai (dažniausiai eozinofilai) ir Charcot-Leyden kristalai. Skreplių analizė, kurioje aptinkamos Kurshman spiralės, būdinga bronchų spazmui (dažniausiai sergant bronchine astma, rečiau sergant plaučių uždegimu ir plaučių vėžiu).

Charcot-Leyden kristalai

Charcot-Leyden kristalai (J.M. Charcot, prancūzų neurologas; E.V. Leyden, vokiečių neurologas) atrodo kaip lygūs, bespalviai oktaedrų formos kristalai. Charcot-Leyden kristalai susideda iš baltymo, kuris irimo metu išskiria eozinofilus, todėl jų randama skrepliuose, kuriuose yra daug eozinofilų (alerginiai procesai, bronchinė astma).

Susiformavo kraujo elementai

Nedidelis leukocitų skaičius gali būti bet kuriame skreplyje, uždegiminių (ir ypač pūlingų) procesų metu jų skaičius didėja.

Neutrofilai skrepliuose. Daugiau nei 25 neutrofilų aptikimas regėjimo lauke rodo infekciją (pneumoniją, bronchitą).

Eozinofilai skrepliuose. Pavienių eozinofilų galima rasti bet kuriuose skrepliuose; dideliais kiekiais (iki 50-90 proc. visų leukocitų) jų randama sergant bronchine astma, eozinofiliniais infiltratais, helmintinėmis plaučių infestacijomis ir kt.

Raudonieji kraujo kūneliai skrepliuose. Raudonųjų kraujo kūnelių atsiranda skrepliuose naikinant plaučių audinį, plaučių uždegimą, stagnaciją plaučių kraujotakoje, plaučių infarktą ir kt.

Epitelinės ląstelės

Plokščiasis epitelis į skreplius patenka iš burnos ertmės ir neturi diagnostinės vertės. Daugiau nei 25 suragėjusių epitelio ląstelių buvimas skrepliuose rodo, kad skreplių mėginys yra užterštas burnos išskyromis.

Stulpelinis blakstienas epitelis nedideliais kiekiais yra bet kuriuose skrepliuose, dideliais kiekiais – esant kvėpavimo takų pažeidimams (bronchitas, bronchinė astma).

Alveolių makrofagai

Alveoliniai makrofagai daugiausia lokalizuoti tarpalveolinėse pertvarose. Todėl skreplių, kuriuose yra bent 1 makrofagas, analizė rodo, kad yra pažeistos apatinės kvėpavimo sistemos dalys.

Elastiniai pluoštai

Elastiniai pluoštai atrodo kaip ploni, vienodo storio dvigubos grandinės pluoštai, išsišakoję dichotomiškai. Elastinės skaidulos atsiranda iš plaučių parenchimos. Elastinių skaidulų aptikimas skrepliuose rodo plaučių parenchimos sunaikinimą (tuberkuliozę, vėžį, abscesą). Kartais jų buvimas skrepliuose naudojamas absceso pneumonijos diagnozei patvirtinti.

Skreplių komponentai. Analizės stenograma

Kurshman spiralės – Bronchospastinis sindromas, labiausiai tikėtina diagnozė – astma.

Charcot-Leyden kristalai - Alerginiai procesai, bronchinė astma.

Eozinofilai, iki 50-90% visų leukocitų – Alerginiai procesai, bronchinė astma, eozinofiliniai infiltratai, helmintinė invazija į plaučius.

Neutrofilai, daugiau nei 25 regėjimo lauke - Infekcinis procesas. Neįmanoma spręsti apie uždegiminio proceso lokalizaciją.

Plokščias epitelis, daugiau nei 25 ląstelės regėjimo lauke – išskyrų iš burnos ertmės mišinys.

Alveolių makrofagai – skreplių mėginys gaunamas iš apatinių kvėpavimo takų.

Elastinės skaidulos – Plaučių audinio naikinimas, abscesinė pneumonija.

Netipinės ląstelės

Skrepliuose gali būti piktybinių navikų ląstelių, ypač jei navikas auga endobrochiškai arba suyra. Ląstelės gali būti identifikuojamos kaip naviko ląstelės, tik jei randamas netipinių polimorfinių ląstelių kompleksas, ypač jei jos yra kartu su elastinėmis skaidulomis.

E.histolytica trofozoitai – plaučių amebiazė.

Ascaris lumbricoides lervos ir suaugėliai – pneumonitas.

E. granulosus cistos ir lervos – hidatidinė echinokokozė.

P. westermani kiaušinėliai yra paragonimiozė.

Strongyloides stercoralis lervos – strongiloidozė.

N.americanus lervos - kabliukas.

Taip pat skaitykite:

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Įrašo navigacija

Medaus šventės

Naujausi įrašai

©. "Smolensko medicinos portalas". Perspausdinant medžiagą būtina nuoroda į svetainę.

Skreplių analizė

Skrepliai skrepliai [lat. = nerija] - bronchų sekretas, „išspjautas“ (atkosėjęs) arba gautas naudojant siurbimo prietaisus žmonėms, sergantiems kvėpavimo takų patologija.

Negali būti "normalių" skreplių!

Skreplių analizės struktūra

1. Kiekis (per dieną): mažas, vidutinis, didelis, labai didelis.

raudona (rožinė, kruvina)

"aviečių arba serbentų želė"

nėra (bekvapis) arba silpnas

klampus, tirštas, skystas

silpnas, vidutinis, stiprus

ne (neputoja), silpnas, aukštas

vieno, dviejų, trijų sluoksnių

8. Simbolis (makrokompozicija):

gleivėtas, pūlingas, kruvinas, serozinis, mišrus.

butas – vienvietis, daug;

cilindrinis – vienas, daug;

alveoliniai makrofagai – mažai, daug;

dulkių ląstelės – buvimas;

naviko (netipinių) ląstelių – buvimas.

neutrofilai – nedaug, vidutinio sunkumo, daug;

eozinofilų – mažai, vidutiniškai, daug;

limfocitai – pavieniai, daug;

raudonųjų kraujo kūnelių – pavieniai, vidutinio sunkumo, daug.

12. Pluoštiniai dariniai

Kurshman spiralės – mažai, saikingai, daug;

elastiniai pluoštai („įprasti“) – buvimas;

koralo formos elastiniai pluoštai – buvimas;

kalcifikuotos elastinės skaidulos – buvimas;

fibrininės skaidulos (siūlai, fibrino ryšuliai) – buvimas;

difterijos plėvelės – buvimas;

nekroziniai plaučių gabaliukai – buvimas.

Charcot-Leyden – mažai, saikingai, daug;

riebalų rūgštys (Dietricho kamščiai) – buvimas;

14. Svetimkūniai- Prieinamumas.

15. BC (Koch bacili) – aptikta, neaptikta.

16. Kitos bakterijos – neaptikta, aptikta:

katarinis pneumokokas (bacilus influenza)

Frenkelio-Wekselbaum pneumokokai (diplokokai)

Candida, Aspergillus, aktinomicetai, kriptokokai.

Skreplių kiekis- kosulio tūris:

menkas K.M. – atskiri iešmai 1-5 ml;

vidutinio sunkumo – ml/d.;

didelis – ml/d.;

labai didelis (gausus) > 300 ml/d.

Spalva– priklauso nuo M. sudėties (struktūros, charakterio):

Bespalvis – stiklinis, gleivėtas, skaidrus. Pagrindinė ląstelių sudėtis yra limfocitai, plokščiasis epitelis;

Gelsva – gleivinė pūlinga. Eozinofilai suteikia skrepliams geltoną spalvą;

Žalia – pūlinga. Žalią skreplių spalvą suteikia neutrofilai, o tiksliau – neutrofilų fermento verdoperoksidazės geležies porfirinų grupės skilimo produktai;

Raudona – kruvina. Švieži raudonieji kraujo kūneliai suteikia skrepliams raudoną spalvą;

- "surūdijęs" - sergant lobarine pneumonija - spalvą suteikia hemoglobino skilimo produktas - hematinas;

Balta („kreminė“) – kai skrepliuose yra daug limfos; balta skreplių spalva miltų malūnėliuose;

Akmens anglių dulkės ir kt. suteikia skrepliams juodą spalvą.

