Žarnyno perforacija su vėlesniu vystymusi ir kraujavimu. Kas yra tiesiosios žarnos perforacija?

Perforacija medicinos kalboje vadinama plonosios ir storosios žarnos perforacija. Liga pavojinga. Tai pasireiškia bet kuriame amžiuje, net ir naujagimiams. Tiesiosios žarnos perforacija turi būti nedelsiant gydoma.

Patologiniai procesai gali baigtis mirtimi, nes pažeidžiamas organo vientisumas.

Liga vystosi fone neigiamą įtaką tam tikri veiksniai. Patologija yra pavojinga ir reikalauja kvalifikuoto specialisto dėmesio.

Kai atsiranda žarnyno perforacija, pažeidžiamas gleivinės vientisumas, o tai gali sukelti įvairių komplikacijų, įskaitant mirtį. Kai tik atsiranda požymių, reikia nedelsiant vykti į ligoninę.

Kurioms žarnyno dalims gresia pavojus?

Ligos klasifikacija priklauso nuo lokalizacijos patologiniai procesai. Liga pažeidžia storąją ir plonąją žarnas. Lydimas būdingi bruožai. Perforacija storojoje žarnoje sukelia išmatų peritonitą.

Perforacija sigminė tuščioji žarna(TLK-10 kodai K63 skyriuje) yra pavojingas, nes pažeidus organo sienelę, turinys išeina į pilvo ertmę. Nesant skubios pagalbos žmogus gali mirti.

Plonosios žarnos perforacija atsiranda dėl bukos traumos, prasiskverbiančių žaizdų ar aštrių daiktų nurijimo. Tas pats pasakytina apie obstrukciją ir infekcines ligas.

Perforacija dvylikapirštės žarnos skatina cheminio peritonito išsivystymą. Pažeidus priekinę organo sienelę, turinys patenka į pilvo ertmę.

Jei patologija pažeidžia užpakalines dvylikapirštės žarnos sieneles, viskas, kas joje buvo, patenka į omentalinę bursą. Tai sukels pūlingų procesų atsiradimą.

Kaip skalauti tiesiąją žarną be klizmos namuose.

Plėtros priežastys

Egzistuoti tam tikros priežastys, provokuojantys žarnyno sienelių perforacijos vystymąsi:

Imunosupresantai ir hormonai gali pažeisti gaubtinės ir plonosios žarnos sieneles.

Simptomai

Pacientai nerimauja dėl ūminio pilvo požymių. Apraiškos rodo greitai besivystanti patologija pilvo srityje. Pacientui reikia skubios pagalbos sveikatos apsauga.

Klinikiniai požymiai:

Vėliau tam tikras laikas plonosios žarnos perforacijos simptomai tampa vidutinio sunkumo. Nervų galūnės jau prisitaikė prie besivystančių patologinių procesų. Tačiau tai laikinas palengvėjimas, simptomai progresuoja, o tai pablogina paciento būklę.

Padidėja peritonito išsivystymo rizika. Palaipsniui skausmas grįžta, pažeidžia ne tik tam tikrą žarnyno sritį, bet plinta visoje pilvo ertmėje.

Kartais perforacija priveda prie šalia esančio organo prisipildymo žarnyno turiniu. Jei tai šlapimo pūslės ertmė, dujos ir visa kita išeis per šlaplę. Panašus klinikinis vaizdas susidaro, kai žarnyno kilpos yra paveiktos patologinių procesų. Mes kalbame apie daugybę sąaugų ir piktybinių navikų.

Diagnostinės priemonės

instaliuoti tiksli diagnozė Pacientas siunčiamas medicininei apžiūrai ir skiriami tyrimai.

Gydytojas atsižvelgia į:

Jei išvardyti diagnostikos metodai nepadeda nustatyti tikslios diagnozės, gydytojas skiria pilvaplėvės plovimą. Procedūra apima punkciją.

Gydytojai paima skystį tyrimams. Būtina nustatyti, ar jame yra kraujo, išmatų, patogeninių mikroorganizmų ir leukocitų.

Gydymo galimybės

Su žarnyno perforacija reikalinga operacija. Gydytojas remiasi diagnostikos rezultatais, atsižvelgia į susirgimo priežastis, pažeidimo vietą ir kiaurymės susidarymą.

Operacijos metu chirurgas padaro pjūvį pilvo srityje. Jei žala mažas dydis, susiuva.

Sudėtingais peritonito atvejais reikia pašalinti kai kurias pažeisto organo dalis. Be to, nedidelė storosios žarnos dalis išvedama į priekinę pilvo sieną. Tai gali būti laikina arba nuolatinė priemonė.

Pilvo ertmė plaunama infuziniu tirpalu. Įrengiamas specialus drenažas, per kurį išeis negyvi audiniai. Taip žaizda užgis greičiau.

Po to chirurginė intervencija pacientas yra nuolat prižiūrimas gydytojų. Matuojamas jo pulsas, kraujospūdis ir šlapimo kiekis. Turi būti paskirta antibakteriniai vaistai prieš patogeninius mikroorganizmus, atkurti absorbcijos procesą.

Išvada

Kas yra gaubtinės žarnos perforacija? pavojinga liga, todėl jį galima tik pašalinti chirurginiu būdu. Kvalifikuoti gydytojai rekomenduoja nedelsiant vykti į ligoninę, kai atsiranda pirmieji patologinių procesų požymiai.

Storosios žarnos perforacija stebima daugiausia aklojoje žarnoje (apie 13%).

Perforacija dažniau pasitaiko vyrams; jis pagrįstas giliu nekrozinio proceso įsiskverbimu į žarnyno sienelę. Paprastai perforuota skylė matoma plika akimi, tačiau pasitaiko ir mikroperforacijų. Vienu metu gali atsirasti perforacija keliose vietose.

Storosios žarnos perforacijos simptomai

Storosios žarnos perforacija gali nesuteikti tipiško vaizdo ūminė liga, nes jį užmaskuoja kitos apsvaigimo apraiškos. Klinikinį vaizdą įtakoja perforacijų skaičius ir dydis. Tačiau pagrindinis jų bruožas yra silpnas subjektyvių simptomų sunkumas, nes atrodo, kad perforacija yra sluoksniuota sunkios infekcinės toksikozės fone, kai sumažėja visos reakcijos. Klystantiems pacientams dar sunkiau nustatyti perforacijos požymius.

