Общи и специални методи на клинично изследване. Клинични методи на изследване
Гърдите се изследват чрез инспекция, палпация,
перкусия, аускултация, торакоцентеза и рентгенова снимка.
Изследване на гръдния кош.
Обърнете внимание на формата и размера. Рахитичната деформация на гръдния кош при млади животни възниква поради нарушение на D-витаминния и минералния метаболизъм. При което гръден кошстеснени („пилешки гърди“), намалени по обем, което води до отслабване на екскурзиите му, дихателна недостатъчност и поява на белодробни заболявания. Деформацията на гръдния кош засяга функцията на белите дробове и, обратно, увреждането на белите дробове може да причини промени във формата, размера и функцията на гръдния кош. С белодробна ателектаза, гърдите
намалява обема, дихателните движения се променят. Едностранно
ателектазата е придружена от едностранно намаляване на обема на гръдния кош и промяна в симетрията. Разширяването на гръдния кош се случва с интерстициален и алвеоларен емфизем, той става бъчвообразен. натрупване в едно плеврална кухинаизлив (плеврит) или въздух (пневмоторакс) причинява едностранно разширяване на гръдния кош. При преглед може да се установи подуване на подгръдника, рахитни промени в ребрата и травматични наранявания.
Палпация на гръдния кош.
Позволява ви да определите повишаване на температурата, чувствителност, промяна в консистенцията, формата и да откриете осезаема вибрация на гръдната стена.
Повишаване на локалната температура се отбелязва при плеврит, абсцеси,
възпалителен оток на кожата и подкожната тъкан. При конгестивен оток в белите дробове температурата обикновено спада. Чувствителността на гръдния кош се повишава при дерматит, миозит, плеврит и наранявания на ребрата. Консистенцията на гръдната тъкан се променя с възпаление и подуване. Ако кожата и подкожието
влакното е наситено с трансудат, тъканта придобива тестена консистенция.
При натрупване на газове в подкожната тъкан при натиск възниква крепитус (интерстициален емфизем, емкар). Шумове се появяват, когато има фибринозни отлагания върху плеврата или перикарда. Усещането за вибрации по време на дишане показва наличието на фибринозен плеврит. При фибринозен плевроперикардит, осезаеми шумове, съвпадащи със сърдечни контракции,
открити в областта на сърдечната тъпота. Те могат да се появят и при бронхит и вокална вибрация.
Перкусия на гръдния кош.
Размерът, обемът, развитието на гръдните мускули, еластичността на белодробната тъкан при животните са различни, което влияе върху естеството на перкусионния звук. При коне с широк и дълбок гръден кош, тесни междуребрия,
Еластичният белодробен паренхим издава ясен белодробен звук при перкусия. Говедата имат по-плосък гръден кош и по-малко еластична белодробна тъкан, така че чистият белодробен звук е по-силен. При добре охранените прасета чистият белодробен звук е по-слаб. При кучета с обемен гръден кош, еластичен
белодробен паренхим разкрива силен белодробен звук с квадратен нюанс. При малките животни белодробният звук е висок, с тимпаничен нюанс. При изтощени животни перкусионният звук е по-силен, по-силен и по-дълъг. При силно хранени животни перкусията произвежда тихи, кратки, ниски звуци.
перкусионни звуци.
Интензитетът на звуците варира в зависимост от това коя част на гръдния кош се перкутира: в средата на гръдния кош перкуторните звуци са по-силни, отколкото в горната и долната зона на гръдния кош; с перкусия на средната трета, осцилаторните движения на гръдната стена са по-интензивни, перкусионен звук
При големите животни перкуторното поле на гръдния кош е разделено на три области: долната - триъгълник, ограничен от линията на раменната става; горната е разделена от линията на долния ръб на маклока; среден - затворен между линиите на раменната става и maklok. Долният триъгълник се перкутира
по междуребрените пространства отгоре надолу, докато атимпаничният белодробен звук премине в тъп звук на гръдната кост или тъп тимпаничен звук на коремната стена. Перкусията на средното поле на гръдния кош се извършва по междуребрените пространства отгоре надолу при индивиди със средна или под средна тлъстина и по хоризонтални линии или отляво надясно при добре хранени животни. Белодробният звук в тази област става тъп.
Перкуторното поле на белите дробове е зоната, в която се долавя белодробният звук.
Има формата - правоъгълен триъгълник, при който върхът на правия ъгъл е разположен в каудалния ръб на лопатката. Горната граница на триъгълника минава хоризонтално, под гръбначния стълб, предната се спуска вертикално, по линията на анконеуса. Хипотенузата на триъгълника е крива линия, съответстваща на каудалната граница на белите дробове. На големите
При говедата се прави разлика между скапуларно и предлопатково перкуторно поле. Предлопатичната област е разположена над раменната става пред лопатката. При добре развитите животни заема ивица широка 2-3 пръста, а при кльощавите е по-широка. При ретракция на гръдния крайник предлопатъчното перкуторно поле се разширява до 3-то междуребрие. При перкусия на предлопатичната област при добре хранени животни се получава тъп звук, докато при кльощави животни се получава ясен белодробен звук. Масивният скапулохумерален пояс намалява перкуторното поле под слоя от мускули на рамото и лопатката.
Границите на белите дробове се оценяват по прехода на ясен белодробен звук към тъп или тимпаничен звук. Особено внимание се обръща на каудалното изместване на границите и белите дробове. Определянето на горната и предната граница на белите дробове не ни позволява да преценим промените в белодробния обем. За да се определи каудалната граница, перкусията се извършва по три хоризонтални линии: макула, седалищна тубероза,
скапулохумерална става. Перкутира се последователно в междуребрените пространства отпред назад. При преживните линиите на макулоката и седалищната туберкулоза съвпадат, поради което топографската
перкусията се извършва по линиите на макулната и скапулохумералната става.
При говедакаудалната граница на левия бял дроб се определя по линиите на maklok в 11-та, скапулохумералната става - в 8-ото междуребрие (фиг. 39), пресечната точка на задната граница на десния бял дроб - по линията на maklok в 11-ти
или 10-то междуребрие.
При овце и козиграниците на белите дробове са същите като при говедата, но при дребните преживни перкуторното поле е по-малко, отколкото при едрите. При овцете и козите със средна и под средната угоеност гръдните и предлопатичните перкуторни полета се сливат. Перкуторният звук в областта на скапулохумералния пояс е по-тих, по-слаб от
в прескапуларната и гръдната част.
При прасетатаКаудалната граница на белите дробове пресича макулната линия в 11-то интеркостално пространство, линията на седалищния бустер в 9-то и линията на скапулохумералната става в 7-мо. Долният ръб на белия дроб се намира в областта на сърцето, в 4-то междуребрие.
В конепрескапуларното поле е недостъпно за перкусия. При тях задната граница на белите дробове пресича линията maklok по 16-ия. интеркостално пространство, линията на седалищната туберкулоза - по 14-та, линията на скапулохумералната става - по 10-та. Долният ръб на белия дроб се намира в областта на абсолютната тъпота на сърцето.
КамилиКаудалната граница на белите дробове достига по линията на сакралния туберкул до 12-то ребро, по линията на макулата до 10-то и по линията на скапулохумералната става до 8-мо ребро.
При кучетаКаудалната граница на белите дробове пресича макулната линия в 11-то междуребрие, линията на седалищната бугра - в 10-то и линията на скапулохумералната става - в 8-мо.
Увеличени белодробни граници отбелязани в алвеоларните и интерстициалните
емфизем. Придружава се от изместване на задните граници на органите в каудална посока.
Зависи от патологични променибелите дробове, плеврата и съседните органи при перкусия се появяват тъпи, тъпи, тимпанични, кутийни, пукнато гърне и метални звуци.
Тъп звук образувани поради намаляване на въздушността
При фокална и особено конфлуентна пневмония поради инфилтрация на белия дроб с възпалителен излив;
За конгестивен белодробен оток с камерна недостатъчност;
Когато бронхът е блокиран и въздухът се абсорбира от белите дробове под лумена;
С образуването на плеврални сраствания или облитерация на плеврата
кухини, когато пълното разширяване на белия дроб по време на вдишване става невъзможно. Ако въздушността на белите дробове намалее, чистият белодробен звук става по-кратък, по-тих, по-висок и тъп.
Тъп звук (кратък, слаб, празен) се образува при липса
въздух в значителен обем на белия дроб. Отбелязва се:
При лобарна пневмонияв стадия на хепатизация, когато алвеолите
изпълнен с ексудат и тази област на белия дроб става безвъздушна;
Когато в белия дроб се появи кухина, пълна с течно съдържание (киста, абсцес, гангрена);
При неоплазми, натрупване на излив (ексудат, трансудат, кръв) в плевралната кухина, последвано от ретракция на белия дроб. При ексудативен плеврит и торакален хидропс зоната на тъпота се намира в долната част на гръдния кош. Горна часттъпотата е разделена от хоризонтална линия, съответстваща на нивото на излив, натрупан в плевралната кухина. Ако позата на животното се промени, границата и формата на зоната с тъп звук на повърхността на гърдите ще се променят. В този случай горната линия на тъпота, в съответствие с нивото на течността в плевралната кухина, ще остане хоризонтална.
Тимпанични и кутийни звуци (силно, продължително)
възникват с увеличаване на въздушността, следователно, с алвеоларен емфизем, перкусията на гръдния кош произвежда звук с квадратен нюанс. При интерстициален емфизем, когато в интерстициума на белодробната тъкан се образува кухина, чрез перкусия се открива тимпаничен звук. Образува се и при перкусия на кухини и кухини, пълни с въздух (бронхиектазии). По-добре се разпознават кухини и бронхиектазии с голям обем и локализация
в повърхностните слоеве на белите дробове. Силен тимпаничен звук се открива чрез натрупване на газове в плевралната кухина (пневмоторакс), метеоризъм на удушени чревни бримки в съседство с гръдната стена, които са проникнали в гръдната кухина поради разкъсвания на диафрагмата.
Метален звук открива се, когато се извършва перкусия върху голяма (6-8 cm в диаметър) гладкостенна затворена кухина в белия дроб.
Звук от спукана тенджера - тихо тракане, като почукване на спукан съд. Този звук може да възникне, когато в белодробната тъкан се образува кухина, комуникираща с бронха, както и при пневмоторакс, ако плевралната кухина комуникира с бронха.
Аускултация на гръдния кош.
При аускултация на гръдния кош на здрави животни по време на вдишване и в началото на издишване се чува тих шум, напомнящ произношението на буквата "f". Този шум се нарича везикуларен (алвеоларен). Образува се поради вибрации на стените на алвеолите и турбуленция на въздуха по време на вдишване и издишване. Напълването на алвеолите с въздух по време на вдишване създава непрекъснат шум от духане, който постепенно се усилва и след това избледнява, се чува през цялата фаза на вдишване. По време на издишване алвеолите се освобождават от въздуха и колабират. Напрежението на алвеоларните стени се заменя с тяхното отпускане.
Звуците, възникващи във връзка с това, образуват дихателен шум, който се чува по време на периода на вдишване и в началната фаза на издишване.
Везикуларното дишане отразява състоянието на белодробния паренхим
и еластични свойства на междуалвеоларните структури. Характерът и силата му зависят от вида, породата, възрастта и маслеността на животното
и редица други фактори.
При говедаи северните елени, везикуларното дишане е относително силно, силно и грубо. Може да се чуе по страничните повърхности на гръдния кош и в прескапуларната област. Каудално към лопатката в средната част на гръдния кош дихателният звук е по-интензивен, тъй като
везикуларното дишане се смесва със звуци, възникващи в ларинкса, трахеята и бронхите, - смесен(бронхиално-везикуларно) дишане. В прескапуларната област везикуларното дишане е по-слабо.
При дребен рогат добитъквезикуларно дишане се чува по цялата повърхност на гръдния кош.
При коне и камилитой е слаб, мек, нежен; се улавя по-добре по време на вдишване каудално на лопатката.
При кучета и коткидихателният шум е най-интензивен, близък до бронхиалното дишане.
При животни с обилно отлагане на мазнини, масивни мускули и козина, везикуларното дишане е отслабено; при тесни гърди и кльощави животни е силно; по-силен при млади хора, отколкото при възрастни и възрастни хора; се увеличава с физическа активност.
Повишеното везикуларно дишане често се среща при сърдечни
недостатъчност, анемия. Шумът при дишане става по-силен и продължителен при издишване при инфекции и интоксикации. Груб везикулозен шум по време на вдишване и издишване се нарича трудно дишане. Възниква поради неравномерно стесняване на бронхите по време на бронхит.
Голям диагностична стойностима локално увеличаване на везикуларното дишане, когато се разкрие аускултация неравен,≪ пъстър≫ , дишане, например с катарална и гнойна бронхопневмония, гангрена и белодробен оток.
Фокалното белодробно увреждане причинява компенсаторно
укрепване на функционирането на увредените области на белодробната тъкан. Интензивността на дихателните шумове в такива случаи се увеличава и се появява локално увеличаване на везикуларния шум.
Намаляване на везикуларните звуци свързани с намалена вентилация
бели дробове, намалена еластичност на белодробната тъкан, затруднено предаване на шум към повърхността поради натрупване на патологичен излив в плевралната кухина. Наблюдава се при хипотрофични телета и агнета поради слаба екскурзия на гръдния кош и ниска еластичност на белодробната тъкан.
