Симптоми и лечение на бъбречна некроза. Бъбречна некроза или процес на смърт на клетките на бъбречната тъкан

Бъбречната некроза е заболяване, придружено от нарушение на разделянето на цитоплазмените протеини. В резултат на това възниква характерен процес на разрушаване на клетките. Това заболяване често се наблюдава, когато кръвоснабдяването е нарушено, както и поради излагане на патогени - бактерии или вируси.

Какви видове бъбречна некроза има, симптоми, причини? на това заболяванекакво са те? Нека поговорим за това днес:

Класификация на некрозата

Разграничете следните видовена тази патология:

Пререналнанедостатъчност: този тип некроза се характеризира с изразено увреждане на функционалността на органа, дължащо се на общо нарушениехемодинамика. Този тип често се превръща в бъбречна недостатъчност, тъй като нарушеният бъбречен кръвоток е основната причина за исхемия.

Бъбречнанедостатъчност: При този тип функционалността на бъбреците е нарушена поради увреждане на органната тъкан. Обикновено бъбречната недостатъчност възниква след топла или студена исхемия.

Постреналнанедостатъчност: При този тип бъбречната функция обикновено не е засегната. Затруднено или липса на отделяне на урина възниква поради увреждане пикочните пътища. Този тип може да стане бъбречен, когато бъбречното легенче, препълнено с урина, притиска бъбречната тъкан, което допринася за появата на исхемия.

Защо възниква бъбречна некроза? Причини за състоянието

при деца, кърмачета, това заболяване може да възникне поради проникване на бактерии в кръвта, както и поради дехидратация (дехидратация) или поради хемолитично-уремичен синдром (остра диария). Причината за некроза на бъбреците при възрастни е често бактериален сепсис.

При бременни жени патологията може да се развие поради внезапно отделяне на плацентата или поради неправилното й местоположение. В допълнение, тази патология се диагностицира със силна кървене от матката, когато артерията е пълна с амниотична течност и др.

Други причини включват: отхвърляне на трансплантиран бъбрек, който не е пуснал корени, бъбречни наранявания, възпалителни заболяванияпанкреас. провокирам патологичен процесможе да бъде ухапване от отровна змия, както и отравяне с арсен.

Некротизиращият папилит или некрозата на бъбречните тубули често се развива поради органични или функционални нарушения, които се характеризират с деструктивни процеси и промени в медулата на бъбрека.

Некрозата може да бъде причинена от заболявания като диабет, продължителен съдов спазъм, както и тромбоза, атеросклероза, анемия, инфекция на пикочните пътища и др. Съществува висок риск от развитие на остра тубулна некроза при пациенти, които са претърпели тежки бъбречни увреждания, както и при тези, които са претърпели операциядисекираща аортна аневризма.

Как се проявява бъбречната некроза? Симптоми на заболяването

Основният признак за развиваща се некроза е влошаването общо състояниепротичащи на фона на основното заболяване. Пациентите се оплакват от силни лумбална болка, тежка хипертермия. Има висока олигурия и други прояви на остър бъбречна недостатъчност. В този случай се появяват признаци на тежка левкоцитурия, бактериурия и хематурия. Понякога в урината се откриват части от бъбречни папили.

Ако се консултирате с лекар своевременно, когато своевременно лечение, пациентът се възстановява напълно. В противен случай заболяването може да прогресира до рецидивиращ курс с тежки пристъпи на бъбречна колика. Тежък курсбез необходимото, своевременно лечение, може да бъде фатално.

Как се коригира бъбречната некроза? състояние

Основното при лечението на това заболяване е диагностицирането и елиминирането на основната патология, която е причинила некроза. Провеждайте терапевтични мерки, насочени към подобряване и възстановяване на микроциркулацията на кръвта, премахване на бактериурия, дехидратация и артериална хипертония.

При наличие на усложнения, които често възникват поради резистентност на уретера с масивна хематурия, пациентът подлежи на спешна хоспитализация.

За да се възстанови и нормализира преминаването на урина, на пациента е показана катетеризация на бъбречното легенче с прилагане на нефростома. Лечението се състои в прием на антибиотици. В случай на остра бъбречна недостатъчност, пациентът се подлага на хемодиализа. Пациентите с полиурия се съветват да пият повече и да не ограничават приема на сол.