Perforacijos diagnozė dažnai nėra sunki. Jei perforaciją lydi kraujavimas, tai beveik neįmanoma atpažinti dėl kolapso reiškinių. Jei įtariama perforacija, ji turėtų būti Rentgeno tyrimas dėl dujų buvimo laisvoje pilvo ertmėje. Perforaciją reikia skirti nuo prakaitavimo peritonito, kuris nėra lydimas perforacijos. Esant šiai komplikacijai, išsaugomas kepenų nuobodulys.

Storosios žarnos perforacijos gydymas

Prognozė nepalanki, nes mirtingumas nuo šios ligos viršija 50%. Vaikų prognozė yra šiek tiek geresnė. Kuo anksčiau tai bus padaryta, tuo geresnė prognozė. Jei įtariama perforacija, ji nurodoma anestezijos metu.

Atliekant laparotomiją, žarnyno sienelė prie perforacijos sustorėja ir paburksta. Regioninis Limfmazgiai padidėjo.

Išskyrus laisvą pilvo ertmę servetėlėmis, susiuvama perforacijos anga ir opos, linkusios į perforaciją. Tik kartais, kai geros būklės pacientams, kuriems yra daugybinė perforacija ar gangreninis-nekrozinis vidurių uždegimas, gali būti atliekama žarnyno rezekcija. Pilvas sandariai susiūti.

Kitas storosios žarnos perforacijos chirurginis variantas yra kolostomija.

Pažeistos žarnos susiuvimas priekinėje dalyje pilvo siena vykdomas kaip priverstinis įvykis. Atsinaujinę peritonito, kuris pakeitė pooperacinį nusėdimą, požymis yra kartotinės perforacijos požymis, dėl kurio reikalinga relaparotomija. Reikėtų nepamiršti, kad perforacija gali būti derinama su kitais infekcijos šaltiniais – cholecistitu. Pooperacinė priežiūra turi būti atliktas.

Vaizdo įrašas:

Sveikas:

Susiję straipsniai:

1. Storosios žarnos pažeidimai sudaro 1,3% visų uždarų vaikų pilvo organų sužalojimų....
2. Storosios žarnos svetimkūniai skirstomi į tikrus, nuryjami su maistu, įvedami per tiesiąją žarną arba...

Versija: MedElement ligų katalogas

Žarnyno perforacija (NETRAUMATINIS)

Gastroenterologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Žarnyno perforacija(perforacija) - žarnos sienelėje dėl jos ligos susidaro skylė.

Netrauminė žarnyno perforacija yra daugelio ligų komplikacija ir yra įtraukta į atskirą poskyrį kaip būklė, kuriai reikia skubios pagalbos medicininiai įvykiai ir susijęs su dideliu mirtingumu.

Pastaba
Iš šios subkategorijos neįtraukti:
- ūminis apendicitas su perforacija (K35.-);

Dvylikapirštės žarnos opa su perforacija (K26.-);

Divertikulinė žarnyno liga su perforacija (K57.-).

Taip pat neįtraukiamos sąlygos, tiesiogiai ar netiesiogiai susijusios su žarnyno trauma:
- atvira žaizda pilvas, apatinė nugaros dalis ir dubuo (S31.-);

- „Svetimkūnio, patekusio per natūralią kūno angą, poveikio pasekmės“ (T98.0);

Šiluminės ir cheminiai nudegimai kiti vidaus organai (T28.-);

- "Atsitiktinis pradūrimas ar plyšimas procedūros metu, neklasifikuojamas kitur" (T81.2);

- „Intrapilvo ir dubens organų traumų pasekmės“ (T91.5).

Atsiradimo laikotarpis

Minimalus įvykio laikotarpis (dienomis): nenurodyta

Maksimalus įvykio laikotarpis (dienomis): 1

Žarnyno perforacija, kaip taisyklė, labai greitai virsta peritonitu arba flegmonu (abscesu), kuris kliniškai yra pirmasis. Žarnyno perforacijos trukmė be peritonito (absceso) ar flegmonos neviršija 1 dienos, net ir esant palankiausiai proceso eigai.

klasifikacija

1. Atvira perforacija- žarnyno turinys laisvai patenka į pilvo ertmę arba retroperitoninę erdvę.

2. Uždengta perforacija- žarnos skylė yra uždengta kažkuo, pavyzdžiui, gretimu organu, gretimu žarnyno audiniu ar maisto gabalėliais.

Terminas " prasiskverbimas“, reiškiantis plitimą uždegiminis procesas ant gretimų organų ir atsiradusio žarnyno defekto susiliejimas su gretimu organu. Prasiskverbimas iš esmės yra uždengta perforacija.

Etiologija ir patogenezė

Netrauminės žarnyno perforacijos etiologija yra labai įvairi.
Patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka intraabdominalinio slėgio padidėjimui žarnyno sienelės nepakankamumo fone.

Uždegimas, sukeliantis perforaciją, dažniausiai prasideda nuo žarnyno vidaus gleivinės, bet gali atsirasti ir dėl išorinio gretimo organo uždegimo (periviscerito). Pavyzdžiai apima plonosios žarnos tulžies pūslės fistulės susidarymą per skaičiuojamasis cholecistitas arba plonosios žarnos fistulės su tuščiosios žarnos opų perforacija arba žarnyno fistulės su kolitu.

Esant neslepiamai perforacijai, susidaro peritonito (pūlinio) vaizdas, kuris vėliau kartais išsivysto į fistulę. Celiulitas ir abscesai taip pat išsivysto esant ekstraperitoninei žarnyno perforacijai. Atsisakius skubios intervencijos, greitai išsivysto mirtinos bakterinės komplikacijos.

Epidemiologija

Kadangi į šią subpoziciją neįeina pagrindiniai reikšmingi žarnyno perforacijos etiologiniai aspektai (mechaninė perforacija, įskaitant jatrogeninę, dvylikapirštės žarnos opas, apendicitą, žarnyno divertikulus), tikslūs epidemiologijos duomenys lieka nežinomi.
Neretai žarnyno perforacijos diagnozė nustatoma kaip pradinė, o jai patikslinus perkeliama į vieną ar kitą skyrių. Pavyzdžiui, „vyresnio amžiaus“ virškinamojo trakto ligos yra labiau išlygintos aukštas dažnis volvulus ir invaginacija Invaginacija – ląstelių sluoksnio invaginacija bet kokio formavimosi proceso metu
vaikystėje.