и недостатъчна вентилация на белите дробове. Слабо везикуларно дишане
характерен за алвеоларен емфизем, при който еластичността на белодробната тъкан намалява и ателектаза, развиваща се поради бронхиална обструкция. В този случай везикуларното дишане над ателектазата отслабва или изчезва. При фокална пневмония отслабването и изчезването на везикуларното дишане е свързано с намаляване на тонуса на междуалвеоларните прегради и изключването на алвеолите, пълни с ексудат, от дишането.
До отслабване или изчезване на везикуларното дишане в
В резултат на лоша звукопроводимост, натрупването на патологични
излив в плевралната кухина; удебеляване на плеврата, плеврални сраствания; пневмоторакс, с натрупване на въздух в плевралната кухина; стеноза на дихателните пътища (подуване на ларинкса).
При животни, с изключение на коне и камили, в областта на лопатката
пояс се смесва с везикуларно дишане бронхиална, който в чист вид се чува при здрави животни само в трахеята.
Бронхиалното дишане се появява с белодробен оток,
когато уплътнената белодробна тъкан провежда добре ларинготрахеалния шум. Съмнителният звук се сравнява с трахеалния звук, който служи като прототип на бронхиалния звук. Понякога повишеното грубо (твърдо) везикуларно дишане се приема за бронхиално дишане. Трябва да се има предвид, че когато белодробната тъкан е уплътнена, появата на везикулозен шум е невъзможна. В зоната
бронхиалното дишане разкрива фокус на тъп или тъп ударен звук.
Бронхиалното дишане може да бъде силно и слабо, остро
и мека, която зависи от уплътняването на белодробната тъкан, размера на зоната и нейното местоположение. Ако има масивна област на уплътняване и нейното повърхностно местоположение в белия дроб, може да се чуе бронхиално дишане. Колкото по-голяма е засегнатата област и колкото по-плътна е белодробната тъкан, толкова по-силен и висок е нейният тембър.
Бронхиалното дишане се отбелязва при лобарна пневмония. По-рядко се среща при бронхопневмония, когато възпалителните огнища се сливат, образувайки обширни инфилтрати (конфлуираща пневмония). Ако движението на въздуха в бронхите е отслабено, интензивността на бронхиалното дишане намалява, а при бронхиална абтурация изчезва.
По-рядко патологичното бронхиално дишане се открива с ателектаза
(колапс) на белия дроб в резултат на компресия от течност (плеврит, воднянка). В това лек случайстава безвъздушно, плътно и се създават условия за възникване на бронхиално дишане.
Конете имат бронхиално дишане с всякаква интензивност, височина
и тембър - признак на увреждане на белодробната тъкан.
Амфорично дишане възниква, когато бронхиална тръба комуникира с патологичен
кухина в белите дробове (абсцес, гангрена). Може да се получи чрез издухване близо до гърлото на празна бутилка. Амфорично дишане се чува над повърхностно разположени гладкостенни белодробни кухини под формата на мека стена
тик звук с метален оттенък. При перкусия на засегнатата област
зона има звук от спукана тенджера.
Амфоричното дишане възниква при обширно разширение на бронхите (бронхиектазии), бронхит, придружен от кашлица. Обширните бронхиектазии придобиват физическите свойства на "белодробна кухина", комуникираща с бронха. Когато в бронхите се натрупа голямо количество ексудат, амфоричното дишане може да изчезне. При кашлица, бронхиектазии
изливът се изчиства и амфоричното дишане се възстановява.
Допълнителни дихателни звуци включват хрипове, крепитус,
шум от плеврално триене, шум от пръски в плевралната кухина,
както и звук на белодробна фистула.
хрипове - допълнителни шумове, произтичащи от промени
в дихателните пътища - натрупване на ексудат, трансудат, кръв. Срещат се и със стеноза на дихателните пътища в резултат на възпалителен оток на лигавицата и бронхоспазми. За образуването на хрипове е необходима силна въздушна турбулентност в дихателните пътища.
Сухи хрипове се откриват, когато се отлагат върху повърхността на лигавицата
мембраните на бронхите са вискозен, вискозен, трудно отделим ексудат. В зависимост от вискозитета на излива и неговото количество естеството на хриповете е различно. По-често се появяват под формата на скърцане, бръмчене, бръмчене и „котешко мъркане“. Сухите хрипове също са характерни за лобарно възпаление на дихателните пътища.
По време на възпаление може да се чуе жужене и „мъркащо“ хриптене
бронхи с голям и среден калибър, свистене и съскане - когато са засегнати клоните на бронхиалното дърво.
В зависимост от това къде се образуват хрипове - в големи или малки бронхи, височината на звуците се променя. Високочестотните звуци се появяват в малките бронхи, а нискочестотните хрипове се появяват в големите бронхи.
Интензивността на сухите хрипове зависи от силата на турбуленцията на въздуха
в дихателните пътища. Те са по-силни след физическа активност. Слаби хрипове могат да се появят при хроничен бронхит и катарална пневмония. Понякога хриптенето е толкова силно, че може да се чуе от разстояние от животното (с микотичен бронхит,
микробронхит по конете).
С натрупването на вискозен излив хриповете се променят под въздействието на кашлица. След удари на кашлица, дължащи се на движението на храчки в лумена на бронхите, те се засилват, отслабват или изчезват. При катарална бронхопневмония хриповете са локални. Същите хрипове са характерни за заболявания, при които бронхиалната тъкан е засегната в ограничени области. С дифузен
При бронхит те се чуват почти по цялата повърхност на гръдния кош. При хронично увреждане на лигавицата на бронхиалното дърво сухите хрипове са многобройни и разнообразни по сила и звуков характер. Те се записват по време на вдишване, по време на издишване или по време на двете дихателни фази, като достигат максимум в горната част на вдишването.
Мокри (бълбукащи) хрипове се появяват, когато има задръстване в дихателните пътища
пътища на течен ексудат, трансудат или кръв. Тези звуци наподобяват спукване на мехурчета, бълбукане, бълбукане. Звуци от този вид могат да бъдат възпроизведени чрез издухване на въздух през тръба в съд с вода. При вдишване и издишване се чуват влажни хрипове. Тъй като скоростта на движение на въздуха през бронхите по време на вдишване е по-голяма, отколкото по време на издишване, влажните хрипове по време на фазата на вдишване са по-изразени.
В зависимост от това къде се образуват хрипове, се разграничават хрипове
големи, средни и фини мехурчета. Фините хрипове се възприемат като кратки, множество звуци; характерни за микробронхит. Средно мехурчести хрипове се образуват в бронхите със среден калибър. Големите бълбукащи хрипове са продължителни, тихи и сравнително силни (макробронхит). Те се образуват в големи бронхи, бронхиектазии, кухини, съдържащи излив и комуникиращи с бронха. С натрупване на течен излив
в трахеята влажните хрипове придобиват характер на бълбукане и бълбукане. Те възникват при белодробни кръвоизливи, ако в дихателните пътища се натрупа значително количество кръв. При белодробен оток, причинен от недостатъчност на дясната камера на сърцето, се появяват влажни хрипове в симетрични
(долни) области на гърдите. Над повърхностното
кухини, съдържащи излив, появяват се влажни хрипове с метален оттенък. Тези хрипове обикновено се чуват в ограничена област.
Хриповете могат да бъдат единични или многократни, слаби или силни. Тяхната интензивност зависи от местоположението на патологичния фокус. Хрипове в белите дробове се възприемат като отслабени, тъй като въздушната белодробна тъкан затруднява предаването на звуци на повърхността. Хриповете, които се образуват в повърхностните тъкани на белите дробове, са по-силни; те се усещат до ухото. Силен
влажни хрипове се чуват при наличие на течен излив в бронхите, заобиколен от безвъздушна уплътнена тъкан, докато звуковите вибрации, възникващи в бронхите, се предават през уплътнената белодробна тъкан на повърхността. Силни хрипове се отбелязват при лобарна пневмония поради импрегнирането на големи участъци от белите дробове с ексудат. Кухините с гладки стени допринасят за увеличаване на хриповете. Белодробната тъкан обикновено се уплътнява около патологични кухини,
хрипове се предават засилени. Звукови хрипове, образувани в кухини с гладки стени, свързани с бронха, се появяват при абсцес, гангрена на белите дробове и аспирационна бронхопневмония.
Влажните хрипове се променят с кашлица. В резултат на кашлица течният излив, натрупан в бронхите, може да се премести и да се отстрани от дихателните пътища. В тази връзка хриповете могат да изчезнат, но след известно време ще се появят отново.
Характерът на хриповете се променя в динамиката на патологичния процес. И така, при бронхит, в зависимост от стадия на заболяването, се чуват сухи, мокри и след това сухи хрипове. В началото на заболяването бронхиалната лигавица се насища с ексудат, набъбва, луменът на бронхите намалява и се появяват сухи стенотични хрипове. С напредването на процеса се натрупва в бронхите
течен ексудат и сухи хрипове се заменят с мокри. При хроничния ход на заболяването ексудатът става вискозен, влажните хрипове изчезват и отново се появяват сухи.
При някои заболявания на някои места в гърдите се чуват сухи хрипове, а на други - мокри. Тази картина може да се наблюдава при катарална бронхопневмония, ако белодробните лобули не са включени едновременно във възпалителния процес.
Крепитиращите (пукащи) хрипове наподобяват хрускане, пращене. Груби, остри, често с метален нюанс, крепитиращи хрипове се появяват при интерстициален емфизем, когато въздухът изтича от дихателните пътища в интерстициалната тъкан и в белодробната тъкан се образуват въздушни мехурчета, които се придвижват до корена на белите дробове. Промоция
въздушните мехурчета са придружени от разкъсвания на белодробната тъкан, което е причината за крепитативни хрипове.
Крепитус - звук, напомнящ пращене на хвърлена сол
в огън или шум, който може да се чуе, когато кичур коса се потърка над ухото. Крепитус възниква, когато малко количество лепкав излив се натрупа в алвеолите. В този случай, по време на фазата на издишване, алвеоларните стени се слепват и под въздействието
въздушна струя по време на вдишване те се разделят, създавайки слаб
звуци. Сумата от звуци от едновременното разтваряне на голям брой алвеоли е крепитус. Тя е по-ясно изразена в разгара на вдъхновението.
Крепитус се наблюдава при лобарна пневмония на етапи
приливи и отливи, т.е. по време на периоди на заболяване, когато има малко количество лепкав ексудат в алвеолите. Възможно е и при белодробен оток.
Акустичните свойства на крепитацията могат да наподобяват влажни хрипове с фини мехурчета, които се появяват в бронхиолите. Поради това понякога неправилно се нарича крепитиращ или субкрепитиращ хрипове. Тихите хрипове с фини мехурчета показват увреждане на бронхите, а крепитусът е признак на белодробен оток. В тази връзка диференциацията на хрипове и крепитус е от голямо диагностично значение: хриповете се чуват
по време на фазите на вдишване и издишване и след кашлица те отслабват и изчезват, но крепитусът се появява на височината на вдъхновението и интензивността на звука му не се променя след кашлица.
Плеврално триене напомнящи за триенето на листове нова кожа, скърцането при ходене по мокър, рохкав сняг или шумоленето на копринен плат. Образува се при увреждане на висцералния и париеталния слой на плеврата.
По време на дишането гладките висцерални и париетални плеврални слоеве се плъзгат безшумно. Но когато е засегната плеврата физични свойстваплевралните слоеве се променят и могат да създадат условия за възникване на шум от триене. Причините за образуването на шум могат да бъдат неравности или грапавини на плеврата, свързани с прилагането на фибринозен ексудат,
образуване на белези, сраствания между плевралните слоеве; сухота на плеврата поради дехидратация и недостатъчно образуване серозна течноств плевралната кухина. В двете фази на дишането се чува шум от плеврално триене.
По обем, продължителност на звука, местоположение
и персистирането на шумовете от плеврално триене може да варира. Те зависят от силата на екскурзиите на гръдния кош, неравностите на плевралните слоеве и степента на тяхното триене при дишане. В началото на развитието на сух плеврит шумът от триене е слаб. При дехидратация на тялото се забелязват шумове от триене с ниска интензивност. Ако плеврата е покрита с масивни фибринозни отлагания, шумът от триене се засилва. В някои случаи се чува за кратко. При плеврит с излив, тъй като изливът се натрупва, шумът от триене отслабва и изчезва; когато се образуват белези поради туберкулоза, той е устойчив; при плеврит се чува в долната част на гръдния кош, зад лакътната става.
Когато възпалителният фокус е локализиран в областта на плеврата, което
влиза в контакт с перикарда, възниква плевроперикарден шум. Чува се във фазите на вдишване и издишване, по време на систола и диастола на сърцето. За разлика от ендокардните шумове, плевроперикардните шумове се чуват на височината на вдъхновение, когато плевралните слоеве са по-близо до сърдечната мембрана
Пръскащ шум в плевралната кухина възниква, когато течен излив и газове се натрупват в нея и съвпада със сърдечните контракции. Силата му може да варира: в някои случаи може да бъде слаба, но се чува добре, понякога придобива метален оттенък (с ихорозен плеврит, пиопневмоторакс).
