Тежки перинатални мозъчни увреждания от смесен произход. Pptsns - какво е това, ако не изречение? Характеристики на клиничната картина

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Перинаталната енцефалопатия (PEP) е колективна диагноза, която предполага дисфункция или структура на мозъка от различен произход, възникваща по време на перинаталния период.

Перинаталният период включва антенаталния, интранаталния и ранния неонатален период.

Антенаталният период започва на 28-та седмица от вътрематочното развитие и завършва с началото на раждането.

Интрапарталният период включва действителния акт на раждане от началото на раждането до раждането на детето.

Ранният неонатален период съответства на първата седмица от живота на детето и се характеризира с процесите на адаптиране на новороденото към условията външна среда.

МОДЕРНИ ГЛЕДИ

В съвременната международна класификация на болестите (МКБ-10) диагнозата е „ перинатална енцефалопатия" не е приложимо. Но като се има предвид установената традиция в нашата страна, както и съществуващите трудности при ранното и точно диагностициране на естеството на перинаталните мозъчни лезии, тази „диагноза“ все още продължава да се използва при деца на възраст под 1 година с различни нарушения двигателни, речеви и психични функции.

През последните години се наблюдава значително подобрение в диагностичните възможности на детските лечебни заведения. Като се има предвид това, диагнозата перинатално увреждане на мозъка може да се постави само до края на неонаталния период; след 1 месец от живота на детето неврологът трябва да определи точния характер и степен на увреждане на централната нервна система, да прогнозира по-нататъшен ход на заболяването, открит при детето, и определяне на тактиката на лечение или премахване на подозрение за мозъчно заболяване.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Според техния произход и протичане всички мозъчни лезии в перинаталния период могат да бъдат разделени на хипоксично-исхемични, в резултат на недостиг на кислород до тялото на плода или неговото използване по време на бременност (хронична вътрематочна фетална хипоксия) или раждане (остра фетална хипоксия). , асфиксия), травматични, най-често причинени от травматично увреждане на главата на плода по време на раждането и смесени, хипоксично-травматични лезии на централната нервна система.

Развитието на перинатални лезии на централната нервна система се основава на множество фактори, които влияят върху състоянието на плода по време на бременност и раждане и на новороденото в първите дни от живота му, което води до възможността за развитие на различни заболявания както през 1-вата година на живота живота на детето и в по-напреднала възраст.

ПРИЧИНИ ЗА РАЗВИТИЕ

Причини, влияещи върху възникването на перинатални лезии на централната нервна система.

1. Соматични заболявания на майката със симптоми на хронична интоксикация.
2. Остри инфекциозни заболявания или обостряне на хронични огнища на инфекция в тялото на майката по време на бременност.
3. Недохранване и обща незрялост на бременна жена.
4. Наследствени заболявания и метаболитни нарушения.
5. Патологичен ход на бременността (ранна и късна токсикоза, заплаха от спонтанен аборт и др.).
6. Вредни влияния на околната среда, неблагоприятни условия на околната среда (йонизиращо лъчение, токсични ефекти, включително употребата на различни лекарствени вещества, замърсяване на околната среда със соли на тежки метали и промишлени отпадъци и др.).
7. Патологично протичане на раждането (бързо раждане, слабост на раждането и др.) и наранявания при използване на помощ за раждане.
8. Недоносеност и незрялост на плода с различни нарушения на жизнените му функции през първите дни от живота.

Антенатален период

Увреждащите фактори на пренаталния период включват:

1. вътрематочни инфекции
2. обостряне на хронични заболявания на бъдещата майка с неблагоприятни промени в метаболизма
3. интоксикация
4. въздействието на различни видове радиация
5. генетична обусловеност

Спонтанният аборт също е от голямо значение, когато детето се роди преждевременно или биологично незряло поради нарушение на вътрематочното развитие. Незрялото дете в повечето случаи все още не е готово за процеса на раждане и получава значителни щети по време на раждането.

Необходимо е да се обърне внимание на факта, че през първия триместър на вътрематочния живот се формират всички основни елементи на нервната система на нероденото дете, а образуването на плацентарната бариера започва едва през третия месец от бременността. Причинители на инфекциозни заболявания като токсоплазмоза. хламидия, листерелоза, сифилис, серумен хепатит, цитомегалия и др., прониквайки в незрялата плацента от тялото на майката, увреждат дълбоко вътрешните органи на плода, включително развиващата се нервна система на детето. Тези увреждания на плода на този етап от неговото развитие са генерализирани, но се засяга предимно централната нервна система. Впоследствие, когато плацентата вече е оформена и плацентарната бариера е доста ефективна, ефектите на неблагоприятните фактори вече не водят до образуване на малформации на плода, но могат да причинят преждевременно раждане, функционална незрялост на детето и вътрематочно недохранване.

В същото време има фактори, които могат да повлияят неблагоприятно на развитието на нервната система на плода във всеки период на бременност и дори преди нея, засягайки репродуктивните органи и тъкани на родителите (проникваща радиация, консумация на алкохол, тежка остра интоксикация).

Интрапартален период

Интранаталните увреждащи фактори включват всички неблагоприятни факторипроцес на раждане, който неизбежно засяга детето:

1. дълъг сух период
2. липса или слаба изразеност на контракции и стимулация, неизбежна в тези случаи
3. трудова дейност
4. недостатъчно отваряне на родовия канал
5. бързо раждане
6. използване на мануални акушерски техники
7. Цезарово сечение
8. заплитане на плода с пъпната връв
9. голямо телесно тегло и размер на плода

Рисковата група за интрапартални травми са недоносените деца и децата с ниско или наднормено телесно тегло.

Трябва да се отбележи, че интранаталните увреждания на нервната система в повечето случаи не засягат пряко структурите на мозъка, но техните последствия в бъдеще постоянно влияят върху активността и биологичното съзряване на развиващия се мозък.

Постнатален период

Като се има предвид постнаталния период, може да се отбележи, че тук най-голяма роля играе генезисът на увреждане на централната нервна система.

1. невроинфекции
2. наранявания

ПРОГНОЗА И РЕЗУЛТАТИ

При дете, диагностицирано с перинатално мозъчно увреждане след 1 месец от живота, лекарят може да определи прогнозата за по-нататъшното развитие на детето, което може да се характеризира или с пълно възстановяване, или с развитие на минимални нарушения на централната нервна система, или с тежки заболявания, изискващи задължително лечение и наблюдение от невролог.

Основните последици от перинаталното увреждане на централната нервна система и децата ранна възраст:

1. Пълно възстановяване
2. Забавено умствено, двигателно или развитие на речтабебе
3. (минимална мозъчна дисфункция)
4. Невротични реакции
5. Церебрастеничен (посттравматичен) синдром
6. Синдром на автономно-висцерална дисфункция
7. Хидроцефалия
8. Церебрална парализа

Децата с последствия от перинатално увреждане на мозъка в по-напреднала възраст често изпитват нарушения в адаптацията към условията на околната среда, проявяващи се с различни поведенчески разстройства, невротични прояви, синдром на хиперактивност, астеничен синдром, училищна дезадаптация, нарушение на вегетативно-висцералните функции и др.

Предвид недостатъчно високата медицинска грамотност на населението и недостига на детски невролози, особено през първата година от живота, такива деца не получават пълна рехабилитация.

Практиката на възпитателите и учителите в предучилищните институции и началните училища показва, че през последните години рязко се е увеличил броят на децата с говорни дефекти, липса на внимание, памет, повишена разсеяност и умствена умора. Много от тези деца проявяват нарушения в социалната адаптация, постурални дефекти, алергични дерматози, различни дисфункциистомашно-чревен тракт и дисграфия. Обхватът на тези нарушения е доста широк и разнообразен, а „наборът“ от дефекти за всяко дете е индивидуален.

Веднага трябва да се отбележи, че при навременна диагноза в ранна детска възраст съществуващите нарушения, предимно на нервната система, в по-голямата част от случаите могат да бъдат почти напълно елиминирани чрез коригиращи мерки и впоследствие децата могат да живеят пълноценен живот.

С началото на училище процесът на дезадаптация с прояви на нарушения на висшите функции на мозъка, соматични и вегетативни симптоми, придружаващи минимална мозъчна дисфункция, нараства лавинообразно.

Диагностика на перинатални лезии на централната нервна система

Диагнозата на перинаталното увреждане на мозъка може да се постави само въз основа на клинични данни, данни различни методиизследванията са само от спомагателен характер и са необходими не за поставяне на самата диагноза, а за изясняване на естеството и местоположението на лезията, оценка на динамиката на заболяването и ефективността на лечението.

Допълнителни методиизследвания в диагностиката на перинатални лезии на централната нервна система

Ултразвукова диагностика (ECHO-EG, NSG, Dopplerography)

Ехоенцефалография -ECHO-EG

Ултразвуков диагностичен метод, основан на свойството на ултразвука да се отклонява на границата между среди с различна плътност. Методът ви позволява да оцените размера на третата камера на мозъка, вентрикуларния индекс и амплитудата на пулсациите.

Едномерната ехоенцефалография се използва широко в различни лечебни заведения, включително деца, за определяне на изместването на средните структури на мозъка, ако се подозира вътречерепен кръвоизлив и разширяването на съответните части на мозъчния тракт на цереброспиналната течност.

модерен, безопасен методвизуализация на мозъка, позволяваща през отворената голяма фонтанела, конци, външни Ушния каналили орбита за оценка на състоянието на мозъчната тъкан, образуванията на предната, средната, задната черепна ямка и ликворните пространства, може да се използва като метод за скрининг при съмнение за интракраниално (вътречерепно) увреждане на мозъка.

С помощта на невросонография се описват структурата и ехогенността (ехоплътността) на мозъчното вещество, размерът и формата на цереброспиналните течностни пространства на мозъка и се оценяват техните промени.

Най-важните характеристики на метода е неговата способност

идентифициране на наличието на раждане и ранно следродилно мозъчно увреждане (мозъчни кръвоизливи и мозъчни инфаркти) и оценка на естеството на последствията от такова увреждане, идентифициране на атрофични промени в мозъка и промени в мозъчната тъкан и цереброспиналните течностни пътища при хидроцефалия.

Методът ви позволява да определите наличието на оток на мозъчната тъкан, компресия и дислокация на мозъчни структури, малформации и тумори на централната нервна система и увреждане на мозъка поради травматично увреждане на мозъка.

С многократни (динамични) невросонографски изследвания е възможно да се оцени динамиката на предварително идентифицирани структурни промени в мозъчната тъкан и цереброспиналните течности.

Методът се основава на способността на ултразвуковия сигнал, когато преминава през движеща се среда, да променя честотата си и да се отразява от тази среда и позволява да се оцени количеството кръвен поток в интрацеребралните съдове (мозъчните съдове) и екстрацеребралните съдове и е много точен по време на процеси на оклузия.

Неврофизиологична диагностика (ЕЕГ, ЕНМГ, евокирани потенциали)

Електроенцефалографията е метод за изследване на функционалната активност на мозъка, основан на записване на електрическите потенциали на мозъка. Техниката ви позволява правилно да оцените състоянието на функционалната активност на мозъка, етапите на съзряване на биоелектричната активност на мозъка при деца от първите години от живота и предоставя информация за наличието на патологични промени в биоелектричната активност при различни заболявания на централната нервна система.