Rizikos veiksniai ir grupės

- uždegiminės žarnyno ligos;
- NVNU vartojimas Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo/agentai, NVNU, NVNU, NVNU, NVNU) – tai grupė vaistų, kurie pasižymi analgeziniu, karščiavimą mažinančiu ir priešuždegiminiu poveikiu, mažinančiu skausmą, karščiavimą ir uždegimą.
;
- žarnyno nepraeinamumas;
- nutukimas;
- vaskulitas Vaskulitas (sin. angiitas) – kraujagyslių sienelių uždegimas
;
- terapija radiacija;
- išemija Išemija – tai tam tikros kūno dalies, organo ar audinio aprūpinimo krauju sumažėjimas dėl arterinės kraujotakos susilpnėjimo arba nutrūkimo.
bet kokios kitos etiologijos žarnyno sienelės.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnostikos kriterijai

Pilvo skausmas; pilvaplėvės dirginimo simptomai; pilvo raumenų įtampa; pykinimas; tachikardija; sumažėjęs žarnyno judrumas

Simptomai, eiga

Klinikinis žarnyno perforacijos vaizdas priklauso nuo daugelio veiksnių: etiologijos, paciento amžiaus, defekto vietos, perforacijos tipo, vaistų vartojimo ir kt. Reikia suprasti, kad žarnyno perforacijos klinikinis vaizdas išsivysto kai kurių ligų fone ir, savo ruožtu, labai greitai pasidengia komplikacijų požymiais (peritonitu, flegmona). Flegmona – ūmi, neaiškiai atskirta pūlingas uždegimas pluošto.
, sepsis sepsis - patologinė būklė, sukeltas nuolatinio ar periodinio mikroorganizmų patekimo į kraują iš pūlingo uždegimo židinio, kuriam būdingas neatitikimas tarp sunkių bendrų sutrikimų ir vietinių pakitimų bei dažnai naujų pūlingų uždegimų židinių formavimasis įvairiuose organuose ir audiniuose.
). Taigi apie konkrečius perforacijos požymius galime kalbėti tik konkrečios etiologiškai reikšmingos patologijos kontekste.

Pagrindinės apraiškos:

1. Pagrindinis ir bendras simptomas yra pilvo skausmas įvairios lokalizacijos(Vieta dažnai gali keistis laikui bėgant). Skausmo intensyvumas gali labai skirtis priklausomai nuo paciento amžiaus (vyresniems pacientams jis ne toks ryškus), defekto vietos (ekstaperitoninis, intraperitoninis), perforacijos tipo (uždengtas, atviras). Pacientams, vartojantiems NVNU, taip pat gali atsirasti šiek tiek skausmingų perforacijų.

2. Fizinė apžiūra gali atskleisti pilvo įtampą ir pilvo pūtimą, sumažėjusią peristaltiką Peristaltika (senovės graikų περισταλτικός - sugriebimas ir suspaudimas) - į bangas panašus tuščiavidurių vamzdinių organų (stemplės, skrandžio, žarnyno, šlapimtakių ir kt.) sienelių susitraukimas, skatinantis jų turinio judėjimą į išleidimo angas.
, pilvaplėvės dirginimo simptomai (išsivysčius peritonitui).

3. Gali pasireikšti tachikardija Tachikardija - padidėjęs dažnisširdies plakimas (daugiau nei 100 per 1 min.)
, vidutinio sunkumo arterinė hipotenzija Arterinė hipotenzija – sumažėjimas kraujo spaudimas daugiau nei 20% pradinių / įprastų verčių arba absoliučiais skaičiais - žemiau 90 mm Hg. Art. sistolinis spaudimas arba 60 mm Hg. vidutinis arterinis spaudimas
, karščiavimas (išsivysčius peritonitui). Pulsas ir kraujospūdis turi būti matuojami pacientui gulint ir sėdint.

4. Vidutinė dehidratacija gali pasireikšti troškuliu, sausu liežuviu, oligurija Oligourija yra sumažėjęs per inkstus išskiriamo šlapimo kiekis. Gali būti fiziologinis (su ribotu gėrimo režimas, skysčių netekimas karštas oras su prakaitu) ir patologiniai (su ilgalaikiu vėmimu ir viduriavimu, aukšta karščiavimu, kraujavimu, ūminis glomerulonefritas, edemos susidarymas, nėštumo metu)
.

5. Pykinimas, vėmimas, žagsulys daugiausia būdingi ligoms, kurios neįtrauktos į šią subpoziciją (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacija, gangreninis apendicitas), bet gali pasireikšti ir esant žarnyno perforacijai dėl žarnyno nepraeinamumo.

Diagnostika

Anamnezės rinkimas leidžia nustatyti ar įtarti etiologiškai reikšmingą patologiją. Diagnozė nustatoma remiantis klinika ir patvirtinama metodais instrumentinė diagnostika, kurios turi skirtingą diagnostinę vertę (priklausomai nuo proceso vietos ir tipo).

1. Apklausos rentgenografija pilvo ertmė įvairiose padėtyse leidžia nustatyti laisvųjų dujų kaupimąsi pilvo ertmėje (dažniausiai po diafragma), vizualizuoti falciforminį raištį ir nustatyti (jei yra) skysčio lygį pilvo ertmėje.
Atsižvelgiant į dujų (arba skysčio) kiekį ir vietą, galima apytiksliai atspėti perforacijos vietą.
Metodas nepasižymi dideliu jautrumu (30-40%), tačiau dėl mažos kainos, rezultatų gavimo greičio ir didelio specifiškumo turėtų būti naudojamas kaip „pradinis“.

2. Ultragarsas yra vienas iš diagnostikos „pradinių metodų“. Tam tikromis sąlygomis jis gali vizualizuoti dujų kaupimąsi pilvo ertmėje kartu su išsiplėtusiomis žarnyno kilpomis ir nustatyti pagrindinę bei gretutinę patologiją.

3. KT skenavimas, MRT MRT - magnetinio rezonanso tomografija
yra „auksinis standartas“ diagnozuojant žarnyno perforaciją, kartu nustatant perforacijos priežastis. KT nuskaitymas negali būti svarstomas geriausias metodas diagnostika kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, su Mekelio divertikulo perforacija Mekelio divertikulas yra lokalus maišelį primenantis klubinės žarnos sienelės išsikišimas, susidaręs dėl nepilno vitelline latako susiliejimo.
.