Шумът от пръскане се появява, когато течен излив се натрупа в патологични
кухини на белите дробове (каверна) и бронхите (ектазия).
Шум на белодробна фистула наподобява клокочене, бълбукане. Това се случва, когато белодробна кухина се отвори в плевралната кухина под нивото на течния ексудат.
При здрави животни, везикулозни или белодробно дишане, физиологично бронхиално дишане във върховете на белите дробове и ларинготрахеално дишане в ларинкса и трахеята.
По време на патологични процеси могат да се появят редица допълнителни звуци в бронхите, алвеолите на белите дробове, плеврата и плевралната кухина, като тези, които не се срещат нормално.
Идентифицирането и разграничаването на основните и допълнителни шумове, възникващи по време на патологията, дава представа за физическото състояние на дихателните органи и често за тяхното функционално състояние. Промените във функционирането на дихателните органи по време на патологията понякога са толкова значителни, че не създават трудности при тяхното идентифициране и диагностична оценка. Трябва обаче да се има предвид, че при аускултация на дихателните органи различните животни имат свои собствени характеристики и трудности.
Техника на аускултация. За директна аускултация гърдите на животното се покриват с кърпа. Хавлиената кърпа е необходима не само от хигиенни съображения, но и защото отчасти елиминира шума от триене на вълна. За да се предпазите от възможни наранявания и да намалите движението на животното, главата му трябва да бъде фиксирана, а при неспокойни животни се препоръчва повдигане на гръдния крайник.
С дясното ухо се извършва преглед на лявата половина на гръдния кош, а с лявото - аускултация на дясната половина. В този случай специалистът стои с лице към главата на животното и само по време на аускултация задни отделибял дроб, можете да застанете с лице към задната част на животното. За да се създаде по-близък контакт, както и с цел самозащита, подходящата ръка се поставя върху холката или гърба на животното и се държи по време на целия преглед. При малките животни те обикновено стоят зад животното; това позволява по време на аускултация да се сравнят аускултаторните феномени от двете страни. При едностранно увреждане на белите дробове и бронхите това е от голямо практическо значение.
Аускултацията се извършва най-добре в затворена, малка стая с мек под. Аускултацията на улицата, в общите конюшни и обори е силно затруднена от външни шумолещи шумове, а през лятото от насекоми, които безпокоят животните.
Въпреки факта, че белите дробове са в непосредствена близост до гръдната стена на животното, аускултацията е възможна само на места, по-малко покрити с мускули. Частите на белия дроб, покрити от лопатката, и мощните мускули на рамото издават звуци, които са рязко отслабени или изобщо не се чуват. Това има особено силен ефект при големи животни, при които нормално дишането на гърдите е много по-слабо, отколкото при малките животни. Това ви насърчава да аускултирате онези области на гръдния кош, където звуковите феномени са по-изразени, и след това да преминете към области, където те са по-малко интензивни и трудни за чуване.
При кон аускултацията на белите дробове започва от средната част на гръдния кош, разположена точно зад лопатката. След като изслушат тази област, те преминават към изследване на средно-задната част на гръдния кош, след което аускултират последователно горната средна и горната задна част. След това се изследва долно-задната част на белия дроб. Белодробни отдели, скрити под масивни мускули, се изследват в края и често след сравняване на дясната и лявата страна. При говеда изследването се извършва по същия начин, въпреки че трябва да се каже, че аускултацията през лопатката е много по-лесна, отколкото при кон. Освен това при говедата предлопатичната област е достъпна за аускултация. Изследването на тази област дава представа за състоянието на върховете на белите дробове. Тези участъци често са място за развитие на туберкулозни и перипневмонични процеси. Мястото на ускултация в прескапуларната област може да се разшири чрез преместване на крака назад. При малките животни всички области на белия дроб са достъпни за аускултация, с единствената разлика, че на някои места дихателните звуци се чуват по-добре, а на други - малко по-слабо.
Чуват се 2-3 фази на дишане и ако не се открият отклонения от нормата, преминават към слушане на друга област. Ако се установят отклонения от нормалния шум при дишане, е необходимо да се установи естеството на тези отклонения. За да направите това, можете да сравните дихателния шум със съседни области и с хомоложни точки обратната странагръден кош.
Ако дишането не се чува или се чува много слабо, се препоръчва да се прибегне до учестено дишане. При кон това може да се постигне чрез обуздаване, бягане на линия или затваряне на ноздрите, спиране на дишането за известно време. При говеда може да се постигне усилено дишане чрез покриване на ноздрите с кърпа, ръце или използване на скоба Routman. Тази техника успява да предизвика увеличаване на дихателния шум и правилно да оцени промените, открити по време на аускултация.
По време на аускултация е необходимо да се установи интензивността на дихателните звуци, техните свойства и, ако има такива, патологични шумове, разберете тяхното естество и местоположение.
Всички шумове, открити в гръдния кош от белите дробове, се разделят на основни и допълнителни. Основните дихателни звуци включват везикуларно и физиологично бронхиално и ларингеално дишане; Допълнителните шумове се делят на бронхопулмонални и извънбелодробни. Бронхопулмоналните включват сухи и влажни хрипове, крепитиращи хрипове, крепитус, бронхиални патологично дишане, амфорично дишане и звук на падаща капка. Извънбелодробните или плевралните от своя страна се разделят на шум от плеврално триене, пръскащ шум и шум от белодробна фистула.
Цел на урока. майстор общи методипрегледи на гръдния кош; научете се да определяте перкуторните граници на белите дробове и характера перкусионен звукна гърдите; придобиват практически умения в техниките за аускултация на гръдния кош.
Обекти и оборудване за изследване. Крава, овца, прасе, кон, куче (клинично здрави и със заболявания на дихателната система).
Перкусионни чукчета, плесиметри, кърпа с маркировка за аускултация, хронометри, фонендоскопи, стетоскопи.
Изследване на гръдния кош. Изследването започва с преглед, след което се извършва палпация, перкусия и аускултация. При животните гърдите се изследват от разстояние, за да се видят едновременно двете половини, а при малките животни и отгоре. Изследването на гръдния кош ви позволява да определите неговата форма, вид, честота, сила и симетрия дихателни движения, ритъм на дишане и форма на задух, ако има такъв, т.е. получите ценни данни за функционално състояниедихателни системи.
Когато оценявате формата, обема и подвижността на гърдите, трябва да вземете предвид вида на животното, пола, възрастта, породата, конституцията и мазнините. При здрави животни тя е умерено заоблена, но не бъчвовидна. При млечните крави тя е по-тясна, отколкото при биковете и конете. Някои здрави животни (коне с подчертан лек тип и хрътки) имат тесен гръден кош. Широк, дълбок гръден кош показва добър жизнен капацитет на белите дробове. Тесният, компресиран гръден кош предразполага към белодробни заболявания и причинява неблагоприятното им протичане. При редица заболявания формата на гръдния кош се променя: разграничават се бъчвовидни, плоски, рахитни и дистрофични форми.
Бъчвовидният гръден кош се характеризира с двустранно симетрично разширение, което е типично за алвеоларен емфизем и двустранен фибринозен плеврит. Става плосък и асиметричен с пневмоторакс и едностранен плеврит, ателектаза и туберкулоза. Рахитната форма се характеризира с удължена предна част на гръдния кош и разширена задна част. При млади животни с рахит се забелязват клубообразни разширения на стерналните области на ребрата (рахитни броеници).
Видът на дишането се определя от степента на участие в дихателните движения на гръдния кош и коремните стени. При здрави животни гърдите и коремна стенаучастват еднакво в акта на дишане. Този тип дишане се нарича смесено или торако-абдоминално (ребрено-коремно). Характерно е за здрави животни. Изключение правят кучетата, които често проявяват торакален (ребрен, ребрен) тип дишане. При различни патологични процеси типът на дишането се променя.
Гръдният тип, при който движенията на гръдния кош са по-изразени от движенията на коремната стена, се отбелязва при заболявания на диафрагмата. Функцията на диафрагмата е отслабена, когато е остри възпаления, парализа, конвулсии, а също и поради компресия от коремните органи, например с чревен метеоризъм, остра дилатация на стомаха, тимпания на търбуха, чревни блокажи, перитонит, асцит, с големи туморив задните части на коремната кухина при малки животни или рязко увеличение на черния дроб и далака.
Абдоминалният (коремен) тип се характеризира с преобладаване на движенията на коремните мускули над крайбрежните мускули. Този тип дишане се появява в случаите, когато контракциите на междуребрените мускули са затруднени, което е свързано с тяхната болка по време на плеврит, фрактури на ребрата, както и възпаление или парализа поради миелит на гръдния кош на гръбначния мозък. Най-честата причина за този тип дишане е алвеоларният емфизем. При прасенца, ако белите дробове и плеврата са засегнати едновременно (чума, хеморагична септицемия, ензоотична пневмония), се отбелязват задух и изразено коремно дишане.
Дихателната честота (броят на дихателните движения за 1 минута) се определя от броя на вдишванията или издишванията (Таблица 3.1).
Таблица 3.1
Дихателна честота при животни от фазови видове
Броят на вдишванията или издишванията за 1 минута се определя по следните начини: чрез движения на гръдния кош и корема, чрез аускултация на трахеята, а в студения сезон - чрез облак от издишана пара, чрез усещане за издишан въздух с ръка, поднесена до носните отвори, при коне и зайци - чрез движения на крилата на носа, при птици - чрез вибрации на опашката.
Ако животното е тревожно и изследването на дихателната система е трудно, пребройте дихателните движения по време
2-3 минути и след това изчислете средната стойност.
Дихателната честота се влияе от пола, възрастта, породата на животното, мазнините, външната температура, влажността на въздуха, времето на деня и сезона на годината, бременността, степента на напълване стомашно-чревния тракт, физическа активност и нервна възбуда, позиция на тялото.
Патологичната промяна в дихателната честота се проявява чрез нейното увеличаване (полипнея, хиперпнея) и намаляване (олигопнея, брадипнея).
Учестените дихателни движения могат да бъдат под формата на често повърхностно дишане - полипнея и дълбоко и учестено дишане - хиперпнея. Учестено повърхностно дишане се наблюдава при животни с треска, възпалителни процеси в белите дробове и конгестия.
Дълбоко и бързо дишаненаблюдава се при повишено мускулно натоварване, бързо развиваща се фебрилна реакция, тиреотоксикоза, емоционален стрес, анемия от различен произход, с ниско съдържание на кислород във вдишания въздух.
Намаляването на дихателните движения може да се дължи на инхибиране на функцията на дихателния център поради мозъчни лезии, трудова пареза, кетоза, интоксикация и агонално състояние.
Няма съмнение, че увеличаването и намаляването на дихателните движения показват патология не само на дихателните органи.
Силата (дълбочината) на дихателните движения е от голямо диагностично значение. При определяне силата на дишането се обръща внимание на състоянието на ноздрите, дихателните пътища, слабините и екскурзията на гръдния кош. Взема се предвид обемът на вдишвания и издишван въздух при животно в спокойно състояние. При здрави животни гърдите извършват симетрични, еднакви и равни движения.
Промените в дихателната сила включват повърхностно (отслабено) и дълбоко (усилено) дишане. Плиткото дишане често се комбинира с патологично увеличаване на дихателните движения, като вдишването и издишването стават по-кратки. При потискане на дихателния център се наблюдава дълбоко дишане; придружава се от патологично забавяне, докато фазите на вдишване и издишване се удължават.
Симетрията на дихателните движения се определя от екскурзията на гръдния кош. При здрави животни дихателните движения са симетрични. Когато движението на едната половина на гръдния кош е отслабено или координацията на дишането е нарушена, тя става асиметрична. Асиметрия на дишането, дължаща се на едностранно отслабване, възниква при едностранен плеврит, пневмоторакс, фрактури на ребрата, едностранна лобарна пневмония и едностранна бронхиална обструкция. Асиметрията на дихателните движения често се наблюдава при малки животни с едностранна стеноза на един от главните бронхи поради увеличаване на перибронхиалните лимфни възли, проникване на чужди вещества (хелминтни топки) в инхалаторния тракт и интрапулмонални тумори.
Дихателният ритъм се характеризира с правилното редуване на фазите на вдишване и издишване. Вдишването е последвано от издишване, разделено от едва забележима пауза от следващото вдишване. Вдишването протича малко по-бързо от издишването.
Съотношението на продължителността на фазите на вдишване и издишване при конете е 1: 1,8; при говеда - 1: 1,2; за овце и свине - 1:1; при кози - 1: 2,7; при кучета - 1: 1,64. Ритъмът на дишане може да се промени при мучене, лай, пръхтене или след физически стрес.
Ритъмът на дихателните движения може да бъде нарушен (периодично дишане) и при тежко увреждане на невроните на дихателния център, когато вдишването и издишването се редуват с периоди на спиране на дишането (апнея). Чрез отстраняване на причините и провеждане на реанимационни мерки е възможно да се възстанови нормален ритъм. Има няколко вида периодично дишане (фиг. 3.3).