Електроенцефалографското изследване по време на сън е най-адекватният метод за оценка на функционалното състояние на мозъка на деца в ранна детска възраст, тъй като кърмачетата и малките деца прекарват по-голямата част от времето си в сън и освен това при запис на ЕЕГ по време на сън артефакти на мускулно напрежение ( мускулна електрическа активност) са изключени), които в будно състояние се наслагват върху биоелектричната активност на мозъка, изкривявайки последната.

Трябва да се добави, че ЕЕГ в будно състояние при новородени и малки деца не е достатъчно информативен, тъй като техният основен кортикален ритъм не е формиран.

Въпреки това, в ЕЕГ на съня, още през първите месеци от живота на детето, се наблюдават всички основни ритми на биоелектрична активност, присъщи на ЕЕГ на съня на възрастен. Неврофизиологично изследване на съня с помощта на ЕЕГ и комплекс от различни физиологични показателиви позволява да разграничите фазите и етапите на съня и да тествате функционалните състояния на мозъка.

Предизвикани потенциали – ЕП

Мозъчните предизвикани потенциали са електрическата активност на мозъчните неврони, която възниква в отговор на стимулация на съответния анализатор. Въз основа на метода на производство евокираните потенциали се разделят на слухови, зрителни и соматосензорни.

Предизвиканите потенциали са изолирани от фоновата спонтанна биоелектрична активност на мозъка (ЕЕГ) и често се използват за определяне на наличието на промени в пътищата на централната нервна система и тяхната динамика по време на перинатално увреждане на централната нервна система.

Визуалните предизвикани потенциали демонстрират пътя на нервния импулс от оптичен нервкъм зрителните зони на тилните области на кората на главния мозък и се използват по-често при недоносени деца за определяне на състоянието на проводните пътища в областта задни рогастранични вентрикули, най-често засегнати от перивентрикуларна левкомалация.

Слуховите предизвикани потенциали отразяват преминаването на нервен импулс от слухов нервкъм проекционните зони на мозъчната кора и се използват по-често при доносени деца.

Соматосензорните предизвикани потенциали отразяват пътя, поет от електрически сигнал, когато се стимулира периферни нервикъм подходящото проекционна зонацеребрална кора и се използват както при доносени, така и при недоносени бебета.

Видео наблюдение

Това е прост и сравнително евтин диагностичен метод, който ви позволява да оцените етапите на формиране на спонтанната двигателна активност на детето от момента на раждането с помощта на видео анализ. Оценява се спонтанната двигателна активност на детето, навременността и естеството на промяната на видовете двигателна активност.

Комбинацията от ЕЕГ мониторинг в състояние на будност и естествен сън със запис на други физиологични показатели на жизнената активност на детето (ENMG, EOG и др.) И видеонаблюдение дава възможност за по-точно разграничаване на характера на пароксизмалните състояния на различни произход при малки деца.

Електроневромиография - ENMG

EMG (електромиография) и ENMG (електроневромиография) често се използват при диагностицирането на перинатални лезии на нервната система, включително тези с хипоксичен характер (при здрави новородени и деца, родени в хипоксия, се открива различна електрическа активност на мускулите, различна в амплитуда и честота на клоничните контракции на мускулните влакна при различни варианти на прояви на перинатално увреждане на централната нервна система).

Рентгенови изследвания (CT, MRI, PET)

Компютърна томография – КТ

Компютърната томография е метод на изследване, основан на последователно сканиране на органи и части на човешкото тяло с рентгенов лъч и последваща реконструкция на изображенията на получените участъци.

Методът за визуализиране на макроструктурни промени в централната нервна система (кръвоизливи, кисти, тумори и др.), Широко използван при по-големи деца и в практиката на възрастни, е доста проблематичен за използване при малки деца поради необходимостта от анестезия (за постигане на неподвижност). на детето).

Магнитен резонанс - ЯМР

Магнитно-резонансната томография е метод на изследване, който позволява да се оцени не само нарушението на макроструктурата на изследвания орган, но и състоянието и диференциацията на мозъчната тъкан, да се идентифицират области с повишена и намалена плътност и признаци на мозъчен оток.

Позитронно-емисионна томография - PET

Позитронно-емисионна томография - ви позволява да определите интензивността на метаболизма в тъканите и интензивността на церебралния кръвен поток на различни нива и в различни структури на централната нервна система.

ЛЕЧЕНИЕ НА ПОСЛЕДСТВИЯТА ОТ ПЕРИНАТАЛНОТО ПОРАЖДАНЕ НА ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВНА СИСТЕМА

Мозъчните лезии по време на перинаталния период са основната причина за увреждане и дезадаптация при децата.

Лечението на острия период на перинаталните лезии на централната нервна система се извършва в болница, под постоянното наблюдение на лекар.

Лечението на последствията от лезии на централната нервна система в перинаталния период, с които педиатрите и невролозите често трябва да се справят, включва лекарствена терапия, масаж, физиотерапия и физиотерапевтични процедури; често се използват акупунктура и елементи на педагогическа корекция.

Изискванията към лечението трябва да бъдат доста високи и трябва да се добави, че основният акцент при лечението на последствията от увреждане на централната нервна система в перинаталния период се поставя именно върху физични методивъздействия (физикална терапия, масаж, лечебна физкултура и др.), докато медикаментозното лечение се използва само в редица случаи (конвулсии, хидроцефалия и др.).

Тактика за лечение на основните синдроми, възникващи при новородени, кърмачета и малки деца с мозъчни лезии от различен произход

Синдром на интракраниална хипертония

Контролът на обема на течността в цереброспиналния тракт е от съществено значение при лечението. Лекарството по избор в този случай е диакарб (инхибитор на карбоанхидразата), който намалява производството на цереброспинална течност и увеличава изтичането му. Ако лечението на повишено вътречерепно налягане с диакарб е неефективно, прогресивно разширяване на вентрикулите според невровизуалните методи и нарастваща атрофия на медулата, препоръчително е да се използват неврохирургични методи на лечение (вентрикулоперитонеално или вентрикулоперикардно шунтиране).

Синдром на двигателно разстройство

Лечение двигателни нарушенияизвършва се в съответствие с характера на двигателните нарушения.

При синдром на мускулна хипотония (намален мускулен тонус) се използва дибазол или понякога галантамин. Предимството на тези лекарства е тяхното директно въздействие върху централната нервна система, докато други лекарства действат върху периферната нервна система. Въпреки това, предписването на тези лекарства трябва да бъде много внимателно, за да се избегне промяната на мускулната хипотония в спастични състояния.

При синдром на мускулна хипертония (повишен мускулен тонус) се използват мидокалм или баклофен.

Въпреки това, водеща роля в лечението на синдрома на двигателно разстройство при деца с последствия от перинатално увреждане на централната нервна система играят физическите методи на въздействие, изброени по-горе.

Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост

Все още няма ясна общоприета тактика за лечение на деца със синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост, много експерти се позовават на това състояниекато гранично състояние и се съветват само да наблюдават такива деца и да се въздържат от лечение.

В домашната практика някои лекари продължават да използват доста сериозни лекарства (фенобарбитал, диазепам, сонапакс и др.) За деца с повишен синдром на нервно-рефлексна възбудимост, чието предписване в повечето случаи е слабо оправдано. Широко разпространено е предписването на ноотропни лекарства с инхибиторен ефект, като Patnogam и Phenibut. Билковото лекарство се използва доста ефективно ( успокоителни чайове, такси и отвари).

Ако има изоставане в речта, умственото или двигателното развитие, основните лекарства в домашната медицина при лечението на тези състояния са ноотропни лекарства (ноотропил, аминалон, енцефабол). Заедно с ноотропите се използват всички видове дейности, насочени към развитие на увредената функция (класове с логопед, психолог и др.).

епилепсия

Или, както често се нарича това заболяване в Русия, епилептичният синдром често е една от последиците от перинатални мозъчни лезии. Лечение на това заболяванетрябва да се извършва от невролог с достатъчна квалификация в тази област или епилептолог, което е за предпочитане.

Използва се за лечение на епилепсия антиконвулсанти(антиконвулсанти), чието предписване и наблюдение се извършва директно от лекуващия лекар. Внезапното спиране на лекарствата, замяната на едно лекарство с друго или всякакви неразрешени промени в режима на приемане на антиконвулсанти често провокират развитието на епилептични припадъци. Тъй като антиконвулсантите не са безвредни лекарства, те трябва да се приемат стриктно според показанията (точно установена диагноза епилепсия, епилептичен синдром).

Минимална мозъчна дисфункция (ММД, синдром на хиперактивност, хипермоторно дете)

Развитието на този синдром е свързано с незрялост и намалена активност на инхибиторните механизми на мозъка. Следователно в някои чужди държави, за лечение на този синдром се използват амфетамини, които са забранени за употреба в Русия (лекарствата попадат в категорията на силно пристрастяващи наркотични вещества).

Използват се и различни елементи на педагогическа корекция, занимания с психолог и логопед, упражнения за концентрация.

Какво е PPCNS?

Самата фраза перинатален период подсказва това перинатална лезияЦентралната нервна система се развива при неродено или новородено дете.
Перинатално увреждане на централната нервна система (PPCNS) - това не е една, а няколко диагнози, които предполагат дисфункция на мозъка на новородено дете и могат да доведат до устойчиви неврологични последици в по-напреднала възраст (например церебрална парализа, церебрална парализа).

Целият перинатален период е разделен на три етапа:

– продължава от 28 седмица до раждането период на антената ;

– нарича се самият процес на раждане интрапартален период ;

– неонатален период Това е периодът от момента на раждането до 7-ия ден от живота включително.

В съвременната медицина няма точно наименование на заболяването при засягане на централната нервна система на плода, има само сборно наименование, т.нар. PPCNS или перинатална енцефалопатия . Перинаталното увреждане на централната нервна система при новородени се проявява с нарушения във функционирането на опорно-двигателния апарат, говорни и психични разстройства.

С развитието на медицината тази диагноза престана да се използва за деца на възраст над един месец. След месец лекарят трябва да постави точна диагноза на детето. През този период неврологът точно определя колко силно е увредена нервната система. Назначава лечение и следи за правилното му избиране.

Какви са причините и рисковите фактори за PPCNSL?

Причините, поради които може да се развие перинатално увреждане на централната нервна система, са доста разнообразни, сред най-популярните:

– соматично заболяване на майката, което е придружено от хронична интоксикация;

– наличието на остри инфекциозни заболявания или хронични огнища на инфекция по време на носенето на детето от бъдещата майка;

– ако хранителният процес на жената е нарушен или не е узряла за бременност и раждане;

– нарушение на маточно-плацентарния кръвоток по време на бременност;

– промените в метаболизма също водят до разстройство на нервната система на нероденото дете (повишени нива на билирубин, неонатална жълтеница);

– в случай на тежка токсикоза, както в ранен, така и в късен етап, или появата на други проблеми с носенето на дете;

– околната среда е важен фактор за развитието на болестта;

– появата на патология по време на раждане – това може да е слабо трудова дейност, ускорено раждане;

– ако детето се роди преждевременно, тогава тялото му не е напълно развито, следователно на този фон може да се появи нарушение във функционирането на централната нервна система;

– най-застрашениДецата, които имат наследствен фактор, са податливи на развитие на лезии на централната нервна система.