4. Rentgeno kontrasto metodai(enterografija, CT enterografija, irrigoskopija Irrigoskopija yra gaubtinės žarnos rentgeno tyrimas su retrogradiniu jos užpildymu kontrastine suspensija
).
Daugumos autorių teigimu, bario patekimas į pilvo ertmę gali išprovokuoti sunkų cheminį peritonitą.
Kai kurių autorių teigimu, neaiškiais atvejais gali būti prasminga atlikti metodą, naudojant vandenyje tirpius kontrastus, ir tai padės gana tiksliai nustatyti defekto buvimą ir vietą (KT enterografija su kontrastu).

Irrigoskopija su dvigubu sandariu užpildymu nerekomenduojama dėl peritonito pavojaus.

5. Endoskopija(kolonoskopija Kolonoskopija yra storosios žarnos vidinio paviršiaus tyrimo metodas, pagrįstas jo tyrimu kolonoskopu.
, intestinoskopija Intestinoskopija yra plonosios žarnos tyrimo metodas, pagrįstas jos gleivinės ištyrimu skaidulų endoskopu.
) nerekomenduojama, nes gali išprovokuoti peritonitą.

6. Laparoskopija Laparoskopija (peritoneoskopija) – pilvo ertmės organų tyrimas juos apžiūrint medicininiais endoskopais, įkištais į pilvaplėvės ertmė per pilvo sienelės punkciją.
naudojamas abejotinais atvejais. Jei pilvo ertmėje aptinkamas skystis, jis paimamas citologinei, biocheminei ir bakteriologinei analizei. Taip pat, jei nėra matomo skysčio, atliekamas diagnostinis pilvaplėvės plovimas. Skalavimas yra kūno ertmės (pvz., storosios žarnos ar skrandžio) skalavimas vandeniu arba medicininis tirpalas
.

Laboratorinė diagnostika

Labai specifinių požymių, patvirtinančių ar paneigiančių netrauminio žarnyno perforacijos diagnozę, nėra.

Labiausiai jautrūs ženklai yra šie:
- leukocitozė;
- padidėjęs C reaktyvaus baltymo kiekis;
- eritrocitų susikaupimas, nustatytas mikroskopuojant natūralų periferinio kraujo tepinėlį, atspindintis plazmos kiekio sumažėjimą kraujagyslių lova seniai anksčiau reikšmingas padidėjimas hematokritas.

Pilvaplėvės skysčio tyrimas perforacijos atveju paprastai rodo:
- baltymų kiekio padidėjimas > 30 g/l
- leukocitų skaičiaus padidėjimas daugiau nei 500 ląstelių/μl (arba daugiau nei 50%);
- šarminės fosfatazės koncentracija pilvaplėvės skystyje didesnė nei 10 TV/litre (tai bukos žarnyno traumos požymis).

Pastabos:
- vyresnio amžiaus pacientams leukocitozė gali būti nenustatyta arba nustatoma pavėluotai;
- hematokrito padidėjimą gali slėpti kartu vykstantis kraujavimas;
- kiti nustatyti pakitimai rodo proceso etiologiją arba komplikacijų išsivystymą.

Diferencinė diagnostika

1. Pirmiausia reikia diferencinė diagnostika Su trauminė žarnyno perforacija(įskaitant jatrogeninį). Išsami ligos istorija, atliktų manipuliacijų pobūdžio išaiškinimas ir sužalojimų pėdsakų nebuvimas ant pilvo ir liemens odos, taip pat susijusių. trauminiai sužalojimai leidžia mums užtikrintai atmesti šią diagnozę. Sunkumai kyla, kai sutrikusi paciento sąmonė, pateikiama netiksli ir/ar tyčia klaidinga anamnezė.

2. Enterokolitas bet kokios etiologijos su staiga atsiradusiu (pakitusiu) pilvo skausmu. Paprastai nėra pilvaplėvės dirginimo, pilvo raumenų įtampos ar sumažėjusio žarnyno judrumo simptomų. Leukocitozė laikui bėgant nedidėja.

3. Peritonitas kitos etiologijos be žarnyno perforacijos (kriptogeninė, tuberkuliozinė). Labai svarbu, kad pilvo ertmėje nebūtų oro ar kitų vizualinių žarnyno perforacijos požymių. Retroperitoninių ar pleuros abscesų (flegmonų) buvimas taip pat rodo hematogeninį (limfogeninį) infekcijos kelią.

4. Kitos netrauminės žarnyno perforacijos, neįtrauktas į šį poskyrį. Diagnostikos kriterijus – nustatyti etiologiją (apendicitas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė, divertikulitas) ir jo ryšio su žarnyno perforacija įrodymus.

Komplikacijos

Netrauminės žarnyno perforacijos komplikacijos:
- peritonitas Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimas.
;
- abscesas Abscesas – ertmė, užpildyta pūliais ir nuo aplinkinių audinių bei organų atskirta piogenine membrana
(flegmona Flegmona yra ūmus, neaiškiai apibrėžtas pūlingas audinio uždegimas.
);
- kraujavimas;
- hipovolemija.
Kitos komplikacijos (šokas, sepsis, dauginis organų nepakankamumas, hipoproteinemija, rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimai ir elektrolitų pusiausvyrą, fistulės) išsivysto atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau.

Komplikacijos gali išsivystyti greitai (neuždengta intraperitoninė perforacija kūdikiams) arba lėčiau (pvz., uždengta retroperitoninė perforacija senyviems pacientams). Praktiškai nebūna atvejų, kai komplikacijų požymių (klinikinių, laboratorinių, instrumentinių) neliktų praėjus daugiau nei 48 valandoms po perforacijos.