Дишането на Cheyne-Stokes е вълнообразно увеличаване и намаляване на честотата и амплитудата на дишането, последвано от спиране на дихателните движения (пауза или апнея). Този вид
Ориз. 3.3. Схема на патологичните дихателни ритми: А -Чейн - Стокс; 6 - Биота; V -Кусмаул; d - Дишането на Grokka е характерно за различни етиологии на лезии на централната нервна система. Може да възникне при колики, миокардити, автоинтоксикации и отравяния от различен произход.
Дишането на Биот се характеризира с това, че след няколко дълбоки дихателни движения има повече или по-малко дълга пауза и след това следва нова серия от интензивни дихателни движения. Този тип дишане се наблюдава при болни животни с органични лезиимозък (тумори, наранявания, възпалителни процеси, кръвоизливи), с ендогенни и екзогенни интоксикации.
Голямото дишане на Kusmaul се класифицира като терминален тип и се счита за неблагоприятен прогностичен признак. Дълбоко е шумно дишане. Периодите на спиране на дихателните движения се редуват с редки, дълбоки, конвулсивни вдишвания. По време на вдишване се забелязват остри шумове - хрипове и подсмърчане. Този тип дишане предхожда клинична смърт, протича с оток и хипоксия на мозъка, инфекциозен енцефаломиелит по конете, кучешка чума, диабетна кома, салмонелоза при телета, хронична бъбречна недостатъчност и други заболявания.
Сакадното (интермитентно) дишане се характеризира с кратки паузи по време на фазите на вдишване и издишване. Такова дишане се наблюдава при редица заболявания - плеврит, микробронхит, хроничен алвеоларен емфизем, менингит, мозъчно сътресение, родилна пареза и в агоналния период при остри инфекции.
Дисоциираното дишане на Grokk (от лат. дисоциация -разделяне, разединение, различие) се изразява в нарушение на координацията на дишането; Координацията на контракциите на междуребрените мускули и диафрагмата е нарушена: когато гърдите са разположени за вдишване, диафрагмата извършва издишващи движения. Дисоциирано дишане се наблюдава при инфекциозен енцефаломиелит и уремия по конете.
Изследване на задух (диспнея). Диспнея включва всяко затруднение в дишането, което засяга неговата сила (дълбочина), честота, ритъм и тип. Недостигът на въздух често придружава белодробни заболявания. IN клинична картинаЗа много заболявания задухът като ценен симптом има важна диагностична стойност. Обърнете внимание на екскурзията на гръдния кош, състоянието на ноздрите, междуребрените мускули, коремните стени, ануса и появата на "браздата за запалване".
Различават инспираторен задух, причинен от затруднение на акта на вдишване, експираторен задух, който се появява, когато актът на издишване е затруднен, и смесен, когато са нарушени както вдишването, така и издишването.
Инспираторна диспнея възниква, когато луменът на горния сегмент на дихателните пътища се стеснява, което затруднява навлизането на въздух в белите дробове; характеризиращ се с редки и дълбоки дихателни движения. Животните стоят с с изпънат врат, гръдните крайници са широко раздалечени, лактите са обърнати навън, ноздрите са разширени (при кон те са с форма на рог). Наблюдават се енергични движения на ребрата, последвани от прибиране на междуребрените пространства при вдишване. Гръдният кош е разширен. Преживните, всеядните и месоядните дишат често отворена уста. Фазата на вдишване се удължава и дишането става тип гърди. Инспираторната диспнея възниква при оток на носната лигавица, тумори на носната кухина, фаринкса и ларинкса, оток и парализа на ларинкса, стеноза на трахеята и двата главни бронха. Възможно е и при фрактури на хрущяла на ларинкса и трахеята, запушване на трахеята чужди тела, притиснати от тумори.
Експираторен задух възниква, ако има пречки за излизане на въздух от белите дробове и се характеризира с удължаване на фазата на издишване. При експираторен задух издишването се извършва на два етапа, тъй като неговата пасивна фаза е забележимо отделена от активната: последната е придружена от силно свиване на коремните мускули дори в областта на илиачните мускули („биене“ на слабините” и ретракция на мускулите по ребрената дъга – „запалителна бразда”). Дишането придобива коремен тип. Поради свиването на коремните мускули, интраабдоминалното налягане се увеличава и диафрагмата се придвижва в гръдната кухина, като помага за „изстискването“ на въздуха от белите дробове. Поради повишеното вътрекоремно налягане, при издишване, гладните ями и анусът забележимо изпъкват, а при тежък задух междуребрените пространства изпъкват.
Експираторен задух възниква при алвеоларен емфизем, гангрена на белите дробове, микробронхит и бронхиална астма. Тежък задух се наблюдава при болни животни с лобарна пневмония в първите дни на заболяването, което е свързано с изключването на значителна част от белодробната тъкан от дишането.
Смесеният задух се проявява чрез затруднено вдишване и издишване. Тази една от най-честите форми се характеризира с учестено и интензивно дишане. Развитието му се дължи на увреждане на външния и тъканния дихателен апарат при бронхит, пневмония, миокардит, перикардит, анемия, увреждане на мозъка (тумор, инсулт, менингит, енцефалит, инфекциозен енцефаломиелит). Наблюдава се смесен задух с повишено интраабдоминално налягане (тимпания на рубеца, остра дилатациястомах, чревен метеоризъм, увеличен черен дроб и др.).
Палпация на гръдния кош. Гръдният кош се палпира с известна сила по междуребрените пространства с пръсти, длан и в някои случаи с натиск с юмрук, като едната ръка се поставя на гърба на животното, а другата се оглежда. Понякога по време на изследването дръжката на перкусионния чук се извършва отгоре надолу по междуребрените пространства. При малки животни натиснете с пръсти междуребрените пространства от двете страни на гръдния кош. Палпацията определя промените в температурата, чувствителността, консистенцията, формата на частите на гръдния кош и открива осезаеми вибрационни шумове на гръдната стена.
Повишаване на локалната температура се наблюдава при плеврит (в долната част на гръдната стена), абсцеси (повърхностни и дълбоки), с възпалителен оток на кожата и подкожната тъкан. При конгестивен оток температурата на гърдите обикновено намалява.
Чувствителността на гръдния кош се повишава при възпалителни лезии на кожата, подкожната тъкан, междуребрените мускули, плеврата, както и при фрактури на ребрата. Освен това болката в гърдите може да бъде причинена от патология на белите дробове, сърцето, диафрагмата, костите на скелета (с рахит), остеомалация, травматични наранявания, възпаление на междуребрените мускули, невралгия, лезии на плеврата (фибринозен плеврит).
Консистенцията на тъканите се променя с възпаление на кожата и подкожната тъкан, оток и други патологични процеси. Ако кожата и подкожната тъкан са наситени с ексудат или трансудат, тогава палпираните тъкани придобиват консистенция на тесто. При натрупване на газове в подкожната тъкан при натиск възниква крепитус (подкожен емфизем, емфизематозен карбункул на говеда). При сух плеврит или перикардит се разпознават осезаеми вибрационни шумове, проявяващи се чрез вид треперене на гръдната стена директно под мишницата в сърдечната област.
Перкусия на гръдния кош. Перкусията остава силно информативна клиничен методизследвания на животни със заболявания на белите дробове и плеврата. За да се получи перкуторна информация при животни с белодробни заболявания, трябва да се знаят основните граници на белите дробове и естеството на перкуторния звук, открит върху тях. Използват се два вида перкусия: топографска, с помощта на която се определят задните перкусионни граници на белите дробове и сравнителна - за идентифициране на огнища на възпаление, тумори, кухини, натрупване на течност (ексудат, трансудат, кръв) и газове, въздух в паренхима им.
При големи животни инструменталната перкусия се извършва с помощта на перкусионен чук и плексиметър; при малки животни често се извършва дигитална перкусия. Перкусията трябва да се извършва в малка затворена стая върху изправено животно. Лежащите болни големи животни трябва да се перкусират в принудително положение.
Инструментална ударна техника.При извършване на перкусия трябва да се спазват определени правила. Плесиметър се поставя върху частта от тялото на животното, която се изследва, притиска се равномерно и плътно към тялото, но без да се натиска много силно, след което с чук се държи между показалеца и палеца дясна ръка, не удряйте силно в перпендикулярна посока. Особено слаби удари със забавен чук се препоръчват за топографска перкусия, главно в местата, където слоят белодробна тъкан е по-тънък. Ръката, която удря с чука, трябва да се движи само в китката. В този случай ударите са еластични, а главата на чука бързо отскача от плесиметъра (фиг. 3.4). Ухото на лекаря трябва да бъде разположено перпендикулярно на перкутираната повърхност на същото ниво като плесиметъра.
Ориз. 3.4.
Дигитална ударна техника.При извършване на дигитална перкусия със средния пръст на дясната ръка се нанасят къси и меки двойни удари под прав ъгъл (поради движение в едната китка) върху средния пръст на лявата ръка, притиснат към тялото на животното, което действа като плесиметър. Понякога те перкусия с помощта на плесиметър: в този случай се нанася удар с пръст върху плесиметъра.
Топографска перкусия.За да се определят задните граници на белите дробове, се извършва слаба перкусия по легато - след втория удар чукчето се задържа известно време върху плесиметъра. При всички животни перкусията се извършва отпред назад от заден ръблопатките по междуребрените пространства, стриктно спазвайки известното хоризонтално ниво. Линии могат да бъдат нарисувани с тебешир върху тялото на животното. Нарушаването на тези изисквания води до диагностични грешки.
Топографските или задните перкусионни граници при коне, кучета и прасета се определят по три хоризонтални линии: макулата, седалищната израстък и раменната става. При преживни животни - говеда, овце и кози, линиите на макулока и седалищната туберкулоза съвпадат, следователно топографската перкусия се извършва по две линии - макулока и раменна става. Границите на белите дробове се оценяват по прехода на ясен белодробен звук към тъп, тъп или тимпаничен. При преживни животни (говеда и дребни говеда) задната граница на белите дробове е на нивото на maklok (обикновено отляво до 12-то ребро, звукът става тимпаничен, тъй като белегът се намира зад диафрагмата в коремната кухина ; отдясно - до 11-то ребро, звукът става тъп, тъй като черният дроб е локализиран тук) и на нивото на раменната става (нормално) от двете страни до IX ребро, звукът от белодробната става тъп . При конете задната граница на белите дробове се определя по три линии: на нивото на макулата (норма до 17-то ребро), на нивото на седалищния бустер (норма до 15-то ребро) и на нивото на раменната става (норма до 11 ребро). При тежкотоварни коне и коне със затлъстяване задната граница на белите дробове и на трите нива се определя от едно ребро по-малко. Задната граница на белите дробове се показва чрез появата на тъп звук (със слаба перкусия), който след това се превръща в тъп звук (далак отляво, черва отдясно), с изключение на нивото на цекума на вдясно, където пълната с газ глава на сляпото черво обикновено издава тимпаничен звук. При конете предлопатичното перкуторно поле не е достатъчно проучено. Долният ръб на белия дроб се намира в областта на абсолютната тъпота на сърцето.
При камилите задната граница на белите дробове достига по линията на сакралния туберкул до XII ребро, по линията на макулока - до X, по линията на раменната става - до VIII ребро.
При свинете задната граница на белите дробове се определя по линията на макулока (обикновено до XII ребро), седалищната туберкулоза (до X ребро) и раменната става (до VIII ребро). Долният ръб на белия дроб се намира в областта на сърцето в четвъртото междуребрие.
При кучета и месоядни животни задната граница на белите дробове се определя по три линии: на нивото на макулоката (обикновено до 12-то ребро), седалищния бустер (до 11-то ребро) и раменната става (до 9-то ребро). Положението на задната перкуторна граница на белите дробове при животни от различни видове е дадено в таблица. 3.2 и на фиг. 3.5.
Таблица 3.2
Позиция на задната перкуторна граница на белите дробове при животни от различни видове
Ориз. 3.5. Задна перкусионна граница на белите дробове: А -при кравата; б -при коня; V- в прасе; g - yкучета;
I - предскапуларно перкуторно поле; II - ниво на maklok;
III - ниво на седалищния туберозитет; IV - ниво на раменната става; 8-17 - междуребрие
Промените, установени чрез топографска перкусия, включват увеличаване (разширяване) и намаляване (стесняване) на перкуторното поле на белите дробове. Може да бъде едностранно и двустранно.
Увеличаването на перкуторното поле е придружено от изместване на границите на органа в каудалната посока, наблюдавано при алвеоларен и интерстициален емфизем. Увеличаването на границите на единия бял дроб може да бъде причинено от едностранен викариозен алвеоларен емфизем, едностранна пневмония, обструктивна ателектаза (поради запушване на бронхиалния лумен), компресионна ателектаза (възникваща като усложнение на едностранен плеврит с излив) и други заболявания, които засягат един бял дроб. Намаляването на дихателната активност на засегнатия бял дроб води до компенсаторно повишаване на функцията на другия, неувреден бял дроб, чийто обем се увеличава и перкуторните му граници се изместват: гърба - назад, дъното - надолу.
Предното изместване на задната граница на белите дробове може да бъде едностранно при чернодробно заболяване (хипертрофична цироза). Двустранно намаляване на границите на белите дробове се причинява от изместване на диафрагмата в гръдната кухина с повишаване на вътреабдоминалното налягане (тимпания на румена, чревен метеоризъм).
