Клинични препоръки за остър обструктивен бронхит. Антибактериална терапия при обостряне на хроничен бронхит

Диагнозата бронхит обикновено е клинична.

Дифузният характер на хрипове, ниска температура, липса на токсикоза, перкусионни промени и левкоцитоза позволяват да се изключи пневмония и да се постави диагноза бронхит, без да се прибягва до рентгенография на гръдния кош.

Оплаквания и анамнеза

Остър бронхит (вирусен) - наблюдава се предимно в предучилищна и училищна възраст. Характеризира се с остро начало със субфебрилна (по-рядко фебрилна) температура, катарални симптоми(кашлица, ринит). Кашлица може да се появи от 2-3 дни на заболяването. Няма клинични признаци на бронхиална обструкция (експираторен задух, хрипове, хрипове). Обикновено няма признаци на интоксикация и обикновено продължава 5-7 дни. При кърмачета с RS вирусна инфекция и при по-големи деца с аденовирусна инфекция може да персистира до 2 седмици. Кашлица, продължаваща ≥2 седмици при ученици, може да показва коклюшна инфекция.

Бронхит, причинен от Mycoplasma pneumoniae . Вероятно упорит фебрилна температурапри липса на токсикоза, зачервяване на конюнктивата ("сух конюнктивит" с обикновено оскъдни други катарални симптоми). Признаците на обструкция са чести. Без лечение температурата и хриповете могат да продължат до 2 седмици.

Хламидиален бронхит, причинен от C. trachomatis , наблюдавани при деца на възраст 2-4 месеца с интрапартална инфекция от майката. Състоянието е леко нарушено, температурата обикновено е нормална, кашлицата се засилва в рамките на 2-4 седмици, понякога пароксизмална "магарешка кашлица", но без рецидив. Задухът е умерен. Признаци на урогенитална патология при майката и персистиращ конюнктивит през 1-вия месец от живота на детето говорят в полза на хламидиална инфекция.

Хламидиален бронхит, причинен от C. pneumoniae , рядко се диагностицира при юноши и понякога се проявява с бронхиална обструкция. Клиничната му картина може да бъде придружена от фарингит и лимфаденит, но не е достатъчно проучена поради трудностите на етиологичната диагноза.

Остър бронхит със синдром на бронхиална обструкция : повтарящи се епизоди на синдром на бронхиална обструкция се наблюдават доста често - на фона на друг респираторна инфекцияи изискват изключение от пациента бронхиална астма. Те обикновено са придружени от хрипове и удължаване на издишването, които се появяват още на 1-2 дни от заболяването. Дихателната честота рядко надвишава 60 в минута, диспнеята може да не е изразена, но понякога нейният признак е безпокойството на детето и смяната на позициите в търсене на най-удобната. Не е необичайно оксигенацията да не намалява. Кашлицата е непродуктивна, температурата е умерена. Общото състояние обикновено остава задоволително.

Физическо изследване

В случай на остър бронхит се препоръчва да се оцени общото състояние на детето, естеството на кашлицата и да се извърши изследване на гръдния кош (обърнете внимание на прибирането на междуребрените пространства и югуларната ямка по време на вдишване, участието на помощни мускули в акта на дишане); перкусия и аускултация на белите дробове, оценка на състоянието на горните дихателни пътища, броене на дихателната честота и сърдечната честота. Освен това се препоръчва общ стандартен преглед на детето.

Коментар:

При остър бронхит (вирусен) - аускултация може да се открие в белите дробоверазпръснати сухи и мокри хрипове. Няма бронхиална обструкция. ПриОбикновено няма признаци на интоксикация.

Бронхит, причинен от Mycoplasma pneumoniae. при аускултация на белите дробове - изобилиекрепитиращи и фини мехурчета от двете страни, но за разлика от вирусабронхит, те често са асиметрични, с преобладаване в един от белите дробове. Нерядко дефинирани бронхиална обструкция.

Хламидиален бронхит, причинен от C. trachomatis: аускултация в белите дробовеПоявяват се дребни и средни мехурчета.

Хламидиален бронхит, причинен от C. pneumoniae: аускултация в белите дробове СЗОможе да се открие бронхиална обструкция. Може да се открие повишеналимфни възли и фарингит.

Остър бронхит със синдром на бронхиална обструкция: аускултация в белите дробовехрипове - хрипове на фона на продължително издишване.

Лабораторна диагностика

В типични случаи на остър бронхит при деца, рутинна лабораторни изследвания.

Коментар:При остър бронхит промените в общия кръвен тест обикновено са незначителни, броят на левкоцитите<15∙109/л. Диагностичната стойност за пневмония е левкоцитоза над 15x109/l, повишени нива на С-реактивен протеин (CRP) >30 mg/l и прокалцитонин (PCT) >2 ng/ml.

. Рутинно използване на вирусологични и бактериологично изследванепри остър бронхит, причинен от M. pneumoniae, т.к в повечето случаи резултатите не влияят върху избора на терапия. Специфичните IgM антитела се появяват едва в края на втората седмица от заболяването, полимеразна верижна реакция (PCR) може да разкрие носителство, а повишаването на IgG антителата показва предишна инфекция.

Болестта е най-често срещана в райони със студен климат климатични условияи региони с висока влажност, както и сред хора, които често са във влажни, неотопляеми помещения с течения.

Възпалението се провокира от инфекции и вируси, които навлизат в лигавицата на бронхите. Освен тях глобалната причина за бронхита е тютюнопушенето. Пушачите, независимо от пола и възрастта, са до 4 пъти по-склонни от останалите да развият бронхит. Освен това най-често заболяването им е хронично.

Тютюневият дим и други дразнещи микроскопични елементи увреждат повърхността на лигавицата на горните дихателни пътища. Опитвайки се да се отърват от чужди частици, бронхите реагират с повишено отделяне на храчки и силна кашлица. Заболяването обикновено не протича тежко при навременно лечение и елиминиране на неблагоприятните фактори, които причиняват хроничния ход на заболяването.

ПРИЧИНИ

Повърхност на лигавиците дихателни органипокрити с малки реснички. Основната им функция е да пречистват бактериите и различни дразнители. Ако работата на миглите е нарушена, Въздушни пътищастават уязвими към инфекции, алергени и други дразнители. Рискът от възпаление се увеличава драстично.

В допълнение, насищането на тъканите и органите на тялото с кислород е значително намалено, което често провокира сърдечна недостатъчност, намалена общ имунитети други сериозни здравословни проблеми.

Основните фактори, причиняващи бронхит:

• вируси и инфекции, по-рядко - гъбички;
• тютюнопушене, включително пасивно пушене;
• лоша екология и неподходящ климат;
• неблагоприятни условия на живот и труд;
• чувствителност към други респираторни заболявания;
• наследствен дефицит на алфа-1-антитрипсин.

Алфа-1 антитрипсинът е специален протеин, произвеждан от черния дроб и предназначен да регулира защитни механизмив човешките бели дробове. Случва се, че в резултат на генни повреди този протеин не се произвежда в човешкото тяло или количеството му е недостатъчно. В този случай те започват да се развиват хронични болестидихателни органи.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Заболяването има много варианти на протичане.

Бронхитът се разделя на първичен и вторичен:

• Първичният възниква като самостоятелно заболяване на горната респираторна система.
• Вторичен - следствие от усложнения след други заболявания (грип, туберкулоза, магарешка кашлица и редица други).

Може да се локализира в различни области.

Фокалният бронхит се разделя на:

• Трахеобронхит – засяга само трахеята и големите бронхи.
• Бронхит - засяга бронхите със среден и малък размер.
• Бронхиолитът се локализира само в бронхиолите.

Това разделение обаче може да се намери само в начална фазазаболявания. По правило възпалението прогресира бързо и преминава кратко времеобхваща всички клонове бронхиално дървои става дифузен.

Клинични форми на бронхит

• просто;
• обструктивна;
• заличаващ;
• бронхиолит.

Хроничен бронхите нелекуван остър бронхит, който се появява повече от три пъти за 2 години. Случва се:

• гноен необструктивен;
• проста необструктивна;
• гнойно-обструктивен;
• обструктивна.

В зависимост от тежестта на бронхита има:

• катарален;
• фибринозен;
• хеморагичен;
• мукопурулентен;
• язвен;
• некротичен;
• смесен.

Често се появява алергичен трахеален бронхит, чието развитие може да бъде придружено от астматичен синдром или да се появи без него.

СИМПТОМИ

Бронхитът започва като остра респираторна инфекция - с обща слабост, хрема, повишена телесна температура, интоксикация, дискомфорт в гърлото. Лигавиците на бронхите са хиперемирани и подути. Болестта придобива тежка формакогато бронхиалният епител е засегнат от ерозии и язви, често с патологичен процесзасяга субмукозния слой и мускулите на стените на бронхите, както и околната тъкан.