Всички други причини за PPCNS са ситуационни и в по-голяма степен тяхното възникване е просто невъзможно да се предвиди.
Има няколко начина за развитие на перинатално увреждане на централната нервна система при новородени, в зависимост от причината и последващите симптоми, чийто анализ ни позволява да направим първоначална диагноза:

– Ако липсата на кислород е ясно открита, докато бебето е в тялото на майката (хипоксия), тогава се диагностицира хипоксичен увреждане на централната нервна система.

– По време на раждането тъканната структура на бебето може да бъде увредена (това може да бъде както мозъкът, така и гръбначният мозък). В този случай вече говорим за травматичен увреждане на централната нервна система, което води до промени във функционирането на мозъка.

– При метаболитни нарушения, метаболитни и токсично-метаболитни поражения. Това може да се дължи на употребата на алкохол, лекарства или никотин по време на бременност.

– Промени в централната нервна система, ако има такива инфекциозен заболявания на перинаталния период.

Какви са видовете PPCNS синдроми?

PPCNSL условно се разделя на няколко периода, в зависимост от това на какъв етап е идентифицирано нарушението и как се е проявило.

– Пикантен периодът продължава от 7 до 10 дни, изключително рядко, но може да продължи до месец.

– Периодът, през който настъпва възстановяването ( възстановителен период), може да продължи до 6 месеца. Ако тялото на детето се възстановява бавно, този период може да отнеме до 2 години.

Детските невролози разграничават следните видове перинатални лезии на централната нервна система, в зависимост от съпътстващите симптоми и синдром:

– Нарушен мускулен тонус . Този синдром се диагностицира според аномалии в зависимост от възрастта кърмаче. В началния период от живота на детето е доста трудно да се диагностицира този синдром, тъй като освен това има физиологична хипертоничност (физиологична скованост на мускулите на новороденото).

– Синдром на нервно-рефлексна възбудимост - синдром, свързан с нарушения на съня, треперене на брадичката и трепване на детето при всяко шумолене или докосване. Този синдром може да се диагностицира само когато се изключат соматични заболявания на новороденото (например чревни колики). При изследване на такова дете неврологът определя повишаване на сухожилните рефлекси, както и увеличаване (ревитализация) на автоматизмите на новороденото (рефлекс на Моро).

– Синдром на депресия на нервната система . Този синдром е противоположен по своите характеристики на предишния. Диагностицира се при деца, които през първите месеци от живота си не са активни, спят много, имат понижен тонус, не могат да държат главата си изправена и трудно хващат ръцете си.

– Неблагоприятна прогноза за детето, ако се развие синдром на интракраниална хипертония . Основните му признаци са повишена възбудимост и нервност, докато фонтанелата започва да се подува и удебелява. Появява се честа регургитация. При преглед неврологът забелязва прекомерно нарастване на обиколката на главата, възможно разминаване на шевовете на черепа, симптом на Graefe (симптом на "залязващото слънце").

– Един от най-опасните и тежки условияс PPCNSL е конвулсивен синдром , именно това е една от най-сериозните прояви на перинатално увреждане на централната нервна система.

Освен това всяка внимателна майка може да забележи отклонения в здравето на детето си много по-бързо от невролог, дори само защото го наблюдава денонощно и повече от един ден.

Във всеки случай бебето, което живее първата година с всякакви (дори минимални, но не преминаващи) отклонения в здравето, изисква многократни консултации със специалисти медицински център, включително в програмата за медицински прегледи (т.е. внимателно наблюдение от невролог и, ако е необходимо, допълнителни изследвания, като ултразвук на мозъка, електроенцефалография, кръвни изследвания за определяне на компенсаторния потенциал на нервната система и др.). Въз основа на получените констатации специалистите на центъра разработват план за развитие на такова дете, избират индивидуална схема за превантивни ваксинации, въвеждат допълнителни храни в диетата и, ако е необходимо, провеждат терапевтични мерки.

Какви са симптомите и диагностичните критерии за PCNSL?

– Не всяка майка, която няма медицинско образование, ще може от пръв поглед да различи и определи, че детето й има перинатално увреждане на централната нервна система. Но невролозите точно определят заболяването чрез появата на симптоми, които не са характерни за други разстройства.

– при изследване на бебето може да се установи мускулна хипертоничност или хипотоничност;

– детето е прекомерно неспокойно, тревожно и възбудено;

– поява на треперене в брадичката и крайниците (тремор);

– появата на гърчове;

– при изследване с чук се забелязва нарушение на рефлексната сфера;

– появата на нестабилни изпражнения;

– промени в сърдечната честота; появата на нередности по кожата на детето.

По правило след една година тези симптоми изчезват, но след това се появяват с нова сила, така че тази ситуация просто не може да бъде пренебрегната. Една от най-опасните прояви и последици от PPCNSL при липса на отговор на симптомите е спиране на умственото развитие дете. Речевият апарат не се развива, наблюдава се забавено двигателно развитие . Също така, една от проявите на заболяването може да бъде церебрален синдром.

Как се лекува PCNSL?

За възстановяване на основните функции на централната нервна система, както и за намаляване на проявата на неврологични симптоми, на бебето се предписва цял набор от лекарства. Лечението може да включва например ноотропни лекарства, които могат да възстановят трофичните процеси в мозъка - пирацетам, церебролизин, кортексин, пантокалцин, солкосерил и много други. За да се стимулира общата реактивност, се провежда курс на новородено бебе лечебен масаж, специална гимнастика и, ако е необходимо, набор от физиотерапевтични процедури (например електрофореза и микротокове).

Ако родителите открият поне един от признаците на увреждане на централната нервна система, те трябва незабавно да се консултират с лекар. Не забравяйте, че развитието на всяко дете е индивидуален процес. Такива индивидуални характеристикина новородено дете във всеки конкретен случай играят важна роля в процеса на възстановяване на функциите на висшата нервна дейност.

Какви са опасностите и последствията от PPCNS?

Сред специалистите има мнение, че ако централната нервна система на плода е увредена, тя не може да бъде напълно възстановена. Но практикуващите невролози твърдят обратното. Те казват, че ако заболяването се лекува правилно и своевременно, е възможно да се постигне частично или пълно възстановяване на функциите на нервната система. Но дори и въпреки такава оптимистична прогноза, ако погледнете всичко възможни заболяваниядете, свързано с нервната система, тогава 50% от общия им брой води до увреждане, докато около 80% от него се разпределя за перинатално увреждане на централната нервна система.

Когато бебето се роди, неговите вътрешни органи и телесни системи все още не са напълно оформени. Това се отнася и за централната нервна система, която е отговорна за нормалното социално функциониране на човек. За да завърши процесът на формиране, е необходим определен период от време.

През последните години броят на патологиите на централната нервна система при кърмачетата се е увеличил значително. Те могат да се развият по време на пренаталния период, както и да се появят по време на раждането или веднага след него. Такива лезии, които влияят негативно на функционирането на нервната система, могат да причинят сериозни усложненияи дори увреждане.

Какво представлява перинаталното увреждане на ЦНС?

Перинаталните лезии на централната нервна система, съкратено PPCNS, са редица патологии, които са свързани с нарушения във функционирането на мозъка и аномалии в развитието на неговата структура. Подобни отклонения от нормата се наблюдават при деца в перинаталния период, чиято времева рамка варира от 24-та седмица на бременността до първите 7 дни от живота след раждането включително.

В момента PPCNSL при новородени е доста често срещано явление. Тази диагноза се установява при 5-55% от децата. Широкият спектър от показатели се дължи на факта, че често има лезии на централната нервна система този видпреминава лесно и бързо. Случаите на тежки форми на перинатални увреждания се срещат при 1-10% от децата, родени навреме. Недоносените бебета са по-податливи на заболяването.

Класификация на заболяването

Уважаеми читателю!

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите проблеми, но всеки случай е уникален! Ако искате да знаете как да разрешите конкретния си проблем, задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

В съвременната медицина е обичайно да се класифицират отклоненията в нормалното функциониране на централната нервна система в съответствие с причините, които са причинили тази или онази патология. В тази връзка всяко разстройство има свои собствени форми и симптоми. Има 4 основни патологични вида лезии на централната нервна система:

• травматичен;
• дисметаболитен;
• инфекциозни;
• хипоксичен генезис.

Перинатални лезии при новороденото

Перинаталните лезии на централната нервна система са тези, които се развиват по време на перинаталния период, основната част от които настъпва в пренаталния период. Рискът от депресия на централната нервна система при дете се увеличава, ако по време на бременност жената е претърпяла:

• цитомегаловирусна инфекция (препоръчваме да прочетете:);
• токсоплазмоза;
• рубеола;
• херпесна инфекция;
• сифилис.

Бебето може да получи интракраниална травма и наранявания на гръбначния мозък или периферната нервна система по време на раждането, което също може да причини перинатални лезии. Токсичните ефекти върху плода могат да нарушат метаболитните процеси и да повлияят негативно на мозъчната дейност.

Хипоксично-исхемично увреждане на нервната система

Хипоксично-исхемичното увреждане на нервната система е една от формите на перинатална патология, която се причинява от фетална хипоксия, т.е. недостатъчно снабдяване на клетките с кислород.

Проява на хипоксично-исхемичната форма е церебрална исхемия, която има три степени на тежест:

• Първо. Придружава се от депресия или стимулация на централната нервна система, която продължава до седмица след раждането.
• Второ. В допълнение към депресията / възбудата на централната нервна система, която продължава повече от 7 дни, се добавят конвулсии, повишено вътречерепно налягане и вегетативно-висцерални нарушения.
• трето. Характеризира се с тежко конвулсивно състояние, дисфункция на мозъчния ствол и високо вътречерепно налягане.

Заболяване със смесен произход

В допълнение към исхемичния генезис, хипоксичните лезии на централната нервна система могат да бъдат причинени от кръвоизливи с нетравматичен произход (хеморагични). Те включват кръвоизливи:

• интравентрикуларен тип 1, 2 и 3 градуса;
• субарахноидален първичен тип;
• в субстанцията на мозъка.

Комбинацията от исхемични и хеморагични форми се нарича смесена. Симптомите му зависят единствено от местоположението на кръвоизлива и тежестта.

Характеристики на диагностиката на PPCNSL

След раждането на деца задължителенпрегледан от неонатолог, като се оценява степента на хипоксия. Именно той може да подозира перинатални увреждания въз основа на промени в състоянието на новороденото. Заключението за наличието на патология се потвърждава или опровергава през първите 1-2 месеца. През цялото това време бебето е под наблюдението на лекари, а именно невролог, педиатър и допълнителен специалист с тесен фокус (ако е необходимо). Отклоненията във функционирането на нервната система изискват специално внимание, за да могат да бъдат коригирани навреме.

Форми и симптоми на заболяването

Перинаталното увреждане на централната нервна система на новороденото може да се появи в 3 различни форми, всяка от които се характеризира със свои собствени симптоми:

1. светлина;
2. средно аритметично;
3. тежък.