Бъбречна некроза, признаци, терапия, причините за които обсъдихме с вас днес - патология с много сериозни негативни последици. За да се предотврати или намали рискът от развитие на некроза, заболяванията, които могат да причинят нейната поява, трябва да бъдат лекувани своевременно. Бъдете здрави!

В резултат на усложнения на някои заболявания, наранявания и отравяне на кръвта може да възникне бъбречна некроза. Това опасна патология, причинявайки бъбречна недостатъчност. В този случай се наблюдава смъртта на клетките на бъбречната тъкан. Функционирането на органа се влошава и се появяват признаци на отравяне. Ако не отидете в болницата навреме, болестта ще доведе до загуба на бъбреците или смърт.

Описание на патологията

При бъбречна некроза цитоплазмените протеини се увреждат. В резултат на това органните клетки се разрушават и тъканните участъци умират. Патологията се среща както при възрастни, така и при бебета. Разглеждат се основните причини за заболяването:

инфекции, сепсис;
внезапно отделяне на плацентата при бременни жени;
наранявания, кървене;
отхвърляне на трансплантиран бъбрек;
усложнения на сърдечно-съдови заболявания;
отравяне химикали, ухапване от змия.

Има следните видове некроза:

Преренална недостатъчност. В резултат на нарушение на кръвообращението функционалните способности на бъбреците се влошават. Тъй като нарушението на кръвния поток води до исхемия (смърт на тъканна област), този вид патология се развива в бъбречна недостатъчност.
Бъбречна недостатъчност. Характеризира се с неправилно функциониране на бъбрека поради увреждане на неговата тъкан. Основната причина за патологията е исхемия (топла или студена).
Постренална недостатъчност. Бъбречната функция е нормална. Поради увреждане на пикочните пътища уринирането е затруднено или липсва. Ако възникне компресия на бъбречния паренхим поради натрупана урина и се появи кървене, този вид некроза се развива в бъбречна недостатъчност.

Папиларна некроза (папилонекроза)

Основните причини за папиларна некроза са нарушения на кръвообращението и усложнения на пиелонефрит.

Папиларната некроза или некротизиращият пиелонефрит се характеризира с некроза на бъбречните папили и медулабъбреци В резултат на това функционирането на органа се нарушава и в него настъпват морфологични промени. Според статистиката тази патология се наблюдава при 3% от хората, страдащи от пиелонефрит. Сред жените тази патологиясе диагностицира 2 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Причини за патология:

IN мозъчен участъккръвообращението е нарушено.
Бъбречните папили не са достатъчно кръвоснабдени. Това се случва поради компресия на кръвоносните съдове от оток, възпалителни процеси, съдова склероза (запушване на съдовото легло холестеролова плака), независимо от местоположението им (в или извън бъбрека).
Защото високо наляганев бъбречното легенче изтичането на урина е нарушено.
Огнища на възпаление, язви в мозъчната част на органа.
Отравяне на бъбречната тъкан от токсини.
Нарушаване на кръвната картина.

При некроза на бъбречните папили симптомите се различават в зависимост от формата на патологията:

Острата папиларна некроза се проявява с коликообразна болка, силна треска и втрисане. Има кръв в урината. В рамките на 3-5 дни се развива остра бъбречна недостатъчност, с отделяне на малко урина или спиране на уринирането.
Хроничната некроза на бъбречните папили се проявява с наличие на кръв и левкоцити в урината. Периодично се появява лека болка. Придружен от повторен инфекциозни заболяванияпикочните пътища, образуване на камъни. При сърповидно-клетъчна анемия няма патологични симптоми.

Кортикална некроза

В резултат на запушване кръвоносни съдове, чрез който се доставя храненето на кората на бъбреците, външната част на органа умира. Функционирането на бъбреците е нарушено и възниква недостатъчност. 30% от случаите на това заболяване възникват поради сепсис (отравяне на кръвта). В допълнение, патологията се причинява от отхвърляне на трансплантиран бъбрек, наранявания и изгаряния и химическо отравяне.

Некрозата на кортикалния слой се развива в резултат на нарушения на кръвообращението в кората на бъбреците и се усложнява от остра бъбречна недостатъчност.

