Šunų ezofagitas yra lėtinis uždegiminis procesas, pažeidžiantis stemplės gleivinę. Šunų stemplės išsiplėtimas: mega stemplė ir divertikulas

Bulavskaya A.V.

Divertikulas stemplė yra ribotas į maišelį panašus, aklas stemplės sienelės išsikišimas (dažniausiai virš užsikimšimo, žandikaulio susiaurėjimo, naviko ar raumenų sluoksnio pažeidimo vietos), susisiekiantis su jos spindžiu. Šiuo atveju reikėtų atskirti burną, kaklą ir divertikulo dugną. Divertikulo ertmėje kaupiasi jo turinys, kuris irdamas sukelia stemplės gleivinės uždegimą ir prisideda prie tolesnio jos išsiplėtimo.

Megasofagas visos stemplės išsiplėtimas ir jos peristaltikos sumažėjimas dėl jos parezės, paralyžiaus, taip pat mega stemplės, kuri turi įgimtą, genetiškai nulemtą kilmę. Šunims, turintiems megaesofagą, apatinis stemplės sfinkteris yra uždarytas, jam trūksta atsidarymo reflekso ir išlaikomas normalus tonusas, arba yra atviras, jei prarado tonusą.

klasifikacija patologiniai išsiplėtimai stemplė

Divertikulų klasifikacija

Stemplės divertikulai skirstomi į:

• įgimtas(terjerai) retai. Atsiranda dėl įgimto stemplės sienelės silpnumo arba nepilno pasiskirstymo virškinimo trakto ir kvėpavimo takus embriono vystymosi metu.
• įgytas atsiranda dėl maisto sąstingio susiaurėjimo arba svetimkūnio įstrigimo vietoje.
• tiesa visi organo sluoksniai išsikiša.
• klaidinga tik gleivinė išsikiša pro sienelės raumenų sluoksnio defektą.

Pagal kilmę:

• trauka dėl, pavyzdžiui, rando arba sukibimo organo išorėje;
• pulsas susidaro dėl to aukštas kraujo spaudimas nuo vidaus iki organo sienelės;
• traukos pulsas dėl smūgio į stemplės sienelę iš išorės ir vidaus.

Megasophagus klasifikacija

Kliniškai megasophagus skirstomas į:

• segmentinis;
• apibendrintas;

Dėl priežasčių:

• įgimtus šuniukus ir jaunus šunis(maždaug 1/3 atvejų).

  Šuniukų įgimta mega stemplė gali paveikti visą vados, todėl reikėtų atsižvelgti į įvairias veisles (laidinis foksterjeras, miniatiūrinis šnauceris, Vokiečių aviganis, Vokiečių šuo, airių seteris) kaip paveldima liga. Iš kačių jautriausios yra Siamo ir jų išvestinės veislės.

• įsigijo suaugę šunys, kuri dažnai yra antrinio pobūdžio. Įgyta megasofaga, pasireiškianti įvairaus amžiaus šunims, dažniausiai vyresniems šunims, dažniausiai yra idiopatinė, bet galbūt ir antrinė liga.

Etiologija ir patogenezė

Ligos (priežastys), kurios gali būti susijusios su stemplės (megaesophagus) išsiplėtimu:

Pirminiam stemplės išsiplėtimui būdinga motorikos sutrikimai pastarasis, dėl kurio atsiranda nenormalus arba nesėkmingas maisto transportavimas tarp ryklės ir skrandžio. Nors dar nėra visiško supratimo apie stemplės išsiplėtimo patofiziologiją, remiantis dauguma tyrimų, pirminė stemplės išsiplėtimas atsiranda dėl pirminės motorinės sistemos disfunkcijos su antrine gastroezofaginio sfinkterio disfunkcija (arba be jos).

Mega stemplės etiologija.

Įgytas stemplės išsiplėtimas gali atsirasti spontaniškai jauniems šunims ir katėms. Daugeliu atvejų priežastis yra neaiški, bet gali būti dėl ligų, pažeidžiančių nervų sistemą ir skeleto raumenis.

Taip pat nėra vieningos tyrėjų nuomonės divertikulų etiologijos klausimu. Viena iš divertikulų etiologijos teorijų krūtinės ląstos stemplė yra aortos lanko vystymosi anomalijų teorija ontogenezės procese. Ontogenezės procese perėjimas nuo žiaunų Saunus vaisiaus plaučių kraujotaka atsiranda susidarius šešioms poroms aortos lankų, kurios vėliau virsta mažosios (plaučių) ir sisteminės (sisteminės) kraujotakos arterija. Aortos lanko formavimasis paprastai yra susijęs su kairiojo ketvirtojo aortos lanko transformacija. Esant vystymosi anomalijai, aorta vystosi iš dešiniojo ketvirtojo aortos lanko. Dėl to aorta yra ne kairėje nuo stemplės, o dešinėje. Botalus latakas, einantis nuo aortos lanko iki plaučių arterijos, šiuo atveju sutraukia stemplę žiedu (1 pav.).

Ryžiai. 1 Nenormali padėtis aortos lankas. Stemplės divertikulas:

Aa-aorta;

Ar - plaučių arterija;

DV- ligamentum arteriosus (užmirštas arterinis latakas);

Ec-divertikulas stemplės;

H - širdis;

2-7 - šonkauliai;

Z formos diafragma

Kai šuniukas valgo tirštą, stambų maistą, jis kaupsis stemplės priekinėje dalyje, todėl susidaro divertikulas.

Taip pat yra traukos, pulsijos ir traukos-pulsijos mechanizmai, skirti vystytis stemplės divertikulams.

Traukos mechanizmas (veikia išoriškai): divertikulas yra lėtinio perisofaginio uždegimo pasekmė, vėliau stemplės sienelės traukimas susitraukiant tracheobronchiniams limfmazgiams arba randams bronchų, trachėjos, pleuros, perikardo srityje.

