Kaip gydyti slankstelių susiliejimą ir kodėl patologija pavojinga. Įgimta gimdos kaklelio stuburo susiliejimo anomalija

Smirnovas V.V.**, Malinovskis E.L.**, Savvova M.V.***, Lebedeva V.V.***, Novoseltsev S.V.*

*SPbMAPO, Osteopatijos institutas, Sankt Peterburgas

**Reabilitacijos centras LLC, Obninskas

*** Federalinė valstybinė biudžetinė įstaiga Rusijos klinikinė ligoninė Nr. 8 FMBA, Obninskas

Esė

Apžvalgos straipsnyje aprašomos raidos anomalijos kaklo stuburas stuburas, dažnai sukeliantis disfunkcinius struktūrinius, organinius sutrikimus. Pateikiami radiologinės diagnostikos kriterijai rentgeno ir kompiuterinių tyrimų variantuose. Atsispindi aprašytų nosopatologijų rankinės ir osteopatinės korekcijos taktika.

Kaklo stuburo ligų struktūroje dominuoja tarpslanksteliniai sutrikimai, suformuoti tiek dėl funkcinių, tiek dėl organinių sutrikimų. Organiniai pažeidimai, dar vadinami struktūriniais, atsiranda dėl degeneracinių ir distrofinių procesų sukeltos slankstelių ar tarpslankstelinių diskų deformacijos.

Be to, anomaliniai nukrypimai turi didelę dalį kaklo stuburo struktūrinių sutrikimų. Anomalijos, kaip nukrypimo nuo variantas morfologinė norma susijęs su stuburo struktūrų vystymosi filo-ontogenetinės istorijos pažeidimu.

Pagal vaizdinį V.A. Dyachenko, anomalijos yra gamtos eksperimentas, į kurio sąlygas šiandien negalime atsižvelgti. Stuburo vystymosi anomalijos kartais nėra kliniškai pasireiškiančios ir aptinkamos atsitiktinai rentgeno ar skrodimo metu. Kai kuriais atvejais jie gali turėti įtakos kitų atitinkamo skyriaus ligų klinikiniam polimorfizmui, ypač gimdos kaklelio osteochondrozei. Kai kurios anomalijos gali turėti savo klinikinė reikšmė.

Atskirų slankstelių anomalijos ir apsigimimai turi didelę įtaką viso stuburo statikai ir kiekvieno stuburo judesio segmento (SMS) kinematikai. Ir būtent šie veiksniai yra svarbūs chiropraktikai.

Reikia pažymėti, kad šiuo metu yra sekančius metodus biomechaninis stuburo tyrimas: 1) klinikiniai tyrimai; 2) mechaniniai matavimo prietaisai; 3) vizualizacijos metodai (funkcinė rentgenografija, vaizdo rentgenografija, MRT); 4) invaziniai metodai; 5) dinamometrija; 6) specializuotos programinės ir techninės sistemos (statinėms pozicijoms įvertinti – kontaktinė ir nekontaktinė; judėjimo procesui įvertinti – kontaktinė ir nekontaktinė).

Nepaisant visų bandymų tobulinti biomechaninius tyrimo metodus, nė vienas iš minėtų metodų nėra baigtinis. Kai kurie iš jų yra didžiąja dalimi yra subjektyvūs, kiti yra neinformatyvūs, kiti yra brangūs ir sunkiai naudojami. Tačiau tarp visų minėtų biomechaninio tyrimo metodų prioritetą vis dar turi vizualizacijos metodai, tokie kaip funkcinė rentgenografija ir MRT, nes jie yra informatyviausi ir gali maksimaliai atspindėti struktūrinių ir funkcinių sutrikimų vaizdą.

Be to, naudojant rentgeno diagnostiką preliminaraus tyrimo etape, galima nustatyti daugumą kontraindikacijų aktyviam rankiniam manipuliavimui, ypač stuburo srityje.

Didžiausią osteopatų ir chiropraktikų dėmesį sulaukia kraniovertebral zonos slankstelių vystymosi anomalijos.
Pasak M.K. Michailovo (1983) kraniovertebralinės zonos slankstelių vystymosi anomalijos buvo nustatytos 8% tirtų pacientų.
Dažniausiai diagnozuojamos kaklo stuburo anomalijos: užpakalinio atlaso lanko nesuaugimas - 3,3% pacientų, antrojo ir trečiojo kaklo slankstelių susitraukimas - 2,4%, atlaso balno hiperplazija - 17,3%, atlanto hiperplazija. C7 (gimdos kaklelio šonkaulių) kostotransversiniai procesai 23%, Kimmerle anomalija - 17,2% atvejų.

Įtrūkę slankstelių lankai yra dažniausia vystymosi anomalija. Atlaso lankų spragos nustatomos 3,3% pacientų.

Arkos tarpai yra kaulinio lanko nebuvimas, kuris gali būti paaiškintas arba osifikacijos anomalija – uždaro kremzlinio lanko osifikacijos stoka, arba paties lanko nebuvimu. Tiek arkos defektas, tiek kaulėjimo anomalija rentgenogramoje atrodo kaip plyšys.

Atlaso užpakalinės arkos spragos dažniau yra osifikacijos defektai, o ne hemiarchų nesusiliejimas. Histologiniai tyrimai tokiuose plyšiuose ar defektuose randamas pluoštinis audinys jungiamasis audinys.

Rentgenograma tiesioginėje projekcijoje atskleidžia centre esančią plyšimo juostą, esančią atlaso užpakalinės arkos kontūruose. Spondilogramoje šoninėje projekcijoje pažymėtas, kad nėra spygliuočių ataugos pagrindo vidinio kontūro (1 pav., B). A B.

1 pav. Vystymosi anomalija. Įgimtas užpakalinės atlaso lanko plyšys. Spina bifida posterior C1. Kaklo stuburo rentgenogramos ir diagramos tiesioginėje (A) ir šoninėje (B) projekcijoje. Legenda, toliau: poz. „a“ yra rentgenograma, „b“ yra diagrama. Rentgeno nuotrauka tiesioginėje projekcijoje atskleidžia plyšį užpakalinėje atlaso arkoje. Šoninėje rentgenogramoje vidinio kontūro nėra stuburo kanalas C1 spygliuočių ataugos pagrindu.

2 pav. Rentgeno kompiuterinė tomografija. Ašinė projekcija. Spina bifida posterior C1.

Ryžiai. 3. Rentgeno kompiuterinė tomografija. Ašinė projekcija. Spina bifida posterior C5.
Esant vystymosi anomalijai (nesuliejus slankstelių lankams), manipuliacijos galimos tik aukščiau esančiais ir apatiniais judesio segmentais.
Segmentacijos defektai – tai uždelsto stuburo vystymosi defektai, kai diferenciacija arba visai nevyksta, arba nepasiekia pabaigos. Šie defektai apima visas stuburo dalis ir atskirus slankstelius. Dažniausiai pasitaikantys kaklo stuburo segmentacijos defektai yra žinomi kaip Klippel-Feil sindromas, kuris pagrįstas deformuotų kaklo slankstelių blokavimu, kaklo sutrumpėjimu ir jo mobilumo apribojimu. Anomalija išoriškai pasireiškia ryškiu kaklo sutrumpėjimu. Iš pirmo žvilgsnio atrodo, kad kaklo nėra.