Патологията може да засегне всеки, независимо от възрастта. Една десета от случаите на заболяването се диагностицират при новородени. Това е свързано с преждевременно отлепване на плацентата, сепсис, дехидратация, шок и инфекция. Заедно с детето майка му често страда. При жените половината от случаите на това заболяване са следродилно усложнение. Патологията се развива поради ранно отлепване или неправилно местоположение на плацентата, кървене от матката, инфекция, внесена по време на раждане, запушване на артериите с течност от амниона (мембраната, в която се намира ембрионът).

Основни симптоми на заболяването:

урината става червена или кафява (поради високо съдържаниекръв);
болка в лумбалната област;
повишена телесна температура;
понижаване на кръвното налягане;
нарушение или липса на уриниране.

Остра тубулна некроза

При тубулна некроза засяга епителна тъканбъбречни тубули. IN в такъв случайИма 2 вида заболяване в зависимост от причините:

Исхемичната некроза се провокира от травма, възпалителни процеси, сепсис, шок, ниско съдържаниекислород в кръвта.
Нефротоксичната некроза възниква в резултат на отравяне на тъканите и клетките от токсини, тежки метали, антибиотици и др.

Остра тубулна некроза означава механични повредибъбречни тубули поради "десквамация" на епитела. Тази патология уврежда самите тубулни клетки и е придружена от остър възпалителен процес. В резултат на това възниква сериозни щетибъбречна тъкан и промени в структурата на органа, което води до бъбречна недостатъчност.

Симптомите на патологията зависят от степента на увреждане на органа. Най-често наблюдаваните признаци са:

кома;
сънливост;
делириум (поражение нервна систематоксини);
подуване;
слабо уриниране;
гадене, повръщане.

Усложнения и последствия

Усложненията на всеки тип некроза се свеждат до развитието на бъбречна недостатъчност.В този случай се наблюдава тежка интоксикация, в резултат на което се засягат органи на други системи. Според статистиката 70-80% от пациентите, диагностицирани с бъбречна некроза, умират от отравяне на кръвта, сърдечна или бъбречна недостатъчност. Ако имате симптоми на това заболяване, особено ако преди това сте били диагностицирани с бъбречно заболяване, трябва спешно да отидете в болницата за диагностика и лечение. Ако лечението не започне навреме, бъбреците могат да бъдат толкова увредени, че да се наложи трансплантация или патологията да доведе до смърт.

Диагностика

За правилна настройкаАнамнезата е важна за поставяне на диагнозата. Лекарят разпитва пациента за симптомите, съществуващите бъбречни заболявания и съпътстващите заболявания, по-специално захарен диабет, и използваните лекарства. Необходимо е да се вземе предвид възможни нараняванияили контакти с токсични вещества. След това назначен лабораторен анализкръв и урина. Тъй като всички видове некроза не могат да бъдат определени с помощта на един и същи метод, ехографияи рентгенова снимка.

Ако пациентът има некроза на бъбречните папили, тогава в урината могат да бъдат открити мъртви папили. Диагнозата се потвърждава с помощта на радиография.
Кортикалната некроза се определя чрез ултразвук.
Диагнозата на тубулна некроза изисква максимално количествоинформация. Един генерал и биохимичен анализкръв и урина, ултразвук, рентген, компютърна томография.

Методи за лечение

На първо място е необходимо да се отстранят причините за заболяването възможно най-бързо. След това лечението се извършва в зависимост от вида на патологията:

Ако се диагностицира некроза на бъбречните папили, за отстраняване на причината се използват спазмолитици. Ако уретерът е запушен, се поставя катетър. Са използвани лекарстваза възстановяване на кръвообращението, укрепване на имунната система, както и антибиотици широк обхватдействия. Ако лечение с лекарстване дава резултат, засегнатият бъбрек се отстранява.
В случай на кортикална некроза, първо се възстановява кръвоснабдяването на мозъчната тъкан на бъбреците. Кръвта се пречиства с помощта на апарат "изкуствен бъбрек" (хемодиализа). Антибиотиците се използват за потискане на инфекцията.
Ако тубулите са повредени, употребата на лекарства, които могат да причинят интоксикация, се прекратява. За борба с инфекцията се предписват антибактериални лекарства, кръвообращението в органа се възстановява и токсините се почистват от тялото. Приложи необходими средстваза облекчаване на симптомите (гадене, повръщане).