Основният външен симптом е сухота упорита кашлица. На този етап най важна задача– постигане на преминаване на сухата кашлица във влажна. Продуктивен мокра кашлицаноси облекчение и насърчава възстановяването на човека, позволявайки на бронхите да се отърват от слузта. Отхрачваната храчка има бял, жълт или зеленикав оттенък, понякога с примес на кръв. Често кашлицата се влошава през нощта или ако пациентът лежи.

Липса на адекватни своевременно лечениеострата форма на заболяването, както и пренебрегването на правилата за предотвратяване на рецидиви, допринасят за хронифицирането му с увреждане на целия бронхиална системаи белодробна тъкан.

Симптоми на хроничен бронхит:

• упорита кашлица, придружена от производство гъста храчка, рязко усложняващо дишането и газообмена;
• затруднено дишане, което е придружено от хрипове и задух дори при леко физическо натоварване;
• нарушаване на метаболизма на кислорода в организма, в резултат на което кожата става бледа и придобива синкав оттенък;
• повишена умора, лош сън.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика и лечение на органни заболявания дихателната системаучастват терапевт и пулмолог.

За диагностика може да се предпише следното:

• общо и биохимични изследванияурина и кръв;
• бактериологична култура на храчки;
• спирограма;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• бронхоскопия.

При извършване на бронхоскопия лекарят може да вземе биопсия за изследване, което ще изключи развитието на рак.

ЛЕЧЕНИЕ

Ако диагнозата се потвърди, пациентът ще бъде подложен на систематично лечение, включващо комплекс от лекарства, физиотерапевтични и спомагателни методи.

При остра формаТерапията на заболяването е симптоматична.

Остър бронхит се лекува с:

• антипиретични лекарства за облекчаване на треска и болка;
• антихистамини за намаляване на отока на лигавиците на дихателната система;
• бронходилататори, които намаляват бронхиалните спазми и запушването на тяхната проходимост;
• антитусивни лекарства, които потискат сухата, непродуктивна кашлица;
• отхрачващи и муколитици, улесняващи отстраняването на слуз и намаляване на секрецията му, когато кашлицата стане мокра;
• антибиотици (ако се открият бактериални патогени на бронхит);
• сулфонамиди (в случай на непоносимост към антибиотици или при откриване на гъбичен патоген);
• спазмолитици при лечение на обструктивен бронхит;
• имуномодулатори, общоукрепващи, витамини;
• глюкокортикостероиди в случай на спешен случайстриктно както е предписано от лекаря.

Физиотерапията при остър бронхит включва инхалация, терапевтична бронхоскопия, електрически процедури, специални дихателни упражнения и ударен масаж.

При адекватно лечение и предотвратяване на хронифицирането на заболяването, острият бронхит не продължава повече от 5-7 дни. Пълното възстановяване следва на следващия ден. Хроничният бронхит продължава с години дори при квалифицирана медицинска намеса.

Хроничният бронхит не се лекува, но е абсолютно невъзможно да оставите болестта да се развие. В зависимост от стадия на заболяването и тежестта на протичането му, лекарят предписва набор от мерки, които позволяват на пациента да поддържа качеството на живот и работоспособността.

• задължително спиране на тютюнопушенето и здравословен начин на живот;
• елиминиране на риска от белодробни инфекции - елиминиране на дразнители от въздуха, противогрипна ваксинация;
• втвърдяване за повишаване на устойчивостта на тялото, тренировъчна терапия и спорт;
• физиотерапия, кислородна терапия, инхалации, дихателна гимнастика;
• приемане на бронходилататори или стероидни лекарства за разширяване на лумена на бронхите и улесняване на дишането.

Понякога, когато сложна формазаболяване или екзацербация, лечението се провежда най-добре в стационарна болница.

УСЛОЖНЕНИЯ

Хроничният бронхит крие риск от развитие сериозни усложнения. Възпалителната реакция и вирусната интоксикация рязко намаляват дренажната функция на бронхите. Изчистването на слузта от долните дихателни пътища става трудно и инфекцията се разпространява надолу, причинявайки пневмония.

В същото време се създават предпоставки за бактериална емболия в бронхи с по-малък диаметър. По повърхността на лигавицата на малките дихателни пътища се образуват белези, нарушава се еластичността и здравината на белодробната тъкан, затруднява се дишането на пациента. Това допълнително води до емфизем и хронична обструктивна белодробна болест. Има заплаха за човешкия живот.

Спазмите и инфилтрацията на стените на цялата структура на бронхите засягат дори най-малките бронхиоли, храчките блокират дихателния лумен - всичко това нарушава естествената вентилация и кръвообращението, което води до развитие на артериална хипертония. Пациентът започва да изпитва кардиопулмонална недостатъчност, което е придружено от цианоза, задух и кашлица с интензивно отделяне на слуз. Сърдечните заболявания прогресират и съдова недостатъчност, черният дроб се уголемява, краката се подуват.

В допълнение, дългосрочният хроничен бронхит води до хиперреактивност на бронхиалната лигавица. Той се удебелява, набъбва, дихателният лумен се стеснява, което води до сериозни проблеми с дишането, дори задушаване. Развива се астматичен синдром и впоследствие бронхиална астма. Наличието на алергии при човек значително ускорява тези процеси.

• Пълно спиране на тютюнопушенето и лоши навици.
• Елиминиране на огнищата на заболяването в горните дихателни пътища.
• Избягване на контакт със замърсени химични съединенияи прах.
• Ваксинация срещу грип, която намалява вероятността от заразяване с грип, който често се развива в остър бронхит.
• Ваксинация срещу заболявания, причинени от пневмококови инфекции, включително пациенти със съществуващ хроничен бронхит.
• Здравословен начин на живот - умерена физическа активност, разходки на чист въздух, закаляване.
• Избягване на хипотермия и течение, както и влажни, непроветрени помещения.
• Годишна санаториална почивка на брега на морето или в сух планински климат.

ПРОГНОЗА ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

Остър бронхит с навременно лечение лечебно заведениеи правилно предписаната терапия, като правило, се повлиява добре от лечението. Пълно излекуванеотнема един ден. При по-възрастни пациенти и такива с отслабена имунна система възстановяването може да отнеме 3-4 седмици.

Намерихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Бронхиолитът е възпалителна лезиябронхиолите са най-малките бронхи. В този случай, в резултат на частично или пълно намаляване на техния лумен.

ВАЖНО. Информацията в сайта е предоставена само за информационни цели. Не се самолекувайте. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар.

Бронхитът е едно от най-честите заболявания на долните дихателни пътища, което се среща както при деца, така и при възрастни. Може да възникне поради фактори като алергени, физико-химични влияния, бактериална, гъбична или вирусна инфекция.

При възрастните има 2 основни форми – остра и хронична. Средно острият бронхит продължава около 3 седмици, а хроничният бронхит продължава най-малко 3 месеца през годината и поне 2 години подред. При децата има друга форма - рецидивиращ бронхит (това е същият остър бронхит, но се повтаря 3 или повече пъти в течение на една година). Ако възпалението е придружено от стесняване на лумена на бронхите, тогава те говорят за обструктивен бронхит.

Ако сте болни от остър бронхит, тогава за бързо възстановяване и за предотвратяване на хронифициране на заболяването трябва да се придържате към следните препоръки на специалистите:

1. В дните, когато температурата ви се повишава, пазете леглото или пода почивка на легло.
2. Пийте достатъчно течност (поне 2 литра на ден). Това ще улесни почистването на бронхите от слуз, защото ще ги направи по-течни, а също така ще помогне за отстраняването на токсичните вещества от тялото, които се образуват в резултат на заболяването.
3. Ако въздухът в стаята е твърде сух, погрижете се за овлажняването му: окачете мокри чаршафи, включете овлажнителя. Това е особено важно през зимата през отоплителния сезон и през лятото, когато е горещо, тъй като сухият въздух засилва кашлицата.
4. Когато състоянието ви се подобри, започнете да правите дихателни упражнения, проветрявайте стаята по-често и прекарвайте повече време на чист въздух.
5. В случай на обструктивен бронхит, не забравяйте да избягвате контакт с алергени и правете мокро почистване по-често, което ще помогне да се отървете от праха.
6. Ако това не е противопоказано от лекар, след като температурата се нормализира, можете да направите масаж на гърба, особено дренажен масаж, да поставите горчични мазилки и да разтриете областта на гърдите със затоплящи мехлеми. Дори такива прости процедури като гореща вана за крака, към която можете да добавите горчица на прах, могат да помогнат за подобряване на кръвообращението и да ускорят възстановяването.
7. За облекчаване на кашлица, редовно парни инхалациисъс сода и отвари от противовъзпалителни билки.
8. За подобряване на отделянето на храчки пийте мляко с мед, чай с малини, мащерка, риган, градински чай и алкални минерални води.
9. Уверете се, че по време на болничните дни вашата диета е обогатена с витамини и протеини - яжте пресни плодове, лук, чесън, постно месо, млечни продукти, пийте плодови и зеленчукови сокове.
10. Вземете лекарствата, предписани от Вашия лекар.