Gydymo komplikacijos:
1. Infekcijos pooperacinė žaizda, kuris dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems yra gaubtinės žarnos perforacija.
2. Pooperacinės žaizdos gedimas (ir ankstyva, ir vėlyva, susiformavus išvaržai). Vystymosi rizika yra susijusi su tokiais veiksniais kaip netinkama mityba Hipotrofija yra valgymo sutrikimas, kuriam būdingas įvairaus laipsnio nepakankamas svoris
, sepsis, uremija Uremija yra patologinė būklė, kurią sukelia azoto atliekų susilaikymas kraujyje, acidozė ir elektrolitų, vandens ir osmoso pusiausvyros sutrikimai esant inkstų nepakankamumui; dažniausiai pasireiškia silpnumu, apatija, stuporu, hipotermija, arterinė hipertenzija
, diabetas, gydymas sisteminiais kortikosteroidais GCS (gliukokortikoidai, gliukokortikosteroidai) – vaistai, kurių viena pagrindinių savybių yra slopinti. ankstyvosios stadijos pagrindinių uždegiminių procesų formavimosi dalyvių (prostaglandinų) įvairiuose audiniuose ir organuose sintezė.
, nutukimas, stiprus kosulys, hematoma.
3. Abscesas arba celiulitas Flegmona yra ūmus, neaiškiai apibrėžtas pūlingas audinio uždegimas.
.
4. Septinis šokas, daugybinis organų nepakankamumas, daugiausia susijęs su gramneigiamomis infekcijomis.
5. Aštrus inkstų nepakankamumas, hipovolemija Hipovolemija (sin. oligemija) – sumažėja viso kraujo.
, elektrolitų disbalansas, rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimai ABC – rūgščių-šarmų būsena – rūgščių ir bazių balansas, t.y. vandenilio ir hidroksilo jonų santykis biologinėse organizmo terpėse (kraujo, tarpląstelinėse ir. cerebrospinaliniai skysčiai ir kt.)
.
6. Kraujavimas į gleivinę ir stresinės opos.
7. Mechaninis žarnyno nepraeinamumas. Mechaninis žarnyno nepraeinamumas dažniausiai atsiranda dėl pooperacinių sąaugų.
8. Pooperacinis kliedesys Deliriumas - psichinis sutrikimas atsiranda su sutrikusia sąmonė (nuo apsvaigusios būsenos iki komos)
. Jos atsiradimą gali sukelti šie veiksniai: senatvė, priklausomybė nuo narkotikų, demencija, medžiagų apykaitos sutrikimai, infekcijos, buvę kliedesio epizodų, hipoksija, arterinė arterinė hipotenzija operacijos metu arba po operacijos.

Medicinos turizmas

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Medicinos turizmas

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymas. Bendras požiūris

Konservatyvi terapija, kaip taisyklė, yra pasirengimo chirurginei intervencijai etapas. Tačiau į retais atvejais(nesant klinikinių, laboratorinių, laparoskopinių peritonito požymių esant didelei operacijos rizikai) galima tik konservatyvus gydymas.

Bet kokiu atveju skubios pagalbos atveju reikia atlikti šiuos veiksmus: procedūras:

1. Maisto ir skysčių vartojimo per burną nutraukimas. Montavimas nazogastrinis vamzdelis ir šlaplės kateteris (diurezei kontroliuoti).

2. Stabilios prieigos prie venos užtikrinimas. Druskos kompleksinių tirpalų infuzija kontroliuojant kraujospūdį, diurezę, centrinį veninį spaudimą ir laboratorinius elektrolitų parametrus.
Infuzijos poreikis neturėtų būti kliūtis skubiai operacijai, išskyrus sunkius hemodinamikos sutrikimus ir vandens-elektrolitų pusiausvyrą.
Kraujo perpylimas atliekamas tik esant sunkiai anemijai.
Koloidinius tirpalus (gelofusiną) reikia pradėti naudoti atsargiai, santykiu ne daugiau kaip 1:4-5 (tūrio skaičiavimo programoje infuzinė terapija) su nestabiliais rodikliais centrinė hemodinamika ir prastas druskos tirpalų bei vazopresorių veiksmingumas. Pagal indikacijas santykį galima padidinti iki 1:3 (bet ne daugiau kaip 800-1000 ml/d.).

3. Antibakterinis gydymas (ABT) reikia pradėti nedelsiant. Vaistų pasirinkimas atliekamas empiriškai. Gali padėti pilvaplėvės skysčio bakterioskopija. Empirinis ABT turėtų kiek įmanoma labiau apimti visą galimų patogenų spektrą – tiek anaerobinių, tiek aerobinių.

ABT pasirinkimas neapsiriboja aukščiau minėtais vaistais, jį galima keisti ir papildyti (jei pacientas turi alergijų ar kitų veiksnių). Pavyzdžiui:
- pasirenkami vaistai: cefuroksimas + II-III kartos aminoglikozidai;
- alternatyvūs vaistai:

II-III kartos aminoglikozidai + vankomicinas + metronidazolas;
- III kartos cefalosporinai + II-III kartos aminoglikozidai + metronidazolas;
- karbapenemai;
- tikarcilinas/klavulanatas arba piperacilinas/tazobaktamas;
- cefepimas + metronidazolas.

Pooperaciniu laikotarpiu ABT pasirinkimą lemia peritonito buvimas ir sunkumas, bakteriologiniai tyrimai, perforacijos lokalizacija, laboratorinių parametrų pokyčiai.

4. Narkotiniai analgetikai gali būti naudojamas prieš operaciją lašinant į veną, jei nustatyta diagnozė.

Taigi, konservatyvaus valdymo taktika atsisakius chirurginės intervencijos yra taip:

1. Jei skausmas ir karščiavimas išnyksta per kelias dienas, pacientas gali grįžti namo. Irrigoskopija ir sigmoidoskopija turėtų būti atliekama ambulatorinis nustatymas per kelias savaites.
2. Jei kyla abejonių dėl galimybės piktybinis formavimas, kolonoskopija su biopsija turi būti atliekama reguliariai.
3. Jei paciento būklė negerėja, karščiavimas ir pilvo skausmai neišnyksta, pilve apčiuopiama masė – būtina ultragarsinė ir/ar irrigoskopija vandenyje tirpiu vaistu.
4. Ultragarsu matomą abscesą galima nusausinti punkcija, o pilvo ertmės intervenciją atidėti, siekiant sumažinti operacijos riziką.
5. Jei infekcinis procesas neišsprendžiama nepaisant tinkamo konservatyvaus gydymo, indikuotina pilvo operacija (pirminė rezekcija, pilvo ertmės ar retroperitoninės erdvės drėkinimas, galbūt pirminė anastomozė).

Chirurginė intervencija

Chirurginis gydymas turi šiuos tikslus:
- anatominio defekto pašalinimas;
- peritonito priežasties pašalinimas;
- maisto likučių, išmatų, išmatų ir išmatų pašalinimas iš pilvo ertmės tulžies akmenligė, kurie trukdo vietinei imuninei apsaugai ir skatina bakterijų augimą.

Chirurginės intervencijos būdas ir apimtis priklauso nuo perforacijos priežasties, defekto vietos ir peritonito ir (arba) kitų komplikacijų buvimo.
Bendras pilvo chirurgijos metodas yra pašalinti visus nekrozinius audinius, krešulius ir išmatas.
Sienelės defekto susiuvimo pasirinkimą arba žarnyno dalies rezekciją su anastomoze (su kolostomija arba be jos) nustato chirurgas, peržiūrėjęs pilvo ertmę. Rekomenduojama išplauti pilvo ertmę tetraciklinu, intubuoti žarnyną, palikti drenažą (jei nurodyta).
Laparoskopinė prieiga arba minilaparotomija, po kurios atliekama laparoskopija, dažniausiai naudojama jatrogeniniam žarnyno sienelės pažeidimui (užkoduota kitoje subkategorijoje).