Rentgeno vaizdas gali būti įvairus. Patologinis procesas gali apimti tik tris kaklo arba krūtinės ląstos slankstelius, o kai kuriais atvejais yra visiškas visų kaklo slankstelių susiliejimas. Rentgeno nuotraukoje kaklo stuburas yra išlenktas, matomi šoniniai pleišto formos slanksteliai, konkrementas, nesegmentuotų kaklo, viršutinių ir rečiau vidurinių krūtinės ląstos slankstelių blokas, kartais su vienu stambiu stuburo atauga, tarpslankstelinės skylės yra apvalios arba ovalios, mažo dydžio (4 pav.).

4 pav. Kaklo stuburo segmentacijos defektas (Klippel-Feil liga). Kūnų susiliejimas C4 - C5.

Ši anomalija yra ne tik segmentacijos, bet ir morfogenezės defektas.

Klippel-Feil sindromas turi būti atskirtas nuo spondilito. Klippel-Feil sindromui būdingas slankstelių destrukcijos nebuvimas, abscesų šešėliai ir papildomas kaulų susidarymas.

Manualinė terapija Klippel-Feil ligai netaikoma.

Tarp segmentacijos anomalijų didžiausią reikšmę turi įgimti vieno ar kelių PDS blokai.

Slankstelių susiliejimas (anatominis blokavimas) turėtų būti suprantamas kaip įgimtas gretimų slankstelių diferenciacijos defektas, pasireiškiantis jų kauliniu susiliejimu. Anomalija daugiausia išreiškiama dviejų slankstelių susiliejimu. IN retais atvejais yra trijų slankstelių susiliejimas.

Skiriamas visiškas blokavimas, kai susilieja kūnai ir lankai, ir dalinis blokavimas, kai susilieja daugiausia lankai ir spygliuočiai. Stebimas ir dvišalis, ir vienpusis kaulų susiliejimas. Esant daliniam blokavimui, tarpslankstelinis diskas smarkiai susiaurėja, o išilgai slankstelių kūnų kraštų yra dalinės kaulų jungtys. Susilieję slanksteliai išlaiko savo aukštį, nesideformuoja, nepakinta skersiniai procesai, normalaus dydžio tarpslankstelinės angos. Susiliejusių slankstelių kaulinė struktūra normali, be defektų ir nesklerozės. Riba tarp slankstelių ne visada išnyksta – dažnai galima pastebėti slankstelio kraštą, siaurą tankaus kaulinio audinio juostelę (5-7 pav.). A B

Ryžiai. 5. Raidos anomalija. Pilnas blokas (kūnų ir lankų suliejimas C2-C3). Kaklo stuburo rentgenogramose ir diagramose tiesioginėje (A) ir šoninėje (B) projekcijoje pastebimas tarpslankstelinio disko C2-C3 nebuvimas, sujungti stuburo ir sąnarių procesai.

6 pav. Dalinis kūnų blokavimas C6 - C7. Kaklo stuburo vaizdas iš šono rodo dalinį C6-C7 kūnų blokavimą. Legenda: "a" - rentgenograma, "b" - diagrama.

7 pav. Gimdos kaklelio stuburo magnetinio rezonanso tomografija. T2-VI. Vidurinė sagitalinė dalis. Legenda: poz. „1“ - kūnų C4-C5 susiliejimas, poz. „2“ - tarpslankstelinio disko išsikišimas C5-C6, poz. "3" - tarpslankstelinio disko išvarža C6-C7.

Užblokuoti slanksteliai atsiranda 2,4% pacientų ir dažniausiai stebimi tarp antrojo ir trečiojo kaklo slanksteliai. Paprastai yra visiškas blokavimas. Blokavimas gali būti sutrikusios diferenciacijos ankstyvuoju embriologinio vystymosi laikotarpiu arba nepakankamo tarpslankstelinio disko išsivystymo ir vėlesnio kaulų susiliejimo pasekmė.

Slankstelių susiliejimas gali būti ne tik įgimtas, bet ir įgytas. Įgyti blokai gali atsirasti dėl infekcinių ar uždegiminės ligos(dažniausiai: osteomielitas, tuberkuliozė, bruceliozė, vidurių šiltinė), taip pat sunki osteochondrozė disko fibrotizacijos stadijoje (1 lentelė).

1 lentelė
Įgimtos ir įgytos blokados diferencinės diagnostikos požymiai

Kai yra slankstelių kūnų susitraukimas (įgimtas blokadas), rankinis veiksmas nukreipiamas į viršutinius arba žemiau esančius stuburo motorinius segmentus, bet jokiu būdu ne į patologinių pokyčių sritį.

Kraniovertebralinėje srityje pastebimi anomalijos, žinomos kaip asimiliacija ir atlaso pasireiškimas. Atlaso asimiliacija įvyksta 0,14 - 2% atvejų. Asimiliacijos anomalijos yra tai, kad atlasas iš dalies arba visiškai susilieja pakaušio kaulas. Atlaso asimiliaciją lydi skersinio atlaso raiščio nebuvimas arba nepakankamas išsivystymas. Tai sudaro sąlygas galvai pasislinkti į priekį net ir esant nedideliam sužalojimui.

Anatominė atlaso asimiliacijos esmė ta, kad jo šoninės dalys iš vienos ar abiejų pusių, taip pat lankai iš dalies arba visiškai susilieja su pakaušio kaulu, dažniausiai asimetriškai. Atlasas dažniausiai yra suplotas ir plonesnis. Akrecijos tipai yra labai įvairūs. Paprastai asimiliacijos metu priekinis atlaso lankas susilieja su pakaušio kaulo bazine dalimi, o užpakalinis lankas didžiąja dalimi suskilęs (8 pav.). Yra vienašalių ir dvišalių asimiliacijų - atitinkamai suliejus vieną ar abi slankstelio puses.

8 pav. Atlaso asimiliacija. Kaklo stuburo rentgenogramoje šoninėje projekcijoje užpakalinis atlaso lankas yra sujungtas su pakaušio kaulu. Kūnų ir lankų susiliejimas C2-C3. Ašies danties viršūnė yra virš Chamberlain ir McGregor linijos.

Proatlaso pasireiškimas yra anomalija, kuri pasireiškia su įvairaus laipsnio kaulinių kraštų išsikišimas ties foramen magnum. Ši anomalija yra labai įvairi forma ir raida. Taigi kai kuriais atvejais atskleidžiamas priekinis lankas, kitais - užpakaliniai arba šoniniai elementai (paramastoidiniai, juguliniai, paraokcipitaliniai, periartikuliniai procesai). Šie kaulų dariniai kartais būna taip išsivystę, kad susilieja su skersiniais atlaso procesais.