По правило при лечение на остър бронхит лекарят препоръчва следните групи лекарства:

• Тези, които разреждат храчките и подобряват отстраняването им - например амброксол, АСС, мукалтин, корен от женско биле, бяла ружа.
• При явления на обструкция - салбутамол, еуфилин, теофедрин, антиалергични лекарства.
• Укрепване на имунната система и подпомагане на борбата с вирусната инфекция - Гропринозин, витамини, лекарства на базата на интерферон, елеутерокок, ехинацея и др.
• В първите дни, ако сухата и непродуктивна кашлица е изтощителна, се предписват и антитусиви. Въпреки това, в дните, в които ги приемате, отхрачващите не трябва да се използват.
• При значително повишаване на температурата са показани антипиретични и противовъзпалителни лекарства - например парацетамол, нурофен, мелоксикам.
• Ако се появи втора вълна на температурата или храчките станат гнойни, тогава към лечението се добавят антибиотици. За лечение на остър бронхит най-често се използват амоксицилини, защитени с клавуланова киселина - Augmentin, Amoxiclav, цефалоспорини, макролиди (Azithromycin, Clarithromycin).
• Ако кашлицата продължава повече от 3 седмици, тогава е необходимо да се направи рентгенова снимка и да се консултирате с пулмолог.

В случай на рецидивиращ или хроничен бронхит, спазването на препоръките на специалистите може да намали честотата на обострянията на заболяването, както и в повечето случаи да предотврати появата на заболявания като рак на белия дроб, бронхиална астма с инфекциозно-алергичен характер, прогресия дихателна недостатъчност.

1. Прекратете напълно пушенето, включително пасивното вдишване тютюнев дим.
2. Не пийте алкохол.
3. Пасирайте ежегодно профилактични прегледиотидете на лекар, рентгенова снимка на гръдния кош, ЕКГ, вземете общ анализкръвни изследвания, изследвания на храчки, включително за наличие на Mycobacterium tuberculosis и за обструктивен бронхит, направете също спирография.
4. Укрепете имунната си система чрез здрав образживот, правете физическа терапия, дихателни упражнения, втвърдете се, а през есенно-пролетния период приемайте адаптогени - препарати на базата на ехинацея, женшен и елеутерокок. Ако бронхитът е бактериален по природа, тогава се препоръчва да се подложите на пълен курс на лечение с Bronchomunal или IRS-19.
5. При обструктивен бронхит е много важно да се избягва работа, която включва вдишване на всякакви химически изпарения или прах, съдържащ частици силиций, въглища и др. Също така избягвайте да стоите в задушни, непроветрени помещения. Уверете се, че приемате достатъчно витамин С всеки ден.
6. Извън екзацербацията е показано санаториално-курортно лечение.

По време на обостряне на хроничен или рецидивиращ бронхит препоръките съответстват на тези за лечение на острата форма на заболяването. Освен това широко се използват прилагането на лекарства с помощта на пулверизатор, както и санирането на бронхиалното дърво с помощта на бронхоскоп.

Здравей, моят бронхит " близък приятел„Не виждам нито една есен или пролет без него. Кашлицата ме мъчи месец и повече. По време на болестта си изядох килограми хапчета, докато един колега от работата, като видя терзанията ми, не предложи да опитам едно лекарство. 1 щипка смлян червен пипер, 1 супена лъжица мед, 1 супена лъжица джинджифил и лимонов сок. Приемайте по чаена лъжичка на всеки 2 часа. Сега, щом пристигне „Бронхолекарство“, веднага си правя това чудодейно лекарство.

Бронхитът е едно от най-честите заболявания. Както острите, така и хроничните случаи заемат челни места сред респираторните патологии. Затова изискват качествена диагностикаи лечение. Обобщавайки опита на водещи експерти, се създават подходящи клинични ръководства за бронхит на регионално и международно ниво. Съответствие със стандартите за грижа – важен аспектмедицина, основана на доказателства, която ви позволява да оптимизирате диагностичните и терапевтичните мерки.

Причини и механизми

Не могат да се правят препоръки, без да се вземат предвид причините за патологията. Известно е, че бронхитът има инфекциозен и възпалителен характер. Най-честите патогени остър процесстават вирусни частици (грипни, парагрипни, респираторни синцитиални, адено-, корона- и риновируси), а не бактерии, както се смяташе досега. Извън сезонните огнища е възможно да се установи определена роля за други микроби: бацил на магарешка кашлица, микоплазма и хламидия. Но пневмококите, Moraxella и Haemophilus influenzae могат да причинят остър бронхит само при пациенти, които са претърпели операция на дихателните пътища, включително трахеостомия.

Инфекцията също играе решаваща роля в развитието на хронично възпаление. Но бронхитът има вторичен произход, възникващ на фона на нарушение на местните защитни процеси. Обострянията се провокират главно от бактериална флора, а дългосрочният бронхит се дължи на следните фактори:

Ако по време на остро възпаление има подуване на лигавицата и повишено производство на слуз, тогава централна връзкахроничният процес става нарушен мукоцилиарен клирънс, секреторни и защитни механизми. Продължителният ход на патологията често води до обструктивни промени, когато поради удебеляване (инфилтрация) на лигавицата, стагнация на храчки, бронхоспазъм и трахеобронхиална дискинезия се създават пречки за нормалното преминаване на въздуха през дихателните пътища. Това води до функционални нарушенияс по-нататъчно развитиебелодробен емфизем.

Провокира се бронхит инфекциозни агенти(вируси и бактерии) и става хроничен под въздействието на фактори, които нарушават защитните свойства на респираторния епител.

Симптоми

Приемете патология на първичен етапанализът ще позволи клинична информация. Лекарят преценява медицинската история (оплаквания, начало и ход на заболяването) и провежда физикален преглед (оглед, аускултация, перкусия). Така той придобива представа за симптомите, въз основа на които прави предварителен извод.

Остър бронхит възниква независимо или на фона на ARVI (най-често). В последния случай е важно да се обърне внимание на катаралния синдром с хрема, болки в гърлото, болки в гърлото, както и треска с интоксикация. Но доста скоро се появяват признаци на бронхиално увреждане:

• Интензивна кашлица.
• Отделяне на оскъдни слузести храчки.
• Експираторен задух (затруднено предимно издишване).

Може дори да почувствате болка в гърдите, чието естество е свързано с мускулно напрежение по време на досадна кашлица. Задухът се появява само при увреждане на малките бронхи. Перкусионен звук, подобно на гласовия тремор, не се променят. Аускултацията разкрива затруднено дишане и сухи хрипове (бръмчене, свистене), които стават влажни по време на периода на изчезване на острото възпаление.

Ако кашлицата продължава повече от 3 месеца, тогава има всички основания да се подозира хроничен бронхит. Съпровожда се с отделяне на храчки (мукозни или гнойни), по-рядко е непродуктивно. Първоначално това се наблюдава само сутрин, но след това всяко учестяване на дихателната честота води до отхрачване на натрупания секрет. Недостиг на въздух с удължено издишване се появява, когато се появят обструктивни нарушения.

По време на острия стадий се наблюдава повишаване на телесната температура, изпотяване, слабост, увеличаване на обема на храчките и тяхната гнойност, интензивността на кашлицата се увеличава. Периодичност хроничен бронхитдоста изразено, възпалението се активира особено през есенно-зимния период и при резки промени в метеорологичните условия. функция външно дишаневсеки пациент е индивидуален: за някои дълго времеостава на приемливо ниво (не обструктивен бронхит), докато други развиват ранен задух с вентилационни смущения, който продължава през периодите на ремисия.

При преглед можете да забележите признаци, показващи хронична дихателна недостатъчност: разширяване на гръдния кош, бледа кожа с акроцианоза, удебеляване на крайните фаланги на пръстите (“ Палки за барабани"), промени в ноктите ("очила за часовници"). Относно развитието белодробно сърцеможе да показва подуване на краката и стъпалата, подуване на вените на врата. Перкусията при прост хроничен бронхит не дава нищо и обструктивните промени могат да се приемат от кутийния нюанс на получения звук. Аускултаторната картина се характеризира с рязко дишане и разпръснати сухи хрипове.

Бронхитът може да се подозира въз основа на клинични признаци, идентифицирани по време на разпит, преглед и други физически методи (перкусия, аускултация).

Допълнителна диагностика

Клинични насокисъдържат списък диагностични мерки, с помощта на които е възможно да се потвърди предположението на лекаря, да се определи естеството на патологията и нейния причинител и да се идентифицират съпътстващи нарушения в тялото на пациента. Следните изследвания могат да бъдат предписани индивидуално:

• Общ кръвен анализ.
• Биохимия на кръвта (острофазови показатели, газов състав, киселинно-алкален баланс).
• Серологични тестове (антитела срещу патогени).
• Анализ на назофарингеални тампони и храчки (цитология, култура, PCR).
• Рентгенография на гръдния кош.
• Спирография и пневмотахометрия.
• Бронхоскопия и бронхография.
• Електрокардиография.