Намаляването на перкуторното поле на белите дробове често се случва, когато органът е изместен в областта на сърцето поради разширение или хипертрофия на последния, перикардит или хидроцеле.
Сравнителна перкусия.След като се определят границите на белите дробове, те започват перкусия на белодробното поле на гръдния кош, чиято цел е да се идентифицират различни лезии в белите дробове, на плеврата и в плевралната кухина. Перкуторното поле на белите дробове е областта на гръдния кош, където се открива ясен белодробен звук. Има формата на правоъгълен триъгълник, в който върхът на правия ъгъл е разположен в каудалния ръб на лопатката. Горната граница на триъгълника е успоредна на спинозните израстъци на гръдните прешлени на разстояние от тях при големи животни с ширината на дланта, а при малки с 2-3 см. Предната се спуска вертикално, по линията изтеглен от задния ъгъл на лопатката до лакътния туберкул; Хипотенузата на триъгълника е крива линия, съответстваща на задната граница на белите дробове.
Определянето на горната и предната граница на перкуторното поле не е от значение, тъй като обикновено не позволява да се прецени промените в белодробния обем. Следователно, както бе споменато по-горе (вижте „Топографска перкусия“), задната перкусионна граница на белите дробове има най-голяма клинично значение. При здрави животни във всички части на белодробното поле има ясен белодробен звук с различни вариации. Извършва се перкусия по междуребрените пространства от лявата и дясната страна, отгоре надолу, по цялото белодробно поле. Белодробното поле се перкутира стакато - ударите са къси и резки; чукчето не се задържа на плесиметъра след втория удар. За по-ясно разграничаване на нюансите на звука те прибягват до сравнителна перкусия по площ. За да направите това, цялото ударно поле е разделено на три области: долната - триъгълник, ограничен от линията на раменната става; горната е разделена от линията на долния ръб на маклока; средната лежи между линиите на раменната става и раменната става. При говеда и дребни преживни е необходимо да се перкутира предлопатичната област (върхът на белите дробове), разположена между първо и трето междуребрие пред лопатката. При перкусия е необходимо съответният гръден крайник да се премести назад. В тази област белодробният звук е леко притъпен, а при белодробно увреждане (туберкулоза, обща пневмония, лобарна пневмония) е притъпен.
При провеждане на сравнителна перкусия, плесиметърът се поставя в междуребрените пространства, без да докосва реброто, което произвежда звука. Например при говедата плоското ребро резонира силно, произвеждайки тимпаничен звук, което може да доведе до диагностични грешки. Перкусията се извършва по междуребрените пространства, започвайки непосредствено зад задния ръб на мускулите на лопатката в областта на четвъртото-петото междуребрие и се перкутира отгоре надолу на разстояние 3-4 см. При здрави животни в симетрични области на белите дробове, перкуторният звук обикновено е еднакъв по височина и продължителност. При силни удари вибрациите на ударените зони (тъкани) се разпространяват на дълбочина 5-7 см и по повърхността - до 3-4 см. Използвайки метода на сравнителната перкусия, лезии с диаметър най-малко 4-5 см могат да бъдат открити при кучета, а при коне и говеда - най-малко 8-10 cm.
По време на перкусия най-интензивният звук се появява в средната област на белодробното поле. В горната част на полето ударният звук е по-тих, по-кратък и по-висок поради по-развитите мускули, в долната част е по-дълъг и по-нисък. При малките животни перкусионният звук е по-силен, по-дълъг и нисък, отколкото при големите животни. Само при прасета в редки случаиВъзможно е да се получат всякакви данни поради много дебелия слой подкожна мазнина и неспокойното поведение на тези животни.
При различни физиологични или патологични състояния перкуторният звук може да се промени. Има тъпи, тъпи, тимпанични, кутийни, метални звуци и звук от спукана тенджера. Патологичните промени по време на перкусия могат да бъдат разпознати само в случаите, когато фокусът на възпалението или кухината се намира на дълбочина не повече от 5-7 cm, достига определен размер и съдържа ексудат, трансудат или въздух.
Тъпият звук се дължи на намаляване на въздушността на белодробната тъкан. Причината най-често е натрупването на ексудат в кухината на алвеолите. При катарална пневмония се открива тъп звук, ако в резултат на сливането на възпалени зони се образуват големи, повърхностно разположени огнища с диаметър до 8-12 см. Обширни области на тъпота на перкуторния звук могат да бъдат открити в аспирационна, метастатична и хипостатична пневмония.
Тъп звук възниква при натрупване на течност в плевралната кухина или уплътняване на белодробната тъкан (загуба на въздух в белите дробове). Тъп звук с горна хоризонтална линия на границата на тъпота и повишена устойчивост на междуребрените мускули по време на перкусия показва натрупването на течност (ексудат, трансудат, кръв) в плевралната кухина. Когато позицията на тялото на животното се промени, местоположението горен редпромени в тъпотата (особено при малки животни, ако ги прехвърлите от хоризонтално на вертикално положение). При лобарна пневмония в стадия на хепатизация, зона на по-малко устойчива тъпота с неравномерна, често дъгообразна горен лимит, чието местоположение не се променя при промяна на позицията на тялото на животното (фиг. 3.6). Тъпият звук е тих, кратък и висок.
Ориз. 3.6.
Тимпанични и кутийни звуци се появяват по време на перкусия на белите дробове, в които има повърхностно разположени въздушни кухини - кухини и бронхиектазии, както и с пневмоторакс, ексудативен плеврит с натрупване на газове в плевралната кухина над слоя течност, пролапс на червата в гръдната кухина и др. Намаляването на еластичното напрежение (увеличаване на въздушността) води до появата на тимпаничен, музикален звук. Тимпаничният звук е силен, продължителен, звучен и в него може да се различи определена височина.
При алвеоларен емфизем при перкусия на гръдния кош се получава силен звук с кутиен оттенък, поради което се нарича боксов звук.
Металният звук е подобен на звука, произведен от удар върху метална плоча. Може да се инсталира, ако има сферична кухина (кухина) с гладки, плътни стени близо до повърхността на белия дроб, с пневмоторакс, диафрагмална херния, ако се натрупа газ в пролапса на чревните бримки (метеоризъм).
Звукът от спукано гърне наподобява звука, произведен от почукване на счупен глинен съд; открива се в кухини, комуникиращи с бронхите през тесен отвор, подобен на цепка, отворен пневмоторакс и при наличие на слой здрава белодробна тъкан между двата му уплътнени слоя.
Аускултация на гръдния кош. Целта на аускултацията на гръдния кош е да се определи естеството и силата на шума, който възниква в него по време на функционирането на дихателните органи.
Техниката на аускултация на гръдния кош зависи от вида на животното, естеството на подозирания процес и други фактори. Аускултацията на белите дробове се извършва на закрито, в пълна тишина, за предпочитане върху изправено животно. Използва се директна и непряка аускултация. Директната аускултация на белите дробове (директно слушане с ухото през чаршаф или кърпа) стана най-широко разпространена във ветеринарната практика при изследване на големи животни. При малки животни аускултацията се извършва най-добре с помощта на фонендоскопи или стетоскопи, като животното се постави на масата и стои зад него (фиг. 3.7).
Ориз. 3.7. Аускултация на гръдния кош: А- директно (ухо): 7 в коня; 2-рокрави; b- посредствен (с фонендоскоп): 7 за крава; 2-рокози; 3 - гкучета.
Белите дробове се слушат от двете страни в определен ред. За тази цел гърдите на животното се разделят от всяка страна на зони: горна, средна и долна третина. След това горната и средната третина се разделят наполовина с вертикална линия - оказват се пет области (секции). Първо, слушайте областта на белите дробове, където дихателните звуци се чуват най-ясно: средната предна област на гръдния кош, разположена точно зад скапулохумералния пояс. След това се слуша средно-задната област на гръдния кош, след това супер-предната и супер-задната област и накрая долната област (фиг. 3.8). Във всяка област слушайте поне два или три акта на вдишване и издишване, като сравнявате резултатите от аускултацията в симетрични зони. Този ред на аускултация на белите дробове се дължи на факта, че дихателните звуци се чуват най-ясно в средната част на гръдния кош, по-слабо в горната и още по-слабо в долната част. Следвайки определения ред на аускултация на белите дробове, ветеринарният лекар може по-бързо да открие определени промени в дихателните шумове.
Ориз. 3.8. Последователността на аускултация на белите дробове при крава: 1 - средно-предна област; 2- средно-заден регион;
- 3 - горна предна област; 4 - горно-задна област;
- 5 - долна зона; 6 - предскапуларна област
По време на директна аускултация на белите дробове при големи животни, асистентът фиксира главата, а лекарят стои отстрани, с лице към главата на животното, поставя ръката си на гърба на животното и слуша левия бял дроб с дясното ухо, а дясното бял дроб с лявото ухо, при спазване на посочения по-горе ред за изследване.
За да аускултира задните части на белите дробове при неспокойни и агресивни животни, лекарят се обръща с лице към опашката на животното и слуша тези части отляво с лявото ухо и отдясно с дясното ухо. В този случай понякога се налага повдигане на съответния торакален крайник.
При аускултация на белите дробове при говеда е необходимо да се изследва предлопатичната област на белите дробове, докато се слушат предните участъци (върховете) на белите дробове.
При коне и говеда дихателните звуци понякога са слаби или трудни за чуване. В тези случаи те прибягват до изкуствено увеличаване на дишането чрез насочване и каране на животното.
При малките животни белите дробове се слушат в същия ред, както при големите животни. За да увеличите полето на аускултация при кучета, котки, овце, кози, изпънете гръдния крайник напред, доколкото е възможно.
В случай, че силата на дишане е еднаква в цялото поле на аускултация, се прави заключение за повишено дишане. Ако звуците на дишане изобщо не се чуват отляво зад лакътя, но отдясно в същата област те са ясно чути или обратно, тогава това несъмнено показва патология - такова дишане се нарича петнисто. При аускултация на белите дробове се разграничават основни и допълнителни дихателни звуци. Последните се срещат само в патологията.
Основни дихателни звуци.Те включват везикуларни и бронхиални дихателни звуци. Везикуларното или алвеоларното дишане се чува в гърдите като тих шум, напомнящ звука при произнасяне на буквата "f" с умерена сила на вдишване. Чува се по време на вдишване и в самото начало на издишване. Необходимо е да се вземат предвид характеристиките на везикуларното дишане при животните различни видове. Най-слабото и нежно („меко“) везикуларно дишане се среща при коне и камили. Освен това при камилите, за разлика от други животни, той се чува и в двете фази на дишане и дори малко по-ясно във фазата на издишване. Особеността на такова везикуларно дишане при кон може да се обясни с по-деликатната структура на белодробния паренхим, който слабо провежда звуци към гръдната стена. При говедата везикуларното дишане е по-силно и по-грубо, особено по време на вдишване: развитата интерстициална тъкан провежда добре звуците към гръдните стени; при овцете и козите - със средна сила и се провежда в цялото поле на белия дроб, дори в областта на лопатката; при месоядните е най-силен и драматичен. При малките животни везикуларното дишане е по-силно и ясно, отколкото при големите животни.
При различни физиологични и патологични състояния везикуларното дишане може да се увеличи, намали или да отсъства.
Физиологичното подобрение се наблюдава при млади животни поради тънката гръдна стена и напрежението на самите бели дробове, както и при слаби, изтощени животни и по време на физическо натоварване; физиологично отслабване - с удебеляване на гръдната стена, отлагане на мазнини в подкожната тъкан, свръхразвита мускулатура.
Патологично увеличаване на везикуларното дишане може да се открие както във фазата на издишване, така и в двете фази. Увеличеното издишване се причинява от затрудненото преминаване на въздуха през малките бронхи поради стесняване на лумена им поради спазъм, натрупване на вискозен секрет или оток на бронхиалната лигавица. В този случай дишането се чува ясно както при вдишване, така и при издишване и като цяло придобива груб, твърд характер. Затова този тип дишане се нарича твърдо дишане.
Патологично отслабване на везикуларното дишане се отбелязва при заболявания на белите дробове и плеврата. Изразено отслабване поради загуба на еластичност на белите дробове и препълване на алвеолите с въздух възниква при белодробен емфизем. Везикуларното дишане е отслабено по време на фокални или начални стадии на лобарна пневмония, което е следствие от спирането на част от алвеолите на изтичане. Отслабването при ателектаза има същия генезис. Големите слоеве фибрин върху плевралните слоеве, плевралните сраствания, заедно с натрупването на течност в плевралната кухина, също водят до отслабване на везикуларното дишане. Везикуларното дишане е отслабено или напълно отсъства, когато въздухът се натрупва в плевралната кухина (пневмоторакс) в случай на гръдна травма, особено при фрактури на ребрата, както и при ексудативен плеврит.
Бронхиалното (ларинготрахеалното) дишане е грубо, шумно дишане, чуваемо и в двете фази - както при вдишване, така и особено при издишване. Възниква поради вибрации на въздуха при преминаването му през тесния глотис, както и поради турбуленция на въздуха при навлизането му в относително широките кухини - ларинкса и трахеята.