Proatlaso pasireiškimas gali pasireikšti nedideliu užpakalinio foramen magnum krašto suspaudimu, taip pat atskirų kauliukų buvimu užpakalinės arba priekinės Atlanto pakaušio membranos projekcijoje. Pasak Yu.N. Zadvorny (1977), proatlaso pasireiškimas pasireiškia gana dažnai ir pasireiškia kaip papildomas kaulėjimo branduolys, esantis erdvėje tarp priekinio ir užpakalinio atlaso lanko, žemiau esančios ašies odontoidinio ataugos viršūnės ir pagrindo arba aukščiau esančio pakaušio kaulo skvoma (9 pav.).

9 pav. Pro-Atlas pasireiškimas. Atlikus stuburo kaklinės dalies rentgenogramą sagitalinėje plokštumoje užpakalinės Atlanto pakaušio membranos projekcijoje, matomas pusiau ovalo formos su aiškiais kontūrais osifikacinis branduolys. a - rentgenograma, b - diagrama.
Atlaso asimiliacija ir proatlaso pasireiškimas reiškia segmentinio plano raidos anomalijas, būtent skaitinius pokyčius, nes tokiais atvejais padidėja arba sumažėja stuburo segmentų skaičius.

Pacientams, kuriems yra atlaso asimiliacija, nesant židininių neurologinių simptomų, galima atlikti manualinė terapija dėl vertebrogeninio galvos svaigimo ir cefalginio sindromo. Mobilizacijos ir manipuliavimo būdai, siekiant išvengti traumų nugaros smegenys, būtina išskirti „kiv“, „zakiv“, „prekiv“, rotaciją C1 - C2.

Atlaso balno hiperplazija yra atlaso šoninių masių padidėjimas. A.M.Orel (2006) teigimu, ji diagnozuojama 17,3 proc. Rentgenogramose tiesioginėje projekcijoje padidėja atlaso šoninės masės, išsidėsčiusios simetriškai, jų viršutinis kontūras yra virš ašies danties viršūnės. Rentgenogramose šoninėje projekcijoje viršutinis užpakalinis šoninių masių kontūras yra virš užpakalinio atlaso lanko (10 pav.).

Ryžiai. 10. Atlaso šoninių masių balno formos hiperplazija.

Esant atlaso balno hiperplazijai, būtina atmesti manipuliacijas ir raumenų atsipalaidavimus kaklo ir pakaušio sąnario srityje.
Anomalijos viduje kaklo ir krūtinės ląstos sritis daugiausia sumažėja dėl šonkaulių atsiradimo prie septintojo kaklo slankstelio arba iki šonkaulių sumažėjimo prie pirmojo krūtinės slankstelio.

Gimdos kaklelio šonkauliai yra pakitę šonkaulių procesai, daugiausia septintojo gimdos kaklelio ir retais atvejais kitų kaklo slankstelių. Gimdos kaklelio šonkaulių dydis ir išsivystymo laipsnis yra labai įvairus: nuo mažų papildomų fragmentų skersiniame ataugoje iki visiškai susiformavusių šonkaulių, kurie sinostozuoja su pirmuoju šonkauliu ir net pasiekia krūtinkaulio manbumą.

Išskiriami šie vystymosi laipsniai:

• pirma: gimdos kaklelio šonkaulis neviršija skersinio proceso;
• antra: gimdos kaklelio šonkaulis nepasiekia pirmojo šonkaulio kremzlinės dalies;
• trečia: gimdos kaklelio šonkaulis pasiekia pirmojo šonkaulio kremzlę ir jungiasi prie jo;
• ketvirta: gimdos kaklelio šonkaulis formuojasi kaip krūtinės ir pasiekia krūtinkaulio rankeną, susijungdamas su pirmojo šonkaulio kremzle.

11 pav. Gimdos kaklelio šonkaulių tipai rentgeno vaizdas. Legenda: "a", "c" - rentgenogramos, "b", "d" - diagramos.

Su gimdos kaklelio šonkauliais dažnai pasireiškia priekinio skaleno sindromas. Pasvirus į šoną link pailgo kaklo šonkaulio, stuburo ir poraktinė arterija arba priekinis skaleninis raumuo. Todėl prieš pradedant manualinės terapijos kursą, be rentgeno tyrimas turi būti baigtas Doplerio ultragarsas brachiocefalines arterijas, kad nustatytų susidomėjimo laipsnį slankstelinė arterija. Atliekant manualinę terapiją, būtina neįtraukti šoninio pasvirimo link pailgo šonkaulio.

Slankstelinės arterijos griovelio, esančio ant atlaso arkos, pavertimas kanalu (dėl kaulinio tiltelio susidarymo per šį griovelį) vadinamas Kimmerle anomalija. Yra vidurinė kaulo tilto padėtis, kai jis jungia sąnarinį ataugą ir užpakalinį atlaso lanką, ir šoninė padėtis, jei tiltas driekiasi tarp sąnario ir kostosersinio atlaso ataugos, sudarydamas nenormalų žiedą, šoninį. į sąnarinį ataugą (12 pav.).

Ryžiai. 12. Šoniniai (a) ir medialiniai (b) nenormalūs atlaso kauliniai tilteliai, formuojantys žiedus slankstelinei arterijai.

13 pav. Kimmerle anomalija. Kaklo stuburo rentgenograma šoninėje projekcijoje atskleidžia jungiantį kaulinį tiltelį galinis kraštasšoninė atlaso masė ir užpakalinė atlaso arka.

M.A. Bakhtadze (2002) teigimu, pilnas arba nepilnas užpakalinis atlaso tiltas pasitaiko 17,2% atvejų. Angos, susidariusios ant užpakalinės atlaso lanko, esant užpakaliniam atlaso tiltui, matmenys yra gana pastovūs ir palyginami su slankstelinės arterijos angos matmenimis skersiniuose atlaso procesuose. Be to, būtina atsižvelgti į tai, kad slankstelinė arterija niekada neužima viso angos tūrio (slankstelinė arterija kaulo kanale užima vidutiniškai 35% jos tūrio).

Slankstelinę arteriją supantis pluoštinis audinys, jos veninis ir simpatinis nervų rezginys, o užpakalinės atlaso lanko ir pakaušio nervo srityje jis tarnauja kaip rėmas jiems. Šis pluoštinis audinys gali būti patologiškai suspaustas ir imobilizuoti slankstelinę arteriją aplinkiniams minkštiesiems ir kauliniams audiniams, taip apribodamas slankstelinės arterijos judėjimą galvos judesių metu.

Remiantis statistika, gimdos kaklelio šonkauliai ir Kimmerle anomalija nustatomi 25% pacientų, sergančių lėtiniu vertebrobazilinio nepakankamumo sindromu.