Познавайки симптомите, които показват инхибиране на централната нервна система, можете да поставите диагноза в ранните етапи и своевременно да лекувате заболяването. Таблицата по-долу описва симптомите, които съпътстват хода на заболяването за всяка от неговите форми:

PPCNS формуляр	Характерни симптоми
Лек	висока възбудимост на нервните рефлекси; слаб мускулен тонус; плъзгащо кривогледство; треперене на брадичката, ръцете и краката; блуждаещи движения на очните ябълки; нервни движения.
Средно аритметично	липса на емоции; слаб мускулен тонус; парализа; конвулсии; повишена чувствителност; спонтанна двигателна активност на очите.
тежък	конвулсии; бъбречна недостатъчност; смущения във функционирането на червата; проблеми със сърдечно-съдовата система; нарушено функциониране на дихателната система.

Причини за развитие

Много често причината за развитието на PPCNSL е хипоксията на плода по време на вътрематочния период.

Сред причините, водещи до перинатално увреждане на централната нервна система при бебе, заслужава да се отбележат четири основни:

1. Фетална хипоксия по време на вътрематочния период. Това отклонение се дължи на липсата на кислород, който влиза в кръвта на бебето от тялото на майката. Провокиращи фактори са вредните условия на труд на бременната, лошите навици като тютюнопушене, прекарани инфекциозни заболявания и предишни аборти.
2. Наранявания, причинени по време на раждане. Ако жената има слаб труд или бебето се забави в таза.
3. Нарушаване на метаболитните процеси. Те могат да бъдат причинени от токсични компоненти, които влизат в тялото на бременната жена заедно с цигари, алкохолни напитки, наркотични вещества и силно действащи лекарства.
4. Вирусни и бактериални инфекции, които навлизат в тялото на майката по време на бременност, съкратено IUI - вътрематочни инфекции.

Последици от заболяването

В повечето случаи, докато детето навърши една година, почти всички симптоми, съпътстващи увреждането на нервната система, преминават. За съжаление, това изобщо не означава, че болестта се е оттеглила. Обикновено след такова заболяване винаги има усложнения и неприятни последици.

След преминаване на PCNSL, родителите могат да изпитат детска хиперактивност

Сред тях са:

1. Хиперактивност. Този синдром се характеризира с агресивност, избухливост, затруднения в ученето и проблеми с паметта.
2. Забавяне в развитието. Това се отнася както за физическото, така и за говорното и умственото развитие.
3. Цереброастеничен синдром. Характеризира се със зависимост на детето от метеорологичните условия, промени в настроението и неспокоен сън.

Най-сериозните последици от инхибирането на централната нервна система, които водят до увреждане на бебето, са:

• епилепсия;
• церебрална парализа;
• хидроцефалия (препоръчваме да прочетете:).

Рискова група

Широко разпространената диагноза перинатално увреждане на нервната система при новородено се дължи на много фактори и състояния, влияещи върху вътрематочното развитие на плода и раждането на бебето.

При бременни жени, които са водили здравословен начин на живот и бебето е родено на термин, вероятността от PPCNS е рязко намалена до 1,5-10%.

Следните деца попадат във високорисковата група, която е 50%:

• със седалищно предлежание;
• преждевременно или, обратно, след термин;
• с високо тегло при раждане над 4 кг.

Значение има и наследственият фактор. Трудно е обаче да се предвиди точно какво може да причини депресия на ЦНС при дете и зависи повече от ситуацията като цяло.

Диагностика

Всякакви нарушения в мозъчната дейност трудно се диагностицират на ранен етап. Бебетата се диагностицират с перинатално увреждане на централната нервна система през първите месеци от живота въз основа на наличието на проблеми с двигателния и говорния апарат, както и като се вземат предвид нарушенията на психичните функции. По-близо до годината специалистът вече трябва да посочи вида на заболяването или да опровергае предварително направеното заключение.

Нарушенията във функционирането на нервната система представляват сериозна опасност за здравето и развитието на детето, така че е важно проблемът да се диагностицира навреме, за да се проведе правилното лечение. Ако новородено бебе се държи необичайно и се появят първите симптоми на заболяване, родителите трябва да го заведат на лекар. Първо, той извършва преглед, но само такава процедура може да не е достатъчна за точна диагноза. само Комплексен подходще помогне за идентифициране на болестта.

Ако има най-малко съмнение, че детето развива PPCNS, е необходимо незабавно да се покаже на лекар

Поради тази причина обикновено се предписват допълнително следните клинични и лабораторни изследвания:

• невросонография (препоръчваме да прочетете:);
• КТ – компютърна томографияили MRI - ядрено-магнитен резонанс на мозъка;
• Ехография - ултразвукова диагностика;
• рентгеново изследване;
• ехоенцефалография (EchoES), реоенцефалография (REG) или електроенцефалография (EEG) - методи за функционална диагностика (препоръчваме четене:);
• Консултативен преглед от офталмолог, логопед и психолог.

Методи на лечение в зависимост от симптомите

Лечението на всякакви патологии на централната нервна система при новородени трябва да се извършва през първите месеци от живота, тъй като на този етап почти всички процеси са обратими, а увредените могат да бъдат напълно възстановени. мозъчни функции.

През първите месеци от живота PPCNS се лекува лесно

За тази цел се провежда подходяща лекарствена терапия, която позволява:

• подобряване на храненето на нервните клетки;
• стимулират кръвообращението;
• нормализиране на мускулния тонус;
• нормализиране на метаболитните процеси;
• облекчете бебето си от гърчове;
• облекчаване на подуване на мозъка и белите дробове;
• повишаване или намаляване на вътречерепното налягане.

Когато състоянието на детето се стабилизира, в комбинация с лекарствапровеждайте физиотерапия или остеопатия. Курсът на лечение и рехабилитация се разработва индивидуално за всеки случай.

Интракраниална хипертония

Синдромът на вътречерепна хипертония се проявява като увеличение в сравнение с нормата, подуване на големия фонтанел и разминаване на шевовете на черепа (препоръчваме да прочетете:). Детето също е нервно и лесно възбудимо. Кога подобни симптомиНа бебето се предписват диуретици и се провежда дехидратираща терапия. За да се намали вероятността от кръвоизливи, се препоръчва да се вземе курс на Lidaz.

Освен това правят специални за бебето гимнастически упражнениякоито помагат за намаляване на вътречерепното налягане. Понякога прибягват до акупунктура и мануална терапияза коригиране на изтичането на течност.

Комплексното лечение на ПКНСЛ задължително включва общоукрепващи гимнастически упражнения.

Двигателни нарушения

При диагностициране на синдрома на двигателно разстройство лечението се състои от серия от мерки, насочени към елиминиране на проблема:

• Лекарствена терапия. Предписват се лекарства като Галантамин, Дибазол, Ализин, Прозерин.
• Масаж и физиотерапия. За деца под една година са необходими минимум 4 курса на такива процедури, всеки от които се състои от около 20 сесии със специално подбрани упражнения. Те се избират в зависимост от това какво е обект на отклонения: ходене, седене или пълзене. Масажът и тренировъчната терапия се извършват с мехлеми.
• Остеопатия. Състои се в извършване на масаж на вътрешните органи и въздействие върху желаните точки от тялото.
• Рефлексология. Той се е доказал като най-ефективния метод. До неговата помощ се прибягва в случаите, когато СДН води до забавяне на съзряването и развитието на нервната система.

Повишена нервно-рефлексна възбудимост

Един от възможни проявиПеринаталното увреждане в острата фаза е повишена нервно-рефлексна възбудимост.

Като лека форма на патологията, тя се характеризира с:

• намален или повишен мускулен тонус;
• изчезване на рефлекси;
• повърхностен сън;
• безпричинно треперене на брадичката.

Масажът с електрофореза помага за възстановяване на мускулния тонус. Освен това се провежда лекарствена терапия и лечението може да се предпише с помощта на импулсни токове и специални вани.

Епилептичен синдром

Епилептичният синдром се характеризира с периодични епилептични припадъци, които са придружени от конвулсии, които представляват тръпки и потрепвания на горната и долните крайниции глави. Основната цел на терапията в този случай е да се отървем от конвулсивното състояние.

Финлепсин се предписва, ако детето има конвулсивен синдром

Обикновено се предписва курс от следните лекарства:

• дифенин;
• Радодорм;
• Седуксен;
• финлепсин;
• Фенобарбитал.

Минимална мозъчна дисфункция

Минималната мозъчна дисфункция, по-известна като хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието, е слабосимптомна форма на неврологично разстройство. Лечение лекарстванасочени главно към елиминиране на специфични прояви, докато методите на физическо въздействие, а именно масаж или физическо възпитание, могат по-ефективно да коригират патологичното състояние на детето.

Период на възстановяване

Периодът на възстановяване играе важна роля за пълното възстановяване на бебето.

На етапа на рехабилитация през първата година от живота, основният фокус не е лекарствената терапия, а всички видове процедури, които помагат за активиране и възстановяване на тези функции, които са били нарушени. нормална операцияЦНС.

Те включват:

• електрофореза с лекарства;
• терапевтичен ултразвук;
• ЛФК и гимнастика;
• акупунктура;
• уроци по плуване;
• импулсни токове;
• масаж;
• балнеолечение;
• топлинни процедури;
• педагогически методи за корекция;
• терапия чрез музика.

В допълнение, родителите трябва да създадат определени условия на живот за детето си с PPCNS:

Най-честата диагноза, която неврологът поставя на дете през първата година от живота е перинатално увреждане на централната нервна система (PP CNS). Преди това се използва друг термин: перинатална енцефалопатия (PEP). Синоними (по причината, която е причинила заболяването): хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE), хипоксично-токсична енцефалопатия. Тази диагноза предизвиква много въпроси сред родителите. Това заболяване сериозно ли е? Причините за това? Възможно ли е да се направи без лечение с лекарства? Какви са последствията от PEP?

Развитието на нервната система започва и протича много интензивно през пренаталния период. За пълноценния му растеж и формиране е необходимо достатъчно количество кислород. Най-честата причина за увреждане на мозъка е хипоксично-исхемичната енцефалопатия. Това е увреждане на нервната система, причинено от хипоксия (липса на кислород, доставян на тъканите) и исхемия (нарушено кръвоснабдяване на тъканите, водещо от своя страна до кислороден глад). Исхемията причинява смъртта на нервните клетки.

В допълнение, различни токсични и инфекциозни фактори също могат да увредят развиващата се нервна система.

Основните фактори, водещи до кислороден глад на плода:

• Гестоза на бременността (повишено кръвно налягане, наддаване на тегло над 12 kg, оток, полихидрамнион, прееклампсия, еклампсия и др.)
• Анемия (дефицит на желязо)
• Следносна бременност
• Преждевременно раждане, недоносено бебе
• Многоплодна бременност
• Заплаха от спонтанен аборт
• VSD, ниско кръвно налягане, сърдечни дефекти при бременна жена
• Вътрематочно забавяне на растежа (според ултразвук)
• Цезарово сечение
• Раждане в седалищно положение (съществува и висок риск от увреждане на гръбначния мозък на цервикално ниво)
• Дълъг труд
• Бързо (до 2 часа) и бързо (до 4 часа) раждане
• Използване на акушерски форцепс, вакуум екстрактор или акушерски помощни средства по време на раждане
• Стегната пъпна връв около врата

Токсичните фактори (никотин, алкохол, наркотици, много лекарства, различни химикали и др.) могат да причинят малформации на нервната система.