Pulsacijos mechanizmas (veikiantis iš vidaus) gali būti susijęs su sunkia klajoklio nervo šakų distrofija arba su intrasofaginio slėgio padidėjimu dėl dažnai pasikartojančio stemplės sienelių tempimo dėl gastroezofaginio refliukso bangos. su hiatal išvarža. Destruktyvūs pokyčiai nervų kamienai ir ląstelės sukelia stemplės inervacijos sutrikimą ir sutrikimą motorinė funkcija stemplė ir širdis. Stemplės raumeninės sienelės silpnumas, atsirandantis dėl inervacijos sutrikimo, yra pulsinių divertikulų (gleivinės prolapso prolapso) atsiradimo sąlyga. raumenų defektas). Stemplės raumeninės sienelės silpnumas gali būti ir įgimta patologija.

Traukos-pulsijos mechanizmas (mišrus): divertikulai atsiranda dėl traukos mechanizmo (uždegimo), o tada, ilgai egzistuojant tokiam divertikului, atsiranda atrofija raumenų skaidulų, formuojasi stemplės raumeninio pamušalo defektas ir gleivinės prolapsas.

Klinikiniai simptomai

Klinikiniai divertikulų ir megasophagus požymiai yra panašūs.

Dažni simptomai, susiję su stemplės ligomis, yra rijimo pasunkėjimas, maisto regurgitacija ir padidėjęs seilėtekis. Regurgitacija – tai pasyvus, retrogradinis nuryto maisto judėjimas viršutinio stemplės sfinkterio link, paprastai maistas nespėja patekti į skrandį.

Klinikiniai požymiai, susiję su stemplės išsiplėtimu, paprastai prasideda, kai jauniklis persikelia į be maitinimo. Dažniausias tipas yra maisto regurgitacija. Laiko intervalai tarp valgymo ir regurgitacijos priklauso nuo išsiplėtimo laipsnio arba nuo gyvūno aktyvumo. Paprastai tiek skystas, tiek kietas maistas išsiveržti tuo pačiu būdu.

Galimas išsekimas, nemalonus apetitas, bendrieji sutrikimai dėl aspiracinės pneumonijos ir ezofagito. Simptomai svyruoja nuo lengvų rijimo sutrikimų iki visiško paralyžiaus su masyvia mega stemple, dėl kurios visiškai neįmanoma valgyti.

Priklausomai nuo ligos ir jos trukmės, gyvūnas gali atrodyti visai sveikas. Pažeidimų daugėja palaipsniui, o savininkas gali į tokius nekreipti dėmesio pradiniai simptomai kaip kosulys po valgio arba traktuokite juos kaip kvėpavimo sutrikimą. Esant antrinei megasofagai, disfagija ir regurgitacija atsitraukia į foną, palyginti su pagrindinės ligos simptomais.

Maistui kaupiantis divertikuluose ar megasofagėje gali atsirasti kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų sutrikimų. Šis simptomas yra susijęs su mechaninis slėgis arba kraujagyslių, nervų, plaučių dirginimas dėl susikaupusio maisto. Šis reiškinys pasireiškia taip: iš karto po valgio arba po trumpo laiko atsiranda dusulys, nerimas ir kt. Be to, šie sutrikimai išnyksta arba po regurgitacijos, arba išnyksta palaipsniui, jei maistas vis dėlto palaipsniui patenka į skrandį. Tam tikro simptomo pasireiškimas priklauso nuo konkrečios stemplės srities, kurioje kaupiasi maistas.

Diagnostika

Išsami ligos istorija ir veislė gali būti labai svarbūs skiriant chirurgines ir nechirurgines problemas. Įtarus stemplės ligą, reikia pasidaryti rentgeno nuotrauką. krūtinė. Rentgeno spinduliai ir stemplės fluoroskopija yra du naudingiausi diagnostikos metodai. Stemplės rentgeno spinduliai taip pat gali atskleisti toliau nurodytos ligos Su juo susiję pneumomediastinum, pneumonija, stemplės ir tarpuplaučio dujų išsiplėtimas.

Stemplės išsiplėtimo diagnozė yra daugiau nei akivaizdi, jei atliekama kontrolinė krūtinės ląstos rentgenograma. Stemplės ertmėje paprastai yra pakankamai oro ir suvartoto maisto, kad iš šono būtų matomos kelios juostelės. minkštas audinys, kurios išsiskiria vidurinės krūtinės ląstos srityje ir susilieja gastroezofaginės jungties kryptimi. Kaukolės vaizde stemplės nugarinė sienelė susilieja su longus colli raumeniu ir sudaro aštrų kraštą. Ventrinėje pusėje stemplės ventralinė sienelė sudaro vieną siluetą su oro pripildyta trachėjos nugarine sienele, sukurdama plačią minkštųjų audinių juostą, vadinamą trachėjos juostele. Kai išsiplėtęs stemplės kaklo segmentas, žiūrint į nugarą ties trachėja, matomas kardo formos langelis, permatomas rentgeno spinduliams ir kūgio formos link įėjimo į krūtinę. Iš dalies skysčiu užpildyta stemplė matoma kaip vienodas pilkas langas. Pastebėjus stemplės išsiplėtimą, galima pastebėti ventralinį trachėjos ir širdies judėjimą. Dorsoventraliniame ir ventrodorsaliniame vaizde uodeginė stemplės dalis matoma kaip V formos linijų pora abiejose vidurinės linijos pusėse, susiliejančios skrandžio ir stemplės sandūroje.