Kimmerle anomalija įgyja klinikinę reikšmę, nes pridedama kitų nepalankūs veiksniai: elastingumo praradimas kraujagyslių sienelė paveiktas aterosklerozės ar vaskulito, periarterinio rando susidarymo, kitų kaukolės-slankstelinės srities anomalijų, arterijos pločio ir kaulo kanalo skylės dydžio neatitikimo, gimdos kaklelio osteochondrozės ir kt.

Pacientams, sergantiems Kimmerle anomalija, kurių angos dydis didesnis nei 6x6 mm, atliekama manualinė terapija, iš mobilizavimo ir manipuliavimo metodų neįtraukiant vertikalios traukos, raumenų atpalaidavimo technikų, rotacinių manipuliacijų ir pratęsimo manipuliacijų kaklo stuburo srityje.
Kaulų anomalijos atpažįstamos rentgenografija ir išilgine tomografija. Rentgeno galimybės Kompiuterizuota tomografija(KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) vertinant stuburą su išlinkimais yra riboti dėl vaizdo plokštumo. Kraniovertebral anomalijų atveju radiografija yra pagrindinis identifikavimo metodas kaulų pokyčiai, kurio detalizavimui reikalinga išilginė tomografija.

Bibliografija

1. Bakhtadze M.A. Kimmerle anomalijos vaidmuo vystymuisi suspaudimo sindromai slankstelinė arterija // Diss... cand. medus. Sci. M., 2002 m.
2. Gladkovas A.V., Čerepanovas E.A. Klinikinė biomechanika diagnozuojant stuburo patologiją // Stuburo chirurgija. 2004, Nr. 1. - P. 103-109.
3. Dyachenko V.A. Rentgeno osteologija (Skeleto sistemos norma ir variantai rentgeno nuotraukose). Vadovas radiologijos studentams// M., “Medgiz”, 1954.-298p.
4. Esinovskaya G.N. Trumpas neuroradiologijos vadovas // L., “Medicina”, 1973.- 269 p.
   Zadvornovas Yu.N. - Viršutinių kaklo slankstelių lankų įgimto neišsivystymo variantai ir jų klinikinė reikšmė // Neuropatologijos ir psichiatrijos žurnalas. 1980, T. 80, Nr.5.-P.690-694.
5. Zadvornovas Yu.N. Kraniovertebralinės anomalijos // Neurochirurgijos problemos. 1980, t. 1.-P.30-38.
   Kipervas I.P., Schmidt I.R. Gimdos kaklelio osteochondrozė ir gimdos kaklelio šonkauliai // Ortopedija, traumatologija ir protezavimas. 1965, Nr.10.-S. 21-24.
6. Kipervas I.P., Schmidt I.R., Zaslavsky E.S. Apie Shina bifida occulta kaklo stuburo ir gimdos kaklelio osteochondrozė// Ortopedija, traumatologija ir protezavimas. 1968, Nr.10.-P.56-57.
7. Kiryakovas V.A. Kraniovertebralinių anomalijų klinika ir diagnostika // Neuropatologijos ir psichiatrijos žurnalas. 1980, t.80, Nr.11.-P.1647-1652.
8. Kiryakovas V.A. Klippel-Feil sindromo anomalijos klinikiniai ir radiologiniai palyginimai // Sov. vaistas. 1980, Nr.3.P.79-82.
9. Levitas K., Zahse J., Yanda V. Rankinė medicina//M., “Medicina”, 1993.-511psl.
10. Lutsikas A.A., Ratkinas I.K., Nikitinas M.N. Kraniovertebral traumos ir ligos // Novosibirskas, “Leidėjas”, 1998.-557 p.
11. Novoseltevas S.V. Spondilogeninis-kranialinis nepakankamumas smegenų kraujotaka vertebrobaziliniame regione ir jo osteopatinė korekcija // Darbo santrauka... cand. medus. Mokslai, Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto leidykla, Sankt Peterburgas, 2004. -16 p.
12. Novoseltsevas S.V., Elizievas N.P., Smirnovas V.V., Malinovskis E.L., Petuhovas M.A. Apie radiologinių tyrimų metodų vaidmenį planuojant osteopatinės terapijos taktiką // Russian Osteopathic Journal, Nr.3-4 (10-11), 2010.-C/29-38.
13. Orel A.M. Rentgeno stuburo diagnostika chiropraktikams. 1 tomas: Sisteminė stuburo rentgenogramų analizė. Stuburo raidos anomalijų rentgeno diagnostika // M., „Leidykla „Vidar“, 2006.-312 p.
14. Svetainė A.B. Manualinė terapija. Vadovas gydytojams // M., “Leidybos centras”, 1998.-304 p.
15. Dvorjakas J., Dvorjakas U., Manuele medicina. Diagnostika // N.Y., Georg Thieme Verlag, 1986. - 149p.
16. Wackenhein A. Rontgen diagnozė kraniovertebral regione// Berlin, New Yort. Springesas-Verlagas, 1974 m.

Atlaso asimiliacija – patologinė, reta, įgimta kaukolės-slankstelinės zonos liga, kai pirmasis kaklo slankstelis (anatomijoje dar vadinamas atlasu) iš dalies arba visiškai susilieja su kaukolės pakaušio kaulu.

Atlasas yra horizontaliai, bet yra arti nuo kaukolė. Liga sukelia rimtų komplikacijų- pailgųjų smegenų suspaudimas, nugaros smegenų suspaudimas. Kai kuriais atvejais liga neturi klinikinio vaizdo. Kaulų artikuliacija gali būti pilna, dalinė, sudėtinga arba vienpusė.

Patologija turi keletą galimybių:

1. Jei pažodinės masės, užpakalinės ir priekinės arkos bei paties atlaso procesai susilieja su pakaušio kaulu.
2. Jei užpakalinis lankas, dvi viršutinės sąnarinės duobės ir dešinysis skersinis atlaso kaulo ataugas yra visiškai susilieję su pakaušio kaulu.
3. Jei priekinis atlaso lankas kairėje yra visiškai susiliejęs su pakaušio kaulu, taip pat stebimas dalinis arkos susiliejimas dešinėje.
4. Jei priekinis ir užpakalinis atlaso lankai visiškai susilieję su pakaušio kaulu.

Atlaso asimiliacija taip pat vadinama senolių liga, nes ši liga turi ilgą istoriją, o pirmieji atvejai buvo užfiksuoti VI–XI a.

Atlaso asimiliacijos etiologija ir patogenezė

Atlaso asimiliacija yra įgimta kraniovertebralinės zonos struktūros patologija. Ligą išprovokuoja dar nesusiformavusio organizmo intrauterinio vystymosi defektai ir patologijos. Intrauterinės patologijos yra genetiškai nulemtos. Visų pirma rizikos grupėje yra šeimos, turinčios polinkį sirgti centrinės nervų sistemos ligomis. nervų sistema(pvz., nefropatija).

Patologija gali išsivystyti, jei nėščia moteris kenčia rimtai užkrečiamos ligos: tymų, raudonukės ar lėtinių ligų, pvz diabetas, bronchų astma arba širdies nepakankamumas. Patologiją taip pat gali išprovokuoti stipri radioaktyvioji spinduliuotė ir moters toksikozė nėštumo metu.