Обща прогноза

Ако лечението започне навреме, бъбреците могат да бъдат възстановени. Въпреки това, според статистиката, повечето случаи изискват трансплантация. Диализата е задължителна. Тази процедура прочиства кръвта, както и бъбреците. Диализата е задължителна за всички пациенти с бъбречна недостатъчност. За съжаление, ако посещението в болницата е настъпило в последните стадии на заболяването, има голяма вероятност от смърт. Ето защо, ако имате някакви симптоми, показващи бъбречно заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

IN детствобъбречна некроза възниква в резултат на въвеждането на бактерии и вируси в кръвта, дехидратация и остра диария. При възрастните често се причинява от бактериален сепсис. В 50% от случаите некрозата засяга бъбреците на жените поради внезапно отделяне на плацентата, нейното неправилно местоположение, кървене от матката и др. Отхвърлянето на трансплантиран бъбрек, изгаряния, възпаление на панкреаса и предишни наранявания могат да доведат до развитие на на болестта. Някои заболяваниясъщо причиняват некроза на извития тубулен епител. В този случай пациентите може да не търсят помощ от специалист дълго време, като погрешно приемат симптомите на заболяването за прояви на съществуващо заболяване. В резултат на това се появява некроза бягаща форма, което е много по-трудно за лечение.

Болестите, които причиняват некроза, включват захарен диабет, продължителен вазоспазъм, тромбоза, увреждане на бъбреците, анемия и инфекция в урината. Може да провокира развитието на болестта честа употребааналгетици и действия, насочени към разтваряне и отстраняване на камъни в бъбреците. Рисковата група включва хора, които преди това са получили тежки наранявания и травми, както и тези, които вече са претърпели операция за дисекираща аневризма на аортата.

Установяване на диагноза

Некрозата се характеризира с груба хематурия, болезнени усещанияв долната част на гърба, намалена диуреза, треска, нарушена бъбречна функция в комбинация с артериална хипертония. Все пак трябва да се помни, че тези симптоми често могат да бъдат прояви на основно заболяване. Помогнете да разпознаете болестта различни методидиагностика

Ефективна терапия

Лечението на епителна некроза на извити тубули се основава на елиминиране на причината на това заболяване. В състояние на ремисия се лекува, като се вземат предвид симптомите, които възникват. Терапията спомага за подобряване на микроциркулацията, премахване на бактериурията, дехидратацията и артериалната хипертония. Поради полиурията пациентите се съветват да консумират сол и вода.

Ако възникнат усложнения, свързани с резистентност на уретера, масивна хематурия, пациентът спешнохоспитализиран. За да се възстанови преминаването на урината, се извършва катетеризация на таза и се прилага нефростомия. На пациента се предписват антибиотици. При остра бъбречна недостатъчност се извършва хемодиализа.

Профилактиката на заболяването включва лечение на заболявания, които причиняват некроза на бъбречните зърна и рационално използване на аналгетици.

Некроза на бъбречните папили ( некротизиращ папилитили папиларна некроза) - разрушителен процес, с преобладаващо увреждане на бъбречните папили и водещо до изразени функционални и морфологични променив него. Първият доклад за това е направен от Н. Фридрих (1877) и дълго времетова заболяване се смяташе за рядко. Въпреки това, изследванията на Ю.А. Pytel (1969) ни позволи да установим, че некрозата на бъбречните папили се среща при 1% от урологичните пациенти и повече от 3%, докато при жените е 2 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Ю.А. Pytel (1972) групира всички причини, водещи до некроза на бъбречните папили, както следва:

промени в съдовете на медулата с нарушен кръвен поток в тях;
нарушаване на кръвоснабдяването на бъбречната папила в резултат на компресия на кръвоносните съдове поради оток, възпалителни и склеротични промени както вътре, така и извън бъбрека;
нарушения в изтичането на урина от горните пикочни пътища с появата на интрапелвична хипертония;
гнойно-възпалителни процеси в медулата на бъбрека;
ендогенни и екзогенни ефекти на токсините върху бъбречния паренхим;
промяна в състава на кръвта.