Изследването на функцията на външното дишане играе ключова роля при определяне на нарушенията на бронхиалната проводимост при хроничен процес. В този случай се оценяват два основни показателя: индексът Tiffno (съотношението на принудителния експираторен обем за 1 секунда към жизнения капацитет на белите дробове) и пиковата скорост на издишване. Рентгенологично, при прост бронхит, може да се забележи само увеличаване на белодробния модел, но дългосрочната обструкция е придружена от развитието на емфизем с повишена прозрачност на полетата и ниска позиция на диафрагмата.

Лечение

След като диагностицира бронхит, лекарят незабавно започва мерки за лечение. Те са отразени и в клиничните препоръки и стандарти, които ръководят специалистите при предписване на определени методи. Централно място при остри и хронични възпаления заемат лекарствена терапия. В първия случай се използват следните лекарства:

• Антивирусни (занамивир, озелтамивир, римантадин).
• Отхрачващи средства (ацетилцистеин, амброксол).
• Антипиретици (парацетамол, ибупрофен).
• Антитусиви (окселадин, глауцин).

Последната група лекарства може да се използва само при интензивна натрапчива кашлица, която не може да бъде облекчена с други средства. И трябва да се помни, че те не трябва да инхибират мукоцилиарния клирънс и да се комбинират с лекарства, които повишават секрецията на слуз. Антибиотиците се използват само в случаите, когато това е категорично доказано бактериален произходзаболяване или има риск от развитие на пневмония. Препоръките след бронхит включват витаминна терапия, имунотропни лекарства, отказ от лоши навици и втвърдяване.

Острият бронхит се лекува с медикаменти, които повлияват инфекциозния агент, механизмите на заболяването и отделните симптоми.

Лечението на хронична патология включва различни подходи по време на периоди на обостряне и ремисия. Първата посока се дължи на необходимостта от дезинфекция на дихателните пътища от инфекция и включва предписването на следните лекарства:

1. Антибиотици (пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони, макролиди).
2. Муколитици (бромхексин, ацетилцистеин).
3. Антихистамини (лоратадин, цетиризин).
4. Бронходилататори (салбутамол, фенотерол, ипратропиум бромид, аминофилин).

Лекарствата, които премахват бронхоспазма, заемат важно място не само по време на обостряне, но и като основна терапия при хронично възпаление. Но в последния случай се предпочитат удължените форми (салметерол, формотерол, тиотропиев бромид) и комбинираните лекарства (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). При тежко протичанепри обструктивен бронхит се добавят теофилини. Инхалаторните кортикостероиди, като флутиказон, беклометазон или будезонид, също са показани за тази категория пациенти. Подобно на бронходилататорите, те се използват за продължителна (основна) терапия.

Наличието на дихателна недостатъчност изисква кислородна терапия. Комплексът от препоръчителни мерки включва и ваксинация срещу грип за предотвратяване на екзацербации. Важно място в рехабилитационната програма заемат индивидуално подбрани дихателни упражнения, висококалорична и обогатена диета. И появата на единични емфизематозни були може да ги подскаже хирургично отстраняване, което има положителен ефект върху параметрите на вентилацията и състоянието на пациентите.

Бронхитът е много често срещано заболяване на дихателните пътища. Протича в остра или хронична форма, но всяка от тях има свои собствени характеристики. Методите за диагностициране на бронхиално възпаление и методите за неговото лечение са отразени в международни и регионални препоръки, които ръководят лекаря. Последните са създадени за подобряване на качеството на услугата медицински грижи, а някои дори са приложени на законодателно ниво под формата на съответни стандарти.

Професионалистите разкриват тайни: как да се лекуваме правилно

Всяко заболяване носи много неудобства както на пациента, така и на хората около него. И в този случай не можете да се колебаете, трябва да действате според изискванията на препоръките за лечение. За да разберете как да лекувате бронхит, трябва да знаете какво е това заболяване.

Как се проявява болестта?

Бронхите са чифтен орган, който започва от трахеята и се разклонява на две тръби, всяка от които води вдясно или ляв бял дроб. На свой ред тези тръбички се разклоняват на по-малки, а тези на още по-малки. Основната асоциация, която идва на ум, когато видите бронхите, е коренът на дърво.

Органът служи за транспортиране на въздух и филтрирането му.

Именно в него възниква кашличен рефлекс, който е част от механизма за самопочистване на дихателните пътища от прах и други чужди частици.

Има вируси и бактерии, за които бронхите са най-добрата хранителна среда. Те включват грипни вируси, парагрипни, адено-, риновируси и стафилококови бактерии, пневмококи, Haemophilus influenzae, стрептококи и др. Попаднали върху бронхиалната лигавица, те започват да се развиват, което води до подуване на органа и прекомерна секрецияслуз. Симптомите на заболяването включват затруднено дишане, кашлица и треска.

Лекарят диагностицира бронхит в случаите, когато чува характерни хрипове и бълбукане в гърдите. Невъзможно е самостоятелно да се определи появата на заболяването, тъй като подобни симптоми могат да бъдат причинени от други заболявания.

Има няколко вида заболяване, които имат различни прояви:

• Остър бронхит. Лекарят ще чуе мокри или сухи хрипове в бронхите. Заболяването е придружено от лека болка при кашляне. В някои случаи самият пациент разпознава хрипове при дишане.
• Обикновен бронхит. Чуват се разпръснати сухи хрипове по цялата област на гръдния кош. Не е придружено от затруднено дишане.
• Обструктивен бронхит. Това е тежка форма на заболяването, която се характеризира с нарушение на въздушния поток през бронхите. Във връзка с това лекарят ще чуе силни хрипове. В някои случаи пациентът се нуждае от хоспитализация.

С нас се отнасят коректно

Вашият лекар трябва да ви каже как да лекувате бронхит. Само той може да вземе предвид всички нюанси и да назначи ефективен комплексфинансови средства.

Има обаче неща, които всеки трябва да знае.

По време на лечението трябва стриктно да спазвате следните правила:

• Поддръжка на закрито висока влажноствъздух. Специални устройства ще ви помогнат да постигнете това. Ако ги няма, тогава използвайте доказани методи - поставете мокра кърпавърху батерията или поставете кофа с вода до нея.

• Постоянно проветряване на помещението.
• Пийте много течности. Можете да го пиете като минерална вода, както и сокове, плодови напитки, компоти, билкови отвари (лайка, невен, жълт кантарион и др.) имат положителен ефект.
• Пазете се от силни миризми и тютюнев дим. Острият бронхит е тревожна причина да се откажете от пушенето.
• Ако телесната ви температура е висока, останете в леглото. Веднага щом температурата се нормализира, отидете на разходка - проветряването на дихателните пътища с чист въздух ще ви помогне да се отървете от болестта по-бързо. Просто не ходете твърде дълго - половин или час е достатъчно.

Всички тези препоръки са задължителни, тъй като е невъзможно бързо да се излекува бронхит, без да се спазват. Тези мерки са насочени към предотвратяване на изсъхването на слузта в бронхите. В противен случай изсъхналите бучки събират много микроби, които впоследствие навлизат в белите дробове и предизвикват възпаление.

Инхалацията с пара при остър бронхит не е ефективна. Те няма да създадат необходимата среда за отстраняване на храчките. Вдишването на пара с билки може временно да облекчи състоянието на пациента и донякъде да премахне симптомите, но процедурите се извършват най-добре след нормализиране на телесната температура.

Колко време отнема лечението на бронхит? При правилният подходс комбинация лечение с лекарстваи при установен режим заболяването може да продължи 1-2 седмици. В противен случай бронхитът може да продължи с месеци и дори да премине в хронична форма.

Лекарства и народни средства

Първите няколко дни от заболяването са придружени от тежка суха кашлица и хрипове. Те трябва да бъдат елиминирани. Много хора предпочитат да използват народни средства, мислейки, че лекарствата вредят на тялото. Съвременни лекарстваТе действат селективно и не са в състояние да причинят по-голяма вреда, отколкото ще причини болестта, ако не бъде излекувана навреме.

През първите няколко дни лекарят предписва прием на антитусиви. Това могат да бъдат таблетки, сиропи или чайове. Но традиционни методиняма да боли. Например, ряпа с мед, която е отлична срещу кашлица, ще бъде добър съюзник на традиционната медицина.

След спиране на хриповете в бронхите е необходимо да се помогне на органа да се справи с отстраняването на слуз. За тази цел се използват специални лекарства за изтъняване и отстраняване. Предписването на определено лекарство зависи от лекаря.