Dėl atlaso asimiliacijos blogai susiaurėja didžioji anga, dėl kurios suspaudžiamos pailgosios smegenys ir spaudžiamas viršutinė dalis gimdos kaklelio nugaros smegenys. Kitais atvejais atlaso asimiliacija sukelia viršutinės kaklo stuburo dalies suspaudimą, o tai turi įtakos judesių funkcionalumui šioje jo dalyje. Apatinėje kaklo stuburo dalyje, priešingai, padidėja segmentų paslankumas (atsiranda hipermobilumas, stenozė) ir tarpslankstelinių diskų apkrova. Dėl to tarpslanksteliniai diskai trumpam laikui susidėvi, o tai sukelia toliau patologiniai pokyčiaišioje stuburo dalyje.

Atlantos asimiliacijos simptomai

Klinikinis asimiliacijos vaizdas gali visiškai nebūti, o tai apsunkina jo diagnozę. Yra tikimybė, kad tai įvyks ilgą laiką be matomų ir apčiuopiamų simptomų. Ir tai pasireiškia sulaukus dvidešimties metų. Simptomai priklauso nuo pakaušio kaulo artikuliacijos su atlaso kaulais laipsnio, taip pat nuo to, kaip liga derinama su komplikacijomis ir kitomis paciento ligomis.

Tarp atlaso asimiliacijos simptomų yra šie:

• stiprus galvos skausmas, būdingi traukuliai;
• sutrikimas autonominė sistema- prakaitavimas, tachikardija;
• dažni karščio ar šalčio pojūčiai kūne;
• dvejonės kraujo spaudimas;
• nuolatinis pykinimas, kartais kartu su vėmimu;
• spaudimo pojūtis akyse;
• skausmas kaklo stuburo srityje, padidėjęs kaklo raumenų tonusas;
• dizartrija;
• miego sutrikimas.

Nugaros smegenų segmentų suspaudimas sukelia jutimo sutrikimus apatinėje gimdos kaklelio dermatomų srityje. Pailgųjų smegenėlių dalių suspaudimas sukelia su ja susietų kaukolės nervų suspaudimą. Jei liga sukelia spaudimą devintai – dvyliktai slankstelių porai, tada pasunkėja rijimas, pacientas užspringsta valgydamas ar gerdamas vandenį. Kai kuriais atvejais yra pažeidimas skonio savybes, užkimimas. Jei ligai vystantis pažeidžiama aštunta slankstelių pora, atsiranda klausos praradimas, dažnas galvos svaigimas, nistagmas. Septintosios slankstelių poros pažeidimas sukelia neurito vystymąsi.

Šia liga sergantiems pacientams pasireiškia fenotipiniai požymiai, kurie gali būti šios anomalijos požymiai:

• sutrumpintas kaklas arba tortikolis;
• galva netinkamai padėta;
• sunku perkelti galvą iš vienos pusės į kitą;
• diskomfortas ir ribotas judėjimas gimdos kaklelio-pakaušio srityje.

Atlanto asimiliacijos diagnozė

Kartais atlaso asimiliaciją sunku diagnozuoti dėl klinikinio vaizdo ir simptomų trūkumo. Vaikams atlaso asimiliaciją galima diagnozuoti ne anksčiau kaip 9-14 metų amžiaus. Diagnozę dažnai atlieka keli specialistai – neurologai, ortopedai, vertebrologai.

Kreipiantis į neurologą, jie skiriami šių tipų egzaminai:

1. Kaklo stuburo ir kaukolės slankstelių jungties rentgeno tyrimas.
2. Echo-EG.
3. Smegenų MRT ir CT.
4. MRT gimdos kaklelio sritis stuburo.

Galutinė išvada diagnozuojant pacientui tai nenormali liga daroma išanalizavus rentgeno vaizdą šoninėje projekcijoje.

Atlaso asimiliacijos ligos rodikliai paveikslėlyje:

• odontoidinio proceso hipoplazija;
• Foramen magnum užpakalinio apatinio krašto deformacija;
• Cruvelier sąnarys yra išplėstas, atlasas yra subluxated;
• blokuojamas priekinis C1 gumbas su baziniu;
• atlanto gumbų užpakaliniame paviršiuje briaunos nėra.

Kaukolės nuotrauka frontonalinėje projekcijoje rodo:

• viena atlaso pusė yra žymiai aukštesnė už kitą;
• tarp atlaso ir pakaušio kaulo kondylio nėra sąnarių tarpo;
• Užpakalinė kaukolės duobė trochlearinėje pusėje yra žemiau normalios.

Jei užpakalinis atlaso lankas yra prilyginamas ašies lankui, plačiausia diagnostikos informaciją suteiks kaukolės rentgenografija šoninėje projekcijoje, taip pat sagitalinė tomograma. Rentgeno nuotrauka parodys, kaip galinė siena intraspinalinis kanalas nubrėžia išgaubtą juostelę, nukreiptą į slankstelius.

Diagnozuojant atlaso asimiliaciją, svarbu atskirti šią ligą nuo daugelio panašių simptomų turinčių ligų:

• osteochondrozė;
• išsėtinė sklerozė;
• arachnoiditas;
• amiotrofinė šoninė sklerozė;
• smegenų auglys;
• abscesas ir kt.

Atlantos asimiliacijos gydymas

Norint gydyti šią anomaliją, pirmiausia atliekamas simptominis gydymas. kompleksinė terapija. Dėl pašalinimo skausmo sindromas Pacientui skiriama vartoti medialinius priešuždegiminius vaistus – analgetikus. Pacientui atliekama refleksologija. Siekiant sumažinti, vartojami diuretikai intrakranijinis spaudimas.

Pacientui atliekamos procedūros: ultrafonoforezė, elektroforezė, gydymo kursas fizinė kultūra, masažuoja, naudoja Shants apykaklę. Esant stipriam skausmui, naudojamos stuburo blokados.

Kai kuriais atvejais skiriamas chirurginis gydymas arba stuburo dekompresija. Chirurginė intervencija atlaso asimiliacijai naudojama esant stipriam nugaros smegenų įstrigimui arba esant dideliam spaudimui pailgosioms smegenims. Operacijos metu praplatėja foramen magnum.

Chirurginė intervencija stabilizuoja gimdos kaklelio stuburą.

Kadangi ligai būdingi intrauterinio vystymosi defektai, jos prevencija visiškai priklauso nuo būsimos motinos gyvenimo būdo. Sveika gyvensena, laiku gydyti uždegiminės ir infekcinės ligos, vengiant kontakto su radioaktyvia spinduliuote sumažinsite vaiko atlaso asimiliacijos riziką.

Atlaso asimiliacija yra stuburo liga, kai dalinis, o kartais ir visiškas pirmojo kaklo slankstelio, vadinamo atlasu, susiliejimas su kaukolės pakaušio kaulu.