При здрави животни в трахеята се чува чисто бронхиално дишане. Основната причина за появата на този тип дишане в белодробното поле като патологично е уплътняването на белодробната тъкан. Последното може да се дължи на следното: алвеолите на белия дроб са пълни с възпалителен ексудат (лобарна пневмония, туберкулоза), кръв (белодробен инфаркт) и се компресират от течност или въздух, натрупани в плевралната кухина (компресионна ателектаза), като същевременно се поддържа проходимост на бронхите и бронхиолите. В този случай алвеоларните стени не вибрират и уплътнената безвъздушна белодробна тъкан става добър проводник на ларинготрахеалния шум. Обикновено на тези места се чува тъп или тъп звук при перкусия.
Амфоричното дишане е вид бронхиално дишане, но по-меко, по-дълбоко и с метален оттенък. Този звук може да се получи чрез духане през врата празна бутилкаили глинен съд (амфора). Амфорично дишане може да се чуе над големи гладкостенни белодробни кухини (кухини), комуникиращи с бронха. Кухини могат да се образуват с гангрена и белодробна туберкулоза. Амфорично дишане може да възникне при обширно сферично разширение на бронхите (бронхиектазии) и при открит пневмоторакс.
Допълнителни (странични) звуци при дишане.Допълнителните респираторни звуци включват хрипове, крепитус, шум от плеврално триене, шум от пръскане в плевралната кухина и звук от белодробна фистула.
Хрипове (т.е. рончи, от гр. ренчос -хъркане) - външни звуци, произтичащи от патологични промени в дихателните пътища. Една от причините за възникването им е натрупването на патологичен излив в лумена на дихателните пътища: ексудат, трансудат, кръв.
Има сухи и влажни хрипове. Сухи хрипове (rhonchi sicci)идват от бронхите в резултат на натрупване на вискозни секрети в тях или стесняване на лумена им (спазъм, подуване на лигавицата). Вискозният секрет образува нишки, мостове и филми. Въздухът, преминаващ през тези зони, образува вихри и цикли, което води до появата на музикални шумове, наречени сухи хрипове. Сухите хрипове са непостоянни и променливи, чуват се при вдишване и издишване. Те могат да изчезнат и броят им може да намалее след кашлица. Обикновено хрипове се чуват по цялата повърхност на белите дробове (бронхит), по-рядко в ограничена област (фокална бронхопневмония, огнища на туберкулоза). Понякога сухите хрипове са толкова силни, че се чуват от разстояние, понякога се усещат при палпация. Ако са засегнати големи бронхи (макробронхит), сухото хриптене наподобява бръмчене, бучене или мъркане. При засягане на малки бронхи (микробронхит, пневмония, алвеоларен емфизем) се чуват хрипове под формата на скърцане, свирене и съскане.
Мокри (бълбукащи) хриповесе причиняват от натрупване на течно съдържимо в дихателните пътища (ексудат, трансудат или кръв): при преминаване на въздух през секрета се образуват въздушни мехурчета с различен диаметър. Такива мехурчета, проникващи през слой течна секреция в свободния от течност лумен на бронхите, се спукат, което е придружено от характерни звуци, напомнящи за спукване, бълбукане, бълбукане. Тъй като скоростта на движение на въздуха през бронхите по време на вдишване е по-голяма, отколкото по време на издишване, влажните хрипове по време на фазата на вдишване са малко по-силни.
В зависимост от калибъра на бронхите (малки, средни, големи), в които се появяват влажни хрипове, последните се делят на дребномехурчести, средномехурчести и едромехурчести. Фините хрипове се възприемат като кратки, множество звуци; те са характерни за микробронхита. Разположението на малки бронхи в близост до алвеолите прави възможно разпространението на възпалителния процес в белодробния паренхим и води до развитие на бронхопневмония.
Средно бълбукащи хрипове идват от бронхите и обикновено са характерни за бронхит. Големи бълбукащи хрипове се образуват в големи бронхи, трахея или над кухина с течно съдържание. Такива хрипове, комбинирани с хрипове със средни мехурчета и фино мехурчета, произлизащи от двата бели дроба, показват тежко състояние- белодробен оток. Големи бълбукащи хрипове в голям брой понякога се чуват от разстояние (бълбукащо дишане).
Крепитиращите (пукащи) хрипове наподобяват хрущене и пращене и се чуват по време на фазата на издишване. Те са грапави и остри, често с метален оттенък, по което се различават от крепитуса, при който хриповете са малки и равномерни. Крепитиращите хрипове се появяват при интерстициален емфизем на белите дробове и се появяват в момента, когато големи въздушни мехурчета, проникващи в интерстициалната тъкан в резултат на колапса на белите дробове, се придвижват към корена на последния. При говедата те често се комбинират с внезапно развиващ се задух и подкожен емфизем при разкъсване на белия дроб, засегнат от туберкулоза.
Крепитус (от лат. крепитация -пращене) - шум, напомнящ фини бълбукащи хрипове и подобен на пукането на щипка сол, хвърлена в огъня. Този звук може да се имитира чрез търкане на косата в слепоочието. При наличие на ексудат в алвеолите при издишване стените на алвеолите се слепват, а при вдишване се раздалечават, което води до пукащ звук - крепитус. Тези дихателни шумове са характерни за лобарна пневмония (в стадия на прилив и разрешаване), конгестия в белите дробове и по-рядко ателектаза.
Крепитусът се отличава от хриповете с фини мехурчета по следните характеристики: 1) хрипове се чуват както по време на издишване, така и при вдишване, докато крепитус се чува само на височината на вдъхновение; 2) при кашлица влажните хрипове с фини мехурчета намаляват или изчезват, а крепитусът продължава или дори се засилва.
Шумът от плеврално триене също се счита за допълнителен дихателен звук. Обикновено висцералният и париеталният слой на плеврата са гладки, леко овлажнени и се плъзгат безшумно и безболезнено по време на дишане. Ако плевралните слоеве загубят своята гладкост, тогава техните движения са придружени от шум, наречен шум от плеврално триене. Повърхността на плеврата става грапава, когато е възпалена поради отлагането на фибрин (сух плеврит), развитието на съединителнотъканни белези, сраствания, връзки между слоевете на плеврата, както и с туморни и туберкулозни лезии на плеврата . В техния звук силните шумове могат да бъдат сравнени със скърцането на бегачи върху сух сняг; средните приличат на скърцане на нова кожа; слаб - шумолене на копринена тъкан. По-често се чува шум от триене долна третагръдния кош зад лакътя, в двете фази на дишане повърхностно, директно под фонендоскопа.
Можете да различите плевралния шум от фино мехурчести хрипове и крепитус по следните признаци: крепитус се чува само на височината на вдъхновение, а шумът от триене се чува и в двете фази. Хриповете след кашляне могат да променят звучността, тембъра, количеството или да изчезнат напълно за известно време, но шумът от плевралното триене не се променя. Ако натиснете върху гърдите с фонендоскоп, шумът от плевралното триене се засилва, но хриповете не се променят. Когато вдишването е блокирано (устата и ноздрите на животното са затворени), шумът от плевралното триене остава, но няма да има хрипове или крепитация.
Звукът от плискане напомня на плискането на вълни и шума, който се получава при разклащане на бутилка, пълна наполовина с вода. Открива се, когато в плевралната кухина има едновременно течност и въздух или газ. Чува се при пневмоторакс, усложнен от ексудативен плеврит и гангрена на белите дробове. Пръскащ шум може да възникне, когато големи количества течен излив се натрупат в патологичен образувани кухинибели дробове (каверна) и бронхи (ектазия).
Звукът на белодробна фистула (звук от бълбукане и бълбукане) се появява, ако белодробните каверни се отварят в плевралната кухина под нивото на натрупания в нея течен ексудат. Този шум възниква по време на вдишване, когато въздухът, влизащ в течността от бронхите под формата на мехурчета, преминава през слоя течност и се втурва към повърхността му. Извършва се с течност и се аускултира върху цялата зона на хоризонтална тъпота. Шумът от белодробна фистула се чува при говеда с разпространена пневмония, при коне с гангрена на белия дроб и др. Такъв шум може да се появи и при гнойна пневмония, туберкулоза и белодробен оток.
Респираторните заболявания са широко разпространени сред животните, особено сред младите животни. При изследването им на първо място се определя честотата на дишане за 1 минута, видът, ритъмът и симетрията, наличието или липсата на задух и кашлица. В спокойно състояние при възрастни животни честотата на дишане в минута е: при говеда 12 - 30, при кон 8 - 16, при овца и коза 16 - 30, при свиня 15 - 20, при куче 14 - 24, в котка 20 -тридесет.
Учестено дишане се наблюдава при много заболявания, придружени от нарушен газообмен (оток, възпаление и емфизем, ринит и бронхит, анемия, сърдечно-съдова недостатъчност и др.).
При повечето животни (с изключение на кучетата) гърдите и коремната стена участват еднакво в дихателните движения (торакално дишане).Честата проява на нарушение на дихателния ритъм е задухът. Има вдишване, издишване и смесена диспнея.
При изследване на горните дихателни пътища се определя естеството на секрета от носа, носната кухинаи параназалните кухини, ларинкса и трахеята. В клиничната практика обикновено се извършва преглед и палпация на гръдния кош, перкусия и аускултация на белите дробове. Важен показател за патологичното състояние на дихателната система е кашлицата. При наличие на кашлица се определят нейният характер, честота, сила, продължителност и болка. Хроничен бронхитчесто придружени от гърчове болезнена кашлицас продължителност няколко минути. Чрез палпация на гръдния кош се проверява целостта на ребрата, степента на болка в гръдния кош и локализацията на източника на болка.
При изследване на белите дробове се използва сравнителна перкусия. Топографска перкусияизвършва се за определяне на задните граници на белите дробове.
Аускултацията на белите дробове ви позволява да сравните естеството на дихателните звуци (хрипове, пръски, шумове от триене и др.) от различно естествосе появяват с бронхит, бронхопневмония, хиперемия и белодробен оток. Шумовете се появяват при възпаление на плеврата с фибринови отлагания върху нея, образуване на съединителнотъканни белези и сраствания.
Перкусия на белите дробове при различни животински видове
Чрез перкусия се установява:
1) топография на белите дробове;
2) физическото състояние на белите дробове и плевралната кухина;
3) болка в крайбрежната стена и по-дълбоко разположени органи.
Да започнем с топографска перкусия на белите дробове, т.е. установяване на границите на органа. На първо място, трябва да знаете, че определянето само на задната граница на белите дробове има диагностично значение, тъй като горната и предната част не са анатомичните граници на органа. Горната граница на белия дроб се счита за хоризонтална линия на разстояние от ширината на дланта при големи животни и 2-3 пръста при малки животни от спинозните процеси на гръдните прешлени. Предната граница се счита за линията от задния ъгъл на лопатката надолу по линията на анконеуса.
За определяне на гърба белодробни границиТри хоризонтални линии са нарисувани мислено на гърдите.
Първият е по линията maklok.
Втората е по линията на седалищната бугра (при говеда линиите 1 и 2 съвпадат).
Третият е по линията на скапулохумералната става. Перкусията се извършва стриктно по определените линии отпред назад, т.е. те започват непосредствено зад лопатката и се движат каудално по междуребрените пространства. В този случай се използва посредствена инструментална перкусия при изследване на големи животни и посредствена цифрова перкусия при изследване на малки животни или млади животни. Ударите се нанасят леко, чукчето се задържа върху плесиметъра (легато перкусия).
Задната граница на белия дроб се определя от прехода на ясен белодробен звук към друг звук (тимпаничен, тъп). Последното междуребрие, където се установява ясен белодробен звук, се счита за задна граница. Така при едрите и дребните преживни задната граница на белия дроб е по линията на макулата в 11-то междуребрие отляво и в 10-то междуребрие отдясно, а по линията на скапулохумералната става - в 8-то междуребрие пространство от двете страни. При кон: по линията на макулата - 16, по линията на ишиалната туберкулоза - 14, по линията на скапулохумералната става - 10 междуребрие.
Общо каудално изместване на задната граница на белия дроб или връщане назад на белия дроб показва уголемяване на белия дроб. Той е най-значим (на 1-2 ребра) при остър и хроничен алвеоларен емфизем. По-слабо изразено изместване се наблюдава при интерстициален емфизем. При пневмоторакс, когато въздухът навлезе в плевралната кухина, задната граница преминава по линията на закрепване на диафрагмата или се отклонява от нея с 2-4 cm.
Частично изместване на задната граница (по 1 или 2 линии) също показва увреждане на белодробния паренхим и се отбелязва при фокален (викарен) емфизем. Трябва също така да се има предвид, че общата и частичната ретракция на белия дроб може да бъде едностранна и двустранна.
Краниалното (напред) изместване на задната граница на белия дроб най-често не показва патология на самата белодробна тъкан. Това състояние се наблюдава при патология на органи, разположени в коремната кухина (стомашна дилатация, тимпания, хепатомегалия, тумори на бъбреците, хидронефроза) или при жени по време на дълбока бременност.
Оценката на физическото състояние на паренхима се извършва чрез перкусия на белодробното поле. При повечето животни има само едно белодробно перкусионно поле - това е областта, разположена зад лопатката (при коня се нарича перкусионен триъгълник). Говедата имат две: едната е разположена зад лопатката, а другата е разположена пред лопатката. Това предскапуларно перкуторно поле е малко, намира се пред скапулохумералната става, над туберкула за 5-8 см. В този случай гръдният крайник трябва да се премести назад.