Apibūdinant sudėtingos sudėties skreplius, įprasta dėti vyraujantį substratą paskutinė vieta: pūlingos-gleivinės, gleivinės, gleivinės-kruvinos ir kt.

Kvapas. Šviežiai išsiskiriantys skrepliai dažniausiai būna bekvapiai. Skrepliai įgauna nemalonų kvapą ilgai stovint, vykstant pūlingiems ir pūlingiems procesams plaučiuose (gangrena, abscesas, bronchektazės). Skrepliai turi specifinį kvapą vartojant alkoholį, antibiotikus (pelėsių kvapas), apsinuodijus acto rūgštimi (violetinis kvapas), vaistais: valerijonu, zefyru, anyžiu, Corvalol, kamparu ir kt.

Skreplių konsistencija– storis, klampumas. Skrepliai gali būti klampūs (daug gleivių), tiršti (daug susidariusių elementų ir epitelio), skysti (skrepliuose daug serumo).

Skreplių lipnumas. Kuo daugiau fibrino skrepliuose, tuo jie lipnesni. Lipnūs skrepliai prilimpa prie stiklinio stiklelio ir mėgintuvėlio (spjaudyklės) sienelių.

Putojantys skrepliai. Kuo daugiau baltymų (išrūgų) yra skrepliuose, tuo labiau jie putoja. Putojantys skrepliai sukuria didelių kliūčių plaučių ventiliacijai.

Skreplių sluoksniavimasis. Gleiviniai skrepliai yra vienasluoksniai, suirus audiniams (plaučių gangrena, bronchektazė) skrepliai būna trisluoksniai: apatinis sluoksnis pūlingas (detritas), vidurinis – skystoji dalis, viršutinis – putplastis; dvisluoksniai skrepliai (viršutinis sluoksnis serozinis skystis, apatinis pūlingas) – su pūliniu, skilties pneumonija.

Skreplių komponentai (substratai).:

Gleivės ir prakaituota plazma;

Kraujo ląstelės, kvėpavimo takų epitelis, detritas;

Bakterijos ir specialūs intarpai.

Glebės– viršutinių kvėpavimo takų gleivinių liaukų produktas. Gleiviniai skrepliai sergant ūminiu bronchitu, išnykus bronchinės astmos priepuoliui, ūminis kvėpavimo takų ligos, kvėpavimo takus dirginančių medžiagų įkvėpimas.

Detritas[lat. detritis = sumuštas] – sunaikintų ląstelių ir audinių liekanos.

Kristalai Charcot-Leyden kristalai Charcot-Leydeni – bespalviai, blizgūs, rombo formos dariniai – eozinofilų skilimo produktas – turi diagnostinę reikšmę sergant bronchine astma, alerginiais kvėpavimo takų procesais.

Koch lęšiai (lęšiai) lenticulae Kochi - žalsvai gelsvos spalvos ryžių formos kūnai, susidedantys iš detrito, tuberkuliozės bacilų ir elastinių skaidulų - plaučių žlugimo produktas (su kavernine plaučių tuberkulioze).

Dietricho kamščiai (dalelės) particulae Ditrixi - pūlingi kamščiai - balkšvos arba gelsvai pilkos spalvos gumuliukai, smeigtuko galvutės dydžio su nemalonaus kvapo; susideda iš detrito, bakterijų, riebalų rūgščių kristalų, atsiranda sergant bronchektazėmis, plaučių gangrena.

Kuršmano spiralės spirae Kurchmanni - spirališkai sulenkti skaidrūs, balkšvi pluoštai, kurių viduryje dažniausiai matomas blizgus centrinis siūlas; gali būti padengtas Charcot-Leyden kristalais ir eozinofilais - bronchinės astmos patognominis - spazmuotų mažų bronchų gleivinės-baltyminės.

Cholesterolio kristalai– susidaro skaidant riebalines ląsteles, sulaikant skreplius ertmėse (ertmėse) ir yra detrito fone; randama sergant tuberkulioze, abscesais, echinokokoze ir plaučių vėžiu.

Epitelis yra plokščias– burnos ertmės, nosiaryklės, antgerklio, balso stygų gleivinės deskvamatas. Jo kiekis nustatomas pagal seilių kiekį, kuris patenka į skreplius.

Stulpelinis epitelis– trachėjos ir bronchų gleivinės deskvamatas. Aptikta skrepliuose dideliais kiekiais, kai ūminis priepuolis bronchinė astma, ūminis bronchitas.

Alveolių epitelis(alveolių makrofagai) – atsiranda skrepliuose pneumonijos, silikozės metu. Makrofagų, kurių sudėtyje yra hemosiderino, atsiranda plaučių infarkto, hemoptizės metu ir pacientams, sergantiems kairiojo skilvelio nepakankamumu.

Mikroorganizmai– bakterioskopiškai nustatomi tik tada, kai 1 ml skreplių juose yra ne mažiau kaip 10 6 mikrobų kūnų.

Streptokokai[graikų streptos curved, kokkos grain] – sferinių mikrobų grandinės; būdingas skrepliams pūliuojant plaučiuose, rečiau sergant bronchitu, pneumonija; nejautrus aminoglikozidams (tik kartu su penicilinu!).

Friedlanderio diplobacila(pneumokokai) – lobarinės pneumonijos sukėlėjai; atsparus aminoglikozidams.

Mycobacterium Koch- tuberkuliozės sukėlėjai.

Stafilokokas[graikų stafilų sankaupa] – kokkų sankaupos; Ligoninėse dažnai aptinkamas pūlingų procesų sukėlėjas – auksinis stafilokokas.

Haemophilus influenzae bakterijos Haemophilus influenze – trumposios lazdelės (liktoriaus lazda!) – sukelia ūmias kvėpavimo takų ligas. Gripo bakterija išskiria chloramfenikolio acetiltransferazę ir naikina chloramfenikolį.

Pseudomonas aeruginosa Bacterium pyocyaneum seu Pseudomonas aeruginosa yra žaliojo pūlinio sukėlėjas. Antipseudomoninis aktyvumas yra: nuo inhibitorių apsaugoti penicilinai: amoksicilinas/klavulanatas, ampicilinas/salbaktamas, tikarcilinas/klavulanatas, piperacilinas/tazobaktamas; dviejų penicilinų derinys (ampicilinas + oksacilinas). Pagal antipseudomonas aktyvumą vaistai gali būti išdėstyti taip (didėjančia tvarka): karbenicilinas< тикарциллин = азлоциллин < пиперациллин. Но они разрушаются метицилиназой, поэтому комбинируются с аминогликозидами II-III поколений или ципрофлоксацином (но не в одном шприце!).

Mikroorganizmai su panašiais pavadinimais: Escherichia coli (coli Bacterium coli), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Stafilokokai, Klebsiella ir Escherichia coli pasižymi beta laktamazės aktyvumu. Jie inaktyvuoja peniciliną, ampiciliną ir cefalosporinus.

Trečiosios kartos chinolinai ("kvėpavimo" difluorchinolinai) yra veiksmingi prieš daugumą mikrobų, kurie pažeidžia kvėpavimo takus: sparfloksaciną, levofloksaciną, taip pat makrolidus: azitromiciną ir kt. Antros kartos fluorochinolinai neveiksmingi prieš strepto-, pneumo-, enterokokus, mikoplazmas, , chlamidijos , spirochetos, listerijos ir dauguma anaerobų.