Patologija vystosi vaisiaus intrauterinio vystymosi laikotarpiu ir yra įgimta. Tai atsitinka formuojant kraniovertebrines struktūras. Tam tikru mastu liga taip pat gali būti genetinė, ypač jei vienas iš tėvų ar kiti giminaičiai sirgo ta pačia liga.

Kodėl šis sutrikimas atsiranda vaisiaus vystymosi metu? Didelį vaidmenį čia atlieka lėtinės motinos ligos, tokios kaip astma, diabetas ir kai kurios kitos, taip pat radiacijos poveikis, inkstų ligos nėštumo metu, toksikozė ar infekcinės ligos.

Klinikinis vaizdas

Kai kuriais atvejais ligą galima nustatyti visiškai atsitiktinai, nes atlaso asimiliacija gali įvykti be jokių simptomų. Pirmą kartą patologiją galima įtarti ne anksčiau kaip 20 metų amžiaus, o simptomai visiškai priklausys nuo to, kaip stipriai susiliejęs kaukolės kaulas ir pirmasis kaklo slankstelis, taip pat nuo kitų ligų buvimo.

Pagrindinis simptomas yra galvos skausmas, kuris yra paroksizminio pobūdžio. Kitos apraiškos apima padidėjęs prakaitavimas, tachikardija. Tai rodo autonominės nervų sistemos sutrikimus. Pacientas dažnai jaučia karštį visame kūne arba nuolat šalta. Yra kraujospūdžio svyravimai nuo 150 iki 100 iki 90 iki 60. Gali būti jaučiamas pykinimas, kuris dažnai baigiasi vėmimu. Yra stiprus akių spaudimas, miego sutrikimai, kaklo skausmai, padidėjęs kaklo stuburo raumenų tonusas.

Jei atlaso asimiliacijos metu suspaudžiamos tik viršutinės šaknys, tai sukelia nežymius jautrumo sutrikimus. Jei kai kurios pailgųjų smegenėlių dalys yra suspaustos arba pažeidžiamas raiščių aparatas ir nervas, tada liga pasireiškia visais minėtais simptomais.

Jei suspaudimas atsiranda 9–12 porų nervų galūnės, tada pagrindinis simptomas yra pažeidimas rijimo funkcija, kuri išreiškiama nuolatiniu užspringimu maistu. Taip pat pastebimas balso užkimimas, susilpnėjęs skonio suvokimas ir dizartrija.

Jei aštuntoji nervų pora yra pažeista, tai sukelia klausos praradimą, dažnas galvos svaigimas ir nistagmas. Kai pažeidžiama septintoji pora, prasideda neuritas.

Diagnostika

Gydymą turėtų atlikti neurologas. Kaip diagnostinės procedūros Gali būti paskirta kaklo stuburo rentgenograma, įskaitant pakaušio kaulus. Sunkiais atvejais ir abejotinas rezultatas Skiriamos rentgenogramos: REG, ECHO-EG, EEG, o prireikus galvos ir stuburo MRT bei KT.

Diferencinė diagnostika atliekama esant tokioms patologijoms kaip sklerozė ir funikulinė mielozė.

Konservatyvus gydymas

Nesant jokių ligos požymių, gydymas neatliekamas. Esant ryškiam klinikiniam vaizdui, pagrindinis gydymas yra simptominis. Gali prireikti ortopedo ar vertebrologo konsultacijos. Dėl pašalinimo skausmas skiriami vaistai, tokie kaip NVNU ir skausmą malšinantys vaistai. Geras efektas galima gauti naudojant refleksologiją.

Diuretikai paprastai skiriami intrakranijiniam spaudimui mažinti. Tarp kitų terapinių priemonių verta paminėti:

1. Ultrafonoforezė.
2. Nuolat dėvi Shants apykaklę.
3. Elektroforezė.
4. Gydomoji mankšta.
5. Masažas.
6. Paravertebralinės blokados.

Operacija gali būti atliekama tik esant stipriam nervų galūnių ar smegenų suspaudimo simptomams. Dažniausiai naudojama chirurginė intervencija apima didžiosios angos išplėtimą. Taip pat stabilizuojasi kaklo stuburas.

Prevencija

Kadangi atlaso asimiliacija yra įgimta liga, prevencija visų pirma skirta nėščios moters gydymui sveikas vaizdas gyvenimas, žalingų įpročių atsisakymas. Taip pat genetiko konsultacija reikalinga, jei šeimoje jau yra panašios patologijos atvejų.

Beje, jus taip pat gali sudominti šie dalykai LAISVAS medžiagos:

• Nemokamos knygos: „TOP 7 kenksmingi pratimai ryto mankšta dalykų, kurių turėtumėte vengti" | „6 efektyvaus ir saugaus tempimo taisyklės“
• Kelio sąnario reabilitacija ir klubo sąnariai dėl artrozės- nemokamas internetinio seminaro vaizdo įrašas, kurį vedė kineziterapijos ir sporto medicinos gydytoja Alexandra Bonina
• Nemokamos sertifikuoto kineziterapijos gydytojo pamokos, kaip gydyti juosmens skausmą. Šis gydytojas sukūrė unikalią visų stuburo dalių atkūrimo sistemą ir jau padėjo daugiau nei 2000 klientų Su įvairių problemų su nugara ir kaklu!
• Ar norite sužinoti, kaip gydyti suspaudimą? sėdimojo nervo? Tada atsargiai žiūrėkite vaizdo įrašą šioje nuorodoje.
• 10 būtinų maistinių komponentų sveikam stuburui- šiame reportaže sužinosite, koks jis turėtų būti dienos dieta kad jūs ir jūsų stuburas visada būtumėte sveiki kūnu ir dvasia. Labai naudinga informacija!
• Ar sergate osteochondroze Tada rekomenduojame mokytis veiksmingi metodai juosmens, gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos osteochondrozė be narkotikų.

Stuburo slankstelių susiliejimas arba konkrencizmas yra viena iš sunkiausių stuburo ligų. Pažiūrėkime, kokia yra ligos esmė ir kaip ji gydoma.

Veislės

Slankstelių blokavimas ar susiliejimas laikomas įgimta stuburo patologija. Yra dvi formos – dalinė ir pilna. Susidarius pilnam blokui susijungia ne tik procesai, bet ir slankstelių kūnai.

Kai gimdos kaklelio slankstelių stuburo procesai susilieja, pastebimas Klippel-Feil sindromas, apimantis dviejų tipų susiliejimą:

• Jungtis tarp I (atlaso) ir II (epistropheus) kaklo slankstelių. Labai retai paveikia žemiau esančius fragmentus. Susiliejusių slankstelių gali būti ne daugiau kaip 4.
• Atlaso jungtis su pakaušio kaulu.

Svarstomas pagrindinis sakralizavimo nustatymo būdas. Nuotraukoje galite stebėti dalinį arba visišką stuburo kūnų ryšį. Identifikuoti patologinis sutrikimas pereinamieji slanksteliai, juos reikia skaičiuoti kryžkaulio ir juosmens srityje.