Teigiama kontrastinė ezofagograma atliekama, jei krūtinės ląstos rentgenogramoje negalima nustatyti diagnozės ir atlikti ezofagoskopijos. Bario pasta ir skystas baris yra labiausiai paplitusios kontrastinės medžiagos. Tačiau jei yra įtarimas dėl stemplės perforacijos, geriau naudoti barį vandens tirpalas organinis jodas, skirtas tiksliai pašalinti perforaciją. Kontrastinė radiografija labai aiškiai nustato stemplės išsiplėtimo laipsnį, funkcijos praradimą ir anomalijos mastą. Jis suteikia pilną vaizdą apie divertikulo dydį ir padėtį, stemplės praeinamumą, divertikulo kaklelio dydį ir būklę, t.y. maišelio užpildymas ir ištuštinimas, gleivinės būklė. Dažnai stemplės judrumo susilpnėjimas stebimas stemplės, naudojant skystą bario suspensiją, metu, tačiau šis metodas visų pirma naudojamas stemplės susitraukiamumui patvirtinti. Stemplės motorikos sutrikimus geriausiai galima nustatyti bario suspensiją maišant su maistu. Stemplė, kurios susitraukiamumas yra sutrikęs, nepajėgia perkelti pašaro ir bario mišinio link skrandžio. Jei skrandyje nėra kontrastinės medžiagos, kaip matyti iš pirminės rentgenogramos, gyvūno priekinį ketvirtį reikia kelioms minutėms pakelti aukštyn, kad kontrastinė medžiaga gravitacijos būdu patektų į skrandį, o tada daryti kitą rentgenogramą.

Įprastoje šunų stemplėje per visą ilgį yra linijinės gleivinės juostos, o normalioje kačių stemplėje yra apskritos gleivinės raukšlės, kurios, suleidus kontrastinės medžiagos, atrodo kaip žuvies skeletas.

Diagnostiniai testai

Ezofagoskopija yra labai patogi norint nustatyti morfologinius sutrikimus: gleivinės būklę (ezofagitą), stemplės dydį ir turinį stemplės spindyje, neoplazmas, taip pat atlikti pilnas tyrimas. Tačiau tuo pačiu metu megaezofagija ne visada gali būti aptikta naudojant šį metodą (greičiausiai taip yra dėl anestezijos, dėl kurios gali pasikeisti stemplės skersmuo): atidžiai ištyrus matome žymiai atsipalaidavusią stemplės sienelę. . Diagnozuojant divertikulą, ezofagoskopija turi pagalbinę reikšmę, nes rentgeno tyrimas, kaip taisyklė, suteikia išsamius duomenis.

Diferencinė diagnostika

Brachicefalinių veislių stemplės padidėjimas gali būti pastebėtas, o tai nėra patologija ir turi būti atskirta nuo įgimtų anomalijų, panaši būklė dažnai randama Šarpėjuje. Jie turi į divertikulą panašią stemplės kilpą prieš įėjimą į krūtinę.

Krūtinės ląstos rentgenogramose stemplė išsiplėtusi ne visada patologinis simptomas. Laikiną stemplės išsiplėtimą dažnai lemia šios priežastys:

• aerofagija;
• gyvūnų nerimas;
• kvėpavimo sutrikimai (dusulys);

  Anestezija;

• vemti.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo divertikulo ar megasofagės sunkumo ir dydžio, tūrio, taip pat nuo galimybės paveikti pagrindinę ligą ir jos komplikacijas. Prognozė yra palankesnė tais atvejais, kai patologija nustatoma šuniukams, nei suaugusiems šunims.

Geriausia prognozė bus ankstyvas šių patologijų nustatymas ir tinkamos mitybos sistemos naudojimas. Šuniukų ir kačiukų stemplės išsiplėtimas gali būti diagnozuojamas atjunkymo metu, o jei gydymas bus pradėtas šiuo metu, prognozė bus daug geresnė nei tų jauniklių, kurių gydymas pradėtas vėliau, 4-6 mėn. Bet jei gyvūnas jau turi išsiplėtusią stemplę, visiškas nechirurginis išgydymas yra neįmanomas. Maisto susilaikymas divertikulo maišelyje sukelia lėtinio divertikulito (divertikulo gleivinės uždegimo) išsivystymą, kartais su gleivinės išopėjimu ir vėlesnė perforacijaį tarpuplautį, pleuros ertmė arba šviesa.

Įgyto stemplės padidėjimo atveju gydymas gali būti sėkmingas. Tačiau jei stemplės išsiplėtimas buvo kai kurių sisteminių ligų pasekmė, tai gydymas duoda labai silpną rezultatą. Mirtis dėl plaučių uždegimo, gastroezofaginio atitraukimo, kacheksijos ir kitų ligų.

Gydymas

Vieno ar kito gydymo metodo ir metodo pasirinkimas priklauso nuo kelių priežasčių: individualios savybės patologijos eiga, gyvūno amžius, ligos nepaisymo laipsnis, taip pat būtinos chirurgo krūtinės operacijų patirties buvimas. Reikia pažymėti, kad tik radikalus chirurgija gali leisti visiškai arba iš dalies atsikratyti patologijos. Konservatyvus gydymas yra pasirinkimas lengviems atvejams ir tik jauniems gyvūnams. Pažengusiais atvejais, esant dideliems stemplės motorikos sutrikimams, nechirurginis gydymas atlieka tik paliatyvų vaidmenį arba bus atliekamas po chirurginės intervencijos.

Chirurginis gydymas

Chirurginių operacijų metodai ir principaiant stemplėsPagrindiniai principai

Stemplė yra linkusi į pooperacinį atsitraukimą dėl kelių būdingų savybių, įskaitant segmentinį kraujo tiekimą ir serozinės dangos, palengvinančios kamščio susidarymą, nebuvimą.

Pooperacinių komplikacijų atsiradimui įtakos turi ir nuolatinis stemplės judėjimas bei spindžio dirginimas maistu ir seilėmis.

Per didelis anastominės siūlės linijos įtempimas po rezekcijos taip pat gali sukelti plyšimą, todėl įtempimo reikia vengti. Labai svarbus atidus, netraumuojantis audinių tvarkymas.