Един от причини за развитие на папиларна некрозаАвторът счита бъбречната папила за своеобразно кръвоснабдяване. Извършва се поради директни фалшиви съдове, простиращи се от еферентните артерии на юкстамедуларните гломерули и спиралните артерии (от интерлобуларните и дъговидните). При нарушения в кръвоносната система се развива исхемия в областта на бъбречната папила, която е придружена от развитие на некроза. Това се улеснява и от факта, че диаметърът на съдовете намалява към върха на папилата. Това води до повишаване на вискозитета на кръвта в съдовете на бъбречната папила.

Пелви-бъбречният рефлукс също играе роля в развитието на некроза на бъбречните папили. Тяхното развитие се насърчава от тазовата хипертония. В резултат на това синусът и интерстициалната тъкан на бъбрека се инфилтрират, кръвообращението в бъбрека се нарушава и се развива бъбречна исхемия.

Запушването на пикочните пътища може да допринесе за развитието на некроза на бъбречните папили. В този случай урината се натрупва в легенчето, разтяга го и притиска бъбречната тъкан. Това води до притискане на бъбречните съдове. Настъпва исхемия и се създават благоприятни условия за развитие на инфекция. Освен това, в резултат на запушване, урината навлиза в мастна тъкан, причинява възпаление, склероза и венозна хиперемия. Всичко това утежнява исхемията на бъбречния паренхим.

Ю.А. Pytel (1972) разграничава първичната некроза на бъбречните папили и вторичната некроза, развиваща се на фона на предишен пиелонефрит.

Симптоми и диагноза

Протичането на заболяването може да бъде остро или хронично.

Клинични симптоми на папиларна некрозаразнообразни, но не специфични. Те често са характерни за други заболявания на бъбреците и горните пикочни пътища.

Най-честите симптоми на некротизиращ папилит са,. Тези симптоми не могат да се считат за характерни за това заболяване, но тяхното присъствие кара човек да мисли за некроза на бъбречните папили. Трудността на диагнозата се дължи и на факта, че некротизиращият папилит често се комбинира с такова заболяване като пиелонефрит и е причина или усложнение от тях. Следователно наличието на пиелонефрит или нефролитиаза не изключва некроза на бъбречните папили. В някои случаи присъствието на пациента ни подтиква да търсим некроза в медулата на бъбрека, тъй като това заболяване най-често се усложнява от некроза на бъбречните папили.

Единствения характерен симптомза папиларна некроза е изхвърлянето на некротични маси в урината. Този признак се среща при 10,2% от пациентите. Отделените маси са сиви, с мека консистенция, със слоеста структура и често съдържат бучки от варовикови соли. Наличието на некротични маси в урината показва значителен деструктивен процес в бъбречната медула, както по природа, така и по обем.

Има гледна точка, че диагностицирането на некроза на бъбречните папили е невъзможно, ако липсва описаният по-горе патогномоничен признак. Това обаче не е така, тъй като има признаци, които позволяват да се подозира болестта до известна степен.

Често некротизиращият папилит се появява на фона на остър пиелонефрит, като негово усложнение или причина. В този случай симптомите на остър пиелонефрит излизат на преден план: зашеметяващи студени тръпки, топлина, болки или пароксизмални болки в лумбална област, главоболие, неразположение, силна слабост, повишена телесна температура с втрисане и обилна пот.

Хематурията е една от най общи симптомипапиларна некроза. Може да бъде както самостоятелен симптом, така и да се появи в комбинация с други симптоми и най-често е напълно безболезнено. В тези случаи, ако цялостното изследване не разкрие причината, тогава динамичното наблюдение на пациента и повторното изследване позволяват да се диагностицира некрозата на бъбречните папили.