Kartais jie imasi skreplių pH įvertinimo. Jis svyruoja plačiame diapazone – nuo ​​5,0 iki 9,0. Paprastai skreplių reakcija yra šiek tiek šarminė. Į tai reikia atsižvelgti renkantis vaistus. Skrepliai rūgštėja arba suyra, arba su jais susimaišius skrandžio turiniui.

centrinio veikimo narkotinės medžiagos:

Kodeinas ir jo turintys vaistai: kodeterpinas, panadeinas, perdolanas; neokodionas (kodeino kampassulfonatas + sulfoguaiakolis + tirštas grindelijos ekstraktas);

Centrinis nenarkotinis veiksmas:

glaucinas, dimemorfanas, okseladinas, pentoksiverinas,

Levodropronzinas, prenoksidiazinas (libeksinas)

Mukolitikai, atsikosėjimą skatinantys vaistai:

Dornisa alfa – dezoksiribonukleazė I – mukolitikas;

Ambroksolis yra bromheksino metabolitas ir mukolitikas;

Solvin atsikosėjimą skatinanti priemonė (bromheksinas + pseudoefedrinas) – mukolitikas;

Tonsilgon (zefyro šaknis + ramunėlių žiedai + asiūklis + riešutmedžio lapai + kraujažolė + ąžuolo žievė + kiaulpienė);

Pulmex (Peru balzamas + kamparas + eukaliptų ir rozmarinų aliejai);

Kolekcijos (žolės) Nr.1,2,4;

Saldymedžio šaknų ekstraktas;

Tussamag ( skystas ekstraktasčiobreliai);

Timi (raktažolės šaknų ir Pimpinella aniseturn šaknų ekstraktų mišinys);

Sinupret (gencijono šaknies milteliai + tulpių žiedai + rūgštynės + verbena + šeivamedžio žiedai);

Mukaltinas (zefyro žolelių ekstraktas + natrio bikarbonatas);

Bronchozanas (bromheksinas + mentolis + pankolių, anyžių, raudonėlių, pipirmėčių, eukaliptų aliejai);

Bronchicum lašai (čiobrelių, kebracho, muilo žolės tinktūros); bronchicum eliksyras (grillelių žolės, laukinių gėlių šaknų, raktažolės šaknų, kvebracho žievės, čiobrelių tinktūros);

Doctor MOM tirpalas (eukalipto aliejus + mentolis + kamparas + metilo salicilatas);

Zedex (bromheksinas + dekstrometorfanas + amonio chloridas + mentolis);

Karmolis (mentolis + čiobreliai, anyžiai, kininis cinamonas, gvazdikėliai, citrina, angustifolia levanda, plačialapės levandos, citronelės, šalavijas, muskato aliejus);

Terponas (terpinas + sibirinės pušies, nyauli, eukalipto eteriniai aliejai);

Pektusinas (mentolis + eukalipto aliejus (eukaliptolis);

Pertussin (čiobrelių, kmynų ekstraktai + kalio bromidas);

Stoptussinas (butamirato citratas + guaifenezinas);

Trisolvinas (ambroksolis + guaifenezinas + teofilinas);

Altalex (melisa, pipirmėčių, pankolių, muskato riešuto, gvazdikėlių, čiobrelių, pušų spyglių, anyžių, eukalipto, šalavijų, cinamono ir levandų eterinių aliejų mišinys);

Atsikosėjimą lengvinanti protiazinas (prometazinas + guaifenezinas + ipecac ekstraktas);

Mukodeksas (bromheksinas + dekstrometorfanas + chlorfenaminas).

Kvėpavimo sistemą pažeidžiantys vaistai:

1. Vaistai, trankviliantai, raminamieji vaistai, barbitūratai, antihistamininiai vaistai- sukelti kvėpavimo raumenų atsipalaidavimą, vystantis plaučių hipoventiliacijai.

2. Diakarbas, etakrininė rūgštis – sukelia vandens-elektrolito ir rūgščių-šarmų būsenos sutrikimus.

3. Kvėpavimo analeptikai – sukelia plaučių hiperventiliaciją ir kvėpavimo raumenų nuovargį.

4. Vaistai (didelė grupė), sukeliantys astminį sindromą (bronchų spazmą, bronchų obstrukciją su skrepliais), įskaitant dėl ​​alerginių reakcijų:

Beta blokatoriai, anticholinerginiai vaistai, simpatolitikai;

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;

Jodas, bromas, prokainamidas;

Pavojinga į kvėpavimo takus patekti mineralinių aliejų, kurie, skirtingai nei augaliniai aliejai, neatkosėja (slopina kosulio refleksas!), slopina epitelio ciliarinį aktyvumą, yra absorbuojami makrofagų ir sukelia lėtinį uždegiminį procesą.

Morfinas, nitrofuranai ir aspirinas, nors ir retai, gali sukelti kvėpavimo sutrikimo sindromą.

Citostatikai ir gliukokortikosteroidai gali pasunkinti arba sukelti pūlingus procesus plaučiuose. Levomicetinas turi imunosupresinį poveikį.

alergiškas medicininiai pažeidimai bronchus lydi bronchinei astmai būdingi skrepliai (eozinofilai, Kuršmano spiralės, Charcot-Leyden kristalai).

Sergant vaistų sukelta pneumonija (PAS, sulfonamidai, antibiotikai), skrepliuose atsiranda kraujo juostelių ir daug eozinofilų.

Vaistų sukelta bronchine astma dažnai suserga žmonės, dirbantys vaistų gamyboje ir dalyvaujantys jų pardavimuose.

Norėdami tęsti atsisiuntimą, turite surinkti vaizdą:

Bendra skreplių analizė

Skrepliai yra patologinis sekretas, išsiskiriantis iš plaučių ir kvėpavimo takų (trachėjos ir bronchų). Bendra analizė skrepliai - laboratorinis tyrimas, leidžiantis įvertinti skreplių pobūdį, bendrąsias savybes ir mikroskopines ypatybes bei suteikiantis idėją apie patologinį procesą kvėpavimo organuose.

Kam naudojama ši analizė?

• Plaučių ir kvėpavimo takų patologinio proceso diagnostikai ir įvertinimui.

• Dėl kvėpavimo takų ligų, kurias lydi kosulys ir skreplių išsiskyrimas.

Klinikinė skreplių analizė.

Mg/dL (miligramas decilitre).

Kokia biomedžiaga gali būti naudojama tyrimams?

Kaip tinkamai pasiruošti tyrimams?

Bendra informacija apie tyrimą

Skrepliai – tai patologinė plaučių ir kvėpavimo takų (bronchų, trachėjos, gerklų) išskyra, kuri atsiskiria kosint. U sveikų žmonių Skreplių nesigamina. Paprastai didžiųjų bronchų ir trachėjos liaukos nuolat gamina iki 100 ml per parą sekreto, kuris išskirdamas nuryjamas. Tracheobronchinė sekrecija – tai gleivės, kuriose yra glikoproteinų, imunoglobulinų, baktericidinių baltymų, ląstelinių elementų (makrofagų, limfocitų, nuluptų bronchų epitelio ląstelių) ir kai kurių kitų medžiagų. Šis sekretas pasižymi baktericidiniu poveikiu, skatina įkvėptų smulkių dalelių pasišalinimą, valo bronchus. Sergant trachėjos, bronchų ir plaučių ligomis, sustiprėja gleivių susidarymas, kurios išsiskiria skrepliais. Rūkaliai be kvėpavimo takų ligų požymių taip pat išskiria daug skreplių.

Klinikinė skreplių analizė yra laboratoriniai tyrimai, kuri leidžia įvertinti skreplių prigimtį, bendrąsias savybes ir mikroskopines savybes. Remiantis šia analize, sprendžiama apie uždegiminį procesą kvėpavimo organuose, o kai kuriais atvejais nustatoma diagnozė.

Skreplių sudėtis yra nevienalytė. Jame gali būti gleivių, pūlių, serozinio skysčio, kraujo, fibrino, todėl visų šių elementų buvimas vienu metu nebūtinas. Pūliai susidaro dėl leukocitų sankaupų, atsirandančių uždegiminio proceso vietoje. Uždegiminis eksudatas išsiskiria serozinio skysčio pavidalu. Kraujas skrepliuose atsiranda, kai pasikeičia plaučių kapiliarų sienelės ar pažeidžiamos kraujagyslės. Skreplių sudėtis ir susijusios savybės priklauso nuo patologinio proceso kvėpavimo organuose pobūdžio.

Mikroskopinė analizė leidžia tirti įvairių susiformavusių elementų buvimą skrepliuose daugkartiniu padidinimu. Jei mikroskopinis tyrimas neatskleidžia buvimo patogeniniai mikroorganizmai, tai neatmeta infekcijos buvimo. Todėl, jei įtariate bakterinė infekcija Kartu rekomenduojama atlikti skreplių bakteriologinį tyrimą, siekiant nustatyti patogenų jautrumą antibiotikams.