Priešoperaciniai antibiotikai yra skirti, nes operacija priskiriama „švariai užterštai“, o jei yra perforacija, ji jau bus „nešvari“.

Indikacijos operacijai:

su mega stemple, kai kietas maistas nepatenka į skrandį suaugęs šuo sėdint arba stovint ant užpakalinių kojų;

su dideliais ir mažais divertikulais su kontrastinės suspensijos susilaikymu maišelyje;

esant divertikulitui;

su išreikšta klinikinis vaizdas ligos (disfagija, regurgitacija, vėmimas po kiekvieno valgio), nepriklausomai nuo divertikulų dydžio;

dėl divertikulo komplikacijų (stemplės ar stemplės trachėjos fistulės, divertikulo išopėjimo ir nekrozės, kraujavimo, neoplazmų).

Kontraindikacijos:

seni gyvūnai;

ligomis sergantys gyvūnai širdies ir kraujagyslių sistemos; ligomis sergantys gyvūnai Kvėpavimo sistema; sunkus kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas.

Tokiais atvejais bendrosios anestezijos ir dirbtinės ventiliacijos rizika yra labai didelė.

Chirurginis mega-stemplės gydymas

Atliekama distalinių žiedinių stemplės raumenų miotomija (Gellerio miotomija). Ši operacija nerekomenduojama jauniems šunims, nes ji gali paskatinti refliuksinį ezofagitą arba skrandžio invaginaciją į stemplę, kai jau yra sumažėjęs apatinio stemplės sfinkterio uždarymo tonusas.

Kairioji torakotomija 9 ar 10 tarpšonkaulinėje erdvėje. Į kaukolę plaučių skiltis užtepkite šiltame druskos tirpale suvilgytą servetėlę ir judinkite ją kaukolės kryptimi. Tada įpjaunama pleuros dalis ir pertraukos vietoje stemplė atsargiai atskiriama nuo diafragmos. Po to kardia gali būti lėtai ištraukta iki pakankamo atstumo.

Naudojant išilginį uodegos pjūvį į išsiplėtusią stemplės dalį, tarpuplaučiai ir išilginiai stemplės raumenys yra išpjaustomi iki širdies. Mažomis Metzenbaum žirklėmis (su įpjovomis pjovimo briaunoje) atsargiai nupjaukite apskritą raumenų sluoksnio sluoksnį (apvalius raumenis). Atitraukiant raumeninio sluoksnio apskrito sluoksnio skaidulas, matosi į priekį išsikišusi gleivinė.

Kraujavimas nedidelis, jis stabdomas šiltame fiziologiniame tirpale suvilgyta marle. Pogleivinės ir gleivinės srityje neleidžiama naudoti krešėjimo, perrišimo, suspaudimo ar susiuvimo metodų kraujavimui sustabdyti, nes tai gali sukelti audinių nekrozę.

Stemplė ir diafragma yra sujungtos ir pritvirtintos keliomis pertraukiamomis siūlėmis. Norėdami tai padaryti, diafragma gali būti prisiūta prie išplitusių pjūvio kraštų, padarytų atliekant miotomiją širdies srityje. Stemplė susiuvama taip, kad nesusiaurėtų diafragmos stemplės anga. Stipriai išsiplėtusią stemplę galima „pakelti“ išilgine kryptimi, taip ją susiaurinant, o paskui susiūti. Jei reikia, įrenkite siurbimo kanalizaciją (dėl aspiracijos pavojaus).

Tolesnis gydymas. Normalizavus kvėpavimą, siurbimo kanalas pašalinamas. Šėrimo metu 4 savaites šuo turi sėdėti arba stovėti ant užpakalinių kojų. Maistas turėtų būti duodamas kelis kartus per dieną mažomis porcijomis. Pirmosiomis dienomis po operacijos jis turi būti skystas, o vėliau purus. Maždaug nuo 10 dienos šuniui galima palaipsniui duoti kietesnį maistą.

Chirurginis divertikulų gydymas

Yra trys pagrindiniai veikimo būdai:

1 būdas. Esant mažiems divertikulams, operacija atliekama invaginacijos metodu. Po to operatyvinė prieigaį stemplę ir esant ribotam vienpusiam gleivinės išsikišimui, pastaroji įstatoma į stemplės spindį neatidarant jos sienelių. Ant susidariusio išilginio paviršiaus, skersine stemplės kryptimi, uždedamos 3-4 kilpos formos siūlės, perveriančios tik priedinį ir raumenų sluoksnius (pagal Lambertą ar Plakhotiną). Panardinta stemplės sienelės raukšlė savo spindyje palaipsniui atrofuojasi ir netrukdo maistui praeiti pro stemplę.

2 būdas.IN tais atvejais, kai divertikulas yra didelis ir jo negalima susiūti, jis išpjaustomas. Patartina iškirpti tik papildomą raumeninę stemplės sienelės dalį elipsės formos atvartu, neatidarant gleivinės. Pastarasis įstatomas į stemplės spindį, o papildoma raumeninė stemplės žaizda susiuvama pertrauktomis mazginėmis siūlėmis.

3 būdas. Jei žemiau divertikulo yra staigus stemplės susiaurėjimas (dėl kurio išsivystė divertikulas), ne ilgesnis kaip 3-4 cm, išpjaunama visiškai susiaurėjusi organo dalis ir sujungiama stemplė. galas iki galo su dviejų aukštų siūlu taip pat, kaip susiuvami du žarnyno galai. Chirurginėje srityje stemplė susiuvama prie visceralinės fascijos. Šis metodas naudojamas kraštutiniais atvejais.