Техника на перкусия при оценка на физическото състояние на белодробната тъкан: извършва се инструментална посредствена перкусия; нанасят силни, къси и резки удари (стокато перкусия); потупването се извършва по междуребрените пространства отгоре надолу, започвайки непосредствено зад лопатката, след това се измества 1 междуребрие каудално, след това още 1 междуребрие - и така нататък през перкуторното поле на белите дробове.
Въздействието на перкусията прониква на дълбочина до 7 см. Като се има предвид, че дебелината на гръдната стена при големите животни е 3-4 см, всъщност е възможно да се изследва органът на дълбочина от същите 3-4 см, т.е. Откриват се само повърхностно разположени лезии.
При перкусия на белодробното поле при здрави животни се установява само едно - ясен белодробен звук. При патология могат да се открият други звуци: тъп, тъп, тимпаничен, звук с метален оттенък, звук от напукан съд (тенджера).
Тъпите и тъпите звуци имат един и същ произход и се различават един от друг само по степен на изразеност. Тъпият звук показва липса на въздух в белодробната тъкан или натрупване на значително количество течност в плевралната кухина. Той е тих, нисък и нисък.
Тъпият звук е малко по-силен, по-висок и по-ясен от глухия звук, тъй като се получава, ако в белите дробове или плевралната кухина има газове заедно с течност. Това обикновено се наблюдава в самото начало на развитието на заболяването или, обратно, в края на заболяването. Тъпи и тъпи звуци се откриват при синдрома на инфилтративно уплътняване на белодробната тъкан и синдрома на натрупване на течност в плевралната кухина, което ще обсъдим по-подробно по-късно.
Тимпаничен звук се получава при перкусия на кухини, пълни с въздух. Той е силен, нисък и дълготраен. Тимпаничният звук се открива при пневмоторакс (натрупване на газ в плевралната кухина), гнилостен плеврит и образуване на каверни (кухини, пълни с въздух) в белия дроб.
В допълнение, тимпаничният звук се открива при алвеоларен и интерстициален емфизем, когато алвеолите се разкъсват с образуването на значителни въздушни пространства или такива кухини се образуват в интералвеоларната тъкан. Ако такава кухина има плътни, гладки стени и налягането на въздуха в нея е високо, тогава можете да настроите звука с метален нюанс. Инсталира се при хроничен алвеоларен или интерстициален емфизем, клапен пневмоторакс и диафрагмална херния.
Звукът от спукан съд е нещо като тракащ звук. Инсталира се, когато в белите дробове има кухини с гладки стени, които комуникират с големи бронхи. Трябва да се има предвид, че такъв звук може да се получи и когато плексиметърът е хлабаво приложен към гръдната стена, особено при животни с лошо хранене.
Аускултация на белите дробове
Основни (физиологични) и допълнителни (патологични) дихателни шумове. Аускултацията на белите дробове позволява да се открият звукови явления, възникващи в белите дробове по време на дишане, да се оцени тяхната природа, сила, локализация и връзка с фазите на дишането. Слушането при големи животни може да се извърши директно, но посредствената аускултация с помощта на фонендоскоп, стетоскоп или стетофонендоскоп е много по-удобна.
Препоръчва се аускултацията да започне с области, където дихателните звуци са най-добре изразени, и след това да преминете към места, където дишането е по-слабо изразено (начертайте триъгълник с области, които последователно се прослушват). При говеда прескапуларното белодробно перкуторно поле също трябва да се аускултира. Във всяка точка е достатъчно да слушате 3-4 дихателни движения (вдишване-издишване), след което трябва да преместите капсулата на фонендоскопа на друго място.
Препоръчително е да слушате белите дробове на две стъпки. Първо се извършва приблизителна аускултация на цялата белодробна област отдясно и отляво. Това ви позволява да получите информация за състоянието на целия бял дроб и наличието на някакви аномалии. След това трябва да слушате подробно областите, където се отбелязват патологични звукови явления или където могат да се предполагат промени въз основа на резултатите от изследването, палпацията и перкусията.
При аускултация на белите дробове е необходимо първо да се определи естеството на основния (физиологичен) шум, а след това наличието на възможни допълнителни (патологични) шумове.
Основни (физиологични) дихателни звуци. Над белите дробове на здрави животни се чуват два дихателни шума: везикуларен и физиологичен бронхиален. В гърдите на коне и камили липсва бронхиален шум, присъствието му при тези животни винаги показва белодробна патология.
Везикуларното дишане се чува върху по-голямата част от повърхността на белия дроб и може да се нарече и алвеоларно, т.к възниква в алвеоли на белия дробв резултат на бързото разширяване на стените им при навлизане на въздух при вдишване и свиването им при издишване. В същото време стените на алвеолите се опъват и, осцилирайки, издават звук, характерен за везикуларното дишане.
Везикуларният шум има следните характеристики:
1. Той е мек по природа, напомня звука при произнасяне на буквата "F" и в същото време леко издърпва въздуха.
2. Чува се през целия период на вдишване и само в началото на издишването. Това се случва, защото вдишването е активната фаза на дишането, по време на която стените на алвеолите постепенно се изправят. Издишването е пасивно, стените на алвеолите бързо се срутват и следователно везикулозен шум се чува само в самото начало на издишването.
При здрави животни везикуларното дишане на гърдите се чува с различна сила. Най-интензивен е непосредствено зад лопатката в средната част на белодробното перкуторно поле. При коня везикуларният шум е нежен, мек и слаб. При едрия и дребния добитък е доста груб и силен, при овцете и козите се чува и на лопатката. При кучета и котки то е най-интензивно, остро и близко до бронхиалното дишане. Трябва също така да се има предвид, че везикуларният шум при младите животни е по-силен и по-груб, отколкото при възрастните и още повече при по-възрастните животни.
Има отслабване и засилване на везикуларното дишане, което от своя страна може да бъде физиологично и патологично. Физиологичното отслабване е следствие от влошаване на звукопроводимостта, например при наднормено тегло или затлъстяване на животното. В този случай дишането се отслабва равномерно по цялата повърхност на белия дроб. Физиологично засилване на везикуларното дишане възниква по време на физическа активност, както и при наличие на тънка гръдна стена (при млади животни).
Патологично отслабване на везикуларното дишане се среща при заболявания както на белите дробове, така и на плеврата. Изразено равномерно отслабване възниква при белодробен емфизем, т.к Еластичността на белодробната тъкан намалява и алвеолите се изпълват с въздух. При фокална (лобуларна) пневмония, в началото на лобарната пневмония, част от алвеолите се изключват от дишане и дишането също отслабва. Същата картина се наблюдава при синдрома на натрупване на течност в плевралната кухина, когато се натрупва течност (ексудат - ексудативен плеврит, трансудат - воднянка, кръв - хемоторакс). Отслабване, дори пълно отсъствие на везикуларно дишане се наблюдава при пневмоторакс (натрупване на въздух в плевралната кухина), при наранявания на гръдния кош, особено при фрактури на ребрата.
Патологичното увеличаване на везикуларното дишане може да бъде следствие от компенсаторен механизъм от страна на здравия бял дроб. Това се случва с едностранна лобарна пневмония, ексудативен плеврит, хидро- или хемоторакс, т.е. от засегнатата страна дишането е отслабено, а от здравата страна, напротив, се увеличава.
Ако има рязко и неравномерно стесняване на лумена на малките бронхи и бронхиолите поради възпалителен оток на тяхната лигавица (бронхит, бронхопневмония), тогава дишането може да се чуе както при вдишване, така и при издишване. Приема груб, твърд характер и се нарича трудно дишане. Бронхиалното физиологично дишане е вид ларинготрахеално дишане, което се чува на гръдния кош в бронхите. Това е груб дихателен шум, напомнящ звука "Х м", който се чува както при вдишване, така и при издишване.Бронхиалното физиологично дишане се чува при всички животни (с изключение на коне и камили) в областта на раменния пояс до 3 -4 междуребрия, а при кучетата - над целия гръден кош.
Допълнителни (патологични) дихателни звуци. Допълнителните (патологични) шумове включват звуци, които се образуват в допълнение към основните дихателни шумове в белите дробове. Има бронхопулмонални аднексални шумове, които се образуват в белите дробове - хрипове, крепитус, крепитиращи хрипове, патологично бронхиално дишане и извънбелодробни (плеврални) шумове, които се образуват извън белите дробове - това са шумове от триене и пръскане.
Бронхопулмонален адвентивен дихателен шум. Допълнителните (патологични) бронхопулмонални шумове включват на първо място хрипове. Това са допълнителни дихателни звуци, които се появяват в дихателните пътища на белите дробове по време на патология. Те се формират в следните случаи:
1) наличието на течно съдържание в бронхите, алвеолите или патологичните кухини;
2) нарушена бронхиална обструкция (бронхиален спазъм, подуване на лигавицата);
3) увреждане на стените на алвеолите или бронхиолите.
Въз основа на механизма на образуване и звуково възприятие хриповете се разделят на сухи и мокри.
Сухите хрипове се появяват само в бронхите. Те възникват при стесняване на лумена на бронхите или при наличието на вискозен секрет, разположен под формата на нишки, филми и мостове. Въздухът, преминаващ през тези зони, образува завихряния, циркуляри и др. което се възприема като свистене, жужене, жужене и др.
Сухите хрипове се делят на ниски и високи. Ниските са бръмчащи и бръмчащи, образувани в големи и средни бронхи. Високите са светещи и възникват в малките бронхи и бронхиолите. Сухите хрипове се чуват и в двете фази на дишането - при вдишване и издишване, след физическо натоварване се усилват.
Влажни хрипове се появяват при натрупване на течност в дихателните пътища (ексудат, трансудат, бронхиален секрет, кръв). Причиняват се от образуването на бързо спукващи се въздушни мехурчета при преминаване на въздух през течния секрет. Звукът, придружаващ разкъсването на въздушни мехурчета на повърхността на течността, се чува при аускултация като хрипове. Влажни хрипове се чуват главно по време на вдъхновение, т.к По време на вдишване скоростта на въздушния поток е най-висока.
Размерът на образуваните въздушни мехурчета зависи от диаметъра (калибъра) на бронхите или от размера на патологичната кухина, в която се образуват хрипове. Ако се появят влажни хрипове в алвеолите, бронхиолите и най-малките бронхи, тогава те приличат на шума от спукване на мехурчета в чаша с газирана вода и се наричат фини хрипове. Тези хрипове се чуват по време на бронхопневмония, когато белият дроб е напоен с кръв (белодробен инфаркт), в началото белодробен оток(фаза на аускултаторни прояви).
Когато се образуват влажни хрипове в бронхите със среден калибър или малки кухини, те се възприемат като шум от въздушни мехурчета, издухани през течност през тънка сламка. Такива хрипове се наричат средно-балонни хрипове. Те се откриват при пневмония с множество малки абсцеси и белодробен оток.
Ако хрипове се появяват в големи бронхи, в белодробни кухини, които съдържат изливна течност, тогава се чуват силни и продължителни звуци, наречени груби хрипове. Те се откриват най-често при белодробен кръвоизлив и макробронхит.
Естеството както на сухите, така и на мокрите хрипове може да се промени под въздействието на кашлица по време на развитието патологичен процес. Така например при бронхит могат да се чуят последователно сухи, мокри и след това сухи звуци.
Крепитацията е звук, произвеждан в алвеолите по време на възпаление, подобен на пукане или хрущене. Крепитус се чува по-често, когато пневмония, в резултат на което стените на алвеолите се уплътняват и покриват отвътре със слой лепкав ексудат. В този случай, докато издишвате, алвеолите се свиват и се слепват. При вдишване (на височина) стените на алвеолите се разпадат и се придружава от образуването на особен звук, напомнящ пращене.
Пълзящите хрипове наподобяват хрущене или пращене. Те са остри, груби и се появяват при емфизем. В този случай настъпва увреждане на стените на алвеолите и бронхиолите, въздухът прониква в интерстициалната тъкан и получените въздушни мехурчета се придвижват към корен на белия дроб, разрушаване на белодробната тъкан. Наличието на крепитиращи хрипове е признак тежко поражениебелодробна тъкан.
При диференциално-диагностичната оценка на мокри и крепитативни хрипове, както и крепитус, трябва да се вземат предвид следните характеристики:
1) влажни хрипове се чуват и в двете фази на дишане;
2) влажните хрипове след кашлица отслабват или дори изчезват;
3) крепитиращи хрипове се чуват при издишване и не се променят след кашляне;
4) крепитус се появява при вдъхновение.
Бронхиалното патологично дишане е бронхиално дишане, което се чува на гърдите при животни отвъд (каудалното) 3-4 междуребрие, а при конете - през гърдите. Причината за този шум е уплътняването на белодробната тъкан, докато бронхите са свободни. Отбелязва се при емфизем, в началния стадий на инфилтрация на белодробния паренхим, със стесняване на лумена на бронхите.
Амфоричен респираторен шум се открива при наличие на кухини или кухини в белите дробове (най-малко 5-6 см в диаметър) с гладки, равномерни стени, които комуникират с голям бронх. Според законите на резонанса тази кухина усилва звуковите явления, а нейните уплътнени стени пропускат шума добре, което прилича на глътка въздух над съд с тясно гърло, например бутилка. Този шум се появява при туберкулоза, гангрена на белите дробове и обширни бронхиектазии.