При вътрематочна инфекция на плода може да бъде засегната и нервната система. Дете в утробата може да страда от менингоенцефалит и да се роди с последствията от това (мозъчни кисти, нарушения в динамиката на цереброспиналната течност, повишено вътречерепно налягане).

По този начин много причини могат да доведат до увреждане на нервната система по време на бременност и раждане. В зависимост от това коя част от мозъка е най-засегната, перинаталната енцефалопатия може да се прояви под формата на различни синдроми.

Най-често се диагностицира синдром на двигателно разстройство(или мускулна дистония). Синдромът на двигателните нарушения може да бъде с преобладаване на повишен мускулен тонус (хипертоничност) или с преобладаване на намален мускулен тонус (хипотоничност). Мускулен хипертонус се наблюдава както в ръцете (дръжки в юмруци, опирани на юмруци, патологично позициониране на ръцете), така и в краката (опочиване на пръсти, сгъване на пръсти). Хипертонусът на ръцете нарушава развитието на способността за хващане; с повишаване на мускулния тонус на краката се забавя формирането на опорната реакция на краката и впоследствие способността за ходене. При хипертонус на мускулите на екстензора на шията детето хвърля главата си назад и я държи в това положение за дълго време.

Синдромът на мускулна хипотония се проявява клинично чрез локално или дифузно (общо) намаляване на мускулния тонус. При изследване на такова дете може да се забележи характерна поза "жаба" и намалена двигателна активност. Когато детето се издърпва нагоре за ръцете, главата му виси назад, когато се вдига под мишницата, то увисва в ръцете си. Друг вид синдром на двигателно разстройство е асиметрията на мускулния тонус. Мускулният тонус от едната страна на тялото може да е по-висок, отколкото от другата.

В бъдеще децата със синдром на двигателно разстройство могат да изпитат забавяне в двигателното развитие: децата късно се обръщат от гръб към корем, сядат късно и започват да ходят късно.

Синдром на хипертония(повишено вътречерепно налягане) се проявява чрез безпокойство на детето, немотивиран плач, честа регургитация, повръщане "фонтан", напрежение на големия фонтанел, прекомерно нарастване на обиколката на главата. Потвърждава се с ултразвуково изследване (невросонография) на мозъка.

Синдром на свръхвъзбудимост– повишена възбудимост на детето, трудно заспиване, кратки периоди на сън, чести събуждания през нощта, треперене на брадичката и ръцете, повишени рефлекси.

Вегетативно-висцерален синдром – прекомерно изпотяване, "мраморен" модел на кожата, зависимост от времето, честа регургитация.

Синдром на забавяне на речта– диагностициран по-близо до година. До една година детето трябва да проговори 10-12 прости думи. Забавеното развитие на речта може да бъде причинено не само от перинатална енцефалопатия (ако е увреден речевият център на мозъка), но и от липсата на умения на родителите да стимулират развитието на речта на детето. Консултацията с невролог ще помогне да се установи причината за забавеното развитие на речта във всеки конкретен случай. Ранната диагностика и лечение на забавяне на говора, причинено от AED, предотвратява образуването дизартрияи други говорни нарушения.

Лечениеперинаталната енцефалопатия се предписва в зависимост от диагностицирания синдром и тежестта на курса. В някои случаи е достатъчно да се предпишат нелекарствени методи на лечение (масаж, тренировъчна терапия, физиотерапия), в други случаи е невъзможно да се направи без предписване на лекарства.

За съжаление, в наши дни родителите в някои случаи отказват лечение с наркотици. Какви последствия може да има това?

Диагнозата перинатална енцефалопатия е валидна само през първата година от живота на детето. На тази възраст тялото на детето има огромни ресурси за възстановяване и при правилно лечение в повечето случаи възстановяването от PED настъпва до една година. Но ако лечението е недостатъчно на възраст от 1 година, възстановяването може да не настъпи и тогава се прави неврологична диагноза, с която детето ще бъде наблюдавано през целия живот. Леките форми на енцефалопатии с недостатъчно лечение могат да бъдат клинично компенсирани за една година. Но при определени условия може да настъпи декомпенсация и неврологичните симптоми да се появят отново. Най-често това се случва на възраст 7-8 години, детето започва да учи в училище, натоварванията и отговорността се увеличават, режимът се променя. Вторият възрастов период на риск е периодът на пубертета, пубертета.

как ИзходЛошо лекуваната енцефалопатия през първата година може да причини:

• намалена зрителна острота,
• астеничен синдром, умора,
• трудности при усвояване на учебен материал,
• тензионно главоболие,
• разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD),
• вегетативно-съдова дистония,
• церебрална ангиодистония и други заболявания.

Перинаталното увреждане на централната нервна система е патология, която включва група от различни състояния, които под въздействието на негативни фактори влияят неблагоприятно на гръбначния мозък или мозъка на новороденото.

Към днешна дата няма ясна терминология, описваща PPCNSL при новородени. До 90-те години те използват класификацията, предложена от Ю. Я. Якунин, където се използват термини, които не са напълно подходящи от гледна точка на съвременната медицина.

По този начин терминът "перинатална енцефалопатия" (буквално означаващ "мозъчна слабост") показва устойчиви, почти необратими промени в нервната система. Но много перинатални разстройства са обратими. В началния етап от живота мозъкът има огромни компенсаторни възможности и е в състояние да се възстанови напълно дори при патология с умерена тежест.

И терминът "нарушение" мозъчно кръвообращение„се свързваше от невролозите с инсулти и нямаше ясни признаци. С течение на времето започна да се нарича "церебрална исхемия". Отделен разговор за хипертонично-хидроцефалния синдром. Интракраниалната хипертония често се диагностицира, докато измерването на налягането на цереброспиналната течност е доста трудно и диагнозата често се прави въз основа на симптоми, които са доста чести за бебета през първите седмици от живота: треперене на брадичката, повишена възбудимост, треперене, повърхностен сън, безпокойство и плач. В резултат на това децата неоснователно приемат сериозни наркотици от ранна възраст.

Въпреки това, перинатални лезии съществуват и не могат да бъдат пренебрегнати. Тежката патология е наистина опасна за живота на бебето. Според някои оценки диагнозата PPCNSL се поставя при 5 до 55% от новородените. Тази разлика се обяснява с включването тук на леки форми на разстройства в този период. Това е проблем главно за недоносените бебета, тъй като телесното тегло при раждането пряко влияе върху формирането и функционирането на нервната система.

Диагнозата е от значение само за бебета през първата година от живота (затова се нарича "перинатална"; думата показва времето близо до раждането). Когато бебето навърши 12 месеца, се поставя различна диагноза въз основа на съвкупността от съществуващи симптоми.

Как се развива болестта

Има три фази (периода) на перинаталното увреждане:

• остра - от раждането или от пренаталния период до 1-вия месец от живота;
• възстановителен; дели се на ранен (2-3 месеца) и късен (4-12 месеца, при недоносени до 24 месеца);
• изход от заболяването.

Всеки интервал има своя собствена клинична картина и се проявява под формата на определени синдроми. Тежестта на заболяването се определя от това колко са изразени. Нека разгледаме техните характеристики.

Остър период

1. Хипертензивно-хидроцефален синдром. Цереброспиналната течност се натрупва във вентрикулите на мозъка поради нарушаване на изтичането му - като по този начин се повишава вътречерепното налягане. Родителите или лекарите могат да забележат бързо увеличаване на обиколката на главата, както и изпъкналост на фонтанела. Честата регургитация, по-скоро като повръщане, очен нистагъм и лош плитък сън косвено показват развитието на хидроцефалия.
2. Конвулсивен синдром. Рядко се проявява под формата на потрепване на ръцете, краката и главата и понякога потръпване.
3. Вегетативно-висцерален синдром. Проявява се като мраморен тен на кожата (тъй като тонът периферни съдовеувредена), проблеми със стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система.
4. Синдром на апатия. Жизненоважните рефлекси на сукане и преглъщане са отслабени, двигателната активност е намалена заедно с намален мускулен тонус.
5. Повишена нервно-рефлексна възбудимост. Характеризира се с мускулна дистония: тонусът може да бъде повишен или намален; рефлексите избледняват по-дълго от обикновено, брадичката на децата трепери, особено при плач, който се появява от време на време без видима причина Бебето спи повърхностно. Синдромът придружава лека степентежестта на заболяването.
6. Коматозен синдром. Възниква в резултат на тежка депресия на централната нервна система и показва трудната ситуация на новороденото. Бебе, изпаднало в кома, се поставя в интензивно отделение в безсъзнание, тъй като няма признаци на координиране на мозъчната дейност.

Период на възстановяване

Ранният период на възстановяване е измамен, защото изглежда, че неврологичните разстройства стават по-слабо изразени, мускулният тонус се нормализира и рефлексите се възстановяват. Но с времето клиничната картина отново се влошава. Трябва да се отбележи, че такава ситуация възниква само когато е диагностицирано умерено и тежко увреждане на ЦНС при новородени.

Съвсем логично е детето, което е претърпяло тази патология, да се развие със закъснение. То ще може да държи главата си изправена, да седи и да ходи по-късно от своите връстници. По-късно ще се появи първата усмивка и интерес към света около вас. Всички забавяния в двигателното и умственото развитие трябва да накарат родителите отново да покажат бебето си на невролог, въпреки че децата с такава диагноза вече са регистрирани при него.

Също така, ако в острия период се използва интензивна лекарствена терапия, тогава във фазата на възстановяване акцентът е върху физиотерапията, курсовете за масаж и психокорекцията.

Изход от заболяването

Резултатите от терапията се отчитат по-близо до една година. При благоприятна прогноза могат да продължат следните последствия:

• забавено развитие на речеви умения, двигателно и психическо състояние;
• хиперактивност и дефицит на вниманието - детето не може да се концентрира върху изучавания предмет за дълго време, трудно запомня нови неща и е склонно да проявява агресия и импулсивност;
• цереброастеничен синдром (изразен в чувство на тревожност, повърхностен сън, прояви на истерия, зависимост от времето).

Тежкото заболяване води до развитие на:

• епилепсия;
• церебрална парализа;
• хидроцефалия.

В цифри вариантите за развитие на изхода от заболяването могат да бъдат изразени по следния начин: 30% - пълно възстановяване, 40% - функционални нарушения, около 30% са органични нарушения, а в редки случаи настъпва смърт.

причини

Говорейки за причините за депресия на нервната система, можем да различим 4 основни фактора, допринасящи за развитието на заболяването:

Нашите навици влияят върху бъдещето на нашите деца

1. Остра хипоксия. Кислородното гладуване може да започне по време на развитието на плода поради хронични заболявания на майката (захарен диабет, нефропатия), фетоплацентарна недостатъчност или инфекция. Развитието на хипоксия е напълно възможно по време на раждане, ако е бързо или продължително, плодът не е в цефалично положение, настъпило е отлепване на плацентата и др.
2. Травматизиране. Възниква по време на раждане поради непрофесионални действия на персонала или поради други обстоятелства (тесен таз, голям размер на главата, заплитане на пъпната връв, седалищно предлежание).
3. Токсично-метаболитно увреждане. Развива се, ако тялото на бебето има метаболитни нарушения или майката е консумирала токсични продукти (наркотици, никотин, някои лекарства, алкохол) по време на бременност.
4. Вирусна или бактериална инфекция.