Tolesnė pacientų valdymo taktika(tiek konservatyviais, tiek chirurginiais metodais)

Jei per 2–3 dienas paciento būklė akivaizdžiai nepagerėja, atsižvelgiama į šias priežastis:
- inicialus chirurginė intervencija buvo netinkamos apimties, metodikos ir kitų parametrų;
- yra nedokumentuotų komplikacijų (pvz., sepsis, jatrogeninis žarnyno pažeidimas ir (arba) kiti);
- naujos lokalizacijos superinfekcija;
- netinkamos ABT arba ABT dozės neužtikrina viso įtariamų ar bakteriologiškai diagnozuotų anaerobų ir gramneigiamų mikroorganizmų spektro.

Prognozė

Netrauminio žarnyno perforacijos prognozė yra neaiški ir priklauso nuo daugelio veiksnių. Rezultatas pagerėja su ankstyva diagnostika ir gydymas.

Veiksniai, didinantys mirties riziką:

Suaugęs amžius;
- intercurrent buvimas Interkurentinis – atsitiktinis, atsitiktinis, apsunkinantis kitos ligos eigą.
patologijos;
- baltymų ir energijos trūkumas;
- perforacijos etiologija;
- komplikacijų atsiradimas.

Galimas gydytojo patraukimas baudžiamojon atsakomybėn mirtinos baigties atveju grindžiamas šiais faktais:
- žarnyno perforacijos diagnozės klaidos ir negalėjimas ar nenoras skirti tinkamą gydymą ir konsultuotis;
- nesugebėjimas atpažinti skubios chirurginės intervencijos poreikio ir delsimo atlikti papildomus tyrimus, tyrimus, konsultacijas, nepaisant akivaizdžių paciento hemodinaminės būklės pokyčių ir klinikinių duomenų „dėl“ perforacijos.

Hospitalizacija

Parodyta skubi hospitalizacijaį chirurgijos skyrių.

Prevencija

Netrauminio žarnyno perforacijos prevencija nebuvo sukurta. Apskritai prevencija yra susijusi su savalaikė diagnostika ir etiologiškai reikšmingų ligų gydymas.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. American Journal of Health-System Pharmacy, 2013 m. vasario 1 d., p. 195–283. „Antimikrobinės profilaktikos chirurgijoje klinikinės praktikos gairės“. Medicinos koledžas, Oklahomos universiteto sveikatos mokslų centras, Oklahoma City, OK, JAV.
2. Dabartinė medicinos diagnostika ir gydymas, 2009 m., keturiasdešimt aštuntas leidimas / redaktoriai Stephenas J. McPhee, Maxine A. Papadakis
3. Merk vadovas. Medicinos vadovas. Diagnostika ir gydymas /red. Alus Mark H./trans. iš anglų kalbos Redaguota Chuchalina A.G., M.: Litterra, 2011 m
4. Longmore M., Wilkinson Y., Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine / red. prof. Medicinos mokslų daktaras Mokslai Shustova S.B. ir Ph.D. medus. Mokslai Popova I.I., M.: Binom, 2009
5. McNally Peter R. Gastroenterologijos paslaptys / vertimas iš anglų kalbos. redagavo prof. Aprosina Z.G., Binomas, 2005 m
6. Bendras ir skubi operacija. Vadovas / red. Paterson-Brown S., vert. iš anglų kalbos Redaguota Gostiščeva V.K., M: GEOTAR-Media, 2010 m
7. Raftery E. Chirurgija. Katalogas / bendrai redagavo Lutsevich O.I., Pushkar D.Yu., Medpress-inform, 2006 m.
8. http://emedicine.medscape.com
   1. „Žarnyno perforacijos gydymas ir valdymas“ Samy A Azer, vyriausiasis red. Johnas Geibelis -

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai susisiekite gydymo įstaigos jeigu turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• MedElement svetainė yra tik informacijos ir nuorodų šaltinis. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Žarnyno perforacija yra rimta patologija, kai žarnyno sienelėje atsiranda skylių, kurios atsiveria į vidų į pilvo ertmę. Įvykus perforacijai, pažeidžiami daugelis virškinamojo trakto organų, dėl to gali išsivystyti net peritonitas, kuris baigiasi mirtimi. nesavalaikis gydymas. Medicinoje žarnyno perforacija dar vadinama žarnyno perforacija.

Priežastys

Žarnyno perforacijos priežastys labai priklausys nuo to, kokia žarnyno dalis yra pažeista (plonoji ar storoji žarna).

Žarnyno perforacija gali atsirasti tiek suaugusiems, tiek vaikams. Negalima atidėti gydymo, nes delsimas gali būti mirtinas, geriau nedelsiant vykti į ligoninę. Jei liga nėra diagnozuota laiku, tada net naujausias vaistas Ir geriausi specialistai jie negalės padėti.

Viena iš pagrindinių vidurių užkietėjimo ir viduriavimo priežasčių yra įvairių vaistų vartojimas. Norint pagerinti žarnyno veiklą po vaistų vartojimo, reikia tai daryti kiekvieną dieną. gerti paprastą priemonę ...

Simptomai

Tipiški ženklaižarnyno perforacija:

• pilvo skausmas yra ūmus, gali plisti į kairįjį petį ir dažnai lokalizuotas po šonkauliais;
• perforuotą vietą labiau skauda paspaudus;
• pykinimas ir vėmimas;
• kraujas išmatose ir šlapime;
• jei paveiktas šlapimo pūslė, tada šlapimas gali išeiti su išmatomis;
• kietas pilvas, palpuojant jaučiamas pilvo sienos įtempimas;
• temperatūra smarkiai pakyla iki 39 laipsnių;
• klausantis nesigirdi normaliai veikiančių žarnyno garsų;
• kai kuriais atvejais ligą lydi ir viduriavimas;
• apetito praradimas;
• silpnumas;
• pacientas užima priverstinę padėtį gulėdamas ant šono ar nugaros, giliai neįkvepia ir rankomis laiko pilvą;
• širdies plakimas labai silpnas.

Vaikams, ypač kūdikiams, žarnyno perforaciją lydės papildomi simptomai:

• oda tampa pilka;
• oda tampa sausa ir šalta;
• Vėmaluose yra tulžies.