Medžiaga analizei surenkama į sterilų vienkartinį indą. Pacientas turi atsiminti, kad tyrimui reikia skreplių, išsiskiriančių kosint, o ne seilių ir gleivių iš nosiaryklės. Skreplius reikia rinkti ryte prieš valgį, gerai išskalavus burną ir gerklę bei išsivalius dantis.

Analizės rezultatus gydytojas turėtų įvertinti kartu, atsižvelgdamas į klinikinį ligos vaizdą, tyrimo duomenis bei kitų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų rezultatus.

Kam naudojamas tyrimas?

• Diagnozuoti patologinius procesus plaučiuose ir kvėpavimo takuose;
• įvertinti kvėpavimo organų patologinio proceso pobūdį;
• lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis sergančių pacientų kvėpavimo takų būklės dinaminiam stebėjimui;
• įvertinti terapijos veiksmingumą.

Kada numatytas tyrimas?

• Sergant plaučių ir bronchų ligomis (bronchitu, pneumonija, bronchine astma, lėtine obstrukcine plaučių liga, tuberkulioze, bronchektazėmis, kvėpavimo sistemos navikais, grybelių ar helmintų invazija į plaučius, intersticinės ligos plaučiai);
• jeigu kamuoja kosulys su skreplių išsiskyrimu;
• su patikslintu ar neaiškiu procesu krūtinėje pagal auskultaciją ar rentgeno tyrimą.

Įvairių patologinių procesų skreplių kiekis gali svyruoti nuo kelių mililitrų iki dviejų litrų per dieną.

Nedidelis skreplių kiekis išsiskiria, kai...

• ūminis bronchitas,
• plaučių uždegimas,
• užsikimšimas plaučiuose, prasidėjus bronchinės astmos priepuoliui.

Didelis skreplių kiekis gali išsiskirti, kai...

• plaučių edema,
• pūlingi procesai plaučiuose (su abscesu, bronchektaze, plaučių gangrena, su tuberkuliozės procesu, kurį lydi audinių irimas).

Keičiant skreplių kiekį kartais galima įvertinti uždegiminio proceso dinamiką.

Dažniausiai skrepliai būna bespalviai.

Žalias atspalvis gali reikšti pūlingo uždegimo atsiradimą.

Įvairūs raudoni atspalviai rodo šviežio kraujo priemaišą, o surūdiję – raudonųjų kraujo kūnelių skilimo pėdsakus.

Ryškiai geltoni skrepliai atsiranda, kai susikaupia daug eozinofilų (pavyzdžiui, sergant bronchine astma).

Juoduose arba pilkšvuose skrepliuose yra anglies dulkių ir jie stebimi sergant pneumokonioze ir rūkantiems.

Kai kurie taip pat gali nudažyti skreplius. vaistai(pvz., rifampicinas).

Skrepliai dažniausiai būna bekvapiai.

Puvimo kvapas pastebimas dėl puvimo infekcijos pridėjimo (pavyzdžiui, su abscesu, plaučių gangrena, pūlingu bronchitu, bronchektaze, plaučių vėžiu, komplikuotu nekroze).

Atsivėrusiai echinokokinei cistai būdingas savitas „vaisinis“ skreplių kvapas.

Gleiviniai skrepliai stebimi esant katariniam kvėpavimo takų uždegimui, pavyzdžiui, ūminio ir lėtinio bronchito, tracheito fone.

Serozinius skreplius lemia plaučių edema dėl plazmos išsiskyrimo į alveolių spindį.

Gleiviniai skrepliai pastebimi sergant bronchitu, pneumonija, bronchektazija ir tuberkulioze.

Pūlingi skrepliai galimi sergant pūlingu bronchitu, abscesu, plaučių aktinomikoze, gangrena.

Kruvini skrepliai išsiskiria plaučių infarkto, neoplazmų, plaučių pažeidimo, aktinomikozės ir kitų kvėpavimo organų kraujavimo veiksnių metu.

Skreplių konsistencija priklauso nuo gleivių ir susidariusių elementų kiekio ir gali būti skysta, tiršta arba klampi.

Plokščias epitelis, kuriame yra daugiau nei 25 ląstelės, rodo medžiagos užteršimą seilėmis.

Cilindrinio blakstienoto epitelio ląstelės - gerklų, trachėjos ir bronchų gleivinės ląstelės; jų randama sergant bronchitu, tracheitu, bronchine astma ir piktybiniais navikais.

Alveolių makrofagų skrepliuose aptinkamas padidėjęs skaičius lėtinių procesų metu ir išsiskyrimo stadijoje ūmūs procesai bronchopulmoninėje sistemoje.

Didelis leukocitų kiekis aptinkamas esant sunkiam uždegimui, gleivinių ir pūlingų skreplių sudėtyje.

Eozinofilų randama sergant bronchine astma, eozinofiline pneumonija, helmintiniais plaučių pažeidimais ir plaučių infarktu.

Raudonieji kraujo kūneliai. Pavienių raudonųjų kraujo kūnelių aptikimas skrepliuose neturi diagnostinės vertės. Esant šviežiam kraujui, skrepliuose aptinkami nepakitę raudonieji kraujo kūneliai.

Ląstelių su atipijos požymiais yra piktybiniuose navikuose.

Elastinės skaidulos atsiranda plaučių audinio irimo metu, kurį lydi epitelio sluoksnio sunaikinimas ir elastinių skaidulų išsiskyrimas; jų randama sergant tuberkulioze, abscesu, echinokokoze, plaučių navikais.

Koralų pluoštai aptinkami sergant lėtinėmis ligomis (pavyzdžiui, kavernine tuberkulioze).

Kalcifikuoti elastiniai pluoštai yra elastingi pluoštai, impregnuoti kalcio druskomis. Jų aptikimas skrepliuose būdingas tuberkuliozei.

Kuršmano spiralės susidaro, kai bronchai yra spazminiai ir juose yra gleivių; būdinga bronchinei astmai, bronchitui, plaučių navikams.

Charcot-Leiden kristalai yra eozinofilų skilimo produktai. Būdinga bronchinei astmai, eozinofiliniams infiltratams plaučiuose, plaučių ligoms.

Grybelinė grybiena atsiranda sergant bronchopulmoninės sistemos grybelinėmis infekcijomis (pavyzdžiui, sergant plaučių aspergilioze).

Kita flora. Bakterijų (kokų, bacilų) aptikimas, ypač dideliais kiekiais, rodo, kad yra bakterinė infekcija.

Kas gali turėti įtakos rezultatui?

Analizės rezultatai bus nepatikimi, jei:

• netinkamas medžiagos rinkimas (pavyzdžiui, seilių, o ne skreplių rinkimas);
• pašalinių medžiagų ir biomedžiagų įsiskverbimas į medžiagą.

Vartojant antibakterinius, priešgrybelinius ar anthelmintinius vaistus, kurie veikia infekcinio proceso sukėlėjus plaučiuose, pasikeičia skreplių pobūdis.

• Jei skreplius sunku atskirti, prieš atliekant tyrimą gali būti skiriami atsikosėjimą lengvinantys vaistai, daug šiltų gėrimų, inhaliacijos su druskos tirpalu.
• Skreplių surinkimas atliekamas ryte, prieš valgį. Skreplių analizė bus patikimesnė, jei prieš rinkdami medžiagą išsivalysite dantis ir praskalaukite burną virintu vandeniu, todėl burnos ertmėje sumažės bakterijų skaičius.
• Analizės rezultatus turėtų interpretuoti gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į klinikinius duomenis ir kitus laboratorinius bei instrumentinius tyrimus.

Kas užsako tyrimą?

Natūralių ir fiksuotų dažytų skreplių preparatų mikroskopinis tyrimas leidžia išsamiai ištirti jų ląstelių sudėtį ir tam tikru mastu atspindi patologinio proceso pobūdį plaučiuose ir bronchuose, jo aktyvumą, nustatyti įvairius pluoštinius ir kristalų dariniai, kurios taip pat turi svarbią diagnostinę vertę ir galiausiai apytiksliai įvertina būklę mikrobų flora kvėpavimo takai (bakterioskopija).