Тежест

• лесно. Мускулният тонус е умерено повишен или намален. Страбизъм, симптом на Graefe, лека рефлексна възбудимост. Брадичката трепери. Признаците на депресия могат да се редуват с възбуда.
• Средно аритметично. Потискане на рефлексите, редки гърчове, неспокойно поведение, нарушения на сърдечната система, стомашно-чревния тракт и бъбречната функция. Симптомите на депресия преобладават над симптомите на възбуда.
• тежък. Дихателна и сърдечна дисфункция, нисък резултат по Апгар, състоянието изисква реанимационни мерки.

Диагностика

Неврологът може да изпрати детето за консултация с офталмолог и за допълнителни изследвания. Какви са техните предимства и недостатъци?

Невросонография

Достъпен, безопасен и широко практикуван метод за изследване на структурите на черепа чрез ултразвук. Процедурата се извършва със специален апарат през отворена фонтанела. Изследването може да се направи на много недоносени бебета в интензивно отделение, дори ако са свързани към изкуствена вентилация.

Невросонографията ви позволява да видите степента на пълнене на вентрикулите на мозъка и да предположите по какви причини мозъчната активност е засегната. Недостатъкът на изследването е, че всяка област с променена ехогенност може да бъде сбъркана с патология. Също така точността на изследването се влияе от състоянието на бебето (дали е спокойно или плаче) и дори от това как са прикрепени сензорите.

Компютърна томография и ЯМР

Случва се, че невросонографията не разкрива тежки патологии, но симптомите на депресия на централната нервна система са очевидни. След това се предписва изследване с помощта на магнитен резонанс или компютърна томография. Този методпо-информативен, той ви позволява да „погледнете“ в най-отдалечените кътчета на мозъка и да оцените най-малките му структури.

Важно правило: Детето не трябва да мърда по време на прегледа. Следователно, преди процедурата, той може да бъде даден специален лекарства.

ЕЕГ и доплерография

Електроенцефалографията помага да се види биоелектричество мозъчна дейност, оценете съдовата пулсация. Но мозъкът е незрял в перинаталния период и изследването трябва да се извърши повече от веднъж, като се сравняват показателите. С помощта на доплер ултразвук се оценява притока на кръв в съдовете.

Лечение

Задачата на медицинския персонал е да установи факта на нарушения на централната нервна система възможно най-скоро и да започне лечение в родилния дом. Нека припомним, че първият месец от живота е най-решаващ, когато е възможно нервните клетки да узреят и напълно да заменят загубените след кислороден глад.

PPCNSL в острия период се лекува в интензивното отделение. Бебето е поставено в специален кувьоз и всички усилия са насочени към поддържане на сърцето, бъбреците и белите дробове, премахване на гърчовете и мозъчния оток. През този период е показано лечение с лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение и нормализират изтичането на цереброспиналната течност. В същото време лекарите подхождат отговорно към избора на дозировката на лекарствата, особено когато става въпрос за недоносени бебета с малко тегло при раждане. Има 24-часово наблюдение от неонатолози. Невролог може да бъде поканен за консултация директно в интензивното отделение.

Когато състоянието се нормализира, бебето се прехвърля в отделението по неонатална патология или в неврологичното отделение за по-нататъшно лечение. Рефлексите постепенно се нормализират, работата на сърдечния мускул и стомашно-чревния тракт се стабилизира, вентилацията на белите дробове се подобрява. Изборът на терапевтични лекарства е насочен към премахване на съществуващите синдроми.

Период на възстановяване

Рехабилитационните мерки по време на възстановителния период включват курс на масаж, електрофореза и терапевтични упражнения. Плуването е много полезно. От една страна, отпуска мускулния тонус, от друга укрепва мускулния корсет. Масажните елементи ще се различават в зависимост от вида на двигателното разстройство. При хипертония е показан релаксиращ масаж. А при мускулна хипотония масажите са предназначени за отпускане на крайниците и активиране на мускулите на гърба, корема, ръцете и краката.

Топлите бани имат благоприятен ефект върху нервната система. А ако добавите към водата отвара от майчин лист или борови иглички, получавате балнеопроцедура с седативен ефект. Лечебен ефекттоплина се използва при лечение с парафин и озокерит, като се прилагат апликации върху засегнатите области.

Лекарите силно препоръчват да се опитате да поддържате лактацията в този труден момент. Защо? Да, защото млякото съдържа всичко необходимо, за да предпази бебето от инфекции и му позволява бързо да укрепи имунната си система. Млякото и майчината обич помагат за намаляване на стреса и подобряване емоционално състояние. При постъпване на новородено в интензивно отделение се храни чрез шише или сонда. За да запазите млякото, изцеждайте редовно. Прикрепете бебето към гърдите си възможно най-скоро.

Дете, което е претърпяло перинатално увреждане на централната нервна система, трябва да бъде защитено от силни звуци, прегряване или прекомерно охлаждане и източници на инфекция (допускайте в къщата само здрави роднини и приятели). Като цяло той трябва да може да се адаптира към околната среда възможно най-удобно. За психокорекция се използват музикална терапия и тактилна стимулация, родителите се учат да взаимодействат с бебето и да оценяват неговите реакции. Всички действия са насочени към максимално подобряване на качеството на живот на детето и неговата социална адаптация.

mladeni.ru

Какво трябва да знае една майка в случай на перинатално увреждане на централната нервна система при дете?

Патологичните промени в мозъка на детето, които се образуват по време на вътрематочно развитие или по време на преминаване през родовия канал, се наричат ​​перинатални лезии на централната нервна система. Има много причини за перинатално увреждане на ЦНС при новородени и има различни клинични прояви и последствия.

Съвременната медицина има големи възможности за диагностициране и лечение на подобни състояния. Увреждане на централната нервна система при новородени и последствия - има ли причини майките да се страхуват от тази патология?

Видове патология

Има много видове морфологични увреждания на мозъчното вещество в периода на вътрематочно развитие и раждане. Те се различават по механизма на възникване, в клинично протичане, според възможните последствия. Перинатални лезии на централната нервна система в резултат на кислородно гладуване на мозъчните клетки:

• церебрална исхемия с три степени на тежест;
• кръвоизливи в мозъка;
• травматично и нетравматично увреждане на мозъчното вещество.

Лезии в резултат на метаболитни нарушения:

• билирубинова енцефалопатия;
• хипогликемично увреждане;
• увреждане поради минерален дисбаланс;
• токсични лезиилечебен и инфекциозен характер.

Понякога могат да се наблюдават перинатални увреждания на централната нервна система от смесен произход - при комбинация от няколко фактора едновременно.

Симптомите на увреждане на централната нервна система при новородени зависят от механизма на тяхното възникване. При кислородно гладуване има три степени на тежест на патологията.

Първата степен се характеризира с:

• прекомерна възбудимост на детето;
• повишена физическа активност;
• неспокоен сън;
• постоянна регургитация по време на хранене.

Това състояние е напълно обратимо, всички признаци изчезват след две седмици. За втора степен на тежест:

• проблеми с дишането под формата на чести плитки движения гръден кош;
• цианоза на кожата; кардиопалмус;
• намалена сила на физиологичните рефлекси;
• мускулна хипотония и намалена двигателна активност.

Тези признаци също регресират напълно, но след повече дълго време- в продължение на два месеца.

При трета степен на тежест състоянието на детето е критично:

• дишането и сърдечната дейност са нарушени;
• бледа кожа със сив нюанс;
• атония на мускулите на крайниците;
• липса на физиологични рефлекси;
• фокалните симптоми започват под формата на очен нистагъм;
• може да се развие кома.

Кръвоизливите в мозъчното вещество се проявяват с фокални лезии, съответстващи на мястото на кръвоизлива. Често това води до кома. Метаболитни нарушенияводят до почти същите симптоми като хипоксичните състояния.

важно! Тежестта на симптомите ще зависи от степента на метаболитно разстройство - количеството свободен билирубин, кръвната захар и концентрацията на минерали.

Първите промени в състоянието на детето обикновено се забелязват от неонатолог. Той провежда преглед веднага след раждането и оценява степента на хипоксия. Метаболитните нарушения се диагностицират по-късно, след лабораторни изследвания. При наличие на огнищна симптоматика може да се подозира мозъчен кръвоизлив, а диагнозата се потвърждава с помощта на образни методи – обикновено компютърна томография.

Последствията от перинаталното увреждане на ЦНС зависят преди всичко от тежестта на състоянието.

1. Леката степен, при правилно лечение, не оставя никакви последствия.
2. Втората степен на тежест - симптомите могат напълно да регресират, но в бъдеще, с добавянето на някои соматични заболявания, са възможни неврологични прояви, които са следствие от патологията, претърпяна в неонаталния период. Най-честата проява е астеноневротичният синдром - нарушения на нервната система, изразяващи се в промени в поведението. Детето става прекалено капризно, двигателната активност се увеличава, сънят се нарушава, наблюдава се прекомерна раздразнителност.
3. Тежките лезии - с хипоксия трета степен, кръвоизливи, тежка билирубинова енцефалопатия - впоследствие се проявяват като сериозни дефекти в развитието. Сред тях са:

• късно физическо развитие на детето;
• нарушения двигателна функция;
• умствена изостаналост;
• говорни нарушения;
• намалени умения за учене.

Принципи на лечение

Лечение на перинатални увреждания на централната нервна система - основен принцип е незабавното му започване, веднага след изясняване на диагнозата. Веднага след раждането трябва да се извърши корекция на нарушените жизнени функции на организма - дишане и сърдечна дейност.

В същото време се провежда детоксикационна терапия за възстановяване на активността на нервните клетки. След отстраняване на основните симптоми трябва да се извърши рехабилитационно лечение. Използват се деконгестантна и инфузионна терапия, седативи, антиконвулсанти и ноотропни лекарства.

Заключение

Патологията на нервната система в неонаталния период не винаги е благоприятно състояние. Някои майки трябва да се подготвят да отгледат дете с различна степен на увреждания в развитието. Въпреки това, правилното образование и лечение ще позволи да се коригират тези отклонения, доколкото е възможно, и да се постигне добра способност за учене на детето.

GolMozg.ru

Перинатално увреждане на централната нервна система: симптоми и лечение на PCNSL

Самата фраза перинатален период предполага, че перинаталното увреждане на централната нервна система се развива при неродено дете, тоест плод.

Перинаталното увреждане на централната нервна система (PPCNS) е диагноза, която предполага дисфункция на мозъка на плода.

Целият перинатален период е разделен на три етапа:

• антенаталния период продължава от 28 седмици до момента на раждането;
• самият процес на раждане се нарича интрапартален период;
• Периодът на новороденото е периодът от момента на раждането до първата седмица от живота.

В съвременната медицина няма точно наименование на заболяването, когато е засегната централната нервна система на плода, има само сборно, нарича се PPCNS или перинатална енцефалопатия.