Siūlės ant stemplės

Stemplę geriausia uždaryti naudojant dviejų aukštų paprastą pertraukiamą siūlą. Šis metodas suteikia didesnį stiprumą, geresnę audinių registraciją (nesmulkinant kraštų juos švelniai uždarant) ir gijimą nei vieno aukšto siūlas. Pirmasis siūlų aukštas sujungia gleivinę ir pogleivinę mazgeliais, surištais stemplės spindžio viduje. Antrasis siūlų aukštas jungia raumenis ir adventiciją, o ant jo mazgai rišami iš išorės. Siūlės dedamos labai atsargiai 2 mm atstumu viena nuo kitos. Reikėtų vengti ištisinės siūlės, nes jie neužtikrina tokio paties gijimo laipsnio ir sukelia mažiau patenkinamą audinių uždarymą (2, 3 pav.).

Ryžiai. 2 Gleivinės ir poodinio sluoksnio susiuvimas (invaginuojantis nutrūkęs siūlas).

Ryžiai. 3 Raumeninės membranos susiuvimas (nutrūkęs siūlas).

Stemplės chirurgijai rekomenduojami inertiški, įsigeriantys, monofilamentiniai siūlai (dydžiai 3-0 ir 4-0), pasižymintys didelėmis tempimo savybėmis, pvz., polidioksanonas ir poliglekapronas 25, ir mažo skersmens apvalios ir juostos adatos, nes jos yra lengvesnės. prasiskverbia į poodinę gleivinę .

Plastikas ir siūlių stiprinimas.

Nenaudojant plastinės chirurgijos, stemplės siūlų išsiskyrimo ir atkryčio tikimybė yra gana reali, nes naudojant pačią raumenų membraną (kelių eilučių siūlai) kai kuriais atvejais gali susiaurėti stemplės siūlai. stemplės spindžio, o kitose šios technikos gali nepakakti dėl raumenų ryšulių atrofijos, dėl Kaip atsiranda divertikulo atkrytis? Todėl chirurginio stemplės divertikulų gydymo rezultatai daugiausia priklauso nuo to, kaip patikimai raumenų sluoksnis jos sienos.

Stemplės plastinė chirurgija naudojama su parietalinės pleuros ir perikardo atvartu bei pedikiuotu omentumu. Visi šie audiniai gerai sukimba su stemple. Siūlės stemplėje taip pat gali būti sutvirtintos rankogalio formos diafragmos atvartu.

Diafragmos atvartas, perpjautas siekiant išsaugoti kraujotaką joje, puikiai prisitaiko prie stemplės, visiškai pakeičiant jos sienelę net tada, kai stemplėje susidaro dideli prasiskverbiantys defektai. Diafragma nuo kitų audinių skiriasi savo dideliu stiprumu, elastingumu ir puikiomis regeneracinėmis galimybėmis. Nuo šoninės diafragmos dalies reikia nupjauti ilgus atvartus, kurių pagrindas yra ties galinis kraštas kairioji šoninė sausgyslės centro dalis. Taip išpjaunant atvartą raumeninė dalis panaudojama plastinei operacijai, o sausgyslinė – kaip koja. Iš šoninės diafragmos dalies galima nupjauti trumpesnį atvartą, kurio pagrindas atsuktas į stemplę. Atsižvelgiant į tai, kad raumeninėje diafragmos dalyje kraujagyslių ir nervų pasiskirstymas daugiausia atitinka raumenų pluoštų eigą, geriau padaryti pjūvius, kad būtų iškirpti atvartai, orientuojantis jų kryptimi. Tuo pačiu išsaugomas atvartų aprūpinimas krauju ir inervacija, o tai sudaro geresnes sąlygas jiems įsitvirtinti ir atsinaujinti.

Taip pat yra ir kitų stemplės plastinės chirurgijos metodų, kai naudojami skrandžio ir žarnyno autograftai.

Jei nėra indikacijų chirurginiam gydymui arba yra kontraindikacijų chirurginė intervencija reikia konservatyvaus gydymo.

Konservatyvus gydymas

Gydymas grindžiamas prielaida, kad bet koks skysčio ar kieto maisto susilaikymas stemplėje padidina stemplės išsiplėtimą ir pasunkina aspiracinę pneumoniją. Gydant išsiplėtusią stemplę, būtina tikslinė dieta. Būtina dažnai duoti kiekvienam gyvūnui tinkamos sudėties maistingą maistą (vienam reikia didelio tūrio, kitam pusiau skysto maisto, pvz., košės). teisinga padėtis. Daugeliu atvejų tai veda prie spontaniško pagerėjimo, jei anomalija nustatoma nedelsiant. Be maistingo maisto, būtina vengti didelių apkrovų ir stemplės tempimo iki normalaus motorinė funkcija. Tačiau stemplės turinio stagnacija gali sukelti laipsnišką išsiplėtimą ir atoniją.

Suaugusių šunų idiopatiniam megaezofagiui, be tinkamos mitybos užtikrinimo ( alternatyvus būdas maitinimas per gastrostominį zondą), simptominis pagerėjimas gali būti pasiektas parenterinis vartojimas antibiotikai aspiracinei pneumonijai gydyti. Įtarus polimiozitą ar imunines ligas, iš pradžių 2 mg/kg prednizolono galima vartoti kasdien, vėliau kas antrą dieną. Jei įtariama myasthenia gravis, remiantis įrodymais, kad serume yra acetilcholino antikūnų, reikia pabandyti gydyti neostigminu (0,5 mg/kg).

Mega stemplės gydymo principai:

1. Jei įmanoma, pašalinkite priežastį.

2. Sumažinkite stemplės turinio aspiracijos tikimybę (šerkite gyvūną vertikali padėtis, Kada viršutinė dalis liemuo yra bent 45° aukščiau už apatinį). Šioje padėtyje gyvūnas turi išbūti mažiausiai 10 minučių. po valgio ir prieš miegą.