Gydymo priemonės

At įgimta patologija pradedant nuo ankstyvas amžius Reguliariai atliekama mankštos terapija, užtikrinanti maksimalų gimdos kaklelio ar kitų stuburo dalių mobilumą. Jei liga rimta, skiriami korekciniai pratimai arba uždedama speciali apykaklė.

Kai sakralizacija vyksta be ūminės patologijos, atliekamas konservatyvaus gydymo kompleksas:

• fizioterapija;
• specialus apatinės nugaros dalies masažas;
• ultragarsinis gydymas;
• parafino aplikacijos;
• priėmimas ir .

Dėmesio! Vaistus gali skirti tik gydantis gydytojas, savarankiškai skirti gydymą griežtai draudžiama.

Jei nustatomas ankilozuojantis spondilitas, be nurodytų metodų, skiriama manualinė terapija. Esminė sąlyga – pacientas turi įvaldyti raumenų atpalaidavimo techniką.

At nepakeliamas skausmas ir sutrikus normaliam gyvenimui, atliekama chirurginė intervencija. Metodas apima slankstelių atskyrimą ir pakeitimą tarpslanksteliniai diskai transplantacijos.

Komplikacijos

Kai sustojus skeleto augimui susilieja krūtinės ir kaklo slanksteliai, degeneraciniai pokyčiai ir skoliozė progresuoja. Dėl šių pokyčių operacija nepavyksta Vidaus organai, ypač širdį ir plaučius.

Sakralizacija sukelia aukščiau esančių slankstelių kaulinio audinio išeikvojimą. Dėl to skausmas didėja.

Visiškai išgydyti ligą galima chirurgine intervencija, kurios pagalba imamasi in ekstremalūs atvejai. Liubmalizacija ir sakralizacija yra keletas stipraus apatinės nugaros ir kryžkaulio skausmo priežasčių.

Kaklo slankstelių C2 ir C3 susiliejimas yra labiausiai paplitęs patologinio ryšio variantas, dėl kurio taip pat kyla didelė komplikacijų rizika.

Prevencija

Jei buvo diagnozuotas slankstelių susiliejimas, reguliariai atlikite šios srities specialistų (ortopedo, neurologo, vertebrologo) tyrimą. Netekus sąmonės, stipriai skausmus kartu su pykinimu, nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes šie sutrikimai rodo komplikacijų atsiradimą.

Atsakomybės neigimas

Straipsniuose pateikta informacija skirta tik Bendra informacija ir neturėtų būti naudojamas savarankiškai diagnozuojant sveikatos sutrikimus ar gydymo tikslais. Šis straipsnis nėra pakaitalas medicininė konsultacija kreiptis į gydytoją (neurologą, terapeutą). Pirmiausia pasitarkite su gydytoju, kad sužinotumėte tikslią jūsų sveikatos problemos priežastį.

Būsiu labai dėkingas, jei paspausite vieną iš mygtukų
ir pasidalinkite šia medžiaga su draugais :)

Gydymas dažnai reikalauja ištaisyti defektą, po kurio stabilizuojamas chirurginė intervencija arba išorinis ortopedinis prietaisas.

Nervinis audinys yra lankstus ir jautrus suspaudimui. Kai kurios šios patologijos rūšys yra šios:

• atlaso (C1) ir pakaušio kaulo susiliejimas – jei priekinės ir užpakalinės angos, esančios už odontoidinio proceso, dydis yra<19 мм, то может развиться компрессия спинного мозга;
• baziliarinė invaginacija – kaklo sutrumpėjimas ir suspaudimas, kuris gali apimti smegenis, smegenų kamieną, uodegos grupę galviniai nervai ir nugaros smegenys;
• atlantoaksialinio sąnario subluksacija arba išnirimas – ūminis ar lėtinis stuburo suspaudimas;
• Klipplel-Feil anomalija - deformacija ir kaklo judesių apribojimas, kurį retai lydi neurologiniai simptomai;
• platibazija (kaukolės pagrindo išlyginimas taip, kad klibos ir priekinės duobės plokštumų sankirtoje susidaręs kampas būtų >135°), nustatoma vėžlių rentgenogramomis šoninėje projekcijoje – besimptomė, arba normali slėgio hidrocefalija arba smegenėlių ar stuburo simptomai.

Priežastys

Kraniovertebral jungties anomalijos gali būti įgimtos arba įgytos.

Įgimtas. Įgimtos anomalijos gali būti specifinės struktūrinės patologijos arba sisteminiai sutrikimai, kurie sutrikdo skeleto sistemos augimą ir vystymąsi. Daugelis pacientų patiria kombinuotus pažeidimus.

Struktūriniai anomalijos yra šie:

• nenormalus odontoidinis kaulas (os odontoideum), iš dalies arba visiškai pakeičiantis ašinio slankstelio dantį;
• Atlaso asimiliacija;
• įgimta Klippel-Feil anomalija (pavyzdžiui, su Turnerio ar Noonano sindromu), dažnai kartu su atlanto ir pakaušio sąnario anomalijomis;
• atlaso hipoplazija;
• Chiari apsigimimas.

Sisteminiai sutrikimai, dėl kurių sutrinka skeleto sistemos augimas ir vystymasis bei kaukolės-slankstelinės jungties anomalijos, yra:

• achondroplazija (epifizinio kaulo augimo sutrikimas, kuriam būdingi sutrumpėję, blogai suformuoti kaulai), dėl kurios kai kuriais atvejais susiaurėja didžioji anga arba susilieja didžioji anga su atlasu, todėl suspaudžiamos nugaros smegenys arba smegenų kamienas;
• Dauno sindromas, Morquio sindromas (IV tipo mukopolisacharidozė) arba nebaigta osteogenezė, dėl kurios gali išsivystyti atlantoaksialinio sąnario subluksacija arba išnirimas.

Nupirktas. Įgyti sutrikimai gali atsirasti dėl traumų ar ligų.

• Sužalojimai gali būti susiję su kaulų ligamentine sistema ir dažniausiai atsiranda dėl motorinių transporto priemonių avarijų, kritimų ir nardymo; kai kurios traumos nesuderinamos su gyvybe.
• Reumatoidinis artritas (dažniausia priežastis) ir Pedžeto liga, pažeidžianti kaklo stuburą, gali sukelti atlantoaksialinio sąnario išnirimą arba subluksaciją, baziliarinę invaginaciją arba platibaziją.
• Metastazuojantys navikai, apimantys kaulus, gali sukelti atlantoaksialinio sąnario išnirimą arba subluksaciją.
• Lėtai augantys kraniovertebralinės jungties navikai gali suspausti smegenų kamieną arba nugaros smegenis.

Simptomai ir požymiai

Simptomai gali atsirasti po nedidelės kaklo traumos arba spontaniškai ir skirtis priklausomai nuo suspaudimo laipsnio ir susijusių struktūrų pažeidimo. Dažniausiai besivystančios apraiškos yra šios:

• kaklo skausmas, dažnai kartu su galvos skausmu;
• klinikinis nugaros smegenų suspaudimo vaizdas.