Jei visi paciento simptomai rodo žarnyno perforaciją, nuskausminamųjų ir kitų vaistų vartoti negalima, pagalba gali būti suteikta tik ligoninėje.

Diagnostika

Svarbu diagnozuoti žarnyno perforaciją pirmosiomis valandomis po plyšimo pradžios. Jei tai nebus padaryta laiku, pacientas rizikuoja susirgti peritonitu, po kurio yra tiesioginis kelias į operacinį stalą. Norėdami diagnozuoti perforaciją, gydytojas pirmiausia atliks pilvo palpaciją ir perkusiją.

Diagnozei patvirtinti atliekami instrumentiniai tyrimai:

1. KT skenavimas.
2. Kraujo analizė.

Jei kolonoskopijos metu atsiranda perforacija, tada diagnostinės priemonės nėra prasmės, pagalba suteikiama čia pat vietoje.

Diagnostika naudojant instrumentus neatliekama, jei Klinikiniai požymiai akivaizdu ir situacija pablogėja, jį galima skirti nedelsiant tiriamoji operacija, kurio metu bus imtasi atitinkamų priemonių perforacijai pašalinti.

Gydymas

Pacientams, kuriems yra žarnyno perforacija po diagnozės, nedelsiant nurodoma pasiruošti operacijai arba skubiai chirurginei intervencijai. Operacijos metu pacientai dažniausiai Dalis žarnyno susiuvama. Jei yra daug skylių ir pradeda vystytis gangrena, nurodoma kolostomija ant priekinės pilvo sienos.

Šis praėjimas leidžia ateityje išmesti išmatas kitaip nei įprastai analinė skylė, bet per specialų vamzdelį. Kolostomija gali būti laikina, po kelių dienų, kai paciento būklė stabilizuosis, žarnos bus susiūtos įprastoje padėtyje ir pacientas galės eiti į tualetą kaip anksčiau. Tačiau kartais kolostomija, jei nurodyta, gali likti visam gyvenimui.

Chirurgija taip pat gali būti atliekama žarnyno rezekcijos forma. Tokiu atveju pažeista dalis išpjaunama, o sveikos vietos susiuvamos. Jei perforacijos simptomai vėl atsiranda per kelias dienas, tada atliekama pakartotinė laparotomija.

Vaizdo įrašas

Po operacijos pacientas nurodytas lovos režimas. Jo tvarsčiai keičiami kiekvieną dieną, į organizmą leidžiami antibiotikai, skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai vaistai.

Tai būtina, kad žarnynas greičiau praeitų gijimo periodą, o siūlai greičiau sugytų. Po to maistas įvedamas palaipsniui, mažomis porcijomis ir sutrintas, kad neužkietėtų viduriai.

Prognozė

Žarnyno perforacijos prognozė nėra labai gera, o tai lemia pavėluotai atvykę pacientai medicininės pagalbos. Pusė pacientų miršta dėl peritonito išsivystymo. Jei liga diagnozuojama per pirmąsias keturias valandas, rezultatas yra palankesnis. Po operacijos dauguma pacientų grįžta į įprastą gyvenimą.

Vaikų išgyvenamumas net po operacijos yra mažesnis. Todėl labai svarbu greitai paskambinti greitoji pagalba kad spėtų atlikti diagnostiką ir išsiaiškinti, kur įvyko žarnyno plyšimas, bei greitai suteikti pagalbą pacientui.

Vaizdo įrašas

Žarnyno perforacija – organo sienelėje susidaro skylė, per kurią jo turinys patenka į pilvo ertmę. Medicinoje patologija dažnai vadinama gaubtinės žarnos perforacija ir plonoji žarna(priklausomai nuo jo vietos).

Tai labai pavojinga būklė, nes išmatos, gleivės ir kiti žarnyno ertmėje esantys mikroorganizmai gali išprovokuoti greitą uždegiminio proceso vystymąsi pilvaplėvės audiniuose. Storosios žarnos perforacija yra neatidėliotina medicininė pagalba, o be jos padidėja mirties rizika. .

Ligos priežastys

Žarnyno plyšimas gali atsirasti absoliučiai bet kokios lyties ir amžiaus žmonėms, įskaitant naujagimius. Pagrindinės organo gleivinės sienelių perforacijos priežastys yra šios:

• – lėtinis uždegiminė ligažarnynas, besivystantis sunkios infekcijos fone. Su juo storosios žarnos sienelėse susidaro į maišelį panašūs iškilimai (išvaržos). Laikui bėgant jie sukelia proveržį organo sienelėje;
• gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys – dėl naviko irimo atsiranda žarnyno plyšimas;
• ūminis žarnyno nepraeinamumas dėl onkologinių ar neonkologinių (opinio kolito) ligų;
• toksinis megakolonas - visos žarnos arba atskiros jo dalies hipertrofija (staigus organo dydžio padidėjimas dėl per didelio ir greito ląstelių dauginimosi). Patologijai būdingas žarnyno spindžio užsikimšimas ir padidėjęs slėgis jo viduje;
• sužalojimai - pradūrimai, įpjovimai, plyšimų pilvas ir paslėptos pažeistos pilvaplėvės vietos dėl stipraus buko smūgio;
• , – nepaprastai retos priežastysžarnos perforacija ir plyšimas, kurio sienelė tyrimo metu pažeidžiama šviesolaidinio vamzdelio. Tokiu atveju medicininė pagalba suteikiama nedelsiant.

Kitas veiksnys, turintis įtakos plonosios ar storosios žarnos perforacijos galimybei, yra paciento vartojami imunosupresantai ir. atskiros rūšys hormoniniai vaistai.

Naujagimių gaubtinės žarnos perforacija yra gana dažnas reiškinys. Tai atsiranda dėl intrauterinio vystymosi sutrikimų:

• hipoksija – vaisiaus deguonies badas motinos įsčiose. Atsiranda dėl daugelio patologinių procesų vystymosi (dažniausiai uždegiminio pobūdžio) placentoje, motinos ar negimusio vaiko kūne;
• tam tikrų sistemų kūrimo vėlavimas.

Labai retais atvejais storosios žarnos perforacijos priežastis yra operacija ir kūdikio maitinimas enteriniu būdu (per zondą skrandyje).