Mikroskopijai naudojami natūralūs ir dažyti skreplių preparatai. Mikrobų florai tirti (bakterioskopija) skreplių tepinėliai dažniausiai dažomi pagal Romanovsky-Giemsa, Gram, o aptikti Mycobacterium tuberculosis – Ziehl-Neelsen.

Ląsteliniai elementai ir elastinės skaidulos

Iš ląstelinių elementų, kuriuos galima aptikti sergančiųjų pneumonija skrepliuose, diagnostinę reikšmę turi epitelio ląstelės, alveolių makrofagai, leukocitai ir eritrocitai.

Epitelinės ląstelės. Plokščias epitelis iš burnos ertmės, nosiaryklės, balso klostes ir antgerklis neturi diagnostinės vertės, nors aptiktas didelis plokščiųjų epitelio ląstelių skaičius, kaip taisyklė, rodo prastą skreplių mėginio, pristatyto į laboratoriją ir turinčio didelę seilių priemaišą, kokybę.

Pacientams, sergantiems pneumonija, skrepliai laikomi tinkamais tirti, jei mikroskopuojant mažu padidinimu epitelio ląstelių skaičius neviršija 10 matymo lauke. Didesnis epitelio ląstelių skaičius rodo nepriimtiną burnos ir ryklės turinio dominavimą biologiniame mėginyje.

Alveoliniai makrofagai, kurių taip pat nedideliais kiekiais galima rasti bet kuriuose skrepliuose, yra didelės retikulohistiocitinės kilmės ląstelės su ekscentriškai išsidėsčiusiu dideliu branduoliu ir gausiais inkliuzais citoplazmoje. Šiuos inkliuzus gali sudaryti įsisavinti makrofagai smulkios dalelės dulkės (dulkių ląstelės), leukocitai ir kt. Alveolių makrofagų skaičius didėja esant uždegiminiams plaučių parenchimos ir kvėpavimo takų procesams, įskaitant pneumoniją.

Stulpelinės blakstienos epitelio ląstelės iškloja gerklų, trachėjos ir bronchų gleivinę. Jie atrodo kaip pailgos ląstelės, viename gale išsiplėtusios, kur yra branduolys ir blakstienos. Stulpelinių blakstienų epitelio ląstelių randama bet kuriuose skrepliuose, tačiau jų padidėjimas rodo bronchų ir trachėjos gleivinės pažeidimus (ūminis ir lėtinis bronchitas, bronchektazės, tracheitas, laringitas).

Leukocitai nedideliais kiekiais (2-5 viename regėjimo lauke) randami bet kuriuose skrepliuose. Esant plaučių audinio arba bronchų ir trachėjos gleivinės uždegimui, ypač esant pūlingiems procesams (gangrena, plaučių abscesas, bronchektazė), jų skaičius žymiai padidėja.

Dažant skreplių preparatus Romanovskio-Giemsa metodu, galima atskirti atskirus leukocitus, kurie kartais turi svarbią diagnostinę vertę. Taigi, esant stipriam plaučių audinio ar bronchų gleivinės uždegimui, jis didėja kaip iš viso neutrofiliniai leukocitai, taip pat jų degeneracinių formų skaičius su branduolių suskaidymu ir citoplazmos sunaikinimu.

Degeneracinių leukocitų formų skaičiaus padidėjimas yra svarbiausia savybė uždegiminio proceso aktyvumas ir sunkesnė ligos eiga.

raudonieji kraujo kūneliai. Pavienių raudonųjų kraujo kūnelių galima aptikti beveik visuose skrepliuose. Žymiai padaugėja sergančiųjų plaučių uždegimu kraujagyslių pralaidumo sutrikimo, plaučių ar bronchų audinio destrukcijos, stagnacijos plaučių kraujotakoje, plaučių infarkto ir kt. Bet kokios kilmės hemoptizės metu skrepliuose randama daug raudonųjų kraujo kūnelių.

Elastiniai pluoštai. Taip pat verta paminėti dar vieną skreplių elementą – plastikines skaidulas, kurios atsiranda skrepliuose naikinant plaučių audinį (plaučių abscesas, tuberkuliozė, pūvantis plaučių vėžys ir kt.). Elastiniai pluoštai skrepliuose pateikiami plonų dvigubos grandinės, susuktų siūlų pavidalu, kurių galuose yra dvilypės dalys. Elastinių skaidulų atsiradimas pacientų, sergančių sunkia pneumonija, skrepliuose rodo vienos iš ligos komplikacijų atsiradimą – plaučių audinio absceso susidarymą. Kai kuriais atvejais, formuojantis plaučių abscesui, elastines skaidulas skrepliuose galima aptikti net šiek tiek anksčiau nei atitinkami rentgeno spindulių pokyčiai.

Dažnai sergant skilveline pneumonija, tuberkulioze, aktinomikoze, fibrininiu bronchitu, skreplių preparatuose galima rasti plonų fibrino skaidulų.

Aktyvaus uždegiminio proceso požymiai plaučiuose yra šie:

1. skreplių pobūdis (gleivinis ar pūlingas);
2. neutrofilų skaičiaus padidėjimas skrepliuose, įskaitant jų degeneracines formas;
3. alveolių makrofagų skaičiaus padidėjimas (iš pavienių kelių ląstelių grupių regėjimo lauke ar daugiau);

Elastinių skaidulų atsiradimas skrepliuose rodo plaučių audinio sunaikinimą ir plaučių absceso susidarymą.

Galutinės išvados apie uždegimo buvimą ir aktyvumo laipsnį bei plaučių audinio sunaikinimą daromos tik palyginus su klinikinis vaizdas ligų ir kitų laboratorinių bei instrumentinių tyrimų metodų rezultatai.

Mikrobų flora

Gramu dažytų skreplių tepinėlių mikroskopija ir kai kurių plaučių uždegimu sergančių pacientų mikrobinės floros tyrimas (bakterioskopija) leidžia preliminariai nustatyti labiausiai tikėtiną plaučių infekcijos sukėlėją. Šis paprastas patogeno ekspresinės diagnostikos metodas nėra pakankamai tikslus ir turėtų būti taikomas tik kartu su kitais (mikrobiologiniais, imunologiniais) skreplių tyrimo metodais. Dažytų skreplių tepinėlių panardinamoji mikroskopija kartais yra labai naudinga renkantis avarinę situaciją ir skiriant tinkamą antibakterinis gydymas. Tiesa, reikėtų nepamiršti bronchų turinio užteršimo viršutinių kvėpavimo takų ir burnos ertmės mikroflora galimybės, ypač jei skrepliai paimami neteisingai.

Todėl skrepliai laikomi tinkamais tolesniems tyrimams (bakterioskopijai ir mikrobiologiniam tyrimui) tik tuo atveju, jei jie atitinka šias sąlygas:

• Dažant gramais skrepliuose atskleidžiamas didelis neutrofilų skaičius (daugiau nei 25 viename regėjimo lauke esant mažam mikroskopo padidinimui);
• epitelio ląstelių skaičius, labiau būdingas burnos ir ryklės turiniui, neviršija 10;
• preparate vyrauja vieno morfologinio tipo mikroorganizmai.

Dažant Gram skreplių tepinėlyje, kartais galima gana gerai identifikuoti gramteigiamus pneumokokus, streptokokus, stafilokokus ir gramneigiamų bakterijų grupę – Klebsiella, Pfeifferio bacilą, Escherichia coli ir kt. teigiamos bakterijos įgauna mėlyną spalvą, o gramneigiamos – raudoną.