Kaklo skausmas dažnai plinta į rankas ir gali būti derinamas su galvos skausmu; tokio skausmo atsiradimas yra susijęs su C2 šaknies ir didesnio pakaušio nervo suspaudimu, taip pat su vietine raumenų ir kaulų sistemos disfunkcija. Kaklo ir galvos skausmai dažniausiai pablogėja judant galvą ir gali atsirasti kosėjant ar pasilenkus į priekį. Vertikali padėtis atsižvelgiant į Chiari apsigimimus su hidrocefalija, jis padidina ICP ir sustiprina galvos skausmą.

Nugaros smegenų suspaudimas apima viršutinę gimdos kaklelio sritį. Neurologinį deficitą apibūdina spazminė rankų ir (arba) kojų parezė, kurią sukelia motorinių takų suspaudimas. Užpakalinių virvelių pažeidimai pasireiškia sąnarių-raumenų ir vibracijos jautrumo sutrikimais. Lenkiant kaklą gali atsirasti dilgčiojimo banga, einanti iš viršaus į apačią palei stuburą, dažnai plinta į rankas ir kojas (Lhermitte simptomas).

Kaklo išvaizda ir (arba) judesių amplitudė gali pasikeisti, jei yra tam tikrų sutrikimų (pvz., platibazija, baziliarinė invaginacija, Klippel-Feil apsigimimas). Jis gali sutrumpėti esant ribotam mobilumui (susiformuoja sparno formos raumenų ir odos raukšlės

šoninis kaklo paviršius nuo sternocleidomastoidinio raumens iki peties) arba būti patologinėje padėtyje (pvz., tortikolis su Klippel-Feil anomalija) Taip pat galima apriboti judesius kaklo stuburo srityje.

Kai smegenys suspaudžiamos (pvz., dėl platibazijos, baziliarinės invaginacijos ar kaukolės kaklo navikų), gali būti pažeistos smegenėlės, smegenų kamienas ir kaukolės nervai. Smegenų kamieno ir kaukolės nervo pažeidimo simptomai yra miego apnėja, tarpbranduolinė oftalmoplegija (ipsilateralinis pritraukimo silpnumas ir horizontalus pagrobimo nistagmas), silpnas nistagmas, disfonija, dizartrija ir disfagija. Smegenėlių pažeidimas dažnai pasireiškia kaip koordinacijos stoka.

Prasta cirkuliacija vertebrobazilinėje sistemoje gali atsirasti dėl galvos padėties pasikeitimo. Klinikinis vaizdas tokiais atvejais yra alpimas, kritimo priepuoliai, galvos svaigimas, sumišimas, silpnumas ir regėjimo sutrikimas.

Siringomielija dažna pacientams, sergantiems Chiari apsigimimais. Tai gali sukelti segmentinę suglebusią parezę ir atrofiją, kuri yra ryškesnė distalinėse dalyse. viršutinės galūnės; skausmo ir temperatūros jautrumas iškrenta „gobtuvu“, įskaitant kaklą ir proksimalines viršutinių galūnių dalis, lytėjimo jautrumas yra išsaugotas.

Diagnostika

• Smegenų ir viršutinės gimdos kaklelio nugaros smegenų MRT arba CT skenavimas.

Skausmui kaklo ar pakaušio srityje kartu su neurologiniu deficitu, atitinkančiu pažeidimą viršutinės sekcijos nugaros smegenys, apatines dalis kamieno ar smegenėlių, reikėtų įtarti kaukolės kaklo jungties anomalija.

Neurovaizdavimas. Įtarus kaukolės kaklo jungties anomaliją, atliekama viršutinių nugaros smegenų ir galvos smegenų dalių, ypač užpakalinės, KT arba MRT. kaukolės duobė ir pati kaukolės kaklo jungtis. Ūmus arba greitai progresuojantis neurologinis deficitas - Skubus atvėjis, reikalaujantis neatidėliotino neurovaizdavimo. MRT sagitalinėje plokštumoje geriau nustato susijusius nervų sistemos pažeidimus (pvz., užpakalines smegenis, smegenis, nugaros smegenų pokyčius, kraujagyslių anomalijas ir siringomieliją). KT yra tikslesnis nei MRT vaizduojant kaulų struktūras ir yra labiau prieinamas kritinėje situacijoje.

Jei KT ir MRT neįmanoma, kraniogramos atliekamos šoninėse projekcijose, taip pat kaklo stuburo smegenų nuotraukos anteroposterior ir įstrižose projekcijose.

Jei MRT nėra arba jis neinformatyvus, atliekama KT mielografija (KT po intratekalinės injekcijos kontrastinė medžiaga). Jei MRT ar KT duomenys rodo, kad yra kraujagyslių anomalija, tada atliekamas magnetinis rezonansas arba stuburo angiografija.

Gydymas

• Perdėliojimas ir imobilizavimas.
• Kai kuriais atvejais chirurginė dekompresija ir (arba) fiksacija.

Jei nervinės struktūros yra suspaustos, atliekama terapinė padėtis (traukimas arba galvos padėties pakeitimas, siekiant atkurti normalus santykis kaukolės-slankstelinės jungties elementai ir sumažinti nervų struktūrų suspaudimo sunkumą), po to imobilizuojama galva ir kaklas. Dėl ūmaus ar staiga progresuojančio nugaros smegenų suspaudimo reikia skubiai sumažinti.

Daugeliu atvejų tai susiję su skeleto trauka, sveriančia apie 4 kg, palyginti su žiediniu nimbu, pritvirtintu prie parietalinių gumbų. Šis įvykis gali trukti 5–6 dienas. Jei intervencija efektyvi, kaklo stuburas imobilizuojamas 8-12 savaičių. Siekiant patvirtinti nestabilumo nebuvimą, atliekami kaklo stuburo rentgeno spinduliai.

Jei perkėlimas neleidžia sumažinti nervų struktūrų suspaudimo sunkumo, taikykite chirurginiai metodai dekompresija naudojant priekinį arba užpakalinį požiūrį. Jei po chirurginė intervencija Nestabilumas išlieka ir reikalinga užpakalinė fiksacija (stabilizacija). Esant kai kurioms sąlygoms, išorinė imobilizacija retai būna sėkminga ir dažniau reikia užpakalinės fiksacijos arba priekinės dekompresijos ir stabilizavimo.

Norėdami stabilizuoti, kol kaulai sugis, naudokite įvairių metodų(pvz., plokštės ar varžtai). Apskritai, būtina pasiekti kiekvienos nestabilios srities susiliejimą.

Kaulų patologija. At metastazavusių navikų kaulai dažnai yra veiksmingi terapija radiacija ir kietas kaklas ortopedinė apykaklė. Kalcitoninas, mitramicinas ir bisfosfonatai gali padėti sergant Pageto liga.