В хода на заболяването може да се развие обструктивен бронхит. Това е усложнение, при което бронхите създават спазми, опитвайки се сами да се отърват от излишната слуз. По време на прегледа лекарят ще чуе характерни хрипове и бълбукане. Ако това се случи, се предписват специални инхалации, които облекчават спазмите. Това трябва да стане незабавно, тъй като бронхоспазмите водят до сериозни затруднения в дишането.

След облекчаване на състоянието на пациента, хриповете в бронхите се елиминират с помощта на специални дихателни упражнения. В някои случаи лекарите предписват масаж на гърдите.

Значението на антибиотиците

Антибиотиците са мощни лекарства, които убиват микробите в тялото. В никакъв случай не трябва да решавате сами да приемате такива лекарства. Те трябва да се използват само според предписанието на лекар.

В по-голямата част от случаите бронхитът се причинява от вирус. Но не се елиминира от антибиотици, те действат само срещу микроби.

Има лекарства, които потискат растежа на микробите, и има такива, които ги убиват. Първите се наричат ​​бактериостатични, вторите – бактерицидни. Ако пациентът има противопоказания, може да се наложи комбинираното приложение на няколко от тях.

Прекомерното хриптене в бронхите или липсата на хрема може да бъде причина за безпокойство. В такава ситуация трябва отново да се консултирате с лекар.

Тази статия е само за информационни цели. Консултирайте се с Вашия лекар за препоръки. Поверете здравето си на квалифицирани специалисти, които знаят как да лекуват бронхит правилно.

Цялата информация, предоставена на този сайт, е само за справка. Не се самолекувайте. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. При цитиране е необходим активен линк.

Бронхитът е специфично заболяване, което възниква в резултат на възпаление на лигавицата на бронхите, причинено от вируси (респираторни, аденовируси), бактерии, инфекции, алергени и други физически фактори. химични фактори. Заболяването може да се появи в хронична и остра форма. В първия случай се наблюдава увреждане на бронхиалното дърво, което представлява дифузна промяна в дихателните пътища под въздействието на дразнители (промени в лигавицата, вредни агенти, склеротични промени в стените на бронхите, дисфункция на този орган, и т.н.). Острият бронхит се характеризира с остро възпаление на лигавицата на бронхите в резултат на инфекциозно или вирусно увреждане, хипотермия или намален имунитет. Това заболяване често се причинява от гъбички и химически фактори (бои, разтвори и др.).

Това заболяване се среща при пациенти на всякаква възраст, но най-често пикът на заболеваемостта настъпва във възрастта на трудоспособното население. Според препоръките на СЗО диагнозата хроничен бронхит се поставя след оплакване от пациента кашлицас продължителност 18 месеца или повече. Тази формаЗаболяването често води до промяна в състава на белодробния секрет, който се задържа дълго време в бронхите.

Лечението на хроничната форма на заболяването започва с предписването на муколитици, като се вземат предвид особеностите на тяхното действие:

1. Лекарства, които влияят на адхезията. Тази група включва "Лазолван", "Амбраксол", "Бромхексин". Тези лекарства съдържат веществото муколтин, което насърчава бързото отстраняване на слузта от бронхите. В зависимост от интензивността и продължителността на кашлицата се предписват муколитици в дневна доза от mg. Приемането на тези лекарства е показано при липса на храчки или при отделяне на малко количество, без задух и бактериални усложнения.
2. Лекарствата с антиоксидантни свойства са бромхексин бромид и аскорбинова киселина. Предписват се 4-5 инхалации на ден, след завършване на курса на лечение се провежда консолидираща терапия с муколитици в таблетки "Бромхексин" или "Мукалтин". Те спомагат за разреждането на слузта и също така влияят на нейната еластичност и вискозитет. Дозировката се избира индивидуално от лекуващия лекар.
3. Лекарства, които повлияват синтеза на слуз (съдържащи карбоцистеин).

Стандарти на лечение

Лечението на хроничен бронхит се извършва според симптомите:

Лечение: муколитици в таблетки "Бромхексин", "Муколтин"; инхалация "Bromhexie bromide" 1 ампула + аскорбинова киселина 2 g (3-4 пъти на ден).

Силна кашлица, която причинява разширяване на вените на шията и подуване на лицето.

Лечение: кислородотерапия, диуретици, муколитици.

Лечение: в периода на инфекциозно обостряне - макролидни антибиотици (кларитромицин, азитромицин, еритромицин); след отшумяване на обострянето - антисептични лекарствапри инхалации в комбинация с имунотерапия с ваксините Бронховакс, Рибумунил и Бронхомунал.

Лечение: муколитици "Бромхексин", "Лазолван"; по време на обостряне - инхалация през пулверизатор с муколитици в комбинация с кортикостероиди ентерално; ако консервативното лечение е неефективно - бронхоскопия.

Лечение: предписване на антикоагуланти, в напреднали случаи - кръвопускане до нормализиране на резултатите от изследванията.

Заболяването в остра форма възниква в резултат на възпаление на бронхиалната лигавица поради инфекциозна или вирусна лезия. Лечението на острата форма при възрастни се провежда с дневна болницаили у дома, а за малки деца - амбулаторно. За вирусна етология предписвайте антивирусни лекарства: "Интерферон" (в инхалации: 1 ампула, разредена с пречистена вода), "Интерферон-алфа-2а", "Римантадин" (0,3 g в първия ден, 0,1 g в следващите дни до възстановяване), приемани през устата. След възстановяване се провежда терапия за укрепване на имунната система с витамин С.

В случай на остро заболяване с добавяне на инфекция се предписва антибактериална терапия (антибиотици интрамускулно или в таблетки): цефуроксим 250 mg на ден, ампицилин 0,5 mg два пъти дневно, еритромицин 250 mg три пъти дневно. Препоръчва се вдишване при вдишване на токсични изпарения или киселини. аскорбинова киселина 5%, разреден с пречистена вода. Показани са също почивка на легло и изобилие от топли (не горещи!) Напитки, горчични мазилки, чаши и затоплящи мехлеми. Ако се появи треска, употребата е показана ацетилсалицилова киселина 250 mg или парацетомол 500 mg. три пъти на ден. Горчичните мазилки могат да се използват само след като температурата спадне.

Това ръководство за клинична практика е създадено от работна група на Медицинската асоциация на Алберта.

Определение и обща информация за острия бронхит

Остър бронхит: остро възпаление на бронхиалното дърво. Острият бронхит при възрастни и деца (както и бронхиолитът при кърмачета) почти винаги има вирусна етиология. Мета-анализи са доказали неефективността на антибиотиците при остър бронхит. Неоправданото използване на антибиотици при остър бронхит води до резистентност на бактериите.

Понякога симптомите на остър бронхит погрешно се бъркат с тези на магарешка кашлица, което води до неправилна диагноза.

Профилактика на остър бронхит

Ограничаване на възможността от инфекция вирусни инфекции(например чрез лична хигиена). Отказ от тютюнопушене, включително пасивно пушене.

Диагностика на остър бронхит

Остър бронхит се диагностицира въз основа на внезапна поява на кашлица, заедно с:

Важно:Жълто-зелената храчка е индикатор за възпалителен процес и не означава непременно бактериална или инфекция.

инспекция

Може да присъства повишена температуратяло, но продължителността на това състояние трябва да бъде не повече от 3 дни. Аускултацията обикновено е нормална, но наличието на дишане е задължително.

Важно:доказателства за консолидация (локализирани влажни хрипове, звуци от бронхиално дишане, тъп звук при перкусия) трябва да предупреждават за възможна пневмония.

Проучване

Рутинни изследвания (напр. флора на храчки, тест за белодробна функция или серологичен тест) не са показани, защото не улесняват диагнозата. Рентгенова снимка на гръдния кош е показана само ако се подозира пневмония въз основа на преглед и медицинска история.

Лечение на остър бронхит

Антибиотиците НЕ са показани за лечение на остър бронхит.

Тези препоръки са систематично допълвани твърдения, предназначени да помогнат на лекаря и пациента да вземат правилното решение в конкретни ситуации. клинични настройки. Те трябва да се използват като допълнение към обективен клиничен преглед

Кортикостероидите (спрей или перорални) НЕ се препоръчват, тъй като тяхната ефективност срещу остър бронхит не е доказана. Отхрачващите също като цяло НЕ се препоръчват поради ограничената им ефективност.

Диференциална диагноза на остър бронхит

Наблюдение и практически указания

Просто продължителна кашлица вирусна етиологияне изисква антибиотично лечение:

• 45% от пациентите страдат от кашлица след 2 седмици;
• 25% от пациентите страдат от кашлица след 3 седмици.

Коклюш причинява продължителна кашлицаи повръщане.

• симптомите се влошават или се появяват нови симптоми;
• кашлицата не се лекува дори след 1 месец;
• настъпват рецидиви (>3 епизода годишно)

Остър бронхит се диагностицира въз основа на медицинска история и клиничен преглед.