Bakteriniai pneumonijos sukėlėjai

Preliminari skreplių bakterioskopija yra labiausiai paprastu būdu pneumonijos sukėlėjo patikrinimas ir yra ypač svarbus renkantis optimalų gydymą antibiotikais. Pavyzdžiui, jei vietoj antibiotikų gramo dažytuose tepinėliuose aptinkami perkūnijai teigiami diplokokai (pneumokokai) arba stafilokokai Platus pasirinkimas veiksmai, didinantys antibiotikams atsparių mikroorganizmų atrankos ir išplitimo riziką, galima skirti tikslinę terapiją, veikiančią prieš pneumokokus ar stafilokokus. Kitais atvejais tepinėliuose vyraujančios gramneigiamos floros nustatymas gali reikšti, kad pneumonijos sukėlėjas yra gramneigiamos enterobakterijos (Klebsiella, Escherichia coli ir kt.), todėl reikia paskirti tinkamą tikslinį gydymą.

Tiesa, preliminarią išvadą apie galimą plaučių infekcijos sukėlėją mikroskopu galima padaryti tik remiantis reikšmingu bakterijų padaugėjimu skrepliuose, kurių koncentracija yra 10 6 - 10 7 mc/ml ir daugiau (L.L. Višnyakova). ). Mažos mikroorganizmų koncentracijos (

Taip pat reikia atsiminti, kad „netipiniai“ tarpląsteliniai patogenai (mikoplazmos, legionelės, chlamidijos, riketsijos) nėra nudažyti Gramu. Tokiais atvejais galima įtarti „netipinę“ infekciją, jei skreplių tepinėlis atskleidžia didelio neutrofilų skaičiaus ir itin mažo mikrobinių ląstelių skaičiaus disociaciją.

Deja, bakterioskopijos metodui apskritai būdingas gana mažas jautrumas ir specifiškumas. Net gerai vizualizuotų pneumokokų prognozė vos siekia 50%. Tai reiškia, kad puse atvejų metodas duoda klaidingi teigiami rezultatai. Taip yra dėl kelių priežasčių, viena iš jų – apie 1/3 pacientų jau prieš hospitalizavimą buvo gavę antibiotikų, o tai gerokai sumažina skreplių bakterioskopijos efektyvumą. Be to, net ir esant teigiamiems tyrimo rezultatams, rodantiems pakankamai didelę „tipinių“ bakterinių patogenų (pavyzdžiui, pneumokokų) koncentraciją tepinėlyje, kartu su „netipiniais“ tarpląsteliniais patogenais (mikoplazmomis, chlamidijomis, legionelėmis) buvimas. ) negalima visiškai atmesti.

Gramu dažytų skreplių tepinėlių bakterioskopijos metodas kai kuriais atvejais padeda patikrinti pneumonijos sukėlėją, nors apskritai jis turi labai mažą nuspėjamąją reikšmę. „Netipiniai“ tarpląsteliniai patogenai (mikoplazmos, legionelės, chlamidijos, riketsijos) paprastai nėra patikrinami bakterioskopijos būdu, nes jie nėra nudažyti Gramu.

Verta paminėti galimybę mikroskopiškai diagnozuoti grybelinę plaučių infekciją pacientams, sergantiems pneumonija. Labiausiai aktualu pacientams, gaunantiems ilgalaikis gydymas plataus veikimo spektro antibiotikai – tai Candida albicans natūralių arba dažytų skreplių preparatų aptikimas į mieles panašių ląstelių ir šakotų grybienos pavidalu mikroskopu. Jie rodo tracheobronchinio turinio mikrofloros pasikeitimą, atsirandantį gydant antibiotikais, todėl reikia reikšmingai koreguoti gydymą.

Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems plaučių uždegimu, reikia atskirti esamą plaučių pažeidimą nuo tuberkuliozės. Šiuo tikslu naudojamas Ziehl-Neelsen skreplių tepinėlio dažymas, kuris kai kuriais atvejais leidžia nustatyti Mycobacterium tuberculosis, nors neigiamas tokio tyrimo rezultatas nereiškia, kad pacientas neserga tuberkulioze. Dažant skreplius pagal Ziehl-Neelsen dėsnį, Mycobacterium tuberculosis nusidažo raudonai, o visi kiti skreplių elementai – mėlynai. Tuberkuliozinės mikobakterijos atrodo kaip plonos, tiesios arba šiek tiek išlenktos įvairaus ilgio lazdelės su atskirais sustorėjimais. Jie yra ruošiami grupėmis arba individualiai. Diagnostinės reikšmės preparate turi net vienos mikobakterinės tuberkuliozės nustatymas.

Siekiant padidinti Mycobacterium tuberculosis mikroskopinio nustatymo efektyvumą, naudojami keli papildomi metodai. Dažniausias iš jų yra vadinamasis flotacijos metodas, kai homogenizuoti skrepliai suplakami toluenu, ksilenu arba benzinu, kurio lašeliai, plūduriuodami, sulaiko mikobakterijas. Nusistovėjus skrepliams, viršutinis sluoksnis pipete užpilamas ant stiklelio. Tada mėginys fiksuojamas ir nudažomas pagal Ziehl-Neelsen. Yra ir kitų tuberkuliozės bakterijų kaupimo (elektroforezės) ir mikroskopijos metodų (fluorescencinė mikroskopija).

Ląstelės

• Alveolių makrofagai yra retikulohistiocitinės kilmės ląstelės. Didelis makrofagų skaičius skrepliuose aptinkamas lėtinių procesų metu ir ūminių procesų išnykimo stadijoje. bronchopulmoninė sistema. Alveoliniai makrofagai, kuriuose yra hemosiderino („širdies defektų ląstelės“), aptinkami sergant plaučių infarktu, kraujavimu ir plaučių kraujotakos perkrova. Makrofagai su lipidų lašeliais yra obstrukcinio proceso bronchuose ir bronchuose požymis.
• Ksantomos ląstelės (riebalų makrofagai) randamos esant abscesams, aktinomikozei ir plaučių echinokokozei.
• Cilindrinio blakstienoto epitelio ląstelės - gerklų, trachėjos ir bronchų gleivinės ląstelės; jų randama sergant bronchitu, tracheitu, bronchine astma ir piktybiniais plaučių navikais.
• Plokščias epitelis aptinkamas, kai seilės patenka į skreplius, jis neturi diagnostinės vertės.
• Leukocitų yra įvairiais kiekiais bet kuriuose skrepliuose. Gleiviniuose ir pūlinguose skrepliuose aptinkama daug neutrofilų. Skrepliuose gausu eozinofilų sergant bronchine astma, eozinofiline pneumonija, helmintiniais plaučių pažeidimais ir plaučių infarktu. Eozinofilų gali atsirasti tuberkuliozės ir plaučių vėžio skrepliuose. Daug limfocitų randama sergant kokliušu ir rečiau sergant tuberkulioze.
• Raudonieji kraujo kūneliai. Pavienių raudonųjų kraujo kūnelių aptikimas skrepliuose neturi diagnostinės vertės. Jei skrepliuose yra šviežio kraujo, nustatomi nepakitę eritrocitai, tačiau su skrepliais pašalinamas ilgai kvėpavimo takuose buvęs kraujas, nustatomi išplauti eritrocitai.
• Piktybinių navikų ląstelės randamos piktybiniuose navikuose.

Skaidulos

• Elastinės skaidulos atsiranda plaučių audinio irimo metu, kurį lydi epitelio sluoksnio sunaikinimas ir elastinių skaidulų išsiskyrimas; jų randama sergant tuberkulioze, abscesu, echinokokoze, plaučių navikais.
• Koralų pluoštai aptinkami sergant lėtinėmis plaučių ligomis, tokiomis kaip kaverninė tuberkuliozė.
• Kalcifikuoti elastiniai pluoštai yra elastingi pluoštai, impregnuoti kalcio druskomis. Jų aptikimas skrepliuose būdingas tuberkuliozės suakmenėjimo irimui.