Извънбелодробен (плеврален) дишане. Шумът от плеврално триене е звук, образуван между слоевете на патологично променена плевра: със сух плеврит, тежка сухота на плевралните листа поради бърза загуба на големи количества течност от тялото (синдром на диария, синдром на ексикоза, диспептичен неонатален синдром, масивен загуба на кръв). Този шум напомня на скърцане на кожа или скърцане на прясно паднал сняг в мразовито време. Шумът от плеврално триене трябва да се диференцира от крепитус и влажни фини мехурчета. Основните разлики са следните: шум от плеврално триене се чува както при вдишване, така и при издишване; чува се директно под капсулата с фонендоскоп, т.е. повърхностен; засилва се при натиск с фонендоскоп; не се променя, когато пациентът кашля; често придружени от силна болка и в резултат на това сакадично дишане. Шум от пръскане се появява, ако в плевралната кухина има течност и малко газ. Отбелязва се при гнойно-гнилостен плеврит. Звукът на белодробна фистула възниква, когато в белия дроб се образуват кухини, които се отварят в плевралната кухина под нивото на натрупаната там течност. Този шум наподобява бълбукане или бълбукане по време на фазата на вдишване и е рядък при гангрена на белите дробове при коне и при широко разпространена пневмония при говеда.
Специални и функционални методи за изследване на дихателната система
рентгеново изследване.
Рентгенографията се използва по-често, а флуороскопията - малко по-рядко. Във ветеринарната медицина, специален рентгенов метод- флуорография. Основните рентгенологични симптоми на патология на белите дробове и плеврата при животни са потъмняване и изчистване на белодробното поле. При оценката на тези симптоми се обръща внимание на тяхното местоположение, размер, форма, структура и контраст. Ендоскопски методи. Риноскопия, ларингоскопия, бронхоскопия.
Графични методи.
Пневмографията е графичен запис на дишането или дихателните движения на гръдния кош. С помощта на пневмограма можете да определите честотата, силата и ритъма на дишането, продължителността на фазите на вдишване и издишване. Ринографията е графичен запис на струята издишан въздух. Позволява ви да прецените вентилацията на белите дробове.
Оперативни методи.
Трахеотомия, интрахеални инжекции (трахеопунктура), торакоцентеза.
Функционалните методи за изследване на дихателната система ви позволяват да оцените функцията на дихателните органи. Има два основни метода: тест с физическа активност (предназначен за кон) и тест с апнея (за други видове животни) - ще го разгледаме по време на изследването на сърдечно-съдовата система.
Тест за натоварване.
Отчита се дихателната честота на коня в покой. След това тръснете 10-15 минути и веднага пребройте отново броя на дихателните движения. При здрави хора дишането се ускорява до 20-24 в минута. и се връща на първоначалното ниво след 7-10 минути. При функционална недостатъчност на дихателната система честотата се увеличава до 45 и не се връща към първоначалната стойност след 20-30 или повече минути.
Плегафония или трахеална перкусия. Този метод се използва за оценка на физическото състояние на белодробната тъкан и диференциална диагноза на лобарна пневмония от ексудативен плеврит. Техника на изпълнение: извършва се от двама души, един човек (асистент) нанася ритмични, умерено силни къси удари върху плесиметъра, прикрепен към трахеята; другият (изследователят) оценява силата на перкуторните звуци чрез аускултация на гръдния кош.
Основни синдроми на респираторни заболявания
Синдром на инфилтративно уплътняване на белодробната тъкан ( белодробна инфилтрация) е патологично състояние, причинено от проникване в белодробната тъкан и натрупване на клетъчни елементи и течности в тях. Импрегнирането на белодробната тъкан само с биологични течности, без примес на клетъчни елементи, е характерно за белодробен оток, а не за инфилтрация. При патологията по-често се среща белодробна инфилтрация с възпалителен произход. Тя може да бъде макрофагова, левкоцитна (лимфоцитна, еозинофилна), хеморагична и др. Придружен от умерено увеличаване на обема на белодробната тъкан и нейната повишена плътност.
Основните симптоми на инфилтрация: кашлица; задух с полипнея; треска; тъпота на перкусионния звук; алвеоларен крепитус на височината на вдъхновение, сухи и влажни хрипове. В началото на развитието на процеса кашлицата е суха. Впоследствие кашлицата става мокра с отделяне на слузести, мукопурулентни храчки, понякога с кръв. Фокусите на тъпота се откриват в случаите, когато инфилтратът е в непосредствена близост до стената на гръдния кош или е разположен на дълбочина, която не надвишава възможностите за разрешаване на дълбока перкусия.
Синдромът на натрупване на течност в плевралната кухина е клиничен и лабораторен синдром, причинен от течност, която се натрупва в плевралната кухина поради увреждане на плевралната обвивка или поради общи нарушения на водно-електролитния метаболизъм в организма. В повечето случаи плевритът и неговите нозологични форми не са самостоятелно заболяване, а усложнение на заболявания на белите дробове, гръдната стена и диафрагмата (ако е перфорирана).
Симптоми на натрупване на течност в плевралната кухина: тъпота на перкуторния звук на гръдния кош с хоризонтална горна граница; смесен задух с преобладаване на коремното дишане; цианоза; подуване на югуларните вени; понякога пръски шум. При торакоцентеза - ексудат, трансудат, кръв, хилозна течност.
Синдромът се развива с ексудативен плеврит (остър при коне и овце, хроничен при говеда и свине), хидроторакс, хемоторакс, хилоторакс. Хидротораксът може да бъде причинен от сърдечна недостатъчност от различен произход: декомпенсирани сърдечни дефекти, компресивен перикардит, увреждане на сърдечния мускул. Среща се при заболявания, придружени от тежка хипопротеинемия (хранителна дистрофия, токсична чернодробна дистрофия, тежка анемия, нефротичен синдром).
Синдромът на белодробна експанзия (повишена въздушност на белите дробове) е патологично състояние, характеризиращо се с разширяване или на въздушните пространства на белите дробове, разположени дистално от крайните бронхиоли, или на интерлобуларната съединителна тъкан, когато въздухът проникне в нея.
Появата на симптомите и развитието на синдрома зависи от тежестта, тежестта, периода на основното заболяване и степента на участие на белите дробове в процеса. Отдръпването на задната граница на единия бял дроб може да има компенсаторен характер, когато другият е повреден в резултат на обструктивна и компресионна ателектаза, с едностранна пневмония.
Развитият синдром включва следните основни симптоми: експираторен или смесен задух; варел ракла; суха или влажна кашлица; връщане назад на задната граница на белите дробове, силен перкуторен звук в кутия; отслабване на везикуларното дишане. Синдромът се развива с хроничен алвеоларен белодробен емфизем при работни и спортни коне, при ловни кучета, ако няма пълно възстановяване от остър емфизем. Може да възникне като усложнение при възпалителни, стенотични и спастични лезии на ларинкса и бронхите, при хронични пневмонии и алергози.
При говедата синдромът най-често се проявява с интерстициален емфизем, усложняващ хроничната белодробна туберкулоза или в резултат на нараняване на белите дробове от чужди пробиващи предмети от провентрикула. Понякога се появява подкожен емфизем в областта на шията и гърдите.
Дихателната недостатъчност е патологично състояние, при което дихателните органи не са в състояние да осигурят нормален газообмен или газовият състав на кръвта се поддържа поради повишена работа на белите дробове и сърцето. Дихателната недостатъчност може да бъде причинена от увреждане на: - бронхите и самия белодробен паренхим;
Плевра, мускули и кости на гръдната стена;
Дихателен център на мозъка.
В този случай се разграничават остри и хронични дихателна недостатъчност. Острата дихателна (белодробна) недостатъчност е критично патологично състояние на тялото, при което дисбалансът на газовия състав бързо се увеличава артериална кръвкато спира притока на кислород в кръвта и премахва въглеродния диоксид от кръвта. Ако по време на ARF не се извършват интензивни терапевтични (реанимационни) мерки, това състояние завършва със спиране на дишането или асфиксия.
Симптомите на ARF са задух, централна цианоза, безпокойство, последвано от летаргия, липса на съзнание, конвулсии, топла кожа. Цианозата е синкаво оцветяване на кожата и лигавиците. Условно високо съдържаниенамален хемоглобин в кръвта. В този случай за централната цианоза е характерно:
1) тя е дифузна;
2) непигментираните участъци от кожата имат пепеляво-сив оттенък;
3) кожата е топла поради ускорен кръвен поток.
За разлика от централната цианоза, периферната цианоза се причинява от забавяне на кръвния поток и поради това кожата е студена на допир, наблюдава се при заболявания на сърдечно-съдовата система. Тази цианоза често се нарича акроцианоза и е най-силно изразена по крайниците и ушите на животните.
Най-честите причини за ARF са:
Аспирация на чужди тела;
Белодробна емболия;
Потискане на дихателния център (в случай на отравяне);
Обширни и тежки наранявания на гръдната стена и плеврата;
Ларинго- и бронхоспазъм.
Хроничната DN се характеризира с постепенно увеличаване на нарушенията на газообмена. Симптомите на CDN при животни се проявяват най-ясно след физическо натоварване. След работа или кратко бягане (дори ходене) се диагностицират задух (експираторен или инспираторен), цианоза, полипнея, повърхностно дишане и симптоми на сърдечна недостатъчност. Тези признаци при животното изчезват само след дълга почивка. Ако горните симптоми се открият при животното дори в покой, това показва декомпенсиран белодробно-сърдечен застой. Това обикновено се случва, когато се развие бронхопулмонална инфекция при пациент с емфизем.
Диагностична стойност на изследването на ексудат и трансудат
Течностите, които се натрупват в плевралната и други телесни кухини, се делят на ексудати и трансудати. Те се получават за изследване чрез пункция на гръдната стена (торакоцентеза). Извършва се съгласно всички правила на хирургическата техника със специална игла или троакар, който е снабден с кран, така че въздухът да не навлиза в плевралната кухина. Можете също да използвате обикновена игла, свързана със спринцовка.
Мястото на пункция при преживни животни и свине е 6-то междуребрие отляво и пето отдясно; при конете съответно 7 отляво и 6 отдясно, малко над външната гръдна вена. Иглата се инжектира на дълбочина 3-4 cm за големи животни и 1-2 cm за малки животни, докато съпротивлението внезапно намалее.
Така получената ефузионна течност се поставя в чист и сух съд, добавят се стабилизатори (натриев цитрат - 1 mg/ml, хепарин) и се изследва. В този случай се определят физични свойства като цвят, прозрачност и относителна плътност. Извършва се също химично изследване за определяне на протеина и се провежда тест на Rivalta за разграничаване на ексудат от трансудат. Разработени са и методи за микроскопия и бактериоскопия.
Трансудатите се появяват поради следните причини:
промени в съдовите стени;
повишено капилярно налягане;
хидремични промени.
Обикновено трансудатът е безцветен или леко жълтеникав, бистра течност, водниста консистенция, без мирис, слабо алкална реакция. Относителната плътност на течността варира от 1,002 до 1,015 g/ml. Съдържанието на протеин в трансудата не надвишава 25 g/l (2,5%). Тестът на Риволта е отрицателен, утайката е незначителна.
В резултат на това се образуват ексудати възпалителни процеси. Цветът зависи от вида на възпалението, течността е мътна, вискозна и гъста, често с неприятна миризма на гниене. Относителната плътност на ексудата е повече от 1,015 g / ml, концентрацията на протеин е повече от 25-30 g / l (2,5-3,0%). Тестът на Риволта е положителен, има обилен седимент, има много левкоцити и еритроцити в цитонамазките.
Серозните ексудати са прозрачни, жълт цвятс концентрация на протеин около 30 g/l. Гнойните ексудати са мътни, жълто-зелени на цвят, с висока относителна плътност и белтъчно съдържание 70-80 g/l. Хеморагичните ексудати са кафяво-червени на цвят. При инфекция може да има комбинация от хеморагичен ексудат и гноен.
Съдържание на протеин в ефузионни течностиопределя се рефрактометрично или колориметрично със сулфосалицилова киселина. Тестът Rivolta се използва за бързо разграничаване на ексудати от трансудати. Принципът се основава на факта, че ексудатите съдържат серомуцин, вещество с глобулинова природа, което дава положителна реакция. Приготвяне на пробите: в цилиндър със 100 ml дестилирана вода, подкислена с 2-3 капки концентриран оцетна киселина, добавете 1-2 капки от тестовата течност. Ако полученият белезникав облак се спусне до дъното на цилиндъра, пробата е положителна (ексудат); ако облакът се разтвори, пробата е отрицателна (трансудат).
Тестът Rivalta не винаги разграничава трансудат от ексудат при изследване на смесени течности. Голямо значениеза разграничаването им има микроскопско изследване. За целта се приготвя препарат от течната утайка (получена чрез центрофугиране), клетките се изследват нативно (без оцветяване) или се оцветяват по Романовски. В същото време трансудатите съдържат малко червени кръвни клетки и левкоцити, докато ексудатите съдържат значително количество от тях. По време на бактериоскопия препаратите от течна утайка се оцветяват с помощта на Gram или Ziehl-Neelsen.