При диагностицирането на заболяването, освен лабораторни изследвания, разкриващи знаци възпалителен процес(, левкоцитурия,), голяма помощпредоставят Рентгенови методиизследвания. Понякога обикновените рентгенови снимки показват некротична триъгълна папила, инкрустирана със соли. Екскреторната урография може да разкрие признаци на остър пиелонефрит - атония на чашките и таза, тяхната деформация. Въпреки това, в начална фазаНа екскреторните урограми форникалните и папиларните деструкции са слабо забележими. Промените настъпват по-късно в периода на отхвърляне или значително разрушаване на папилата. Поради това, ако се подозира папиларна некроза, екскреторната урография трябва да се повтаря периодично. Ретроградната пиелография е нежелателна, тъй като лесно води до екстравазация контрастно веществос инфектирана урина в паренхима чрез тазово-бъбречни рефлукси и преди всичко тубуларни и синусови. Но понякога се показва.

И АЗ. Пител, Ю.А. Pytel (1966) описва най-характерните радиологични признацинекроза на бъбречните папили:

сянката на камък с триъгълна форма със зона на разреждане в центъра;
малки сенки от калцификации в папиларно-форникалната зона на чашките;
замъглени, сякаш корозирали контури на папилата и форникса;
неясни контури на върха на папилата, ерозия с увеличаване на размера, стесняване и удължаване на арката;
образуване на форникално-медуларен канал (фистула);
пръстеновидна сянка около секвестрираната папила (симптом на “папиларна бримка”);
образуване на канал (фистула) в папилата;
кухина в центъра на бъбречната пирамида, свързана с чашката чрез канал (фистула);
отделена папила; образуването на негово място на прорез с неравномерни контури в дисталната част на пирамидата; наличието на дефект на пълнене в чашката или таза (обикновено с триъгълна форма); при оклузия на таза или некротична папила се наблюдава калико-пиелектазия;
ампутация на чашките поради оток, перифокално възпаление в областта на шийките им или поради запушване от отхвърлена папила; контурите на чашките са неравномерни, папилите са деформирани;
изтичане на контрастно вещество в бъбречния паренхим с тотална медуларна некроза (симптом на "огнен пламък");
множествени дефекти в изпълването на легенчето и чашките, наподобяващи тумор на легенчето или зъбен камък.

IN последните годиниВъв връзка с развитието на ендоскопската технология стана възможно да се използва изследване при диагностицирането на некроза на бъбречните папили бъбречно легенче, чашките и при редица пациенти, областта на форникса с помощта на твърди уретеропиелоскопи. Това дава възможност да се потвърди диагнозата, тъй като е възможно да се види разрушаване на папилата и хематурия от областта на форникса.

За съжаление др съвременни методидиагностиката - ултразвук, CT и MRI - не са много информативни при поставяне на диагнозата папиларна некроза. Повече информация може да се получи с помощта на тези методи за съпътстващи заболявания(нефролитиаза и пиелонефрит).

Диференциална диагноза се провежда с (тубуломедуларна дилатация, медуларна хипоплазия, медулокална дистопия и бъбречна дисплазия), рефлукс на бъбречното легенче, пиелонефрит.

Лечение

Лечение на пациенти папиларна некрозатрябва да е патогенен. Той е насочен към премахване на причината (ако е установена), която е причинила некротични промени в медулата на бъбрека, както и борба с инфекция на пикочните пътища, хематурия, хипертермия и интоксикация.

Ако възникне оклузия на горните пикочни пътища поради некротични маси, е показана катетеризация на уретера и бъбречното легенче и инсталиране на стент.

Ако тази манипулацияне носи никакъв ефект, показва се хирургично лечение. Хирургично лечение е показано и при развитие на остър пиелонефрит, който не може да бъде успешно излекуван в рамките на следващите 2-3 дни от момента на възникване. И накрая, операцията е показана при профузна хематурия, която не спира въпреки хемостатичната терапия.

Операцията трябва да е максимално органосъхраняваща. Некротичните маси се отстраняват и потокът на урина се възстановява чрез инсталиране на стент. Некротичните маси могат да бъдат отстранени и ендоскопски. В случай на профузна хематурия, лезията се отстранява чрез резекция на бъбрека. При тотална некроза на медулата и остър гноен пиелонефрит (при задоволителна функция на контралатералния бъбрек) е възможна нефректомия. При липса на показания за операция консервативно лечениеизпълнете както в остър пиелонефритизползвайки целия арсенал от съвременни антибактериални средства.

Прогнозата за навременно лечение е благоприятна, тъй като след отстраняване на некротичните маси настъпва епителизация на повърхността на раната и се възстановява бъбречната функция.