3. Sumos, gaunamos iš maisto, didinimas maistinių medžiagų(jei įmanoma, maitinkite gyvūną 2-4 kartus per dieną).

Klinikiniai ligos pasireiškimai su smulkiais divertikulais siejami daugiausia su divertikulitu, kuris labai dažnai sukelia uždegiminius stemplės gleivinės pokyčius divertikulo lygyje, t.y. segmentinis ezofagitas. Dėl to konservatyvus gydymas divertikulai turėtų būti skirti juos pašalinti arba sumažinti uždegiminiai pokyčiai. Dieta ir dietos terapija yra labai svarbios. Apibrėžta vertė draudžiami vaistai, dirginantys stemplės ir skrandžio gleivinę (vaistai salicilo rūgštis), taip pat skrandžio sekreciją gerinančius vaistus (kofeiną, kortikosteroidus ir kt.).

Yra keletas šunų distalinės stemplės ir širdies sfinkterio ligų, kai pažeidžiamas maisto patekimas per stemplę į skrandį arba skrandžio turinio grįžimas į stemplę. Tokios ligos yra achalazija kardialinis ir refliuksinis ezofagitas.

Kardinė achalazija- neuroraumeninių sutrikimų kompleksas, kai sutrinka širdies sfinkterio atsipalaidavimo funkcijos kartu su stemplės peristaltikos sumažėjimu, dėl ko pasunkėja maisto evakuacija į skrandį. Šunyse Šis tipas patologija, skirtingai nei žmonėms, yra itin reta, tačiau reikalauja konservatyvaus ir chirurginio gydymo taktikos.

Refliuksinis ezofagitas(širdies nepakankamumas) - lėtinės ligos, kuriai būdingas rūgštinio turinio refliuksas į distalinę stemplę su organo morfologiniais ir motoriniais pokyčiais. Pagal kilmę jie gali būti siejami su anatominiais sutrikimais, skrandžio ligomis ir dideliu širdies veiklos sutrikimu. Šunims gydymas paprastai apima konservatyvi terapija.

Medžiagos ir metodai. Mūsų stebėjimo medžiaga 2000–2007 m. buvo šeši gyvūnai (šunys), kuriems buvo atliktas chirurginis širdies sfinkterio patologijų gydymas. Iš jų gyvūnai, sergantys refliuksiniu ezofagitu (n-3), širdies diafragmine išvarža (n-1) ir širdies achalazija (n-2).

Ligų diagnostika apėmė bendruosius ir papildomus (instrumentinius) tyrimo metodus.

Klinikiniai požymiai buvo disfagija, regurgitacija ir vėmimas nesuvirškintas maistas. Kai diriguoja endoskopinis tyrimas(ezofagogastroskopija) pastebėjo lėtinio proliferacinio ezofagito su refliuksiniu ezofagitu vaizdą. Sergant achalazija, stemplės išsiplėtimu su sutrikusiu endoskopo praėjimu širdies srityje.

Didžiausias dėmesys buvo skiriamas ezofagografijai, o achalazijos atvejais buvo naudojami rentgeno farmakologiniai tyrimai. Rentgeno nuotrauka su radioaktyviosiomis medžiagomis buvo naudojama siekiant nustatyti praėjimo sutrikimą arba atvirkštinį refliuksą iš skrandžio į stemplę. (1 a, b, c, d nuotrauka).

Prieš chirurginį gydymą visiems gyvūnams buvo iš anksto skirtas konservatyvaus gydymo kursas nuo 60 iki 139 dienų.

Vaistas achalazijos kardioterapija buvo naudojami raumenų relaksantai, ypač nitroglicerinas ir cholinerginiai vaistai (acetilcholinas ir karbacholinas).

Dėl refliuksinio ezofagito terapija buvo skirtas apsauginiam stemplės gleivinės poveikiui, taip pat buvo naudojami vaistai, slopinantys skrandžio sekreciją ir stimuliuojantys virškinamojo trakto motorinę-evakavimo funkciją.

Chirurginė intervencija į kardialinę stemplės dalį visais atvejais buvo atlikta pagal bendroji anestezija dirbtinės plaučių ventiliacijos sąlygomis. Naudota chirurginiai metodai, kurį pasiūlė Suvorova sergant achalazija, o Nissenas – nuo ​​refliuksinio ezofagito.

Gyvūno padėtis yra ant nugaros. Atlikus krūtinės ir pilvo chirurginį metodą, skrandžio širdis buvo atskleista per pjūvį diafragmoje, o stemplė buvo mobilizuota į žaizdą. Širdies stemplės dalies raumenų pamušalas buvo išpjaustytas išilgai iki gleivinės zonos gylio, kol pateko į skrandį (kardiomiotomija). Nuo skrandžio dugno dalies iki poodinio sluoksnio buvo izoliuotas ir paruoštas U formos atvartas, apverstas ir susiuvamas pertrauktomis siūlėmis per visą perimetrą iki raumeninės stemplės žaizdos. Tada buvo susiuvamas skrandžio sienelės defektas (2 nuotrauka a, b, c, d).

Chirurgija buvo atlikta naudojant transabdominalinį chirurginį metodą, kai gyvūnas buvo nugaros padėtyje. Širdies stemplės dalis po preliminarios disekacijos buvo mobilizuota kaudoliai. Tada skrandžio dugno dalis buvo apvyniota aplink mobilizuotą stemplės dalį, ant kraštų uždėti siūlai ir sukurta manžetė, kad būtų išvengta skrandžio turinio refliukso į stemplę (fundoplikacija). (3 a, b nuotrauka). Kada diafragminė išvarža Papildomai buvo susiuvama diafragma ir atlikta gastropeksija.

Anksti pooperacinis laikotarpis atliko anksčiau rekomenduotą kursą vaistų terapija 5-10 dienų, papildomai įtraukta antibiotikų terapija ir dieta.

Rezultatas.

Visų gyvūnų, kuriems buvo atliktas chirurginis achalazijos ir refliuksinio ezofagito gydymas, buvo geras klinikinis rezultatas, kuris pasižymėjo pasveikimu. normalios funkcijos stemplė ir vėliau nebuvimas disfagijos, regurgitacijos ir vėmimo požymių.