Spiralės, kristalai

• Kuršmano spiralės susidaro, kai bronchai yra spazminiai ir juose yra gleivių. Kosulio impulso metu į didesnio broncho spindį metamos klampios gleivės, kurios susisuka į spiralę. Kuršmano spiralės atsiranda sergant bronchine astma, bronchitu, bronchus suspaudžiančiais plaučių navikais.
• Charcot-Leyden kristalai yra eozinofilų skilimo produktai. Paprastai atsiranda skrepliuose, kuriuose yra eozinofilų; būdinga bronchinei astmai, alerginėms būklei, eozinofiliniams infiltratams plaučiuose, plaučių mėšlungiui.
• Cholesterolio kristalai atsiranda su abscesu, plaučių echinokokoze ir navikais plaučiuose.
• Hematoidino kristalai būdingi plaučių abscesui ir gangrenai.
• Aktinomicetiniai drūzai aptinkami sergant plaučių aktinomikoze.
• Echinokoko elementai atsiranda sergant plaučių echinokokoze.
• Dietricho kamščiai yra gelsvai pilki gabalėliai, turintys nemalonų kvapą. Jie susideda iš detrito, bakterijų, riebalų rūgščių ir riebalų lašelių. Jie būdingi plaučių abscesui ir bronchektazei.
• Ehrlicho tetralogiją sudaro keturi elementai: kalcifikuotas detritas, kalcifikuotos elastinės skaidulos, cholesterolio kristalai ir mikobakterijos tuberkuliozė. Atsiranda kalcifikuoto pirminio tuberkuliozės židinio suirimo metu.

Grybiena ir pumpurinės grybelinės ląstelės atsiranda su grybelinėmis bronchopulmoninės sistemos infekcijomis.

Pneumocystis atsiranda sergant Pneumocystis pneumonija.

Grybelinės sferulės aptinkamos sergant plaučių kokcidioidomikoze.

Ascaris lervos nustatomos sergant askaridoze.

Žarnyno ungurių lervos aptinkamos sergant strongiloidoze.

Paragonimiozės metu aptinkami plaučių dribsnių kiaušinėliai.

Elementai, randami skrepliuose sergant bronchine astma. Sergant bronchine astma, dažniausiai išsiskiria nedidelis kiekis gleivingų, klampių skreplių. Makroskopiškai matosi Kuršmano spiralės. Mikroskopiniam tyrimui būdingas eozinofilų, stulpelio epitelio ir Charcot-Leyden kristalų buvimas.

Norint atlikti šiuos tyrimus, reikalinga ši darbo vietos įranga:

1. Skaidrės ir dengiamieji stikleliai.
2. Petri lėkštelės.
3. Dantų mentelė ir adata.
4. Juodai baltas popierius.
5. Mikroskopas.
6. Dujų arba alkoholio degiklis.
7. Nikiforovo mišinys.
8. Romanovskio dažai.
9. Natrio hidroksidas.
10. Eozinas.
11. Geltona kraujo druska.
12. Koncentruota druskos rūgštis.
13. Metileno mėlyna.
14. Vanduo.
15. Degtukai.

Medžiagos parinkimas ir preparatų ruošimas mikroskopiniam tyrimui

Į Petri lėkštelę patalpinti skrepliai paskirstomi mentele ir adata, kol susidaro permatomas sluoksnis (mentele ir adata suimama dešine ir kaire ranka rašiklio pavidalu); Tai daroma labai atsargiai, kad nebūtų sunaikinti skrepliuose esantys dariniai. Tiriamas permatomas skreplių sluoksnis, siekiant nustatyti linijines ir apvalias daleles bei darinius, šukės, besiskiriančias spalva ir konsistencija. Norėdami tai padaryti, ant balto ir juodo fono pakaitomis dedama Petri lėkštelė su skrepliais. Rasti dariniai išskiriami nuo pagrindinės masės (gleivės, pūliai, kraujas), naudojant pjovimo instrumentų judesius, stengiantis nepažeisti išskirtų dalelių. Parengtas preparatas bus baigtas tik tuo atveju, jei bus nuosekliai atrinktos visos tyrėją dominančios dalelės ir dariniai. Pasirinkta medžiaga dedama ant stiklinės skaidrės. Šiuo atveju tankesnės konsistencijos dalelės dedamos arčiau numatomo preparato centro, o mažiau tankios, taip pat gleivinės, pūlingos-gleivinės ir krauju nudažyti dariniai – periferijoje. Medžiaga padengta stiklu. Paprastai ant vieno stiklo gabalo paruošiami du preparatai, kurie užtikrina maksimalų pasirinktos medžiagos peržiūrą. Tinkamai paruoštuose preparatuose skrepliai neviršija dengiamojo stiklelio.

Jei skrepliai yra klampios arba klampios konsistencijos, tada lengvai paspauskite dengiamąjį stiklelį, kad medžiaga pasiskirstytų tolygiau. Mikroskopiniam tyrimui skirti preparatai tiriami pirmiausia mažu, o paskui dideliu mikroskopu, nuleidus kondensatorių.

Svarbu, kad būtų galima rasti įvairių skreplių elementų ne tik esant dideliam, bet ir mažam padidinimui.

Mikroskopinio tyrimo metu preparatuose rastų skreplių elementų tyrimas

1. Glebės- pluoštiniai arba tinkliniai, kartu su susiformavusiais elementais (leukocitais, eritrocitais), pilkšvos spalvos.

2. Epitelis- plokšti, apvalūs (alveoliniai makrofagai), cilindriniai (blakstienos).

Plokščiasis epitelis turi daugiakampių bespalvių ląstelių formą su gausia citoplazma ir vienu branduoliu.
Epitelis cilindriškas, blakstienas (bronchų) (51 pav., 3) yra pailgos formos ląstelė, kurios vienas galas susiaurėjęs, o kitame – bukas – dažnai matomi blakstienėlės; apvalios arba ovalios formos branduolys yra ekscentriškai plačiojoje ląstelės dalyje; citoplazmoje yra smulkių granulių. Kartais (sergant bronchine astma) bronchų epitelis aptinkamas liaukinių darinių pavidalu, kurių blakstienas juda šviežiai išskirtuose skrepliuose.

Ryžiai. 51. Ląstelių elementai skrepliuose ir elastinėse skaidulose: leukocitai (1), alveolių makrofagai (2), bronchų epitelis (3), mielinas (4), paprastosios elastinės skaidulos (5), koralo formos (6), kalcifikuoti (7) .

Alveolių makrofagai - Tai apvalios formos ląstelės, kelis kartus didesnės už leukocitus, turinčios ryškų granuliuotumą citoplazmoje, dėl kurių daugeliu atvejų branduolio nesimato. Grūdai dažniausiai yra pilkšvos spalvos. Vykstant riebalinei degeneracijai, alveolių makrofagai tamsėja, nes ląstelėje besikaupiantys riebalų lašai stipriau laužia pro juos praeinančius šviesos spindulius.

Esant anglies pigmentui, dalis grūdų pajuoduoja. Rūkančiųjų alveolių makrofaguose yra rusvai geltonų granulių. Aukso geltonumo granuliuotumas atsiranda dėl to, kad alveoliniuose makrofaguose yra geležies turinčio kraujo pigmento (hemosiderino). Norint nustatyti hemosideriną skrepliuose, naudojama cheminė reakcija.

Iš preparato, kuriame rasta citrinos geltonumo arba aukso geltonumo granuliuotumo alveolinių makrofagų, nuimamas dengiantis stiklas. Skrepliai džiovinami ore. Ant preparato 8-10 minučių pilamas reagentas (vienodų tūrių 3 % druskos rūgšties tirpalo ir 5 % geltonosios kraujo druskos tirpalo mišinys). Po 8-10 minučių reagentas nusausinamas. Preparatas uždengiamas dengiamuoju stikleliu ir tiriamas dideliu padidinimu.
Esant hemosiderinui, alveolių makrofagai nusidažo mėlynai (žydrai) (52 pav.).

Ryžiai. 52. Reakcija į hemosideriną skrepliuose. 1 - prieš dažymą, 2 - po dažymo.

3. Mielinas(51 pav., 4) - įvairių formų nuobodu pilka forma, kurią galima rasti tarpląsteliniu būdu skrepliuose, taip pat alveolių makrofagų viduje.

Norint atskirti mieliną nuo riebalų lašelių, naudojama mikroreakcija: vienas lašas koncentruoto H2SO4 atsargiai įlašinamas į medžiagą, kurioje rasta mielino; šiuo atveju mielinas nudažytas atspalviais nuo violetinės iki raudonos.