Острият бронхит продължава да се лекува с антибиотици, въпреки че има малко доказателства в подкрепа на тяхната ефективност срещу това заболяване.

При остър бронхит лекарите продължават да предписват антибиотици, въпреки че тяхната липса на ефективност е доказана в такъв случай. Според някои оценки в 50-79% от случаите на потвърдена диагноза остър бронхит лекарят предписва антибиотици. При изследване на 1398 амбулаторни консултации на деца<14 лет с жалобой на кашель, бронхит был диагностирован в 33% случаев и в 88% из них были назначены антибиотики.

Публикувани са осем двойно-слепи, рандомизирани, плацебо-контролирани проучвания за ефективността на антибиотиците срещу остър бронхит при пациенти на възраст над 8 години. Мета-анализ на 6 проучвания установи, че няма доказателства, които да оправдаят употребата на антибиотици при остър бронхит.

Четири проучвания, оценяващи еритромицин, доксициклин или TMP/SMX, показват минимално подобрение на симптомите и/или загуба на време в групата, лекувана с антибиотици.

Други 4 проучвания не показват разлика в резултатите между пациентите, приемащи плацебо, и тези, приемащи еритромицин или доксициклин.

Няколко педиатрични проучвания са оценили обосновката за използване на антибиотици при лечението на кашлица. Никой от тях не е потвърдил своята ефективност. Антибиотиците не предотвратяват вторични инфекции на долните дихателни пътища. Мета-анализ на проучвания, оценяващи ефективността на антибиотиците за предотвратяване на бактериални инфекции при остри респираторни вирусни инфекции, установи, че антибиотиците не предотвратяват или намаляват тежестта на бактериалната инфекция.

Резултатите от изследването на белодробната функция са сходни при лека астма и остър бронхит. По този начин се предполага, че пациентите с бронхит могат да се възползват от облекчаване на симптомите от бронходилататори.

Има данни, че бронходилататорите са ефективни при остър бронхит, като тяхното приложение съкращава продължителността на кашлицата до максимум 7 дни, за разлика от антибиотиците. Работата на Hueston изследва ефективността на аерозолния салбутамол срещу остър бронхит сред пациенти, приемащи еритромицин или плацебо. След 7 дни изследването показва, че пациентите, лекувани със салбутамол, кашлят по-малко от пациентите, приемащи плацебо. Когато анализът беше стратифициран според употребата на еритромицин, разликата между пациентите, приемащи салбутамол, и контролите се увеличи. Средствата за потискане на кашлицата често се използват при лечението на остър бронхит. Те осигуряват симптоматично облекчение, но не съкращават продължителността на заболяването. Скорошен преглед на рандомизирани, двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания подкрепя симптоматичното използване на кодеин, декстрометорфан и дифенхидрамин при лечението на бронхит. Едно двойно-сляпо проучване на 108 пациенти сравнява ефективността на пероралната лекарствена комбинация декстрометорфан-салбутанол с декстрометорфан. Авторите не откриват статистически значима разлика между двете групи по отношение на характера на кашлицата през деня, както и количеството на храчките и експекторацията.

Кашлицата е най-честият симптом на остър бронхит. Изследванията обаче показват, че повечето пациенти с остър бронхит се лекуват с неподходящи или неефективни лекарства

Кашлицата е най-честият симптом, който привлича пациентите в кабинета на лекаря. По правило тези пациенти са диагностицирани с остър бронхит.

Острият бронхит трябва да се разграничава от други често срещани диагнози като пневмония и астма, тъй като тези заболявания изискват специфично лечение, което не е изброено за бронхит. Симптомите на бронхит обикновено продължават около три седмици. Наличието или отсъствието на оцветени (например) храчки не прави надеждна разлика между бактериални и вирусни инфекции на долните дихателни пътища. Вирусите са отговорни за повече от 90% от инфекциите с остър бронхит.

Защо антибиотиците не са ефективни при остър бронхит?

Следователно антибиотиците обикновено не се предписват за лечение на остър бронхит. Те трябва да се използват само при съмнение за магарешка кашлица, за да се намали рискът от предаване или ако пациентът е с повишен риск от развитие на пневмония (напр. при пациенти над 65-годишна възраст). Типичните лечения за остър бронхит не винаги са ефективни. Поради това FDA не препоръчва употребата на много лекарства при деца под 6-годишна възраст. Добавката на Pelargonium може да помогне за намаляване на тежестта на симптомите на остър бронхит при възрастни. Тъй като очакванията на пациентите за антибиотици и терапии за контрол на симптомите се различават от препоръките, базирани на доказателства, трябва да се прилагат ефективни комуникационни стратегии, за да се осигурят възможно най-безопасните лечения, като същевременно се запази удовлетвореността на пациентите.

Кашлицата е най-честият симптом на остър бронхит. Изследванията обаче показват, че повечето пациенти с остър бронхит се лекуват с неподходящи или неефективни лекарства. FDA наскоро предупреди за опасностите от някои често използвани лекарства. Това подчертава значението на използването само на основаващи се на доказателства, ефективни лечения за бронхит.

A – последователно, добро качество, фокусиран върху показания на пациента; B – непоследователен или ограничен по качество, фокусиран върху показания на пациента; C-консенсус, ориентиран към болестта доказателства, обичайна практика, експертно мнение или серия от случаи (Източник: www.aafp.org)

Диагностика на остър бронхит

Острият бронхит е самоограничаваща се инфекция с кашлица като основен симптом. Тази инфекция може да бъде трудна за разграничаване от други заболявания, които обикновено причиняват кашлица. Най-честата диференциална диагноза на остра кашлица: 1) остър бронхит, 2) алергичен ринит, 3) задушаване, 4) обостряне на хронична обструктивна белодробна болест, 5) настинки, 6) обостряне на застойна сърдечна недостатъчност, 7) гастроезофагеална рефлуксна болест, 8) злокачествено заболяване, 9) пневмония, 10) постинфекциозна кашлица, 11) след капки за нос, 12) синузит, 13) вирусен синдром.

Настинката често причинява кашлица. Въпреки това, запушването на носа и хремата изчезват, като настинка, за 7-10 дни. Симптомите на остър бронхит обикновено продължават около три седмици.

Пневмонията обикновено може да бъде изключена при пациенти без температура, тахипнея или тахикардия. Кашлицата обаче може да бъде единственият симптом на начална пневмония при по-възрастните хора. Следователно при тези пациенти трябва да се поддържа по-нисък праг за използване на рентгенография на гръдния кош. Наличието или отсъствието на оцветени (напр. зелени) храчки не прави надеждна разлика между бактериални и вирусни инфекции на долните дихателни пътища.

Патогени при остър бронхит

Причинителите на бронхит рядко се идентифицират. В клиничните проучвания идентифицирането на патогена се извършва в по-малко от 30% от случаите. В приблизително 90% от случаите острият бронхит се причинява от вируси. Тъй като добивите на вирусна култура обикновено са ниски и резултатите рядко влияят върху клиничното планиране, серологичното изследване не се препоръчва при бронхит. Тестване за грипен вирус може да се извърши, когато рискът се счита за междинен и пациентът се яви в рамките на 36 часа от появата на симптомите. По време на пиковия грипен сезон тестването обикновено не е от полза, тъй като вероятността да се разболеете от грип е висока. Обратно, положителната прогнозна стойност е твърде ниска, за да бъде полезна извън сезона на грипа.

Най-честата инфекциозна етиология на острия бронхит: 1) вируси, 2) аденовирус, 3) коронавирус, 4) грип А и В, 5) метапневмовирус, 6) парагрипен вирус, 7) респираторен синцитиален вирус, 8) риновирус, 9) бактерии , 10) магарешка кашлица, 11) хламидийна пневмония, 12) микоплазмена пневмония.

Диагностичното изследване по време на огнища на бронхит също може да се има предвид в някои клинични сценарии. Микоплазмена пневмонияИ хламидиална пневмонияимат бактериална етиология, която може да засегне млади хора. Bordetella магарешка кашлица, причинителят на магарешка кашлица, също може да доведе до остър бронхит. Тестването за магарешка кашлица трябва да се извърши при неваксинирани пациенти с кашлица, която е пароксизмална, има „магарешки“ звук или продължава повече от три седмици.

Лечение на остър бронхит

Лечението на острия бронхит обикновено се разделя на две категории: антибиотична терапия и симптоматично лечение. Изглежда, че лекарите се отклоняват от основаната на доказателства медицинска практика при лечението на бронхит повече, отколкото при диагностицирането на състоянието.

Антибиотици за лечение на остър бронхит

Поради риск от антибиотична резистентност и поради бактерии, антибиотиците не трябва да се използват при лечението на остър бронхит, особено при по-млади пациенти, при които не се подозира магарешка кашлица. Въпреки че 90% от бронхитните инфекции са причинени от вируси, приблизително две трети от пациентите в Съединените щати с тази диагноза се лекуват с антибиотици. Очакванията на пациента водят до предписването на антибиотици. Проучването установява, че 55% от пациентите вярват, че антибиотиците са ефективни при лечението на вирусни инфекции на горните дихателни пътища и че почти 25% от пациентите са имали самолекувани заболявания на горните дихателни пътища с остатъци от антибиотици от предишни инфекции. American College of Chest Physicians не препоръчва използването на конвенционални антибиотици за лечение на пациенти с остър бронхит.