Simptomai ir klinikinės apraiškos

Visi susidariusios patologijos požymiai priklauso ūminio pilvo klinikinių simptomų grupei. Jie rodo greitus ir pavojingus pilvo ertmės pokyčius, kuriems reikia skubios pagalbos. chirurginė priežiūra. Pacientas turi šiuos simptomus:

• aštrus ir stiprus skausmas pilvo srityje, kurį sustiprina judesiai, kosulys ir gilus kvėpavimas. Skausmingi pojūčiai tampa šiek tiek tylesni, kai pacientas guli ant šono arba ant nugaros sulenktais keliais;
• padidėjusi kūno temperatūra, kai kuriais atvejais stebimas šaltkrėtis, febriliniai traukuliai 38-40 0 C temperatūroje;
• oda greitai pasidaro blyški ir įgauna melsvą spalvą;
• yra ryškus bendras paciento silpnumas;
• po to stiprus pykinimas prasideda vėmimas;
• sumažėja šlapimo kiekis;
• atsiranda tachikardija (greitas širdies susitraukimų dažnis 90 dūžių per minutę);
• sutrinka kvėpavimas: tampa greitas, šiek tiek užkimęs;
• spaudžiant pilvą, skausmas sustiprėja, ypač toje vietoje, kur lokalizuota perforacijos vieta;
• Pacientams, kuriems yra gaubtinės žarnos perforacija, atsiranda kepenų nuobodu. Palpuojant (palpuojant) išnyksta nuobodus garsas, o tai rodo, kad pilvo ertmėje yra dujų ar skysčio.

Klinikinio vaizdo raidos ypatumai

Praėjus kelioms valandoms po gaubtinės žarnos perforacijos susidarymo, sunkumas skausmas mažėja, nes nervų galūnės pilvaplėvė prisitaiko prie įvykusių pokyčių. Tačiau palengvėjimas laikinas ir pavojingas. Likę simptomai išlieka tokie patys arba lėtai progresuoja, o paciento būklė blogėja. Įjungta kitas etapas didėja rizika susirgti žarnyno peritonitu. Esant tokiai būklei, pacientas vėl pradeda jausti skausmą. Bet jis jau nėra lokalizuotas vienoje vietoje, o apima visas pilvo dalis.

Retais atvejais, kai žarnyno sienelės yra perforuotos, jų turinys patenka ne į pilvaplėvę, o į gretimą organą, pavyzdžiui, šlapimo pūslę. Tokiu atveju dujos ir žarnyno turinys išsiskiria iš šlaplės. Šis klinikinis vaizdas stebimas, kai žarnyno kilpos yra pažeistos daugelio ar piktybinių navikų.

Koks yra pavojus?

Būdingi simptomai ir jų sunkumo laipsnis priklauso nuo skylės vietos, jos dydžio ir žarnyno nepraeinamumo buvimo ar nebuvimo. Storosios žarnos perforacija turi ryškesnių ir sunkesnių simptomų dėl greito jos turinio plitimo pilvaplėvės viduje. Tai provokuoja greitą peritonito vystymąsi su sunkia viso kūno intoksikacija.

Nesant pagalbos, sunkiais atvejais išsivysto ūminis kepenų nepakankamumas kepenų koma, tada ateina mirtis. Remiantis statistika, paūmėjus peritonito požymiams, dauguma pacientų miršta net atlikus kvalifikuotas chirurgines operacijas ir laiku gaivinant.

Diagnostika

Žarnyno plyšimą patvirtina proktologas, remdamasis:

• pacientų skundai;
• fiziologinis tyrimas: pilvo palpacija;
• bendrieji kraujo tyrimai – būdingi žarnyno perforacijai aukštas lygis nesubrendę neutrofilai kraujyje, cirkuliuojančiame kraujagyslėmis už kraujodaros organų ribų, ir elektrolitų sutrikimai;
• Rentgeno tyrimai – pacientas peršviečiamas stovint. Šiuo atveju nuotraukose aiškiai matosi dujų kaupimasis po diafragma. Jei perforacijos priežastis – žarnyno nepraeinamumas, po rentgeno nuotraukos padarytuose vaizduose aiškiai matomos tamsios dėmės, savo forma primenančios apverstus dubenėlius;
• diagnostinis pilvaplėvės plovimas - atliekamas tais atvejais, kai aukščiau nurodytos manipuliacijos nepadeda nustatyti tikslios diagnozės. Specialistas pradūria skystį, kuriame tiriamas kraujo, išmatų, bakterijų ir leukocitų kiekis.

Gydymo ypatumai

Storosios žarnos perforacijos atveju (išskyrus perforaciją į kitą organą), pacientui patariama skubi operacija. Chirurginės intervencijos taktika nustatoma remiantis diagnostikos rezultatais, atsižvelgiant į perėjimo žarnoje priežastį ir vietą.

Chirurgas padaro pjūvį priekinėje pilvo ertmės sienelėje. Jei yra nedidelė skersmens skylutė, ji susiuvama. Kitais atvejais, jei pilvaplėvėje yra peritonitas, pašalinama dalis pažeisto žarnyno ir taikoma kolostomija (dalis storosios žarnos laikinai arba visam laikui pašalinama prie priekinės pilvo sienelės). Pilvo ertmė plaunama infuziniu tirpalu, kuris vėliau visiškai išpumpuojamas. Toliau įrengiamas drenažas, skirtas greitai pašalinti negyvus audinius ir greitas gijimasžaizda

At pooperacinis stebėjimas Kas valandą stebimas paciento pulsas, kraujospūdis ir valandinė diurezė (per tą laiką susidarančio šlapimo tūris). IN privalomas pacientui į veną leidžiami antibiotikai ir elektrolitų tirpalai, siekiant sunaikinti patogenines bakterijas ir atkurti vandens ir druskų vartojimo, įsisavinimo ir pasiskirstymo tarp kitų organų ir sistemų procesus.

Žarnyno perforacija

Žarnyno perforacija

Išgyvenimo prognozė

Perforacija – tai storosios žarnos pažeidimas, kurio pasekmės itin nepalankios. Remiantis statistika, 60% pacientų žarnyno perforaciją komplikuoja peritonitas, kuris baigiasi mirtimi.

Svarbiausias veiksnys, lemiantis patologijos baigtį, yra laikas, praėjęs nuo pirmųjų simptomų atsiradimo iki operacijos. Kuo trumpesnis laikotarpis, tuo didesnė tikimybė sėkmingas rezultatas. Kitos sunkinančios aplinkybės yra: paciento amžius (vyresnėse amžiaus grupėse mirtingumas didesnis) ir buvimas. rimtos ligos Vidaus organai.