4. Neutrofilai. Morfologiškai neutrofilai primena leukocitus, randamus šlapime. Pūlinguose skrepliuose sunaikinami leukocitai, todėl kai kuriose preparato vietose randama granuliuota bestruktūrė masė (detritas).

5. Eozinofilai. Jie turi daugybę savybių, kurios skiriasi nuo neutrofilų. Jie yra šiek tiek didesni, juose yra stambių grūdelių, todėl jie atrodo tamsesni. Mažu padidinimu jų sankaupos turi gelsvą atspalvį. Ypač daug eozinofilų yra gelsvuose trupiniuose pacientų skreplių gabalėliuose bronchų astma. Kartais Charcot-Leyden kristalai randami tarp eozinofilų. Norint tiksliau atpažinti eozinofilus, preparatas dažomas.

Eozinofilų dažymo technika. Skrepliai paskirstomi ant stiklinio stiklelio. Preparatas džiovinamas ore ir tvirtinamas ant degiklio liepsnos. Šiltas stiklas 3 minutėms dedamas į 0,5 % alkoholio eozino tirpalą, po to nuplaunamas vandeniu ir kelias sekundes dažomas 0,5-1 % vandeniniu tirpalu. metileno mėlynas. Dar kartą nuplaukite vandeniu, išdžiovinkite ir apžiūrėkite panardinamuoju mikroskopu. Eozinofiluose nustatomas raudonas granuliuotumas (53 pav.). Eozinofilai taip pat gali būti dažomi naudojant Romanowsky metodą. Šiuo tikslu preparatas nudažomas taip pat, kaip ir kraujo tepinėlis, bet tik per trumpesnį laiką (8-10 min.).

Ryžiai. 53. Eozinofiliniai leukocitai skrepliuose (alimersija).

6. raudonieji kraujo kūneliai– Nepakitusios atrodo taip pat kaip šlapime. Paprastai jų nerandama rudose kruvinose dalelėse.

7. Riebalinės granuliuotos ląstelės (54 pav., 1) – apvalios formos, kelis kartus didesni už leukocitus, turi riebalų lašelių, kurie stipriai laužo šviesą.

8. Ląstelės piktybiniai navikai(54 pav., 2) - skirtingų dydžių, riebalai ir vakuoliniai išsigimę. Jie randami atskirai ir artimų suapvalintų grupių arba strypo formos darinių, svogūnėlių ir kt.

Ryžiai. 54. 1 - riebalinės granuliuotos ląstelės; 2 – į liauką panaši netipinio epitelio grupė sergant liaukiniu plaučių vėžiu. Vietinis narkotikas. Padidinimas 300x. Mikrofotografija.

9. Elastiniai pluoštai (žr. 51, 5, 6, 7 pav.):

a) paprasti elastingi pluoštai - blizgūs, ploni, subtilūs dvigubos grandinės dariniai, kurių storis yra vienodas. Jie randami sankaupose tarp pūlingų dalelių ir mažomis tankiomis skiltelėmis, atraižų ir pavienių skaidulų pavidalu tarp kazeozinio irimo;

b) koralo formos tamprios skaidulos. Tai paprasti elastiniai pluoštai, padengti muilu. Šiuo atžvilgiu jie neturi blizgesio, yra šiurkštesni ir storesni nei paprasti elastiniai pluoštai;

c) sukalkėjusios elastinės skaidulos. Jie yra šiurkštesni ir storesni už paprastus tamprius pluoštus, dažnai suskaidyti, kai kurie iš jų primena strypo formos darinius. Dažniausiai šios rūšies skaidulos yra tarp amorfinės kalkių druskų masės ir riebalų lašelių, vadinamų kalcifikuojančiu riebalų kazeoziniu skaidymu. Kalcifikuojantis riebalinis kazeozinis irimas, kalcifikuotos elastinės skaidulos, cholesterolio kristalai ir tuberkuliozės mikobakterija vadinama Erlicho tetralogija.

Ehrlicho tetralogijos elementus lengviau aptikti, jei nuodugniai makroskopiškai tiriant skreplius parenkami balkšvi trupiniai.

Kai kuriais atvejais koralų pluoštams atskirti nuo kalcifikuotų naudojama mikrocheminė reakcija. Į tiriamąją medžiagą įlašinama 1-2 lašai 10-20% NaOH tirpalo; koralų pluoštus dengiantys muilai ištirpsta, o iš po jų dangalo išsiskiria paprasti elastingi pluoštai; Sukalkėję elastiniai pluoštai, veikiami šarmų, nekinta. Jei natūraliame preparate aptinkama elastinių pluoštų, preparatas turi būti nudažytas pagal Ziehl-Neelsen. Kai kuriais atvejais jie imasi skreplių apdorojimo, kad aptiktų paprastus elastinius pluoštus.

Skreplių apdorojimo būdas elastiniams pluoštams nustatyti . Į nedidelį kiekį skreplių įpilama vienodo tūrio 10% šarmo tirpalo; mišinys kaitinamas, kol ištirps, po to supilamas į du centrifugavimo mėgintuvėlius ir centrifuguojamas, įlašinus 5-8 lašus 1% eozino alkoholio tirpalo. Iš nuosėdų paruošiamas preparatas ir tiriamas mikroskopu. Elastiniai pluoštai nudažyti oranžinės raudonos spalvos (55 pav.).

Ryžiai. 55. Elastinės skaidulos skrepliuose.

10. Fibrinas- turi plonų pluoštų, išdėstytų lygiagrečiais ryšuliais arba tinkliniu būdu, pavidalą.

11. Hematoidino kristalai - rombo arba adatos formos, rausvai oranžinės spalvos.

12. Cholesterolis— bespalviai ženklai su laiptuotomis briaunomis.

13. Charcot-Leyden kristalai (56 pav.) – rombo formos, bespalviai kristalai, primenantys magnetinio kompaso adatą.

Ryžiai. 56. Eozinofilai, Charcot-Leyden kristalai, Kurshmano spiralė.

14. Riebalų rūgščių kristalai (57 pav.) – atrodo kaip ilgi, šiek tiek išlenkti pilki į adatą panašūs dariniai.

15. Kuršmano spiralė (žr. 56 pav.) – gleivėtas, spiralės formos, suapvalintas darinys su centriniu siūlu ir mantija. Kai kuriais atvejais spiralė turi centrinį siūlą arba mantiją. Kartu su spirale tame pačiame preparate dažnai randami eozinofilai ir Charcot-Leyden kristalai.

16. Dietricho kamštiena (žr. 57 pav.) - balkšvi arba gelsvai pilkšvi rūgščios konsistencijos gumuliukai, kartais bjauraus kvapo, savo forma panašūs į lęšių grūdelius. Jie susideda iš riebalų rūgščių kristalų, neutralių riebalų, detritų ir bakterijų sankaupų.

Ryžiai. 57. Dietricho kamštis. Riebalų rūgščių adatos; neutralūs riebalai; detritas. Vietinis narkotikas. Didinimas 280x.

17. Ryžių kūnai - apvalūs, tankūs dariniai. Juose yra koralų skaidulų sankaupų, riebalų skilimo produktų, muilo, cholesterolio kristalų ir daugybės mikobakterijų tuberkuliozės.

18. Drusen actinum ledai (58 pav.) - esant mažam padidinimui jie atrodo kaip apvalūs dariniai su ryškiai apibrėžtais kontūrais, gelsvos spalvos, su amorfišku viduriu ir tamsesne spalva pakraščiuose; esant dideliam padidinimui, drūzų centre yra švytinčio grybo sankaupa, kurios siūleliai periferijoje baigiasi kolbos pavidalo pabrinkimais. Dažant Gramo beicas, grybelio grybienos siūlai yra gramteigiami, o kolbos formos pabrinkimai – gramneigiami.

Ryžiai. 58. Aktinomicetų drūzai.

19. (59 pav.) - echinokoko pūslės chitininė membrana (plonose vietose skaidri ir turi subtilų lygiagretų dryželį), echinokoko kabliukai ir skoleksas.

Ryžiai. 59. Echinokoko elementai. 1 - echinokokinės šlapimo pūslės plėvelė, 2 - echinokoko kabliukai, 3 - scolex