Literatūra.

1. Šeptulinas A.A., Trukhmanovas A.S. Naujos gastroezofaginio refliukso ir achalazijos diagnozavimo ir gydymo galimybės. Klinikinė medicina, 1998; 76(5): 15–9.

2. Leib M. S. (1986) Megaoesophagus in the dog. In: Current Veterinary Therapy IX, R. W. Kirk (red.), W. B. Saunders, Philadelphia, 848-852.

3. Pearsonas H. (1970). Jauno šuns nuolatinio vėmimo diferencinė diagnozė. Journal of Small Animal Practice, 11; 403-415.

4. Pearsonas H., Darke'as P. G. G., Gibb C., Kelly D. F. ir Orr C. M. (1978). Refliuksinis ezofagitas ir striktūros susidarymas po anestezijos: septynių šunų ir kačių atvejų apžvalga. Smulkių gyvūnų praktikos žurnalas, 19; 507-519.

Šunų ezofagitas vadinamas ūminiu arba lėtiniu uždegiminis procesas, paveikianti stemplės gleivinę. Taip pat galima dalyvauti patologinis procesas poodiniai ir gleiviniai organo sluoksniai. Ligos priežastys: Pagrindinė priežastisŠi patologija laikoma skrandžio turinio refliuksu atgal į stemplės spindį. Šį procesą palengvina apatinio stemplės sfinkterio tonuso sumažėjimas. Tai gali būti dėl anestetikų vartojimo operacijos metu ir netinkamo skrandžio vamzdelio įdėjimo. Be to, šunų ezofagitas gali išsivystyti dėl įvairių dirgiklių veikimo. Tai yra apie kaustinė soda ir kai kurie vaistai.

Kitos galimos gyvūnų ligų priežastys:

1. Nuolatinis vėmimas

2. Per didelis šuns karštų skysčių vartojimas.

3. Svetimkūnio patekimas į stemplę, dėl kurio ji pažeidžiama.

4. Įgimtos anomalijos stemplės vystymasis.

5. Infekcinė patologija.

Kai skrandžio turinys grįžta atgal, pažeidžiama stemplė. Jis susijęs su druskos rūgšties, pepsino, tripsino, tulžies rūgščių ir tt veikimu. Šie komponentai randami skrandžio sultyse. Dėl to atsiranda uždegiminis procesas. Dėl to pablogėja maisto masės perėjimas per stemplę. Reikia atsiminti, kad šunų ezofagitui būdingas apatinio stemplės sfinkterio tonuso sumažėjimas. Dėl to susidaro užburtas ratas. Atkreipkite dėmesį, kad seilėse yra didelis skaičius bikarbonatų, kurie gali sumažinti patogeninį skrandžio turinio poveikį. Rotveilerio ligos ir rekomendacijos

Todėl sumažėjęs seilėtekis prisideda prie problemos pablogėjimo.

Klinikinis vaizdas

Visų pirma, ezofagitas šunims pasireiškia rijimo sutrikimu, o vėliau – atsisakymu ėsti. Tai veda prie svorio mažėjimo ir anoreksijos išsivystymo. Kai kuriais atvejais skausmas aptinkamas palpuojant kaklinę stemplės dalį.

Ligos diagnozė

Siekiant pašalinti kitas priežastis, dėl kurių skrandžio turinys patenka atgal į stemplės spindį, naudokite paprasta rentgenografija. Taip pat galima naudoti kontrasto tyrimas. Sergant ezofagitu, nustatomas netolygus stemplės gleivinės pobūdis. Dauguma informatyviu būdu Endoskopija laikoma ligai diagnozuoti. Tai padeda nustatyti gleivinės paraudimą, taip pat opas ir erozijas. Šunų ezofagitą reikia skirti nuo stemplės susiaurėjimo ar išsiplėtimo, svetimkūnio ar naviko proceso.

Gydymas

Visų pirma, rekomenduojama pašalinti veiksnius, skatinančius ligą. Kalbame apie svetimkūnio pašalinimą, gydymą hiatal išvarža tt Skrandžio sulčių patogeniškumui mažinti naudojami histamino receptorių blokatoriai (ranitidinas). Sunkiais atvejais rekomenduojama vartoti omeprazolą. Metoklopramidas naudojamas apatinio stemplės sfinkterio tonusui padidinti. Siekiant išvengti stemplės susiaurėjimo, skiriami gliukokortikoidiniai vaistai (prednizolonas). Jei ezofagitas išsivystė dėl temperatūros ar cheminių pažeidimų, gyvūnas nemaitinamas 1-2 dienas. Taip pat nurodoma neriebi dieta. Tai būtina norint pagreitinti skrandžio ištuštinimą ir sumažinti atgalinio srauto tikimybę. Sunkus ezofagitas laikomas gastrostominio vamzdelio įdėjimo indikacija. Gavus patenkinamus pakartotinės endoskopijos rezultatus, ezofagito gydymas nutraukiamas. Šios ligos prognozė paprastai yra palanki.

Darbas Virškinimo sistema(tiksliau, koordinuotas ir „be klaidų“ darbas) yra nepaprastai svarbus mūsų šunų sveikatai. Mažiausi pažeidimai yra kupini rimtų pasekmių, įskaitant sunkius virškinimo sutrikimus, išsekimą ir kai kuriais atvejais mirtį. Net iš pažiūros „nekenksmingas“ ezofagitas gali sukelti daug rūpesčių jūsų augintiniui.

Taip vadinamas stemplės gleivinės uždegimas. Paplitimas tarp šunų nežinomas, bet tikėtina, kad jis bus gana plačiai paplitęs. Problema yra netinkama diagnozė, susijusi su prasta įranga daugelyje veterinarijos klinikų.