Клиничните данни потвърждават, че антибиотиците не променят значително симптомите на острия бронхит. Те могат да осигурят само минимална полза в сравнение с рисковете от употребата на самите антибиотици. Мета-анализ, изследващ ефектите на антибиотиците при пациенти с остър бронхит, показва намаляване на кашлицата при проследяване, но без промяна в ограниченията на активността на пациентите. Мета-анализът също показа вреда, причинена от неблагоприятните ефекти на антибиотиците. В проучване на 230 пациенти, диагностицирани с остър бронхит (т.е. кашлица от 2 до 14 дни), лекувани с азитромицин или ниски дози витамин С, повече от половината от пациентите са имали висока температура или гнойни храчки. Резултатите не се различават между двете групи; 89% процента и в двете групи са имали клинично подобрение.

Въпреки че антибиотиците не се препоръчват за рутинна употреба при пациенти с бронхит, те могат да бъдат обмислени в определени ситуации. Когато се подозира коклюш като етиология на кашлицата, макролидните антибиотици трябва да се дадат възможно най-бързо, за да се намали предаването. Антибиотиците обаче не намаляват продължителността на симптомите. Антивирусните лекарства за лечение на грипна инфекция могат да бъдат предписани в рамките на 36 часа от началото на симптомите на грип при пациенти с висок риск. Аргументът за използването на антибиотици при остър бронхит е, че това може да намали риска от последваща пневмония. Едно голямо проучване установи, че 1 от 119 пациенти на възраст от 16 до 64 години и 1 от 39 пациенти на възраст 65 или повече години трябва да бъдат лекувани за предотвратяване на пневмония в рамките на един месец след епизод на остър бронхит.

Поради клиничната несигурност, която може да възникне при разграничаването на остър бронхит от пневмония, има серологични маркери, които показват употребата на антибиотици. Две проучвания в спешното отделение показват, че решенията за лечение, ръководени от нивата на прокалцитонин, са помогнали за намаляване на употребата на антибиотици (83% срещу 44% в едно проучване и 85% срещу 99% в друго проучване) без разлика в клиничните резултати.

Избор на лекарства за лечение на остър бронхит

Тъй като антибиотиците не се препоръчват за рутинно лечение на остър бронхит, лекарите са изправени пред предизвикателството да гарантират, че симптомите се контролират, докато вирусният синдром прогресира. Обичайните лечения включват средства за потискане на кашлицата, отхрачващи средства, инхалатори, лекарства и алтернативни терапии. Няколко малки проучвания и прегледи на Cochrane помагат за насочване на терапията за контролиране на симптомите.

Насоките на ACCP предполагат, че употребата на антитусивни лекарства (напр. кодеин, декстрометорфан или хидрокодон) може да е подходяща, въпреки липсата на последователни доказателства за тяхната употреба, предвид ползата от тях при пациенти с хроничен бронхит. Проучванията показват, че декстрометорфанът не е ефективен за потискане на кашлицата при деца с бронхит. Тези констатации, съчетани с риска от странични ефекти при деца, включително смърт, накараха Американската академия по педиатрия и FDA да препоръчат да не се използват лекарства за потискане на кашлицата при деца под две години. Впоследствие FDA препоръча, че подтискащите кашлицата не трябва да се използват при деца под шест години.

Резултатите от прегледа на Cochrane не подкрепят рутинната употреба на инхалатори с бета-агонисти при пациенти с остър бронхит. Въпреки това, група пациенти с хрипове по време на заболяване се повлияват от тази терапия. Друг преглед на Cochrane съобщава, че може да има известна полза от високи дози, епизодични инхалаторни кортикостероиди, но не се наблюдава полза от ниска доза, профилактична терапия. Няма данни в подкрепа на употребата на перорални кортикостероиди при пациенти с остър бронхит и без астма.

Алтернативно лечение на остър бронхит

Много пациенти също използват алтернативни лекарства без рецепта за облекчаване на симптомите на бронхит. Проучванията са оценили ползите от ехинацея, пеларгониум и мед. Опитите с ехинацея при пациенти с бронхит дават противоречиви резултати. Въпреки че показва положителни резултати, проучването е много малко.

Няколко рандомизирани проучвания са оценили pelargonium като терапия за бронхит. В едно рандомизирано проучване, пациентите, които са приемали pelargonium за бронхит, са се възстановили средно два дни по-рано от тези, които са приемали плацебо.

Едно скорошно проучване изследва ефективността на тъмния мед за облекчаване на симптомите при деца с бронхит в сравнение с декстрометорфан или плацебо. Въпреки че авторите заключават, че резултатите от симптомите при пациенти, лекувани с тъмен мед, са по-добри от тези, лекувани с плацебо, клиничният ефект е малък.

Намаляване на ненужните рецепти при лечението на остър бронхит

Много пациенти с бронхит очакват лекарства за облекчаване на симптомите и лекарите са изправени пред трудната задача да убедят пациентите, че повечето лекарства са неефективни при лечението на остър бронхит. Внимателният избор на думи и комуникационните умения могат да помогнат за намаляване на предписването на антибиотици.

Методи за управление на очакванията на пациентите при лечение на симптоми на остър бронхит: 1) Дефинирайте диагнозата като „настинка“ или „вирусна инфекция на горните дихателни пътища“. 2) Задайте реалистични очаквания за продължителността на симптомите (около три седмици). 3) Обяснете, че антибиотиците не намаляват значително продължителността на симптомите и че могат да причинят неблагоприятни ефекти и да доведат до антибиотична резистентност. 4) Pelargonium може да се използва за лечение на кашлица при възрастни.

ОСТЪР БРОНХИТ

Острият бронхит (АБ) е предимно инфекциозно възпалително заболяване на бронхите, което се проявява с кашлица (суха или с храчки) и продължава не повече от 3 седмици.

МКБ-10: J20 Остър бронхит Съкращение: АВ - остър бронхит.

Епидемиология

Епидемиологията на острия бронхит (АБ) е пряко свързана с епидемиологията на грипа и други респираторни вирусни заболявания. Типичните пикове на заболеваемостта са в края на декември и началото на март. В Русия не са провеждани специални проучвания за епидемиологията на OB.

Предотвратяване

1 . Трябва да обърнете внимание на спазване на правилата за лична хигиена A: често миене на ръцете, минимизиране на контакта очи-ръка и нос-ръка. Обосновка: повечето вируси се предават по този контактен път Доказателство: специални проучвания на тези превантивни мерки в дневните болници за деца

И възрастни показаха своята висока ефективност.

2. Ежегодната профилактика на грип намалява честотата

поява на OBA.

Показания за годишна противогрипна ваксинация: всички лица над 50 години, лица с хронични заболявания, независимо от възрастта, в затворени групи, деца и юноши на продължителна аспиринова терапия, жени във втора и трета

Ваксинирането на хората на средна възраст намалява броя на епизодите на грип и произтичащата от това загуба на работоспособност.

Ваксинирането на медицинския персонал води до намаляване на смъртността сред възрастните пациенти.

3 .Лекарствена профилактикаантивирусните лекарства по време на епидемичния период намаляват честотата и тежестта на грип С.

Показания за лекарствена профилактика

По време на доказан епидемичен период неимунизирани лица с висок риск от грип трябва да приемат римантадин (100 mg 2 пъти дневно per os) или амантадин (100 mg 2 пъти дневно per os).

При възрастни хора и пациенти с бъбречна недостатъчност дозата на амантадин се намалява до 100 mg на ден поради възможна невротоксичност.

Ефективност . Профилактиката е ефективна при 80% от индивидите Скрининг: няма данни.

Класификация

Няма общоприета класификация. По аналогия с други остри респираторни заболявания могат да се разграничат етиологични и функционални класификационни характеристики.

Етиология (Таблица 1). Обикновено има 2 основни типа ОВ: вирусни и бактериални, но са възможни и други (редки) етиологични варианти (токсични, изгаряния); те рядко се наблюдават изолирано, обикновено са компонент на системно увреждане и се разглеждат в рамките на съответните им заболявания.

Функционална класификация ОВ, който отчита тежестта на заболяването, не е разработен, тъй като неусложнената ОВ обикновено протича стереотипно и не изисква диференциация под формата на класификация по тежест.

Диагностика

Диагнозата "остър бронхит" се поставя при наличие на остра кашлица, която продължава не повече от 3 седмици (независимо от наличието на храчки), при липса на признаци на пневмония и хронични белодробни заболявания, които могат да бъдат причина за кашлицата.