Перинаталното увреждане на централната нервна система при новородени се проявява с нарушения във функционирането на опорно-двигателния апарат, говорни и психични разстройства.

С развитието на медицината тази диагноза престана да се използва за деца на възраст над един месец. След месец лекарят трябва да постави точна диагноза на детето. През този период неврологът точно определя колко силно е увредена нервната система. Назначава лечение и следи за правилното му избиране.

Причините, поради които може да се развие перинатално увреждане на централната нервна система, са доста разнообразни, сред най-популярните:

Всички други причини за PPCNS са ситуационни и в по-голяма степен тяхното възникване е просто невъзможно да се предвиди.

Класификация и видове синдроми

PPCNSL условно се разделя на няколко периода, в зависимост от това на какъв етап е идентифицирано нарушението и как се е проявило.

Острият период продължава от 7 до 10 дни, изключително рядко, но може да продължи до месец. Периодът, през който настъпва възстановяването, може да продължи до шест месеца. Ако тялото на детето се възстановява бавно, този период може да отнеме до 2 години.

Детските невролози разграничават следните видове перинатални лезии на централната нервна система, в зависимост от съпътстващите симптоми и синдром:

1. Нарушаване на мускулния тонус, което е придружено от комплекс от нарушения, свързани с дишането. Този синдром се диагностицира според аномалии в зависимост от възрастта на новороденото. В началния период от живота на детето е доста трудно да се диагностицира този синдром, тъй като в допълнение към това се появява физиологичен хипертонус.
2. Синдром, свързан с нарушения на съня и потрепване на брадичката. Този синдром може да бъде диагностициран само когато се изключи метеоризъм.
3. Депресия на нервната система. Този синдром се диагностицира при деца, които не са активни през първите месеци от живота си, спят много и имат намален тонус.
4. Неблагоприятна прогноза за дете, ако се развие синдром на вътречерепна хипертония. Основните му признаци са повишена възбудимост и нервност, а фонтанелата започва да се подува.
5. Един от най-опасните и тежки синдроми при PPCNSL е конвулсивният, който е една от най-сериозните прояви на перинатално увреждане на централната нервна система. Освен това всяка внимателна майка може да забележи отклонения в здравето на детето си много по-бързо от невролог, дори само защото го наблюдава денонощно и повече от един ден.

Във всеки случай, бебето, което живее първата година с всякакви (дори минимални, но не преминаващи) отклонения в здравето, изисква многократни консултации със специалисти (ако е необходимо, допълнителен преглед), внимателно наблюдение и терапевтични мерки, ако е необходимо.

Симптоми и диагностични критерии

Не всяка майка, която няма медицинско образование, ще може да различи и определи на пръв поглед, че детето й има перинатална лезия на централната нервна система.

Но невролозите точно определят заболяването чрез появата на симптоми, които не са характерни за други заболявания, които са характерни за най-малките пациенти.

Симптоми на PCNSL:

• При изследване на бебето може да се открие мускулна хипертоничност или хипотоничност;
• детето е прекалено неспокойно, тревожно и възбудено;
• поява на треперене в брадичката и крайниците (тремор);
• появата на гърчове;
• когато се изследва с чук, има забележима загуба на чувствителност;
• появата на нестабилни изпражнения;
• промени в сърдечната честота;
• появата на нередности по кожата на детето.

По правило след една година тези симптоми изчезват, но след това се появяват с нова сила, така че тази ситуация просто не може да бъде пренебрегната.

Едно от най-опасните прояви и последствия от PPCNSL при липса на отговор на симптомите е спирането на развитието на психиката на детето. Речевият апарат не се развива, има забавяне в развитието на двигателните умения. Също така, една от проявите на заболяването може да бъде церебрален синдром.

Има няколко начина за развитие на перинатално увреждане на централната нервна система при новородени, в зависимост от причината и последващите симптоми, чийто анализ ни позволява да направим първоначална диагноза:

Комплекс от терапевтични мерки

Ако детето развие остър период на заболяване, първо се изпраща в отделението за интензивно лечение. При съмнение за мозъчен оток се използват диуретици - може да се проведе дехидратираща терапия.

В зависимост от това какви симптоми има бебето, с правилното лечение можете да се отървете от гърчове, нарушения на дихателните пътища и сърдечно-съдовата система, мускулни нарушения.

Ако заболяването е сложно, детето се храни чрез сонда. За възстановяване на основните функции на централната нервна система, както и за намаляване на проявата на неврологични симптоми, на бебето се предписва цял набор от лекарства:

• за облекчаване на гърчове може да се предпише курс на прием на Radodorm, Finlepsin, Phenobarbital;
• ако детето периодично регургитира, се предписва Motilium или Cerucal;
• ако има нарушения на опорно-двигателния апарат, се предписват Галантамин, Дибазол, Ализин, Прозерин;
• За да се намалят възможните кръвоизливи, се препоръчва да се използва лекарството Lidaza.

При лечението могат да се използват и ноотропни лекарства, които могат да възстановят трофичните процеси в мозъка - пирацетам, церебролизин, глутаминова киселина.

За да се стимулира общата реактивност, на новородено бебе се дава курс на терапевтичен масаж и специална гимнастика.

Ако родителите открият поне един от признаците на увреждане на централната нервна система, те трябва незабавно да се консултират с лекар. Не забравяйте, че развитието на всяко дете е индивидуален процес.

Такива индивидуални характеристики на всяко новородено дете във всеки конкретен случай играят важна роля в процеса на възстановяване на функциите на висшата нервна дейност.

Перинатални лезии на централната нервна система:

Опасност и последствия

Сред специалистите има мнение, че ако централната нервна система на плода е увредена, тя не може да бъде напълно възстановена. Но практикуващите невролози твърдят обратното. Казват, че ако болестта се лекува правилно, е възможно да се постигне частично или пълно възстановяване на функциите на нервната система.

Но дори и въпреки такава оптимистична прогноза, ако погледнете всички заболявания, свързани с нервната система, тогава 50% от общия им брой води до увреждане, докато около 80% от тях се разпределят за перинатално увреждане на централната нервна система.

Превантивни действия

За да бъде бебето здраво, е необходимо:

• напълно се откажете от алкохола, наркотиците, тютюнопушенето;
• избягвайте инфекциозни заболявания по време на бременност;
• ако е показано, провеждайте топлинна обработка, която подобрява притока на кръв и затопля тъканите;
• веднага след раждането на бебето можете да посетите курс за подводен душ-масаж, който се провежда в топла вода и има благоприятен ефект върху развитието на мускулния тонус на бебето, но ако това не е възможно, можете ръчен масажпод водата.

Прочетете още

neurodoc.ru

Патологии на централната нервна система при новородени | Добре Док

Патологиите на централната нервна система (ЦНС) при новородени са голяма група от лезии на гръбначния мозък/мозъка. Такива лезии могат да възникнат по време на развитието на плода, по време на раждане и в първите дни от живота.

Съдържание: Причини за развитие на патологии на централната нервна система при новородени Класификация на патологии на централната нервна система при новородени - Хипоксични лезии- Травматични лезии - Дисметаболитни нарушения - Увреждания на ЦНС при инфекциозни заболявания 3. Периоди на патологии на ЦНС при новородени - Остър период - Период на възстановяване - Резултат от заболяването 4. Диагностични мерки 5. Методи на лечение и рехабилитация - Период на рехабилитация 6. Профилактика на ЦНС патологии при новородени

Причини за развитие на патологии на централната нервна система при новородени

Според статистиката до 50% от новородените деца са диагностицирани с перинатални патологии на централната нервна система, тъй като лекарите често включват това понятие преходни смущениявъв функционирането на централната нервна система. Ако разгледаме статистиката по-подробно, ще стане ясно:

• 60-70% от случаите на диагностициране на патологии на централната нервна система при новородени възникват след раждането на недоносено бебе;
• 1,5 - 10% от случаите - за доносени деца, родени своевременно и естествено.

Фактор, провокиращ появата на патологични промени във функционирането на централната нервна система при новородени, може да бъде абсолютно всяко отрицателно въздействие върху плода по време на вътрематочното му развитие. Като цяло лекарите идентифицират няколко основни причини за въпросното състояние:

1. Фетална хипоксия. Говорим за кислородно гладуване, когато кръвта на детето влезе недостатъчно количествокислород от тялото на майката. Хипоксията може да бъде предизвикана от вредни работни дейности (не е за нищо, че бременните жени веднага се прехвърлят на по-лека работа), и инфекциозни заболявания, претърпени преди бременността, и лоши навицижени (особено пушачи). Това значително влияе върху снабдяването на плода с кислород и броя на предишните аборти - изкуствено прекъсванебременността провокира бъдещо нарушаване на кръвния поток между майката и плода.
2. Наранявания при новородени. Говорим за нараняване по време на раждане (например при поставяне на форцепс по медицински причини), в първите часове/дни от живота на новороденото. Това е физическото нараняване, което се счита за най-малко вероятна причинаразвитие на патологии на централната нервна система при новородени.
3. Дисметаболитни процеси при новородено. Нарушения в метаболитните процеси на тялото на плода могат да възникнат поради пушенето на майката, употребата на наркотици, алкохолни напиткиили насилствена употреба на мощни лекарства лекарства.
4. Инфекциозни заболявания на майката по време на бременност. Патологичното увреждане на централната нервна система възниква, когато плодът е изложен директно на вирусни агенти или патогенни микроорганизми.

Моля, обърнете внимание: независимо от наличието на горните фактори, патологиите на ЦНС при новородени се диагностицират по-често в случай на преждевременно раждане, при недоносени бебета.

Класификация на патологиите на ЦНС при новородени

В зависимост от това какви причини са провокирали развитието на нарушения в централната нервна система на новороденото, лекарите ги класифицират. Всеки тип се характеризира със специфични симптоми и нозологични форми.

Хипоксични лезии

Кислородното гладуване на плода може да доведе до следните увреждания на централната нервна система при новородени:

1. Церебрална исхемия. Нозологичната форма на тази патология се проявява в различни степени на тежест - церебрална исхемия от 1, 2 и 3 степен на тежест. Клинични симптоми:

Моля, обърнете внимание: степен 3 на тежестта на въпросното патологично състояние се характеризира с прогресивна депресия на централната нервна система - в някои случаи новороденото влиза в коматозно състояние.

1. Интракраниални кръвоизливи с хипоксичен произход. Нозологичните форми са разнообразни:

• интравентрикуларен кръвоизлив от 1-ва степен - специфични неврологични симптоми, като правило, напълно липсват;
• интравентрикуларен кръвоизлив от 2-ра степен - могат да се развият конвулсии, новороденото често изпада в кома, отбелязват се прогресивна интракраниална хипертония, шок, апнея;
• интравентрикуларен кръвоизлив от 3-та степен - дълбока депресия на централната нервна система (кома), шок и апнея, продължителни конвулсии, високо вътречерепно налягане;
• субарахноидален кръвоизлив от първичен тип - лекарите диагностицират свръхвъзбудимост на централната нервна система, фокални клонични конвулсии, остра хидроцефалия;
• кръвоизлив в мозъчното вещество - появата на специфични симптоми зависи само от местоположението на кръвоизлива. Възможен: интракраниална хипертония/фокални гърчове/конвулсии/кома, но в някои случаи дори такова сериозно нарушение на централната нервна система протича безсимптомно.