Prašome sumokėti Ypatingas dėmesys ant augintinio, kuris prasideda praėjus kelioms minutėms po bet kokios anestezijos. Labai tikėtina, kad jis serga refliuksiniu ezofagitu. Jokių geografinių ar amžiaus lytį skatinančių veiksnių dar nenustatyta (greičiausiai jų tiesiog nėra). Serga visų veislių, lyties ir amžiaus šunys. Dėl tam tikros priežastys(dantų nusidėvėjimas, periodonto ligos) suserga kiek dažniau

Nors... Tam tikroms veislėms (pvz., brachicefalinėms veislėms ir, ypač,) taikomos padidėjusi rizika hiatalinės išvaržos išsivystymas, patologinis apatinio stemplės sfinkterio funkcijos sutrikimas. Praktikuojantys veterinarai pastebi, kad tokių gyvūnų ezofagito atvejų pasitaiko ir daugiau.

Kalėms taip pat gresia pavojus (pagal pasaulinę veterinarų bendruomenę), tačiau tai patvirtinančių realių tyrimų nėra. Be to, iki šiol niekas negalėjo paaiškinti, kas tai gali sukelti.

Priežastys ir pagrindiniai predisponuojantys veiksniai

Dažniausiai kaltas mechaninis ar cheminis gleivinės pažeidimas. Tai yra tais atvejais, kai šuo valgo užterštą maistą buitinė chemija, arba godžiai valgo, stemplės perspektyvos ne itin ryškios... Būna, kad uždegimas išsivysto fone atkakliai ar dažnas vėmimas atsirandantis apsinuodijimo ar veiksmo fone.

Taip pat skaitykite: Adenovirusas šunims: simptomai, diagnozė, gydymas

Dažnai stemplės uždegimas pasireiškia tiems šunims, kurių šeimininkai jėga bando juos šerti dehelmintizuojančios tabletės, net nebandydami jų pirmiausia sutraiškyti į „protingesnę“ būseną. Įdomūs ir ligos atvejai, pasireiškę prarijus įvairių svetimkūnių. Paprastai nuo to kenčia „netinkami“ šunys, mėgstantys lankytis visose vietinėse šiukšlių dėžėse. Beje, ezofagitą katėms dažnai sukelia plaukų kamuoliai, kurie daugeliui ilgaplaukių veislių atstovų yra „galvos skausmas“.

Liga dažnai siejama su anestezija, o tiksliau – su netinkamu pasiruošimu jai. Jei jūsų veterinarijos gydytojas sako, kad jūsų augintinis neturėtų nieko valgyti prieš operaciją, jis neturėtų nieko valgyti! Vegetatyvinė savybė nervų sistema faktas yra tas, kad anestezijos metu jis tampa pernelyg „autonomiškas“, todėl jei skrandyje yra pusiau suvirškintas turinys, jis sraunia srove pateks į stemplę. Šio organo gleivinė nėra skirta priešintis vandenilio chlorido rūgštis, kuris tirpdo audinius ir sukelia uždegimą. Ir tai, beje, geriausias variantas, nes aspiracinė pneumonija- daug blogiau ir dažnai sukelia mirtį!

Tam tikras vaistai(pvz., doksiciklinas, klindamicinas, bisfosfonatai) ne itin palankiai veikia gleivines, todėl jų skyrimas turi sutapti su gyvūno šėrimo laiku. Galiausiai, ezofagitas dažnai paveikia šunis, gydomus radioterapija. Tačiau sėkmingai gydant vėžį, stemplės uždegimas yra smulkmena.

Taip pat skaitykite: Piroplazmozė šunims

Klinikinis vaizdas

Pagrindinis klinikinis požymis- vėmimas, tačiau tai itin nepatikimas simptomas. Bet! Jei apsinuodijęs gyvūnas vemia „pagal grafiką“ ir akivaizdu, kad su augintiniu kažkas aiškiai negerai, tai sergant ezofagitu šuo gali vemti „nežinomai“ net buto viduryje. Tai atsitinka staiga, spontaniškai. Ar yra kitų ezofagito simptomų? Taip, jų yra daug.

Svarbu! Sergančiam gyvūnui gali pasireikšti disfagija (skausmas ryjant), dusulys, padidėjęs seilėtekis (nuolatinis seilėtekis), nuolatinis kaklo trūkčiojimas, lūpų laižymas, svorio kritimas, apetito stoka ir kosulys.

IN retais atvejais išsivysto klasikinės ligos požymių, tačiau patologinis šios ligos mechanizmas dar neištirtas. Be to, sergantys gyvūnai dažnai jaučia įprastą dusulį.

Stebėkite savo šunį valgant - labai svarbus diagnostikos metodas , kuriai ne visada suteikiama tinkama reikšmė. Beje, kaip tiksliai galima pristatyti tiksli diagnozė? Reikalinga ezofagoskopija. Pažeista gleivinė išsiskiria šiomis vizualinėmis savybėmis: Patologijos požymiai:

• Ji labai raudona (hiperemija).

• Galima pastebėti eroziją, plačias ir daugybę opų, sunkiais atvejais ant stemplės sienelių randamas gausus eksudato nutekėjimas. At lėtinė eiga liga, organas patiria fibrozę – dėl proliferacijos jungiamasis audinys stemplė susiaurėja.

• Gleivinės paviršius tampa „grūdėtas“, jos struktūra labai pakinta, palyginti su įprasta.

Įdomu tai, kad kai kuriais atvejais nėra ryškių uždegimo požymių. Tai dažnai pasitaiko žmonėms, tačiau šunims toks patologijos vystymasis yra menkai aprašytas, nes nėra patikimų statistinių duomenų ir klinikinių rezultatų tyrimai. Esant tokiai situacijai, šunims gali būti diagnozuotas jatrogeninis ezofagitas. Jo nereikėtų painioti su idiopatiniu (šiuo atveju priežastis nežinoma, tačiau uždegimo požymiai yra daugiau nei akivaizdūs).