Диагнозата се основава на клиничната картина, диагнозата се поставя чрез изключване.

Причината за клиничния синдром на ОВ са различни инфекциозни агенти (предимно вируси). Същите тези агенти могат да причинят други клинични синдроми, които се появяват едновременно с OB. По-долу са представени обобщени данни (Таблица 2), характеризиращи основните симптоми при пациенти с ОБ.

Дадено в табл. 2 Разнообразните клинични симптоми на ОБ предполагат необходимостта от внимателна диференциална диагноза на пациентите с кашлица.

Възможни причини за продължителна кашлица, свързана със заболяване -

дихателни органи:бронхиална астма хроничен бронхит

хронични инфекциозни заболявания на белите дробове, особено туберкулоза синузит постназален капков синдром гастроезофагеален рефлукс саркоидоза кашлица причинена от заболявания на съединителната тъкан и тяхното лечение азбестоза, силикоза

"белите дробове на фермера" страничен ефектЛекарства (ACE инхибитори,

Остър бронхит

Таблица 2 . Честота на клиничните признаци на остър бронхит при възрастни пациенти

β-блокери, нитрофурани) рак на белия дроб плеврит

сърдечна недостатъчност.

Модерен стандартни методи(клинични, радиологични

логически, функционални, лабораторни) улесняват извършването на диференциална диагноза.

Продължителна кашлица при пациенти с артериална хипертония и сърдечни заболявания

■ АСЕ инхибитори. Ако пациентът приема АСЕ инхибитор, много вероятно е това лекарство да причинява кашлицата. Алтернатива е да изберете различен АСЕ инхибитор или да преминете към ангиотензин II рецепторни антагонисти, които обикновено не причиняват кашлица.

■ β-блокери(включително селективни) също могат да причинят кашлица, особено при пациенти, предразположени към атопични реакции или с хиперреактивност на бронхиалното дърво.

■ Сърдечна недостатъчност. Необходимо е да се изследва пациентът за наличие на сърдечна недостатъчност. Първи признак на сърдечна недостатъчност лека степен- кашлица през нощта. В този случай първо е необходимо да се направи рентгенова снимка на гръдния кош.

Продължителна кашлица при пациенти със заболявания на съединителната тъкан

■ Фиброзиращ алвеолит- един от възможни причиникашлица (понякога в комбинация с ревматоиден артрит или склеродермия). На първо място, е необходимо да се направи рентгенова снимка на гръдния кош. Типичната находка е белодробна фиброза, но в ранните стадии може да не се вижда рентгенографски, въпреки че дифузността на белите дробове, отразяваща обмена на кислород в алвеолите, може вече да е намалена и при извършване на динамична спирометрия може да има рестриктивни промени открити.

■ Влияние на лекарствата. Кашлицата може да бъде причинена от излагане на лекарства (страничен ефект на злато, сулфасалазин, пенициламин, метотрексат).

Продължителна кашлица при пушачи. Повечето вероятни причини- продължителен остър бронхит или хроничен бронхит. Необходимо е да се помни възможността за рак при пациенти на средна възраст, особено при хора над 50 години. Необходимо е да се установи дали пациентът има хемоптиза.

Остър бронхит

Остър бронхит

Продължителна кашлица при хора с определени професии

Азбестоза. Винаги е необходимо да се помни за възможността от азбестоза, ако пациентът е работил с азбест.Първо се извършва рентгенография на гръдния кош и спирометрия (откриват се рестриктивни промени).При съмнение за азбестоза е необходимо да се консултирате със специалисти.

„Белите дробове на фермера“. За служители селско стопанствоможете да подозирате „белия дроб на фермера" (свръхчувствителен пневмонит, причинен от излагане на мухлясало сено) или бронхиална астма. Първо се извършва рентгенова снимка на гръдния кош, измерване на PEF у дома, спирометрия (включително тест с бронходилататори). Ако подозирате, че " фермерски бял дроб”, трябва да се консултирате със специалисти.

Професионална бронхиална астма , която започва с кашлица, може да се развие при хора различни професиисвързани с излагане на химически агенти, разтворители (изоцианати, формалдехид, акрилни съединения и др.) в автомобилни сервизи, химическо чистене, производство на пластмаса, зъботехнически лаборатории, стоматологични кабинетии т.н.

Продължителна кашлица при пациенти с атопия, алергии или свръхчувствителносткъм ацетилсалицилова киселина

Най-вероятната диагноза е бронхиална астма.

Повечето чести симптоми- преходен задух и отделяне на лигавични храчки.

Първични изследвания: измерване на PEF у дома, спирометрия и тест с бронходилататори, ако е възможно - определяне на хиперреактивност на бронхиалното дърво (провокация с инхалаторен хистамин или метахолин хидрохлорид) оценка на ефекта на инхалаторните кортикостероиди.

Продължителна кашлица и висока температура, придружени от гнойни храчки

Необходимо е да се подозира туберкулоза, а при пациенти с белодробни заболявания - възможността за развитие на атипична белодробна инфекция, причинена от атипични микобактерии. Васкулитът може да започне с такива прояви (например нодозен периартериит, грануломатоза на Wegener). Също така е необходимо да се помни за еозинофилната пневмония.

Първични изследвания: рентгенография на гръдния кош, култура на намазка и храчки, общ кръвен тест, определяне на С-реактивен протеин в кръвния серум (може да се повиши при васкулит).

Други причини за продължителна кашлица

■ Саркоидоза. Хроничната кашлица може да бъде единствената проява на белодробна саркоидоза. Първичните изследвания включват: рентгенография на гръдния кош (портална хиперплазия лимфни възли, инфилтрати в паренхима) нивото на АСЕ в кръвния серум.

■ Нитрофурани (подостра реакция на белите дробове към нитрофурани): необходимо е да попитате пациента дали е приемал нитрофурани, за да предотвратите инфекции пикочните пътищав подострите случаи еозинофилията може да не е налице.

■ Плеврит. Кашлицата може да бъде единствената проява на плеврит. За установяване на етиологията е необходимо извършване на обстоен обективен преглед, пункция и биопсия на плеврата.

■ Гастроезофагеален рефлукс- честа причина за хронична кашлица, срещаща се при 40% от кашлящите индивиди. Много от тези пациенти се оплакват от симптоми на рефлукс (киселини или кисел вкус в устата). Въпреки това, при 40% от хората, чиято кашлица е причинена от гастроезофагеален рефлукс, не се показват симптоми на рефлукс.

■ Синдром на постназално капене(синдром на постназално капене - изтичане на назална слуз в дихателните пътища). Диагноза постназално капене може да се подозира при пациенти, които описват усещане за изтичане на слуз в гърлото от носните проходи или честа нужда от „прочистване“ на гърлото чрез кашляне. Повечето пациенти имат мукозен или мукопурулен секрет от носа. При алергичен характерпостназално капене, еозинофилите обикновено се откриват в назалния секрет. Постназалното капене може да бъде причинено от общо охлаждане, алергичен и вазомоторен ринит, синузит, дразнещи фактори външна средаи лекарства (например АСЕ инхибитори).

Диференциална диагноза

Най-важни в диференциалната диагноза на ОБ са пневмонията, бронхиалната астма, острия и хроничния синузит.

■ Пневмония. Принципно важно е да се разграничи ОВ от пневматичния

общо дишане, при пациенти с бронхиална астма, когато се изследва функцията на външното дишане, се открива обратима бронхиална обструкция при тестове с β2-агонисти или при тест с метахолин. Въпреки това, 33% от тестовете с β2-агонисти и 22% от тестовете с метахолин могат да бъдат фалшиво положителни. Ако подозирате фалшиви положителни резултати функционално тестванеНай-добрият начин за диагностициране на бронхиална астма е провеждането на пробна терапия за една седмица с β2-агонисти, които при наличие на бронхиална астма трябва да спрат или значително да намалят тежестта на кашлицата.

Коклюшът не е много честа причина за остра кашлица, но е много важна по епидемиологични причини. Коклюшът се характеризира с: кашлица с продължителност най-малко 2 седмици, кашлични пристъпи с характерен инспираторен „вик“ и последващо повръщане без други видими причини. При диагнозата магарешка кашлица

лабораторно доказана магарешка кашлица.

Възрастни имунизирани срещу магарешка кашлица детство, често не демонстрират класическа коклюшна инфекция.

Наличие на анамнестични и клинични данни за контакти с деца, които не са били имунизирани (по организационни или религиозни причини) срещу магарешка кашлица.

Идентифициране на рискови групи сред контактните с инфекциозни агенти за провеждане на адекватна диагностика.

Въпреки имунизацията по време на юношеството и детството, магарешката кашлица остава епидемична заплаха поради неоптималната имунизация при някои деца и

юноши и поради постепенно (над 8-10 години след имунизация) намаляване на имунитета срещу коклюш.

По-долу (Таблица 4) са основните диференциални диагностични признаци на остър бронхит.