1. Комбинация от исхемични и хеморагични лезии на централната нервна система. Клиничната картина и нозологичните форми на това състояние ще зависят само от местоположението на кръвоизлива и тежестта на патологията.

Травматични лезии

Говорим за родови наранявания, които са причинили развитието патологични разстройствавъв функционирането на централната нервна система. Те са разделени по следния принцип:

1. Интракраниална травма при раждане. Може да се прояви в няколко нозологични форми:

• кръвоизлив от епидурален тип - състоянието се характеризира с високо вътречерепно налягане (първият признак), конвулсивен синдром, в редки случаи лекарите записват разширяване на зеницата от страната на кръвоизлива;
• субдурален кръвоизлив - разделя се на супратенториален (безсимптомни, но частични гърчове, разширяване на зеницата от кръвоизлива, може да се появи прогресивна вътречерепна хипертония) и субтенториален (остро повишаване на вътречерепното налягане, прогресивни сърдечни/респираторни нарушения, депресия на централната нервна система, водеща до кома);
• интравентрикуларен кръвоизлив - характеризиращ се с конвулсии (мултифокални), сърдечна/респираторна недостатъчност, депресия на централната нервна система, хидроцефалия;
• хеморагичен инфаркт - курсът може да бъде асимптоматичен, но може да се прояви като конвулсии, депресия на централната нервна система с преход към кома, високо вътречерепно налягане;
• субарахноидален кръвоизлив - лекарите диагностицират остра външна хидроцефалия, свръхвъзбудимост и конвулсии.

1. Увреждане на гръбначния стълб по време на раждане. Има кръвоизлив в гръбначния мозък - разкъсване, разтягане. Може да бъде придружено от нараняване на гръбначния стълб или да се случи без този момент. Клиничната картина се характеризира с дисфункция на дихателната система, дисфункция на сфинктерите, двигателни нарушенияи спинален шок.
2. Травма на периферната нервна система по време на раждане. Нозологични форми и симптоми:

• щета брахиалния плексус– отпусната пареза на проксималната част на едната или двете ръце се отбелязва в случай на проксимален тип, отпусната пареза на дисталните горни крайници и синдром на Claude Bernard-Horner при дистален тип увреждане. Може да се развие пълна парализа - наблюдава се пареза на цялата част на ръката или на двете ръце едновременно, възможно е нарушение на дихателната система;
• увреждане на диафрагмалния нерв - често протича без значителни симптоми, но могат да възникнат респираторни проблеми;
• травматично увреждане на лицевия нерв - когато детето крещи, устата се накланя към здравата страна, назолабиалните гънки се изглаждат.

Дисметаболитни нарушения

На първо място, лекарите разглеждат преходни метаболитни нарушения:

Новородените могат да развият дисметаболитни нарушения на централната нервна система на фона на токсични ефекти върху тялото на плода - например, ако майката е била принудена да приема мощни лекарства и не е изключвала алкохола, наркотиците и тютюна. В този случай клиничната картина ще бъде както следва:

• гърчовете са редки, но този синдром може да присъства;
• свръхвъзбудимост;
• депресия на централната нервна система, преминаваща в кома.

Лезии на ЦНС при инфекциозни заболявания

Ако по време на бременност жената е била диагностицирана с цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза, рубеола, херпесна инфекция или сифилис, тогава вероятността да имате дете с патологии на централната нервна система се увеличава значително. Има някои инфекциозни заболявания, които могат да допринесат за развитието на проблеми в централната нервна система след раждането на дете - сепсис, Pseudomonas aeruginosa инфекция, стрептококови и стафилококови инфекции, кандидоза и др.

В случай на лезии на централната нервна система с инфекциозна етиология, следните симптоми:

• интракраниална хипертония;
• хидроцефалия;
• фокални нарушения;
• менингеален синдром.

Периоди на хода на патологиите на централната нервна система при новородени

Независимо от причините за развитието на лезии на централната нервна система при новородени, експертите разграничават три периода на заболяването:

• остър - възниква през първия месец от живота на детето;
• възстановителен - може да се появи от 2 до 3 месеца от живота на бебето (рано) и от 4 месеца до 1 година (късно);
• изход от заболяването.

За всеки от изброените периоди има присъщи характерни особености, които могат да присъстват индивидуално, но по-често се появяват в оригинални комбинациииндивидуално за всяко дете.

Остър период

Ако новороденото има леки щетицентралната нервна система, най-често се диагностицира синдром на свръхвъзбудимост. Проявява се като рязко треперене, нарушения в мускулния тонус (може да бъде повишен или намален), треперене на брадичката и горните/долните крайници, немотивиран плач и плитък сънс често събуждане.

Ако централната нервна система е с умерена тежест, ще има намаляване на мускулния тонус и двигателната активност, отслабване на рефлексите за преглъщане и смучене.

Моля, обърнете внимание: до края на първия месец от живота хипотоничността и летаргията се заменят с повишена възбудимост, появява се неравномерно оцветяване кожата(мраморност на кожата), забелязват се нарушения в работата храносмилателната система(постоянна регургитация, метеоризъм, повръщане.

Много често острия период на заболяването е придружен от развитие на хидроцефален синдром - родителите могат да отбележат бърз растежобиколка на главата, изпъкване на фонтанела, разминаване на черепните шевове, безпокойство на новороденото и необичайни движения на очите.

Кома може да възникне само при много тежко увреждане на централната нервна система при новородени - това състояние изисква незабавна помощ медицински работници, Всичко терапевтични меркипроведено в интензивното отделение лечебно заведение.

Период на възстановяване

Ако до 2 месеца детето изглежда абсолютно здраво, родителите не са забелязали странни / необичайни синдроми, тогава периодът на възстановяване може да продължи с яркост. тежки симптоми:

• изражението на лицето е много лошо - бебето рядко се усмихва, не присвива очи, не показва никакви емоции;
• липса на интерес към играчки или други предмети;
• викът винаги е слаб и монотонен;
• бебешкото бърборене и „тананикане“ се появяват със закъснение или напълно липсват.

Моля, обърнете внимание: родителите трябва да обърнат внимание на горните симптоми и да ги докладват на педиатъра. Специалистът ще предпише пълен преглед на детето и ще насочи малкия пациент за преглед към невролог.

Изход от заболяването

До 12-ия месец от живота на детето симптомите на патологии на централната нервна система при новородени почти винаги изчезват, но това не означава, че описаните по-горе лезии са изчезнали без никакви последствия. Най-честите последици от увреждане на централната нервна система при новородени включват:

• синдром на хиперактивност, придружен от липса на внимание - нарушение на паметта, затруднения в ученето, агресивност и истерични атаки;
• забавяне на речта, психомоторни и физическо развитие;
• цереброастеничен синдром - характеризиращ се със зависимост от времето, тревожен сън, внезапни промени в настроението.

Но най-тежките, сложни последици от патологиите на централната нервна система при новородени са епилепсията, церебралната парализа и хидроцефалията.

Диагностични мерки

За правилната диагноза е много важно да се извърши правилен преглед на новороденото и да се проследи поведението/състоянието му в първите часове от живота на бебето. Ако се подозират патологични лезии на централната нервна система, препоръчително е да се предпише цялостен преглед:

Методи за лечение и рехабилитация

Помощта за новородени с патологии на централната нервна система е необходима в първите часове от живота - много нарушения са напълно обратими и рехабилитацията/лечението може да започне веднага.

Първи етап на помощ

Състои се във възстановяване на жизнената работоспособност важни органии системи - напомняме, че при почти всички видове/форми на патологии на централната нервна система на новородените се проявява сърдечна/дихателна недостатъчност и проблеми във функционирането на бъбреците. Лекарите използват лекарства за нормализиране на метаболитните процеси, освобождаване на новороденото от конвулсивен синдром, облекчаване на подуване на мозъка и белите дробове и нормализиране на вътречерепното налягане.

Втори етап на помощ

Много често след изобразяване спешни меркипомощ на новородено с патологии на централната нервна система в родилния дом видими знациизчезват и често състоянието на детето се нормализира. Но ако това не се случи, пациентът се прехвърля в отделението по неонатална патология и лечението/рехабилитацията продължава.

Вторият етап на помощ включва предписване на лекарства, които действат за отстраняване на причината за въпросните патологии - например антивирусни и антибактериални средства. В същото време се предписва терапия, насочена към възстановяване мозъчна дейност, стимулиране на съзряването на мозъчните клетки, подобряване на мозъчното кръвообращение.

Трети етап на помощ

Ако новороденото показва значителни подобрения в състоянието, тогава е препоръчително да преминете към нелекарствено лечение. Говорим за масажи и физиотерапевтични процедури, най-ефективните от които се считат за:

• физиотерапия;
• “позиционна” терапия - поставяне на шини, “яки”, стайлинг;
• специално разработен цикъл от упражнения във вода;
• хидромасаж;
• симулация на безтегловност;
• Voight терапия;
• вибрационен масаж;
• парафинотерапия;
• променливо магнитно поле;
• цветотерапия и светлинна терапия;
• електрофореза.

Моля, обърнете внимание: третият етап на помощ, с успешното завършване на първите два, се предписва на доносени бебета на 3 седмици от живота, а на недоносени бебета малко по-късно.

Рехабилитационен период

Лекарите изписват дете с диагностицирани патологии на централната нервна система за амбулаторно лечение само ако динамиката е положителна. Много експерти смятат, че рехабилитационният период извън лечебното заведение играе голяма роля в по-нататъшното развитие на детето. С лекарства може да се направи много, но само постоянните грижи могат да осигурят психическото, физическото и психомоторното развитие на бебето в нормални граници. Задължително:

• предпазвайте бебето от остри звуци и ярки светлини;
• създайте оптимален климатичен режим за дете - не трябва да има резки променитемпература на въздуха, висока влажност или сух въздух;
• Ако е възможно, предпазвайте бебето от инфекция.

Моля, обърнете внимание: за леки до умерени увреждания на централната нервна система при новородени, лекарите не предписват лекарствена терапияна втория етап обикновено е достатъчно да се осигури спешна медицинска помощ и да се възстанови нормалното функциониране на жизненоважни органи и системи. Ако се диагностицират тежки лезии на централната нервна система при новородени, някои лекарства се предписват на курсове в по-напреднала възраст, по време на амбулаторно лечение.

Профилактика на патологии на централната нервна система при новородени

Най-често въпросните патологии са лесни за прогнозиране, така че лекарите силно препоръчват да се вземат превантивни мерки дори на етапа на планиране на бременността:

Вторична профилактикасе счита, че предоставя пълна помощ при откриването на патологии на централната нервна система при новородени, предотвратявайки развитието тежки последствия.

Когато се роди дете с патологии на централната нервна система, не трябва да се паникьосвате и незабавно да регистрирате новороденото като инвалид. Лекарите прекрасно разбират това своевременно здравеопазванев повечето случаи дава положителни резултати - детето се възстановява напълно и в бъдеще не се различава от връстниците си. Родителите просто ще се нуждаят от много време и търпение.

Циганкова Яна Александровна, медицински наблюдател, терапевт от най-висока квалификационна категория.